Programa de Base de Estdios sobre Biotica

Parte 1: Programa temtico, Programa de Educacin em tica

Oficina Regional de Ciencia de la UNESCO para America Latina y el Caribe
UNESCO - Montevideo
Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos DUBDH

Dignidade humana e direitos humanos Artigo 3

Objetivos pedaggicos da unidade:
Os alunos devem ser capazes de explicar e aplicar os conceitos de dignidade humana e direitos
humanos.
Os alunos devem compreender a relevncia destes conceitos no contexto da Biotica.

Resumo do Programa Temtico
Concepes de dignidade na histria das ideias
a. Antiguidade clssica;
b. Tradies religiosas;
c. Filosofia moderna;
d. Direito humanitrio contemporneo:
i A Declarao Universal dos Direitos Humanos;
ii A Conveno Europeia dos Direitos Humanos.
A dignidade humana como um valor intrnseco da pessoa capaz (pelo menos em potncia ou como
membro de uma classe natural) de reflexo, a sensibilidade, a comunicao verbal, a liberdade de
escolha e a autodeterminao em seu comportamento e criatividade:
a. A dignidade humana um fim em si mesmo;
b. Igualdade de todos os seres humanos em dignidade;
c. Respeito e resistncia;
d. Os interesses e o bem-estar do indivduo prevalecem sobre o interesse exclusivo da sociedade;
e. A dignidade humana como conceito fundamental.
A concepo da dignidade humana nas diferentes tradies culturais e morais (Budismo, Confucionismo,
Judaico-crist, Islamismo, Comunitarismo, Liberalismo) e nos diferentes tipos de sociedade.
A dignidade de uma pessoa implica na obrigao dos demais em trat-la com respeito.
Aspectos ticos das relaes entre profissionais de sade e pacientes em relao dignidade e os
direitos humanos:
a. O problema do paternalismo;
b. No tratamento de crianas, pessoas idosas e pessoas com incapacidades mentais;
c. No tratamento paliativo de pacientes terminais e pacientes em estado vegetativo;
d. No tratamento de embries e fetos.

Ao longo da histria das ideias desenvolveram-se vrias concepes de dignidade humana.

- Antiguidade clssica: a dignidade foi concebida como mrito de honra e estima por mritos pessoais, j
adquiridos por uma pessoa por si prpria ou mritos herdados. Na filosofia da Grcia antiga,
especialmente em Aristteles e os esticos, a dignidade foi associada com a capacidade humana para a
deliberao, autoconscincia e tomada livre de decises.

- Em muitas religies, a dignidade humana considerada como predefinida devido ao fato de que os
seres humanos foram criados imagem e semelhana de Deus. Com isso, aqueles que tm um corpo ou
uma alma fraca possuem a mesma dignidade que aqueles que so fortes e resistentes.

- A filosofia moderna prope uma concepo secular da dignidade humana e este conceito associado
ideia dos direitos humanos. De acordo com o caso, a dignidade humana apresentada como um aspecto
da liberdade pessoal (Giovanni Pico della Mirandola), como uma realizao do valor pblico da pessoa
(Thomas Hobbes) ou como uma virtude universal, incondicional e incomparvel valor determinado pela
autonomia individual, em vez de origem, posses ou status social (Immanuel Kant). A filosofia moral e
poltica aceitou um dos princpios bsicos ticos formulados por Kant - tratar qualquer outro sempre como
um fim e nunca apenas como um meio (imperativo categrico) - como base para a concepo dos direitos
humanos, pelo que, neste sentido, um conceito fundamental.

No direito internacional contemporneo, nas constituies nacionais e em outros documentos normativos,
a dignidade humana est intimamente ligada aos direitos humanos:
i. De acordo com o artigo 1 da Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948), 'todos os
seres humanos nascem livres e iguais em dignidade e direitos'. A Declarao estabelece os direitos
humanos (por exemplo, a liberdade contra a represso) ou a liberdade de expresso e de associao da
dignidade como inerentes a qualquer ser humano;
ii. no artigo 1 da Conveno Europeia dos Direitos Humanos e a Biomedicina o objetivo principal
a proteo do ser humano 'na sua dignidade e sua identidade e a garantia a todos, sem discriminao,
respeito pela sua integridade e outros direitos e liberdades fundamentais relativos s aplicaes da
biologia e da medicina'.

A noo de dignidade humana expressa o valor intrnseco da pessoa capaz (em potncia ou como
uma classe natural) ou como um membro de um tipo de reflexo, sensibilidade, comunicao
verbal, natural, livre escolha e autodeterminao em seu comportamento e criatividade.

Ao contrrio dos valores materiais ou financeiros, a dignidade humana no tem nenhum equivalente
externo e um fim em si mesmo. O mrito depende de realizaes pessoais reconhecidas publicamente.
Por outro lado, qualquer pessoa tem dignidade como ser humano.

Assim, todos os seres humanos tm a mesma dignidade, independentemente do seu sexo, idade, status
social ou etnia.

O reconhecimento da dignidade de uma pessoa requer respeito ativo pelos seus direitos humanos, sua
autoestima e sua autodeterminao, bem como a proteo da sua privacidade, ou seja, impedir intruses
ilegtimas e preservar seu espao pblico vlido.

A noo de dignidade humana a base para que uma sociedade ou comunidade respeite cada um de
seus membros como pessoa ou agente moral. Assim, este conceito exige que os interesses e o bem-
estar do indivduo sejam considerados prioritrios no que diz respeito ao exclusivo interesse da
sociedade, da comunidade ou qualquer outro tipo de coletivo. A noo de 'exclusivo interesse da
sociedade' importante, pois implica que, uma vez que todos tm dignidade, nenhuma pessoa deve ser
sacrificada pelo bem da cincia (como ocorreu em experincias mdicas que foram realizadas durante a
Segunda Guerra mundial) ou sociedade (como j aconteceu em regimes totalitrios). No entanto, a
presena da palavra 'exclusivo' implica que pode haver circunstncias excepcionais onde o interesse de
outros ou da comunidade como um todo so to importantes que inevitvel violar os interesses da
pessoa para obter a salvao de outros ou da comunidade. Um exemplo deste tipo de situao o
surgimento de uma pandemia mortal.

A dignidade humana um conceito fundamental, tornando inapropriado, tanto terica e normativamente,
reduzi-la a caractersticas funcionais da atividade da pessoa, sua capacidade de tomar decises ou o fato
de ter em conta sua autonomia. O respeito dignidade de uma pessoa significa reconhecer o seu valor
intrnseco como um ser humano.

Se fizermos uma anlise comparativa, vemos que a dignidade humana assume diferentes formas em
diferentes tradies culturais e ticas (por exemplo, budismo e a tradio judaico-crist: a igualdade entre
os homens e o Isl: o homem o porta voz de Deus) e tem sido aplicada de diferentes formas em
diferentes tipo de sociedades (tradicionais, modernas, totalitrios, democrticos, etc.). Em geral, podemos
dizer que ela mais respeitada nas sociedades modernas, democrticas e menos nas sociedades
totalitrias. A dignidade ultrapassa em muito as diferenas polticas, confessionais e culturais: um
conceito universal baseado na autoconscincia da pessoa e seu direito de ser tratada com respeito.
Como faz a declarao, em que claro o respeito pela diversidade cultural 'no deve ser invocado para
ameaar a dignidade humana, direitos humanos e das liberdades fundamentais (...)' (Artigo 12).

Do ponto de vista da tica, dignidade e os direitos de uma pessoa so demonstrados pela obrigao de
outras pessoas a trat-la com respeito, ou seja, no causar danos, no submet-la a abusos, ser justo
com ela, no impor modelos de felicidade pessoal que no deseje, no trat-la apenas como um meio e
no considerar seus interesses e seu bem-estar como interesse subordinado ao bem-estar dos outros,
ou ao interesse exclusivo da cincia ou da sociedade'.

As relaes entre prestadores de assistncia em sade e pacientes so um tipo de relao entre
seres humanos, para a qual se regulam os mesmos padres ticos como para o resto.

No entanto, historicamente estas relaes eram desiguais: o mdico adotava um papel ativo e se
encarregava de tomar decises, fornecer cuidados mdicos e assumir a responsabilidade, por isso tinha
um status superior ao do paciente. Este, por sua vez, adotava um papel passivo de receptor do
tratamento, ou seja, um ser em estado de necessidade, no responsvel por seu estado e, portanto, em
condio inferior a do mdico. Neste modelo paternalista de relao entre o provedor de assistncia em
sade e o paciente, este ltimo estava acostumado a encontrar-se em situao de dependncia.

A desigualdade nas condies entre o prestador de cuidados de sade e o paciente pode agravar-se em
certos casos, se o paciente for uma criana, uma pessoa incapaz ou uma pessoa idosa. Pacientes com
deficincia mental esto em uma situao particularmente perigosa.

Ainda, deve-se prestar ateno especial aos direitos humanos e dignidade humana no tratamento
paliativo de pacientes terminais e pacientes em estado vegetativo.

Apesar do fato de que nem o pblico nem os especialistas chegaram a um acordo sobre o estatuto tico
e jurdico dos embries e fetos, claro que eles devem ser tratados com cuidado e respeito.

Os princpios expressos nos artigos 4-15 da Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos
constituem um marco adequado para respeitar a dignidade e os direitos dos pacientes e para esclarecer
o contexto especfico dos direitos humanos em biotica.

Referncia: Oficina Regional de Ciencia de la UNESCO para America Latina y el Caribe. Programa de
Base de Estdios sobre Biotica: Parte 1 (Unidade 3). Montevideo: Unesco, 2008.

Casos para estudo passos para deliberao

1 passo: Deliberao sobre os fatos
a. O caso identificao do problema e de um conflito moral
b. Deliberao sobre os fatos reduo das incertezas e dos erros de percepo

2 passo: Deliberao sobre os valores
a. Determinao dos problemas morais
b. Determinao do problema principal
c. Valores que entram em jogo

3 passo: Deliberao sobre nosso dever
a. Refletir sobre casos mais complexos existem desafios mais problemticos do que outros
b. Refletir sobre outros casos

4 passo: comprovar a coerncia
a. Consultar referncias externas, como por exemplo, a legislao
b. Me comportaria assim, como se fosse uma lei universal?
c. Evitar concluses precipitadas

5 passo: concluso
a. Tomar decises bem pensadas


Caso 1: Proteo da dignidade do detento
B est detido desde 1996, cumprindo uma sentena de 20 anos na priso. O jri o condenou sob a
acusao de conspirao terrorista, ento B considerado um prisioneiro de alto risco. Depois de receber
um diagnstico de cncer de testculo, em agosto de 2006, foi decidido que B iria receber tratamento
mdico. Tanto no caminho de ida, como no de volta do hospital B foi mantido algemado. Em vrias
ocasies, os oficiais responsveis por B estavam presentes em consultas e tratamento mdico, apesar da
natureza delicada do seu estado. B foi logo operado e removido um dos seus testculos. Ele foi algemado
na sala de cirurgia e permaneceu assim quando recobrou a conscincia aps a anestesia. Tambm
estava algemado durante a sua transferncia de volta para a priso. Foi tambm solicitado a B fornecer
amostras, incluindo de smen, na presena dos carcereiros. Outras vezes, B teria de fornecer amostras
de smen, enquanto mantivesse uma de suas mos algemadas. B rejeitou aqueles tratamentos que
considerava humilhantes. B argumentou que durante as consultas e tratamentos mdicos sentiu-se
humilhado e degradado, pois sentia dores de cabea e desconforto. Sua privacidade foi invadida em um
momento em que ele se sentia vulnervel.
Para a discusso em grupo:
1) Em casos nos quais o paciente se encontra algemado ou impossibilitado de ter privacidade
durante um tratamento mdico, este deveria interferir?
2) O que tem maior peso, os direitos individuais ou o da sociedade?
3) O fato de o paciente ser um criminoso elimina o direito dignidade que possui uma pessoa?

Caso 2: Prolongamento da vida do recm-nascido
J um beb prematuro, nascido em 28 de maio de 1990, com apenas 27 semanas de gestao. Ao
nascer, pesava apenas 1.100 kg. Em sua curta vida sofreu todos os infortnios possveis. Ao nascer no
respirava, pelo que foi conectado a um respirador artificial. Antibiticos intravenosos foram dados para
prevenir infeces. Seu pulso periodicamente caia a nveis muito baixos, e durante os primeiros dez dias
de vida, suas chances de sobrevivncia eram precrias. Em setembro de 1990, com apenas trs meses
de vida, J j tinha se ligado ao respirador em duas ocasies, por um perodo total de seis semanas. Alm
disso, sofreu danos cerebrais graves por falta de oxignio e suprimento deficiente de sangue no momento
do seu nascimento. O dano permanente, e o tecido nervoso que perdeu insubstituvel. No se sabe
bem se ser capaz de sentar-se ou segurar a sua prpria cabea. Aparenta estar cego, embora seja
possvel recuperar algum nvel de viso. Tambm possvel que esteja surdo. improvvel que um dia
possa falar, mas talvez possa emitir sons que reflitam seu estado de nimo. muito pouco provvel que
desenvolva at as mnimas habilidades intelectuais. O aspecto mais lamentvel que provavelmente v
sentir o mesmo nvel de dor de um beb normal, porque a dor uma reao muito bsica. possvel que
adquira a capacidade de sorrir e chorar. Finalmente, como esperado, sua expectativa de vida foi
significativamente reduzida: sua vida poderia ser estendida pela adolescncia, mas provavelmente vai
morrer muito antes. J no sofre de uma doena terminal e nem est perto de morrer. Neste momento,
parece estvel e a respirar por conta prpria. A situao melhorou ligeiramente em alguns aspectos. No
entanto, essa melhoria frgil e ele pode sofrer uma crise a qualquer momento. Os mdicos
responsveis por ele esto unanimemente em acordo que, se isso acontecer, no vo querer conect-lo
novamente ao respirador e no aplicar cuidados intensivos. No entanto, um dos mdicos considera que,
em determinadas circunstncias, talvez seja necessria a aplicao do respirador por um tempo muito
curto. Os mdicos enfatizam o fato de que este tratamento seria altamente desagradvel e angustiante
para J. A opinio dos pais J est em mudana, primeiro, aceitam as recomendaes dos mdicos, mas
agora querem dar J qualquer oportunidade existente.

Para a discusso em grupo:
No caso de J sofrer outro colapso e no ser capaz de continuar respirando por seus prprios meios, os
mdicos deveriam conectar o respirador artificial J e submet-lo aos cuidados intensivos requeridos?

Caso 3: Deciso por "nascimento injusto"
Antes de seu casamento, A. consulta um geneticista para saber se sua futura prole apresentaria risco
para a sndrome de Hunter, doena hereditria, para a qual, possui antecedentes familiares. Se este risco
fosse confirmado, A. decidiria no engravidar de uma criana do sexo masculino, uma vez que esta
doena afeta principalmente o sexo masculino. Por negligncia na execuo dos testes, o geneticista
informa que no h risco de transmisso da sndrome aos descendentes de A. Com base no parecer
mdico, A. fica grvida e d luz uma criana com sndrome de Hunter*. A doena causa danos graves
ao seu desenvolvimento fsico e mental. Deve ser levado em conta que havia apenas duas alternativas
para o filho de A: nascer com a doena, ou no nascimento. No havia nenhuma outra opinio mdica
que lhe permitisse ter nascido sem esta doena hereditria.

*A Sndrome de Hunter um distrbio hereditrio recessivo ligado ao cromossomo X, que afeta
principalmente pessoas do sexo masculino. Embora incomum, j foram relatados casos de Hunter em
mulheres e normalmente a doena mais branda. Vale observar que as mulheres tambm podem ser
apenas portadoras da Sndrome.
Os pacientes com essa doena tem um defeito no gene que d uma incapacidade de fabricar uma
enzima importante para degradar uma substncia chamada mucopolissacardeo.
Os sintomas se relacionam principalmente com o aumento do fgado e do bao deixando a barriga maior.
s vezes surge uma hrnia devido presso do abdome. As articulaes ficam menos mveis e mais
espessas e a face tende a ficar inchada. Progressivamente a criana deixa de ter o desenvolvimento
neurolgico esperado.
A MPS II no tem cura, mas j tem tratamento (http://institutobaresi.com/tag/sindrome-de-hunter/).


Para discusso em grupo:
possvel pensar em uma situao na qual a no existncia (diferente da morte) seja melhor que a vida?

Para discusso no grande grupo:
O que significa dignidade humana em sua cultura?

Referncia: Oficina Regional de Ciencia de la UNESCO para America Latina y el Caribe. Programa de
Base de Estdios sobre Biotica: Parte 2 (Unidade 3). Montevideo: Unesco, 2008.