INTRODUCCIN

CNCER DE BOCA
1. DEFINICIN

El cncer oral es el cncer localizado en la cavidad bucal (el rea de la
boca) y la orofaringe (el rea de la garganta que est en la parte posterior
de la boca).
El cncer de boca es un trmino general en medicina para cualquier
crecimiento maligno localizado en la boca. Puede aparecer como una lesin
primaria del mismo tejido de la cavidad oral, o por metstasis de un sitio de
origen distante, o bien por extensin de estructuras anatmicas vecinas,
tales como la cavidad nasal o el seno maxilar. El cncer que aparece en la
cavidad bucal puede tener diversas variedades histolgicas: teratoma,
adenocarcinoma derivado de una de las glndulas salivares, linfoma de las
amgdalas o de algn otro tejido linftico o melanoma de clulas
pigmentadas de la mucosa oral. La forma ms comn de cncer en la boca es
el carcinoma de clulas escamosas, originado en los tejidos que delimitan la
boca y los labios.
El cncer de boca por lo general est localizado en el tejido de los labios o
de la lengua, aunque puede aparecer en el piso de la boca, el revestimiento
de las mejillas, las encas o el paladar o techo de la boca.

2. ANATOMIA DE LA BOCA
Partes de la cavidad oral
La boca puede considerarse una estancia con seis paredes:
o Pared anterior: Est formada por los labios.
o Paredes laterales: Estn formadas por las mejillas.
o Pared inferior: Formada en su mayor parte por la lengua y por
debajo de sta una regin llamada suelo de la boca.
o Pared superior: Formada por la bvedad palatina o paladar.
o Pared posterior: Es realmente un orificio irregular llamado itsmo de
las fauces que comunica la boca con la faringe. Los anexos de la boca
son los dientes, las encas y las amgdalas.

3. TIPOS DE CNCER DE BOCA
Los tumores orales pueden desarrollarse en cualquier lugar de la cavidad
oral y la orofaringe (o la parte posterior de la boca donde conecta con la
garganta). Algunos tumores son benignos (no cancerosos), otros pueden ser
precancerosos (condicin que puede llegar a ser cancerosa), mientras que
otros pueden ser cancerosos. Los diferentes tipos de cncer oral pueden
desarrollarse en reas distintas de la boca y la garganta.
Tumores benignos
Existen varios tipos de tumores benignos (no cancerosos) que pueden
aparecer en la cavidad oral u orofaringe (adems de otros lugares del
cuerpo), incluyendo los siguientes:
Condiloma acuminado
(tambin conocido como
verruga genital)
Crecimiento pequeo y hmedo de color rojo
o rosado, que crece aislado o en grupos con
aspecto de coliflor.
Granuloma eosinoflico
Tumor benigno que a menudo afecta a nios
y adolescentes y se encuentra generalmente
en un hueso o en los pulmones.
Fibroma
Tumor benigno formado por tejidos
conectivos fibrosos.
Queratoacantoma
Protuberancia en la piel del mismo color de la
piel y de rpido crecimiento con un ncleo
central de queratina (la queratina, el
componente principal de la capa externa de
la piel, el pelo y las uas, es una sustancia
dura).
Leiomioma
Tumor del msculo liso, que se encuentra
frecuentemente en el esfago, intestino
delgado, tero o estmago.
Lipoma
Tumor compuesto por clulas adiposas
maduras.
Neurofibroma
Tumor fibroso compuesto por tejido
nervioso.
Tumores odontognicos
Tumores en la mandbula.
Osteocondroma
Tumor compuesto por hueso y cartlago.
Papiloma
Tumor similar a una verruga, que crece en el
epitelio (las clulas que forman la piel y las
membranas mucosas).
Granuloma pigeno
Protuberancia pequea y redondeada que a
menudo tiene una superficie ulcerada.
Rabdomioma
Tumor de msculo estriado que puede
aparecer en la lengua, la faringe, el tero, la
vagina o el corazn.
Schwannoma
Tumor nico que crece en el neurilema (vaina
de Schwann) de los nervios.
Xantoma verrugoso
Tumores en forma de verruga.

Algunos tumores benignos desaparecen por s solos. Otros tienen que
extirparse quirrgicamente. La mayora de los tumores benignos no
vuelven a aparecer.

Tumores precancerosos
Dos condiciones en la boca - la leucoplasia y la eritroplasia - pueden ser
precursoras del cncer. A menudo causadas por fumar o mascar tabaco,
estas condiciones benignas (al comienzo) pueden ocurrir en cualquier parte
de la boca. Slo una biopsia puede determinar si existen clulas
precancerosas (displasia) o clulas cancerosas en una leucoplasia o
eritroplasia.
Leucoplasia.- condicin caracterizada por una placa blanquecina que se
desarrolla dentro de la boca o garganta.
Eritroplasia.- condicin caracterizada por una placa roja y elevada que se
desarrolla dentro de la boca.
El tratamiento de las leucoplasias o eritroplasias puede incluir el uso de
Retinoides.- medicamentos relacionados con la vitamina A - para eliminar,
reducir y, o prevenir la formacin de displasias.

Tumores orales malignos
Aunque existen varios tipos de tumores orales malignos, ms del 90 por
ciento de todos los casos de cncer oral diagnosticados son carcinomas de
clulas escamosas.
carcinoma de
clulas
escamosas
Tambin conocido como cncer de clulas
escamosas, este tipo de cncer se origina en la
capa de clulas escamosas del revestimiento de la
cavidad oral y la orofaringe. En las etapas
tempranas, el cncer solamente est localizado en
la capa de clulas de revestimiento, (llamado
carcinoma "in situ"). Cuando el cncer se extiende
ms all del revestimiento, se le llama cncer
invasor de clulas escamosas.
Carcinoma
verrugoso
Aunque se le considera como un tipo de carcinoma
de clulas escamosas, este cncer de bajo grado
rara vez realiza metstasis (no se extiende a zonas
distantes). Con menos del cinco por ciento de todos
los casos de cncer oral, el carcinoma verrugoso
puede extenderse profundamente en el tejido a su
alrededor, lo que requiere la extirpacin quirrgica
con un amplio margen de tejido a su alrededor.
Cncer de las
glndulas
salivares
menores
El revestimiento de la cavidad oral y orofaringe
contiene varias glndulas salivares. A veces el
cncer se origina en una glndula salivar. El
tratamiento depende del tipo y la localizacin del
cncer as como de la extensin de la
diseminacin.

4. ETIOLOGA (CAUSAS)
Las principales causas de cncer oral son las siguientes:

El consumo de tabaco (el 90 por ciento de los casos de cncer oral se debe a
fumar cigarrillos, puros o pipas, mascar tabaco y frotar tabaco en polvo en
las encas).
El consumo de alcohol.

Otras causas de cncer oral pueden ser las siguientes:

Leucoplasia: condicin caracterizada por una placa blanquecina que se
desarrolla dentro de la boca o garganta.
Eritroplasia: condicin caracterizada por una placa roja y elevada que se
desarrolla dentro de la boca.
Excesiva exposicin al sol que, como en cualquier parte del cuerpo, puede
causar cncer en los labios.

5. FACTORES DE RIESGO

Aunque la herencia tambin es un factor, ciertos estilos de vida y
condiciones de salud pueden aumentar los riesgos de que una persona
desarrolle cncer oral. Estas condiciones incluyen, pero no se limitan a las
siguientes:

El consumo de
tabaco
La mayora de los pacientes con cncer oral (el
90 por ciento) consumen tabaco de una u otra
forma. El tabaco puede daar las clulas en el
revestimiento de la cavidad oral y la
orofaringe, causando que clulas anormales
crezcan ms rpido para reparar el dao.
El consumo de
alcohol
La mayora de pacientes con cncer oral (del
75 al 80 por ciento) consumen alcohol con
frecuencia. Junto con el uso del tabaco, los
pacientes que beben y fuman aumentan sus
riesgos de desarrollar cncer oral an ms.
La luz solar
La exposicin prolongada a las radiaciones
ultravioletas del sol puede causar cncer de la
piel. Las personas que se encuentran afuera
por un perodo prolongado de tiempo tambin
aumentan el riesgo de contraer cncer de los
labios..
La irritacin
crnica
La irritacin crnica del revestimiento de la
boca, debido a dientes postizos mal ubicados u
otras razones, puede aumentar el riesgo de
contraer cncer oral.
Insuficiencia de
frutas y vegetales
en la dieta
Algunos estudios sugieren que las frutas y
vegetales, que contienen antioxidantes que
pueden "atrapar" las molculas dainas,
pueden reducir el riesgo de contraer cncer
oral (y otros tipos de cncer).
Los enjuagues
bucales con
alcohol
El enjuague con alcohol no se ha demostrado
concluyente que aumenta el riesgo para el
cncer oral.
La infeccin de
papilomavirus
humano
El HPV suele causar verrugas y se le ha
relacionado con el cncer en el cuello uterino,
la vagina y el pene. El HPV tambin puede
aumentar el riesgo de contraer cncer oral.
Hombres
El cncer oral es dos veces ms comn en los
hombres que en las mujeres, en parte debido a
que es ms probable que los hombres
consuman tabaco y alcohol.


6. SIGNOS Y SNTOMAS

Los signos abarcan:

o Llaga o lesin en el labio, la lengua u otra rea de la boca que el
mdico puede sentir o ver.
o El tumor se agranda y se convierte en una lcera o sangra.
o Lesin, tumoracin o lcera:
Puede ser una fisura profunda y de borde duro en el tejido
Con mayor frecuencia de color plido, pero puede ser oscura o
pigmentada
En la lengua, el labio u otra rea de la boca
Generalmente indolora al principio (puede producir una
sensacin de ardor o dolor cuando el tumor est avanzado)

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

o Sabor anormal en la boca
o Problemas para masticar
o lceras bucales
o Dolor al deglutir
o Dificultades en el habla
o Dificultad para deglutir
o Problemas linguales
o Prdida de peso

7. DIAGNSTICO
Adems del examen y la historia mdica completa, los procedimientos para
diagnosticar el cncer oral pueden incluir los siguientes:

Biopsia.- Procedimiento en el que se extraen muestras de tejido (con una
aguja o durante la ciruga) para examinarlas con un microscopio con el fin
de determinar si existen clulas cancerosas o anormales.
Tomografa Computarizada.- (su sigla en ingls es CT o CAT) - son
procedimientos no invasor que toman imgenes de cortes transversales del
cerebro o de otros rganos internos. Los rayos X ms comunes algunas
veces no detectan las anormalidades vistas en las CT.
Ultrasonografa.- tcnica de diagnstico de imgenes que usa ondas
sonoras de alta frecuencia para crear una imagen de los rganos internos.
Imgenes por Resonancia Magntica.- (su sigla en ingls es MRI) - es un
procedimiento no invasor que produce vistas bidimensionales de un rgano
o estructura interna, especialmente del cerebro o de la mdula espinal.
Una vez realizado el diagnstico, el cncer se clasificar por su etapa (para
determinar que tan avanzada est la enfermedad) antes de establecer el
plan de tratamiento.

8. TRATAMIENTO
El tratamiento puede incluir:

Ciruga
Se usan diversas tcnicas de ciruga para extirpar tipos especficos de
tumores orales, incluyendo los siguientes:
o Reseccin primaria de tumor.- extirpacin de todo el tumor y del
rea de tejido que le rodea.
o Maxilectoma.- extirpacin del tumor, incluso parte de o todo el
maxilar duro (parte superior de la boca), si el hueso
est afectado.
o Ciruga microgrfica de Mohs.- extirpacin del tumor en "lminas"
para reducir el tejido normal extirpado (puede considerarse cuando
el cncer involucra el labio).
o Laringotoma.- extirpacin de un tumor grande de la lengua u
orofaringe, que puede incluir la extirpacin de la laringe (caja de la
voz).
o Diseccin del cuello.- si el cncer se ha extendido a los ndulos
linfticos en el cuello, tambin se puede requerir la extirpacin de
dichos ndulos.

La terapia de radiacin (Radioterapia).- tratamiento que utiliza rayos de
alta energa que daan las clulas cancerosas y detienen la diseminacin del
cncer. La radioterapia es muy localizada, es decir se enfoca slo en el rea
donde se presenta el cncer. La radioterapia puede ser administrada
externamente con una mquina o internamente con materiales radiactivos.
Quimioterapia.- medicamentos que destruyen las clulas cancerosas. La
quimioterapia tiene la capacidad de interferir con la replicacin de las
clulas cancerosas. La quimioterapia puede usarse en combinacin con la
ciruga y la radioterapia.

9. PREVENCIN
Es importante detectar el cncer oral tan pronto como sea posible porque
el tratamiento funciona mejor antes de que la enfermedad se haya
diseminado.
Se recomienda seguir los siguientes pasos cuando se examine la boca:
o Preste especial atencin a cualquier placa blanca o roja
o Bultos o engrosamiento de la piel, tejido o encas
o Una llaga que no se cura adecuadamente (despus de 1 2 semanas)
o una llaga que tiende a sangrar fcilmente o en exceso.
o Asegrese de prestar atencin a los dolores de garganta persistentes
o Ronquera o dificultad para mover las mandbulas durante la
masticacin o deglucin.

10. COMPLICACIONES

Las complicaciones orales pueden estar provocadas por:

La ciruga,
la quimioterapia o
la radioterapia.

Complicaciones de la ciruga:
o Desfiguracin postoperatoria del rostro, la cabeza y el cuello.
o Metastasis (diseminacin del cncer a otras zonas)
o La necrosis sea de la mandbula o de los huesos de la cara requerir
un desbridamiento (eliminacin del tejido muerto, daado o
infectado para mejorar la salubridad del tejido restante) quirrgico
que ser deformante con resultados lamentables.
o Hemorragia.- Los grandes vasos sanguneos como la arteria cartida
se encuentran cerca de la regin de la operacin lo cual puede
provocar una hemorragia grave cuando una de las arterias es
invadida por el cncer y lo perfora.
o Obstruccin respiratoria.- se debe observar respiracin difcil y
cianosis. La neumona y la atelectasia podrn ser causadas por
secrecin o sangre aspsirada.
Complicaciones de la Quimioterapia o radioterapia
Por otro lado, la cavidad oral es altamente vulnerable a los efectos
secundarios de la quimioterapia y la radioterapia por diferentes razones.
La quimioterapia y la radioterapia interrumpen la multiplicacin rpida de
clulas, como las clulas cancerosas. Dado que las clulas normales del
revestimiento de la boca tambin se multiplican rpidamente, el
tratamiento contra el cncer evita la multiplicacin de las clulas de la boca,
con lo cual se dificulta la reparacin del tejido oral.
La boca contiene cientos de bacterias distintas, algunas beneficiosas y otras
dainas. La quimioterapia y la radioterapia producen cambios en el
revestimiento de la boca y en la produccin de saliva, y alteran el equilibrio
saludable de las bacterias. Estas modificaciones dan lugar a llagas,
infecciones bucales y caries dentales.
El uso normal de la boca, los dientes y mandbulas produce desgaste y hace
ms difcil la curacin.

Las complicaciones orales pueden ser agudas o crnicas.
Las complicaciones agudas se manifiestan durante el tratamiento. La
quimioterapia generalmente produce complicaciones agudas que se curan
despus de finalizar el tratamiento.
Las complicaciones crnicas continan o se manifiestan meses o aos
despus de finalizar el tratamiento. La radiacin produce complicaciones
agudas pero tambin dao tisular permanente con lo cual el paciente se
enfrenta a un riesgo permanente de padecer complicaciones orales. Las
siguientes complicaciones crnicas habitualmente continan despus de
que finaliza la radioterapia dirigida a la cabeza y el cuello:
Sequedad bucal.
Caries dentales.
Infecciones.
Cambios en el sentido del gusto.
Problemas para usar la boca y la mandbula debido a prdida de tejido y
hueso, o la multiplicacin de tumores benignos en la piel y el msculo.


BIBLIOGRAFA