CAPTULO II: DIABETES MELLITUS

2.1 Antecedentes Histricos

La enfermedad denominada Diabetes Mellitus aqueja a una gran parte de la poblacin de
Mxico. No se ve obstaculizada por el nivel socio-econmico, caractersticas fsicas, edad
ni sexo. Un gran nmero de cientficos han dedicado cuantiosas investigaciones para
analizar la enfermedad, descubrir sus causas y revisar los posibles tratamientos. Hay
evidencias que indican que la enfermedad de Diabetes es conocida desde hace mucho
tiempo. Los investigadores del centro Diabetes-Vida en Mxico han dedicado parte de su
estudio a presentar los antecedentes histricos que se tienen sobre la Diabetes, para de esta
manera comprender de manera ms detallada y profunda las caractersticas ms importantes
del padecimiento.
La informacin ms importante que ha encontrado el grupo Diabetes-Vida (Mxico) es la
siguiente:
La primera referencia a la diabetes se encuentra en el papiro de Ebers, encontrado en 1862
en Tebas (hoy Luxor). En el papiro se describen sntomas que recuerdan a la diabetes y
algunos remedios a base de ciertos ts. Tambin la literatura antigua describe la orina
pegajosa, con sabor a miel y que atrae fuertemente a las hormigas de los diabticos.
Ssruta, el padre de la medicina hind, describi la Diabetes Mellitus y lleg, incluso, a
diferenciar una diabetes que se daba en los jvenes, que conduca a la muerte y otras que se
daba en personas de una cierta edad. Demetrio de Apamea refin el diagnstico de la
Diabetes Mellitus y Apolonio de Memfis acu el trmino de diabetes para definir un
estado de debilidad, intensa sed y poliuria.
Pablo de Aegina refin ms an el diagnstico de "dypsacus" (diabetes) asociada a un
estado de debilidad de los riones exceso de miccin que conduca a la deshidratacin.
Prescribi un remedio a base de hierbas, endibias, lechuga y trbol en vino tinto con
infusiones de dtiles y mirto para beber en los primeros estados de la enfermedad, seguido
de cataplasmas a base de vinagre y aceite de rosas sobre los riones. Previno sobre el uso
de diurticos pero permiti la veniseccin (sangra).
Galeno (199 dC) pensaba que la diabetes era una enfermedad muy rara, utilizando
trminos alternativos como "diarrea urinosa" y "dypsacus", este ltimo trmino para
enfatizar la extrema sed asociada a la enfermedad.
Arateus de Capadocia, quin tambin describi el ttanos, utiliz el trmino de diabetes
para describir la condicin que conduca a un aumento de cantidad de orina. Prescribi una
dieta restringida y vino diluido y en los estados terminales opio y mandrgora.
La descripcin detallada de la diabetes incluyendo el hecho de que la orina tena sabor
dulce, se encuentra ya en la obra del clebre mdico de la India Ssruta. Este notable
mdico, que vivi probablemente en el siglo IV de nuestra era escribi una extensa
coleccin de tratados de ciruga, patologa, anatoma e incluso de psicologa y deontologa.
Ssruta daba amplias instrucciones respecto al diagnstico: interrogaba al paciente y lo
examinaba con los 5 sentidos; observaba el pulso y degustaba la orina para detectar la
diabetes. En total, Ssruta describi ms de 1,200 enfermedades incluyendo la diabetes, el
bocio y otras enfermedades endocrinas.
Hacia la misma poca, los mdicos chinos tambin conocan la diabetes y el hecho de que
la orina de los diabticos atraa a las hormigas. Tambin describan su propensin a
desarrollar diversos problemas y una enfermedad pulmonar parecida a la tuberculosis. Para
su tratamiento recomendaban evitar el vino y los cereales. La medicina rabe puede
dividirse en dos pocas: una primera poca que se desarrolla principalmente en Egipto, bajo
la influencia de los nestorianos que difundieron la medicina griega y una segunda poca, en
la que los mdicos rabes, an manteniendo un gran respeto hacia la obra de Hipcrates y
Galeno, empiezan a imprimir a la medicina, en particular a la teraputica un sello personal.
A partir del siglo XVI comienzan a sucederse descubrimientos mdicos, principalmente en
Europa. Paracelso (1491-1541) escribi que la orina de los diabticos contena una
sustancia anormal que quedaba como residuo de color blanco al evaporar la orina, creyendo
que se trataba de sal y atribuyendo la diabetes a una deposicin de esta sobre los riones
causando la poliuria y la sed de estos enfermos.
Sin embargo, la primera referencia en la literatura mdica occidental de una "orina dulce"
en la diabetes se debe a Thomas Willis (1621-1675) autor de "Cerebri anatome" el mejor
tratado de anatoma del cerebro realizado hasta la fecha.
La figura ms sobresaliente de la medicina clnica del siglo XVII fue Thomas Sydenham
(1624-1689), doctorado en Cambridge quien hizo que la Medicina volviera a regirse por los
principios hipocrticos. Sydenham especul sobre el hecho de que la diabetes era una
enfermedad sistmica de la sangre, que apareca por una digestin defectuosa que haca que
parte del alimento tuviera que se excretado en la orina.
Unos 100 aos ms tarde, Mathew Dobson (1725-1784) mdico ingls de Liverpool, hizo
por primera vez estudios en grupos de pacientes. Despus de tratar un grupo de pacientes,
Dobson inform que estos pacientes tenan azcar en la sangre y en la orina y describi los
sntomas de la diabetes. Dobson pensaba que el azcar se formaba en la sangre por algn
defecto de la digestin, limitndose los riones a eliminar el exceso de azcar.
Algunos aos ms tarde otro mdico ingls, John Rollo public sus observaciones sobre
dos casos diabticos, describiendo muchos de los sntomas y el olor a acetona (que
confundi con olor a manzana) y proponiendo una dieta pobre en hidratos de carbono y rica
en carne, con complementos a base de antimonio, opio y digital. Con esta dieta Rollo
observ que se reduca el azcar en la sangre y consigui una mejora de la sintomatologa
en algunos casos. Fue el primero en acuar el trmino de Diabetes Mellitus para diferenciar
la enfermedad de otras formas de poliuria. Tambin es de esta poca la observacin de
Thomas Cawley en 1788, de que la Diabetes Mellitus tena su origen en el pncreas, " por
ejemplo por la formacin de un clculo".
La era de racionalidad que se inici en Francia con la revolucin francesa y continu a lo
largo del siglo XIX, con el comienzo de una ciencia experimental, permiti que se
consiguieran ms avances en medicina de los que se haban conseguido en todos los siglos
anteriores.
Una de las mayores figuras fue el fisilogo francs Claude Bernard (1813-1878), que
realiz importantes descubrimientos incluyendo la observacin de que el azcar que
aparece en la orina de los diabticos haba estado almacenado en el hgado en forma de
glucgeno. Tambin demostr que el sistema nervioso central estaba implicado en el
control de la glucosa al inducir una glucemia transitoria en el conejo consciente
estimulando la mdula. Tambin realiz numerosos experimentos con el pncreas,
desarrollando el modelo de ligadura del conducto pancretico y aunque el no lleg a
atribuir a este rgano un papel endocrino, permiti a otros demostrar que con esta tcnica se
induca la degeneracin del pncreas excrino manteniendo intacta la funcin endocrina.
Despus de esta poca viene una avalancha de adelantos cientficos que realmente
ocasionaron una revolucin en la medicina y de paso, ayudaron a entender y controlar
mejor la diabetes.
1


2.2 Definicin de Diabetes Mellitus
Existen diversas enfermedades que pueden llegar a ser terribles para el ser humano. En
nuestro pas podemos encontrar una muy amplia gama de stas, cuyas consecuencias
pueden llegar a ser fatales para quien las padece, al igual que para los familiares y personas
que rodean al enfermo.
La diabetes es la principal enfermedad presente en un gran porcentaje de la poblacin en
Mxico, La Diabetes Mellitus es un problema de la salud pblica prioritaria en Mxico
debido a su tendencia creciente y a su relacin con la obesidad.
2
.
Esta enfermedad se define, de acuerdo con el Dr. E. Dabout como Una enfermedad de la
nutricin, caracterizada por la glicosuria
3
, la polifagia
4
y la polidipsia
5
; a estos sntomas

1
Centro Mexicano Diabetes-Vida. Antecedentes Histricos de la Diabetes. Disponible en Internet, sitio Web:
http://www.diabetesvida.com.mx/publico/historia_diabetes.asp

2
Secretaria de Salud: Disponible en Internet, sitio Web: www.salud.gob.mx
3
Ver Anexo 1
4
Ver Anexo 1
5
Ver Anexo 1
comunes a todas las formas de diabetes, se agregan sntomas variables cutneos, oculares y
nerviosos.
6

Luis Martn Abreu, describe la Diabetes como Una entidad clnica ocasionada por un
defecto en la accin de la insulina
7
, en la cual existe frecuentemente glicosuria
8
e
hiperglucemia
9
, como trastorno en el metabolismo de los hidratos de carbono, de las
protenas y de las grasas; es una enfermedad hereditaria con carcter recesivo.
10

11
Bioqumicamente, segn Michael C. Sheppard y Jayne A. Franklyn, la Diabetes Es una
enfermedad que consiste de una carencia de insulina, que acta sobre los tejidos, brindando
como resultado anormalidades de los hidratos de carbono, protenas y grasas del
metabolismo. Se caracteriza por una elevada concentracin de glucosa en la sangre. Esto
resulta en los sntomas clsicos de sed, poliuria e hiperglucemia. Existen cambios
bioqumicos de gran importancia, tales como la perdida de peso, acetonuria
12
, y acidosis.
13

14
El Dr. Melchor Alpzar Salazar define la Diabetes Mellitus como Un padecimiento
crnico que se caracteriza como una alteracin en el metabolismo de las protenas, grasas y

6
. Dr. E. Dabout. Diccionario de Medicina. Editorial poca, S.A. Mxico 1997. Pg. 239
7
Ver Anexo 1
8
Ver Anexo 1
9
Ver Anexo 1
10
Ver Anexo 1
11
Luis Martn Abreu. Fundamentos Del Diagnstico (Las Bases Fisiopatolgicas para la Interpretacin de los
Fenmenos Clnicos. Mndez Editores. Mxico, 1993. Pgs. 440-441
12
Ver Anexo 1
13
Ver Anexo 1
14
Michael C. Sheppard & Jayne A. Franklyn. Clinical Endocrinology and Diabetes. Churchill Livingstone.
Londres, 1998 Pg. 154.
carbohidratos. Se manifiesta principalmente como hiperglucemia, aunque puede coexistir
con hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.
15


2.3 Clasificacin de la Diabetes Mellitus

De acuerdo con Luis Martn Abreu
16
, la enfermedad puede clasificarse considerando siete
grupos en particular:

1. Por su etiologa: Primaria (esencial, espontnea) o Secundaria
(hipotalamohipofisiaria, tiroidea, suprarrenal, esteroidea, pancretica).
2. De acuerdo con la constitucin del individuo: Magra o Delgada y Grasa.
3. De acuerdo con su estabilidad: Estable o Inestable.
4. En relacin con la edad: Juvenil o Del Adulto; teniendo como lmite los 20 aos y
generalmente de acuerdo con el punto anterior, ya que la juvenil es generalmente
inestable.
5. En base a las necesidades de insulina para su control: Puede ser Severa si se
requieren ms de 75 unidades de insulina, Moderada si se requieren menos de 75 y
Leve, si no requiere insulina.
6. De acuerdo con la glucosuria: Severa si tiene 4 o ms unidades de azcar, en la
orina, Moderada si tiene menos de 4 y Leve si no presenta azcar en la orina.

15
Melchor Alpzar Salazar. Gua para el Manejo Integral del Paciente Diabtico. Editorial El Manual
Moderno, Mxico, D.F., 2001. Pg. 5. Fascculo I.
16
Luis Martn Abreu. Fundamentos Del Diagnstico (Las Bases Fisiopatolgicas para la Interpretacin de los
Fenmenos Clnicos). Mndez Editores. Mxico, 1993. Pgs. 440-441
7. De acuerdo con el cuadro clnico: Prediabetes, Diabetes Qumica y Diabetes Clnica
en fase temprana o fase tarda.

Juan Surs propone en su obra, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria
17
la
siguiente clasificacin para el cuadro Diabtico:

1. Diabetes Potencial:
Pacientes con una curva de glucemia normal pero con un riesgo potencial de
sufrir diabetes:
a) Tener un hermano gemelo diabtico.
b) Tener ambos padres diabticos
c) Tener uno de los padres diabtico y el otro que tenga un familiar cercano
tambin afecto de diabetes.
d) Mujer que ha dado a luz un hijo vivo o muerto que pese 4.500 Kg. o ms al
nacer, o un nio muerto que presente hiperplasia
18
de los islotes
pancreticos.
19


2. Diabetes Latente:
a) Paciente con una curva de glucemia normal que se sabe que ha presentado
una curva diabtica durante el embarazo, o una infeccin, u otro estrs, o
cuando padeca obesidad.

17
Juan Surs Forns. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Salvat Editores. Barcelona, 1979. Pg. 990
18
Ver Anexo 1
19
Ver Anexo 2
b) Paciente con respuestas de tipo diabtico de la curva de glucemia tras
estimulacin con glucocorticoides
20
.

3. Diabetes Asintomtica:
Paciente con una curva de glucemia de tipo diabtico, tanto si su glucemia es
normal como si es elevada.

4. Diabetes Clnica:
Pacientes con una curva de glucemia diabtica y el siguiente cortejo de sntomas:
a) Sntomas generales: poliuria con orina densa, polidipsia, polifagia.
b) Signos cutneos donde la piel es seca y de color amarillo en las palmas de
las manos y en las plantas de los pies, zonas eritematosas
21
por
vasodilatacin capilar
22
en la frente, pmulos y nariz.
c) Signos Circulatorios: Retinopata
23
con pequeos focos hemorrgicos y un
discreto punto blanco en la retina; Nefropata
24
; coronariopata
25
y
constriccin de los vasos sanguneos de las extremidades por lesiones
situadas en la periferia.
d) Signos Nerviosos: Neuralgias
26


20
Ver Anexo 1
21
Ver Anexo 1
22
Ver Anexo 1
23
Ver Anexo 1
24
Ver Anexo 1
25
Ver Anexo 1
26
Ver Anexo 1
e) Signos Sexuales: Disminucin del deseo sexual, impotencia, esterilidad
femenina o abortos frecuentes e hijos voluminosos (de un peso mayor a 4
Kg. al nacer).
f) Signos Respiratorios: Faringitis
27
y Laringitis
28
secas; tuberculosis
29

pulmonares.
g) Signos Oculares: Cataratas
30


2.4 Tipologa de la Diabetes Mellitus

En la actualidad, existe una clasificacin ms general, reconocida mundialmente que se ha
establecido como la clasificacin principal. A continuacin se presenta la clasificacin
actual, aprobada por la Asociacin Americana de Diabetes y avalada por la Organizacin
Mundial de la Salud.

2.4.1 Diabetes Tipo I

Es el resultado de una disminuida produccin de insulina por el pncreas. Las personas
que padecen de este tipo de Diabetes, deben de suministrarse inyecciones de insulina ya
que no existe una manera para administrar la insulina oralmente. Este tipo de Diabetes
ocurre por que las Clulas Beta
31
no funcionan. Es probable que estas clulas sean
destruidas por los propios mecanismos de defensa del cuerpo humano, que actan en contra

27
Ver Anexo 1
28
Ver Anexo 1
29
Ver Anexo 1
30
Ver Anexo 1
31
Ver Anexo 1
de las clulas Beta. En condiciones normales, el sistema inmunolgico
32
dirige
anticuerpos
33
y linfocitos
34
en contra de substancias que parezcan extraas tales como los
virus y otros enemigos que necesite destruir. Este tipo de defensas son indispensables para
la salud. Por alguna razn, en los pacientes con Diabetes Tipo I, los mecanismos de
defensa, se dirigen hacia las clulas Beta guindolas hacia la destruccin. A esto se le
conoce como Reaccin Auto-inmune.
35


2.4.2 Diabetes Tipo II

Es causada probablemente por una resistencia a la accin normal de la insulina y una
relativa reduccin de la segregacin de sta. La carencia de la sustancia puede ser
provocada por un nmero reducido de clulas Beta, encargadas de la produccin de
insulina. La resistencia a la insulina ocurre cuando la interaccin entre la insulina y los
receptores de insulina en las clulas del cuerpo se vuelve menos efectiva y la glucosa no
puede penetrar en las clulas. Las personas con este padecimiento comnmente tienen
otros miembros de la familia con el mismo tipo de problemas, de ah se deduce que existe
un componente hereditario presente en esta condicin. Las personas con Diabetes II,
normalmente tienen sobrepeso, o al menos su peso rebasa los estndares establecidos de su
peso y talla. El cuerpo se vuelve ineficiente ya que no logra controlar tales cantidades de
alimentos consumidos y procesarlos. El pncreas de un paciente con Diabetes II, reconoce
que el nivel de glucosa en sangre est elevado y como resultado requiere ms insulina. An

32
Ver Anexo 1
33
Ver Anexo 1
34
Ver Anexo 1
35
Leo P. Krall & Richard S. Beaser. Joslin Diabetes Center. Joslin Diabetes Manual. Lea& Febiger. Filadelfia
1989, Pgs. 15-17.
cuando el pncreas segrega insulina tal vez ms del usual- no es suficiente para
sobrellevar esta resistencia.
36


2.4.3. Otros Tipos de Diabetes:

Mientras que la mayora de las personas con niveles anormales de glucosa caen dentro de
alguno de los dos primeros tipos de diabetes, existen otras anormalidades que no pueden
clasificarse conforme a los criterios anteriores y que se engloban, por esta razn, dentro de
el tercer tipo de Diabetes
37
.

Dentro de este grupo se encuentran principalmente los siguientes subgrupos de Diabetes:

Diabetes Sacarnica: Enfermedad crnica que se caracteriza por la gran eliminacin
de glucosa por la orina, la abundancia de sta y el aumento de la sed y del apetito.
Su causa inmediata parece ser un aumento de la formacin de glucosa en el
organismo y mayor proporcin de sta en la sangre, lo que dependera de
hiperfuncionamiento del sistema cromafino.
38


Diabetes Inspida: Se trata de una enfermedad que aparece cuando hay insuficiencia
del sistema hipofisiario para secretar hormona antidiurtica. En una persona con

36
Leo P. Krall & Richard S. Beaser. Joslin Diabetes Center. Joslin Diabetes Manual. Lea& Febiger. Filadelfia
1989, Pgs. 15-17.

37
Leo P. Krall & Richard S. Beaser. Joslin Diabetes Center. Joslin Diabetes Manual. Lea& Febiger. Filadelfia
1989, Pgs. 15-17.
38
Arthur C. Guyton. Tratado de Fisiologa Mdica. Nueva Editorial Interamericana. Espaa, 1971. Pg. 965
diabetes inspida plenamente desarrollada, la falta de hormona antidiurtica
39

impide que su orina se concentre. Se caracteriza en esta variante de la Diabetes, una
eliminacin excesiva de electrolitos
40
de los lquidos corporales. En ocasiones se
observa a consecuencia de tumor de hipotlamo o hipfisis que destruye las
porciones del hipotlamo que controlan la secrecin de hormona antidiurtica. La
lesin del tallo hipofisiario tambin disminuye temporalmente la produccin de la
hormona.
41


Diabetes Inspida Nefrgena: En ocasiones, los tbulos renales no responden
completamente a la hormona antidiurtica secretada por el sistema hipofisiario-
supraptico; en consecuencia, se secretan continuamente grandes volmenes de
orina diluida. Mientras, el paciente dispone de gran cantidad de agua, el proceso
raramente produce trastorno importante; si no recibe cantidades adecuadas de
lquidos, se deshidrata rpidamente.
42


Diabetes Hipofisiaria: Cuando un aumento generalizado de secrecin de todas las
hormonas de la hipfisis anterior
43
eleva la concentracin de glucosa en sangre.
Existe una pequea disminucin de la glucosa por las clulas. La concentracin de
glucosa en sangre se modifica relativamente poco por la insulina puesto que el

39
Ver Anexo 1
40
Ver Anexo 1
41
Arthur C. Guyton. Tratado de Fisiologa Mdica. Nueva Editorial Interamericana. Espaa, 1971. Pg. 932
42
Arthur C. Guyton. Tratado de Fisiologa Mdica. Nueva Editorial Interamericana. Espaa, 1971. Pg.. 483
43
Ver Anexo 1
organismo ya posee una cantidad de insulina suficiente para que penetre glucosa en
las clulas.
44


2.4.4 Diabetes Gestacional:

Comienza o se diagnostica por vez primera durante el embarazo. Aparece entre un 2 y
un 5 por ciento de los procesos de gestacin. Habitualmente, la paciente recobra el
estado de normalidad tras el parto. Las mujeres con diabetes gestacional tienen, a corto,
medio o largo plazo, mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Los factores de riesgo
para la diabetes gestacional son la obesidad y los antecedentes familiares.
45


Por su magnitud y trascendencia, la Diabetes Mellitus Tipo 1 y 2, son las ms importantes,
principalmente la Tipo 2, que representa aproximadamente 90% de todas las formas
clnicas y constituye un importante problema de salud pblica, tanto a nivel internacional
como nacional. Forma parte del grupo de padecimientos descritos en la denominada
transicin epidemiolgica de nuestro pas, que es un fenmeno resultante de los cambios en
el comportamiento humano, desarrollo urbano acelerado y aumento en la esperanza de vida,
que se refleja en la modificacin de los patrones de morbilidad y mortalidad.
46




44
Arthur C. Guyton. Tratado de Fisiologa Mdica. Nueva Editorial Interamericana. Espaa, 1971. Pg.. 927
45
Asociacin Mexicana de la Diabetes. Diabetes Mellitus. Disponible en Internet, sitio Web:
http://www.geocities.com/diabetesac/diabasic.html
46
Escobedo de la Pea J, Santos Burgoa C. La diabetes mellitus y la transicin de la atencin a la salud
pblica. Mxico 1995; 37(1): 37-46
2.5 Prevencin

La prevencin de la enfermedad o de sus complicaciones abarca el espectro completo de la
medicina clnica. En forma individual, los mdicos tratan pacientes que ya presentan
sntomas de enfermedad y que buscan atencin mdica para el alivio del dolor, ansiedad o
sufrimiento.

La prevencin de la Diabetes Mellitus implica el conjunto de acciones adoptadas para
evitar su aparicin o progresin.

Las estrategias de aplicacin, el diseo y la evaluacin de las acciones de prevencin deben
ser revisadas peridicamente con criterios acordes a las caractersticas regionales y adaptar
las estrategias de abordaje a las necesidades especficas y recursos existentes.
El control y tratamiento adecuado, as como la prevencin, debern convertirse en pilares
que eviten el desarrollo de las complicaciones aguadas y crnicas.

La prevencin de la Diabetes Mellitus se realizar en tres niveles: primario, secundario y
terciario.

2.5.1 Prevencin Primaria

Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad. En la prctica, prevencin es toda
actividad que tiene lugar antes de la manifestacin de la enfermedad con el propsito
especfico de prevenir su aparicin. Se proponen dos tipos de intervencin primaria:

a) En la Poblacin General:
Medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las caractersticas socio-ambientales
que, unidas a factores genticos, constituyen causas desencadenantes de la Diabetes. Los
factores de riesgo para los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo II que son potencialmente
modificables: obesidad, sedentarismo, dislipidemia, hipertensin, tabaquismo y nutricin
inapropiada. Puesto que la probabilidad de beneficio individual a corto plazo es limitada, es
necesario que las medidas poblacionales de prevencin se mantengan de manera
permanente para que sean efectivas a largo plazo.

b) En la Poblacin de Alto Riesgo:
La intervencin inicial y a lo largo del padecimiento, se realizar especialmente con
tratamiento no farmacolgico y consistir en:
Educacin para la salud (folletos, revistas, boletines, etctera);
Promocin de la salud; correccin de factores dentro del estilo de vida;
Prevencin y correccin de la obesidad (dietas con bajo contenido en grasas y
azcares refinados a la alta proporcin de fibra alimentaria);
Uso racional y precavido de medicamentos diabetognicos (por ejemplo, diurticos,
corticosteroides, betabloqueadores);
Promocin del ejercicio fsico rutinario y programado;
Integracin d Grupos de Autoayuda, encaminados a que el paciente se
responsabilice de su autocuidado y permanentemente sea el autogestor en pro de su
control metablico.

2.5.2 Prevencin Secundaria

Todos los esfuerzos de la prevencin secundaria estn destinados a individuos ya
confirmados con Diabetes Mellitus. Tiene como objetivos:

Retrasar la progresin de la enfermedad;
Remitir cualquier alteracin en su estado metablico;
Prevenir la aparicin de complicaciones agudas y crnicas.

a) Individuos de Alto Riesgo
Edad mayor a 45 aos;
Con obesidad;
Con antecedentes de Diabetes Mellitus en familiares de primer grado;
Mujeres con antecedentes de hijos macrosmicos, antecedentes obsttricos
patolgicos.
Con dislipidemia
Miembros de grupos tnicos con elevada prevalencia de D.M. II
Con hipertensin arterial.

El objetivo de la atencin preventiva a los pacientes con Diabetes y de las mediciones de la
glucemia capilar en el hogar es el autocuidado. Son tres los hbitos dentro del control del
paciente que afectan el pronstico de la diabetes: la nutricin, el ejercicio y el hbito de
fumar. Una nutricin apropiada y el ejercicio adecuado mejorarn al mximo el control de
la glucosa. Es importante que el enfermo conozca los efectos aditivos del hbito de fumar y
la diabetes sobre el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.

2.5.3 Prevencin Terciaria

Esta dirigida a pacientes que presentan complicaciones crnicas. Tiene como objetivo:

Evitar la discapacidad del paciente (por insuficiencia renal, ceguera, pie diabtico);
Evitar la mortalidad temprana.

Estas acciones requieren de la participacin de profesionales especializados en las
diferentes complicaciones.
47


2.6 Sntomas

El enfoque de riesgo es un mtodo epidemiolgico que se emplea para medir la necesidad
de atencin a grupos especficos. Ayuda a determinar prioridades de salud, a definir las
necesidades de reorganizacin de salud y mejorar la atencin que se proporciona para
aquellos que ms la requieren.
48



47
Melchor Alpzar Salazar. Gua para el Manejo Integral del Paciente Diabtico. Editorial El Manual
Moderno, Mxico, D.F., 2001. Pgs. 19-21. Fascculo I.
48
Alpzar Salazar M, Sotomayor Gallardo A, Castro Ramos MA, Zrate Aguilar A, Madrazo Navarro M.
Diabetes Mellitus, prioridad Institucional. Rev. Salud Comunitaria IMSS 1998; 2(1):31-35
Con base en algunos indicadores, se puede predecir cuantas personas enfermarn o
morirn por Diabetes Mellitus, pero no se puede saber con la misma seguridad, quienes son
los que sufrirn los daos. Sin embargo, es posible comparar las caractersticas de aquellos
que han enfermado, han tenido alguna complicacin o han muerto, y as establecer las
caractersticas que difieren de los sanos. A travs de este enfoque, se estar en condiciones
de identificar aquellos factores de riesgo que nos permitan actuar con anticipacin y as
disminuir los riesgos de la poblacin.
49


Factores de Riesgo es un trmino moderno que combina un concepto clsico de causa
directa de enfermedad con conceptos ms recientes de probabilidad, prediccin y
pronstico. La idea en s es central a un pensamiento clnico slido, a una buena prctica de
prevencin, as como a la comprensin bsica de las causas y la prevencin de las
enfermedades; como ejemplos, la enfermedad cardiovascular (ECV) y la Diabetes Mellitus
Tipo 2. Estos padecimientos comparten factores de riesgo.


El Dr. Melchor Alpzar Salazar reporta en su libro Gua para el Manejo del Paciente
Diabtico los factores de riesgo modificables y no modificables que son caractersticos
de la enfermedad. Los factores de riesgo los podemos clasificar en modificables y no
modificables, siendo los factores modificables los que ms preocupan al mdico, ya que si
se logra incidir en ellos, ya sea por cambios en el estilo de vida o por intervencin

49
Melchor Alpzar Salazar. Gua para el Manejo Integral del Paciente Diabtico. Editorial El Manual
Moderno, Mxico, D.F., 2001. Pg. 6. Fascculo I.
farmacolgica, se puede disminuir la probabilidad de que la enfermedad se manifieste o
bien se retarde su aparicin.

Es preciso aclarar que la mayora de las referencias consultadas reportan prcticamente la
misma sintomatologa y que no todos stos se presentan de manera uniforme para las
diferentes formas de diabetes, es decir, no son evidentes en cada paciente diabtico y puede
variar el carcter del sntoma as como su duracin e intensidad.

No Modificables:
Ascendencia hispnica;
Edad igual o mayor a 45 aos;
Antecedentes de Diabetes Mellitus en un familiar de primer grado (padres,
hermanos, hijos);
Antecedente de haber tenido un hijo con un peso al nacer mayor a 4 Kg.

Modificables:
Obesidad;
Sobrepeso;
Sedentarismo;
Tabaquismo;
Manejo Inadecuado del Estrs;
Hbitos Inadecuados de Alimentacin;
Estilo de Vida contrario a su Salud;
ndice de Masa Corporal 27 Kg./m
2
en hombres y 25 Kg./m
2
en mujeres;
ndice de cintura-cadera 0.9 en hombres y

0.8 en mujeres;
Presin arterial con cifras 140/90 mmHg;
Triglicridos 150 mg/dl;
HDL de Colesterol 35 mg/dl.
50


2.7 Tratamientos

Se han descrito diversos tratamientos y remedios para esta enfermedad a lo largo de
muchos aos desde que se descubre. Se sabe a la fecha que no existe un mtodo especfico
que pueda darle fin a la Diabetes Mellitus, slo se ha observado que puede mejorarse la
calidad de vida as como la utilizacin de mecanismos preventivos en contra de la
enfermedad. Sin embargo no se ha encontrado un tratamiento que pueda curar de manera
definitiva el padecimiento. Por esta razn es preciso clasificar los tratamientos en
preventivos e inmediatos.

2.7.1 Tratamientos Preventivos

La Asociacin Mexicana de Diabetes, indica que para la diabetes tipo 1 no existe ningn
mtodo eficaz por el momento, pero las investigaciones ms recientes hacen presumir que
ser posible hacerlo en un futuro no demasiado lejano. En cambio, est comprobado que la

50
Melchor Alpzar Salazar. Gua para el Manejo Integral del Paciente Diabtico. Editorial El Manual
Moderno, Mxico, D.F., 2001. Pg. 7. Fascculo I.
de tipo 2, que es la que aparece con ms frecuencia, al estar relacionada con la obesidad se
puede tratar de evitar en gran medida adoptando unos hbitos de vida saludables:
51

1. Evitando el sobrepeso y la obesidad;
2. Realizando ejercicio fsico de forma regular;
3. Abandonando el tabaco y las bebidas alcohlicas;
4. Siguiendo una dieta sana.

2.7.2 Tratamientos Inmediatos

Es de gran importancia aclarar que el tratamiento para la diabetes (de cualquier tipo que
sta sea) debe de ser aplicado a lo largo de toda una vida y debe de seguirse adecuadamente
para evitar complicaciones. Leo P. Krall y Richard S. Beaser del Centro Joslin para la
Diabetes reportan la existencia y necesidad de cinco principales herramientas para el
tratamiento de la diabetes, stas se enlistan a continuacin:

1. Educacin: Es apenas hasta hace unos cuantos aos que se especifica la utilizacin
de un sistema de informacin para el diabtico establecido como tratamiento
fundamental, no como parte de tratamiento inmediato. En este mtodo se ofrecen

51
Asociacin Mexicana de la Diabetes. Diabetes Mellitus. Disponible en Internet, sitio Web:
http://www.geocities.com/diabetesac/diabasic.html
plticas para saber que tipos de dietas utilizar, que y cunta insulina administrarse,
etc.
52


2. Actividad Fsica: El ejercicio fsico es una de las maneras que ayudan a controlar y
prevenir la diabetes. Mejora el efecto de las otras partes del tratamiento. Es muy
importante por que no solamente mejora de manera generalizada la salud, tambin
puede ayudara reducir los requerimientos de insulina, al hacer sta ms efectiva,
probablemente al mejorar el funcionamiento de los receptores para la insulina. La
cantidad de actividad fsica necesaria se designa de manera individual para cada
paciente.
53


3. Dieta: El control del tipo y cantidad de alimentos ingeridos es la base para todos
los tratamientos de Diabetes Mellitus. Desde luego que es tambin indispensable
para los no diabticos, an cuando comnmente se ignora. Una gran parte de los
pacientes de Diabetes II, degeneran su habilidad para la produccin de insulina y
una dieta adecuada puede facilitar la efectividad de la insulina natural. El programa
de dieta para los pacientes con Diabetes I, es menos restrictivo, pero igualmente
importante.
54



52
Leo P. Krall & Richard S. Beaser. Centro Joslin para la Diabetes. Joslin Diabetes Manual. Lea & Febiger.
Filadelfia, 1989. Pg. 34.
53
Leo P. Krall & Richard S. Beaser. Centro Joslin para la Diabetes. Joslin Diabetes Manual. Lea & Febiger.
Filadelfia, 1989. Pg. 34.
54
Leo P. Krall & Richard S. Beaser. Centro Joslin para la Diabetes. Joslin Diabetes Manual. Lea & Febiger.
Filadelfia, 1989. Pg. 34.

4. Medicamentos Administrados por Va Oral: Se administran agentes
hipoglucmiantes (tabletas ingeridas que disminuyen los niveles de glucosa en la
sangre.) Estos agentes pueden estimular la liberacin de una mayor cantidad de
insulina y ayudan a reducir la resistencia ante la insulina ya disponible. Se utilizan
aproximadamente en un 30% - 40% en los pacientes diabticos de los Estados
Unidos. A Pesar de esto, cabe mencionar que no son siempre efectivos para
cualquiera que padezca la enfermedad. Son eficaces nicamente cuando por s, el
pncreas no puede generar una buena produccin de insulina.
55


5. Administracin de Insulina: Si esta sustancia est presente inadecuadamente en
el cuerpo (como en la Diabetes I) o si se necesita de una mayor cantidad de sta
como resultado de una mala alimentacin (como en la Diabetes II), es indispensable
administrar insulina. Los diabticos deben de revisar sus niveles diarios de glucosa,
para saber cuando y cunta insulina inyectarse. Desde hace varias dcadas, se
diseo un aparato especial para la medicin precisa de los niveles de glucosa. ste
consiste en una pequea puncin en el dedo pulgar del paciente, que origine el flujo
sanguneo, del cual se toma la muestra. sta se coloca en el medidor, que verifica si
existe o no necesidad de suministrar insulina.
56




55
Leo P. Krall & Richard S. Beaser. Centro Joslin para la Diabetes. Joslin Diabetes Manual. Lea & Febiger.
Filadelfia, 1989. Pg. 35.

56
Leo P. Krall & Richard S. Beaser. Centro Joslin para la Diabetes. Joslin Diabetes Manual. Lea & Febiger.
Filadelfia, 1989. Pg. 34.


2.8 Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor

El fenmeno de envejecimiento de la poblacin en el mbito mundial es uno de los
acontecimientos sociales y demogrficos ms relevantes de las ltimas dcadas. As, el
estudio de sus caractersticas, condiciones de salud y factores de riesgo, adquieren cada vez
mayor importancia.

Cabe destacar que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), a partir de 1994 define
como adulto mayor a la persona de 65 aos o ms, recomendacin hecha bsicamente para
los pases desarrollados, los cuales tienen una esperanza de vida muy superior a los que se
encuentran en vas de desarrollo, como es el caso de Amrica Latina y en particular
Mxico, en donde el adulto es considerado a partir de los 60 aos de edad.

An cuando la frecuencia no es la misma en todos los pases, se pueden establecer las
causas ms principales de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor. El anlisis de la
informacin de 34 pases de la Regin de las Amricas, (incluido Mxico) permite
determinar que entre las causas agrupadas de mortalidad ms frecuentes en las personas
mayores de 65 aos de edad se encuentran: las enfermedades del corazn, los tumores
malignos, las enfermedades cerebrovasculares, la diabetes, la influenza, la neumona y los
accidentes.

Alcanzar la edad de adulto mayor, no forzosamente es sinnimo de enfermedad, an
cuando la capacidad funcional del individuo pueda estar limitada como consecuencia del
deterioro biolgico normal, por lo que es indispensable, para mejorar su calidad de vida,
incrementar los factores de proteccin como son: ejercicio, dieta adecuada, manejo
adecuado del estrs, entre otros, y capacitar a este grupo vulnerable de la poblacin sobre la
identificacin de los factores de riesgo que puedan afectar su salud.

Los riesgos a corto plazo que pueden presentarse en estos pacientes y relacionados con un
control metablico deficiente merecen tenerse en cuenta. Estn expuestos a padecer
procesos agudos, como procesos infecciosos intercurrentes y graves descompensaciones
metablicas como es el coma hiperosmolar.

El paciente longevo tambin es un candidato para padecer complicaciones a largo plazo. La
aparicin de complicaciones crnicas que son tiempo/dependientes, y la antigedad de la
diabetes que es difcil de precisar, ya que puede permanecer asintomtica durante muchos
aos.

La posibilidad de que pacientes de edad avanzada y con Diabetes Mellitus puedan padecer
un infarto al miocardio, enfermedad vascular cerebral e insuficiencia renal, es dos veces
superior a la poblacin de caractersticas similares sin Diabetes, y el riesgo de sufrir una
amputacin es 10 veces mayor.

Para el adecuado manejo y control del adulto mayor con Diabetes, es imprescindible
conocer los cambios fisiolgicos propios del proceso de envejecimiento, adems de
contemplar el aspecto sociolgico y psicolgico, mismos que hay que distinguir de
manifestaciones patolgicas. En el adulto mayor la capacidad de adaptacin es menor, la
homeostasis es lenta, el estado de alerta se deteriora, las actividades se realizan con ms
lentitud, los intereses se limitan, la memoria tiende a perderse en cuanto a hechos recientes,
los hbitos del sueo se vuelven irregulares, hay adems propensin a dormir menos, a la
irritabilidad y a la prdida del sentido de orientacin.
57


2.9 Complicaciones

De no ser controlada adecuadamente con los tratamientos que se mencionan anteriormente,
la enfermedad puede transformarse an ms grave y peligrosa. Algunas de las
complicaciones principales observadas son:

Juan Surs reporta que las complicaciones ms graves abarcan la gangrena
58
(seca o
hmeda) de las partes distales y los siguientes comas metablicos por orden de frecuencia:


1. Coma Hipoglucmico: Es un coma sin agitacin ni disnea
59
, a veces
acompaado de convulsiones.

2. cido-Cetsis: Es un coma de aparicin muy progresiva. Es un estado de
postracin intensa ms que un verdadero coma, en el cual el enfermo puede
responder a las excitaciones. Sin signos de localizacin. Disnea Acidtica que
provoca un aliento a acetona.

57
Melchor Alpzar Salazar. Gua para el Manejo Integral del Paciente Diabtico. Editorial El Manual
Moderno, Mxico, D.F., 2001. Pgs. 71-74. Fascculo I.
58
Ver Anexo 1
59
Ver Anexo 1

3. Coma Hiperosmolar: Es la asociacin de trastornos de la conciencia. Es
mucho ms frecuente en las mujeres. Debe sospecharse ante todo paciente de
edad que acude con un cuadro de severa deshidratacin y alteracin progresiva
de la conciencia y en especial si previamente ha existido un perodo ms o
menos prolongado de poliuria y polidipsia. Son posibles las convulsiones locales
o generales.
60


A su vez, la Asociacin Mexicana de Diabetes publica el tipo de complicaciones que ha
encontrado en sus propias investigaciones. stas se resumen de la siguiente manera:

Existen dos tipos de complicaciones:
a) Agudas: Se presentan intempestivamente y son:
Hipoglucemia. Disminucin de glucosa en la sangre con aparicin de sntomas
como: Temblor, nerviosismo, sudoracin, angustia, taquicardia, hambre e
irritabilidad.
Cetoacidosis Diabtica. Es una alteracin provocada por falta de insulina y por la
consecuente utilizacin de otras substancias (cidos grasos) como fuente de energa.
Primordialmente se presenta en Diabetes Mellitus Tipo 1, pero puede ocurrir
tambin en Diabetes Mellitus Tipo 2.

60
Juan Surs Forns. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Salvat Editores. Barcelona, 1979. Pg. 990
Coma Hiperosmolar. Se caracteriza por importantes elevaciones de glucosa en
sangre y deshidratacin. Se presenta en Diabetes Mellitus Tipo 2, es ms frecuente
en el adulto mayor de 40 aos.
b) Crnicas: Ocurren despus de haber tenido elevada la glucosa en sangre durante
periodos prolongados (aos) y son:
Retinopata Diabtica. Problemas en el ojo que pueden llevar a la ceguera.
Nefropata Diabtica. Problemas de riones que pueden terminar en insuficiencia
renal.
Neuropata Diabtica. Problemas en la conduccin nerviosa que se puede
manifestar como falta de sensibilidad en extremidades (pueden terminar en
gangrena y amputaciones), problemas digestivos, impotencia, etc.
Complicaciones Cardiovasculares. Aumento en frecuencia de infartos cardiacos,
"derrames" cerebrales y arteriosclerosis en general.
61







61
Asociacin Mexicana de la Diabetes. Diabetes Mellitus. Disponible en Internet, sitio
Web: http://www.geocities.com/diabetesac/diabasic.html