Introduccin a la modificacin

y terapia de conducta


1. INTRODUCCIN
La MODIFICACIN DE LA CONDUCTA tiene como objetivo, promover el
cambio a travs de tcnicas de intervencin psicolgica, para mejorar el
comportamiento de las personas, de forma que desarrollen sus
potencialidades y las oportunidades disponibles en su medio, optimicen
su ambiente, y adopten actitudes, valoraciones y conductas tiles para
adaptarse a los que no puede cambiarse. El trmino modificacin de la
conducta alude a todo tipo de intervenciones, tanto en el campo clnico,
como en otros campos (educativo, deportivo, industrial, comunitario,
etc.). El trmino terapia de la conducta se refiere a las aplicaciones en
los trastornos psicopatolgicos y de salud.
2. DESARROLLO HISTORICO DE LA MODIFICACIN DE CONDUCTA
Presenta un breve panorama de la evolucin de este enfoque para mejor
entender su desarrollo y su realidad actual.
La expansin de este desarrollo histrico se dividir, de forma un tanto
arbitraria.
Cinco Perodos
1) Antecedentes (1896-1938)
2) Surgimiento (1938-1958)
3) Consolidacin en la dcada de los aos sesenta
4) Aos setenta
5) Aos ochenta, hasta la actualidad

2.1. ANTECEDENTES (1896 1938)
Se caracteriza en contexto terico: desarrollo de las leyes del
condicionamiento clsico por Pavlov, y la formulacin de la ley del
efecto de Thorndike. Poco despus, aparecen las primeras
formulaciones de Watson sobre el conductismo: Trabajo de Watson y
Rayner (1920): Induccin experimental de una fobia en un nio
pequeo. Mary Covert Jones (1924): Se le puede considerar como la
primera modificadora de la conducta, por tratar una fobia a los
conejos en un nio, utilizando la tcnica de condicionamiento directo
(presentacin gradual del animal acompaada de la induccin de un
estado placentero). Mowrer: Tratamiento de la enuresis (1938)
mediante el mtodo de alarma ("pip stop"). Todas stas aplicaciones
NO llevaran al desarrollo de la modificacin de la conducta, pues se
produce un estancamiento a finales de los 30.

2.2. SURGIMIENTO (1938 1958):
Contexto terico: desarrollo de las teoras neoconductistas del
aprendizaje: Hull, Mowrer, Tolman, Skinner. Los trabajos de Skinner
sobre el condicionamiento operante, suponen unas directrices sobre
cmo aplicar los principios del aprendizaje a la modificacin del
comportamiento humano. En el mbito de la psicologa clnica, existe
una insatisfaccin con los resultados tradicionales en vigor. Eysenck
seala que la efectividad de las psicoterapias en el tratamiento de las
neurosis no era superior a la recuperacin espontnea La
modificacin de al conducta surge como una alternativa innovadora,
vlida y eficaz, fundamentada en un cuerpo terico slido, capaz de
explicar los trastornos y de presentar soluciones eficaces para ellos.
Pueden sealarse:
3 FOCOS EN EL SURGIMIENTO DE LA MODIFICACIN DE CONDUCTA
como movimiento organizado
A) Estados Unidos y el desarrollo de la tecnologa operante
alrededor de Skinner.
B) Sudfrica y los tratamientos de trastornos fbicos y de ansiedad
con desensibilizacin sistemtica (Wolpe).
C) En Inglaterra, Eysenck lleva a cabo una crtica de la psicoterapia
tradicional e impulsa la implantacin de tcnicas derivadas de la
psicologa experimental del aprendizaje.

2.3. CONSOLIDACIN (1958-1970):
Las tcnicas operantes se aplican con xito a la implantacin del
lenguaje, retraso mental, autismo y delincuencia. Se desarrollan nuevas
tcnicas: economa de fichas. La desensibilizacin sistemtica se analiza
en sus componentes y se contrasta su eficacia. Se desarrollan tcnicas
de entrenamiento en asercin y habilidades sociales, inundacin y
prevencin de respuesta, y se mejoran las tcnicas de alivio de aversin
y tcnicas aversivas.
Las caractersticas principales de ste perodo
nfasis en sucesos y conductas observables (la sustitucin de los
sntomas ocurra raramente). El centro de las estrategias de evaluacin
y tratamiento fue el cambio conductual cuantificable y objetivo, en
lugar del testimonio del terapeuta o cliente.
Los trastornos de conducta se describen en trminos de relaciones
entre los estmulos, las respuestas y las consecuencias (E-R-C): Anlisis
funcional
La importancia de la demostracin objetiva de la efectividad y
rentabilidad de los tratamientos.
Extrapolacin de las conclusiones del laboratorio al campo aplicado.
Programas de tratamiento simples (pocas variables).

En stos momentos existe una disociacin entre la investigacin bsica
en psicologa y la aplicacin de la modificacin de la conducta: La
psicologa experimental pasa a dirigirse hacia los procesos cognitivos;
Los modificadores de la conducta, se centran en las demandas del
trabajo aplicado, sin prestar atencin a la investigacin bsica.
Las aportaciones tericas vienen dadas por los tericos del aprendizaje
social que enfatizan la importancia de aspectos cognitivos,
mediacionales o de personalidad en la explicacin del comportamiento:
Aportaciones tericas del aprendizaje social
Bandura: Aprendizaje observacional.
Kanfer y Phillips: Distinguen entre terapia de
intervencin (el terapeuta tiene un
control estricto de las variables
relevantes), y terapia de
instigacin (el terapeuta tiene un
control limitado del ambiente del
cliente).
Kanfer: Tcnicas de autocontrol y
autorregulacin
Staats: Desarrollo del conductismo
paradigmtico y los repertorios
bsicos de conducta.
Mischel: Crtica sobre los rasgos de
personalidad

2.4. LA MODIFICACIN DE LA CONDUCTA EN LOS 70
Se incorporan variables cognitivas en la explicacin de los problemas
comportamentales y en el tratamiento.
Expansin a reas no clnicas: deporte, control de la contaminacin,
mbito laboral y educacin. Extensin al campo de la salud y la
enfermedad Medicina conductual: los psiclogos ejercen una
importante funcin en el diagnstico, prevencin y tratamiento de los
trastornos de la salud. Los programas de tratamiento ms complejos:
multicomponentes. Se enfatiza el rol de las relaciones terapeuta-cliente
y las habilidades del terapeuta. Importancia mayor de las variables de
personalidad.
2.5. LA MODIFICACIN DE LA CONDUCTA EN LOS 80
La modificacin de conducta est plenamente consolidada. Los
programas de tratamiento estn ms estructurados: se investiga el nivel
de eficacia global y el de sus componentes. Se lleva a cabo una
evaluacin crtica de las tcnicas cognitivas: Se cuestionan aspectos
como la fundamentacin de los modelos cognitivos, la ausencia de
definiciones operativas y la circularidad de los conceptos. Se llevan a
cabo estudios relativos a las variables que afectan a la eficacia de las
intervenciones, as como a los fracasos y sus causas. Se reconoce la
necesidad de incorporar variables cognitivas en la evaluacin y el
tratamiento, que permitan mejorar los resultados.
Se ha dado una importancia a aspectos del contexto ambiental.
Importancia a la habilidad del terapeuta y a las relaciones terapeuta-
cliente en el entrenamiento de los modificadores de la conducta.
Importancia del papel activo del sujeto. Insistencia creciente en
tratamientos interdisciplinares: compatibilidad del tratamiento
farmacolgico y conductual. Importancia de variables organsmicas en la
explicacin y tratamiento de los trastornos. Expansin de la
modificacin de la conducta a reas de la salud, tanto en forma
preventiva como de tratamiento de problemas instaurados.
3. CARACTERIZACIN DE LA MODIFICACIN DE LA CONDUCTA
Aunque existe variedad de tcnicas, objetivos de aplicacin, y enfoques
tericos diferentes, se comparten ciertas caractersticas definitorias:
1. Procedimientos y tcnicas de intervencin basados en la psicologa
experimental.
2. La conducta normal y la anormal se rigen por los mismos principios:
ambos se aprenden y desaprenden en el medio social. Existen tambin
influencias de factores genticos, constitucionales o de predisposicin
(base estructural sobre la que operan las variables de aprendizaje).
3. El objeto de la intervencin es la modificacin o eliminacin de
comportamientos desadaptados. Debe producirse un cambio conductual
observable y medible, en cualquiera de las 3 modalidades de respuesta
(motora, fisiolgica y cognitiva).
4. Interdependencia de la evaluacin y del tratamiento.
5. Es necesario especificar de forma objetiva los objetivos, tratamiento y
contexto de aplicacin, as como los mtodos para evaluar su eficacia.
6. Evaluacin objetiva de la eficacia de los procedimientos de evaluacin
y tratamiento.
7. Enfoque centrado en el "aqu y ahora" con nfasis en los
determinantes actuales de la conducta (la historia pasada slo es
relevante si influye en la conducta presente).
8. La evaluacin y tratamiento deben estar adaptados a cada tipo de
problema y al contexto concreto en que se aplican.
En resumen, las caractersticas ms fundamentales:
a) La fundamentacin en la psicologa experimental.
b) La aplicacin tanto al campo clnico como no clnico.
c) La evaluacin objetiva.
d) El nfasis en la instauracin de repertorios conductuales.

4. ORIENTACIONES ACTUALES EN MODIFICACIN DE LA CONDUCTA

4.1. ANLISIS CONDUCTUAL APLICADO Anlisis funcional de la
conducta enfoque operante
Se basa en la aplicacin del anlisis experimental de la conducta a los
problemas de importancia social. Su formulacin actual se encuentra en
Skinner (enfoque operante).
PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE ESTE ENFOQUE:
Se centra en la definicin y medicin precisa de conductas observables
directamente.
La conducta est controlada por el ambiente. El anlisis funcional de los
estmulos antecedentes y consecuentes posibilita el control de la
conducta.
El objeto de estudio es la conducta del organismo individual. El enfoque
metodolgico es el anlisis experimental de la conducta (estudio de
casos nicos).
Las tcnicas de ste enfoque son las de condicionamiento operante.
Campo de aplicacin amplio con dos reas preferentes: El tratamiento
de personas con capacidades cognitivas limitadas o deterioradas. La
modificacin de ambientes sociales o institucionales: hospitales,
prisiones, aulas, ambientes laborales, etc.
El tratamiento debe evaluarse tanto a nivel experimental como clnico y
social.

Las LIMITACIONES del enfoque:
- Considerar slo las conductas manifiestas.
- Dificultad en mantener el cambio de las conductas (implica un cambio
definitivo de los ambientes que la controlan, transferencia a otras
situaciones distintas, entrenamiento de las personas que conviven con
el sujeto para que manejen adecuadamente las contingencias de
refuerzo).

4.2. ORIENTACIN CONDUCTUAL MEDIACIONAL enfoque E-R
neoconductista
El nfasis en las variables intermedias o constructos hipotticos en la
explicacin de la conducta (enfoque E-R neoconductista o mediacional).


R
A
S
G
O
S

PRINCIPAL
ES
Importancia
de los
constructos
hipotticos
como
procesos
mediacional
es entre E y
R: miedo,
ansiedad.

Los procesos
cognitivos, se
tienen en
cuenta pero
definidos
operacionalme
nte en
trminos de
secuencias E-
R. (No se les
concede un
estatus
cognitivo o se
les rechaza
explcitamente)
.

Campo de
aplicacin
:
trastorno
s de
ansiedad,
fobias,
obsesione
s,
agorafobi
a,
trastorno
s
sexuales,
y otros.

Tcnicas de
tratamiento
basadas en el
condicionamient
o clsico:
desensibilizaci
n sistemtica,
inundacin,
recondicionamie
nto orgsmico,
etc.


Los principales problemas:

Falta de objetividad de los datos utilizados (se utilizan valores
subjetivos).
Suponer que los procesos mediacionales siguen las mismas leyes de
aprendizaje que las conductas manifiestas.
Generalizacin de las ganancias a nivel encubierto, al mundo real.

4.3 ORIENTACIN BASADA EN EL APRENDIZAJE SOCIAL
Considera que la determinacin del comportamiento depende de los
estmulos ambientales, fsicos y sociales, de procesos cognitivos y
patrones de conducta del sujeto, que a su vez modifica su propio
medio. Determinismo recproco entre stos 3 elementos. Trabajos de
Bandura, Kanfer, Hagerman, Mischel, Staas.

Las caractersticas fundamentales:
1. La regulacin de la conducta depende de 3 sistemas:
Los estmulos externos: afectan a travs del CC.
Las consecuencias de la conducta: influyen a travs del CO.
Los procesos cognitivos mediacionales, determinan los
estmulos a los que se presta atencin, la percepcin de los
mismos y la influencia que stos ejercern en la conducta futura.
2. La influencia del medio sobre el sujeto est afectada por factores
cognitivos (determinan la percepcin e interpretacin del sujeto).
3. El nfasis en el constructo de autoeficacia (juicios personales
acerca de la propia capacidad para realizar la conducta necesaria
para obtener un resultado deseado). La conviccin de eficacia
personal, influye en el logro de objetivos especficos y el cambio
conductual.
4. nfasis en la autorregulacin y autocontrol.
Tcnicas empleadas: Integra los mtodos basados en el
condicionamiento clsico y operante con el aprendizaje vicario y los
mtodos de autorregulacin. Son prototpicos: procedimientos de
modelado, tcnicas de autocontrol. Tcnicas basadas en el
entrenamiento de asercin y habilidades sociales.
Este enfoque se considera como el ms prototpico de la modificacin
de la conducta (por integrar todas las tcnicas).


4.4 ORIENTACIN COGNITIVO- CONDUCTUAL
Supone que la actividad cognitiva determina el comportamiento. Dentro
de sta orientacin, existen diferencias al enfocar los aspectos
cognitivos:
Ellis y Beck: Se centran en estructuras, creencias o supuestos
bsicos como causantes de las emociones y las conductas.
DZurilla: Solucin de problemas y distorsiones cognitivas.
Meichenbaum y Beck: En contenidos del pensamiento
(autoinstrucciones, pensamientos automticos).
Aunque existen diferencias en las estrategias de intervencin, hay
caractersticas comunes a todas ellas:
El cambio conductual se halla mediado por actividades cognitivas.
Aceptacin de determinismo recproco entre el pensamiento, el
ambiente y la conducta.
La terapia est diseada para ayudar al paciente a identificar,
probar la realidad y corregir concepciones disfuncionales.
Tcnicas aplicadas: reestructuracin cognitiva, solucin de
problemas, entrenamiento autoinstruccional, etc. Se utilizan
manipulaciones ambientales que representan ensayos de feedback
informativos o experimentos que aportan una oportunidad para
que el paciente se cuestione, revalorice y adquiera autocontrol
sobre conductas, sentimientos y cogniciones desadaptativas, al
tiempo que practica habilidades entrenadas.
Relacin teraputica colaborativa. Papel activo del cliente.
Principales problemas:
Ausencia de una clarificacin precisa de las relaciones entre las
cogniciones, respuestas emocionales y conducta motora.
Utilizacin de constructos mal operacionalizados y modelos de
causacin circulares.
Es necesario mayor fundamentacin terica y evaluacin de la eficacia.

5. PROBLEMAS ACTUALES DE LA MODIFICACIN DE LA CONDUCTA

5.1 TEORAS COGNITIVAS VERSUS TCNICAS CONDUCTUALES
La introduccin de mtodos que incidan sobre verbalizaciones internas
o actividades cognitivas, no ha de ser incompatible con las tcnicas de
tratamiento conductual ms tradicionales (en el enfoque operante se
realiza un anlisis del control de la conducta por medio de reglas
verbales, conducta gobernada por reglas, que son utilizadas para
mejorar stas tcnicas). El problema est en el supuesto de muchos de
que el sistema cognitivo filtra la percepcin, estructura la realidad, y
determina las emociones, estados de humor y conducta motora, es
decir, suponer que todo cambio conductual est mediado por esos
cambios cognitivos. Las variables cognitivas que se introduzcan, deben
estar adecuadamente fundamentadas en la psicologa experimental.