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IFE - INSTITUTO DE FORMAO EM ENFERMAGEM, LDA.

CURSO DE ENFERMAGEM
NAS URGNCIAS TRAUMATOLOGICAS
























CONSIDERAES TICO/PROFISSIONAIS
SOBRE O PROCESSO DE REANIMAO

- O DIREITO A SER REANIMADO
- QUEM DEVE REANIMAR


Cadeia de sobrevivncia




112









Suporte
Bsico de
Vida








Desfibrilhao
Precoce









Suporte
Avanado de
Vida


1
Deteco
Unidade
hospitalar
Alerta
Pr-socorro
Transporte
assistido


Socorro





- Como reanimar
- Iniciar ou suspender a reanimao (SBV/SAV) leges artis e a lei em Portugal



ALGUNS FACTORES QUE CONDICIONAM
A PRESTAO DE CUIDADOS EM TEMPO TIL

- Confrontao com diagnsticos errados ou incapacidade em diagnosticar
- Confrontao com procedimentos incorrectos
- Sensao de incapacidade em intervir
- Ansiedade ligada prtica em emergncia e ao seu contexto (RISCOS contextos
inspitos)



2
A LEI E O EXERCCIO DOS ENFERMEIROS:

Decreto-Lei n161/96, de 04/09 regulamenta o exerccio profissional dos enfermeiros
(REPE)


Decreto-Lei n104/98, de 21/04 publica os Estatutos da Ordem dos enfermeiros e revoga
alguns artigos do REPE


Decreto-Lei n161/96, de 04/09 Prembulo


O presente diploma clarifica conceitos, procede caracterizao dos cuidados
de enfermagem, especifica a competncia dos profissionais legalmente
habilitados a prest-los e define a responsabilidade os direitos e os deveres dos
mesmos profissionais


Decreto-Lei n161/96, de 04/09 Artigo 9 Intervenes dos enfermeiros


1 As intervenes dos enfermeiros so autnomas e interdependentes.
2 Consideram-se autnomas as aces realizadas pelos enfermeiros, sob a sua
nica e exclusiva responsabilidade
3 Consideram-se interdependentes as aces realizadas pelos enfermeiros
em conjunto com outros tcnicos, para atingir um objectivo comum


Decreto-Lei n104/98, de 21/04 Artigo 79 Dos deveres deontolgicos em geral


O enfermeiro, ao inscrever-se na Ordem, assume o dever de:
b) Responsabilizar-se pelas decises que toma e pelos actos que pratica;
c) Proteger e defender a pessoa humana das prticas que contrariem a lei, a
tica ou o bem comum, sobretudo quando carecidas de indispensvel
competncia profissional.


Decreto-Lei n104/98, de 21/04 Artigo 83 Do direito ao cuidado


O enfermeiro, no respeito do direito ao cuidado na sade ou doena, assume o
dever de:
a) Co-responsabilizar-se pelo atendimento do indivduo em tempo til, de
forma a no haver atrasos no diagnstico da doena e respectivo tratamento.




3
Decreto-Lei n161/96, de 04/09 Artigo 9 Intervenes dos enfermeiros


4
e) Procedem administrao da teraputica prescrita, detectando os seus
efeitos e actuando em conformidade, devendo, em situao de emergncia,
agir de acordo com a qualificao e os conhecimentos que detm, tendo
como finalidade a manuteno ou recuperao das funes vitais.


Decreto-Lei n161/96, de 04/09 Artigo 12 Dos deveres


Os enfermeiros so obrigados a:
5 Assegurar por todos os meios ao seu alcance a manuteno da vida
do utente em caso de emergncia.



PRIORIDADES NA AVALIAO
E ESTABILIZAO

A - CONTROLO DA VIA AREA (AIRWAY), com estabilizao da coluna cervical
B - VENTILAO (BREATHING)
C - CIRCULAO (CIRCULATION)
D - STATUS NEUROLGICO (DISABILITY)
E - OBSERVAO (EXPOSURE)


OBJECTIVOS DA PRIMEIRA ABORDAGEM

1 Identificar as situaes que comprometem gravemente as funes vitais, que so as
seguintes:
Paragem ventilatria;
Paragem cardaca;
Presena de grandes hemorragias externas;
Choque;
Leses crnio-enceflicas e vertebro-medulares .

2 Avaliar e caracterizar os sinais vitais
(ventilao, pulso, tenso arterial, temperatura e dor)

3 Detectar alteraes morfolgicas, funcionais e sensitivas

4 Estabilizar e reverter todo o tipo de situaes ou leses detectadas
4
FASE I - AVALIAO INICIAL

- Avaliao do contexto onde a vtima se encontra


EXAME PRIMRIO
1 verificar estado de conscincia/pedir ajuda
2 permeabilizar as vias areas A
3 verificar se ventila (durante 10 segundos) B
4 verificar se tem pulso (carotdeo e durante 10 segundos) C
5 detectar presena de grandes hemorragias externas C
6 detectar sinais e sintomas de choque C
7 suspeitar de leses crnio-enceflicas e vertebro-medulares D e E


EXAME SECUNDRIO
8 observao geral e recolha de informaes em relao situao E
9 avaliao e registo dos sinais vitais
10 observao sistematizada



SUPORTE BSICO DE VIDA

CONJ UNTO DE MEDIDAS QUE VISAM A MANUTENO OU RECUPERAO DAS
PRINCIPAIS FUNES VITAIS com ou sem equipamento

- AVALIAO DO CONTEXTO

- ABORDAGEM DA VTIMA

- 1 AVALIAO DO ESTADO DE CONSCINCIA


EST BEM?







SIM
OBSERVAR
GRITAR POR
AJ UDA
NO



5
A
B
C
- VIAS AREAS
- VENTILAO
- CIRCULAO
2 2
3 3












A - VIAS AREAS: PERMEABILIZAO DAS VIAS AREAS SUPERIORES


- HIPEREXTENSO DA CABEA (SE NO EXISTIR CONTRAINDICAO)
















- ELEVAO DO MAXILAR INFERIOR
- REMOO DE CORPOS ESTRANHOS













B VENTILAO: (VER OUVIR SENTIR) DURANTE 10 SEGUNDOS

6
VENTILA ?


SIM Decbito Lateral (ou PLS)

NO Deixar a vtima para ir pedir ajuda Regressar para junto da
vtima e iniciar compresses torcicas (2 insuflaes para a
AHA) Nas crianas e lactentes iniciar 5 ventilaes



(S PARA PROFISSIONAIS DE SADE)

C CIRCULAO: AVALIAR SINAIS DE CIRCULAO (10 segundos) SE
POSSVEL EM SIMULTNEO COM A VENTILAO:




Ver, ouvir e sentir movimentos, tosse ou ventilao
Pulso carotdeo (adultos e crianas)
Pulso umeral nos lactentes




SIM EFECTUAR VENTILAES

NO INICIAR RCR


Se existe pulso, mas no ventila

No adulto 8 anos 1 insuflao em cada 5 ou 6 segundos
(10 a 12 insuf/min)


Na criana Do 1 aos 8 ano 1 insuflao em cada 3 a 5 segundos
(12 a 20 insuf/min)


No lactente 28 dia ao 1 ano 1 insuflao em cada 3 a 5
segundos (12 a 20 insuf/min)

No RN <28 dias 30 a 60 insuf/min
7
VENTILAES
boca-a-boca; boca-nariz;boca-msc.
boca-nariz-boca; boca-estoma








ADJUVANTES DA VIA AREA
(tubo de guedel, mscara, insuf. manual)






DURANTE VENTILAO DEVEMOS
- Assegurar boa adaptao, minimizando fugas
- Manter fluxo uniforme e com baixa presso
- Manter hiperextenso da cabea


SE S PARAGEM RESPIRATRIA
- VENTILAR - AVALIAR ao fim de 1 MINUTO
- PEDIR AJ UDA


RESSUSCITAO CRDIO-RESPIRATRIA

OBJECTIVO: Manter ventilao e circulao adequadas at se obter ajuda de
Suporte Avanado de Vida


CONJUGAO DE 3 ELEMENTOS BSICOS

- PERMEABILIZAO DAS VIAS AREAS
- VENTILAO
8
- COMPRESSO TORCICA

COMPRESSO TORCICA EXTERNA

- DOENTE EM DECBITO DORSAL SOBRE UMA SUPERFCIE LISA E DURA
- COLOCAR AS MOS ENTRECRUZADAS A MEIO DO EXTERNO


Nas crianas mais velhas 2 mos


Nas crianas mais novas 1 mo


No lactente 2 dedos















- COM OS BRAOS EM EXTENSO APLICAR PRESSO VERTICAL
COMPRIMINDO CERCA DE 4-5cm (no adulto) O TRAX

- REPETIR A MANOBRA A UM RITMO DE 100 cp/min









9
ALTERNAR COMPRESSES COM VENTILAES

1 REANIMADOR OU 2 REANIMADORES
30 COMPRESSES PARA 2 INSUFLAES (ADULTOS)















Se 2 reanimadores, trocar de posio em cada 2 minutos



1 REANIMADOR OU 2 REANIMADORES

15 COMPRESSES PARA 2 INSUFLAO 30:2 (CRIANAS E LACTENTES)



DOENTE ENTUBADO

As compresses no devem ser alternadas com as insuflaes. Estas so efectuadas com uma
frequncia de 8 a 10 vezes por minuto. As compresses devero ser realizadas
ininterruptamente a uma frequncia de 100/minuto.















10
SEQUNCIA DO SBV

GARANTA A SUA SEGURANA
E A DA VTIMA








SEQUNCIA DO SBV
0
VERIFICAR SE TEM LESES
AVALIAR
PROCURAR AJ UDA SE NECESSRIO
SIM
VERIFICAR SE
RESPONDE
COLOC-LA DE LADO
(PLS) PEA AJ UDA
RESPIRA:
NO
PEDIR AJ UDA
(para adultos)
NO RESPIRA
PEDIR AJ UDA
PERMEABILIZAR A VIA AREA
VERIFIQUE SE RESPIRA
INICIAR RCR
30:2
VENTILAR
AVALIAR
is (S para profissiona
de sade)
GARANTA A SUA
SEGURANA

VERIFICAR SE
RESPONDE
NO
SIM
VERIFICAR SE TEM LESES
AVALIAR
PROCURAR AJ UDA SE

PERMEABILIZAR A VIA
AREA
RESPIRA:
COLOC-LA DE LADO
(PLS) PEDIR AJ UDA
PEDIR AJ UDA
NO
INICIAR RCR
30:2
TEM SINAIS
DE CIRCULAO?
(S para profissionais
de sade )
PEDIR AJ UDA
(para adultos)
NO RESPIRA
SIM
11
SEQUNCIA DO SBV (criana/lactente)



GARANTA A SUA
SEGURANA


VERIFICAR SE TEM LESES
AVALIAR
PROCURAR AJ UDA SE




VERIFICAR SE
RESPONDE
SIM


















DECBITO LATERAL OU POSIO LATERAL DE
SEGURANA

- MANTM A PERMEABILIDADE DA VIA AREA IMPEDINDO A QUEDA DA
LNGUA
- MINIMIZA O RISCO DE ASPIRAO DE CONTEDO GSTRICO
- PEDIR AJ UDA SE NECESSRIO:
- Reavaliao do estado geral
- Mudar de posio de 20 em 20 minutos

PLS no deve ser utilizada em vtimas de traumatismo










NO
PERMEABILIZAR A VIA
AREA
COLOC-LA DE
LADO
RESPIRA:
5 INSUFLAES NO RESPIRA
PEDIR AJ UDA
SIM
NO
TEM SINAIS
DE CIRCULAO?
(S para profissionais
de sade )
VENTILAR
AVALIAR
INICIAR RCR 15:2

(S para profissionais
(30:2 se 1 reanim)
Pedir ajuda aps 1 min

de sade)
12
HEMORRAGIAS

FORMAS DE CONTROLAR UMA HEMORRAGIA:
- Compresso directa
- Compresso indirecta
- Elevao do membro
- Aplicao de frio
- Garrote





- Se continuar a sangrar NO retire o primeiro penso. COLOQUE OUTRO POR CIMA.
- Vigie a ferida pois a hemorragia PODE VOLTAR.



ESTIMATIVA DAS PERDAS SANGUNEAS POR FRACTURA

ANTEBRAO 250 A 500 ML
MERO 500 A 1000 ML
TBIA 500 A 1500 ML
FMUR 1000 A 2000 ML
PLVIS 1000 A 4000 ML


FASE I - AVALIAO INICIAL

- Avaliao do contexto onde a vtima se encontra


EXAME PRIMRIO
1 verificar estado de conscincia/pedir ajuda
2 permeabilizar as vias areas A
3 verificar se ventila (durante 10 segundos) B
4 verificar se tem pulso (carotdeo e durante 10 segundos) C
5 detectar presena de grandes hemorragias externas C
6 detectar sinais e sintomas de choque C
7 suspeitar de leses crnio-enceflicas e vertebro-medulares D e E




13
LESES CRNIO-ENCEFLICAS E VERTEBRO-MEDULARES

- Vtimas inconscientes e sem se saber o que aconteceu
- Vtimas de acidente e inconscientes
- Vtimas conscientes, mas com sinais de TCE, deve-se suspeitar sempre de TVM associado
- Vtimas conscientes, que aps acidente, presentem dores nas costas e pescoo



EXAME SECUNDRIO

8 observao geral e recolha de informaes em relao situao E
9 avaliao e registo dos sinais vitais
10 observao sistematizada


DEFINIO DE CHOQUE

INADEQUADA PERFUSO TECIDULAR
Originando:
- Baixo consumo de O2
- Desregulao da micro-circulao
- Incapacidade de nutrio celular
- Incapacidade de remoo dos catabolitos
- Isqumia tecidular necrose
Volume de sangue total no adulto 70ml/Kg


FASES NA EVOLUO DO CHOQUE
- No progressiva
- Progressiva
- Irreversvel
14
Taquicrdia
Vasoconstrio
perifrica
Vasodilatao central
Transduo plasma/
gua p/esp.intravasc








mecanoreceptores
baroreceptores
estimulao do
centro da sede
Dbito cardaco
Presso arterial
Perfuso cerebral
Perfuso miocrdica
Reteno de H2O e Na
Efeito vasopressor
. Hormona antidiurtica
. Eixo renina-angiotensina-
- aldosterona
Dbito cardaco
Presso arterial
Resposta simptica




FACTORES CONDICIONANTES DA PERFUSO TECIDULAR

- Dbito cardaco =Volume de ejeco por sstole x freq. card. normal adult.=4 a 6 l / min.)
- Resistncias vasculares perifricas/sistmicas

Frequncia cardaca

Pr-carga (preload)

Capacidade contrctil do miocrdio

Ps-carga (afterload)
DBITO
CARDACO
15
CLASSIFICAO DO CHOQUE

Hipovolmico:

- Por perda de sangue total:
- hemorragias externas traumatismos
- hemorragias internas
hemor. intra-abdominais
hemor. intra-torcicas

- Por perda de plasma:
- queimaduras
- dermatites

- Por perda de fludos e electrlitos:
- vmitos
- diarreia
- sudao extrema
- estados hiperosmolares
coma hiperosmolar
cetoacidose diabtica
- pancreatite
- ascite


Cardiognico:

- Enfarte Agudo do Miocrdio (EAM)
- Complicaes mecnicas do EAM
rotura de pilares/cordas tendinosas
disfuno do msculo papilar
rotura do septo
rotura da parede livre
aneurisma ventricular
- Falncia de bomba por miocardiopatia
- Disfuno valvular ou de prteses valvulares - regurgitao mitral
- Disritmias/perturbaes da conduo



16
Distributivo:

- Sepsis (choque sptico)
- Anafilaxia (choque anafilctico)
- Causas neurognicas (ch. neurognico)
- Substncias vasodilatadoras
- Insuficincia Suprarrenal Aguda


Obstrutivo:

- trombose da veia cava inferior
- doena vascular pulmonar
trombo-embolismo pulmonar macio
hipertenso pulmonar
- tumores cardacos
mixomas
trombos
- doena pericrdica
tamponamento cardaco
constrio pericrdica
- doena valvular obstrutiva
estenose artica severa
estenose mitral severa
tromboses de prteses valvulares


DIFERENA ENTRE CHOQUE E REACO VASO-VAGAL

Choque R. vaso-vagal
Hipotenso ++ +
Freq. card. aumentada diminuda
Hipoperfuso perifrica ++ +
Oligria + +
Durao 30min 30min
Reverte c/ elev. dos memb. inf. + ++


17
CUIDADOS GERAIS NO CHOQUE

- Controlo dos aspectos psico-afectivos
- Posicionamento adequado situao especfica (em geral decbito dorsal)
- Assegurar a temperatura adequada (aquecer ou baixar a febre)
- Minorar possvel dor (morfina)
- Manter as vias areas permeveis
- Oxigenoterapia - se dificuldade resp., edema agudo do pulmo e PaO2 <60mmHg
considerar entub.orotraq.+vent.mecnica
- Assegurar 2 acessos venosos perifricos (14 ou 16G)
- Monitorizao hemodinmica
- Corrigir desequilbrios hidro-electrolticos (corrigir acidose; repor volmia)
- Corrigir disritmias
- Identificar e corrigir a causa


FLUIDOTERAPIA

Objectivo:
Manter a perfuso tecidular em nveis adequados, melhorando o transporte de oxignio.
Fluidoterapia aumento da pr-carga aumento do dbito cardaco
Mas, o aumento do dbito cardaco s se traduz na melhoria do transporte de oxignio, se os
nveis de hemoglobina e de oxignio forem adequados.


ALGUNS PRINCPIOS NA FLUIDOTERAPIA
Efectuar estimativa das perdas, para adequar a reposio
Se trauma torcico, acesso acima e abaixo do diafragma
Usar prolongamentos curtos
Nas hemorragias classe III e IV, devem-se iniciar cristaloides isotnicos - 2000 ml em 15 min
Se hemoglobina 7g/l ou perdas 2000 ml, indicado administrar concentrado de eritrcitos
logo de incio
Se plaquetas <60000 e existir hemorragia, indicado administrar concentrado de plaquetas
Se fibrinognio <100 mg/dl, indicado administrar crioprecipitado
Se albumina <2g/dl, indicado administrar albumina
As poligelatinas indicadas na expanso de curta durao se perdas >2000 ml e/ou no existir
resposta aos cristaloides (semi-vida 1- 4 horas)
18
O hidroxietilamido 6% indicado se necessrio expanso plasmtica de maior durao (semi-
vida de 24 horas)
Os coloides devem ser sempre associados a cristalides
Para melhorar a eficcia da fluidoterapia:
- Usar mangas de presso (3x dbito/minuto)
- Diluir o CE, atravs da perfuso simult. c/ SF
- Utilizar vias separadas para coloides e cristalides
- Verificar incompatibilidade entre fluidos e frmacos
- Aquecer fluidos (a 33C)


O aquecimento de fluidos previne a hipotermia

Hipotermia :
- Aumenta a viscosidade dos fluidos
- Diminui o ritmo de perfuso
- Aumenta as resistncias vasculares sistmicas
- Diminui o dbito cardaco
- Altera a coagulao (disfuno plaquetria)


MONITORIZAO HEMODINMICA

- Si
- HEMATCRITO/HEMOGLOBINA
- PVC
- DBITO URINRIO/hora
- DENSIDADE URINRIA
- GASIMETRIA ARTERIAL
- COR E TEMPERATURA DA PELE
- PREENCHIMENTO CAPILAR
- OXIMETRIA
- ESTADO DE CONSCINCIA
- ECG
- IONOGRAMA

Hematcrito
O hematcrito uma medida do volume parcial dos glbulos vermelhos do sangue. Este um
indicador-chave do estado de hidratao, anemia ou perda grave de sangue do corpo, bem
como da capacidade do corpo para transportar oxignio. Uma reduo do hematcrito pode
dever-se a uma sobrehidratao, que resulta no aumento do volume de plasma, ou a uma
diminuio do nmero de glbulos vermelhos provocada por anemias ou perda de sangue.
Por outro lado, um aumento do hematcrito pode dever-se a perda de fluidos como, por
exemplo, em caso de desidratao, tratamento diurtico e queimaduras, ou a uma subida dos
glbulos vermelhos como no caso de distrbios cardiovasculares e renais, policitemia vera e
ventilao diminuda.
19
MECANISMOS DE LESO E PADRES
DE LESO RELACIONADOS

Mecanismo da Leso Suspeita de Leso

Impacto frontal Leso cerebral, maxilo-facial, trax (pulmonar,
Volante miocrdio, vascular, esterno, costelas, rotura do
Tablier diafragma)
Pra-brisas

Leso pelo cinto de segurana Leso Abdominal
Recuo dos pedais Luxao da anca, Fractura do joelho e membros
inferiores

Leso de desacelerao Fractura da coluna cervical
Impacto lateral Trauma Torcico unilateral, fractura do bao (esq),
fgado (dto), rim, fractura do plvis e/ou acetbulo,
fractura da coluna cervical, torcica

Impacto de trs Fractura da coluna cervical Leso dos tecidos moles e
vasculares do pescoo

Projeco do veculo Trauma mltiplo

Atropelamento Fractura da tbia; Fractura da bacia; Trauma cerebral;
Trauma torcico e abdominal
Queda Vertical Fractura dos tornozelos, acetbulo.
Fractura da coluna lombar e torcica

Leses provocadas pelo Cinto Leso do fgado (condutor), bao (passageiro fte),
de Segurana leso intestinal, clon, pncreas, fractura da coluna
dorsal e/ou lombar, fractura/luxao ombro, clavcula



MECANISMOS DE LESO EM TRAUMATOLOGIA

Aco directa:
- esttico (compresso gradual e lenta)
- dinmico (traum.rpido; movimento)
leses locais
ondas de choque

Aco indirecta:
(acelerao/desacelerao)


20
PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE NO POLITRAUMATIZADO

Primeiros minutos
- laceraes do crebro
- leses do tronco
- ruptura de grandes vasos

Desde os primeiros minutos a algumas horas
- hemopneumotrax
- ruptura de bao
- laceraes do fgado
- outros processos hemorrgicos

At vrios dias
- sepsis
- falncia multiorgnica
- SDRA (sndroma de distress respiratrio no adulto)
- embolia pulmonar

OBS: Uma abordagem inadequada poder ter efeitos directos no prognstico


PRINCPIOS NA ABORDAGEM
Os cuidados relativos s vrias leses, que colocam a vida em risco, devem ser institudos de
imediato e prioritariamente as que representam maior ameaa.
A ausncia de uma histria detalhada ou diagnstico definitivo, no deve impedir a
instituio dos cuidados adequados.
O politraum. no uma entidade esttica. Quando um problema est em resoluo outro pode
surgir.
Requer uma constante avaliao e reajustamentos na actuao.


PRIORIDADES NA AVALIAO E ESTABILIZAO DO POLITRAUMATIZADO
A - CONTROLO DA VIA AREA (AIRWAY), com estabilizao da coluna cervical
B - VENTILAO (BREATHING)
C - CIRCULAO (CIRCULATION), com controlo das hemorragias
D - STATUS NEUROLGICO (DISABILITY)
E - OBSERVAO (EXPOSURE), com controlo da hipotermia



21
CONTROLO DOS 5 Hs,

Hipoxmia, Hipercpnia, Hipotenso, Hipovolmia e Hipotermia



A - CONTROLO DA VIA AREA (AIRWAY), com estabilizao da coluna cervical

Observao:
- suspeitar sempre de TVM quando h alteraes do estado de conscincia ou trauma abrupto
acima da clavcula;
- corpos estranhos na cavidade oral e hipofaringe;
- fracturas da mandbula;
- leses da laringe e traqueia;
- feridas penetrantes do pescoo.

Actuao:
- qualquer manobra efectuada com vista a permeabilizar as vias areas, ter de ser executada
de forma a no comprometer a integridade da coluna cervical;
- imobilizao da cabea e pescoo, com alinhamento nariz-umbigo e colar cervical;
- mobilizao de preferncia com traco de coluna;
- sub-luxao do maxilar inferior e colocao de um tubo naso/orofarngeo aspirao;
- estabilizao da via area definitiva por entubao orotraqueal (c/ sedao)Glasgow<8 e
HIC.


CRITRIOS PARA ENTUBAO ENDOTRAQUEAL
Trauma severo da regio maxilo-facial (hemorragia activa, destruio ou grande deformidade
dos maxilares, risco de formao de edema)
Queimaduras de 2 ou 3 grau na face e/ou pescoo. Inalao de fumos txicos
Evidncia de dificuldade respiratria:
Trauma Torcico grave
Leso Medular alta (acima de C5)
Oximetria de pulso <92% apesar de oxignio por mscara de alto dbito
Tiragem intercostal e/ou esforo inspiratrio
Choque hemorrgico sustentado (sist. <75 mmHg) apesar das manobras de ressuscitao.
Depresso Neurolgica (Escala de Coma de Glasgow igual ou menor que 8)



22
Considerar em doente muito agitado com suspeita de leso da coluna
Ateno: tubos nasofarngeo, nasotraqueal e nasogstricorisco de falso trajecto nos TCE































B - VENTILAO (BREATHING)

Observao:
- Ventilao - F A R;
- Inspeco, percusso e auscultao pulmonar;
- Compromisso da mecnica ventilatria - ferida perfurante; pneumotrax aberto; hemotrax
macio; pneumotrax hipertensivo; desvio da traqueia; vollet costal; #acima da 5 costela;
enfisema subcutneo e mediastnico;
- Compromisso da perfuso alvolo-capilar; colorao da pele e mucosas; aspirao de
vmito ou sangue;
- Gasimetria arterial.



23
Actuao:
- Actuao especfica;
- Ventilao -vc =10ml/kg, fr=12-14c/min e FiO250%. Hiperventilar na HIC;
- Oxmetro;
- Se necessrio, estabelecimento de uma via area por mtodos cirrgicos.


Cricotirotomia
1. Doente em decbito dorsal em posio neutra (ateno manter coluna cervical
imobilizada).
2. Desinfeco da pele. Identificao da membrana cricotiroideia. Infiltrao cutnea de
lidocana com adrenalina.
3. Inciso transversa at membrana cricotiroideia (3cm), sem lesar cartilagem cricoide.
4. Abrir espao com ajuda de dilatador de traqueia ou porta agulhas forte.
5. Introduzir cnula 6 de traqueostomia ou tubo endotraqueal n 6 com cuff.

Nota: A ventilao atravs de tubo de calibres estreitos (<6mm) deve ter uma relao
inspiratria/expiratria de 1:4, para permitir a sada passiva do CO2.

A cricotirotomia um procedimento de emergncia transitrio. Aps se ter conseguido
uma via area patente, necessrio avanar para uma traqueostomia cirrgica definitiva.

Complicaes:
(hemorragia, hematoma, aspirao de secrees ou sangue, falsos trajectos, enfisema
subcutneo ou mediastnico, perfurao do esfago)


A ventilao artificial deve ser instituda sempre que:
1 - Incapacidade de manuteno da via area, necessitando de
sedao e de bloqueio neuromuscular.
2 - Controlo inicial do PaO2 e do PaCO2 nos doentes com TCE.
3 - Insuficincia respiratria
4 - Respirao espontnea c/ esforo, apesar de entubado
5 - Acidose metablica resistente ressuscitao (pH <7,3)

Nota: A ventilao artificial agrava um pneumotrax por mais pequeno que seja.
obrigatrio drenar sempre que exista alguma suspeita ou confirmao de pneumotrax.






24
C - CIRCULAO (CIRCULATION), com controlo das hemorragias

Observao:
- Sinais e sintomas de hemorragia interna (avaliar perdas);
- Traumatismos intra-abdominais, intra-torcicos, fracturas do fmur ou plvis, leses
penetrantes c/ envolvimento de grandes vasos - hemorragias externas;
- Avaliao hemodinmica - estado de conscincia; pulso (FAR); TA; PVC;
Hematcrito; Hemoglobina;
- Sinais e sintomas de choque hipovolmico;
- Sons cardacos apagados - tamp. cardaco.

Actuao:
- Dois acessos venosos perifricos com cateteres de grosso calibrem possvel acesso central
(cat. Swan-Ganz);
- Fluidoterapia 1 a 2 litros de Lactato de Ringer nos primeiros 30 min. (adultos) ou 20ml/kg
(criana); coloides; transfuso de sangue. Manitol 0,5-1gr/kg ev 1 20-30min;
- Monitorizao cardaca;
- Balano hdrico - medio da diurese;
- Manter HTA quando existe HIC.


D - STATUS NEUROLGICO (DISABILITY)

Observao:
- Avaliao neurolgica - escala de Glasgow tamanho e reaco pupilar, pulso/TA
(ref. Kocher-Cushing), padro respiratrio e mov/ref. oculares;
- Estado de conscincia (+grave se>5min)
A - Alerta
V - Responde Vz
P - Responde dor (Pain)
U - No responde (Unresponsive)
- TCE ou TVM (sinais e sintomas evidentes);
- Consumo de lcool ou outras drogas.







25
ESCALA DE COMAS DE GLASGOW

ABERTURA DOS OLHOS
4 Espontnea
3 Ordem verbal
2 dor
1 Nenhuma

RESPOSTA VERBAL
5 Orientada
4 Confusa
3 Inapropriada
2 Incompreensvel
1 Nenhuma

RESPOSTA MOTORA
6 Obedece a ordens
5 Localiza a dor
4 Mov. retirada
3 Flexo anormal
2 Extenso anormal
1 Nenhuma


ESCALA DE COMAS DE GLASGOW
Adaptao da escala de Glasgow em Pediatria<4 anos

RESPOSTA VERBAL
5 Sorri, orientado aos sons,
segue objectos, interage
4 Choro consolvel, interaco
inapropriada
3 Choro inconsistentemente
consolvel, interaco fraca
2 Choro inconsolvel, irritvel na
interaco
1 No responde


26
ESCALA DE COMAS DE GLASGOW
Algumas consideraes durante a sua aplicao

- Deve ser repetida frequentemente para detectar qualquer deteriorao - 2 scores hem.
intracraniana;
- Associaes a intox. alcolicas, farmacolgicas/drogas, AVC, crise convulsiva;
- Associao a TVM;
- Considerar a melhor resposta obtida;
- Fazer o registo de todas as respostas diferentes;
- Dar maior importncia resposta dos memb. superiores


PADRO RESPIRATRIO

- Respirao de Cheyne-Stokes nas leses hemisfricas
profundas ou dienceflicas


- Hiperventilao neurognea central nas leses
mesenceflicas


- Respirao apneustica nas leses protuberanciais


- Respirao atxica nas leses bulbares


Actuao:
- Manter imobilizao;
- Minorar a dor morfina 2mg(0,03/0,05mg/kg ev at mximo 0,1mg/kg. 1f 10mg diluda
em 10cc SF;
- Actuao especfica;
- Correco da hipoxmia e hipovolmia.


E - OBSERVAO (EXPOSURE), com controlo da hipotermia

Observao:
- Remoo de todas as peas de roupa;
- Observao fsica.



27
Actuao:
- Assegurar a temperatura corporal adequada manta isotrmica;
- Assegurar a temperatura dos fluidos a administrar.

Outros cuidados:
- Exame secundrio
A - Existncia de provveis Alergias
M - Medicao
P - Histria (Pregressa)
R - ltima Refeio
O - Ocorrncias (circunstncias do acidente - mecanismo)
- Avaliao sistematizada alteraes fsicas, motoras e sensitivas
- Intubao orogstrica(se existir suspeita de fractura da base do crnio) - reduo de
distenso gstrica
- Exames radiolgicos
Rx coluna cervical
Rx trax (AP)
Rx plvis (AP)



CASOS ESPECFICOS DE INSTABILIDADE HEMODINMICA

Choque medular no TVM

- Sinais de hipotenso e bradicrdia (bloqueio simptico. A hipotenso pode ser tambm por
hemorragia interna)
- Assegurar oxigenao/ventilao
- Imobilizao em plano duro com colar cervical
- Fluidoterapia controlada por PVC
- Ateno aos efeitos depressores da sedao ou analgesia em leses altas (centro resp. +
mecnica vent.)
- Uso de aminas simpaticomimticas
Dopamina 5 20mg/Kg/min
Noradrenalina 0,05 2g/Kg/min
- Metilprednisolona (iniciar 30mg/Kg ev: manuteno 5,4mg/Kg/ em 1000cc de SF e
administrar a 44ml/h em 23 h se iniciou antes das 6 horas da leso ou em 47 h se iniciou
aps 6 horas da leso)
28
Fractura da bacia

- Imobilizao em plano duro
- Reforar analgesia, se necessrio
- Avaliao neuro-vascular seriada dos membros inferiores
- Leses do perineo, rgos genitais e recto
- Fluidoterapia
- Profilaxia precoce de processos trombo-emblicos


Hemorragias activas

Fracturas dos ossos longos

Tamponamento cardaco

Pneumotrax hipertensivo



TIPOS DE LESO PRIMRIA NOS TCE

- Leses sseas
- Leses meningo-cerebrais
- Leses extraparenquimatosas
Hematomas epidurais
Hematomas subdurais
Hemorragias subaracnoideias e intraventriculares

- Leses intraparenquimatosas
Hematomas intracerebrais
Contuses cerebrais
Concusso cerebral
Edema cerebral
Leso axonal difusa










29




















Contoses fronto-temporaisremotas
























Contuses Fronto-temporais





30
LESO SECUNDRIA NOS TCE

Resulta de agresso fisiolgica a um crebro j danificado
- Hipxia
- Hipercpnia
- Hipotenso
- Edema cerebral
- Hipertenso secundria (PIC)


CLASSIFICAO DOS TCE

A Grave -GCS igual ou menor que 8
B Moderado - GCS entre 9 a 12
C Leve - GCS entre 13 a 15


A presso intracraniana pode ser definida como a resultante entre o volume do LCR, volume
sanguneo intracerebral e o volume cerebral podendo ser expressada pela equao da hiptese
de Monroe-Kellie modificada:

PIC ~VLCR +VSC +VC

A presso de perfuso cerebral aproximadamente a presso arterial sistmica menos a
presso intracraniana e a medida da perfuso do tecido cerebral, normalmente mantida em
nveis superiores a 50mmHg. PPC =PAM PIC

A morte cerebral ocorre quando a presso intracraniana aproxima-se da presso arterial
sistmica, impedindo assim qualquer fluxo sanguneo para o crebro.


PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS NOS TCE

- Alteraes do estado de conscincia-SCGlasgow
- Alteraes pupilares
- Otorragia/otorrquia
- Rinorragia/rinorrquia
- Nuseas/vmitos
- Cefaleias
- Sinal de Battle (hemorragia retroauricular)
- Sinal de Racoon (hemorragia periorbitria)
- Leses crnio-faciais associadas
- Disfasia/afasia
31
- Alteraes respiratrias
- Reflexo de Kocher-Cushing
- Tonturas
- Sonolncia
amnsia (retrgrada e antergrada ou ps-traumtica)
convulses


PROBLEMAS NOS TCE

- Atrofia muscular
- Hemiplegia/hemiparsia
- Hemianpsia
- Ptose palpebral
- Agnosias/anasognosia
- Afasia, apraxias
- Contracturas/espasticidade
- Alteraes posturais/equilbrio
- Limitaes da amplitude articular
- Osteoporose
- lceras de decbito
- Edemas
- Infeces
- Alteraes respiratrias
- Alteraes crdio-circulatrias
- Alteraes da funo heptica e renal
- Dificuldade em mastigar/deglutir
- Alteraes gastrointestinais


CUIDADOS GERAIS NOS TCE

- TCE de gravidade varivel, devem ficar 48 horas sob observao
- Monitorizao da PIC
- O posicionamento deve ser sempre de mantido com a cabea elevada de 20 a 30 em
relao ao tronco, para que ocorra uma drenagem venosa enceflica adequada

32
- Barbitrico Tionembutal (1-2 mg/Kg /hora) pode estar indicado, uma vez que a agitao
interfere no retorno venoso e causa variao da PA e o doente traumatizado no possui
mecanismos eficientes de auto-regulao da circulao enceflica
- As benzodiazepinas e os neurolpticos constituem drogas de segunda escolhaO uso de
agentes osmticos, principalmente o Manitol (0,5 - 1 g/Kg) administrado em bolus, na
HIC ps-traumtica
- O tratamento neurocirrgico especfico
- TCE com GCS menor ou igual a 8, independentemente da causa, deve ser entubado e
ventilado com oxignioAvaliao neurolgica do doente com TCE deve ser realizada
periodicamente Administ. sangue se hematcrito menor que 30% e hemoglobina menor que
10 g/l, para manter boa perfuso
- Cuidados gerais do choque


Entubao orotraqueal sob sedao e bloqueio neuromuscular, para evitar hipertenso
intracraniana

Sedao:
Etomidato 1 ampola =10 cc =20 mg (excelente estabilidade hemodinmica, mesmo em
doentes em choque) 20 a 40 mg e.v. (0,2 a 0,5 mg/Kg), ou
Propofol 1 ampola a 1% =20 cc =200 mg (risco de hipotenso) 100 a 200 mg e.v.
(2 mg/Kg), ou
Midazolam Ampolas a 5mg por cc (risco de hipotenso quando associado a narctico)
10 mg e.v. (0,15 mg/Kg).

Bloqueio neuromuscular:

Vecurnio 1 ampola em 10 cc =10 mg (1mg/ml) (tempo mdio de relaxamento ideal de
3 minutos) 10 mg e.v. (0,1 a 0,2 mg/Kg), ou

Cisatracrio 1 ampola de 5cc =10 mg (2mg/ml) (tempo mdio de relaxamento ideal 90
segundos) 10 mg e.v. (0,15 mg/Kg), ou

Succinilcolina 1 ampola =2 cc =100 mg (tempo mdio de relaxamento ideal de 15 a 30
segundos) 100mg e.v. (1 a 2 mg/kg)


Spray de lidocana nas cordas vocais

Nota: nunca administrar um bloqueador neur.musc. sem administrar previamente um
sedativo/hipntico, para evitar o risco do doente ficar paralisado (sem poder respirar) e
acordado.

33
COLUNA VERTEBRAL

- 33 vertebras C1 e C2 so muito diferentes das restantes Cinco segmentos
cervical - 7 vertebras
torcico - 12 vertebras
lombar - 5 vertebras
sacro - 5 vertebras fundidas
coccix 4 vertebras fundidas




























Coluna Vertebral

Princpios:

Estas 26 unidades esto separadas umas das outras por discos intervertebrais flxiveis e esto
ligadas por uma complexa rede de ligamentos para formar uma nica unidade funcional.

- A coluna anterior mantida em alinhamento pelos ligamentos longitudinais anterior e
posterior.
- A coluna posterior, mantida em alinhamento pelo complexo ligamentar da nuca, os
ligamentos capsulares, e o ligamento amarelo

34
- Os discos intervertebrais so as principais articulaes da coluna vertebral. A maior parte da
carga axial transmitida atravs dos discos.
- As articulaes entre os processos articulares so os pivots (eixos fixos) da coluna
vertebral.
- Os ligamentos servem como restries passivas da coluna contribuindo na resistncia
extenso ou na resistncia flexo.
Coluna anterior segmento da raquis formado pelo ligamento longitudinal comum anterior, a
metade anterior do corpo vertebral e do disco intervertebral.
Coluna mdia metade posterior do corpo vertebral , do disco intervertebral e ligamento
longitudinal comum posterior.
Coluna posterior pedculos, apfises transversas, lminas, apfise espinhosas e ligamentos
amarelo, interespinhoso, supraespinhoso e capsular.































A MEDULA
- Protegida pela coluna vertebral
- Muito intolerante
- A leso pode provocar morte celular
35
- Os Neurnios no regeneram
- A perda de funo no implica morte celular









































CAUSAS MAIS COMUNS DE TVM
- Acidentes de viao
- Actos de violncia
- Queda de alturas
- Acidentes desportivos
36
PRINCIPAIS MECANISMOS DE LESO NO TVM

- Hiperflexo
- Hiperextenso
- Rotao excessiva
- Sobrecarga axial (compresso vertical)
- Estiramento
- Inclinao lateral
- Leses penetrantes


LESES MAIS COMUNS NO TVM

- FRACTURA-LUXAO do rquis cervical
- ACHATAMENTOS dorso-lombares


LESO PRIMRIA NOS TVM

- Resulta da agresso mecnica directa do impacto traumtico inicial. Existe transferncia de
energia sobre a estrutura ssea, parnquima e estruturas vasculares.


LESO SECUNDRIA NOS TVM

- Deteriorao medular que resulta dos processos vasculares e qumicos desencadeados pela
leso inicial:
Por instabilidade da coluna
Por hipxia de vrias causas (dfice respiratrio por paralis. Intercostal ou frnica,
incapacid. em expectorar e contuso pulm)
Por perfuso inadequada da medula (isqumia secundria ao edema, reduo do dimetro
do canal raq.,hem. epid/subdural e TA por choque hipovolmico e neurognico)
Por activao de radicais livres de O2 , anaerobiose e por sntese de mediadores da
inflamao.


TIPOS DE LESES NOS TVM

- Leses Medulares
Intrnsecas
Concusso
Contuso
Hemorragia
Lacerao
Extrnsecas
37
Compressivas: fragmentos sseos, desalinhamento, hematomas epidurais, herniao
discal, edemas
No compressivas: avulso de razes e lacerao dural
- Leses sseas e discoligamentares vertebrais
Discopatias traumticas e hrnias discais
sseas. Fracturas
Leses ligamentares puras ou combinadas com fracturas (subluxaes, luxaes)
- Leses penetrantes
- Leses vasculares
Isqumia, por compromisso das artrias cartidas, vertebrais e radiculares


CLASSIFICAO DO TVM

- Completos
Pentaplegia leso entre o tronco e C1
Quadriplegia respiratria leso entre C2 e C3: perde-se o controlo do diafragma mas
mantm mov. do pescoo e trapzio)
Quadriplegia leso entre C4 e T1
Paraplegia leso entre T1 e S1
Paraplegia perineal envolvendo as razes sagradas abaixo de S2, causando disfuno
intestinal, vesical e sexual.

- Incompletos (graus variados de perda motora e sensitiva abaixo do nvel da leso):
Sndroma do cordo anterior variados graus de dfice motor e perda da sensao de dor
e temperatura abaixo da leso, mantendo a sensibilidade proprioceptiva.
Sndroma do cordo central parsia flcida, sendo mais marcada nos membros
superiores. Grau varivel de dfice motor dos memb. inferiores. Muitas vezes conseguem
andar.
Sndroma de Brown-Sequard (leso lateral) resulta de traumatismo penetrante. Perda
homolateral da sensibilidade proprioceptiva, da fora e tnus muscular e uma perda
contralateral da sensao de dor e temperatura.
Sndroma do cordo posterior rara e traduz-se por perda da sensibilidade vibratria
com funo motora relativamente intacta abaixo da leso.
Conus medullaris leso da medula sagrada e das razes nervosas lombares do canal
raquidiano. Ausncia dos reflexos da bexiga, intestino e membros inferiores.
Sndroma da cauda equina leso das razes lombo-sagradas no canal raquidiano.
Conduz arreflexia da bexiga, intestinos e membros inferiores.




38
GRAU DE DFICE MOTOR
Fora Muscular Grau
Flcida 0
Contrai msculo 1
Movimento activos, sem efeito de gravidade 2
Movimentos activos contra a gravidade 3
Movimentos activos contra leve resistncia 4
Movimentos activos contra resistncia total 5


CLASSIFICAO DE FRANKEL

de utilidade para a sntese do estado neurolgico do TVM e para estabelecer o prognstico
em relao evoluo:

Grau A - Ausncia total de motricidade ou sensibilidade abaixo do nvel da leso medular.
Grau B - Ausncia total de motricidade com alguma sensibilidade abaixo do nvel de leso
medular.
Grau C - Presena de funo motora intil para a deambulao (fora <3).
Grau D - Funo motora suficiente para deambulao com ou sem ajuda (fora 3).
Grau E Funo motora e sensitiva normal.


AVALIAO DA RESPOSTA MOTORA NO TVM
Resposta Motora Nvel
Diafragma C2-C3
Levanta o ombro C4-C5
Flexo do cotovelo C5
Extenso do cotovelo C6
Flexo do pulso C7
Abduo dos dedos T1
Flexo da coxa L2
Extenso do joelho L3-L4
Dorsiflexo do tornozelo L5-S1






39
TIPOS DE CHOQUE DO TVM

- CHOQUE MEDULAR (entre 3 a 6 semanas)
Perda total da actividade reflexa abaixo da leso
Paralisia flcida
Reteno intestinal
Bexiga flcida
Priapismo
Dilatao gstrica por atonia
Respirao diafragmtica

- CHOQUE NEUROG.
TVM acima de T6, por leso simptica
Vasodilatao
Bradicrdia
Hipotenso
Hipotermia


Choque medular no TVM

- Sinais de hipotenso e bradicrdia (bloqueio simptico. A hipotenso pode ser tambm por
hemorragia interna)
- Assegurar oxigenao/ventilao
- Imobilizao em plano duro com colar cervical
- Fluidoterapia controlada por PVC
- Ateno aos efeitos depressores da sedao ou analgesia em leses altas (centro resp. +
mecnica vent.)
- Uso de aminas simpaticomimticas
Dopamina 5 20mg/Kg/min
Noradrenalina 0,05 2g/Kg/min
- Metilprednisolona (iniciar 30mg/Kg ev: manuteno 5,4mg/Kg/h em 1000cc de SF e
administrar a 44ml/h em 23 h se iniciou antes das 6 horas da leso ou em 47 h se iniciou
aps 6 horas da leso)


PROBLEMAS NOS TVM

- Atrofia muscular
Tetraplegia ou paraplegia
Alteraes posturais
40
- Flacidez e/ou espasticidade
- Limitaes da amplitude articular
- Osteoporose
- Zonas de presso
- Edemas
- Disreflexia autnoma (hiperreflexia)
- Alteraes respiratrias
- Alteraes crdio-circulatrias
- Compromisso do controlo da temperatura
- Disfuno vesical e intestinal
- Hipotenso postural
- Disestesias (sensaes dolorosas)


CRITRIOS PARA IMOBILIZAO EM PLANO DURO E COLAR CERVICAL

Doente com trauma e depresso
neurolgica (ECG <14)
Leso neurolgica
Trauma acima do trax
Acidente com morte(s) no mesmo veculo
Projeco do veculo
Atropelamento
Encarceramento>30 minutos
Queda>3 metros
Acidente em veculo de 2 rodas>30km/hora
Acidente em veculo ligeiro>50 km/hora
Grande deformidade/intruso dentro do veculo
Capotamento
Tentativa de enforcamento
Submerso ou Afogamento



TRAUMA TORCICO

CLASSIFICAO

Traumatismos Fechados ou No-Penetrantes
Traumatismos Abertos ou Penetrantes


CAUSAS DE TRAUMA TORCICO
No penetrante
- Fechado
Acidente de viao (condutor / ocupantes)
Atropelamento (Peo)
41
- Motociclos
- Quedas
- Traumatismos desportivos
- Agresso
- Esmagamento
- Por sopro explosivo

Penetrante
- Ferida por arma de fogo
- Baixa velocidade (<305m/s)
- Alta velocidade (>914m/s)
- Ferida por arma branca
- Empalamento

Outros
- Iatrognico (catter)
- Corpos estranhos
- Inalao (queimaduras/ toxinas)
- Barotrauma (mergulho)
- Afogamento (agua doce/ salgada)
- Altitude


LESES TORCICAS IMEDIATAMENTE LETAIS

- Obstruo das vias areas
- Pneumotrax hipertensivo
- Pneumotrax aberto
- Hemotrax macio
- Retalho costal mvel
- Tamponamento cardaco


LESES TORCICAS POTENCIALMENTE LETAIS

- Contuso pulmonar
- Contuso miocrdica
- Rotura artica
- Rotura diafragmtica
- Rotura do esfago

42
ASPECTOS A VALORIZAR NA AVALIAO INICIAL

A.(Airway) Via Area Avaliao:
1. Acessibilidade / Desobstruo da via area e das trocas gasosas ouvindo os
movimentos da via area no nariz e boca do doente
2. Retraces musculares intercostais e supraclaviculares
3. Nasofaringe obstruo por corpos estranhos

A. (Breathing) Respirao Avaliao:
1. Movimentos respiratrios e a Qualidade da respirao (Observao, palpao,
percusso e auscultao)
2. Sinais de traumatismo torcico ou hipxia (so particularmente importantes e
frequentemente subtis) :
1. frequncia respiratria
2. modificao do padro respiratrio ( amplitude)
3. cianose


CRITRIOS PARA INTUBAO ENDOTRAQUEAL

- PaO2 <50 mmHg ou FiO2>0,5 (50%)
- PaCO2>55 mmHg
- pH <7,25
- Coma
- Hemorragia no controlada na via area
- Apneia
- Estridor progressivo

C (Circulation) Circulao Avaliao:
1. Pulsos eventualmente diminuidos
2. Presso arterial
3. Colorao e temperatura da pele circulao perifrica
4. Veias do pescoo grau de distenso:
Colapsadas hipovolmia
Distendidas Tamponamento cardaco, pneumotrax hipertensivo
1. Monitorizao cardaca:
Traumatismo do esterno
Contuso miocrdica / Espasmo da artrias coronrias
Extrassistolia ventricular / Dissociao electromecnica


Leses torcicas imediatamente letais
- Obstruo das vias areas
- Pneumotrax hipertensivo ou sob tenso
- Pneumotrax aberto
- Hemotrax macio
43
- Retalho costal mvel (Flail-chest / Volet costal)
Tamponamento cardaco


PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO
- Ocorre quando se desenvolve uma extravaso de ar do pulmo ou entrada de ar atravs da
parede torcica para a cavidade pleural num sistema valvular de um sentido nico.
- de diagnstico clnico e no radiolgico
- Requer uma descompresso imediata





CAUSAS MAIS COMUNS
- Ventilao mecnica com Presso positiva no final da expirao (PEEP).
- O Pneumotrax expontneo no qual uma bolha de enfisema no encerra.
- Um traumatismo torcico fechado no qual uma leso do parnquima pulmonar no fecha.
- Uma ferida perfurante - Pneumotrax aberto

Principais Sinais
- Dificuldade respiratria
- Taquicrdia
- Hipotenso
- Desvio da Traqueia
- Ausncia unilateral de murmrio vesicular
- Distenso das veias do pescoo
- Cianose como manifestao tardia

Actuao
- Descompresso imediata com insero rpida de um cateter (G14) em aspirao no 2
espao intercostal na linha mdio-clavicular, rasando o bordo superior da 3 costela e
44
deixando-o livre e com dedo de luva com pequeno corte na extremidade Converso num
pneumotrax simples.
- Tratamento definitivo: drenagem torcica (toracostomia) com insero dum tubo torcico
no 5 espao intercostal (nvel do mamilo) anterior linha mdio-axilar.
- Intubao selectiva do brnquio direito, se: pneumotrax esquerda; refz-se rapidamente;
ventilao com tubo acima da carina no eficz.


PNEUMOTRAX ABERTO
- Resulta de descontinuidades da parede torcica que permanecem abertas.
- O equilbrio entre a presso intratorcica e a presso atmosfrica imediato.
- Se a abertura da parede torcica for de 2/3 do da traqueia, o ar passa preferencialmente
atravs da descontinuidade da parede torcica em cada movimento respiratrio.

Actuao
- Encerramento imediato da descontinuidade da parede torcica com um penso esterilizado
oclusivo, suficientemente grande para se sobrepor aos bordos da ferida, e preso com
adesivo em 3 lados - efeito de vlvula.
- Colocao de uma drenagem torcica com tubo , longe da ferida, o mais rapidamente
possvel.
- Encerramento cirrgico definitivo da descontinuidade da parede torcica, geralmente
necessrio.


HEMOTRAX MACIO
- Resulta de uma rpida acumulao de +1500ml de sangue na cavidade torcica.
- Ferida penetrante rotura de vasos sistmicos, intercost ou hilares.
- Traumatismo fechado

















45
Actuao
- Restabelecimento do volume sanguneo
2 vias EV de grande calibre 14G
Cristaloides / coloides
Sangue tipado/cuidados gerais do choque hipovolmico
- Descompresso da cavidade torcica atravs de drenagem com tubo (38 French) inserido ao
nvel do mamilo no 5 EI anterior LMA.
- Toracotomia Indicaes
Drenagem inicial 1500 ml de sangue
Perdas contnuas 200 ml /h durante 3h
Ferida penetrante na regio torcica anterior mediana linha mamilar e feridas
posteriores medianas s omoplatas



















- Intubao orotraqueal com ventilao manual/mecnica com O2 a 100%
- Aspirao endotraqueal de sangue e secrees













46
RETALHO COSTAL MVEL FLAIL-CHEST / VOLLET COSTAL

- Ocorre quando um segmento da parede torcica no tem continuidade ssea com a restante
grelha costal.
- Resulta habitualmente de um trauma associado a mltiplas fracturas de costela
- Instabilidade da parede torcica movimentos paradoxais
- Dor associada com restrio dos movimentos / leso pulmonar subjacente Hipxia

Principais sinais:
- Observao de movimentos paradoxais da parede torcica
- Palpao de movimentos respiratrios anormais e crepitao sob uma fractura de costela ou
de cartilagem
Rx trax
- fracturas mltiplas de costelas
- Gasimetria Arterial
Hipxia













Actuao

Inicial:
Ventilao adequada Analgesia
Administrao de O2 humidificado
Correco dos desequilbrios hidroelectrolticos
Preveno da hipxia pequeno perodo de intubao e ventilao mecnica
Posicionar o doente para o lado afectado e presso manual firme e constante no local da leso

Definitiva Reexpanso do pulmo
A fixao operatria do retalho sseo no rotina; utilizada quando necessria uma
toracotomia por leses associadas.





47
Trauma Cardaco

Morte no local do acidente
50-80% em poucos minutos.
VE - 70%
VD 30%
50% - Associado a leses pulmo, diafragma, fgado, bao e tubo digestivo

Associado a Hemotrax
- Choque / palidez extrema
- Eventualmente com ferida penetrante

Contuso miocrdica
Rotura valvular, cordas tendinosas e/ou septo
Rotura da aorta
Rotura da parede miocrdica
Tamponamento cardaco


ROTURA DA AORTA

Achados radiolgicos suspeitos

- Mediastino alargado
- Desvio de traqueia e esfago (+90%)
- Fractura da 1 e 2 costelas
- Elevao e desvio para a dta. do brnquio dto. principal
- Aumento do espao entre a artria pulmonar e a aorta















48
Tamponamento cardaco
- Trade de Beck
Ingurgitamento jugular PVC
Presso arterial
Apagamento dos tons cardacos
- Pulso paradoxal
- presso sistlica durante a inspirao (>10mmHg)
- Sinal de Kussmaul - PVC com a inspirao numa respirao expontnea
- Dissociao electromecnica na ausncia de hipovolmia e de pneumotrax hipertensivo

Quadro Clnico
- Ferida precordial com palidez extrema e choque
- Trade de Beck

Rx
- Doente estabilizado
- Sombra cardaca
- Pneumopericardio
- Leses associadas (hemopneumotrax; projcteis)

ECG
- Alteraes inespecficas onda T; segmento ST; sinais de isqumia

Pericardiocentese
- Doente em decbito dorsal, monitorizado e O2
1 a 2 cm abaixo da juno xifo-condral do lado esquerdo
Agulha G16 (15 cm) com seringa apontada a 45 da pele para o vrtice da omoplata
esquerda, avanar lenta/ em aspirao e observar ECG (padro de leso miocrdica
alteraes ST-T e/ou QRS alargados)
- Se no padro de leso mioc., aspirar sangue e ligar torneira 3 vias

Pericardiotomia subxifoideia
Toracotomia
Toracoscopia

Ecocardiografia
- Melhor mtodo de diagnstico no invasivo de derrames pericrdicos / leses intracavitrias


ROTURA TRQUEO-BRNQUICA

- Dispneia intensa
49
- Tosse
- Hemoptises
- Enfisema subcutneo/mediastnico
- Roncos auscultao pulmonar
- Pode estar associado a qualquer leso imediatamente letal elevada % mortalidade


LESO DO DIAFRAGMA

Rara como leso nica
Mais frequente esquerda em leses fechadas
Leso penetrante abaixo da linha mamilar
Dificuldade respiratria por invaso do mediastino de rgos abdominais
Abdmen escavado se houver deslocao considervel de massa abdominal



















TRAUMA ABDOMINAL

O Abdmen divide-se em 3 regies anatmicas:

- A cavidade peritoneal, que se subdivide em:
Abdmen superior, a regio situada abaixo do diafragma e onde se encontram o bao, o
fgado, o estmago e o clon transverso
- Abdmen inferior, a parte baixa da cavidade peritoneal que contem o intestino delgado e o
restante clon intrabdominal.

- O espao retroperitoneal, onde esto situados a aorta, a veia cava inferior, o pncreas, os
rins e os ureteres e algumas pores do clon e duodeno.
50
A plvis, onde se encontram o recto, a bexiga, a prstata, os vasos ilacos e os orgos
genitais femininos


TIPOS

- FECHADO
- PENETRANTE


AVALIAO E ABORDAGEM INICIAL
O factor primrio na avaliao do trauma abdominal no estabelecer o diagnstico preciso
duma leso abdominal, mas sim determinar se existe alguma leso intrabdominal.
ATLS

Avaliao e Abordagem Objectivos Imediatos
A. Manter permeveis as vias areas
B. Avaliar e controlar dificuldade ventilatria
C. Avaliar e restabelecer o volume circulatrio
D. Avaliar alteraes neurolgicas
E. Efectuar a exposio fsica

Avaliao e Abordagem complementar

- Histria
- Exame fsico
- Exame rectal / vaginal
- Intubao nasogstrica
- Algaliao
- Exames laboratoriais
- Imagiologia
- TAC, ecografia abdom.
- Lavagem peritonial diagnstica ou
- Laparoscopia diagnstica
- Laparotomia imediata


TRAUMA ABDOMINAL FECHADO

Historia

- MECANISMO DA LESO
51

- TEMPO DECORRIDO
- VELOCIDADE E DANOS NO VECULO
- USO DE CINTO DE SEGURANA
- ALTURA DA QUEDA


TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

historia

- TIPO DE ARMA
- TEMPO DECORRIDO
- CALIBRE E VELOCIDADE DO PROJ CTIL
- DISTNCIA E NMERO DE GOLPES


TRAUMA ABDOMINAL

Exame fsico geral
- Inspeco
- Palpao
- Percusso
- Ascultao


Inspeco

Deformidades - assimetrias

Recordar:
Por cada centmetro que aumenta o dimetro abdominal, h 2 litros de lquido na sua
cavidade.

Examinar:

- Trax inferior
- Abdmen
- Flancos e o dorso
- Regio perional



52
PALPAO
- Dor
- Defesa muscular involuntria
- Abdmen depressival
- Cristas ilacas

Exame Rectal / Vaginal
- TNUS ESFNCTERIANO
- PRESENA DE SANGUE
- FRAGMENTOS SSEOS
- POSIO DA PRSTATA

Entubao Nasogstrica
Funo Diagnostica e Teraputica
DESCOMPRESSO GSTRICA
REDUO DO VOLUME GSTRICO
PREVENO DA ASPIRAO TRAQUEOBRNQUICA
DETECO DE HEMORRAGIAS

Contra-indicao

SUSPEITA DE FRACTURA DA BASE DE CRNIO

Relembrar: Sinais de suspeita de fractura da base do crnio
OTORRAGIA
OTORRAQUIA
HEMOTMPANO
RINORRAGIA
RINORRAQUIA
SINAL DE BATTLE equimose na regio mastoideia
SINAL DE RACOON (olhos de guaxinim - Texugo) equimose periorbitria

Algaliao
- MEDIO DO DBITO URINRIO
- DETECO DE HEMATRIA
- DESCOMPRESSO VESICAL
- COLHEITA DE URINA PARA:
SEDIMENTO URINRIO
DI Gravidez (Mulheres em idade frtil)

53
SUSPEITA DE LESO URETRAL

Relembrar: Sinais de suspeita de leso uretral

- TOQUE RECTAL PREVIO:

Impossibilidade de urinar
Sangue no meato uretral
Hematoma escrotal
Fractura plvica
Posio anmala (alta) da prstata

- EFECTUAR URETROCISTOGRAFIA

Exames Laboratoriais
- Hbg / Htc
- Leucograma
- Glicmia
- Creatinina
- Amilasmia
- Sedimento urinrio
- DIG (nas mulheres em idade frtil)
- Determinao nveis de alcoolmia e drogas
- Tipagem ABO e Rh

Imagiologia
- Rx coluna cervical (laterais e AP)
- Rx Trax (AP e se possvel lateral)
- Rx simples de abdmen pneumoperitoneu
- RX da Bacia
- Ecografia Abdominal e Plvica
- TAC Abdominal e Plvico

Lavagem Peritoneal Diagnostica
considerada como o Mtodo de diagnstico GOLD STANDARD
Sensibilidade de 98% para a hemorragia intraperitoneal





54
Lavagem Peritoneal

Indicaes:
- Histria
- Resposta alterada dor (TCE)
- Hipovolmia injustificada
- Leses associadas

Contra Indicaes:
- Absoluta: Indicao de cirurgia imediata
- Relativas: Laparotomias prvias
Obesidade morbida
Gravidez avanada
Coagulopatias

Laparotomia

Se lavagem peritoneal positiva:
- ASPIRAO SANGUE OU LQUIDO ENTRICO
- SADA DE LQUIDO DE LAVAGEM PELO TUBO TORCICO, ALGLIA, SNG OU
RECTO
- LAVABO COM BILIS, BACTRIAS OU MATERIAL FECAL
- LAB = Hto. >1%
GV. >100.000 / mm3
GB. >500 / mm3
Amilase elevado



TRAUMA NA GRVIDA

TIPOS
- FECHADO
- PENETRANTE

TRAUMA NA GRVIDA FECHADO
- LQUIDO AMNITICO ACTUA COMO TAMPO DE LESES FETAIS
- LESO FETAL INDIRECTA CAUSADA POR PANCADA DIRECTA OU
MECANISMOS DE ACELERAO/DESACELERAO
- CINTO DE SEGURANA PROTEGE A ME MAS AUMENTA A INCIDNCIA DE
LESO FETAL. PODE PROVOCAR RUPTURA UTERINA
55
- USO DE CINTO DE SEGURANA VERTICAIS MELHORAM PROGNSTICO DO
FETO EM CASO DE ACIDENTE


TRAUMA NA GRVIDA PENETRANTE
- QUANTO MAIOR O VOLUME UTERINO, MAIOR A PROBABILIDADE DE LESO
- A CAMADA MUSCULAR ABSORVE MUITA ENERGIA DAS LESES
PENETRANTES
- RELATIVA PROTECO DAS VSCERAS ABDOMINAIS
- A PEQUENA FREQUNCIA DE LESES VISCERAIS CONFERE RELATIVO BOM
PROGNSTICO ME

TRAUMA NA GRVIDA

Princpios na Primeira Observao
- A grvida pode perder at 35% de sangue e no apresentar sinais de choque (colapso na
circulao tero-placentria)
- ABCDE
- A me pode estar aparentemente bem e o feto em choque grave
- Administrar lactato de Ringer de forma agressiva e prevenir obstetrcia. Eventualmente
coloides
- Evitar vasopressores para subir a TA (agravam a circulao placentria)

Actuao
- VIA AREA - No esquecer que a grvida um estmago cheio
- O2 a 100%
- Se necessrio entubao endotraqueal com prvia sedao Etomidato 0,3-0,5mg/Kg ev,
rpido, seguido de succinilcolina 1-1,5mg/Kg ev
- Posicionar em decbito lateral esquerdo (no em TVM). Se TVM, em dorsal, com colar
cervical e ligeira elevao da anca direita e deslocar manualmente o tero para a esquerda
- Todos os cuidados preconizados no choque
- Se me em PCR, preparar para cesariana emergente



QUEIMADURAS

AVALIAO:
- Causa
- Extenso
- Profundidade
56
- Local
- Idade
- Antecedentes pessoais


CAUSAS DAS QUEIMADURAS
- calor
seco
hmido
- substncias qumicas
- electricidade
- radiaes


PROFUNDIDADE NAS QUEIMADURAS

1 - GRAU
- eritema
- edema
- hiperalgesia
- elasticidade mantida

2 - GRAU (superficial)
- eritema
- flictenas +edema
- hiperalgesia
- elasticidade mantida

2 - GRAU (profundo)
- rosada ou vermelha
- edema
- com ou sem flictenas
- hipoalgesia
- menor elasticidade

3 - GRAU
- branca, acastanhada ou negra (presena de escara)
- seca e deprimida
- analgesia

57

LOCALIZAO - QUEIMADURAS GRAVES
- vias areas
- face (desfigurao)
- perneo (possibilidade de infeco)
- zonas articulares (nomeadamente as mos e os ps)
- associadas a fracturas ou feridas
- associadas a patologias
- queimaduras elctricas e qumicas
- queimaduras nas crianas ou idosos


SINAIS DE LESO INALATRIA
- NARIZ CHAMUSCADO
- QUEIMADURAS DA FACE
- FULIGEM NA LNGUA
- ROUQUIDO
- TOSSE, RUIDO INSPIRATRIO E DISPNEIA
- EXPECTORAO OU SALIVA CARBONCEA


SCORES DE LESES INALATRIAS segundo Clark e Al
- espao fechado 1
- dispneia 1
- alteraes da conscincia 1
- rouquido 1
- queimadura facial 1
- expectorao carboncea 1
- fervores / alt. auscultao 1

score >2 - existe presumvel leso inalatria










58
AVALIAO DA GRAVIDADE DAS QUEIMADURAS

rea atingida/profundidade

LEVES MODERADAS GRAVES

2 - GRAU - <15% 15-25% >25%
(adultos)

2 - GRAU - <10% 10-20% >20%
(crianas)

3 - GRAU - <2% 2-10% >10%

fonte: associao americana de queimados


CRITRIOS PARA TRANSPORTE OU/E INTERNAMENTO
- Queimaduras que envolvam 15% da SCT
- Queimaduras da face, mos, ps e pernio
- Queimaduras das vias areas
- Queimaduras elctricas
- Queimaduras qumicas


PRIMEIROS CUIDADOS EM QUEIMADOS

FINALIDADES DA ACTUAO
- Aliviar a dor
- Prevenir ou controlar o choque (insuficincia renal grave)
- Diminuir os riscos de infeco
Erradicao da causa
- Extino do fogo
- Lavagem abundante com gua fria
- Remoo da roupa
A permeabilizao das vias areas
- Avaliar gravid. das leses inalat. broncodilatao
- ET se necessrio e c/ sedao
B ventilao
- O2 10 a 15 l/min (adequar necessidades)
- Iniciar RCR, se necessrio

59
BRONCODILATAO
- O2
- Salbutamol inalador (<6 anos 300 800 g; >6 anos 600-1200 g) ou 8g/Kg (amp 1 ml
0,5mg=500 g) SC ou IM
- Hidrocortisona 2 a 4 mg/Kg ev, o mximo 15 mg/Kg
- Aminofilina 4-5mg/Kg ou 240 mg em 100cc SF em 30 min ev manuteno: perfuso ev 0,2
a 0,9 mg/Kg/h
- No havendo melhoria: adrenalina
1:10000 (amp 1 mg/1ml 1:1000 +9 ml sf), 0,1 ml/kg ev ou
1:1000-0,01ml/Kg IM ou SC (0,5 a 1 ml no adulto)
C - controlar o choque
- Reposio hdrica ev/io
- Analgesia (morfina 0,1mg/Kg ev 2 a 4mg de cada vez ou ketamina 3-7mg/Kg IM se
acesso ev difcil)
- Na manuteno da TA pode estar indicado Dopamina 5-15g/Kg/min regra prtica (6
x peso em Kg) mg de Dopamina, diludo em 100 ml de SG ou SF:
1 ml/hora 1 g/Kg/min
- Parmetros vitais
- Monitorizao cardaca nas queimaduras elctricas ou na hipotermia
- Avaliao da gravidade da queimadura
D - avaliar disfuno neurolgica
- convulses, delrio, coma, tetra/paraplegia/parsia
E - controlar hipotermia
- Compressas frias e humidificadas (excepto face evitar aderncias)
- Colocar lenis de queimados e manta isotrmica
- Considerar hiptese de leses internas associadas (ex: exploses), lcol ou drogas
- Provvel intoxicao por CO, cianetos
- Provvel rabdomilise


REPOSIO HDRICA

Frmula de Parkland modificada (nas 1s 24 h)

- Lactato de Ringer 4 ml/kg/% da rea queimada (se =ou >50% SCQ)

Ritmo de perfuso:1s 8 h aps a leso - 1/2 vol.cal.
2s e 3s 8 h - 1/4 do volume calculado

- Albumina humana 20%: 100ml 6/6h a partir das 1s 8 h
60
- Dbito urinrio pretendido: 0,5 a 1 ml/Kg/h
(excepto queimad. elctricas: 1 a 2 ml/Kg/h)

Frmula de Parkland modificada (nas 2s 24 h)

- Lactato de Ringer - 1/2 do volume calculado para as 1as 24h
- Dextrose a 5% em H2O de acordo com necessidades (a manter dbito urinrio de 50ml/h
- Ies de acordo com ionograma
- Albumina humana 20%: 50ml de 6/6 horas


CUIDADOS NUMA UNIDADEDE QUEIMADOS

Cuidados gerais:
- Permeabilidade das vias areas - ventilao
- Normalizar hemodinmica - frmula de Parkland modificada
- Monitorizao do estado de conscincia e dos SV
- Avaliao (causa, rea, prof., local, idade e ant. pessoais)
- Informaes sobre: alergias, medicao anterior, antecedentes pessoais e ltima refeio
- Analgesia
- Entubao nasogstrica
- Algaliao - medio da diurese/h
- Profilaxia do ttano
- Pesagem do doente
- Registo fotogrfico
- No dar nada a beber nas 1as 24 horas
- Monitorizao analtica

Cuidados locais:
- Limpeza e desinfeco (na maca chuveiro)
- Escarotomias/fasciotomias (se necessrio)
- Tratamento por mtodo fechado ou exposto
- Imobilizar as reas queimadas
- possibilidade de desbridamento precoce e enxertia
















61
CLCULO DA REA QUEI MADA

Idade/rea em %

IDADE
REA
At
1 ano
1-4
anos
5-9
anos
10-14
anos
15
anos
Adulto 2 grau 3 grau
TOTAL
Cabea 19 17 13 11 9 7
Pescoo 2 2 2 2 2 2
T









ron
62
co anterior 13 13 13 13 13 13
T terior 13 13 13 13 13 13 ronco pos
R. gltea direita 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
R. gltea esquerda 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
G ais 1 1 1 1 1 1 enit

Brao direito 4 4 4 4 4 4
Brao esquerdo 4 4 4 4 4 4
A rao direito 3 3 3 3 3 3 nteb
Antebrao esquerdo 3 3 3 3 3 3
Mo direita 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
M o esquerda 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5

Coxa direita 5,5 6,5 8 8,5 9 9,5
Coxa esquerda 5,5 6,5 8 8,5 9 9,5
Perna direita 5 5 5,5 6 6,5 7
Perna esquerda 5 5 5,5 6 6,5 7
P direito 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5
P esquerdo 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5



SNDROMA DE COMPARTIMENTO

CAUSAS DE SNDROMA DE COMPARTIMENTO
- Trauma:
Fractura ssea (dos membros inferiores), aberta ou fechada
Leso por esmagamento
Marcha forada
- Iatrognica:
Compresso por ligaduras ou gesso
Hematoma secundrio a traumatismo ou a venipuno em doente anticoagulado
Aplicao prolongada das calas anti-choque
Compresso por braadeiras ou equipamentos insuflveis
Tetania ou convulses




LOCAIS PROVVEIS DE SNDROMA DE COMPARTIMENTO
- Perna
- Coxa
- Brao
- Antebrao
- Anca
- Trax
- Abdomen

As leses permanentes de nervos e msculos surgem ao fim de 6 a 12 horas.


PRINCIPAIS SINTOMAS DE SC (doente consciente)
- Dor intensa, desproporcionada gravidade da leso e mobilizao passiva
- Parestesias que habitualmente precedem as queixas motoras
- Fraqueza muscular


PRINCIPAIS SINAIS DE SC (tambm em doente obnu/inconsciente)
- Ausncia de pulso perifrico
- Palidez da extremidade afectada ou mau
- preenchimento capilar
- Aumento do volume de um grupo muscular
- Rigidez/edema
- Membro frio

FASCIOTOMIA pode estar indicada se:
A presso absoluta for > 30mmHg
ou/e
A diferena entre a presso arterial diastlica e a presso intra-compartimental for <
30mmHg

AMPUTAO resulta de fasciotomias tardias, incompletas ou mal realizadas







63























No sndroma de compartimento, o membro deve permanecer ao nvel do tronco, dado a sua
elevao poder agravar a perfuso arterial.
Assim que a perfuso esteja restabelecida, o membro deve ser elevado (mais crioterapia) a
fim de reduzir o edema.


COMPLICAES DO SNDROMA DE COMPARTIMENTO

Neuropatia isqumica amputao tardia
Fibrose dos tecidos envolvidos contracturas
Rabdomilise (ou sndroma de esmagamento), causada por danos na musculatura
esqueltica resultando em extravazamento para o plasma de toxinas sob a
forma de pigmentos musculares (miohemoglobina - urina castanha-
avermelhada ), potssio, fosfato, desidrogenase lctica, transaminase
glutmico-pirvica, creatinina-quinase insuficincia renal.


TRANSPORTE AREO

FISIOLOGIA DA ALTITUDE
- Alteraes da presso
Helicptero
Avio
64
- Presses parciais de O2
- Gases sob conteno
- Temperatura
- Radiao
- Humidade


LEI DE BOYLE

A uma temperatura constante, o volume de um determinado gs inversamente
proporcional presso qual sujeito.


Expanso de Gases Contidos

- Bloqueio do ouvido mdio (barotite)
- Bloqueio dos seios perinasais (barosinusite)
- Dentes (barontalgia)
- Tracto GI
- Pneumotrax
- Pneumocrnio
- Cuff ET


LEI DE DALTON

- A presso total duma mistura gasosa igual soma das presses parciais dos seus
constituintes.
- Presso atmosfrica =soma das presses parciais dos gases constituintes da atmosfera.
- Presso parcial de O2 ao nvel do mar: PO2=0,2095 X 760 mmHg =159,2 mmHg


PRESSO

- Diminui com a altitude
- Aumenta com a profundidade
- Alteraes so >junto a terra
- Nvel do mar 760 mmHg =1 Atm.
- Nvel de voo 5500 m =1/2 Atm.
- Nvel de submerso 30 m =4 Atm.

65

PRESSO PARCIAL DE O2
- O conhecimento da presso parcial de O2 disponvel em altitude importante para um
acompanhamento apropriado de um doente crtico ou politraumatizado em voo.


Altitude Nvel do mar
Presso baromtrica 760 mmHg
760 X 0,2095 159 mmHg
Altitude 3.000 m
Presso baromtrica 523 mmHg
523 X 0,2095 109 mmHg



OXIGENAO

- medida que a altitude de cabine a presso de O2 dos gases do doente .
- 44% de O2 fornecidos ao nvel do mar 0,44 X 760 mmHg =334,4 mmHg fornecidos
- Os mesmos 44% de O2 fornecidos a 3.000 m 0,44 X 523 mmHg =230,1 mmHg


LEI DE HENRY
O peso de um gs dissolvido num lquido directamente proporcional ao peso do gs acima
do lquido.
A quantidade de gs que se dissolve num lquido dependente da presso parcial do
gs assim como da sua solubilidade.


FACTORES FISIOLGICOS QUE AFECTAM O TRANSPORTE AREO

Presso Atmosfrica - Volumes de gs
O2 Presso parcial de O2
Acelerao / Desacelerao
Humidade - Desidratao
Rudo
Vibrao
Enjoo
66