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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA


FACULTAD DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA


















ESTADO DE SALUD EN EL PERU

CURSO
REALIDAD NACIONAL

DOCENTE


PRESENTADO POR:
HUAMN LICLA, VILMA
RUELAS ELIAS, ANNY
VALENCIA CHURA, ROXANA

LIMA PERU
2014


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INTRODUCCIN


En las ltimas dcadas se ha venido experimentando un proceso de
urbanizacin creciente, lo que ha permitido a la poblacin un mayor acceso a
los servicios de salud y mayor contacto con los medios de comunicacin,
produciendo cambios en sus habitantes y costumbres y por ende facilitando
la asimilacin de tecnologas que han modificado positivamente los
indicadores de salud tales como la disminucin de la mortalidad infantil
especialmente, en el medio urbano; disminucin de la fecundidad general, de
la mortalidad materna e incremento de la esperanza de vida al nacer, siendo
este ltimo uno de los pocos indicadores que favorecen cuantitativamente a
las mujeres respecto a los hombres pero esto no implica que las mujeres
vivan mejor, siendo indiscutible que sus condiciones de vida son peores en
gran parte del pas. Estos acontecimientos han dado inicio a un proceso de
transicin epidemiologa. Lo que ha modificado el mapa de riesgos y daos,
la probabilidad de enfermar o morir ha aumentado para
las enfermedadescrnico - degenerativas, (caracterstica de sociedades
desarrolladas) aunque sin gran disminucin de las patologas infecto -
contagiosas y nutricionales.
El presente trabajo pretende evaluar cules son los principales
determinantes de la situacin de salud en el Per. Previamente haremos un
breve resumen de la situacin de salud en nuestro pas y un anlisis
comparativo con la situacin de salud en otros pases.




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INDICE


CARATULA i
INTRODUCCION
NDICE
MARCO TEORICO


















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MARCO TERICO

El Per sufre desde hace ms de dos dcadas serios problemas
estructurales en su economa. La dcada del ochenta se caracteriz por
hiperinflacin y la prdida progresiva de la capacidad productiva del pas. A
inicios de la dcada del noventa se aplic medidas econmicas ortodoxas
orientadas al control de la inflacin y a la liberalizacin de los mercados, con
las cuales se contuvo la inflacin y se experiment un transitorio crecimiento
econmico entre los aos 1993 y 1997, luego de lo cual se entr a una
persistente recesin, que ha comenzado a revertirse desde el 2002.
El pas ha desarrollado en el largo plazo un patrn de crecimiento de
economa abierta, que modific las actividades econmicas ms rentables,
pero que no ha generado capacidades suficientes que favorezcan un
crecimiento sostenido de las inversiones, del empleo y haprovocado una
movilidad ocupacional y geogrfica muy intensa, que ha contribuido a la
informalidad. La economa es an frgil y vulnerable a las fluctuaciones del
mercadointernacional, a la inestabilidad poltica y jurdica, a los desastres
naturales y a las epidemias.
De esta forma, no se genera el crecimiento del empleo productivo a niveles
similares al crecimiento de la poblacin, es decir, que es insuficiente para
absorber a los nuevos contingentes de fuerza laboral que se incorporan cada
ao.
Esto produce alta precariedad en el empleo y pobreza extendida: el 5.4% de
la PEA est desempleada y el 61.6% subempleada; la pobreza alcanza al
54% de la poblacin, con 15% de pobreza extrema.



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El PBI per cpita es ligeramente superior al de 1985, pero 10% menor que el
correspondiente a 1981.
Adems de ello, la economa peruana es extremadamente concentrada:
Lima es el centro econmico del pas con el 54% del PBI y las principales
ciudades representan el 20%, existiendo una dbil articulacin entre Lima
con el resto del pas y entre las principales ciudades con sus alrededores
rurales. Como consecuencia, existe una marcada desigualdad en el
desarrollo econmico y una pobreza marcada en las zonas rurales. En 1993,
el 64% de la poblacin extremadamente pobre se ubicaba en el rea rural:
44.5% en la sierra rural, 12.9% en la selva rural y 6.4% en la costa rural.
Por todo ello, el rostro social del Per de hoy es el de una poblacin
bsicamente urbana, joven, subempleada y pobre. En las periferias de las
ciudades y comunidades dispersas en las reas rurales de la sierra y de la
selva se concentran enormes bolsones de pobreza y postergacin.
Gobiernos del Per
General Juan Velasco Alvarado 1968 1975
General Francisco Morales Bermdez 1975 1980
Fernando Belaunde Terry 1980 1985 (electo)
Alan Garca Prez 1985 1990 (electo)
Alberto Fujimori Fujimori 1990 2000 (electo y destituido por el
congreso por incapacidad moral el
21/XI/2000)
Valentn Paniagua Corazao 22-XI-2000 al 28-VII-2001 - Provisional
Alejandro Toledo Manrique 2001 - 2006
Alan Garca Prez 2006 - 2011
Ollanta Humala Tasso 2011 - 2016


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Evolucin demogrfica
Se estima que actualmente el Per tiene una poblacin cercana a los 27
millones de habitantes. El pas est en transicin demogrfica y la poblacin
est envejeciendopaulatinamente, aunque todava es relativamente joven,
con 34.7% de menores de 15 aos y 18.8% entre 15 y 24 aos. La edad
promedio de la poblacin es de 27 aos, siendo ms joven en el rea rural
con una mediana de 19 aos en comparacin con los 25 aos del rea
urbana. El 63.7% de la poblacin habita en reas urbanas y el 36.3% en las
rurales; por otro lado, el 51.8% reside en la costa, el 36.1% en la sierra y el
12.1 en la selva. Por su parte, Lima concentra al 31% de la poblacin total
del pas.
La tasa anual de crecimiento poblacional en el Per ha disminuido de 2.8%
en 1972 a 1.7% en el ao 2000, identificndose dos etapas: antes de 1985
fue de 2.7 a 2.8% anual y despus de 1985 alrededor de 1.7%. Por ello, en
las dcadas pasadas se produjo un incremento significativo del nmero
absoluto de adolescentes y jvenes (grfico N 1), generando nuevas
demandas en aspectos econmicos, de salud y seguridad social; sin
embargo, este crecimiento se estabiliz en 1985, producindose ms bien un
incremento relativo de los grupos de mayor edad (grfico N 2).


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El Per es un pas multilinge y pluricultural, con cerca de 70 grupos etno-
lingsticos agrupados en 16 zonas culturales, constituyendo un total de
8793,295 personas, siendo 8000,000 quechua-andinos, 603,000 aymaras y
190,295 indgenas amaznicos, distribuidos en todo el territorio nacional. Las
poblaciones indgenas estn organizadas mayoritariamente en comunidades,
reconocidas por la constitucin como personas jurdicas autnomas
protegidas (5,666 comunidades campesinas y 1,450 comunidades
indgenas).Las poblaciones indgenas se encuentran principalmente en las
zonas rurales (32% vs. 10% en el caso de quechua hablantes y 6.9% vs.
1.4% en el caso de las dems lenguas indgenas). A estos grupos hay que
agregar los afro-peruanos y los descendientes orientales.





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CONDICIONES SOCIALES
Acceso a la educacin
En las ltimas dcadas se ha producido un incremento significativo del nivel
de instruccin de la poblacin, aunque an se observa iniquidad. As, en el
2000 las mujeres de 6 aos y ms haban alcanzado 5.6 aos de estudios,
con diferenciales importantes entre las zonas rurales y las urbanas (2.9 y 8.1
aos respectivamente) y con respecto a los varones (6.6 aos). La diferencia
en la instruccin segn el lugar de residencia tambin se presenta entre
loshombres, aunque en menor intensidad (4.7 aos en el mbito rural y 9.3
aos en el urbano).
La poblacin en pobreza extrema logr estudiar 4.5 aos en promedio,
mientras que lapoblacin no pobre 9.3 aos.17 Slo el 1.8% de los
extremadamente pobres curs estudios superiores, a diferencia del 26% de
la poblacin que no es pobre que los efectu.
A lo largo de los aos ha disminuido la poblacin mayor de 6 aos sin
instruccin, tanto en varones como en mujeres. As, en el ao 2000, el 6.1%
de los varones y el 12.9% de las mujeres no tenan ningn nivel de
instruccin, con importantes diferencias entre el mbito urbano y rural: para
los varones fue del 10.8% en el mbito urbano y el 3.5% en el rural; mientras
que para las mujeres del 24.2% y el 7.0% respectivamente. Aunque
actualmente, elempleo y a la pobreza extendida, porque el aseguramiento
depende de contribuciones en la planilla de pago de los trabajadores. A este
problema hay que agregar que slo el 57% de los asegurados en ESSALUD
usa sus servicios de atencin ambulatoria. Por su lado, las Entidades
Prestadoras de Salud (EPS), de carcter privado y creadas en 1998 con la
modernizacin de la seguridad social, tienen una cobertura insignificante
(1.3%). En 1998, el gasto total del sector salud fue de US $ 2,651.2 millones,


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representando US $ 100 por habitante y el 4.4% del PBI, menor al promedio
de Amrica Latina y el Caribe (7.2%).
Sin embargo, este gasto no es equitativo; as, mientras que ESSALUD
asigna US $ 108 por asegurado, los seguros privados efectan un gasto de
US $ 200. Del total del gasto, 63% se dedica a servicios de salud, 32% a
medicamentos y 5% a inversin. La distribucin por prestador fue la
siguiente: 27.9% en el Ministerio de Salud; 0.4% en otro servicio pblico;
25.1% en ESSALUD; 3.8% en la sanidad militar y policial; 20.3% en el sector
privado y 22.5% en las farmacias.
Actualmente el sistema de salud peruano es fragmentado, desorganizado e
injusto, organizado en funcin de la condicin social de los grupos sociales,
existiendo atencin y gastos marcadamente diferenciados y una gran
iniquidad en la distribucin del subsidio pblico, que margina a los grupos
ms desposedos; lo que obedeca a un estado excluyente que estableca
categoras de ciudadanos con derechos diferenciados. El problema de la
exclusin en salud es tambin compartido en otras reas como educacin,
justicia y dems derechos de carcter social y poltico. Esta organizacin del
sistema de salud tiene consecuencias importantes:
Existe una importante derivacin del subsidio pblico hacia los otros
subsectores: el 21.5% de los asegurados en ESSALUD, el 29.3% de
los asegurados de plizas privadas individuales, el 14.2% de los de
pliza privada colectiva y el 13.5% de los de la sanidad militar y
policial usan los servicios del MINSA.
Los servicios del MINSA constituyen el principal proveedor para todos
los grupossocioeconmicos, especialmente de los ms pobres
(quintiles I, II y III), siendo para el ms pobre casi el nico. ESSALUD
cubre a los quintiles III, IV y V, al igual que los establecimientos
privados.


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Existe un serio problema de acceso a servicios de salud para los
pobres, en especial en zonas rurales, pese a tener mayores
necesidades de salud por presentar mayor morbi-mortalidad, debido a
su escasa capacidad adquisitiva y la carencia de un seguro de salud.

Sin embargo, el acceso a los hospitales del MINSA es perverso: ste
se incrementa de acuerdo al nivel de ingreso, mientras que disminuye
para la atencin primaria. En la prctica existen dos modelos de
atencin: uno basado en atencin primaria para los ms pobres y otro
hospitalario de mayor gasto y que concentra la mayor parte del
subsidio pblico para la poblacin de ingresos medios y altos. As, el
75% del subsidio al quintil de mayores ingresos de las zonas urbanas
es para atencin hospitalaria, siendo mayor que el otorgado a las
zonas rurales.

SITUACIN DE SALUD

La salud de la poblacin peruana es un reflejo de su realidad social: se ha
alcanzado una importante mejora en algunos indicadores de salud del pas,
sin embargo, las grandes diferencias que enmascaran los promedios
nacionales ocultan las inequidades existentes en la salud. La mayor o menor
probabilidad de muerte y enfermedad est en funcin de factores como el
estrato socioeconmico, la condicin de ruralismo, el gnero y el nivel
educativo en que se encuentren las personas y las comunidades.

As, en las ltimas dcadas se ha producido una mejora en la salud de la
poblacin peruana, debido al proceso de urbanizacin, al aumento del nivel
de instruccin y acceso a servicios de saneamiento bsico, los cambios en


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los estilos de vida de la poblacin, los cambios demogrficos y el desarrollo
de servicios en el primer nivel de atencin. Este ltimo permiti incrementar
el acceso de grupos marginados a ciertos servicios de salud y mejorar
algunos indicadores de salud, en especial la mortalidad infantil de las zonas
urbanas, mediante el control de las enfermedades diarreicas e inmuno-
prevenibles; sin embargo, en las zonas rurales persisten altas tasas de
mortalidad infantil, perinatal y materna (que no se ha modificado
sustancialmente en las ltimas dos dcadas.)

Sin embargo, considerando el contexto latinoamericano, la situacin de salud
en el Per es bastante insatisfactoria e inicua, comparada con pases de
similar o inclusive menor desarrollo econmico. As, la mortalidad infantil en
el Per es una de las ms altas de Amrica Latina, slo superada por la
Repblica Dominicana, Nicaragua, Bolivia y Hait, pases con un ingreso per
cpita bastante menor; aquellos pases con un ingreso per cpita similar al
de Per tienen tasas mucho menores: la mitad en Colombia, cuatro veces
menor en Costa Rica y cinco veces menor en Cuba.34 Asimismo, en las
ltimas dcadas la razn de muerte materna no ha variado sustancialmente
en el pas, siendo de 185 por 100,000 nacidos vivos entre 1994 y el 2000,35
una de las ms altas de Amrica Latina, slo superada por Hait y Bolivia;
aquellos pases con similar ingreso per cpita tienen tasas mucho menores:
la cuarta parte en Colombia y cinco veces menor en Costa Rica y Cuba.36

Adicionalmente, la situacin de la salud del Per es muy heterognea,
existiendo grandes diferencias relacionadas con el nivel de pobreza. Las
desigualdades sociales, las malas condiciones de vida y el escaso acceso a
servicios explican las enormes brechas que existen entre la poblacin urbana


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y la rural. En el siguiente cuadro se muestra los principales indicadores
demogrficos y de salud en el Per para el ao 2000:

Cuadro N 1:
Tabla resumen de indicadores demogrficos y de salud, Per - 2000.
Indicador Per
mbito

Urbano Rural



Poblacin total 27000,000 63.7% 36.3%

Tasa global de fecundidad en 15 a 49 aos, 1998 2000 2.9 2.2 4.3

Nmero promedio de nacidos vivos a mujeres de 40 49
4.4 3.6 6.3

aos



Tasa de mortalidad infantil, 1996 2000 (por mil) 33 24 45

Tasa de mortalidad neonatal, 1996 2000 (por mil) 18 14 24

Tasa de mortalidad post-neonatal, 1996 2000 (por mil) 15 10 21

Tasa de mortalidad en la niez, 1996 2000 (por mil) 47 32 64

Tasa de mortalidad peri-natal, 1996 2000 (por mil) 23 19 28

Tasa de mortalidad adulta en hombres, 1994 - 2000 (por
2.143


mil)




Tasa de mortalidad adulta en mujeres, 1994 - 2000 (por mil) 1.388

Razn de mortalidad materna, 1993 2000 (por cien mil) 185

Retardo de crecimiento en nios menores de 5 aos, 2000 25.4% 13.4% 40.2%

Adelgazamiento en nios menores de 5 aos, 2000 0.9% 0.7% 1.2%

Deficiencia de talla en mujeres de 15 49 aos (menos de
13.2% 11.0% 18.1%

145 cm)



Sobrepeso u obesidad en mujeres de 15 49 aos, 2000 46.6% 50.8% 36.9%

Prevalencia de anemia en mujeres de 15 49 aos, 2000 31.6% 29.2% 37.0%

Prevalencia de anemia en nios menores de 5 aos, 2000 49.6% 46.6% 53.4%

Violencia fsica por parte de del esposo entre mujeres
41.2% 42.0% 39.6%

unidas, 2000



Maltrato con golpes a los nios 41.2% 32.5% 54.7%

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2000. Lima, 2001.

A ello se debe agregar que el Per presenta una situacin de mosaico epidemiolgico
donde coexisten las enfermedades transmisibles como la malaria, el dengue y la fiebre
amarilla, que han resurgido en las ltimas cuatro dcadas, con el incremento de las
enfermedades no transmisibles como los accidentes, violencias, el cncer, la diabetes y la
hipertensin arterial. En las dos ltimas dcadas se ha sumado la epidemia del
VIH/SIDA.





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EL SISTEMA DE SALUD PERUANO
El Sistema Nacional de Salud peruano es definido como un: sistema que
tiene como objetivo que las instituciones que lo integran cumplan roles
coordinados y complementarios regidos por una poltica y estrategia comn
que asegure una atencin de las prioridades sanitarias del pas, y que en
conjunto operen dentro de una racionalidad global que garantice eficiencia a
la inversin y al gasto social para favorecer la salud de todos los peruanos8,
el mismo que est conformado por dos grandes sectores el pblico y el
privado (Sistema Mixto).
Sector Pblico:
Este sector se divide en el rgimen subsidiario o contributivo indirecto
(Ministerio de Salud) y el contributivo directo donde se encuentra la
seguridad social (EsSalud).
A travs del sector pblico el gobierno ofrece servicios de salud a la
poblacin no asegurada a cambio del pago de una cuota de recuperacin de
montos variables sujetos a la discrecionalidad de las organizaciones y por
medio del Seguro Integral de Salud (SIS). El SIS subsidia la provisin de
servicios a la poblacin que vive en condiciones de pobreza y pobreza
extrema, la prestacin de estos servicios se realiza a travs de la red de
establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA), hospitales e institutos
especializados.
A su vez la seguridad social tiene dos subsistemas: el seguro social con
provisin tradicional (EsSalud) y la provisin privada (EPS). EsSalud
cobertura a la poblacin asalariada y a sus familiares en su red de
establecimientos.
Las Fuerzas Armadas y Policiales incluido sus familiares reciben servicios de
salud a travs de su propio subsistema de salud conformado por las


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Sanidades de las Fuerzas Armadas (FFAA) y la Polica Nacional del Per
(PNP).

Sector Privado:
En este sector se tiene el privado lucrativo y el privado no lucrativo. Dentro
del lucrativo estn las Entidades Prestadoras de Servicios (EPS), las
aseguradoras privadas, las clnicas privadas especializadas y no
especializadas, los centros mdicos y policlnicos, consultorios mdicos y
odontolgicos, laboratorios clnicos y servicios de diagnstico de imgenes.
Existen prestadores informales que proveen servicios de medicina
tradicional: shamanes, curanderos, hueseros, parteras, entre otros cuyo
arraigo an es de gran importancia en algunos sectores de la poblacin. El
sector no lucrativo est conformado por un conjunto de asociaciones civiles
sin fines de lucro como Organismos No Gubernamentales (ONG), la Cruz
Roja Peruana, organizaciones de accin social de iglesias (CARITAS, ADRA-
Per), servicios de salud parroquiales, entre otros.

SEGURO INTEGRAL DE SALUD
El Seguro Integral de Salud (SIS) fue creado en el 2002 por la Ley N 27657,
con el tiempo se ha convertido en la principal fuente de financiamiento del
sistema de salud para la poblacin de menores recursos econmicos que no
est comprendida por el rgimen contributivo de aseguramiento en salud
(EsSalud).
El SIS es un Organismo Pblico Ejecutor adscrito al Ministerio de Salud, su
misin es administrar los fondos destinados al financiamiento de las
prestaciones de salud individual de acuerdo a la poltica nacional de salud y


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con el objeto de proteger la salud de los peruanos que no cuentan con algn
tipo de seguro, dando prioridad a aquellos grupos poblacionales vulnerables
que se encuentran en situacin de pobreza y extrema pobreza.
El presupuesto total del SIS para el ao 2012 fue de 593 282 586 nuevos
soles, gran parte de dichos fondos provienen de recursos ordinarios (578 354
800 n.s), 11 927 786 n.s provienen de recursos directamente recaudados y 3
000 000 n.s de donaciones y transferencias. Es decir el SIS se financia en su
casi su totalidad (97,5%) con recursos provenientes del presupuesto general.
En los ltimos aos se ha mejorado las coberturas de aseguramiento en
salud en todo el pas y sobre todo enfocado en zonas extremadamente
pobres. Como parte de ese proceso hasta el 2011 ya no se tiene regiones en
donde la cobertura del aseguramiento en salud sea menor del 40%, lo cual
es alentador para que las poblaciones ms necesitadas tengan acceso a los
servicios de salud





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Crecimiento del Gasto Pblico en Salud en el Per.



Migracin de los Recursos Humanos en Salud
En un mundo globalizado, la bsqueda de mejores oportunidades laborales y
de vida hace que muchos profesionales opten por el camino de la migracin.
Durante el 2008, del total de migrantes que hubo en el mundo, alrededor de
25 millones procedan de Amrica Latina, siendo tradicionalmente Estados
Unidos el pas de eleccin. Desde el ao 2000, Espaa ocupa el primer lugar
como destino migratorio, seguido de Japn, Portugal e Italia.



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El comn denominador de las razones para la migracin de profesionales se
resume en: las grandes diferencias en remuneraciones que existen entre lo
que percibe un profesional en su pas de origen y el pas donde migran, la
posibilidad de desarrollo profesional, ambientes de trabajo, acceso a la
tecnologa, investigacin y desarrollo cientfico; teniendo adems la
contraparte de las grandes necesidades de los pases receptivos, donde se
ofrece al profesional migrante lo que no se oferta en su pas de origen.