4234 Medicine.

2006;9(65):4234-4236
Concepto
El nmero de pacientes inmunodeprimidos ha ido en aumen-
to en las ltimas dcadas, debido a los avances experimenta-
dos en diversas reas, entre los que destacan los tratamientos
quimioterpicos en pacientes neoplsicos (neutropenia), el
desarrollo de trasplantes y la infeccin por el virus de la in-
munodeficiencia humana (VIH); pero el trmino inmunode-
presin es muy amplio, incluyendo enfermedades inmuni-
tarias congnitas, el uso de corticoides o frmacos inmuno-
supresores, la esplenectoma, el dficit de complemento y
enfermedades subyacentes como la diabetes o las conectivo-
patas
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Destaca en este grupo de pacientes la importante inci-
dencia de infecciones pulmonares que a su vez va a depen-
der de la situacin subyacente-, la gravedad del cuadro que
presentan y la evolucin fatal de los casos que no son trata-
dos adecuadamente, lo que hace necesario un certero diag-
nstico etiolgico para as instaurar el tratamiento adecuado.
Patogenia
Estos pacientes presentan diversas alteraciones de los meca-
nismos de defensa inmunitaria, entre los que destacan el de-
terioro en el nmero y funcin de los granulocitos y el dfi-
cit inmunitario, tanto celular como humoral. Cada tipo de
inmunodeficiencia predispone a diferentes infecciones pul-
monares, por lo que el conocimiento de esta alteracin nos
servir para intuir la naturaleza del agente infeccioso. Ade-
ms, la evolucin clnica y el patrn radiolgico nos aporta-
rn datos suficientes para orientar el diagnstico e iniciar un
tratamiento emprico.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de adquisicin de neumonas estn in-
fluidos por el tipo de defecto inmunolgico que presenta
el paciente. As, en general, en los receptores de trasplante el
hecho de presentar enfermedades subyacentes graves, el ha-
ber sido sometidos a una intervencin quirrgica mayor y el
recibir frmacos inmunosupresores para evitar el rechazo ha-
cen que sean muy vulnerables a infecciones por bacterias,
nosocomiales sobre todo, virus (citomegalovirus [CMV]),
hongos (Cndida, Aspergillus) y patgenos oportunistas. Estas
infecciones varan dependiendo del tipo de trasplante, tiem-
po post- trasplante, tipo y dosis de frmacos inmunosupre-
sores utilizados, as como la posible existencia de infecciones
latentes adquiridas en el pasado como por ejemplo la tuber-
culosis.
En los pacientes neutropnicos (definiendo neutropenia
cuando el nmero de polimorfonucleares es menor de
1.000/ml pero si la cifra es inferior a 500/ml el riesgo de de-
sarrollar infecciones es muy elevado) los factores fundamen-
tales son el grado de neutropenia y la duracin de la misma.
En los pacientes con alteraciones de la inmunidad celu-
lar, cuyo paradigma es el paciente con infeccin por el VIH,
el factor predisponente fundamental va a ser el grado de in-
munodepresin; as como el uso de drogas por va parente-
ral, el hecho de haber padecido una neumona bacteriana
previa, el grado de deterioro clnico y el nivel socioeconmi-
co bajo
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Etiologa
La etiologa es ms variada que en el paciente inmunocom-
petente, y como se ha comentado previamente depende del
dficit inmunitario y de la enfermedad subyacente. En todos
los pacientes inmunodeprimidos se pueden aislar grmenes
de etiologa bacteriana, fundamentalmente los implicados en
la neumona nosocomial, prestando especial atencin a los
patgenos multirresistentes.
En los pacientes trasplantados la etiologa fngica (Asper-
gillus spp., Candida spp.) se presenta hasta en el 20% de los
casos, y la etiologa vrica hasta en un 7% de los casos espe-
cialmente el CMV.
En los pacientes neutropnicos son especialmente fre-
cuentes las bacterias gramnegativas tipo P. aeruginosa y ente-
robacterias, grampositivas, y en cuanto a la etiologa fngica
destacan la infeccin por Aspergillus y Cndida.
En los pacientes con infeccin por el VIH cabe sealar la
incidencia de las infecciones por Mycobacterium y por P. jiro-
veci (antes carinii) relacionndose ste ltimo con el 25% de
las muertes originarias por sida
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PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL
Protocolo diagnstico de la neumona
en pacientes inmunodeprimidos
S. Paredes Vila, C. Zamarrn y F.J. Gonzlez Barcala
Servicio de Neumologa. Hospital Clnico Universitario. Santiago de Compostela. La Corua.