CURSO BSICO DE

LACTANCIA MATERNA
DIRECCIN NACIONAL DE MATERNIDAD E INFANCIA



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MDULO 1: IMPORTANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA
Objetivos
Reconocer la importancia de la promocin y sostn de la Lactancia Materna para la salud de
las comunidades siguiendo recomendaciones realizadas por el Ministerio de Salud de la
Nacin.
Adquirir conocimientos y herramientas para promover la Lactancia Materna durante las
distintas etapas de la misma.
Reconocer la superioridad de la leche materna frente a la leche de vaca y a toda otra leche
producto de frmulas industrializadas.


Importancia de la Lactancia Materna para los nios, las madres y la
comunidad
Por la Dra. Mara Luisa Ageitos
Marco legal de proteccin a la lactancia
La lactancia materna forma parte de los derechos fundamentales de la persona. Por esta razn existe
un marco legal que protege tanto al beb como a la mujer que amamanta.
Este derecho est reglamentado en el artculo 24 de la Convencin Internacional sobre los Derechos
del Nio que explicita la necesidad de que los padres conozcan las ventajas de la leche materna y la
necesidad de que los bebs sean amamantados; y en la Constitucin Nacional, en el artculo 75,
inciso 22, incorporado en el ao 1994, a travs del cual se reconoce el derecho del nio al disfrute del
ms alto nivel posible de salud.
Tambin en la Repblica Argentina, el artculo 179 de la Ley de Contrato de Trabajo (N 20.744 y sus
modificatorias) garantiza que toda madre trabajadora podr disponer de dos (2) descansos de
media hora para amamantar a su hijo en el transcurso de la jornada de trabajo. Si el nio no est
cerca, ella podr sumar esos descansos y trabajar una hora menos por da durante el perodo
indicado.
As mismo, la Ley N 29.929 que protege los derechos de padres e hijos en el proceso del parto
asegura que:
Toda mujer, en relacin con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto, tiene
derecho a ser informada, desde el embarazo, sobre los beneficios de la lactancia materna y
recibir apoyo para amamantar (art.2).


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La misma ley asegura que el padre y la madre de la persona recin nacida en situacin de
riesgo tienen derecho a que se facilite la lactancia materna de la persona recin nacida
siempre que no incida desfavorablemente en su salud (art.4).


La evidencia cientfica acompaa
Por la Dra. Mara Luisa Ageitos

Prevencin de enfermedades
El amamantamiento previene o reduce la ocurrencia de las siguientes patologas:

Asma, otitis
media aguda
alergia, eczema,
diarrea, dficit
nutricionales

Algunas de estas enfermedades, cuando ocurren de manera frecuente,
pueden llevar a la desnutricin.

Mala oclusin

No es causa de muerte pero provoca inconvenientes en la alimentacin y
la necesidad de tratamientos costosos y muchas veces inaccesibles

Retinopata del
prematuro
(ROP)
La lactancia protege la retina del prematuro del dao que pueden
ocasionarle su estado metablico y la administracin inadecuada de
oxigeno. La ROP puede llevar a la ceguera.

Enterocolitis
necrotizante

Es una enfermedad de los prematuros o nios recin nacidos que puede
dejar secuelas para toda la vida. La ingestin de leche materna disminuye
en 7 veces el riesgo en relacin con otras leches de vaca industrializadas,
mal llamadas maternizadas.

Sepsis neonatal

De un total de 5.000 nios que mueren por ao en Argentina durante su
primer mes de vida, muchos fallecen por un cuadro de sepsis neonatal.

Algunas formas
de cncer:
linfomas,
leucemias.

Se disminuye la incidencia de algunas formas de cncer, algunos tipos de
linfomas y de leucemias. Se ha visto en nios y en adolescentes que los
que han sido amamantados tienen menor incidencia de estas patologas.



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Enfermedades
crnicas

Se observa menor incidencia de enfermedades crnicas del adulto como:
diabetes tipo 1, hipertensin arterial, hipercolesterolemia, enfermedad
inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa), etc. entre
quienes fueron amamantados.

Enfermedad
celaca
Posterga mucho tiempo su aparicin, lo cual encuentra al nio crecido, en
mejores condiciones para enfrentarla y disminuye entonces la incidencia
de las formas ms graves.

Obesidad

Las poblaciones que han recibido lactancia materna por tiempo ms
prolongado tienen menor incidencia de obesidad.


Cmo se pueden prevenir estas patologas?
A travs de la denominada Norma de Oro, apoyada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
por UNICEF y tambin apoyada en el pas por el Ministerio de Salud de la Nacin y la Sociedad
Argentina de Pediatra.

Esta norma propone:

Norma de oro

Lactancia Materna exclusiva durante los primeros seis meses y
Lactancia Materna continuada hasta los dos aos o ms.

Esto significa que durante los primeros seis meses el nio debe recibir solamente leche materna sin
agregado de ningn otro alimento ni bebida (ni agua, ni jugo, ni t). A partir del sexto mes debe
iniciarse la alimentacin complementaria.
Numerosos estudios demostraron que no hay ventajas para el crecimiento por haber incorporado
alimentos antes de los seis meses (informacin vlida tanto para bebs nacidos a trmino,
pretrmino como en aquellos recin nacidos con bajo peso). Suspender una mamada para introducir
cualquier tipo de alimento o bebida (una papilla, un pur, una mamadera con frmula o agua)
conduce a prdida de nutrientes pues es muy difcil reemplazar con alimentos el valor nutricional de
una mamada.
Leche materna vs. Leches artificiales
En algunas comunidades se pone en riesgo a los nios al alimentarlos con alimentacin artificial. Se
incluye en este espectro a la leche de vaca (lquida o en polvo) y al alimento a base de soja (mal
llamada leche de soja). Una frmula artificial se obtiene cuando se introducen modificaciones a la
leche de vaca para disminuirle algunas protenas que, en exceso, son txicas para un beb; o para


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quitarles sodio o agregarles grasas de otras especies o algunas grasas vegetales con el objetivo de
intentar acercar ese producto a las caractersticas de la leche humana.


Importante
La evidencia cientfica pone a la lactancia materna en franca ventaja en
relacin a cualquier otro tipo de alimentacin y muestra los riesgos de la
alimentacin artificial con leche de vaca, alimentos a base de soja o
frmulas industriales.


En el caso de las leches o frmula artificiales se observan muchas variantes que se venden como si
fueran o tuvieran algn parecido con la leche humana a la que intentan imitar pero, no se puede
comparar un polvo inerte con un tejido vivo como es la leche humana del pecho de la madre.
En el siguiente cuadro se presentan los beneficios de la lactancia materna en el corto y largo plazo. Se
resumen tambin los beneficios para la madre, el nio y la familia en trminos de la disminucin de
la incidencia y gravedad de diferentes enfermedades tanto para nios (prematuros como de trmino)
y sus madres.

BENEFICIOS PARA EL BEB PARA LA MADRE Y LA FAMILIA
A corto plazo
En nios nacidos a trmino.
Reduccin de incidencia de:
SMS (Sndrome de Muerte Sbita).
Eczema
Enfermedades infecciosas:
diarrea, ECN (enterocolitis
necrotizante), OMA (otitis media
aguda), IRA (infeccin respiratoria
aguda), infeccin urinaria.

En nios prematuros
Enterocolitis necrotizante


La reduccin de la incidencia de todas
estas patologas, conducen a la
disminucin de la Mortalidad Infantil
(MI)
Menor sangrado post parto y
depresin puerperal.
Contribuye a la recuperacin de peso
preconcepcional.
Menor incidencia de anemia.
Facilita el apego.



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A largo plazo
En nios nacidos a trmino
Mejor desarrollo cognitivo,
disminucin de riesgo de
leucemia, diabetes tipo 1 y 2.
Asma, dermatitis atpica,
hipertensin, ECV (Enfermedad
Cerebro Vascular), obesidad,
hiperlipidemia
En nios prematuros
Mejor desarrollo cognitivo
Reduce el riesgo de cncer de mama,
de ovario, diabetes tipo 2 y
osteoporosis.
Mejora la autoestima materna.
Mejora el presupuesto familiar y la
sensacin de competencia familiar
para el cuidado de sus hijos


La decisin de interrumpir la lactancia en situaciones donde no existen razones mdicas, puede ser
ms riesgosa en determinados contextos: por ejemplo, para un nio que vive en una comunidad que
no tiene agua potable el riesgo de muerte por enfermedad diarreica es 18 veces mayor si el nio no
toma pecho.
Esto significa que si se indica una alimentacin artificial sin haber hecho todos los esfuerzos por
proteger y apoyar la lactancia materna, se pone a ese nio en un riesgo:
18 veces mayor de morir por una diarrea,
3 veces mayor de padecer otitis media aguda,
4 a 16 veces mayor de contraer algunos tipos de meningitis por hemfilos influenza, (dato
que en Argentina pudo ser modificado por la vacunacin).
Cuando un nio presenta alergia a la leche de vaca porque no se ha protegido convenientemente la
alimentacin con la leche homloga (la leche humana), se le indica la llamada leche de protena de
soja. Sin embargo, hay que tener presente que la mitad de los nios alrgicos a la leche de vaca lo
son tambin a la mal llamada leche de soja.



Recuerde
El 50% aproximadamente de los nios alrgicos a la protena de la leche
de vaca tambin lo son a la protena de la soja.




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Para tener en cuenta
La lactancia nutre no slo desde lo biolgico
sino tambin desde lo afectivo al promover
el contacto entre el beb y la madre,
facilitando tambin el apego.
Todos los mamferos necesitan mamar
leche de su especie y el ser humano,
adems, necesita estar en contacto con su
madre mientras realiza la accin de mamar.






Importante
Los nios alimentados con frmulas infantiles tienen ms riesgo de
enfermar y morir en el primer ao de vida que los amamantados.
Dar de mamar sirve como prevencin de enfermedades no slo para el
nio sino tambin para la madre.






Inmadurez evolutiva y lactancia
Por el Dr. Sergio Snieg

La relativa inmadurez evolutiva del ser humano al momento del nacimiento nos lleva a considerar
que la gestacin completa abarca 9 meses de vida intrauterina y otros tantos de vida extrauterina
que integran tambin el proceso evolutivo del beb. Hace cientos de miles de aos el ser humano
pas de la cuadrupedia a la bipedestacin y como parte de la adaptacin al nuevo estado, el agujero
plvico se hizo ms angosto.



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CUADRUPEDIA BIPEDESTACIN



Un dato comparativo con otras especies permite observar los diferentes grados de madurez, por
ejemplo, el momento de comenzar a caminar, muchos mamferos nacen y enseguida caminan (el
caballo, la jirafa, el ternero); el ser humano, en cambio, necesita aproximadamente un ao para
empezar a caminar. A ese ao se hace referencia cuando se habla de gestacin extrauterina.
Durante este perodo los brazos de la madre, del padre o del cuidador cumplen la funcin de nido y
la alimentacin se convierte en un cordn umbilical intermitente, a travs del cual el beb se va a
nutrir con alimento biolgico y con afecto.

La impronta
Como todo acto fundacional, el nacimiento deja una impronta. Esa impronta es la que va a ayudar a
generar un vnculo y es ese vnculo el que va a establecer el apego que necesita el beb para crecer
sano y sobrevivir al gran estrs que implica el nacimiento.

Impronta Vnculo Apego

Impronta es un concepto definido por Konrad Lorenz, mdico
austraco, premio Nobel de Medicina en 1973, investigador de la
conducta animal y fundador de una ciencia que llam etologa.

Sus estudios muestran el concepto que en ingls se denomina
imprinting y podra traducirse como impronta. Se entiende por
este concepto a la huella que queda en el cerebro de los nades


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(aves) recin nacidos con la imagen de su madre o del primer ser que encuentran al salir del cascarn.
En su experimento Konrad incubaba huevos de ganso en su casa y cuando nacan, los gansos lo
tomaban como su madre porque establecan con l su primer contacto visual.
Si bien pueden reconocerse grandes diferencias entre los nades y la especie humana, entre ambas
puede establecerse cierto paralelismo.
El doctor Ignacio Canevari, mdico pediatra argentino, en sus estudios observ que las cras humanas
resultan muy desvalidas e indefensas con una necesidad imperiosa de cuidado maternal ya que la
naturaleza no ha provisto al ser humano de la capacidad de hacer vida independiente en forma
inmediata al nacimiento.
La forma de conocimiento entre el recin nacido y su madre es compleja y se realiza mediante la
intervencin de varios sentidos, en este proceso un elemento clave del vnculo se establece a travs
de la succin del pezn.



Importante
La boca del beb es un rgano de identificacin y de esa manera
reconoce a su madre cuando toma el pecho.


El beb introduce el pezn en su boca, y esa huella le permite reconocer a su madre. Tambin por
esto decimos que el pecho materno no es solamente una fuente de alimento. El bebe llora y cuando
toma el pecho encuentra sosiego y reconoce a su madre.










El vnculo consiste en la unin psicolgica entre el nio y la persona que lo cuida, en general, y lo
mejor es que esa persona sea su madre.
Al beb le causa placer mamar, va a generando el deseo y registrando lo placentero.
IMPRONTA
VNCULO
GENERA


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En este momento empieza la construccin del aparto
psquico del beb, ya que en el encuentro con el otro,
en el caso del amamantamiento con la madre, va a
empezar a formar su identidad.
Este vnculo es el que va a proporcionar una base
emocional segura a partir de la cual se desarrollarn
relaciones maduras. Hoy se sabe que un vnculo
inadecuado dificulta el desarrollo social y emocional a
lo largo de la vida.
El establecimiento de un vnculo adecuado que genera
bienestar en el beb, hace que ste se sienta querido y
protegido; que responda con una actitud alegre, segura
y satisfecha.



Importante
El beb se alimenta y al mismo tiempo se vincula, satisfaciendo sus
necesidades bsicas de calor, amor y nutrientes.


Debemos agregar tambin que en un recin nacido la distancia en la que mejor ve es de 17 a 20cm. Y
esa es la distancia aproximada entre el beb y la madre. Se dice entonces que ese es un momento de
conexin nico donde la alimentacin es recproca.

Situacin Nacional de la Lactancia Materna. Qu lugar ocupa
Argentina?
Los siguientes resultados surgen de comparar la informacin de la Encuesta Nacional de Nutricin y
Salud, (ENNyS) con la norma de oro de la alimentacin para lactantes.

Norma de Oro de
la alimentacin
para lactantes

Lactancia Materna exclusiva hasta el 6to. mes cumplido, 180
das.
Lactancia Materna y alimentacin complementaria hasta los 2
aos, o ms.


En Argentina, el inicio de la Lactancia Materna puede considerarse muy bueno, ya que como puede
observarse en el siguiente cuadro, el 95% de los nios recibe pecho materno al momento de nacer.
Lactancia materna segn edad - Total pas


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El problema es que ese porcentaje inicial comienza a decaer en forma sostenida a medida que el nio
crece. En los datos analizados vemos que:

A los 6 meses
de vida del nio

Slo el 72% recibe leche materna.

Al ao

Slo la mitad de los nios sigue recibiendo leche materna.

A los dos aos

A pesar de que la recomendacin sigue siendo firme en cuanto a la
lactancia, slo un tercio de los nios recibi pecho materno.

Cuando comparamos las conductas de lactancia en la sociedad segn indicadores socio-econmicos
por ejemplo el NBI (indicador que mide las Necesidades Bsicas Insatisfechas), se observa una brecha
entre los hogares.
Tal como se observa en el cuadro siguiente los hogares ms desfavorecidos registran un porcentaje
de lactancia materna ms alto que los hogares ms favorecidos. La lnea amarilla representa a los
hogares sin NBI y la lnea roja a los hogares con NBI.

Lactancia materna segn edad y nivel socioeconmico


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Sin embargo, al comparar los datos reales con la recomendacin en salud, se observa una brecha que
indica oportunidades perdidas para que los nios argentinos reciban este alimento tan importante
para su crecimiento, desarrollo y para su salud en general.


Lactancia materna segn edad


Otro dato de inters, es que el inicio de la Lactancia Materna est influenciado por el peso del nio al
nacer. Si comparamos los nios nacidos con ms de 2.500 gr y los nios que nacieron con menos de
2.000 gr, se observa una diferencia importante y significativa de un 10%.









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Inicio de la lactancia materna segn peso al nacer




Importante
Sin lugar a dudas, para los nios en situacin de mayor vulnerabilidad, el
pecho materno se convierte en una estrategia de supervivencia
indispensable y es importante trabajar para mejorar ese indicador.


Razones de no inicio de la Lactancia Materna
Cuando se pregunta a las mams por qu no iniciaron la lactancia, las respuestas no remiten a
problemas especficos de la lactancia y mucho menos a situaciones en las que la lactancia se
encuentre contraindicada.

Razones de no inicio
Me qued sin leche 38%
Me enferm 18%
Problemas de pezn 14%
El beb no se prendi 9%
El beb se enferm 6%
Me lo indic el mdico 4%
Fuente: ENNyS - 2007

Las razones de no inicio son situaciones que podran haberse evitado y se hubiera podido ayudar a
que la lactancia se instale correctamente, si el equipo de salud hubiera podido dar una respuesta
adecuada y oportuna, a la madre y a la familia.



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Importante
Los equipos de salud pueden aprovechar la consulta con la familia para
realizar actividades de consejera en lactancia y puericultura lo cual est
contemplado en el Plan de Servicios de Salud del Programa SUMAR
(MPU21).




Del mismo modo, entre las razones que tuvieron para abandonar la lactancia, aquellas familias que s
la iniciaron, se observan muchas causas evitables y que con apoyo adecuado podran haber resuelto
a tiempo para poder continuar con la lactancia.

MOTIVOS DE ABANDONO DEL AMAMANTAMIENTO, SEGN EDAD, TOTAL PAS
MOTIVO REFERIDO
EDAD EN MESES
0-3 4-6 7-9 10-12 13-18 19-24
% % % % % %
Me qued sin leche 54 47 26 14 11 2
El beb dej solo 6 13 20 15 7 7
Tuve que salir a trabajar 7 15 12 11 10 1
Me lo indic el mdico 5 4 10 13 15 27
El beb no aumentaba de peso 9 6 5 6 9 21
Me enferm 8 4 6 11 9 9
Qued embarazada 1 2 7 10 17 14
Decisin materna 2 1 3 6 5 24
El beb se enferm 3 3 5 4 1 0
Ya era grande 0 0 3 4 13 11
Fuente: ENNyS 2007





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En el siguiente cuadro se observa la evolucin histrica de los indicadores de lactancia materna
exclusiva al 4to y al 6to mes. En el ltimo registro se puede observar una pequea cada que debe
llamar la atencin y servir como alerta para que todos los actores de salud trabajen
mancomunadamente para evitar que esto se transforme en tendencia.

Lactancia materna exclusiva al 4to y 6to mes

Fuente: Encuesta Nacional de Lactancia Materna 2010

Cuadro comparativo con pases de la regin
Al comparar la lactancia materna respecto de otros pases de la regin americana, Argentina, ocupa
un lugar relevante en cuanto al indicador de lactancia materna en nios menores de 6 meses.

Lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses (%)

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud, Boletn Informativo. El inicio temprano de la lactancia
materna: la clave para supervivencia y desarrollo! Disponible en:
http://new.paho.org/arg/index.php?option=com_content&task=view&id=515&Itemid=227.


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Leche materna y alimentacin complementaria
Un tema a considerar es el referido a la calidad de la lactancia. Es decir, si los nios toman pecho, no
habra razn para que consuman otro tipo de leche ya que la porcin lctea de su alimentacin
estara perfectamente cubierta por la leche materna.
Sin embargo, datos estadsticos disponibles indican que en todas las edades, al menos un 40% de los
nios, consume el equivalente de un bibern por da de otro tipo de leche (250 cc), extendindose en
algunos casos a 500cc o ms.


48
38
43
39
35
38
14
16
19
17
23 18
21
22
17
19
28
27
17
24
21
25
14
17
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
6 a 8 9 a 11 12 a 14 15 a 17 18 a 20 21 a 23
Edad en Meses
P
r
o
p
o
r
c
i

n

d
e

n
i

o
s
<100 ml 100-250 ml 250-500 ml >500 ml

Fuente: ENNyS 2007

Uno de los problemas es que la calidad de las leches que reemplazan a la leche materna no es la
adecuada para los recin nacidos.
Los datos registrados en el grfico de la izquierda
indican que el 73% de los nios entre 6 y 12 meses
de edad que no tomaba pecho materno, consuma
leche sin ningn tipo de fortificacin, lo cual no es
adecuado para asegurar el correcto crecimiento y
desarrollo.
Es importante que los equipos de salud tomen muy
en serio este dato ya que cuando se reemplaza la
leche materna, que tal como vimos es un alimento
incomparable por sus mltiples beneficios, la
misma es reemplazada por leches de muy baja
calidad nutricional para los nios pequeos.
Fuente: ENNyS 2007


Consumo de leches en nios con LM


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Importante
Este dato debe ser tenido muy en cuenta por los profesionales de salud
para promover enfticamente la lactancia materna ya que se trata de
una leche que no tiene parangn en cuanto a calidad y composicin de
sustancias protectoras de la salud.


El momento en que se inicia la introduccin de los alimentos es un dato importante ya que cuando se
comienza la alimentacin con slidos se termina la exclusividad de la lactancia; y si esto se produce
antes de los 6 meses, no se cumple con la regla de oro de la alimentacin y se pone en riesgo la salud
del lactante.
En Argentina, slo un 32% de los nios
inici la alimentacin complementaria
en el momento oportuno, es decir a
partir de los 6 meses de edad. Lo que
deja en claro que el 70% incorpora
alimentos antes de lo indicado desde el
sector salud.




Fuente: ENNyS 2007

Los datos presentados, que se pueden profundizar en el documento La alimentacin de los nios
menores de dos aos nos llaman a la reflexin sobre la importancia de la promocin y proteccin de
la lactancia materna desde los primeros momentos de vida de un nio.