La tincin de Papanicolaou es un examen basado en la coloracin de smears* en general (vaginal, cervical, prosttico) o

para fludos corporales (peritoneal, pleural, gstrico, urinario, espinal,etc)Colorantes empleados: Existen varias
soluciones de Papanicolaous, pero todas son variantes de los siguientes colorantes
Hematoxilina de Harris (EA50, EA65,EA36)
Naranja G
Eosina
Resultado de las tinciones celulares:
ncleos---------------------------------------en azul
clulas acidfilas--------------------------rojo a naranja
clulas basfilas---------------------------verde o azul verdoso
clulas o fragmentos
de tejido impregnados de sangre----naranja o naranja verdoso
Como prueba para la deteccin del cncer cervico-uterino, se toma una muestra de clulas del epitelio del cuello
uterino y se extienden en una lmina de vidrio que es la que se colorea con Papanicolaou.
Tincin negativa--------------------------resultados normales
Tincin positiva---------------------------resultados alterados
Una tincin positiva puede ser ndice de:
Inflamacin ( por diferentes causas)
Signos tempranos de cncer (displasia)
Signos de cncer ms avanzado que se extiende ms all del cuello
Cncer avanzado
La tincin de Papanicolaou es una prueba fiable. Requiere de experiencia en la interpretacin de los resultados, pero
en los smears cervicales, el porcentaje de aciertos es muy elevado. Esta prueba ha ayudado a disminuir drsticamente
el nmero de mujeres que mueren por causa de cncer cervical. En nuestro pas el Programa de deteccin de cncer
cervico-uterino con las pruebas citolgicas peridicas ha ayudado extraordinariamente a reducir esta enfermedad.
Otros mtodos computarizados, utilizados en conjuncin con el Papanicolaou, ayudan a la fiabilidad de la prueba,
pero aumentan el costo de su utilizacin.El nombre correcto del estudio es citologia cervical, pero comnmente se le
llama Papanicolaou, que es la tcnica con la que se marcan las clulas para poder estudiarlas.
Se debe realizar a partir de que la mujer inicie vida sexual, y de preferencia junto con el estudio llamado colposcopia.
Las indicaciones previas al estudio es no tener sangrado menstrual, no haber tenido relaciones sexuales en 3 das y no
utilizar medicamentos va vaginal en los ltimos 3 das.
La finalidad del estudio es determinar la presencia de clulas malignas en el crvix, pero da mucha ms informacin
que sta nada mas. Nos da la infromacin de cmo andan los niveles hormonales, de si hay datos de infeccin, de la
hormona predominante en esa fecha, entre otros datos.
La ventaja de la citologa cervical es que es un estudio barato y ampliamente difundido, sin embargo slo tiene la
capacidad de identificar un cncer hasta en el 60-70% de los casos, y nicamente del crvix, ya que no estudia otros
rganos como vagina o vulva. Las principales desventajas son que es un estudio tomado a ciegas, ya que no se limpia ni
se le aplican medicamentos al crvix para identificar lesiones, hasta el 80% de las clulas recogidas con el cepillo o la
esptula se pierden porque no se bajan al cristal o laminilla de estudio, y el ltimo es que el mdico patlogo,
teniendo la laminilla bien prepara, pase por alto algn problema.
Para disminuir los riesgos de las complicaciones existe el Pap base lquida, que ayuda a evitar la prdida de las clulas
en el cepillo, pero es ms caro.
La colposcopia es un estudio directo, que la misma paciente puede apreciar, y tiene hasta mayor valor para
diagnosticar lesiones por virus de papiloma o cncer que la misma citologa.
La tincion por Hematoxilina y Eosina es la tincion de rutina de todos los laboratorios de anatomia patologica y es la
tincion con la cual se han descrito todas las estructuras histologicas.
Esta tecnica se compone de dos colorantes, la Hematoxilina y la Eosina:
Hematoxilina: Es un colorante que tiene apetencia por las cargas negativas en los tejidos como los acidos nucleicos
presentes en el nucleo y otras proteinas citoplasmaticas tiendolas de color morado (al virar cambia a azul), pero
tiendo mucho mas fuertemente el nucleo por lo que la usamos principalmente para eso, es el colorante nuclear por
excelencia.
Eosina: La eosina es el segundo colorante que usaremos, es un colorante que tiene apetencia por las cargas positivas
presentes en el tejido como la mayoria de las proteinas citoplasmaticas tiendolas de un color rojo o rosado muy
fuerte, tambien es el colorante citoplasmatico por excelencia en tecnicas histologicas.
A continuacion te damos un protocolo basico de como se realiza una tincion con Hematoxilina Eosina o H-E.
1. Desparafinar el tejido e hidratarlo
2. sumergir en hematoxilina por 3 a 4 minutos si se realiza progresivamente o 10 a 13 minutos si se realiza
regresivamente
3. Lavar en agua
4. si se realiza regresivamente se debe diferenciar en Alcohol acido por 5 a 10 segundos (alcohol acido 0.1% HCl)
5. Lavar en agua
6. Realizar control al microscopio
7. Luego se debe virar el color de la hematoxilina de morado a azul, esto se puede hacer dejando la placa en agua
corriente por 5 minutos, en Borax saturado por 1 o 2 minutos o en agua amoniacal por 30 segundos.
8. lavamos en agua corriente
9. Se sumerge la placa en Eosina por 2 a 3 minutos
10. Se debe hacer un control al microscopio
11. Se diferencia en alcohol de 70 si es necesario
12. luego de esto se comienza la Deshidratacion en alcoholes ascendentes y xiloles para posterior a esto montar la placa.
Su historia comienza 79 aos antes, el 13 de mayo de 1883, cuando nace en Kymi, pequea ciudad que observa el Mar
Egeo sobre la Isla de Euboea, en Grecia. George Nikolas era el tercer hijo de Nikolas Papanicolaou y Mara Georgiou.
Su padre era mdico y Alcalde de Kymi y fue elegido para la Asamblea Nacional. Al llegar su juventud, George se haba
convertido en un espritu esencialmente humanista, amante de la literatura, filosofa, idiomas y msica, demostrando
talento en la ejecucin del violn. Su padre influy para que estudiara medicina, obteniendo su grado con honores a los
21 aos en 1904, ao en que se alista en la Armada (1).
Con apenas 250 dlares y la oposicin de ambas familias, GP y su esposa llegan a Nueva York. Sin un lugar donde
residir, sin amistades en qu apoyarse, sin conocer el idioma, pero con una gran ilusin. Alquilan un pequeo
departamento y ambos comienzan a trabajar en la tienda de Departamentos Gimbels. Ella cosiendo botones por $5 la
semana y l como vendedor de alfombras. George incrementaba sus entradas tocando el violn en restaurantes y bares
y como empleado en el diario griego Atlantis. Antes del mes de estada pudo contactarse para entrar a la Universidad
de Columbia donde gracias a sus conocimientos y aptitudes fue propuesto para la Escuela Mdica de Cornell bajo la
direccin de Charles Stockard, Jefe del Departamento de Anatoma. Slo un ao despus GP y su esposa, como
asistente, trabajaban en la Universidad de Cornell. Un equipo de dos personas que en los prximos 47 aos haran
historia (1). No obstante trabajar en lneas de investigacin conducidas por su jefe, pidi permiso para realizar
estudios sobre la determinacin del sexo en cobayos. Para demostrar que los cromosomas X Y determinaban el sexo de
las cras, necesitaba vulos en mitosis, previos a la ovulacin. En esa poca no haba otro modo de determinar la
ovulacin que sacrificar al animal. Una maana se sorprendi pensando que todas las hembras tenan una hemorragia
vaginal; podra ser que estos pequeos animales tuvieran una pero muy escasa como para ser evidente. Esa misma
maana compr un espculo nasal para examinar la vagina de la cobaya.Realiz un frotis del material obtenido sobre
un portaobjeto y la observ en el microscopio. El admitira luego "que fueron momentos de real excitacin cuando el
examen de los primeros frotis revelaron una impresionante riqueza de diversas formas celulares y una secuencia de
diversos patrones citolgicos". Esa misma tarde, observ similares caractersticas en el humano siendo el primer frotis
el realizado a su esposa que se convertira desde entonces en la mujer ms estudiada en este sentido (1). Estos estudios
seran luego correlacionados a sucesos en el ovario y cambios en el tero, que luego se publicaron en el "American
Journal of Anatomy" bajo el ttulo "La existencia de un tpico estro en el cobayo con un estudio de sus cambios
histolgicos y fisiolgicos" firmados por C. Stockard y GP (Am J Anat 1917;22:225-283).Estos estudios inician una
plyade de otros publicados por diversos investigadores que desde diversos campos, contribuyen al avance de las
investigaciones hormonales. En 1943 Allen y Doisy aslan la hormona folicular y comienza un rico y efervescente
perodo donde se fijan las unidades internacionales (UI) de las diversas hormonas y desde la citologa se fijan curvas
que muestran la proporcin de diferentes clulas a travs del ciclo. GP describe las clulas naviculares en la mujer
gestante. La Dra. Ins Allende publica con Oras un libro ilustrado en castellano (1947): "Citologa hormonal de la
vagina humana" (4). Luego aparecer el libro de Pundel (1952) (5) y los ndices de maduracin. Hoy, los mtodos ms
precisos de radioinmunoensayo han hecho abandonar aqulla orientacin de la citologa exfoliativa pero no sin haber
aportado sta una cuota fundamental en el estudio de los disturbios hormonales en la mujer y su tratamiento. GP
estudi patrones vaginales hormonales en nias recin nacidas, infantes, y mujeres menopusicas. Tambin sugiri
terapia hormonal de reemplazo en castradas quirrgicas y mujeres posmenopusicas."El ciclo sexual en la mujer como
es revelado por frotis vaginales" fue publicado en el Journal de Anatoma en 1933 (6).En 1925 GP comienza un estudio
sistemtico de frotis vaginales en mujeres voluntarias trabajadoras en el Hospital de Mujeres de Nueva York. De una
forma involuntaria realiza el estudio en una portadora de cncer de cuello uterino. El describira entonces "La
primera observacin de clulas cancerosas en el frotis de crvix fue una de las ms estremecedoras experiencias de mi
carrera cientfica" (as lo relata Berkow. SG en "A visit with George N. Papanicolaou" en el Obstet Gynecol
(1960;16:243-252). Convoc a otras mujeres con cncer, confirm sus observaciones y present este nuevo
diagnstico de cncer en la "Third Race Betterment Conference" en Battle Creek, Michigan, en enero de 1928 (7). Esa
maana gris acompa el escaso entusiasmo despertado por la presentacin de GP. Desalentado por la indiferencia
de sus colegas volvi a sus estudios hormonales y slo 13 aos despus lograra la aceptacin de sus descubrimientos
(2). No olvidemos que era osado pensar en ese entonces, cuando el diagnstico de cncer de crvix se haca por tacto
u observacin macroscpica, que el mismo pudiera ser descubierto por clulas observadas en un frotis recogido sobre
un portaobjetos.Para ese entonces ocurre un hecho similar en Europa. Un patlogo destacado de Rumania, el Dr. Aurel
Babes publica en La Presse Medicale, un artculo muy similar al presentado por GP: "El diagnstico de cncer del cuello
uterino por los frotis" (8) El se basaba en preparaciones obtenidas con asa de platino y coloreadas con Giemsa y haba
hecho dos presentaciones previas de sus hallazgos en sendas sesiones de la Sociedad de Ginecologa de Bucarest en
1927, en colaboracin con C. Daniel. Para su utilizacin como estudio masivo debera haber modificado la tcnica. Lo
cierto es que Babes no sigui publicando acerca del tema. En Italia, Viana (1927) ensaya el mtodo de Babes en 12
casos (2). Estos precursores del mtodo en Europa no continuaron las investigaciones y lo desarrollaron en escaso
nmero de pacientes. La citologa cuya historia se remonta al descubrimiento del microscopio (Janssen, 1600) haba
tradicionalmente sido descrita en numerosos rganos y lquidos en los que se haban diagnosticado clulas cancerosas,
pero todo quedaba circunscrito al campo de la investigacin, con un acuerdo tcito y explcito de su no aplicacin en
la prctica. El mundo mdico an no estaba preparado para escuchar las voces de estos adelantados.
El enorme valor de Papanicolaou radica en la jerarquizacin de esta disciplina y el haberla sistematizado brindndole
una tcnica que incluye mtodos de toma, tincin y criterios de evaluacin.
hIstogensisde adipocito
No est claro cul es el tipo tejido que da origen a las clulas adiposas. Pero se sabe que todas las clulas adiposas se
originan por diferenciacin de clulas mesenquimticas primitivas, pero el proceso para los dos tipos de tejido adiposo
es diferente.
El tejido adiposo blanco comienza a desarrollarse en el quinto mes de vida fetal en los islotes grasos. El proceso se
inicia con la aparicin en el tejido conectivo de invaginaciones vasculares de lbulos de adipocitos. Los fibroblastos
incluidos en los lbulos empiezan a acumular lpidos hasta llegar a la morfologa tpica de adipocitos maduros, as los
lbulos aumentan de tamao y quedan separados por tejido conectivo y un abundante red capilar cuyo calibre cada
vez es menor al aumentar el tamao del lbulo (Hausman, 1983).
En las clulas mesenquimticas tpicas aparecen gradualmente ms gotas grasas y las clulas se van haciendo ms
redondeadas, las gotas de lpido se van haciendo mas grandes, para finalmente fucionarsen en una gran vacuola
lipidica, logrando hacer el ncleo cada vez ms excntrico.
La caquexia es un complejo sndrome que est presente en ms de dos terceras partes del conjunto de pacientes que
mueren de cncer avanzado, pudiendo ser la causa directa de una cuarta parte de los fallecimientos por esta
enfermedad. Asimismo, este sndrome tambin aparece asociado a otros estados patolgicos, como pueden ser las
infecciones crnicas o los traumatismos de distinta ndole. La caquexia se caracteriza por una importante y progresiva
prdida de peso corporal, as como por anorexia, astenia, anemia, nuseas crnicas e inmunosupresin. De stas, la
prdida de peso corporal es una de las ms aparentes, y es atribuible principalmente a una disminucin de la
masamuscular y adiposa. La prdida de masa muscular afecta no slo al msculo esqueltico, sino tambin al cardaco,
lo que puede ser el origen de disfunciones en este rgano, las cuales pueden llegar a representar ms de un 20% de los
fallecimientos asociados al cncer
*Los orgenes de la caquexia han de buscarse en dos aspectos fundamentales: una incrementada demanda calrica
debida a la presencia del tumor (con la correspondiente competencia por los nutrientes entre las clulas del paciente y
las del tumor), y la malnutricin debida a la anorexia (disminucin en la ingesta) (fig. 1). Ello conlleva a la aparicin de
lo que ha sido denominado como "ayuno acelerado"