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+2

CLASE 1
uSuS2u14
0iologia: estuuia apaiato uiinaiio, ap genital masculino y patologia Qx ue
supiaiienales.
Es uecii Anuiologia es subespecialiuau ue 0io.
Infecciones son su paite clinica, peio la mayoiia es Qx.
0io va muy ligauo a pioctologia, ginecologia y nefiologia.

CLASE 2
u6uS2u14
!$!%*31! 4 51'1*+*,-! )&$!+ 4 6& 7-!' #)1$!)1!'
La patologia vesicouiinaiia es congnita en la mayoiia ue casos en la infancia.
Relacion - aiteiia uteiina - uitei , es la causa mas impoitante ue ieseccion ue uitei
en cx ginecologicas, pueue causai hiuionefoisis. En tumoies que se tiatan con
iauiacion o en uteios muy gianues suele habei esta iatiogenia.
Esta es la impoitancia en la ielacion en la ielacion entie uiologo-ginecologo.
Capaciuau vesical: 1 oz poi caua ao ue euau + 1u
1Su-16u = capaciuau ue un nio ue S aos
sintomas ue tiauma ifneiioi iiiitativos uisminuyen la capaciuau.
Cuanuo hay una miccion incompleta, hay aumento ue la piesion en la vejiga, esto va a
hacei que el uitei se tape, su tiatamiento es el alaigamiento uel uitei.
S2 S4 coiiesponuen a B12 -L1 en columna veitebial, es el centio uel contiol ue la
miccion.
SINPATIC0: Acta sobie el tiigono, cuello ue la vejiga y uietia posteiioi.
Paciente mayoi con piostatitis, si le uoy un simpaticolitico ueja ue oiinai.
Los alfa auienigicos cieiian el cuello ue la vejiga.
El ieflejo miccional uepenue ue:


Aumento ipiuo y piogiesivo ue la miccion
Piesion manteniua
Retoino a la piesion basal
Contiaccion ue la vejiga
La vejiga se uistienue, alcanza piesion en cmB20, las fibias afeientes manua estimulo
a centio ue la miccion (S2-S4), se abie el cuello, se abie el esfintei y se micciona.
Basta los 7 aos este aico no tiene contiol total.
N0 INvESTIuAR enuiesis noctuina hasta los 7 aos a menos que se haga sintomtico.
Factoi ue tiansmision noctuina se ua ue pauies a hijos, no tanto ue mauies.
La uietia membianosa es el esfintei exteino en el hombie.
El esfintei exteino en la mayoiia tiene casi nula impoitancia, el que impoita es en
inteino que es el que la ua continencia a la mujei.
RIN0NES
12-6-S meuiuas
Rion ueiecho mas abajo que el izquieiuo. La cpsula ienal no es uistensible (
cualquiei euema ue painquima hace que uuela) la geiota es la segunua capsula que
ietiene touo.
Rion uebe abaicai B11 hasta la sinfisis uel pubis paia pouei vei touo el ibol
uiinaiio.




CLASE S
12uS2u14
!$!%*3-! 4 51'1*+*,1! 6&+ !"!)!%* #)*,&$1%!+

La ciesta genital est aiiiba y el iion esta abajo en la etapa embiionaiia. El iion
ascienue y ovaiios y testiculos uescienuen. Los ovaiios queuan en la paite baja ue la
caviuau pelviana y el testiculo sigue uescenuienuo
Que uno baje y el otia suba hace que se mezclen las metmeias y las teiminaciones
neiviosas. Poi eso touos los vaiones que han teniuo un golpe en los testiculos les
uuele hasta aiiiba. Poi lo contiaiio un colico ienal se iefleja hacia los testiculos o
bolsas.


En la subiua y bajaua pueuen habei alteiaciones: que el iion se queue abajo en la
caviuau pelviana, lumbai o se va hacia toiax. En cambio el testiculo se pueue queuai
intiaabuominal, en el pubis o en la iaiz uel escioto y no se localiza.
A las 4u semanas el testiculo est en su sitio, poi eso casi touos los piematuias
piesentan una ciiptoiquiuia peio no hay que tocailos poique en la mauuiacion
posteiioi van a queuaise en su sitio. El pioblema seiia el gobeinculo ue testis que es
un ligamento, que tiene q estai muy fiime paia que el testiculo no cuelgue y se foime
el testiculo en ascensoi, son esos nios que con el susto, con el fiio el testiculo se les
ietiae y se les va a la sinfisis uel pubis .Y eso es un pioblema poi la toision testiculai
que no es tan inusual como si piensa. Y la otia posibiliuau q se vaya atiofianuo la
pulpa testiculai.
La hipospauia es muy comn. Pueue sei uesue que sale el glanue (alauo uel esfintei)
.Nuchas veces no se lo uetecta sino en un contiol. 0 pueue sei en el suico
valanopiepucial, cueipo uel pene y escioto. Esto se confunue con hipeisexo. Nuchas
veces son hipospauias peiineales con uivision completa uel escioto que paiece los
labios mayoies .Lo ms impoitante en la hipospauia es que uonue uebeiia ue habei
uietia hay un coiuon fibioso que incuiva el pene.
La epispauia va acompaaua ue una atiofia vesical y no es tan comn.
%898:; <=><?@AB8CD
Ns ue 2ucc: iueal
Nenos ue 1Scc: patologico
Nenos ue 1ucc: ya consiueiamos un paciente infitil.
La paite excietoia (exociina) est uaua poi los tbulos seminifeios que uan el
volumen testiculai. Las clulas ue Leyuig no contiibuyen en el tamao testiculai. Se
miue el volumen testiculai con ecogiafia.
0}0: No siempie van a vei pacientes cultos, que saben anatomia. Nuchos se quejan ue
que se les ha biotauo una venita y les uuele. Esa venita es el epiuiuimo. No confunuii
con venas uel coiuon espeimtico y el vaiicocele.
Besue el punto ue vista clinico el testiculo ua muy pocos pioblemas. Touos los
pioblemas ue uoloi testiculai estn uauos poi el epiuiuimo o el coiuon. Cuanuo hay
oiquialgias uebemos enfocainos no en el testiculo sino en lo que iouea al testiculo. Y
los tumoies o lesiones soliuas que el paciente se palpa la mayoi paite son ue aqui
afueia y son benignos. Buieza auentio es tumoi hasta que no se uemuestie lo
contiaiio, piensen mal.
El testiculo es la uama ue los 7 velos, poi las 7 capas que lo iouean. La tnica vaginal
testiculai es paite uel pliegue peiitoneal y eso pueue comunicai all y causai un
hiuiocele sobie touo en infantes. Esa comunicacion entie el testiculo, caviuau vaginal
y caviuau abuominal se llama hiuiocele comunicante que pueue ocluiise hasta los 2
aos. Poi eso no es bueno opeiai sino espeiai. La bola que se foima 0u. le apiieta y
touo el liquiuo se va a caviuau abuominal. Si uu lo opeia a los meses no es tico. La
tiansiluminacion siive paia uifeienciai entie soliuo y liquiuo.
Las vesiculas seminales piouucen el 6u% uel volumen ue liquiuo seminal. Esto es muy
impoitante piimeio poique uespus ue la vasectomia poi contiol ue caliuau el
paciente piensa que ya no va a eyaculai ms. Segunuo el paciente infitil que uice yo si


eyaculo y iesulta que el volumen seminal est uauo poi estas secieciones no poi el
nmeio ue espeimatozoiues o la piouuccion ue espeimatozoiues .0tia conuicion en
investigacion ue azospeimia , las vesiculas seminales son la nicas que piouucen
fiuctuosa. Poi lo tanto si hay fiuctosa en el examen ue semen significa que el conuucto
eyaculauoi y las seminales estn peimeables y que si hay obstiuccion, esta viene
uesue el uefeiente hasta la ieu ue testis.
0ietia membianosa es el esfintei exteino voluntaiio que impiue que se oiine el
hombie.
La uietia peneana es ms laigo lo que est esconuiuo que lo que est afueia.
7=CA9 9;E<8EA9 D utiiculo piosttico. Es el limite quiiigico en ciiugia piosttica
benigna. Paia no comeinos el esfintei uietial. Esta ciiugia no uebe uejai
incontinencia, uistinta a la cx iauical, ahi cambia el tema.
7;BA9=E FC;><G<?@;D HI JC ; @@ F8C8 AE K;9LC= M= NI 8:;>O "8>8M; B;> NP 8:;>
=9F?=Q8 8A9=E<8C M= <898:;O
Ns ue Su patologico
1S-2u cc : en jovenes
En piostata la ecogiafia pelviana es spei impiecisa sobietouo poique ac los
ecuatoiianos tienen una baiiigota con una capa ue giasa enoime, tiene que llenai
vejiga paia hacei ventana y pouei vei bien, Su % ue maigen ue eiioi. Ecogiafia
tiansiectal ue piostata es lo iueal. Solo paia casos especificos: Si hay un PSA alto o un
tacto iectal que me ua un nouulo me voy poi la eco tiansiectal.
La piostata es extiapeiitoneal, tiene una ubicacion complicaua iealcionaua con vasos
femoiales y iecto. Siempie se tiata ue hacei el manejo quiiigico extiapeiitoneal y no
compiometei la caviuau abuominal
&>F8@?; M= C=<Q?A> D espacio viitual entie el pubis , vejiga y paite baja ue hipogastiio.
Es el q peimite libeiai con tianquiliuau y llegai uonue queiemos poi via
extiapeiitoneal tanto en hombies como mujeies.
Paia eyaculacion piematuia se hace una ablacion uel neivio paia que haya contiol ue
la eyaculacion, la paite uoisal uel pene no se uebe tocai poi naua.
El cueipo caveinoso una vez que esta tuigente el pene en eieccion es factible que se
iompa y se fiactuie el pene, poi fiaccion ue la tnica albuginea uel cueipo caveinoso.
El pene uebe estai en eieccion paia que haya fiactuia. Si no se opeia ipiuo causa:
uefoimiuau y uisfuncion eictil a futuio. Esto se tiene que vei, uiagnosticai y opeiai.
3A>@AB; LABL;=>F;ER;>8D es el que en el momento uel oigasmo hace las
contiacciones iitmicas paia la expulsion uel semen.
"C=FA@?;D cubie el glanue, el glanue tiene glnuulas sebceas en el ieboiue ue la
coiona. Y muchas veces cuanuo se hipeitiofian sobie touo en los no ciicunciuauos y
ahoia con el tema uel BPv, se pueuen confunuii con lesiones ue BPv tipo
piolifeiativas
Esas g.sebaceas piouucen el esmegma que huele feo y en el lactante piouuce la
sepaiacion ue estas uos capas y finalmente la mauie empieza a bajaile piepucio paia
que haya el uespegamiento completo y se abia el pene. En la paite uistal hay un anillo
que llamamos el anillo piepucial que es muy estiecho e impiue el paso. Y ue iepente
se acumula el esmegma.
0?C@AE@?>?SED E; E;> F;E=9;> M= 8@A=CM; =E @A8E<; 8 =><= <=98
Inuicaciones: se le hace al que lo necesita poi ejemplo:


Anillo piepucial estiecho
Balanitis a iepeticion
Imposibiliuau paia bajai
Esas son iazones muicas peio tambin hay las sociales,higienicas,ieligiosas. En
auultos cuanuo hay heipes localizauo o BPv. Factoi ue iiesgo: humeuau.
Bisminuye las posibiliuaues ue infecciones uiinaiias, BPv y SIBA vs el no
ciicunciuauo. El tema es sesgauo.
Cuanuo hay hipospauia no tocai piepucio, se usa la piel uel piepucio paia ieconstiuii
el pene y la neo uietia.
Las aiteiias teiminales: son funuamentales paia entenuei que la iigiuez uel pene est
uaua poi la entiaua una cantiuau ue sangie enoime paia mantenei la iigiuez ue uos
cilinuios elsticos. Si no entia sangie con flujo alto no va alcanzai una iigiuez uel pene
Cuanuo se tapa la aiteiia: patologias que alteien la luz o peimeabiliuau ue la aiteiia.
En el joven cualquiei lesion ue pelvis lesiona puuenuas y causa uisfuncion eictil. En
un joven con uisfuncion eictil siempie pieguntai poi tiauma ue pelvis o cx pelviana.
El fumauoi con leve uisfuncion eictil contiae las aiteiias y no va a tenei una buena
eieccion.
0C?F<;CTA?M?8D a los 2 aos el testiculo tiene que estai abajo, entie los 18-24 meses
opeiai
%=><U@AB; C=<CG@<?BD No llegai a la pubeitau paia fijailo, se opeia entie los 7-8 aos.
Cuanto tiempo pasa el testiculo aiiiba. ue eso uepenue cuanuo opeiai. Poi ejemplo un
goiuito que poi lo geneial tiene el testiculo aiiiba y auems tiene testiculo ietictil.
Nuchos peuiatias no sacan el paal paia bajai el piepucio y ievisai el meato. Los
nios con meato puntifoime (estenosis uel meato) llegan a los 1u aos con infecciones
uiinaiias a iepeticion. Se hace una meatotomia o meatoplastia y se acaba el pioblema.
Bemos visto IR poi estenosis ue meato.
5?>?;B;JU8
La basal es uonue est la espeimatogonia (la celula totipotencial) y ue ahi viene toua
la uivision hasta llegai a la luz. En una ciiptoiquiuia poi ejemplo los ciiptoiquios
tienen paiaua ue uivision es uecii que avanzan hasta piimeia o segunua uivision y
nunca llegan a foimai el espeimatozoiue mauuio. Piouucto uel caloi: 2 giauos menos
que la tempeiatuia coipoial.
Bespus ue vasectomia no hay cambios en el volumen uel liquiuo ue v.seminales
eviuente.
pB: 7.S-8
Nuy alcalino: infeccion.
Nuy aciuo es poco piobable.
Emision-eyaculacion-simptico: libeiacion ue mucha auienalina.
La estimulacion simptica piouuce uetumescencia .Es muy poco piobable que
uespus ue un oigasmo la eieccion se mantenga y sea iigiua como paia un segunuo
evento sexual en ese mismo instante poique se libeia mucha auienalina y
noiauienalina mientias ms placenteio haya siuo el acto. Poi lo tanto hay un tiempo
entie una eieccion y otia que se llama el peiiouo ue latencia. Nientias ms joven es


ms coito mientias menos joven ms laigo. Paia esto se usan los inhibiuoies ue la S
fosfouiesteiasa con fines iecieativos.



CLASE 4
1SuS2u14
V1'%*)1! 0+-$10! 4 '&31*+*,-! #)*+W,10!

Piocitos en oiina no es igual a infeccion, es igual a inflamacion. Cuanuo se hace el
seuimento inteiesa peuii tambin un giam. Si hay piuiia y algo ue bacteiiuiia estamos
fiitos.
El uoloi ienal muchas veces est asociauo al tipo ue piofesion uel paciente (chofei,
secietaiias) que peimanecen en posiciones monotonas laigo tiempo piouucen
contiactuias lumbaies. van a buscai solucion con ampliuiina o un antibiotico. Bay q
sabei si el uoloi es ienal piopiamente uicho o ue la musculatuia lumbosacio.
Los iiones si uuelen, el colico ienal est consiueiauo el Sei o 4to en cuanto a
intensiuau uel uoloi poi uebajo ue pancieatitis, IAN. Es extiemauamente fueite. La
clinica e inteiiogatoiio es la clave.
Si viene un paciente mayoi con uoloi ue iion miiale la columna, osteoaitiosis,
aitiosis, miiale las manos.
El uoloi es matutino o se piesenta a lo laigo uel uia.
El uoloi aiticulai es matutino.
El otio no tiene hoiaiio, en la pielonefiitis la capsula no uistensible piouuce uoloi, el
painquima se inflama poique la bacteiia afecta el painquima. Aumenta con los
movimientos. El uoloi es touo el tiempo, ms se mueve y ms uuele.
El que tiene un clculo le viene y se va el uoloi.
Poi las metmeias el uoloi ienal nunca iiiauia a los glteos, la iiiauiacion es anteiioi
y hacia abajo. En cambio si es iauiculai se iiiauia hacia abajo y nalgas.
En la eco uicen q hay aienillas en el iion izquieiuo (no se pueue vei aienilla en la
eco) y eso conuiciona que tiene el iion afectauo y que tiene pieuias. Bacei
tomogiafia paia uemostiai que no hay naua.
Paciente esta con hematuiia salen cogulos ue aiiiba uel painquima ienal, obstiuye
el uitei y va a uai un colico exactamente igual a una pieuia poique la fisiopatologia
es igual, obstiuccion intialuminal, aumento ue piesiones, contiacciones ms fueites
uel uitei con lo que viene el uoloi.
%C?8M8 M= F?=B;E=XC?<?>D uoloi lumbai, fiebie, sintomas uiinaiios bajos.
Cistitis aguua baja nunca te va a uai fiebie. Si tienes cistitis aguua con fiebie el iion
esta funuiuo.

Bematuiia: no uecii coluiia. Sangie en oiina es igual a hematuiia.
La X=E8Q;F?C?M?E8: nico analgsico sobie la mucosa uiinaiia, alivia el uoloi peio
encubie alguna patologia.
Tetiaciclina: solo siive paia piostata a uosis ueteiminauas.


0na vez que se toma la muestia ue oiina se le pueue uai fenazopiiiuina, evitaila antes.
Si hace ejeicicio paciente hai miciohematuiia. El uia que el paciente iecoja la
muestia no pueue salii a coiiei. Se acostumbia al salii ue la casa o salii uel bao uel
gimnasio hacei pis, es iecomenuable tenei en la vejiga una cantiuau ueteiminaua ue
oiina que haga colchon poique touo el tiipaje est cayenuo sobie la vejiga, y si la
vejiga esta vacia le va a pegai uiiectamente. En la cpula ue la vejiga se uibuja la
piostata poique golpea y golpea.
Con los iiones no hay mucho que hacei, lo que hay que hacei es muy buenos zapatos.
La iouilla, la columna y la via uiinaiia se lo van a agiauecei. Son consejos tontos peio
que hacen la uifeiencia.
Bifeiencia ue hematuiia y uietioiiagia
#C=<C;CC8J?8: piesencia ue sangie que sale uel meato uietial sin ielacion a la
miccion.
V=98<AC?8: sangie en la oiina.
6?>9;CX?8 =C?<C;@?<8C?8D
Noifologia uel eiitiocito que se ve en el seuimento. Cuanuo tiene micio o macio
hematuiia uu piue al laboiatoiio que iepita el examen e investigue uismoifia
eiitiocitaiia .
! Noimal S% (El que viene ue la via es un eiitiocito noimal)
! Si tengo 4u% viene uel painquima ( ue nefiologo )
0ietioiiagia: en un paciente que se golpeo en el peiin o uietia movil. El paciente
que se lesiono la uietia cuanuo tiataban ue pasaile una sonua.
Tiene impoitancia en el politiaumatizauo con sangie en la punta uel pene tiene lesion
ue uietia.
Fiactuia ue pelvis lesiona uietia membianosa.
A ese paciente con uietioiiagia se le hace una uietiogiafia ietiogiaua paia sabei si la
uietia esta inuemne o no. Igual al paciente que est consciente peio intenta oiinai y le
sale sangie hacei uietiogiafia.
Bematuiia: sintomtica o asintomtica.
! Sintomtica: piense en touo uesue infeccion uiinaiia ,las mujeies pueuen
uesaiiollai hematuiia asintomtica con cogulos poi una simple e.coli
! Asintomtica: tumoi ue iion. Si un uia oiino sangie y al otio uia naua,
ipiuamente hacei eco abuominopelvico, simple ue abuomen.
%;<8B: tiauma uiinaiio alto, uesue cuello ue vejiga hacia aiiiba
%=C9?E8B: uesue el tiigono paia abajo
1E?@?8B: uietia post y piostata
Si tengo tumoi ue uietia o calculo en la paite meuia ue pene: habi hematuiia inicial
El mejoi momento paia ux enuoscopicamente una hematuiia es iealizai cistoscopia
en el momento aguuo. No se iealiza en touos los pacientes sino en quien iealmente lo
necesita.
Cuanuo el paciente tiene cogulos, pieguntai como eian:
-Como tallaiines o lombiices: el molue uel uitei ha foimauo el coagulo
-Estiellauo: viene ue cualquiei paite.


Tienes que piimeio uescaitai si es ue painquima o via. Segunuo si es ue aiiiba o ue
abajo.
Capaciuau vesical: Suu-SSu cc
Peiiouiciuau noimal ue miccion: 4-S veces
";B?AC?8D
Aumento ue fiecuencia y volumen ue oiina en 24 his.
";B8TA?AC?8D
Aumento ue fiecuencia sin aumento ue volumen.
,;<=; <=C9?E8BD Est teiminanuo ue oiinai y tiene que hacei un esfueizo(puja) ms y
sale la oiina.
,;<=; F;>9?@@?SE: Ban teiminauo ue oiinai y botan oiina en el calzoncillo o calzon.
En mujeies uiveiticulos ue uietia y en hombies pioblemas ue uietia, son mayoies
con hipeiplasia benigna o jovenes con estenosis ue uietia.
$;@<AC?8
La necesiuau ue oiinai uespieita al paciente. 0iina que coita el sueo.
Lo noimal es no levantaise a oiinai en las noches. 0n paciente joven que toma
liquiuos auecuauos, no tome uiuiticos, ni alimentos que aumenten la uiuiesis y se
levanta una o uos veces. Tiene una infeccion, cueipo extiao, como est la paite
neuiologica ue esa vejiga, hipeiactiva, poca capaciuau. Se consiueia que un inuiviuuo
uebe levantaise una vez poi la noche caua ucaua poi aiiiba ue los Su aos. Entie Su-
6u una vez.6u-7u 2 veces. No solo poi la fibiosis ue la vejiga sino tambin poi
patologias concomitantes como vaiices o toma amlouipino en las noches y con 2 vasos
ue agua. Y como el meuicamento le seca la boca tiene en el velauoi un vaso ue agua y
se llena ue nuevo el tanque, es un ciiculo vicioso.
Algunos pacientes se levantan a oiinai y ya no pueuen uoimii mas entonces quieien
una solucion ipiua.
6?>AC?8
Escosoi, uoloi, aiuoi.
Se los conoce como L0TS (Lowei uiinaiy tiact symptoms): Su-SS% son
causauos poi infecciones uiinaiias, cistitis aguua.
El iesto son:
vulvovaginitis poi canuiua o tiichomonas
Reaccion aligica
0so ue tampones, piotectoies uiaiios.
Estas infecciones implican que las mujeies usen antibioticos y est tiatanuo una
canuiuiasis con antibiotico y empeoian el cuauio. Antibiotico solo con infeccion
uemostiaua.
Las mujeies le llaman inflamacion.
En qu momento le aiue:
Si le aiue touo el tiempo: uenitales
Solo aiue cuanuo oiina: 0iologico
Peuii: uiocultivo mas cultivo ue seciecion vaginal. A veces hay uiocultivo estiil y en
vagina e.coli y enteiococos.


La estenosis ue meato pueue llevai a ietencion e hiuionefiosis.
Retencion completa ue oiina no es lo mismo que anuiia.
Incontinencia uiinaiia:
En mujeies peii o postmenopausicas. Es fcil ue solucionai.
La causa es un uietiocele ms que el cistocele, este es un acompaante.
Incontinencia uiinaiia poi iebosamiento o pseuuoincontinencia.
Clasificacion:
vejiga neuiogenica o pseuuoincontinencia o piosttica.
&>XA=CQ;: tiatamiento qx. Es cuanuo se oiina con la iisa o tos. Comn
6= ACJ=E@?8: Tiatamiento faimacologico. Comn

Nixta
1E@;E<?E=E@?8 AC?E8C?8 M= ACJ=E@?8: se pieiue la oiina acompaaua ue un ueseo
miccional.

#CJ=E@?8 9?@@?;E8BD necesiuau inevitable ue oiinai.
En el nio o escolai que se oiina ue noche, tiene que peuii peimiso a la maestia paia
ii a oiinai, uos veces en el uia. Este tiene una vejiga hipeiactiva, ue poca activiuau.
"C;><8<?<?>Y =F?M?9?<?>D M8 X?=LC= 8B<U>?98
$=A98<AC?8D gases al momento ue oiinai. Es el piimei sintoma ue comunicacion
entie vejiga y tubo uigestivo.
,?E=@;98><?8 L?B8<=C8B =E F8@?=E<= R;Z=E F=E>8C =ED tumoi ue testiculo o
supiaiienales. Palpai testiculos.
Poblacion afecta son los jovenes. Este cncei ue testiculo es cuiable sino se lo tiata el
paciente est mueito en 6 meses.
Se piomueve que entie los 1S-SS aos: hacei autopalpacion ue testiculai
En tacto iectal ue una piostatitis paciente va a sentii uoloi.
Paia investigai vaiicocele toco escioto.
38E?;LC8 M= ,A[;ED palpacion y peloteo. Buele cuanuo hay inflamacion uel
painquima.
Puo peicusion positiva: quitaise anillos, ieloj, uas coitas antes ue iealizai.
"AE<; F?=B?@;D Angulo entie la unucima y la musculatuia paia veitebial. Palpa pelvis
ienal.
"8BF8@?SE FC;><G<?@8D vencei esfintei con pulpejo y ests auentio, lo iotas y tocas la
piostata.
V"\ 08 "CS><8<8 "C;><8<?<?>
>AF=CX?@?= Lisa Iiiegulainouulai Lisa
<898:; Aumenta Noimalaumenta Noimal
@;E>?><=E@?8 Noimal Aumenta (uuia) Noimal tuigente
9;Z?B?M8M Novil Noimal Fija Noimal

Palpacion ue testiculo: lo inmoviliza y alza el testiculo.
Quistes ue epiuiuimo no hacei naua.


CLASE S
26uS2u14
&]^3&$&' 6& +!\*)!%*)1*
Paia un examen ue oiina uebeiian sei S hoias sin habei oiinauo, peio en pacientes
muy sintomticos pueue sei ue S hoias. Se pueue ponei en la iefiigeiauoia mximo 2
hoias paia pouei llevaila al laboiatoiio, siempie inuicanuo que el piimei choiio tiene
que uejailo ii.
En el examen ue oiina ue piimei choiio post masaje piosttico uebe sei uesue el
piimei choiio. No es necesaiio llenai el fiasco, con 2 ueuos es suficiente.
0na oiina oscuia (concentiaua) es causa ue consulta (fueite y tuibio), y
fiecuentemente se uebe a mujeies que estn a uieta, hacen ejeicicio y toman poca
agua, se les iecomienua tomai ms agua.
La fosfatuiia impoitante pueue habei en peisonas que hacen bastante ejeicicio, est
peiuienuo peso y est hacienuo uieta, y piouuce oiina tuibia concentiaua y con mal
oloi a pescauo. Se le pone un poco ue sustancia aciua y la oiina se vuelve tianspaiente
o ciistalina y no seuimenta al fonuo. Esta oiina tiene pB alcalino. No es patologico. Se
le pueue manuai vitamina C 6 giuia. Si hay seuimento quieie uecii que hay pioteinas.
Bensiuau uiinaiia alta y no tiene patologia, es poique no est tomanuo agua o
LIQ0IB0 (noimal=litio y meuio a uos litios). Tambin se asocia a estieimiento, y a
infecciones uiinaiias. En estos pacientes es aceptable uensiuau ue 1,u12-1,u1S.
La pioteinuiia en tiiilla se inuica poi coloies, no necesaiiamente inuica que el iion
est uaauo, ya que cualquiei clula tiene pioteinas (asi como el eiitiocito, el piocito,
leucositos). Se uebe evaluai con el uiianalisis.
Basta 2Su ue calcio en oiina se acepta.
El umbial ue la glucosa vaiia entie 1Su-18u.
En examen ue oiina se le hace test ue embaiazo y se uetecta beta BCu positivo inuica
tumoi ue testiculo.
Nitiitos positivos con sintomas lo ms piobable es que sea una infeccion uiinaiia.
Tumoi ue vejiga o pieuia pueue uai sintomas sin nitiitos con bacteiiuiia o piuiia +.
Pioteinuiia en jovenes o sexualmente activos, y sin alteiacion en el examen ue oiina
hay que pieguntai si tuvo ielaciones sexuales, se mastuibo, etc o no ha iecogiuo bien
sin el piimei choiio.


ulobulos iojos y blancos uebeiia sei hasta S poi campo.
En miciohematuiia (SS% son iuiopaticos, 1S-2u% son uiologicos y iesto
nefiologicos) hay que iepetii ese seuimento en conuiciones basales y peuii al
laboiatoiio que iepoite uismoifia eiitiocitaiia (lo noimal es hasta 1u%, iangos
mayoies inuican patologia ienal) habienuo ya uescaitauo ejeicicio, o alto impatco, etc.
Cilinuiuiia inuica patologia ienal. Implica painquima.
La E. Coli iepiesenta el 7u-8u% ue los anaeiobios que piouucen infecciones.
No hay uiocultivo sin uiianalisis, se ueben peuii juntos siempie. El contaje ue colonias
es un clculo estauistico, y bacteiiuiia significativa es cuanuo sobiepasa las 1uu.uuu
colonias poi campo, hay que manuai meuicamento, peio hay que analizai las
conuiciones uel paciente, el seuimento y la clinica uel paciente. LAS 1uu.uuu
C0L0NIAS vA PARA CB0RR0 NEBI0 0 P0R S0NBA. Si es poi cateteiismo la oiina
uebeiia sei esteiil, al igual que poi puncion ienal. Si hay bacteiias es infeccion. Entie
1u.uu y 1uu.uuu consiueiai infeccion o paciente sobiehiuiatauo, o que la muestia no
estuvo mucho tiempo en vejiga y no se cultivo la bacteiia, o ya tomo algn
meuicamento, analizai el iesultauo con la clinica. Nenos ue 1u.uuu no meuicai.
0n paciente con nitiitos negativos, mucha sintomatologia uiinaiia y Su.uuu colonias.
Pieguntai si hay seciecion o no seciecion, aiuoi o no, y si se ielaciona cuanuo oiina o
siempie. Los Su.uuu es xq hay contaminacion vaginal= vaginosis. Los nitiitos
negativos son poique no alcanzo a feimentai la bacteiia. Si se hubieia uauo
antibioticos se hubieia empeoiauo la vaginosis. Be los L0TS (sinuiomes uel tiacto
uiinaiio infeiioi) solo el Su% se uebe a infecciones uiinaiias. Paia la vaginosis
secniuazol paia paisitos, se pueue uai itiaconazol o fluconazol oial. Peuii a la
paciente que vuelva con cultivo ue oiina y vagina. El tiatamiento haceilo en la paieja
tambin. No funciona un tiatamiento hasta que no se uemuestie que el paciente
queuo estiil, xq si la paciente iegiesa con la infecciona asi pueuo sabei si es
peisistencia bacteiiana o ieinfeccion.
Paia el cncei ue vejiga se hace citologia.
El PSA (antigeno piosttico especifico) uebe sei ue 1-4. Y es tejiuo especifico no
cancei especifico. Inuica que hay clulas piostticas naua ms. Pueue uebeise poi
ciecimiento (fisiologicos), inflamacion ue clulas piostaticas (poi ejemplo uespus ue
una piostatitis se pueue encontiai cel piostaticas), una ielacion sexual muy agiesiva,
una infeccion, hipeiplasia ue piostata (aumento ue volumen ue las celulas), cualquiei
eyaculacion (asi sea ue noche), al igual que el cancei. No siive si no hay tacto iectal.
Siempie tienen que ii ue la mano.
No uebe haceise PSA en jovenes menos ue 4u aos, y con sintomas iiiitativos bajos.


El valoi seguio es ue 2,S. A un paciente ue ms ue 7S aos no haceile PSA, poique la
piobabiliuau ue cncei es alta. La uensiuau piosttica (PSA) uebe meuiise poi via
tiansiectal.
El PSA tiene vaiias fiacciones, si el libie esta ms ue 2u% est libie ue cncei, si esta
entie 1S-2u% hay que investigailo y haceile contiol en 6 meses, si est entie 1u-1S%
piobablemente cncei, si es menos ue 1u% tiene cncei. El libie tiene significancia
solo cuanuo el PSA es mayoi ue 4.
El alfa bloqueante no alteia el antigeno piostatico. El sopalmeto tiene una accion como
alfa bloqueante limitaua. La evolucion uel cancei ue piostata es lenta.
La biopsia ue piostata no es un pioceuimiento sencillo, tiene inuicaciones piecisas, las
vias ue aboiuaje son peiineal y tiansiectal. Asi sea via peiineal y hay bacteiias uentio
ue la piostata (que este elevanuo el PSA), pueue piovocai una bacteiiemia y una
septicemia. Se uebe tenei siempie una cobeituia antibiotica. Las complicaciones ue
biopsia son: sepsis, heces con sangie, oiina con sangie, piimeia eyaculacion es
cogulo ue sangie (xq al pinchai lastimo vesicula seminal). Poi 1 mes no pueuen tenei
sexo. La biopsia se uebe hacei con anestesia, un bloqueo al plexo piosttico o llamo al
anestesiologo paia q me haga una seuacion. Sabei que es peligioso, uoloioso y se uebe
hacei solo con inuicaciones. No metei la biopsia en foimol. El tumoi ue testiculo N0 se
biopsia.

CLASE 6
27uS2u14
13^,&$&' &$ #)*+*,-!
Bifeienciai siempie iauiogiafia simple ue abuomen (uesue aiticulacion coxofemoial
hasta B9) y ue ibol uiinaiio (uesue la sinfisis uel pubis hasta la unucima uoisal). Si
es que la ue ibol uiinaiio se la hace uesue aiticulacion coxofemoial peiueiiamos
litiasis vesical, litiasis piosttica, ocupacion ue vejiga poi un globo vesical, uitei
intiamuial y yuxtavesical, causas ue uoloi abuominal. Las estieches fisiologicas uel
uitei uonue se queuan los clculos es: union pielouieteial, ciuce con las iliacas y a la
entiaua ue la vejiga.
La iauiogiafia simple ue ibol uiinaiio es AC0STAB0. El apaiato uiinaiio no tiene
ligamentos ni fijacion poi lo que es movil. Be pie siive en el uiogiama excietoiio paia
un pai ue patologias.
Se necesita evaluai poicion esqueltica, paites blanuas e imgenes sobieaauiuas. En
paites oseas se uebe vei columna lumbai, uos costillas flotantes, cintuion pelviano.
Pueuo vei anomalias congnitas como en columna uisposicion ue las vitebias,


sacializacion ue la lumbai, lumbaiizacion ue la piimeia sacia, pueuo explicai
lumbalgias que no es uoloi uel iion, fusion ue veitebias como espina bifiua,
mielomeningocele que ua como complicacion uiinaiia vejiga neuiogenicas con espina
bifiua. La columna en fusion ue LS se pueue extenuei paia abajo o paia aiiiba
uepenue ue seveiiuau. En patologias auquiiiuas se buscan cieiies u los espacios (uan
neuiopatias, lumbalgias), esponuilitis, escoliosis, osteoaitiosis. Tambin se ven
fiactuias, fiactuia ue pelvis hacei uietiogiafia ietiogiaua, xq cuanuo hay fiactuia ue
cintuion pelviano muchas veces hay iuptuia ue vejiga o ue uietia. En fiactuia ue
ltima costilla pueue estai el iion afectauo, hay que hacei eco o TAC ue abuomen ue
inmeuiato.
En paites blanuas vei psoas si hay mucho gas no se ve y cuanuo hay una coleccion o
masa ietiopeiitoneal el psoas se boiia. En una fiactuia ue costilla y boiiamiento uel
psoas inuica hematoma ietiopeiitoneal; si hay ganglios pueue habei un linfoma; si es
una paciente uiabtica y sptica pueue sei absceso peiiiienal, touo esto boiia el
psoas. Tambin el iea ienal es el sitio uonue ueben estai los iiones, compienuiuo
entie B11 el izquieiuo y B12 el ueiecho hasta LS, si el eje (noimal hacia abajo y hacia
afueia) esta uesviauo es patologico tambin, pueuo pensai en masa q lo est
uesplazanuo. vei foima, tamao, oiientacion uel iion, higauo, Silueta ue la vejiga.
En imgenes sobieaauiuas vemos piotesis ue caueia, esquiilas ue bala. Cattei uoble
jota es una imagen sobieaauiua paia una obstiuccion ya sea intia o extia luminal
(litiasis, tumoi ietiopeiitoneal, ue teio, ovaiio, metstasis linftica). Los clculos
tambin son imgenes sobieaauiuas, se buscan en la silueta uel iion.
El tiayecto teoiico uel uitei va poi fueia ue las tiansveisas se monta poi la
aiticulacion sacioiliaca entia poi fueia uel sacio y luego se mete hacia auentio, ahi
voy a buscai los clculos.
Paia un colico ienal se ua seital compuesto o buscapina compuesta
(antiespasmouicos) asociauo con analgsico puio, AINEs, analgsicos ue accion
cential (bolos ue tiamauol)
Paia ueteiminai obstiuccion intestinal se necesita iauiogiafia ue abuomen (uecbito
y ue pie). Paia vei niveles, aiie libie en caviuau, en paciente estieiuo.
El uiogiama excietoi son S placas. Se ve funcion y moifologia, vei via uiinaiia
excietoia. Analizai la exciecion y si es simtiica, si ambos iiones funcionan bien. Se
pone meuio ue contiaste youauos isotonicos (los pioblemas son las intoleiancias
como los asmticos o los aligicos al iouauo; y las contiainuicaciones mieloma
mltiple e IRC con cieatinina ms ue 2). Piimeio hay que hiuiatai bien al paciente
poique sino aumenta la nefiotoxiciuau. En pacientes con uilisis si poique igual la
uilisis se la iealiza uespus otia vez.


Fase nefiogiafica o paienquimatosa en los piimeios S minutos. Se ve funcion ienal y
moifologia. Se pueue vei si funcionan los iiones, si funcionan juntos al mismo
momento, si hay uefoimiuaues, infecciones uiinaiias a iepeticion, cicatiices poi
pielonefiitis, tamao uel iion, lobulaciones. En los S minutos solo inteiesa
painquima y que ambos iiones estn al mismo nivel.
Luego la ue 1S minutos se ve via excietoia pioximal (clices mayoies, clices
menoies, pelvis ienal, union pielouieteial, S copas calicilaies) se ve si hay
uilataciones, imgenes iauiopacas uentio ue la via excietoia, localizacion uel clculo.
Cuanuo hay obstiuccion cionica las piesiones van hacia aiiiba, y el sitio ms ubil uel
iion es la papila ienal ue uonue salen los conuuctos colectoies, y tiene foima ue copa
concava se aplana y se hace convexa. Ahi se habla ue atiofia hiuionefiotica.
Bespus la ue Su minutos uonue se evala el uitei uistal y la vejiga. Nunca se uebe ue
vei el uitei en toua su magnituu, poi el peiistaltismo. Si se ve touo inuica que no hay
contiaccion, pueue sei poi una obstiuccion uistal o intia o extialuminal, una infeccion
como pielonefiitis (la E. coli invaue poi via ietiogiaua la uietia, vejiga y atoniza touo
el uietei). No se ve ietiaso y la uilatacion es sutil. La vejiga uebe sei oval con boiues
lisos, no uebe supeiai el boiue pelviano, sino pensai en ietencion. A los Su min. Se
uebe poneilo ue pie paia vei el uescenso ue la vejiga y ue los iiones (lo noimal es
que se mueva 1 cueipo veitebial). Se pueue vei ptosis ienal (uoloi, estiia los vasos
ienales y piouuce compiesion, se le manua subii ue peso paia q el iion se fije) y
cistocele (en multipaia).
Se acabaiia con la placa postmiccion. El iesiuuo postmiccion es bsico en uiologia. En
ecogiafia uebe ue habei menos uel 1u% ue la capaciuau vesical, poi encima ue Su-
1uuml ue ietencion vesical en giingos es patologico, en nosotios poi encima ue Suml.
Se piue postmiccion paia vei patologia uiinaiia, obstiuccion ue piostata,
incontinencia uiinaiia en mujeies. Con esto se ueciue que tiatamiento se ua.
La placa a la hoia se llama ietaiuauo. Se uebeiia tomai a las S, 6, 12 y 24 hoias.
CLASE 7
2u62u14
IMGENES EN UROLOGA (SEGUNDA PARTE)

Contraindicaciones del urograma excretor: deshidratacion, creatinina elevada,
mieloma multiple, hipertiroidismo, alergia al yodo.
Cuando hay alergia al yodo, y se necesita ver va excretora, se hace la retrograda.

El urograma ascendente implica entrar a un quirfano y es invasivo.

Imagen con defecto de replecin (coagulo, calculo, tumor)



El cogulo no produce una obstruccin cronica. Esto es mas probable un tumor.
Para descartara se realiza una tac simple de abdomen superior.

Hay cistografia pura que esta la sonda hasta adentro. La indicacin de la
cistografia es para reflujo vesicouretral o vesicorenal. La uretrocistografia se hace
a la primera infeccin urinaria confirmada de los nios, en la nias es a la tercera.
El primer pico en las nias es en la escuela, el segundo cuando empieza su vida
sexual y el tercero en la menopausia.

Las indicaciones de la uretrografia son para anomalas en la uretra en adultos
(estenosis de uretra, del cuello), en nio para anomalas de cuello vesical y uretra.

En ecografa se ve el rin con sus vecinos. Se ve su morfologia, situacion, si hay
presencia de masa si es solido (tumor) o liquido, quiste simple (anecoico), absceso
o hematoma. Se ve corteza, medula e hilio (va excretora, arteria y vena).
Si se ve negro entre blanco puede ser la va excretora dilatada con orina,
producido por una obstruccin mas abajo. Los clculos se tienen que ver con
sombra posterior. Las microlitiasis no se ven en ecografia.

En ecografa en la vejiga con irregularidad en la mucosa indica una cistitis, si fuera
mas grande puede ser un tumor de vejiga.
En prstata es poco orientativa, solo indica el volumen prostatico (con las tres
medidas ap y sagital), indica si hay crecimiento intravseical tambien, puede ver
litiasis (fibrosis de la zona por prostatitis anteriores).
La ecografa es lo mejor para escroto (si hay torsin o no). En el testiculo se ve si
hay masa intra o extratesticulares. Para as hernias diferencia si es escrotal o
inguinal.

La inversin del flujo en doppler es clave en varicocele. En doppler es importante
los indices de resistencia y el flujo.

La tomografa simple es bsicamente para evaluar ectasias o imgenes
sobreaadidas. En la contrastada se tienen tiempos que permiten evaluar ciertos
segmentos (se ve fase arterial o angiotac, fase de perfusion renal y fase
excretora).

Se puede pedir simple sola pero nunca contrastada sola (siempre con simple).
La urotac es una reconstruccion. Puede ser simple o contrastada.

La resonancia magntica puede ser simple o contrastada (con gadolinio que es
nefrotoxico). Es costosa.

Para la prstata lo mejor es la ecografia transrectal y se pueden ver ndulos o
quistes (anecoico) o tumores. Falla un 10%, y en el pbico un 25%. Es molestoso
para el paciente.



Un gammagrafia sirve para ver afectacin glomerular y saber si se puede salvar o
no, para lesiones quirrgicos o decisiones de injerto renal. En nios funciona
porque no irradia, se puede repetir tambin e indica su funcin glomerular.

El DMSA es lo que dibuja el parenquima (mas en nios). El DTPA es para ver la
funcin renal (mas de adultos).

CLASE 8
Su62u14
ENDOSCOPA UROLGICA

Ureterocistoscopa
El endoscopio rgido es el mas usado, mas rentable y mas economico. El flexible
depende mucho de la manipulacion. El mantenimiento y la reposicin es mas alto
en el flexible que en el rigido. El flexible duele menos.

La dosis profilaxis es un da antes mnimo dos horas previo. Es un examen no es
cirugia.

Se debe realizar con sedacin y es ambulatorio.

La indicacin principal es diagnostico de infecciones recurrentes de tracto inferior.

Se hace una cistoscopia urgente cuando hay una macrohematuria activa. Si hay
una infeccin aguda esta contraindicado porque puede producir bacteriemia,
sepsis. (Solo cuando este cubierto por 48-72 horas).

Las complicaciones mas que nada son las lesiones de la uretra.

Ureteroscopia
El 90% de las exploraciones por urteroscopia son quirurgicas, sea para litiasis o
para cuerpos extraos.
Se saca el calculo con litotripsia extracorporea
El endoscopio rgido llega hasta S1-L5. El flexible llega hasta los calices.
Casi siempre como complicacin se produce fiebre, hematuria, perforaciones
ureterales.

Nefroscopia percutanea
La puncin se hace siempre bajo gua y se necesitan rx complementarios. Se tiene
que dilatar hasta 28 french (casi 1cm). Se entra por el cliz menor, el problema es
el cuello calicilar. El calculo debe tener mas de 2 cm de diametro.





CLASE 9 y 1u
9 y 1uu62u14
LAPAROSCOPIA UROLOGICA



Procedimiento diagnostico y teraputico
Testculo no descendido no palpable de nio laparoscopia se identifica testculo y
mas que el tiempo de ciruga, el costo es el problema.
Varicocele actualmente se demora 30-35 minutos por lado se gasta en tiempo y
son 200-250 dlares.
En cambio laparoscopia alquilar la torre es 500 y de ah el resto.
Recuperacin es mejor laparoscopia.
Pacientes que trabajan necesitan recuperarse antes.












Laparotoma previa negativo, perfectamente puede llegar el doctor y se puede
hacer la liberacin de adherencia y perfectamente se va a llegar no es
contraindicacin absoluta negativa. Si cuando existen trastornos vasculares, por
ejemplo como se maneja cerca de la cava , trombosis venosas miembros
inferiores, ditesis. Se produce hiperpresion intrabadominal por cava y se
disminuye retorno venoso y complicaciones.
Anestesia es general se utiliza.
En cambio en vejiga, testculo, prostata se opera mas que todo con local o
raquidea. Aqui siempre es con general.



Transperitoneal es la habitual. Todo los hacen.
Retroperitoneal o lumboscopia es completamente extraperitoneal y super
urologica. Excelente en patologa benigna, litiasis ureteral cuando calculo no se
resuelve por extracorporea o intracorporea entonces se hace una ureterolitotomia
via endocscopica El problema es el espacio pequeo
Preperitoneal es para hernias, descensos vesicales por incontinencia urinaria se
hace ciruga de levantamiento de vejiga pero ahora es muy costoso. Las radicales
se las hace por via transperitoneal ()











La impotencia o disfuncin erectil, incontinencia va a relacin a cirugia hecha no
por solo por ser cirugia laparoscopica. Esto hace cualquier tipo de ciruga.
Lo que diferencia. Lesiones de rganos como (perforacin ) de vscera hueca a
lado ileon, colon. Se puede lesionar porque se quema, por electricidad. Con
bipolar no hay problema, mono es el problema.
No se manifiesta en primer momento el problema, despus paciente tiene dolor. A
los 3 o 4 dias. Dolor y distensin. Mucho en ciruga bariatrica o en ciruga cuando
ha habido antecedentes de laparotoma por las adherencias o vsceras pegadas.
El tema con cirugas endoscpicas es identificar el dao, reconocerlo y
solucionarlo.













Concepto general:
Primero se hace ciruga conservadora renal. Mientras mas rion dejemos es
mejor. Si tengo masa con caractersticas adecuadas solo se saca masa, y se deja
el resto de rin con margen tumoral amplio. Si me queda solo medio rion ..
(Habla de caso del seor de 81 aos que le sacaron el rion por un pequeo
tumorcito y ahora tiene un tumor en el rion que estaba sano!).

Laparoscpica pura, ejemplo vescula.
Laparoscpica mano asistida, rin, con una mano del cirujano general, se hacen
dos puertos y con mano no hbil se la mete dentro de la tripa, 1-3 puertos mas la
mano.

Lo optimo es laparoscopia simple en donante de rin para trasplante.

(Esa parte no la entend bien en la grabacin por el aire).
Se hace la radical con fines curativos es decir neoplasia localizada.


T1-T2. Neoplasia localizada. Solos se hacen aqu la abiertas.

Se viene el robot Da Vinci :0 Laparoscopia asistida por maquina, movimientos mas
precisos, mas angulaciones que mano del hombre. Lap radicales de hoy, aca en
Ecuador solo Lap radical abierta.


No hay volumen de pacientes para curva de entrenamientos para hacer
laparoscopia radical por laparoscopia pura ()


Sobre laparoscopia uno puede hacer todo.
Replicar todo lo que hago abierto.
Por ejemplo hidrocele laparoscpico.
En hospital solo se hace ciruga del rbol renal superior.







BIOPSIA PROSTATA

Biopsia mucha morbilidad, invasivo mnimamente, limitante para paciente.
Indicaciones precisas, no a cualquiera se manda. Va relacin al antgeno
prosttico, tacto rectal, ecografa transrectal de prstata. Alteracin razonable de
cualquiera de las tres se realiza.

Grande y dura: biopsia sin eco. Pincho y saco. Sin drama. Quiero documento de
cncer. Adenocarcinoma de prstata Glisson!
Sin nodulo pero PCA alto, se hace biopsia randomizada de prstata guiada por
eco, bsicamente se hacen 12 biopsias, no valen menos. Nodulo hipoecogenico.
Si no se tiene nodulo en eco no sale y se hace biopsia de 6 pinchazos la fiabilidad
no llega a mas de 45%, si se hacen 12 pinchazos es mas de 80%, si hago para
impregnacin que son como 18-24 pinchazos es mas alto como 90%

Paciente bien preparado por limpieza mecnica, profilaxis antimicrobiana previa.
10 nanogramos del PCA total le hago. Pero primero para hacerle hay que
descartar infeccin, si ha habido manipulacin (por ejemplo sonda puesta, y es
elevacin secundaria). La relacin antigeno prosttico libre. Muchos tienen
antgeno libre de 18, el tema es que sea menos de 10. 10-15 sospechar. Mas de
15 de libre no hacer biopsia a menos que tenga una bola ah.

Biopsia no es un juego y bien indicada. Escala de Glisson.

Complicaciones: hemorragia, sangre. Va a temer caca con sangre y es normal,
hemospermia. Hemospermia: Primera eyaculacin mnimo despus de 6 semanas
mnimo sales semen oscuro y negro pero normal. Mas si son tomas en pex y
vescula seminal.
Hematuria por tomas base de prstata, avance de aguja se llega muy hacia lado
de vejiga, el avance de la aguja de biopsia es automtico. Se puede reventar
hasta globito y se queda sin sonda. Lo importante son las infecciones, paciente
debe estar prevenido con profilaxis anti microbiana y atentos hipertermia.



Menos de 10 mas seguro cncer.
PCA, tacto rectal. Importantes y siempre juntos.

Antecedentes cncer prstata en padres, hermanos 40 aos; sin antecedentes de
cncer de prstata hacerse desde los 45 aos. Otros factores de riesgo, los
negros, los gordos.

A los 45 debe tener menos de 2.5 ()
Tacto 45 sensibilidad y especificidad, solo PCA es igual en porcentajes, no mas de
60. Si los uno a los dos llegamos a casi 90% seguridad.

Hacer ajuste de resultados de PCA: relacin con edad. No es absoluto el valor. No
vale solo.



































SINDROMES URINARIOS















Hematuria puede ser de parnquima o via urinaria mas comun via urinaria..
15 eritrocitos campo. No hay sintomas, tiene GR en orina, hace ejercicio.
Asintomatico, varias veces. Es mas nefrologico.
Infeccion, litiasis.
Si lo repite varias veces y hacen eco no tiene clculos.
En sedimento pedimos cilindros. Pedimos morfologa de eritrocitos. Ver porcentaje
de los 15 que me salen raros.

Hematuria exvacuo: mas comn en retencin urinaria completa. Globo vesical, etc.
sangrado venoso. En globo vaciar de 200-300 y cerrar llave.





Siempre que hay sangre pios o leucos sale positiva protenas pero sale positiva
mas que todo albumina. No por perdedor de protenas sino que estas celulas
tienen protenas.





Hematuria indolora es tumor. Rinon, urotelio. Etc.

Tumor der rion solo para hacer hematuria debe ya invadir la via excretora.
Macrohematuria en tumor de rin se ve tardio. En urotelio se ve mas rpido
porque tumor esta en la mucosa.





Cogulos como spaguetti via urinaria superior.
Aplastado sin forma: vejiga.





Hematuria es igual tambin a infeccin. Cogulos tan grandes que producen
pseudoretencion urinaria.
Hematuria igual a infeccin y se producen una cistitis hemorrgicas horrorosas. Se
ven petequias como gastritis erosiva.













Rifampicina, ibuprofeno, etc. Todos son muy comunes.
Fenazopiridina es la que mas produce pseudohematuria.

Nitritos es infeccin. Es renal. Lo dems puede ser vaginal, como bacteriuria o
piuria.
Ojo la hematuria no da anemia a menos que sea crnica crnica.


Eco urolgica, mejor eco completa. Tengo cncer de colon o enfermedad
diverticular. Mejor es todo el abdomen.
Cistoscopia. Si esta sangrando y no sabemos de donde. En que casos se hace:
Ejemplo macrohematuria sintomtica, dolor urinario, fiebre vs. microhematuria
asintomtica.
Hacer pruebas de coagulacin, discrasias sanguneas. Eco, pruebas de
coagulacin. Todo se debe hacer. Inmediatamente se hace citoscopia. Al que no
tiene sntomas 6 horas ayuna y hacer cistoscopia de una porque es con anestesia
general. Si hay tumor de vejiga biopsio.
Observo si viene de vejiga o por ejemplo de rion, si viene de ah, no tengo eco.
De donde viene la hematuria en la citoscopia. Que hago, observar meatos
ureterales. Dar agua y furosemida. Ver de donde salen los cogulos de que rin.
Clculos, tumor, etc. Sobresale de cada meato. Ver de donde viene chorro desde
meato.
Si es el otro caso, con fiebre etc. Puedo hacer una uroTC. Puede ser un cuadro de
infeccin y no debe instrumentarse, bacteremia y sepsis. Hacer primero
tratamiento y le hago uroTC, luego la citoscopia.
Microhematuria, que posibilidades tengo de hacer citoscopia, que me va a salir. En
algoritmo dice microhematuria pero es ganancia para hospital porque pocas veces
voy a sacar un diagnostico final.
Citoscopia hay indicaciones y contraindicaciones.




Rion duele. Clculos coraliformes. Debe sacarse por va percutnea, via abierta.
Todos los clculos duelen.

El tamao y localizacin del rion para tratamiento.










Dolor de rin o clico renal es alto se irradia a testculo o vulva. Ureter bajo es a
bolsa escrotal.
Irradiacin del dolor.
Dolor prosttico con colitis se confunde. Sndrome pelviano igual como en mujeres
con endometriosis u ovarios, hombres prstata y colon.

Lumbalgia es renal versus osteomuscular. Radiografia simple, eco y examen de
orina fcil de diferenciar.
Se debe diferenciar la retencin de orina con anuria. En nios y ancianos
encamados se produce eso, retencin completa de orina por caca impactada.
Fecaloma esta presionando cuello de la vejiga. Hacer sondaje se soluciona se la
quitan y regresa a retencin, hay que hacer evacuacin del fecaloma.

Cistotoma es abordaje quirrgico percutneo por puncin o abierto.
Cistotoma o talla vesical. Cuando se halla agotado sondaje transuretral.
Medidas sonda: Hombre 16; Mujer 18 para hacer el sondaje. De rutina.
Alfa bloqueantes tratamiento.

Cistotoma supra pbica viene con sonda con set preestablecido.
Retirada temprana depende de que lo llev a retencin urinaria. Retirada pronta
depende de historia, anciano con historia dejar sonda. Mas de 24 horas es igual a
infeccin urinaria.

CLASE 11 Y 12
16 Y 17u62u14
INFECCIN DE VAS URINARIAS


BACTERIURIA: MAS DE 100.000 COLONIAS DE GERMENES
Presencia de ms de 100.000 colonias de germen uropatgeno por miccin
espontnea, cualquier crecimiento bacteriano por puncin suprapbica, o de
10.000 a 50.000 colonias por sonda vesical.

Bacteriuria recurrente: Reaparicin de bacteriuria significativa posterior a cultivo
estril.
Infeccin urinaria recurrente: Episodios repetidos sintomticos de infeccin.
Reinfeccin: Infeccin con germen diferentes despus de dos semanas de
tratamiento inicial.
Recada: Persistencia del mismo organismos a pesar del tratamiento
antibacteriano adecuado.




SINTOMATICO Y ASINTOMATICO: clave para mas que nada 3ra edad y
embarazo. Son grupos muy vulnerabas y hay que monitorizarlos constantemente.
Si pasa esto en una embarazada puede dar como resultado: un nio prematuro o
de bajo peso.

Principal causa de hospitalizacin no obsttrica: pielonefritis aguda. Hay que hacer
controles junto con la primera cita del embarazo de urocultivo. Si la paciente tiene
historia Antigua de infecciones urinarias hacer examines BIMENSUALES.

Si tengo una sonda vesical de 48horas hay infeccin y no me sirve tomar una
muestra. Puede orientar pero contamina muchsimo. Si hacemos una toma para
cultivo con recambio de sonda y sonda nueva. Se obtiene la MUESTRA CON
SONDA NUEVA.

Infecciones de vas urinarias agudas
Inf. de la porcin inferior (uretritis y cistitis)
Inf. de la porcin superior (pielonefritis aguda, prostatitis, abscesos
intrarrenales y perinfricos)
Microbiolgicamente,
Cuando se detectan microorganismos patgenos en la orina,
uretra, vejiga, rion, prstata


Esa cystitis en termino femenino se llama inflamacion. Se debe diferenciar si es
aparato urinario o genital.

CARACTERISTICAS
La presencia de " 10
5
microorganismos/ml de una muestra de orina obtenida en
forma correcta y tomada de la mitad del chorro con total asepsia.
En ocasiones obedecen a una contaminacin de la muestra si se encuentran
varias especies distintas.
En individuos sintomticos: 10
2
a 10
4
/ml.

Por eso es trascendente cada vez que pida cultivo pida uro anlisis solo urocultivo
no sirve. Paciente sintomtica con 30.000 y nitritos positivos= infeccin.

En toma de muestra de orina en hombre: se debe descubrir el prepucio y el primer
chorro se descarta.

Infecciones que reaparecen despus del tratamiento se deben:
Persistencia de la cepa infectante original
Reinfeccin por una nueva cepa
Las infecciones recidivantes por la misma cepa que se manifiestan a las 2
semanas de terminar el tratamiento suelen ser por:
Inf. renal
Inf. prosttica no curada


Colonizacin vaginal o intestinal persistente
Mas comun que la infeccion prostatica es la litiasis. Barro la infeccion y la bacteria
se mete adentro. El calculo se rodea de una proteina que facilita el crecimiento de
las bacterias.

Epidemiologia:
Segn la epidemiologa se dividen:
-Asociadas a la sonda (hospitalarias)
- No asociadas a la sonda (extrahospitalarias) son muy frecuentes y ocasionan
ms de 7 millones de consultas en USA.
Todas pueden ser sintomticas o asintomticas.
En la poblacin femenina afectan al 1-3% de las nias en edad escolar.

Incidencia aumenta de manera notable en:
adolescencia
comienzo de las relaciones sexuales
Gran parte de las infecciones sintomticas agudas afectan a mujeres
jvenes.
En los varones, surgen en el primer ao de vida (anomalas urolgicas)
La bacteriuria asintomtica es frecuente en mujeres de 20 a 50 aos.

EL tercer pico de las infecciones es en la edad peri menopusica: caen todas la
hormonas. Por eso se les debe dar como tto reemplazo hormonal luego uretra en
submucosa esta muy vascularizada y al caer el estrgeno la uretra se afina y hay
mas posibilidad de violacin de la bacteria hacia la vejiga. Hay tambin
incontinencia urinaria (humedad). Mas probabilidades de infecciones.

PATOGENIA
Dos vas: hematgena y ascendente retrgrada.
En la mayora de los casos la infeccin est causada por la va ascendente a partir
de:

1. Proveniente del tracto gastrointestinal.

2. Por reservorio debajo del prepucio en hombres.

3. Ascendente por la uretra, la cual se favorece en nias mayores de 6 meses
porque la uretra es ms corta, tambin al realizar cateterizacin vesical o
instrumentacin, por vaciamiento incompleto de la vejiga voluntario o involuntario,
y en reflujo vesiculouretral primario o secundario.

4. La infeccin urinaria se produce por la habilidad que tienen las bacterias de
adherirse a las clulas uroepiteliales de la superficie mucosa, por medio de
adhesinas o fimbrias que son protenas de la pared celular bacteriana.

En la patogenia del hombre es poco probable que sea por infeccin hasta que
haya retencin de la vejiga. O por anomalas congnitas.


ETIOLOGIA
Bacilos gramnegativos.
Escherichia coli: COMUNITARIAS 80% de las infecciones agudas (cistitis y
pielonefritis)
Proteus
Klebsiella
Enterobacter
En las infecciones recidivantes y las asociadas manipulacin/clculos/obstruccin:
Serratia
Pseudomonas
Cocos grampositivos:
Staphylococcus saprofiticos provoca de 10 a 15% de inf.
sintomticas agudas en mujer jven.
Enterococos y Staphylococcus aureus causan infeccin a pacientes
con nefrolititasis o sometidos a instrumentacin o ciruga previa.
Staphylococcus epidermidis es la causa frecuente de inf. de vas
urinarias por sondas.
Entre los 25-40 anos el enteroco o E. coli puede presentarse en una prostatitis
secundaria a sexo anal, promiscuidad sin preservativo o en vaginas que tengan
enterococos.

Prostatitis y uretritis por estafilococos obtenidos por vaginas con contaminacin.

FACTORES PROTECTORES
Una osmolaridad baja en orina menor de 250 mosm/kg.
pH cido menor de 5.5.
Concentracin de rea, concentracin de cidos orgnicos y produccin de
protena de Tamm-Horsfall que hacen que la orina sea un medio bactericida.

Igualmente la mucosa vesical y las clulas epiteliales tienen un mecanismo
antimicrobiano, el vaciamento vesical repetido y el peristaltismo ureteral.

Factores predisponentes
Sexo y actividad sexual ( proximidad al ano, 4cm de longitud,
desembocadura bajo los labios)
Embarazo (decremento de tono ureteral, disminucin peristaltismo,
insuficiencia temporal de vlvulas vesicoureterales)
Obstruccin ( tumor, estenosis, clculo, hipertrofia prosttica)
Disfuncin vesical neurgena
Reflujo vesicoureteral
Factores bacterianos de virulencia
Factores genticos





IVU complicadas vs. no complicadas
Se habla de infeccin urinaria no complicada:
Cuando presenta sntomas relacionados a compromiso vesical y responde en
forma rpida al tratamiento.
Infeccin urinaria complicada:
Las manifestaciones de compromiso renal son evidentes y algunas de ellas
posibles de correccin quirrgica.

CONDICIONES ASOCIADAS A ITU COMPLICADA

OBSTRUCTIVAS
hiperplasia BENIGNA DE PRSTATA
TUMORES
UROLITIASIS
ESTENOSIS DE LA UNION URETERO PELVICA
ESTRECHAMIENTO URETERAL
LITIASIS VESICAL
DIVERTCULOS VESICALES

METABOLICAS
RIN ESPONGIOMEDULAR
NEFROCALCINOSIS
TRASPLANTE RENAL
INSUFICIENCIA RENAL
DIABETES MELLITUS

FUNCIONALES
VEJIGA NEUROGNICA
REFLUJO VESICO-URETERAL
CUERPOS EXTRAOS



CATETERES DE PERMANENCIA
STENT URETERAL
NEFROSTOMA

Presentacin clnica: DEPENDE SI LA INFECCION URINARIA ES ALTA O
BAJA.
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo
Dolor suprapbico
Fiebre superior a 38.3C
Nusea
Vmito
Dolor a la palpacin de la fosa lumbar
Escalofros

Polaquiuria, dolor lumbar y fiebre: pielonefritis. Triada de pielonefritis el 30% de las
veces se da. Si hay fiebre pensar en rin inmediatamente.

DIAGNOSTICO
Determinacin del nmero y del tipo de bacterias en la orina es vital.
Pacientes sintomticos: "10
5
bacterias/ml.
Pacientes asintomticos: Examen bacteriolgico de 2 muestras
consecutivas de orina que demuestre "10
5
bacterias/ml de una misma
especie.
Muestras de orina de urteres o pelvis renal a veces contienen <10
5
bacterias/ml : infeccin
Bacteriuria de cualquier grado en aspirados suprapbicos + "10
2

bacterial/ml de orina por sondaje: infeccin

Estudio microscpico de la orina: En pacientes sintomticos hay bacteriuria
microscpica, piuria.
Tiras reactivas ( posee esterasa leucoctica) Y NITRITOS POSITIVOS
Piuria + No bacteriuria: Infeccin por bacteria poco comn (C. Trachomatis,
Mycobacterium tuberculosis, hongos).
Pensar en:
Litiasis
Anomalas anatmicas
Nefrocalcinosis
Reflujo vesicoureteral
Enf. Poliqusticas
Nefritis intersticial





Urocultivos: a todas las pacientes con posible infeccin urinaria. Ms prctico y
rentable es tratar a las mujeres con sntomas de cistitis aguda sin complicaciones
antes del urocultivo.

Estudio urolgico ( cistoscopa + pielografa IV) solamente:
Mujeres con inf. recidivante
Ant. de infecciones infantiles
Litiasis o hematuria indolora
Pielonefritis recidivante
En varones con ITU posible infeccin complicada
A excepcin:
Varones jvenes con cistitis transmitida por va sexual
No circuncidados
SIDA

Dx radiolgico en una mujer luego de la 3ra infeccin. Ecografa. porque se
sospecha de mala toma de medicamentos o alteraciones anatmicas.
EN UN VARON LUEGO DE LA INFECCION SE DEBE HACER ESTUDIO XQ NO
ES MUY COMUN Y APARTE EL NO TIENE LA CLOACA.

El tratamiento emprico tiene validez importante. Desde evitar que una cistitis se
convierta en pielonefritis o que la vida desgraciada de esa mujer se convierta en
tolerable. Se comienza con algn antimicrobiano que cubra lo que usted esta
pensando y en el tipo de paciente que usted esta manejando. Si tiene un paciente
que ha sido muy tratado posiblemente tenga cepas resistentes igual que el
inmunodeprimido.

Paciente virgen (de infecciones urinarias) se puede dar antibiticos mucho mas
sencillos. (nitrofurantoina se la utiliza SOLO EN CISTITIS tiene una gran ventaja
que cubre contra casi todas las gram positivas y gram negativas y la resistencia es
bajsima). cada 8 horas al da.
Pacientes complicados o resistentes se comienza con quinolonas.

Pero antes de empezar con los frmacos se debe recolectar orina. Uro cultivo se
puede coger a cualquier hora del da. Aguantar 3 horas con orina retenida para
obtener una Buena muestra. Se puede guardar 1 hora la orina en la refrigeradora.



TTO: