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El concepto de reduccin de daos empez a utilizarse a fines de 1980, en respuesta al proble-
ma de la infeccin por VIH entre usuarios de drogas por va parenteral (UDVP) y por la sospecha
creciente de que las estrategias que se haban adoptado para tratar el consumo de drogas no
haban mejorado sino que exacerbaron el problema.
Una de las experiencias piloto se desarrollo en la provincia britnica de Merseyside, donde se
origin un modelo conceptual de suministro de servicios de atencin a las drogodependencias,
dirigido principalmente a reducir los daos relacionados con las drogas, que alcanz reputacin
internacional (modelo de reduccin de daos de Mersey).
Segn P.A. OHare tres factores principales llevaron al establecimiento de este modelo. El prime-
ro fue la poltica de la Clnica de Dependencia a las drogas de la localidad que entreg opiceos
inyectables para que los usuarios los llevaran a casa. Luego, el Centro regional de tratamiento
de drogas puso en marcha el programa de intercambio de jeringas en el marco de estrategias
para reducir la transmisin del VIH. Esto tambin permiti un mayor contacto entre los usuarios y
los profesionales de la salud. El tercer factor fue la cooperacin de la polica que se comprometi
tener baja observacin a estos servicios y empezar a derivar a los usuarios a estos centros.
Luego, diversas han sido las experiencias acerca de cmo implementar estas estrategias. Sin
embargo, lo que ha prevalecido es que estas polticas se niegan a practicar la represin ya que
fundamentan su accin en la comprensin de que el drogadicto es un ser humano, una persona
con derechos al que hay que respetar y ayudar.
Las polticas de Reduccin de Daos ya se aplican con buenos resultados en diversos pases
del mundo y en contraposicin a las estrategias de guerra a las drogas, cada vez ms nacio-
nes comienzan a realizar estudios acerca de las posibilidades de implementar estas estrategias.
Nuestro pas tambin est explorando estas materias y en un trabajo conjunto entre el Gobierno,
las Naciones Unidas y nuestra organizacin, Caleta Sur, han comenzado los primeros estudios
de diagnstico. En las siguientes pginas hay parte de este estudio, de las visiones acerca de la
Reduccin de Daos y algunos resultados de su implementacin.
Reduccin de Daos
Documentos de Tr abajo de Caleta Sur N 1
Separ ata Pr epar ada por : Patr icia Flor es, Mnica Bonnefoy, Car los Badilla, Fr ancisco Aviles, Antonio Favr eau y Patr icio Igor.
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Enfoque de Reduccin de Daos Un Nuevo
Paradigma?
Si entendemos como paradigma una vi-
sin de mundo, un conjunto de valores,
una construccin ejemplar del mundo que
tiene validez en el contexto histrico en
que nace y se desarrolla, es pertinente pre-
guntarnos si la Reduccin de Daos es,
un nuevo paradigma para entender el fe-
nmeno de las drogas.
Si bien este enfoque se desarro-
lla en torno a imperativos de la realidad y
que obliga a tematizar una problemtica
desde la pandemia del SIDA, a medida que
se va extendiendo y encontrando con di-
versas realidades, se ha visto interpelada
a responder nuevas interrogantes; a ha-
cerse cargo de las diferencias culturales,
sociales y polticas; y a ampliar su mirada
hacia cuestiones que nos impactan ms
all de la problemtica que lo motivaron.
En los debates nacionales e in-
ternacionales, se evidencia un sustrato b-
sico referido a la defensa de los Derechos
Humanos, integrando a la urgencia de sal-
var vidas, la dignidad de las personas.
Tambin en los fundamentos est presente
el rescate de la diversidad y el relevar la
coexistencia respetuosa de mltiples op-
ciones y realidades socio culturales que
permitan superar miradas discriminadoras.
Otro tema que se ha manifestado con fuer-
za es la construccin de ciudadana, con-
cebida como el derecho de ocupar un lu-
gar legtimo en la sociedad con todas las
implicancias que ello conlleva: derechos
y responsabilidades en condiciones de
igualdad, teniendo como eje la responsa-
bilidad social. Esta es una situacin de
gran relevancia en el contexto de
globalizacin y transnacionalizacin de las
decisiones econmicas y polticas respec-
to de los destinos de nuestros pueblos.
Rescatar el derecho a ser ciudadano ple-
no es luchar por una plena democracia.
Hoy a la reduccin de daos se le
plantean fuertes desafos en la camino de
construirse como Paradigma. Han existi-
do y siguen existiendo desafos que po-
dramos denominar urgentes y que nos
interpelan ticamente a actuar. En este
nivel se inscribe la transmisin del VIH en
las poblaciones vulnerables. Este desa-
fo es urgente, porque nos exige respues-
tas que no podemos demorar a riesgo de
pagar un alto costo en vidas humanas a
corto plazo. Existe otro desafo que es de
largo plazo y que trasciende las proble-
mticas del SIDA y la droga: la indignan-
te exclusin de importantes sectores so-
ciales sometidos a una muerte social.
Los patrones culturales impuestos
socialmente condenan a un sector
importante de la poblacin a situaciones
profundamente dolorosas e injustas que
la sola condicin de pobres, mirado desde
la carencia material: se condena al
sometimiento, a la dominacin; se
condena a ser desterrados de la sociedad,
impidiendo tener una identidad autnoma
y respetada; se despoja de todo poder per-
sonal y social, siendo este poder
acumulado parasitariamente por los
sectores dominantes.
Enfrentados, desde la reduccin
de daos a luchar por el derecho a la vida,
al acceso a las atenciones sanitarias
bsicas, a ganar espacios para realizar
las acciones a las que ticamente estamos
obligados, independiente de los
obstculos que existan, debemos tambin
enfrentarnos al enorme desafo de
transformar en vida dos muertes
presentes: la muerte fsica y la muerte
social. La muerte social que sufren quienes
usan drogas, personas viviendo con VIH,
quienes tienen distintas opciones
sexuales, los nios y nias pobres, los
jvenes, hombres, mujeres y ancianos
marginalizados, todos ellos considerados
como los nuevos enemigos internos desde
la doctrina de seguridad ciudadana.
En este contexto el movimiento de
reduccin de daos ha alcanzado logros
importantes como reunir a un grupo con-
siderable de personas que han aportado
experiencia y conocimiento desde diversos
mbitos, se ha abierto y ganado espacios
en realidades distintas, y ha logrado algo
fundamental al generar condiciones para
que los propios sectores vulnerables
avancen en ser actores sociales.
Sin lugar a dudas, la reduccin de
daos ha generado una manera de mirar
las cosas, se ha reunido en torno a un
conjunto de valores, ha estado conectada
estrechamente al contexto y al momento
histrico. Entonces, se ha constituido
como Paradigma? Creemos que es
importante pensar la reduccin de daos
como un camino en construccin en donde
cada uno va aportando un adoqun. Es
importante concebirlo como un proceso
que contiene una bsqueda insatisfecha,
lo que nos impulsa a seguir incorporando
nuevos elementos a esta visin que se ha
ido constituyendo en un encuentro, en una
corriente, en un movimiento que ha
traspasado fronteras, idiomas y culturas y
que avanza en la conformacin de una
nueva mirada en que podamos recuperar
y crear humanidad.
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Logros en Estratgias de
Reduccin de Daos
Anabella Arredondo, Coordinadora Ejecutiva de la Comisin Nacional del Sida
Anabella Arredondo, Coordinadora Ejecu-
tiva de Conasida, habla pausado y con-
fiada de los argumentos que presenta.
Dice que a diferencia de los otros pases
de la regin, en Chile los ndices de uso
de drogas por va intravenosa, no es im-
portante en trminos cuantitativos, pues
en nuestro pas las prcticas ms usadas
son el fumar o aspirar, pero no la jeringa.
En este sentido Arredondo agrega que la
relacin Sida y Drogas se puede dar ms
respecto a la relacin sexual bajo efectos
de la droga.
A pesar de estas afirmaciones la
Coordinadora de Conasida afirma que en
Conjunto con Caleta Sur y asesorados por
Onusida, se est realizando un proceso
inicial donde se est aprendiendo e in-
vestigando las causas de la potencial re-
lacin Sida y Drogas en algunos secto-
res, para construir respuestas y enfrentar
esta problemtica. En Lo Espejo esta-
mos desarrollando este trabajo que finan-
ci ONUSIDA y lo ejecuta Caleta Sur y se
est comenzando con otra etapa que tie-
ne que ver con la inmersin social en es-
tos sectores.
Anabella Arredondo valor la ex-
periencia de Caleta Sur por la intenso y
permanente contacto con la poblacin,
con las redes y principalmente por la in-
mersin y los vnculos que nuestra orga-
nizacin mantiene con la poblacin. Ade-
ms agreg que toda esta experiencia se
transforma en insumos para otra eventual
etapa de trabajo en otras comunas.
Consultada acerca de el enfoque
de Reduccin de Daos que Caleta Sur
est imprimiendo a todo su trabajo y que
adems ha obtenido buenos resultados
en otros pases de la Regin, la Coordi-
nadora de Conasida afirm que la Re-
duccin de Daos es la estrategia que
permite detener la propagacin del Sida
y estamos convencidos que es el mejor
modelo de trabajo.
Adems en esta perspectiva se
ha comenzado todo una trabajo asociado
y colaborativo donde se ha compartido
aprendizajes, experiencias tanto con otros
pases como de los organismos interna-
cionales.
Con respecto a los obstculos
que se han detectado en esta primera eta-
pa de trabajo, Arredondo afirma que una
de las situaciones ms complicadas han
sido la invisibilidad de la poblacin usua-
ria de drogas inyectables y la difcil man-
tencin del contacto permanente con to-
dos los usuarios.
Estamos Convencidos que la Reduccin de Daos
es el Mejor Modelo de Trabajo
Ya en la dcada de los 90 se registran experiencias ms inte-
grales para tratar los temas del pas, al menos las experiencias
en drogas, como fue el proyecto Cono Sur de Capacitacin para
personal Socio Sanitario apoyado por la UE entre 1994 y 1996,
a propsito de los Seminarios Itinerantes realizados en ciuda-
des capitales.
En el caso del proyecto apoyado por ONUSIDA, el Pro-
grama Caleta Sur en co-participacin con la Comisin Nacional
del SIDA, son los implementadores de esta iniciativa. Las l-
neas de accin corresponden a sensibilizacin, capacitacin,
intervencin e investigacin. El trabajo de intervencin se ha
focalizado en dos poblaciones de la comuna de Lo Espejo que
registran los mayores niveles de vulnerabilidad y marginalidad
con relacin al tema de drogas. La apuesta central se radicada
en la estrategia de Trabajo Comunitario como mecanismo para
propiciar el fortalecimiento de la respuesta local frente al proble-
ma y la construccin de ciudadana. Las acciones suponen un
trabajo de articulacin permanente con organizaciones sociales
de los territorios, con pobladores no organizados, con usuarios
de drogas y con redes locales. Actualmente, este trabajo se sos-
tiene en base a la promocin de cuatro derechos claves: el ac-
ceso a la salud, a la educacin, a la cultura y al trabajo, dere-
chos sociales que se entroncan ntimamente con la perspectiva
de derechos humanos promovida por la reduccin de daos. La
intencin, adems, es aprovechar el actual estado de situacin
del complejo SIDA/Drogas en nuestro pas (indicadores de pre-
valencia con tendencia a la estabilizacin) para avanzar en la
construccin de un modelo de prevencin que vaya articulan-
do la dimensin conceptual, metodolgica y poltica de una pro-
puesta en este mbito.
Reduccin de Daos
en Caleta Sur
El movimiento de reduccin de daos, quizs ms all de lo que
fueron sus expectativas iniciales, ha sido capaz de lograr en su
propia recreacin cuestiones fundamentales:
- Se plantea desde fundamentos, hasta ahora, incuestionables
(a pesar de ser avasallados en distintos lugares). Estos
fundamentos, la defensa de los Derechos Humanos, el
respeto a la diversidad, y la construccin de ciudadana,
son tres elementos que alcanzan una dimensin elevada al
entrelazarse en una propuesta comn de accin.
- Ha logrado reunir un importante nmero de personas y
entidades que han venido a contribuir desde sus distintas
experiencias, desde sus diversas formaciones y condiciones,
desde el lugar particular en que cada uno se encuentra, a
estrechar lazos en torno a una mirada y compromiso comn.
- El movimiento de reduccin de daos ha ido, en una lucha
siempre ardua, ganando espacios, desarrollando diversas
estrategias segn las condiciones de cada pas, siendo flex-
ible pero tambin firme e incluso intransigente en la defensa
de sus principios. Todo esto a pesar de las barreras jurdicas,
moralizantes, represivas que han intentado detener su
avance.
- Tambin, la reduccin de daos, quizs en una de sus
contribuciones ms importantes, ha significado una
oportunidad para que los propios grupos y sectores
vulnerables avancen en un camino de construccin de
actora social.
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El contexto social y poltico del pas le-
vanta un conjunto de obstculos que
desafan la la implementacin de es-
trategias de reduccin de daos. Por
ej empl o se ha produci do un
reposicionamiento de concepciones al-
tamente abstencionistas que enfatizan
una interpretacin drogocntrica del
fenmeno. As, la primera campaa
comunicacional que desarroll Conace
durante el 2000, postul como lema
central la droga amenaza, converse-
mos, que relev una visin negativa y
reactiva del problema.
No obstante, el instrumento
que con mayor fuerza da cuenta de una
visin ligada al control social del fen-
meno, es la Ley 19.366 que, en el ac-
tual contexto, se encuentra en pleno
proceso de revisin en el Parlamento
para introducir modificaciones que le-
jos estn de contribuir a mejorar la si-
tuacin, evidencia una interpretacin
esencialista en trminos del derecho
penal y con consecuencias altamente
discriminadoras en lo social.
Las modificaciones, en lo que
concierne al consumo y microtrfico,
violentan garantas constitucionales,
se dirigen a los sectores ms pobres
de la sociedad y crean condiciones
para que el usuario de drogas sea pri-
vado de libertad (al no diferenciar cla-
ramente el consumo del trfico). Deci-
didamente, lgicas de seguridad ciu-
dadana, subyacen a estas iniciativas,
Posibilidades para Desarrollar Estrategas de
Reduccin de Daos en Chile
promovidas por parlamentarios y pe-
queos pero poderosos grupos de po-
der que no poseen ningn compromi-
so con el fortalecimiento de la demo-
cracia, la construccin de ciudadana,
el mejoramiento de la calidad de vida,
la promocin de la tolerancia y el for-
talecimiento de la convivencia social.
La apelacin a la llamada paz
social, constantemente citada por la
derecha pol t i ca, no es si no una
eufemstica forma de resguardar los in-
tereses econmicos y consolidar la he-
gemona en el poder. As, en esta Ley
se refuerza la desconfianza social que
est instalada en las relaciones socia-
les de los chilenos.
Desde el mbi to del V.I.H./
SIDA la situacin si bien es ms alen-
tadora en trminos jurdicos, es igual-
mente dificultosa en lo social, pues los
principales obstculos para avanzar
ms decididamente en estrategias de
prevencin, provienen desde los sec-
tores ms conservadores del pas, di-
ficultando el tratamiento pblico de
esta problemtica.
Los temas Drogas y Sida, son
una demost raci n cl ara de l a
esquizofrenia que se vive a nivel del
discurso pblico en Chile, que se cons-
truye en base a un liberalismo extre-
mo en lo econmico y un conservadu-
rismo intransigente en lo moral.
La discriminacin es un hecho
cotidiano en las relaciones sociales,
profundizada por la sensacin de que
una parte de la poblacin se siente
amenazada por sectores que han que-
dado excluidos de los beneficios del
modelo, o que no responden a los c-
nones aceptados socialmente. En este
sentido, usuarios de drogas y perso-
nas viviendo con VIH/SIDA, constitu-
yen grupos sociales altamente estig-
matizados y percibidos como sujetos
amenazantes al orden social y cultu-
ral. Entonces se le restringen espacios
para la defensa de sus derechos fun-
damentales.
El escenario descrito ha carac-
terizado otras realidades de la regin.
As por ejemplo, en Brasil, primer en
Latinoamerica en asumir la reduccin
de daos como poltica pblica de sa-
lud, quienes promovieron esta estra-
tegia debieron incluso afrontar la pri-
vacin de su libertad para avanzar en
esta iniciativa.
Lo importante, a nuestro juicio,
es articular esfuerzos que apunten a
sensibilizar las instancias polticas de
l a soci edad y pri ori zar l a
implementacin de acciones concre-
tas con la poblacin usuaria de dro-
gas sustentandas en este enfoque. Si
esperamos que primero cambie el con-
texto macrosocial, habremos perdido
demasiado tiempo para abrir espacios
a los principales protagonistas de es-
tos procesos: los usuarios de drogas
y la comunidad.
Nuestro pas puede adelantarse a implementar estrategias de reduccin de daos lo que le
significara ahorrarse numerosos problemas sociales ahora y en el futuro.
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En nuestro pas las estrategias de reduc-
cin de daos en usuarios de drogas, re-
cin comienzan a analizarse como nue-
vas posibilidades de implementar para en-
frentar algunos efectos que genera en sec-
tores de la poblacin el fenomeno del con-
sumo de sustancias psicoactivas y sus pro-
blemas colaterales. Viendo las experien-
cias que se han implementado en otros
pases, Caleta Sur con el apoyo del pro-
grama Onusida implement el proyecto pi-
loto Prevencin del VIH/SIDA en usua-
rios de drogas inyectables en el Cono Sur.
El proyecto se desarrollo en la po-
blacin Jos Mara Caro de la comuna de
Lo Espejo y contempl la puesta en mar-
cha de la metodologa R.A.R. (Evaluacin
y Respuesta Rpida) cuyo objetivo es ela-
borar un estado de situacin de la temti-
ca en los territorios definidos como focos
de intervencin que permita pesquisar ne-
cesidades y requerimientos de atencin
que desde la perspectiva de reduccin de
daos constituyen acciones prioritarias.
La metodologa R.A.R. busca es-
tablecer la magnitud de la problemtica
desde el territorio, es decir evala como
se comporta una localidad determinada.
As una de las etapas fuertes fue identifi-
car zonas territoriales de mayor vulnera-
bilidad desde el punto de vista de niveles
de pobreza, indicadores de salud y edu-
cacin, nivel de consumo de drogas, pre-
valencia del VIH/SIDA, entre otras, con
miras a determinar criterios de focalizacin
espacial para posteriores iniciativas de
Trabajo de Reduccin de Daos en Usuarios de
Drogas en Lo Espejo
prevencin.
As, el primer acercamiento fue
con personas no usuarias de drogas y sus
organizaciones o grupos y luego comen-
z un acercamiento con usuarios de dro-
gas. Adems se contacto a funcionarios
de organismos pblicos del mbito de la
salud, educacin, gobierno local, y poli-
cas.
Segn los resultados del estudio,
se estim que la edad de inicio en el uso
de drogas se sita en el tramo de los 10 a
14, a pesar que la edad mnima de inicio
fue de 6 aos. Segn los encuestados las
primeras sustancias que consumieron fue-
ron alcohol, marihuana y neopren y que
durante su vida han dejado solo el neopren
y las otras sustancias no las han abando-
nado. Bueno, yo empec a consumir des-
de los seis aos, tengo 29 aos, ya llevo
en la droga 23 aos, empece con agorex
de los seis a los catorce, harto tiempo.
Otro tema que se aprecios es que
el alcohol y la marihuana son sustancias
que se consumen permanentemente y que
estas junto a otras como la pasta base se
consumen en forma combinada. Mari-
huana, copete, copete, despus quiedai
medio curao y volao y quedai loco y decis
ya voy a ir a fumar una pasta para recu-
perarme, y ah empiezas, despus otro y
otro y al final de acostabai como a las 6
de la maana y no estabai ni en la fiesta,
pasabai consumiendo, de repente llega-
ban los otros locos y te convidaban los
saques y hacas mezclas de todo.
En cuanto a la frecuencia los son-
deos registraron que a lo menos dos ve-
ces por semana los jovenes de ese sector
consumen drogas, sin embargo todas es-
tn condicionadas al recurso econmico.
Todos los das de corrido, sin dormir fu-
mando, nueve das, despues dorma un
da y segua. En el da cuando he estado
tirado he consumdor unos 40 papelinas,
pero cuando me engancho, siempre me
engancho con harto, trescientas, doscien-
tas, teniendo plata o no teniendo, por las
amistades que tengo y por el sector en
que vivo.
Otro muchacho relat que fuma-
ba todo el da, donde vivo hay puros
volados en marihuana, de pronto estoy
sentado en la esquina y va llegando una
cabro y trae un pito, y llega otro y trae otro
pito y as sucesivamente durante todo el
da, empiezas a las 11 y ests hasta como
las doce de la noche.
En el estudio se confirm las
diferencicin, estigmatizacin y discrimi-
nacin entre personas que usan diferen-
tes tipos de drogas, por parte de la pobla-
cin no consumidora. Tena mis horarios
para fumar pasta, no andaba en la esqui-
na ni fumando po ah, yo esperaba que
llegaran las 12 (de la noche), y de all en
adelante me compraba mis monos y me
los fumaba, a esa hora andan las puras
grgolas no ms, los puros locos que con-
sumen, a esa hora empiezan a fumar, por-
que no haba gente que me mirara, por-
que ah pasaban locos que fumaban no
Imgenes del
Trptico que
Caleta Sur
distribuy en
poblaciones de Lo
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vas a fumar solo o no, a uno lo
lleva la pasta, uno de repente no quiere
andar robando y tiene que robar, es otro
mundo, uno pierde la realidad, uno vive
en una burbuja de vicio y de ah no sale,
uno vive pal vicio, la familia, la hora... no
interesa nada...solo interesa el vicio.
A pesar que le registro confirm
que los usuarios pueden consumir varia-
das drogas en ms de alguna situacin o
combinaciones de ella, se apreci que la
cocana solo la consuman cuando exista
dinero. Con respecto a drogas inyectables
los jovenes reconocieron que ese tipo de
prcticas no era usado por miedo a las
agujas, por los eventuales efectos negati-
vos de su uso, por lo engorroso que resul-
ta su uso. Sin embargo tambin existen
razones culturales como las razones de
que no nay costumbre en el volao chile-
no.
Sin embargo, uno de los
entrevistadosdejo bien en claro que la
puerta est abierta solo depende de la
sustancia: no es algo comn aqu en
Chile, es como un miedo que uno tiene a
que le pueda poasar algo, es como un
miedo a inyectarse, es muy ataoso volarse
de esa manera, hay que tener jeringa, la
aguja y como hay poca experiencia, cuesta
ms entrar, igual me causa miedo porque
no s, no est en la costumbre del volao
chileno de poblacin inyectarse, yo creo
que si la pasta fuera inyectable, ah me
inyectara, claro, si la droga es la droga.
A pesar de lo anterior, hubo dos
testimonios de personas que si han utili-
zado la via inyectable, pero para cocaina.
El primer testimonio reconoci que lo hizo
solo porque andaba volado sin mayor in-
tencin o rechazo a esa prctica, y el otro
ya era un consumidor habitual que reco-
noci que le gustaba probar distintas va-
riedades de drogas, no me gustaba que-
darme con una sola, siempre trataba de
conseguir cosas que se salieran fuera de
lo normal.
En el ltimo caso, el entrevistado
reconoci que esta situacin de inyectar-
se es una alternativa ms y que algunos
usuarios compartan la jeringa entre dos
o tres.
Con relacin a la conducta sexual,
en las diferentes entrevistas, se percibe
que los jvenes sienten que estn frente
a un riesgo la prctica del comercio sexual
para conseguir droga. Sin embargo, la
gran preocupacin se centra en la gran
promiscuidad de los traficantes, pues
aceptan el contacto sexual con nias como
forma de pago. Otra gran preocupacin
es el escaso o nulo uso del condn, ya
sea por razones culturales o simplemente
porque no tienen dinero y si tienen prefie-
ren comprar droga antes que preservati-
vos.
a) Efectos del trfico y consumo de drogas en la dinmica
poblacional:
Deterioro de la relacin entre vecinos (desconfianza e
inseguridad)
Segregacin de espacios (espacio pblico ligado al
consumo y trfico)
Percepcin diferenciada respecto a efectos de sustan-
cias (se valoriza marihuana comparando sus efectos res-
pecto de la P.B.C.).
Discriminacin diferencial hacia los consumidores
Desconfianza en las organizaciones y entre ellas
Ineficacia de los dispositivos institucionales
b) Percepcin de prcticas sexuales en entrevistas a pobla-
cin no usuaria de drogas:
Prcticas sexuales de riesgo vinculadas a un contexto
cultural de desinformacin; y a la poca idoneidad de los
medios que suplen esta carencia (mecanismos informa-
les de informacin).
c) Factores de riesgo respecto al Vih en la poblacin general:
Cuantitativos (nmero de encuentros sexuales con pa-
rejas diferentes)
Cualitativos (falta de dispositivos de prevencin)
Resistencia cultural al uso del preservativo:
Uso restringido a la prevencin de embarazos
Se requiere una accin integral que acompae la dis-
tribucin del condn
Necesidad de una estrategia que desarraigue las sig-
nificaciones en torno a este dispositivo.
Formacin y capacitacin para su uso correcto.
Se observa una mejor receptividad en poblacin juve-
nil y adolescente
d) Relacin Drogas/VIH:
La relacin especfica que se percibe, se manifiesta
en torno al ejercicio del comercio sexual como estrate-
gia de obtencin de recursos para el consumo.
Esta prctica se focaliza en mujeres jvenes consumi-
doras de P.B.C.
Es una prctica generalizada y creciente
No se observa relacin significativa a travs del uso
de drogas por va inyectable (an cuando se entrevista-
ron casos).
En el desarrollo de las lneas de Sensibilizacin y Capacita-
cin, en el pasado mes de junio se realizaron dos importantes
actividades; el Seminario Prevencin del VIH/SIDA asociada
al uso de drogas: un desafo emergente que cont con la
presencia de importantes panelistas del mbito gubernamen-
tal, no gubernamental y legislativo y un Taller de Capacitacin
dirigido a equipos de atencin de Sida y drogas de entidades
pblicas y no gubernamentales.
Sin duda, que la implementacin de las acciones de reduccin
se enfrentan y se enfrentarn a importantes obstculos, de
ndole cultural, social, poltica y jurdica. Para el Programa
Caleta Sur, lo relevante es abrir instancias de dilogo, de in-
tercambio que permitan ganar espacios para la reduccin de
daos, en un proceso que supone, tambin, una apropiacin
crtica de este enfoque (surgido en Europa) y una reconstruc-
cin que recoja la especificidad de nuestra realidad.
Algunos Resultados del Trabajo en Lo Espejo
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Por: Pablo Cymerman; Paula Goltzman; Diana Rossi; Ariel Sanchez; Graciela Touz.
La Estrategia de Reduccin de Daos
Como estrategia Preventiva
La manera en que entendemos un tema
hace que intervengamos en l de un modo
o de otro. Las representaciones y creen-
cias que una sociedad tiene de un fen-
meno estn fuertemente condicionadas
por el tipo de respuestas institucionales y,
simultneamente, los mecanismos socia-
les que se ponen en juego para intentar
controlarlo son coherentes con la percep-
cin social dominante. El problema dro-
ga remite hoy ms que a datos sobre la
realidad del fenmeno a una determinada
percepcin asentada en concepciones
estereotipadas. Tal percepcin social va-
ra histricamente y responde ms a
condicionantes de tipo socio-poltico que
a modificaciones sustanciales en los pa-
trones epidemiolgicos.
Como miembros de la comunidad
cientfica debemos poder leer cuales son
los estereotipos que se construyeron en
el fenmeno de las drogas para poder
comprender entonces las prcticas que se
estn llevando a cabo. En los fenmenos
sociales, tan importante es lo que en rea-
lidad pasa, como lo que la gente cree que
pasa. Para la gran mayora de la pobla-
cin, incluidos los propios usuarios de dro-
gas, el problema se define y las respues-
tas se disean a partir de una serie de
preconceptos y estereotipos.
El primero se basa en el propio
concepto de droga. El estereotipo no res-
ponde a la lgica cientfica y otorga rele-
vancia a algunas sustancias (cocana,
cannabis, opiceos) en tanto excluye o
considera mucho menos relevantes a otras
(alcohol, tabaco, psicofrmacos). Esta dis-
tincin no tiene ningn fundamento des-
de el punto de vista del dao social, de la
nocividad o de la dependencia. No obs-
tante, para la representacin social de la
droga, sta es siempre un producto ilcito,
mortalmente daino, lo que justificara la
prohibicin de su uso, no reconociendo
que las sustancias permitidas tambin son
drogas o, en todo caso, estimndose que
su nocividad es mucho menor. Se acen-
tan o merman atributos del objeto segn
este sea legal o ilegal.
Antes de aparecer las leyes re-
presivas, la definicin generalmente ad-
mitida sobre drogas era la Griega:
Pharmakon que comprende a la vez el
remedio y el veneno: ambas cosas a la
vez. Muchas veces el acento puesto en
decir que las drogas ilegales son malas,
nos hace creer que las drogas legales son
buenas y no se trata ni de una cosa ni de
la otra. El hecho de ser nociva o benfica
depende de la dosis, la ocasin para la
que se emplea, la pureza, las condicio-
nes de acceso a ese producto y pautas
culturales de uso.
El segundo de los estereotipos
presente en las representaciones socia-
les corresponde a lo que se ha llamado el
fetichismo de la sustancia. La droga se
identifica con un ente mgico, se le asig-
nan poderes y capacidades contaminan-
tes, se la explica como algo externo a la
sociedad que amenaza a la poblacin
sana. Se trata de un mal extrao, que
justifica los ataques contra el peligro del
contagio y la caza de los posibles porta-
dores de la enfermedad. Se le confieren a
la sustancia atributos que no le pertene-
cen. Es fcil advertir cmo se asigna a las
sustancias ilegales la capacidad de pro-
ducir desviacin, sin advertir que sta es
producto de que fueran declaradas fuera
de la norma y no viceversa.
Por otro lado, la identificacin de
la droga como enfermedad ofrece una ex-
plicacin ms tranquilizadora a la socie-
dad; las causas se atribuyen a un agente
patgeno externo. Los esfuerzos deben
entonces centrarse en identificarlo, aislar-
lo, destruirlo. No hace falta as analizar la
complejidad social, sus injusticias, la au-
sencia de perspectivas y las hipocresas
intolerables.
El tercer estereotipo identifica la
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Mar zo de 2002 Revista Er ial N 7
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droga como expresin de una actitud indi-
vidual o colectiva de oposicin a la socie-
dad, de no aceptacin de las normas so-
ciales, actitud que se asocia a la juven-
tud. Este anlisis, correcto para los aos
sesenta, ha perdido vigencia en las dca-
das subsiguientes. El uso de drogas se
asocia cada vez con mayor frecuencia con
los sectores sociales vinculados al poder
y al prestigio social, en tanto que en las
poblaciones excluidas del sistema produc-
tivo, cada vez ms la droga se constitu-
ye en estrategia de supervivencia. Desde
esta perspectiva queda claro que el uso
de drogas en la actualidad mal puede con-
cebirse como un acto contestatario, antes
bien se tratara de un intento fallido y des-
esperado por ser incluido en la sociedad
de la doble moral.
La persistencia
de este estereotipo, no
obstante, aparece como
un elemento capital en
una poltica tendiente a
fijar un rol social para
la juventud, en un mo-
mento en que los enor-
mes problemas de inser-
cin en el mundo adulto
(en especial en el apara-
to productivo) han, por un
lado ampliado este pero-
do de edad y, por otro,
intensificado la necesi-
dad de encontrar nuevos
mecanismos de tutela y
control.
Un cuarto este-
reotipo nos remite a la imagen del usuario
de drogas. Como resultante del efecto re-
presivo de las normas sociales, el usuario
de drogas es considerado un individuo que
ha perdido toda capacidad de control.
Advirtase la potencia de esta represen-
tacin como
justificativa del actuar sobre los otros.
Como consecuencia, para el caso de las
sustancias ilegales no se admiten diferen-
cias en los patrones de consumo. Esto es,
el consumidor de sustancias ilegales -cual-
quiera sea la dosis, frecuencia y circuns-
tancias del uso-, es visualizado como un
adicto y siempre se lo identifica con una
personalidad autodestructiva y con una
actitud despreocupada respecto de su
salud.
La irrupcin de la pandemia del
SIDA ha puesto de relevancia con mayor
claridad los lmites de esta imagen, en tan-
to se han comprobado las modificaciones
que muchos usuarios de drogas realizan
en sus prcticas de consumo a fin de ha-
cerlas menos riesgosas.
Creemos estar en la actualidad,
asistiendo a una modificacin de esta ima-
gen social del usuario de drogas, sindica-
do ahora como culpable de diseminar el
VIH/SIDA. Las connotaciones ideolgicas,
los prejuicios y estereotipos que colabo-
ran en la construccin de las representa-
ciones sociales respecto de la temtica del
SIDA y las drogas configuran as un nue-
vo discurso. Este enfermo se torna un
sujeto peligroso para la salud pblica, or-
ganizndose los controles desde una cla-
ra perspectiva de defensa social.
Observamos entonces como el
problema de las drogas aparece asocia-
do al temor y la inquietud; se lo percibe
como una amenaza que atenta contra el
conjunto. Sin embargo, esta percepcin de
algo externo que ataca al cuerpo social
no es un fenmeno nuevo en la historia
de la humanidad. Baste recordar las im-
genes de las pestes en el medioevo u ob-
servar el recrudecimiento actual a partir
de la irrupcin del SIDA. Tampoco resulta
novedosa la reaccin social frente a esta
percepcin de amenaza. Siempre ha re-
sultado ms sencillo para quienes se creen
dueos de la Verdad y aliados del Bien,
echar a los contaminados fuera de los
lmites de la ciudad. Tambin siempre ha
resultado til al Poder, contar con inde-
seables que permitan que el conjunto
perciba el control como cuidado y no como
restriccin.
Medidas de reduccin de daos
La reduccin de daos es una poltica
de prevencin de los daos potenciales
relacionados con el uso de drogas ms
que de prevencin del uso de drogas en
s mismo. Es una poltica social que tiene
como objetivo prioritario disminuir los efec-
tos negativos producto del uso de drogas.
Esta corriente acepta el hecho de que el
uso de drogas ha persistido a pesar de
todos los esfuerzos para evitarlo. Reco-
noce tambin que a menudo, algunas
medidas de prevencin del uso de drogas
han tenido el efecto no deseado de au-
mentar los daos asociados a dicho uso.
Una estrategia de reduccin de
daos puede involucrar una amplia va-
riedad de tcticas. Puede incluir el cam-
bio de las sanciones legales asociadas al
uso de drogas; puede mejorar la accesibi-
lidad de los usuarios de drogas a los ser-
vicios de tratamiento; puede tender a
cambios en la conducta
de los usuarios de dro-
gas a travs de la edu-
cacin; puede tambin
dirigirse a modificar la
percepcin social acer-
ca de las drogas y de los
usuarios de drogas.
La reduccin
de daos no constituye
una poltica social nue-
va. Lo que quizs s
constituye un elemento
nuevo en esta poltica
preventiva, es la aten-
cin puesta en los efec-
tos secundarios del uso
de drogas. Por efectos
secundarios estamos
entendiendo no a los
producidos por la propia naturaleza de las
sustancias psicotrpicas (efectos prima-
rios), sino los efectos consecuentes a las
respuestas sociales a dicho uso, en es-
pecial la criminalizacin. A estos efectos
secundarios se los designa tambin cos-
tos sociales de la criminalizacin de las
drogas.
Existe una confusin en lo que se
refiere a las relaciones entre las propues-
tas de la reduccin del dao y conceptos
como el de la legalizacin de las drogas.
No significan lo mismo, la legalizacin pue-
de constituirse en una alternativa de re-
duccin de daos entre otras.
Afirmamos que los programas de
reduccin de daos se dirigen
prioritariamente a los usuarios de drogas
que no frecuentan las instituciones y que
tienen escaso o nulo contacto con los dis-
positivos sanitario y social.