TITULO: Principales bacterias aisladas en exudados vaginales de mujeres

gestantes en el Hospital General de Zona No. 71 del IMSS.

PLATEAMENTO DEL PROBLEMA:
Pregunta de Investigacin
Cules son las principales bacterias aisladas en exudados vaginales de mujeres
gestantes en el Hospital General de Zona No. 71?


OBJETIVO GENERAL:
Determinar las bacterias con mayor frecuencia aisladas en exudados vaginales de
mujeres gestantes en el Hospital General de Zona No 71 del IMSS.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Identificar la bacteria de mayor incidencia en las infecciones vaginales en
gestantes.
- Conocer las bacterias gram negativas que se encuentran en infecciones
vaginales
- Conocer las bacterias gram positivas pudieran encontrar en infecciones
vaginales
JUSTIFICACION:
Dado que las infecciones vaginales en embarazadas son una de las causas de
partos prematuros, este protocolo tienen el propsito de proporcionar la
prevalencia de bacterias con mayor incidencia encontrados en los exudados
vaginales realizados a las gestantes en el Hospital General De Zona No.71, con
esta investigacin se busca dar una mejor respuesta al diagnstico y tratamiento
que el medico puede proporcionar a la mujer durante su gestacin, con la
intencin de ayudar a las mujeres a llevar un embarazo saludable y que a su vez
el producto no se vea afectado por la presencia bacterias que pudieran afectar su
desarrollo, salud y/o provocar un parto prematuro.


ANTECEDENTES
1.1 INTRODUCCION
Las condiciones fsico-qumicas y microbiolgicas de la vagina tienen un
impacto decisivo en aspectos como la concepcin, la capacidad de mantener
un feto a trmino, el riesgo de adquisicin de enfermedades de transmisin
sexual (ETS) como el Sida y en la psiquis y calidad de vida de la mujer. (1)
La vaginosis bacteriana (VB) ha sido subestimada por muchos aos como
enfermedad, pero a partir de la dcada de los 80 del siglo XX, se asoci con
muchas enfermedades obsttricas y ginecolgicas y en la actualidad, ha
cobrado una importancia extraordinaria.

Los primeros estudios sobre la VB se remontan a 1892, cuando Krnig, un
investigador alemn, public dibujos de secreciones vaginales con tincin de
Gram en mujeres con problemas de secrecin, sugiriendo a los estreptococos
anaerobios como agentes etiolgicos.4 En 1955 la VB fue reconocida como
entidad nosolgica por los estudios realizados por Gardner y Dukes,
nombrando la enfermedad como "vaginitis por Haemophilus".5 Varios han sido
los nombres que se le ha dado tanto a la enfermedad como a los supuestos
agentes etiolgicos durante el ltimo siglo (cuadro).6 Actualmente se conoce
como vaginosis bacteriana y es aceptado por los especialistas que es una
infeccin polibacteriana, donde predominan las bacterias anaerobias estrictas y
facultativas.
(1)


Los estudios epidemiolgicos sobre la etiologa de estas infecciones son
necesarios con el fin de orientar los programas de control y prevencin, las
necesidades de investigacin y dar herramientas al mdico en la orientacin
del diagnstico y el tratamiento. (2)
Antes de analizar el comportamiento de la Vaginosis Bacteriana en las
diferentes regiones del mundo, es importante destacar que los valores de
prevalencia pueden diferir en dependencia del tipo de clnica donde se realiza
el estudio (clnicas de atencin primaria, de fertilidad, ginecolgicas, de
enfermedades de transmisin sexual) y del mtodo diagnstico utilizado
(clnicos, microbiolgicos, serolgicos, genticos). (1)
La VB es ms comn en pases subdesarrollados que en pases del primer
mundo o desarrollados. Los valores ms altos de prevalencia se reportan en
clnicas de ETS. En clnicas de ETS en el frica subsahariana la prevalencia
oscila entre 20 y 49 %. En clnicas ginecolgicas en Londres la prevalencia es
de un 11 %, mientras que en estudios en mujeres no embarazadas en E.U.A.
es de 15 a 30 %.8 En la India un estudio realizado en el 2008 revel una
prevalencia de 19 %. En pases de Latinoamrica como Per los valores de
prevalencia en barrios marginales se acercan al 27 %, mientras que en
consulta externa de clnicas costarricenses es de 22 %.9 De los estudios
realizados en Cuba, en Prraga, Ciudad de la Habana se reporta una
prevalencia de 58,9 %,10 mientras que en un estudio realizado en consulta
externa en el Hospital del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kour y en el
Hospital Ginecoobsttrico Ramn Gonzlez Coro se report una prevalencia
de 30,1 %.11 En la provincia de Holgun, en el rea de salud de la Policlnica
Pedro del Toro en el 2008 la prevalencia fue de 27,3 %.
(1)

Las infecciones vaginales caracterizadas por flujo vaginal con sntomas como
molestia o ardor en regin vaginal, dolor plvico o prurito, y mal olor genital son
una de las causas ms frecuentes de consulta ginecolgica en las mujeres en
edad frtil.


En condiciones normales, la vagina est colonizada por diversos microorganismos
que conviven en armona y forman el ecosistema vaginal. Se considera que este
nicho ecolgico es el ms dinmico del organismo, ya que su poblacin
heterognea microbiana, sufre modificaciones por el nivel hormonal, el cual vara
segn la edad. (3)
Se plantea que 96 % de la microbiota vaginal est constituida por diferentes
especies de lactobacilos y nicamente 4 % por bacterias, entre las cuales figuran:
estafilococos (S. aureus, con una frecuencia menor que las especies coagulasa-
negativas), estreptococos (incluido el estreptococo del grupo B), as como
enterococos, Gardnerella, Mycoplasmas, miembros de la familia
Enterobacteriaceae, diversas bacterias anaerobias y hongos de los gneros
Cndida, Torulopsis glabrata y Geotrichum, que en pequea cantidad no causan
ningn dao, pero cuando aumentan pueden originar procesos patolgicos. (3)
Al originarse un cambio en las condiciones que mantienen el equilibrio de la
vagina, se produce la disminucin o desaparicin del efecto protector de la flora
lactobacilar y los microorganismos endgenos potencialmente patgenos que se
encuentran en la mucosa (Cndida albicans, Gardnerella vaginalis y bacterias
anaerobias), proliferan a una concentracin que produce sntomas. Dicha
alteracin tambin puede favorecer la infeccin por microorganismos patgenos
transmitidos sexualmente, tales como Trichomonas vaginalis, N. gonorrhoeae y
Chlamydia trachomatis. (3)
La proliferacin de estos agentes se ve favorecida durante el embarazo, ya que
ocurren marcados cambios hormonales que reemplazan los lactobacilos de
Doderlein y aumentan el pH vaginal, lo cual hace que las infecciones vaginales
sean un trastorno frecuente en las gestantes que a menudo tiende a recurrir, de
manera que su curacin es ms difcil que en el resto de las mujeres.

Por otra
parte, el dficit inmunolgico existente durante este perodo, constituye un
elemento facilitador o predisponente a un mayor nmero de estas enfermedades.
Las infecciones cervicovaginales se han considerado durante muchos aos, y an
en la actualidad, como una de las principales causas de parto pretrmino y de
aborto espontneo. Se han identificado varios grmenes como agentes causales;
entre ellos, los ms frecuentes son: Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis y
grmenes anaerobios, como Mobiluncus spp. Y Bacteroides spp. Otros grmenes
son Chlamydia trachomatis, Candida albicans y Streptococcus del grupo B.
En un estudio clnico transversal realizado por la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional Autnoma de Mxico en el CMF Dr. Ignacio Chvez,
ISSSTE Coyoacn, Mex. (Infecciones cervicovaginales ms frecuentes;
prevalencia y factores de riesgo) en el cual Se incluy a 440 mujeres las cuales
fueron divididas en tres grupos de estudio; grupo # 1, con 90 mujeres
embarazadas con edades entre 15 y 44 aos (X= 29.1); grupo # 2, con 295
mujeres no embarazadas en edad frtil con edades entre 15 y 50 aos (X= 35.3);
y grupo # 3, con 55 mujeres menopusicas con edades entre 38 y 65 aos (X=
49.4). Se observ en el grupo de las embarazadas que es de nuestro inters en
este protocolo que la vaginosis estaba presente en 23 pacientes (25.5%)
Ureaplasma 15(16.6%), Cndida spp. 16(17.7%) E. coli 11 (12.2%), Trichomonas
vaginalis 2(2.2%), S agalatiae 1(1.1%), enterobacterias 0 (0%), M. hominis
2(2.2%), floral normal 28(31.1).(1))
En otro estudio realizado en el servicio de ginecologa y obstetricia del hospital de
Basurto, Bilbao, Bizkaia, Espaa en el 2011. (utilidad de la determinacin del ph
vaginal para el diagnstico de la vulvovaginitis y su relacin con la patologa
obstetricia) en el cual se valor la utilidad de la determinacin del ph vaginal para
el diagnstico de la vulvovaginitis y su relacin con la patologa obstetricia, se
estudiaron a 200 embarazadas de bajo riesgo, se determin el ph vaginal en el
primer control de embarazo, se tomaron cultivos vaginales a 103 pacientes, a las
97 restante se le realiz slo si tena sntomas o ph 4.5.
Se obtuvo una asociacin estadstica muy significativa entre la elevacin del ph
vaginal superior a 4.5 y el aislamiento de Gardnerella vaginalis (p 0.000) con un
OR de 35.15 (467730.39) la mayora de los cultivos fueron normales y el orden de
frecuencia de los grmenes fueron Cndida albicans (17.5 %), Gardnerella
vaginalis (7.8%), Streptococcus agalactiae (7.8), siendo ms del 85% de las
gestantes portadoras asintomticas.
Las consecuencias fueron:
Amenaza de parto el 2%
Ruptura prematura de membranas 2%
Parto pretermito 4.5%
Aborto espontneo 6%.
BIBLIOGRAFIA
1. Wilmer MM. Actualizacin sobre vaginosis bacteriana. Revista Cubana de
Obstetricia y Ginecologa. 2013;39(4):427-441.
2. Natalia Salas, Juan Felipe Ramirez, Bayron Ruiz, entre otros. Prevalencia
de microrganismos asociados a infecciones vaginales en 230 mujeres
gestantes y no gestastes sintomticas del centro de salud la milagrosa en el
municipio de armenia (Colombia), Revista colombiana de obstetricia y
Ginecologia, 2009, 60 (2) :135-142.

3. Dra. Tania Castellanos Medina, Dra. Aimee Poveda Marcheco, Vivian
Rivero Sandoval y Maria Margarita Oliver Duany. Microrganismos
patgenos y pontencialmente patgenos en secreciones genitales de
gestantes a termino asociados a complicaciones posnatales. 2013; 17 (9)
4. Garay G, Fraca M, Martinez I, Da silva A, Lopez Velarde M, Valentin E,
Ezpeleta G, Cisterna R. Utilidad de la determinacin del pH vaginal para el
diagnostico de vulvovaginitis y su relacin con la patologa obsttrica.
Progreso de obstetricia y ginecologa. 2011;54(11): 568.
5. Caballero P, Batista Moliner R, Cue Brugueas M, Ortega Gonzalez L,
Rodriguez Barrera M, Vaginosis bacteriana. RESUMED 200;13(2): 63-64
6.