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Magenkrebs

Der Magenkrebs ist fr Mnner die fnft-, fr Frauen die sechsthufigste


Krebserkrankung in Deutschland. Er entsteht aus Schleimhautzellen des Magens
und wchst von der Schleimhaut aus in die Magenwand ein.

Tumorentstehung

Es ist inzwischen gut nachgewiesen worden, dass bestimmte Nahrungsmittel vor
Magenkrebs schtzen knnen, andere offensichtlich eine Entartung frdern.
Insbesondere Nitrosamine in der Nahrung ist seit Jahren ein bekannter Risikofaktor.
Nitrosamine entstehen auch aus nitrathaltigen, z. B. gerucherten oder stark
gesalzenen Speisen. Weitere Risikofaktoren sind Nikotin- und erhhter
Alkoholkonsum. Seit einigen Jahren wird das im Magen vieler Menschen lebende
Bakterium Helicobacter pylori beschuldigt, neben chronischen Magengeschwren
auch Magenkrebs verursachen zu knnen. Wird eine solche Infektion festgestellt, so
fhrt eine Antibiotikatherapie in der Regel zum Verschwinden des Keimes. Bei einer
schon bestehenden Magenkrebserkrankung ist dies zur Therapie nicht ausreichend.

Im Magen kommen zwei weitere Arten von bsartigen Tumoren vor: Lymphome und
gastrointestinale Stromatumoren (GIST), diese Erkrankungen werden in diesem
Kapitel nicht besprochen, sie sind nicht mit dem Magenkarzinom verwandt und
werden anders behandelt.

Symptome

Die Symptome des Magenkrebs sind oft wenig eindeutig: Unklare
Oberbauchbeschwerden, Gewichtsabnahme und Schwche sollten eine klrende
Diagnostik herbeifhren. Dazu ist im Allgemeinen eine Magenspiegelung die
aussagekrftigste Methode. Die Ultraschalluntersuchung durch die Bauchdecke ist
zur Diagnose des Magenkrebs nicht geeignet, spezielle Ultraschallsonden, die im
Rahmen einer Magenspiegelung geschluckt werden (Endosonographie), klren die
Eindringtiefe des Tumors und den Befall der benachbarten Lymphknoten.
Zur Vorbereitung der Therapie muss nach Sicherung der Diagnose festgestellt
werden, welche Ausdehnung der Tumor hat. Neben dem Ultraschall kann hierzu ein
CT hilfreich sein, manchmal fhrt erst eine Spiegelung der Bauchhhle zum Ziel.

Feingewebliche Untersuchung und Stadieneinteilung

Die feingewebliche Untersuchung unterscheidet bei den Magenkarzinomen zwischen
Adenokarzinomen mit den Untertypen papillr, tubulr, muzins und
Siegelringzellkarzinome, die insgesamt 95 % ausmachen sowie den selten
auftretenden adenosquamsen Karzinomen.

Hufig genannt wird die histologische Einteilung nach Lauren, die einen intestinalen
Typ mit polypsem Wachstum und gnstiger Prognose von einem diffusen Typ mit
infiltrativem Wachstum und ungnstiger Prognose sowie einen Mischtyp, dessen
klinisches Verhalten jedoch den Karzinomen vom diffusen Typ entspricht,
unterscheidet.


Magenkarzinome knnen an verschiedener Stelle im Magen entstehen. Im Bereich
des Mageneinganges liegen 10-20 % aller Karzinome, im Bereich des Magenkrpers
20-30 % und im Bereich des sog. Magenantrums und des Magenpfrtners 50-80 %.

Ein besonders gnstiges Stadium ist das sog. Magenfrhkarzinom. Hierbei handelt
es sich um ein auf die Schleimhaut und die unmittelbar unter der Schleimhaut
liegende Bindegewebsschicht beschrnktes Magenkarzinom. Eine
Lymphknotenmetastasierung ist jedoch auch in diesem Stadium mglich.

Die Stadieneinteilung des Magenkarzinoms erfolgt nach dem sog. TNM-System,
wobei T fr die Ausdehnung des Primrtumors, N fr den Lymphknotenbefall
(Nodus) und M fr die Fernmetastasierung steht. Bei der Einteilung der T-Stadien
wird nicht nach der unmittelbaren Gre des Tumors, sondern nach der Eindringtiefe
der Tumorzellen in die Magenwand unterschieden.

TIS Carcinoma in situ, Beschrnkung des Tumors auf die oberste
Schleimhautschicht
T1 Tumorzellen infiltrieren die tiefergelegenen Schleimhautanteile und
das Bindegewebe unterhalb der Schleimhaut
T2 Der Tumor infiltriert die Muskelschicht der Magenwand und die
darunterliegende Bindegewebsschicht
T3 Der Tumor infiltriert die Auenschicht des Magens
T4 Der Tumor infiltriert Nachbarorgane wie z. B. Dickdarm, Leber,
Bauchspeicheldrse, Zwerchfell, Milz

Das TNM-System wird verfeinert durch die Angabe des sog. Gradings, eingeteilt in
G1-G3, wobei G1 hochdifferenzierten Karzinomen, G2 mig differenzierten
Karzinomen und G3 gering differenzierten Karzinomen in der feingeweblichen
Untersuchung entsprechen.

In der Stadieneinteilung nach AJCC aus dem Jahre 1997 werden verschiedene
TNM-Stadien in die Stadien 0, I-IV eingeteilt.

Therapie
Wichtigstes Therapieverfahren bei der Behandlung des Magenkrebs ist die
rechtzeitige Operation. Diese sollte durch einen erfahrenen Operateur erfolgen. Da
die Prognose des Magenkrebses entscheidend von der Ausdehnung des Tumors im
Magen abhngt, ist der Zeitpunkt der Diagnose dieses Tumors der entscheidende
Prognosefaktor. Derzeit ist diese Erkrankung nur durch eine vollstndige operative
Entfernung heilbar.
Ist bei Diagnosestellung eine Operation im Gesunden nicht mglich, so wird derzeit
in Studien versucht, die Operabilitt durch eine vorgeschaltete Chemotherapie zu
erreichen.
Konnte der Tumor nicht komplett entfernt werden, so kann dem Patienten eine
Chemotherapie oder Bestrahlung angeboten werden. Da auch bei Patienten, bei
denen es anfangs den Anschein hat, dass der gesamte Tumor entfernt wurde, oft
Rezidive auftreten, wird man ab bestimmten Krankheitsstadien nach der Operation
eine sog. adjuvante Chemotherapie empfehlen.


Hierbei kommt eine Kombination von zwei oder drei Chemotherapeutika zum
Einsatz. In Studien wird auch die Kombination mit einer adjuvanten Strahlentherapie
in Form einer kombinierten Radiochemotherapie berprft.

Welche Patienten diese Angebote erhalten sollten und welches die beste
Medikamentenkombination und Strahlentherapie ist, hngt von den individuellen
Gegebenheiten ab. Grundlage der Entscheidung ist ein vertrauensvolles Verhltnis
zwischen Arzt und Patient, das individuelles Risiko, Chancen und mgliche
Nebenwirkungen abwgt.

Therapie in fortgeschrittenen Stadien

In fortgeschrittenen Stadien ist zu berlegen, ob eine Operation zur Linderung z. B.
von Beschwerden und Wiederherstellung der Magenpassage sinnvoll ist.
In der Regel wird man dem Patienten in dieser Situation eine Chemotherapie
anbieten, die aus einer Monotherapie mit dem Zytostatikum 5-FU oder einer
Kombinationschemotherapie bestehen kann. Im Rahmen von
Kombinationschemotherapien stehen erprobte klassische Protokolle zur Verfgung,
zunehmend werden aber auch neue Chemotherapiesubstanzen eingesetzt, deren
Wirksamkeit in Studien nachgewiesen werden konnte.

Nachsorge

Die Nachsorge des Patienten nach primrer Operation und eventueller adjuvanter
Chemotherapie besteht in dreimonatlichen Kontrollen mit Anamneseerhebung,
klinischer Untersuchung, Kontrollen von Laborwerten, ggf. von Tumormarkern,
Rntgenuntersuchung der Lunge und Ultraschalluntersuchung des Bauchraumes.
Nach zwei Jahren knnen die Nachsorgeintervalle auf sechs Monate, spter auf
zwlf Monate verlngert werden.

Ein besonderes Augenmerk mu auf die Erholung des Wertes des roten
Blutfarbstoffes (Hb) gelegt werden, da es nach Magenoperationen hufig zu
Blutbildungsstrungen kommt. Fr die Aufnahme von Vitamin B12 mit der Nahrung
ist eine im Magen gebildete Substanz erforderlich, die nach totaler Magenentfernung
fehlt. Deshalb muss nach Magenentfernung das Vitamin B12 etwa alle 3 Monate
gespritzt werden. Auch die Substitution von Eisen und Bauchspeichelenzymen ist in
der Regel erforderlich.

Angebot fr Patienten mit Magenkarzinom in der Habichtswald-Klinik Kassel,
Abteilung Onkologie

Patienten, die mit der ersten Diagnose oder einer Rezidivdiagnose konfrontiert
werden, knnen sich im Rahmen unserer second opinion eine zweite Meinung
einholen.

Im Rahmen eines stationren Aufenthaltes knnen Chemotherapien begonnen oder
fortgefhrt werden. In ausgewhlten Fllen ist in Kooperation die Durchfhrung einer
Strahlentherapie mglich.


Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation

Als Bestandteile einer ganzheitlichen Abteilung tragen alle unsere therapeutischen
Angebote gemeinsam zu der Wiedererlangung der Einheit von Krper, Geist und
Seele bei.
Patienten, die zu einer Anschlussheilbehandlung im Rahmen einer Rehabilitation zu
uns kommen, erfahren eine intensive Begleitung der Therapie, die zu einer
Steigerung der Leistungsfhigkeit und Lebensqualitt fhren soll.


Im Rahmen der Behandlung eines Patienten mit einem Magenkrebs gibt es keine
komplementre Therapie, die die Operation, Bestrahlung oder Chemotherapie
ersetzen kann. Wir wissen aber, dass komplementre Verfahren die Lebensqualitt
whrend und nach der schulmedizinischen Therapie erhhen knnen. Unter
komplementren Verfahren verstehen wir gezielt eingesetzte
Nahrungsergnzungsmittel, die Pflanzenheilkunde, z. B. zur Linderung von
postoperativ auftretenden Hormonentzugssymptomen, zur Untersttzung von
Entspannungsverfahren, zur natrlichen Beeinflussung von ngsten und
Depressionen.
Darber hinaus hat es sich die Naturheilkunde zum Ziel gesetzt, das unter der
Krebserkrankung und der Schulmedizin leidende Immunsystem zu strken und in
seinem Kampf gegen die Krebserkrankung zu untersttzen.

Ganzheitliche Medizin bedeutet fr den Krebspatienten eine Bercksichtigung aller
Dimensionen des Lebens, also neben rein krperlichen Gesichtspunkten auch die
geistigen und seelischen Aspekte.
Viele Therapieanstze aus der Ganzheitsmedizin zielen nicht direkt auf die
Zerstrung des Tumors sondern auf die Strkung der krpereigenen Krfte und die
die Frderung der Gesundung (Salutogenese).

Eine begleitende und wieder aufbauende psychologische Betreuung soll die
Erfahrung der lebensbedrohlichen Erkrankung berwinden helfen und ein positives
Gestalten der eigenen Zukunft ermglichen. Speziell onkologisch erfahrene
Psychotherapeuten begleiten unsere Patienten in Gruppentherapien und
Einzeltherapien. Durch Einzeltherapien ist es mglich, nicht nur die unmittelbare
Verarbeitung der Krebsdiagnose, sondern auch in der Lebensgeschichte der
Patientin liegende Probleme zu thematisieren und gezielt zu bearbeiten.
Es gelingt so sogar fr Patienten in einem fortgeschrittenen Krankheitsstadium, die
Lebensqualitt deutlich zu verbessern. Wir gehen davon aus, dass durch diese
Verbesserung der Lebensqualitt auch die krpereigenen Abwehrkrfte gestrkt
werden.
Wesentlich tragen die Mitarbeiter der Krankengymnastik und der Bder- und
Massageabteilung dazu bei, dass der Patient krperliches Wohlbefinden
wiedererlangt. Im Rahmen der Krankengymnastik, Sporttherapie und in der
Massage- und Bderabteilung werden verschiedene Therapieformen eingesetzt, um
gezielt die krperliche Leistungsfhigkeit zu verbessern und wieder Zutrauen in den
eigenen Krper zu finden und auch auf diesem Weg einen hhere Lebensqualitt zu
erreichen.



Die Ernhrung ist ein wesentlicher Bestandteil einer ganzheitlichen Therapie. Es gibt
keine gezielte Krebsdit, die den Tumor beseitigen knnte, aber durch eine gesunde
Ernhrung kann viel zur Strkung des Krpers beigetragen werden. Dabei muss die
Krankheitsgeschichte des Patienten bercksichtigt werden. Deshalb bieten wir
verschiedene Formen einer vollwertigen Ernhrung und Vitalkost (ausgewogenen
Form der Makrobiotik) aber auch alle medizinisch erforderlichen Diten an. Darber
hinaus knnen Patienten in unserem Haus die ayurvedische Ernhrung kennen
lernen.
Das Hauptproblem von Patienten mit Magenkrebs nach der Operation ist es, mit dem
(meist aus Darmteilen hergestellten, kleineren) Ersatzmagen zurecht zu kommen: Oft
sind nur sehr kleine Mahlzeiten mglich, es kommt leicht zu belkeit, und die oft
lange anhaltende Appetitlosigkeit erschwert zustzlich eine Gewichtszunahme.

Die Ernhrungstherapie richtet sich nach den Bedrfnissen und Symptomen des
Patienten. In der Regel ist es unter der Therapie oft auch schon im vorangehenden
Krankheitsverlauf zu einer deutlichen Gewichtsabnahme gekommen. Patienten
knnen nur noch kleine Mahlzeiten zu sich nehmen, oft kommt es zu
Unvertrglichkeiten von Milchprodukten, fetten Speisen, Abneigung gegen Fleisch,
so dass, um eine ausgewogene Ernhrung zu erreichen, spezielle Kostformen mit
hufigen kleinen Mahlzeiten angeboten werden mssen. Soweit erforderlich,
kommen ergnzende Ernhrungen in Form von Nahrungskonzentraten
(Astronautenkost) oder in Form einer Ernhrung ber die Venen in Frage. Auch
eine komplette Ernhrung ber die Venen ist in unserem Hause mglich.

Bei der Diagnose Krebs taucht bei vielen Patienten die Frage nach dem Sinn auf.
Hier bietet unsere Klinik einzigartige Mglichkeiten, auf freiwilliger Basis
verschiedene Angebote zu nutzen, um sich mit diesem Thema auseinanderzusetzen.
Hierzu gehren vorbereitend Entspannungsverfahren und ein nicht konfessionell
gebundenes spirituelles Angebot von Meditationen ber Sakralen Tanz zum
gemeinsamen Singen.

Wesentlich zur Wiedererlangung der eigenen Krfte und Freude am eigenen
Schaffen ist die freiwillige Teilnahme am kreativen Angebot.

Patienten, die mit fortgeschrittenen Tumorerkrankungen in unser Haus kommen,
werden umfassend und vertrauensvoll ber das fr und wider jedes
Behandlungsschrittes sorgfltig in Gesprch zwischen Arzt und Patient aufgeklrt.