Estado do Rio de Janeiro Poder Judicirio

Tribunal de Justia
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FABIANEM

Fls.

Processo: 0298151-58.2013.8.19.0001



Classe/Assunto: Procedimento Ordinrio - Tratamento Mdico-Hospitalar; Dano Moral Outros -
Cdc; Planos de Sade / Contratos de Consumo; Antecipao de Tutela E/ou Obrigao de Fazer
Ou No Fazer Ou Dar; Multa Cominatria Ou Astreintes/ Liquidao / Cumprimento / Execuo;
Inverso do nus / Provas / Processo e Procedimento
Autor: IOLANDA BRAGA
Ru: ASSIM GRUPO HOSPITALAR DO RIO DE JANEIRO


___________________________________________________________

Nesta data, fao os autos conclusos ao MM. Dr. Juiz
Anna Eliza Duarte Diab Jorge

Em 10/06/2014



Sentena

Processo n 0298151-58.2013.8.19.0001
Procedimento Ordinrio
Autor: IOLANDA BRAGA
Ru: GRUPO HOSPITALAR DO RIO DE JANEIRO LTDA.





S E N T E N A




Trata-se de ao proposta pelo procedimento ordinrio, ajuizada por IOLANDA BRAGA em face
de GRUPO HOSPITALAR DO RIO DE JANEIRO LTDA., j qualificados, objetivando a autorizao
do servio de home care, com acompanhamento mdico e fornecimento de medicao, e a
reparao por danos morais.

Alegou que idosa, contando com 82 anos, e apresenta quadro clnico de demncia senil e DPOC
(doena pulmonar obstrutiva crnica). Aduziu que, em decorrncia de tais enfermidades, foram
recomendados cuidados permanentes, devido dependncia para a realizao das atividades da
vida diria. Alegou que foi indicada a internao domiciliar ante a gravidade do quadro clnico e a
constante necessidade de internaes hospitalares. Sustentou que a internao domiciliar vem
sendo realizada de forma precria, eis que o Ru deixa de oferecer a medicao necessria para
o tratamento da doena. Afirmou que no dispe de acompanhante ou enfermeiro para ministrar
sua medicao, somente conseguindo-a atravs da ajuda de seus familiares.

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A inicial veio acompanhada dos documentos de fls. 25/54.

Deciso de fls. 58 que deferiu a gratuidade de justia.

Deciso de fls. 59 que indeferiu a antecipao dos efeitos da tutela.

Pedido de reconsiderao s fls. 61/63.

Deciso de fls. 64/65 que deferiu a antecipao dos efeitos da tutela.

s fls. 75/93 Agravo de Instrumento contra deciso de fls. 64/65.

Regularmente citado, o Ru apresentou contestao s fls. 94/113, alegando, em sntese, que o
fornecimento de medicamentos e acompanhantes no esto inseridos no programa de assistncia
domiciliar. Aduziu que o no fornecimento de cuidador no torna os servios fornecidos
incompletos. Sustentou que o home care foi adequadamente implantado, sem que a Autora fosse
desamparada em suas necessidades em nenhum momento. Afirmou que a Autora faz jus apenas
a chamada assistncia domiciliar e no internao domiciliar, sendo esta ltima indicada para
casos pontuais bem mais graves. Pugnou, ao final, pela improcedncia dos pedidos.

Veio acompanhada dos documentos de fls. 114/173.

Acrdo de fls. 176/180 que deu provimento ao Agravo de Instrumento interposto s fls. 75/93.

Rplica s fls. 209/214.

Instados a se manifestarem em provas e acerca do interesse na realizao da audincia de
conciliao, o Ru, s fls. 184, informou que pretende produzir prova documental suplementar e
que no tm interesse na realizao da audincia, enquanto a Autora, s fls. 214, requereu a
expedio de ofcio ANS, restando silente quanto conciliao.

Documento juntado pelo Ru s fls. 225/253, seguido de manifestao da Autora s fls. 259/262 e
novo pronunciamento do Ru s fls. 265/268.

Os autos vieram conclusos.

o relatrio.
Decido.

Trata-se de ao proposta pelo procedimento ordinrio, em que objetiva a Autora a autorizao do
servio de home care, com acompanhamento mdico e fornecimento de medicao, e a reparao
por danos morais, pelos fatos explicitados na inicial.

Indefiro a inverso do nus da prova, posto que no vislumbro a hipossuficincia tcnica do
consumidor no caso em tela, diante da prova documental acostada aos autos. Note-se que o Ru,
na contestao, afirmou que o servio de home care foi implantado em novembro/2012. Logo, no
h prejuzo para a defesa do direito invocado na inicial na aplicao do disposto no art. 333, do
CPC.

Trata-se de relao de consumo, razo pela qual se aplicam as disposies do Cdigo de Defesa
do Consumidor.

A Lei n 9.656/98 tem por finalidade disciplinar a relao entre segurador e segurado,
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estabelecendo exigncias mnimas que devem ser respeitadas pelas partes contratantes e criando
o plano-referncia de assistncia sade, com o objetivo, tambm, de manter o equilbrio
contratual, em virtude do contrato de seguro-sade ser de adeso, onde as clusulas so previa e
unilateralmente estabelecidas pelo segurador.

Cumpre analisar as caractersticas do contrato de seguro, que aquele pelo qual uma das partes
se obriga, mediante o pagamento do prmio, a indenizar a outra pelos prejuzos decorrentes de
riscos futuros previstos no contrato.

So trs os elementos essenciais do contrato de seguro: o risco, a mutualidade e a boa-f. A
mutualidade a base econmica e atribui maior dimenso ao contrato. Embora figurem como
contratantes segurador e segurado, o seguro , na realidade, uma operao coletiva, em que um
grupo de pessoas est submetido aos mesmos riscos e, por esta razo, passam a contribuir para
a formao de um fundo capaz de suportar os prejuzos sofridos por aqueles que o integram.

Da decorre a necessidade de se distinguir as clusulas limitativas do risco das clusulas
abusivas, vedadas pelo Cdigo de Defesa do Consumidor. Aquelas se referem aos riscos
predeterminados, sendo vlidas e legtimas, na medida em que ningum obrigado a contratar
aquilo que no deseja. Visam a manter o equilbrio contratual e so permitidas pelo Cdigo de
Defesa do Consumidor, conforme art. 54, 4. Estas afastam a responsabilidade do segurador,
consistente no dever sucessivo de reparao do dano, decorrente do descumprimento de
obrigao legitimamente assumida. So invlidas e devem ser afastadas dos contratos.

Na lio do Prof. Sergio Cavalieri Filho: "Tenho sustentado que a principal diferena entre a
clusula limitativa do risco, da qual acabamos de falar, e a clusula abusiva est em que a
primeira tem por finalidade restringir a obrigao assumida pelo segurador, enquanto que a
segunda objetiva restringir ou excluir a responsabilidade decorrente do descumprimento de uma
obrigao regularmente assumida pelo segurador, ou, ainda, visa a obter proveito sem causa."
("Programa de Responsabilidade Civil", Ed. Malheiros, 4 edio, pg. 431).

Depreende-se do laudo mdico de fls. 63 que a Autora portadora de doena pulmonar obstrutiva
crnica grave, dependendo de home care para sobreviver e evitar novas internaes hospitalares,
sob pena de agravamento de seu quadro clnico.

O home care espcie de internao hospitalar, que se distingue do modelo tradicional pelo local
em que instalado, ou seja, em geral, na residncia do segurado. Tem por objetivo permitir a
continuidade do tratamento mdico, sendo indispensvel para a sobrevivncia do paciente, que
em razo de enfermidades graves, no pode continuar em ambiente hospitalar, sob pena de
agravar seu estado de sade. Saliente-se que o custo de manuteno do home care para a
seguradora inferior s despesas efetuadas para manuteno do paciente/segurado em
internao hospitalar.

A clusula contratual que exclui da cobertura o servio de home care - clusula 13, itens 9, 11 e
27, abusiva, e no apenas limitativa do risco, visto que afasta a obrigao contratual da
seguradora, que prestar assistncia mdica no momento em que o segurado necessita.

A alegao do Ru de que o Autor necessita somente de assistncia domiciliar, que no se
confunde com internao domiciliar, no restou comprovada, o que poderia ser feito atravs de
prova pericial, pela qual no protestou. Alis, o Ru afirmou que implantou o servio na residncia
da Autora em novembro/2012, antes mesmo do ajuizamento da ao.

Passo anlise do dano.

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A recusa da seguradora em prestar o tratamento Autora, considerando a gravidade do seu
estado de sade, gerou constrangimento e abalo emocional que fogem normalidade da vida
cotidiana. Ao contratar seguro sade, o segurado tem a expectativa de proteo no momento da
ocorrncia do sinistro, o que no se sucedeu na hiptese dos autos. Neste caso, o dano moral in
re ipsa, isto , decorre do prprio fato.

Para a fixao do quantum, cabe ao Juiz considerar a repercusso do dano, respeitados os
princpios da razoabilidade e da proporcionalidade, visto que o instituto no se destina ao
enriquecimento daquele que o pleiteia, e sim a compensar o abalo vivido. A quantia estipulada
deve, ainda, se coadunar com a reprovabilidade da conduta e com a intensidade e a durao do
sofrimento.

Isto posto, JULGO PROCEDENTE O PEDIDO para determinar que o Ru autorize o servio de
home care, incluindo todos os procedimentos, materiais e medicamentos necessrios ao
tratamento e internao domiciliar da Autora e pelo perodo necessrio ao seu restabelecimento
ou sobrevivncia, de acordo com o laudo mdico de fls. 63, tornando definitiva a tutela j
antecipada, sob pena de multa no valor de R$ 300,00 para cada negativa por parte da seguradora.
Condeno o Ru ao pagamento de R$ 10.000,00 (dez mil reais), a ttulo de dano moral, acrescidos
de juros de mora legais, a contar da citao, e corrigidos monetariamente pelos ndices oficiais da
Corregedoria Geral da Justia, a contar da sentena. Em consequncia, julgo extinto o processo,
na forma do art. 269, inciso I, do CPC.

Condeno o Ru ao pagamento de custas e honorrios advocatcios, que fixo em 10% sobre o
valor da condenao, na forma do art. 20, do CPC.

Ao Cartrio para desentranhar fls. 186/208, eis que se trata de contraf.

Certificado o trnsito em julgado, na forma do art. 229-A, 1, inciso I, da Consolidao Normativa
da Corregedoria Geral de Justia, acrescentado pelo Provimento n 20/2013, ficam as partes,
desde logo, intimadas de que o processo ser remetido Central de Arquivamento. Certificada,
ainda, a insubsistncia de custas, d-se baixa e arquive-se.

P.R.I.

Rio de Janeiro, 10/06/2014.


Anna Eliza Duarte Diab Jorge - Juiz Titular


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Autos recebidos do MM. Dr. Juiz

Anna Eliza Duarte Diab Jorge

Em ____/____/_____




ANNA ELIZA DUARTE DIAB JORGE:000025384
Assinado em 13/06/2014 14:13:39
Local: TJ-RJ