Padecimiento Tiroiditis de Hashimoto Enfermedad de Graves Crisis Tirotoxica

Definicin
Es una enfermedad de caracter
autoimune (por auto- anticuerpos
anti-tiroideos), causando una
inflamacin de la glndula tiroides.
Es una causa frecuente de
hipotiroidismo subclnico primario,
por tiroiditis con bocio La
presentacin clnica es igual a
cualquier estado hipotiroideo y, por
ende, el tratamiento es de
sustitucin de hormonas tiroideas
La enfermedad de Graves,
un tipo de hipertiroidismo,
es debida a una actividad
excesiva de toda la glndula
tiroides. Se la denomin as
en honor a Robert Graves,
un mdico Irlands, quien
fue el primero en describir
esta forma de
hipertiroidismo, hace
aproximadamente 150 aos
Agravamiento extremo de
un hipertiroidismo por
aumento brusco de las
HHTT circulantes o por
aumento de su
biodisponibilidad celular.
Suele producirse en casos
de hipertiroidismo no
diagnosticado o mal tratado,
generalmente secundario a
enfermedad de Graves.
Hormona Involucrada
TSH: Estimula la sntesis y
secrecin de hormonas tiroideas
por la glndula tiroides.

T
3
y T
4
: Aumentan el ndice
metablico basal, estimulan
la sntesis de protenas,
aumentan el uso de glucosa
y cidos grasos para la
produccin de ATP,
aumentan la lipolisis,
aumentan la excrecin de
colesterol, aceleran el
crecimiento corporal y
contribuyen al desarrollo del
sistema nervioso.
TSH: Estimula la sntesis y
secrecin de hormonas
tiroideas por la glndula
tiroides.

Cuadro Clnico
Los pacientes consultan por bocio,
hipotiroidismo o ambos. A veces el
bocio se acompaa de ma-lestar
local y sensacin de tensin en la
regin tiroidea; ms raramente de
odolor leve irradiado al odo y
nuca. Se ha relatado que en
ocasiones el bocio vara de tamao
en forma peridica. Cuando
consultan por hipotiroidismo, suele
comprobarse bocio difuso de
consistencia aumentada que ha
pasado desapercibido o es un
Signos:
Taquicardia.
Temblores.
Piel Caliente y humeda.
Debilidad muscular.
Retraccion parpebral.
Sintomas
Hiperactividad
Irritabilidad.
Disforia.
Intolerancia al calor y
sudoracin.
Fatiga.
Hipertermia: Ta axilar > 38oC,
sudoracin profusa con pobre /
nula respuesta a antitrmicos.
Alteracin SNC:
Intranquilidad, agitacin,
delirio/psicosis. ALCO hasta
coma.
Alteraciones CCV:
Arritmias, embolismo arterial,
isquemia miocrdica.
o Arritmias: Generalmente
Supraventriculares (Taquicardia
sinusal y FA, las ms
antecedente lejano, o bien no se
palpa la glndula la que est
atrfica. Pueden consultar por
hipertiroidismo, en general de
reciente data.
El examen revela una glndula
difusamente aumentada de tamao
y consistencia, la que puede ser
muy marcada en las formas
fibrosas, de superficie abollonada,
y con bordes festoneados. Aveces
la glndula se palpa reducida de
tamao y dura o no se palpa ya
que evoluciono a la atrofia. Su
evo-lucin es crnica, llevando al
hipotiroidismo, leve en la mayora
de los casos, pero en un tercio de
ellos lleva a mixedema franco.
Fatiga y debilidad,.
Perdida de peso.

frecuentes); pueden producir IC
de alto gasto, shock y
embolismo cerebral.
o Dolor torcico anginoso en
ausencia de enfermedad
coronaria (vasoespasmo).
Antecedentes personales
de hipertiroidismo. Factores
desencadenantes (tiroideos /
no tiroideos). 25-43% no se
detecta
ningn factor precipitante.
Pruebas de Laboratorio
elevados los niveles de
anticuerpos antitiroideos (anti-TP;
anti-TG; anti-simportado de la
bomba de Na+-I);

por lo general sta elevacin
precede a los desbalances de
TSH, T3 y T4.

Determinacin de los niveles
sricos de las hormonas
tiroideas

Gamagrafi
Inmunoglobulina estimulante de
la tiroides ( TSI, por sus siglas
en ingls)
Anticuerpo anti-peroxidasa
tiroidea (TPO, por sus siglas en
Pruebas de niveles sricos de
hormona
ingls)
Anticuerpo antirreceptor de
TSH

Diagnostico
Se confirma con el dosaje de
anticuerpos y tirotrofina. Se utiliza
el anticuerpo antimicrosomal o
antiperoxidasa; se discute si es
necesario el de antitiroglobulina
dado que en el 95% de los casos
resultan positivo para Ac
antimicrosomal o antiTPO. Loa
ttulos son ms altos en las formas
atrficas que en las con bocio. Los
estudios por imgenes,
(centellografa y ecografa) son
innecesarios, excepto que se
sospeche otras patologas.
Los valores de la captacin de I131
son muy variable. La puncin
biopsia con aguja fina es de
utilidad ante una dudad
diagnstica, rpido crecimiento del
bocio o aparicin de un ndulo.

El diagnstico de la enfermedad
de Graves es sencillo en un
paciente con tirotoxicosis
confirmada por los datos
bioqumicos, bocio difuso
palpable, oftalmopata,
anticuerpos y antecedentes
personales o familiares de
trastornos autoinmunitarios

Ante un cuadro clnico
compatible en un paciente
con antecedentes de
hipertiroidismo
grave con:
- Temperatura igual o
superior a 38 C
- Sntomas neurolgicos:
Agitacin psicomotriz
- Sntomas
cardiovasculares:
Taquicardia, arritmia,
insuficiencia cardaca.

la sospecha diagnstica es
suficiente para iniciar el
tratamiento
Tratamiento
En las formas con bocio difuso se
administra hormona tiroidea en
dosis supresiva, se obtiene en
Esta enfermedad se trata
con frmacos que reducen
la produccin de hormona
Comprende una serie de
medidas generales
encaminadas al tratamiento
general, una reduccin del 30%
del bocio en el 60 a 90% de los
enfermos. El hipotiroidismo cl-nico
sin bocio debe ser tratado con
dosis que normalicen la TSH. El
hipotiroidismo subclnico debe ser
tratado con igual criterio, pero hay
quienes prefieren solo controlarlos
y tratarlos si aparecen signos de
hipotiroidismo o la TSH supero las
10mU por litro.
Cuando aparecen formaciones
nodulares, el tratamiento es
quirrgico, por que no responden
al tratamiento hormonal, y por la
sospecha de malignidad. Se ha
sugerido, pero no confirmado, una
mayor incidencia de carcinomas en
la tiroiditis de Hashimoto.
tiroidea, tiroxina, iodo
radiactivo, o con
tiroidectoma. En general
Los frmacos de eleccin
son:
PTU (propiltiuracilo):
Frmaco que inhibe la
produccin de hormonas
tiroideas, as como el paso
de T4 a T3 en la periferia.
Propanolol: Que es un b-
bloqueador, indicado para el
control de la actividad
adrenrgica (temblores,
sudoracin, etc).
Los factores dietticos con
la presencia de disruptores
hormonales como el abuso
de cafena y ciertos
residuos de pesticidas
contribuyen como
promotores del cuadro.
Otros factores dietticos
estn en revisin. Los
factores psicosomticos
estn a menudo
involucrados como se ve
con frecuencia en pacientes
despus de traumas
psquicos severos que
culminan con el sndrome.
sintomtico de los pacientes
y otras medidas
especficas que conducen a
la disminucin de la
sntesis y liberacin de
hormonas tiroideas:
Medidas generales:
- Mantener vas area
permeable, se administra
oxgeno a razn de 5
litros/minuto con mascarilla
o cnula nasal
- Reposicin
hidroelectrolitica
- Disminucin de la
temperatura (medios fsicos
o antitermicos)
Medidas especificas
- Frenar la sntesis de
hormonas tiroideas
- Disminuir la liberacin de
las hormonas tiroideas
- Inhibicin de la conversin
perifrica de T4 y T3
- Eliminacin de hormonas
tiroideas circulantes
- Inhibicin de los efectos
adrenrgicos de las
hormonas tiroideas
- Tratamiento del
hipertiroidismo