Avaliação do dano corporal em direito civil: aspectos práticos

Coordenao
Duarte Nuno Vieira

Jos Alvarez Quintero
Aspectos prticos
da avaliao do dano
corporal em Direito Civil
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Biblioteca Seguros
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Junho 2008 Nmero 2
2
CAIXA SEGUROS
CAIXA SEGUROS, SGPS, S.A.
Obra protegida por direitos de autor
Coordenao
Duarte Nuno Vieira
Aspectos prticos
da avaliao do dano
corporal em Direito Civil
CAIXA SEGUROS
6
ndice
11 Introduo
Jorge Magalhes Correia
15 Prembulo
Jos de Faria Costa
17 Nota Prvia
Duarte Nuno Vieira, Jos Alvarez Quintero
21 A Avaliao do Dano Corporal e os Seguros
Jos Alvarez Quintero, Paulo Figueiredo
35
O Perito e a Misso Pericial em Direito Civil
Duarte Nuno Vieira
61
Nexo de Causalidade em Avaliao do Dano Corporal
Duarte Nuno Vieira, Francisco Corte-Real
85
A Avaliao do Prejuzo Esttico
Javier Alonso Santos
97 Quantum Doloris
Eugnio Laborda Calvo
7 Biblioteca Seguros
107 A Avaliao das Sequelas Sinrgicas e No Sinrgicas da Tabela
Portuguesa no Direito Civil
Csar Borobia Fernndez
119 A Avaliao de Grandes Traumatizados e a Atribuio da Terceira Pessoa
Teresa Magalhes, Duarte Nuno Vieira
131 A Avaliao do Dano Corporal em Crianas e Idosos
Csar Borobia Fernndez, Pilar Alias, Gloria Pascual
149 Simulao e Dissimulao em Clnica Forense
Jorge Costa Santos
159 O Relatrio Pericial de Avaliao do Dano Corporal em Direito Civil
Teresa Magalhes, Francisco Corte-Real, Duarte Nuno Vieira
173 Tabela de Avaliao de Incapacidades Permanentes em Direito Civil
229 Valores Orientadores de Proposta Razovel para Indemnizao
do Dano Corporal resultante de Acidente Automvel
8
Professor Titular de Medicina Legal
da Universidade Complutense de Madrid
Especialista em Medicina Legal e Forense
e em Medicina do Trabalho
Vice-Presidente da Confederao Europeia
de Avaliao e Reparao do Dano Corporal -
CEREDOC
Presidente Honorrio da Associao Espanhola
de Medicina dos Seguros - AMES
Duarte Nuno Vieira
Professor Catedrtico da Faculdade
de Medicina da Universidade de Coimbra
Presidente do Instituto Nacional
de Medicina Legal, I.P.
Presidente da Academia Internacional
de Medicina Legal
Vice-Presidente da Associao Internacional
de Avaliao do Dano Corporal
Eugnio Laborda Calvo
Presidente da Sociedade Espanhola
Chefe dos Servios Mdicos da A.M.A.
(Agrupamento Mutual Aseguradora), Espanha
Francisco Corte-Real
Professor Associado da Faculdade
de Medicina de Coimbra
Vogal do Conselho Directivo e Director da
Delegao do Centro do Instituto Nacional
Ex-Presidente da Associao Portuguesa de
Avaliao do Dano Corporal
Director Adjunto da Revista Portuguesa
do Dano Corporal
Gloria Pascual
Especialista em Medicina Legal
Professora Associada do Departamento
de Toxicologia e Legislao Sanitria
da Universidade Complutense de Madrid
Javier Alonso Santos
Director de Centros e Servios Mdicos
Prprios da MAPFRE
Vice-Presidente da Associao
Espanhola de V.D.C.
Presidente do Comit Mdico da UNESPA
Autores
Jorge Costa Santos
Chefe de Servio de Medicina Legal
Professor Associado Convidado da Faculdade
de Medicina da Universidade de Lisboa
Vogal do Conselho Directivo e Director
da Delegao do Sul do Instituto Nacional
Economista
Administrador das Companhias de Seguros
Fidelidade Mundial e Imprio Bonana
Presidente da Comisso Tcnica de Automvel
da Associao Portuguesa de Seguradores
Paulo Figueiredo
Advogado
Director de Contencioso das Companhias
de Seguros Fidelidade Mundial e Imprio Bonana
Membro da Comisso Tcnica de Automvel
da Associao Portuguesa de Seguradores
Pilar Alas
Especialista em Medicina do Trabalho
Professora Ajudante do Departamento
de Toxicologia e Legislao Sanitria
da Universidad Complutense de Madrid
Teresa Magalhes
Professora Associada Convidada
da Faculdade de Medicina
da Universidade do Porto
Vogal do Conselho Directivo e
Directora da Delegao do Norte
do Instituto Nacional de Medicina Legal, I.P.
Presidente da Associao Portuguesa
10 Introduo
No quadro do programa de responsabilidade social do Grupo Caixa Geral de Depsitos, o projecto
Biblioteca Seguros tem em vista permitir que a comunidade tire maior partido das nossas capacidades
e experincia no campo dos seguros e da gesto de riscos.
Pretende-se, principalmente, contribuir para um melhor conhecimento de temticas relacionadas
com o domnio especializado dos seguros, de escassa produo nacional, sempre com a preocupao
de que a informao divulgada rena tambm caractersticas prticas que a tornem um instrumento
til para os profissionais do sector.
Neste contexto se insere plenamente a presente publicao, que surge com acrescida relevncia
e oportunidade, em razo da muito recente e profunda alterao do quadro normativo regulador da
avaliao do dano corporal.
Os especialistas podem nela encontrar uma valiosa ajuda para aplicao prtica da tabela para
avaliao do dano corporal em direito civil, recentemente publicada. Os profissionais de seguros, em
particular os que desenvolvem a sua actividade na regularizao dos danos resultantes de acidentes de
viao, tm tambm ao seu alcance uma obra que lhes permitir aprofundar assuntos relacionados com
o complexo mundo da avaliao das leses e das suas repercusses na vida diria.
Aspectos prticos
da avaliao do dano corporal
em Direito Civil
Um livro necessrio
50 II - O Perito e a Misso Pericial em Direito Civil
vo clculo. Mas a indemnizao a arbitrar em direi-
to civil no calculada (no deve ser) em funo
exclusiva do valor numrico da incapacidade.
E talvez pela fluidez que caracteriza as
taxas de incapacidade que alguns pases jamais
utilizaram o sistema de taxas de incapacidade.
Como se processa a avaliao pericial neles?
Descrevendo; descrevendo o mais exaustiva-
mente possvel qual a situao do sinistrado.
O que que ele consegue fazer e o que no con-
segue fazer. Que gestos e actos tem afectados e
quais consegue concretizar e em que condies.
E diga-se em abono da verdade que uma tal
descrio deixar provavelmente quem vai ter de
indemnizar numa posio de melhor conheci-
mento da verdadeira realidade sequelar do exami-
nado do que com um simples e frio valor num-
rico de 20, 30 ou 40% que tem verdadeiramente
um significado muito limitado. precisamente
pelo pouco significado que ter para um julgador
(do ponto de vista deste verdadeiro conhecimen-
to da realidade sequelar da vtima) o simples valor
numrico, que desde h anos se vem concre-
tizando na prtica pericial, a associao atri-
buio do valor numrico da taxa de incapaci-
dade, de uma descrio (o mais completa poss-
vel) de qual o reflexo, de qual o rebate, de qual o
real impacto dessa taxa em termos das activi-
dades escolares e de formao (se as houver), das
actividades essenciais da vida quotidiana, das
actividades de lazer, das actividades afectivas e
familiares e das actividades profissionais (se exis-
tirem). No basta, pois, quantificar os pontos de
incapacidade permanente geral em causa e as
suas implicaes em termos da actividade profis-
sional especfica da vtima. necessrio explicar
o que essa taxa significa. A verdadeira dimenso
do dano psico-fsico de que uma vtima porta-
dora s transmitida, s adquire o seu verdadeiro
significado, se o perito explicar claramente as
suas componentes, indicando qual o seu rebate,
as suas implicaes em termos das actividades
assinaladas. Se efectivamente tal descrio
constar do relatrio pericial, ficar certamente o
decisor melhor habilitado a conhecer a realidade
do sinistrado do que com um simples valor
numrico de 20 ou 30% que pouco (ou nada) sig-
nifica. Esta mesma compreenso transmitida
atravs da utilizao do inventrio de avaliao de
danos corporais (abordado num outro texto deste
livro), cujo impulso inicial de divulgao entre ns
se deveu Prof. Teresa Magalhes, o qual nas
mos de peritos habilitados representar um til
recurso pericial.
Uma vez avaliada, em termos de taxa per-
centual de incapacidade, a incapacidade perma-
nente geral, indicar-se-, caso exista, o rebate
sob o ponto de vista profissional, atravs de uma
das seguintes hipteses:
a) A incapacidade permanente geral parcial
consignada na concluso anterior compatvel
com o exerccio da profisso de...
b) A incapacidade permanente geral parcial
consignada na concluso anterior exige esforos
suplementares no exerccio profisso de...
c) A incapacidade permanente geral parcial
consignada na concluso anterior impeditiva
do exerccio da profisso de... sendo todavia com-
patvel com outras profisses na rea da sua
preparao tcnico-profissional;
d) A incapacidade permanente geral parcial
consignada na concluso anterior impeditiva do
exerccio da profisso de... e bem assim das ou-
tras profisses na rea da sua preparao tcni-
co-profissional.
Em quem no domina as filosofias e especi-
ficidades da avaliao do dano corporal em
funo do domnio do direito em que se processa,
poder suscitar alguma perplexidade o facto da
avaliao da incapacidade permanente profissio-
nal no seguir as regras do direito do trabalho, e
no ser nomeadamente atribuda com base na
habitualmente designada por TNI (Tabela Nacional
de Incapacidades por acidentes de trabalho e
doenas profissionais). Esquecem (ignoram) que
em direito civil o responsvel pela produo do
dano apenas ter que indemnizar o dano que
provocou e nada mais do que esse dano. Em direito
civil a vtima ter, pois, de provar a perda de rendi-
mento profissional que deixou de auferir em vir-
tude do dano de que ficou portadora, servindo a
peritagem mdica para avaliar, atravs das quatro
possibilidades anteriormente expostas, em que
medida a situao sequelar implicar ou no per-
turbaes no exerccio dessa actividade profis-
sional que justifiquem efectivamente os prejuzos
profissionais comprovados. Em direito civil no
aplicada a frmula matemtica envolvendo a taxa
de incapacidade que no direito do trabalho deter-
mina o montante indemnizatrio a atribuir vti-
ma; em direito civil no seria minimamente
aceitvel a aplicao dos factores de bonificao
legalmente estipulados para as incapacidades em
direito do trabalho em funo de determinadas
circunstncias e da idade da vtima, e assim
sucessivamente. Cometeria, pois, erro significati-
vo quem aplicasse em direito civil regras de outro
domnio do direito.
Ser ainda de assinalar que dentro do posi-
cionamento pericial que tem vindo a ser con-
cretizado entre ns, se encontra o da integrao
na taxa de incapacidade arbitrada num determi-
nado momento, da que resultar de um dano
futuro, assinalando-se, obviamente, dentro de
quanto tempo se perspectiva o desenvolvimento
de tal dano.
Ora, por dano futuro entende-se o agrava-
mento do dano actualmente existente e que
pode prever-se, por ser facto comum e habitual,
ou seja, o agravamento previsvel, inexorvel, que
inevitvel e seguramente vai ocorrer e do qual
tem o perito conhecimento da dimenso (expres-
so) que vai adquirir. Aquele que corresponde
seguramente evoluo de rotina do tipo de
sequela existente. assim que aos 10% de inca-
pacidade geral permanente parcial se poder adi-
cionar desde logo mais 5%, por exemplo, a ttulo
de dano futuro. Mas note-se que uma coisa
dano futuro, outra dano potencial. Este - o dano
potencial - correspondendo hiptese admissvel
mas no provvel ( excepo, ao caso espordi-
co), que por no ser certo que venha a ocorrer
no pode ser contemplado na avaliao pericial.
Se eventualmente vier a verificar-se, restar sem-
pre a hiptese da reabertura do processo por
agravamento.
certo que se o dano futuro no for pers-
pectivado pelo perito, haver sempre a possibili-
dade tambm de reabrir o processo em caso de
agravamento para uma reapreciao e reparao
da medida desse agravamento. Mas para qu obri-
gar a todas as implicaes que envolve a reaber-
tura de um processo judicial se a certeza e dimen-
so de um agravamento futuro das sequelas
puder desde j ser pericialmente estabelecida?
(tambm) para isto que o perito (o verdadeiro
perito) participa na percia.
Sublinhe-se que h danos, que embora sen-
do certo que venham a ocorrer no futuro, no
podem constituir dano futuro percialmente avali-
vel, por no ser possvel qualquer perspectiva
quanto dimenso que venham a adquirir.
Ainda a propsito do clculo de incapaci-
dade, temos em Portugal desde h pouco tempo
uma nova realidade no mbito da determinao
de incapacidades permanentes gerais. Na reali-
dade, o Decreto-Lei n 352/2007, de 23 de Outu-
bro, veio concretizar uma aspirao sentida desde
h dcadas por todos quantos verdadeiramente
dominam as especificidades e a problemtica da
avaliao dos danos corporais em direito civil,
e que nela esto directa ou indirectamente
envolvidos. Com a entrada em vigor deste
Decreto-Lei, verificada em Janeiro de 2008
(pouco tempo antes da redaco deste texto),
Portugal passou a dispor de uma tabela de avalia-
o de incapacidades permanentes para apli-
cao no mbito do direito civil. Ps-se, assim,
finalmente fim lamentvel situao que se
arrastava desde h dcadas sucessivas, do recur-
so, por parte de muitos peritos mdicos e at
de seguradores, advogados e magistrados, Tabe-
la Nacional de Incapacidades por acidentes de tra-
balho e doenas profissionais (TNI), no mbito de
avaliaes do dano corporal que decorriam em
direito civil. Utilizao esta absolutamente repro-
vvel, geradora de profundos equvocos e incor-
reces periciais, como j sublinhado, que afec-
taram certamente muitas decises judiciais.
que a TNI, repete-se uma vez mais, foi perspec-
tivada para ser utilizada nica e exclusivamente
no mbito do direito do trabalho. Os decretos-lei
que consignaram as suas sucessivas verses
foram sempre claros ao afirmar que a TNI visa a
avaliao do dano corporal ou prejuzo funcional
sofrido em consequncia de acidente de trabalho
ou de doena profissional, com reduo da
capacidade de ganho. A Lei no abre, pois, a por-
ta sua utilizao em direito civil, sendo assim o
seu uso neste mbito manifestamente abusivo.
Alis, a TNI proporciona incapacidades profissio-
nais e no incapacidades gerais (que podem nada
ter a ver com aquelas), constituindo estas, um
dos principais parmetros de dano em avaliao,
no contexto do princpio da reparao integral
dos danos vigente em direito divil.
A nova tabela de avaliao de incapacidades
permanentes em direito civil (TIC), inspirou-se
profundamente no guide-barme europen
dvaluation mdicale des atteintes lintgrit
physique et psychique
4
, vulgarmente conhecido
na gria pericial por tabela mdica europeia,
desenvolvido sob os auspcios do Parlamento
Europeu e da Comisso Europeia e que, desde
Janeiro de 2006, a tabela oficial no mbito da
avaliao pericial de funcionrios das instituies
comunitrias. Uma tabela europeia elaborada na
sequncia da Recomendao de Trier, datada de
Junho de 2000, a qual, entre outros aspectos,
preconizava precisamente a criao de uma nica
tabela mdica para todos os pases comunitrios,
a usar como instrumento comum de referncia
na avaliao de danos corporais em direito civil.
Numa fase inicial, esta tabela mdica europeia
est a ser aplicada no universo restrito dos fun-
cionrios comunitrios. Pretende-se que tal cons-
titua, de alguma forma, um ensaio prtico prvio
generalizao do seu uso, susceptvel de con-
tribuir para a correco e melhoria progressiva
das insuficincias e deficincias que lhe forem
sendo detectadas. Acrescendo que ao serem estes
funcionrios provenientes dos diferentes pa-
ses da Unio Europeia, ser igualmente possvel
uma avaliao das percepes distintas que
4
O guide-barme europen dvaluation mdicale des atteintes lintgrit physique et psychique foi elaborado por um grupo de
trabalho constitudo por Pierre Lucas (coordenador), Hlne Bjui-Hughes, Csar Borobia, Giovanni Cannav, Juan Guiscafr, Carlos Sauca,
Michel Stehman, Walter Streck e Duarte Nuno Vieira.
a mesma pode implicar em funo de factores
e realidades diversas que caracterizam cada um
deles, nomeadamente dos de ndole sociocultural.
No h obras perfeitas neste mbito e s de facto
a aplicao prtica deste tipo de instrumentos de
apoio pericial permite constatar os elementos
que necessitem de serem corrigidos. S depois
disso se proceder sua eventual generalizao
como instrumento pericial comum na avaliao
do dano corporal em direito civil na Unio Euro-
peia. Deve alis sublinhar-se que esta aplicao
prtica inicial da tabela europeia, que conta j
com dois anos de experincia, tem conduzido a
sucessivas alteraes da verso inicial no mbito
das reunies de trabalho peridicas que o Obser-
vatrio Europeu designado para proceder ao seu
acompanhamento tem vindo a concretizar, com
periodicidade praticamente semestral.
A tabela de avaliao de incapacidades per-
manentes em direito civil (que para facilitar
poderamos passar a designar simplesmente por
TIC) comeou a ser perspectivada logo quando
da criao do INML, IP, em 2000, na sequncia de
proposta que apresentmos ao ento Secretrio
de Estado da Justia, Dr. Diogo Lacerda Machado,
e que mereceu o melhor acolhimento. Mas tendo-
-se iniciado pouco depois a elaborao da tabela
mdica europeia, entendeu-se suspender o labor
que estava a ser desenvolvido a nvel nacional,
dado no fazer qualquer sentido perspectivar
uma tabela portuguesa para o direito civil que
no estivesse j em consonncia com a futura
tabela europeia.
Logo que esta ficou concluda e aprovada,
nos finais de 2004, o grupo encarregue de elabo-
rar a tabela portuguesa
5
retomou a sua tarefa,
que desenvolveu ao longo do segundo semestre
de 2005 e concluiu em Maro de 2006, proceden-
do s alteraes que a prpria tabela europeia
consentia que cada pas introduzisse numa fase
inicial de transio, para evitar sobressaltos
decorrentes de diferentes filosofias e realidades
socioculturais. O projecto da tabela de avaliao
de incapacidades permanentes em direito civil foi
entregue no Ministrio da Justia em Abril de
2006. Viria a ser publicado em Dirio da Repblica
18 meses depois, em Outubro de 2007. Demorou,
pois, praticamente dois anos a adquirir carcter
oficial, sucedendo que neste perodo de tempo,
e tal como referido, a verso inicial da tabela
mdica europeia (verso de 2004) na qual se
havia inspirado, sofreu apreciveis alteraes.
Significa isto que a nova TIC necessita j de algu-
ma reviso, acrescendo que, como quase inevi-
tavelmente sucede aquando da publicao em
Dirio da Repblica de documentos extensos,
contm algumas gralhas susceptveis de com-
portarem erros interpretativos. exemplo para-
digmtico disto a instruo nmero 4, cuja leitu-
ra complexa e dificilmente interpretvel, pre-
cisamente porque saiu com alteraes relativa-
mente ao que havia sido estabelecido pelo grupo
de trabalho. Mas espera-se que a TIC siga o exem-
plo da tabela mdica europeia e passe a ser
objecto de actualizaes peridicas, no mnimo
anuais, como plenamente se justifica em mat-
rias de ndole mdica. Neste sentido, espera-se
tambm que no tarde a concretizao pelo
5
A composio do grupo final que elaborou a tabela de avaliao de incapacidades permanentes em direito civil, adaptada a partir da
tabela europeia, integrou os seguintes elementos: Duarte Nuno Vieira (coordenador), Jorge Costa Santos, Teresa Magalhes, Amorim
Monteiro, Csar Borobia, Javier Alonso Santos, Eugnio Laborda Calvo e Alvarez Quintero.
Governo de Comisso de Acompanhamento da
Tabela e que esta promova uma efectiva
actualizao regular deste instrumento pericial
de apoio.
No iremos abordar detalhadamente as
regras de utilizao da nova TIC, pois um outro
texto deste livro debruar-se- precisamente
sobre elas a propsito do clculo de incapa-
cidades sinrgicas e no sinrgicas. Ainda assim,
no deixaremos, todavia, de formular algumas
consideraes a este propsito.
Comeando por sublinhar que a incapa-
cidade permanente geral , obviamente, avaliada
relativamente capacidade integral do indivduo
(100 pontos), podendo, eventualmente, traduzir-se
num compromisso total dessa capacidade (situa-
o de um estado vegetativo persistente, por
exemplo) e envolvendo a sua quantificao a pon-
derao de eventual incapacidade decorrente de
estado anterior, nos termos abordados tambm
num outro texto desta obra. Assinalando ainda
que a TIC tem um carcter meramente indicativo
(como deve suceder com todas as tabelas), o que
no isenta o perito de fundamentar a avaliao
pericial concretizada, sobretudo quando se afasta
significativamente dos valores nela previstos.
Na utilizao da TIC devem ter-se em conside-
rao as seguintes indicaes:
- Valorizar no s o dano no corpo como a
sua repercusso funcional e para as actividades
da vida diria;
- Nas situaes em que a TIC apenas con-
templa o dfice completo, a avaliao de seque-
las que impliquem apenas um dfice parcial deve
ser feita tendo em considerao os pontos corres-
pondentes perda total;
- Na pontuao a atribuir a cada sequela,
segundo o critrio clnico, deve o perito ter em
conta a sua intensidade e gravidade, do ponto de
vista fsico e bio-funcional, bem como o sexo e a
idade da vtima (salvo se estes aspectos estive-
rem contemplados em tabela indemnizatria);
- Cada sequela deve ser valorizada apenas
uma vez, mesmo que a sua sintomatologia se
encontre descrita em vrios captulos, excepcio-
nando-se o caso do dano esttico. No se valori-
zaro as sequelas que estejam includas ou
derivem de outra, ainda que descritas de forma
independente;
- As situaes sequelares no descritas na
tabela sero avaliadas por analogia, isto , por
comparao com as situaes contempladas e
quantificadas.
- Deve assinalar-se no relatrio pericial o(s)
nmero(s) de cdigo e respectiva valorizao a
que se recorreu para a determinao do valor de
cada sequela, bem como a metodologia usada
para a determinao da incapacidade perma-
nente geral final - Regra da Capacidade Restante
ou pontuao equivalente afectao global do(s)
rgo(s) ou funo(es) - sendo sempre tambm
obrigatria a fundamentao do afastamento dos
valores propostos na TIC.
- Nas sequelas mltiplas sinrgicas, isto ,
envolvendo a mesma funo, deve proceder-se
ao somatrio directo da pontuao de cada uma
delas, ajustando-se o valor final por comparao
com a pontuao mais elevada correspondente
perda total da funo ou rgo, que no poder
ser superada;
- Nas sequelas no sinrgicas, isto , naque-
las que envolvam rgo(s) e/ou funes distintas,
a determinao da incapacidade permanente
geral dever atender ao valor da afectao global
do(s) rgo(s) ou funo(es), sendo que os pon-
tos obtidos tero, necessariamente, de ser infe-
riores soma das pontuaes isoladas. Se, no caso
das sequelas mltiplas, no for possvel proceder
desta forma, deve o perito recorrer utilizao da
Regra da Capacidade Restante (Regra de Balthazar);
- Em casos devidamente fundamentados,
pode o perito ajustar os valores obtidos atravs
do clculo da capacidade restante, por compara-
o com as pontuaes correspondentes perda
dos rgos ou funes em causa;
O perito estima um valor de incapacidade
geral permanente, o qual, se resultar da aplicao
da Regra da Capacidade Restante, deve ser ajus-
tado realidade do caso, atenta a avaliao efec-
tuada e a experincia mdico-legal do perito,
tratando-se no entanto de um procedimento que
visa ajustar, para cima ou para baixo, os pontos
calculados. Estes devero ser apresentados num
nmero inteiro e no em valores aproximados s
dcimas ou centsimas, reforando-se assim a
ideia que se trata de um valor estimado e no
aritmeticamente calculado, dado a falta de rigor
absoluto deste tipo de clculo quando aplicado
avaliao de danos na pessoa.
Sublinha-se uma vez mais que, para alm da
utilizao da TIC, obrigatria a fundamentao
do dano atravs da descrio correcta e por-
menorizada das queixas e sequelas, nos respec-
tivos captulos, bem como das implicaes deste
dano na autonomia e independncia da pessoa.
Como fica exposto, a nova TIC, reflectindo a
filosofia que impregna a tabela mdica europeia,
implica alteraes, por vezes significativas, relati-
vamente aos posicionamentos que muitos peritos
vinham seguindo neste mbito, nomeadamente e
a ttulo de exemplo, num aspecto to relevante
quanto o das modalidades de determinao das
taxas de incapacidades gerais no mbito de
sequelas sinrgicas e no sinrgicas. Ela procura,
por exemplo, dar os primeiros passos no sentido
de se ir progressivamente eliminando o recurso a
frmulas pseudo-matemticas para o clculo de
incapacidades, como seja a regra da capacidade
restante. Exigir, certamente, uma nova mentali-
dade da parte dos peritos mdicos e dos diversos
outros intervenientes no processo de avaliao
e reparao dos danos.
Nos primeiros tempos de utilizao da nova
TIC surgiro as dvidas e evidenciar-se-o os seus
aspectos menos claros ou at errados, as suas
lacunas, insuficincias e deficincias. Sero, pois,
fundamentais as iniciativas que promovam o me-
lhor conhecimento e discusso da nova tabela, os
debates esclarecidos e esclarecedores, concretiza-
dos num esprito construtivo, dos quais decorram
propostas concretas que indiquem caminhos e
solues a serem percorridos e adoptados pela
futura Comisso de Acompanhamento relativa-
mente aos aspectos que necessitarem de alterao.
DANO ESTTICO
Um outro parmetro de dano cuja avaliao o
perito mdico vai ter de ponderar o dano estti-
co. Este existir sempre que a vtima sofreu uma
alterao do seu estatuto esttico com dignidade
suficiente para merecer a tutela do direito.
Trata-se de dano que frequentemente cai
na rbita dos danos no-patrimoniais mas que,
pontualmente, nomeadamente nos casos em que
a vtima exera profisso que exija um bom
estatuto esttico, pode ter virtualidades de dano
patrimonial.
Suscita ainda hoje alguma discusso doutri-
nria. Por exemplo deve a sua avaliao ser per-
sonalizada ou no? Por outras palavras, devem
duas cicatrizes iguais mas localizadas na face de
duas pessoas distintas serem valorizadas da mes-
ma forma, isto , independentemente da pessoa
que portadora do dano, ou serem valorizadas
em funo dessa pessoa? Sendo o princpio o da
reparao integral do dano, afigura-se bvio que
s uma avaliao personalizada, permitir dar
resposta a este objectivo. lcito admitir que uma
determinada cicatriz na face possa, do ponto de
vista do impacto e vivncia psicolgica, ser mais
significativa para uma jovem de 18 anos, do que
para uma pessoa idosa de 80 anos, ainda que
nem sempre tenha necessariamente de ser assim.
Nos casos em que o dano no patrimonial,
importar essencialmente penetrar no impacto,
na vivncia que a vtima faz desse mesmo dano.
Um outro mbito de discusso o de se o
perito no dever apenas descrever o dano
esttico, procedendo depois o juiz sua valori-
zao. Assim sucede nalguns pases europeus.
Uma vez mais no se nos afigura a opo correc-
ta pois no o juiz que tem (nem tem que ter)
a preparao tcnica necessria para penetrar no
impacto psicolgico que o dano esttico tem na
vtima, nem no decurso de uma audincia de
julgamento que teria possibilidades e condies
para o fazer. Podendo at o dano esttico (que
ter de ser sempre observado directamente para
uma correcta valorizao e no basear-se apenas
na apreciao de fotografias) localizar-se em
zonas mais ntimas da superfcie corporal, que
obviamente no iro ser expostas em audincia
de tribunal.
Na ponderao deste parmetro de dano o
perito dever tomar em considerao mltiplos
aspectos, nomeadamente a localizao, forma,
dimenses, orientao, colorao e morfologia
do dano, bem como a idade, sexo, estado anterior,
etc., da pessoa que portadora desse dano
(ou danos).
Note-se que o dano esttico por si mesmo
dinmico e no esttico (circunstncia que ter
de ser perspectivada pelo perito) e que deve ser
perspectivado tambm numa vertente esttica e
numa vertente dinmica. Por outras palavras,
uma coisa a dimenso que um determinado
dano esttico pode ter com a pessoa imvel.
Outra a dimenso desse mesmo dano nas mlti-
plas utilizaes e expresses do corpo que po-
dem ser concretizadas ao longo do dia.
Diversos autores tm proposto mtodos de
avaliao do dano esttico baseados nas dimen-
ses das sequelas estticas, sua visibilidade a
determinadas distncias, etc. Uma das reflexes
deste livro aborda precisamente essas possibili-
dades. Sem questionar que podem ter eventual-
mente alguma utilidade em situaes concretas,
nomeadamente pelo valor indicativo que as mes-
mas podem representar em termos de alguma
harmonizao de procedimentos, sempre dira-
mos que no se nos afiguram de assinalvel
relevncia e que uma boa entrevista e exame
pericial, concretizados com disponibilidade e
conhecimento, permitiro ao perito apreender
o impacto desse dano e proceder sua avaliao.
Para traduzir essa sua avaliao pericial do
dano esttico o perito recorrer mesma escala
utilizada para o quantum doloris. Uma vez mais
utilizando a escala quantitativa (1/7, 2/7, 3/7, 4/7,
5/7, 6/7 e 7/7).
Note-se que alguns autores avanaram pro-
postas doutrinrias no sentido de que o dano
esttico passasse a envolver tambm aspectos
relativos a notoriedade no apenas visual, ou seja
que aspectos percepcionados atravs de outros
sentidos, como a audio (uma voz bitonal, por
exemplo) ou o olfacto (em situaes resultantes
de uma incontinncia urinria ou de uma fstula
entero-vaginal, por exemplo). No tem sido este
o entendimento seguido habitualmente na ava-
liao deste parmetro de dano e, em nossa
opinio, so poucas as situaes em que tal
poder ser defensvel, pois habitualmente tais
aspectos j esto envolvidos na ponderao, em
pontos, das prprias sequelas (no mbito da inca-
pacidade permanente geral que lhes corres-
ponde), cujos valores tm precisamente em con-
siderao estes inconvenientes que implicam.
PREJUZO DE AFIRMAO PESSOAL
Dentro dos parmetros que integram a roti-
na pericial, embora j de frequncia muito menor,
poder o mdico perito ter de proceder avalia-
o de mais dois parmetros de dano.
Um deles designado em Portugal por
Prejuzo de Afirmao Pessoal. Trata-se do reflexo,
do rebate das sequelas nas capacidades de aco
ligadas a actividades ldicas e de lazer (incluindo
actividades de relacionamento social ou de
expresso artstica) que a vtima praticava previa-
mente ao traumatismo que determinou o dano
em apreo e que para ela representavam um
amplo espao de realizao pessoal. Actividades
cuja prtica ficou dificultada, ou at mesmo
impossibilitada, em consequncia das sequelas
sofridas. Trata-se de um prejuzo acrescido e a
avaliao deste dano justifica-se pela necessidade
de se cumprir o princpio da reparao integral
dos danos, sendo avaliados (e indemnizados)
todos aqueles que tenham uma dignidade
suficiente para merecerem a tutela do direito.
Na realidade, se imaginarmos por exemplo uma
pessoa para quem a pintura representa quase
uma razo de existncia, que embora tendo de
ter uma determinada profisso para ganhar a vida
passa a maioria do seu tempo disponvel a pintar,
e que, de repente, em virtude de um evento
traumtico deixa de poder exercer tal actividade,
facilmente compreensvel que esta circunstn-
cia lhe causar um sofrimento intenso (um dano)
merecedor da tutela do direito. Se um indivduo
que praticava tnis regularmente nos seus tempos
livres, de forma quase diria e mais intensamente
nos fins-de-semana, indivduo para quem esta
actividade representava um significativo espao
de realizao e satisfao pessoal, deixa de a
poder concretizar face ao dano verificado,
sofre um prejuzo acrescido relativamente a um
cidado com sequelas absolutamente similares,
mas que no a praticava. Relativamente a esse
outro indivduo com a mesma idade e a mesma
profisso, mas sem essa actividade, ele tem todos
os danos deste mas tambm esse dano acrescido
cuja intensidade se justifica avaliar. Este par-
metro de dano tem sido designado entre ns por
Prejuzo de Afirmao Pessoal. Note-se que este
dos parmetros de dano mais controversos,
para o qual designaes diversas foram ou so
adoptadas por alguns pases (prjudice dagre-
ment para os franceses, giia de vivere para os
italianos, loss of amenity para os anglo-saxnicos
ou perjuicio de cio para os espanhis). Muitos
acabaram por eliminar a sua avaliao como
parmetro de dano autnomo, passando a inclu-lo,
por exemplo, na avaliao dos reflexos das sequelas
em termos dos actos e gestos correntes do dia.
Por razes bvias, este no um dano fre-
quentemente individualizvel e caracterizvel
pericialmente, sendo apenas de considerar quan-
do as sequelas tm um relevante e notrio im-
pacto na vida de relao e de lazer existente
antes do traumatismo responsvel por esse dano.
precisamente por este facto, por s ser de
considerar quando o impacto notrio e rele-
vante, que no mbito da sua valorao j houve
quem utilizasse a escala de sete graus usada
no mbito do quantum doloris e do dano estti-
co, e quem sugerisse que se recorresse a uma
escala de apenas cinco graus, onde no existem
os correspondentes a muito ligeiro e ligeiro
(1/7 e 2/7). No lgico ser assim, e por isso se
deve manter a escala quantitativa de sete graus.
Note-se, ainda, que no compete ao perito
mdico proceder confirmao de que a vtima
praticava ou no com tal intensidade a actividade
em apreo. O que o perito deve essencialmente
assinalar o reflexo que as sequelas tero face s
exigncias da actividade em causa e tentar aferir
do impacto psicolgico que implicaram. No
podemos todavia deixar de sublinhar que de
perspectivar que no mbito da avaliao deste
parmetro de dano se possam verificar alteraes
significativas a curto prazo entre ns.
PREJUZO SEXUAL
O prejuzo sexual um parmetro de dano
que envolve a limitao total ou parcial do nvel
de desempenho/gratificao de natureza sexual,
decorrente das sequelas fsicas e/ou psquicas.
No se incluem aqui os aspectos relacionados
com a capacidade de procriao, contemplados
em termos de incapacidade permanente geral.
Deve sublinhar-se que este dano frequen-
temente subavaliado ou no avaliado, dada a rele-
vncia de outras sequelas graves mas, sobretudo,
devido a algum preconceito e reserva que ainda
subsiste na abordagem deste aspecto especfico,
por parte de peritos e vtimas.
Na sua ponderao, o perito deve atender
particularmente s condies da entrevista, teor
do relato e ressonncia afectiva, idade e estado
anterior da vtima (ponderar, por exemplo, a
existncia de diabetes, insuficincia heptica ou
renal, vasculopatias, etc.) e ao dano fsico ou psi-
colgico (epifenmeno do trauma).
Este dano pode manifestar-se atravs de per-
turbao da lbido, desconforto, disfuno erctil,
da ejaculao ou do orgasmo, sendo aconselhvel,
sempre que possvel, objectivar estas queixas
atravs de exames complementares.
Na sua avaliao ter-se- em conta as leses
iniciais, as complicaes resultantes e os estudos
complementares efectuados. Caso no seja medi-
camente constatvel dano de etiologia orgnica,
deve o perito pronunciar-se sobre a plausibilidade
das queixas, tendo como base os elementos ante-
riormente referidos e a vivncia do trauma.
Sublinha-se uma vez mais que este dano
distinto do dano na capacidade reprodutora que,
a existir, dever ser valorado em termos de inca-
pacidade permanente geral.
A sua valorao ser consignada atravs da
mesma escala quantitativa de sete graus de
gravidade crescente (1/7 a 7/7), j referida para
outros parmetros de dano, envolvendo, obvia-
mente, uma fundamentao obrigatria da pro-
posta pericial no respectivo relatrio (no captulo
da Discusso) e uma descrio correcta e porme-
norizada das queixas (funcionais e situacionais)
e sequelas, nos respectivos captulos.
COMENTRIOS FINAIS
Analismos numa sucinta viso geral aquela
que , no momento actual e entre ns, a misso
pericial do mdico a quem solicitada uma
avaliao de danos corporais em direito civil.
A concretizao de uma tal misso, para alm das
exigncias em termos das caractersticas de que
o perito se deve revestir (inicialmente assina-
ladas), pressupe ainda uma percia bem con-
cretizada, envolvendo necessariamente uma
anamnese precisa e aprofundada, em particular
das circunstncias do acidente e do seu meca-
nismo, a recolha dos elementos probatrios no
plano mdico, a obteno das queixas atribudas
pela vtima s sequelas traumticas, separando as
queixas referidas espontaneamente das resul-
tantes de um interrogatrio dirigido, um exame
clnico geral, um exame local exaustivo da regio
corporal traumatizada e um exame loco regional
com estudo analtico dos movimentos simples
e depois estudo global dos gestos complexos.
Para uma avaliao correcta e completa, o perito
dever ainda socorrer-se dos exames tcnicos
complementares de objectivao e quantificao
tcnica cientificamente mais adequados, ponde-
rando obviamente a no realizao daqueles que
possam envolver riscos para a vtima. E tendo
tambm em ateno que toda a percia deve
envolver uma cuidada e imparcial reflexo crtica
quanto imputabilidade mdica das sequelas
observadas ao evento em causa.
Tudo isto tendo sempre presente que o perito
pode e deve socorrer-se da opinio de especialistas
de outras reas mdicas envolvidas na peritagem
e para as quais no se sinta habilitado a avaliar,
permanecendo todavia como o mestre de obra,
como o elemento integrador das diversas opi-
nies e responsvel pelas concluses finais.
A misso ser concluda com a elaborao
do respectivo relatrio pericial. Relatrio que,
relembramos, nunca poder dispensar um cap-
tulo de discusso destinado a explicar ao desti-
natrio do processo (juiz, segurador, advogado ou
at vtima) a opinio do mdico em termos des-
providos de qualquer esoterismo ou jargo profis-
sional, de forma a fundamentar claramente a sn-
tese final representada pelas concluses.
Mas estas so reflexes que ultrapassam j
os limites do horizonte do tema que nos propuse-
mos abordar. Sobre estes e alguns dos aspectos
anteriormente assinalados, se debruam as
reflexes de diversos outros colegas contidas
neste livro.
BIBLIOGRAFIA
BESSIRES-ROQUES, Isabelle, [et al.] - Prcis d`valuation du Dommage Corporel. Paris: LArgus, 1997.
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VIEIRA, Duarte Nuno - A Avaliao do Dano Corporal. Sub Judice. Justia e Sociedade. Vol.17 n. 1 (2000), p.23-30.
Para Llambas o dano patrimonial o preju-
zo que algum sofre susceptvel de apreciao
pecuniria.
O Moral uma leso nos sentimentos, pelo
sofrimento ou dor que padece a pessoa, no sus-
ceptvel de apreciao pecuniria. Sustenta que
o codificador se ocupa do agravamento moral,
espcie do gnero dano moral, que consiste no
sofrimento da pessoa pelo transtorno na sua
segurana pessoal, ou pela ferida nas suas afec-
es legtimas, ou a experimentao do no
gozo dos seus bens produzido pelo ofensor.
Llambas foi um acrrimo opositor indemni-
zao do dano moral; enquanto que Vzquez
Ferreyra simplesmente sustm que o dano patri-
monial a leso com um interesse jurdico dessa
natureza, e se a leso afecta um interesse espiri-
tual ou extra matrimonial, o dano ser moral.
A avaliao do quantum doloris, no exclu-
sivamente uma atribuio do mdico; pelo que
dever fornecer os elementos necessrios para
que seja o juiz a estabelecer a indemnizao,
devendo demonstrar o nexo causal com o aci-
dente sofrido e a objectivao do dano (Criado,
1994). O perito deve descrev-los e no avali-
-los, uma vez que para a sua quantificao no
existe qualquer tabela (Borobia, 2006). Em 1991,
o Professor Gisbert assinalava que o perito mdi-
co deveria abster-se de quantificar este dano,
por j estar valorizado antes ao determinar o pre-
juzo fisiolgico. Trata-se de um dano de carac-
tersticas subjectivas, o que dificulta a sua ex-
presso e se encontra influenciado por circuns-
tncias externas, o que dificulta a sua avaliao.
De acordo com diferentes autores, poderamos
afianar que a dor se poderia estabelecer em
funo de diferentes elementos a considerar,
graduando a sua intensidade, importncia; o que
facilitaria ao juiz o conhecimento dos critrios
mdicos utilizados na avaliao, seguindo o
esquema da Dra. Criado (1994):
Caractersticas do acidente.
Dor fsica no momento do acidente e posteriores.
Leses sofridas, nmero, importncia.
Caractersticas da dor.
Sofrimento pelos tratamentos necessrios.
Estado anterior, idade, sexo.
Sofrimentos como consequncia da dor para
a vtima.
Esforos realizados para manter o posto de
trabalho.
A metodologia de trabalho no mdico est
perfeitamente definida, o instrumento de trabalho
que devemos utilizar com correco: a histria
clnica. O nosso trabalho consiste em:
Anamnesis, correcta, detalhada e minuciosa.
Estudo das provas diagnsticas complementares.
Estabelecer o Nexo de Causalidade, fundamental.
Estado Anterior.
Conhecimento da Lei, para facilitar todos aque-
les elementos necessrios para poder oferecer
uma reparao justa do Dano.
Deve-se reparar o Dano sofrido, todo o
Dano; mas s o Dano (C. Hernndez Cueto).
Quando se estudam as leses para proceder
sua avaliao devemos incluir:
- Estudos das leses secundrias ao traumatismo
sofrido.
- Estabelecer o Estado Anterior.
- Estabelecer o Nexo de Causalidade entre o facto
traumtico, as leses e a situao resultante.
- Evoluo que as leses tiveram.
- Determinar a Estabilizao Lesional.
100 V - Quantum Doloris
- Estabelecer a situao final do paciente, a sua
sade, prejuzo final, at evoluo situao
de sequelas, com a avaliao objectiva das seque-
las finais, anatmicas e funcionais.
- Estabelecer as consequncias das leses sobre
as actividades que desenvolve habitualmente a
pessoa lesionada, no mundo laboral, social,
pessoal, familiar, de relao.
A avaliao do dano corporal um acto
mdico completo; sujeito praxis mdica e
igualmente s restantes actividades mdicas,
baseada na relao mdico paciente e na anam-
nesis como ponto crucial da histria clnica;
no sendo o pilar exclusivo da actividade avalia-
dora, h que acrescentar o restante da informa-
o documental e exploratria, da qual se possa
dispor.
Como Indicou o Professor Oliveira S: a atitu-
de detectivesca e policial por parte do perito no
causa mais do que um dano relao com o
paciente, predispondo-o desconfiana e ocul-
tao da verdade muito mais do que uma relao
de confiana na qual possa expor ao mdico a
sua viso do dano sofrido.
A avaliao deve ser realizada cingindo-se ao
mbito dos critrios genricos.
A) Incapacidade Transitria ou Temporal;
entendida como o perodo de tempo durante
o qual o paciente est impedido de desenvolver
as suas actividades habituais, sejam laborais ou
no, ainda que seja importante a referncia
profisso habitual, esta no essencial. a con-
sequncia inicial que o paciente sofre; as dificul-
dades para as actividades dirias habituais da sua
vida quotidiana.
Determinar o perodo de Incapacidade Transi-
tria, consistir em estabelecer os dias compre-
endidos entre a data do facto lesivo e a data na
qual se determina a sua alta ou estabilizao
definitiva. Sendo esta ltima a que pode colocar
problemas na sua determinao; deve ser a data
da alta? A data da cura? A data de estabilizao?
Por definio necessrio estabelecer que
a Incapacidade Transitria existir enquanto o
quadro lesional possa continuar a evoluir, forem
possveis as actuaes mdicas para a sua ate-
nuao ou melhoria clnica; finalizando quando
se tiver alcanado o mximo de recuperao
ou no seja possvel nenhuma actuao mdica
curativa, no as de finalidade paliativa; indepen-
dentemente de se ter podido obter a recu-
perao anatmica e funcional ou no. Ou seja,
permanecer enquanto o paciente for suscep-
tvel de receber assistncia facultativa recu-
peradora.
Pode estabelecer-se que a cura se produz
quando: no so necessrias mais assistncias
sanitrias. Quando alcanou a maior recupera-
o funcional possvel e se encontra o mais
semelhante possvel ao seu estado antes do aci-
dente. Quando se pode reincorporar a sua activi-
dade laboral habitual sem limitaes para a leso
que ocasionou a I.T.
B) Invalidez Permanente; entendendo que
se deve compreender todas as actividades da
pessoa com antecipao ao facto lesivo; deve-se
planear quando a recuperao no tiver alcana-
do a reparao completa anatmica ou funcional,
existindo de forma residual uma situao que
ocasiona um estado de incapacidade, afectan-
do um ou alguns aspectos da vida do paciente.
Fazendo referncia a que a sua capacidade la-
boral pode estar afectada, quando se encontra
em idade laboral, referindo tanto a limitao
sobre a capacidade laboral genrica como sobre a
capacidade laboral especfica; possa resultar.
Independente da idade laboral, h que referir as
alteraes que se desenrolaram no aspecto da
vida familiar, social, sexual, cio, actividades da
vida quotidiana.
C) Sequelas; consiste na evoluo do estado
geral e as suas consequncias sobre a vida da
pessoa; da derivam uma srie de afeces sobre
a sade, tanto fsica como psquica, ou sobre a
integridade corporal. a demonstrao da perda
experimentada pelo paciente. Sendo a sua nica
possibilidade compensatria o ressarcimento
econmico, pelo que necessrio atribuir um
valor econmico, o que d lugar ao nascimento
das tabelas.
Para assegurar a equidade da indemnizao
torna-se indispensvel medir esse Prejuzo
Sexual e saber como Quantific-lo. Tratando de
diminuir a presena de critrios subjectivos de
avaliao.
Medir uma das actividades fundamentais
do mdico avaliador. Permite Avaliar, Qualificar e
Dar elementos de juzo para quem tenha que
tomar decises.
O uso de uma Tabela um acto de Medir,
que pretende oferecer uma soluo ao problema
da quantificao econmica de danos corporais,
cuja reparao sem instrumentos pode ser causa
de arbitrariedades, levando a quantia das indem-
nizaes a variar criticamente. A avaliao livre,
sem uma Tabela, pode implicar um perigoso risco
de parcialidade.
A necessidade de individualizar as indem-
nizaes dos lucros cessantes, vinha exigida por
diversos princpios constitucionais, como o da
igualdade, o do respeito ou da dignidade da pes-
soa e o de proteco sade estabelecido pelo
artigo 32 da Constituio italiana ( J. Bermdez).
O dano biolgico (invalidez pessoal) exclui toda a
referncia s repercusses profissionais (invalidez
profissional) que devem ser quantificadas aparte.
Pelo que o Prejuzo Sexual se deveria configurar,
juridicamente, como um dano autnomo, que
pode incidir tanto sobre o dano material, como
sobre o dano moral; pelo que se deveria distinguir
cuidadosamente para impedir uma dupla indem-
nizao. Como Dano da Integridade da pessoa,
independente dos danos antomo-funcionais e
psquicos, o Prejuzo Sexual deveria fazer parte
junto daqueles, do Dano Biolgico, que o dano
bsico, do qual derivam os demais danos patrimo-
niais e extra patrimoniais.
igualmente necessrio fazer referncia aos
aspectos concretos, individualizao do dano,
apreciao das consequncias do dano experi-
mentado sobre as caractersticas e circunstncias
concretas de cada pessoa; realando a avaliao
do Prejuzo Profissional, pela diminuio da capa-
cidade de desfrutar dos prazeres da vida, a impos-
sibilidade ou dificuldades na procriao, as alte-
raes, dificuldades ou impossibilidade na vida de
relao social, o Prejuzo Juvenil, o de longevidade.
Se nos centrarmos no conceito da Avaliao,
temos de nos perguntar, como medi-los? Como
avali-los?
A metodologia que se segue para a avaliao
dos prejuzos, compreende normalmente:
1. Descritivo
2. Qualitativo.
3. Quantitativo.
1 - Descritivo. Exposio minuciosa das alte-
raes produzidas. Explicando a sua existncia
e o mecanismo fisiopatolgico da produo
Olivier e Rousseau (1987), Daligand e cols (1989),
Criado del Ro (1999); porque provada a sua
existncia necessrio ter em conta na indem-
nizao, Filpo (1992). Deve-se valorizar a sua
importncia determinada pela idade, sexo, estado
civil, estado anterior; ou seja, factores do tipo
pessoal. O perito analisar a histria clnica e a
evoluo experimentada pelo paciente at esta-
bilizao lesional, descrever as repercusses,
sobre a dor fsica, psquica, moral, indicando os
critrios nos quais se baseou.
Indicar quais so as actividades da vida
diria que foram afectadas, limitadas ou anuladas,
pelas leses sofridas, se uma deformao tem-
poral ou definitiva. Que tipo de actividades foram
afectadas e porqu. Trata-se de avaliar a limi-
tao real das actividades da vida quotidiana e
das actividades de cio e de prazer; seguindo o
esquema (tabela IV do R.D. legislativo 8/2004) da
incapacidade laboral permanente relacionado
com o mbito da vida quotidiana.
Avaliao do prejuzo funcional derivado da
leso e a sua sequela.
Estudo das exigncias psicofsicas.
Repercusso do dficit fisiolgico, do paciente
para as actividades da vida.
Situao residual perante as actividades da
vida, cio e relao, capacidade residual.
Aptido para realizar outras actividades.
Afectao da capacidade para realizar activi-
dades da vida de relacionamento no futuro.
2 - Qualitativo. Expressar o grau de prejuzo,
mediante um qualificativo, podendo utilizar esca-
las qualificativas. Mtodo qualitativo ou escalas
qualificativas ou numricas. difcil, ou mesmo
impossvel, a quantificao objectiva do conjunto
de sofrimentos padecidos, no sendo sequer uma
obrigao do perito mdico, optou-se por assimi-
lar o dano a um adjectivo, qualificativo ou um n-
mero. As escalas no so muito precisas e esto
sujeitas a interpretaes.
Adquire maior importncia, ao considerar
que o uso destas escalas qualificativas para valo-
rizar a importncia do dano na vida da relao,
limita-se exclusivamente dificuldade para de-
senvolver as actividades da vida de cio, prazer,
tempos livres e relacionamentos (Criado 1999).
- Nulo, muito ligeiro, ligeiro, moderado, impor-
tante, muito importante (Le Guet 1973).
- Muito ligeiro, ligeiro, moderado, mdio, consi-
dervel, importante, muito importante (Oliveira
S, 1979 e 1990).
- Nulo, muito ligeiro, ligeiro, moderado, mdio,
bastante importante, importante e muito
importante (Associao Geral de Companhia de
Seguros, contra Acidentes Francesa, 1991;
Lambert-Faivre 1996).
As escalas englobam-se em dois grupos
(C. Hernndez 1986).
A) Escala Qualificativa; A que qualifica me-
diante um adjectivo. Existem vrias como a da
Mapfre 1990, que dividia em ligeiro, moderado e
importante o que se traduzia numa elevao da
indemnizao de 4%, 8% e 12%, a da Muller,
destacando quatro possibilidades:
- Dor Pouco Importante, no produz incapacidade.
- Dor Moderada, alguma incapacidade.
- Dor Importante, produz incapacidade.
- Dor Muito Importante, produz incapacidade,
anula a actividade.
B) Mtodos Numricos; Consistem na atri-
buio de um nmero pela intensidade da dor.
Thierry e Nicourt estudaram diferentes tipos de
leses estabelecendo uma classificao. Na actua-
lidade, a mais aplicada a escala de sete graus
(numrica e qualificativa) estabelecida em Frana
pelo Ministrio da Justia em 1971.
< 1. Mnimo
1. Muito ligeiro ou muito leve (1/7)
2. Ligeiro ou leve (2/7)
3. Moderado (3/7)
4. Mdio (4/7)
5. Considervel ou bastante importan-
te ou grave (5/7)
6. Importante ou grave (6/7)
7. Muito importante ou muito grave (7/7)
> 7. Considervel
Para facilitar o trabalho, em 1982, Barrot pro-
ps transformar os sete graus numa percentagem.
0. ............................................................ 0 %
1. Muito ligeiro ou muito leve (1/7) .... 14%
2. Ligeiro ou leve (2/7) ...................... 29%
3. Moderado (3/7) .............................. 43%
4. Mdio (4/7) ..................................... 58%
5. Considervel ou bastante importante
ou grave (5/7) .................................. 73%
6. Importante ou grave (6/7) ........... 88%
7. Muito importante
ou muito grave (7/7).................... 100%
Begue-Simon rene os dois mtodos para
avaliar o dano nos elacionamentos. Valorizam-se
os dficits funcionais e a sua repercusso sobre
questes relativas s actividades da vida quotidia-
na e da relao. Avaliam-se numa escala de cinco
graus ao que corresponde uma percentagem.
1. Possvel ou normal ......................... 0 %
2. Incmodo ou lento ....................... 25%
3. Necessidade de ajuda tcnica ...... 50%
4. Necessidade de ajuda por uma
pessoa ............................................. 75%
5. Impossvel ..................................... 100%
3 - Quantitativo. Consiste em expressar
mediante uma percentagem ou grau de dficit
funcional do paciente. Totalmente descartado,
Rousseau e Fournier 1990.
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106 VI - A Avaliao das Sequelas Sinrgicas e No Sinrgicas da Tabela Portuguesa no Direito Civil
CONCEITO E DEFINIO DE SINERGIA
Pode entender-se por sinergia a integrao
de vrios elementos que oferecem um resultado
melhor do que a soma da aco de cada um deles.
Numa linguagem mais coloquial, diz-se que os ele-
mentos se potenciam. Dito de outro modo, o resul-
tado da aco dos elementos maior do que aque-
le que se esperaria se se juntassem isoladamente.
Etimologicamente, a palavra sinergia procede
do grego synergia, que significa cooperao.
No campo da avaliao, o conceito mais claro
poderia ser o da associao de dois ou mais rgos
ou sistemas que do lugar a uma melhor funo, de
modo que, aproveitando-se das funes de cada
um deles, estas se maximizam dando um resultado
maior do que o de cada um deles individualmente.
O exemplo mais conhecido da sinergia o
dos relgios analgicos, nos quais os elementos
dos mesmos, todos elaborados a partir de peas
metlicas, rubis e cristais, por si mesmos no tm
uma funo clara, mas quando colocados nos
seus lugares transformam-se numa ferramenta
muito til na vida quotidiana.
O dicionrio da Lngua Espanhola da Real
Academia Espanhola (Madrid, 1992) define a siner-
gia, na sua primeira acepo, como a aco de duas
ou mais causas cujo efeito superior soma dos
efeitos individuais. Na sua segunda acepo, dedi-
cada fisiologia, definida como o concurso acti-
vo e concertado de vrios rgos para realizar uma
funo. Esta segunda definio, se bem que formal
e real, de relativa utilidade para o tema em desen-
volvimento neste artigo, dado que o que se analisa
no a funo em si mesma, mas a soma dos com-
ponentes que nela intervm; por isso, parece conve-
niente ampliar a dita definio no seguinte sentido:
Dentro do campo da avaliao, entende-se por
sinergia o concurso activo e concertado de
vrios elementos (rgos, aparelhos e/ou siste-
mas) que realizam uma funo com uma efic-
cia superior que corresponderia a soma de
cada um deles se considerados individualmente.
VI - A Avaliao das Sequelas Sinrgicas
e No Sinrgicas da Tabela Portuguesa
no Direito Civil
108 VI - A Avaliao das Sequelas Sinrgicas e No Sinrgicas da Tabela Portuguesa no Direito Civil
ANTECEDENTES GERAIS
A sinergia pode ser contemplada no ambien-
te da teoria geral de sistemas que foi desenvolvi-
da por Ludwig Von Bertalanffy (nasceu a 19 de
Setembro de 1901 em Viena e faleceu a 12 de
Junho de 1972 em Nova Iorque). Nesta teoria,
a forma mais simples de explicar o termo sinergia
examinando um objecto ou ente tangvel ou
intangvel e se, ao analisar uma das partes isolada-
mente, esta no d uma explicao relacionada
com as caractersticas ou a conduta deste, ento
est a falar-se de um objecto sinrgico.
Esta ideia bsica sobre a sinergia dema-
siado elementar para explicar este efeito quando
se fala de aparelhos ou sistemas do corpo
humano; no entanto, seria til para explicar a
aco das distintas organelas numa clula.
Quando se pensa no efeito sinrgico das
articulaes do membro superior, as aces do
cotovelo, do ombro e do pulso tm uma expli-
cao em si mesmo e intui-se, com uma certa
facilidade, que os movimentos de flexo so os
que favorecem o levar a mo cara, sendo esta a
aco mais importante da extremidade superior.
CLASSIFICAO DE ELEMENTOS
CONSTITUINTES DA SINERGIA
Uma classificao til para este captulo,
ainda que no completa, seria a seguinte:
A nvel molecular
A nvel dos tecidos
A nvel dos rgos
A nvel de aparelhos e sistemas
A nvel da pessoa
A nvel social
Alguns exemplos deles seriam os seguintes:
Os nveis de Cl e NA na manuteno da per-
meabilidade da membrana
O complexo das quatro cadeias polipeptdi-
cas (globinas) e o complexo hem (com o seu
tomo de ferro) na formao da Hb
A distribuio das clulas de Schwann na con-
duo nervosa
As medidas e distncias da crnea e o crista-
lino na vista
A distribuio dos otlitos no labirinto
A vida de relao se no se mantm os trs
anteriores
A distribuio das vrtebras na coluna vertebral
A funo manual
Primeiro dedo
Dedos longos
Outros exemplos, muito ilustrativos, encon-
tram-se na farmacologia. Assim, por exemplo,
necessrio recordar que as interaces entre
dois frmacos nem sempre so em sentido nega-
tivo, ou seja, nem sempre se manifestam como
a diminuio do efeito de um pela presena de
outro, mas frequentemente as respostas dos
mesmos pode acrescentar-se em vez de se inibir
e isso compreende duas possibilidades:
Sinergismo de Soma: Refere-se ao facto dos
dois frmacos implicados na resposta terem
actividade por si s, a qual se soma ao estarem
ambos presentes para produzir um efeito que
a soma dos efeitos individuais. Geralmente
apresenta-se quando os mecanismos de produ-
o do efeito de cada frmaco so diferentes.
Como exemplos h que recordar o uso concomi-
tante de agonistas adrenrgicos e antagonistas
muscarnicos; ambos so capazes de produzir
taquicardia, que se manifesta em presena dos
dois de forma mais intensa (soma dos efeitos).
Sinergismo de Potenciao: Um dos frmacos
apresenta actividade intrnseca, ou seja, capaz
de produzir o efeito; o outro frmaco capaz
de "ajudar" a que esse efeito se realize mais
148 IX - Simulao e Dissimulao em Clnica Forense
1. INTRODUO
A avaliao mdico-legal do dano psico-fsi-
co incide sobre a pessoa concreta a pessoa em
situao um ser humano que possui uma
biografia, uma personalidade e um modo peculiar
de vivenciar e lidar com as situaes, em especial
as que envolvem sofrimento, como acontece
quase constantemente com os eventos traumti-
cos que motivam a realizao de exames mdico-
-legais. Significa isto que leses ou sequelas
objectivamente idnticas so percebidas e viven-
ciadas de forma mais ou menos diversa por pes-
soas diferentes.
A preocupao da objectividade, que deve
nortear toda a interveno pericial, no pode,
pois, fazer esquecer que esta consiste numa avalia-
o do dano que envolve, independentemente do
contexto legal, no apenas a dimenso antomo-
funcional desse dano, mas tambm a sua rever-
berao psquica, isto , a maneira singular como
o indivduo experimenta, lida e exprime o prejuzo
sofrido. Dito de outro modo: a avaliao pericial
no pode ignorar a personalidade do examinado, a
sua maneira habitual de ser e (re)agir.
Ora, cabe aqui recordar que a palavra per-
sonalidade vem do grego persona, que significa
mscara de teatro, surgindo, assim, etimologi-
camente ligada noo de papel desempenhado
pelo indivduo num determinado contexto e face
a um pblico. Estas breves referncias permitem
compreender melhor tanto o amplo espectro das
reaces individuais face ao dano e ao sofrimen-
to que, frequentemente, lhe est associado,
quanto as condutas de natureza fraudulenta,
como a simulao, a dissimulao e imposturas
afins, que visam a obteno ilegtima de benef-
cios econmicos ou outros.
Ao contrrio da relao teraputica, tradi-
cionalmente baseada na confiana entre mdico e
doente, que constitui um dos principais alicerces do
processo teraputico, a interveno mdico-legal
serve uma finalidade diferente, que lhe confere uma
feio prpria. Materializa-se na realizao de um
IX - Simulao e Dissimulao
em Clnica Forense
Jorge Costa Santos
certo nmero de exames periciais visando, sobretu-
do, a avaliao e reparao do dano sofrido em con-
sequncia de um determinado evento, o mais das
vezes de natureza traumtica, e raras vezes tem
lugar por iniciativa do indivduo lesado, mas a solici-
tao de entidades terceiras (autoridades judicirias
ou judiciais, companhias de seguros, etc.).
A busca da verdade material e a cadeia de
procedimentos que caracterizam a misso pericial
nem sempre so facilmente compreendidas pelos
examinados, que reagem, amide, com reserva ou
mesmo desconfiana, reforada, no raras vezes,
pelo conflito de interesses que ope as partes
envolvidas. Da a ecloso de sentimentos de indi-
gnao e revolta por parte de alguns examinados,
que, tendo sido vtimas de um dano ocasionado
por terceiros, reagem negativamente sucesso
de exames mais ou menos morosos e ideia de
que o resultado final nunca contemplar a totali-
dade das vicissitudes e prejuzos por si sofridos.
neste contexto, frequentemente marcado
pela dvida, pela insatisfao, pela desconfiana
e deficiente colaborao dos examinados, que o
perito mdico chamado a desempenhar as suas
funes e a destrinar as reaces individuais,
compreensveis perante situaes concretas, das
condutas de simulao e dissimulao, que obe-
decem a outro tipo de motivaes. Ao perito no
lhe basta, pois, possuir bons conhecimentos
mdicos e uma slida experincia clnica, torna-
-se indispensvel que saiba identificar estas con-
dutas, a fim de salvaguardar a verdade pericial.
No limite, se existe algo que distingue verdadeira-
mente o perito mdico dos demais mdicos
deve ser uma competncia especial para dia-
gnosticar a simulao e a dissimulao.
2. CONCEITO
Simulao significa, segundo os dicionrios
correntes: 1) na acepo comum: aco ou efeito
de simular, falta de correspondncia com a ver-
dade, fingimento, disfarce, dissimulao; carcter
do que carece de sinceridade, hipocrisia, impos-
tura, falsidade; 2) na acepo jurdica: declarao
fictcia da vontade de uma ou ambas as partes,
visando fugir de determinado imperativo local;
3) na acepo psicolgica: manifestao exterior
que tende a exagerar ou prolongar perturbaes
somticas ou psquicas. A diversidade das leituras
permitidas por cada uma destas acepes, embo-
ra conexionada pela ideia de falsidade, suscita
uma questo: quando se fala de simulao no
contexto mdico-legal, fala-se, afinal, de qu?
Segundo o DSM-IV, o aspecto essencial da
simulao reside na produo intencional de sin-
tomas falsos ou exagerados, de ordem fsica ou
psicolgica, motivados por incentivos externos,
tais como eximir-se ao cumprimento do servio
militar, furtar-se ao trabalho, obter compensaes
econmicas ou drogas, ou evitar o cumprimento
de sanes penais.
Para alguns autores, as caractersticas que
melhor definem a simulao so:
1. Propsito deliberado de cometer uma fraude;
2. Verbalizao de sintomas e/ou imitao
de sinais de natureza patolgica;
3. Finalidade utilitria, ou seja, a obteno de
benefcios ou proveitos imediatos.
Esta viso linear revela-se, todavia, algo sim-
plista porquanto ignora alguns aspectos de
natureza clnica e psicopatolgica contemplados,
por exemplo, na formulao do DSM-IV, luz do
qual deve equacionar-se a hiptese de simulao
nas seguintes situaes:
a. Contexto mdico-legal (p. ex., requisio
de exame pericial pelo sistema de justia);
b. Discrepncia acentuada entre o sofrimen-
to ou incapacidade referidos pelo sujeito e os
dados objectivos apurados pelo mdico;
c. Falta de colaborao na avaliao clnica e
na adeso ao tratamento prescrito;
d. Presena de uma perturbao anti-social
da personalidade.
Embora se afigure algo excessivo que o con-
texto mdico-legal, s por si, possa constituir
razo bastante para fazer suspeitar a ocorrncia
de simulao, esta formulao, de alcance psi-
quitrico, , de algum modo, complementar da
anterior, porquanto integra aspectos relaciona-
dos com o funcionamento da personalidade do
sujeito com inegvel relevncia para uma correc-
ta avaliao pericial.
Resulta, assim, no essencial, que a simulao
uma forma de logro semelhante mentira,
ainda que os seus modos de expresso sejam
diversos. Uma e outra representam meios frau-
dulentos visando a obteno de determinados
fins. Mas enquanto a mentira se esgota na sim-
ples expresso verbal da falsidade, o processo de
simulao, ainda que alicerado na mentira, impli-
ca a execuo de actos e gestos destinados a ali-
mentar, reforar e tornar credvel a mentira. Dito
de outro modo: a simulao no uma mera
deixa verbal como a mentira, mas uma encenao
da fraude para obter proveitos.
3. TIPOLOGIA DA SIMULAO
O conceito de simulao, estreitamente
associado ideia de fingimento, abrange, todavia,
um espectro bem mais vasto do que aquele que
se encontra na clnica mdico-legal, obedecendo
a fins, motivaes, causas, sintomas ou modos de
expresso muito diversos.
De entre as vrias classificaes propostas
na literatura cientfica, avulta a de Gisbert
Calabuig (1991), que contempla as modalidades
mais frequentes por referncia aos fins visados
pelo simulador. A saber:
1. Simulao defensiva: a que pretende evi-
tar o cumprimento de uma sano penal ou outra;
2. Simulao ofensiva: quando o estado
patolgico forjado visando satisfazer um desejo
de vingana em relao a uma pessoa a quem o
simulador atribui a autoria do mal de que padece;
3. Simulao exoneratria: a que tem por
finalidade eximir-se ao cumprimento do servio
militar ou a outras obrigaes;
4. Simulao lucrativa: a utilizada pelos
mendigos para explorarem a caridade pblica;
5. Simulao aduladora: a praticada por dis-
cpulos e cortesos, que imitam os comporta-
mentos ou padecimentos dos mestres e podero-
sos em busca de reconhecimento pessoal;
6. Simulao ambiciosa: parcialmente sobre-
ponvel anterior, embora aqui a finalidade seja
obter honrarias e outras prebendas ou sinecuras;
7. Simulao afectiva: motivada pelo jogo
dos afectos ou razes sentimentais, por vezes
de natureza altrusta, mas, mais frequentemente,
egosta.
Uma classificao mais precisa da simulao
de doenas ou quadros mrbidos (Gisbert Calabuig,
1991; Lloret et al., 1995), adopta como referncia a
natureza da fraude clnica, distinguindo:
1. Doenas provocadas: assim designadas
por serem induzidas pelo prprio ou resultarem
de leses auto-infligidas (p. ex., feridas, conjun-
tivites, dermatoses, auto-mutilaes). Nestes
casos, o quadro patolgico ou as leses so reais,
mas incluem-se no conceito de simulao devido
inteno fraudulenta e finalidade utilitria que
estiveram na sua origem;
2. Doena alegada: a variedade mais
elementar, na qual o sujeito se limita a referir
sintomas, sem que existam sinais ou manifes-
taes objectivas que os sustentem;
3. Doena imitada: constitui a variedade
mais frequente e tpica da simulao, na qual
o sujeito, maneira de um actor, desempenha
o papel de doente, exibindo sinais e sintomas de
um determinado quadro mrbido;
4. Doena exagerada: partindo da existncia
prvia de sintomas mrbidos, o simulador exa-
gera a intensidade dos mesmos de molde a acen-
tuar a gravidade do sofrimento e a obter, por esse
meio, maiores proveitos (p. ex., impotncia fun-
cional, atitude viciosa, perturbaes nervosas
motoras ou sensitivas, perturbaes sensoriais,
lombalgias, tremores, cefaleias, vertigens, ton-
turas, acufenos, insnias);
5. Doena imputada: tambm aqui existe
uma doena prvia, que no exagerada nem
modificada, limitando-se o simulador a falsear a
sua origem, isto , a atribu-la a outra causa.
Habitualmente trata-se de leses ou sequelas
traumticas que se pretendem imputar a uma
doena natural ou a um traumatismo diferente
daquele que as provocou (p. ex., protruses ou
hrnias discais, fracturas-achatamento verte-
brais, contractura cervical, lcera da perna);
6. Doena dissimulada: ao contrrio do que
sucede na simulao, o sujeito oculta o estado
mrbido de que realmente padece, com vista a
obter algum tipo de proveito (p. ex., ingressar nos
quadros da Administrao Pblica ou das Foras
Armadas, ou celebrar seguros de vida, ocultando
situaes patolgicas que inviabilizariam a sua
concretizao).
4. FORMAS DE APRESENTAO
DA SIMULAO
A simulao reveste vrias formas de apre-
sentao, consoante a doena ou perturbao
mrbida seja provocada, imitada, prolongada ou
falsamente atribuda a um tratamento.
a. Nas doenas e leses provocadas, o simu-
lador apresenta-se a exame exibindo uma afeco
autntica provocada por meios artificiais. Na maio-
ria dos casos, trata-se de leses de pequena
gravidade, mas suficientes para determinarem
incapacidade temporria para o trabalho, sem
perda de salrio. Noutros casos, bem mais raros,
as leses podem revestir-se de maior gravidade,
deixando sequelas antomo-funcionais, com as
correspondentes incapacidades permanentes.
No primeiro grupo, os tipos etiolgicos
observados so muito variados (feridas contusas
e lceras provocadas, infeces localizadas, etc.).
Em geral, as leses so superficiais e localizam-se
em regies topogrficas electivas. Em alguns
casos, observam-se mesmo padres tpicos de
leses auto-infligidas, atravs das quais o autor
procura a incriminao de uma pessoa de quem
pretende vingar-se, acusando-a de o ter agredido
(Costa Santos & Afonso, 2004): feridas superficiais
mltiplas (p. ex. feridas incisas); localizao em
regies topogrficas facilmente acessveis mo
dominante; leses agrupadas e paralelas; prefe-
rncia pelos braos, mos e face anterior do
trax; ausncia de leses em zonas particular-
mente sensveis dor, como os lbios e os olhos;
distribuio simtrica; ausncia de feridas de
defesa, etc.
As mutilaes voluntrias verificam-se, so-
bretudo, nos membros superiores: fracturas dos
ossos do antebrao ou da mo, seces tendi-
nosas, amputaes do polegar ou do indicador,
habitualmente geradoras de incapacidades con-
siderveis. Embora relativamente graves do ponto
de vista funcional, as leses provocadas pelo
prprio no envolvem, em regra, risco de vida;
b. Na simulao de estados mrbidos, o simu-
lador apresenta-se ao mdico referindo queixas
fictcias ou exageradas, ou imitando perturbaes
objectivas com repercusso na sua vida pessoal e
laboral. O simulador escolhe sobretudo sintomas
que admite serem difceis de controlar, mas
fceis de imitar ou exagerar e manter por tempo
indeterminado (p. ex., cefaleias, tonturas e rigidez
cervical, atribudas a traumatismos do tipo golpe
de coelho, chicotada cervical ou whiplash (Muoz
Bars, 2006). Todavia, ainda que o sujeito se
esforce por transmitir uma aparncia de reali-
dade, o quadro clnico de uma doena rara-
mente representado, visto ser difcil reproduzi-lo
exacta e completamente.
A simulao de doena mental, bastante mais
rara, ocorre, sobretudo, em arguidos da prtica
de crimes graves que pretendem subtrair-se a
uma condenao penal pela via da declarao de
inimputabilidade em razo de anomalia psquica.
Este tipo de simulao particularmente difcil e
esses indivduos, embora evidenciando com fre-
quncia alguma forma de perturbao mental,
exageram mais do que simulam.
5. MOTIVOS E CONTEXTOS DA SIMULAO
Os motivos da simulao so assaz diversos,
variando em funo do sujeito, do contexto legal
em que se inscrevem e dos objectivos visados.
Assim:
a. Em matria penal, a simulao est sobre-
tudo relacionada com a tentativa do sujeito se
eximir ao cumprimento de obrigaes legais (p. ex.,
incorporao ou mobilizao militar e notificao
judicial), para se furtar a uma sano penal ou
recluso, para satisfazer um desejo de vingana
ou exercer chantagem, ou ainda para fazer crer
ter sido atacado e roubado (p. ex., simulao de
agresso ou violao);
b. Em matria civil, a simulao utilizada
para obter indemnizaes e outros benefcios de
natureza pecuniria (p. ex., seguros por danos e
prejuzos relacionados com acidentes rodovirios
ou prestaes sociais);
c. Em matria laboral, a simulao visa,
semelhana da anterior, a obteno de indem-
nizaes e outros benefcios, mas aqui relaciona-
dos com a esfera do trabalho (p. ex., prolonga-
mento do perodo de incapacidade, penso de
invalidez ou reforma antecipada).
Assinale-se, porm, que existem pertur-
baes mentais cujo modo de apresentao pode
sugerir uma simulao, embora obedeam a
motivaes diversas (DSM-IV, 1996; Siz, 2000).
o caso das perturbaes factcias, que, embora
caracterizadas pela produo intencional de sin-
tomas ou sinais fsicos ou psicolgicos, tal como
sucede na simulao, distinguem-se desta porque
no visam a obteno de incentivos ou ganhos
externos, traduzindo antes uma necessidade
intrapsquica do sujeito para manter o papel de
doente.
Tambm a perturbao de converso e
outras perturbaes somatoformes, caracteri-
zadas pela presena de sintomas fsicos que
sugerem um estado fsico geral, sem que possam
ser explicados por patologia orgnica, pelos
efeitos directos de substncias txicas ou por
outra perturbao mental, obrigam ao diagns-
tico diferencial com a simulao, pois tambm
elas se traduzem por dificuldades no funciona-
mento familiar, social e ocupacional, com even-
tuais ganhos secundrios. Todavia, ao invs do
que se verifica na simulao e nas perturbaes
factcias, os sintomas fsicos associados s
perturbaes somatoformes no so inten-
cionais, isto , no se encontram sob o controlo
da vontade.
6. DIAGNSTICO DA SIMULAO
Antes de mais, importa ter presente que no
existem elementos patognomnicos da simula-

o, tal como no existem na grande maioria das
doenas ditas naturais. A sua demonstrao deve
assentar em factos, no em especulaes.
Baseia-se na pesquisa, observao e anlise crti-
ca de um certo nmero de elementos de natu-
reza semiolgica e mdico-legal, tarefa assaz deli-
cada, que exige conhecimentos, experincia e
bom senso.
Mesmo que existam suspeitas de simulao
prvias, a conduta do perito mdico deve pautar-
-se pela maior iseno, observando os procedi-
mentos habituais, com a extenso e o rigor
exigveis em todos os exames periciais. A saber:
1. Exame indirecto (por recurso a fontes de
informao externa)
A interveno pericial comea, como sem-
pre, por uma cuidada anlise das peas proces-
suais disponveis (peties forenses, relatrios e
boletins clnicos, exames complementares de
diagnstico, etc.), com vista a contextualizar
o motivo que deu lugar realizao do exame e
a recolher a informao relevante, com vista
a averiguar:
a. As circunstncias que estiveram na
origem da doena ou das leses traumticas
apresentadas;
b. O tipo e durao dos cuidados mdicos a
que o examinando foi sujeito (intervenes cirr-
gicas, especialidades envolvidas, internamento
hospitalar, consultas de ambulatrio, tratamentos
efectuados, medicamentos prescritos, programas
de reabilitao, etc.);
c. A evoluo clnica (incluindo complicaes
e intercorrncias).
2. Exame directo
A observao comea no primeiro olhar.
Como em todos os exames periciais, impor-
tante procurar estabelecer uma relao clnica
de neutralidade emptica, de molde a facilitar a
espontaneidade e fluidez do relato.
a. Motivo do exame, segundo o examinando
(este deve ter oportunidade de falar livremente
sobre o sucedido, evitando-se as interrupes
desnecessrias);
b. Antecedentes pessoais e familiares
(a anamnese deve ser exaustiva, contemplando
no apenas os antecedentes mdico-cirrgicos e
hbitos txicos, mas tambm as vrias etapas do
desenvolvimento, as vicissitudes da sua biogrofia
pessoal e a dinmica familiar);
c. Personalidade prvia (caracterstica relati-
vamente estvel e geral da maneira de ser habi-
tual do sujeito no seu modo de reagir s situa-
es nas quais se encontra, nomeadamente os
aspectos cognitivos e no cognitivos, incluindo-
-se nestes ltimos as emoes, as motivaes,
os traos e os tipos, os estilos de condutas, as
atitudes e os mecanismos de defesa).
d. Exame do estado actual:
d.1. Queixas (o interrogatrio deve ser con-
duzido com especial cuidado; os detalhes podem
ser clarificados em momento posterior atravs de
questes especficas, a fim de testar a sua verosi-
milhana e consistncia);
d.2. Exame clnico (completo e minucioso,
contemplando no apenas a observao fsica,
mas tambm o funcionamento mental: apresen-
tao, contacto, nvel de conscincia, tipo de lin-
guagem, discurso, percepo, memria, pensa-
mento, juzo crtico, raciocnio, nvel de conheci-
mentos gerais, nvel intelectual, capacidade de
abstraco, humor, ressonncia afectiva, capaci-
dade geral de autocrtica; observao das leses
e avaliao do seu aspecto, antiguidade, gravi-
dade, repercusso sobre o estado geral e autono-
mia e compatibilidade com as queixas. Em alguns
casos, pode ser vantajoso prolongar a durao do
exame, porquanto a fadiga diminui a capacidade
do sujeito para manter o mesmo nvel de desem-
penho. A repetio dos exames, visando seguir
a evoluo das leses ou das perturbaes mr-
bidas, revela, no raras vezes, a variabilidade e
inconsistncia dos sinais clnicos e a ineficcia
dos tratamentos efectuados).
3. Exames complementares (em funo da
indicao clnica: exames neurofisiolgicos, labo-
ratoriais, imagiolgicos, ou do domnio de outras
especialidades, como, por exemplo, neurologia,
psiquiatria ou psicologia). Existem mltiplos
testes psicomtricos que tm vindo a ser utiliza-
dos para deteco da simulao de perturbaes
mentais, embora poucos tenham verdadeira utili-
dade (de entre os mais vulgarizados, destacam-se
a Structured interview of reported symptoms
(SIRS), o Minnesota Multiphasic Personality
Inventory, Revised (MMPI-2) e o M test (Hall
& Poirier, 2000; Resnick, 2003; Halligan, Bass &
Oakley, 2003).
4. Inqurito social (pode ser de grande uti-
lidade para esclarecer o contexto em que se
inscreve o comportamento do examinado, desig-
nadamente a sua situao familiar, social e laboral).
5. Diagnstico (impe-se um diagnstico dife-
rencial rigoroso e a pesquisa sistemtica e dis-
cusso dos critrios gerais do nexo de causali-
dade, com relevncia para o encadeamento an-
tomo-clnico, tendo presente que um diagnstico
sempre um exerccio de probabilidades):
a. Diagnstico das doenas ou leses provo-
cadas
O interrogatrio , amide, elucidativo: o
relato do examinado sobre as causas e circuns-
tncias da doena ou acidente so idnticas,
estereotipadas, mas as explicaes proporciona-
das so contraditrias, inexactas ou inverosmeis
e, por vezes, absurdas.
As leses observadas em numerosos sujeitos
apresentam caractersticas clnicas comuns que
sugerem a sua produo em srie: aspecto, loca-
lizao (acessvel mo do prprio) e evoluo
amplamente sobreponveis; estranha resistncia
teraputica; agravamentos bruscos, repetidos
e inexplicveis;
b. Diagnstico das perturbaes mrbidas
simuladas
Tambm aqui a observao do sujeito deve
ser minuciosa, incidindo sobre a sua atitude,
o modo como se exprime e a concordncia com
a mmica facial e gestual, a marcha, os movimen-
tos, a maneira como se despe e veste. Com fre-
quncia, constata-se que os sintomas relatados
no correspondem a uma sndrome clssica com-
pleta, detectando-se incoerncias, incongrun-
cias, excessos e at factos anormais forjados;
a patomimia, quase sempre imperfeita ou para-
doxal, evidencia uma afeco estranha, sem cor-
respondncia com qualquer entidade nosolgica
ou quadro sindromtico conhecidos;
c. Sntese
Nestas situaes, a avaliao contextuali-
zada de todos estes elementos, nomeadamente
a pobreza, inverosimilhana e inconsistncia do
relato do examinado e a discordncia entre as
suas manifestaes e o resultado das obser-
vaes clnicas, permite, em regra, admitir a
hiptese de simulao, que ter de ser sempre
devidamente fundamentada. O perito mdico
deve fazer constar no seu relatrio as razes que
o levaram a tal concluso e assinalar a necessi-
dade de um inqurito relativo s circunstncias
que tenham dado origem simulao.
A concluir, importa realar que este tipo de
investigao pericial constitui um trabalho parti-
cularmente complexo e sensvel, no isento de
problemas acrescidos, entre os quais avultam o
contexto legal, a interveno mdico-legal tardia
(meses ou at anos depois da ocorrncia que
esteve na origem da percia), a dificuldade em
obter dados fidedignos sobre a leso inicial e
os antecedentes do examinado, a ausncia ou
escassez de informao relativa evoluo clni-
ca, e, em no raros casos, a impossibilidade mate-
rial de objectivar o dano sofrido ou as manifes-
taes subjectivas.
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RESNICK, Ph.J. Malingering. In ROSNER, Richard - Principles and practice of forensic psychiatry. 2 ed. London: Arnold,
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(Livro de Resumos do Congresso).
240 Valores Orientadores de Proposta Razovel para Indemnizao do Dano Corporal Resultante de Acidente Automvel
ANEXO V
TABELA INDICATIVA DE VALORES
PARA PROPOSTA RAZOVEL
EM CASO DE DESPESAS INCORRIDAS
E RENDIMENTOS PERDIDOS POR
INCAPACIDADE
1 - Rendimentos perdidos por incapacidade
temporria absoluta (ITA) todos os comprova-
dos e declarados fiscalmente, determinados com
a seguinte frmula, excepto se a produo de
rendimentos tiver diferente perodo temporal:
Rendimentos perdidos = rendimento anual/
/365 x nmero de dias ITA
2 - Despesas emergentes:
Refeies, estadas, transportes ou outras
despesas emergentes - comprovadas
(1)
:
Mdicas, medicamentosas e assistncia -
comprovadas
(1)
;
Ajuda domstica temporria - at 6;
Adaptao de veculo - at 7500;
Adaptao de casa - at 30 000.
3 - Despesas futuras:
Mdicas, medicamentosas e assistncia,
desde que clinicamente previsveis - valor actual
(2)
.
(1) So apenas aceites facturas originais, no sendo admis-
sveis segundas vias.
(2) Determinao do valor actual com a frmula de clculo
do dano patrimonial futuro.
Biblioteca Seguros
Publicao da Caixa Seguros
Co-edio Caixa Seguros e Imprensa da Universidade de Coimbra
Ttulo
Aspectos prticos da avaliao do dano corporal em Direito Civil
Coordenao
Duarte Nuno Vieira e Jos Alvarez Quintero
Traduo
Snia Almeida
Design
Liquid Design
Impresso
SerSilito-Empresa Grfica, Lda.
ISBN 978-989-8074-31-7
Depsito Legal 279157/08
Julho 2008

Avaliação do dano corporal em direito civil: aspectos práticos

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