Cervicalgia sndrome dolorosa regionalque acomete, acometeu ou acometer 55% da

populao em algum momento. Estima-se que 12% das mulheres e 9% dos homens
apresente cervicalgia crnica
15
. So mais propensos a desenvolv-la os idosos,
trabalhadores braais, indivduos tensos ou que executem atividade adotando vcios
posturais
2
,
14,21
.

Vrias condies traumticas funcionais infecciosas, inflamatrias, tumorais,
degenerativas e endocrinolgicas podem acometer o sistema nervoso central (SNC),
perifrico (SNP), as estruturas viscerais (esfago, tireide, laringe, traquia) ou o tecido
conjuntivo e causar cervicalgia
6,7,8
.

A avaliao do doente com cervicalgia deve portanto, incluir dados da histria presente
e pregressa, antecedentes individuais e familiares, hbitos (medicamentos, atividades
fsicas, posturas, condies dos ambientes do trabalho, padro do sono) e elementos do
exame fsico, incluindo os do aparelho locomotor e do sistema nervoso
6
. A localizao,
intensidade, distribuio, irradiao, qualidade, fatores de melhora e de piora da dor,
dentre outros aspectos devem ser aferidos com preciso. O exame fsico deve incluir a
inspeo e a palpao das estruturas cervicais especialmente das vsceras e dos
msculos, a percusso das apfises espinhosas, a movimentao passiva e ativa do
pescoo e a avaliao da dinmica e da arquitetura da regio cervical em relao ao
resto do corpo. O exame da sensibilidade superficial e profunda, da motricidade
voluntria, automtica, involuntria e reflexa, a avaliao da coordenao dos
movimentos e das anormalidades neurovegetativas e trficas fundamental para aferir
ocorrncia de neuropatias.
LCR para avaliar possibilidade de afeces e os exames eletrofisiolgicos
(eletroneuromiografias, potenciais evocadas) e os exames de imagem incluindo o exame
de ultrassom, a tomografia computadorizada (TC) e a ressonncia magntica (RN) das
estruturas cervicais, a radiografia da coluna cervical

Sndromes dolorosas miofasciais (SDMs).
Traumatismos, anormalidades degenerativas e ou inflamatrias primrias da coluna
cervical, atividades ocupacionais, posturas anormais, estresses psquicos, ansiedade e
depresso so as causas mais comuns de SDMs cervicais
7,11
. A SDM pode acompanhar
tambm outras afeces como hrnias discais, traumatismos, tumores, infeces
regionais e ou sistmicas. Isto significa que seu diagnstico como entidade isolada
requer o descartar de vrias entidades regionais
13
. Muitos msculos da regio cervical
podem ser sede de SDMs
25,26,27
. A dor ocorre, geralmente em doentes que so propensos
a leses traumticas cervicais, ocupacionais ou no costuma ser precipitada por fadiga
ou estresses psicolgicos e outros fatores
14,18
.

Traumatismos. Leses por hiperflexo e hiperextenso, mesmo sem fraturas, podem
causar microhemorragias, edema, estiramento e laceraes das estruturas do aparelho
locomotor, dor e espasmo muscular
2

Estiramentos, contuses e laceraes musculares, ligamentares e ou capsulares podem
causar dor com intensidade variada, geralmente auto-limitada, Alm das leses nas
partes moles, podem ocorrer fraturas vertebrais, deslocamento das facetas articulares,
compresso e irritao de estruturas nervosas. O diagnstico baseia-se na histria do
traumatismo e no exame clnico. A palpao muscular, revela reas com espasmo e
contrao muscular. Pode haver espasmo muscular e torcicolo e, nos casos mais graves,
leso radicular e ou medular. A mobilizao passiva, nestes casos, proporciona grau
mais amplo de movimentao que a ativa. O exame radiolgico pode evidenciar
retificao da lordose cervical. Deve-se descartar a ocorrncia de luxao ou
instabilidade vertebral com radiografias na incidncia ntero-posterior, perfil e transoral
(para visibilizao do processo odontide) e estudo dinmico, em perfil em flexo e
extenso (para pesquisa de luxao). Radiografias na projeo oblqua so teis para
visibilizao dos forames intervertebrais.

Traumatismos graves podem causar leses ligamentares e de cpsulas articulares,
fraturas, deslocamentos e subluxaes vertebrais. A luxao e ou a fratura cervical,
tambm devem ser prontamente tratados. A imobilizao da coluna com colar cervical,
a trao a estabilizao e ou a enxertia ssea podem ser necessrias em tais casos
21
.

Disfunes intervertebrais. So decorrentes da degenerao do disco intervertebral,
fenmeno decorrente do avano da idade ou de traumatismos que reduzem a capacidade
amortecedora discal e causa sobrecarga do corpo vertebral, uncus vertebral e facetas
articulares. Como conseqncia, instalam-se ostefitos reacionais ou hrnias discais.
Estas anormalidades podem resultar em compresso da medula espinal ou das razes
nervosas
9,10,12,15.
Quando h compresso da medula espinal, instala-se mielopatia
5,19
.
A cervicalgia geralmente instala-se insidiosamente, sem causa aparente. Raramente,
a instalao sbita. relacionada aos movimentos bruscos do pescoo, longa
permanncia em posies foradas, esforos fsicos ou traumatismos. Melhora com
o repouso e exacerba-se com o aumento da presso liqurica ou compresso das
apfises espinhosas. Freqentemente associa-se contratura muscular e
ocorrncia de PGs.
O comprometimento radicular causa anormalidades sensitivas e motoras. A
radiculopatia caracterizada por dor cervical e ou nos membros superiores e por
alteraes sensitivas e ou motoras nos dermatmeros correspondentes. Os espaos
discais mais acometidos so C5-C6 e C6-C7. As anormalidades sensitivas mais comuns
residem principalmente na irradiao da dor cervical para o membro superior e ou
trax
2,5,9,10,15
.

Luxao ps-laminectomia. Pode ocorrer precoce ou tardiamente aps a remoo
cirrgica de lminas, facetas, ligamentos e outras estruturas que estabilizam a coluna
vertebral. Dor cervical, espasmos musculares e dficits neurolgicos so observados em
casos mais graves. A estabilizao cirrgica necessria nesta eventualidade
3

Tumores. Tumores sseos, tumores extra-durais, intra-durais extra-medulares ou
intramedulares causam cervicalgia insidiosa, s vezes mal localizada, que se acentua
durante a noite ou ao amanhecer ou durante a execuo de atividades fsicas.
Associadamente ocorrem fraturas patolgicas e anormalidades neurolgicas motoras
(hiperreflexia nos membros inferiores, paresia dos membros superiores), sensitivos
(hipoestesia segmentar, radicular ou distal) e ou neurovegetativos.

O diagnstico fundamentado nos elementos clnicos e nos achados da RM, TC ou
PMG cervical. O tratamento baseado na natureza da leso e no seu estadiamento.
Consiste do uso de AAINHs, opiides, psicotrpicos, inibidores de reabsoro ssea,
procedimentos de medicina fsica, remoo das leses, exrese e ou estabilizao
cirrgica vertebal, radio, quimio e ou imunoterapia
2,3
.

Doenas infecciosas.
Infecces das estruturas msculo-esquelticas cervicais geralmente cursam com dor.
Osteomielites costumam originar dor com intensidade, trajeto e caractersticas diversas,
dependendo da regio da coluna vertebral e dos msculos acometidos. Tuberculose e
osteomielite causada por agentes no especficos podem causar dor cervical e ou
occipital discreta ou intensa irradiada para os ombros e membros superiores
frequentemente associada a disfagia, limitao da mobilidade e aos espasmos
musculares cervicais. Instala-se radiculopatia ou mielopatia quando a infeco progride.
Os dados da histria e a palpao e percusso dos processos espinhosos das vrtebras
normalmente possibilitam o diagnstico.
As provas de atividade inflamatria leucocitose e aumento da velocidade de
hemossedimentao) podem estar alteradas nestes casos. Os exames de imagem
possibilitam o diagnstico. As culturas nem sempre so positivas.
O tratamento baseado no uso de antibiticos, AAINHs e opiides; eventualmente
tratamento operatrio visando descompresso neural ou restaurao anatmica
vertebral necessrio
10
.

Espondilite anquilosante. artropatia inflamatria que predomina no esqueleto axial.
Pode causar cervicalgia e rigidez de nuca matinal. A maioria dos doentes apresenta
antgeno HLA-B27, dor e rigidez sacro-ilaca. Imobilidade cervical e reduo da
expansibilidade torcica so comuns. A hiperostose esqueltica idioptica difusa ou a
hiperostose anquilosante (doena de Forestier) so diagnsticos diferenciais mais
comuns. O tratamento consiste do emprego de AAINHs e de procedimentos
fisitricos
21
.

NEUROPATI AS
Acidente vascular enceflico e medular. Podem causar comprometimento muscular
secundrio e causar dor cervical.
Neuralgias. Dentre estas, destacam-se as neuralgias do nervo glossofarngeo,
trigmeo, larngeo superior e do nervo occipital e a dor facial atpica. A dor nestes casos
em queimao ou choque, sendo sediada no territrio dos nervos acometidos.
Hiperestesia, hiperpatia e zonas de gatilhos so achados habituais nestes casos. A
neuralgia do glossofarngeo caracteriza-se pela ocorrncia de dor lancinante de
curta durao e em choque na regio lateral ventral do pescoo, faringe e ou orelha.
Quando o ramo larngeo superior do vago (neuralgia do nervo larngeo superior)
acometido, ocorre dor na laringe, epiglote e base da lngua. O acometimento da terceira
diviso em casos de neuralgia do trigmeo pode causar dor que se irradia na regio
lateral superior do pescoo.
A dor facial atpica manifesta-se na face, crnio e freqentemente, na regio cervical
como dor em peso, queimor ou latejamento. mais comum nas mulheres de meia idade
com transtornos psquicos. O tratamento das neuralgias paroxsticas consiste no uso de
anticonvulsivantes e o da dor facial atpica consiste do uso de antidepressivos,
fenotiazinas e em procedimentos de medicina fsica. Em casos rebeldes,
descompresses nervosas, rizotomias e tratotomias podem ser necessrias
17
.

S NDROME DO PROCESSO ESTI LI DE OU
S NDROME DE EAGLE
Caracteriza-se como dor na fossa tonsilar referida na orelha e disfagia, em doentes com
processo estiloide alongado. O diagnstico realizado pela palpao da fossa tonsilar e
pela radiografia, TC ou RM da base do crnio.
A SDM do m. estilohiideo, estilofarngeo e ou estiloglosso justifica a sintomatologia
em muitos casos.
AAINHs, opiides, psicotrpicos, procedimentos fisitricos e ou remoo cirrgica da
apfise estiloide geralmente alivia os sintomas
7
.
DOR VI SCERAL CERVI CAL
decorrente do comprometimento tireoideano, esofgico, larngea e ou traqueal por
afeces inflamatrias, tumorais e ou infecciosas. As tireoidites agudas causam dor,
calor e rubor localizados. As tireoidites crnicas e, com menor freqncia, as
subagudas, no causam dor intensa. Os tumores da glndula tireide, particularmente os
carcinomas, podem cursar com dor. Laringites, faringites, epiglotites, esofagites e
tumores destas vsceras podem causar dor e, usualmente, rouquido e disfagia e
odinofagia. Vasculopatias, aneurismas e disseces arteriais podem tambm causar dor
7
.





1. Teixeira, J.M., Barros Filho, T., Lin, T.Y., Hamani, C., Teixeira, W.G.J. Cervicalgias. Rev.
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27. Travell, J.G., Simons, D.G. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. 2.ed.
Philadelphia, Williams and Wilkins, 1999. v.1, pt.3.



A dor interfere na vida das pessoas, negativamente, impedindo ou limitando
suaparticipao social, existindo uma relao entre dor e tendncia ao isolamento social
(Oliveira et al, 2004).

Segundo Santos (1996), a dor nas costas um dos males mais freqentes dos nossos
dias, pois cerca de 80% da populao apresenta este problema. Sua intensidade pode ir
desde de um desconforto leve at dores incapacitantes.

Radiculopatia Cervical
Para Sneider (2000), a radiculopatia cervical gera uma dor neurognica referida na
distribuio da raiz ou razes de nervo cervical, com ou sem dormncia concomitante,
fraqueza muscular ou perda dos reflexos. A causa habitual em pacientes mais jovens a
hrnia de um disco cervical, que encarcera a raiz quando essa estrutura nervosa entra no
forame. J em idosos, mais freqente ocorrer devido a uma estenose do forame e ao
envolvimento artrtico da faceta que causa um encarceramento lateral da raiz.

Entorse Cervical Aguda
caracterizada por dor no radicular no pescoo e no ombro que ocorre
subitamente ou em seguida a um traumatismo. A fratura cervical geralmente ocorre
como resultado de traumatismo de alta energia e freqentemente so observados em
pacientes politraumatizados. Dor a palpao pontual, dor com movimento e atitudes de
proteo so os sintomas mais comuns (SNEIDER,2000).

The effectiveness of posicional release therapy (PRT) in
cervicalgia patients
[A]
Myria Karina Monteiro de Sobral[a], Priscila Gregrio da Silva [b],
Ricardo Alexandre Guerra Vieira[c], Gisela Rocha de Siqueira[d]

Esta patologia raramente se inicia de maneira sbita, em geral pode estar relacionada com
movimentos bruscos, longa permanncia em posio forada, esforo ou trauma. Tambm
pode ser definida como uma dor localizada na parte posterior do pescoo e superior das
escpulas ou zona dorsal alta, que no se acompanha de sinais caractersticos de
radiculopatia (5-7).




Evaluation of quality of life and the physiotherapy
treatment in patients with chronic neck pain
[A]
Marisa de Carvalho Borges[a], Cludia dos Santos Borges[b], Ana Graziela Jordo Silva[c],
Lcio Roberto Canado Castellano[d], Fabrizio Antnio Gomide Cardoso[e]


A cervicalgia crnica uma sndrome caracterizada por dor e limitao na
amplitude de movimento da regio cervical, que causa desde pequenos
desconfortos at dores intensas ou, at mesmo, incapacitantes (1). Pode acometer
30% da populao adulta em alguma fase da vida, e a maior incidncia no sexo
feminino (2).
A queixa de dor na regio cervical referida pelos pacientes como sendo
responsvel pela reduo na qualidade de vida (3), provocando dramtica
mudana no estilo de vida, dependncia de medicamentos, depresso, isolamento
social, dificuldades no trabalho e alteraes emocionais (4).

A fisioterapia pode desempenhar um papel importante no tratamento do paciente com dor
crnica cervical, pois busca diminuir a dor, recuperar a mobilidade e fortalecer a musculatura,
proporcionando, dessa forma, melhora na qualidade de vida (5, 6).

Segundo Leboeuf-Yde et al. (10), a cervicalgia crnica mais frequente em pacientes do sexo
feminino.


PROTOCOL FOR THE TREATMENT OF HERNIA CERVICAL DISC: A CASE
STUDY
Audrey Cristine Corazza Sasso Ayres
1

Rosemary Berto
2

Eduardo Duarte Aires
3


foram utilizados tcnicas de educao respiratria descritas por Bienfait (1995), alm das
tcnicas de mobilizao articular e trao cervical (EDMOND, 2000), pompage (BIENFAIT,
1995), alongamentos (MAKOFSKY, 2006), mobilizao neural (MAKOFSKY, 2006) e trao
cervical (EDMOND, 2000)
Segundo Hall & Brody (2001) as tcnicas utilizadas na tentativa de amenizar uma dor
aguda so o repouso do pescoo, mobilizao, trao manual para descompresso do
disco entre os forames intervertebrais, reeducao do padro respiratrio diafragmtico,
pois o uso excessivo dos msculos secundrios da respirao, escalenos impe cargas
compressivas coluna cervical.
A manobra de alongamento do plexo braquial estira as razes nervosas, que por estarem
irritadas ou comprimidas desencadeiam dor (CAILLIET, 1979; TOMS, 2004). Tcnicas de
mobilizao neural tm como objetivo restaurar o movimento e a elasticidade do Sistema
Nervoso (SN), promovendo o retorno das funes (MARINZECK & SOUVLIS, 2001;
GASPAROTO et al., 2007).
Costa et al. (2003) em trabalho realizado com pompage para cervicobraquialgia, Rocha et
al., (2006) em trabalho com fibromialgia e Monteiro et al., (2006) em trabalho para hrnia
lombar, constataram um excelente resultado com as tcnicas de pompage e
alongamentos.
Morelli & Rebeletto (2007) comprovam a eficcia das tcnicas de trao cervical,
alongamento e mobilizao neural em seu estudo sobre cefalia.
O alongamento dos msculos reduz a sobrecarga da coluna vertebral, melhorando a
capacidade de sustentao de peso, diminuindo o estresse fsico, restabelece a ADM
normal das articulaes e a mobilidade dos tecidos moles que a cercam, prevenindo
contraturas irreversveis, alm de corrigir alteraes posturais (KISNER & COLBY, 1998).

Estudos demonstraram que tcnicas combinadas como a mobilizao neural, mobilizao
articular e manipulao em regio de C5-C6 apresentaram grande melhora na funo e no
quadro lgico logo no 1 ms de tratamento (GASPAROTO et al., 2007).

A literatura pouco se refere atuao da fisioterapia e da eficcia de tratamentos para
hrnia de disco cervical, mas de acordo com alguns autores, os tratamentos conservadores
sugeridos, so combinaes entre as tcnicas de termoterapia superficial e profunda,
crioterapia, massagens, eletroterapia, trao cervical, alongamentos, repouso, uso de
colar cervical temporrio, posicionamento ao dormir, orientao postural, mobilizao
passiva, movimentos ativos (GUTIERREZ, 1987; BIENFAIT, 1995; NEGRELLI, 2001).


Osteopatia no tratamento da cervicalgia crnica
Paulo Tavares da Silva Filho
Paulo-filho9@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia

De acordo com a Associao Internacional para o Estudo da Dor (IASP), dor na coluna
cervical, com ou sem irradiao para o membro superior e outras estruturas, tem prevalncia
relativamente alta na populao, entre 28% e 34% das pessoas com mais de 25 anos
(TEIXEIRA, 2003).
Segundo Goldenberg (2003), a cervicalgia acomete 55% da populao adulta em alguma
fase da vida, com maior incidncia no sexo feminino. Geralmente est relacionada com a
idade (mais comum em indivduos idosos), atividade ocupacional e grau de escolaridade.
Quando torna-se crnica (12% das mulheres e 9% dos homens), frequentemente associa-
se a problemas psicolgicos, sociais e trauma fsico.
Cervicalgia
A cervicalgia (dor cervical) costuma ser insidiosa, sem causa aparente. Raramente tem
incio abrupto, geralmente associam-se com posies viciosas, movimentos exacerbados,
longos perodos em posies de tensionamento ou estiramento muscular e at mesmo
alteraes da ATM (articulao tmporo-mandibular).
A principal manifestao clnica da cervicalgia a dor do tipo choque, que segue os
trajetos radiculares, piorando com os movimentos que distendem a raiz, com o trax ou
com a coluna vertebral. As parestesias podem ocorrer na parte distal da raiz. Alteraes
dos reflexos, do tnus, da fora ou alteraes trficas podem faltar ou serem tardias. O
quadro clnico compem-se da regio cervical dolorida, limitao dos movimentos,
cervicobraquialgia e diminuio da fora dos membros superiores. (PORTO, 1996).

uma sndrome de causas diversas que se manifesta por dor e rigidez transitria na regio
da coluna cervical. Esta sndrome, muitas vezes relacionada a certas profisses (servios
manuais e/ou pesados), Barros (1995), diz que a cervicalgia uma patologia insidiosa, sem
causa aparente. Mais raramente se inicia de maneira sbita, geralmente relacionada com
movimentos bruscos do pescoo, extensa permanncia em posio forada, esforo ou
trauma. Melhora nitidamente com repouso e se exacerba com a movimentao, com o
aumento da presso liqurica e compresso das apfises espinhosas. Com frequncia, h
espasmo muscular e pontos de gatilho.
De acordo com Viscano (2009), os fatores etiolgicos das cervicalgias podem ser:
- Processos inflamatrios: artrite reumatoide ou espondilite anquilosante;
- Transtornos estticos congnitos: costela suplementaria ou vrtebra supernumeraria ou
cuneiforme situada bacia D1-D2-D3;
- Alteraes da esttica adquiridos: cifolordose ou dorso plano;
- Fatores mecnicos: traumatismos diretos ou indiretos, bruscos, movimentos que no so
executados com a coordenao precisa e posturas incorretas;
- Fatores fisiolgicos: alteraes vasculares.
- Fatores psquicos: supervalorizao desta dor.

Tratamento
Como forma de tratamento para cervicalgia utiliza-se uma gama de tcnicas e recursos,
sejam eles tradicionais (eletro-termoterapia e cinesioterapia) ou terapias por tcnicas
manipulativas.
As leses que podem ser tratadas com manipulaes articulares so conhecidas por
bloqueio articular, leso osteoptica ou desarranjos articulares(CHAITOW, 2004).

De acordo com Gibbons (2001), Fryer (2003), Couto (2007), Schiller (2001), a utilizao
destas tcnicas, produz um efeito indolor e promove o aumento da amplitude de
movimento (ADM) no segmento a ser manipulado, ao mesmo tempo em que atua nos
mecanismos neurofisiolgicos da diminuio da dor, o que possibilita o ganho de
mobilidade em reas restritas do sistema musculoesqueltico, o que contribui para um
realinhamento postural.

Segundo McCarthy (2007), uma das caractersticas significantes e principais benefcios da
manipulao articular na prtica clnica o seu efeito imediato sobre a dor, ou seja,
imediata hipoalgesia ps-manipulao.

Leses traumticas da coluna cervical alta
HELTON L.A. DEFINO1


O mecanismo de trauma dessas leses indireto e as foras absorvidas pela cabea so
transmitidas para a coluna vertebral, devendo ser considerada de extrema importncia
para o diagnstico a presena de leses na face ou no couro cabeludo
(6,7)
.


Estudo experimental do mecanismo de flexo
do trauma em chicote da coluna cervical
mdia e inferior e sua relao com instabilidade
cervical
ITIBAGI ROCHA MACHADO1, HELTON HIROSH HIRATA2, MARCOS
ANTNIO TEBET2, PAULO ROBERTO DE PAULA SELBER2, JOO
BAPTISTA PORTUGAL PAULIN 3, ANTNIO CARLOS SHIMANO 4

Leses traumticas da coluna cervical so frequentes e esto entre as causas mais
comuns de incapacidade e morte(13,22) . Geralmente, essas leses no so
diagnosticadas na emergncia(3), sendo que aproximadamente um tero delas e causado
por acidentes com veculos motorizados, um tero por queda de altura e um tero
por trauma esportivo ou ferimento produzido por projtil de arma de fogo(2,5) .
O trauma em chicote ocorre em 50% dos casos de leses traumticas da coluna
cervical media e inferior (27). Tern sido demonstrado experimentalmente que esse tipo
de trauma produz leses a musculatura, ligamentos, discos, vases sanguneos, medula e
razes nervosas da coluna cervical(9).

Estudos experimentais demonstram que durante esse tipo de trauma ocorrem
movimentos de hiperextenso e flexo extremamente rpidos, no permitindo que os
reflexos musculares normais de proteo possam ser desencadeados(14).

Panjabi define unidade funcional vertebral e admite que tais unidades tornam-se
potencialmente instveis no mecanismo em flexo quando apresentam todos os seus
elementos posteriores e mais um elemento anterior lesados.
Durante o mecanismo de flexo do trauma em chicote, as estruturas posteriores so
submetidas a foras de tenso(19,26) e as estruturas anteriores, a foras de compresso,
devido a um momento de flexo produzido no plano sagital, com um componente de
fora axial relativamente pequeno(19). Essas foras geralmente so suficientes para
provocar fratura, ruptura ligamentar e distal em uma unidade funcional vertebral,
condio tambm descrita como instabilidade cervical (15,17,26) e que pode produzir
alteraes nas relaes anatmicas normais entre as estruturas sseas da coluna
cervical(1).