Las reivindicaciones sindicales critican unas reformas que perjudican a los ciudadanos pero los funcionarios esconden en su defensa de lo p!blico unos intereses particulares" #n la madru$ada del 1% de abril& 'art(n sinti) un fuerte dolor en su re$i)n in$uinal derec*a" +e trataba de un caso de apendicitis , era necesaria una intervenci)n inmediata" -omo beneficiario de una p)li.a de se$uros& *ubiera podido ser atendido en un centro privado pero& por cuestiones de pro/imidad& prefiri) ser trasladado al 0ospital Universitario 1ir$en del 2oc(o" Los m3dicos practicaron una apendicectom(a& un procedimiento sencillo 4abrir , e/tirpar el ap3ndice inflamado5 que raramente presenta complicaciones" #l 67 de la poblaci)n mundial sufrir8& en al$!n momento de su vida& el dolor intenso que sinti) nuestro enfermo" La inmolaci)n inesperada del ap3ndice puede producir& si esta parte in!til , peli$rosa de nuestro cuerpo termina rompi3ndose& una peritonitis" 9ero la situaci)n no se complic) ,& despu3s de dos d(as en planta& 'art(n ,a estaba de vuelta a casa" #l paciente no pa$) factura al$una pero su operaci)n ten(a un coste" No *a, tal cosa como un almuer.o $ratis" +e$!n datos de un informe de la :ederaci)n Nacional de -entros , #mpresas de 0ospitali.aci)n 9rivada& el procedimiento quir!r$ico cost) a la ;dministraci)n 2"9%< euros" #l coste en una cl(nica privada& se$!n precio actuali.ado del concierto& *ubiera sido de unos 2"000 euros" =>u3 ra.)n e/plica la diferencia? @r$ani.aci)n , productividad" -on menos recursos que los *ospitales p!blicos& estas cl(nicas aprenden& por simple cuesti)n de supervivencia& a $estionar mejor su dinero" Los conciertos e/ponen las $randes diferencias en t3rminos de eficiencia entre el sistema p!blico , el sistema privado" -uando las listas de espera son lar$as& las ;dministraciones pactan a trav3s de los centros privados un porcentaje de las intervenciones" +e reali.a entonces un concurso& las cl(nicas deben reali.ar una oferta ajust8ndose al coste m8/imo presupuestado por cada -omunidad" >uien ofrece el menor precio& obtiene la concesi)n" #l concurso no suele quedar desierto& *ec*o que demuestra que los ofertantes no pierden dinero" -uriosamente& el coste del servicio cuando se reali.a a trav3s de concertaci)n es menor que el coste en or$anismos p!blicos" 9or ejemplo& en la -omunidad de 'adrid& una operaci)n de cataratas tiene un coste m8/imo en modalidad de concierto de <00 euros" La misma intervenci)n en un *ospital p!blico cuesta 2"23< euros" La satisfacci)n del cliente 4indicador con el que mediremos la calidad del servicio5 es alta en ambas situaciones& la !nica diferencia es el coste" Una artroscopia de la rodilla en 'adrid tiene un precio de 900 euros en un centro privado , 2"22A euros en un centro p!blico" +ucede al$o parecido en el resto de -omunidades" La misma artroscopia en -astilla , Le)n est8 adjudicada a una cl(nica privada por 1"020 euros mientras que en la red p!blica el coste medio son 1"%91 euros" #ste si$nificativo sobrecoste es sufra$ado por el contribu,ente" ;ctualmente& los centros privados ofrecen el 2%7 de la asistencia sanitaria en #spaBa con una plantilla que representa el 1A7 de los empleados" -on menos trabajadores cubren una cuota ma,or" La eficiencia se e/tiende a 8mbitos como el $asto en material 4s)lo re$istra el 1%7 de las compras5" 1isto el 3/ito del sistema privado& los $obiernos auton)micos *an aprovec*ado los conciertos para descon$estionar las listas de espera , a*orrar en costesC el 3%7 de los in$resos de estas cl(nicas dependen de ellos" #l problema es la deuda" Las ;dministraciones pa$an tarde , mal 4tendencia que *a empeorado en los !ltimos aBos de la recesi)n5C acumulan ,a& en concepto de conciertos& 2"161 millones de euros en deudas" La soluci)n que los pol(ticos *an encontrado pasa por demorar& *asta l(mites indecentes& el pa$o de la deuda" Un informe del Dnstituto para el Eesarrollo e Dnte$raci)n de la +anidad estima que los or$anismos p!blicos pa$an a 13% d(as de la emisi)n de la factura" Todas las -omunidades incrementan sus deudas , las moratorias si$uen ampli8ndose" Los recortes en los presupuesto auton)micos *an llevado a reducir el n!mero de conciertos a la ve. que se rene$ocian a la baja contratos ,a firmados 4pr8ctica de cuestionable le$alidad5" ;l$unas privati.aciones recientes demuestran que los pol(ticos no tienen una estrate$ia clara& parece que ni siquiera entienden la situaci)n" 9rivati.ando centros p!blicos est8n reconociendo su incompetencia en la direcci)n" No tiene sentido entonces reducir el n!mero de conciertos& un modelo eficiente basado en la $esti)n privada que *a permitido un a*orro de *asta el <07 en al$unos procedimientos" #l sistema var(a en funci)n de la -omunidad ;ut)noma pero el denominador com!n es un precio menor cuando se e/ternali.a el servicio a una cl(nica privada" La pre$unta resulta obli$adaF si los centros bajo control del #stado son menos competitivos& =por qu3 no privati.arlos? Eificulta el proceso una oposici)n popular que confunde la provisi)n universal del servicio 4Eerec*o reconocido en el art(culo A3 de la -onstituci)n espaBola5 con la provisi)n p!blica" #l control pol(tico no $aranti.a un servicio e/celente" La relaci)n suele ser inversaF para encarecer un producto& $aranticen su monopolio al #stado 4Dberia& Telef)nica& etc"5" #l problema es que la opini)n popular est8 influenciada por un lobb, sanitario perfectamente or$ani.ado" Las reivindicaciones sindicales critican unas reformas que perjudican a los ciudadanos pero los funcionarios esconden en su defensa de lo p!blico unos intereses particularesF quieren se$uir trabajando lejos de la competencia que plantea el mercado" Los n!meros demuestran que el concierto& pa$ado con fondos del Gobierno& es una alternativa superior a la *ora de ase$urar el acceso universal a la +anidad" +i los m3dicos fueran co*erentes con sus reivindicaciones para la ciudadan(a& propondr(an la privati.aci)n" Las cl(nicas ser(an los proveedores pero el #stado se$uir(a pa$ando las facturas" +i la privati.aci)n se reali.ase si$uiendo criterios econ)micos 4, no re$alando la concesi)n a ami$os del partido5& todos los centros operar(an a un menor coste , el contribu,ente obtendr(a las mismas prestaciones pa$ando menos impuestos" #l servicio se$uir(a siendo $ratuito pero reducir(amos el poder de unos rentistas que act!an como falsos portavoces de la sociedad" #l modelo actual lo decidieron pol(ticos sin formaci)n espec(fica 4'inisterio diri$ido por Leire 9aj(n o ;na 'ato5 que i$noran el funcionamiento real de la +anidad" Dmportante evitar enc*ufismos , profesionali.ar la direcci)nF los *ospitales deber(an ser controlados por m3dicos o e/pertos reconocidos en la $esti)n" Josep 'aria 9adrosa& director de -at+alut& reconoce que entre un 207 , un A07 de la actividad en centros sanitarios p!blicos sufre& en ma,or o menor $rado& un problema de duplicidades" La -onsejer(a de +anidad& coordinador central en -ataluBa& es responsable !ltimo de corre$irlas" 9ero no act!a con la celeridad necesaria por culpa de sus compromisos pol(ticosHtanto con el partido como con los votantesH& al$o que condiciona la viabilidad del sistema a lar$o pla.o" Ee producirse una reestructuraci)n& 9adrosa estima un potencial a*orro anual de I0 millones de euros" #n cualquier caso& es insostenible *o, se$uir pa$ando por un modelo e/pansivo diseBado durante los aBos de la burbuja" Dntroducir el copa$o sanitario es una medida simb)lica que puede cambiar incentivos no deseados" 6&I millones de p)li.as vi$entes 4con 9&% millones de beneficiarios5 permiten la viabilidad de un sistema que colapsar(a sin ase$uradoras privadas" #l esfuer.o de aquellos contribu,entes que pa$an una doble cobertura 4+e$uridad +ocial m8s la mensualidad de una mutua5 deber(a ser recompensado con ma,ores des$ravaciones" Necesario un reajuste del sistema sanitario a la nueva realidad econ)mica& adapt8ndose a las demandas reales de la poblaci)n 4, no a los intereses particulares de un $rupo de trabajadores5" La buena noticia es que podemos mantener la calidad optimi.ando la estructura or$ani.ativa ,& en fases posteriores& mediante una privati.aci)n" 0abr8 menos dinero pero es posible reasi$narlo mejor" La sanidad s debe ser un negocio libre y lucrativo Juan 2am)n 2allo 430J01J201A5
#s com!n escuc*ar que la sanidad no puede privati.arse por tratarse de un servicio demasiado importante en nuestras vidasC que la sanidad no *a de ser un ne$ocio sino un servicio pblico ,& por tanto& no deber(a moverse por el 8nimo de lucro& sino en la preocupaci)n por las necesidades del paciente" ;l$unos incluso lle$an al e/tremo de afirmar que la sanidad pblica por fuer.a *a de ser m8s barata que la privada& en tanto nos a*orramos el mar$en de beneficios" +in embar$o& nin$una de estas afirmaciones tiene demasiado fundamentoF , es que& justamente por ser la sanidad tan importante& deber(amos permitir una pujante e/perimentaci)n descentrali.ada entre distintos modelos or$ani.ativos 4libertad en el lado de la oferta5 que fueran validados o rec*a.ados por un cliente con capacidad real de decisi)n 4libertad en el lado de la demanda5" La sanidad, un negocio ; la postre& un ne$ocio es tan s)lo esoF una forma de or$ani.ar los factores productivos para ofrecerle al cliente un conjunto de servicios a un determinado precio" +i los costes asociados a esa or$ani.aci)n de los factores son inferiores al valor que les atribu,e el cliente& entonces ese modelo de ne$ocio obtendr8 $anancias& lo que indicar8 que& *asta el momento& *a sido una or$ani.aci)n acertadaC si& en cambio& el coste de la or$ani.aci)n es superior al valor que le atribu,en los clientes& acumular8 p3rdidas& lo que indicar8 que debe reinventarse" ; su ve.& si un determinado modelo de ne$ocio obtuviera $anancias $i$antescas , e/traordinarias 4esto es& si fuera capa. de producir un servicio mu, valioso a un coste muc*(simo m8s bajo que la competencia5& estar(a seBali.ando a sus rivales que 3sa es la manera )ptima de proveer el servicio& procediendo 3stos a emularla en un movimiento que tender(a a mejorar la calidad del servicio , a abaratar su coste" No en vano& all( donde predomina la libre competencia entre proveedores sanitarios& los resultados en t3rminos de rebaja de costes , de mejora de la calidad son simplemente espectaculares" >ue la sanidad espaBola no sea un sector abierto a la competencia Ho& mejor dic*o& que s)lo est3 mu, limitadamente abierto a la competencia para aquellos clientes con renta disponible suficiente para pagarse un centro privado despu3s de soportar la mordida fiscalH no modifica que si$a requiriendo de un modelo or$ani.ativo que busque mejorar el servicio , abaratar el coste" Tan s)lo destro.a los incentivos , los mecanismos de realimentaci)n con los que s( cuenta un sistema abierto& descentrali.ado , competitivo frente a uno cerrado& centrali.ado , monopoli.ado" #n la sanidad p!blica& no son los empresarios con buenas ideas los que se estrujan los sesos para montar una clnica o un hospital que encaje bien con las e/i$encias de servicios , de coste de sus clientes& sino que es el bur)crata de turno Hrodeado de decenas de $rupos de presi)n& cada cual con sus intereses re$ulatorios particularesH quien de manera solipsista debe or$ani.ar todo el sistema sanitario para imponer sus $ustos , sus preferencias particulares sobre las de los usuarios finales" ; saber& el usuario de la sanidad es el !ltimo mono a la *ora de decidir c)mo or$ani.arlaF 3ste s)lo tiene la opci)n de pa$ar , callar& aceptando estoicamente la gestin arbitraria que el bur)crata efect!a con el dinero que le e/trae for.osamente" La implicaci)n de todo ello es obviaF =qu3 incentivos posee un bur)crata sanitario en reducir costes alterando un modelo or$ani.ativo que incluso 3l mismo puede ju.$ar como caduco? =>u3 presi)n siente a buscarse problemas batallando con los lobbies que se lucran de una particular or$ani.aci)n del sistema Hpersonal& proveedores& car$os intermedios& competidores& etc"H cuando puede vivir pl8cida , c)modamente manteniendo el modelo en su forma actual e incluso incrementando el $asto p!blico en beneficio de todos los lobbies , en perjuicio del contribu,ente? Nin$unoF el sistema pblico se mueve por la inercia de los intereses creados& no por la soberan(a del usuario" ;l final& pues& la cuesti)n es sencillaF =queremos un sistema sanitario 4p!blico5 al servicio de bur)cratas , $rupos de presi)n o un sistema sanitario 4privado5 al servicio del paciente? 9or supuesto son muc*os quienes sostienen que la competencia en materia sanitaria nos abocar(a a un sistema controlado por grandes grupos empresariales cu,o !nico prop)sito ser(a el de recortar la calidad del servicio para encarecer su precio" Un escenario catastr)fico que no s)lo es muc*o m8s probable que se reprodu.ca dentro de un sistema p!blico 43lites e/tractivas que viven a costa del usuario5& sino que parad)jicamente no sucede en aquellos tramos del mercado sanitario que s( e/*iben de una cierta libertad 4libertad de entrada para el proveedor , libertad de elecci)n del proveedor para el paciente5F son pocos los que se$uramente se atrever8n a sostener seriamente que los oftalm)lo$os privados o que los dentistas 4servicio sanitario privati.ado en un 967 en #spaBa5 se *an asociado oli$opol(sticamente para imponernos tarifas desproporcionadas por servicios deficientes" #s m8s& aquellos pocos que se atrevieran a articular semejante ra.onamiento estar(an siendo en$aBados por la nula visibilidad de los costes del sistema sanitario p!blicoF por ejemplo& en los !ltimos 1% aBos el $asto por paciente en la sanidad p!blica se *a incrementado a un ritmo que casi duplica el aumento del $asto por usuario en los dentistas" +omos conscientes de lo que nos cuesta lo se$undo 4*a, precios de mercado5& pero no lo somos de cu8nto nos cuesta lo primero 4no *a, precios de mercado5F , sin embar$o pa$amos ambos servicios 4uno voluntariamente& otro coactivamente5" Los beneficios de la sanidad privada Ee *ec*o& el ar$umento de que la sanidad p!blica por necesidad *a de ser m8s barata que la privada en tanto en cuanto nos a*orramos el mar$en de beneficios del proveedor no resiste el m8s m(nimo an8lisis cr(tico" 9rimero porque es des*onesto obviar que en la sanidad pblica tambin existe nimo de lucroF el lucro que de ella obtienen las 3lites e/tractivas Hbur)cratas , lobbiesH a costa de los pa$anos contribu,entes" -uando el personal sanitario protesta por una rebaja del %7 de su sueldo& est8 e/*ibiendo un m8s que fla$rante 8nimo de lucro salarialC cuando el pol(tico de turno promete aumentar el $asto en sanidad& est8 e/*ibiendo un populista 8nimo de lucro electoral" #n ambos casos& el coste de su lucro se descar$a coactivamente sobre el contribu,ente" 9ero& se$undo , principal& por i$norar el concepto de beneficio econmico" Todo beneficio est8 inte$rado por dos cate$or(asF la remuneraci)n del capitalista que *a financiado la inversi)n empresarial , las $anancias e/traordinarias derivadas de ofrecer un servicio superior al de la competencia 4mejor al mismo precio o m8s barato con la misma calidad5" #s obvio que la e/istencia de $anancias e/traordinarias no encarece sino que abarata el servicio sanitarioF un proveedor $ana m8s dinero porque descubre un modelo or$ani.ativo con el que ma/imi.a calidad minimi.ando costes" #s precisamente esta rivalidad din8mica entre oferentes lo que consi$ue de manera proactiva impulsar la innovaci)n empresarial , tecnol)$ica" 9or tanto& el !nico componente que podr(a encarecer la sanidad privada frente a la p!blica es la remuneraci)n e/i$ida por el capitalista para financiar la inversi)n inicial , la reinversi)n de su capital" +ucede que en #spaBa la funci)n de capitalistas financiadores se *a sociali.ado entre todos los contribu,entesF somos todos los que& *abi3ndosenos arrebatado un capital que alternativamente podr(amos haber ahorrado y rentabilizado& *emos tenido que sufra$ar la construcci)n de *ospitales o cl(nicas" Eado que no estamos percibiendo una remuneraci)n espec(fica por ese capital Hlo tenemos inmovili.ado , no nos renta nada H& no es que la sanidad p!blica rebaje el coste& sino que se lo impone al contribu,ente" Eic*o de otro modoF si for.8ramos a los m3dicos a trabajar $ratis& =estar(amos abaratando la sanidad o estar(amos traslad8ndoles casi por entero su coste a los m3dicos? 0uel$a reiterar lo obvioF que un mercado sanitario libre s)lo puede funcionar correctamente si es un mercado libre" K los mercados libres requieren de libertad tanto por el lado de la demanda como por el lado de la ofertaF requieren libertad para que sea el paciente quien $estione su $asto 4en lu$ar de que lo $estione el pol(tico5 , requieren libertad para que cualquiera pueda presentar ante los usuarios su propuesta de valor" 9or eso& modelos sanitarios mu, parcialmente libres como el de ##UU 4donde& debido a los perversos incentivos fiscales& el $asto sanitario est8 sociali.ado en un 907F el A%7 lo maneja el #stado , el A%7 las ase$uradoras5 o un modelo europeo de concesiones administrativas 4donde no es el consumidor el que eli$e a su proveedor sanitario& sino que el bur)crata de turno le si$ue quitando su dinero para otor$8rselo discrecionalmente al lobb, de turno5 pueden fracasar estrepitosamente 4la demanda no disciplina a la oferta& sino que 3sta se sigue imponiendo sobre la demanda5" La sanidad espaola debera privatizarse completamenteC no a trav3s de concesiones administrativas& sino suprimiendo al menos el <07 del $asto sanitario p!blico para as( poder rebajar los impuestos en al menos %0"000 millones de euros actuales 4el equivalente a& por ejemplo& eliminar el D1;5F la inmensa ma,or(a de ciudadanos podran costearse su propia sanidad , aquellos sin recursos incluso podr(an verse prote$idos por una red de asistencia estatal que& verbi$racia& permitir(a atender al 207 de los ciudadanos en caso de que su renta fuera insuficiente 4con una reforma m8s amplia del #stado de Lienestar& ni siquiera esta red ser(a probablemente necesaria& tal como e/plicar3 en mi pr)/imo libro 'Una revolucin liberal para Espaa'5" #s verdad que& por des$racia& la transici)n a este nuevo modelo no podr(a ser inmediata , su completitud tomar(a varios lustros& pero no *a, motivos para no emprenderla de inmediato con valent(a" 9or des$racia& nadie en el 99 , en el 9+@# posee los principios& las convicciones , el aplomo para ello" refieren seguir medrando a nuestra costa"