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UNIVERSIDAD PERUANA

CAYETANO HEREDIA
FacultaddeEstomatologa
RobertoBeltrn


NUEVOS MTODOS EN LA PREVENCIN DE CARIES
DENTAL: XYLITOL, PROBITICOS Y OTROS.


INVESTIGACIN BIBLIOGRFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TTULO DE CIRUJ ANO DENTISTA


ELIZABETH HIDALGO MEDINA


Lima Per
2011






JURADO EXAMINADOR


PRESIDENTE : Dr. Alexis Evangelista Alva.
SECRETARIO : Dra. Elizabeth Casas Chvez.
ASESORA : Dra. Rosa Ana Melgar Hermoza.


FECHA DE SUSTENTACIN : 9 de Marzo del 2011
CALIFICATIVO : APROBADO

















Dedicatoria.
Este trabajo lo dedico con todo mi amor y cario a ti Dios que me diste la oportunidad de
vivir y regalarme una familia maravillosa.
A mis padres por su amor, ejemplo de vida, apoyo incondicional y amistad. Los quiero.
A mi hija, Isabella, por su madurez a tan corta edad, gracias por comprenderme mi
piojita.
A mi esposo, Erik, por estar siempre a mi lado, en los buenos y malos momentos. Te amo.
A la Dra. Rosa Ana Melgar Hermoza, por apoyarme en la realizacin de esta revisin.
Gracias por su apoyo constante.


RESUMEN

El motivo de este trabajo es proporcionar informacin acerca de nuevos agentes
remineralizadores tales como: xilitol, probiticos, fosfato de calcio amorfo, fosfosilicato
de calcio y sodio, Complejo de arginina - carbonato de calcio y pptidos antibacterianos
usados como mtodos preventivos contra la caries dental, explica as tambin la
importancia de estos ya que logran disminuir el riesgo de la caries dental.
La efectividad de estos agentes remineralizadores, se debe a que inhiben la formacin y
el crecimiento del biofilm sobre el diente. Estos nuevos compuestos son capaces de
liberar calcio y fosfato presentes en la saliva a la cavidad oral para as fomentar el proceso
de remineralizacin del diente. Cabe resaltar que el diagnstico temprano de las lesiones
de caries es fundamental para la instauracin de tratamientos no restauradores con la
finalidad de promover la remineralizacin y detener su progresin, siempre que la
superficie permanezca intacta. Existen diferentes presentaciones y formas de encontrar
stos nuevos agentes remineralizadores; las concentraciones, dosis y usos de stos
depender de las necesidades de cada paciente.
Hoy en da los nuevos agentes afrontan el desafo de proteger, remineralizar y reparar la
estructura dentaria. Y nosotros, como estomatlogos ayudar a que nuestros pacientes
obtengan una mejor calidad de vida.





Palabras clave: xilitol, remineralizacin dental, probiticos, caries dental.




NDICE DE TABLAS
Pginas
Tabla 1. Componentes principales del esmalte 4
Tabla 2. Diferencias histolgicas del esmalte (deciduo - permanente) 5
Tabla 3. Componentes principales de la dentina 7
Tabla 4. Componentes principales del cemento 9
Tabla 5. Dosis de suplementos de fluoruro sistmico recomendados (edad) 17
Tabla 6. Peso relativo de la placa con accin conjunta de Xilitol & Flor 20
Tabla 7. Colonizacin de Streptococcus mutans, (Flor, Clorhexidina), xilitol 21
Tabla 8. Efecto teraputico del Xilitol contra la caries dental 23
Tabla 9. Masticar chicle con xilitol tiene un efecto beneficioso. 23
Tabla 10. El uso de xilitol muestra una reduccin al riesgo de caries. 24
Tabla 11. Pasta dental enriquecida con xilitol desarrolla menos caries. 24
Tabla 12. Principales formas de presentacin del xilitol 25
Tabla 13.Eficacia clnica (in-situ) del CPP-ACP 33
Tabla 14. Complejo CPP-ACP: Su eficacia 34
Tabla 15. Formas de presentacin de RECALDENT
TM
37
Tabla 16. Indicaciones de uso de RECALDENT
TM
37
Tabla 17. Presentaciones del Fosfosilicato 39
Tabla 18. Presentaciones del Compuesto Arginina Carbonato de Calcio. 41
Tabla 19. Resumen de agentes remineralizadores 43

NDICE DE FIGURAS
Pginas
Figura 1. Diagrama ilustrativo del influjo recproco entre gran diversidad de
factores determinantes, los que algn momento pueden alterar el factor etiolgico:
presencia de placa dentobacteriana. 3
Figura 2. Lesin inicial de caries dental en superficies vestibulares 5
Figura 3. Lesin inicial de caries dental en superficie proximal 6
Figura 4. Zonas histolgicas de lesin dentinaria. 8
Figura 5. Zonas histolgicas de la caries dentinaria 9
Figura 6. Lesin cariosa en cemento radicular 10
Figura 7. Eventos de la desmineralizacin del esmalte 13
Figura 8. Eventos de la remineralizacin del esmalte 14
Figura 9. Tipos de administracin de flor y accin preventiva 18
Figura 10. Efecto del consumo habitual de xilitol sobre el Strep. Mutans 22
Figura 11. Productos que contienen Xilitol 25
Figura 12. Producto probitico: PerioBalance 30
Figura 13. Imgenes de la superficie del esmalte remineralizado por CPP ACP (1) 34
Figura 14. Imgenes de la superficie del esmalte remineralizado por CPP ACP (2) 35
Figura 15. Productos que contienen CPP ACP 36
Figura 16. Productos que contienen Fosfosilicato de calcio y sodio 39
Figura 17. Productos que contienen Arginina y carbonato de calcio 42

NDICE DE CONTENIDOS
Pginas
I.- INTRODUCCIN 1
II.- MARCO TERICO 2
II.1.- CARIES DENTAL 2
. II.1.1.- CONCEPTO
II.1.2.-PROCESO DE EVOLUCIN DE LA CARIES DENTAL:
INICIO Y PROGRESO DE LA LESIN CARIOSA EN:
ESMALTE, DENTINA Y CEMENTO.
II.2.-PREVENCIN DE CARIES DENTAL 11
II.2.1.- PROCESO DE DESMINERALIZACIN Y
REMINERALIZACIN.
II.2.2.- AGENTES REMINERALIZADORES CONVENCIONALES
II.2.3.- FLOR COMO AGENTE REMINERALIZADOR: ACCIN
DEL FLOR SOBRE LA SUPERFICIE DENTARIA.
II.3.- NUEVOS AGENTES REMINERALIZADORES 18
II.3.1.- XILITOL
II.3.2.- PROBITICOS/ PREBITICOS
II.3.3.- PPTIDOS ANTIBACTERIANOS (KSL)
II.3.4.- FOSFATO DE CALCIO AMORFO


II.3.5.- FOSFOSILICATO DE CALCIO Y SODIO
II.3.6.- COMPLEJ O DE ARGININA Y CARBONATO DE CALCIO
III.- CONCLUSIONES 45
IV.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 47
1

I. INTRODUCCIN
Nuestra meta, como estomatlogos, es preservar la salud bucal de nuestros pacientes, lo
cual no es un trabajo fcil si consideramos la magnitud y el impacto prcticamente
mundial de la caries dental sobre todo en zonas rurales o en pases no desarrollados.
(1)
Willoughby Dayton Miller, ya en 1890, describi el origen bacteriano de la caries dental;
pero estos descubrimientos permanecieron en el nivel terico.
(2,3)
Por lo tanto, el estudio
microbiolgico puede ser utilizado para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la
caries.
(3)
Durante la dcada de los sesenta del siglo XX, se inici la nueva era en la
investigacin sobre la placa dental, con los trabajos de Paul Keyes y Fitzgerald R,
(4,5)
y se
estableci definitivamente la naturaleza infectocontagiosa de la caries dental. En 1986
Walter J. Loesche describi la caries y la enfermedad periodontal como quiz las
infecciones ms caras, que ms nmero de individuos tienen que afrontar durante sus
vidas.
(1)
Anusavice (1995), sugiere que la odontologa debera cambiar su atencin y
desarrollar un protocolo estandarizado de odontologa preventiva con: diagnsticos de
riesgos de caries, reprimir la actividad de caries y remineralizar, evitar la cavitacin y no
simplemente las medidas preventivas que se suelen focalizar en la aplicacin de flor.
(9)
Anusavice, otra vez, en el 2002 deca: hoy en da la caries dental se mantiene dentro de
las tres enfermedades ms comunes en el mundo.
(2)
; no obstante, todava, muchos
tratamientos odontolgicos continan siendo sintomticos. Sin embargo, para controlar la
aparicin o la recurrencia de la enfermedad, es necesario tratar la enfermedad y no los
sntomas.
(6)
Esto sera lo que se hara en cualquier enfermedad infecciosa y as
estaramos manteniendo la integridad de los tejidos dentales. Se ha demostrado
fehacientemente que el S. mutans y el Lactobacillus son importantes en la etiologa de la
caries dental.
(7, 8)
. El enfoque actual est dirigido a la prevencin y a la educacin
sanitaria, para que los pacientes tomen conciencia de la importancia de un correcto
cepillado para la remocin de la placa y la aplicacin de diferentes productos como el
flor, xilitol, probiticos, fosfato de calcio amorfo, fosfosilicato de calcio y sodio,
Complejo de arginina - carbonato de calcio y pptidos antibacterianos, que pueden hacer
al diente ms resistente al ataque de los microorganismos presentes en la placa
bacteriana.
(10)
2

II. MARCO TERICO
II.1. CARIES DENTAL.
II.1.1.- CONCEPTO:
La caries dental es una enfermedad crnica que produce la destruccin del tejido dentario,
causada por una interaccin compleja multifactorial entre los microorganismos orales
presentes en la paca dental, el rgimen alimenticio, tiempo y algunos factores del
husped, desde los ambientales y sociales, hasta los que estn relacionados con las
respuestas inmunolgica y gentica.
(11)
Las bacterias que se consideran odontopatgenas
pertenecen a estos tres gneros: Actinomyces, Lactobacillus y Streptococcus. Los
estudios epidemiolgicos, han demostrado que la actividad de caries se correlaciona
positivamente con la concentracin de S.mutans y en ciertas circunstancias, con los
Lactobacillus presentes en la placa y en la saliva, no habindose encontrado una
correlacin igual entre la prevalencia de caries y otras especies microbianas, exceptuando
a los Actinomyces en las caries de raz.
(12)
Hay diversos trminos para definir la caries
dental y su utilizacin depende del nivel al cual se refieren, es decir, etiolgico,
estructural o bioqumico. As, se tiene las siguientes definiciones:
(11)
(Fig.1)
- Se produce por la interaccin de factores genticos y medioambientales, en donde los
componentes biolgicos, sociales, conductuales y psicolgicos se relacionan de forma
altamente compleja.
- Es de naturaleza multifactorial, porque comprende la interaccin de una microflora
acidgena-acidrica sobre una superficie susceptible en un medio propicio, y la ingestin
frecuente de alimentos que contienen carbohidratos rpidamente fermentables.
- Es la destruccin localizada de los tejidos de los dientes, por la accin de cidos,
particularmente el cido lctico, producidos por la fermentacin bacteriana de los
carbohidratos.
(11)

En conclusin la caries dental es un proceso dinmico, reversible en sus estadios iniciales,
por lo que es necesario el examen y autoexamen peridico para detectar los factores que
podran incrementar el riesgo a enfermar, es cuestin de tiempo que se extienda y ataque
a toda la dentadura, llevando a la prdida de la funcin masticatoria y a una apariencia
antiesttica de los dientes afectados.
(13)

3


Fig.1: Diagrama ilustrativo del influjo recproco entre gran diversidad de factores determinantes, los que
algn momento pueden alterar el factor etiolgico: presencia de placa dentobacteriana.


Tomado de: Henostroza G. Diagnstico de caries dental. Diagnstico de caries dental: Universidad Peruana
Cayetano Heredia; 2005

II.1.2.- PROCESO DE EVOLUCIN DE LA CARIES DENTAL: INICIO Y
PROGRESO DE LA LESIN CARIOSA EN: ESMALTE, DENTINA Y
CEMENTO.
La formacin de cavidades cariosas comienza como pequeas reas de desmineralizacin
en la superficie del esmalte, que resulta de la accin de cidos orgnicos producidos
localmente por las bacterias, pudiendo progresar a travs de la dentina y llegar hasta la
pulpa dental. La desmineralizacin es provocada por cidos, en particular cido lctico,
producido por la fermentacin de los carbohidratos de la dieta por los microorganismos
bucales. La formacin de la lesin involucra la disolucin del esmalte y la remocin de
los iones de calcio y fosfato, as como el transporte hacia el medio ambiente
circundante.
(14)

4

CARIES EN ESMALTE: El esmalte, es un tejido inerte, acelular, y el ms duro y
mineralizado del cuerpo humano, que reacciona exclusivamente con prdida de sustancia
frente a todo estmulo, sea este fsico, qumico o biolgico.
(11)
El esmalte est compuesto
de largos y finos cristalitos de aproximadamente 40nm de dimetro, que estn unidos
unos con otros formando los prismas del esmalte. Los prismas tienen aproximadamente
4um de dimetro y corren desde la dentina hasta la superficie externa del esmalte cierta
microporosidad. El contenido acuoso presente en estos espacios sirve como canal de
difusin paralelos cidos que atacan los cristales. En consecuencia, cuanto ms juntos
estn los cristales, menor ser la va de difusin. Su alto contenido de materia orgnica lo
hace vulnerable a la desmineralizacin en medios cidos, pudiendo padecer la caries.
(14)

Los componentes principales del esmalte son: (Tabla1)
Tabla 1. COMPONENTES PRINCIPALES DEL ESMALTE.






Wefel JS, Donly KJ, editors. Cariology. Philadelphia: W.B. Saunders Company;1999
El primer signo visible de la enfermedad es la aparicin de la denominada mancha
blanca, clnicamente se observa en la superficie dental seca como un esmalte poroso y de
apariencia opaca producida por la desmineralizacin; al microscopio se observa un
aumento de los espacios intercristalinos. Tambin es conocida como lesin cariosa
incipiente. Se ha comprobado experimental y clnicamente que esta etapa es de carcter
reversible, es decir la lesin puede ser remineralizada mediante la incorporacin de
fluoruros u otros agentes remineralizadores.
(11, 17)
La superficie se endurece y precipitan
cristales de fosfato triclcico que son ms grandes que los cristales normales de
5

hidroxiapatita. Si el proceso carioso avanza, esta lesin puede cavitarse, alcanzando las
varillas adamantinas facilitando la invasin bacteriana y la accin directa de estas sobre la
superficie del esmalte superficial.
(14)
Existen diferencias histolgicas entre el esmalte de
un diente deciduo y el de un diente permanente. (Tabla 2)
Tabla 2. DIFERENCIAS HISTOLGICAS DEL ESMALTE ENTRE LA DENTICIN DECIDUA
Y PERMANENTE




Modificado de: Caries dental en dientes deciduos y permanentes jvenes: diagnstico, tratamiento
conservador: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2004

La localizacin de la lesin est determinada por la distribucin de los depsitos
microbianos sobre las superficies dentarias. Generalmente, se ubica paralela al margen
gingival en las caras vestibulares (Fig.2), en las zonas perifricas a la relacin de contacto
en las caras proximales (Fig.3) y en las paredes laterales de las fosas y fisuras en las caras
oclusales.





Fig.2. Lesin inicial de caries dental en superficies vestibulares vista clnicamente.
(15)

http://www.dentistryiq.com/index/display/article-display/224901/articles/woman-dentist-journal/volume-3

6






Fig.3. Lesin inicial de caries dental en superficie proximal vista clnicamente.

Jensen M, Donly K, Wefel
J.J. Contemp Dent Pract. 2000; 1(3): 1-17.
CARIES EN DENTINA: Para comprender la caries de dentina se debe conocer algunos
conceptos sobre el colgeno, protena ms abundante del organismo y componente
orgnico principal de la dentina (tipo I); son las ms frecuentes del tejido conjuntivo, son
de color blanco. Estas fibras estn constituidas por microfibrillas cuya unidad proteica es
el tropocolgeno formado por tres cadenas peptdicas unidas por puentes intercatenarios
de dihidroxilisinorleucina e hidroxilisinorleucina. Cuando estos puentes se encuentran
cortados, la lesin cariosa no se puede remineralizar. .
(18)
Esta diferente composicin de
los cristales hace que la dentina sea ms susceptible a cambios qumicos y biomecnicos,
y por lo tanto ms solubles, siendo as los responsables de esta permeabilidad dentinaria
que se puede definir como el trnsito de fluido a travs de los tbulos dentinarios
existentes en la dentina. El dimetro de los tbulos dentinarios vara de acuerdo a la edad
del paciente, como consecuencia de un continuo depsito resistencia de la dentina frente a
un proceso carioso.
(11)
Durante la desmineralizacin, la fraccin de la apatita es la
primera que se disuelve, solo expone el colgeno despus que ha sido disuelta en su
totalidad. El colgeno, mientras se encuentra presente en la dentina, sirve como una
barrera difusora retardando la desmineralizacin, pero tambin es sujeto de denaturacin,
degradacin enzimtica y solubilizacin. Una vez que la matriz es removida sta ya no
puede nuclear nuevos cristales de apatita. Debe tenerse presente que la dentina presenta
cambios histolgicos antes de que se produzca cavitacin en la superficie dentaria. La
dentina cariada se caracteriza, clnicamente por cambiar de color amarillo claro a pardo o
negruzco, a medida que el proceso avanza, adems de hacerse ms blanda. No debe
pensarse que toda dentina de color pardo o negruzco est cariada y debe ser eliminada,
7

pero s debe hacerse en dentina reblandecida, debido a que debajo de algunas
obturaciones y en caries detenidas queda dentina de dicha coloracin. El avance de la
caries dentinaria hacia la pulpa sigue una lnea recta en caras proximales o fisuras
profundas, pero en caras o superficies lisas sigue una direccin oblicua hacia apical,
debido a la orientacin de los tbulos en dichas zonas.
(14)
La dentina normal est
compuesta por: (Tabla 3)

Tabla 3. COMPONENTES PRINCIPALES DE LA DENTINA.




Berkovitz B, Holland G, Moxham B. Atlas es color y texto de anatoma oral: Histologa y embriologa.
1995: 128-40
Cuando clnicamente se aprecia cavitacin, es porque el proceso ya est llegando a la
dentina, y los prismas presentan descalcificacin de la sustancia interprismtica y
acmulos de detritus y grmenes. Antes de la cavitacin se pueden distinguir las
siguientes zonas (de afuera hacia adentro): (Fig. 4)
1.- Zona superficial, se observa integra, poco afectada. Esta zona se considera de mayor
resistencia por estar ms mineralizada o contener ms flor.
2.- Cuerpo de la lesin, es la zona de mayor desmineralizacin, donde se observan
claramente las lneas de Retzius.
3.- Zona o banda oscura, corresponde a zona de desmineralizacin y parece ser el frente
de avance de la caries.
4.- Zona translcida, en lmite con el esmalte sano, no siempre est presente, segn
algunos autores est ms mineralizada y puede ser especie de barrera defensiva.

8






Fig.4. Zonas histolgicas de lesin dentinaria.
Tomada de: Bjorndal L, Mjr IA. Pulp-dentin biology in restorative dentistry. Part 4: Dental caries -
characteristics of lesions and pulpal reactions. Quint Int 32(9): 717-736, 2001.

Sarnat y Massler establecieron en 1965 diferentes zonas histolgicas de la caries
dentinaria. (Fig. 5) En una primera fase cuando an no ha ocurrido la invasin bacteriana,
lo que acontece en la dentina es una desmineralizacin, a esta dentina se le denomina
dentina afectada. Cuando existe cavitacin del esmalte y se produce invasin bacteriana,
estas alcanzan los tbulos dentinarios condicionando la denominada dentina infectada
Debemos tener presente que la dentina reacciona en forma ms activa que el esmalte,
dado que posee prolongaciones celulares (de los odontoblastos) que ayudan a defenderse.
El primer cambio en los tbulos dentinarios es la formacin de una dentina esclertica o
transparente, que es una especie de calcificacin de los tbulos, como sello ante el avance
de las caries. Cuando ocurre descalcificacin de los tbulos dentinarios estos empiezan a
distenderse y forman zonas anchas donde se acmulan microorganismos, los que
aprovechan el material proteico de la dentina para su nutricin. En conclusin la
permeabilidad dentinaria depende del nmero, dimetro y longitud de los tbulos
dentinarios, as como de la facilidad con que fluye el lquido dentinario, por un gradiente
de presin osmtica, hidrosttica o de concentracin. Tambin influyen otros factores los
que nos van a condicionar la permeabilidad (diferencias regionales, depsitos orgnicos
y/o minerales intratubulares, existencia o no existencia de prolongaciones
dentinoblsticas)
(18)

9



1) Dentina necrtica infectada
2) Dentina desmineralizada o afectada
3) Dentina esclertica
4) Dentina terciaria


Fig.5. Zonas histolgicas de la caries dentinaria
Scribd [en lnea] 2010 [Fecha de acceso 5 de febrero de 2011]. Disponible en:
www.scribd.com/doc/29371839/Caries-Dental

CARIES EN CEMENTO: El cemento radicular es un tejido mesenquimtico calcificado,
que ocupa un volumen mnimo de los tejidos duros dentarios. Es un tejido que recubre las
races de los dientes y tiene como funcin principal anclar las fibras del ligamento
periodontal a la raz del diente.
(11)
El cemento est constituido de: (Tabla 4)

Tabla 4. COMPONENTES PRINCIPALES DEL CEMENTO




Berkovitz B, Holland G, Moxham B. Atlas es color y texto de anatoma oral: Histologa y embriologa.
1995: 128-40
10

La lesin del cemento o lesin de raz, se inicia como un ablandamiento superficial de
ste, generalmente en el rea del cuello del diente, que ha quedado expuesto por recesin
gingival. (Fig.6) La presencia de placa bacteriana sobre la superficie radicular propicia la
penetracin de las bacterias en los espacios cementarios, antiguamente ocupados por las
fibras de Sharpey. Esos espacios tienen la forma de cua y son perpendiculares a la
superficie cementaria. La presencia de bacterias en estos espacios permite el acceso a los
planos de formacin correspondiente a las capas incrementales de cemento, por donde
promueven desmineralizacin y desorganizacin hasta que rpidamente llegan a dentina.
Este proceso que se contina lateralmente y simultneamente da lugar a la lesin en
dentina y cemento.
(14)
Estas lesiones generalmente son superficiales y largas. Esta lesin
se presenta mayormente en adultos mayores que tienen exposicin de la raz, y los dientes
ms afectados con esta caries son los molares y premolares inferiores. Existen otras
lesiones que ocurren en el cuello del diente, con las que hay que distinguir este tipo de
caries, ellas son: Erosin, abrasin, y reabsorcin externa, idioptica
.(20)









Fig.6. Lesin cariosa en cemento radicular, Paciente con mltiples recesiones gingivales.
Look for Diagnosis[en lnea] 2009 [Fecha de acceso 5 de febrero de 2011]. Disponible en:
www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Caries+Radicular&lang=2

11

II.2. PREVENCIN DE CARIES DENTAL.
La caries dental es un proceso dinmico, reversible en sus estadios iniciales, por lo que es
necesario el examen y autoexamen peridico para detectar los factores que podran
incrementar el riesgo a enfermar, tambin es vlido la deteccin temprana de los signos
iniciales. En las poblaciones con alta prevalencia de caries dentales es necesario primero
instaurar medidas preventivas masivas que garanticen la proteccin de toda la comunidad,
luego para ser ms eficaces y eficientes se requiere de la implementacin de acciones
preventivas ms especficas para ello hay que emplear el enfoque de riesgo que
identifique a las personas con mayor probabilidad a enfermar, las cuales necesitan de
agentes y acciones preventivas selectivas.
(10)
Las actividades preventivas se clasifican
bajo varios subttulos: Medidas preventivas comunitarias, medidas de cuidado personal y
medidas profesionales.
(24)

* Medidas preventivas comunitarias son aquellas realizadas y organizadas por las
autoridades pblicas sanitarias, tales como:
- Fluorizacin del agua y de la sal.
- Creacin de una poltica nacional de alimentos (incorporacin de sustitutos del azcar).
- Organizacin de campaas de salud a gran escala.
* Medidas de autocuidado son las tomadas por las personas en sus hogares y son las
siguientes:
- Uso de pasta dental fluorada.
- Cepillado dental permanente y cuidadoso
- Disminucin del consumo de alimentos azucarados
- Empleo de enjuagatorios de flor
- Uso de tabletas de flor
* Medidas profesionales dirigidas hacia el individuo, son las que toma el odontlogo en el
consultorio dental para prevenir y detener el avance de las caries, incluyen:
- La educacin sanitaria
- El uso de topicaciones de flor
- Uso de sellantes de fosas y fisuras


12

II.2.1. PROCESO DE DESMINERALIZACIN Y REMINERALIZACIN.
El fenmeno de desmineralizacinremineralizacin es un ciclo continuo pero variable,
que se repite con la ingesta de los alimentos; especficamente los carbohidratos que al
metabolizarse en la placa dental, forman cidos que reaccionan en la superficie del
esmalte. Comnmente el pH salival es de 6.2 a 6.8. En tal circunstancia, los cristales de
hidroxiapatita, componente principal del esmalte, se encuentran como tales, pero cuando
el pH salival baja por accin de los cidos hasta un nivel de 5.5, considerado como pH
crtico de la hidroxiapatita adamantina, los cristales se disocian y tienden a difundirse
hacia el medio externo, producindose la desmineralizacin.
(22)
Este fenmeno no ocurre
de manera incesante, ya que por la accin buffer o tampn de la saliva el pH se vuelve a
estabilizar, logrando incorporarse nuevos cristales en la superficie dentaria, dando como
resultado el proceso inverso: La remineralizacin, el cual segn la curva de Stefan
demanda aproximadamente 20 minutos para reproducirse.
(23)
Mientras el proceso se
mantenga en equilibrio, no habr prdida ni ganancia de minerales. Ser mejor an si la
remineralizacin supera la desmineralizacin, pero cuando el equilibrio se rompe a favor
de la desmineralizacin, que puede depender de factores como: la estructura del propio
esmalte, la capacidad de resistencia del husped, de la virulencia e intensidad del ataque
cariognico y de las caractersticas fisicoqumicas y biolgicas de la saliva, se produce la
prdida de sustancias en el esmalte, cuya primera manifestacin clnica visible se
denomina mancha blanca.
(10)
La remineralizacin de los tejidos del diente constituye un
proceso natural de reparacin de las lesiones de caries producidas por el desbalance entre
la prdida de minerales y su posterior recuperacin. La capacidad de la bipelcula de
secuestrar el calcio, fosfato y flor de la saliva, as como fuentes externas de la cavidad
oral permite al esmalte someterse a la remineralizacin. El proceso de desmineralizacin
y remineralizacin es continuo y puede ser influenciado por lo que comemos, la cantidad
y calidad de saliva que producimos y la higiene oral. (Fig. 7, 8)
(10, 22, 23)

II.2.2. AGENTES REMINERALIZADORES CONVENCIONALES
Los agentes para el cuidado dental sirven, en primer lugar, para la limpieza de la
superficie dental de restos de comida, coloraciones y sarro dental bacteriano fuertemente
13

adherido. Adems se intenta la prevencin de las enfermedades dentales tales como caries
o periodontitis por medio de aditivos especiales, por ejemplo mediante compuestos de
flor o productos antimicrobianos.
(25)

Como uno de los primeros estadios de la caries dental se observan lesiones en el esmalte
dental y canalillos abiertos en la dentina, que se forman debido a procesos de disolucin
bajo el efecto de las bacterias formadoras de cidos. Estos trastornos de la substancia de
la dentina se ponen de manifiesto, por ejemplo, mediante la sensibilidad cervical frente a
los cambios de temperatura. Mientras que, por medio de la adicin de productos activos
desensibilizantes se combaten, nicamente, los sntomas dolorosos, se ha intentado ya,
mediante adiciones, que reducen la solubilidad de la apatita, impedir la formacin de tales
lesiones de las superficies dentales. Se conocen diversos productos en sus diferentes
presentaciones para la estabilizacin y para la proteccin del esmalte.
(25)















Fig.7. Eventos de la desmineralizacin del esmalte por el biofilm dental: Ingesta de azcar (1);
transformacin de azcar en cido (2); difusin de cido (3); reduccin del pH por debajo de 5.5 (4) y
disolucin de la Hidroxiapatita. Tomado de: Tratado de odonopediatra: Bezerra, AMOLCA; 2008


14













Fig.8. Eventos de la remineralizacin del esmalte: Interrupcin de la ingesta de azcar (1); Paralizacin de
la formacin de cido (2); difusin y neutralizacin de los cido (3, 4, 5); retorno del pH a la normalidad
(6): pH > 5.5 con sper saturacin del medio (7, 8) y reposicin del mineral perdido (9). Tomado de:
Tratado de odontopediatra: Bezerra, AMOLCA; 2008.

II.2.3. FLOR COMO AGENTE REMINERALIZADOR: ACCIN DEL FLOR
SOBRE LA SUPERFICIE DENTARIA
FLOR: Es un elemento relativamente abundante en la naturaleza en todas las fuentes de
agua incluyendo los ocanos. El flor es eficaz para prevenir para revertir los signos
tempranos de la caries dental. Los investigadores han demostrado que los fluoruros son
una defensa importante contra las caries y pueden revertir o detener las lesiones precoces.
Inhiben la formacin de caries mediante tres mecanismos: el aumento de la
mineralizacin dental, la reversin de la desmineralizacin y la inhibicin de bacteria
productoras de cidos cariognicos.
(26)
La desmineralizacin y remineralizacin del
esmalte dental es un proceso dinmico. Cuando un fluoruro est presente en bajas
concentraciones en la saliva y se concentra en la placa, aumenta la remineralizacin y se
inhibe la desmineralizacin. Los fluoruros contribuyen a la incorporacin de iones de
calcio y fosfato en el esmalte y, al mismo tiempo, son incorporados durante el proceso de
mineralizacin.
(25,27)
El esmalte que contiene fluoruro, la fluoroapatita, es ms duro y
menos soluble en cido que el esmalte original al que reemplaza. Adems, los fluoruros
15

inhiben directamente la produccin in vitro de cidos bacterianos, lo que posiblemente
limita la causa subyacente del proceso de deterioro dental. Si bien proporcionan cierta
proteccin contra las caries antes de la erupcin dental, las pruebas in vitro, clnicas y
epidemiolgicas sugieren que sus efectos son principalmente post-eruptivos. Esto
significa que los fluoruros facilitan la reversin del proceso precoz de desmineralizacin
y formacin de caries una vez que se ha producido la erupcin. Se infiere, por una parte,
que los fluoruros, despus de la erupcin dental, siguen teniendo efectos beneficiosos a lo
largo de toda la vida y, por la otra, que su aplicacin tpica es eficaz y puede tener menos
efectos adversos generales que los complementos orales.
(27)
En un medio cido, los iones
fluoruro reaccionan intensamente con los iones calcio y fosfato libres, formando cristales
de fluorapatito, en los que el fluoruro reemplaza algunos iones hidroxilo. El fluorapatito
es menos soluble que el hidroxiapatito puro debido a la mayor condensacin de las
subunidades. Los cristales de fluorapatito no son disueltos por los iones cidos por
encima de un pH de 4.5 (Ph crtico para fluorapatito); debido a esto, el mineral es ms
resistente a la disolucin por los cidos.
(17)

MECANISMOS DE ACCIN:
1.- Favorece la remineralizacin del esmalte, se incorpora nuevos cristales de fluorapatita,
dando como resultado una superficie ms resistente. La aplicacin frecuente de fluoruros
de baja concentracin sobre lesin inicial de la caries dental en presencia del calcio y
fosfato favorecen la remineralizacin ms profunda en comparacin con dosis de
fluoruros aplicado en altas concentraciones.
(26)

El in flor penetra en la estructura dental, a travs de la sustancia interprismtica y de
all al cristal, a travs de la matriz orgnica que lo rodea. El flor penetra con mayor
rapidez cuando se encuentra en forma de cido fluorhdrico, que cuando est en forma
inica (F). En la forma inica, el flor se difunde libremente, y se concentra en la placa,
actuando como reservorio
.(26)
Los fluoruros favorecen la remineralizacin al absorberse a
la superficie del cristal, atrayendo iones de calcio y fosfato para formar un nuevo cristal.
Las superficies de los cristales parcialmente desmineralizados actan como ncleos,
permitiendo la formacin de una nueva superficie sobre ellos. Esta nueva cubierta tiene
16

una composicin, que tiene como caractersticas de la hidroxiapatita y de la fluorapatita
(fluorhidroxiapatita), que presenta menor solubilidad al ataque cido.
(26,27,28)

2.- Inhiben la actividad bacteriana, los fluoruros actan sobre las bacterias a nivel del
citoplasma y de la pared celular. La inhibicin de las bacterias por los fluoruros se debe a
una acumulacin del in en el interior de la clula, hecho que ocurre con mayor
intensidad cuando el valor del pH es de 5.8 o menos. En un medio cido, el in F gana un
protn y se convierte en cido fluorhdrico, facilitando su ingreso en la membrana celular.
Dentro del citoplasma, el cido fluorhdrico se disocia en un in F y en un protn. La
liberacin intracelular de protones favorece la reduccin del pH en el citoplasma,
causando alteraciones enzimticas. El mismo in flor inhibe algunas enzimas
intracelulares, entre ellas encontramos la enolasa, necesaria para el metabolismo
bacteriano de los carbohidratos, disminuyendo la formacin de los productos metablicos
de la gluclisis, como el cido lctico.
(26, 28)

3.- Inhibe la desmineralizacin , los iones fluoruro migran al interior del esmalte, all se
absorben a la estructura dentaria, simultneamente con la prdida de minerales causado
por los ataque de cidos aumentando la resistencia a los cidos.
(28)

Dentro de los grupos fluorados disponible, los vehculos para uso tpico han sido los ms
estudiados en pacientes con necesidades especiales, y han demostrado ser ms efectivos y
seguros. Su efecto clnico depende de las concentraciones y la frecuencia de la aplicacin,
debido basarse esta ltima en la actividad y riesgo del paciente y en la evaluaciones
constantes durante el tratamiento.
(26,27,28)

VAS DE ADMINISTRACIN: Las sustancias fluoradas que se recomienda para la
prevencin y el tratamiento de la caries dental son: (Fig 7)
(30)

1.- SISTEMICAS
- Sal fluorurada (aprox. 200 mg NaF/kg)
- Agua potable
- Alimentos
En pases subdesarrollados se debe recomendar el consumo de sal fluorada en todos los
pacientes peditricos. La siguiente tabla (Tabla 5) muestra la dosis de fluoruro sistmico
recomendada por la Academia Americana de Pediatra y la Asociacin Americana de
17

Odontologa Peditrica, de acuerdo con la edad y con la concentracin de fluoruro en el
agua potable.
(29)

Tabla 5. DOSIS DE SUPLEMENTOS DE FLUORURO SISTMICO RECOMENDADO (MG F),
DE ACUERDO CON LA EDAD Y CON LA CONCENTRACIN DE F EN EL AGUA POTABLE.



Ortiz D, Castro L, Turrubiartes F., Milan J, Daz-Barriga F. Assessment of the Exposure to Fluoride from
Drinking Water in Durango, Mexico, using a Geographic Information System. Fluoride,1998; 31(4):183-
187.

2.- TPICOS

De aplicacin profesional :
- Gel de fluorfosfato acidulado (FFA) 1,23% - 12300 ppm F
- Gel de fluoruro de sodio (NaF) neutro 2,0% - 9000 ppm F
Ambos son Tixotrpicos Esto quiere decir que fluidifican bajo presin, logrando as
una mejor penetracin.
- Barnices de flor: Fluoruro de Silano al 0.7%
Fluoruro de Na al 5% - 22600 ppm F
De autoaplicacin:
- Solucin de NaF 0,05% - 230 ppm F (uso diario)
- Solucin de NaF 0,2% - 910 ppm F (uso semanal)
- Pasta dental, con 1000 1500 ppm F
Nios entre 3-6 aos de edad: Pasta dental con 500 ppm de F o menos.
Nios mayores de 6 aos: Pueden usar pastas de adulto cuya concentracin no exceda
1500 ppm de F.



18









Figura 9 .- Tipos de administracin de flor y accin preventiva
Odontologa preventiva [en lnea] 1998 [fecha de acceso 7 de febrero de 2011]. Disponible en:
www.upch.edu.pe/.../odontologiapreventivaenelninoyeneladolescente.pdf
La fluorizacin en las diferentes presentaciones y siguiendo sus indicaciones, eleva el
nivel de proteccin dental, por lo tanto hay una reduccin en la incidencia de caries.
Algunos estudios muestran una reduccin de:
(26-30)

- Fluorizacin del Agua Potable 60%.
- Gotas y tabletas 40 50 %.
- Geles 14 35%
- Barnices de Flor 17 56 %.
- Pastas dental 25 40 %.
- Enjuagatorios de flor 30 57 %.
Lo mejor del Flor es darlo en alta frecuencia pero en baja concentracin para evitar
toxicidad.
II.3. NUEVOS AGENTES REMINERALIZADORES:
Algunos de estos agentes tales como el xilitol y los probiticos actan directamente sobre
la superficie del esmalte favoreciendo su remineralizacin y proteccin del mismo, con
un mecanismo de accin similar al del flor. El CPP-ACP, CSP, Arginina de calcio y
pptidos antimicrobianos KSL-W, actan agregando ms minerales a la saliva para
aumentar su propiedad buffer, alcalinizando el pH oral y finalmente ayudando a la
19

remineralizacin del esmalte; el mecanismo de accin es basado en intercambio inicos.
El xilitol y el CPP-ACP pueden repotenciar su accin cuando son agregados con el flor.

II.3.1. XILITOL (C
5
H
12
O
5
)
Xilitol viene del griego Xyl, que significa madera, pues se obtuvo originariamente de la
madera abedul de Finlandia. ste, es un alcohol de azcar obtenido por la reduccin del
azcar xilosa. Posee el mismo valor energtico que la sacarosa y por lo tanto no tiene uso
como un sustituto de la sacarosa para los que desean reducir su peso.
(31)
Las bacterias
presentes en la boca no lo fermentan en cido y por tanto, a diferencia de la sacarosa, no
es cariognico, es decir, no produce caries. El xilitol se conoce desde hace ms de 90 aos
y ha sido utilizado durante mucho tiempo como endulzante para diabticos en diversos
pases de Europa y Asia. Pocas sustancias qumicas han sido investigadas tan
profundamente como sta en cuanto a la seguridad para su consumo por el hombre.
(32)
Al
xilitol se le puede considerar como la imagen en espejo del azcar, pues mientras el
azcar: Daa el esmalte, altera la flora intestinal, baja el sistema inmunolgico, produce
osteoporosis y tiene un ndice glucmico 10 veces mayor.
(33)
El xilitol remineraliza el
diente y el hueso, es anticndida y mejora la flora y el sistema inmunolgico. (El xilitol es
absorbido y metabolizado parcialmente por el cuerpo como todos los azcares; y la parte
restante es fermentada en el intestino grueso. Durante la fermentacin, se producen gases,
los cuales pueden producir hinchamiento y flatulencia. En personas intolerantes puede
actuar como laxante. Los efectos colaterales generalmente se presentan despus de ingerir
una dosis de 25-30 gramos, valor que est muy por encima de la cantidad usada
normalmente en los alimentos como: fresas, ciruelas maz, y otros vegetales.
(34)

MECANISMO DE ACCIN: El xilitol tiene propiedades preventivas extensamente
estudiadas:
(35)

1.- Reduce significativamente la placa bacteriana ya que tiene un efecto moderador sobre
el S. Mutans que la producen.
2.- En combinacin con el Flor, potencia el efecto protector, ya que el xilitol trabaja
sobre la placa, facilitando el trabajo del Flor sobre el esmalte. (Tabla 6)
20

Con estas propiedades demostradas en varios estudios, podemos decir que el xilitol:
- Inhibe el crecimiento de la bacteria que causa la caries dental. Esto lo logra debido a que
esta bacteria (streptococcus mutans) no puede utilizar el xilitol para crecer. Con el uso del
xilitol, a travs del tiempo cambia la calidad de la bacteria en la boca y cada vez
sobrevivir menos bacteria del tipo que causa caries sobre las superficies de los dientes.
Tabla 6. PESO RELATIVO DE LA PLACA CON ACCIN CONJUNTA DEL XILITOL&
(COMPARADO C/SUS ACCIONES SEPARADAS)






Nuevos avances en la salud oral [en lnea] 2007 [fecha de acceso 15 febrero 2011] Disponible en :
www.ms.gba.gov.ar/CalidadAlimentaria/DurandGomas.pdf

- Se forma menos placa y disminuye el nivel de cidos que atacan las superficies de los
dientes, evitando la alteracin de las caractersticas del esmalte y estimulando la
remineralizacin. Algunos estudios muestran que es capaz de atraer al calcio, su accin
principal no se ejerce sobre el diente, sino sobre el biofilm. (Fig.8)
(32, 35)

Por lo tanto acta como modulador de la flora, reduciendo las bacterias ms virulentas y
seleccionan las menos agresivas.
3.- Estudios clnicos reflejan que el Streptococcus mutans es transmitido de los padres a
los bebs recin nacidos, comenzando as el crecimiento de esta bacteria que causa caries
en los nios. El uso peridico de xilitol por las madres ha demostrado reducir
21

significativamente la transmisin de esta bacteria, resultando en menos caries para los
nios.
(36)
(Tabla 7)







Fig.10. El efecto del consumo habitual de xilitol con el Streptococcus mutans. Tomado de: Soderling E.
Xylitol, Mutans Streptococci and Dental Plaque. Adv Dent Res. 2009:21:74-78.
Tabla 7. EL PORCENTAJE DE NIOS (2 AOS DE EDAD) MOSTRANDO UNA
COLONIZACIN DETECTABLE CON S. MUTANS, USANDO DIFERENTES PRODUCTOS
COMO: FLOR (BARNIZ), CLOREHIDINA (BARNIZ), XILITOL (CHICLE).




Sderling E, Isokangas P, Pienihkkinen K, Tenovuo J, y Alanen P. Influence of maternal xylitol
consumption on mother-child transmission of mutans streptococci. Caries Res. 2001 May-Jun;35(3):173-7.

22

En la conferencia Internacional sobre nuevos agentes anticaries y remineralizantes y en
opinin de otros investigadores un inconveniente importante del xilitol es su clara
respuesta dosis dependiente, con un umbral de 5-6 gramos de exposicin de 3 a 5 veces al
da para que se manifiesten los efectos deseados, en el mercado podemos encontrar
diferentes productos que contienen xilitol, por ejemplo en: chicles, dentfricos, colutorio y
pastillas (Fig. 9); la terapia con el xilitol podra ser , por ejemplo: Pasta dental, colutorio
(maanas y antes de dormir), un chicle despus del desayuno, almuerzo y cena.
(33, 35)

Esto conlleva implicaciones econmicas que ponen en duda su efectividad en el contexto
de salud pblica. La literatura sobre el uso de xilitol vehiculado en pasta dental demuestra
efectos beneficiosos a dosis muy bajas y exposiciones menos frecuentes. Sin embargo, se
han desarrollado pocos estudios en poblaciones con alto riesgo de caries y, por el
momento, el xilitol se considera una medida indicada en el marco de una estrategia
general para la reduccin de la caries.
(37,39)

Existen diversos estudios clnicos dentales comparando el consumo del xilitol y otros
alcoholes y la reduccin de la caries. Las tablas abajo adjuntadas muestran como el xilitol
alcaliniza el Ph del medio bucal, haciendo que el Streptococcus Mutans no llegue a
desarrollarse, evitando as la desmineralizacin del diente y promoviendo la
remineralizacin del mismo.
(35)
Mostrando una vez ms la reduccin en la incidencia de
caries a un 70%. (Tabla 8, 9) En uno de los estudios (Periodo: 40 meses 861 nios), los
investigadores probaron que la goma que contena 100% de xilitol fue la que ms redujo
la incidencia de caries. (Tabla10) Sin embargo, todos en los grupos de xilitol y sorbitol
mostraron reducciones significativas en las caries comparados con el grupo de control. En
contraste, los nios que recibieron goma endulzada con sucrosa tuvieron un leve
incremento en las caries comparados con el grupo de control.
(34)
Un estudio doble ciego
controlado por placebo (Periodo: 36 meses- 1,677 nios) compar una pasta dental
estndar con una pasta de dientes similar que tambin contena 10% de xilitol. Los nios
a quienes se les dio la pasta de dientes enriquecida con xilitol desarrollaron
significativamente menos caries que aquellos en el grupo slo de flor. Estudios en
adultos y en nios han mostrado resultados similares para la goma de xilitol y los
dulces.
(33-35)
(Tabla 11)
23

Tabla 8. LOS RESULTADOS INDICAN CLARAMENTE EL EFECTO TERAPUTICO, QUE
TIENE EL XILITOL CONTRA LA CARIES DENTAL, ACTUANDO COMO INHIBIDOR DE
ESTA TERRIBLE ENFERMEDAD.






Tomado de: Nuevos avances en la salud oral [en lnea] 2007 [fecha de acceso 15 febrero 2011] Disponible
en : www.ms.gba.gov.ar/CalidadAlimentaria/DurandGomas.pdf

Tabla 9. MASTICAR CHICLE CON XILITOL TIENE UN EFECTO BENEFICIOSO SOBRE EL
PROCESO DE LA CARIES PARA TODO TIPO DE SUPERFICIES DENTALES.







Tomado de: Nuevos avances en la salud oral [en lnea] 2007 [fecha de acceso 15 febrero 2011] Disponible
en : www.ms.gba.gov.ar/CalidadAlimentaria/DurandGomas.pdf

24

Tabla 10. EL USO DEL XILITOL & SORBITOL MUESTRA UNA REDUCCIN AL RIESGO DE
CARIES. SIN EMBARGO, EL MAYOR EFECTO TERAPUTICO CONTRA LA CARIES LO
HIZO EL XILITOL.






Tomado de: Nuevos avances en la salud oral [en lnea] 2007 [fecha de acceso 15 febrero 2011] Disponible
en: www.ms.gba.gov.ar/CalidadAlimentaria/DurandGomas.pdf
Tabla 11. LOS NIOS QUE USARON PASTA DENTAL ENRIQUECIDA CON XILITOL
DESARROLLARON MENOS CARIES QUE AQUELLOS EN EL GRUPO SLO FLOR.
ESTUDIOS EN ADULTOS Y NIOS HAN MOSTRADO RESULTADOS SIMILARES PARA EL
CHICLE Y DULCES CON XILITOL










Tomado de: Nuevos avances en la salud oral [en lnea] 2007 [fecha de acceso 15 febrero 2011] Disponible
en : www.ms.gba.gov.ar/CalidadAlimentaria/DurandGomas.pdf
25












Fig. 11. Productos que contienen xilitol. Tomado de: El Xilitol, productos [en lnea] 2001 [fecha de acceso
15 febrero 2011] Disponible en: www.xylitol.org/xylitol-products.

Debido a que la frecuencia y duracin de la exposicin al xilitol es importante, la goma
de mascar debe masticarse aproximadamente 5 minutos y se debe permitir que las mentas
se disuelvan en la boca. Las principales formas de presentacin del xilitol las apreciamos
en la siguiente tabla: (Tabla 12)
(38)

Tabla 12.PRINCIPALES FORMAS DE PRESENTACIN DEL XILITOL








Tomado de: Gutirrez B. Actualizacin en odontologa mnimamente invasiva: remineralizacin e
infiltracin de lesiones incipientes de caries. Cient dent. 2010.7(3):183-191


PASTA DENTAL
26

II.3.2. PROBITICOS / PREBITICOS
Bacterias del gnero lactobacilus, bifidobacterium y streptococcus thermophilus. El
concepto de probitico data hace 100 aos. En 1907, el Premio Nobel ruso Elie
Metchnikoff, destac la relacin entre el consumo de yogurt rico en Lactobacillus
bulgaris y Streptococcus termophilus con la longevidad en grupos tnicos de Europa
oriental.
(40)
Este concepto se sustenta en la teora de la bacterioterapia para promover la
salud intestinal alterando la colonizacin colnica. La bacterioterapia es una manera
alternativa de combatir las infecciones a travs de la administracin de bacterias inocuas
que desplazan a los microorganismos patgenos. Las secreciones salival y
gastrointestinal, as como la flora (probiticos) y suplementos fibrosos (prebiticos) son
elementos importantes para la funcin normal de nuestro organismo. Los probiticos se
desarrollan para la prevencin de las infecciones intestinales y en el tratamiento de la
diarrea asociada al empleo de antibiticos, as como la de mala funcin intestinal.
(41)
Para
Salminen (1996) y Schaafsma (1996) el probitico es un cultivo microbiano vivo o
producto lcte o cultivado, que influye beneficiosamente sobre la salud y nutricin del
hospedador.
(40)
Sin embargo, Schrezenmeir y de Verse (2001) propusieron la siguiente
definicin como la ms cercana al trmino probitico dada por Havenaar y Huis int Ved
(1992): Una preparacin de un producto que contiene microorganismos viables y
definidos en nmero suficiente, que altera la microflora (mediante implantacin o
colonizacin) en un compartimiento del hospedador y ejerce efectos beneficiosos sobre la
salud en el hospedador.
(43)
En el 2002, la Food and Agricultural Organization (FAO) y
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) definen a los probiticos como
microorganismos vivos que administrados en cantidades suficientes proveen efectos
fisiolgicos beneficiosos sobre el husped. En suma un agente probitico puede ser
definido como una formulacin dietoterpica que contiene un nmero adecuado de
microorganismos vivos, los cuales poseen la capacidad de modificar la flora bacteriana
ejerciendo un efecto positivo y beneficioso para la salud.
(40)
Los probiticos ms
conocidos y ms utilizados son: Lactobacillus plantarum 299, Lactobacillus rhamnosus
Gorbach Goldin (LGG) y Bifidobacteiurm. Luego de una larga discusin sobre el cual
categora de alimentos debera clasificarse a los probiticos, stos han sido catalogados
dentro del grupo de alimentos funcionales. Los alimentos funcionales son aquellos que
27

poseen no solo caractersticas nutricionales sino tambin cumplen una funcin especfica
como puede ser el mejorar la salud y reducir el riesgo de contraer enfermedades. Los
probiticos pueden ser suministrados en una de las siguientes cuatro formas bsicas:
(44)

1) Como un cultivo concentrado agregado a alguna bebida (jugo de frutas)
2) Inoculado dentro de fibras prebiticas
3) Inoculado dentro de los alimentos lcteos (leche, yogurt, queso)
4) Como suplementos dietticos de clulas secas (polvo, cpsulas, tabletas gelatinosas).
La ecologa bucal est regulada por una serie de factores, pero si es cierto que la
remocin o eliminacin no selectiva de los nichos ecolgicos abre oportunidades de
recolonizar tanto a especies comensales como especies patgenas. Las terapias actuales
est focalizadas principalmente en la remocin de toda la placa y considerando que el
biofilm est compuesto por un gran nmero de especies comensales y un limitado grupo
de bacterias patgenas, por lo que los abordajes inespecficos pueden no ser efectivos.
(42)

Resultados de estudios recientes han demostrado que ciertas especies bacterianas usadas
como probiticos pueden ejercer efectos benficos en la cavidad oral, particularmente, al
controlar microorganismos cariognicos de la microbiota. Existen razones para considerar
que el mecanismo de accin de los probiticos en la boca sea similar a lo que acontece en
el tracto gastrointestinal. Sin embargo, las investigaciones sobre la accin de los
probiticos en la cavidad oral an son limitadas. Se requiere de mayor investigacin
respecto a la colonizacin de las especies probiticas y de sus posibles efectos sobre la
biopelcula oral.
(40)

MECANISMOS DE ACCIN: Los probiticos promueven la salud alterando el balance
ecolgico mediante la exclusin competitiva de bacterias patgenas. Los probiticos
ejercen su accin a travs de mltiples mecanismos entre los cuales se destacan:
(40)

a) Promocin de la fagocitosis
b) Inhibicin del crecimiento bacteriano.
c) Modulacin local de la respuesta inmune.
d) Inhibicin competitiva
Los mecanismos mencionados provienen de estudios realizados a nivel gastrointestinal.
Sin embargo, considerando que la cavidad oral representa la primera parte del tracto
gastrointestinal, existe razn para considerar que por lo menos alguno de estos
28

mecanismos tambin puede acontecer en esta parte del sistema.
EN LA SALUD ORAL: Con el fin de restablecer floras bucales naturales, que se van a
traducir en floras protectoras, se han identificado cepas de lactobacilos que pueden ayudar
en seleccionar floras indgenas. En este marco se han identificado de lactobacilli
antagnicas al Sptreptococo mutans, que aglutinan a estas bacterias previniendo su
adherencia a las estructuras de la boca facilitando su incorporacin al biofilm.
(42,43)
En
este sentido se ha identificado el Lactobacilli rhamnosus GG, entre otros. Si bien es cierto
existen pocos estudios disponibles sobre la accin de estos probiticos en la prevencin
de la caries dental. Nasse et al., demostraron en un estudio de intervencin que la
administracin de leche con el probiticos LGG (Lactobacillus rhamnosus Gorbach
Goldin) en nios de1-6 aos de edad, reduca el riesgo de caries y el desarrollo inicial de
estas lesiones en este grupo de infantes.
(42)
En otro estudio, Ahola y col., encontraron que
el consumo de queso, especialmente manufacturado como va de administracin
conteniendo la combinacin de LGG y Lactobacillus rahmnosus LC 705, disminua el
recuento salival de Streptococcus mutans. Sin embargo, tambin se ha encontrado que la
administracin oral de probiticos, tanto en cpsulas como en forma lquida,
incrementaba significativamente el recuento salival de lastobacilos, mientras que la
poblacin de Streptococcus mutans no fue significativamente modificada.
(44,45)
Se ha
sugerido que no todas las cepas de Lactobacillus spp., tienen un efecto inductor de caries,
muy por el contrario, parece ser que ejercen un papel protector para evitar el desarrollo de
la misma. Este efecto se debera a su capacidad para competir con otros microorganismos
cariognicos tales como el streptococcus mutans y el streptococcus sobrinus e inhibir su
crecimiento. Se ha determinado, por otro lado, que cuando se consumen bacterias
productoras de cido lctico contenidas dentro de productos lcteos, la capacidad
amortiguadora de stos se contrarresta la acidez, protegiendo las superficies dentales,
adems de inhibir la adhesin de microorganismos patgenos. Adems, la evidencia
existente sobre las propiedades anticariognicas de la leche y el queso son bastante
importantes. Finalmente, el LGG no fermenta la lactosa ni la sucrosa. Dos aspectos que
an no han sido claramente dilucidados se refieren a la adherencia de la bacteria
probitica sobre las superficies orales as como si el efecto inhibidor de caries del
probitico contina despus de su consumo.
(43)
Para ser capaz de tener efectos probiticos
29

en la cavidad oral, la bacteria debe adherirse a la superficie oral de manera prolongada y
persistente y formar parte de la biopelcula. Sin embargo, parece improbable que se logre
una colonizacin permanente del probitico en la cavidad oral. Busscher et al,
encontraron que dos cepas de lactobacilos, aisladas de un bio yogurt, si bien podan
adherirse sobre la superficie del esmalte, stas no lograban instalarse permanentemente
sobre las superficies dentales de las personas evaluadas.
(46)
Probablemente existan
factores dependientes del husped que determinen el patrn de colonizacin en general.
Para lograr establecer el efecto cariosttico deseado del probitico ste debera adherirse a
la superficie dental y ser parte de la biopelcula de tal manera que pueda competir con las
bacterias cariognicas. Para ellos la bacteria probitica debera administrarse de manera
continua y lograr permanecer por un periodo prolongado. Lamentablemente hasta la fecha
no existen estudios clnicos controlados para as poder evaluar los vehculos ideales, las
dosis necesarias para lograr un efecto preventivo o teraputico deseado.
(40-43)

Finalmente no se conoce los efectos generales de los probiticos sobre la microflora oral.
PRODUCTOS: En el British Dental Journal, 2008 se public la formulacin de la primera
tableta con probitico especfica para restaurar el equilibrio natural de la boca y contribuir
a una salud bucal ptima. Se tratara de GUM PerioBalance, con la novedad del
ingrediente patentado Lactobacillus reuteri Prodentis. Lo que sigue es lo expresado al
respecto, textualmente, por los fabricantes:
(47)
La marca GUM de laboratorios Sunstar
presenta PerioBalance, (Fig 10) un innovador producto para la higiene bucal que combate
la placa, la gingivitis (59%) y las bacterias carignicas (42%), sin ningn efecto
secundario; mediante la combinacin patentada de dos cepas de Lactobacillus reuteri.
Restablece el equilibrio de la microflora periodontal con slo disolver en la boca una
tableta diaria. GUM PerioBalance se presenta en tabletas con sabor a menta que se
disuelven en la boca una vez al da. El uso diario de GUM PerioBalance est
recomendado tanto en nios como en adultos, a personas que estn atravesando por
momentos de mucho estrs y agitacin, a quienes tengan un riesgo elevado de problemas
periodontales, como embarazadas, diabticos, fumadores o ancianos, y a personas que
toman medicamentos que aumentan la sensibilidad de las encas como los anticonceptivos
orales o los antihistamnicos. GUM PerioBalance viene en envase de 30 tabletas sabor a
menta.
(47)

30







Fig. 12. Tomado de: http://www.dfarmacia.com/farma/ctl_servlet?_f=37&id=13114080

PREBITICOS: El Consenso europeo sobre alimentos funcionales define a los
prebiticos como aquellos alimentos que incorporan ingredientes o sustancias no
digeribles, carbohidratos que consumidos en cantidades suficientes deben producir
efectos beneficiosos sobre la salud y el bienestar ms all de los efectos nutricionales
habituales. stos incrementan los valores de bifidobacterias y lactobacilos en el colon,
semejante a la leche materna. Para que un ingrediente alimenticio sea clasificado como
prebitico debe cumplir segn Gibson, los siguientes requisitos:
(43)


1.- No ser hidrolizado ni absorbido en la parte anterior del tracto gastrointestinal.
2.- Ser un substrato selectivo para una o un nmero limitado de bacterias comensales
beneficiosas del colon, estimulando.
3.- Modificar la composicin de la flora del colon, facilitando el desarrollo de especies
beneficiosas
4.- Inducir efecto en lumen o sistmicos que son beneficiosos para la salud del hospedero.

Loa hidratos de carbono no digeribles, algunos pptidos y protenas, y ciertos lpidos son
considerados prebiticos. Debido a su estructura qumica, estos compuestos no son
absorbidos en la parte anterior del tracto gastrointestinal o son hidrolizados por enzimas
digestivas humanas. Estos compuestos se podran llamar alimentos de colon, puestos
que entran en el colon sirven como substratos metablicos y micronutrientes esenciales
(Gibson y Roberfroid, 1995). En trminos prcticos, los prebiticos tienen algunas
ventajas sobre los probiticos claramente, la supervivencia del producto no es algo
cuestionable, ya que el alimento puede ser expuesto al calor (esto no es posible con
organismos vivos) y el tipo de vehculo de la dieta es muy amplio. Adems los problemas
31

que se pueden experimentar tras la ingestin de probiticos no deberan de aparecer con
el empleo de prebiticos ya que el objetivo es el fortalecimiento de la propia flora
autctona (Gibson y McCartney, 1998). A pesar de estas consideraciones, hay
determinados casos en los que la ingestin de probiticos es asequible y deseable. Por
ejemplo, en poblaciones de riesgo como los nios y los ancianos, dnde la flora intestinal
puede estar comprometida, podra ser ms adecuado potencia la microflora mediante el
uso de probiticos (Gibson y McCartney, 1998).
(43, 47)


II.3.3. PPTIDOS ANTIBACTERIANOS KSL- W (Clorhidrato de cetilpiridina)

Los pptidos antimicrobianos son las molculas efectoras del sistema inmune innato,
cuyas familias se encuentran en casi todos los organismos, desde bacterias hasta
mamferos. Generalmente, estos pptidos, o polipptidos, contienen menos de 200
aminocidos y son producidos por diferentes tipos de clulas, se expresan de forma
constitutiva o inducible dependiendo del organismo y del tejido en el que estn presentes
al momento de la infeccin, y tienen un amplio espectro antimicrobiano y mltiples
mecanismos de accin. La interaccin con el patgeno a travs de su membrana, o
afectando blancos internos, como la replicacin del ADN y la sntesis de protenas, e
interactuando con el husped con funciones inmunomoduladoras de la regulacin del
proceso inflamatorio y de la cicatrizacin.
(51)
Otra estrategia dada a conocer recientemente por los investigadores, es el uso de pptidos
antibacterianos, ya que la biopelcula es una comunidad mixta de especies de
microorganismos. Estos pptidos muestran un amplio espectro de actividad microbicida,
eliminando eficientemente cepas seleccionadas de patgenos bucales. Luego entonces,
estos compuestos pueden potencialmente formularse para suministrar en la cavidad oral
un ingrediente para eliminar la placa subgingival.
(48)
Por lo tanto es posible generar
vehculos para el suministro local en la cavidad oral de estas sustancias. En este sentido se
han hecho pruebas con el decapptido sinttico antimicrobiano, KSL W para determinar
sus efectos.
(49)
Las bacterias salivales derivaron de biopelculas maduras en tejidos duros
y blandos de la cavidad bucal. KSL-W, preparado en una frmula de una goma de mascar
fue probada en sus propiedades bactericidas, antiplaca, estabilidad, absorcin y sus
32

caractersticas de liberacin. Los resultados demostraron que el KSL-W es estable en la
saliva humana y despliega una actividad promisoria invitro. De tal forma que un 90% del
pptido se liber en una forma sostenida durante 30 minutos. El KSL-W liberado de una
formula de goma de mascar posee actividad bactericida en contra de cepas seleccionadas
de estreptococos mutans. El pptido se absorbi fcilmente a las superficies de apatita.
(50)

Un efecto significativo en la viabilidad de biopelculas maduras se observ in vitro
cuando el KSL-W se utiliz en la presencia de sustancias activas.
(48-50)

Como era de esperar, la historia de su posible aplicacin teraputica tiene sus "peros". El
principal de todos es su coste de produccin. No son nada fciles de producir en el
laboratorio.
(51)


II.3.4. FOSFATO DE CALCIO AMORFO: CPP - ACP


El CPP-ACP (Casein Phosphopeptide Amorphous Calcium Phosphate) es un pptido
derivado de la leche (casena) con calcio y fosfato aadido; que repone los minerales
perdidos y detiene la caries dental en el diente, hacindolo ms resistente a caries y
erosin. Su eficacia est en la biodisponibilidad de Calcio y Fosfato que sobresatura la
saliva y favorece el aporte mineral.
(48)
La tecnologa Recaldent (CPP-ACP), que
contiene estos productos, fue desarrollada en la Universidad de Melbourne de
Australia.
(40)
Estos fosfopptidos tienen una capacidad notable para estabilizar el fosfato
de calcio en solucin, como fosfato amorfo de calcio, formando as un complejo de
fosfopptidos-casena y fosfato amorfo de calcio (CPPACP), que ha demostrado que
remineraliza superficies de esmalte, in vitro e in vivo cuando es agregado a la goma de
mascar sin azcar.
(40)


MECANISMO DE ACCIN: El Recaldent (CPP-ACP) proporciona el calcio y fosfato
requeridos para dar lugar a la remineralizacin. Este complejo, se adhiere fcilmente a los
tejidos blandos, pelcula, placa dento-bacteriana e hidroxiapatita de manera uniforme.
Cuando el producto se encuentra sobre la superficie del diente y existen condiciones de
acidez, (Tabla 13), (Tabla 14) interacciona con los iones de hidrgeno y forma fosfato de
calcio hidrogenado que, va PH o por gradientes de concentracin, penetra en el diente y
33

mediante reaccin con el agua produce remineralizacin del esmalte. Sus caractersticas
segn los investigadores son:
(40)

- Fortalece el esmalte dental.
- Reduce la sensibilidad dentaria.
- Neutraliza la acidez de la placa dento-bacteriana.
- Aumenta el flujo salival.
Entonces podemos decir que, el modo de accin de este material est basado en su actividad
qumica en solucin acuosa. Cuando toma contacto con el medio ambiente bucal. El
material libera sodio, calcio y fosfato, que puede entonces interactuar con los fluidos
bucales y dar por resultado la formacin de una capa de apatita hidroxicarbonatada que es
estructural y qumicamente similar al mineral natural el diente, teniendo entonces un
agente remineralizante. (Fig.11), (Fig.12)

Tabla 13. EFICACIA CLNICA (IN SITU) DEL CPP-ACP
















Tomado de: Nuevos avances en la salud oral [en lnea] 2007 [fecha de acceso 15 febrero 2011] Disponible
en : www.ms.gba.gov.ar/CalidadAlimentaria/DurandGomas.pdf
34

Tabla 14. COMPLEJO CPP-ACP: SU EFICACIA

Tomado de: Nuevos avances en la salud oral [en lnea] 2007 [fecha de acceso 15 febrero 2011] Disponible
en : www.ms.gba.gov.ar/CalidadAlimentaria/DurandGomas.pdf













Fig.13. Imgenes de la superficie del esmalte remineralizado por CPP ACP (microradiografa).Tomado:
www.ms.gba.gov.ar/CalidadAlimentaria/DurandGomas.pdf


35











Fig.14. Imgenes de la superficie del esmalte remineralizado por CPP ACP, subsecuente a la exposicin
de solucin cida (microradiografa). Tomado de:
www.ms.gba.gov.ar/CalidadAlimentaria/DurandGomas.pdf

Un 0.5% en peso por volumen de CPP-ACP, demostr compararse con una solucin de
500 ppm de solucin de fluoruro, en la reduccin de caries dental, observndose un
sinergismo aditivo entre el CPPACP y el fluoruro.
(48)
Cabe sealar tambin que
investigadores como Domenic Zero opinan que, actualmente la aplicacin tpica de
fluoruro contina siendo la teraputica anticaries Standard ms efectiva, ya que la
evidencia clnica no es todava suficientemente amplia para implementar el uso de CCP-
ACP como una estrategia alternativa para la remineralizacin.
(50)


FORMAS DE PRESENTACIN: (Fig.15) A nivel profesional contamos con dos
productos desarrollados y comercializados por GC America Inc: MI Paste y MI Paste
Plus. Actualmente se pueden encontrar bajo la denominacin de Tooth Mousse y Tooth
Mousse Plus (GC Asia Dental Pte Ltd).MI Paste es una pasta tpica, con base de agua
y libre de azcar, que contiene Recaldent (CPP-ACP) y una mezcla especial de
pulidores, limpiadores y agentes para el sellado tubular. MI Paste Plus contiene
Recaldent con flor incorporado (CPP-ACPF, Casein Phosphopeptide - Amorphous
Calcium Phosphate Fluoride). La cantidad de flor es de 0,2% (900ppm). El fabricante
recomienda su uso nicamente en adultos que necesiten remineralizacin o prevencin de
36

la aparicin de caries. Las formas de presentacin e indicaciones de utilizacin de
Recaldent propuestas por los distintos autores.
(40)
(Tabla15)















Fig. 15. Productos que contienen Recaldent. Tomado de: Recaldent, productos [en lnea] 2003 [fecha de
acceso 16 febrero 2011] Disponible en: www.recaldent.com

PRECAUCIONES DE USO:
Por contener casena (protena de la leche) no debe ser usado en personas con alergia a
esta protena.
Realizar una interconsulta con el especialista si va a ser usado en pacientes en
tratamiento de dilisis.
La capacidad de unin de resinas al esmalte de algunos sistemas adhesivos puede
disminuir en dientes que han sido sometidos a blanqueamiento y/o tratamiento con CPP-
ACP.
(40)

Como se recoge en la ICNARA (Conferencia Internacional sobre nuevos agentes
anticaries y remineralizantes) la evidencia cientfica basada en estudios clnicos
relacionada con Recaldent es escasa. Esta evidencia cientfica est basada en estudios
in vitro, animales o modelos in situ y proviene en su gran mayora del mismo grupo de
37

investigacin (Universidad de Melbourne). Los investigadores concluyen que, aunque los
resultados son prometedores, se necesitan estudios de una mayor validez para afirmar que
los productos son eficaces.
(49, 50)
(Tabla 16)

Sinerga entre el CPP-ACP y Flor:

El CPP- ACP, promueve la incorporacin de fluoruro en la placa y la superficie del
esmalte subyacente produciendo un efecto superior que el fluoruro solo ( Improved
plaque Uptake and Enamel Remineralization by Fluoride with CPP-ACP- Reynolds et
al.), otro estudio (Remineralization Potential of CPP-ACP and Its Synergy with Fluoride
Y, Sakaguchi et al.) demostr la remineralizacin significativa del esmalte con una
pasta dentfrica con CPP-ACP, provocando un efecto sinrgico con el fluoruro.
(40, 49, 50)



Tabla 15. FORMAS DE PRESENTACIN DEL RECALDENT
TM













Tomado de: Gutirrez B. Actualizacin en odontologa mnimamente invasiva: remineralizacin e
infiltracin de lesiones incipientes de caries. Cient dent. 2010.7(3): 183 191



PASTA DENTAL
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Tabla 16. INDICACIONES DE USO DEL RECALDENT
TM











Tomado de: Gutirrez B. Actualizacin en odontologa mnimamente invasiva: remineralizacin e
infiltracin de lesiones incipientes de caries. Cient dent. 2010.7(3):183-191

II.3.5. FOSFOSILICATO: (NOVAMIN )
El producto conocido como NovaMin est compuesto por un mineral sinttico formado
a partir de la combinacin de sodio y calcio en una sal de fosfosilicato. Los fabricantes
sealan que se trata de un vdrio bioactivo que libera de forma sostenida calcio y fosfato
mientras neutraliza el pH.
(40)
Los esfuerzos continan a fin de lograr que el proceso
carioso se detenga y se cuente con una hidroxiapatita ms estable y menos soluble para
lograr la detencin del proceso carioso, la remineralizacin y la subsecuente reparacin
han demostrado el potencial de este material para prevenir la desmineralizacin. La
evidencia demostrada es un bloqueo rpido y completo de los tbulos dentinarios
expuestos para ser aplicado tambin en los casos de erosin, ya que una precipitacin de
cristales en estas zonas es benfica si se modifica tambin su causa. El calcio y fosfato
adicionados son tiles en la remineralizacin si se cuenta con un sistema apropiado para
proporcionarlo y precipitarlo, condicionado a una frecuencia adecuada, ya que un factor
adverso como un exceso de calcio que bloquee la superficie del esmalte impedir
entonces la remineralizacin de la zona ms profunda.
(50,52).


39

MECANISMO DE ACCIN: En soluciones acuosas es capaz de liberar sodio, calcio y
fosfato y de producir un aumento del pH que favorece las condiciones para la
remineralizacin del diente. Tambin han sido descritas propiedades antiinflamatorias y
antimicrobianas. Originalmente fue diseado para el tratamiento de la hipersensibilidad.
Debido a su propiedad de crear capas de hidroxiapatita carbonatada, similares a las que se
encuentran en el tejido de manera natural, se ha impulsado su investigacin como
herramienta teraputica para la reparacin de lesiones de caries. Sus propiedades, en
opinin de los investigadores se resumen en:
(40, 47)


Reduccin significativa de la hipersensibilidad.
Reduccin significativa de la gingivitis.
Remineralizacin del diente.
Inhibicin del desarrollo de caries.
FORMAS DE PRESENTACIN: (Fig. 16) Varios productos similares al Novamin han
sido aprobados por la FDA como agentes desensibilizantes como son: el Sootherx,
Oravive, Nucare, Renew, Durashield y Vitalmin. A nivel profesional contamos
con el producto comercializado por Sunstar Americas: NuCare Prophy Paste.Como
concluye Wefel, y se recoge en la conferencia internacional ICNARA del ao 2008 sobre
nuevos agentes anticaries y remineralizantes el desarrollo de NovaMin es muy
incipiente por lo que se necesita mayor investigacin acerca del uso de este producto
como agente remineralizante.
(40, 50)









Fig. 16. Productos c/ Fosfosilicato d calcio y sodio. Tomado de: Compareproducts [en lnea] 2003 [fecha de
acceso 16 febrero 2011] Disponible en: www.dentalcompare.com/newproducts.asp?id=200
40

Tabla 17. PRESENTACIN DEL FOSFOSILICATO











Tomado de: Gutirrez B. Actualizacin en odontologa mnimamente invasiva: remineralizacin e
infiltracin de lesiones incipientes de caries. Cient dent. 2010.7(3):183-191

II.3.6. ARGININA- CARBONATO DE CALCIO: (SENSISAT)

Es un desensibilizante dentario formado por un complejo de arginina y carbonato de
calcio. Este producto fue desarrollado en la Universidad Estatal de Nueva York.
(40)

La arginina es un aminocido natural y un elemento esencial involucrado en muchos
procesos biolgicos. Se encuentra de forma natural en la saliva. Algunas investigaciones
han revelado que la arginina proporciona beneficios orales naturales, protectores y
saludables.
(50)


MECANISMO DE ACCIN: El complejo arginina-carbonato de calcio se adhiere a la
superficie dental. A continuacin, el carbonato de calcio va disolvindose lentamente y
libera calcio, remineralizando la superficie del diente. As, los componentes activos del
SensiStat son el carbonato de calcio y el bicarbonato, que bloquean los tbulos
dentinarios. Colaborando en este proceso est la arginina, que estimula las bacterias
basfilas y eleva el pH. El SensiStat acta segn el fabricante mediante:
(50)

Reduccin significativa de la sensibilidad del diente.
Inhibicin del desarrollo de la caries dental.
PASTA DENTAL
41

Segn Miller la literatura y las investigaciones sobre SensiStat indican que el carbonato
de calcio tiene una baja solubilidad y libera escasas cantidades de calcio a la cavidad oral.
Adems, tal y como concluye este autor, estas cantidades de calcio liberadas son
significativamente menores que las liberadas por los dems productos que desarrollan la
tecnologa del fosfato de calcio para la remineralizacin.
(40, 49)

En el 2008, Acevedo y col., concluyeron, tras un estudio con 200 escolares venezolanos,
con alguna evidencia de actividad de caries, que un complejo de bicarbonato de arginina
y carbonato de calcio (Cavistat, BasicMints) en pastillas de menta sin azcar poda inhibir
la iniciacin y el progreso de caries. Con lo cual el grupo tratado tuvo un 75% menos
caries a los 6 meses y 50% menos a los 12 meses, con lo que es un procedimiento de
tecnologa sencilla y econmica. Las lesiones de los molares permanentes no cavitadas
mostraron menor progreso de la afeccin.
(47)
Muchos mtodos de imgenes de actualidad
han sido utilizados para dilucidar el mecanismo de accin de la tecnologa Arginina-
carbonato de calcio in vitro. Estudios de microscopa de barrido laser con focal (CLSM)
han mostrado que la pasta desensibilizante con Arginina-carbonato de calcio es altamente
efectiva en ocluir los tbulos dentinales abiertos. No se observa ninguna oclusin dentinal
con una pasta que contiene carbonato de calcio solo, o con una pasta que contiene
Arginina con un abrasivo de calcio alternativo, dihidrato de fosfato diclcico (Dical). Ms
an, estudios de CLSM, han mostrado que la oclusin lograda es resistente al ataque
cido.
(52)
Imgenes de microscopa electrnica de barrido de alta resolucin (SEM) han
verificado que la pasta desensibilizarte con Arginina-carbonato de calcio proporciona
completa oclusin de los tbulos dentinales abiertos, e imgenes de criofractura han
mostrado que el tapn alcanza una profundidad de dos micrones dentro del tbulo. Rayos
X de energa dispersa (EDX), usados para mapear qumicamente las superficies ocluidas,
han mostrado que el material que est en la superficie dentinal y el que est ocluido
dentro de los tbulos dentinales consiste principalmente en calcio y fosfato. La
Espectroscopa Electrnica para anlisis qumicos (ESCA) ha mostrado datos
cuantitativos los cuales han verificado estas observaciones y, adicionalmente, han
identificado la presencia de carbonato.
(53)
La Microscopa de Fuerza Atmica (AFM) ha
fundamentado adicionalmente este mecanismo del bloqueo. Especmenes no tratados
42

mostraron la fina estructura helicoidal de la dentina inter-tubular, as como los tbulos
que estaban completamente abiertos. Los especmenes tratados con la pasta de profilaxis
desensibilizante mostraron que la estructura helicoidal en la superficie de la dentina no
era ms visible, como resultado de una superficie cubierta y los tbulos estaban
hermticamente sellados. Juntos, estos estudios clnicos y de mecanismo de accin han
demostrado claramente que la pasta desensibilizante de Arginina carbonato de calcio
reduce la hipersensibilidad dentinaria sellando y obturando los tbulos dentinales.
(50, 53)

Presentaciones Principales de arginina Carbonato de Calcio. (Fig.17) (Tabla 18)
Colgate ha aprovechado este conocimiento y ha adicionado arginina y carbonato de
calcio a sus productos de cuidado bucal con la tecnologa Pro-Argin, que combate la
hipersensibilidad dentinaria. Investigaciones recientes sugieren que la arginina (cargada
positivamente en un pH fisiolgico) se une a la superficie dentinal cargada negativamente
y ayuda a atraer una capa rica en calcio hacia la superficie de la dentina y los tbulos
dentinales para obturarlos y sellarlos. La arginina desencadena la oclusin de los tbulos
dentinales.












Fig. 17. Productos c/ Arginina y carbonato de calcio. Tomado de: DentistNet [en lnea] 2010 [fecha de
acceso 16 febrero 2011] Disponible en: www.dentist.net/denclude.asp


43

Tabla 18. PRESENTACIONES DEL COMPUESTO ARGININA CARBONATO DE CALCIO.







Tomado de: Gutirrez B. Actualizacin en odontologa mnimamente invasiva: remineralizacin e
infiltracin de lesiones incipientes de caries. Cient dent. 2010.7(3):183-191

Tabla 19. RESMEN DE AGENTES REMINERALIZADORES: FLOR, XILITOL, CPP-ACP,
CSP, ARGININA DE CARBONATO DE CALCIO, PEPTIDOS ANTIBACTERIANO KSL-W











PASTA DENTAL
44






















45


III.- CONCLUSIONES
- Se ha comprobado durante muchos aos la efectividad de los fluoruros, pero
tambin sus limitaciones como opcin teraputica y preventiva. Adems se ha
visto sus reacciones adversas cuando ste se administra en altas dosis. Es por eso
hoy en da se han efectuado estudios donde se observaron que cuando el flor es
usado con otro agente remineralizador (xilitol, CPP:ACP) obtiene mejores
resultados sobre la estructura dentaria. Cabe recalcar que sta terapia se debe
llevar a cabo bajo supervisin del especialista capaz de decidir la va de
administracin, dosificacin y todas aquellas pautas en general acorde con el
grado de salud bucal.

- Las gomas de mascar sin azcar proveen un efecto preventivo sobre la caries
dental, reducen la cantidad y adherencia de la placa, estimulan y contribuyen a la
remineralizacin, promueven el desarrollo de una flora bacteriana menos
cariognica. Por ejemplo: El xylitol inhibe el crecimiento y metabolismo de varias
especies de bacterias, pero entre las bacterias bucales, especialmente el
Estreptococcus Mutans.

- No nos debiera extraar que en el futuro cercano pudiramos disponer de leche,
jugos, helados, yogures y quesos que adems de ser del agrado de nios y
adolescentes sirvieran adems para prevenir las caries. Esto no es ciencia ficcin
pues ya existen varias lneas de investigacin enfocadas en incorporar Probiticos
a estos alimentos para prevenir caries y enfermedades gingivales basndose en los
mismos principios de su uso a nivel general. La terapia con bacterias Probiticas
para inhibir o limitar las bacterias patgenas en la boca es muy prometedora, sobre
todo en nios pequeos, pero todos los investigadores concuerdan en que se
necesitan ms investigaciones sobre el uso de probiticos en la boca y sus efectos
a corto, mediano y largo plazo.
46


- El uso de goma de mascar sin azcar con CPPACP, xilitol, despus de comer o
ingerir refrigerios, puede constituir un componente complementario importante en
un programa preventivo completo para toda la poblacin y as poder menorar la
incidencia de lesiones cariosas, obteniendo una mejor salud bucal.

- El pptido antimicrobiano KSL W tiene una gran afinidad con la saliva humana
y es suficientemente estable para ser usado como agente antiplaca oral. Es
relativamente estable en un pH normal y temperatura normal, lo cual simplifica su
formulacin, almacenaje y uso por los consumidores, ste pptido tambin puede
ser degradado por las enzimas gstricas y pancreticas, pero con una limitada
absorcin sistmica.


















47

IV.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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