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CURSO : PATOLOGIA ESTOMATOLOGICA

CATEDRTICO : C.D. WILDER HAMMER CARBAJAL
ROBIO
CICLO : V

ALUMNO : ROBERT ROMERO SABOYA



FACULTAD DE ESTOMATOLOGA
Ao de la Promocin de la Industria
Responsable y del Compromiso Climtico

PUCALLPA PERU
2014
2





INTRODUCCIN

El Virus del Papiloma Humano (VPH) es un virus de la familia Papilomavirus que
es capaz de infectar exclusivamente a los seres humanos.
El VPH genital est entre las enfermedades virales sexualmente transmitidas ms
comunes en el mundo. Como todos los virus de papiloma establecen su infeccin
slo en los queratinocitos de la piel o las membranas mucosas.
Estimaciones epidemiolgicas sugieren que la cantidad de infectados por el VPH
est entre el 9 y 13 % de la poblacin, lo que significa que hay unos 630 millones
de portadores del virus.
Aunque la mayor parte de los VPH no causan sntomas en una buena parte de las
personas infectadas, algunos tipos causan verrugas, mientras que otros pueden,
en pocos casos, generar cncer de la matriz, vulva, vagina, penis, boca, faringe y
ano.
Se han descrito ms de 120 tipos de virus de papiloma hasta la fecha y ms de 30
tipos infectan la mucosa genital.
Se han desarrollado vacunas para el VPH que previenen la infeccin de ciertas
especies del virus del papiloma humano que estn relacionados con el desarrollo
de cncer uterino y verrugas genitales y otros cnceres menos comunes. Hay dos
vacunas en el mercado en la actualidad: Gardasil y Cervarix.
El VPH es especfico para los humanos y no infecta a otros animales, lo que ha
dificultado los estudios para generar vacunas ms amplias porque tienen que
probarse en el ser humano, cosa que hace el proceso ms delicado y lento.
3





















DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo a mis hermanos a
ellos que son la inspiracin de un futuro
profesional prometedor.
4

NDICE


INTRODUCCIN
DEDICATORIA
EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO 5
PRUEBAS DE VPH 7
VACUNAS 8
MANIFESTACIONES BUCALES DEL VPH, UN ENEMIGO SILENCIOSO 10
1- Hiperplasia epitelial focal: 10
2- Condiloma acuminado bucal: 11
3- Verruga vulgar: 11
4- Leucoplasia pilosa: 14
5-Carcinoma espinocelular: 13
Tcnicas de Diagnostico del Virus Papiloma Humano: 13
Examen clnico 14
Patologas relacionadas con El Virus Papiloma Humano: 14
Influencias nutricionales sobre el periodonto: 14
Deficiencia de Vitamina A: 14
Pautas generales para la atencin general de pacientes con un lesin relacionada
al VPH a nivel del Periodonto 15
GINGIVECTOMA QUIRRGICA: 15
Gingivoplasta: 16
Cicatrizacin despus de la gingivectoma quirrgica: 17
REPORTE DE UN CASO CLINICO UNA LESIN RELACIONADA
CON EL VIRUS PAPILOMA HUMANO (VPH) 18
Estudios Histopatolgicos: 19
Discusin del Caso Clnico: 20
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: 22
ANEXOS 23
MAPA CONCEPTUAL 24
BIBLIOGRAFA 25


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EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
El virus del papiloma humano (VPH o HPV del ingls human papillomavirus) son
grupos diversos de virus ADN pertenecientes a la familia de los Papillomaviridae y
representa una de las infecciones de transmisin sexual ms comunes, y se
conocen ms de 100 tipos virales que en relacin a su patogenia oncolgica, se
clasifican en tipos de alto y de bajo riesgo oncolgico. La Agencia Internacional
para la Investigacin del Cncer (IARC) considera que los tipos de VPH 16, 18,
31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66 son carcingenos para los humanos
tipos de alto riesgo oncolgico y que otros tipos, incluidos el VPH 6 y el VPH
11, son posibles carcingenos para los humanos tipos de bajo riesgo
oncolgico.1 Como todos los virus de esta familia, los VPH solo establecen
infecciones productivas en el epitelio estratificado de la piel y mucosas de
humanos, as como de una variedad de animales. La mayora de los VPH
descritos no causan ningn sntoma en la mayor parte de la gente. Algunos tipos
de VPH pueden causar verrugas o condilomas, mientras otros pueden generar
infecciones subclnicas, que pueden (en una minora de casos) dar lugar a cncer
cervical, de vulva, vagina y ano en mujeres, o cncer de ano y pene en hombres.2
La mayor parte de la gente infectada por VPH desconoce que lo est.2 Todos los
VPH se transmiten por contacto piel a piel.
Entre treinta y cuarenta tipos de VPH se transmiten normalmente por contacto
sexual e infectan la regin anogenital. Algunos tipos de VPH transmitidos por
contacto sexual pueden producir verrugas genitales. La infeccin persistente con
algunos tipos de VPH transmitidos sexualmente denominados de alto riesgo
(diferentes de los que causan verrugas) puede evolucionar y producir lesiones
precancerosas y cncer invasivo.3 La infeccin con VPH es la causa principal de
casi todos los casos de cncer cervical,4 aunque en la mayor parte de las
infecciones con este tipo de virus no se produce ninguna patologa. En el ao
2008, el mdico alemn Harald zur Hausen (1936-) recibi el Premio Nobel de
Medicina por el descubrimiento de VPH como una causa de cncer cervical.
6

La mayor parte de las infecciones con VPH en mujeres jvenes son temporales, y
tienen poca importancia a largo plazo. El 70 % de las infecciones desaparecen en
1 ao y el 90 % en 2 aos.5 Sin embargo, cuando la infeccin persiste entre el 5
y el 10 por ciento de las mujeres infectadas existe el riesgo de desarrollar
lesiones precancerosas en el cuello del tero (el crvix), que puede progresar a
cncer cervical invasivo. Este proceso normalmente lleva entre 15 y 20 aos,
dando muchas oportunidades a la deteccin y el tratamiento de las lesiones
precancerosas, a menudo con altas tasas de curacin.
En los pases con recursos financieros suficientes se utiliza el test cervical
papanicolaou (pap) para detectar clulas anormales que podran degenerar en
cancerosas. Un examen cervical (inspeccin visual) tambin puede detectar
verrugas y otros crecimientos anormales, que aparecen como manchas blancas
en la piel cuando se lavan con cido actico. Las clulas anormales y cancerosas
pueden eliminarse con un procedimiento simple, normalmente con un asa
cauterizante o ms frecuentemente en el mundo desarrollado por congelacin
(crioterapia). Recientemente se han desarrollado tests de ADN para detectar VPH,
ms sensibles que el test pap y la inspeccin visual. Se estn desarrollando
tambin tests de bajo coste, adecuados para centros con pocos recursos, lo que
permitir realizar tests de manera sistemtica en lugares donde ahora no es
posible en frica, Asia y Latinoamrica.
Los tests pap han reducido la incidencia y los fallecimientos por cncer cervical en
el mundo desarrollado, pero aun as hubo 11 000 casos y 3900 fallecimientos en
Estados Unidos en el ao 2008. El cncer cervical presenta una elevada
mortalidad en reas pobres en recursos; a nivel mundial, se producen 490.000
casos y 270.000 fallecimientos.6 7 Sobre todo debido a que el test pap es difcil de
mantener en centros con pocos recursos, entre el 80 y el 85 % de los
fallecimientos por cncer cervical tienen lugar en los pases en desarrollo.


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PRUEBAS DE VPH
Una prueba de VPH detecta ciertos tipos de papilomavirus humano (VPHs),
dependiendo de la prueba. Un mtodo para detectar el ADN de los VPH de alto
peligro ha sido agregado recientemente al rango de opciones clnicas para la
deteccin de cncer cervical.
En marzo de 2003, la organizacin estadounidense FDA (Administracin Federal
de Medicinas y Alimentos) aprob una prueba de una captura hbrida,
comercializada por Digene, como un utensilio de captura primario para la
deteccin de infecciones por VPH de alto riesgo que pueden llegar al cncer
crvico. Esta prueba fue aprobada tambin para usarla en conjunto con la prueba
pap y debera ser realizada de manera rutinaria en una revisin ginecolgica.
Aadir la prueba de VPH a todas las mujeres mayores de 30 aos mejora la
sensibilidad sobre la citologa aislada hasta casi el 100 % y da la opcin al
facultativo de aumentar el intervalo entre citologas hasta 3 aos.
El estudio experimental de las distintas vas moleculares implicadas en el
desarrollo del cncer de crvix ha permitido el desarrollo de nuevos marcadores
biolgicos que podran mejorar considerablemente el diagnstico citolgico e
histolgico de las lesiones cervicales. La deteccin del ARN mensajero de E6 y E7
(VPH OncoTect) y el estudio de la protena del ciclo celular p16 son dos de estos
nuevos marcadores. Los primeros resultados publicados indican que estos
marcadores son altamente sensibles y especficos, y permiten identificar las
clulas en proceso de transformacin cancerosa, lo que significa un gran avance
desde el punto de vista clnico.
En el caso de los hombres, segn la CDC, no existe una prueba para determinar
la infeccin por VPH. Las anormalidades genitales son el nico signo visible de
VPH en hombres, y pueden ser identificadas mediante una inspeccin visual del
rea genital. Estas anormalidades visibles, sin embargo, son el resultado de
tipos de VPH no cancergenos. Soluciones de vinagre han sido tiles para
8

indentificar anormalidades hacindolas ms notorias, pero estas pruebas han
resultado ser ms favorables en reas hmedas, como el tracto genital femenino.
La CDC dice en su pgina web STD Facts-HPV Vaccine (hechos sobre el STD y
la vacuna contra el VPH) que Una prueba de VPH o una prueba pap pueden
detectar si una mujer tiene VPH, pero no puede especificar el tipo de VPH que la
mujer tenga.

VACUNAS
El 8 de junio de 2006, la FDA aprob Gardasil, una vacuna profilctica contra el
VPH comercializada por Merck & Co., Inc. Los ensayos clnicos de la vacuna,
realizados entre mujeres adultas con una mediana de edad de 23, mostraron
proteccin contra la infeccin inicial por los serotipos 16 y 18, que en conjunto
causan aproximadamente un 70 % de los cnceres de crvix. Estos serotipos de
VPH tambin causan tumores anorrectales tanto en mujeres como en hombres.
El ensayo tambin mostr una eficacia del 100 % frente a infecciones peristentes,
no solo frente a las agudas. La vacuna tambin protege contra los serotipos 6 y
11, causantes del 90 % de las verrugas genitales. Las mujeres pueden ser
vacunadas en un rango de edad de entre 9 y 26 aos, aunque mujeres menores
no formaron parte del ensayo clnico.
En la actualidad, adems de Gardasil, GlaxoSmithKline ha comercializado la
vacuna Cervarix. Tanto Gardasil como Cervarix protegen contra infecciones
iniciales contra los tipos VPH 16 y 18, causantes de la mayor parte de los casos
de cncer cervical. Gardasil adems protege contra los tipos VPH 6 y 11: estos
cuatro tipos combinados (16, 18, 6, 11) corresponden al 90 % de los casos de
cncer cervical.54
La vacuna proporciona poco beneficio a las mujeres que ya estn infectadas con
los tipos VPH 16 y 18, es decir, a la mayor parte de las mujeres sexualmente
activas, ya que las vacunas no tienen ningn efecto teraputico sobre la infeccin
ya existente ni sobre las lesiones cervicales. Por esta razn, la vacuna se
9

recomienda principalmente a mujeres que an no hayan iniciado relaciones
sexuales. La vacuna (tanto Gardasil como Cervarix) se administra en 3 dosis a lo
largo de 6 meses con un coste de unos 300 euros. La CDC recomienda a mujeres
entre 11 y 26 aos que se vacunen, aunque nias de incluso 9 aos pueden verse
beneficiadas. La efectividad real de las vacunas para reducir las tasas de
incidencia y mortalidad por cncer de cuello uterino es an desconocida.
Puesto que las actuales vacunas no protegen a las mujeres frente a todos los
serotipos de VPH que causan cncer cervical, es importante que las mujeres sigan
con las pruebas de citologa y papanicolau, incluso despus de haber recibido la
vacuna.
Aunque las administraciones y empresas aseguren que la vacuna no tiene efectos
colaterales, con excepcin de dolor alrededor del rea de inyeccin, lo cierto es
que hasta la fecha en Estados Unidos han fallecido ya 18 nias tras ser
vacunadas y ms de 8000 han sufrido eventos adversos. En Espaa se han dado
103 alertas, con 35 casos de reacciones adversas graves con cuadros de diarrea,
dolor, sncope o convulsiones. Merck, as como la FDA y la CDC consideran que
la vacuna es completamente segura y que no hay relacin de causa-efecto. No
contiene mercurio, timerosal ni virus atenuados (solo virus muertos). Merck & Co.,
Inc, el manufacturador de Gardasil, contina con las pruebas a mujeres que han
recibido la vacuna para determinar su eficacia sobre un periodo de vida.
Tanto hombres como mujeres son portadores del VPH. Para erradicar la
enfermedad, eventualmente los hombres tendran que ser vacunados. Hoy por hoy
se estn llevando a cabo estudios para determinar la eficiencia de vacunar nios
varones con la vacuna actual. En la mayora de los pases, las vacunas se han
aprobado nicamente para uso femenino, pero en pases como Estados Unidos y
el Reino Unido se han aprobado tambin para uso masculino.

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MANIFESTACIONES BUCALES DEL VPH, UN ENEMIGO SILENCIOSO
Los virus del papiloma humano (VPH) son virus ADN, epiteliotrpicos, que
producen lesiones hiperplsicas en el hombre y una amplia gama de animales. La
infeccin a nivel de humanos se produce en varias partes del cuerpo incluyendo:
Tracto genital, uretra, piel, laringe, cavidad bucal y esfago.
Existen ms de 100 tipos de VPH. La mayora son inofensivos, pero
aproximadamente 30 tipos se asocian con un mayor riesgo de tener cncer. Estos
tipos afectan los genitales y se adquieren a travs del contacto sexual con una
pareja infectada. Se clasifican como de bajo riesgo o de alto riesgo. Los VPH de
bajo riesgo pueden causar verrugas genitales, mientras que el VPH de alto riesgo
en las mujeres puede conducir al cncer en el cuello uterino, vulva, vagina y
ano. En los hombres, puede conducir al cncer del ano y del pene. El VPH
presenta ciertas manifestaciones bucales que pueden ayudar en su deteccin
como son:
1- Hiperplasia epitelial focal: Tambin conocida como enfermedad de Heck, es
un raro desorden benigno sin predisposicin de sexo, caracterizada por
elevaciones nodulares de la mucosa bucal.

11

Revista espaola de cardiologa online
2- Condiloma acuminado bucal: Estas son lesiones solitarias o mltiples que
tienen apariencia de coliflor, puede presentar una base de implantacin amplia o
pediculada, de color rosado, de superficie irregular pudiendo presentar mltiples
prolongaciones. Cuando se localiza en el paladar o en la cara dorsal de la lengua,
por compresin, las vegetaciones de la superficie se van borrando y adquiere un
aspecto liso. El condiloma acuminado o verruga venrea como tambin se conoce,
puede aparecer simultneamente en genitales.

Clnica de Ortodoncia. Dr. Arthur Nouel

3- Verruga vulgar: Clnicamente se presentan como lesiones benignas, elevadas,
ndulos firmes con caractersticas de proyecciones papilomatosas en la superficie.
El sitio ms comn de ocurrencia de la verruga vulgar es la piel de los dedos y
manos, regiones peribucales, cara y cuero cabelludo, siendo relativamente rara en
la mucosa bucal (labios, comisuras lengua y paladar) y cuando se presentan son
causadas por auto inoculacin, a partir de las lesiones de los dedos y las manos.
Cuando se presentan en la cavidad bucal se denominan verruga vulgar bucal y se
ubican en los labios, paladar duro, dorso de la lengua y en un 10-20 % en las
encas.
12


Universitat de Lleida

4- Leucoplasia pilosa: Es una lesin blanca poco frecuente que se presenta a lo
largo de los mrgenes laterales de la lengua, se puede observar unilateral o
bilateralmente, contorno superficial irregular que a menudo se pliega, se corruga o
se hace papilar(piloso); otras pueden ser lisas y maculares. Con menos frecuencia
se observa en el dorso de la lengua y raras veces en la mucosa vestibular, piso de
boca o paladar.

Look for diagnosis

13

5-Carcinoma espinocelular: es la neoplasia maligna ms comn de la cavidad
bucal, afecta ms al sexo masculino, teniendo su mayor incidencia despus de la
cuarta dcada. Se presenta de distintas formas: como una lesin ulcerada, a
veces recubierta de una costra o de un crecimiento vegetante o verrugoso que
cuando adquieren gran tamao pueden ulcerarse y sangrar o sufrir necrosis
parcial modificando as su aspecto. A la palpacin por lo general tiene sus bordes
evertidos e indurados con su base infiltrada. Su tamao es variable pudiendo
medir desde algunos milmetros hasta varios centmetros. Al inicio casi nunca
provoca dolor por lo que el paciente no busca ayuda profesional. Los factores de
riesgo y las lesiones potencialmente malignas son determinantes para el
desarrollo del cncer bucal.



Tcnicas de Diagnostico del Virus Papiloma Humano:

Examen clnico
1. Biopsia
2. Citologa (Tincin de Papanicolau)
3. Hibridacin in situ empleando sondas biotinaladas (HIS)
4. Reaccin en cadena de la Polimerasa (PCR)
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5. Anlisis de Inmunohistoquimica (7,10).
Patologas relacionadas con El Virus Papiloma Humano:
1. Papiloma
2. Condiloma Acuminado
3. Verruga Vulgar
4. Hiperplasia Epitelial Focal
5. Carcinoma Verrugoso
6. Leucoplasia
7. Liquen Plano
8. Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) (8,10).
Influencias nutricionales sobre el periodonto:
Investigaciones realizadas hasta el presente no sostienen la opinin de que la
deficiencias y desequilibrios nutricionales producen alteracin a nivel del
periodonto, pero muchos problemas en el diseo experimental y la interpretacin
de datos pueden convertir estos hallazgos de la investigacin en inadecuados. La
mayor parte de las opiniones y los hallazgos de la investigacin referidos a los
efectos de la nutricin sobre el periodonto seala que algunas insuficiencias
nutricionales producen cambios en la cavidad bucal y que dichos cambios abarcan
alteraciones de los labios, la mucosa bucal y el hueso, as como de los tejidos
periodontales. Se estima que tales cambios son manifestaciones bucales o
periodontales de la enfermedad nutricional.


Deficiencia de Vitamina A:
Una funcin principal de la vitamina A es conservar la salud de las clulas
epiteliales de la piel y las mucosas. La deficiencia de vitamina A produce
manifestaciones dermatolgicas, mucosas y oculares. En ausencia de vitamina A
aparecen alteraciones degenerativas en los tejidos epiteliales, que generan una
metaplasia queratinizante. Como los tejidos epiteliales desempean una funcin
15

primaria como barrera de proteccin contra los microorganismos invasores, la
vitamina A tambin tiene una participacin importante en la conservacin epitelial.
Es poca la informacin disponible en relacin con los efectos de la deficiencia de
vitamina A sobre las estructuras bucales en seres humanos. Varios estudios
epidemiolgicos no comprobaron relacin alguna entre esta vitamina y la
enfermedad periodontal en seres humanos. En animales de experimentacin, la
deficiencia de vitamina A produce hiperqueratosis e hiperplasia de la enca con
tendencia al incremento de formacin de bolsas periodontales. Los siguientes
cambios periodontales se observaron en ratas con deficiencia de vitamina A:
hiperplasia e hiperqueratinizacin del epitelio gingival con proliferacin del epitelio
de unin y retardo de la cicatrizacin de heridas gingivales. En presencia de
factores locales, las ratas carentes de vitamina A mostraron bolsas periodontales
ms profundas que las de animales sin deficiencia de vitamina A y adems,
hiperqueratosis epitelial.


Pautas generales para la atencin general de pacientes con un lesin
relacionada al VPH a nivel del Periodonto
1. Historia Clnica
2. Plan de Tratamiento
3. Tratamiento Peridontal
a. Gingivectoma Quirrgica
b. Gingivectoma Electroquirrgica
c. Gingivectoma Lser
d. Gingivectoma Quimioquirrgica
4. Fase de reevaluacin
5. Fase de Mantenimiento
GINGIVECTOMA QUIRRGICA:
16

Paso 1. Despus de anestesiar la zona a tratar, delinear con una sonda
periodontal los bordes de la lesin para sealar su trayecto en la superficie de la
enca, producindose puntos sangrantes. Estos puntos sangrantes describe los
limites de la lesin y se usa como gua para la incisin. Paso 2. Se utilizan
bistures periodontales (por ejemplo, bistur de Kirkland) para las incisiones en las
superficies vestibular y lingual, y en aquellas dstales al ultimo diente del arco.
Tambin se puede utilizar bistur (hoja #12B o 15; Bard-Parker) o en un mango
angulado (por ejemplo, un mango de Blake) y las tijeras se usan como
instrumentos auxiliares. La incisin empieza a nivel apical respecto a los puntos
marcados en los bordes, y se dirige en sentido coronario a un punto entre la base
de la lesin y la cresta alveolar. Se debe efectuar lo mas cerca posible al hueso
sin exponerlo, para eliminar todo el tejido lesionado. No es conveniente exponer el
hueso. Si sucede, la cicatrizacin no es problemtica si la zona esta cubierta de
manera adecuada con un aposito periodontal. La incisin se bisela a unos 45
respecto de la superficie del diente y se debe delinear, lo ms posible, la forma
festoneada normal de la enca. No hacerlo deja una meseta fibrosa amplia que
toma ms tiempo de lo normal para adquirir el contorno fisiolgico y a veces no se
recupera. En el transcurso, la acumulacin de placa y alimento conduce a la
formacin de bolsas periodontales (11). Paso 3. Debe eliminarse toda la lesin
incluyendo la base, limpiar y examinar con atencin la zona para verificar si hay
restos de la lesin. Se observa la forma gingival y, si fuera necesario, se corrige
con bistur o con fresas de diamantes rotatorias.Paso 4. Para proteger el rea
recortada durante el periodo de cicatrizacin, se cubre la superficie de la herida
con un apsito periodontal, este debe permanecer en posicin durante 10-14 das.

Gingivoplasta:
La eliminacin de una lesin patolgica a nivel del peridonto produce a menudo
deformidades en la enca que interfiere con la excursin normal de los alimentos,
acumulan placa y residuos alimenticios y produce enfermedad gingival y
periodontal. La gingivoplasta es similar a la gingivectoma, pero su finalidad es
diferente. La gingivoplasta es el remodelado de la enca para crear contornos
17

gingivales fisiolgicos, con el nico propsito de redelinear la enca sin que haya
bolsas periodontales o lesiones patolgicas. La gingivoplasta se lleva a cabo con
un bistur periodontal, bistur desechable, piedras de diamante rotatorias de grano
grueso o electrodos. La tcnica incluye los procedimientos parecidos a los
efectuados en el festoneados, adelgazamiento de la enca insertada y creacin de
surcos interdentarios verticales, as como modelado de las papilas nterdentarias
que dejan vas de escape a los alimentos.

Cicatrizacin despus de la gingivectoma quirrgica:
La reaccin inicial es la formacin de un coagulo superficial protector; el tejido
subyacente sufre inflamacin aguda con ciertas necrosis. Despus, el tejido de
granulacin sustituye al cogulo. A las 24 horas se reconoce un aumento de las
clulas de tejido conectivo nuevas, principalmente angioblastos, justo por debajo
de la capa superficial de inflamacin y necrosis; al tercer da, muchos fibroblastos
jvenes se localizan en el rea. El tejido de granulacin muy vascular prolifera en
sentido coronario y crea un nuevo margen gingival libre y surco. Los capilares
derivados de los vasos sanguneos del ligamento peridontal migran hacia el tejido
de granulacin y en dos semanas se conectan con los vasos gingivales. Despus
de 12 a 24 horas, las clulas epiteliales en los bordes de la herida empiezan a
migrar sobre el tejido de granulacin y lo separan de la capa superficial
contaminada del coagulo. La actividad epitelial de los bordes alcanzan un mximo
entre las 24 y 36 horas, las nuevas clulas epiteliales surgen de las capas basal y
espinosa profunda del epitelio del borde de la herida y se desplazan sobre ella,
encima de la capa de fibrina que mas adelante se reabsorbe y reemplaza por un
lecho de tejido conectivo. Las clulas epiteliales avanzan con accin arrolladora y
las clulas se fijan al sustrato con hemidemosomas y una lamina basal nueva. Por
lo general, la epitelizacin de la superficie se completa despus de 5 a 14 das.
Durante las primeras 4 semanas despus de la gingivectoma, la queratinizacin
es menor que antes de la intervencin. La reparacin epitelial completa lleva cerca
de un mes. La vasodilatacin e irrigacin empiezan a disminuir despus del cuarto
da de cicatrizacin y son casi normales al da 16. La reparacin completa del
18

tejido conectivo se observa en unas 7 semanas. El flujo del liquido gingival en el
ser humano aumenta al principio despus de la gingivectoma y disminuye al
progresar la cicatrizacin. El flujo mximo se alcanza al cabo de una semana, lo
que coincide con el tiempo de inflamacin mxima. Aunque los cambios tisulares
que se presentan en la cicatrizacin postgingivectoma son los mismos en todos
los individuos, el tiempo requerido para la cicatrizacin completa vara de manera
considerable, segn sean la extensin de la superficie cortada y la interferencia de
la irritacin e infeccin locales. En pacientes con melanosis gingival fisiolgica, la
pigmentacin disminuye en la enca cicatrizada.

REPORTE DE UN CASO CLINICO UNA LESIN RELACIONADA CON EL
VIRUS PAPILOMA HUMANO (VPH)
Se reporta un caso clnico de un paciente
escolar, de 9 aos de edad, sexo masculino,
referido al rea clnica del Postgrado de
Odontopediatra en la Facultad de
Odontologa de la Universidad del Zulia, sin
diagnostico presuntivo. En su historia
personal, paciente producto de la 1era. Gesta,
padres con edad de 24 aos durante la
concepcin, embarazo controlado, a termino, parto normal. En su evolucin, nio
de aspecto normal, donde la madre refiere que hace 4 meses aproximadamente,
present una lesin a nivel de la mucosa del labio superior, la cual fue tratada en
otro centro de atencin odontolgica, realizndose una biopsia donde fue
diagnosticada la lesin como Papiloma. Acude nuevamente a consulta al rea de
Postgrado de Odontopediatra de la Facultad de Odontologa de LUZ por presenta
lesin de aspecto verrugoso a nivel del paladar duro y a nivel de la papilar entre
incisivos centrales superiores. Al los exmenes de laboratorios, los valores
normales. En los antecedentes medico-odontolgicos ha padecido de anemia a los
5 aos, cefaleas frecuentes, ha recibido tratamiento odontolgico de operatoria,
visita al

Figura 1
19

Odontlogo peridicamente. Al examen fisico
sin lesin aparente. Al examen intrabucal,
lesin de aspecto verrugoso, base sesil, color
rojo violceo, insertado a nivel de la enca
marginal y papilar, desde vestibular a palatino
entre incisivos centrales superiores (Figura 1)
. Lesin de aspecto verrugoso, base
pedinculada, color rojo violceo, con aspecto
de coliflor, entre el paladar duro (Figura 2).
Caries y obturaciones defectuosas. Examen
extrabucal y radiolgico sin lesin aparente. En los antecedentes familiares, madre
(33 aos) presenta lesin de papiloma en la mano (dedo pulgar izquierdo) desde
hace 15 aos y lo presentaba al momento del parto, padre (33 aos)
aparentemente sano, ta (23 aos) y prima (4 aos) materna presentaban hace 1
ao aproximadamente lesin de papiloma en la mano, en estos momentos en
control ya que recibieron cauterizacin para eliminar la lesin. Diagnostico
Presuntivo: papiloma, condiloma y verruga vulgar. Plan De
Tratamiento: informar al paciente y de los representantes sobre las
caractersticas del virus VPH y su tratamiento, evaluacin en el rea de Ciruga
Bucal y Periodoncia, excisin quirrgica, combinada con electrocauterio de las
lesiones en paladar e interpapilar a nivel de 11 y 21, toma de biopsia,
reevaluacin, y mantenimiento.

Estudios Histopatolgicos:

Figura 2

20

Muestra: 1) Paladar duro. 2) Papila
Interincisiva. Resumen Clnico: lesin exofitica
de 6mm de dimetros aproximadamente de color rojo violceo, base pedinculada,
aspecto de coliflor. Papiloma. Informe Macroscpico: se recibe fijado en
formalina un fragmento mayor y mltiples fragmentos de tejido blando, blanco y
pardo claro, midiendo en conjunto 1x0.8x0.5 cm. El fragmento mayor de superficie
papilar (4T)FM. Los fragmentos menores son irregulares, blancos, reas pardo
oscuro (M)(fm). Dra. Mdl. Diagnostico Definitivo: Papiloma escamoso con reas
de displasia leve. Histopatologa: las secciones histolgicas correspondientes al
fragmento mayor y menor exhiben hiperplasia epitelial (Acantosis
hiperparaqueratosis) con proyecciones epiteliales digitiformes. En reas focales
hipercromatismo y pleomorfismo de sus clulas basales, adems de moderada
cantidad de figuras mitticas tpicas.
Algunas clulas epiteliales muestran
vacuaolizacin del citoplasma. A nivel del
estroma subyacentes severo infiltrado
linfoplasmocitario, con vasos sanguneos de
pequeo y mediano calibre. Reevaluacin:
luego de un mes el paciente asiste a consulta
siendo su reevaluacin desfavorable, ya que
la lesin a nivel interpapilar a nivel de 11 y 21
recidivo. Adems en la exploracin se detecto otra lesin de aspecto verrugoso a
nivel del carrillo izquierdo. Por lo cual se realiz la excisin por medio de una
gingivectoma quirrgica y realizar un estudio de PCR para detectar el tipo de virus
presente. Posteriormente se realiz la reevaluacin del paciente (Figura 3). Al
segundo mes no presenta la lesin, incluso se produjo el cierre de diastema
presente entre incisivos centrales superiores (Figura 4).

Discusin del Caso Clnico:
Figura 3

Figura 4
21

Los hallazgos de esta investigacin coincide con la teora de los autores
sealados (7,8), se ha calculado que entre el contagio y la aparicin de alguna
lesin, puede existir un perodo que oscila entre 3 meses y varios aos, he incluso
se han reportado caso donde hay presencia del virus y no de alguna lesin.
Segn los estudios epidemiolgicos se puede presentar en personas de cualquier
edad incluyendo en nios. Se localizan en el bermelln de los labios o en cualquier
otro lugar de la mucosa intrabucal, preferentemente el paladar duro, blando y
vula como tambin en lengua. Se presentan en calidad de lesiones exofiticas,
granulares o a modo de coliflor, blanquecinas, nicas o mltiples, pedunculadas y
con un tamao no mximo de 0.5 cm., sin embargo se han reportado caso de
lesiones de 3 cm. (8,13).
Despus de una exhaustiva revisin bibliogrfica, es posible sealar que existes
un bajo porcentaje en cuanto a la recurrencia de lesiones relacionadas al Virus
Papiloma Humano a nivel de la enca, de all la importancia de reportar la
aparicin de un Papiloma en esta zona.


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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
Es beneficioso para el odontlogo y para el especialista, que se enriquezcan con
el punto de vista de los autores ms relevantes que han estudiado sobre el tema,
ya que los profesionales de la Odontologa disponen de una insuficiente
informacin sobre el VPH dentro de la educacin continua, la informacin que se
tena hace 10 aos, era ms bien a nivel clnico. Los riesgos ocupacionales han
despertando un gran inters de muchos en el aspecto del contagio del virus, ya
que se puede destacar que no solo afecta al paciente, sino tambin puede ser
trasmitido al profesional de la Odontologa, al personal auxiliar y matenimiento que
labora en el consultorio, as como a los pacientes en general. En la ltima dcada
se ha visto claramente la importancia del papilomavirus, no slo por ser ubicada
en multitud de procesos bucales, cutneos y ginecolgicos, sino tambin por su
pronstico y por la relacin de algunos tipos de papilomavirus con el cncer. La
asistencia al paciente en el rea sanitaria en general debe ser integral, no hay que
tratar mejor al que tiene un VPH que al que tiene una gingivitis o una periodontitis.
El paciente debe ser tratado de la mejor forma posible siempre. El compromiso
con el paciente y con la sociedad nos obliga a concienciar cada da ms, por
medios de informacin para poder mejorar la asistencia sanitaria. La divulgacin y
enseanza son necesarias para que cada uno adopte sus propias decisiones. Por
esto es importante que el Odontlogo General, el Periodoncista y las dems
especialidades identifiquen estas patologas y las consecuencias que ocasiona si
no se previene a tiempo. Es una idea excelente unir los grupo de especialistas de
la odontologa en torno a un tema que despierta tanto inters. Evidentemente la
visin desde un ngulo es siempre deformada, mientras que la visin en conjunto
permite tener una idea mucho ms global e interesante. Es recomendable hacer
cumplir las normas de Bioseguridad establecidas para el buen funcionamiento de
la asistencia social, en lo que a Odontologa se refiere y dar adiestramiento
requerido al personal en general.

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ANEXOS






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MAPA CONCEPTUAL

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BIBLIOGRAFA

www.geosalud.com/VPH/vphcaoral.htm
www.actaodontologica.com EDICIONES VOLUMEN 40 N 1 / 2002
www.cdc.gov/std/spanish/STDFact-HPVandOropharyngealCancer-sp.htm

www.coem.org.es/sites/default/files/revista/cientifica/vol6.../47-49.pdf
www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001