Clase jueves 06 de Junio.

Videografa y fotografa de la Laringe.

La Evaluacin objetiva del Otorrinolaringlogo:
Permite un diagnstico confiable y consistente
Ayuda y complementa a la evaluacin perceptual-acstica de la voz
Permite constatar avances luego de un tratamiento
(Por ejemplo me llega del otorrino un paciente que tiene ndulos en la cuerda vocal,
aplico un tratamiento y luego envi nuevamente al otorrino el cual compara y constata
los resultados, si se ha mejorado o no).
Mtodos de exploracin de la laringe realizada por el otorrino:
Funcionales y Endoscpicos (en estos ltimos nos enfocaremos)
Mtodos Endoscpicos. (En orden de qu tan invasivo es el examen.)
Laringoscopia indirecta
Telelaringoscopia
Nasofaringolaringoscopia
Laringoscopia directa.
Laringoscopia Indirecta:
Instrumentacin que se necesita
Espejo Frontal
Fuente de luz
Espejo larngeos.
Me permite:
Observar la ubicacin y la conformacin anatmica de la laringe
Ver la movilidad adecuada de las cuerdas vocales.
Caractersticas de la mucosa a grandes rasgos
Presencia de secreciones
Caractersticas anatmicas de la base de la lengua
Estado y simetra de las estructuras farngeas y larngeas
Ver las vallculas
Ventajas:
Simple eficaz y rpida
Es cmodo para el paciente
Es econmico (por los materiales que se utilizan son sencillos.)

Desventajas:
Es imposible realizarlo en personas que tengan el reflejo nauseoso muy aumentado
En menores de ser 6 aos es difcil porque el tamao de la cavidad oral es muy pequeo y
se debe usar un espejo muy chico impidiendo ver bien la laringe por lo que no es muy
til.
En Alteraciones anatmicas en las cuales se produce una mala conformacin de la
cavidad oral y sobre todo hacia el velo del paladar
Es imposible realizarlo durante la fonacin
No hay imgenes que se registren para verlas en una pantalla
Solo evala la laringe y no las vas respiratorias (como la nariz, nasofaringe, orofaringe,
solo se alcanza a divisar un poco la faringo-laringe)
El examen inicia:
Escuchando la voz del paciente (cualquier paciente que se queje acerca de su voz debe ser
examinado y descarta de masas, irritacin o de tumoracin
Procedimiento
Paciente sentado frente al otorrino, este tiene un espejo frontal, donde la fuente de luz se
refleja hacia adentro de la boca. El espejo larngeo se calienta en un mechero con alcohol
antes de, para que no se empae durante la realizacin del examen, como es de metal, se
debe constatar la temperatura del espejo antes de ingresarlo por la boca porque si est
muy alta producir una quemadura de mucosa, por lo tanto se prueba en la misma mano
Se le pide a paciente que saque la lengua y se tira hacia adelante tomndola con una gaza.
El espejo larngeo se lleva hacia atrs ojal sin tocar la vula pero generalmente se hace.
Luego se inclina el espejo produciendo la observacin de las cuerdas vocales en
respiracin y en fonacin, a pesar de que el tamao del espejo larngeo es pequeo y por
lo tanto la imagen que se ve es poca, es til para aclarar dudas frente a alguna patologa.
Fue inventado por un profesor de canto espaol Manuel Garca alrededor del siglo XIX
quin produjo la primera visualizacin en vivo de la laringe.
La primera fotografa de la laringe fue tomada por Thomas French en 1882
Procedimiento que se realizan al respecto:
La fotografa laringoscpica indirecta
La fotografa laringoscpica directa
Fotografa fibroscpica
Fotografa Telescpica
Fotografa Microscpica
Objetivos:
Visualizar la laringe
Ayudar al diagnstico diferencial
Severidad de la patologa y su pronstico
Determinar el abordaje
El examen est dado por el tipo de
instrumento que estoy utilizando.
El saber qu es exactamente la patologa que hay en la laringe permite saber si requiero solo
intervencin fonoaudiolgica, o intervencin fonoaudiolgica mas medicamentosa, o si a esto le
agrego intervencin quirrgica, o bien si primero se debe intervenir quirrgicamente y luego
fonoaudiolgicamente, etc.
Cuando se tiene una foto de la laringe tengo una serie de estructuras que se pueden visualizar
como la: Epiglotis, cuerdas vocales falsas, cuerdas vocales verdaderas, los cartlagos aritenodeos,
repliegue ariteno epigltico. Permitiendo ver si hay presencia de patologa.
Videografa.
De acuerdo al tipo de cmara
Laringoscopia oral rgida (un tubo de acero que ingresa por la cavidad oral que no se
mueve ni se flecta )
Laringoscopia transnasal y flexible (instrumento con una pequea cmara en una
manguerita que tiene movimiento que es controlado por el otorrino y se puede ingresar
por la nariz).
Segn el Tipo de luz:
Luz continua: en la cual se ven todos los movimientos que se producen en la laringe, sin
embargo, estas se ven poco detalladas ya que no se ven 120 a 140 ciclos por segundo que
corresponde a la frecuencia promedio de un hombre.
Luz estroboscpica: Se ve un ciclo fonatorio en cmara lenta produciendo la ilusin ptica
de que se est viendo un ciclo fonatorio completo.
Nasofaringolaringoscopia (Fibrolaringoscopa)
Entra por la nariz, gira, baja por la nasofaringe hasta llegar a visualizar la laringe y c.v.
Instrumento utilizado es el Fibrocopio flexible (cable) compuesto por dos haces, uno que
trasmite la imagen y el otro que lleva la luz hacia el lugar donde se est aplicando el
examen. La luz puede ser continua o estroboscpica.
Recorrido:
Pasa por las fosas nasales, coanas, baja por el paladar blando llega a la orofaringe y nos
permite identificar la base de la lengua, las amgdalas palatinas y la epiglotis junto con la
laringe.
Ventajas:
Tiene mejor tolerancia por parte del paciente
Da una exploracin rpida y sencilla
Da una buena valoracin del trastorno de la voz que presenta el paciente
Explora en condiciones fisiolgicas (porque al entrar por nariz no se tiene que sacar la
lengua ni modificar la posicin anatmica normal del tracto vocal)
Diagnostica la mayora de las alteraciones de forma que hay en la laringe

Desventajas
Pobre resolucin de la imagen. (El poder de magnificacin e iluminacin de la naso es
siempre ms baja que el endoscopio rgido porque para poder ser flexibles y doblarse las
fibras pticas, deben ser menos y de menor calidad).
Se puede realizar con luz continua y estroboscpica, pero generalmente se realiza con luz
continua para ver las caractersticas anatmicas de la laringe, ya que con una luz
estroboscpica la imagen se ve sper mal. Ahora si quiero ver la funcionalidad de las
cuerdas vocales, un ciclo fonatorio, utilizo la luz estroboscpica pero a travs de un
endoscopio el cual tiene mayor nivel de resolucin que una naso.

EN LA NASO NO SE VE UN CICLO FONATORIO COMPLETO SOLO UN MOVIMIENTO DE LAS
CUERDAS VOCALES EN FONACIN (como aducen).
*Receso prirforme por donde pasa el bolo alimenticio








Se vio un video de un doctor que realiza un naso. (si quieren verlo el profe dijo que se llamaba
doctorvoice.net o voicedoctor.net)
el doctor puso la cmara previamente en agua caliente para que no se empaara
Le aplican lubricante
adems del recorrido anteriormente mencionado, pasa por la trompa de Eustaquio
donde se le pide al paciente que bostece para ver si se abre y ver la funcin tubaria.
Se le pide al paciente un WOOOOUUUU!! Para ver la funcionalidad de los msculos
constrictores de la faringe.
Al llegar a la laringe, las cuerdas vocales estn abiertas en respiracin, donde se
observan las cuerdas vocales verdaderas ms blanquecinas, las cuerdas vocales falsas
ms rosadas y entre ambas hay una lnea ms oscura que corresponde al vestbulo.
Asimismo se ven los aritenoides, repliegue ariteno-epigltico, etc.
Al verse desde arriba la imagen est al revs, x ejemplo la c.v derecha correspondera a
la izquierda.
Tambin se le pide que tosa y trague para ver las cuerdas vocales en distintas
situaciones.
Cuerdas vocales verdaderas
Vestbulo
Cuerdas vocales falsas
Aritenoides
Epglotis
Repliegue Ariteno-epigltico
Glotis

Telelaringoscopa (es la rgida)
Se utiliza un telescopio rgido conectado a una fuente de luz ya sea continua como estroboscpica
Permite ver:
Asimetra vibratoria
Anormalidad estructurales (problema en una c.v. q impide que pueda fonar como la otra)
Masas pequeas
Cicatrices submucosas (lugares donde las c.v. tiene adherencias con las distintas capas)
Y otras condiciones que son invisibles a la luz normal
IMPORTANTE: este examen no me muestra 1 ciclo fonatorio en cmara lenta si no que permite
observar puntos distintos de distintos ciclos fonatorios los que se reconstituyen para que sea vean
como uno.
*lo que tengo que tener para hacer una estroboscopa, es una fonacin estable de por lo menos 3
segundos si no, no se puede realizar el examen, ya que, no se podrn sincronizar el equipo y el
micrfono en la misma frecuencia (240: mujer; 140: hombre) para poder sacar las fotos, las
cuales al unirse conforman la ilusin de ver un ciclo fonatorio completo.
Es decir, La fr de la persona (xej: 140 hz) la capta el micrfono el cual manda la informacin a la
unidad de procesamiento central, este enva una luz pero no en 140 hz sino en 141, y as, va ir
sacando fotos en distintos puntos del movimiento de la cuerda vocal y la suma de estas me
permite ver el movimiento de la cuerda vocal en cmara lenta.
Desventajas
Producto mucho reflejo nauseoso
Se realiza en una posicin no fisiologa de la laringe
No explora todas las funciones de la laringe (por el punto anterior ya que al estar con la
lengua afuera, no permite tragar, al contrario de la naso donde si se le puede pedir al
paciente que trague).
Ventajas.
Tiene imgenes de mejor resolucin
Otorga un registro de imgenes y videos
Permite ver y diagnosticar con exactitud (como un plipo o un quiste)
La luz estroboscpica permite observar el comportamiento dinmico de las cuerdas
vocales.
Mostro un video, de una telelaringoscopia con luz estroboscpica que permite ver ciclos fonatorio
en la cuerda vocal, como una cmara lenta. (se puede identificar los tipos de hiatos)



Laringoscopa Directa
Visualiza la laringe y la hipofaringe solamente y se requiere de anestesia general por la
posicin y la instrumentacin es un poco incmoda para mantenerse. El paciente esta
entubado, adems se apoya el microscopio y con este se ingresa con un laringoscopio
directo hacia adentro y es lo que utiliza en las intervenciones quirrgicas. Entonces se usa
un laringoscopio y un microscopio quirrgico.
Y permite una imagen definida y directa de las lesiones con posible extirpacin total o
biopsias (como hemorragias de cuerda vocal)
Como dato:
Videokimografa
Es utilizar una cmara de escaneo de lnea para un segmento particular de la cuerda
vocal el cual se observa en grande. importante para ver cicatrices de cv, intervencin de
estas cicatrices y anormalidades vibratorias.
Del grosor de la cuerda vocal se elige una lnea las cuales se ve con mucho zoom y el resto
borroso utilizada para fines de investigacin
Video de alta velocidad
Entrega informacin muy precisa, es til en voces aperidica donde no puedo hacer una
estroboscopa.
En voces que son diplofonicas (Emily Rouse D:)
En frito vocal y el temblor
Requiere mucho tiempo para el correcto anlisis ya que saca 1000 o 2000 ciclos por
segundo, entonces, me permite ver realmente un ciclo fonatorio completo, pero para eso
debo mirar como 4000 fotos.