HIPERTIROIDISMO: TRATAMIENTO Solo si: TSH < 0,1 TSH: 0,1 limite inferior de normalidad - No progresin a hipertiroidismo clnico - No evidencia de riesgos para salud cardiovascular u sea
ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW ENFERMEDAD DE GRAVES Presencia de anticuerpos estimuladores del receptor de TSH Asociacin a otras enfermedades autoinmunes Mujeres/varones: 10 a 1 Curso variable BOCIO MULTINODULAR TOXICO Precedido de un bocio multinodular: - Heterogeneidad estructural - Autonoma funcional Presentacin a partir de los 50 aos Predominio de manifestaciones cardiovasculares ADENOMA TOXICO (ENFERMEDAD DE PLUMMER) Manifestacin clnica de adenomas foliculares Supresin de tejido tiroideo normofuncionante Crecimiento progresivo Presentacin a los 30 a 40 aos GANMAGRAFIA DE TIROIDES TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES ANTITIROIDEOS B-BLOQUEADORES YODURO CORTICOIDES TRATAMIENTOS DEFINITIVOS MEDIDAS GENERALES Educacin del paciente Nutricin Ansiolticos Manejo de comorbilidades Antipireticos: paracetamol Fluidoterapia ANTITIROIDEOS Tionamidas: Tiamazol, PTU Bloquean sntesis de hormonas tiroideas Tiamazol: 10-40mg/dia No acta sobre hormonas preformadas RAM: agranulocitosis, disfuncin heptica, sntomas TGI B-BLOQUEADORES Disminuyen manifestaciones simpticas Bloquean conversin de T 4 a T 3 Propranolol: 10-40mg c/6-8 horas Contraindicaciones: hipotensin, ICC, bloqueos AV, asma, EPOC, enfermedad arterial perifrica YODURO Bloquea la secrecin de hormonas tiroideas: efecto de Wolff-Chaikoff Debe ser precedido por antitiroideos Lugol: 5 gotas c/8 horas Manejo de crisis tirotxica y en preparacin para Qx de tiroides CORTICOIDES Bloquean conversin de T 4 a T 3 Dexametasona 4mg EV c/ 12 horas, o prednisona 50mg VO c 24 h TRATAMIENTOS DEFINITIVOS: I 131 Y QX
Compensacin previa del paciente Necesarios en RAM a antitiroideos RAM: hipotiroidismo; hipoparatiroidismo y parlisis de cuerdas vocales en Qx I 131 : tratamiento de eleccin Qx: bocios multinodulares extensos OFTALMOPATIA DE GRAVES OFTALMOPATIA DE GRAVES Manifestacin oftalmolgica del proceso de autoinmunidad No correlacin con severidad de hipertiroidismo TAC: Agrandamiento fusiforme de msculos retroorbiculares 0: No signs or symptoms 1: Only signs (retraccin palpebral) 2: Soft tissue involvement 3: Proptosis > 22mm 4: Extraocular muscle involvement 5: Corneal involvement 6: Sight loss
OFTALMOPATIA DE GRAVES 0-1: No requiere tratamiento 2-3: lubricantes oculares 4-6: - Corticoides - Radiacin - Ciruga descompresiva, correcin de estrabismo, blefaroplastias OFTALMOPATIA DE GRAVES: TRATAMIENTO MUCHAS GRACIAS