Clase2014 Profilaxis Antibiotica en Obstetricia PDF

Clases de Residentes 2014 Profilaxis antibitica en Obstetricia.
Dr. Javier Gngora Rodrguez / Dra. Francisca Hurtado Snchez 1

Servicio de Obstetricia y Ginecologa
Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada

PROFILAXIS ANTIBITICA EN OBSTETRICIA.

Javier Gngora Rodrguez
31/03/2014

INTRODUCCIN.
Los antibiticos son uno de los frmacos ms usados durante el
embarazo, sobre todo por su empleo de forma sistemtica como profilaxis en
dos situaciones: prevencin de la infeccin por SGB y previo a la cesrea
1
.
Las complicaciones infecciosas debidas a procedimientos obsttricos
son una causa importante de morbilidad y mortalidad materno-fetal
2
, entre las
que se incluye: infeccin del tracto urinario, endometritis, infeccin de la herida
quirrgica, infeccin perineal o sepsis, lo cual prolonga la estancia hospitalaria
y costes sanitarios.
Adems de la profilaxis antibitica, es importante respetar los factores
que ayudan a reducir el riesgo de infeccin en procedimientos obsttricos,
como son la preparacin adecuada de la piel, adecuada antisepsia del paciente
y personal sanitario, campo quirrgico estril, entre otros
2
.

ANTIBITICOS MS USADOS EN OBSTETRICIA. CLASIFICACIN FDA Y
ESPECTRO DE ACCIN.
A continuacin se describen los antibiticos ms usados, sealando
entre parntesis la clasificacin de la Food and Drug Administration de
frmacos en el embarazo (tabla 1) que es la ms conocida en nuestro medio
3
.



CATEGORA DESCRIPCIN

A

Estudios controlados en gestantes no han demostrado aumento de riesgo de
anomalas fetales.
B Los estudios realizados en animales no han demostrado riesgos en el feto,
pero no existen estudios adecuados y controlados en mujeres embarazadas,
o se demostraron efectos adversos en animales, aunque no en trabajos bien
controlados en seres humanos.
C No hay trabajos adecuados, ya sea en animales o en seres humanos, o hay
efectos adversos fetales en trabajos en animales pero sin informacin
adecuada disponible en seres humanos.
D Se ha demostrado riesgo para el feto humano, pero los beneficios de su uso
en la gestante podran ser aceptables a pesar de los riesgos fetales.
X Los riesgos fetales comprobados superan cualquier beneficio. Estn
contraindicados.

INDICADO
(CATEGORA B)
USAR SI BENEFICIO > RIESGO
SIN OTRA ALTERNATIVA
CONTRAINDICADOS

Penicilinas
Cefalosporinas
Eritromicina
Azitromicina
Aztreonam
Clindamicina
Fosfomicina
Nitrofurantona
Metronidazol (no 1 T)
Meropenem
Anfotericina B
Clotrimazol tpico

Piperacilina/tazobactam (B)
Carbapenemes:
Imipenem/cilastatina (C)
Doripenem (B)
Ertapenem (B)
Claritromicina (C)
Teicoplanina (C)
Vancomicina (B oral, C IV)
Colistina (C)
Linezolid (C)
Rifampicina (C)
Sulfamidas (C)
Fluconazol (C)
Nistatina (C)
Itraconazol (C)
Caspofungina (C)

Quinolonas (C)
Cloranfenicol (C) (no 3 T)
Aminoglucsidos
Amikacina (C)
Neomicina (C)
Paromomicina (C)
Tobramicina (C)
Estreptomicina (D)
Gentamicina (C)
Kanamicina (D)
Tetraciclinas (D)
Trimetoprim/sulfametoxazol (C)
Voriconazol (D)
TABLA 1. Clasificacin FDA de frmacos en el embarazo.
TABLA 2. Clasificacin FDA de antibiticos en el embarazo.

! Penicilinas (B). La mayora de las penicilinas son seguras, al igual que
los inhibidores de las betalactamasas como el cido clavulnico (B). De
eleccin para la sfilis, estreptococos del grupo A, L. monocytogenes, P.
multocida, Actinomyces y algunos anaerobios.
! Cefalosporinas (B). No tienen accin frente a enterococos ni S. Aureus
resistente a meticilina (SARM). Se distinguen cuatro generaciones:
o De primera generacin: frente a estafilococos, estreptococos, y
algunas especies de E. Coli, klebsiella y Proteus. Accin limitada
a otros bacilos entricos gram (-) y anaerobios. Ej.: cefazolina,
cefalexina, cefadroxilo.
o De segunda generacin: mayor espectro frente a bacilos
entricos gram (-). Ej.: cefuroxima, cefuroxima axetilo, cefoxitina o
cefotecn.
o De tercera generacin: cubren ampliamente bacilos aerobios
gram (-) y actividad moderada frente a anaerobios. Ej.:
ceftriaxona, cefotaxima o ceftazidima.
o De cuarta generacin: cefepima. Excelente cobertura a aerobios
gram (-), incluida P.aeruginosa.
! Macrlidos. Actividad frente a cocos gram (+) como el estreptococo y
estafilococo, pero mnima frente a bacilos gram (-) entricos. Ej.:
eritromicina (B), estolato de eritromicina (contraindicado porque puede
producir colestasis intraheptica), azitromicina (B) o claritromicina (C).
! Lincosamidas: clindamicina (B). Actividad predominante frente a gram
(+) y mayora de anaerobios. A menudo es activa frente a SARM.
! Fosfomicina (B). Actividad frente a la mayor parte de patgenos de vas
urinarias como P. aeruginosa, gnero Enterobacter, enterococos y
algunas bacterias gram (-).
! Nitrofurantona (B/C). En pacientes con dficit de glucosa-6-fosfato-
deshidrogenasa puede producir anemia hemoltica. Se usa
habitualmente en el tratamiento de las infecciones urinarias.

! Metronidazol (B). Slo activo frente a bacterias anaerobias (mejor gram
(-) que (+) y frente a C. perfringens, C. Difficile y G. vaginallis) y algunos
protozoos.
! Sulfamidas (B). Ej.: sulfadiazina, sulfafurazol. Aumentan los niveles de
bilirrubina en el recin nacido. Aunque no se han publicado casos de
kernicterus en neonatos expuestos a las mismas intratero se
recomienda evitar su uso al final del embarazo. En mujeres con dficit
de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa pueden producir hemlisis que es
dosis dependiente. Aunque no se ha demostrado un aumento de
malformaciones congnitas con trimetoprim (C), por ser un antagonista
del cido flico, no se recomienda su uso durante el embarazo.
! Cloranfenicol (C). Dosis elevadas en RN pretrmino puede producir el
sndrome gris (cianosis, shock y muerte). Puede producir aplasia
medular en la madre, en ocasiones irreversible.
! Quinolonas. Ciprofloxacino (C) y dems fluoroquinolonas (C),
norfloxacino (C), cido nalidxico (B). Gran afinidad por el hueso y el
cartlago, por lo que pueden causar artralgias en nios. Aunque no se ha
demostrado que produzcan malformaciones, no se recomienda su uso
en el embarazo, salvo para infecciones resistentes. Tampoco se
recomienda el empleo del cido nalidxico.
! Aminoglucsidos. Estreptomicina (D), kanamicina (D), gentamicina (C),
tobramicina (C/D), amikacina (C/D), netilmicina (C/D). Pueden provocar
defectos de la funcin auditiva fetal, lo que se ha demostrado
especficamente para la estreptomicina y para la kanamicina.
! Tetraciclinas. Doxiciclina (D), minociclina (D) y tetraciclina (D). En
segundo y tercer trimestre, se depositan en los huesos y dientes.
Producen un color amarillo o gris a los dientes de leche, y pueden
producir una reduccin del crecimiento seo en el 40% de los casos,
sobre todo del peron. Su uso intravenoso en la embarazada puede
provocar necrosis heptica aguda.



PRINCIPIOS DE LA PROFILAXIS ANTIBITICA.
La finalidad de la profilaxis antibitica en el procedimiento quirrgico no
es esterilizar el tejido sobre el que se interviene, sino reducir la presin de la
colonizacin de microorganismos durante la intervencin hasta niveles en los
que pueda actuar el sistema inmunolgico del paciente. Por lo tanto su
intencin es prevenir la infeccin, mientras que el tratamiento antibitico es
para resolverla una vez ya establecida, y suele requerir ms tiempo de accin.
Para que el antibitico se use como profilctico, debe cumplirse
2
:
! Existir evidencia de que reduce la infeccin postoperatoria.
! Su uso debe ser seguro y de bajo coste.
! Debe ser eficaz contra microorganismos que pueden colonizar los
tejidos.
! Su administracin debe asegurar niveles sricos ptimos y en
concentraciones suficientes en el tejido antes de realizar la incisin,
mantenindose durante la ciruga y unas horas despus (al menos hasta
cerrar la herida).
FIGURA 1. Espectro de accin de antibiticos.
ANAEROBIOS
COCOS G (+) ENTEROBACTERIAS
Clindamicina Piperacilina
Metronidazol
Cefalosporinas 2 - 3
Fluorquinolona Cloxacilina
Vancomicina
Ampicilina
Aztreonam
Aminoglucsidos
Cefepima
Imipenem
Amoxi-clavulnico

! La mayora de los estudios sugieren que es eficaz la profilaxis con dosis
nica, salvo en procedimientos quirrgicos que superen las 3 horas, en
cuyo caso la dosis debe ser repetida a intervalos de 1 2 veces la vida
media del frmaco. Tambin es aconsejable el empleo de una segunda
dosis de antibitico en procedimientos con prdida de sangre mayor a
1.500 ml.

SITUACIONES MS FRECUENTES EN OBSTETRICIA QUE REQUIEREN
PROFILAXIS ANTIBITICA.
A. Cesrea.
La cesrea es el factor de riesgo ms importante de infeccin puerperal,
entre las que destaca: endomiometritis, infeccin del tracto urinario, infeccin
de la herida, o sepsis
4,5
. Numerosos estudios han investigado el uso de
profilaxis antibitica para prevenir estas complicaciones.
Se ha comprobado que su uso disminuye las tasas de infeccin de
herida quirrgica en la cesrea, adems de disminuir la estancia hospitalaria y
morbimortalidad
6
. Adems previene hasta el 56% de las infecciones, y junto al
desarrollo de estrategias de vigilancia y control de las infecciones hospitalarias,
son medidas costo efectivas
6
.
La revisin de Cochrane
7
de 2010 sobre el uso de profilaxis antibitica
versus no profilaxis en pacientes sometidas a cesrea se basa en 86 estudios,
con aproximadamente 13.000 pacientes. Concluye que hay una disminucin
significativa de morbilidad febril, infeccin de la herida, endometritis y
complicaciones infecciosas maternas ms severas cuando se realiza profilaxis
antibitica
La administracin del antibitico previo a la cesrea en comparacin a la
forma intraoperatoria, reduce de forma significativa el riesgo de endometritis
8
.
Deben usarse aquellos que sean efectivos frente a bacterias gram positivas,
gram negativas y algunas anaerobias (cefazolina, cefuroxima, ampicilina,
piperacilina, cefoxitina, ampicilina-sulbactam). La cefazolina (cefalosporina de
primera generacin) es ampliamente usada, teniendo eficacia igualada con la

cefoxitina (de segunda generacin) para prevenir la endometritis, pero la
primera es de menor coste
8
.
B. Infeccin por SGB.
En los ltimos 25 aos se ha demostrado que la administracin
intravenosa de profilaxis antibitica intraparto (PAI) con penicilina o ampicilina a
las madres colonizadas por S. Agalactiae (SGB), es muy efectiva para proteger
al RN. Ha reducido la incidencia de la infeccin en Espaa del 1,3 en 1996-
1997 al 0,36 en 2010 (por 1000 RN vivos)
9,10
.
Las indicaciones para realizar PAI frente a SGB son:
! Resultado SGB (+) en cultivo vagino-rectal y/o en urocultivo en
embarazo actual.
! Infeccin por SGB en algn recin nacido de partos anteriores,
independientemente de tener un cultivo vagino-rectal SGB (-).
! SGB desconocido y alguno de los siguientes factores de riesgo:
o Fiebre intraparto (! 38C).
o Trabajo de parto y/o RPM en gestante pretrmino (<37
SG).
o RPM > 18 horas.
! Resultado SGB (+) por PCR. Si (-) y existe algn factor de riesgo,
est indicada PAI.
No se realizar PAI en las siguientes situaciones:
! SGB (-) en cultivo vagino-rectal en las ltimas 5 semanas. Si
supera ese lmite de tiempo, se considerar como desconocido.
! SGB (+) en cultivo vagino-rectal o urocultivo de embarazos
previos.
! SGB (+) y finalizacin mediante cesrea sin trabajo de parto o
RPM.
! SGB desconocido en parto de gestante !37 SG sin factores de
riesgo.

El antibitico de eleccin para PAI es la penicilina G o la ampicilina. En
pacientes alrgicas a penicilinas con sintomatologa de bajo riesgo de anafilaxis
(p.e. erupcin maculopapular aislada sin prurito ni urticaria), puede emplearse
la cefazolina. Otros son la clindamicina en caso de SGB sensible, y si
resistencia o se desconoce, se emplear la vancomicina.
C. Rotura prematura de membranas (RPM).
Segn la edad de gestacin en que se produce la RPM distinguimos
11
:
! RPM a trmino: ! 37+
0
semanas de gestacin. 8% de las
gestaciones. Inicio de parto espontneo en el 70% en las
primeras 24 horas, y a los 3 das en el 95% de los casos.
! RPM pretrmino: " 36+
6
semanas de gestacin. 2-4% de las
gestaciones. Inicio del parto en la mayora de los casos en ms
de una semana desde la amniorrexis (ms tiempo a menor edad
gestacional). Asociada a un 30-40% de los casos de
prematuridad, con la morbilidad y mortalidad que esta conlleva.
! RPM pretrmino antes de la viabilidad fetal: hasta la 23+
6
semanas de gestacin.
Se ha descrito infeccin intraamnitica en el 30-60% de las pacientes,
especialmente cuando la RPM acontece en edades gestacionales tempranas
11
.
Para evaluar la profilaxis antibitica en gestantes con RPM a trmino (al
margen de las recomendaciones propias para la prevencin de la infeccin
neonatal por EGB), disponemos de pocos datos y estudios.
La revisin de Cochrane
12
de 2008 incluye los resultados de dos
ensayos clnicos (838 mujeres), con una disminucin estadsticamente
significativa de corioamnionitis o endometritis, pero no en los resultados de
morbilidad neonatal. En la discusin se comenta que es posible que el
beneficio moderado para la morbilidad infecciosa materna vista en estos
ensayos pueda ser mayor en circunstancias donde la duracin de la rotura de
membrana sea ms prolongada (relacionada con una conducta expectante o
un retraso en la induccin mayor de 24 horas). Sera necesario disponer de
ensayos clnicos ms amplios controlados con placebo para resolver las dudas

existentes.
En la gua de prctica clnica de la NICE sobre cuidados intraparto
13

recomienda que si no hay signos de infeccin en la mujer, los antibiticos no
deberan darse incluso si la RPM ha ocurrido hace ms de 24 horas. Si hay
evidencia de infeccin, ser necesario el tratamiento antibitico de amplio
espectro por va intravenosa.
Una revisin publicada en 2010 sobre el diagnstico y el manejo de la
corioamnionitis
14
refiere que, en el supuesto de una RPM prolongada (>18
horas), los antibiticos profilcticos no deberan indicarse si SGB negativo,
aunque afirma que los Centers for Disease Control and Prevention
15
incluyen
la RPM !18 horas entre las indicaciones para iniciar la profilaxis frente al SGB
(ver apartado anterior).
En un ensayo clnico aleatorizado publicado en 2012
16
se evala la
profilaxis antibitica en RPM a trmino en 161 gestantes, de menos de 12
horas de duracin y SGB negativo. Al grupo antibitico se administr ampicilina
1 gr/ 6 h y gentamicina 240 mg/ 24 h IV. Al grupo control, si se detectaban
signos clnicos de corioamnionitis se iniciaba inmediatamente el mismo rgimen
de antibioterapia. Se encontr una tasa de infeccin materna (corioamnionitis y
endometritis puerperal) significativamente menor cuando se administraron
antibiticos, y el nmero necesario a tratar para prevenir un caso de infeccin
materna fue de 9. Respecto a la relacin entre la tasa de infeccin y el tiempo
con membranas rotas, se informa que todos los casos de infeccin materna
ocurrieron en mujeres con ms de 12 horas de rotura membranosa. Los RN de
madres con antibitico tuvieron menos infecciones (3/78, 3,8%) en
comparacin con los del grupo de control (5/83, 6%), pero la diferencia no fue
estadsticamente significativa (p=0,375). Como conclusin, los autores de
este trabajo abogan por la utilizacin de profilaxis antibitica en mujeres
con RPM a trmino, para disminuir la tasa de infeccin materna,
independientemente de la poltica de induccin del parto o manejo
expectante.
Por otro lado, la SEGO
11
concluye que aunque en la prctica clnica es
habitual el uso de antibiticos, los datos actuales no son suficientes para poder
establecer ninguna recomendacin a favor o en contra del uso profilctico de

antibiticos en las RPM a trmino. En la revisin de UpToDate
17
se prefiere la
induccin inmediata de la gestante con RPM a trmino y PAI frente a SGB si
est indicado, frente al manejo expectante y uso de profilaxis antibitica de
amplio espectro.
En gestantes con RPM pretrmino el uso de antibiticos profilcticos se
asocia a una reduccin de la morbilidad materna y neonatal, con un mayor
beneficio en edades gestacionales tempranas (<32 SG)
11
. Una revisin de
Cochrane de 2013
18
incluye 22 estudios y 6.872 mujeres por debajo de 37
semanas de gestacin. En l se demostr una disminucin estadsticamente
significativa de la corioamnionitis, nacimiento en las siguientes 48 horas tras la
RPM y a los 7 das, de infeccin neonatal y alteraciones en la ECO cerebral.
Sin embargo no hubo diferencias en cuanto a la mortalidad perinatal.
En los casos con un cultivo positivo o desconocido para SGB, deben
seguir las recomendaciones especficas de PAI ya descritas. En gestaciones
por debajo de las 34 semanas de gestacin, la amoxicilina-cido clavulnico no
es el antibitico de primera eleccin ya que se ha descrito un incremento del
riesgo de enterocolitis necrotizante
18
en el recin nacido.
Las pautas recomendadas varan de 7 a 10 das: inicio intravenoso
durante 48 horas y continuar con una pauta oral, o slo pauta oral completa.
Los antibiticos ms estudiados son la ampicilina y la eritromicina, o la
clindamicina como alternativa, pero probablemente otras combinaciones de
amplio espectro de acuerdo con la experiencia y la flora microbiolgica
prevalente en cada centro pueden ser de igual utilidad
11
.
En la actualidad no hay evidencias que permitan recomendar una pauta
sobre otras y se desconoce cul es el antibitico de eleccin, as como la pauta
que ofrece mejores resultados. Se recomienda emplear un rgimen antibitico
de amplio espectro apropiado que cubra la flora ms prevalente en cada
centro, que pudiera explicar una infeccin ascendente, y el ureaplasma como
germen ms frecuente en la infeccin intraamnitica. Idealmente, este
tratamiento profilctico debiera adecuarse a la pauta antibitica profilctica
utilizada por los neonatlogos de cada centro.


D. Fiebre intraparto.
La causa puede ser infecciosa o no, siendo lo ms comn la
corioamnionitis (infeccin de las membranas amniticas, lquido amnitico,
placenta y/o decidua) o el uso de analgesia epidural
19
.
Ante una paciente con fiebre intraparto debe sospecharse
corioamnionitis hasta que no se demuestre lo contrario, por lo que deber
tratarse con antibiticos de amplio espectro intravenoso. Esto ha demostrado
una disminucin de las complicaciones materno-fetales de la corioamnionitis
14
.
El uso de ampicilina asociado a gentamicina es una buena opcin y
ampliamente usada, que cubre ms del 80% de las cepas, sobretodo aerobias
que causan ms problemas en el feto RN y la madre
14,20
. En estos casos
cuando el parto finaliza por cesrea, ser necesaria la cobertura de grmenes
anaerobios por posible foco abdominal, con el uso de clindamicina
20
.
E. Desgarro perineal en el parto.
Se estima que en el 1-8% de las mujeres sufren desgarro perineal de
tercer y cuarto grado durante el parto vaginal, siendo ms frecuentes despus
de un parto con frceps (28%) y episiotoma de lnea media. Los desgarros de
tercer y cuarto grado tienen ms riesgo de contaminacin por grmenes del
tracto digestivo, aumentando la infeccin de la herida. El uso de profilaxis
antibitica puede tener un papel en su prevencin
21
.
En este sentido, Duggal N et al.
22
realiza un estudio en el que 107
mujeres con desgarro perineal de 3 4 reciben profilaxis antibitica (dosis
nica de una cefalosporina) frente a placebo. El 8,2% del primero grupo y el
24,1% del segundo desarrollaron alguna complicacin de la herida
(dehiscencia, infeccin, otras complicaciones), con diferencias
estadsticamente significativas (p=0.037). Concluyen que sera beneficioso el
uso de profilaxis antibitica para reducir las complicaciones de este tipo de
heridas.
La SEGO
23
aconseja la administracin sistemtica de una nica dosis
intravenosa de una cefalosporina de segunda generacin antes de la
reparacin del desgarro de esfnter anal intraparto, para la prevencin de la
infeccin de la herida. Posteriormente se debera continuar durante unos das

tras el parto (5-7 das) y cubrir la posible infeccin por anaerobios con una
pauta adicional de metronidazol, con la finalidad de reducir el riesgo de
infeccin de la herida y la dehiscencia.
F. Alumbramiento manual.
Existe evidencia del aumento del riesgo de endometritis postparto en los
casos de alumbramiento manual en cesrea, incluso con profilaxis antibitica.
Es comn el uso de antibiticos para prevenir infeccin tras alumbramiento
manual en el parto vaginal, pero no existen en la actualidad evidencia de su
eficacia
2,4,24
.

RESUMEN: GRADO DE EVIDENCIA.
! No existe evidencia suficiente para el uso de profilaxis antibitica a favor
o en contra en las siguientes situaciones:
o Alumbramiento manual (III).
o Legrado obsttrico (III).
! La evidencia disponible no apoya el uso de profilaxis antibitica en las
siguientes situaciones:
o Parto vaginal operatorio (II-1).
o Cerclaje electivo o de emergencia (II-3).
! Recomendaciones:
o Toda gestante con parto mediante cesrea electiva o urgente
debe recibir profilaxis antibitica (I-A).
o Debe usarse una dosis nica de cefalosporina de 1 generacin.
Si tiene alergia a penicilinas, puede usarse clindamicina o
eritromicina (I-A).
o Debe administrarse entre 15-60 minutos previos a la incisin. Slo
es necesaria una nica dosis (I-A).

o Si el tiempo de intervencin es >3 horas o se produce una prdida
sangunea >1500 ml, puede darse una segunda dosis profilctica
de antibitico tras 3-4 horas de la primera dosis (III-L).
o Uso de profilaxis antibitica en desgarros perineales de III-IV
grado (I-B).
o En pacientes con IMC >35 debe considerarse duplicar dosis de
profilaxis antibitica (III-B).


ANEXO 1. Pauta de profilaxis antibitica en HU Virgen de las Nieves.
Protocolos de Obstetricia.
PROCEDIMIENTO ANTIBITICO ALTERNATIVA COMENTARIOS
Cesrea
Cefazolina 2 gr IV Clindamicina 900 mg
IV + gentamicina 160
mg IV
Administrar 1 hora antes de la intervencin, en dosis
nica
Si ATB previo cubre G+ y G- (p.e. ampicilina) es
suficiente.
SGB
Ampicilina: inicial 2
gr IV. Seguir 1 gr IV/
4 h hasta fin parto
Penicilina: inicial 5
mill. UI IV. Seguir con
2,5-3 mill. UI IV/ 4 h
hasta fin parto

Alergia a penicilinas:
- SGB sensible a clindamicina: clindamicina 900 mg
IV/ 8 h hasta fin parto.
- SGB no sensible o desconocido a clindamicina:
vancomicina 1 gr IV/12 h hasta fin parto.
Si riesgo bajo de anafilaxis:
- Cefazolina 2 gr IV inicial, seguido 1 gr IV/ 8 h hasta
fin parto.
RPM !34+0 SG Profilaxis SGB si procede.
RPM hasta 33+6 SG
Cefuroxima: 750 mg
IV/ 6 h, 48 h.
Despus 500 mg
VO/ 12 h, 5 das.
Aadir azitromicina
1 gr VO dosis nica
Ampicilina: 2 gr IV/ 6 h
+ eritromicina 250 mg
IV/ 6 h, ambos 48 h.
Despus amoxicilina 1
gr VO/ 8 h +
eritromicina 500 mg
VO/ 8 h, ambos 5 das.
- Clindamicina 900 mg IV/ 8 h + gentamicina 4,5 mg
IV/ kg/ 24 h, ambos 48 h.
- Continuar con clindamicina 600 mg VO/ 8 h/ 5 das.
Fiebre intraparto,
corioamnionitis
Ampicilina: 2 gr IV/
6 h + gentamicina 5
mg IV/ kg/ 24 h
- Clindamicina 900 mg IV/ 8 h + gentamicina 5 mg
IV/ kg/ 24 h.
- Eritromicina 500 mg IV/ 6 h + gentamicina 5 mg IV/
kg/ 24 h.
Si cesrea: aadir clindamicina 900 mg IV/ 8 h.
Corioamnionitis en paciente con tratamiento previo
con ampicilina + gentamicina en ltimos 15 das:
- Cefoxitina 2 gr IV/ 8h.
Tras parto, mantener intravenoso hasta 24 horas
afebril. Despus VO hasta alta.
Desgarro perineal
grado III A
Cefalosporina 2 3
generacin IV dosis
nica
- Gentamicina 240 mg IV + metronidazol 500 mg IV,
dosis nica.
Desgarro perineal
grado III B-C y IV
Cefuroxima 250 mg
IV/ 12 h +
metronidazol 500 mg
IV/ 8 h
- Gentamicina 240 mg IV/ 24 h + metronidazol 500 mg
IV/ 8 h, durante 7 das.
Duracin del tratamiento: 7 das en III B-C; 10 das en
IV.


BIBLIOGRAFA

1
Ledger WJ, Blaser MJ. Are we using too many antibiotics during pregnancy?.
BJOG 2013;120:1450-1452.
2
van Schalkwyk J, Van Eyk N. Society of Obstetricians and Gynaecologists of
Canada Infectious Diseases Committee. Antibiotic prophylaxis in obstetric
procedures. J Obstet Gynaecol Can 2010;32(9):878-892.
3
Frmacos y gestacin. Protocolos de obstetricia de la Sociedad Espaola de
Obstetricia y Ginecologa. Madrid, 2004. Disponible en: www.prosego.com
4
Use of prophylactic antibiotics in labor and delivery. Practice Bulletin No. 120.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol
2011;117:14721483.
5
Tita AT, Rouse DJ, Blackwell S, Saade GR, Spong CY, Andrews WW.
Emerging concepts in antibiotic prophylaxis for cesarean delivery: a systematic
review. Obstet Gynecol 2009;113(3):675-682.
6
Rodrguez G, Albi M, Rubio L, Fras L, Hanna P, Villar del Campo MC.
Adecuacin de la profilaxis antibitica en el parto por cesrea. Prog Obstet
Ginecol 2014;57(3):121-125
7
Smaill FM, Gyte GML. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for
preventing infection after cesarean section. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD007482. DOI:
10.1002/14651858.CD007482.pub2.
8
Baaqeel H, Baaqeel R. Timing of administration of prophylactic antibiotics for
caesarean section: a systematic review and meta-analysis. BJOG
2013;120:661669.
9
Als JI et al. Prevencin de la infeccin perinatal por estreptococo del grupo
B. Recomendaciones espaolas revisadas 2012. Documento de consenso. Rev
Esp Quimioter 2012;25(1):79-88.
10
Baker CJ. Chemoprophylaxis for the prevention of neonatal group B
streptococcal disease. En: UptoDate, 2013. Disponible en: www.uptodate.com


11
Rotura prematura de membranas. Protocolos de obstetricia de la Sociedad
Espaola de Obstetricia y Ginecologa. Madrid, 2012. Disponible en:
www.prosego.com
12
Flenady V, King J. Antibiticos para la rotura prematura de membranas antes
del parto a trmino o cerca del trmino (Revisin Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
13
Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth.
National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health.
Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence.
September 2007.
14
Tita AT, Andrews WW. Diagnosis and management of clinical
chorioamnionitis. Clin Perinatol 2010;37(2):339-354.
15
Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Perinatal Group B
Streptococcal Disease. MMWR 2010;59:136.
16
Passos F, Cardoso K, Coelho AM, Graa A, Clode N, Mendes da Graa L.
Antibiotic prophylaxis in premature rupture of membranes at term: a randomized
controlled trial. Obstet Gynecol 2012;120(5):1045-1051.
17
Scorza WE. Management of premature rupture of the fetal membranes at
term. En: UptoDate, 2014. Disponible en: www.uptodate.com
18
Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP. Antibiotics for preterm rupture of
membranes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 12. Art.
No.: CD001058. DOI: 10.1002/14651858.CD001058.pub3
19
Chen KT. Intrapartum fever. En: UptoDate, 2013. Disponible en:
www.uptodate.com
20
Cobo T, Engels V, Cararach V. Corioamnionitis. Etiologa, mtodos de
diagnstico y tratamiento. En: Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT
ed. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid: Sociedad Espaola de
Obstetricia y Ginecologa, 2007; 509-514.


21
Buppasiri P, Lumbiganon P, Thinkhamrop J, Thinkhamrop B. Antibiotic
prophylaxis for third and fourth degree perineal tear during vaginal birth.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 11. Art. No.:
CD005125. DOI: 10.1002/14651858.CD005125.pub3.
22
Duggal N1, Mercado C, Daniels K, Bujor A, Caughey AB, El-Sayed YY.
Antibiotic prophylaxis for prevention of postpartum perineal wound
complications: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2008;111(6):1268-
1273.
23
Lesin obsttrica del esfnter anal. Protocolos de obstetricia de la Sociedad
Espaola de Obstetricia y Ginecologa. Madrid, 2010. Disponible en:
www.prosego.com
24
Chongsomchai C, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Prophylactic antibiotics for
manual removal of retained placenta in vaginal birth. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. No.: CD004904. DOI:
10.1002/14651858.CD004904.pub2.

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Clases de Residentes 2014 Profilaxis antibitica en Obstetricia.

Dr. Javier Gngora Rodrguez / Dra. Francisca Hurtado Snchez 1

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