Descrio

Fase 1
1. Entrada na gua
Ao entrar na gua, a gestante deve estar sabendo qual a profundidade da piscina. O
fisioterapeuta deve estar dentro da gua para ajudar a gestante a descer de costas
pela escada e dar maior segurana. O terapeuta deve mostra para a gestante os
flutuadores e explicar a necessidade deles na tcnica.
2. Colocao de flutuadores
A quantidade de ar no flutuador varia de pessoa para pessoa. O importante a
gestante estar relaxada, com uma lordose cervical fisiolgica e os joelhos relaxados em
semiflexo sobre o flutuador. Para a colocao dos flutuadores, o terapeuta deve ficar
na frente da gestante e solicitar que ela segure o rolo JDG em torno da cervical. O
terapeuta, ento, deve ir para trs da gestante e pedir para ela flexionar os joelhos
sentando na gua, enquanto afunda o flutuador para apoi-lo na regio popltea. O
terapeuta deve solicitar que a gestante encoste a cebea em seu ombro e deixe os
membros inferiores subirem sozinhos, soltando os flutuantes apenas quando estes
esto prximos superfcie para evitar a escapagem.
3. Respirao e concentrao
Antes de iniciar a tcnica, o terapeuta deve explicar para a gestante a importncia do
relaxamento e da concentrao. Para a gestante relaxar e iniciar a respirao, o
terapeuta pode favorecer e expirao promovendo uma flexo de quadril, retornando
a gestante na posio horizontal durante a inspirao. Uma vez iniciada a respirao, o
terapeuta deve manter o contato das mos na gestante at o final da tcnica.
4. Movimento de serpente
Os movimentos de serpente tm como principal objetivo promover uma sedao dos
tecidos dolorosos pelo deslizamento da gestante na gua, proporcionando o
relaxamento da gestante e sua adaptao tcnica.
Como cada gestante tem um tempo de relaxamento, a durao da serpente varia de
uma mulher para a outra. Somente quando a gestante estiver bem relaxada , o
terapeuta segue para a tcnica de quatro apoios.
. Empunhadura superior
O terapeuta deve flexionar os joelhos, em uma profundidade no nvel do processo
xifide, garantindo uma boa base durante toda tcnica. As mos do terapeuta devem
ficar sob as escpulas da paciente. Quando o membro inferior direito do terapeuta
esta frente, ele levanta a mo direita fazendo uma abduo da escapula direita e
roda a gestante para direita. Antes de o movimento parar, o terapeuta deve levar o
membro inferior direito para trs e realizar a manobra do outro lado, para aproveitar a
fora da gua e no ter que puxar a gestante. O terapeuta assim utiliza o movimento
de seus membros inferiores e tronco sem sobrecarregar seus membros superiores.
O terapeuta deve estar atento a qualquer sinal de desconforto da gestante, tocando
na regio tensa para que ela saiba onde deve relaxar. comum a gestante tensa
permanecer com os joelhos em extenso. Neste caso, deve-se solicitar que repouse os
joelhos sobre o flutuador em vez de mant-los estendidos. Outra postura de tenso
comum a flexo da cervical para ver o que o terapeuta est fazendo. Mais uma vez o
terapeuta deve solicitar que a gestante pouse a cabea no flutuador.
Uma vez que a gestante esteja relaxada, o terapeuta pode acentuar o alongamento da
regio lateral do trax, fazendo uma abduo de 180 di ombro dela com o membro
superior estendido e o polegar voltado para baixo, fixando a mo da paciente em sua
axila. O terapeuta, ento, roda a gestante no intuito de alongar a regio lateral do
tronco. A outra mo da paciente fica relaxada ai longo do corpo ou pode-se realizar o
movimento bilateralmente.
Na empunhadura superior , o terapeuta trabalha a dissociao de cinturas com nfase
no relaxamento da cintura escapular, a mobilizao da coluna vertebral como um todo
e o alongamento do tronco ao fixar a mo da gestante sob sua axila.
. Empunhadura medial
O terapeuta mantm o mesmo movimento dos membros inferiores e a rotao da
gestante, porm suas mos devem estar sob a lateral do trax, a altura do processo
xifide. O terapeuta continua proporcionando a dissociao de cinturas, porm o
maior movimento agora na cintura plvica. A mobilizao vertebral tambm
continua acontecendo, porm com nfase na regio lombar.
. Empunhadura inferior
O movimento continua o mesmo, porm a pegada do terapeuta na regio lateral
lombar. Por ser o ultimo movimento da serpente, normalmente a gestante j esta bem
mais relaxada. Nos casos em que isto no acontece, importante o terapeuta manter
os movimentos da serpente para garantir a sedao para as demais manipulaes.
Especialmente na empunhadura inferior, o terapeuta enfatiza as regies lombar e
plvica , dando continuidade empunhadura medial.
5. Posicionamento lateral: tcnica de quatro apoios
O terapeuta deve ir para a regio lateral da gestante. O membro superior do terapeuta
mais prximo da cabea da gestante deve passar por baixo dela, fixando o ombro em
uma axila da paciente e o dorso da mo na outra axila. O outro membro superior do
terapeuta deve fixar o ombro na crista ilaca da gestante, e o dorso do polegar na
crista ilaca do outro lado. Esses apoios so a base para toda a tcnica.
6. Movimentao de dissociao de cintura plvica
Os quatro apoios so o ponto de partida da manobra. O membro superior do
terapeuta quem mantm a fixao na crista ilaca movimentar a cintura plvica da
gestante.
A principio, o terapeuta afunda seu ombro na gua, faz uma leve supinao do
antebrao e roda seu tronco para frente, afastando a gestante de seu corpo. Depois,
ele levanta o ombro da gua, faz uma leve pronao do antebrao e roda seu tronco
para trs, aproximando a gestante de seu corpo. O terapeuta, portanto, mobiliza a
regio lomboplvica da gestante iniciando o alongamento dos msculos das regies
lombar e lateral do tronco.
7. Movimento de dissociao com trao
O terapeuta mantm a movimentao anterior, porm acentua a dissociao de
cinturas levando o cotovelo do membro superior apoiado nas cristas ilacas para trs
enquanto o das axilas vai para frente (e vice-versa), realizando uma leve abduo com
elevao do cotovelo dos membros superiores para tracionar a coluna vertebral.
Quando o terapeuta associa a trao ao movimento de dissociao, ele acentua a
mobilizao lomplvica e o alongamento dos msculos das regies lombar e lateral do
tronco. Para no cansar o terapeuta, esta manobra deve ser intercalada com a
manobra anterior.
8. Movimento da dissociao com massagem
O antebrao do terapeuta situado nas cristas ilacas da gestante deve massagear a
regio lombar, no mesmo movimento descrito anteriormente. Ao afastar a gestante
de seu corpo, o terapeuta leva sua mo em direo s costelas do paciente. No final, o
membro superior do terapeuta passa de supinao para pronao fazendo um atrito
forte com seus pronadores na regio lombar e retificando o sacro. Ao trazer a gestante
prxima a seu corpo. Ele massageia a lombar com o dorso da mo at seu cotovelo
perder o contato do corpo da gestante, aliviando a tenso da regio.
9. Tcnica de fixao do quadril e mobilizao do tronco
O quadril da gestante fixado em flexo com a lombar retificada para mobilizao do
tronco. Caso a gestante resista flexo do quadril, o terapeuta pode realiz-la aos
poucos a cada expirao. Com o quadril fletido, a mo que mantinha apoio nas cristas
ilacas deve segurar a regio prximo-lateral da coxa da gestante, e seu quadril deve
estar encaixado na regio lateral do trax do terapeuta, do lado do membro superior
que est fixando seu quadril. Para isso, o terapeuta deve manter uma leve rotao de
tronco e elevaoi do cotovelo do membro superior que esta segurando os membros
inferiores da gestante. O outro membro superior do terapeuta passa embaixo da
regio lombar, e o terapeuta cruza os dedos na altura das coxas da gestante. Ao rodar
o tronco para frente e para trs, o terapeuta mobiliza o tronco da gestante.
Certificando-se estar o quadril bem fixado, o terapeuta descruza os dedos mantendo a
pegada na coxa da gestante, e a outra mo massageia a regio lombar. Quando a
gestante estiver bem relaxada, o terapeuta deve apoiar a mo que estava fazendo a
massagem na lombar da gestante. O membro superior da regio lombar realizar um
movimento semelhante ao descrito no item seis. Ao afastar a gestante de seu corpo, o
terapeuta roda seu tronco para frente, afunda seu ombro na gua e faz uma supinao
do antebrao. Ao aproximar a gestante de seu corpo, ele roda seu tronco para trs,
levanta seu ombro da gua e faz uma pronao do antebrao. O terapeuta passa, a
mobilizar as colunas lombar e torcica da gestante, alongando a musculatura do
tronco, inclusive abdominais obliquos, quadrado lombar e intercostais.
O terapeuta pode, ainda, massagear a regio lombar da paciente.
Para isso, ao realizar a pronao de antebrao, deve levar seu cotovelo em direo s
costelas da gestante e, na supinao, levar a mo na direo das costelas, realizando a
massagem em X. Dessa maneira, ao mesmo tempo em que trabalhar a regio do
tronco superior, tambm trabalha o tronco inferior.
10. Trao horizontal da coluna vertebral
O terapeuta deve manter os quatro apoios e realizar a abduo dos membros
superiores com elevao dos cotovelos e pronao do antebrao. A trao deve ser
realizada inicialmente na inspirao e posteriormente na expirao durante a
movimentao para no perder a harmonia tcnica. Uma maneira de acentuar a
trao promover o movimento dos membros inferiores da gestante por meio do
movimento de tronco do terapeuta. Atrao uma manipulao um pouco mais forte
e por isso realizada aps mobilizaes vertebrais e alongamentos. O terapeuta que j
conta com a flutuao para diminuir a compresso articular, tambm utiliza a trao
para promover um alvio vertebral ainda maior. No entanto, a frouxido ligamentar da
gestante faz com que o terapeuta tenha maior ateno neste momento, diminuindo a
fora de trao a qualquer sinal de desconforto da gestante.
11. Trao longitudinal da coluna vertebral com apoio em regio lombar
A trao a ser realizada a mesma, o membro superior do terapeuta apia nas cristas
ilacas da gestante, retificando a lombar com uma leve abduo do ombro, elevao do
cotovelo e pronao do antebrao. O membro superior apoiado nas axilas deve apoiar
na regio inferior do trax e realizar a trao com a mesma abduo de ombro,
elevao do cotovelo e pronao de antebrao. O terapeuta agora enfatiza a regio
lombar.
12. Pompage lombar
O terapeuta mantm o apoio do membro superior no trax e passa o outro membro
superior entre os membros inferiores da gestante, apoiando sua palma da mo na
regio sacral. O terapeuta, ento, traciona o sacro da gestante, alongando a massa
lombar, alm de promover uma trao vertebral.
13. Alongamento de iliopsoas
O terapeuta mantm o apoio do trax e passa o outro membro superior por baixo do
membro inferior da gestante mais prximo de seu corpo para segurar a regio Antero-
proximal da outra coxa da gestante. O terapeuta, ento, abaixa seu tronco na gua e
traciona a mo da coxa para baixo enquanto o outro membro superior faz abduo de
ombro, elevao de cotovelo e pronao do antebrao, evitando hiperlordose e
rotao da plvis da gestante. O importante o terapeuta manter a coluna lombar
retificada fazendo uma trao longitudinal para alongar o iliopsoas.
14. Tecnica de trao em rotao
.Arco e flecha superior
O quadril da gestante deve estar em flexo. Novamente, se ela resistir ao movimento,
trazer aos poucos durante a expirao no movimento de sanfona. Um membro
superior do terapeuta manter o apoio na regio axilar da gestante com o cotovelo na
regio interescapular, e o outro fixar as membros inferiores da gestante abraando
seus joelhos. A princpio, o terapeuta acentua a flexo do quadril de gestante rodando
seu tronco em direo cabea dela; depois ele roda o tronco em sentido contrrio,
aproximando os joelhos da gestante de seus ombros e afastando o membro superior
apoiado nas axilas ao realizar abduo do ombro, extenso de cotovelo e supinao. O
terapeuta traciona toda regio lateral do tronco da gestante, desde a lombar at o
trax. Neste momento, os intercostais so bem trabalhados.
. Arco e flecha medial
Mesmo movimento, porm o cotovelo do terapeuta sob a regio interescapular vai
para o meio do trax, mantendo a mo na axila da gestante. A mudana do membro
superior do terapeuta deve ser realizada ao flexionar o quadril da gestante na sanfona.
Mais uma vez realizado um alongamento da regio lateral do tronco, mas agora com
nfase na regio baixa do trax.


c)ADAPTAO AO MEIO LQUIDO
PACIENTE NO ADAPTADO
( )no aceita gua no rosto_______________________________________________________
( )no aceita gua na orelha ______________________________________________________
( ) no aceita a posio supina ____________________________________________________
( ) no permite/realizao a imerso _______________________________________________
( ) expresso ou manifestaes faciais e corporais de apreenso, receio, choro, medo________
( ) alteraes autonmicas (FC, PA, sudorese) ________________________________________
Controle respiratrio:
( ) no apresenta
PACIENTE SEMI-ADAPTADO
( ) aceita gua no rosto co m restries, incmodo ____________________________________
( ) aceita gua na orelha com restries, incmodo ____________________________________
( ) aceita a posio supina com restries, incmodo ou tempo reduzido de permanncia ____
( ) imerso parcial do rosto _______________________________________________________
( ) imerso total do rosto com restries, incmodo ou tempo reduzido de permanncia _____
Tempo aproximado de imerso (em segundos) ___________
Controle respiratrio:
( ) controle oral parcial___________________________________________________________
( )assopra prximo superfcie sem contato da boca na gua____________________________
( ) assopra prximo superfcie com pouco contato da boca na gua______________________
( ) controle nasal parcial__________________________________________________________
( ) assopra prximo superfcie sem contato do nariz na gua___________________________
( ) assopra prximo superfcie com pouco contato do nariz na gua_____________________
( ) controle iniciando automatizao_______________________________________________
PACIENTE ADAPTADO
( ) aceita gua no rosto_________________________________________________________
( ) aceita gua na orelha__________________________________________________________
( ) aceita a posio supina________________________________________________________
( ) imerso total do rosto)________________________________________________________
Tempo aproximado de imerso ( em segundos)
Controle respiratrio:
( ) controle oral________________________________________________________________
( )controle nasal_______________________________________________________________
( ) controle oral e nasal concomitantemente________________________________________
( ) apnia_____________________________________________________________________
( ) controle parcialmente automatizado_____________________________________________
( ) controle automatizado________________________________________________________
D) INDEPENDNCIA NO MEIO LQUIDO
PACIENTE DEPENDENTE
( ) necessita de contato olho no olho______________________________________________
( ) fixao no terapeuta_________________________________________________________
( ) fixao em barras/ escada]____________________________________________________
( ) necessita de estabilizao proximal do terapeuta__________________________________
PACIENTE SEMI-INDEPENDENTE
( )no requer contato visual com o terapeuta________________________________________
( ) estabilizao distal do terapeuta_________________________________________________
( ) requer apoio do terapeuta em algumas atividades especificas_________________________
( ) no necessita de apoio do terapeuta, porm depende de flutuadores___________________
PACIENTE INDEPENDENTE (independente do terapeuta e de flutuadores em qualquer
atividade)
E) EQUILIBRIO ESTTICO
(descrever como mentem a postura, tempo de permanncia, reaes de endireitamento e
proteo)
.Sedestao Nvel de imerso:________________________________________________
( ) Equilibrio presente____________________________________________________________
( )sem turbulncia:______________________________________________________________
( ) com turbulncia:_____________________________________________________________
( ) Equilibrio Ausente: ___________________________________________________________
.Ortostatismo Nvel de Imerso:__________________________________________________
( ) Equilibrio Presente____________________________________________________________
( ) sem turbulncia _____________________________________________________________
( ) com turbulncia _____________________________________________________________
( ) Equilibrio Ausente____________________________________________________________
. Flutuao:
( ) parcial______________________________________________________________________
( ) completa (na superfcie da gua )________________________________________________
- Postura
adotada:______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
- Tendncia rotacional: no ( ) sim ( )_______________________________________________
- Apoios ( ) terapeuta___________________________________________________________
( ) flutuadores__________________________________________________________
- Reao emocional/ expresso facial: ( ) apreenso ( ) tranqilidade ( ) incmodo ( ) choro ( )
outros
F) EQUILIBRIO DINMICO
.Marcha Nvel de Imerso
( )Equilbrio Presente:___________________________________________________________
( ) sem turbulncia_____________________________________________________________
( ) com turbulncia:____________________________________________________________
( ) Equilbrio Ausente____________________________________________________________
Obs.: (descrever padro de marcha com ou sem apoio)
. Deslizamento: (descrever tendncias rotacionais, ajustes posturais, tempo de atividade)
( )prono_______________________________________________________________________
( ) supino____________________________________________________________________
( ) no realiza (justificar)________________________________________________________
.Nado Bsico: (descrever tendncias rotacionais, ajustes posturais, tempo de atividade)
( )prono______________________________________________________________________
( )supino______________________________________________________________________
( )no realiza (justificar) _________________________________________________________