CASO CLNICO N 10 (VIERNES 24 /10/2014) DR.

MESTANZA
SINDROME ICTRICO
ANAMNESIS: Paciente mujer de 65 aos de edad que acude a consulta por presentar
decaimiento y prdida del apetito desde hace aproximadamente un mes. Hace una
semana nota coloracin amarillenta en las escleras y la orina de color amarillo oscuro
que se ha tornado de color del t cargado, con escozor corporal leve generalizado.
Refiere que al hacer sus deposiciones son de un color amarillo claro a blanquesinas.
Ha bajado de peso aproximadamente 6 kg en 6 meses. Niega dolor, fiebre, melena o
hematemesis. Hasta hace 2 meses era una persona sana, consuma todo tipo de
alimento, aunque refiere que las grasas le caan mal.
ANTECEDENTES PERSONALES: Nacida de parto eutcico, tuvo eruptivas de la
infancia, e infecciones urinarias a repeticin. De padre diabtico, ella es fumadora
crnica, consume 10 cigarros al da. Refiere que su ta materna falleci de cncer de
mama y que su hermano es portador de hipertensin arterial. No hay antecedentes
quirrgicos.
EXAMEN FISICO: Paciente adelgazada, lcida, orientada en tiempo espacio y
persona. Funciones vitales: PA: 140/85 FC: 72xm, FR: 18xm, afebril, con piel y
escleras ictricas.
Cardiolgico: Ruidos Cardiacos rtmicos, no soplos
Pulmones Murmullo vesicular pasa bien, no ruidos agregados
Abdomen: ruidos hidroareos presentes, blando, depresible, no doloroso, no
visceromegalia, timpnico a la percusin
EXAMENES AUXILIARES: Hb-12.5, Hto-38%, Leucocitos-8000 con frmula
leucocitaria dentro de caractersticas normales. VSG-45 mm/hr, constantes
corpusculares normales. Glucosa 86 mg/dL, Urea 38 mg/dL, creatinina 1.1 mg/dL,
Bilirrubina total 8.4 mg/dL, Directa en 6.2 e Indirecta en 2.2 mg/dL, Fosfatasa alcalina
620 U/L, ALT 64 U/L, AST-58 U/L, Protenas totales 6.3 g/dL, Albumina 3.2 g/dL,
Globulina 3.1 g/dL, Ca 19-9 756 U/mL
Radiografa de Trax : Normal.
Ecografa: Gran dilatacin de vas biliares intra y extrahepticas, Coldoco de 12 mm,
sin evidencia de clculos en su interior. Pncreas aumentado de volumen a nivel de la
cabeza. Hgado con aumento del brillo ecognico en grado moderado. Resto de
estructuras evaluadas dentro de lmites normales.
CUESTIONARIO:
1. Por qu el paciente ha presentado Ictericia? Definicin y valores normales de
Bilirrubina VANE
2. Cul es el metabolismo de la Bilirrubina? VANE
3. Cul de los metabolitos de la bilirrubina es filtrado por el rin? JAQUI
4. Si fuera una ictericia preheptica cules seran los principales cambios bioqumicos
hepticos? JAQUI
5. Cmo podra diferenciar el cuadro de una Hepatitis viral Aguda o una
coledocoliatiasis? JAQUI
6. Qu son las transaminasas y que indican su aumento?, es importante cul y
cuanto aument? KEVIN
7. Qu es la fosfatasa alcalina y qu indica su aumento?, es importante cunto
aument? MIGUEL
8. Diga Ud. 5 diagnsticos diferenciales MIGUEL
9. Principales componentes de la bilis, produccin y funcin MIGUEL
10. Se vera afectada la digestin en este paciente? por qu? MIGUEL
DISCUSION DEL CASO KEVIN