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LAVADO DE LA HERIDA

Tiene como objetivo facilitar el retiro de vendajes, remover el exudado, el tejido


necrtico y remover la flora bacteriana. La limpieza se realiz a travs del
arrastre mecnico, producido por el chorro directo de agua tibia o ducha
(duchoterapia).
LIMPIEZA CON SOLUCIN ESTRIL
Este aseo se realiza debido a que la tcnica es asptica y los materiales
utilizados deben estar y permanecer en estas condiciones. Un detalle
importante cuando se realiza el lavado, es que las soluciones estn tibias. Esto
permite favorecer la cicatrizacin porque no produce vasoconstriccin y como
consecuencia, muerte celular. Adems, disminuye el dolor asociado al
procedimiento.
Las tcnicas de limpieza con solucin estril, usadas para el tratamiento de la
herida son:
Lavado con matraz.
Lavado con jeringa.
Lavado con jeringa y agua.
Por ejemplo: se roca con matraz las heridas superficiales o por arrastre con
trulas empapadas y se realiza irrigacin con jeringa, cuando la herida est
fistulizada o con cavidades.
Las soluciones estriles a usar en la limpieza de la herida son:
Suero fisiolgico (mantiene la osmolaridad).
Agua bidestilada (provoca menor dolor por no contener sodio).
Suero Ringer Lactato (favorece un ambiente cido en la zona, contiene
electrolitos que favorecen la cicatrizacin y calcio que disminuye el
sangramiento).

RETIRO DEL TEJIDO DESVITALIZADO
Los objetivos de este paso son favorecer el proceso de cicatrizacin y prevenir
la infeccin. El tejido desvitalizado (flictenas, esfacelo, escara) debe ser
retirado porque entorpece el proceso de cicatrizacin. Este retiro debe hacerse
de forma suave y lo menos traumtico posible, cortando con tijera y evitando
tirar restos de tejido, debido a que provoca mucho dolor.
APLICACIN DEL TPICO
Un tpico es un ungento, crema o pomada que contiene sustancias que
desprenden el tejido muerto o desvitalizado (esfacelo o escara). Tiene como
objetivo remover el tejido desvitalizado o necrtico y mantener el ambiente
hmedo.
Para decidir qu tipo de tpico se utilizar en una quemadura, lo primero a
considerar es que no deben transgredir los principios generales de la curacin.
Cabe destacar que en algunas ocasiones, no se requiere la aplicacin de
tpicos, sino que basta con la cobertura de la lesin.
Criterios para decidir Tipos de Tpicos
Profundidad
En quemaduras superficiales se utilizar aquel tpico que sea el ms inocuo y
que favorezca el proceso normal de cicatrizacin, como algn ungento cuyo
vehculo ayude a proporcionar un ambiente hmedo; en COANIQUEM se utiliza
asociado a antimicrobianos.
En quemaduras intermedias se puede tambin utilizar un ungento para
favorecer el ambiente hmedo ayudando a epidermizar las zonas ms
superficiales y esperando el desprendimiento normal y espontneo de las
zonas un poco ms profundas, o bien algn tpico que ayude a debridar en el
caso de existir esfacelo, el cual no daa el tejido en vas de epitelizacin o que
ya est sano.
En COANIQUEM se utiliza sulfadiazina de plata asociada a vitamina A, D y
lidocana como debridante, por ser un servicio ambulatorio, en reemplazo de
una escarectoma precoz. En quemaduras profundas se busca macerar la
escara, por lo que se recurre al tpico debridante, al no tener la posibilidad de
realizar escarectoma en pabelln, pero teniendo presente que lo que se est
haciendo es preparar ese lecho para un posterior injerto.
Localizacin
Este criterio se relaciona con el tipo de curacin que se efectuar, lo que ser
analizado posteriormente. Existen tpicos que se inactivan con la luz, por lo
que no se recomienda, en general, usarlos en curaciones expuestas.
Dolor en el nio
La asociacin de lidocana con sulfadiazina de plata aparentemente disminuye
el dolor el las primeras curaciones de una quemadura reciente, cuando se trata
ambulatoriamente.
Signos clnicos de infeccin
Cuando existen signos clnicos de probable infeccin se decidir por algn
antimicrobiano tpico existente en el servicio de Policlnico de Agudos de
COANIQUEM. Algunos de estos signos clnicos son:
Presencia de pus: se define como todo aquel exudado presente en cualquiera
de las heridas y que no sea seroso o hemtico franco.
Profundizacin de la quemadura: corresponde a aquellos nios que, una vez
realizado el diagnstico de ingreso, tienen una evolucin trpida o diferente a la
esperada.
Edema y/o eritema: edema se define como la acumulacin de lquido en el
espacio intersticial, proceso normal ocurrido ante una quemadura, pero que
acompaado de eritema o enrojecimiento circundante de la lesin, corresponde
a un signo tpico de infeccin.
Dehiscencia de sutura: se define como la separacin de los bordes de la
herida, asociado a edema o eritema de estos.
Prdida de injerto: se refiere a la prdida total o parcial de injerto, ya sea de
piel total o dermoepidrmico.
Sin signos de infeccin: Se refiere a todos aquellos nios que al ser dados de
alta del Policlnico de Agudos no han presentado ningn signo evidente de
infeccin.
APLICACIN DE COBERTURA ANTIADHERENTE
Existen apsitos o cobertores cutneos, que pueden ser utilizados en vez del
tpico, en los casos en que no se presenten signos de infeccin. Existen
diferentes tipos de cobertores para aplicar en una quemadura, la decisin de
utilizar uno u otro se basa fundamentalmente en aspectos prcticos, como la
capacidad de absorcin, que sea lo menos alergnico posible e inocuo para la
piel, de bajo costo y de fcil adquisicin en el comercio, entre otros. Se
recomienda como criterio para la eleccin del cobertor, que cumpla con las
siguientes caractersticas:
Remover el exceso de exudado y componentes txicos.
Transparentes para visualizar la herida.
No alergnicos.
Impermeables al paso de grmenes.
APLICACIN DE VENDAJE
El vendaje es la ltima etapa de la curacin, pero no por eso menos importante.
Del vendaje puede depender la evolucin de la quemadura. La inmovilizacin a
lograr debe ser adecuada a la localizacin de la lesin. Cuando se trata de una
quemadura en una articulacin, es decir en una zona especial, el vendaje debe
ir siempre en contra de la retraccin.
Los vendajes a aplicar cumplen varios objetivos en el caso de la heridas por
quemaduras. Estos son:
Proteccin
Inmovilizacin
Fijacin de apsitos, evitando desplazamientos.
Inicio de semicompresin.
Mantencin de temperatura corporal.
Mantencin de posiciones fisiolgicas.
Favorecer la micro y macro circulacin.
Favorecer el confort del nio.
Evitar secuelas funcionales.