TRATAMIENTO ODONTOLGICO EN PACIENTES CON DIABETES

DEFINICIN DE DIABETES MELLITUS

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diabetes mellitus "es un estado de
hiperglucemia crnica producidos por diversos factores: genticos, alimenticios.
Es una enfermedad caracterizada por incapacidad del organismo de producir insulina necesaria
para satisfacer la demanda metablica de esta hormona o su inadecuada utilizacin lo que
ocasiona intolerancia a la glucosa y una concentracin en exceso de esta en la sangre y
secundariamente en la orina.
CLASIFICACION DE LA DIABETES
Actualmente existen dos clasificaciones principales, la de la OMS, y la propuesta por la
Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997.
Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de Diabetes Mellitus se clasifican
en 4 grupos:
a) Diabetes Mellitus tipo 1
b) Diabetes Mellitus tipo 2
c) Otros tipos de Diabetes Mellitus
d) Diabetes gestaciona
FACTORES ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Existen mltiples evidencias que indican que muchas enfermedades tienen ms de una causa,
es decir, que son de etiologa multifactorial. Por ejemplo, en el caso de la mayora de las
enfermedades infecciosas se sabe que la presencia del microbio no siempre se acompaa por
los signos y sntomas caractersticos de esa enfermedad, por lo tanto, el microbio solo no es
suficiente para producir una patologa, sino que puede depender de otros factores como la
diabetes, el embarazo y el tabaquismo ya que tienen un efecto importante en los pacientes con
enfermedad periodontal.
Diabetes mellitus
Las personas con diabetes mellitus pueden presentar reduccin del flujo salival y ardor bucal o
de la lengua. Tambin pueden padecer xerostoma, que predispone a infecciones oportunistas
por cndida albicans. La mayora de los autores consideran a la diabetes mellitus, tanto
insulinodependiente como no insulinodependiente, como una enfermedad sistmica que
favorece a la progresin de la periodontitis
MANIFESTACIONES ORALES DE LA DIABETES MELLITUS (DM2)
En los diabticos, el desequilibrio metablico induce graves complicaciones. El diabtico
presenta alteraciones de la cicatrizacin motivadas por la mala perfusin de los tejidos ya que
la microcirculacin de stos est afectada por la presencia de vasculitis y ateroesclerosis.
Respecto al riesgo de infeccin, puede afirmarse que el diabtico bien controlado no tiene ms
complicaciones de este tipo que un paciente normal ante una misma intervencin quirrgica.
Por el contrario, un diabtico mal controlado tiene ms riesgo de infeccin que un paciente
sano, y dado los efectos nocivos de sta, algunos recomiendan instituir una cobertura
antibitica preoperatoria ya que el sistema de defensa se reduce, por lo tanto contraen
fcilmente infecciones.
Aunque las manifestaciones orales en el paciente diabtico no son especficas o
patognomnicas, existen cuadros de localizacin oral cuyo hallazgo es mas frecuente en las
personas con diabetes y pueden seguir una peor evolucin debido a los niveles elevados de
glucosa en sangre, lo que hace ms propensas a las personas a desarrollar enfermedades
bucales. Las complicaciones orales de la diabetes estn relacionadas con la capacidad de una
persona de controlar sus niveles de azcar en sangre (control glucmico) y su salud en general.
Entre las lesiones de los tejidos blandos de la boca se encuentran las infecciones por hongos
(Candidiasis), las lceras, la estomatitis y los cambios en la lengua (como fisuras linguales,
lengua saburral, alteraciones del sentido del gusto, lengua ardiente, depapillacin lingual,
sensacin de ardor). El desarrollo de estas afecciones se debe a la sequedad de boca, a la lenta
cicatrizacin de las heridas y a la alteracin de las respuestas inmune e inflamatoria.


Definicin y epidemiologa de la diabetes
La carencia o falta de efectividad de la insulina circulante, la hormona que induce la absorcin
de glucosa de la sangre, causa diabetes. Los tres tipos de diabetes son:
Tipo 1 (aproximadamente, 5% de los casos)
Tipo 2 (90-95% de los casos), y gestacional.
La diabetes tipo 1 surge cuando el sistema inmune destruye las clulas pancreticas que
producen insulina. La diabetes tipo 2 resulta cuando los tejidos blanco (target) se tornan
resistentes a la insulina. En la diabetes gestacional, las hormonas del embarazo bloquean la
accin de la insulina.
En 1995, se haba diagnosticado diabetes tipo 2 a aproximadamente 4% de la poblacin
mundial. La prevalencia es ms elevada en los pases occidentales, con 6,5% de la poblacin
de los Estados Unidos diagnosticada en 1998. Se contina sin diagnosticar la diabetes en hasta
2,7% de los adultos de Estados Unidos.3 Para 2025, se proyecta un aumento del 5,4% en la
prevalencia mundial, que representa 300 millones de casos diagnosticados, realmente, un
problema de salud global.
Factores de riesgo y signos de diabetes
Los factores de riesgo para la diabetes tipo 2 (ver Tabla 1) incluyen: edad avanzada,
antecedentes familiares y etnicidad, siendo los negros, la gente de origen mexicano y las
poblaciones nativas de Estados Unidos las de mayor riesgo que los blancos. Los factores de
riesgo modificables incluyen exceso de peso, elevada presin arterial, inactividad fsica y,
posiblemente, tabaquismo. Los odontlogos pueden educar a sus pacientes respecto de los
factores de riesgo para diabetes, y aconsejarles un estilo de vida sano.
Debido a que hasta un tercio de los pacientes con diabetes no se diagnostican, los
profesionales de la salud oral deben estar alertas para detectar los siguientes signos y sntomas
de diabetes en sus pacientes: sed excesiva, orina frecuente y fatiga, inexplicable prdida de
peso, cicatrizacin lenta, piel seca y con prurito, cosquilleo o adormecimiento de los pies, y
visin borrosa (ver Tabla 1).

Ciertas complicaciones orales tambin pueden sugerir que un paciente tiene diabetes, y los
dentistas estn bien posicionados para derivar a los pacientes sospechosos de tener diabetes a
un mdico para su evaluacin y diagnstico.
Complicaciones de la diabetes
La diabetes puede llevar a diversas complicaciones, incluyendo enfermedad renal, retinopata,
neuropata, enfermedad cardiaca, accidente cerebro-vascular, problemas en los pies, y
cicatrizacin lenta. Las complicaciones orales pueden incluir gingivitis, enfermedad
periodontal, disfuncin de la glndula salival, y xerostoma, susceptibilidad a infeccin oral,
sndrome de boca ardiente, y alteraciones en el gusto. Las complicaciones generalmente son
ms graves en pacientes con diabetes tipo 1.
Consideraciones de orden general para tratar a pacientes diabticos
Se debe realizar una detallada anamnesis (que es, o debera ser, de rutina en la prctica
odontolgica), incluyendo medicaciones recibidas, grado de control de glucemia, y
complicaciones sistmicas. Debido a que el riesgo de complicaciones orales aumenta a medida
que disminuye el control de la glucemia, es esencial controlarla para evitar complicaciones y
manejar la salud oral.
El control de la glucemia comnmente se realiza usando la prueba de hemoglobina glicosilada
(HbA1C); el objetivo es un valor HbA1C de 7% o menos, y se recomienda tomar accin en
pacientes con valores superiores a 8%. Los pacientes con diabetes bien controlada y sin
complicaciones se pueden tratar de manera similar a los pacientes odontolgicos sin diabetes,
pero los pacientes con diabetes mal controlada pueden requerir atencin especial.
El asesoramiento sobre una adecuada higiene oral es particularmente importante en pacientes
con diabetes, en un intento por ayudar a reducir el riesgo de complicaciones orales.

Antes de tratar a un paciente con complicaciones diabticas, el odontlogo deber consultar al
mdico de su paciente, particularmente si se est considerando una ciruga. Antes, durante y
despus de la ciruga, se deber monitorear la glucosa en sangre con un glucmetro para evitar
un shock insulnico (hipoglucemia profunda) o cetoacidosis con hiperglucemia grave. Si bien
no es un dispositivo aceptado para diagnosticar la diabetes, un glucmetro es de costo
relativamente bajo y brinda una rpida lectura de azcar en sangre usando aproximadamente
un mililitro de sangre.
Enfermedad periodontal
La complicacin oral ms comn de la diabetes es la mayor susceptibilidad a enfermedad
periodontal. El riesgo de enfermedad periodontal es aproximadamente tres veces ms elevado
en pacientes con diabetes tipo 2 que en aquellos que no la padecen. La probabilidad de que un
paciente desarrolle enfermedad periodontal grave aumenta a medida que aumenta el tiempo
con diabetes. La enfermedad periodontal es ms extensa y grave en pacientes con diabetes tipo
1 que no mantienen un control riguroso de la glucemia.
Tratamiento periodontal y control de glucemia
Debido a la mayor prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes diabticos y su
impacto en el control de glucemia, se debe hacer hincapi en el tratamiento periodontal
preventivo en esta poblacin. Si se desarrolla la enfermedad periodontal, se recomienda
desbridamiento no quirrgico y terapia con tetraciclina (ver Tabla 2). Las tetraciclinas actan
como antibiticos e inhibidores de prdida sea, ndando actividad dual contra la enfermedad
periodontal. Se deben evitar los procedimientos quirrgicos en la medida de lo posible porque
los pacientes diabticos tienen cicatrizacin lenta, la ciruga puede requerir el ajuste de las
medicaciones, y los pacientes pueden tener dificultad para mantener una dieta normal, que es
esencial para evitar la hipoglucemia y promover la cicatrizacin.