Orientação familiar e gagueira infantil

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Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2010;15(1):115-24
Trabalho realizado no Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade de
Filosoa e Cincias da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita
Filho UNESP Marlia (SP), Brasil.
(1) Doutora, Professora do Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade
de Filosoa e Cincias da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita
(2) Acadmica do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Filosoa e
Cincias da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho
UNESP Marlia (SP), Brasil.
(3) Doutora, Professora do Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade
de Filosoa e Cincias da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita
(4) Ps-graduanda (Doutorado) em Educao na Universidade Estadual Pau-
lista Jlio de Mesquita Filho UNESP Marlia (SP), Brasil.
Endereo para correspondncia: Cristiane Moo Canhetti de Oliveira. R.
Santa Helena, 1967/23, Jd. Estoril, Marlia (SP), Brasil, CEP: 17514-410.
E-mail: cmcoliveira@terra.com.br
Recebido em: 6/1/2009; Aceito em: 3/7/2009
Orientao familiar e seus efeitos na gagueira infantil
Familiar counseling and its effects on childhood stuttering
Cristiane Moo Canhetti de Oliveira
1
, Cristiane Naomi Yasunaga
2
, Luciana Tavares Sebastio
3
,
Edinalva Neves Nascimento
4
RESUMO
Objetivo: Vericar a contribuio da orientao familiar de curto prazo na uncia da fala de crianas com gagueira. Mtodos:
Participaram 20 dades de crianas com gagueira e familiares. Os procedimentos foram realizados em trs etapas: avaliao da
uncia, orientaes familiares e reavaliao da uncia. A avaliao inicial da uncia foi realizada para caracterizar a tipologia e a
frequncia das disuncias antes das orientaes. A orientao familiar foi realizada em duas sesses, enfatizando os comportamentos
verbais e no verbais da famlia que podem promover a uncia na criana. A reavaliao da uncia ocorreu depois de trinta dias,
utilizando-se os mesmos procedimentos da avaliao inicial. Foi aplicado o Teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon, para medir
o grau de signicncia da diferena entre as informaes obtidas nas duas fases. Resultados: No que se refere tipologia, a anlise
comparativa das duas avaliaes mostrou que, dentre os seis tipos de disuncias comuns, quatro diminuram, e, dentre os seis
tipos de disuncias gagas, cinco apresentaram reduo. No que se refere frequncia das rupturas, 70% das crianas tiveram uma
diminuio na porcentagem de descontinuidade de fala, e 80% no total de rupturas gagas. Concluso: A orientao fonoaudiolgica
realizada com familiares de crianas com gagueira favoreceu a promoo da uncia na fala da criana, mostrando-se relevante na
rea da uncia infantil.
Descritores: Gagueira; Criana; Aconselhamento; Famlia
INTRODUO
Todos os falantes podem apresentar disuncias comuns
na fala, que parecem evidenciar incertezas lingusticas
relacionadas formulao das frases ou pronncia das
palavras
(1)
.
Vrios fatores justicam a variabilidade desta ocorrncia,
entre eles, o nvel de demanda da linguagem em termos
lingusticos e cognitivos
(2-3)
, o grau de familiaridade com o
tpico, bem como as interrupes e velocidade da conversao
do interlocutor
(4-5)
.
Alm das disuncias comuns, a fala pode ser interrompida
pelas disuncias atpicas ou gagas, que so comportamentos
descritos como caractersticos de indivduos com gagueira
(6-8)
.
A gagueira um distrbio da uncia caracterizada por
interrupes no uxo da fala do indivduo, impossibilitando,
em alguns momentos, a produo da fala contnua, suave
e sem esforo. Esta desordem apresenta maior prevalncia
durante a infncia
(8-9)
. Fatores biolgicos, psicolgicos e sociais
interagem de uma forma complexa neste distrbio, e vale
destacar que a interao familiar apenas um dos aspectos
envolvidos nesta trade. Portanto, gagueira uma desordem de
aspecto multidimensional
(9)
, na qual inmeros fatores podem
interferir no desenvolvimento da uncia infantil, como o
histrico mrbido pr-peri-ps-natal, o histrico familial, o
fator ambiental, as capacidades lingusticas e cognitivas da
criana. Estes fatores estabelecem numerosas relaes entre
si e para compreender a gagueira preciso construir um
raciocnio dialtico que articule a dimenso biolgica, com a
psicolgica e com a social
(10)
.
Nesta perspectiva multifatorial, um dos modelos mais
conhecidos e que tem inuenciado o processo de interveno
da gagueira o Modelo da Demanda e Capacidade
(11-12)
, no
qual a gagueira vista como um resultado de um desequilbrio
entre as demandas ambiental e social e a capacidade da criana.
A capacidade para uma criana produzir uma fala uente
dependeria de habilidades motoras, habilidades para a produo
da linguagem, maturidade e estabilidade emocional, e nvel do
116 Oliveira CMC, Yasunaga CN, Sebastio LT, Nascimento EN
desenvolvimento cognitivo. A meta da terapia proposta por este
modelo aumentar a capacidade e reduzir a demanda nas reas
motora, emocional, lingustica e cognitiva
(12)
.
A demanda pode ser representada pelos fatores ambientais
que esto associados com o estresse comunicativo (vocabulrio
excessivamente elaborado, conversao numa velocidade
aumentada, questionamentos frequentes, interrupes verbais,
competio para falar, correo dos padres de fala, frases
extensas e complexas), estresse interpessoal (rotina familiar
inconsistente, demanda aumentada para a capacidade da
criana, comparao e competio entre irmos, falta de tempo
com os pais) e estresse das situaes vivenciadas (conitos na
famlia, datas comemorativas, feriados, eventos inesperados,
mudanas na rotina, doenas, experincias traumticas).
Comportamentos inadequados dos familiares em
relao gagueira infantil, como, por exemplo, o no
respeito troca de turnos e fala rpida, tm um importante
papel no desenvolvimento da gagueira infantil
(13-15)
. Estes
comportamentos disponibilizam pouco tempo para a criana
transmitir sua mensagem, representando um aumento na
demanda lingustica e motora da fala.
As atitudes familiares com crianas uentes, gagas e com
risco para o desenvolvimento da gagueira foram comparadas.
Os resultados mostraram que quanto maior o risco, pior
era a qualidade destes comportamentos, havendo diferena
estatisticamente signicante entre os grupos
(9)
.
As reaes negativas dos interlocutores da criana com
gagueira, como, por exemplo, completar as palavras e desviar
o olhar, podem interferir negativamente no prognstico
teraputico
(16-19)
, bem como prejudicar a comunicao
(19)
.
Estas atitudes podero colaborar para o desenvolvimento
de uma baixa auto-estima e uma crena na incapacidade
articulatria, ocasionando, em alguns casos, a fuga de situaes
comunicativas. Porm, estes comportamentos verbais e no
verbais dos interlocutores no so os nicos determinantes no
prognstico, que resultado da somatria de inmeros fatores,
como predisposio ou vulnerabilidade de uma pessoa para o
distrbio, fatores de carter emocional e os de carter social (a
fala gaguejada frequentemente gera ansiedade e medo de falar
reforando o auto-conceito de mal falante e tambm a gagueira).
A gagueira infantil pode desaparecer sem a interveno,
no entanto, pode tambm persistir at a fase adulta. Se, por um
lado, grande parte das crianas com gagueira ir se recuperar
espontaneamente
(9,13,20)
, por outro lado, comprovado que
a interveno precoce nesta desordem apresenta resultados
melhores e mais rpidos. Neste sentido, a proposta de orientao
familiar torna-se muito interessante, tendo em vista que um
procedimento de baixo custo que poder auxiliar ou maximizar
o potencial que a criana apresenta de recuperao da gagueira.
A mediao do fonoaudilogo na orientao familiar em
relao gagueira infantil , portanto, fundamental, pois
permite discutir os procedimentos que sero realizados, assim
como promover atividades que viabilizam atitudes favorveis
em relao uncia
(9,21-23)
.
A reduo da velocidade de fala na atividade dialgica
com a criana um importante aspecto a ser enfocado, j que
existem evidncias de que terapias que incluem a diminuio
na velocidade de fala facilitam a obteno da uncia na
pessoa que gagueja
(14,21,24-25)
. O ritmo de fala acelerado do
interlocutor representa um aumento da demanda do sistema
de compreenso de fala da criana, que, por sua vez, precisa
compreender o que foi dito. Alm do que, tambm aumenta a
demanda do sistema lingustico responsvel pela elaborao e
produo da resposta que ter que ser dada ao interlocutor
(26)
.
Libcombe um programa destinado ao tratamento da
gagueira, no qual o fonoaudilogo realiza visitas domiciliares
e orienta a famlia sobre os procedimentos de interveno, no
incio do surgimento das disuncias
(27-28)
. Vrios resultados
positivos foram apresentados pelos autores deste programa,
evidenciando o importante papel dos familiares na interveno
fonoaudiolgica com crianas que apresentam gagueira.
Desta forma, o objetivo deste trabalho foi vericar a con- a con-
tribuio da orientao familiar de curto prazo na uncia da
fala de crianas com gagueira.
MTODOS
Este trabalho foi encaminhado para apreciao do Comit
de tica da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita
Filho (UNESP), sendo por ele aprovado, protocolo 430/2005.
Ressalta-se que todos os princpios ticos foram cumpridos
conforme versa a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional
de Sade.
Esta pesquisa foi realizada no contexto do Programa
de Interveno da Disfluncia Infantil (PIDI) do Centro
de Estudos da Educao e Sade (CEES) da Faculdade de
Filosoa e Cincia (FFC) da UNESP, Campus de Marlia,
So Paulo, Brasil.
Participaram 20 dades de crianas com gagueira e
familiares (N=40). As crianas eram de ambos os gneros,
sendo 13 (65%) meninos e sete (35%) meninas, com
idade entre quatro e dez anos (mdia de 6,5 anos). Todas
frequentavam escola, tendo a maioria sido encaminhada pelo
Estgio de Fonoaudiologia Educacional.
Os critrios de incluso dos participantes no estudo foram:
ser falante nativo do Portugus Brasileiro, no apresentar dcits
neurolgico, auditivo, cognitivo e visual, bem como apresentar
queixa familiar de gagueira e uma porcentagem mnima de 3%
de disuncias gagas na avaliao da uncia inicial.
Os familiares eram adultos alfabetizados, com algum grau
de parentesco com a criana.
Materiais
Foram utilizados impressos pr-elaborados, como carta
de apresentao da pesquisa, termo de consentimento livre
e esclarecido do participante e protocolo de avaliao da
uncia
(29)
. Tambm foi utilizada lmadora, tas VHS, guras
ilustrativas de ao e folheto explicativo sobre as orientaes
fonoaudiolgicas (Anexo 1).
Procedimentos
Os procedimentos da pesquisa foram realizados em trs
etapas: avaliao da uncia, orientao fonoaudiolgica e
reavaliao da uncia.
117 Orientao familiar e gagueira infantil
Avaliao da uncia
A avaliao clnica inicial da uncia foi realizada para
conrmar o diagnstico de gagueira, bem como caracterizar
a tipologia e a frequncia das disuncias, de acordo com o
Teste de Fluncia do ABFW
(29)
. Foi apresentada uma gura
aos participantes e dada a seguinte ordem: Por favor, olhe
essa gura e me fale tudo o que voc quiser sobre ela. O
discurso s foi interrompido por perguntas e/ou comentrios,
nos casos em que houve a necessidade de incentivar a produo
do discurso para obteno de 200 slabas uentes (nmero de
slabas uentes necessrias para a anlise da amostra). Cada
criana foi lmada durante aproximadamente dez minutos.
Aps a coleta de fala dos participantes, as mesmas foram
transcritas na ntegra, considerando-se as slabas uentes e no
uentes
(29)
. Posteriormente, foi realizada a anlise da amostra
da fala e caracterizada a tipologia das disuncias
(29)
, de acordo
com a seguinte descrio:
- Disuncias comuns: hesitaes, interjeies, revises,
palavras no terminadas, repeties de palavra, repeties
de segmentos e repeties de frases.
- Disuncias gagas: repeties de sons, repeties de sla-
bas, prolongamentos, bloqueios, pausas e intruses.
Para caracterizar a frequncia das rupturas, foram utilizadas
as seguintes medidas
(29)
: porcentagem de descontinuidade de
fala ou taxa de rupturas no discurso, e porcentagem de disu-
ncias gagas ou taxa de rupturas gagas.
Para participar da pesquisa a criana precisava apresentar
no mnimo 3% de disuncias gagas, o que foi considerado
como um dos critrios diagnsticos do distrbio.
Orientao fonoaudiolgica
A orientao fonoaudiolgica consistiu de duas sesses de
40 minutos, realizadas com apoio de um folheto explicativo
especialmente elaborado para o PIDI (Anexo 1). Os tpicos
das orientaes foram selecionados em funo da literatura
(9,21)

e da experincia clnica dos pesquisadores em orientaes
familiares de crianas gagas. As principais informaes
contidas no folheto foram referentes promoo da uncia
na fala da criana por meio de algumas sugestes de interao
comunicativa, modelos de fala e de linguagem, e atitudes
adequadas frente gagueira.
Na primeira sesso, inicialmente, foram explicadas as
manifestaes fonoaudiolgicas da criana, a presena das
disuncias comuns e gagas e o motivo da ocorrncia das
rupturas. Num segundo momento, explicou-se cada tpico de
orientao do folheto, utilizando-se exemplos de situaes
de comunicao, bem como modelos verbais e no verbais
promotores da uncia. Houve uma preocupao na coerncia
do contedo da orientao com os aspectos suprasegmentais
da fala que foram oferecidos aos familiares. Por exemplo, o
examinador falava de forma suave, quando orientava sobre a
suavidade dos contatos articulatrios.
Na segunda sesso, as orientaes versaram sobre a
importncia da reduo da velocidade de fala, da suavidade
dos contatos articulatrios, bem como da fala contnua por
parte dos familiares, tornando-se modelos para a criana e,
consequentemente, facilitando a obteno da uncia. Os
familiares foram estimulados a imitar o modelo oferecido
pela pesquisadora, treinando a reduo da velocidade de fala,
suavidade e continuidade em algumas palavras e frases. O
familiar tambm observou a interao comunicativa entre
o fonoaudilogo e a criana, para conhecer, na prtica, os
modelos verbais e no verbais que promovem a uncia e
que podem ser oferecidos criana. No nal desta sesso, o
familiar interagiu com a criana na presena do fonoaudilogo,
colocando em prtica as orientaes recebidas.
As orientaes foram realizadas utilizando-se linguagem
coloquial, para que pudessem ser bem compreendida pelos
familiares. Tambm foram realizadas discusses sobre
como viabilizar a adoo dos procedimentos discutidos nas
orientaes, e como estabelecer novos comportamentos
promotores da uncia na rotina familiar. O folheto explicativo
foi entregue aos familiares como um instrumento de consulta
e auxlio, buscando, assim, facilitar o papel de multiplicador
das orientaes no ambiente domiciliar, o qual os familiares
deveriam desempenhar junto aos outros pares de conversao
da criana.
Reavaliao da uncia
A reavaliao da uncia foi realizada depois de trinta
dias. Foram utilizados os mesmos procedimentos da avaliao
da uncia inicial
(29)
, ou seja, interao com a criana com
guras ilustrativas durante a lmagem, transcrio e anlise
da amostra de fala.
Anlise dos dados
As informaes obtidas na avaliao inicial e na reavaliao
receberam um tratamento estatstico, com utilizao das
frequncias absolutas e relativas. Aplicou-se o Teste dos Postos
Sinalizados de Wilcoxon, para se medir o grau de signicncia
das diferenas entre as variveis.
RESULTADOS
Caracterizao dos participantes
O Quadro 1 sintetiza a caracterizao dos participantes da
pesquisa. Participaram 20 crianas na faixa etria de quatro
anos e cinco meses a dez anos e zero meses de idade, de ambos
os gneros, e com o tempo mnimo de durao das disuncias
de 12 meses. Um total de 45% dos participantes apresentou
histrico familial positivo para a gagueira. Os familiares
participantes foram 11 mes, cinco pais e quatro avs que
conviviam diariamente com a criana.
Tipologia das disuncias
Os dados da tipologia das disuncias foram apresentados
e comparados nas duas avaliaes realizadas. A legenda a
seguir foi utilizada para interpretao das tabelas e guras: H
= hesitao; I = interjeio; Rv = reviso; RS = repetio de
segmento; RF = repetio de frase; RP = repetio de palavra.
A Figura 1 mostra a frequncia absoluta das disuncias
comuns, apresentadas pelas crianas na avaliao inicial e na
reavaliao.
A anlise da tipologia mostrou que todas as crianas
(N=20) apresentaram disuncias comuns na avaliao inicial.
Observou-se, em ordem decrescente, interjeies, hesitaes,
repeties de frases, repeties de segmentos, repeties
de palavras e revises. Na reavaliao, foram observadas,
em ordem decrescente, repeties de palavras, interjeies,
hesitaes, repeties de segmentos, revises e repeties
de frases.
A anlise comparativa entre as duas avaliaes mostrou
que, quatro dentre os seis tipos avaliados, apresentaram
uma diminuio na ocorrncia de rupturas na reavaliao:
hesitaes, interjeies, repeties de segmentos e repeties
de frases. Por outro lado, houve aumento na quantidade de
revises e repeties de palavras. A Tabela 1 mostra a anlise
estatstica dos dados.
Foi aplicado o Teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon,
com o propsito de se analisar as diferenas entre o total
de disuncias comuns observadas na avaliao inicial e
na reavaliao. Os resultados mostraram que a diferena
foi estatisticamente signicante (*) para hesitao, reviso,
repetio de frase e repetio de palavra.
A Figura 2 mostra a frequncia absoluta das disuncias
gagas apresentadas pelas crianas na avaliao inicial e na
reavaliao.
A anlise mostrou que todas as crianas (N=20)
apresentaram disuncias gagas na avaliao inicial. Numa
sequncia decrescente, as disuncias apresentadas foram o
prolongamento, a repetio de slaba, o bloqueio, a repetio de
som, a pausa e a intruso. Na reavaliao, as disuncias mais
ocorrentes foram as repeties de slabas, os prolongamentos,
Quadro 1. Caracterizao dos participantes
Participante Idade Gnero Tempo de durao
das disuncias
Histria familial
de gagueira
Grau de parentesco do familiar
que recebeu orientao
1 8a8m M 17m negativo pai
2 8a10m F 15m negativo pai
3 7a9m M 13m negativo me
4 5a7m F 12m positivo me
5 7a F 24m negativo av
6 4a11m F 18m negativo pai
8 6a4m M 18m negativo av
9 5a2m M 15m positivo me
11 4a4m F 14m negativo av
14 10a M 36m positivo pai
15 8a10m M 29m negativo me
16 5a5m M 16m negativo pai
17 6a M 19m positivo me
18 7a1m M 31m negativo av
19 5a3m F 19m negativo me
Legenda: a = anos; m = meses; M = masculino; F = feminino
Legenda: H = hesitao; I = interjeio; Rv = reviso; RS = repetio de segmento; RF = repetio de frase; RP = repetio de palavra
Figura 1. Frequncia absoluta das disuncias comuns apresentadas pelas crianas na avaliao inicial e na reavaliao
as repeties de sons, os bloqueios, as pausas e as intruses.
Vale ressaltar que uma das crianas no apresentou disuncia
gaga na reavaliao.
Na anlise comparativa, vericou-se que, dentre os seis
tipos avaliados, cinco deles apresentaram uma diminuio
na ocorrncia de rupturas, sendo elas, a repetio de slaba, o
prolongamento, o bloqueio, a pausa e a intruso. O nmero de
repeties de sons foi o mesmo antes e aps as orientaes. A
Tabela 2 apresenta a anlise estatstica dos dados.
Aplicou-se o Teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon,
para analisar as diferenas entre o total de disuncias gagas
nas duas avaliaes. Os resultados mostraram que a diferena
foi estatisticamente signicante (*) para a repetio de slaba,
o prolongamento e o bloqueio.
Frequncia de rupturas
A frequncia de rupturas foi calculada segundo a
metodologia utilizada
(29)
que considera a porcentagem de
descontinuidade de fala e a porcentagem de disuncias gagas.
A Figura 3 mostra a frequncia relativa da descontinuidade
de fala, apresentada pelas crianas na avaliao inicial e na
reavaliao.
Houve uma grande variabilidade na porcentagem de
descontinuidade de fala, observada nas duas avaliaes (Figura
3). Nota-se que dois sujeitos (10%) apresentaram a mesma
porcentagem, em ambas as condies. Aps as orientaes
familiares, quatro crianas (20%) tiveram um aumento na
porcentagem de descontinuidade de fala, e 14 crianas (70%)
tiveram a frequncia diminuda.
A Figura 4 mostra a frequncia relativa das disuncias
gagas, apresentadas pelas crianas na avaliao inicial e
reavaliao.
Apenas uma criana (5%) apresentou a mesma porcentagem
de disuncias gagas, na avaliao inicial e na reavaliao
(Figura 4). Os dados obtidos na reavaliao mostraram um
aumento das disfluncias em trs crianas (15%) e uma
diminuio predominante em dezesseis (80%) delas. Tais
Tabela 1. Comparao entre a avaliao inicial e a reavaliao quanto s disuncias comuns
Avaliao H I Rv RS RF RP
Mdia DP Mdia DP Mdia DP Mdia DP Mdia DP Mdia DP
Avaliao inicial 1,35 1,5 2,4 2,11 0,15 0,37 0,65 0,99 1,25 1,07 0,6 1,35
Reavaliao 0,6 8,49 2,0 2,85 0,5 0,8 0,55 0,76 0,1 0,31 2,9 1,8
Valor de p p=0,025* p=0,534 p=0,034* p=0,66 p=0,001* p=0,003*
Legenda: H = hesitao; I = interjeio; Rv = reviso; RS = repetio de segmento; RF = repetio de frase; RP = repetio de palavra; DP = desvio-padro
* Valores estatisticamente signicantes
Legenda: Rsi = repetio de slaba; Rso = repetio de som; P = prolongamento; B = bloqueio; Pa = pausa; In = intruso
Figura 2. Frequncia absoluta das disuncias gagas apresentadas pelas crianas na avaliao inicial e na reavaliao
Tabela 2. Comparao entre a avaliao inicial e a reavaliao quanto s disuncias gagas
Avaliao Rsi Rso P B Pa In
Mdia DP Mdia DP Mdia DP Mdia DP Mdia DP Mdia DP
Avaliao inicial 3,75 2,29 1,4 1,6 5,45 6,57 2 2,49 0,6 1,1 0,4 1,35
Reavaliao 2,4 2,01 1,4 1,93 1,95 1,7 0,7 1,38 0,4 0,68 0,35 0,67
Valor de p p=0,021* p=0,975 p=0,001* p=0,010* p=0,641 p=0,861
Legenda: Rsi = repetio de slaba; Rso = repetio de som; P = prolongamento; B = bloqueio; Pa = pausa; In = intruso; DP = desvio-padro
dados sugerem que a realizao das orientaes contribuiu
para a diminuio da ocorrncia de disuncia na maioria dos
casos investigados.
Quanto ao gnero dos participantes, nota-se que a reduo
das disuncias gagas ocorreu com maior prevalncia no
gnero feminino (87,5%), em relao ao masculino (75%).
A Tabela 3 apresenta a anlise estatstica da frequncia
das rupturas.
A anlise estatstica mostrou diferena signicativa nas
duas medidas analisadas. Os dados obtidos indicam que
houve uma reduo no total de rupturas das crianas com
gagueira, aps as orientaes fonoaudiolgicas oferecidas
aos familiares.
DISCUSSO
Este estudo teve como objetivo verificar o efeito da
orientao familiar de curto prazo na uncia da fala de
crianas com gagueira. Apesar do grupo de crianas ter
apresentado uma faixa etria extensa (quatro a dez anos de
idade), todos os casos foram diagnosticados como gagueira, e,
o tempo de durao mnima das disuncias foi de 12 meses,
evidenciando a persistncia da desordem.
A proporo masculino/feminino foi de 1,5:1, menor que
a razo de gnero frequentemente encontrada na literatura
(4:1)
(13,20,25)
. Esta diferena pode ter ocorrido devido faixa
etria do grupo. A razo masculino/feminino menor na
infncia do que na fase adulta, possivelmente porque o
gnero feminino apresenta uma maior probabilidade de
recuperar espontaneamente da gagueira
(9,20,25)
. Nossos achados
corroboram a literatura, tendo em vista que a maior ocorrncia
de diminuio das disuncias gagas ocorreu nos participantes
do gnero feminino, em relao ao masculino.
Figura 3. Frequncia relativa da descontinuidade de fala apresentada pelas crianas na avaliao inicial e na reavaliao
Figura 4. Frequncia relativa das disuncias gagas apresentadas pelas crianas na avaliao inicial e na reavaliao
Tabela 3. Comparao da avaliao inicial e da reavaliao quanto
descontinuidade na fala e disuncias gagas
Avaliao Porcentagem de
descontinuidade
Porcentagem de
disuncias gagas
Mdia DP Mdia DP
Avaliao inicial 8,38 4,35 7,21 3,44
Reavaliao 5,35 3,27 3,34 1,97
Valor de p p= 0,035* p= 0,010*
Legenda: DP = desvio-padro
Aproximadamente metade dos casos (45%) apresentou
histrico familial positivo para a gagueira, dado este coerente
com os achados sobre os fatores etiolgicos da desordem
(13)
.
Observou-se, no entanto, que os casos que tinham predisposio
gentica no se diferenciaram como um grupo, com relao
s disuncias na reavaliao. Este dado coerente com o
modelo multifatorial para explicar a natureza da gagueira, no
qual os fatores biolgicos interagem de uma forma complexa
com os fatores ambientais
(9-10)
.
Este estudo no visou investigar se existia ou no a reduo
da gravidade da gagueira, pois a orientao foi de curto prazo.
O objetivo foi analisar a possvel mudana na uncia das
crianas aps a interveno.
Como observado na literatura
(2)
, houve uma grande
variabilidade na ocorrncia das disfluncias entre os
indivduos, tanto na avaliao inicial como na reavaliao. Este
achado est de acordo com a prpria denio de uncia, que
destaca a sua variabilidade em funo do dia, das emoes, do
domnio sobre o tema da conversao e das diferentes situaes
de fala do dia-a-dia
(29)
.
A partir da comparao das disuncias manifestadas na
avaliao inicial da uncia, e na reavaliao realizada aps
as orientaes, vericou-se uma tendncia de diminuio
das disfluncias comuns e gagas. Porm, este resultado
deve ser analisado com cuidado, pois crianas apresentam a
possibilidade de recuperao espontnea da gagueira
(8-9,13,20)
.
Os dados obtidos na avaliao inicial e na reavaliao
indicaram a presena de disuncias comuns na fala das
crianas, o que corrobora a literatura de que todo falante
apresenta este tipo de disfluncia
(1,2,7)
. Nossos achados
mostraram tambm que a frequncia de disuncias comuns
foi bastante variada nos participantes. Como observado na
literatura, vrios fatores podem justicar a variabilidade da
ocorrncia das disuncias comuns, como o nvel da linguagem
em termos cognitivos e lingusticos, o grau de familiaridade
com o tpico, as interrupes e a velocidade de conversao
do interloucutor
(2-5)
.
Os resultados mostraram, no total das disuncias comuns,
uma diminuio na ocorrncia destas rupturas na reavaliao,
que pode ser resultado das possveis mudanas do modelo de
fala dos familiares, bem como do prprio desenvolvimento da
uncia da criana. Acredita-se que a partir das orientaes
houve uma reduo da demanda motora e lingustica, que pode
ter colaborado para promover a uncia.
Alm das rupturas comuns, a uncia de todas as crianas
participantes foi interrompida por disuncias gagas, antes
das orientaes, como era esperado, devido ao quadro de
gagueira
(2,6-8)
. Na anlise comparativa, as tipologias repetio
de slaba, prolongamento, bloqueio, pausa e intruso
apresentaram menor ocorrncia na reavaliao, sendo que a
diferena foi estatisticamente signicativa para a repetio de
slaba, o prolongamento e o bloqueio.
Vale ressaltar que a tipologia repetio de som no
diminuiu na reavaliao. Num estudo comparativo entre
crianas gagas e uentes
(9)
, a repetio de som foi a disuncia
gaga de menor ocorrncia nas crianas uentes, reforando
que esta tipologia uma caracterstica tpica da gagueira
infantil. De maneira geral, a ocorrncia de disuncias gagas
(3,34%) aps a orientao continuou num valor considerado
acima do limite para um padro uente (3%)
(20)
. Estes achados
qualitativo e quantitativo da reavaliao da uncia reforam
que a gagueira infantil requer uma interveno direta com a
criana, para promover a uncia de uma forma efetiva, ou
seja, para diminuir a porcentagem de disuncias gagas em
valores considerados dentro dos parmetros da normalidade.
Conforme o Modelo de Demanda e Capacidade
(11-12)
,
acreditamos que a reduo da demanda nas diferentes reas
motora, lingustica, cognitiva e emocional por parte dos
familiares, pode interferir positivamente no prognstico da
gagueira infantil. As orientaes familiares precisam ser
embasadas na literatura cientca
(9,22,24)
, e complementam a
terapia fonoaudiolgica na promoo da uncia da fala da
criana, pois a criana com gagueira tambm necessita de uma
interveno que aumente sua capacidade de falar uentemente.
Os resultados desse estudo so importantes tanto para
os clnicos quanto para os pesquisadores, tendo em vista
que mostram os possveis efeitos da orientao familiar
e, ao mesmo tempo, reforam a necessidade da terapia
fonoaudiolgica. Existe na literatura um programa que trabalha
especicamente com os familiares de crianas gagas, que
tambm relata vrios resultados positivos
(27-28)
, no entanto, esta
investigao mostrou os efeitos de uma orientao familiar
breve, que pode ser amplamente utilizada nos atendimentos
pblicos e particulares.
Quanto ao contedo das orientaes familiares, os estudos
revelaram alguns comportamentos, como no respeito troca
de turnos, fala rpida, desvio de olhar e completar a fala
da criana
(13-19)
, que podem prejudicar o desenvolvimento
da uncia e devem ser abordados na abordagem familiar.
Acreditamos que a eccia da orientao familiar, no entanto,
no est apenas associada ao contedo, mas tambm ao uso de
estratgias nas quais devem ser promovidas outras atividades
alm das orientaes verbais, como, por exemplo, observao
da interao comunicativa entre terapeuta e criana e prtica
das novas habilidades
(21-23)
.
A reduo das porcentagens de descontinuidade de fala e
de disuncias gagas, na reavaliao, mostrou que a uncia
muito varivel e sofre inuncia de inmeros fatores. Este
estudo apontou algumas alteraes na uncia de crianas com
gagueira, que podem ocorrer aps as orientaes familiares,
porm, devido a sua natureza multimensional
(9)
, acreditamos
que vrios fatores tambm interferiram para o aumento da
fluncia na fala da criana. Certamente, a predisposio
gentica gagueira, as variveis lingustica, cognitiva, motora
e emocional, e a inuncia ambiental interagiram de uma
forma complexa e colaboraram para as alteraes na uncia
encontradas nesta investigao.
CONCLUSES
Os dados obtidos neste estudo sugerem que as orientaes
fonoaudiolgicas oferecidas aos familiares de crianas
com gagueira contriburam para reduzir a frequncia de
descontinuidade da fala e de disuncias gagas nas crianas
avaliadas. O rigor cientco e a experincia clnica utilizada
no planejamento do contedo e nas estratgias de orientao
otimizaram os resultados alcanados. Porm, devido natureza
multimensional da gagueira, os resultados encontrados na
reavaliao podem ter sofrido interferncia de outros fatores,
como orgnicos e psicolgicos, que interagiram com os
ambientais.
Acreditamos que esta pesquisa poder propiciar reexes
entre clnicos e pesquisadores da rea, tendo em vista que
as orientaes fonoaudiolgicas foram medidas importantes
de interveno, que precisariam ser valorizadas e adotadas
nos diversos campos de trabalho. No entanto, este tipo de
interveno deve ser associado terapia fonoaudiolgica para
favorecer a obteno de resultados mais satisfatrios.
A orientao familiar tem sua implicao social, uma vez que
a comunidade beneciada com a reduo das las de espera
das instituies pblicas de sade. Alm disso, a formao de
agentes multiplicadores das orientaes realizadas, certamente
contribuir para a disseminao das informaes discutidas,
e poder tambm nortear os comportamentos verbais e no-
verbais adotados com outros familiares gagos. Vale ressaltar
que o prognstico teraputico na gagueira infantil tambm pode
ser favorecido com as orientaes familiares, tanto em termos
de qualidade dos resultados a serem obtidos, como em reduo
do tempo de terapia.
Entendemos que a generalizao dos achados deste estudo
limitada, uma vez que no analisamos a correlao da
avaliao inicial e da reavaliao com as variveis de idade,
gnero, tempo de durao das disfluncias, componente
gentico ou no do distrbio, bem como a avaliao da
linguagem, dos processos fonolgicos e outros dados que
podero contribuir para identificar diferentes grupos de
crianas com gagueira. Entretanto, novas pesquisas podem
ser realizadas para investigar a combinao de tais variveis.
Outro aspecto importante que, devido idade das crianas,
a melhora da uncia na reavaliao tambm sofreu inuncia
da recuperao espontnea da gagueira que estes participantes
apresentaram.
Estudos futuros com grupo controle tambm devero ser
realizados, considerando-se medidas objetivas de gravidade
da gagueira, antes e aps as orientaes fonoaudiolgicas.
AGRADECIMENTOS
Fundao de Apoio Pesquisa do Estado de So Paulo
(FAPESP), pela bolsa de iniciao cientca concedida para
realizao deste projeto, processo nmero 2005/00147-5.
ABSTRACT
Purpose: To determine the contribution of short-term familiar counseling in the speech uency of children who stutter. Methods:
Participants were 20 dyads of child who stutters and a family member. Procedures were carried out in three stages: assessment of
uency, familiar counseling, and reassessment of uency. The initial assessment of uency was performed in order to characterize
the type and frequency of disuencies produced before counseling. The familiar counseling was held in two sessions, emphasizing
the verbal and non-verbal behaviors of family that can promote uency in children. The reassessment of uency occurred after thirty
days, using the same procedures of the initial assessment. The Wilcoxon signed-rank test was applied to measure the signicance
level between data obtained in the two stages. Results: Regarding typology, comparative analysis of the two assessments showed that,
among the six types of stuttering-like-disuencies (SLD), ve had presented reduction, and among the six types of other disuencies
(OD), four had diminished. With regards to the frequency of ruptures, 70% of the children had a reduction in the percentage of
discontinuity of speech, and 80% in the total number of stuttering-like disuencies. Conclusion: Familiar counseling sessions favored
the uency promotion in the speech of children who stutter, proving to be relevant in the childhood uency area.
Keywords: Stuttering; Child; Counseling; Family
REFERNCIAS
1. Perkins WH. What is stuttering? J Speech Hear Disord. 1990;55(3):370-
82.
2. Leeper LH, Culatta R. Speech uency: effect of age, gender and context.
Folia Phoniatr Logop. 1995;47(1):1-14.
3. Zackheim CT, Conture EG. Childhood stuttering and speech disuencies
in relation to children's mean length of utterance: a preliminary study. J
Fluency Disord. 2003;28(2):115-41
4. Zebrowski PM. Temporal aspects of the conversations between children
who stutter and their parents. Top Lang Disord. 1995;15(3):1-17.
5. Ingham JC, Riley G. Guidelines for documentation of treatment
efcacy for young children who stutter. J Speech Lang Hear Res.
1998;41(4):753-70.
6. Campbell J, Hill D. Systematic disuency analysis. In: Northwestern
University & Stuttering Foundation of America. Stuttering therapy.
Memphis: Northwesternn University & Stuttering Foundation of
Amrica; 1998. p. 51-75.
7. Zackiewicz DV. Avaliao quantitativa e qualitativa das disuncias em
indivduos gagos e uentes [dissertao]. So Paulo: Universidade de
So Paulo, Faculdade de Medicina; 1999.
8. Wittke-Thompson JK, Ambrose N, Yairi E, Roe C, Cook EH, Ober C,
et al. Genetic studies of stuttering in a founder population. J Fluency
Disord. 2007;32(1):33-50.
9. Yairi E, Ambrose NG. Early childhood stuttering: for clinicians by
clinicians. Austin: Pro-Ed; 2005.
10. Starkweather CW, Gottwald SR. The demands and capacities model II:
clinical applications. J Fluency Disord. 1990;15:143-157.
11. Manning WH. The demands and capacities model. J Fluency Disord.
2000;25:317-9.
12. Siegel GM. Demands and capacities or demands and performance? J
Fluency Disord. 2000;25:321-7.
13. Adams M. The demands and capacities model I: theoretical elaborations.
J Fluency Disord. 1990;15:135-141.
14. Savelkoul EM, Zebrowski PM, Feldstein S, Cole-Harding S.
Coordinated interpersonal timing in the conversations of children who
stutter and their mother and fathers. J Fluency Disord. 2007;32:1-32.
15. Oliveira CM, Araujo FG, Vocurca MC. Atitudes verbais e no verbais
de pais de crianas com queixa de gagueira. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2000;5(7):3-10.
16. Andrade CR. Gagueira infantil: risco, diagnstico e programas
teraputicos. Barueri: Pr Fono; 2006.
17. Davis S, Howell P, Cook F. Sociodynamics relationships between
children who stutter and their non-stuttering classmates. J Child Psychol
Psychiatry. 2002;43(7):939-47.
18. Blood GW, Blood IM. Bullying in adolescents who stutter:
communicative competence and self-esteem. Contemp Issues Commun
Sci Disord. 2004;31:69-79.
19. Healey EC, Trautman LS, Susca M. Clinical applications of a
multidimensional approach for the assessment and treatment of
stuttering. Contemp Issues Commun Sci Disord. 2004;31:40-48.
20. Murphy WP, Yaruss JS, Quesal RW. Enhancing treatment for school-
age children who stutter I. Reducing negative reactions through
desensitization and cognitive restructuring. J Fluency Disord.
2007;32(2):121-38.
21. Yairi E, Ambrose NG. Early childhood stuttering I: persistency and
recovery rates. J Speech Lang Hear Res. 1999;42(5):1097-112.
22. Meyers SC. Interactions with pre-operational pre-school stutterers:
how will this inuence therapy. In: Rustin L. Parents, families and the
stuttering child. Kidworth: Far Communications; 1991. p. 40-58.
23. Guidelines for practice in stuttering treatment. Special Interest Division
on Fluency and Fluency Disorders American Speech-Language-Hearing
Association. ASHA Suppl. 1995;37(3 Suppl 14):26-35.
24. Oliveira CM, Curriel DT, Ferreira AC, Silva GA, Paziam L. Achados
fonoaudiolgicos da histria clnica de crianas com queixa de gagueira.
Fono Atual. 2002;5(21):30-5.
25. Zebrowski PM, Kelly EM. Manual of stuttering intervention. Clifton
Park (NY): Thomson Learning; 2002.
26. Guitar B. Stuttering: an integrated approach to its nature and treatment.
Philadelphia: Williams & Wilkins; 2006.
27. Harris V, Onslow M, Packman A, Harrison E, Menzies R. An
experimental investigation of the impact of the Lidcombe Program on
early stuttering. J Fluency Disord. 2002;27(3):203-13.
28. Rousseau I, Packman A, Onslow M, Harrison E, Jones M. An
investigation of language and phonological development and the
responsiveness of preschool age children to the Lidcombe Program. J
Commun Disord. 2007;40(5):382-97.
29. Andrade CR. Fluncia. In: Andrade CR, B-Lopes DM, Fernandes FD,
Wertzner HF. ABFW: teste de linguagem infantil nas reas de fonologia,
vocabulrio, uncia e pragmtica. 2a ed. Barueri (SP): Pr-Fono; 2000.
p.61-9.
Anexo 1. Orientao fonoaudiolgica para familiares de crianas com gagueira
Quais os tipos de quebras na fala (disuncias) que a criana apresenta? Faa um X no quadradinho:

Voc deve ter notado que a fala da criana pode ser interrompida ou enroscada devido diculdade que ela tem em falar de forma contnua
(sem parar no comeo ou no meio da palavra). Vrios tipos de quebras (disuncias) podem acontecer na fala. Caso voc tenha marcada os X
na maioria dos desenhos da segunda linha, provavelmente a criana est passando por um perodo de disuncias comuns, e no gagueira. As
disuncias ocorrem por vrios motivos, como: dvida na escolha da palavra ou no uso correto da gramtica, e so utilizadas para organizar o
pensamento, entre outros motivos. Estas disuncias vo diminuindo conforme a criana vai adquirindo a fala e a linguagem.
Se a fala da criana for interrompida freqentemente pelas disuncias descritas na primeira linha, possivelmente a criana apresenta
gagueira. Em alguns casos a criana poder apresentar movimentos associados com o corpo, como piscar os olhos, movimentar a cabea para
frente, junto com o problema na fala.
Para ajudar a criana a diminuir estas quebras na fala, sero apresentadas algumas orientaes:
1. Deixe a criana falar livremente, escute com pacincia o que ela tem a dizer. Mostre que voc est prestando ateno no que ela tem para
dizer e no no modo como ela est falando.
2. Converse com a criana numa velocidade de fala lenta, pausando a fala sempre que necessrio. Voc pode comear a diminuir a velocidade
de fala lendo um livro de estrias bem devagar, esticando ou prolongando as vogais, pausando nas vrgulas, pontos nais e outros sinais de
pontuao.
3. Fale de uma forma suave com a criana, demonstrando que para falar no necessrio usar tenso ou fora dos msculos da boca e da
garganta.
4. No interrompa a fala da criana, pois assim ela perder a seqncia do pensamento.
5. Use palavras simples e frases curtas.
6. Quando necessrio, faa uma pergunta por vez para a criana, esperando que ela responda, pois perguntas feitas ao mesmo tempo podem
confundir a criana.
P No chame a criana de gaga, pois ir prejudic-la, podendo favorecer a sua identicao como gaga.
P Mantenha o contato de olho natural enquanto ela estiver falando.
P Oferea oportunidades para a criana falar sem competio e distrao de outras pessoas.
P Prepare a criana para atividades e situaes que iro ocorrer durante um passeio, frias ou festa de aniversrio. Por exemplo, comente sobre
as pessoas que iro encontrar,...
P Se a criana no for consciente do problema, no chame a ateno para este fato. Se for consciente no tente proteg-la pela pretenso de
que sua fala normal. melhor conversar abertamente sobre as diculdades da criana.
P Tente agir da mesma maneira quando sua criana for disuente ou uente.
P Conte estrias para a criana, se ela quiser deixe-a completar as frases ou terminar a estria que j conhece.
P Procure expressar sentimentos positivos no verbais, olhe para ela e sorria, d carinho, mostre que voc tem orgulho dela.
P No compare a fala de uma criana que gagueja com a de outros lhos, primos e outras crianas.
Inicie gradativamente as mudanas necessrias na sua fala e no ambiente, dedicando no comeo 5 a 10 minutos de cada perodo do dia para
coloc-las em prtica. Depois, v aumentando o tempo at que voc use continuamente estes novos modelos e atitudes.
Como melhorar minha fala para ajudar a criana a diminuir a gagueira?
Para melhorar o modelo de fala que criana est exposta necessrio diminuir a velocidade de fala, movimentar a boca de forma bem suave
e emendar as palavras pausando sempre que necessrio.
Vamos falar algumas palavras suavizando o incio das palavras, esticando as vogais das slabas e emendando as slabas:
pa.....to.... bo....la..... fa.....ca.... ma....la....
maca....co... pa....ne...la.... pi....po....ca.... fo....gue....te....
Nas frases simples devemos dar continuidade entre as slabas e entre as palavras, ou seja, emendamos os sons suavemente:
O....pa....to....na....da.... (falamos tudo numa sada de ar)
O....ga....to....mi.....a....
A....fa....ca....cor....ta....
O....ca....rro.........ver....de....
A....ma....a.....ver.me.lha.
Nas frases maiores, devemos emendar as slabas e palavras at o sinal de vrgula ou ponto nal:
O....me....ni....no...., * que....es....ta....va....no....par....que...., * ca....iu.....**
* = pausa que deve ser dada, podendo ser usada para respirar.
** = pausa maior (2 segundos) usada nos pontos nais, ou entre uma frase e outra.
E..ra..u..ma...vez..,*u..ma...me...ni...na...,*cha...ma...da...cha...peu....zi....nho...ver...me...lho....**
Voc percebeu como possvel diminuir a velocidade de fala esticando as slabas e colocando algumas pausas na fala? Porm, preciso
muito treino e pacincia. Algumas atividades so recomendadas para facilitar o uso da fala mais lenta, suave e emendada, como: jogo de memria,
jogo de nomeao de objetos ou guras, lince e contagem de estrias.
O modelo de fala mais lento dos familiares importante porque a criana ir tentar imitar a sua maneira de falar, e quando falamos rpido o
msculo ca mais duro (tenso) tornando mais difcil manter uma fala sem interrupo (disuncia). Outro motivo para estimular a criana a falar
um pouco mais lento (mas no de forma articial) que ela est passando por um perodo de aprendizagem do uso das palavras e das frases,
e se ela falar muito rpido possivelmente ela apresentar quebras (disuncias) na fala.
Os movimentos suaves da boca (lbios e lngua) e dos msculos da garganta iro evitar a gagueira, pois todo momento que a criana
gagueja apresenta um excesso de fora. Freqentemente as crianas gaguejam mais no incio das palavras e por isso todo incio da fala deve
ser suavizado (falar sem fora, sem tenso no msculo).
A fala contnua tambm auxilia na diminuio da gagueira, pois diminui o nmero de incios da fala, local onde geralmente a gagueira ocorre.
Tente melhorar a qualidade de conversa (dilogo) que voc tem com a criana. Escolha momentos calmos, tranqilos para usar este tipo de
fala, como na hora em que o nen estiver dormindo, em que a televiso esteja desligada, no momento em que voc no tiver pressa.

Orientação familiar e gagueira infantil

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