Congreso Sef 2012 PDF

REVISTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE FERTILIDAD
rgano Divulgativo de la Sociedad Espaola de Contracepcin

Volumen 29 | Suplemento N 1 | Mayo 2012
EDITOR Y DIRECTOR CIENTFICO
Alberto Romeu Valencia, Espaa
CO-EDITORA
Ana Monz Valencia, Espaa
SECRETARIO CIENTFICO
Luis A. Quintero Valencia, Espaa
CONSEJO CONSULTIVO
Anibal A. Acosta Norfolk (VA), USA
Jos Bajo Arenas Madrid, Espaa
Juan Balasch Barcelona, Espaa
Pedro N. Barri Barcelona, Espaa
Jos A. Fernndez
Treguerres Madrid, Espaa
Sergio C. Oehninger Norfolk, USA
Marcelo Palacios Gijn, Espaa
Carlos Simn Valencia,Espaa
Juan A. Vanrell Daz Barcelona,Espaa
EDITORES ASOCIADOS
Pedro Caballero Madrid, Espaa
Juan Ords Madrid, Espaa
Antonio Pellicer Valencia, Espaa
Pedro Viscasillas Barcelona, Espaa
Roberto Matorras Bilbao, Espaa
Buenaventura Coroleu Barcelona, Espaa
COMIT EDITORIAL
Fernando Abelln Madrid,Espaa
Lluis Bassas Barcelona,Espaa
Jos Luis Ballesc Barcelona,Espaa
Jos C Alberto
Bethencourt Tenerife, Espaa
Juan G Alvarez A Corua, Espaa
Delia Bez Tenerife, Espaa
Rafael Bernabeu Alicante, Espaa
Montse Boada Barcelona, Espaa
Joaqun Calaf Barcelona, Espaa
Gloria Caldern Barcelona, Espaa
Jos A Castilla Granada, Espaa
Jos Luis Doval Ourense, Espaa
Francesc Fbregues Barcelona, Espaa
Pedro J Fernndez Valencia, Espaa
Silvia Fernndez Shaw Madrid, Espaa
Lydia Feito Madrid, Espaa
Juan Gilabert Valencia, Espaa
Jaime Goslvez Madrid, Espaa
Eleuterio Hernndez Madrid, Espaa
Juana Hernndez Logroo,Espaa
Vicente Lpez Villaverde Sevilla, Espaa
Simn Marina Barcelona,Espaa
Javier Marqueta Palma de
Mallorca,Espaa
Francisca Martnez Barcelona,Espaa
Vicente Montaana Valencia, Espaa
Inmaculada Navarro Valencia, Espaa
Roco Nuez Madrid, Espaa
Ezequiel Prez Campos Valencia,Espaa
Federico Prez Miln Madrid,Espaa
Ana Polo Barcelona, Espaa
Jos A Ruiz Balda Madrid, Espaa
Nuria Torras Barcelona, Espaa
Vanesa Y. Rawe Buenos Aires,
Argentina
Mnica Romeu Valencia, Espaa
Xavi Vendrell Valencia, Espaa
EDITOR PARA PORTUGAL
Carlos Calhaz Jorge Lisboa
COMIT DE REDACCIN PORTUGAL
Antonio Pereira Coelho Lisboa
Isabel Torgal Coimbra
Vasco Almeida Oporto
Mario Sousa Oporto
Pedro Vendeira Oporto
Joaquim Gonalves Oporto
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EDITA DIRECTOR GENERAL
Jos Luis Berenguer
EDITOR PARA PORTUGAL
Joao Silva Carvalho, Oporto-Portugal
DISEO, CONFECCIN Y PUBLICIDAD
Editorial Mdica
I.S.S.N. N 1132-0249
BLANCA
XXIX Congreso nacional SEF. Granada 2012 | Vol. 29 suplemento 1, Mayo 2012 | VII
SALUDO DE BIENVENIDA
Estimados compaero/as
Es para nosotros un motivo de orgullo, al tiempo que nos supone una gran responsabilidad,
asumir la organizacin del 29 Congreso de la Sociedad Espaola de Fertilidad (SEF), 6
Reunin Iberoamericana y 4 Congreso Nacional de Enfermera de la Reproduccin.
Este evento tiene como lnea directriz la atencin a la salud reproductiva desde un punto
de vista individualizado, as como la relacin entre medicina reproductiva y sociedad.
Para ello contamos con ponencias, symposiums, talleres, foros, mesas etc., as como
otras novedades.
El marco incomparable de la ciudad de Granada, contribuir a hacer la estancia agradable
y a facilitar a nuestros congresistas recorridos y experiencias, sin duda, inolvidables.
Nuestro arte, cultura, paisajes, gastronoma, la amabilidad y apertura de los granadinos
hacia los visitantes sern sin duda percibidos y apreciados por todos los asistentes.
Como en ediciones anteriores se concedern los conocidos y prestigiosos Premios a las
mejores comunicaciones, seleccionadas por el Comit Cientfco y elevadas a la categora de
ponencias, Premios a los mejores psteres y Premios a las mejores publicaciones originales
publicadas en nuestra Revista Iberoamericana de Fertilidad.
Se ha solicitado la acreditacin del programa Cientfco del Congreso por la Direccin
General de Calidad, Investigacin y Gestin del Conocimiento de la Junta de Andaluca.
Esperamos que su concesin sea de utilidad para las carreras profesionales de los
asistentes, y ha sido reconocido de Inters Cientfco Sanitario por la Direccin General de
Calidad, Investigacin y Gestin del Conocimiento de la Consejera de Salud de la Junta
de Andaluca.
Debemos felicitar a todos los autores por la enorme participacin y por el alto nivel de
los trabajos presentados, con 366 comunicaciones aceptadas, para que nos den a conocer el
resultado de investigaciones y experiencias en presentaciones orales y psters.
Esperamos no defraudar la expectativa creada y la confanza depositada en nosotros
por los miembros de la Sociedad Espaola de Fertilidad.
En nombre de los Comits Cientfco y Organizador y en el mo propio, quiero expresar
nuestro agradecimiento y afecto a todos los congresistas, as como a quienes patrocinan,
apoyan y facilitan el desarrollo de este acontecimiento.
Dr. D. Luis Martnez Navarro
Presidente del Comit Organizador del 29
Congreso de la Sociedad Espaola de Fertilidad
blanca
XXIX Congreso nacional SEF. Granada 2012 | Vol. 29 suplemento 1, Mayo 2012 | IX
SALUDO DE BIENVENIDA
Estimados compaero/as
Para nosotros es un placer daros una emocionada bienvenida al 4 Congreso Nacional
de Enfermera de la Reproduccin junto al 29 Congreso de la Sociedad Espaola de
Fertilidad (SEF), 6 Reunin Iberoamericana.
Granada, generosa, nos abre sus puertas, y nos invita a disfrutar de su colorido, olores,
sonidos, su arte, para poder abordar de forma multidisciplinar, la salud reproductiva en
el cuidado individualizado y su estrecha relacin con la sociedad.
Un vez ms , nos reunimos para compartir experiencias profesionales, a travs de los
trabajos presentados, las ponencias, talleres, mesas redondas y como no, a travs de
las conversaciones entre compaeros, que surgen fruto de encuentros en espacios ms
informales, que sin duda enriquecen transversalmente esta reunin cientfca.
En esta ocasin hemos introducido pequeos cambios, que buscan una mayor
participacin y presencia de vuestras presentaciones. Se han elevado a ponencias dos
de las comunicaciones presentadas, se ha introducido la experiencia como nueva va de
comunicacin, as como se ha dado mayor protagonismo a los trabajos presentados en
forma de pster.
Deseamos igualmente trasladaros nuestra felicitacin a todo los autores que habis
remitido los 34 trabajos seleccionados, por los nuevos enfoques y perspectivas y tambin,
por desarrollo de temticas originales. Contaremos con menciones especiales y premios
para los mejores trabajos.
Esto Congreso ha sido reconocido de Inters Cientfco Sanitario por la Direccin
General de Calidad, Investigacin y Gestin del Conocimiento de la Consejera de Salud
de la Junta de Andaluca y esperamos la acreditacin que ha sido solicitada a la citada
Consejera.
El Comit Cientfco y Organizador desean trasladaros su agradecimiento por
la confanza depositada, asistencia y participacin. A este agradecimiento se une el
mo propio, tambin extensible a las colaboraciones menos visibles pero igualmente
importantes, que permiten y facilitan esta reunin.
Esperamos cubrir todas vuestras expectativas. Sin duda, un escenario como la ciudad
de Granada, lo hace ms fcil de conseguir.
Un caluroso saludo:

Presidente del Comit Cientfco Presidente del Comit Organizador
del 4 Congreso Nacional de del 4 Congreso Nacional de
Enfermera de la Reproduccin Enfermera de la Reproduccin
blanca
XXIX Congreso nacional SEF. Granada 2012 | Vol. 29 suplemento 1, Mayo 2012 | XI
Comit de Honor
Excmo. Sr. Presidente de la Junta de Andaluca
D. Jos Antonio Grin Martnez
Sra. Ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
D. Ana Mato Adrover
Excmo. Sr. Alcalde de la ciudad de Granada
D. Jos Torres Hurtado
Excma. Sra. Consejera de Salud de la Junta de Andaluca
D. Mara Jess Montero Cuadrado
Ilmo. Sr. Presidente de la Excma. Diputacin Provincial de Granada
D. Sebastin Prez Ortiz
Sr. Rector Magnifco de la Universidad de Granada
D. Francisco Gonzlez Lodeiro
Ilmo. Sr. Director Gerente del Servicio Andaluz de Salud
D. Jos Luis Gutirrez Prez
Sr. Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Granada
Dr. D. Indalecio Snchez-Montesinos Garca
Sr. Presidente del Ilustre Colegio Ofcial de Mdicos de Granada
Dr. D. Javier de Teresa Galvn
Sr. Presidente de SEF
Dr. D. Federico Prez Miln
blanca
XXIX Congreso nacional SEF. Granada 2012 | Vol. 29 suplemento 1, Mayo 2012 | XIII
COMIT ORGANIZADOR
Presidente
Lus Martnez Navarro.
Secretario
Juan Fontes Jimnez.
Vocales
M del Carmen Gonzalvo Lpez.
Ignacio Landaburu Mar.
Seteflla Lpez Criado.
Lorena Montero Venegas.
Francisco Montoya Ventoso.
Ana Paula Ortiz Velasco.
Juan Pablo Ramrez Lpez.
Brbara Romero.
M Carmen Sanabria Rodrguez.
COMIT CIENTFICO
Presidente
Alberto Romeu Sarrio.
Vocales
Juan G. lvarez Gonzlez.
Ignacio Arnott Fernndez.
Montserrat Boada Pal.
Mario Brassesco Macazzaga.
Justo Callejo Olmos.
Miguel ngel Checa Vizcano.
Concha Cristbal Morales.
Luis Alfonso de la Fuente Hernndez.
Manuel Fernndez Snchez.
Fernando Prados Mondjar.
Montserrat Roca de Bes.
COMIT CIENTFICO LOCAL
Presidente
Jos Antonio Castilla Alcal.
Secretaria
M ngeles Caldern Rodrguez.
Vocales
Silvia Carrillo Lucena.
Ana Clavero Gilabert.
Francisco Gonzlez Gmez.
Francisca Luceo Maestre.
Ramn Molina Fernndez.
Juan Mozas Moreno.
Ana Isabel Nez Cepeda.
Antonio Rosales Martnez.
ngel Santalla Hernndez.
Mara Serrano Molina.
Ins Surez Vergara.
Julia Weiss.
Alberto Yoldi Chaure.
29 Congreso de la Sociedad Espaola de Fertilidad
XIV | Vol 29 Suplemento 1. Mayo 2012 XXIX Congreso nacional SEF | Granda 2012
4 Congreso Nacional de Enfermera de la Reproduccin
COMIT ORGANIZADOR Y COMIT LOCAL
Presidenta:
Concha Cristbal Morales.
Secretaria:
Reyes Velzquez Barbado.
Vocales:
Carmen lvarez Nieto.
Carmen Caballero Calero.
Roco Fuentes Dorado.
Antonia Molina Molinero.
Concepcin Vico Snchez.
Ana Beln Prez Ortega.
Carmen Nazareth Rodrguez Bacallado.
Noelia Reguera Mera.
COMIT CIENTFICO
Presidente:
Bernardo Fernndez Martos.
Secretaria:
M Jos Martnez Segura.
Vocales:
Paquita Antonell Riu.
Yolanda Basso Sequera.
Trinidad Maldonado Velasco.
Vanessa Mndez Bellocq.
Dolores Molero Bayarri.
Maria Luisa Orzez Fernndez.
XXIX Congreso nacional SEF. Granada 2012 | Vol. 29 suplemento 1, Mayo 2012 | XV
Junta Directiva de la S.E.F
Presidente
Federico Prez Miln
Vicepresidente
Ana Monz Miralles
Secretario General
Jose Antonio Castilla Alcal
Tesorero
Agustn Ballesteros Boluda
Vocales
Jorge Alonso Zafra
Gorka Barrenetxea Ziarrusta
Jose Luis Gmez Palomares
BLANCA
Vol. 28 | Suplemento 1 | Mayo 2012
1
7
Ponencias XXIX Congreso SEF
La fragmentacin del ADN esperm-
tico vista a 10x o a 100x aumentos
Evidencias de la participacin del
varn en los fallos de implantacin y
abortos tras TRA
XVII
Saludo de bienvenida
Dr. D. Luis Martnez Navarro
XIV
Saludo de bienvenida
D. Luis Martnez Navarro
D Jos Antonio Castilla Alcal
XXI
Comit de honor
12
Estilos de vida y disruptores ambien-
tales en el varn
17
Desarrollo de ciclos especiales: Baja
respuesta
21
Decisiones clnicas en funcin de la
situacin del endometrio
23
Complicaciones de las tcnicas de re-
produccin asistida
27
Efcacia del diagnstico gentico
preimplantacional de screening de
aneuploidas(DGP-SA) de 24 cromo-
somas en mujeres de edad avanzada
38
Seguridad en el laboratorio de repro-
duccin
41
Cmo interpretar los resultados en
Reproduccin asistida y como defni-
mos y medimos su xito?
44
Indicadores de calidad en reproduc-
cin asistida basados en el estado del
arte
47
Evaluacin de donantes de gametos
51
Carga psicologica en los tratamientos
de reproduccin asistida y sus impli-
caciones
104
Aspectos ticos relacionados con la
reproduccin asistida
XXIII
Comit organizador y cientfco
32
Evidencias actuales de la evaluacin
embrionaria no invasiva
107
Estudiamos el semen lo sufciente?
59
64
Ponencias VI Reunin
Iberoamericana
Valoracin ecogrfca de la endome-
triosis
Valoracin clnica y tratamiento de la
paciente estril com endometriosis
69
Tratamiento quirrgico de la pacien-
te estril con endometriosis
77
81
Ponencias
Enfermera
Esterilidad y deporte
Estimulacin ovrica controlada por
enfermera
89
NANDA -NIC-NOC en Reproduccin
Asistida
289
Comunicaciones
Orales
289
Comunicaciones
en Posters
117
121
Comunicaciones elevadas
a ponencias
43/160. 9 24 cromosomas. Mejora,
realmente, la efciencia el estudio de
24 cromosomas? Estudio prospectivo
y comparacin entre PGS de 9 y 24
cromosomas, mediante FISH
43/141. Efecto de la expansin en el
gen FMR1 (x-frgil) sobre la respues-
ta ovrica
123
43/190. Infuencia de polimorfsmos
genticos asociados al metabolismo
de la 5-HT sobre los resultados de
FIV/ICSI en receptoras de vulos do-
nados
91
Doble visin casos especiales
94
Informacin demandada por pacien-
tes de RA: fuentes formales e infor-
males
97
Nuevos modelos de Familia
101
Preservacin de la fertilidad. Visin
de la enfermera.
110
Terapias alternativas en la FIV-TE
125
43/28. Utilizacin de parmetros ob-
jetivos morfomtricos para la evalua-
cin de la calidad embrionaria
127
43/167. Afecta la multinucleacin de
blastmeras en embriones de dos c-
lulas a la tasa de implantacin?
129
43/173. El perfl de expresin gnica
en espermatozoides se relaciona con
las tasas de gestacin en hombres
normozoosprmicos y permite
identifcar donantes subfrtiles
131
43/306. Separacin inmunomagntica
de clulas CD44 positivas con el fn de
enriquecer las poblaciones esperm-
ticas con espermatozoides maduros
para futuros usos en Reproduccin
Asistida
133
43/68. Ejercicio profesional de la en-
fermera espaola en consultas
de reproduccin humana asistida. Es-
tudio Delphi de consenso
135
43/148. Consulta informativa de en-
fermera en Reproduccin
XXIX Congreso nacional SEF
Ponencias SEF
Publi
Ficha tcnica Ferring
XXIX Congreso nacional SEF. Granada 2012 | Vol. 29 suplemento 1, Mayo 2012 | 3
Evidencias de la participacin del varn en los fallos de implantacin y abortos
tras TRA
Evidences of male factor implication in both implantation failure and
miscarriages after assisted reproduction techniques
Alberto Pacheco Castro.
Clnica IVI Madrid, Avenida del Talgo 68, 28023, Madrid
RESUMEN
El factor masculino est implicado, directa o indirectamente, en cerca del 50% de los casos de inferti-
lidad. En tratamientos de reproduccin asistida, estos defectos en el potencial de fertilidad masculina,
que pueden estar o no asociados a una disminucin en los parmetros seminales, se relacionan con
fallos de implantacin, disminucin en la tasa de gestacin o un aumento en la tasa de aborto. Los
principales defectos con implicacin en los tratamientos de reproduccin asistida descritos en la litera-
tura son las alteraciones cromosmicas en los espermatozoides, alteraciones severas en los parmetros
seminales y dao en la integridad del ADN espermtico. En la actualidad, se han desarrollado otras
tcnicas de diagnstico distintas del diagnstico seminal bsico (FISH de espermatozoides, estudio
de fragmentacin de ADN espermtico) as como nuevas tcnicas de seleccin espermtica (IMSI,
MACS) que pueden ayudar a mejorar los resultados obtenidos tras tcnicas de reproduccin asistida en
casos de infertilidad masculina.
Palabras clave: Implantacin, aborto, espermatozoide, fragmentacin ADN, IMSI, MACS, TRA, MSOME
SUMMARY
Male factor is directly or indirectly implicated in almost 50% of infertility cases. In assisted reproduction
techniques, these defects on male fertility potential, that could be associated or not with diminished seminal
parameters, are related to implantation failure, decreased pregnancy rate, or increased miscarriage rate. Main
defects implicated on assisted reproduction techniques published on literature are sperm chromosomal alte-
rations, seminal parameters alterations and sperm DNA damage. Nowadays, other diagnostic tools different
from basic seminal analysis (sperm FISH, sperm DNA damage) and new sperm selection techniques (IMSI,
MACS) have been developed. These tools can improve the assisted reproduction techniques results in cases
of male infertility.
Key Words: Implantation, miscarriage, espermatozoa, DNA fragmentation, IMSI, MACS, ART, MSOME
PONENCIA
4 | Vol 29 Suplemento 1. Mayo 2012
XXIX Congreso nacional SEF | Granda 2012
Aunque en los casos de infertilidad se busca habitualmente
en primer lugar una causa femenina (edad de la mujer,
patologas ovricas, problemas endometriales, mala calidad
ovocitaria, etc...), en casi el 50% de los casos el problema
esta originado, o al menos contribuye a l en mayor o
menor medida, por un factor masculino .
La reduccin del potencial de fertilidad masculina puede
ser debida a factores congnitos o adquiridos, como
anormalidades urogenitales, varicocele, fallo de funcin
testicular, infecciones del tracto genital, alteraciones
endocrinas, problemas inmunolgicos o exposiciones
a sustancias gonadotxicas (2). Como consecuencia de
estos factores, se producirn diversas alteraciones de la
funcin testicular (ocasionando predominantemente una
reduccin de la produccin de espermatozoides), y/o en las
propias clulas espermticas (alteraciones genticas, dao
en la integridad del ADN espermtico, disminucin de la
capacidad fecundante, etc) (3).
As, cuando se realizan tratamientos de reproduccin
asistida (TRA) en parejas infrtiles, el factor masculino
puede ocasionar una disminucin de los resultados en
los TRA, fallos de implantacin, o un aumento de la tasa
de aborto (4). Entre las principales causas de infertilidad
masculina que pueden estar implicadas en fallos de
implantacin o abortos tras los TRA estaran las siguientes:
Alteraciones cromosmicas en espermatozoides.
Aproximadamente el 6% de los varones con
problemas de fertilidad y cariotipo normal presentan
alteraciones meiticas en sus espermatozoides (5). Los
varones con mayor riesgo de presentar aneuploidas son
aquellos que presentan alteraciones seminales severas
(especialmente concentracin y/o morfologa espermtica)
o azoospermia no obstructiva (6). En este sentido, se
ha observado una correlacin inversa entre la tasa de
aneuploidas en espermatozoides y la concentracin
espermtica (7-9),
Est ampliamente demostrado que alteraciones
numricas pueden afectar negativamente a la tasa de
implantacin y son adems una de las causas de la
incidencia de aborto de repeticin (10, 11). De hecho, un
10% de todas las gestaciones clnicas reconocidas terminan
en una prdida del feto (12). En un 50-60% de los abortos
en mujeres con dos o ms abortos es debido a anomalas
cromosmicas. En la mayora de los casos nos encontramos
con padres con un cariotipo normal, por lo que la causa
radicara en fallos en la gametognesis o en el desarrollo
embrionario.
El estudio de la aneuploida espermtica puede
ser realizado mediante la tcnica de FISH (Fluorescent
In Situ Hybridization) (7), pudindose comprobar cmo
en aquellos parejas que presentan alteraciones numricas
comprobadas mediante FISH, especialmente disomas de
cromosomas sexuales, tienen una tasa menor de gestacin e
implantacin tras TRA, as como una mayor tasa de aborto
(12, 13). En estos casos de FISH alterados, la utilizacin
de tcnicas de seleccin embrionaria mediante diagnstico
gentico preimplantacional puede aumentar la tasa de
implantacin y de gestacin tras TRA, reduciendo la tasa
de aborto (13).

Alteraciones seminales severas sin anomalas
cromosmicas previas.
Las anomalas severas en los parmetros espermticos,
especialmente en los casos de oligozoospermia o
teratozoospermia severa, afectan negativamente al xito
en los TRA, observndose una disminucin de la tasa de
fecundacin y gestacin, as como un aumento de la tasa
de aborto (14).
En estos casos de pacientes con alteraciones seminales
severas el tratamiento de eleccin recomendado es el
ICSI, realizndose la seleccin del espermatozoide
tras su observacin en el microscopio a 400 aumentos,
pudiendo visualizarse anomalas estructurales severas
en el espermatozoide. Con el desarrollado una tcnica
reciente, denominada MSOME (Motile Sperm Organelle
Morphology Examination, 15), que permite la observacin
del espermatozoide con una amplifcacin de ms de
6.000 aumentos, se pueden establecer nuevos parmetros
morfolgicos espermticos, permitindose una seleccin
mucho ms fna del espermatozoide, basada en el estudio de
nuevas anormalidades nucleares (16). La aplicacin de esta
tcnica de magnifcacin a la microinyeccin espermtica,
tcnica denominada IMSI, puede mejorar segn diversas
publicaciones y datos preliminares de nuestro grupo, tanto
la tasa de implantacin como la de gestacin (17,18,19),
disminuyendo tambin la tasa de aborto de manera
signifcativa (18,19), al menos en muestras con parmetros
seminales severos (teratozoospermia severa). Estos
resultados confrmaran la implicacin del factor masculino
en estas parejas infrtiles.
Alteraciones en la integridad del ADN espermtico
Est ampliamente demostrado que la integridad del ADN
espermtico juega un papel importante en el desarrollo de
la gestacin a trmino (20). El dao en el ADN espermtico
afecta en menor medida al proceso de fecundacin, siendo
Volumen 29. Suplemento 1. Mayo 2012 | 5 XXIX Congreso nacional SEF | Granda 2012
ms relevante su efecto durante o tras la implantacin
embrionaria (21, 22). Adems, en TRA, est relacionado
con un descenso en la calidad embrionaria, una disminucin
del desarrollo de embriones de buena calidad, y podra estar
relacionado con un aumento en la tasa de aborto.
Aunque el dao en el ADN espermtico es ms
frecuente en paciente con alteraciones seminales (23), puede
no correlacionar con los parmetros seminales alterados
en determinados pacientes, probablemente debido a los
diferentes orgenes de esta alteracin. As existen distintos
mecanismos de induccin de dao espermtico: induccin
de apoptosis durante el procesos espermatognico, dao
en el ADN durante el proceso de espermiognesis, dao
post-testicular (por acumulacin de espermatozoides en el
epiddimo), daos secundarios inducidos por tratamientos
oncolgicos o compuestos txicos, o dao iatrognico
(durante la manipulacin de la muestra en el laboratorio,
24). En casos de fragmentacin elevada debido a dao post-
testicular, la obtencin de espermatozoides testiculares,
con menor ndice de fragmentacin, para la realizacin del
TRA puede mejorar los resultados de gestacin (25).
Otro mecanismo relacionado con la fragmentacin
de ADN espermtico es la induccin de apoptosis. El
proceso apopttico ocurre de manera fsiolgica durante
la espermatognesis, regulando la homeostasis celular.
Alteraciones en este proceso (tanto intrnsecas como
extrnsecas, o tras manipular la muestra en determinados
procesos de laboratorio, como ocurre en los procesos de
congelacin/descongelacin de espermatozoides) pueden
ocasionar un aumento de espermatozoides apoptticos en
las muestras empleadas para TRA. El principal problema
es que estos espermatozoides (que acabarn fragmentando
su ADN y perdiendo su viabilidad) no son efcientemente
eliminados con las tcnicas de seleccin espermtica
utilizadas en la actualidad. Recientemente, se ha desarrollado
una nueva tcnica de seleccin espermtica, basada en la
eliminacin de los espermatozoides apoptticos de una
muestra. Esta tcnica, denominada MACS (magnetic
activated cell sorting), se basa en la utilizacin de unas micro
esferas metlicas unidas con un compuesto (anexina-V) con
afnidad por fosfatidilserina, que al pasarlas por un campo
magntico quedarn retenidas, y con ellas, las clulas que
contengan este residuo de membrana que se encuentra solo
en la superfcie de clulas apoptticas. Segn los primeros
trabajos publicados y datos preliminares de nuestro centro,
la utilizacin del MACS podra benefciar a determinadas
parejas con infertilidad por factor masculino (26). Adems,
los trabajos iniciales que han empleado esta tcnica en TRA
muestran resultados mejorados en tasas de gestacin.
Otros posibles factores masculinos.
Adems de las alteraciones anteriormente citadas, pueden
existir otros factores de origen masculino que posiblemente
estn relacionados con fallos de implantacin o abortos tras
TRA:
a) Edad avanzada del varn
La edad avanzada del varn est relacionada con una
disminucin de los parmetros seminales. Adems, se ha
descrito en individuos de edad avanzada un aumento en
el dao del ADN espermtico (27). Este aumento puede
provocar alteraciones del ADN severas que pueden no
ser efcientemente reparadas por la maquinaria ovocitaria,
provocando una disminucin del desarrollo embrionario
y/o implantacin, as como un aumento en la tasa de aborto.
b) Mutaciones genticas
Aparte de las alteraciones cromosmicas existen toda una
serie de mutaciones genticas relacionadas con la fertilidad
masculina y que pueden provocar
c) Alteraciones funcionales
Pueden darse alteraciones funcionales del espermatozoide
que afecten al desarrollo embrionario. Dentro de estas
alteraciones estn descritos un aumento en el estrs
oxidativo celular, defectos en la capacidad de unin a la
zona pelcida, defectos en la hiperactivacin espermtica,
as como fallos en la induccin de la reaccin acrosmica
(28).
BIBLIOGRAFA
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La fragmentacin del ADN espermtico vista a 10x o a 100x aumentos
Visualizing Sperm DNA Fragmentation at 10x and 100x enlargement
Jaime Goslvez y Carmen Lpez-Fernndez
Departamento de Biologa. Unidad de Gentica. Universidad Autnoma de Madrid.
28049 Madrid. Espaa.
RESUMEN
El presente trabajo supone una refexin sobre el concepto de la fragmentacin del ADN espermtico
considerado como un elemento ms a tener en cuenta en la evaluacin del factor masculino y su capa-
cidad de infuir en un embarazo. Se muestran dos escenarios diferentes: 1) Asumir la fragmentacin
del ADN espermtico como un valor nico. Situacin equivalente a observar el dao con un objetivo
imaginario de 10 aumentos. 2) Asumir el dao como un espacio multidimensional en el que concu-
rren diversos factores, tales como las tcnicas para evaluar la fragmentacin del ADN espermtico,
el impacto del dao iatrognico, la efcacia en los niveles de seleccin espermtica, la dinmica de la
fragmentacin del ADN espermtico, el efecto del estrs oxidativo, el tipo de modifcacin en la base
afectada, el tipo de rotura que sufre la molcula de ADN, las secuencias del ADN telomrico o bien el
estado de protaminacin espermtica. El anlisis de estos factores sera equivalente a observar ese dao
con un objetivo imaginario de 100 aumentos.
Palabras clave: Factor masculino. Fragmentacin del ADN espermtico. Espermatozoide.
SUMMARY
The aim of this presentation is to revisit the concept of sperm DNA as an additional element to evaluate
the impact of male factor in reproductive outcome.Two different scenarios have been considered 1) en-
visaging sperm DNA fragmentation as single value; this would be equivalent to observe the damage using
10X imaginary objective 2) Envisaging sperm DNA fragmentation as a multidimensional space where
different factors such as the techniques to assess sperm DNA fragmentation, the impact of iatrogenic
damage, the laboratory effciency for sperm selection, the dynamics of sperm DNA fragmentation, the
effect of oxidative stress, the nature of the DNA-base modifcation, presence of single or double strand
break, the telomeric DNA sequences or the protamination status, may impact in a synergisitc fashion to
the DNA damage. This would be equivalent to observe the sperm DNA damage using a 100x imagery
objective.
Key Words: Male factor. Sperm DNA fragmentation. Sperm
PONENCIA
8 | Vol 29 Suplemento 1. Mayo 2012 XXIX Congreso nacional SEF | Granda 2012
En el mbito clnico el uso del concepto de fragmentacin
del ADN ligado al espermatozoide es polmico en lo que
concierne a su posible efecto sobre el xito reproductivo
en una pareja con factor masculino asociado. Como
consecuencia, en determinados foros se escucha muy
a la ligera y sin mucho fundamento cientfco, la
fragmentacin del ADN espermtico, no sirve para nada.
Sin embargo, desde un punto de vista netamente biolgico,
es difcil asumir que un espermatozoide con su ADN no
daado pueda tener el mismo xito reproductivo que aquel
que presenta su cadena de ADN cubierta de variaciones
estructurales que afectan a la presencia de lugares apurnicos
o apirimidnicos diseminados al azar sobre cualquiera de las
dos cadenas de ADN, lo que se traduce en roturas del ADN
de cadena sencilla. Cuando slo una de las dos cadenas de
la doble hlice resulta afectada, la cadena complementaria
puede ser utilizada como molde para dirigir la correccin
de la cadena daada. Si esto no ocurre con rigor, se pueden
originar transiciones, donde una purina es sustituida por
otra purina o bien una pirimidina por otra pirimidina, o
bien transversines donde las purinas son reemplazadas
por pirimidinas o bien las pirimidinas por purinas. Si
suponemos roturas de doble cadena, la situacin es, si
cabe, ms dramtica, dado que los extremos de la cadena
de ADN desprovistos de las repeticiones (ATCGG)n que
conforman los telmeros, generan extremos 5/3altamente
cohesivos que se comportaran como sitios potenciales
de reorganizaciones genmicas durante la reparacin del
proncleo masculino por parte de la maquinaria enzimtica
del ovocito tras la fertilizacin. Bsicamente, existen dos
mecanismos que permiten reparar este tipo de roturas. El
primero se relaciona con la unin de extremos 5/3 no
homlogos, mientras que el segundo tipo se fundamenta en
los mecanismos de recombinacin utilizando como molde
secuencia no daada del cromosoma homologo. Esta ltima
puede resultar ms efcaz para recuperar la secuencia
original, pero se pierde la heterocigosis para los genes o
secuencias afectadas y se pueden originar situaciones de
conversin gnica.
En Biologa, es muy difcil encontrar patrones de
comportamiento de un suceso que cumpla lo que en
Matemticas siempre es ms fcil de asumir; uno ms
uno son dos. Eso nunca ser del todo cierto en Biologa.
Por lo menos, como Bilogos, siempre deberamos estar
preparados para intentar explicar que uno ms uno,
pueden ser tres y existe una explicacin para ello. Si esta
idea la llevamos al efecto que suponen niveles diferentes
de fragmentacin del ADN espermtico y el xito
reproductivo, con mucha facilidad caeremos en la trampa
de intentar asociar un valor del dao al xito o fracaso
del hecho reproductivo. Y lo hacemos porque es de todo
aquello que disponemos. Esto nos lleva a otra situacin
muy tpica en Biologa donde intentamos categorizar algo
que, probablemente no es categorizable con el nivel de
conocimientos que disponemos en este momento.
En el caso que nos ocupa, la fragmentacin del ADN
espermtico, si analizamos la situacin bajo el campo de
visin que ofrece un objetivo imaginario de 10 aumentos,
reducimos el problema a algo as como: aquellos pacientes
que presenten niveles de fragmentacin en el eyaculado
superiores o en torno a un 30 % tienen pocas o ninguna
probabilidad de generar un embarazo en condiciones
naturales (1). Si el dao observado es inferior a este valor,
la situacin mejora dado que se considera que los niveles
asumibles de dao en el ADN del espermatozoide se sitan
alrededor de un 10-20%. Si en este escenario se obtiene
un embarazo al utilizar pacientes con niveles de dao
espermtico con niveles superiores a un 30%, rpidamente
tenemos la tendencia a asumir que los niveles de dao del
espermatozoide no tienen ningn impacto en la consecucin
de un embarazo normal a trmino. Casos como estos se
muestran en los estudios de Payne (2). Por otra parte, si tras
seleccin espermtica utilizando swin up o centrifugacin
en gradientes de densidad o bien utilizando otros tipo de
estrategias para seleccin espermtica tales como IMSI,
MACS, HBA para realizar ICSI y realizar ms tarde una
seleccin embrionaria, obtenemos un embarazo, de nuevo
pensaremos que el impacto del dao en la reproduccin es
bajo. En nuestra opinin, este tipo de asunciones no solo
son demasiado aventuradas, sino tambin adolecen de unos
niveles de reduccionismo del problema demasiado evidente
para categorizarlas como verdades inamovibles. Por
supuesto cierran toda posibilidad de investigacin sobre
el impacto que pueda tener el dao en el espermatozoide
en aquellos casos donde no se consigue embarazo en
circunstancias similares. Y hay que tener en cuenta que
incluso en aquellas situaciones donde la edad de la mujer
no supera los 35 aos, el xito reproductivo alcanzado
queda muy lejos del 100% deseado y se mueve en valores
que oscilan entre un 40-55%.
Una perspectiva menos reduccionista es la que ofrecera
un anlisis de la fragmentacin del ADN utilizando
de nuevo un objetivo imaginario, pero ahora de 100
aumentos. Si optamos por esta opcin, la visin que se
obtiene de la fragmentacin es netamente diferente y con
independencia de los valores bsicos de dao encontrados,
nos enfrentamos a toda una serie de elementos que defnen
de forma mucho ms especfca las caractersticas de dao
que potencialmente puede sufrir el ADN espermtico. As,
durante la visin que nos ofrece el objetivo de 100 aumentos,
es difcil eludir el impacto tan diferente que pueden ejercer
sobre el amplio concepto de la fragmentacin del ADN
espermtico, ciertos aspectos que pasan desapercibidos
cuando el dao se observa con el objetivo de 10 aumentos.
Veamos algunos de ellos y analicemos de forma sucinta el
impacto diferencial que pueden tener sobre la interpretacin
del dao en el ADN del espermatozoide.
1. Tcnicas para evaluar la fragmentacin del ADN
espermtico. No todas las tcnicas que evalan la frag-
mentacin del ADN ofrece el mismo tipo de resultados.
Si bien esto no debiera representar un problema cuando
se comparan los datos intra-laboratorio, la situacin es
diferente cuando se comparan datos generados en distin-
tos laboratorios. Cualquier tcnica de las existentes para
evaluar el dao en el espermatozoide (SCSA, TUNEL,
COMET, HALOSPERM) son efectivas si se ejecutan
dentro de los cnones de la buena praxis. Pero debi-
ramos ser cautos en el momento de comparar de forma
directa los datos generados con diferentes tcnicas. En
cualquiera de los casos, cuando se establecen correlacio-
nes entre el dao estimado con diferentes tcnicas pero
utilizando la misma muestra para el anlisis, la correla-
cin es muy alta.
2. El dao iatrognico. Lo podramos defnir como
el deterioro que se genera sobre cualquier estructura ce-
lular cuando esta se maneja ex vivo y en condiciones
para-biolgicas. Esta es una de las causas de dao que no
podemos eliminar de forma absoluta en la reproduccin
asistida, pero que obviamos medirla por la impotencia
que sentimos para aplicar la metodologa ptima que
nos ayude a resolver el problema. En el caso especifco
del dao iatrognico sobre el DNA espermtico, este no
afecta de forma homognea a todos los pacientes y la res-
puesta de los individuos o de las muestras seminales es
diferente en cada caso (3).
3. Efcacia en los niveles de seleccin espermtica.
Las preguntas en este caso son obvias. Son todos los
Centros igualmente efcaces para reducir los niveles de
fragmentacin del ADN cuando realizan un proceso de
seleccin espermtica con metodologas rutinarias tales
como el swim up o una centrifugacin en gradiente de
densidad? Y Se comportan todos los pacientes de igual
forma a la hora de reducir el nivel de dao en el ADN tras
esos procesos? En ambos casos la respuesta es, no.
4. Dinmica de la fragmentacin del ADN espermti-
co. Hace referencia al incremento progresivo en la inten-
sidad del dao que sufre el espermatozoide cuando este
lo incubamos en medios de mantenimiento a 37C. Nos
informa de la longevidad media que presenta la molcula
de ADN durante su manejo ex vivo. Nos ayuda a descu-
brir pacientes que presentan velocidades de degradacin
del ADN muy elevadas y del orden de una prdida de
calidad de un 10 % por hora, hasta otros en los que la
prdida de calidad del ADN no supera el 2% tras 6 h de
incubacin en idnticas condiciones experimentales. La
longevidad de la molcula de ADN depende de la es-
pecie y tambin de que manejemos muestras de semen
recin eyaculado o bien semen criopreservado (4).
5. Efecto del estrs oxidativo. No todas la molcu-
las efectoras del dao y asociadas al concepto de estrs
oxidativo tienen, ni el mismo origen, ni provocan el mis-
mo tipo de dao. Entre las molculas ms dainas que
pueden afectar muchas estructuras del espermatozoides
dependiendo del carcter de hidro- o lipo-solubilidad, en-
contramos, por una parte, al anin superoxido, el peroxi-
do de hidrgeno o los radicales hidroxilo. Por otra parte,
los peroxinitritos, los hidroxiperxidos (ROOH) o los
cidos hipoclorosos (HOCl) son tambin muy agresivos
en la modifcacin de diversas sub-estructuras celulares.
6. Tipo de modifcacin en la base afectada. Si bien
una de las modifcaciones ms conocidas en el ADN que
genera variaciones en la confguracin ortodoxa de la or-
denacin C-G, A-T, es la 8-OHdG (8-Oxo-Guanosina),
otros cambios posibles se referen a la presencias de
8-OHdA, 5-OHdU o bien 5-OHdC. Este tipo de lesiones
tienen consecuencias diferentes en el momento de la re-
paracin del dao. As por ejemplo una modifcacin del
tipo de la timina-glicol, bloquea la replicacin del ADN y
puede tener consecuencias en el desarrollo embrionario.
7. Tipo de rotura que sufre la molcula de ADN. El
ADN se puede modifcar por agentes externos tales como
las radiaciones ionizantes o bien el estrs oxidativo y
provocar dao que afecte solo a una de las cadenas. Este
tipo de situaciones genera dao de cadena sencilla. Sin
embargo, la accin de nucleasas tales como las topoiso-
merasas participan en la remodelacin de la cromatina
para ayudar en el reemplazamiento de las histonas por
las protaminas. Este tipo de dao transitorio debe ser
reparado con xito durante el proceso de maduracin.
Las enzimas que participan en los procesos apoptticos
generan dao en el ADN que afecta a la doble cadena.
8. Secuencias del ADN telomrico. Es evidente que
si existe un tejido en el organismo que deba mantener
enzimas como las telomerasas plenamente activas, ese es
el tejido germinal. Esta es la nica garanta que tienen
las especies de mantener un tamao fjo del nmero de
copias para cada especie, ya que lo que aqu suceda es
heredable. Mientras que en la lnea somtica el acorta-
miento del telmero por una inefcaz actividad de la te-
lomerasa, se traduce en senescencia, en la lnea germinal
el acortamiento telomrico debe tener mayores conse-
cuencias. Efectivamente, el acortamiento de los telme-
ros desencadena la fragmentacin del ADN espermtico.
Hecho que se demostr utilizando ratones knock out para
telomerasa (5). La fertilizacin con espermatozoides con
telmeros de menor tamao, podra generar embriones
con un genoma heterocigoto para el tamao del telme-
ro. Esto podra ocasionar asincronas en los tiempos de
replicacin del ADN de los cromosomas homlogos en
el embrin y fallos en las divisiones celulares.
9. Protaminacin espermtica. Las histonas que con-
forman el nucleosoma de la cromatina que emerge de la
meiosis, deben ser parcialmente reemplazadas por prota-
minas en el espermatozoide para conseguir un nivel de
empaquetamiento mximo que asegure el libre trnsito
de la informacin gentica desde el varn a la mujer.
Adicionalmente y dado que existen diferentes niveles
de protaminacin a medida que el espermatozoide ma-
dura, la molcula de ADN se ve sometida a procesos de
rotura-reunin intervenidos por enzimas tales como las
toposisomerasas. Errores en la protaminacin provocan
alteraciones en la molcula de ADNA que encaminan
determinados espermatozoides al proceso apopttico o
predisponen a los espermatozoides a sufrir ms dao (6).
Con toda seguridad, muchas de estas situaciones se
pueden considerar ligadas unas a otras y por lo tanto seran
parcialmente dependientes. Por ejemplo, es asumible que
una mayor velocidad del dao en al ADN espermtico se
relacione con unos niveles errneos de protaminacin. Sin
embargo, en otros casos como por ejemplo, la relacin
entre el tamao de los telmeros y el tipo de dao que sufre
la molcula de ADN (roturas de cadena doble o sencilla),
la asociacin es menos evidente. Imaginemos por lo tanto
que identifcadas con el objetivo de 100 aumentos, todas
estas posibilidades fueran realmente independientes y que
quisiramos explicar la situacin de dao que observamos
con el objetivo de 10 aumentos. El modelo nos llevara
a tener que asumir al menos 9 posibles explicaciones
plausibles a 100x para explicar un valor nico de dao
que observamos a 10x. Pero la situacin puede ser mucho
ms compleja si cabe. Imaginemos que concurren dos de
estos elementos independientes en un mismo paciente.
Las variaciones posibles que se obtienen de los elementos
considerados seran 36 (100x). Es decir existiran 36
explicaciones distintas y posibles a una sola observacin
que es la que observamos con el objetivo 10x.
Como factores adicionales a esta serie de variaciones habra
que considerar dos elementos que pueden distorsionar ya
no solo la visin de los niveles de fragmentacin ofrecidos
por un imaginario objetivo de 10 aumentos, sino tambin
la ofrecida por el de 100 aumentos; por una parte la
variabilidad entre centros en la capacidad para evaluar
de forma homognea cada uno de estos parmetros y por
otra el tipo de paciente al que nos enfrentamos. Podemos
equiparar el dao que sufre en la molcula de ADN un
paciente afectado por un varicocele que aquel paciente que
est afectado por una oligospermia?
Por lo tanto resulta difcil asumir que la fragmentacin
del ADN espermtico no tenga ningn impacto en la
capacidad de condicionar un embarazo a trmino a la luz
de una casustica de mxima complejidad. Bien parece ms
lcito asumir que somos incapaces, por ahora, de acotar
el problema de forma que podamos realizar una lectura
mucho ms certera de este. Es decir, quizs tengamos que
empezar a ser conscientes que cuando imputamos el dao
provocado en el ADN del espermatozoide a la presencia
de un elevado estrs oxidativo, quizs sea ms productivo
tratar de conocer si el paciente en cuestin presenta un
exceso real de ese estrs antes de ofrecerle tratamientos
antioxidantes. Sin duda ese tipo de actuaciones ayudara a
entender de forma ms veraz, que el dao en ese paciente
no se deba a ese supuesto exceso de estrs oxidativo,
sino a un defecto gentico que condicionaba la correcta
protaminacin de la cromatina, por ejemplo.
Por lo tanto, parece lgico asumir que los niveles de
fragmentacin del ADN del espermatozoide del varn,
cuando se analiza utilizando un objetivo de 10x, nos genera
una informacin adicional a la que otorga un seminograma
convencional y los valores que se registran nos informan
de su coincidencia o no con la distribucin normal del
dao para la especie humana. Esto nos ayudar a entender
que un individuo considerado como normo-zoosprmico,
segn los parmetros ofrecidos por un seminograma
convencional, no lo debe ser tanto si este presenta unos
niveles de fragmentacin del ADN superiores a un 30%. En
este tipo de situaciones, la recomendacin de ICSI podra
considerarse casi imperativa por muy normo-zoospermico
que nos parezca el paciente. Si queremos profundizar ms
en las causas de ese elevado nivel de dao, tendremos que
recurrir al objetivo de 100x. Si analizramos el problema
desde esa perspectiva quizs entenderamos mejor
nuestras limitaciones para rozar el fondo de la verdad y no
asestaramos frases cargadas de cierto grado de displicencia
tales como la fragmentacin del ADN espermtico, no
sirve para nada.
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Estilos de vida y disruptores ambientales en el varn
The role of lifestyle and exposure to endocrine disruptors in male
reproductive health
Mariana Ftima Fernndez Cabrera1 y Nicols Olea2
1
Investigadora del Programa Ramn y Cajal
Centro de Investigacin Biomdica
Universidad de Granada. Hospital Universitario San Cecilio (HUSC)
marieta@ugr.es
2
Catedrtico de Radiologa y Coordinador de Investigacin HUSC
Universidad de Granada. Hospital Universitario San Cecilio (HUSC)
nolea@ugr.es
RESUMEN
Durante los ltimos aos estamos asistiendo a un incremento, con acusada tendencia regional, de
patologas relacionadas con la salud reproductiva del varn. En algunos pases europeos cerca de un
20% de la poblacin joven presenta valores de parmetros seminales por debajo de los niveles de re-
ferencia establecidos por la OMS, lo que probablemente afectar a su fertilidad. El incremento en la
demanda de tcnicas de reproduccin asistida indica, tambin, que la infertilidad es un problema en
alza. Es posible que la generalizacin de los problemas reproductivos masculinos, junto con los cam-
bios sociales y econmicos ocurridos, contribuyan al descenso en el ndice de natalidad lo que sin duda
tendr repercusiones sociales y econmicas. El problema de fertilidad masculina podra deberse al
padecimiento, cada vez ms frecuente, del llamado sndrome de disgenesia testicular (TDS), de origen
prenatal, que tiene como consecuencias clnicas tan dispares como cncer de testculo, pobre calidad
seminal, o malformaciones neonatales tipo criptorquidia e hipospadias. El aumento en la frecuencia
de estas patologas sugiere que el TDS pudiera estar asociado a factores medioambientales o cambios
en el modo de vida, ms que a cambios genticos. Eso signifcara que una parte importante de estos
desrdenes son intrnsecamente prevenibles, siempre que la causa(s) pueda ser identifcada. Se une a
esta preocupacin, la posible asociacin de problemas reproductivos y enfermedades cardiovasculares
y metablicas en el hombre, probablemente como consecuencia de la alteracin en los niveles de tes-
tosterona. Progresar en el entendimiento de las causas de estas pataologas no solo permitira prevenir y
tratar con xito estos desrdenes, sino que tendra un impacto importante sobre los problemas sociales
y econmicos que se auguran para Europa en las prximas dcadas
Palabras clave: Salud reproductiva masculina, Sndrome de Disgenesia Testicular, Contaminantes ambienta-
les, Disruptores endocrinos, Biomarcadores de exposicin y efecto
SUMMARY
Over recent years, there have been signifcant adverse trends in reproductive health problems in men,
with large geographical variations. Growing evidence of adverse trends in male reproductive health in-
PONENCIA
Durante los ltimos aos estamos asistiendo a un inters
creciente por parte de los clnicos, las autoridades sanitarias,
e incluso la poblacin en general sobre la necesidad de
investigar la realidad actual de la salud reproductiva del
varn en Europa, no solo por sus implicaciones en el
mantenimiento y reemplazo de la poblacin, sino tambin
por la importancia de los daos que se puedan producir
sobre la salud cardiovascular y metablica. De hecho,
urge saber cul es el papel del estilo de vida y de los
factores medioambientales como causantes del deterioro
sospechado, con objeto de actuar preventivamente,
remediando aquello sobre lo que sea posible actuar.
En la mayora de los pases europeos el ndice de natalidad
ha cado de manera drstica, incluso por debajo del nivel
de reemplazo generacional (1). En Espaa, la natalidad se
redujo en ms de la mitad entre 1960 y 2011, pasando de 21,7
a 10,6 nacimientos por mil habitantes, lo que sita al pas
por debajo de la media de la Unin Europea. Este descenso
se atribuye a los cambios en las condiciones sociales y
econmicas que se han producido durante los ltimos aos,
entre los que se encuentran tanto el uso de anticonceptivos,
como la incorporacin de la mujer al mercado de trabajo
que difculta la compatibilidad entre competencia laboral
y el cuidado de los hijos (1). Sin embargo, tambin se ha
sealado que la disminucin de la natalidad podra deberse
a un deterioro en la facilidad para concebir (2). De hecho,
se asiste en muchos pases europeos a un incremento en
la demanda de tcnicas de reproduccin asistida por parte
de la parejas que desean concebir y han tenido serias
difcultades para lograrlo (2). La responsabilidad del varn
en este contexto parece ser cada vez ms evidente dada
la tendencia negativa de la salud reproductiva masculina,
que abarca desde la reduccin de la calidad del semen, al
aumento en la incidencia de cncer de testculo, pasando
por el incremento en la incidencia de malformaciones del
tracto reproductivo, como son criptorquidia e hipospadias
(3). Las consecuencias de la dependencia en tcnicas para
lograr concebir y formar una familia tendrn, a buen seguro,
consecuencias dramticas para la sociedad, debido a que las
posibilidades y los recursos son limitados en los sistemas
de salud pblicos y los costes de estos procedimientos
situarn a las parejas menos favorecidas econmicamente
en desventaja para tener hijos.
Cada es ms frecuente, tambin, que se reconozca una
asociacin entre la funcin reproductiva masculina
y el riesgo de padecer desrdenes cardiovasculares y
metablicos como obesidad abdominal, diabetes tipo 2 y
trastornos cardiovasculares relacionados. A este respecto,
la instauracin del hipogonadismo masculino, entendido
como niveles de testosterona por debajo de la normalidad,
se presenta ya sea como una consecuencia o como un
determinante de la afectacin cardiometablica (4,5). Es
cierto que la cada fsiolgica de los niveles de testosterona
dependiente de la edad (6) contribuira per se al incremento
cludes reduced semen quality, a higher incidence of testicular cancer and an increased or already elevated
incidence of congenital reproductive malformations (cryptorchidism and hypospadias). Fertility rates, in
most European countries, have markedly declined to below replacement level and at least 20% of young
men have semen quality below the lower WHO reference level. There is also increasing demand for as-
sisted reproduction techniques, indicating that infertility is a increasing problem. These widespread male
reproductive health problems may contribute to decreasing birth rates, and the attendant socio-economic
repercussions. Changes in social and economic conditions, including the more extensive use of contra-
ception and more women seeking careers and postponing childbirth may be contributing to the declining
fertility rates; however, they may be partly attributable to a reduced ability to conceive. It has been pro-
posed that poor semen quality, cryptorchidism and hypospadias, and testicular cancer share common risk
factors and may represent a testicular dysgenesis syndrome (TDS) caused by a common underlying entity
that interferes with testes development during foetal life. The aetiology of TDS is unclear, but the appar-
ent rapid increase in male reproductive health problems over a few generations suggests that changes in
lifestyle and/or environmental factors are more probable causes than genetic factors. In other words, these
disorders are preventable if the cause(s) can be identifed. There is also mounting evidence of a putative
association between these male reproductive disorders and the dramatic increase in cardiovascular and
metabolic diseases in men, possibly through effects on testosterone levels. A greater understanding would
improve our ability to prevent or treat male reproductive disorders and could have a much wider impact
on male health issues that are likely to continue to confront Europe over the coming decades.
Key Words: Male reproductive health, Testicular dysgenesis syndrome, Endocrine disruptors, Biomarkers
of exposure and effect
de tales desrdenes (5,7), pero las estimaciones sobre el
incremento en la incidencia del hipogonadismo, prximo
al 40% en hombres mayores de 45 aos en algunas series
(8), junto al envejecimiento de la poblacin en los pases
desarrollados, supone una poblacin en riesgo mucho
mayor y por consiguiente un incremento progresivo en la
prevalencia de complicaciones cardiometablicas entre la
poblacin masculina. Esta situacin de hipogonadismo se
est manifestando en la poblacin masculina ms joven.
Estudios realizados en Europa y en EEUU, indican un
descenso progresivo de los niveles de testosterona en
el hombre de cualquier edad, con un pronunciado efecto
cohorte relacionado con el ao de nacimiento (9,10) y una
relacin inversa entre la grasa visceral estimada en los
jvenes y sus niveles de testosterona (11). Por el momento
es difcil discernir si la obesidad abdominal es causante
de los bajos valores de testosterona, o si por el contrario
son los niveles del andrgeno los que estn determinando
los problemas de obesidad. Probablemente se trate de un
crculo encadenado, en donde cada factor se alimenta del
otro, pero es un asunto que merece la mayor atencin.
En 2001, el equipo liderado por el profesor Niels
Skakkebaek (3) publicaba un artculo en la revista Human
Reproduction en el que sugera que el incremento en la
incidencia de cncer de testculo, la pobre calidad seminal
y el descenso en el contaje espermtico en algunas regiones
del mundo, el incremento en la frecuencia de criptorquidia
e hipospadias, junto con el aparente crecimiento en la
demanda de reproduccin asistida, no eran ms que signos
de un problema de salud, con una base patofsiolgica
comn al que denominaron Sndrome de Disgenesia
Testicular (TDS). La hiptesis patognica propuesta por
Skakkebaek y colaboradores es que durante la etapa fetal
de desarrollo del tracto reproductivo, variaciones sutiles de
los niveles hormonales pueden dar lugar a una distribucin
anmala de clulas funcionales y parenquimatosas que
conducen a disfuncin orgnica y, en ltima instancia, a
enfermedad clnica. La hiptesis incluye, adems, como
posible causa etiolgica, factores ambientales y aquellos
relativos al estilo de vida que determinan la exposicin
a sustancias qumicas contaminantes ambientales con
actividad hormonal (disruptores endocrinos). Estos factores
exgenos tendran un mayor peso en la asociacin causal
que otros factores endgenos o de base gentica, aunque no
excluye, una posible predisposicin particular de algunos
individuos que podra potenciar el papel de los factores
ambientales.
El trmino disruptor endocrino (Endocrine Disrupting
Chemicals) engloba a un grupo sustancias qumicas de muy
diferente origen, estructura y uso; incluyendo, entre otras,
sustancias con propiedades estrognicas y/o antiestrognicas
(mimetizadores o antagonistas de la accin de estradiol),
andrognicas y/o antiandrognicas (mimetizadores
o antagonistas de la accin de los andrgenos), o
mimetizadores o antagonistas de las hormonas tiroideas.
En algunas ocasiones se trata de compuestos a los que los
tests habituales de toxicidad no atribuyen efecto alguno.
Muchos de ellos presentan gran estabilidad e inercia para
reaccionar qumicamente, por lo que renen caractersticas
ptimas para haber sido, y ser empleados aun hoy da,
en grandes cantidades y sin proteccin medio ambiental
especial (12). Algunos compuestos son bien conocidos por
su capacidad para acumularse y persistir en las cadenas
trfcas, como es el caso de los conocidos y caracterizados
COPs o contaminantes orgnicos persistentes, sobre los
que se han establecido medidas de control adecuadas
(13). Otros parecen no acumularse pero su presencia
como contaminantes en el entorno (agua, aire, alimentos,
utensilios) es tan frecuente que la exposicin diaria est
asegurada (14). Los disruptores endocrinos alcanzan
el organismo humano fundamentalmente travs de una
exposicin ambiental de fondo y posiblemente a dosis
bajas, en la mayor parte de los casos (14). La principal va
principal de entrada es la dieta, no solo por el consumo de
productos vegetales contaminados con pesticidas, sino por la
ingesta de productos de origen animal que contienen grasas
donde se han acumulado los compuestos liposolubles o por
la contaminacin alimentaria durante el procesamiento y
envasado de los alimentos. La diversidad de fuentes de
exposicin y la gran variedad de compuestos qumicos
difculta las medidas de prevencin de la exposicin.
La hiptesis de disrupcin endocrina sugiere que la expo-
sicin humana a algunos contaminantes ambientales, intro-
ducidos en el medio por la actividad humana, se compor-
tan como hormonas, alterando la homeostasis hormonal y
originando un desequilibrio en el balance de estrgenos,
andrgenos, progestgenos y hormonas tiroideas, lo que
resultara en problemas de desarrollo y de funcionalidad de
los sistemas hormonales. El efecto de estos compuestos: i)
ocurre a travs de mecanismos de accin diversos relacio-
nados todos ellos con la accin hormonal; ii) es especial-
mente evidente en periodos crticos del desarrollo o en mo-
mentos de susceptibilidad particular; iii) la expresin del
efecto puede ser tarda en la vida del individuo expuesto e
incluso presentarse trans-generacionalmente; iv) presentan
una relacin dosis-efecto no necesariamente lineal que, en
algunos es aparentemente paradjica con curvas en U o en
U-invertida, y v) puede ser el resultan de la accin combi-
nada de diversos compuestos que pueden desencadenar una
respuesta sinrgica, antagnica y/o aditiva.
En el planteamiento de cualquier trabajo que intente
explorar la validez de la hiptesis endocrina, es crtico
defnir a priori qu tipo de exposicin y en qu momento o
ventana temporal debe ser evaluada, de acuerdo siempre
con el mecanismo patognico propuesto para el efecto de
inters. Uno de los hechos ms relevantes, a la luz de la
hiptesis del TDS, es la predisposicin a padecer ciertas
disrupciones o patologas de presentacin tarda en el
adulto, con origen pre- o perinatal. La exposicin materno-
infantil a compuestos hormonalmente activos en la etapa
intrauterina ha sido bien documentada (15,16). Durante
el embarazo se produce una movilizacin de la grasa
corporal materna lo que supone una importante liberacin
a la sangre de compuestos que la madre ha acumulado en
su tejido adiposo (por liposolubilidad y persistencia), a
travs de diversas fuentes de exposicin a lo largo de su
vida. Tampoco es desdeable la exposicin aguda, que
puede haber acontecido en el perodo previo a la gestacin
y durante la misma. Sea cual sea el caso, a travs de la
placenta el feto se expone a la carga previa de la madre.
La exposicin intrauterina, perinatal y la postnatal se ha
denunciado frecuentemente, sobre todo para aquellas
sustancias que se sabe pasan libremente la barrera
placentaria o que se segregan en la secrecin lctea mamaria
(17,18). Aunque las consecuencias a largo plazo de esta
exposicin temprana no son bien conocidas, lo cierto es
que las observaciones experimentales y en animales crean
el clima apropiado para pensar que el asunto es, cuanto
menos, digno de ser estudiado en profundidad y encaja
muy bien en la base conceptual de la hiptesis del TDS.
Nuestro grupo de trabajo investiga, desde hace ms de veinte
aos, la hiptesis de disrupcin endocrina en salud humana
(14). A este respecto, la exposicin humana a disruptores
endocrinos con actividad hormonal/anti-hormonal, podra
conducir a alteraciones en la salud reproductiva del varn,
resultando en enfermedades diversas que van desde
las malformaciones del tracto genitourinario, la mayor
frecuencia de cncer de testculo y la merma de la calidad
seminal con disminucin de la fertilidad (19). La separacin
temporal entre exposicin y presentacin de la enfermedad,
junto a mecanismos patognicos complejos son, algunas de
las difcultades que tiene la demostracin incuestionable
de la asociacin entre exposicin a contaminantes
medioambientales y enfermad. Las concentraciones
relativamente bajas a las que las personas estn expuestas
son parte de los argumentos que sostienen los detractores de
la hiptesis de disrupcin endocrina.
La evidencia epidemiolgica que relaciona exposicin a
disruptores endocrinos y salud reproductiva masculina
es escasa. La mayora de los estudios se han centrado en
la exposicin a compuestos qumicos de forma aislada.
Sin embargo, el censo de sustancias qumicas de sntesis
disponibles supera las 135.000, lo que posibilita y
favorece la accin combinada de varios de ellos, con
un resultado fnal impredecible, bien aditivo, sinrgico
e incluso antagnico. De este modo concentraciones
consideradas en el modelo clsico como insignifcantes
podran tener en forma combinada un efecto acumulativo
signifcativo. Adems, la evidencia de bioacumulacin y
biomagnifcacin no hacen sino ensombrecer el proceso de
una correcta evaluacin siguiendo el modelo ms clsico.
Se ha sugerido la necesidad de desarrollar biomarcadores
de exposicin y efecto ms especfcos que la medida
aislada de unos pocos contaminantes qumicos, para que
la evidencia de una asociacin entre exposicin y efecto
salga a la luz. A este respecto, tan solo en unas pocas
ocasiones los estudios epidemiolgicos ha abordado el
tema de exposicin ambiental a disruptores endocrinos de
forma global, considerando no solo factores concurrentes
que pueden condicionarla si no tambin aproximaciones
novedosas en las que la exposicin es cuantifcada a
travs de marcadores de carga total de compuestos, que
actuando a travs de mecanismos comunes resultan en
un efecto biolgico fnal, consecuencia de la mezcla de
elementos y la competencia que se establece entre si y
con los compuestos endgenos de similar va de actuacin
(20). Esta aproximacin conceptual se aplicado con xito
en un estudio en el que la exposicin medioambiental
de los progenitores y su infuencia sobre el desarrollo
embrionario y fetal fue evaluada a travs de la frecuencia
de malformaciones del tracto genitourinario visibles en el
momento del nacimiento, como defectos en el desarrollo
peneano y la localizacin testicular (21).
Progresar en el entendimiento de los orgenes de las
patologas relacionadas con la salud reproductiva del
varn no solo permitira prevenir y tratar con xito estos
desrdenes, sino que tendr un impacto importante sobre
los problemas sociales y econmicos que tiene que afrontar
Europa en las prximas dcadas (22).
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Desarrollo de ciclos especiales: Baja respuesta
Poor ovarian response
Dra. Ana Monz Miralles
Mdico Adjunto. Servicio de Ginecologa (Reproduccin Humana)
Hospital Universitari i Politcnic La Fe
Profesora Asociada. Departamento de Pediatra, Obstetricia y Ginecologa
Universidad de Valencia
RESUMEN
Una proporcin considerable de pacientes que realizan estimulacin ovrica para FIV experimentan
una pobre respuesta. Claramente, este resultado est relacionado con menores tasas de gestacin. La
cancelacin de un ciclo por baja respuesta es frustrante para mdicos y pacientes y puede ser un pre-
dictor de menopausia precoz.
Se revisan los criterios diagnsticos y las ltimas estrategias ensayadas para su tratamiento.
Palabras clave: respuesta, AMH, estimulacin ovrica, FIV
SUMMARY
In IVF treatment, a considerable proportion of women are faced with a low number of oocytes recov-
ered. Comparing with normal responders, poor responders clearly have reduced pregnancy rates. Cycle
cancellation due to poor response is frustrating for both clinical and the patient. In addition, poor ovarian
response could be a predictor for early menopause.
Diagnosis and actual therapy options are reviewed.
Key Words: poor ovarian response, AMH, ovarian stimulation, IVF
PONENCIA
INTRODUCCIN
Una proporcin considerable de pacientes
que realizan estimulacin ovrica para FIV
experimentan una pobre respuesta, que se defne
como el desarrollo de un nmero escaso de
folculos que se traduce en la obtencin de un
escaso nmero de ovocitos. Claramente, este
resultado est relacionado con menores tasas de
gestacin. La cancelacin de un ciclo por baja
respuesta es frustrante para mdicos y pacientes
y puede ser un predictor de menopausia precoz.
En esta ponencia se revisan los criterios
diagnsticos y las ltimas estrategias ensayadas
para su tratamiento.
Identifcacin de pacientes
Desde su primera descripcin, en 1983, han
surgido cientos de publicaciones en relacin con
la patognesis, caracterizacin clnica y posible
tratamiento de la baja respuesta ovrica. No
obstante, no se ha llegado ninguna conclusin
vlida hasta el momento, en gran parte debido a la gran
heterogeneidad de los estudios en cuanto a su defnicin.
En marzo de 2010, se celebr en Bologna un ESHRE
Workshop Campus con el objetivo de alcanzar un consenso
en la defnicin y diagnstico de baja respuesta ovrica . El
primer concepto que se consensu fue el de la nomenclatura.
Parece ms adecuado hablar de pobre respuesta ovrica a
la estimulacin, puesto que baja, hace referencia al nmero
de ovocitos, y actualmente, con protocolos de estimulacin
moderada, conseguir un bajo nmero de ovocitos puede
ser una estrategia. De manera que, en adelante, utilizar el
acrnimo PRO para referirme a pobre respuesta ovrica.
El test ideal debera medir con exactitud el pool de folculos
primordiales (la verdadera reserva ovrica) y refejar la
competencia reproductiva de sus ovocitos. Ambos, cantidad
y calidad de los folculos primordiales son difciles de
mensurar, ya que el desarrollo desde folculos primordiales
a antrales se produce en 6-8 meses, durante los cuales se
desarrolla la competencia reproductiva de los ovocitos y la
capacidad esteroidognica de las clulas de la granulosa.
Actualmente, los test de reserva ovrica valoran
indirectamente la cohorte de folculos antrales reclutables al
inicio de un ciclo menstrual. De todas las pruebas utilizadas
hasta el momento, las que predicen con mayor sensibilidad
y especifcidad el nmero de ovocitos obtenidos son AMH y
el recuento de folculos antrales (RFA)(2,3,4). No obstante,
incluso estos marcadores tienen una utilidad modesta,
puesto que tienen una tasa de falsos positivos de hasta el
20%, de tal manera, que el mejor test es la respuesta ovrica
que se objetiva en la estimulacin ovrica de un ciclo para
una FIV.
Los mejores puntos de corte para AMH son 0.5 a 1.1 ng/
mL, y para el RFA el rango oscila entre menos de 5 menos
de 7.
La cohorte de folculos reclutables vara de ciclo a ciclo.
As, hasta un tercio de las pacientes que experimentan
una pobre respuesta en un ciclo pueden tener respuestas
normales en ciclos subsiguientes, incluso utilizando el
mismo protocolo de estimulacin(5).
Considerando estas premisas, los criterios mnimos para
defnir la pobre respuesta ovrica son, al menos, dos de los
tres siguientes hallazgos:
1. Mujer con edad 40 aos o con algn factor de riesgo para
desarrollar PRO
2. Ciclo previo con PRO (3 ovocitos con un protocolo de es-
timulacin convencional)
3. Un test de reserva ovrica anormal (RFA<5 7, AMH < 0.5
1.1 ng/mL
Segn los autores, dos episodios de PRO despus de una
estimulacin mxima son sufcientes para defnir a una
paciente como PRO, independientemente de su edad
y del resultado de los test de reserva ovrica. Para su
defnicin, es esencial haber realizado al menos un ciclo
de estimulacin ovrica. Otros casos seran considerados
como bajas respondedoras esperables.
Papel de la hormona antimlleriana
La hormona antimlleriana (AMH) es un miembro de la
superfamilia del factor de crecimiento transformador beta
(TGF-b). Es una glicoprotena dimrica constituida por
dos cadenas unidas por puentes disulfuro. Es secretada
por las clulas granulosas de folculos pre-antrales y
antrales pequeos, y su liberacin termina cuando estos
folculos crecen y se hacen dependientes de FSH. La AMH
disminuye la sntesis de testosterona de la teca va down
regulacin a la baja (down regulation) de los receptores de
LH. Se ha hipotetizado que esta regulacin se produce a
travs de los receptores tipo 2 de AMH. La AMH inhibe el
reclutamiento folicular inicial por la inhibicin de la FSH,
que ejerce efectos estimuladores sobre el crecimiento y
desarrollo de los folculos preantrales.
En un estudio prospectivo que compar los siguientes
marcadores como predictores de respuesta ovrica a la
estimulacin: FSH, LH, estradiol, inhibina B, AMH,
recuento de folculos antrales, en el anlisis discriminante,
slo AMH fue el factor determinante del nmero de
ovocitos maduros obtenidos. El punto de corte de AMH
para predecir baja respuesta ovrica fue de 2,97 ng/mL,
con una sensibilidad de 100% y especifcidad de 90% (6).
La pobre respuesta a la estimulacin ovrica.
Estrategias
Agonistas de GnRH
El uso de agonistas de GnRH a dosis bajas en protocolo
largo ha demostrado una mayor recuperacin de ovocitos
que con protocolo corto(7). No obstante, no se han
demostrado ventajas de este protocolo al compararlo con
antagonistas de GnRH (8).
Inhibidores de aromatasa
En 2005, Velasco y cols. demostraron que el co-tratamiento
con letrozole y dosis altas de gonadotrofnas en bajas
respondedoras aumenta los niveles intrafoliculares de
androstendiona y testosterona, y se tradujo clnicamente
en mayor nmero de ovocitos recuperados y tasa de
implantacin(9).
Recientemente, otro estudio ha corroborado estos hallazgos,
concluyendo que el co-tratamiento con letrozole y FSH
muestra menor tasa de cancelacin y menor coste que la
estimulacin ovrica slo con gonadotrofnas en pobres
respondedoras(10).
Estradiol
En dos series retrospectivas de pobres respondedoras, el
pre-tratamiento con valerianato de estradiol durante la fase
ltea del ciclo previo y durante la estimulacin ovrica en
ciclos con antagonistas de GnRH ha mostrado menor tasa
de cancelacin y mayor tasa de fecundacin y de embriones
de buena calidad que en pacientes que no reciben este
tratamiento(11,12).
Por el contrario, la suplementacin con estradiol y
progesterona despus de la transferencia no ha mostrado
diferencias comparada con la administracin convencional
de progesterona sola en estas pacientes(13).
Testosterona
Un estudio prospectivo llevado a cabo por Fabregues y cols.
en pacientes canceladas previamente por baja respuesta
randomiz un grupo de 62 pacientes a ser pre-tratadas o no
con parches de testosterona concluyendo que esta estrategia
puede aumentar la sensibilidad ovrica a gonadotrofnas y
la respuesta folicular a las mismas(14).
SDHEA
Casson y cols(15) fueron los primeros en sugerir los
benefcios teraputicos de la suplementacin con SDHEA
en mujeres con disminucin de la reserva ovrica. Tambin
sugirieron que su efecto se debe al aumento en los niveles
de IGF-1, por una accin similar a la de la hormona de
crecimiento sobre los ovocitos por la va IGF-1(16).
Posteriormente, las experiencias de Sen Y Hammer
en ratones demostraron que el SDHEA promueve el
crecimiento de folculos antrales y previene la atresia
folicular, por la conversin preferente de SDHEA a
testosterona(17).
El nico estudio prospectivo y randomizado ha
demostrado que la suplementacin con SDHEA aumenta
signifcativamente la calidad embrionaria y las tasas de
nacidos vivos(18).
Los niveles de AMH aumentan paralelamente al tiempo
de exposicin a SDHEA, y este aumento es mayor en las
pacientes ms jvenes, de manera que los aumentos de
AMH son altamente predictivos de gestacin(19).
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Decisiones clnicas en funcin de la situacin del endometrio
Clinical decissions according to the endometrium
Alfredo Guilln y Juan A Garca Velasco
IVI-Madrid
Universidad Rey Juan Carlos, Madrid
El endometrio juega un papel imprescindible en
el proceso de la implantacin embrionaria. Este
proceso de interaccin aun no aclarado entre el
blastocisto y el endometrio se produce durante
lo que se conoce como ventana de implantacin.
Se trata de un periodo concretos de tiempo del
ciclo natural, estimulado o sustituido en el que
podr tener lugar el dilogo paracrino entre el
embrin y un rea concreta del endometrio.
La ecografa transvaginal nos permite medir
el grosor en milmetros entre las dos interfases
del endometrio y del miometrio, adems de
describir su patrn ecogrfico.
Grosor endometrial
El grosor endometrial se mide habitualmente
en el plano longitudinal en la unin del tercio
superior con los dos tercios inferiores. No
se ha podido establecer un valor de corte del
grosor endometrial que ayude a los clnicos
para establecer un pronstico del ciclo. Existe
un consenso sobre el grosor de 6 mm y su valor
predictivo negativo para predecir embarazo.
Un grosor endometrial entre 5 y 8 mm en el
momento periovulatorio sera el que se considera
normal.
Otros estudios se centran sobre un grosor
mximo por encima del cual la tasa de gestacin
se vera reducida. Hay trabajos que hablan de
17 mm aunque tambin hay gestaciones con
endometrios por encima de 20 mm.
Patrn endometrial
El patrn endometrial trilaminar ha demostrado
que es mejor que el hiperecognico en el da de
la hCG o en el da de la ovulacin en cuanto a
tasas de implantacin y gestacin. Aun as la
presencia de un patrn trilaminar tiene un valor
predictivo positivo muy limitado en cuanto a la
prediccin de la tasa de embarazo negativo por
TRA.
Hay que tener en cuenta tambin que la
variacin interobservador es muy importante
en la observacin del patrn endometrial. Se ha
desarrollado metodologa para la evaluacin de
la ecogenicidad endometrial mediante anlisis
informtico para disminuir la subjetividad
interobservador demostrando una menor
tasa de implantacin con endometrios ms
hiperecognicos.
Otro factor a tener en cuenta para la valoracin
del patrn endometrio es la posicin y rotacin
del tero que pueden alterar el aspecto trilaminar.
Se pueden clasificar las alteraciones
endometriales adquiridas independientemente
del tipo de ciclo en el que se encuentra la
paciente de la siguiente manera:
1. Endometrio de grosor adecuado
a. Patrn no trilaminar
b. Plipo endometrial
c. Mioma submucoso
d. Adherencias intrauterinas
PONENCIA
2. Endometrio de grosor inadecuado
a. Hiperplasia endometrial
b. Crecimiento insufciente
c. Presencia de lquido en cavidad
Nos centraremos en aquellas situaciones sobrevenidas a lo
largo de un ciclo pasando por alto aquellas que habran sido
diagnosticadas antes de comenzar el tratamiento (plipos,
miomas, adherencias, hiperplasias o lquido en cavidad).
Actitud ante un endometrio de grosor adecuado
pero de patrn no trilaminar:
Si a lo largo de una estimulacin ovrica para FIV/ICSI
nos encontramos ante un endometrio hiperecognico
adems de la foliculometra habitual se solicitar el nivel
de progesterona. De acuerdo a nuestros propios resultados
si la progesterona el da de la hCG es mayor a 1.5 ng/ml se
recomendar la vitrificacin de ovocitos o embriones.
Si en un ciclo natural (transferencia de embriones
congelados o ciclo de donacin de ovocitos) vemos un
endometrio hiperecognico adems de la ecografa para
medir el folculo dominante o en su defecto cuerpo lteo se
solicitar el nivel de progesterona para cancelar el ciclo o
seguir adelante con el procedimiento.
En un ciclo sustituido con valerianato de estradiol
(transferencia de embriones congelados o ciclo de donacin
de ovocitos) tambin podemos tener crecimiento folicular
y ovulacin prematura con lo que procederemos como en
el caso anterior.
Actitud ante un endometrio de grosor inadecuado
- crecimiento insuficiente
Aunque son infrecuentes suelen aparecer en pacientes
con antecedentes de fallo ovrico precoz espontneo o
iatrognico (radioterapia y/o quimioterapia), menopausia,
ciruga previa (Sndrome de Ahserman) o adenomiosis
difusa.
En los casos de estimulacin ovrica para FIV/ICSI si el
endometrio no alcanza un grosor de 6 mm hacia la mitad del
ciclo se prescribir un tratamiento de ayuda con valerianato
de estradiol va vaginal a dosis de 4-6 mg/da. Se valorar
el endometrio de nuevo el da de la hCG y el da de la
puncin ovrica para, si el grosor no es adecuado, proceder
a vitrificar los ovocitos. Tambin se puede esperar al da
de la transferencia embrionaria (da 3 o 5) y reevaluar el
grosor para proceder a vitrificar los embriones si el grosor
no es adecuado.
En un ciclo natural (transferencia de embriones congelados
o ciclo de donacin de ovocitos) un endometrio no
suficientemente grueso podra verse en un ciclo sin
desarrollo folicular. En este caso se cancelar o se intentar
un rescate mediante la administracin de gonadotropinas
(75 UI /da de hMG) para reclutar y hacer crecer algn
folculo que nos ayude a alcanzar un grosor endometrial
adecuado con estrgenos no sintticos.
En un ciclo sustituido con valerianato de estradiol
(transferencia de embriones congelados o ciclo de donacin
de ovocitos) con un protocolo ascendente ( 2mg 4 mg
6 mg /da durante 14 das) tambin podemos encontrarnos
ante un endometrio fino.
Existen diferentes aproximaciones teraputicas aunque
por el momento no se ha podido demostrar que ninguno
mejore el grosor endometrial en estudios bien diseados.
Se ha intentado el tratamiento con acido acetilsaliclico
100 mg/da en casos con endometrios finos y resistencia
vascular aumentada.
Tambin a travs de la posible mejora del flujo vascular
se han hecho intentos con sildenafilo con xito limitado.
Recientemente se han visto mejoras de flujo y grosor con
vitamina E.
La actitud ms habitual en estos casos es en primer lugar
aumentar la dosis de valerianato de estradiol a 8-10 mg/da y
reevaluar a la paciente a los 5-7 das. Como segunda opcin
ms frecuente es el cambio de la va de administracin
pasando de la va oral a la va vaginal o transdrmica,
junto a un comienzo con la dosis completa y desechando
el aumento gradual de dosis.Existen algunos trabajos en los
que se describe como una herida local producida mediante
histeroscopia o biopsia endometrial tradicional producira
un estmulo regenerativo que llevara a un aumento del
grosor endometrial en el siguiente ciclo.
Si a pesar de las diferentes aproximaciones teraputicas
no se consigue un endometrio adecuado existe la
posibilidad de profundizar en el diagnstico gracias a
nuevas herramientas. El estudio de los genes relacionados
con la receptividad endometrial mediante las tcnicas de
microarrays ha abierto un nuevo campo de investigacin
en la implantacin embrionaria. Determinados genes se
expresan al alza o a la baja durante el ciclo menstrual, y su
anlisis a partir de una biopsia endometrial permite datar el
endometrio con una sensibilidad y especificidad cercanas al
90 %. Existen ya microarrays comercializados especficos
de la receptividad endometrial (Endometrial Receptivity
Arrays ERA-, Iviomics, Espaa) capaces de clasificar el
endometrio como receptivo o no receptivo con una biopsia
tomada a los 7 das de la ovulacin.
Complicaciones de las tcnicas de reproduccin asistida
Complications of assisted reproductive technologies
Marqueta Sobrino, FJ.
1
, Torres Vives, M.
1
, Roses Pou, A.
1
, Roig Julia, C.
1
, De Kesser, G.
1
, Mar-
queta Marques, L.
2
, Arnott Fernndez ,I
3
,
1
Instituto Balear de Infertilidad. Palma de Mallorca.
2
Departamento Obstetricia y Ginecologa. Hospi-
tal 12 de Octubre. Madrid.
3
FIV4. Instituto de Reproduccin Humana de Asturias. Oviedo.
RESUMEN
La seguridad y los riesgos de los tratamientos de reproduccin asistida deben ocupar el mismo nivel
que la efcacia y accesibilidad en la informacin disponible para todos los interesados. Se revisan
complicaciones y riesgos a corto y largo plazo de las mujeres que siguen tratamientos de reproduccin
asistida y de los nacidos como consecuencia de los mismos.
Palabras clave: Reproduccin asistida. Complicaciones. Embarazo mltiple. Registros de Actividad. Dona-
cin de vulos.
PONENCIA
Segn el Registro de la Sociedad Espaola
de Fertilidad (Registro SEF) (1), en el ao
2009 en Espaa, se realizaron ms de 86.000
tratamientos de reproduccin asistida.
Se considera que esta cifra corresponde a un
70% de los tratamientos realmente realizados,
por lo que la cifra de tratamientos en el ao 2009
superara los 100.000.
Entre el 1% y 2% de los nacidos son consecuencia
de alguno de los tratamientos de reproduccin
asistida. En el ao 2010 se produjeron en
Espaa 486.000 nacimientos, de los que entre
5.000 y 10.000 corresponderan a tratamientos
de reproduccin asistida.
Estas cifras contribuyen a que la reproduccin
asistida sea considerada como una cuestin de
salud pblica y est regulada por diferentes
normas legales.
Nadie duda de la efcacia de los tratamientos de
reproduccin asistida y sus xitos se refejan con
profusin por los centros que la realizan y los
medios de comunicacin.
Menos relevancia tiene la seguridad de los
tratamientos y sus posibles consecuencias sobre
las mujeres y los nacidos,a corto y largo plazo,.
La efcacia aparece como ms importante que
la seguridad. Los centros proclaman sus xitos
y sus altas tasas de embarazo y los pacientes
buscan el embarazo incluso por encima de
factores de riesgo conocidos como el embarazo
mltiple.
Se puede afrmar sin duda que la reproduccin
asistida es adems de efcaz un tratamiento
seguro.
El Registro SEF dedica a las complicaciones,
en un apartado titulado Complicaciones de
cualquier TRA que requirieron ingreso (1),
un espacio de 6 lneas, en las ms de 30 hojas
que recogen los datos de los tratamientos FIV/
ICSI. En el Registro SEF del ao 209 se refere
un total de 280 complicaciones, de las que ms del 80%
correspondieron a hiperestimulacin ovrica.
La hiperestimulacin ovrica que precisa ingreso se
produjo en el 0,3% de los ciclos del ao 2009 (1), cifra
notablemente inferior al 1,2% de los pases que participan
en el Registro ESHRE del 2007. (2)
A la hiperestimulacin ovrica le siguen en frecuencia la
Reduccin embrionaria con el 0,08% y la hemorragia con
un 0,036%.
Una de cada 6 punciones realizadas en Espaa en el ao
2009 corresponde a una donante de vulos. Las donantes de
vulos son mujeres jvenes y sanas, que de forma altruista se
someten a un tratamiento farmacolgico y procedimientos
quirrgicos, que se acompaan de potenciales riesgos.
Es necesario establecer sobre este colectivo unos niveles
mximos de seguridad. La introduccin de los protocolos
de antagonistas y el triggering con agonistas, junto
a la ausencia de embarazo, propicia que el riesgo de
hiperestimulacin ovrica en las donantes de vulos sea
actualmente residual. Se observa por el contrario una
mayor incidencia de hemorragia intraabdominal tras la
puncin (3) posiblemente asociada al mayor nmero de
folculos. Hay un mayor riesgo de torsin ovrica por el
mayor tamao de los ovarios y la rpida incorporacin a la
actividad fsica normal de las donantes de vulos.
La complicacin reconocida como ms frecuente e
importante de los tratamientos de reproduccin asistida ,
el embarazo y parto mltiple, no se registra en el Registro
SEF en el apartado destinado a las complicaciones y ocupa
espacios de la actividad y efcacia de los tratamientos. Lo
mismo ocurre con los abortos.
Cuando nos referimos a la multiplicidad de los partos, se
refeja fundamentalmente el porcentaje de partos mltiples
y su evolucin anual. No se considera sufcientemente que
cada ao aumenta el nmero de ciclos de tratamiento y
como consecuencia el nmero absoluto de partos mltiples
y que pequeos descensos porcentuales no mejoran las
condiciones de salud de mujeres y nacidos. Un 10% de
partos dobles origina un 18% de nacidos, o para ser ms
explcito, en 10 partos dobles hay 20 nacidos con riesgo.
Es aceptado por todos que morbilidad y mortalidad
maternal y perinatal estn aumentadas en el embarazo
mltiple debido a las complicaciones en el embarazo, al
aumento de cesreas y al incremento de la prematuridad y
bajo peso en los nacidos.
Puede afrmarse que con los embarazos mltiples los
tratamientos de reproduccin asistida son ms efcaces, pero
tambin menos seguros y posiblemente menos efcientes.
Para disminuir el nmero de embarazos mltiples y sus
graves consecuencias se ha propuesto la transferencia
electiva de un embrin ( eSET) en casos seleccionados,
aquellos que tienen ms probabilidad de embarazo. Si
se suman los embarazos logrados con la transferencia
electiva de un embrin en fresco y los embarazos obtenidos
con la transferencia de embriones congelados del mismo
ciclo, se iguala la efcacia de la transferencia en fresco de 2
o 3 embriones y se aumenta la seguridad y la efciencia al
disminuir los embarazos y partos mltiples( 4,5,6)
En el Registro SEF del ao 2009 la transferencia electiva
de 1 embrin se realiz solamente en el 15% de los ciclos
de FIV/ICSI y en el 7% de los ciclos de ovodonacin, (1)
cifras muy bajas comparadas con otros pases. (2)
Puede pensarse que los cambios en la prctica clnica son
lentos al precisar protocolos de implementacin que no
alteren la efcacia y seguridad de los tratamientos. Cuando
se observa que las primeras referencias a la efcacia y
seguridad de la transferencia electiva de 1 embrin, se
producen hace ms de 10 aos (5), hay que admitir la
existencia de ms factores que retrasan su crecimiento en
Espaa.
Se argumentan razones econmicas y se atribuye a los
propios pacientes, quienes acuciados por difcultades
econmicas y psicolgicas, optan, a pesar de la informacin
adecuada, por la transferencia de 2 o 3 embriones. Efcacia
frente a riesgo y libertad frente a seguridad.
La comparacin entre los Centros Pblicos y Privados,
demuestra que no existen diferencias signifcativas en
el nmero de embriones transferidos en pacientes con
tratamientos pblicos, gratuitos y tratamientos privados,
con pago efectivo,(7) . La resistencia a disminuir el nmero
de embriones por transferencia por los pacientes puede
deberse adems del coste econmico a las difcultades en
la accesibilidad a los tratamientos, al existir listas de espera
y encontrarse limitado el nmero de ciclos en la medicina
pblica.
La aplicacin de polticas de implementacin de eSET se
traduce en un marcado descenso de los partos mltiples y
mejora de los resultados maternos neonatales . (8) Existen
cada vez ms opiniones, algunas ajenas a la reproduccin
asistida, que exigen una reduccin del nmero de embarazos
mltiples. Si no se produce una autorregulacin y los
embarazos mltiples se siguen contabilizando como xitos,
es probable que surjan medidas legislativas de control. (9)
Aunque los peores resultados perinatales se producen en los
embarazos mltiples, tambin los embarazos nicos que se
producen por tratamientos de reproduccin asistida tienen
mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacimiento,
alteraciones congnitas y complicaciones perinatales, al
compararlos con embarazos nicos obtenidos de forma
natural. Es posible que adems de factores asociados al
propio tratamiento, existan otros dependientes de las
caractersticas de los pacientes como; edad, patologas
de base , la subfertilidad o el retraso en la descendencia
(9,10,11,12) que expliquen este peor resultado.
Los nacidos de tratamientos de Reproduccin Asistida tienen
un 40-50% de incremento de riesgo de malformaciones
congnitas ( ESHRE 1999). Este incremento parece
asociado ms a caractersticas parentales como la edad
o la subfertilidad y embarazo mltiple (13) que a los
tratamientos. No existen diferencias entre los nacidos por
FIV o ICSI. (8,14).
El incremento de incidencia de alteraciones del Imprinting
gentico en animales sobre los que se realizaron tcnicas
de reproduccin asistida, , abre un importante espacio
de refexin sobre posibles efectos semejantes en los
embriones humanos. (15). Los desrdenes del Imprinting
gentico que se han relacionado ms con la reproduccin
asistida han sido los sndromes de Beckwith-Wiedemann
y de Angelman. Estudios recientes (16) no confrman
un aumento de riesgo en los nacidos de reproduccin
asistida. Sin embargo la baja incidencia de estos sndromes
hace difcil la realizacin de estudios que proporcionen
conclusiones defnitivas. Tampoco los Trastornos del
Espectro Autista se encuentran con ms frecuencia en los
nacidos con reproduccin asistida. (17)
La infertilidad y su tratamiento pueden producir un
incremento de los niveles de ansiedad y depresin con
alteraciones en la autoestima y las relaciones de pareja.
Estos problemas pueden incrementarse con los fracasos y
repeticiones del tratamiento y pueden persistir a lo largo de
la gestacin. (18,19). Las complicaciones psicolgicas son
frecuentes y los pacientes de reproduccin asistida deben
tener acceso a apoyo psicolgico durante el tratamiento y a
la terminacin del mismo, incluso con la gestacin.
La posible asociacin entre el cncer de mama, endometrio,
ovario y cervix y los tratamientos de reproduccin
asistida, fundamentalmente el Citrato de Clomifeno y las
gonadotrofnas, es uno de los aspectos ms controvertidos
sobre los posibles riesgos a largo plazo de la mujer que
ha recibido tratamientos de reproduccin asistida o
induccin de ovulacin. Los estudios disponibles sufren de
importantes limitaciones metodolgicas. En la actualidad
no existen evidencias de una relacin frme entre el cncer
de mama, endometrio, ovario y cervix y los frmacos
usados o el tiempo que son utilizados ( 20), pero es posible
que las caractersticas de la mujer o la infertilidad en si
mismas puedan ser factores de riesgo.
Es imprescindible remarcar la importancia de los registros.
Los tratamientos de reproduccin asistida deben buscar el
mejor resultado posible pero sin poner en riesgo la calidad
y la seguridad en la practica mdica, quirrgica y del
laboratorio. Los tratamientos ofrecidos deben basarse en
los mejores resultados cientfcos disponibles en cuanto a
efcacia y seguridad
Para asegurar estos principios es imprescindible la
monitorizacin de los tratamientos realizados con recogida
de los datos de efcacia, calidad, seguridad y riesgos (21)
. Estos datos deben estar en cada clnica y agrupados en
registros nacionales e internacionales y tener carcter
publico.
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Efcacia del diagnstico gentico preimplantacional de screening de aneuploi-
das (DGP-SA) de 24 cromosomas en mujeres de edad avanzada
Effectiveness of 24 chromosomes preimplatacional genetic screening in
advanced maternal age
Esther Fernndez Garca, Mara Martnez-Fresno
Geniality Diagnstico Gentico, Madrid
RESUMEN
Las tasas de embarazo y las tasas de nacidos vivos disminuyen con el aumento de la edad materna. De
la misma manera, la tasa de aborto espontneo aumenta con la edad de la mujer. La razn principal es la
prdida de embriones debido a la alta tasa de aneuploidas. Esta descrito que el 50% de los embriones
morfolgicamente normales en las mujeres mayores de 35 aos estn alterados cromosmicamente.
Ms del 50% de los abortos espontneos del primer trimestre se deben aneuploidas cromosmicas. Por
tanto, el Diagnstico Gentico Preimplantacional de screening de aneuploidas (DGP-SA) sera una
herramienta efcaz para seleccionar embriones euploides y aumentar las tasas de embarazo y nacidos
vivos, en parejas con indicaciones como la edad materna avanzada, fallo repetido de implantacin, y
prdida recurrente de embarazo idioptica. La seleccin de embriones euploides para la transferencia,
no solo debe mejorar las tasas de implantacin, reducir los abortos espontneos y el nacimiento de hijos
con trisoma, aumentando en ltima instancia las tasas de nacidos vivos, sino que tambin se puede ser
til para la transferencia de un solo embrin. El DGP-SA, basada en la hibridacin in situ fuoreceste
(FISH), que se aplica tanto en corpsculo polar de ovocitos (1;2) como en blastmeros de embrin (3),
no ha demostrado sin embargo, mejorar las tasas de nacidos vivos en comparacin con otros mtodos
de seleccin aplicados en fecundacin in vitro (FIV). La FISH suele identifcar los estados de ploida
de slo cinco a nueve cromosomas y por tanto una gran parte de las aneuploidas no pueden ser de-
tectadas. Por otra parte las difcultades tcnicas de la FISH resultaron en una amplia gama de tasas de
error entre laboratorios.
En este trabajo se exponen los avances obtenidos en el diagnstico gentico preimplantacional de
aneuploidas (DGPA) con el anlisis del complemento cromosmico completo del embrin mediante
la incorporacin del Array-CGH.
Palabras clave: Edad materna avanzada. Diagnstico gentico Preimplantacional de screening de aneuploi-
das (DGP-SA/DGPSA). Array-CGH
SUMMARY
Pregnancy rates and live birth rates tend to decline with increasing mater-nal age. Miscarriage rates in-
crease as well. The primary reason is high embryonic loss due to aneuploidy. It has been found that 50%
of morphologically normal embryos in women >35 years old are chromosomally abnormal.
More than 50% of frst-trimester spontaneous abortions are due to chromosomal aneuploidy.
PONENCIA
Las aneuploidas estn presentes en al menos el 10% de
los espermatozoides y en el 25% de los vulos maduros.
Entre el 15 y el 20% de todos los embarazos conocidos
terminan en aborto espontaneo, y un nmero mucho mayor
de zigotos y embriones presentan tantas alteraciones, que
su supervivencia, ms all de unos pocos das o semanas,
resulta imposible. Aproximadamente el 50% de los abortos
espontneos presentan una anomala cromosmica, y la
incidencia de esas anomalas en embriones normales desde
el punto vista morfolgico, es de alrededor del 20%. Estas
observaciones indican que las anomalas cromosmicas son
responsables de la perdida de una proporcin muy elevada
de la totalidad de las concepciones humanas.
La aneuploida parece ser una de las principales causas
del fallo de implantacin despus de un tratamiento de
reproduccin asistida. Numerosos estudios han examinado
los cromosomas de gametos y embriones humanos
preimplantacin, demostrando que la aneuploida puede
surgir durante la meiosis o despus de la fecundacin. La
mayora de los errores meiticos se derivan del ovocito.
Las investigaciones utilizando un amplia gama de tcnicas
de citogentica han confrmado la alta prevalencia de
anomalas cromosmicas de origen materno y han
demostrado el aumento en la frecuencia de aneuploidas
con la edad avanza de la mujer (4; 5; 6; 7; 8).
Las anomalas cromosmicas que surgen despus de la
fecundacin, en la etapa de divisin, tambin han sido
objeto de estudio citogentico. La resultados obtenidos
sugieren que la mayora de las anomalas se producen
durante las primeras tres divisiones mitticas, dando lugar
a mosaicismo cromosmico, esto es, la presencia de dos o
ms lneas celulares cariotpicamente distintas dentro del
mismo embrin (9; 10; 11). La proporcin de embriones
muestran rangos de mosaicismo de entre el 25% al >60%
(12), este mosaicismo se ha observado tanto en embriones
en la etapa de divisin como en estadio de blastocisto.
La aneuploida en embriones humanos en estadio de
divisin, as como en estadio de blastocisto (13) aumenta
con la edad materna (14; 15; 16), pero incluso los
embriones procedentes de mujeres jvenes y de donantes
de vulos pueden tener altas tasas de aneuploida (17; 18).
La clasifcacin embrionaria por medio de los criterios
morfolgicos comnmente utilizados, ha demostrado ser
inadecuada para identifcar los embriones euploides (18;
14; 15; 19; 20).
Desde que en 1995, dos equipos en los EE.UU. utilizaran
la tecnologa del Diagnstico Gentico Preimplantacional
(DGP) para detectar anomalas cromosmicas, como un
medio adicional de seleccin de embriones en pacientes
de fecundacin in vitro (FIV), este DGP conocido
como DGP para screening de aneuploida (DGP-SA) o
preimplantational genetic screening (PGS), ha tenido
una amplia aplicacin en pacientes que son infrtiles o
subfrtiles, con indicaciones como edad materna avanzada,
fallo repetido de implantacin y aborto de repeticin
idioptico.
Esta tcnica, basada en la hibridacin in situ fuoreceste
(FISH), que se aplica tanto en corpsculo polar de
ovocitos (1; 2) como en blastmeros de embrin (3), no
Hence, it could be effective to increase live birth rates by performing DGPAS and transferring euploid
embryos for patients of advanced maternal age, repeated implantation failure, and idiopathic recurrent
pregnancy loss. It is supposed to improve implantation rates, reduce miscarriages and trisomic offspring,
and ultimately lead to an increase in live birth rates. The technique may also be applied in single embryo
transfer.
This technique, based on in situ hybridization fuoreceste (FISH), which can be applied both to polar body
of oocytes (1; 2) and embryonic blastomeres (3), has not shown to improve live birth rates compared to
other methods of selection in vitro fertilization. FISH usually identifes states of ploidy of only fve to
eight chromosomes and therefore loses most of aneuploidies. On the other hand, the technical diffculties
of FISH result in a wide range of error rates between laboratories.
In this paper we describe the advances in preimplantation genetic diagnosis for aneuploidy screening with
the application of the CGH-Array technique.
Key Words: Advanced maternal age. Preimplantation genetic diagnosis for aneuploidy screening (PGD-
AS/DGPSA). CGH Array.
ha demostrado sin embargo, mejorar las tasas de nacidos
vivos en comparacin con otros mtodos de seleccin de
la fecundacin in vitro. Por desgracia, la FISH identifca
los estados de ploida de slo cinco a nueve cromosomas
y por lo tanto se pierde una gran parte de las aneuploidas
que pudieran tener lugar en otros cromosomas. Por otra
parte las difcultades tcnicas de la FISH resultaron en
una amplia gama de tasas de error entre laboratorios (21),
aunque estos han podido ser mitigados incluyendo el re-
anlisis de los embriones con sondas adicionales. Las tasas
favorables de embarazo evolutivo que se obtuvieron en
los estudios iniciales de DGPSA para indicaciones como
la edad materna avanzada (EMA), donde los estudios no
eran randomizados, no han podido ser confrmadas en los
primeros ensayos que se realizaron de forma randomizada
(22;23). Estos estudios fueron muy criticados, sin embargo
esos mismos resultados se han podido confrmar en diez
trabajos publicados con ensayos randomizados tanto en
estadio de divisin (24; 25; 26; 27; 22; 28; 29; 30; 23; 31)
como en el estadio de blastocisto (32) todos ellos utilizando
la tcnica de FISH para examinar una nmero variable
de cromosomas, pero ninguno ha podido demostrar un
aumento en las tasas de nacido vivos (algunos muestran
una disminucin signifcativa en estas tasas). El metanlisis
de estos ensayos muestra una diferencia estadsticamente
signifcativa de la reduccin de los embarazos en curso
despus de DGPSA (13% despus de DGPSA, frente al
21% en el grupo control) (33).
Sin embargo, el DGPSA es una herramienta demasiado
potente para mejorar los resultados clnicos de la FIV como
para pensar que no fuera a darnos los resultados esperados,
no se trataba tanto de abandonar el DGP de aneuploidas,
como de abandonar la tcnica de FISH como tcnica de
deteccin gentica preimplantacinal (DGP).
El Array-CGH (Hibridacin Genmica Comparada) detecta
las prdidas y ganancias de regiones del genoma que
pueden aparecer en una muestra de ADN. Esta deteccin
es global, estudia todo el genoma a la vez. Al contrario que
la FISH, el Array-CGH tiene una alta resolucin (ms de
3000 sondas repartidas por los 23 pares de cromosomas),
est validado y la interpretacin es ms objetiva ya que
depende de un software automtico.
El PGD Consortium ha debatido estos trabajos y ha expuesto su
posicin afrmando que hasta que los resultados de estudios
randomizados realizados mediante Array CGH, realizados en
diferentes estadios (Corpsculo polar; embrin en divisin;
blastocisto) puedan demostrar un aumento signifcativo en las
tasas de nacidos vivos, no habr evidencias de que el DGPSA sea
benefcioso en los casos de mujeres de edad materna avanzada (34).
En las pacientes con EMA, la disponibilidad de embriones
transferibles se ve afectada por la baja cantidad y calidad
de los ovocitos recuperados despus de la estimulacin
ovrica, ya que sta, est estrechamente relacionado con
la reserva ovrica de la mujer (35). Este problema se ve
magnifcado en el caso de las pacientes incluidos en
programas de DGPSA, donde slo aquellos embriones
evolutivos y diagnosticados como cromosmicamente
normal, son candidatos para la transferencia. Los avances
en la tecnologa, as como las nuevas terapias para la
preservacin de la fertilidad, como la vitrifcacin de ovocitos
y de embriones (36; 37; 38; 39) crean nuevas posibilidades
para los pacientes con reserva ovrica reducida. Es por
tanto el momento de pensar que la incorporacin reciente al
Diagnstico Gentico Preimplantacional de Aneuploidias
(DGPA), de tecnologas como la hibridacin genmica
comparada (CGH) (40; 41; 42; 43), el array de CGH
(aCGH) (44; 45) y los array de SNP (polimorfsmos de
un solo nucletido) (46;47;48) que permiten la evaluacin
de todo el complemento cromosmico del embrin, no
solamente pueden proporcionar informacin valiosa sobre
el pronstico tanto para los mdicos como para las parejas,
sino mejorar las tasas de nacidos vivos de los tratamientos
de FIV. Esta mejora tecnolgica por el momento nos ha
permitido prescindir del trmino screening ya que no se
selecciona una parte de los cromosomas para su analisis,
sino que permite detectar aneuploidas en los 23 pares de
cromosomas del embrin.
Los resultados de aCGH de DGPA han sido previamente
validados y esta tcnica, ha dado un resultado probado en
el 97,1% de los embriones analizados, siendo altamente
especfca con una tasa de error de slo 1,9% (44). Por
tanto el aCGH permite un anlisis cromosmico preciso
del embrin proporcionando un resultado global del
componente cromosmico de la clula. Si bien, existen
aun aspectos por defnir, como el estadio ms idneo
para la biopsia embrionaria, que todo apunta ser en da
+5, tambin es cierto que esta tcnica se puede adecuar
al analisis en 12-24 horas de manera que no tengamos
que renunciar a la transferencia en el ciclo en fresco. Los
resultados de los que disponemos hasta la fecha indican
una proporcin alta de aneuploidas en cromosomas que
tradicionalmente no estaban siendo analizados mediante
FISH. Estos resultados preliminares tambin muestran
una mayor tasa de ciclos de DGPA mediante aCGH sin
transferencia (la totalidad de los embriones diagnosticados
como aneuploides), pero una mayor tasa de embarazo tras
este diagnstico con transferencia de 1 o 2 embriones si
comparamos con aquellos ciclos sin DGPA o con DGPSA
por FISH.
Tecnologas de gran precisin y fabilidad diagnostica,
como el array-CGH y el Next Generation Sequencing
(NGS) tienen ya un presente y un futuro prometedor en
la gentica reproductiva aplicada al Diagnstico Gentico
Preimplantacional que nos permitirn aumentar las tasas de
embarazo y de nacidos vivos
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Evidencias actuales de la evaluacin embrionaria no invasiva
Current evidences of non-invasive techniques of embryo evaluation
M Jos de los Santos, Javier Herrero, Alberto Tejera, Marcos Meseguer
RESUMEN
El tema de competencia embrionaria ocupa la atencin de cientfcos y profesionales que trabajan en
reproduccin humana asistida, tanto es as que sociedades nacionales la Asociacin para el Estudio de
la Biologa de la Reproduccin ASEBIR, la Sociedad Espaola de Fertilidad, SEF, ESHRE, y otras
muchas sociedades internacionales afnes y compaas tecnolgicas invierten sus esfuerzo en el cono-
cimiento en profundidad sobre este tpico.
Desafortunadamente, no tenemos hoy en da ningn parmetro que nos permita reconocer con muy ele-
vada fabilidad que un embrin humano vaya a implantar. Existen dos razones poderosas para ello, una
es que la implantacin es cosa de dos, es decir, no slo va a depender del embrin, sino que adems de
un tero receptivo, y la segunda, es que hoy en da los parmetros que utilizamos para el diagnstico
de la calidad embrionaria representan una informacin sesgada o parcial de stas, es decir no nos dan
toda la informacin necesaria para determinar la calidad de los embriones.
Aun as, la bsqueda de otros parmetros que puedan ayudar a afnar la identifcacin de embriones con
mayor competencia biolgica es cada vez ms necesaria ya que adems dichas estrategias, ayudarn a
conseguir los objetivos de disminucin de embarazos mltiples.
Entre las diferentes aproximaciones propuestas hoy en da como instrumentos de evaluacin embrio-
naria de tipo no invasivo podemos enumerar y realizar un breve resumen de varias de ellas:
Evaluacin del perfl transcriptmico de las clula del cmulus: G test
Evaluacin de expresin de clulas de la granulosa
Perfl bioqumico del lquido folicular
Presencia y parmetros del huso meitico en los ovocitos
Metabolmica en los medios de cultivo embrionario
Movimientos citoplasmticos del ovocito en el momento de activacin ovocitaria
Parmetros morfocinticos, medida de la duracin de las divisiones celulares
Consumo de oxgeno
Palabras clave: embrionaria, biomarcadores, tcnicas no invasivas
SUMMARY
Scientifc societies and professionals are focusing their attention to the issue of embryo quality and com-
petence. However, nowadays there is no single biomarker able to give us 100% of liability in predicting
embryo implantation potential. One of the reasons is that implantation also depend on uterine factors so
both embryo and uterine parameters are need to keep in mind when embryo implantation o live birth
prediction are calculated.
PONENCIA
El tema de competencia embrionaria ocupa la atencin de
cientfcos y profesionales que trabajan en reproduccin
humana asistida, tanto es as que sociedades nacionales
la Asociacin para el Estudio de la Biologa de la
Reproduccin ASEBIR, la Sociedad Espaola de Fertilidad,
SEF, ESHRE, y otras muchas sociedades internacionales
afnes y compaas tecnolgicas invierten sus esfuerzo en
el conocimiento en profundidad sobre este tpico.
Desafortunadamente, no tenemos hoy en da ningn
parmetro que nos permita reconocer con muy elevada
fabilidad que un embrin humano vaya a implantar.
Existen dos razones poderosas para ello, una es que la
implantacin es cosa de dos, es decir, no slo va a depender
del embrin, sino que adems de un tero receptivo, y la
segunda, es que hoy en da los parmetros que utilizamos
para el diagnstico de la calidad embrionaria representan
una informacin sesgada o parcial de stas, es decir no
nos dan toda la informacin necesaria para determinar la
calidad de los embriones.
Tras numerosos estudios en embriones humanos, los
embrilogos clnicos hemos han aprendido a identifcar
aquellos parmetros morfolgicos que ms se asocian
con la posibilidad que tiene un embrin de de implantar.
Caractersticas como el nmero de blastmeras, grado de
fragmentacin, presencia de blastmeras multinucleadas,
asimetra entre las blastmeras, grado de compactacin,
ritmo de divisin, etcson importantes herramientas
morfolgicas que ayudan a defnir la calidad de un embrin,
pues sus valores se correlacionan con tasas de implantacin
y embarazo. De hecho, son criterios que la comisin de
calidad embrionaria de ASEBIR utiliza y considera como
vlidos.
Aun as, la bsqueda de otros parmetros que puedan
ayudar a afnar la identifcacin de embriones con mayor
competencia biolgica es cada vez ms necesaria ya que
adems dichas estrategias, ayudarn a conseguir los
objetivos de disminucin de embarazos mltiples.
Entre las diferentes aproximaciones propuestas hoy en da
como instrumentos de evaluacin embrionaria de tipo no
invasivo podemos enumerar y realizar un breve resumen
de varias de ellas:
Evaluacin del perfl transcriptmico de las clula del cmu-
lus: G test
A number of studies in human embryos have been performed in order to indentify the morphological
parameters associated with implantation.Embryo morphological criteria such as number of blastomeres,
multinucleation, fragmentation, compaction, etc,,, are important features to be considered since thet are
associated to implantation and live birth. In fact, they are considered as valid in the ASEBIR morphologi-
cal criteria Other parameters needed to be consider though to improve and perfection the identifcation of
viable embryos. The use of new strategies will help also to decrease the multiple pregnancy rates without
decreasing the success rates.
Among the wide repertoire of new techniques on predicting embryo viability are the following:
Cumulus cells transcription test: G test
Follicular cells transcription
Follicular fuid biochemical profles
Meioitc spindle evaluation
Omics in embryo spent culture media
Oocyte cytoplasmic contractions
Morfokinetic parameters,
Oxygen uptake
A short overview of all of them will be done in this lecture.
Key Words: embryo quality, biomarkers, non-invasive techniques
Evaluacin de expresin de clulas de la granulosa
Presencia y parmetros del huso meitico en los ovocitos
Metabolmica en los medios de cultivo embrionario
Movimientos citoplasmticos del ovocito en el momento de ac-
tivacin ovocitaria
Parmetos morfocinticos, medida de la duracin de las divi-
siones celulares
Consumo de oxgeno
Evaluacin del perfl trancriptmico de las clulas
del cmulus: G-test
El razonamiento de la utilizacin del perfl de expresin
de las clulas del cmulus como marcador no invasivo
de competencia embrionario y probabilidad de embarazo
surge del continuo dilogo con las clulas del cmulus de
forma paracrina y mediante sealizaciones de las uniones
tipo gap, por tanto cabra pensar, que las diferencias entre
los procesos intrafoliculares responsables del desarrollo del
ovocito y del embrin y, su posterior implantacin estn
refejadas en los patrones de expresin gnica de las clulas
del cmulus. En este sentido la expresin de algunas
molculas entre ellas bcl2L11, PCK 1, NFIB por parte de
las clulas del cmulus parece tener valor diagnstico de
esa salud embrionaria (Assou and others, 2011; Assou and
others, 2009; Assou and others, 2008a; Assou and others,
2010; Assou and others, 2008b)
Evaluacin del perfl trancriptmico de las clulas
de la granulosa
De la misma las clulas de la granulosa ejercen un papel
fundamental en la diferenciacin folicular que desembocar
en la consecucin de un ambiente fnal adecuado para
el ovocito. As pues otros estudios han observado como
genes implicados en la esteroidognesis, tanto en la sntesis
de progesterona como en a metabolizacin de andrgenos
17 -estradiol, se expresan de forma diferencial entre
folculos contienen ovocitos competentes y los que no
(Hamel and others, 2010a; Hamel and others, 2010b)
En esa misma direccin est la bsqueda de marcadores
molecular de competencia gamtica/embrionaria en lquido
folicular puesto que ste provee o debe proveer de un
ambiente adecuado a los ovocitos durante su crecimiento.
Idealmente se podra considerar como un material perfecto
donde podamos buscar estos ansiados marcadores por el
tipo de material del que se trata que es abundante y siempre
se desecha, pero lo cierto es que de los estudios no s ha hecho
a gran escala. Desde factores de crecimiento y citoquinas,
pasando por hormonas y metabolitos energticos, etc,..
son muchos las molculas que se ha observado estar
relacionadas con el calidad embrionaria y embarazo No
obstante, hasta la fecha no se ha encontrada una nica
molcula con poder de prediccin sufcientemente robusto
de asociacin con calidad embrionaria (Revelli and others,
2009)
Presencia del huso meitico en los ovocitos
No todos lo ovocitos que presentan un corpsculo polar
estn efectivamente en metafase II y el uso sistema de
microscopa de luz polarizada ha permitido en muchos
casos arrojar nuevo datos acerca de la madurez nuclear/
citoplasmtica de los ovocitos obtenidos tras tratamiento
de estimulacin ovrica controlada. Otro aspectos no
relacionados con la presencia o no del huso meitico
sino con condiciones estructurales del huso, vase
organizacin y disposicin de los cromosomas en ste o
parmetros dimensionales como longitud, anchura, ngulo
son considerados importantes a la hora de determinar el
potencial biolgico de los embriones resultantes por el
efecto sobre la constitucin cromosmica en ellos (Kilani
and others, 2009; Kilani and others, 2011; Montag and
others, 2006; Rama Raju and others, 2007)
Omics en los medios de cultivo
La utilizacin de los medios de cultivo donde los
embriones han crecido durante su cultivo ex-vivo, resulta
muy atractivo en tanto en cuanto el anlisis de ste puede
arrojar una frma implantatoria que podra utilizarse
como marcador. Esta frma vendra defnida por el tipo de
nutrientes que el embrin ha necesitado para su crecimiento
como los que ha secretado durante ste. En ello se basan
los anlisis de secretmica (Katz-Jaffe and others, 2009a;
Katz-Jaffe and others, 2009b), perfl de amionocidos, en
concreto, las variaciones encontradas en aminocido como
la Glicina, Leucina y Arsenina, estn relacionadas con
calidad embrionaria (Sturmey and others, 2010) ,consumo
de glucosa piruvato, lactato, por ejemplo el consumo de
glucosa de los embriones que implantan en mayor que los
que no implantan (Gardner and others, 1993; Gardner and
others, 2011). O la relacin encontrada por algunos autores
como la correlacin de la secrecin de ciertas moleculas
como HLA-G, factor de activacin plaquetario (PAF),
interleuquina 1, etc
Diferentes aproximaciones tambin en consonancia
con esta flosofa son los estudios basados en perfles
de metabolmico utilizando tcnicas diferentes de la
espectrofotometra de masas (SM), la HPLC (High
Performance Liquid Cromotograpphy) o microfuoromera
como son los los test de viabilididad (VitaTest-E) basados
en Raman y espectroscopa Near Infrared (NIR). Que
aunque arrojaban mejores valores de sensibilidad y
especifcidad cuando se comparaban con la morfologa
de forma aislada (Seli and others, 2011) no se ha podido
reproducir en situaciones reales (Hardarson and others,
2012).
Movimientos citoplasmticos del ovocito en el
momento de activacin ovocitaria
Otro ejemplo de marcador temprano de viabilidad
embrionaria est los movimientos citoplasmticos de
los ovocitos. Al parecer los fujos citoplasmticos tras
la fecundacin, es una caracterstica conservada en
los ovocitos de muchas especies. Recientemente se
ha demostrado que, precisamente estos movimientos
citoplasmticos, son contracciones del citoesqueleto de
actomiosina, desencadenada por las oscilaciones de calcio.
Pues bien, se ha visto en ratn que tanto la amplitud como la
frecuencia de las contracciones estn muy relacionadas con
la calidad de los embriones y su capacidad de implantacin
(Ajduk and others, 2011).
Parmetros morfocinticos.
La evaluacin puntual del embrin se traduce en una
enorme prdida de informacin de todo lo que ocurre antes
y despus del momento analizado. Los mtodos actuales
por lo tanto no son capaces establecer con precisin el
momento exacto en que ocurre la citocinesis ni de medir
de forma ms precisa.
Los benefcios de este tipo de tcnicas es por un lado
recabar informacin sobre el desarrollo embrionario y por
otro permiten implementar o incluso cambiar los mtodos
y criterios de seleccin embrionaria con el objetivo de
mejorar las tasas establecidas.
Asi por ejemplo, el anlisis retrospectivo en nuestra
experiencia de ms de 1300 embriones ha permitido un
anlisis descriptivo de desarrollo embrionario (Tabla 1)
O la determinacin de de los rangos de tiempo ptimos de
eventos clave durante el desarrollo embrionario para la de
construccin de un modelo multivariable para predecir la
implantacin (Meseguer and others, 2011) que por supuesto
requiere fase de validacin.
Otras tecnologas emergentes basadas en anlisis
morfocinticos resultan muy prometedoras como son los
estudio recientes en prediccin de formacin de blastocistos
durante desarrollo embrionario incluso antes de que se
produzca la activacin genmica embrionaria (Wong and
others, 2010). Uno de los parmetros clave identifcados de
los que algunos coinciden con los reportados por Meseguer
et al 2011) es la duracin del ciclo celular de la primera
divisin de forma que los rango comprendido en 14.3+6.0
min tenan elevadas posibilidades de blastulacin.
Consumo de oxgeno
Por qu usar el consumo de oxgeno como un posible
marcador no invasivo de calidad ovocitaria y/o embrionaria?
La funcin mitocondrial es la clave para la fecundacin y
desarrollo, dado que son las generadoras de energa (ATP),
y tambin contribuyen en aspectos como la homeostasis
del calcio, esencial para el desarrollo y el suministro de
metabolitos durante la generacin de energa. La activacin
de estas mitocondrias en la fecundacin es fundamental
para todo el desarrollo posterior, y probablemente tambin
contribuye a la calidad embrionaria y todos sus parmetros
cuantifcables..La cantidad total de ATP producida viene
determinada por 2 mecanismos: fosforilacin oxidativa y
la gliclisis. Por lo que si medimos el consumo de oxgeno
y de glucosa (en forma de lactato producido) podremos
averiguar la produccin total energtica de ATP.
As pues, midiendo el consumo de oxgeno tendremos
una aproximacin de la produccin energtica, no toda,
pero s una gran parte, ya que en los primeros estados
embrionarios la mayor parte de la produccin de ATP (91-
97%) proviene de la fosforilacin oxidativa, disminuyendo
a un 82% cuando se produce la compactacin embrionaria.
Considerando el vital papel de la mitocondria en la
TABLA 1
Datos de la media y rango de tiempo en horas en que
ocurren las variables de desarrollo embrionario preim-
plantatono
Variable Media Mnimo Mximo
Formacin de proncleos 9,30 5,30 17,80
Desaparicin de proncleos 24,20 19,00 38,00
1 Divisin (a 2 clulas) 26,10 20,40 35,56
2 Divisin (a 3 clulas) 36,27 24,08 44,45
3 Divisin (a 4 clulas) 38,02 24,74 48,23
4 Divisin (a 5 clulas) 48,95 35,64 64,44
5 Divisin (a 6 clulas) 52,05 39,55 66,41
6 Divisin (a 7 clulas) 54,39 39,55 69,75
7 Divisin (a 8 clulas) 58,41 39,55 73,08
Compactacin mrula 85,61 70,22 99,65
Formacin blastocisto 97,68 79,94 115,65
competencia ovocitaria y su posterior desarrollo, medir
un aspecto de la funcin mitocondrial, la respiracin
(fosforilacin oxidativa), puede ser indicativo del nmero
y la activacin de estos orgnulos, lo que podra traducirse
en una manera de seleccionar ovocitos con mayor potencial
de desarrollo embrionario.
A da de hoy hemos realizado un total de 600 ciclos
de medicin procedentes del programa de donacin de
ovocitos, con un anlisis completo de 575 embriones. En
todos ellos ha sido analizada la respiracin embrionaria
hasta da 3 de evolucin, seleccionando los embriones
de transferencia fuera del Embryoscope, ponindolos en
placas convencionales de medio de cultivo y valorndolos
fuera de ste, basndonos en los criterios morfolgicos
usados en el laboratorio(nmero y tamao de las clulas,
porcentaje de fragmentacin, multinucleacin, ausencia o
presencia de vacuolas as como nmero y tamao, ritmo de
divisin y aspecto del citoplasma celular).
Hemos observado una correlacin entre los ovocitos que
fecundan correctamente y altas tasas de respiracin, de
modo que aquellos que no fecundaban o degeneraban,
tenan una tasa de respiracin ms baja comparados con
aquellos que fecundaban de forma correcta (Tejera and
others, 2011).
Posteriormente realizamos un 2 anlisis en profundidad
estudiando los niveles de respiracin embrionaria en
cuartiles, para averiguar los perfles de consumo de oxgeno
segn el estado embrionario, para de esta forma corroborar
los datos publicados por Lopes et al en 2010 (Lopes and
others, 2010), donde vieron que exista unos mayores
consumos de oxgeno cuando se produca la fecundacin
y la 1 divisin embrionaria: en realidad exista un pico
de consumo de oxgeno acentuado coincidente con la
fecundacin (aparicin pronuclear), y un 2 pico menos
acentuado que coincida con la 1 divisin embrionaria,
todo ello en bovinos. Los resultados obtenidos mostraban
una diferencia en el consumo de oxgeno segn el momento
del desarrollo embrionario en que se meda, mostrando
una tendencia a la disminucin de este consumo a medida
que se iba desarrollando el embrin e iba aumentando el
nmero de clulas. Estos datos estn en relacin con otras
publicaciones donde presentan el consumo de O2 como
marcador de viabilidad embrionaria relacionada con la
calidad de los blastocistos (Yamanaka and others, 2011).
Todas estas aproximaciones se han planteado como
estudios retrospectivos, es decir se han evaluado las
diferencias de los resultados que dan la variable estudiada
lase patrn de transcripcin de las clulas del cmulus,
consumo de oxgeno, duracin de las divisiones etc entre
los preembriones que lograron implantar y los que no, con
el objeto de obtener algoritmos, modelos matemticos,
etccapaces de predecir en esta caso la capacidad de
implantacin de los preembriones o la probabilidad de
recin nacido vivo. Es decir, hasta el momento se puede
decir que los resultados presentados en la actualidad en
los diferentes mbitos, son resultados diagnsticos ms
que pronsticos y que se necesitan por lo tanto segundas y
terceras fases de validacin en las que primero se mida la
concordancia entre las probabilidades que se predicen y los
resultados obtenidos reales dentro de un conjunto similar
de poblacin, y segundo en las que se validen con datos
externos y situaciones independientes.
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Seguridad en el laboratorio de reproduccin
Security and safety in the reproduccin laboratory
Montse Boada, M Jos Gmez, Marta Ballester
Departamento de Obstetricia, Ginecologa y Reproduccin. Institut Universitari Dexeus. Barcelona.
RESUMEN
Los laboratorios de reproduccin asistida son laboratorios en los que se trabaja con un material muy
preciado por lo que se debe proceder con mximo rigor y minimizando los riesgos. Normalmente,
cuando se habla de seguridad en el manejo de muestras biolgicas, nicamente solemos pensar en los
casos de muestras de riesgo biolgico con las que es preciso adoptar medidas de seguridad extremas
para evitar una eventual contaminacin cruzada. Sin embargo, la prctica clnica diaria conlleva mu-
chsimos otros riesgos que deben evitarse como por ejemplo riesgos laborales, riesgos de error diag-
nstico, mix up de gametos o embriones etc. Para optimizar los resultados y minimizar los riesgos es
muy importante implementar un sistema de control de calidad. Es imprescindible disponer de todos
los procedimientos de laboratorio protocolarizados de acuerdo a los estndares de calidad, realizar
controles de calidad internos y externos, evaluar los resultados de acuerdo a los indicadores de calidad
establecidos, registrar incidencias y planifcar proyectos de mejora y programas de formacin conti-
nuada. Trabajar de acuerdo a los protocolos normalizados de trabajo no solo disminuye la variabilidad
de resultados e incrementa la efciencia entre los distintos miembros de un mismo equipo, sino que
disminuye enormemente los riesgos de error.
Palabras clave: bioseguridad, virus de transmisin sangunea, mix-up, sistema de calidad, protocolos nor-
malizados de trabajo
SUMMARY
Assisted reproduction laboratories are places were work is done with very valuable material so this must
be done with the greatest rigour and minimizing risks. It is necessary to ensure both the security of the
biological samples against cross contamination, diagnostic errors, mix up of gametes and embryos, and
the safety of laboratory staff. The way to improve results and minimize risks is to implement a quality
control system. Laboratories must follow the standard operative procedures, perform internal and exter-
nal quality controls, evaluate results according to established quality indicators, record incidents, and plan
improvement and continual training projects. Working according standard procedures, not only reduces
variability in results and increases the effciency of different team members, but also greatly reduces the
risks of error.
Key Words: biosecurity; blood-borne viruses, mix-up, quality management, standard operative procedures
PONENCIA
En los laboratorios de reproduccin asistida los riegos
pueden ser de naturaleza muy variada y sus consecuencias
pueden afectar al propio personal o a los pacientes. En
el caso de los pacientes, el grado de afectacin puede
ser distinto segn afecte nicamente a las muestras que
manipulamos (gametos, tejido gonadal o embriones), a los
propios pacientes, a sus cnyuges, o a los futuros nios
que nazcan fruto de la tcnica de reproduccin asistida
efectuada. En cuanto al personal, los que en primer lugar
pueden verse afectados son los tcnicos y embrilogos del
laboratorio, los mdicos del servicio, personal afn pero
como consecuencia de determinadas conductas de riesgo,
tambin pueden llegar a verse afectados otros estamentos.
En una situacin de riesgo importante, si una demanda
llegara a producirse incluso la direccin del centro puede
verse afectada.
Con el fn de minimizar los posibles riegos y encaminar
el trabajo hacia la excelencia, es evidente que no deben
ahorrarse esfuerzos en planifcar correctamente el buen
funcionamiento de un laboratorio de reproduccin asistida,
ya sea de Androloga, FIV o DGP. Un buen laboratorio no
es aquel que nicamente consigue mejores resultados sino
que adems debe correr los mnimos riesgos posibles y
registrar el menor nmero de incidencias.
Para un correcto funcionamiento es imprescindible disponer
del personal necesario y adecuadamente formado(1,2). La
falta de personal y un exceso de trabajo suele comportar
cansancio, falta de atencin y en consecuencia, mayor
riesgo de errores. El personal debe respetar siempre la
premisa de que no se deben realizar dos procesos distintos
simultneamente. Es importante disponer siempre de un
controller en los procedimientos crticos que verifque la
identidad de las muestras. Paralelamente al sistema de
vigilancia tradicional, actualmente se estn desarrollando
sistemas alternativos para identifcar las muestras y
minimizar los riesgos de error que emplean sistemas de
alarma por radiofrecuencia que avisan cuando en una
misma estacin de trabajo se introducen muestras de
distintos pacientes(3). As mismo, nuevos mtodos, hoy por
hoy aun experimentales, estn estudiando la posibilidad de
aplicar dispositivos microscpicos de formas distintas a la
zona pelcida de los ovocitos y embriones para marcarlos
y poder distinguirlos evitando confusiones con los de otras
pacientes(4).
Es altamente recomendable realizar formacin continuada
para preparar al personal para las nuevas tcnicas o avances
que se vayan produciendo. La realizacin de controles
de calidad internos servir para comparar los resultados
entre los distintos embrilogos del equipo y los controles
externos, para valorar y comparar los resultados propios
con los de otros laboratorios.
Igual que para cualquier otro trabajo, hay que cumplir
la normativa de Riesgos laborales pero en nuestro caso,
adecundola a las peculiaridades de los laboratorios de
reproduccin asistida y al material con que trabajamos. Es
imprescindible un adiestramiento bsico del personal para
evitar posturas ergonmicas inadecuadas cuando se trabaja
al microscopio o a la lupa que pueden llegar a ocasionar
problemas graves de salud (cervicales, lumbares etc.),
hbitos de limpieza mnimos como el lavado de manos cada
vez que se entra al laboratorio o la limpieza frecuente de
los oculares y la norma de no manipular lentes de contacto
dentro del laboratorio para evitar problemas oftalmolgicos.
La prohibicin de guardar comida en el laboratorio, comer,
beber, mascar chicle o fumar son as mismo normas bsicas
para evitar contaminaciones. El uso de material protector
especfco (guantes, mascara, botas) puede ser necesario
para determinados procedimientos como por ejemplo para
evitar quemaduras con el nitrgeno lquido. La utilizacin
de cabinas de extraccin de gases para la manipulacin de
productos txicos como por ejemplo el cido Tirodes etc.
habitualmente usados en los procedimientos de DGP es
altamente recomendable.
Un buen diseo del laboratorio para propiciar un trabajo
gil y efectivo es tambin de gran importancia. Siempre
que sea posible, las zonas de criobiologa y DGP deberan
estar ubicadas fuera del laboratorio de FIV donde se
realizan los cultivos para evitar los efectos nocivos de los
productos que en estas reas se utilizan. Disponer de un
sistema extraccin de aire y de un oximetro en la sala
criognica es altamente recomendable(1).
El acceso al laboratorio debe ser restringido y debera
evitarse al mximo la entrada de papel, cajas etc. por lo
que las zonas de almacn y archivo deberan estar fuera del
laboratorio. Una buena distribucin de los equipos como
por ejemplo, disponer de una cabina de fujo laminar y un
incubador al lado de cada equipo de micromanipulacin,
facilita el trabajo y evita errores. Disponer de una fuente de
energa independiente que garantice la autonoma en caso
de interrupcin del suministro elctrico es imprescindible
para todos los equipos crticos. Las condiciones de trabajo
(luz, temperatura) y ambiente en general son tambin
factores a controlar para favorecer el trabajo efcaz y sin
riesgos. Trabajar en condiciones de luz muy tenue puede
favorecer la aparicin de errores. La utilizacin de luz
amarilla en lugar de luz blanca disminuye enormemente los
efectos deletreos de la luz sobre los gametos y embriones
y a su vez, no afecta negativamente el confort del personal
de laboratorio. Controles anuales del aire del laboratorio
(anlisis de partculas y voltiles) as como verifcacin de
la presin positiva, los fltros y la renovacin del aire son
necesarios.
La limpieza frecuente de los incubadores con productos
no corrosivos pero con efecto fungicida y bacteriosttico
evitar contaminaciones en los cultivos. La prctica
de controles microbiolgicos peridicos tanto de las
superfcies del laboratorio como del interior de los
incubadores es necesaria para controlar la ausencia de
grmenes. Controles de la calidad del aire ambiental tanto
recuento de partculas (0.5 m y 5 m) como voltiles son
as mismo necesarios para verifcar la efcacia de los fltros.
Revisar las renovaciones del aire estipuladas as como la
presin positiva de la sala es igualmente necesario.
Bioseguridad
Se entiende por bioseguridad a la prctica especialmente
diseada para el adecuado manejo y manipulacin de
material u organismos de riego biolgico. Solamente los
laboratorios que cuenten con reas especfcas deberan
trabajar con agentes infecciosos. El personal debe estar
testado para VIH, VHC, VHB, presentar serologas
negativas y debe estar vacunado contra la hepatitis B. Debe
estar informado de los riesgos que supone manejar material
biolgico infectado y ser sufcientemente competente
y tener el conocimiento y experiencia adecuados para
desarrollar las tareas que le son asignadas sin cometer
errores que supongan un incremento del riesgo de contagio
para s mismo o para los pacientes. Es importante disponer
en el laboratorio de un manual de bioseguridad para saber
como proceder correctamente.
En un laboratorio de TRA, el riesgo para el personal de
laboratorio viene provocado por la existencia o realizacin
de una herida percutnea, ingestin o exposicin de
mucosas a una muestra infectada. Cualquier muestra debe
manipularse siempre con guantes y no deben quitarse hasta
fnalizar el proceso.
Es altamente recomendable disponer del resultado de los
anlisis serolgicos de los pacientes antes de empezar a
procesar cualquier muestra para conocer si existe riesgo
de contagio. Cuando los pacientes o donantes han estado
testados y el resultado es negativo, el riesgo para el
personal puede considerarse mnimo(5). En el caso de que
se desconozca el resultado de las serologas, la muestra
debe tratarse como potencialmente de riesgo biolgico.
Si se tiene conocimiento de que la muestra es positiva
para algn virus de transmisin sangunea (BBVs) como
son el virus de la hepatitis B (VHB), virus de hepatitis
C (VHC) y virus de inmunodefciencia humana (VIH),
deben extremarse las precauciones de procesamiento
y manipulacin para evitar el riesgo de contagio para el
personal y/o otras muestras procesadas o almacenadas
en el laboratorio. Segn la bibliografa, la mayora de las
contaminaciones del personal suelen producirse por va
percutnea y solo un 20% son causadas por contacto a
travs de las mucosas cutneas o conjuntivales6. Los casos
descritos de transmisin del VHC de un paciente a otro
se han atribuido a la falta de seguimiento de las estrictas
medidas de precaucin y/o limpieza y descontaminacin
del material empleado (7).
Para manipular muestras infecciosas se recomienda el uso
de cabinas de fujo laminar de clase II, que protegen tanto
a la muestra como al operario. As mismo, es aconsejable
disponer de equipamiento especfco para la manipulacin
de muestras infectadas que no debe usarse para el resto de la
rutina del laboratorio. Son medidas de proteccin el uso de
gafas, mascarillas, doble guantes, pipeteadores automticos
y objetos no punzantes, as como la sealizacin diferencial
de todos los contenedores de almacenamiento de gametos
y embriones y dems equipos en los que se maneje o
conserve material de riesgo. Es imprescindible disponer
de contenedores especfcos para residuos infecciosos,
realizar una descontaminacin rutinaria de los desechos
y limpiar las superfcies y equipos tras su utilizacin con
desinfectantes oxidativos que no contengan alcohol(1).
Hasta el momento, no se ha reportado ningn caso de
contaminacin del personal de los laboratorios de TRA por
manipulacin de muestras infectadas (5)
BIBLIOGRAFA
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Recursos Humanos y Fsicos para el Laboratorio de Reproduccin Asis-
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the ancillary procedures for assisted conception. Hum Reprod
2000;15:1083-1085.
Cmo interpretar los resultados en Reproduccin asistida y como defnimos
y medimos su xito?
How to evaluate assisted reproduction results and how we defne and
measure success?
Julio Herrero Garcia
Director del Centro de reproduccin asistida de la clnica Sagrada Familia
Adjunto hospital universitari Vall dHebrn Barcelona
Profesor asociado universidad Autonoma de Barcelona
RESUMEN
La European Society of Human Reproduction and Embriology, ESHRE, rene en el European IVF
Monitoring Program EIM los datos de los registros de reproduccin asistida de 32 pases de Europa,
entre los que se encuentra Espaa. En el ao 2007 el EIM recogi 479.288 tratamientos. Espaa es
la nmero 3 en cuanto a numero de ciclos de FIV y el nmero uno en ciclos de ovodonacin. Las tasas
de embarazo clnico por puncin para FIV fueron del 32.9% y para ICSI del 33.3% . El 79,2% de los
partos fueron de un feto, el 19,9% de dos y el 0,9% de los partos fue de tres fetos .
Factores que infuyen en la tasa de embarazos: Edad, Obesidad, Case mix, Tasa de bajas respondedo-
ras, Centro publico/ privado; centro grande/ pequeo entre otros.
A la hora de valorar la calidad de los tratamientos ofrecidos por una clnica hemos de tener en cuenta
no slo la tasa de embarazos sino tambin otros aspectos como la distribucin de la edad de las pacien-
tes, el porcentaje de transferencias de dos embriones y un embrin, la tasa de embarazos mltiples, el
porcentaje de sndromes de hiperestimulacin, el porcentaje de pacientes con baja respuesta, etc
Palabras clave: reproduccin asistida, tasa de embarazos, registro espaol de fertilidad
SUMMARY
The European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE, collect assisted reproduction
data of 32 European counties, thought the European IVF Monitoring Program (EIM). In 2007, the EIM
collected 479,288 treatments. Spain is third country in terms of number of cycles of IVF and the frst one
in oocyte donation cycles. Clinical pregnancy rates for IVF were 32.9% and 33.3% for ICSI. 79.2% of
births were single pregnancies, 19.9% twins and 0.9% triplets.
Factors affecting the pregnancy rate are age, obesity, Case mix, rate of poor responders, Public / private
hospital, number of cycles perform at the IVF centerWhen assessing the quality of treatment offered
by a clinic has be considered not only the pregnancy rate but also other aspects such as age distribution of
patients, the percentage of transfers of two embryos and one embryo, multiple pregnancy rate, the rate of
hyperstimulation syndrome, the percentage of patients with low response rates, etc.
Key Words: assisted reproduction, pregnancy rate, spanish IVF register
PONENCIA
INTRODUCCIN
Como defnimos xito en reproduccin asistida segn
la autoridad britanica (humana fertilisation embryology
authority) se defne como el nmero de tratamientos
llevados a cabo por una clnica durante un ao y el nmero
de embarazos y nacidos vivos como resultado de los
mismos. Sin embargo, esta una forma algo simple de defnir
el xito, pues no se considera ni la poltica de estimulacin
, ni la poltica de transferencia embrionaria, ni la tasa de
complicaciones, ni la tasa de embarazos mltiples.
Cmo defnimos el xito?
La European Society of Human Reproduction and
Embriology, ESHRE, rene en el European IVF
Monitoring Program EIM reune los datos de los registros
de reproduccin asistida de 32 pases de Europa, entre los
que se encuentra Espaa. En el ao 2007 el EIM recogi
479.288 tratamientos, incluyendo 117.318 FIV, 232.844
ICSI, 86.050 ciclos con embriones congelados , 12.685
ciclos con vulos donados y 6.561 ciclos de diagnstico
gentico preimplantacional. Las tasas de embarazo clnico
por puncin para FIV fueron del 32,9% y para ICSI del
33.3% . El 79,2% de los partos fueron de un feto, el 19,9%
de dos y el 0,9% de los partos fue de tres fetos .
Es difcil precisar la demanda real de tratamientos de
reproduccin asistida en Espaa. En el European IVF
Monitoring EIM se incluyen 20 pases con registros
completos de actividad, es decir, que recogen la totalidad
de los tratamientos realizados. Con estos datos se calculan
los tratamientos realizados por milln de habitantes, por
mil mujeres en edad frtil de 15 a 45 aos y el porcentaje de
nacidos por tratamientos de reproduccin asistida. Existen
importantes diferencias entre pases.
En Espaa, con 45 millones de habitantes y 10 millones
de mujeres entre 15 y 45 aos y para una estimacin de
65.000 tratamientos anuales, las cifras seran 1.400 ciclos
por milln de habitantes y 6 tratamientos por mil mujeres
en edad frtil. Se estima que el porcentaje de nios nacidos
de embarazos conseguidos con tcnicas de reproduccin
asistida en Espaa oscila entre 1.5-2%. La demanda
potencial de tratamientos de reproduccin asistida no es
conocida y estara condicionada por mltiples variables
polticas, socioculturales, legales y econmicas. En los
ltimos aos se han producido algunos cambios en la
aplicacin de los tratamientos de reproduccin asistida en
pases europeos que pueden servir como ejemplo.
A la hora de valorar la calidad de los tratamientos ofrecidos
por una clnica hemos de tener en cuenta no slo la tasa de
embarazos sino tambin otros aspectos como la distribucin
de la edad de las pacientes, el porcentaje de transferencias
de dos embriones y un embrin, la tasa de embarazos
mltiples, el porcentaje de sndromes de hiperestimulacin,
el porcentaje de pacientes con baja respuesta, etc. Si
tenemos en cuenta todos los facrtores puede que un tasa de
embarazos inferior a la media sea justifcable.
Factores que infuyen en la tasa de embarazos
Edad
Obesidad
Case mix
Tasa de bajas respondedoras
Centro publico/ privado; centro grande/ pequeo
Tipo de estimulacin
drop outs
Uno de los factores que ms infuyen es la edad. La
edad media de las pacientes que acuden a los centros de
reproduccin ha aumentado ao a ao desde que se existen
registros de reproduccin asistida.
Para valorar las tasas de emabarazo segn la edad uno de
los regsitros ms fables es el alemn (1). Es un registro que
incluye a todos los centros, prospectivo y que se realiza
ciclo a ciclo. Adems la ley prohibe la donacin de vulos
en Alemania. Si observamos los resultados del registro
vemos como la tasa de embarazos disminuye con la edad
de forma signifcativa a partir de los 38 aos. Siendo las
probabilidades de embarzo mnimas a aprtir de los 43 aos.
Esto se correlaciona de forma inversamente proporcional
con la tasa de abortos.
La tasa de embarazos tambin depende del tipo de paciente
que tenga un centro determinado, lo que los ingleses llaman
case mix. Los factores ms infuyentes son la obesidad, el
tiempo de esterilidad, la calidad de los espermatozoides o
el porcentaje de bajas respondedoras.
El nmero de pacientes que presentan obesidad ha ido en
aumento en los timos aos. As por ejemplo la tasa de
obesidad (BMI >30) en el registro aleman alcanz el 7% de
todas las mujeres en el ao 2008. Una revisin sisitemtica
de los estudios realizados sobre los ciclos de FIV realizados
en mujeres con un BMI > a 30 al muestra como aumenta
aumenta el consumo de gonadotrofnas y disminuye la tasa
de embarazos en las pacientes obesas (2). Tambin aumenta
la tasa de abortos en estas pacientes
Otro factor que infuye en la tasa de embarazos es si el
centro donde se va a realizar el tratamiento es pblico o
privado. La tasa de embarazos por ciclo es inferior en los
centros ublicos que en los privados (3)
Las causas de la menor tasa de embarazos son variadas:
listas de espera (ms aos de esterilidad)
personal ginecolgico y de laboratorio inferior al re-
comendable
menores recursos econmicos para aparataje
no guardias en fnes de semana
como expresar los resultados en reproduccin
asistida ?
Alemania
Desde hace ya muchos aos existe un registro que es
obligatorio para todos los centros de reproduccin.
La recogida de datos se realiza ciclo a ciclo y de forma
prospectiva. Los datos son publicados de forma general si
bien se dan datos de las tasas de embarazo de los distintos
centros pero sin revelar la identidad
Inglaterra
Regulado por la Human Fertilisation Embriology Authority
(HFEA). Se publican tanto datos generales del pas como
datos particulares de cada centro de reproduccin asistida.
Los datos hacen referencia a las tasas de embarazos, las
tasas de embarazos mltiples y las causas de esterilidad.
Los datos se expresan por intervalos de confanza. Se indica
si esa tasa esta por encima del promedio nacional o no

Estados Unidos
Se publican las tasas de embarazos tabuladas por edad
de cada uno de los centros que realizan tcnicas de
reproduccin asistida. Tambin se indican las causas de
esterilidad
Espaa
Desde hace muchos aos existe un registro no obligatorio
que publicaba datos generales del pas. A partir del ao
2008 los datos se dan tambin centro a centro con tasas de
embarazo tabuladas por edad y con intervalos de confanza.
Tambin se publican los datos sobre los embriones
transferidos y la tasa de embarazos mltiples
BIBLIOGRAFA
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Indicadores de calidad en reproduccin asistida basados en el estado del arte
Quality indicators in assisted reproduction based on the state of the art
Juan Manuel Moreno
1
, Jos Antonio Castilla
1
, Emilio Gmez
1
y Eva Palacios
1
.
Hospital-Clnica Vistahermosa, Alicante
E-mail: lab@urvistahermosa.com
RESUMEN
La elaboracin de unos Indicadores de Calidad pretende ofrecer al embrilogo una herramienta con la
que medir y evaluar la calidad de su trabajo en el laboratorio. En este sentido, los estndares deben
ser considerados como orientativos de la meta a alcanzar, pero nunca como una exigencia. Por ello los
Indicadores no deben ser interpretados como herramientas de control de nuestra labor sino ms bien
como un sistema de autoevaluacin, que somos libres de utilizar o no, pero que empleado correctamen-
te nos va a permitir analizar y cuantifcar cmo es y cmo est nuestro laboratorio, y en caso necesario
cuales son los aspectos a mejorar, cambiar o utilizar adecuadamente.
Indudablemente, los estndares establecidos no son defnitivos, y al igual que los protocolos, deben
ser revisados y adaptados peridicamente en la misma medida en que cambia la prctica asistencial y
la evidencia cientfca.
An as, hay que considerar los indicadores de calidad como una herramienta de trabajo indispensable
para nuestro quehacer diario profesional.
Palabras clave: Indicadores de calidad, calidad en el laboratorio, laboratorio de reproduccin asistida, em-
briologa
SUMMARY
The elaboration of some quality indicators aims to offer a tool to measure and assess the quality of his
work in the laboratory to the embryologist. In this sense, the standards should be considered as indicative
of the goal to achieve, but never as a requirement. Thats why indicators must not be interpreted as tools
of control of our work but rather as a system of self-assessment, which we are free to use or not, but
employing correctly will allow us to analyse and quantify how is the state of our laboratory, and aspects
which are necessary to improve, change, or properly use.
Undoubtedly, established standards are not defnitive, and in the same way that the protocols, should be
reviewed and adapted regularly in the same measure than medical practice and scientifc evidence change.
Even so, indicators of quality should be considered as an indispensable tool for our everyday professional
work.
Key Words: Quality indicators, quality in the lab, assisted reproduction laboratory, embryology.
PONENCIA
La elaboracin de unos Indicadores de Calidad pretende
ofrecer al embrilogo una herramienta con la que medir
y evaluar la calidad de su trabajo en el laboratorio.
Dado que un indicador es un instrumento de medida, que
utilizaremos de forma sistemtica y cuyo resultado ser
tenido en cuenta en la gestin de calidad, tendremos que
asegurarnos que refeje la realidad.
Para ello hay que tener en cuenta tres propiedades que debe
reunir todo indicador para considerarlo til:
Validez: identifca situaciones en que se podra mejo-
rar la calidad del proceso a evaluar.
Sensibilidad: detecta todos los casos en que se produ-
ce una situacin o problema real de calidad.
Especifcidad: detecta slo aquellos casos en que
existen problemas de calidad.
Estos aspectos deben ser tenidos en cuenta cuando se pro-
cede a la construccin de indicadores, seleccionando aque-
llos con mayor nivel de validez, sensibilidad y especifci-
dad (1).
Adems, para la construccin de indicadores, es recomen-
dable defnir y considerar una serie de apartados que sern
de gran ayuda para seleccionar aquellos que renan las me-
jores caractersticas (2, 3):
Nombre del indicador: nombre con el que defnimos el indi-
cador.
Dimensin: Caracterstica o atributo del indicador para que
sea considerado de calidad.
Justifcacin: Utilidad del indicador como medida de la cali-
dad. Se relaciona con la validez; es decir, lo que vamos a medir
tiene sentido?.
Frmula: Expresin matemtica que refejar el resultado de
la medicin. Habitualmente se expresa en forma de porcentaje,
pero tambin puede hacerse como una media o nmero absoluto.
Explicacin de trminos: Defnicin de aquellos aspectos del
indicador que puedan ser ambiguos o sujetos a diversas interpre-
taciones.
Poblacin: Descripcin de la unidad de estudio que van a ser
objeto de medida. En algunas ocasiones ser necesario introducir
criterios de exclusin en la poblacin as defnida.
Periodicidad: Para realizar la cuantifcacin del indicador, no
es necesario hacer la medicin sobre la totalidad de la poblacin de-
fnida sino que se recurre a la revisin de una muestra. Para elegir
la muestra es necesario que el resultado del indicador sea conside-
rado representativo de la poblacin defnida.
Tipo: Se refere a la clasifcacin de indicadores segn el en-
foque de la evaluacin. Se identifca como de estructura, proceso
o resultado.
Fuente de datos: Defne cul ser el origen de la informacin y
la secuencia de obtencin de datos necesaria para poder cuantifcar
el indicador.
Estndar: Refeja el nivel deseado de cumplimiento para el in-
dicador. Depender de las fuentes bibliogrfcas consultadas (4, 5,
6).
Comentarios: Este apartado se reserva para las refexiones a
la validez del indicador o a poner de manifesto posibles factores de
confusin que debern ser tenidos en cuenta a la hora de interpre-
tar los resultados.
A continuacin, se nombran los indicadores que sern
expuestos durante la ponencia (7, 8):

Androloga
Porcentaje de REM
Test de descongelacin
Embriologa
Porcentaje de fecundacin normal (FIV/ICSI)
Porcentaje de fallo total de fecundacin normal (ICSI/FIV)
Porcentaje de ovocitos degenerados post-ICSI
Tasa de supervivencia embrionaria (CRIOPRESERVACIN)
Porcentaje de embriones evolutivos o utilizados
Gestacin
Porcentaje de gestacin clnica por transferencia
Porcentaje de gestacin clnica en inseminacin artifcial
Nmero de embriones transferidos por embarazo
Tasa de implantacin
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Revista ASEBIR, 2009.
Evaluacin de donantes de gametos
Evaluation of gamete donors
Ana Gonzlez Ravina, Manuel Fernndez Snchez;
IVI Sevilla
RESUMEN
La donacin de gametos en una tcnica de Reproduccin Asistida en constante aumento. La seleccin
de los donantes de gametos es un procedimiento regulado por ley. La donacin es un proceso annimo,
voluntario y altruista.
En el proceso de seleccin de los donantes hay que seguir una serie de criterios: edad (mujer 18-35
aos, hombre 18-50 aos), antecedentes personales y familiares, antecedentes reproductivos, explo-
racin general, analticas (serologas, grupo y Rh) y valoracin psicolgica. En el caso del varn es
preciso un espermiograma y en la mujer una exploracin ginecolgica con ecografa transvaginal.
En la donacin de semen las muestras se usan congeladas, ya que se debe realizar un control de serolo-
gas a los 6 meses de haber dejado las mismas para comprobar que continan siendo negativas.
En la donacin de ovocitos se realiza un proceso coordinado con la receptora. La donante es sometida
a una estimulacin ovrica controlada mientras que la receptora recibe un tratamiento de preparacin
endometrial. La obtencin de los ovocitos se hace por va vaginal bajo control ecogrfco y con seda-
cin. Los embriones resultantes del ciclo se transferen a la receptora.
Existen factores pronsticos para la seleccin de la donante como la edad o el nivel de estradiol el da
de hCG.
La tasa de xito de la donacin de ovocitos se puede ver infuida por los siguientes factores de la recep-
tora: edad, IMC, tabaco, duracin de la THS, hidrosalpinx.
Palabras clave: Donantes de ovocitos, donantes de semen, seleccin de donantes, banco de semen
SUMMARY
Gamete donation is an increasing Assisted Reproductive Technique nowadays. The selection of the gametes
donors is a strictly law-regulated procedure. In Spain, gamete donation is anonymous, voluntary and altruistic.
In the donors selection process a series of criteria must be followed: age (women 18-35 years old, men 18-50
years), no personal and familiar diseases, and a series of tests must be performed: general exploration, blood
analysis (serology, blood group and Rh) and psychological assessment. In the male it is also necessary a sperm
analysis, and in the woman a gynecological examination with transvaginal ultrasound.
During the semen donation process, sperm samples must be frozen, as HIV control has to be repeated 6 months
after freezing the sample in order to be sure that the false negative during the window period has been avoided.
Egg donation is a process that requires coordination with the recipient. The donor is treated for a controlled
ovarian stimulation while the recipient receives a treatment of endometrial preparation. The oocytes were ob-
tained by vaginally under ultrasound control and sedation. The resulting embryos of the cycle are transferred
to the recipient.
PONENCIA
La donacin de gametos es una tcnica en expansin en el cam-
po de la Reproduccin Humana, ya que en muchos casos de in-
fertilidad es la nica solucin para poder conseguir el embarazo.
Como todo procedimiento de Reproduccin Asistida est regu-
lado por ley: el Real Decreto 412/96 sobre los protocolos obli-
gatorios de estudio de los donantes y la Ley 14/2006 del 26 de
Mayo sobre Tcnicas de Reproduccin Asistida, que trata tam-
bin algunos puntos sobre donacin de gametos. La ley estable-
ce la maternidad a la persona que ha dado a luz al recin nacido,
con independencia de la procedencia de los gametos.
El equipo mdico es el encargado de coordinar el proceso de do-
nacin para que este sea annimo, teniendo en cuenta las carac-
tersticas de donante y receptora. Lo primero es informar sobre
el procedimiento, los riesgos y repercusiones que puede tener.
Siempre es precisa la frma de un consentimiento informado,
ya que se trata de un proceso voluntario. La donacin de game-
tos es altruista, aunque la ley permite una compensacin por las
molestias ocasionadas en el proceso.
La informacin registrada concerniente a una donacin debe
ser mantenida durante 50 aos, para permitir la identifcacin
del donante y cumplir con la posible necesidad de informacin
acerca del donante.
Existen guas de las recomendaciones a seguir a la hora de ha-
cer la seleccin de donantes, los mejores test de screening de
enfermedades de transmisin sexual, enfermedades genticas y
aspectos psicolgicos. La informacin acerca de este proceso de
seleccin tiene tambin repercusin en los receptores de estos
gametos.
Las indicaciones ms frecuentes para la donacin de semen son:
azoospermia secretora
enfermedades genticas hereditarias sin posibilidad
de estudio a travs de diagnstico gentico preimplan-
tacional
enfermedades infecciosas no subsanables mediante
lavado seminal
mujeres sin pareja o pareja homosexual
Por otro lado las indicaciones ms frecuentes de donacin
de ovocitos son:
anexectoma bilateral
fallo ovrico precoz
menopausia
abortos de repeticin con posible causa gentica
Edad avanzada de la receptora.
En los casos de fallo repetido de FIV/ICSI es cada vez ms fre-
cuente recurrir al cambio de gametos, valorando en cada caso
cual sera el gameto ms adecuado.
Siempre que se vaya a iniciar un tratamiento con donacin de
gametos se debe ofrecer a la pareja apoyo psicolgico, ya que
la descendencia no tendr la misma carga gentica que los pro-
genitores y esto puede crear conficto en la pareja o a la hora de
aceptar a la descendencia.
Seleccin de donantes de gametos
Mayor de 18 aos con buena salud fsica y mental, con
un estudio de enfermedades infecciosas negativo, y
sin antecedentes de enfermedades hereditarias graves.
Menor de 35 aos en el caso de la donacin de ovocitos
y menor de 50 aos en el caso de la donacin de semen,
aunque es preferible menor de 40 aos, ya que con la
edad puede aumentar la prevalencia de espermatozoides
con aneuploidias. Otros estudios adicionales no estn
especifcados, aunque es bastante habitual en Espaa
aadir un cariotipo en sangre perifrica. Otros, como frotis
de sangre perifrica, screening de portador de X frgil en la
mujer o portador de fbrosis qustica en mujer o varn son
menos habituales.
Previo al inicio del proceso se debe informar detalladamente
al donante de todo el proceso, incluido riesgos, posibles
complicaciones y repercusiones en un futuro si las tuviera.
Se entrega un consentimiento que debe rellenar y frmar, ya
que se trata de un proceso voluntario.
Prognostic factors for the selection of the egg donor are her age or the estradiol level at the hCG day.
The success rate of egg donation may be infuenced by the following factors of the recipient: age, BMI, smo-
king, duration of the hormone replacement therapy, or presence of hidrosalpinx.
Key Words: Oocyte donors, sperm donors, donors selection, sperm bank
El equipo mdico es el encargado de coordinar el tratamiento
y elegir el donante en funcin del grupo sanguneo y Rh y
las caractersticas fsicas.
Estudios comunes a donantes de semen y de ovocitos:
1. Historia clnica detallada:
antecedentes familiares: orientado a detectar enfer-
medades hereditarias
antecedentes personales
antecedentes mdicos
antecedentes quirrgicos
exposicin a productos qumicos o radiaciones
antecedentes psiquitricos
consumo de tabaco, drogas o alcohol
donaciones previas.
historia reproductiva: descendencia y enfermedades
en la descendencia.
2. Valoracin psicolgica
3. Exploracin general
4. Analtica: Grupo sanguneo y Rh
Estudios especfcos a donantes de semen:
Anticuerpos anti HIV 1 y 2,
Screening de hepatitis B y C
Screening de sflis
Chlamydia en una muestra de orina y por determina-
cin mediante PCR
Espermiograma: debe cumplir los valores de referen-
cia de normalidad.
Las muestras de semen tras procesarlas se congelan. A los
6 meses se deben repetir las serologas para confrmar que
no haya habido seroconversin. Cuando se confrman las
serologas negativas es cuando pueden empezar a usarse las
muestras de semen de ese donante.
Existen bancos de semen donde se tienen almacenadas las
muestras con todos los controles realizados para que se
puedan usar en el momento que se precise. La receptora
tiene el derecho de reservar semen del mismo donante con
el que ha gestado para futuros embarazos.
Estudios especfcos a donantes de ovocitos:
Anticuerpos anti HIV 1 y 2,
Screening de hepatitis B y C
Screening de sflis
Se completa el estudio con una exploracin ginecolgica
y una ecografa transvaginal. El procedimiento consiste en
una estimulacin ovrica controlada y la obtencin de los
ovocitos mediante una puncin transvaginal bajo control
ecogrfco con anestesia. El proceso se realiza de forma
coordinada con la receptora, la cual realiza un tratamiento
de preparacin endometrial con estrogenoterapia. En el
momento de la extraccin de los ovocitos la receptora aa-
de a su tratamiento progesterona para hacer su endometrio
receptivo para la transferencia embrionaria. Los ovocitos
son fecundados con el semen de la pareja (o de donante si
es preciso) y posteriormente se transferen.
Hay una serie de factores pronsticos en la donante que nos
pueden ayudar en el proceso de seleccin:
Edad: por cada ao que aumenta la edad de la donan-
te el nmero de ovocitos maduros decrece y el nmero
de embriones tambin decrece. Se calcula que por cada
4 aos la donante produce 1 embrin menos, incluso en
donantes jvenes.
FSH: parece que la FSH basal no es un buen valor
predictivo
Nivel de estradiol el da de hCG: el nivel de estradiol
se correlaciona con el nmero de ovocitos maduros y n-
mero de embriones
Dosis de medicacin: parece que dosis excesivamen-
te altas disminuyen el nmero de embriones obtenidos.
La tasa de xito de la donacin de ovocitos se ve infuida
por los siguientes factores de la receptora:
Edad: en mujeres mayores de 45 aos existe una me-
nor tasa de gestacin y un mayor porcentaje de aborto.
IMC: si est por encima de 30 tambin supone una
menor tasa de gestacin y una mayor tasa de aborto.
Duracin de la terapia hormonal sustitutiva: si se pro-
longa ms de 7 semanas se produce una disminucin de
la tasa de gestacin.
Tabaco: fumadoras de ms de 10 cig/da presentan
una menor tasa de gestacin.
Hidrosalpinx: si est presente y no intervenido dismi-
nuye la tasa de gestacin.
Gracias a los avances en las tcnicas de Reproduccin
Asistida ahora podemos vitrifcar los ovocitos para usarlos
posteriormente con una tasa de xito similar a la de los
ovocitos en fresco. Por tanto, no sera descartable que en
un futuro se crearan los bancos de ovocitos. Estos bancos
tendran la ventaja de poder hacer el control de seroconver-
sin tambin a las donantes de ovocitos. Adems facilitara
el tratamiento para la receptora, que ya no tendra que es-
perar a una donante compatible y sincronizar el ciclo.
Hay temas que generan debate y diferentes soluciones le-
gislativas en diferentes pases, como el hecho de que la do-
nacin de gametos sea annima. En Espaa la legislacin
es clara al respecto: no hay excepciones al anonimato y en
vista de los buenos resultados de los programas de dona-
cin de gametos en Espaa y la clarsima escasez de do-
nantes disponibles en pases en los que se ha eliminado el
anonimato parece claro que este factor es clave para poder
disponer de un nmero adecuado de donantes de gametos.
BIBLIOGRAFA
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mana asistida.
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los protocolos obligatorios de estudio de los donantes y usuarios
relacionados con las tcnicas de reproduccin humana asistida y se
regula la creacin y organizacin del Registro Nacional de Donantes
de Gametos y Preembriones con fnes de reproduccin humana.Real
Decreto 1301/2006. Normas de calidad y seguridad para la dona-
cin, la obtencin, la evaluacin, el procesamiento, la preservacin,
el almacenamiento y la distribucin de clulas y tejidos humanos y
se aprueban las normas de coordinacin y funcionamiento para su
uso en humanos. Regula las actividades relativas a la utilizacin
clnica de tejidos humanos.
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Carga psicologica en los tratamientos de reproduccin asistida y sus impli-
caciones
Psychological burden in art and its implications
Montserrat Roca de Bes
Unidad de Reproduccin Asistida Hospital Quirn Barcelona
RESUMEN
El objetivo de este estudio es revisar los artculos existentes en la literatura que hacen referencia a
la Carga Psicolgica (CP) que soportan los pacientes en los Tratamientos de Reproduccin Asistida
(TRA) y sus implicaciones a lo largo del proceso e incluso ms all del mismo. Los TRA son proce-
sos estresantes, y a menudo aparecen sntomas de ansiedad y depresin. Identifcar cules son estos
estresores y su peso especfco se hace imprescindible para disear intervenciones que nos ayuden a
disminuir esta carga. Se hipotetiza que la esterilidad y sus caractersticas son un potente estresor que
aparece indisociado a los TRA y su infuencia es mutua. Los factores de personalidad y estrategias de
afrontamiento en primer lugar seguidos por los aspectos propios del tratamiento van a va a condicionar
su adherencia a los mismos. Las consecuencias de la CP se traducen en un menor nmero de embara-
zos debido a la alta tasa de abandonos por causas psicolgicas. La relacin entre el estrs emocional
y el resultado en un ciclo de FIV es un tema polmico, sin embargo existe evidencia emprica que
apunta a una relacin negativa entre el estrs y fertilidad, posiblemente a travs del eje hipotalmico-
hipofsiario-adrenal.
Es importante que los pacientes vean los tratamientos de una forma amigable. La estabilidad emocional
y las necesidades psicolgicas deben ser uno de nuestros principales objetivos. Ayudar a los pacientes
a reducir la CP desde una perspectiva multidisciplinar es una de nuestras prioridades que sin duda va a
redundar en una mejor calidad de vida de los pacientes y en el resultado del tratamiento.
Palabras clave: Carga psicolgica, Tratamientos de Reproduccin Asistida, estresores, ansiedad, depresin
SUMMARY
The aim of this study is to review the recent literature with references to the Psychological Burden (PB)
that patients having Assisted Reproductive Treatments (ART) go through during and after the procedures
and even after. ART are stressful events with frequent symptoms of anxiety and depression. To be able
to fnd the precursors of those will be mandatory to build protocols to diminish their effects. Different
hypothesis suggest that infertility itself is a strong stressful event and has strong infuence on the ART
results. Different personalities factors and strategies to cope with those effects and the treatment itself will
condition the overall process. The direct consequences of the PB will give fewer pregnancies due to drop
out for psychological reasons. The direct relation between emotional stress and IVF cycle results is very
controversial nevertheless; there is evidence of a negative relation between stress and fertility, possibly
through the hypothalamic-hipofhisary- adrenal axis.
PONENCIA
INTRODUCCIN
Se podra pensar que los (TRA) son vistos o deberan ser
vistos por los pacientes como un tratamiento amigo ya
que les ofrece la oportunidad de poder cumplir su mximo
deseo. Sin embargo, el camino para ser padres va a pasar
por una realidad no prevista y desde luego no deseada y
ello promueve sentimientos ambivalentes entre el temor y
la esperanza. Las tcnicas de reproduccin son estresantes
y una percepcin amenazante de las mismas propicia
la aparicin de ansiedad, depresin y pensamientos
negativos y hace que los tratamientos se vivan como una
pesada carga. (1, 2). Es la percepcin de la situacin lo
que determinar las respuestas emocionales, cognitivas
e instrumentales a la misma y contribuye, de una forma
decisiva, la incertidumbre y la falta de control, ms el peso
emocional que aporta la esterilidad en si, principalmente
la esterilidad primaria aunque no de forma exclusiva. Esta
percepcin de la situacin y su correspondiente CP vendr
dada principalmente por las caractersticas psicolgicas de
los pacientes, especfcamente sus rasgos de personalidad,
tcnicas de afrontamiento activas, pasivas, autocrtica y
dependencia y, en segundo lugar por los aspectos propios
del tratamiento (3).
Se hipotetiza que el principal estresor CP de los TRA es
la propia infertilidad y sus caractersticas. Este estresor
aparece indisociado a los tratamientos y su infuencia es
mutua (4).
El estrs infuir en todas las decisiones que tomen los
pacientes durante todo el proceso en los propios tratamientos
y sus resultados. Identifcar las fuentes de estrs es
imprescindible para ayudar a disear intervenciones y
aliviar esta carga.
ESTRESORES LA INFERTILIDAD
Se sabe que la infertilidad tiene efectos devastadores en la
vida de los individuos, parejas y familias. (5).
Repercusiones psicolgicas
Ampliamente descritas en la literatura con un amplio
abanico de respuestas: la prdida de la identidad, sentirse
defectuoso, incompleto y estar por debajo de las
expectativas (6,7). Esta experiencia se vive con vergenza
interna, sentimientos de autodevaluacin, prdida de
control del propio cuerpo, sentimientos de exposicin
personal a los dems y a fallar sexualmente de alguna
manera (5). Depresin y ansiedad suelen acompaar a la
infertilidad, siendo la primera una de las causas por las que
un amplio grupo de mujeres no busca ayuda mdica a su
problema (8)
Repercusiones sociales y familiares
Aparecen sentimientos de no pertenencia al grupo, de
culpa e inferioridad frente a otras parejas frtiles (9). El
aislamiento es un punto clave y una respuesta frecuente
en las parejas y la privacin de apoyo social incrementa
el impacto del estrs sobre la salud, y media la relacin
problema-resultado.
ASPECTOS PROPIOS DEL TRATAMIENTO Y SU
RELACIN CON LA CP
Las expectativas con que acuden las pacientes a los TRA
van a ser un factor a tener en cuenta respecto a la infuencia
en la CP que van a experimentar.
Tanto las pacientes que acuden con expectativas
desmesuradas como las que muestran escasas o nulas
expectativas van a experimentar desajuste emocional.
Mientras las primeras pueden hundirse psicolgicamente
tras un inesperado resultado fallido, las segundas
ya parten de un sentimiento de fracaso por lo que no se
implican emocionalmente para minimizar el sufrimiento.
En ambos casos se va a producir un mayor nmero de
abandonos tempranos (10).
Las pacientes con expectativas realistas pero con altos
ndices de ansiedad no acostumbran a abandonar de forma
temprana, en cambio suelen hacerlo tras el segundo y tercer
ciclo debido al alto nivel de sufrimiento psicolgico durante
el TRA principalmente en la beta espera (2). Sin embargo,
la mayora de las pacientes presentan expectativas realistas
y buenos mecanismos de afrontamiento.
La fase diagnstica se caracteriza por pruebas ms o
It is very important for patients to have treatments stress-free. Emotional stability and psychological
needs must be our primer objectives. We must try to help patients to reduce PB it must be our priority and
will help to improve life quality and the fnal results.
Key Words: Psychological Burden, ART, stress factors, anxiety, depression
menos invasivas y la espera de los resultados que se
sufre con incertidumbre. Luego, cuando stos llegan hay
que asumirlos. Se ha visto que la esterilidad de origen
desconocido es uno de los diagnsticos que generan ms
desconcierto y en consecuencia ansiedad (11,12).
Las principales emociones experimentadas por las mujeres
en esta fase son: frustracin, impotencia y tristeza. Un
grupo que merece especial atencin son las mujeres con
diagnstico de Sndrome de Ovario Poliqustico ya que
presenta niveles altos de ansiedad (13).
Durante el ciclo de FIV, la fase de estimulacin ovrica
contribuye a la carga general que soportan las pacientes
debido al estricto rgimen diario de inyecciones, miedo al
dolor, posibles efectos secundarios de la medicacin, etc.
(14). Sin embargo, los mayores miedos que se presentan
en esta fase son: el fracaso del tratamiento, la puncin y
analticas (15).
Se observa que el tipo de pauta de los tratamientos se re-
laciona con el estrs y puede infuir en el abandono. Apa-
recen ms sntomas depresivos con la pauta convencional,
protocolo largo con agonistas. As mismo los antagonistas
se asocian con menor tasa de abandono que los agonistas
(16). A pesar que la tasa de embarazo es menor, la posibili-
dad de ciclos ms cortos y la duracin ms breve del trata-
miento antagonista pueden incidir en la toma de decisiones
y se evidencia que los tratamientos menos complicados
disminuyen la CP.
En la estimulacin, la ansiedad es ms alta que la depresin
dentro de unos valores moderados, llegando a su pico ms
alto el da del test de embarazo, entonces la ansiedad baja
en picado y la depresin se va a mantener o no en funcin
del resultado. Otra fuente de estrs en el ciclo es la cancela-
cin del mismo por diferentes motivos.
La CP va a llevar a muchas parejas a la bsqueda de em-
barazos mltiples para terminar cuanto antes con los tra-
tamientos y no tener que recurrir a ellos en el caso que se
desee un segundo hijo, con los consecuentes riesgos que a
pesar de no estar asociados al TRA si lo estn a la multipli-
cidad (17).
En fase resultados, existen referencias en la literatura acer-
ca del impacto psicolgico de los resultados negativos tras
FIV, rabia, impotencia, etc. Una revisin sistemtica de los
ltimos 25 aos de investigacin (18) muestra que aunque
la mayora de mujeres se ajustan bien a los resultados nega-
tivos, muchas van a incrementar los niveles de emociones
negativas cantos ms ciclos consecutivos sin xito realicen.
La duracin de la infertilidad se asocia de forma positiva
con mayores sntomas de depresin y mayor rechazo a una
vida sin hijos. Las parejas con una larga historia de infertili-
dad y que realizan su segundo y tercer ciclo de FIV son las
que van a necesitar mayor apoyo psicolgico (19).
Un amplio estudio Dans (20) con ms de 50.000 partici-
pantes revela que las mujeres con esterilidad primaria que
no lograban tener un hijo despus de realizar TRA tenan
dos veces ms probabilidad de cometer suicido que las que
haban tenido un hijo tras TRA. Este estudio indica una po-
sible conexin entre incapacidad de dar a luz y suicidio.
El test de embarazo negativo junto con la obesidad es un
factor de riesgo para trastorno de humor en las mujeres que
realizan FIV (14), as como los riesgos de hospitalizacin
que se incrementan despes de los TRA. (21). Cuando los
resultados son positivos, desaparecen las emociones nega-
tivas, lo cul indica que el estrs est relacionado con la
amenaza de fallo del tratamiento (18). Tener un hijo tras
TRA est asociado con un nmero signifcativamente me-
nor de trastornos psiquitricos que conducen a hospitaliza-
cin (21).
IMPLICACIONES DE LA CP EN LOS RESULTADOS
DE LOS TRA
Muchos profesionales no son conscientes del elevado
porcentaje de pacientes que no van a volver a realizar un
TRA, debido a la difcultad de efectuar un seguimiento de
una paciente que se va,. La prevalencia de pacientes que
deciden abandonar el tratamiento por iniciativa propia es
sorprendentemente alta (2). Alrededor del 50 % va a dejar
los tratamientos antes de terminarlos. La mayora de estos
abandonos, 57% ocurre en fases diagnsticas y tempranas
(10). Los estudios en Europa, Australia y EEUU son
coincidentes al determinar que el estrs psicolgico es la
principal causa de abandono (2, 22, 23) seguida del impacto
emocional sobre la relacin de pareja, un pronstico pobre
y temas econmicos.
En un estudio Alemn realizado con datos de 4102 ciclos
de FIV se evidencia la relacin entre estrs y embarazo. La
tasa de embarazo esperada tras cuatro ciclos era el 53.3%,
sin embargo la tasa real fue del 31,2%. (24).
Ahora que ya se sabe que la mayora de pacientes abandona
por CP, es importante determinar no solo cul es la fuente
de estrs, sino saber si podemos adoptar algunas acciones
para minimizar esta carga y que las pacientes permanezcan
en los TRA, incrementando el nmero de embarazos y
su satisfaccin. En un trabajo anteriormente mencionado
realizado en EEUU (2) se preguntaba a las pacientes que
se podra hacer para que vivieran mejor esta experiencia,
las respuestas mayoritarias fueron: recibir ms informacin
escrita de cmo lidiar con el estrs y tener acceso inmediato
con un psiclogo o trabajador social.
La relacin del estrs emocional y los resultados en un ciclo
de FIV es un tema polmico que ha sido objeto de mltiples
investigaciones en los ltimos aos con conclusiones
contradictorias. Segn un meta-analisis reciente (25) el estrs
emocional no compromete la probabilidad de embarazo.
Sin embargo, existen numerosos estudios que contradicen
ste meta-anlisis. Buck et al. (26) demuestran por primera
vez de forma emprica que el estrs est estadsticamente
asociado con la disminucin de la fecundidad y que
reduce signifcativamente la probabilidad de concepcin,
posiblemente ejerciendo su efcacia a travs de la va
medular simptica. Estrs y ansiedad estn negativamente
asociados con las tasas de embarazo (27). Se necesitan ms
estudios en el campo de la psiconeuroendocrinologa para
establecer la relacin estrs y fertilidad
Otra consecuencia del estrs percibido de forma difusa y de
malas estrategias de afrontamiento son los estilos de vida
txicos, ejercicio fsico excesivo, alto consumo de cafena,
nicotina, obesidad, alcohol, entre otros, como forma de
canalizar la ansiedad y estos hbitos infuirn en las tasas
de embarazo (28).
En muchas ocasiones, las pacientes no comunican a su
mdico como afrontan la infertilidad y su tratamiento,
ocultando deliberadamente su estrs (1). La evaluacin y el
soporte psicolgico debe presentarse como una parte ms
del tratamiento, independientemente de la causa, evitando
la estigmatizacin y los inconvenientes de ser derivados
a un psicoterapeuta externo. La intervencin psicolgica
ir dirigida ayudar a recuperar el control y mejorar su
percepcin, aportando estrategias de afrontamiento para
reducir la ansiedad y/o depresin.
CONCLUSIONES
La CP en los TRA existe y afecta a diferentes reas de la
vida de los individuos, y est indisociada a los sentimientos
que produce la infertilidad, siendo la alta tasa de abandonos
por causas psicolgicas una de sus mayores implicaciones.
Es importante destacar que hay un numeroso grupo de
pacientes que no acudirn al especialista para buscar
soluciones por depresin y ansiedades anticipatorias. Los
factores de personalidad, estrategias de afrontamiento en
primer lugar y en segundo la carga objetiva del tratamiento,
nmero de ciclos e historia de infertilidad son los factores
que van a determinar cmo se van a vivir los TRA y su
adherencia a los mismos.
Aunque no hay consenso en la literatura, parece que el
estrs interfere de alguna forma en la fertilidad, adems
de ciertos estilos de vida que son consecuencia de una
mala estrategia para canalizar la ansiedad especialmente la
obesidad, bajo peso, vigorexia, abuso de alcohol y drogas y
que se van a refejar en las tasas de embarazo.
Desde la psicologa se ofrece soporte, acompaamiento
y terapia en funcin de las necesidades del paciente. Se
evidencia la necesidad elaborar protocolos de intervencin
Desde la medicina se debe realizar un esfuerzo por
desestigmatizar y protocolizar la derivacin psicolgica
y disear tratamientos centrados en el paciente intentando
que estos sean lo menos invasivos posible y de este modo,
aumentar su bienestar que redundar sin duda en su
adherencia al TRA y probabilidades de embarazo.
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Ponencias VI Reunin Iberoamericana
Valoracin clnica y tratamiento de la paciente estril com endometriosis
Clinical manifestations and treatment of infertile patients with endometriosis
Carlos Calhaz-Jorge
Unidade de Medicina da Reproduo, Centro Hospitalar Lisboa Norte Hospital de Santa Maria,
Lisboa, Portugal
RESUMEN
A endometriose associa-se a infertilidade mas o tipo de associao no est esclarecido nos seus graus
mais ligeiros. Foram propostos vrios mecanismos patognicos mas no parece haver uma teoria nica
que explique todas situaes. O tratamento mdico pode ser til na resoluo dos sintomas mas no
aumenta as taxas de gravidez. O papel da cirurgia mantm-se controverso em muitas doentes. A hiper-
estimulao ovrica controlada seguida de inseminao intra-uterina til em alguns casais mas a sua
efccia parece inferior obtida em casais sem endometriose. A alternativa teraputica mais efcaz da
infertilidade associada a endometriose parece ser a fertilizao in vitro. Neste contexto parece haver
vantagem na utilizao prolongada de anlogo de GnRH prvia ao incio da estimulao ovrica. A
estimulao farmacolgica dos ovrios no parece ter implicaes na taxa de recidiva da endometriose.
Palabras clave: endometriose, clnica, teraputica, procriao medicamente assistida, fertilizao in vitro
SUMMARY
Endometriosis is associated with infertility; however, the type of this association is unclear. Several
mechanisms of pathogenesis have been proposed; however, no theory explains all cases. Medical therapy
can be helpful in managing symptoms, but does not improve pregnancy rates. The role of surgical treat-
ment remains controversial in many patients. Controlled ovarian hyperstimulation followed by intrauter-
ine insemination has shown some (although modest) effcacy but apparently lower than in women who
have no endometriosis. The most effective treatment for endometriosis-associated infertility seems to be
in vitro fertilization (IVF). A long period of GnRH analogue previous to ovarian stimulation showed bet-
ter pregnancy rates in IVF. The ovarian stimulation has no apparent implications in the recurrence rate of
endometriosis.
Key Words: endometriosis, clinical manifestations, treatment, assisted reproductive technologies, in vitro
fertilization
PONENCIA
INTRODUO
A endometriose defnida pela presena de clulas
semelhantes s de glndulas e estroma endometriais fora
do tero. geralmente referido que atinge 5 a 10% das
mulheres em idade reprodutiva mas, na verdade, a sua
incidncia real desconhecida.
A endometriose mantm-se uma entidade controversa
no que respeita patognese e evoluo natural. at
provvel que no se trate de uma entidade nica. De facto,
existem mltiplos indcios que sugerem que as leses
endometriticas subtis ou atpicas podem representar
uma condio fsiolgica ocorrendo intermitentemente na
maioria, se no todas, as mulheres menstruadas(1,2). Foi
proposta uma teoria da doena endometritica(3) que
defende que s numa pequena percentagem de mulheres
(com predisposio gentica), certas modifcaes celulares
seriam capazes de dar incio e manter uma doena que se
comporta como um tumor benigno invasivo. Esta teoria
apoiada, por exemplo, pela constatao de que os quistos
endometriticos ovricos so tipicamente monoclonais,
enquanto que as leses peritoneais superfciais de
endometriose parecem ser policlonais(4).
Embora possa dar origem a outro tipo de queixas
(dependendo da localizao das leses) os sintomas mais
habituais so dores plvicas (dismenorreia, dor plvica
crnica, dispareunia) e/ou infertilidade. Nas doentes com
infertilidade, a presena ou ausncia de algias plvicas um
dado muito relevante na deciso sobre a opo teraputica.
Tratando-se de uma entidade com traduo morfolgica
extremamente diversifcada h muitos anos foram iniciados
esforos para elaborar classifcaes que permitissem a
comparao evolutiva na mesma doente e a comparao
entre doentes diferentes, alm de possibilitarem prognstico
clnico. A classifcao mais utilizada a da American
Society for Reproductive Medicine5, e ser essa a usada ao
longo do presente texto.
Relao endometriose infertilidade
A responsabilidade da endometriose na etiologia da
infertilidade no parece questionvel nas pacientes com
os graus mais avanados da doena que implicam bvia
distoro anatmica da pelve. Nesses casos, a aceitao
da existncia de uma reduo na fecundidade intuitiva
embora a quantifcao da importncia dessa reduo seja
difcil.
A relao entre endometriose e infertilidade muito mais
difcil de estabelecer na ausncia de alteraes da anatomia
plvica. No entanto, um forte argumento a favor dessa
associao a frequncia da endometriose 5 a 10 vezes
inferior nas pacientes frteis submetidas a laqueao
de trompas quando comparadas com pacientes com
infertilidade6. A taxa de fecundidade mensal observada por
Olive et al (7) em 34 mulheres com endometriose ligeira
mantidas em atitude expectante foi de 5,7%, portanto
signifcativamente inferior de uma populao frtil. Uma
taxa de fecundidade mensal igualmente baixa (6%) foi
descrita para doentes com endometriose mnima(8).
Na tentativa de explicar a infertilidade nesses casos tem sido
sugerida uma multiplicidade de mecanismos perturbaes
da ovulao, alteraes no lquido peritoneal (por exemplo,
concentraes alteradas de vrias citocinas, factores de
crescimento ou interleucinas), inibio da captao do
vulo, disfuno das trompas, alteraes da implantao,
modifcaes da imunidade, abortos recorrentes. Depois
da sua descrio inicial(9), as leses endometriticas
peritoneais no clssicas receberam ateno generalizada e
foram includas na classifcao da ASRM. Vrios artigos
das cincias bsicas indicaram algumas diferenas no
ambiente peritoneal de leses vermelhas, negras e brancas,
com actividades proliferativa, angiognica e bioqumica
mais intensa nas leses vermelhas10,11. No entanto,
as implicaes clnicas da sua presena nunca foram
esclarecidas nem motivaram atitudes individualizadas.
A dvida de fundo que persiste diz respeito ao tipo de
associao. Haver uma relao de causa-efeito entre
endometriose mnima ou ligeira e infertilidade? Ou,
pelo contrrio, ser que o aparecimento das leses de
endometriose mnima ou ligeira resulta de uma infertilidade
que possibilita exposio prolongada e no interrompida a
menstruaes mensais? Ou resultaro ambas as situaes
de um factor comum, ainda no identifcado?
Uma pergunta com relevncia clnica : sero os casais
infrteis em que a presena de endometriose mnima ou
ligeira o nico desvio da normalidade realmente diferentes
dos casais com infertilidade inexplicada?
Alguns resultados de estudos em que foi usada inseminao
intra-uterina aps estimulao ovrica mostraram uma
efccia mais reduzida em doentes com endometriose
mnima ou ligeira do que em casais com infertilidade
inexplicada(12,13).
Os estudos com inseminao com esperma de dador
(IAD) mostraram resultados algo contraditrios. Em
estudos observacionais clssicos, de reduzidas dimenses,
a presena de endometriose mnima ou ligeira mostrou
impacto negativo nas taxas de gravidez em doentes
submetidas a IAD(14,15). Pelo contrrio, um estudo
prospectivo, em dupla ocultao, publicado recentemente
por Matorras et al(16) mostrou taxas de gravidez ps IAD
sem diferenas signifcativas comparando um grupo de 104
mulheres com endometriose mnima ou ligeira e 196 sem
endometriose.
Parece pois legtimo concluir que, a existirem, as diferenas
entre casais com infertilidade inexplicada pura e casais em
que se diagnostica apenas endometriose mnima ou ligeira
elas sero muito tnues.
Tratamento
1) Farmacolgico
Actualmente, o tratamento mdico considerado intil na
resoluo da infertilidade nos casais com endometriose
mnima ou ligeira(17) excepto no mbito de inseminao
artifcial ou procriao medicamente assistida.
2) Cirrgico
A destruio per-laparoscpica de leses peritoneais
plvicas em doentes sem outra causa aparente para a
sua infertilidade apoiada por um estudo muito amplo e
bem concebido(18) e questionada por um estudo mais
pequeno mas igualmente tecnicamente correcto(19). No
entanto, quando se pondera a taxa de gravidez a longo
prazo o benefcio parece ser limitado(20). De facto, dos
dados disponveis conclui-se que em cada 12 doentes
com endometriose I/II haver uma gravidez adicional se
for efectuada destruio ou ablaco das leses vs no
tratamento. E considerando uma estimativa de 30% de
endometriose I/II em doentes infrteis com infertilidade
inexplicada antes da concretizao da laparoscopia, o
nmero de laparoscopias que seria necessrio efectuar para
conseguir uma gravidez adicional seria de 40.
Nos casos de endometriose III-IV, a actuao largamente
consensual cirurgia com tcnicas de procriao
medicamente assistida (PMA) como alternativa ou como
opo fnal no caso de no obteno de gravidez num
intervalo de tempo razovel aps a cirurgia. Para l de
temas discutidos recorrentemente como a tcnica cirrgica
para a resoluo dos endometriomas(21-23) e o uso de
teraputica mdica ps-operatria, cujos benefcios na
melhoria das taxas de gravidez foram negados por alguns
trabalhos(24,25), tem sido assunto de grande discusso nos
ltimos anos a ponderao de vantagens e inconvenientes
da resoluo cirrgica de endometriomas antes de
PMA(26,27).
Como a obteno de gravidez no deve ser o nico factor a
ponderar, consensual, e de acordo com as recomendaes
da ESRHE(28) e RCOG(29), que a cirurgia est indicada
em endometriomas com mais de 4 cm, que difcultem
a puno ovrica, com risco de rotura durante a puno,
ou risco de ocorrncia de abcesso ovrico, em presena
de sintomatologia dolorosa e/ou na impossibilidade de
excluso de patologia maligna.
3) Procriao medicamente assistida
Uma proporo signifcativa de doentes com endometriose
e infertilidade acaba por recorrer a tcnicas de PMA. Nas
situaes de endometriose mnima ou ligeira pode haver
lugar a recurso a inseminao artifcial. Em casos de
endometriose moderada ou grave pode ser apropriado o
recurso a fertilizao in vitro ou mesmo a microinjeco
intracitoplasmtica de espermatozides (ICSI), se existir
factor masculino que o justifque. A opo por estas tcnicas
depende de mltiplos factores (idade do cnjuge feminino,
durao da infertilidade, presena de outros factores de
infertilidade, no xito da correco desses factores ou
no possibilidade de correco, ) a ponderar em cada
situao concreta.
3) a) Inseminao artifcial
H vrios estudos que apontam para que a IIU
antecedida de estimulao ovrica com gonadotrofnas
aumenta a taxa de gravidez em mulheres com endometriose
mnima ou ligeira quando comparada com a atitude
expectante ou com a estimulao com gonadotrofnas em
coito programado(30,31).
3) b) FIV)/ ICSI
So inquestionavelmente tcnicas teraputicas
muito teis para casais com endometriose. As implicaes
da presena da endometriose no resultado fnal tm sido
base de mltiplas publicaes. Uma reviso sistemtica
(incluindo 22 artigos) comparou os resultados de FIV em
doentes com endometriose e doentes com infertilidade
tubria(32). A taxa de gravidez no grupo com endometriose,
aps ajustamento para a idade, data de publicao e regime
de estimulao ovrica, foi signifcativamente inferior
do grupo de controlo (OR 0,56; IC95% 0,44-0,70). As
doentes com endometriose I-II no mostraram diferena
signifcativa da taxa de gravidez em relao s com factor
tubrio. Em contrapartida, foi signifcativamente inferior a
taxa de gravidez aps FIV nas doentes com endometriose
III-IV vs as com infertilidade tubria (OR 0,46; IC95%
0,28-0,74). No entanto, indispensvel ter em conta
que esta reviso inclui apenas artigos publicados entre
1983 e 1999 e s casos de FIV. So, por isso, legtimas
algumas reservas na transposio dos seus resultados para
a actualidade.
De notar que em vrias grandes bases de dados (por
exemplo, as da HEFA e do SART) no se identifca qualquer
infuncia negativa da endometriose na taxa de gravidez.
No entanto, essas informaes tm que se valorizadas com
alguma precauo j que os possveis factores de confuso
(idade da mulher, durao da infertilidade, paridade) no
podem ser analisados na totalidade nessas bases de dados.
Dois aspectos adicionais merecem referncia nesta breve
reviso:
1 - O uso prolongado de agonista de GnRH antes de
FIV/ICSI poder ser benfco. Embora esta concluso
deva ser interpretada tendo em conta que so poucos os
trabalhos publicados sobre este tema, os resultados so
concordantes quanto ao aumento da taxa de gravidez at
4 vezes com a administrao de um agonista de GnRH
por um perodo de 3 ou 6 meses em doentes com endo-
metriose (em qualquer dos estdios) antes do incio da
estimulao ovrica para FIV ou ICSI em relao s que
fzeram apenas o protocolo longo clssico(33).
2 - Nveis muito elevados de estrognios durante a
estimulao ovrica para FIV/ICSI no parecem ser um
factor de risco importante para a recorrncia de endome-
triose em mulheres tratadas com essas tcnicas(34,35).
A taxa cumulativa de recorrncia no parece diferir nas
doentes submetidas a PMA em comparao com as que
no efectuaram qualquer estimulao ovrica para esse
tipo de tratamento(36).
Num estudo retrospectivo de casais infrteis estudados
na nossa Unidade(37) procuramos resposta s seguintes
perguntas: a probabilidade de gravidez de um casal infrtil
no qual foi diagnosticada endometriose diferente da de
outro que no tem endometriose? E qual o prognstico
para os diversos estdios da doena?
Foram avaliados 783 casais infrteis consecutivos, cujos
cnjuges femininos foram submetidos a laparoscopia
diagnstica ou teraputica na nossa Unidade. As doentes
foram divididas em trs grupos: A endometriose mnima
ou ligeira (n=263); B endometriose moderada ou grave
(n=86); C sem endometriose (n=434). Foram comparadas
as caractersticas das populaes, as taxas de gravidez, a
necessidade de incluso no programa de FIV e os resultados
aps FIV. Para um tempo de follow-up semelhante, as taxas
de gravidez global foram no estatisticamente diferentes
(57,0%, 48,8% e 55,8% respectivamente), sendo que maior
proporo de casais no grupo B necessitou de recurso a FIV.
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Valoracin ecogrfca de la endometriosis
Sonographic evaluation of endometriosis
Luis Kushner-Dvalos, Roberto Bacarreza Villalba
Servicio de fertilidad y reproduccin asistida Fertivida La Paz, Bolivia
Correspondencia a:
Dr. Luis Kushner-Dvalos
Fertivida: Av. 6 de agosto No. 2821
La Paz, Bolivia
dr@luiskushner.com
RESUMEN
Desde la incorporacin del ultrasonido en la prctica ginecolgica la utilidad de sta herramienta para
el diagnstico de endometriosis se limita a la evaluacin de endometriomas ovricos con una sensibi-
lidad cercana al 95% siempre y cuando los tumores excedan los 1,8cm de dimetro mayor y posible-
mente pueda diagnosticarse endometriosis del tabique recto vaginal, intravesical y rectosigmoideo con
menor sensibilidad y especifcidad..
Palabras clave: Ecografa transvaginal, endometriosis, endometrioma
SUMMARY
Since the introduction of ultrasound in gynecological practice the usefulness of this tool for the diagnosis
of endometriosis is limited for evaluating ovarian endometriomas with a sensitivity approaching of 95%
as long as the tumors exceed 1.8 cm in diameter and may be able diagnosed endometriosis of the recto-
vaginal, intravesical and rectosigmoid with lower sensitivity and specifcity
Key Words: Transvaginal ultrasound, endometriosis, endometriomata
PONENCIA
INTRODUCCIN
La endometriosis es una enfermedad compleja
de diagnosticar nicamente con la exploracin
clnica. Es importante recordar que lo que
actualmente se describe como endometriosis
plvica, hoy en da engloba tres condiciones
histopatolgicas importantes que son: la
adenomiosis externa, el endometrioma ovrico
y la endometriosis peritoneal son consideradas
como la misma enfermedad.
Esta defnicin se basa en el concepto de
Sampson que se refere a la endometriosis
como causa de la regurgitacin e implantacin
durante la menstruacin de focos de endometrio,
corroborada por la identifcacin histopatolgica
de tejido similar al endometrio fuera de la
regin endometrial especfca y se distingue
las lesiones por sangrado dependiente a las
hormonas sexuales, diferenciacin del musculo
liso e hiperplasia (1).
Misolle M, Donnez J, y cols. (2) han descrito la
diferenciacin de la endometriosis peritoneal, el
endometrioma ovrico, y los ndulos adenomiticos en
tres diferentes entidades clnico-patolgicas con distinto
origen mientras que Brosens I. y cols. (3) determinaron que
la endometriosis peritoneal y los endometriomas tienen un
predominio hemorrgico, mientras que las lesiones en la
pelvis posterior, intestinal y vesical tienen un predominio
del tipo adenomitico. Esta distincin est basada en los
componentes morfolgicos ms que la profundidad de las
lesiones, lo que hace que la evaluacin por ultrasonido y
resonancia nuclear magntica sean mucho ms importantes
a la hora de determinar los componentes morfolgicos de
las lesiones.
A pesar de que la ciruga laparoscpica es considerada el
estndar de oro para el diagnstico de endometriosis, sigue
siendo una herramienta invasiva, obstculo importante
para el manejo clnico e investigativo de la enfermedad
(3-4). Actualmente se estn haciendo esfuerzos para
que el diagnstico por imgenes pueda proporcionar la
informacin necesaria para por lo menos clasifcar el
grado de endometriosis de la paciente y elegir el manejo
ms adecuado y especfco.
Est claramente establecido que la evaluacin ecogrfca es
de poca sensibilidad para el diagnstico de endometriosis
grado 1 o superfcial y menos sensible si se propone evaluar
focos de endometriosis en el retroperitoneo y vesical. Sin
embargo es altamente til para la valoracin ovrica de
endometriosis pudiendo detectar endometriomas hasta
de 2cm de dimetro, asimismo para detectar implantes
endometrisicos en el rectosigmoides si se utiliza el modo
transrectal (5).
Endometriosis superfcial
El trmino endometriosis superfcial es comnmente
utilizado cuando se refere a endometriosis peritoneal,
donde la localizacin ms frecuente es la superfcie
ovrica, y como los estudios han focalizado en describir la
patologa peritoneal, la investigacin de la endometriosis
de la superfcie ovrica est pobremente descrita.
Las caractersticas endoscpicas de las lesiones
endometrisicas en el peritoneo son variadas y pueden
coexistir muchas de ellas en una sola paciente (5-6). Estas
lesiones pueden variar de acuerdo al tiempo de evolucin de
la enfermedad, profundidad de la infltracin y si los focos
endometrisicos son activos (patrn vesicular, papular,
blanco grisceo, en picadura de pulga, reas eritematosas)
o inactivos (lesiones arrugadas azuladas, achocolatadas,
negruzcas en quemadura de plvora o reas fbrosas
blanquesinas). Evers JLH. y cols. mediante laparoscopia de
second look demostraron que despus de la terapia de
supresin hormonal de los periodos menstruales, los focos
endometrisicos desaparecieron de la superfcie peritoneal
y luego de la reanudacin de los mismos, los implantes
reaparecieron en el 42% de las pacientes evaluadas por
laparoscopa (7).
El ultrasonido ha demostrado ser poco benefcioso para
el diagnstico de la endometriosis superfcial debido al
reducido tamao de los implantes y su amplia distribucin
entre lesiones hemorrgicas y fbrticas fundamentalmente
(8-9).
Quistes endometrisicos del ovario
Los quistes endometrisicos ovricos son denominados
endometriomas y representan el tipo hemorrgico y con
adherencias. Los estudios procedentes de biopsias ovricas
han demostrado que ms del 90% de los endometriomas se
tratan pseudoquistes que se forman por la invaginacin de
la corteza ovrica que se sella por adherencias infamatorias
(9). El sitio de la invaginacin se caracteriza por la fbrosis,
retraccin de la corteza, los islotes de tejido de endometrio
secretor y cogulos organizados. El pseudoquiste se
completa debido a la formacin de una fna capa de mucosa
tipo endometrial de epitelio superfcial y estroma muy
vascularizado (7).
En las pacientes jvenes, la pared del quiste tiene la
apariencia de mrmol blanco o amarillento como la corteza
externa, mientras que en las mayores el revestimiento
puede ser ms oscuro y grueso, mucho ms fbrtico y
vascularizado (7).
El sitio preferencial del endometrioma ovrico es el lado
izquierdo lo que explica la formacin de adherencias entre
el ovario y las estructuras plvicas. La pared del quiste
es asimtrica y distendida en el lado anti-mesentrico y
se retrae en el sitio de la invaginacin, mientras que las
lesiones adenomiticas se localizan cerca del infundbulo
plvico o en la cara posterior del tero.
Los grandes quistes multiloculares se pueden combinarcon
un cuerpo lteo y ste abrirse dentro de un endometrioma
a travs de en epitelio superfcial lo que incluira al
endometrioma a la profundidad del ovario. El contenido
lquido achocolatado no es especfco, ya que otras
entidades como quistes hemorrgicos, y neoplasias pueden
adquirir ese mismo patrn en su interior (4).
El diagnstico por imgenes y principalmente la ecografa
transvaginal se ha convertido en una herramienta importante
para el diagnstico del endometrioma ovrico.
En una revisin sistemtica publicada por Moore y cols.
Se identifcaron 38 trabajos relacionados con el diagnstico
de la endometriosis por ecografa y se consideraron slo
7 trabajos que posean la solidez sufciente para realizar
un anlisis, concluyendo que la ecografa transvaginal es
un instrumento til para el diagnstico de endometrioma
del ovario. Sin embargo el rango de los quistes
endometristicos tuvo una variacin entre 18 y 160mm con
lo que se concluye que la ecografa transvaginal slo puede
colaborar en la identifcacin de quistes endometriosicos a
partir de lo 1.8mm de dimetro mayor (5).
Adicionalmente la especifcidadpuede ser menor en
pacientes con alto riesgo de poseer quistes lteos
como tambin en pacientes post operadas con quistes
hemorrgicos recurrentes. Otros estudios han demostrado
que ms del 73% de los quistes hemorrgicos operados
como endometriomas, fueron quistes disfuncionales (8-9).
El endometrioma aparece como una formacin qustica
redondeada de contenido eco mixto generalmente muy
homogneo, de baja intensidad con paredes gruesas y
contornos regulares (10-11). Hoy en da se clasifcan por
ecografa 2D y 3D en tres tipos:
Endometrioma tipo I:
Representan el 70% de los casos
Quistes redondeados de lmites bien precisos y sin
tabiques, y tamao menor a 10 cm
Ecogenicidad homognea (punteado fno)
Sensibilidad ecogrfca para un diagnstico correcto
95%
Endometrioma tipo II:
Corresponden al 20% de los casos.
Quistes irregulares con contornos cuadrangulares, en
relacin a la presencia de adherencias.
Ecogenicidad heterognea, con niveles slido qus-
ticos
Endometrioma tipo III:
Es la forma ms infrecuente <10%
Quistes redondeados de paredes gruesas y de menos
de 3cm de dimetro mayor.
Ecogenicidad homognea (punteado fno) o anecoi-
co.
Doppler color en endometriomas
Aunque la evidencia sobre el Doppler en ste tipo de tu-
mores es incierta, han sido reportadas algunas caractersti-
cas que podran hacer diferenciar un endometrioma frente
a un tumor maligno (11).
Las caractersticas son las siguientes:
Vasos localizados en la pared del endometrioma
Escasa vascularizacin en el mapeo color
ndice de resistencia (IR) elevado >0,70
Diagnstico diferencial
Imgenes que podran dar falsos positivos incluyen: el
cuerpo lteo hemorrgico, quistes lutenicos, teratoma,
tumor dermoide, cistoadenomas serosos o mucinosos,
fbroma ovrico, abceso tubo-ovrico y carcinoma.
Endometriosis en pared plvica posterior
Es fundamentalmente una lesin mioproliferativa con
escasa cantidad de tejido glandular y estromal del tipo
micro-endometrioma. Las lesiones se extienden adems
del cuerpo uterino hacia otras estructuras como: ligamentos
uterinos, el tabique rectovaginal, el cuello uterino, la pared
anterior del recto, ligamentos cardinales y cuando excede
los 3cm puede alcanzar los urteres (11-12).
Estudios recientes con la aplicacin de ecografa
transvaginal han podido determinar la precisin de la
deteccin de ndulos adenomiticos (como lesiones
hipoecognicas) desde los 0,5cm (13-14). De manera
caracterstica, estas lesiones son ms dolorosas cuando la
ecografa transvaginal se realiza durante la menstruacin.
La ecografa trans-rectal se utiliza frecuentemente para
mejorar la visualizacin del foco de lesin rectal.
Imgenes sugestivas de adenomiosis (14):
tero globalmente aumentado de tamao a predomi-
nio de cara posterior.
Aumento heterogneo del espesor miometrial, carac-
terizado por la presencia de una refringencia no homog-
nea o poco homognea en reas, lo ms comn, o en la
totalidad del miometrio.
Aparicin de pequeas zonas irregulares econega-
tivas en general en forma redondeada o en media luna,
con contornos generalmente hiperecoicos y tamaos que
oscilan entre 3 y 7mm corresponden a las glndulas en-
dometriales que han penetrado desde la basal.
Mala delimitacin del lmite endometrio/ miometrio.
Formas nodulares, mal defnidas semejantes a peque-
os miomas, prximas al endometrio pero de localiza-
cin miometrial a diferencia de los miomas no presentan
la tpica pseudo-cpsula.
reas vasculares muy pequeas junto a las zonas
eco-negativas. Presencia en stas reas y zonas qusticas
de vasos que muestran alta resistencia.
Cuando se trata de la forma nodular suele haber au-
sencia de neo-angiognesis, como se ve en los miomas,
en la zona perifrica a las reas refringentes miometriales
ms densas.
Empleando estos criterios se llega a una sensibilidad
diagnstica del 87%, especifcidad del 96%.
Otras localizaciones de endometriosis
La endometriosis vesical en conjunto con su signo-sin-
tomatologa comprende: dismenorrea, disuria y nicturia
frecuente y la correlacin ecogrfca se determina con la
observacin de ndulos con baja vascularidad y la presin
de la sonda vaginal podra producir un dolor moderado y
focalizado.
En una serie de 12 pacientes conendometriosis nodular
de la vejiga,que varan entre10 y 31mm de dimetro, la
ecografa transvaginal fue normal en cuatro pacientes, pero
de mucho ms precisin si se compara con la utilizacin de
transductor abdomino-plvico convexo (15).
La endometriosis en regin recto-sigmoidea se diagnostica
con una precisin moderada cuando se utiliza la sonda
transvaginal sin embargo cuando la sonda intracavitaria
se la utiliza por va rectal es ms preciso determinar
la distancia a la que se encuentra la lesin en relacin
al esfnter anal y la profundidad de las lesiones lo que
benefcia la planifcacin quirrgica(16).
Laparoscopa vs. Diagnstico clnico y ecogrfco
Cuando se intent validar los medios de diagnstico no
invasivos y compararlos con la laparoscopa a tiempo de
valorar la endometriosis. Se reclutaron 90 pacientes a las
que se les practic la anamnesis dirigida a dispareunia y
dismenorrea y se les realiz el examen clnico y ultrasonido
previos a una ciruga laparoscopa y a otras 120 pacientes
se les recab la informacin despus de la ciruga, con
la fnalidad de comparar la predictibilidad del examen
clnico y ecogrfco ante la endometriosis previa a la
ciruga exploratoria. Los resultados demostraron que las
herramientas no invasivas fueron de gran sensibilidad
a la hora de determinar endometriosis ovrica, no as las
lesiones extraovricas (17).
Conclusiones
La ecografa transvaginal para valorar la endometriosis
tiene una adecuada sensibilidad y especifcidad cuando
se evalan endometriomas ovricos, nula precisin para
valorar endometriosis superfcial y escasa sensibilidad para
diagnosticar endometriosis vesical y/o recto-sigmoidea.
Sin embargo su utilizacin rutinaria en pacientes con
historia clnica de endometriosis podra acelerar el
diagnstico y eventualmente abaratar los gastos en
herramientas diagnsticas principalmente ante la sospecha
de endometriosis ovrica.
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Tratamiento quirrgico de la paciente estril con endometriosis
Surgical treatment in infertile patients affected by endometriosis
Juan Gilabert-Estells
Servicio de Ginecologa. Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia.
RESUMEN
El tratamiento quirrgico de la paciente estril con endometriosis es complejo y debe individualizarse
en cada paciente, teniendo en consideracin el pronstico reproductivo, la sintomatologa asociada y
las caractersticas especfcas de su enfermedad. Es necesario defnir los benefcios en trminos repro-
ductivos del tratamiento de la endometriosis peritoneal, ovrica y la endometriosis infltrante profunda,
teniendo en consideracin los riesgos inherentes de la misma y su posible efecto deletreo sobre la
funcin ovrica. El efecto negativo de la enfermedad sobre las tcnicas de reproduccin asistida hace
necesario defnir guas teraputicas que ayuden al gineclogo en la toma de decisiones en este grupo
de mujeres.
Palabras clave: Endometriosis, ciruga, esterilidad, laparoscopia
SUMMARY
Surgical treatment in infertile patients affected by endometriosis is complex and it must be individual-
ized in each patient, according to the reproductive prognosis, the associated symptoms and the specifc
characteristics of the disease. It is important to defne the benefts it terms of reproductive outcome of the
treatment of peritoneal, ovarian and deep infltrating endometriosis taking into consideration the risks and
the possible adverse effect in the ovarian function. The negative effect of the disease in the results of the
assisted reproductive techniques makes necessary to defne therapeutic guidelines that help the gynecolo-
gist in the decision process in this group of patients.
Key Words: Endometriosis, surgery, infertility, laparoscopy.
PONENCIA
Introduccin
La endometriosis es una enfermedad crnica de
importantes consecuencias en el futuro reproductivo y la
calidad de vida de las pacientes a las que afecta. El abordaje
quirrgico en las pacientes con enfermedad avanzada y
sntomas dolorosos puede conseguir una restauracin de la
anatoma y una mejora clnica signifcativa aunque existe
controversia en lo referente a la indicacin de la ciruga
en pacientes estriles con sintomatologa leve o moderada.
Cada vez es ms aceptada la visin de que la endometriosis
interfere en la fertilidad de una forma multifactorial,
siendo los mecanismos fsiopatolgicos diferentes para
cada paciente y por tanto el abordaje quirrgico debe ser
correctamente defnido para cada caso.
La endometriosis no es una enfermedad con una sola forma
de presentacin clnica, sino un sndrome en el que pueden
coexistir diferentes tipos de lesiones con implicaciones
diferentes sobre la fertilidad. Se puede clasifcar estas
lesiones en endometriosis ovrica, endometriosis
peritoneal superfcial y endometriosis infltrante profunda.
Cada lesin puede interferir en la fertilidad por diferentes
mecanismos y es por ello que debemos conocer la efcacia de
las diferentes herramientas de diagnstico complementario
a nuestro alcance para cada tipo de enfermedad. Por otra
parte, se trata de una enfermedad evolutiva en la que es
muy importante defnir correctamente la extensin y
localizacin de las lesiones. La clasifcacin ms utilizada
es el sistema revisado de la Sociedad Americana de
Medicina Reproductiva (1). Sin embargo, este sistema se
correlaciona mal con las posibilidades reproductivas de la
paciente. Adems, el estadiaje se basa en unos puntos de
corte defnidos arbitrariamente y no se tiene en cuenta la
actividad de los implantes endometrisicos o la presencia
de enfermedad retroperitoneal.
En este sentido se Adamson y cols (2) han propuesto
recientemente un nuevo sistema de clasifcacin
denominado ndice de Fertilidad en Endometriosis
(Endometriosis Fertility Index, EFI) en base a un estudio
prospectivo de ms de 400 pacientes. Este sistema tiene en
cuenta los hallazgos quirrgicos basados en la clasifcacin
de la ASRM, as como factores propios de la historia
clnica de la paciente que son predictores conocidos del
embarazo. Su resultado vara entre 0, peor pronstico a 10,
mejor pronstico reproductivo. Segn los autores el sistema
EFI permitira identifcar los casos de buen pronstico, en
los que se permitira una prueba de gestacin espontnea
y los de mal pronstico en los que se podran realizar
directamente otras tcnicas de reproduccin asistida.
Endometriosis peritoneal
Existe controversia sobre la indicacin del abordaje
quirrgico en las pacientes estriles con endometriosis
peritoneal. Jacobson y cols realizan un metanlisis (3) que
inclua los dos estudios randomizados publicados hasta la
fecha, el estudio multicntrico canadiense de Marcoux y
cols (4) y el estudio italiano del grupo de Parazzini (5).
En este anlisis se encuentra una mejora pequea pero
signifcativa en relacin a las tasas de embarazo cuando
se realiza una ablacin o una excisin de los implantes
endometrisicos en las pacientes con estadios I y II de
enfermedad. Los resultados evaluados eran diferentes en
los dos estudios. El estudio Italiano evaluaba recin nacidos
vivos un ao despus de la laparoscopia, mientras que el
estudio canadiense evaluaba las gestaciones evolutivas
de ms de 20 semanas 36 semanas despus de la ciruga.
El resultado era una menor potencia del estudio italiano.
Cuando se evalan conjuntamente existe una diferencia
absoluta de 8,6% a favor del tratamiento de los implantes
endometrisicos versus la observacin. Se necesitaran
tratar un total de 12 pacientes para conseguir un embarazo
adicional en comparacin con la laparoscopia diagnstica.
En base a estos estudios, las guas de las principales
sociedades de medicina reproductiva (ESHRE, ASRM)
recomiendan realizar una ablacin o reseccin de cualquier
implante endometrisico evidenciado durante una ciruga
realizada por endometriosis ya que ello puede mejorar la
fertilidad y reducir las posibilidades de progresin de la
enfermedad.
Endometriosis ovrica
Se ha demostrado un efecto deletreo de la presencia de
endometriomas ovricos en los resultados de las tcnicas
de reproduccin asistida. Barnhart y cols realizan un
metanlisis de 14 estudios randomizados y controlados
evidenciando que las mujeres con endometriosis tenan
menos probabilidad de concebir tras FIV que las mujeres
con factor tubrico (odds ratio, 0.81; 95% [CI], 0.72-
0.91). (6). Por otra parte, se ha observado una reduccin
de la respuesta a la estimulacin ovrica en pacientes
con endometriosis no intervenida, lo cual sugiere que la
reserva ovrica estara reducida antes de la ciruga en estas
pacientes. As las pacientes tratadas por FIV/ICSI tendrn
una reduccin media del 25% en el nmero de folculos
maduros en el ovario con endometriosis respecto al ovario
sano. Esta reduccin es mayor si el quiste es ms grande o
existe ms de un quiste (7). Estos hallazgos demuestran que
existe un dao del ovario previo a la ciruga. Sin embargo,
no es tan evidente el efecto de la ciruga de la endometriosis
en los resultados de las tcnicas de reproduccin asistida.
Algunos autores encuentran benefcio de la ciruga antes
de la FIV (8), otros no evidencian ningn efecto (9) y
algunos autores referen peores resultados realizando
ciruga de la endometriosis (10,11,12). Ha existido una
gran preocupacin sobre la posibilidad de que la ciruga
del endometrioma ovrico resulte en dao del parnquima
ovrico y empeore la respuesta a la estimulacin ovrica.
En este sentido Algunos autores han evidenciado que
la ciruga del endometrioma puede aumentar la tasa
de ciclos cancelados (12) o que reducen la respuesta a
gonadotrofnas (7). Garca-Velasco y cols, plantearon la
posibilidad de reducir la reserva ovrica, sobre todo en
casos de endometriomas bilaterales (9). La ciruga podra
tambin ser benefciosa en el caso de fallo previo de la
tcnica de reproduccin asistida. En este sentido, Littman
y cols evidenciaron que hasta un 76% de las pacientes con
fallo previo de FIV quedaban gestantes espontneamente
tras la extirpacin del endometrioma (13).
Es frecuente encontrarse con pacientes en que se ha realizado
con anterioridad una o varias cirugas por endometriosis y
presentan de nuevo endometriosis ovrica con esterilidad
asociada. De hecho hasta el 10% de las reintervenciones de
pacientes con endometriosis se presentan en los primeros
cinco aos de la ciruga inicial. En estos casos se puede
discutir la conveniencia de realizar una FIV directa o realizar
una nueva intervencin previa a la misma. Vercellini y cols
(14) realizan un metanlisis sobre la efcacia de la ciruga
de primera y segunda lnea en las pacientes estriles con
endometriosis recurrente. La probabilidad de embarazo era
claramente inferior tras la segunda ciruga (23%) que tras
la ciruga primaria (41%; (OR), 0.44; 95% CI, 0.28-0.68%).
Adems, la FIV directa ofreca una tasa de embarazo
ligeramente superior (14/27; 30%) que la ciruga de
segunda lnea (20%; OR, 1.51; 95% CI, 0.58-3.91%). Sin
embargo, al no ser la asignacin aleatoria es muy probable
que exista una tendencia a reintervenir los casos con mayor
sintomatologa y extensin de la enfermedad, lo cual puede
limitar las conclusiones obtenidas de este metanlisis. El
primer estudio randomizado que compar en 99 pacientes
con endometriomas la realizacin de ciruga vs la FIV
directa no evidenci diferencias signifcativas en las tasas
de fecundacin (86% vs 88%), implantacin (16,5% vs
18,5%) o en las tasas de embarazo (34% vs 38%) (15).
En vista de los resultados comunicados en la literatura
podramos considerar que los casos en los que sera ms
favorable la extirpacin del endometrioma antes de la
ciruga seran aquellos con reserva ovrica conservada, sin
ciruga previa ovrica, enfermedad unilateral y crecimiento
rpido. Tambin sera preferible realizar un tratamiento
quirrgico en el caso de que coexista un hidrosalpinx,
cuando exista sintomatologa lgica asociada o cuando la
naturaleza benigna del quiste plantee alguna duda. Por el
contrario, aquellos casos con reserva ovrica disminuida,
recidiva de enfermedad o enfermedad bilateral seran
candidatos a un tratamiento directo de FIV.
Otro aspecto a considerar es la necesidad de puncin y
aspiracin ecoguiada de los endometriomas previo a FIV. En
este sentido no se han realizado estudios aleatorizados y los
resultados son contradictorios encontrando algunos autores
aumentos de la tasa de embarazo (16) o disminucin de
las mismas por otros (17). Sin embargo no hay que olvidar
que existe un riesgo signifcativamente mayor de infeccin
del tracto genital superior por transmisin de grmenes
localizados en la vagina y adems se puede contaminar el
contenido folicular de otros folculos aspirados en vecindad.
Por estas razones la mayora de los grupos no realizan un
drenaje del endometrioma previo o durante el procedimiento
de aspiracin ovocitaria. Es conocido que la realizacin
de una extirpacin del endometrioma puede producir una
reduccin de la reserva ovrica por diferentes mecanismos.
En primer lugar el uso excesivo y no selectivo de la
coagulacin del lecho ovrico tras la quistectoma destruye
gran cantidad de folculos ovricos. Otro de los mecanismos
que pueden daar la reserva ovrica es la extirpacin de
tejido sano en periferia al quiste endometrisico. As pues,
Hachisuga y cols encuentran tejido ovrico sano en la pared
del 54% de los endometriomas extirpados (18). Muzzi y
cols realizan un anlisis histolgico de la pared del 70
quistes endometrisicos y evidencian que la infltracin
del tejido endometrisico en el ovario es generalmente
menor de 1,5mm, con una valor medio de 0,5mm (19).
Adems, existen glndulas endometriales entre el 10% y
el 98% de la superfcie interna del endometrioma. Estos
hallazgos hacen cuestionable el uso de laser para destruir la
cpsula sin enuclearla, ya que la penetracin en el tejido del
mismo es generalmente menor a 0,5mm, lo que aumenta
el riesgo de persistencia del tejido ectpico. Por otra parte
se debe prestar mucha atencin a la tcnica de enucleacin
del endometrioma, para limitar al mximo la extirpacin
de tejido sano. En este sentido el abordaje laparoscpico,
que magnifca el campo y permite utilizar instrumentacin
de escaso calibre, parece ser claramente superior a la
laparotoma.
Endometriosis infltrante profunda
La endometriosis profunda se defne por una infltracin
del tejido endometrisico mayor de 5 mm de profundidad
en el peritoneo o tejido visceral. Esta forma de presentacin
de la enfermedad es la que ms se correlaciona con la
sintomatologa dolorosa y por tanto ms interfere en la
calidad de vida de las pacientes. El espacio rectovaginal es
la localizacin ms frecuente y el abordaje laparoscpico ha
demostrado producir una mejora clara de la sintomatologa
dolorosa. As un reciente metanlisis (14) refere mejoras
del dolor de entre 70-80% en pacientes tratadas mediante
ciruga de reseccin de ndulos rectovaginales. Sin
embargo existe un riesgo de complicaciones signifcativo
(3-10%) y una de cada cuatro mujeres requerir una nueva
ciruga en el futuro por recurrencia o persistencia de la
enfermedad. Los resultados y las complicaciones de esta
ciruga dependen en buena medida de la experiencia del
equipo quirrgico por lo que es importante informar a
las pacientes de los riesgos y benefcios esperables de la
intervencin.
No se han clarifcado completamente las repercusiones de
la endometriosis rectovaginal en la fertilidad de la paciente.
Por una parte, es frecuente la coexistencia de enfermedad
en otras localizaciones, que son tambin tratadas durante
el procedimiento quirrgico. Por otra parte, dado que el
ndulo rectovaginal es una lesin retroperitoneal con un
gran componente fbroso diversos autores consideran que
su implicacin en la esterilidad debe ser muy limitada.
Adems, se considera que la ciruga puede favorecer el
embarazo al reducir el estado infamatorio peritoneal
debido a la extirpacin de las lesiones peritoneales activas
y ovricas (20). Sin embargo el ndulo rectovaginal es
una lesin escasa actividad infamatoria y angiognica,
produciendo principalmente una retraccin del tejido
en vecindad. No existen estudios randomizados en la
literatura que permitan responder a si la extirpacin de la
endometriosis profunda consigue una mejora de las tasas
de embarazo en mujeres con esterilidad. Vercellini y col
(21) realizaron un estudio retrospectivo en 105 pacientes
con endometriosis rectovaginal en que 44 fueron tratadas
mediante reseccin laparotmica y 61 siguieron un manejo
expectante. Las tasas de embarazo fueron similares en
los dos grupos (34,1% y 36,1% respectivamente), aunque
existi un tiempo ms prolongado hasta la recurrencia del
dolor, en especial la dispareunia y la disquecia, en el grupo
tratado mediante ciruga. Es interesante recalcar el hecho
de que el tratamiento se realizara por va laparotmica, ya
que por una parte resulta ms difcil realizar una reseccin
completa del ndulo y por otra puede aumentar el riesgo
de formacin de adherencias en el postoperatorio, lo que
podra afectar negativamente a las tasas de gestacin.
Tambin se ha implicado un posible rol de la endometriosis
profunda con afectacin intestinal en el empeoramiento de
las opciones reproductivas de las pacientes. En este sentido
Stepniewska y cols (22) realizan un estudio no aleatorizado
en que trataron mediante un abordaje laparoscpico a
tres grupos de pacientes con endometriosis profunda: 60
pacientes con endometriosis intestinal tratadas mediante
reseccin intestinal, 40 pacientes con endometriosis
intestinal tratadas mediante extirpacin parcial de la lesin
sin reseccin intestinal y 55 pacientes con endometriosis
profunda pero sin afectacin intestinal. Las tasas de
fecundidad mensual fueron tres veces inferiores en el grupo
de endometriosis intestinal en el que no se realiz reseccin
(0.84%) con respecto a las que se realiz reseccin intestinal
(2.3%). Por otra parte estas tasas fueron mayores en el
caso de endometriosis profunda sin afectacin intestinal
(3.95%). De este modo la existencia de endometriosis
intestinal asociada a endometriosis rectovaginal parece
correlacionarse con un peor pronstico reproductivo.
En conclusin, el abordaje quirrgico en las pacientes
con esterilidad debe individualizarse en cada paciente
teniendo en consideracin el pronstico reproductivo, la
sintomatologa asociada y las caractersticas especfcas de
su enfermedad. Hay que establecer un correcto equilibrio
entre los benefcios que la ciruga puede aportar a los
resultados de las diferentes tcnicas reproductivas as
como a la mejora de los sntomas sin olvidar los riesgos
inherentes de la misma y su posible efecto deletreo sobre
la funcin ovrica.
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Ponencias enfermera de la reproduccin
Estimulacin ovrica controlada por enfermera
Nurses performing ovarian stimulation
Jordi Cortada i Echauz, Sandra Gallud i Lecha
CIRH LLEIDA, ANACER.
RESUMEN
Las Nurse-Led Clinics del Reino Unido, donde los pacientes son tratados, mediante protocolos, nica-
mente por profesionales de enfermera, son una realidad de la practica avanzada de enfermera. Existen
mltiples estudios anglosajones que indican la idoneidad profesional, legal y tcnica de este tipo de
practicas donde los resultados son, al menos, iguales a los proporcionados por mdicos, con la mayor
parte de los especialistas a favor de estas practicas.
Nuestro grupo pretende probar que adaptar los protocolos britnicos de reproduccin al estado espaol
puede ser una oportunidad de mejora tanto para los profesionales sanitarios como para los pacientes,
manteniendo tasas de efcacia y seguridad.
Palabras clave: fertilidad, inseminacin artifcial, estimulacin ovrica, induccin a la ovulacin, enfermera,
practica avanzada
SUMMARY
Nurse-Led Clinics in the UK, where patients are treated using protocols only by nursing professionals, are
a fact of advanced nursing practice. There are multiple british studies showing professional competence,
legal and technical practices of this type where the results are at least equal to those provided by doctors,
with most of the specialists supporting these practices.
Our group try to prove the adaption the British reproduction protocols to the spanish reality can be an op-
portunity to improve both health professionals and patients, while maintaining effcacy and safety rates.
Key Words: fertility, artifcial insemination, ovarian stimulation, ovulation induction, nursing, advanced
practice
PONENCIA
INTRODUCCIN
En Europa el incremento de ciclos de induccin a la
ovulacin con inseminacin intrauterina es constante a
pesar de la controversia que generan sus bajas tasas de
xito, alrededor del 12% por ciclo(1).
A pesar de ello, se utiliza ampliamente con unas 100.000
inseminaciones artifciales anuales(2)
JUSTIFICACIN PROFESIONAL
Desde hace aos existen en el Reino Unido las Nurse _ Led
Clinics donde el personal de enfermera con la ayuda de
protocolos estandarizados lleva totalmente el tratamiento
de estimulacin ovrica, tanto para inseminacin
intrauterina como para Fecundacin in Vitro, punciones
foliculares y las posteriores transferencias embrionarias o
las inseminaciones intrauterinas(3). Algo mas del 30% del
total de estos tratamientos son realizados por personal de
enfermera(5).
An as algunos centros realizan la prctica totalidad de los
tratamientos de esta forma(6,7,8). De hecho ya en el 2001,
cerca del 80% del total de ecografas eran realizadas por
enfermeras8 y probablemente estos porcentajes sean hoy
en da mucho mayores.
Hace ya ms de 20 aos que se demostraron en mltiples
series en el Reino Unido, que una vez superada la curva
de aprendizaje, el personal de enfermera entrenado y
seleccionado, poda igualar o superar las tasas de resultados
en tcnicas como el seguimiento de la estimulacin
ovrica, las punciones foliculares o la transferencia
embrionaria(9,10,11).
Los estudios indican que la oposicin a estas Nurse-Led
clinics era mayoritariamente de la jerarqua enfermera y
que la mayor parte de los especialistas mdicos est a favor
de estos centros(12).
Algunos autores apuntan que la satisfaccin con la clnica
de infertilidad no viene tan dada por el resultado positivo
de embarazo como por la comprensin y el afecto de los
integrantes del equipo(13).
An as, las parejas infrtiles de larga duracin tienen
niveles de bienestar menores que la poblacin general,
pero esto no debe ser relacionado con las propias tcnicas
y tratamientos y s con no haber conseguido ser padres(14).
Los roles clave de la enfermera llevan a desarrollar
estrategias que incluyen asistir pacientes con infertilidad
para tomar decisiones respecto a su tratamiento, contribuir
a seguir con la rutina de su vida a pesar de los resultados del
tratamiento y tambin cultivar y mantener las relaciones
interpersonales(15).
La actual convergencia de los planes de estudios y
titulaciones dentro de la Unin Europea, el acceso al
doctorado, deben comportar nuevos roles en benefcio
de la sociedad, ahora impensables en nuestra realidad.
Los ejemplos francs y anglosajn, con protocolos para
decidir y aplicar de manera autnoma un tratamiento
fbrinoltico para infartos de miocardio o ictus, mejoran
el tiempo de respuesta y con ello la morbimortalidad(16).
JUSTIFICACION LEGAL
Aunque la Ley 44/ 2003, Ley de Ordenacin de las
Profesiones Sanitarias (LOPS), ya derog la orden
ministerial de 23 de Abril de 1973 en el que la enfermera
era descrita como un mero auxiliar del mdico, esta
moderna Ley, que basa la atencin sanitaria en un equipo
multidisciplinar, parece que no ha conseguido todo el
efecto buscado y an parece que en todos los estamentos,
especialmente en la enfermera contine esa antigua orden
(de jerarqua normativa inferior) de plena vigencia.
La LOPS dej de diferenciar entre profesionales sanitarios
facultativos y no facultativos, pues todos los profesionales
sanitarios son facultativos, pero an as muchos continan
haciendo una diferencia que de Ley no existe.
De hecho la citada orden ministerial fue tambin derogada
explcitamente en la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del
Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de
salud.
Nos basamos esencialmente en la Ley 44/2003, citando al
profesor Abelln en el Tratado de Reproduccin humana
para enfermera La normativa sanitaria ms reciente,
especialmente la LOPS, hace una apuesta decidida para
realzar los equipos profesionales. En concreto, dentro del
marco de las relaciones interprofesionales y del trabajo
en equipo, establece que la atencin sanitaria integral
supone la cooperacin multidisciplinaria, la integracin
de los procesos y la continuidad asistencial, y evita,
adems, el fraccionamiento y la simple superposicin entre
procesos asistenciales atendidos por diferentes titulados o
especialistas.
La Ley 44/2003, articulo 9, puntos 1 y 2 y en el mismo
sentido se pronuncia el articulo 39 de la Ley 16/ 2003
de Cohesin y Calidad, relativo a la necesidad de que
los planes de estudios que conducen a la obtencin de
ttulos universitarios en el mbito de las ciencias de la
salud, favorezcan el trabajo en equipo multiprofesional y
multidisciplinar.
Adems por vez primera se dan pautas muy concretas
sobre la delegacin de actuaciones dentro de un equipo
de profesionales. En concreto se admite esta posibilidad
siempre y cuando estn previamente establecidas dentro
del equipo las condiciones conforme a las cuales esta
delegacin o distribucin de actuaciones puede producirse.
Ahora bien, la Ley recuerda que es condicin necesaria
para la delegacin o distribucin del trabajo que exista
la capacidad para realizarla por parte de quien recibe la
delegacin, capacidad que deber ser objetivable, siempre
que sea posible con la oportuna acreditacin.
Se evidencia en consecuencia la importancia de apostar
por la formacin de la enfermera como piedra sobre la que
construir un mayor nivel de competencias profesionales.
Ley 44/2003 articulo 9, puntos 3 y 4 de la LOPS(17).
El mismo profesor Abelln indica que, la LOPS determina
que el ejercicio de estas profesiones se llevara a trmino
con plena autonoma tcnica y cientfca, sin mas
limitaciones que las establecidas en la Ley y por los dems
principios y valores contenidos en el ordenamiento jurdico
y deontolgico y de acuerdo con una serie de principios
generales de actuacin que se comentan mas tarde en este
capitulo: formalizacin escrita de su trabajo, tendencia a la
unifcacin de criterios mediante guas y protocolos clnicos,
colaboracin en la efcacia organizativa, continuidad
asistencial de los pacientes y progresiva consideracin
de la interdisciplinariedad y multidisciplinariedad de los
equipos profesionales en atencin sanitaria. Art. 4.7 de la
LOPS(18).
JUSTIFICACIN TCNICA
La prctica avanzada de enfermera es una prctica
habitual establecida y reconocida en el mundo anglosajn,
pero tambin establecida en nuestro mbito tmidamente.
Nuestro centro ha colaborado con el Hull IVF Unit, en
Kingston upon Hull, Reino Unido, para la relacin de
colaboracin cientfca y tcnica, basando sus protocolos
adaptados a nuestra practica clnica habitual(19).
La base del protocolo se puede ejemplifcar en el
funcionamiento normal y diario de un hospital, donde
el criterio de la enfermera, basado en datos clnicos
objetivos y subjetivos, dan unas pautas de actuacin para
decidir dosis o medicaciones y actuaciones concretas,
pero que tienen acotamientos preestablecidos para pedir
la intervencin de otros profesionales si existe cualquier
hecho no contemplado en la pauta.
Aunque en el Reino Unido se permite la prescripcin
enfermera de cualquier medicamento y aunque la ley 28/2009
de 30 de diciembre permite la prescripcin enfermera, an
por desarrollar, en nuestro protocolo, siguiendo la tendencia
britnica de desligar enfermera avanzada de prescripcin,
no existe tal supuesto y es siempre un mdico especialista
quien diagnostica y prescribe un tratamiento.
Nuestro grupo trata de demostrar la viabilidad en el
estado espaol, tal como ya se ha demostrado en el
mundo anglosajn, la posibilidad de llevar a trmino
una estimulacin ovrica farmacolgica por parte de
enfermera, como mnimo con los mismos resultados sobre
efectividad, efciencia y seguridad que el control por parte
del mdico.
Se trata de una temtica innovadora pues no hemos
encontrado literatura en el estado espaol en este sentido,
aunque algunos grupos ya la estn adoptando como practica
habitual.
DATOS DE LA INVESTIGACIN
Actualmente nuestro grupo esta realizando un estudio
clnico, prospectivo, randomizado en grupos paralelos, con
un grupo control controlado por mdicos y un grupo test
controlado por enfermera.
La hiptesis de trabajo es que el control de la estimulacin
ovrica por parte de enfermera es comparable al control
del staff mdico con el mismo protocolo de estimulacin.
Para realizar el estudio se realiz una consulta a la
unidad de enfermera legal del Hospital Vall d Hebrn de
Barcelona y a la asesora de responsabilidad profesional del
Colegio Ofcial de Enfermera de Barcelona que aprobaron
el estudio.
Tambin se consigui la aprobacin del protocolo del
estudio por el Comit de tica del Hospital Arnau de
Vilanova de Lleida.
El estudio se basa en un protocolo conservador, con
acotamientos precisos y cualquier desviacin pasa a ser
controlada por un mdico especialista.
Se ha realizado un corte a los 70 casos que demuestran
consistencia en el pool de datos basales en los dos grupos
y que no detecta diferencias signifcativas en una muestra
aun pequea, que a falta de ms datos demostraran nuestra
hiptesis de trabajo
CONCLUSIONES
El rol avanzado en enfermera es una necesidad social y
profesional a la que no podemos ni debemos renunciar. La
sociedad nos exige efcacia y efectividad.
La ley ha sabido reconocer que la atencin sanitaria debe
ser interdisciplinar, no multidisciplinar, es decir, que el
instrumento de atencin sanitaria, debe ser el equipo.
Esta misma ley que ampara el crecimiento profesional
exige que los profesionales que adopten roles avanzados
sean cuidadosamente seleccionados, que estn motivados
y apoyados para hacerlo y que sobretodo reciban la
formacin adecuada para llevarlos a cabo.
Adems la base de la prctica de cualquier actividad en
salud debe ser la evidencia refejada en protocolos y
guas clnicas, relegando al olvido cualquier otro tipo de
prcticas por opiniones, sensaciones y creencias.
Una buena opcin podra ser la adaptacin por parte de
la SEF de los protocolos de la Royal College of Nursing
en enfermera de la infertilidad, inseminacin artifcial y
ecografa transvaginal.
Y la ms bsica de las recomendaciones: es necesario un
cambio en la manera de ver, pensar y sentir la profesin,
empezando desde hoy mismo con una actitud pro-activa
en la que ciertos atavismos sean aparcados para siempre
en bien de la sociedad que es a quien nos debemos como
profesin.
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Esterilidad y deporte
Sterility and Sports
Bernardo Fco. Fernndez Martos
Enfermero
Unidad de Reproduccin Clnica Vistahermosa de Alicante.
Especialista Universitario en Enfermera Deportiva.
RESUMEN
El incremento en la prctica de ejercicio fsico entre hombres y mujeres hace necesario evaluar el im-
pacto que puede tener sobre la reproduccin. Adems, la demanda cada vez mas frecuente de nuestros
pacientes de informacin y recomendaciones sobre la actividad fsica recomendada o desaconsejada
en torno a la aplicacin de los tratamientos de reproduccin asistida, obliga a una actualizacin de con-
ceptos al respecto. Este trabajo pretende hacer una revisin sobre la relacin que puede existir entre la
prctica de actividades deportivas, la fertilidad y los resultados de las tcnicas de reproduccin.
Palabras clave: Deporte, Actividad fsica, Fertilidad, Esterilidad, Tratamientos de reproduccin.
SUMMARY
The increase in physical exercise between men and women makes necessary to evaluate the potential im-
pact on reproduction. Moreover, our patients more and more frequent information and recommendations
demand on physical activity recommended or discouraged about the application of assisted reproduction
treatment, requires an update of concepts about it. This text aims to review about the relationship between
the practice of sports, fertility and reproductive techniques outcomes.
Key Words: Sports, Physical activity, Fertility, Sterility, Assisted reproduction techniques
PONENCIA
1.EJERCICIO FSICO Y FERTILIDAD EN
LA MUJER.
Los cambios sociales, la legislacin, los contro-
les mdicos y la cultura popular han contribuido
a ofrecer nuevas y mejores oportunidades para
las mujeres en la prctica de muchas disciplinas
deportivas. Qu duda cabe que el ejercicio fsico
proporciona importantes benefcios para la sa-
lud; sin embargo, existe cierta preocupacin en
que la actividad excesiva pueda producir efectos
negativos sobre la fertilidad.
Esterilidad:
Existe una mayor incidencia de alteraciones
reproductivas entre mujeres atletas que entre
las que no lo son (o no practican deporte)
[1]. Sin embargo, muy pocos estudios se han
centrado exclusivamente en la esterilidad como
consecuencia de la actividad fsica.
Hay un importante estudio de cohortes en el que
se demuestra que un mayor tiempo de ejercicio intenso se
relaciona con una menor actividad o funcionamiento ov-
rico [2,3].
Adems, tambin existe un estudio con gran nmero de
casos en el que se demuestra que existe una correlacin
negativa entre la actividad fsica desarrollada por la mujer
antes de someterse a un ciclo de FIV y las tasas de emba-
razo posteriores [4]. El estudio concluye que el ejercicio f-
sico realizado de forma regular durante largo tiempo antes
de someterse a una FIV afecta negativamente a los xitos
de la tcnica.
En otro estudio de salud pblica realizado en Noruega du-
rante los aos 1984 y 1986, centrado en los problemas de
esterilidad, con un seguimiento durante la dcada poste-
rior [5], los resultados indicaron que el incremento en la
frecuencia, duracin o intensidad de la actividad fsica se
asociaban con un aumento en la difcultad para conseguir
el embarazo., independientemente de la edad, consumo de
tabaco y el IMC.
Sin embargo, otros estudios demuestran la importancia del
ejercicio fsico encaminado a la disminucin del IMC en
pacientes con obesidad y SOP, observndose mayores ta-
sas de xito tras la FIV, con mayor tasa de implantacin,
mayor probabilidad de embarazo y menos riesgo de aborto,
entre este tipo de pacientes [56]; as como que en mujeres
con SOP se puede mejorar la funcin reproductiva hasta
el punto de generar ovulaciones espontneas, aumentando
as la posibilidad de embarazo espontneo [57]
Alteraciones menstruales:
Se han descrito alteraciones menstruales en mujeres de-
portistas independientemente del grado de intensidad f-
sica. La forma ms extrema es la amenorrea, que tiene
una incidencia de entre el 1 y el 44 % de todas las muje-
res que practican deporte, dependiendo de su implicacin
en el mismo [6,7]. Pero la mayor incidencia aparece entre
aquellas atletas de lite que se caracterizan por presentar
cuerpos muy delgados con bajo IMC.
Otra alteracin ms sutil que se puede presentar es lo que
se denomina insufciencia ltea, apareciendo en alrededor
del 79 % de las deportistas de forma intermitente [8]. Se ha
podido evidenciar que muchas deportistas recreacionales,
sobre todo corredoras, padecen esta alteracin a pesar de
presentar menstruaciones normales [9].
Fisiopatologa de los efectos producidos por el
ejercicio.
Alteraciones hormonales:
Las alteraciones hormonales presentes en mujeres de-
portistas se deben principalmente a la disfuncin del eje
hipotlamo-hipfsis-ovario. La alteracin primaria es la
supresin en la secrecin hipotalmica pulstil de GnRH,
lo cual produce una disminucin en la produccin de go-
nadotropinas por parte de la hipfsis (FSH y LH) [10]. La
falta de estimulacin del ovario consecuente genera una
situacin de anovulacin e hipoestrogenismo. Cuando el
efecto no es tan extremo, la disminucin en la produccin
de LH puede llevar a una ausencia del pico ovulatorio,
dando lugar a anovulaciones puntuales, o a fases lteas
inadecuadas.
En algunos casos, como en los deportes en los que el en-
trenamiento de fuerza es determinante para alcanzar un
mayor rendimiento, se activa el eje hipotlamo-hipofsario
adrenal. Como consecuencia aumentan los niveles sricos
de andrgenos afectando al desarrollo folicular y produ-
ciendo una disfuncin ovulatoria [11-12]
Estrs:
El ejercicio fsico representa una situacin estresante para
el organismo porque reconduce a muchos de los sistemas
para adaptarlo a una nueva condicin [13]. Los dos princi-
pales sistemas moduladores del estrs son el sistema ner-
vioso simptico y el eje hipotlamo-hipfsario adrenal, y
ambos se activan durante el ejercicio fsico. La principal
consecuencia es la elevacin en la produccin hipotalmi-
ca de hormona precursora de adenocorticotropina (CRH),
lo cual conlleva un aumento en la produccin hipofsaria
de sta (ACTH), que actuar aumentando la sntesis de
cortisol [14,15].
La principal consecuencia de la elevacin de CRH es la su-
presin de los receptores hipofsarios de GnRH, pues acta
en el mismo lbulo anterior de la hipfsis, generando una
alteracin funcional del sistema reproductivo. Adems, la
CRH es un potente inhibidor de los efectos de la LH sobre
las clulas de Leydig. La resultante disminucin en la fun-
cin reproductiva no es mas que un mecanismo adaptativo
que permite al organismo mantener el estado de alerta
necesario para responder ante una situacin estresante.
Balance energtico:
El trmino estrs engloba cualquier tipo de activacin
simpaticoadrenal que genere un estado catablico en el
que los compuestos metablicos se destruyen para produ-
cir energa [16]. De este modo, se piensa que las alteracio-
nes menstruales son una consecuencia del estrs, no por la
propia actividad fsica inherente al ejercicio, sino por los
bajos niveles de disponibilidad energtica.
Un estudio randomizado analizando esta situacin, con-
cluy que el estrs producido por unos niveles de ejercicio
con baja exigencia energtica no tenan efecto en la pro-
duccin pulstil de LH. Por el contrario, en situaciones de
baja disponibilidad energtica generadas por restricciones
dietticas o por un alto consumo durante el ejercicio, si que
se vea suprimida la pulsatilidad de la LH [17].
Composicin corporal:
El porcentaje de grasa corporal se asocia con el mante-
nimiento o no de ciclos menstruales regulares. Se necesi-
ta un mnimo del 17 % de grasa corporal para iniciar las
menstruaciones y un 22 % para mantener ciclos regulares.
Se piensa que una alteracin en la composicin corporal
puede modifcar los niveles de estrgenos y andrgenos
circulantes, y esto infuir en la retroalimentacn del hipo-
tlamo o la hipfsis, alterando la secrecin hormonal nor-
mal necesaria para la ovulacin cclica [58].
El efecto de diferentes disciplinas deportivas.
La incidencia de irregularidades menstruales y los con-
secuentes efectos negativos en la fertilidad son muy va-
riables, y dependen de la intensidad, volumen y tipo de
actividad fsica realizada. La mxima expresin de esta
situacin se demuestra por la gran variabilidad existente
en las tasas de irregularidades menstruales cuando se ana-
lizan dependiendo del deporte practicado. En deportes en
los que se debe soportar el propio peso, con gran importan-
cia en la delgadez, es en los que hay mayor prevalencia. En
otras disciplinas, como el ciclismo o la natacin, ocurre
con menos frecuencia, aunque el doble que en la poblacin
general [18].
Conclusiones: Ejercicio fsico y esterilidad femenina.
El ejercicio es una actividad altamente benefciosa para la
mayora de las mujeres, mejorando su calidad de vida. Sin
embargo, pueden aparecer efectos adversos en relacin a
su capacidad reproductiva. El mecanismo fsiolgico para
que esto ocurra parece ser la generacin de un dfcit de
recursos metablicos, forzando al cuerpo a un cuadro
catablico que optimiza los sistemas corporales necesarios
para el mantenimiento de la salud en detrimento del sistema
reproductivo. Las principales manifestaciones clnicas de
esta situacin son las alteraciones menstruales, as como
disfuncin ovulatoria y posibles efectos negativos sobre la
calidad ovocitaria. La esterilidad resultante es fcilmente
reversible mediante una reposicin de recursos energticos
adecuada en tiempo y forma. Aunque todava no hay
estudios concluyentes en este sentido [42].
2.EJERCICIO FISICO Y FERTILIDAD EN EL
HOMBRE.
Como en las mujeres, tambin pueden aparecer alteracio-
nes en la funcin reproductiva de los varones deportistas.
Sin embargo, las investigaciones son mucho ms limitadas
y la obtencin de resultados de forma indirecta desemboca
en un menor grado de informacin al respecto.
Alteraciones clnicas.
Seminograma:
La calidad seminal de deportistas de resistencia se ha
investigado en numerosos estudios. En muchos no se
han apreciado alteraciones en los parmetros seminales
[19,21], pero la mayora demuestran un efecto signifcativo
de la actividad fsica intensa sobre la calidad seminal de
estos deportistas.
En corredores, aparecieron alteraciones en todos los par-
metros [22-24], y el volumen de entrenamiento parece ser
directamente proporcional con el grado de efecto negativo
[25,26].
Est probado que el entrenamiento de resistencia entre ci-
clistas induce a alteraciones morfolgicas en el semen [27].
Adems, en hombres cuyos parmetros seminales estaban
algo alterados por la presencia de un varicocele, parece
que los efectos negativos del deporte se suman a los que
ya tenan [28].
Impotencia:
El ciclismo ha sido la disciplina deportiva ms analizada al
estudiar la relacin entre ejercicio fsico e impotencia, con
resultados que sugieren la posible presencia de lesiones o
atrapamiento de los nervios y/o arterias pudendos tras lar-
gas carreras o entrenamientos prolongados [29,30].
Fisiopatologa de los efectos producidos por el
ejercicio.
Alteraciones hormonales:
Los niveles sricos hormonales son de fcil determinacin
y han demostrado estar relacionados con los parmetros
seminales [31]. Numerosos artculos sugieren que la pro-
duccin y secrecin de esteroides testiculares se puede ver
afectada por una actividad fsica intensa, concretamente
en deportes de resistencia. La gran mayora de los estu-
dios realizados incluyen a corredores, concretamente ma-
ratonianos. Existen pocos datos referentes a nadadores de
largas distancias o ciclistas, aunque sugieren los mismos
resultados [32-35].
Adems, con respecto a la alteracin en los niveles de tes-
tosterona, est mpliamente demostrado que el ejercicio
puede afectar directamente el funcionamiento del hipot-
lamo y/o la hipfsis. Safarinejad y cols. [24] demostraron
un descenso en la produccin tanto de LH como de FSH
por presentar una respuesta hipofsaria anormal a la GnRH
en corredores que entrenaron una media de 10 horas sema-
nales durante 24 semanas.
Estrs oxidativo:
El ejercicio fsico aumenta la produccin de desechos oxi-
dativos, que pueden daar muchas funciones celulares. La
principal teora, relacionada con las disciplinas de resis-
tencia, es la posibilidad de alteracin de los parmetros
seminales o de los niveles hormonales como consecuencia
de la produccin de radicales oxidativos y la disminucin
de los niveles de antioxidantes. Las investigaciones confr-
man que las disciplinas de resistencia extrema generan sin
lugar a duda un incremento del estrs oxidativo, lo cual ha
sido demostrado en corredores de larga distancia [35] y en
triatletas participantes en competiciones de Ironman [36].
Sorprendentemente, el ejercicio genera estrs oxidativo
slo cuando alcanza niveles exhaustivos. Por el contrario,
la actividad moderada permite la activacin de las enzi-
mas antioxidantes [37]
Temperatura escrotal:
Las alteraciones en la funcin reproductiva masculina in-
ducidas por la elevacin de la temperatura han sido am-
pliamente demostradas [38]. La temperatura ptima para
el correcto funcionamiento de los tejidos testiculares debe
ser aproximadamente de 2,5 C menos que la temperatura
central. Cuando se produce un aumento de la temperatu-
ra exterior que hace subir la temperatura escrotal durante
ms de 30 minutos, se produce una afectacin de la esper-
matognesis [39]
Traumatismos:
Se ha relacionado la aparicin de cncer de testculo con
los microtraumas que ciertos deportes generan sobre las
gnadas masculinas, por lo que el ciclismo y la equitacin
se han presentado como factores de riesgo [40]. Sin em-
bargo, el efecto de los microtraumas sobre la funcin tes-
ticular para el proceso reproductivo no ha sido estudiado
adecuadamente por el momento.
El efecto de diferentes disciplinas deportivas.
Tanto el volumen como la intensidad del ejercicio se
han planteado en numerosos estudios como factores
determinantes en la alteracin de los marcadores de la
fertilidad masculina como son los niveles hormonales y
los resultados del seminograma.
Recientemente, Vaamonde y cols. [41] intentaron inves-
tigar los parmetros seminales en tres grupos de depor-
tistas: individuos fsicamente activos que practicaban
disciplinas de forma no profesional aproximadamente tres
veces por semana; jugadores de waterpolo que entrenaban
siete horas y media a la semana, y triatletas Ironman de
lite que entrenaban una media de 20 horas por semana.
Los resultados mostraron una relacin directa entre la car-
ga de entrenamiento y las alteraciones seminales, siendo
la morfologa el parmetro ms afectado. Estos resultados
sugieren que aquellos que eligieron una disciplina con ma-
yor tiempo e intensidad de entrenamiento, tendran mayor
probabilidad de presentar alteraciones en su capacidad re-
productiva. Sin embargo, como esta hiptesis no fue pro-
bada directamente, se mantiene como una teora en espera
de ser demostrada.
Conclusiones: Ejercicio fsico y esterilidad
masculina.
Para poder indicar el consejo clnico de que menos actividad
fsica ser benefcioso para el factor masculino en una pareja
estril, ser necesario establecer una relacin causa efecto
entre el ejercicio intenso y las alteraciones en la funcin
reproductiva del hombre. Esta relacin causa efecto solo
puede establecerse por medio de estudios bien diseados
(randomizados o cohortes) que estn correctamente
controlados y que utilicen criterios de valoracin relevantes
y apropiados. Hasta la fecha no existen estudios de este
tipo.
Aunque parece ser que un alto grado de actividad fsica
podra ser perjudicial para la fertilidad de algunos depor-
tistas, en la actualidad no est claro qu grupos de pobla-
cin pueden ser y en qu grado podran estar afectados.
Hoy en da la actitud clnica debe ser nicamente de adver-
tencia o consejo: si en una pareja con problemas de ferti-
lidad se diagnostica o sospecha de un factor masculino, la
disminucin del ejercicio en los extremadamente activos
podra ser un camino para comenzar el tratamiento. Sin
embargo, siempre se debe advertir al paciente que esta re-
comendacin en la actualidad no tiene una base cientfca
slida, y que en lo que si podra repercutir es en otros as-
pectos de su calidad de vida [42].
3. CONSUMO DE ESTEROIDES ANABOLIZANTES
Y FERTILIDAD
El prototipo de esteroide anabolizante es la hormona mas-
culina testosterona. El desarrollo de nuevos esteroides
anabolizantes ha ido dirigido a conseguir frmacos que se
puedan administrar por va oral, y adems a intentar separar
las acciones anabolizantes y andrognicas. Si bien ha sido
factible conseguir frmacos orales, el separar las funciones
andrognicas y anabolizantes no ha sido posible.
Uno de los principales usos no mdicos de los esteroides
anabolizantes ha sido su empleo en el mundo del deporte
para aumentar el rendimiento fsico. De ah fue extendin-
dose su consumo entre aquellas personas no deportistas
profesionales que deseaban aumentar su rendimiento fsi-
co, poseer ms masa muscular o mejorar simplemente su
imagen corporal [43].
Entre todos los efectos secundarios sistmicos que pue-
den ocurrir por el abuso de esteroides anabolizantes, estn
tambin:
Modifcacin de caracteres sexuales (atrofa testicu-
lar y ginecomastia en hombres, as como disminucin
del tamao de las mamas, aumento del tamao del cl-
toris, cambios en la voz y crecimiento de vello facial en
mujeres) [44]
Para adolescentes: Cese precoz del crecimiento por
madurez esqueltica prematura y cambios acelerados en
la pubertad [45].
Para ambos, hombres y mujeres: esterilidad por dis-
minucin en la calidad seminal y alteracin en los ciclos
menstruales.
El abuso de esteroides anabolizantes altera la produccin
hormonal implicada en la reproduccin, pudiendo gene-
rar cambios irreversibles dependiendo de la dosifcacin
y duracin del consumo. El efecto andrognico de estas
sustancias sobre el hipotlamo produce una disminucin
en la pulsatilidad de GnRH, lo cual desemboca en una baja
estimulacin hipofsaria para la produccin de FSH y LH
y, por lo tanto, una alteracin en el desarrollo folicular y
espermtico [46].
En mujeres aparecen alteraciones en los ciclos menstrua-
les, llegando incluso a amenorreas, que junto con la impli-
cacin que un ambiente hiperandrognico tiene sobre la
calidad ovocitaria pueden generar sin duda problemas de
esterilidad por anovulacin.
En hombres se han observado modifcaciones en el semi-
nograma, con descenso en nmero, movilidad y morfo-
loga espermticas, lo cual tambin induce a problemas
de esterilidad [47]. El alcance y la reversibilidad de los
efectos secundarios sobre la espermatognesis dependen
de la dosis y de la duracin del uso de esteroides, pudiendo
convertirse en un hipogonadismo hipogonadotropo per-
manente.
Como conclusin, es necesario hacer una preocupante
valoracin porque el consumo de anabolizantes esteroi-
deos por deportistas se basa, con una alta frecuencia, en
esquemas de tratamientos diseados por ellos mismos, o
aconsejados por un compaero, el entrenador del gimna-
sio, o guiados por recomendaciones publicadas en revistas
de divulgacin, no siendo conscientes de los peligros que
representa para su salud en general y, en particular, en su
funcin reproductora [48].
4. DEPORTE Y TCNICAS DE REPRODUCCIN
ASISTIDA
A pesar de los benefcios que para la salud tiene la prctica
de deporte, en situaciones en las que ha llegado el momen-
to de someterse a un tratamiento de reproduccin asistida,
siempre aparece la duda de cual ser el nivel ms ptimo
de actividad fsica recomendado para facilitar el xito de
los tratamientos.
Hay estudios que valoran los comportamientos y creencias
que sobre la actividad fsica tienen las mujeres durante los
tratamientos de reproduccin asistida. Kucuk y cols. cons-
tataron que el 80 % de las pacientes valoradas disminu-
yeron signifcativamente su actividad fsica por creer que
si no la limitaban, supondra un efecto negativo sobre sus
posibilidades de xito [49].
No hay demasiados estudios que profundicen hasta el pun-
to de ofrecer una recomendacin exacta sobre cual es la
actividad fsica ms ptima a realizar o evitar en torno a la
aplicacin de las tcnicas de reproduccin asistida, y mu-
cho menos en relacin a la prctica de diferentes discipli-
nas deportivas.
Lambers y cols demostraron que no es necesario ningn
tipo de reposo tras la transferencia embrionaria [50]. En
un estudio randomizado controlado valoraron ecogrf-
camente el efecto de la deambulacin inmediata sobre la
localizacin intrauterina del contenido transferido, de-
mostrando que la deambulacin inmediata vs reposo abso-
luto no infuye en la movilidad intrauterina del contenido
transferido.
Por otro lado, Rauch y cols. realizaron un anlisis del efec-
to que tienen el nivel de actividad fsica y otras variables
ambientales sobre la tasa de embarazo tras una fecunda-
cin in vitro. El anlisis estadstico de los datos indic que,
de todas las variables estudiadas, tan slo una fue predic-
tora de embarazo clnico, la edad materna. Los niveles de
estrs laboral indicaron una tendencia a ser un dato signif-
cativo. El resto de variables, entre las que se encontraba el
nivel de actividad fsica no demostraron ejercer un impac-
to signifcativo en la tasa de embarazo clnico [51].
En otro estudio, Kucuk y cols. valoraron el efecto del con-
sumo de energa y la actividad fsica sobre los resultados
de los tratamientos de reproduccin asistida. Basndose
en que todava no est del todo descrito el impacto que la
actividad fsica puede ejercer en el xito de los tratamien-
tos, se utiliz el Cuestionario Internacional de Actividad
Fsica en su forma resumida (IPAQ-sf). Segn el mismo,
los datos se clasifcaron en tres grupos: bajo, moderado y
alto grado de actividad fsica. El estudio mostr que las
mujeres sometidas a tratamientos de reproduccin asisti-
da disminuyeron signifcativamente su nivel de actividad
durante el periodo de tratamiento (como ya se ha visto en
otros estudios previamente comentados). Sin embargo, las
mujeres que fueron ms activas fsicamente presentaron
una mayor tasa de implantacin y de embarazo a trmino
[52]
Actividad fsica y complicaciones de las tcnicas
de reproduccin asistida
Una de las ms importantes complicaciones de las tcnicas de
reproduccin es el Sndrome de Hiperestimulacin Ovrica
(SHO). Dos de las principales caractersticas del SHO, el
tamao ovrico aumentado y la hipercoagulabilidad, son
las que van a determinar la necesidad de un rgimen de
actividad fsica determinada dependiendo del grado de
evolucin del cuadro. En estadios leves y moderados,
en los que no es necesario un control hospitalario, la
recomendacin ser limitar la actividad fsica en relacin
directa al grado de molestias abdominales presentadas, con
el objetivo de disminuir el riesgo de torsin ovrica. Por
otro lado, no se recomienda el reposo absoluto en cama,
pues la situacin hiperestrognica que presentan predispone
a tromboembolismos, estando tambin contraindicada la
sedestacin prolongada, de modo que la deambulacin a un
ritmo suave, que no genere o incremente las molestias, se
convierte en la actividad fsica ms recomendada.
En los grados severos de SHO, en los que se hace necesario
un estricto control hospitalario, s que es obligado el reposo
estricto en cama, por lo que se deben adoptar otras medidas
para evitar la aparicin de fenmenos tromboemblicos.
Para estas pacientes, puede ser adecuada la movilizacin
pasiva de extremidades inferiores y la contraccin
muscular isomtrica durante el encamamiento, animando
a la deambulacin precoz en cuanto el cuadro sistmico
generado por el SHO lo permita [53].
La incidencia de torsin ovrica est aumentada durante
un ciclo de hiperestimulacin ovrica controlada.
Existen casos descritos de aparicin de este fenmeno
inducido por el ejercicio fsico en pacientes tras ciclos de
hiperestimulacin controlada, incluso en ciclos naturales
posteriores a un ciclo estimulado sin resultado de embarazo
por la persistencia de quistes luteos [54].
Conclusiones:
Las conclusiones deben considerarse en base a las
recomendaciones para adaptar los niveles de actividad
fsica a la situacin puntual durante los tratamientos de
reproduccin asistida. Debido a la escasez de estudios y
trabajos especfcos al respecto, estas recomendaciones
deben basarse principalmente en el sentido comn
teniendo en cuenta:
La posibilidad de aparicin de complicaciones.
El tiempo de bsqueda y lo que est costando conse-
guir la gestacin.
-La bsqueda de un equilibrio que permita mantener
un estilo de vida lo menos desviado posible de lo habi-
tual para evitar alteraciones emocionales aadidas en los
pacientes.
Por todo ello, se tratar de disminuir la intensidad del ejer-
cicio durante el periodo de estimulacin ovrica, as como
en el ciclo siguiente a pesar de no haber conseguido gesta-
cin, para evitar riesgo de torsin ovrica e incremento de
las molestias.
La recomendacin principal es realizar actividades suaves,
como caminar, nadar, bicicleta esttica, as como realizar
una vida normal siempre y cuando no conlleve la realiza-
cin de un esfuerzo fsico importante.
Para aquellas pacientes que acostumbran a realizar depor-
te, deberan reducir el grado de entrenamiento a un nivel
aerbico, evitando las disciplinas que conlleven impacto
continuo (carrera, ciclismo en carretera/campo, equita-
cin, step, deportes de contacto) y fexin del tronco con
aumento de trabajo de la musculatura abdominal (abdo-
minales, levantamiento de peso, artes marciales, esqu, el
saque en tenis y swing en golf.).
A pesar de que hay estudios que demuestran que la mo-
vilizacin inmediata tras la transferencia embrionaria no
infuye en los resultados de la FIV, no est de mas ofrecer
a la paciente un reposo de 10-20 minutos tras la misma,
favoreciendo as el reposo uterino y la propia percepcin
por parte de la paciente de que se est realizando una ac-
tividad encaminada al cuidado del material biolgico
transferido. Se deber explicar a las pacientes que un re-
poso absoluto prolongado no tiene sentido ni justifcacin
cientfca [59,60]
Otras actividades como el Yoga y la meditacin pueden
ayudar a las mujeres que atraviesan el trance de la esteri-
lidad. [55].
Cuando, tras la aplicacin de una tcnica de reproduccin
asistida, se consigue el embarazo, ste debera conside-
rarse como un embarazo normal, aunque en este contexto
siempre se tiene en cuenta la difcultad que ha habido para
conseguirlo y la posibilidad de molestias residuales tras los
tratamientos. Se debe recomendar cautela para la realiza-
cin de ejercicio, manteniendo las recomendaciones inicia-
les post transferencia o inseminacin, antes comentadas.
En situaciones en las que no aparecen molestias especiales
tras la consecucin del embarazo, el ejercicio fsico aer-
bico debe estar recomendado como en cualquier embara-
zada.
Los deportes ms recomendados en la gestacin inicial son
la natacin, el ciclismo (esttico), o caminar con una inten-
sidad ligera a moderada, durante 20-40 minutos y con una
frecuencia de 3 veces por semana. El entrenamiento mus-
cular se puede realizar una o dos veces por semana a una
intensidad del 50 %, con 15-20 repeticiones por ejercicio y
teniendo especial cuidado con las regiones plvica, abdo-
minal, lumbar y pectoral. La fexibilidad se debe trabajar,
a ser posible, a diario.
Los deportes que se deben evitar son los de contacto, aque-
llos que se practican sobre superfcies duras, que aumentan
la presin abdominal, como el salto, baloncesto, voleibol,
etc, o exigen un excesivo trabajo de dicha musculatura.
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NANDA -NIC-NOC en Reproduccin Asistida
NANDA-NIC-NOC in Assisted Reproduction
Carmen Nazareth Rodrguez Bacallado.
PONENCIA
La constante evolucin que han experimentado los
conocimientos cientfcos, los medios tcnicos y el propio
sistema sanitario, as como las necesidades de atencin
y cuidados que demandan los pacientes y los usuarios
del Sistema Nacional de Salud, obliga a una permanente
actualizacin de los conocimientos de cada momento y con
unos niveles de calidad y seguridad determinados.
Los profesionales enfermeros contraen una obligacin con
los pacientes que atienden: la de ofrecerles los mejores
cuidados en un entorno seguro, y para proporcionar los
mejores cuidados se hace necesario la actualizacin
constante de conocimientos y el mantenimiento de un nivel
de competencia acorde con los avances cientfcos.
Aunque la ley no da una defnicin de evidencia cientfca,
se refere a ella para sealar que se tender a la unifcacin
de criterios.
La Ley 16/2003 de 28 de Mayo , de Cohesin y Calidad
del Sistema Nacional de Salud, seala en su exposicin
como objetivo, la potenciacin del papel de los usuarios
como decisores, la implicacin de los profesionales en las
reformas administrativas, las actuaciones clnicas y la toma
de decisiones basadas en la evidencia cientfca.
Por su parte la Ley 44/2003 , de 21 de Noviembre, de
Ordenacin de las Profesiones Sanitarias (LOPS), tambin
recomienda que los protocolos estn basados en la evidencia
cientfca.
Todo ello pone al descubierto que la prctica basada
en la evidencia cuenta con el necesario respaldo legal
como principio rector de la investigacin en salud y de la
subsiguiente prctica asistencial(1).
Es ampliamente aceptado que la calidad de los cuidados
mejora cuando se usa la mejor evidencia cientfca
disponible para la toma de decisiones relacionada con la
salud.
El proceso enfermero es un mtodo sistemtico y organizado
de prestar cuidados efcaces, efcientes y personalizados,
a a las respuestas del paciente en cualquier situacin o
problemas de salud reales o potenciales (2).
Los benefcios que nos reporta a la enfermera el aplicar
una metodologa, son los elementos necesarios para
garantizar unas intervenciones , que puedan homogeneizar
las actuaciones y trabajar con unos objetivos medibles.
En los ltimos aos la literatura enfermera se ha hecho
eco de la necesidad de unifcar y estandarizar los lenguajes
enfermeros desarrollndose un trabajo incesante en la
ltima dcada.
Igualmente la North American Nursing Diagnosis
(NANDA) se ha asociado con el grupo de Iowa que lidera
tanto la clasifcacin de Intervenciones de Enfermera
(Nursing Interventions Classifcation, NIC),como la
Clasifcacin de Resultados de Enfermera (Nursing
Outcomes Classifcation,NOC), para unifcar lenguajes en
pro de una metodologa enfermera comn y unifcada (3).
El uso de una metodologa adecuada est unido al desarrollo
profesional y las tres taxonomas nos ayudan al proceso de
mejora continua y facilita el trabajo.Permite estandarizar e
individualizar planes de cuidados.
Los registros son fundamentales para la unifcacin
de criterios, mejora de la atencin y el seguimiento,
comunicacin interprofesionales, evitar la duplicidad de
los cuidados y favorecer la evaluacin.
El proceso enfermero complementa a otras disciplinas
al centrarse no slo en las cuestiones mdicas sino en
las respuestas humanas (como responde la persona a los
problemas mdicos,al tratamiento y al cambio en las
actividades de la vida diaria )(4).
Este enfoque holstico nos ayuda a cerciorarnos de que
las intervenciones estn adaptadas al individuo, no a la
enfermedad.
El profesional de enfermera que desarrolle su funcin
en el campo de la reproduccin asistida no debe poseer
habilidades exclusivamente tcnicas, sino ser capaz
de aplicar todo el conocimiento adquirido durante su
formacin acadmica y a lo largo de su trayectoria como
profesional, as como una aptitud de sensibilidad hacia
las necesidades de los dems. Cabe tener en cuenta que
la buena prctica profesional va a requerir de una buena
comunicacin con los pacientes. La enfermera que trabaja
en reproduccin asistida debe estar preparada para abordar
problemas psicosociales de modo que su interaccin con
los pacientes asegure que estos comprenden y aceptan las
implicaciones derivadas de los tratamientos que se vayan
a aplicar.Del mismo modo debe ser capaz de ofrecer apoyo
emocional para que los pacientes puedan enfrentarse de
manera saludable a las consecuencias de la esterilidad (5).
Diariamente la enfermera toma cientos de decisiones y
realiza miles de actividades que en algunos de los casos
no son registradas o si se registran, no pueden analizarse
porque estn redactadas con un lenguaje personal no
unifcado.Refejar de una forma comn y estndar el
trabajo enfermero es la mejor manera de mostrar las
funciones que desempeamos y nuestra participacin en
los cuidados de los pacientes.
Uno de los principales objetivos de la ciencia enfermera
en los ltimos aos ha sido medir los cuidados que se
presten a la poblacin. Ese era uno de los propsitos de la
elaboracin de los planes de cuidados sobre los cuales se
ha seguido investigando.
Por ello, se ha dicho que las enfermeras hacen un trabajo
invisible y que se hace necesario utilizar un lenguaje
comn (6).
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Doble visin casos especiales
M Teresa Testillano y Yolanda Basso
RESUMEN
La European Society of Human Reproduction and Embriology, ESHRE, rene en el European IVF
Monitoring Program EIM los datos de los registros de reproduccin asistida de 32 pases de Europa,
entre los que se encuentra Espaa. En el ao 2007 el EIM recogi 479.288 tratamientos. Espaa es
la nmero 3 en cuanto a numero de ciclos de FIV y el nmero uno en ciclos de ovodonacin. Las tasas
de embarazo clnico por puncin para FIV fueron del 32.9% y para ICSI del 33.3% . El 79,2% de los
partos fueron de un feto, el 19,9% de dos y el 0,9% de los partos fue de tres fetos .
Factores que infuyen en la tasa de embarazos: Edad, Obesidad, Case mix, Tasa de bajas respondedo-
ras, Centro publico/ privado; centro grande/ pequeo entre otros.
A la hora de valorar la calidad de los tratamientos ofrecidos por una clnica hemos de tener en cuenta
no slo la tasa de embarazos sino tambin otros aspectos como la distribucin de la edad de las pacien-
tes, el porcentaje de transferencias de dos embriones y un embrin, la tasa de embarazos mltiples, el
porcentaje de sndromes de hiperestimulacin, el porcentaje de pacientes con baja respuesta, etc
Palabras clave: Quirfano, laboratorio, puncin folicular, biopsia testicular, banco de semen, casos especiales,
ovocitos, espermatozoides, embriones
PONENCIA - Enfermera de la reproduccin
Cuando nos encontramos ante casos especiales
que difcultan an ms los problemas de
esterilidad de la pareja, ya sea el da de la
puncin o a lo largo del ciclo, contamos con la
colaboracin del gineclogo como profesional
responsable del ciclo de la paciente. Pero
adems, en el momento del quirfano, se suma
la cooperacin del personal de enfermera y
laboratorio que, al mismo tiempo que ambos
desempean las funciones propias de su
puesto, en casos especiales cada uno de ellos
debe adoptar una actitud an ms efcaz y
colaborativa, abriendo canales de comunicacin
entre los distintos miembros del equipo de
reproduccin asistida y apoyo emocional hacia
el paciente
A continuacin se presenta la doble visin
del personal de laboratorio y de la enfermera
de quirfano en varios casos especiales con
respecto a la mujer, el hombre y/o ambos.
EN LA MUJER, las situaciones que pueden
ocurrir el da de la puncin son:
1. Baja respuesta de la paciente:
Ocurre en casos cuando el nivel de estradiol es
inferior a 800 pg/ml, hay menos de tres folculos
en crecimiento En esta situacin, los pacientes
ya estn informados previo a la tcnica por lo
que el impacto emocional es menor.
2. No administracin de la HCG o bien se
ha hecho de forma incorrecta
Aqu es muy importante el papel de la enfermera
a la hora de informar a la paciente sobre cundo
(36-38 horas antes de la puncin) y cmo debe
inyectarse la medicacin (zona anterior del
muslo o abdomen procurando que no quede
nada en la jeringa).
3. Se obtienen menos ovocitos de los esperados
Tras informar al gineclogo de quirfano del nmero de
ovocitos obtenidos, ste consulta a los pacientes que desean
hacer, si dudan:
A la hora post-puncin se decumulan los ovocitos y en
funcin del nmero de maduros se acta:
Microinyeccin de ovocitos frescos.
Microinyeccin en ciclo mixto: ovocitos frescos y
desvitrifcados, stos se desvitrifcan tras decumular los
frescos.
Vitrifcacin: para acumular ovocitos para posterior
ciclo mixto.
Durante esa hora, si la muestra es:
En fresco: se procesa.
Congelada, valiosa o del banco:
Decumulacin y/o desvitrifcacin de los ovocitos.
Descongelacin y procesamiento de la muestra.
4. Ovocitos de muy mala calidad, ovocitos
inmaduros tras su decumulacin o no se ovtienen
ovocitos
Esta informacin se comunica al gineclogo o es el personal
de laboratorio quien informa a la pareja. En este momento
el laboratorio necesita conocer la decisin de los pacientes
con respecto a la muestra seminal en funcin de su origen
para proceder:
Semen fresco: desechar/congelar.
Banco: no se descongela.
Semen/biopsia congelado: no se descongela.
Biopsia en fresco: se congela.
En el caso de replantear el tratamiento, la enfermera debe de
proporcionarles un ambiente de intimidad que disminuya la
ansiedad de los pacientes y estimular el dilogo entre ellos,
ya que deben asumir esta prdida y elegir alguna de las
siguientes opciones que ms se adapte a sus expectativas:
Donacin de ovocitos: La paciente debe esperar al
prximo ciclo ya que hay que preparar a la donante ade-
cuada.
Banco de ovocitos: Se desvitrifcan ovocitos de una
donante compatible por lo que la transferencia se hara en
ese mismo ciclo.
Banco de embriones: La ley contempla que embrio-
nes congelados de otras pacientes sean donados con fnes
reproductivos.
En cualquiera de los casos, la paciente se convierte en
receptora de ovocitos/embriones por lo que el papel de
la enfermera ser ensearle el protocolo de tratamiento
e instruirla en el cumplimiento del mismo, as como
cumplimentar los consentimientos necesarios para la
tcnica.
EN EL VARN, las distintas circunstancias que pueden
presentarse tienen distinto abordaje en funcin del origen
de la muestra:
1. Imposibilidad de recogida el da de la puncin:
Si el da de la puncin al varn no le es posible recoger
muestra, se le recomendar venir otro da a entregarla, la
congelaremos, mantendremos en un banco y as se podr
usar en un posterior ciclo.
2. Muestra entregada por el paciente:
SEMEN FRESCO: AUSENCIA DE ESPERMATOZOIDES O DE
MOVILIDAD
Si no encontramos espermatozoides o movilidad en
una muestra en fresco, se le comunica al gineclogo de
quirfano y l por medio de la enfermera se encarga de
pedir una segunda muestra al paciente.
SEMEN CONGELADO: AUSENCIA DE MOVILIDAD
Si tras descongelar unas pldoras de muestra del paciente
no encontramos movilidad, se le comunicar al gineclogo
de quirfano que vamos a descongelar ms muestra y si
fuera necesario toda la que haya.
En ambos casos, bien sea tras una segunda obtencin o
bien tras su completa descongelacin, si la muestra no es
vlida, se lo comunicamos al gineclogo y l le ofrecer al
paciente realizar biopsia de testculo (si est en ayunas) o
pasar a banco de semen.
3. Muestra obtenida por biopsia testicular:
La biopsia testicular permite establecer la causa de
esterilidad (obstructiva o secretora) y la obtencin o
no de espermatozoides para ICSI. Es una tcnica que se
realiza con anestesia local en rgimen ambulatorio. Se
pueden extraer los espermatozoides el da de la puncin
folicular y congelar los sobrantes, o bien, efectuar la
obtencin espermtica previa a la puncin y congelar los
espermatozoides que pasaran al banco de semen.
Muestra de biopsia fresca: ausencia de
espermatozoides o de movilidad
Si se realiza la biopsia de testculo el da de la puncin
y no se encuentra espermatozoides o movilidad, la nica
opcin que les queda a los pacientes es pasar a banco de
semen. Desde el laboratorio comunicamos al andrlogo
lo acontecido y l se encarga junto con su gineclogo de
darles la informacin.
Muestra congelada: ausencia de espermatozoides
o de movilidad
Ya que las biopsias de testculo son muestras delicadas,
para estar seguros de poder usarla tras descongelarla
siempre se requiere una prueba de descongelacin. En el
momento en el que unos pacientes comienzan un ciclo, el
gineclogo debe avisar al laboratorio para que la valoremos
y tengamos una idea de lo que nos vamos a encontrar el
da que queramos microinyectar con ella. Si el da de la
puncin tras descongelar unas pldoras de la biopsia no
encontramos movilidad, se le comunicar al gineclogo
de quirfano que vamos a descongelar ms muestra y
si fuera necesario toda la que haya. Si tras descongelar
toda la muestra tampoco hay movilidad, informaremos
al gineclogo y l ofrecer al paciente realizar de nuevo
biopsia de testculo (si el paciente est en ayunas) o pasar
a banco de semen.
En todos los casos en los que fnalmente no hemos podido
encontrar espermatozoides mviles las opciones son el uso
de un banco de semen mediante:
Vitrifcacin de los ovocitos y uso de una muestra de
semen obtenida posteriormente y conservada en dicho
banco.
Uso de semen donando conservado en el banco.
El banco de semen consiste en uno o varios recipien-
tes usados para la criopreservacin de espermatozoides
humanos a temperatura de -196C en nitrgeno lquido.
Las muestras de semen congelado pueden as ser utiliza-
das en el momento que se necesiten. Distinguimos dos
aspectos:
Banco de pacientes: Conservacin de muestras cuya
obtencin es traumtica o es la ltima que puede obtener-
se (biopsia testicular, prdida de la fertilidad, difcultad
en la eyaculacin), pacientes con enfermedades infeccio-
sas, o simplemente, por comodidad para el paciente (por
ejemplo, viajantes.)
Banco de donantes: Se recurre a ellos en
caso de IAD o bien ICSI con donante masculino.
Existe un estricto control y organizacin del banco de se-
men con registro informatizado, acceso limitado del per-
sonal, archivos adicionales en papel que incluyan nom-
bre, nmero de historia, fecha, posicin en el banco.
de manera que la muestra sea nica y sin posibilidad de
confusin.
OTROS CASOS que podemos encontrar son:
1. Ovocitos vitrifcados y semen congelado
Si la muestra es valiosa (congelada):
Desvitrifcar ovocitos
Descongelar muestra valiosa
Si la muestra no es valiosa (fresca o congelada):
Validar muestra
Desvitrifcar ovocitos.
2. Los pacientes no desean congelar embriones
por diversos motivos:
En estos casos se microinyectan o se realiza FIV
convencional a tantos ovocitos como embriones quieran
transferirse. El resto de ovocitos se vitrifcan.
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Informacin demandada por pacientes de RA: fuentes formales e informales
Information requested by assisted reproduction patients: formal and in-
formal sources
Concha Cristbal Morales. Roco Fuentes Dorado
Palabras clave: Salud, Internet, web, paciente, relacin, foros
Key Words: Health, Internet, web, patient relationship, forums, associations
PONENCIA
El perfl de paciente en el mbito de la Salud ha variado en
las ltimas dcadas. Hemos pasado de un perfl de paciente
entregado, ms o menos pasivo o un perfl de paciente
activo, involucrado en su proceso, en sus expectativas y en
la toma de decisiones del mismo.
Para ello han contribuido los propios pacientes y sus
familiares, las asociaciones de pacientes con su propia voz
y voto, el cambio de rol los profesionales de la sanidad
alejndose progresivamente del paternalismo de antao ,
los posicionamientos legislativos y el compromiso de las
diferentes administraciones sanitarias.
Todo ello respaldado por el aumento en la esperanza
de vida y posibilidades curativas de la ciencia, los
impresionantes avances tecnolgicos y tambin y con un
protagonismo indiscutible, el manejo de la informacin,
tanto a la que se accede, como a la que se comparte.
Este actitud tan activa en el deseo de informacin, se
traslada tambin al mbito de las Nuevas Tecnologas
de la Comunicacin e Informacin (TICS) , donde ya no
solo a travs de ellas se adopta un papel de consumidor o
consultor pasivo, sino que de forma interactiva se participa
en diferentes comunidades virtuales .
As, en este escenario social tecnolgicamente
revolucionado, internet se ha convertido en un instrumento
fundamental para obtencin de informacin y de consulta,
adems un vehculo para transmisin del conocimiento en
muchos y diferentes mbitos y cmo no, en materia de
Salud. Usuarios, pacientes, profesionales, asociaciones
utilizan la red tanto para bsqueda como para intercambio
de informacin, conocimiento, opinin y experiencias.
Hay miles de pginas web donde seleccionar informacin
en materia biomdica y su consulta ha crecido de forma
Exponencial en los ltimos aos
Internet proporciona el acceso a la informacin de forma
increblemente rpida, con accesibilidad, inmediatez y
una operatividad tal , que se hace indispensable en todo
momento , situacin y lugar.
Pero es de gran importancia saber como seleccionar
adecuadamente la informacin que se desea consultar y
cuales son las fuentes ms recomendables, ya que en la
red coexisten miles de informaciones de dudosa calidad y
credibilidad, sesgadas, sin objetivacin clara, as como
conviven igualmente estudios obsoletos junto a otros
muchos de incierta actualizacin.
En este punto vemos necesaria la intervencin de otros
profesionales, los del medio que a travs del desarrollo de
diferentes herramientas, nos ayuden a gestionar adecuada y
efcazmente la informacin, tanto la que producimos como
la que consumimos.
Pero adems de las fuentes formales, a travs de Internet
podemos acceder o otras muchas generadas por los propios
usuarios como los blogs, foros wikis, microblogging,
Estas web 2.0, se han convertido en otras fuentes ms
informales , pero con gran peso social. Estos escenarios
colaborativos pueden ser alimentados por cualquier usuario
, ya que se puede con absoluta libertad y legitimidad,
crearlos , consultarlos, dar opinin, contar experiencias
y compartir lo vivido o sentido, amparado en muchas
ocasiones por la oportunidades nicas que ofrecen y el
anonimato que proporcionan . Posteriormente 2.5, 3.0
Vemos que evidentemente las ventajas que ofrece la infor-
macin en la red son muchas , pero tal vez tanta exceso de
informacin provoca como Alfons Cornella comenta una
intoxicacin en el usuario, los que denomina infoxica-
cin. Esta sobrecarga informativa por muy paradjico que
parezca, puede provocar en el consultor de la misma , una
sensacin de desinformacin , de confusin , de contradic-
cin, pudiendo inducir de forma indirecta a una sensacin
de angustia ( al tener ms informacin de la que se puede
manejar, interpretar y asimilar ) que extrapolado al mbito
de la Salud, puede ir desde la difcultad para tomar deci-
siones sobre el propio tratamiento, hasta una hipocondra
inducida.
Puede adems, conllevar cambios no recomendables en la
relacin de profesionales sanitarios y los pacientes al di-
fcultar la comunicacin y la confanza entre ambas partes.
Cada vez es ms frecuente que los pacientes en consulta,
deseen ampliar o contrastar informacin obtenida en la red
, informacin que asumen como determinante para deci-
dir sobre su salud o tratamiento. Desmontar informacin
errnea en los pacientes y sus consecuencias, es tarea ardua
para los profesionales de la Salud, as como es lo es para
estos ltimos, estar informados a tiempo real de los que se
mueve en la red.
Aqu se genera un doble compromiso para el binomio pa-
ciente -profesional. Para unos, el contrastar desde la con-
fanza, para otros un cambio de visin, incorporando a su
manera de proceder una dinmica de renovacin perma-
nente en la que se incluya la visin del paciente, no siem-
pre incluida en las investigaciones cientfcas
Este es el esfuerzo que requiere en este momento nuestro
desarrollo profesional y cmo orientarlo a nuestro cliente.
Si cliente, porque si recordamos , nos cost adaptarnos a
los nuevos nombres con los que denominar a los pacientes;
nos repelan trminos como usuario o cliente, pero pare-
ce que fnalmente nos hemos acostumbrado al rol y deno-
minacin actual: los pacientes son efectivamente nuestros
clientes y consumidores de Servicios Sanitarios , servicios
que prestamos los profesionales de la Salud
Como era de esperar , el fenmeno de la informacin en
red y de las redes sociales, tambin irrumpe en la Re-
produccin Asistida (RA) , donde cada vez ms pacientes
comparten de manera normalizada con otros usuarios, su
experiencia en infertilidad.
El perfl de las personas o parejas que acuden a centros y/o
Unidades de R.A. comprende edades entre 35 y 45 aos,
son mujeres y/o parejas con trabajo estable, en muchos
casos un nivel de estudios medio-alto y que menudo con-
sultan sus dudas en Internet, tanto estudios de corte cient-
fco, como foros de opinin, asociaciones, pginas webs de
centros/unidades del sector
Las redes sociales han contribuido a un cambio en la ma-
nera de participar a los dems los temas relacionados con
los tratamientos de R.A. Hasta hace poco tiempo, los trata-
mientos de reproduccin, eran un tema tab, que tan slo
se comentaba con las personas ms cercanas o de forma
annima en los foros de internet.
Por sealar un ejemplo, la pgina de facebook de Invitro
TV (www.facebook.com/invitrotv) se encuentran alrededor
de 2.500 personas, de las cuales, ms del 80% son espa-
olas y donde comparten sus dudas y experiencias en este
campo. Se trata de la mayor comunidad virtual sobre tcni-
cas de R.A. en lengua espaola.
Formar parte de una comunidad que comparte los mismos
problemas, reduce la sensacin de ansiedad ya que se
constata que es un problema con gran repercusin social y
con una mayor incidencia de la que se cree en un principio,
principalmente cuando an no se han dado los primeros
pasos para obtener un diagnstico y tratamiento. Sentirse
acompaado, apoyado, en esos inicios del diagnstico
reciente, pero tambin durante el ciclo, en la espera de la
prueba de embarazo, al compartir el negativo ....se hace
imprescindible para muchos pacientes. Con este respaldo
virtual de cientos de opiniones, se puede con mayor
frmeza: tomar la decisin de a que Centro acudir, conocer
los ltimos avances en tecnologa, saber de cambios en el
mbito legal y cobertura sanitaria, contrastar probabilidades
de xito, buscar apoyo en la decisin de fnalizar.
Actualizar de forma continua los conocimientos en nuestro
mbito profesional, en Salud, ms que una tarea impuesta
es una obligacin real, auto asumida y necesaria . Pero
tambin lo es conocer las fuentes y contenidos donde
los pacientes consultan y comparten sus dudas con
otros pacientes y usuarios . Es una oportunidad nica
para que todos los profesionales de la Salud veamos y
comprendamos las preguntas, demandas y necesidades de
nuestros consumidores y podamos incluir estos hallazgos
a la hora de ofrecerles una atencin y cuidados integrales,
adems de explotar estos datos, como herramientas de
autoevaluacin de nuestro proceder profesional.
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www.facebook.com/invitrotv)
Nuevos modelos de Familia
The new Family models
Pilar Dolz del Castellar Pareja
RESUMEN
La familia como institucin, ha sido considerada uno de los pilares en los que se basa la sociedad.
Afrmacin que, en el caso de Espaa, ha tenido una importancia relevante.
Las primeras medidas relacionadas con la proteccin de la familia se dieron en Espaa en el primer
tercio del s. XX y, a diferencia de otros pases europeos, apenas tuvieron infuencia.
Una vez termina la guerra civil, se empieza a articular una poltica alrededor de la institucin familiar
muy acorde con los planteamientos ideolgicos de la dictadura de Franco. Se restituye el modelo tra-
dicional y la salud familiar.
Una de las primeras medidas que se llevaron a cabo estaba ntimamente conectada con el pronatalismo
y la proteccin a la familia.
La familia es considerada por el nuevo rgimen como una unidad principal de la sociedad espaola y
como un ncleo de actuacin ideolgica y agente privilegiado de socializacin.
La familia, y de forma particular la familia numerosa va a ser especfcamente apoyada y protegida por
las Leyes Fundamentales.
Es a partir de 1960, cuando se producen en Espaa una serie de cambios sociales que afectan a las
estructuras de la institucin familiar tanto a nivel exterior (descenso de la edad media del matrimonio,
cada de la fecundidad, etc.) como interno (modifcacin de la autoridad y toma de decisiones dentro
de la familia, mayor permisividad en el comportamiento de los miembros familiares, etc.), as como a
la poltica social.
El primer paso para la irrupcin de las neofamilias se dio tras la Ley del Divorcio de 1981.
Sin lugar a dudas, el matrimonio gay ha tenido un impacto decisivo en la idea de familia. No son mu-
chas parejas, pero han sido cruciales para la apertura de las mentes.
En 2005 se permiti la adopcin a los matrimonios homosexuales crendose as una a nueva modalidad
familiar.
Otros hitos fueron la normalizacin de la reproduccin asistida (que permiti tener hijos a las madres
solteras) y la legalizacin de las parejas de hecho.
El modelo tradicional de familia en Occidente (padre, madre e hijos de ambos) se ha ampliado enorme-
mente para incluir a las familias monoparentales, hijos de padres diferentes, hijos adoptados y parejas
homosexuales.
Palabras clave: Patriarcal: Perteneciente o relativo al patriarca y a su autoridad y gobierno
Monoparental: Dicho de una familia: Que est formada solo por el padre o la madre y los hijos
RA: Reproduccin Asistida
ROPA: Recepcin de Ovocitos de la Pareja
PONENCIA
El concepto de familia est cambiando, ya no existe un
nico modelo de familia con una madre, un padre y los
hijos. De hecho una de cada cinco mujeres que acuden a
clnicas de reproduccin asistida lo hace sin pareja.
Cuando hacemos esta afrmacin parece que el modelo
de familia ha sido el mismo a lo largo de los tiempos y
no es precisamente as: La estructura familiar de la Alta
Edad Media, recuerda a la que se manifestaba tanto en la
sociedad romana como germnica al estar integrada por el
ncleo matrimonial: esposos e hijos y un grupo de parientes
lejanos, viudas, jvenes hurfanos, sobrinos y esclavos.
Todos estos integrantes estaban bajo el dominio del varn,
bien sea de forma natural o por la adopcin, quien descenda
de una estirpe, siendo su principal obligacin proteger a
sus miembros. No en balde, la ley salia hace referencia a
que el individuo no tiene derecho a proteccin si no forma
parte de una familia. Como es de suponer, esta proteccin
se paga con una estrecha dependencia.
La familia del siglo XVIII estaba claramente jerarquizada
en torno a la fgura del padre, depositario del poder, quien
tomaba todas las decisiones respecto a sus hijos y su
esposa. Sin embargo se experimentan algunos cambios;
por ejemplo, la familia se reduce y se tiende ya al concepto
moderno de familia nuclear, sin sirvientes ni clientelas.
Tambin cambia el trato a la mujer, que se hace ms familiar
y cercano, y los hijos comienzan a adquirir un papel ms
preponderante.
Los padres, sin embargo, siguieron decidiendo el futuro
matrimonial de sus hijos y, en especial, de sus hijas. La
concepcin del matrimonio como contrato para asegurar
SUMMARY
Family as an institution has been considered one of the supports on which society is based. In the case of
Spain, that statement has had a relevant importance.
First measures related with family protection started in Spain during the frst third of the XX century. Un-
like other European countries, it had little infuence.
After the Spanish civil war, it begins a new policy around the familiar institution very close with the ideo-
logical approach of Francos dictatorship. The traditional model and family health were restored. One of
the frst measures implemented was related with pro-natalism and family protection laws.
Family was considered by the new regime as the principal unit of the Spanish society, acting as the ideo-
logical core and a privileged agent of socialization.
Family, and in particular large family, will be specifcally backed and protected by Fundamental Laws.
Since 1960, in Spain social changes start affecting the structure of familial institution, both external (the
average age of marriage fall, decrease of insemination, etc) and internal (change of the authority and
making decisions inside the family group, more permissiveness in the behavior of family members, etc)
while in social policy.
The frst step for the inrush of neo-families happened after the Divorce Law in 1981.
Without question, gay marriage has had a decisive impact in the concept of family. There are not a lot of
couples, but it has been crucial for opening-up minds.
In 2005, homosexual marriages were allowed to adopt, creating then a new family form.
Other landmarks were the standardization of the assisted reproduction (that permit single mothers to have
children) and the co-habiting couple legalization.
The traditional Occidental family model (father, mother and children of both) has been extremely am-
plifed in order to include mono-parental families, children of different parents, adopted children and
homosexual couples
Key Words: Patriarchal: Related to, or characteristic of a patriarch and his authority or government.
Mono-parental: Such a family just formed by a father or a mother and children.
RA: Assisted Reproduction
ROPA: Couples egg reception
la herencia segua vigente y la voluntad de los cnyuges
careca de importancia.
No slo ha cambiado la estructura familiar a lo largo de los
tiempos sino a lo a travs de las distintas culturas
En Brasil, concretamente entre los caiap, la familia no se
compone tan slo del padre, de la madre y de los hijos,
ah la familia es un grupo ms amplio, pues vive con otros
parientes como los abuelos, los tos y los primos. A este tipo
de familia se le llama ampliada. Los caiap llaman madre a
todas las mujeres que son parientes de su madre biolgica.
En Afrca, Los Akan tienen tres formas alternativas de
residencia (patrilocal, natolocal, y avunculocal) .
Natalocal: Siguiendo este modelo, los contrayentes
continan residiendo con sus familias de origen despus
del matrimonio. Los hijos normalmente residen con sus
madres y permanecen en su casa natal a lo largo de sus
vidas.
Un ejemplo seria: Una hermana (A) y un hermano
(B) permanecen en su casa de nacimiento despus del
matrimonio, sin sus respectivos esposos. Los hijos de A
residen con ella; los hijos de B viven en la casa de su esposa.
Este arreglo representa una adaptacin a una sociedad
matrilineal, poniendo a todos sus miembros (hombres y
mujeres) de la misma ascendencia femenina bajo el mismo
techo.
Avunculocal: Cuando los Akan siguen este modelo de
familia, maridos y esposas viven juntos y tienen con ellos
a sus hijos hasta la pubertad. Una vez en esa edad, los
hijos varones dejan la casa de sus padres para unirse a la
familia del hermano de su madre. Este sistema hace que
los hombres del mismo matrilineage vivan en la misma
residencia.
Patrilocal:En el tercer sistema de residencia Akan, los
hombres residen con sus esposas e hijos en la residencia
paterna. Forman una gran familia.
En Espaa la institucin familiar ha sido considerada
tradicionalmente como uno de los pilares bsicos de la
sociedad. A pesar de ello la familia ha sido, hasta pocas
recientes, una de las cuestiones ms olvidadas en las
polticas sociales desarrolladas.
Despus de la Guerra Civil el rgimen de Franco empieza
a articular una poltica familiar en consonancia con los
planteamientos ideolgicos del Nuevo Estado. Es decir, la
restitucin del modelo tradicional y la salud familiar.
El estado infuenciado por la Iglesia Catlica, va a llevar
a cabo una poltica pronatalista, orientada a incrementar
la poblacin. La dictadura franquista quiso imponer un
modelo de sociedad orgnica con una poltica de gnero
regulada por una legislacin civil que negaba a las mujeres
cualquier tipo de autonoma individual y las converta
en eje de la moralidad social. Las mujeres quedaron as
relegadas a un papel de subordinacin que las reclua en el
mbito domstico, su espacio se reduca a la familia, donde
cumpliran el imprescindible papel de proporcionar hijos a
la Patria, limitando su participacin en el mercado laboral.
Se potencian virtudes de mujer-madre-esposa encargada de
fortalecer la familia, educar a los hijos y ser el descanso y
refugio del esposo.
Las estrategias para desarrollar el pronatalismo, son desde
el punto de vista legislativo, la derogacin de toda medida
encaminada al control de natalidad, se abolir la ley del
aborto y se penaliza el uso de anticonceptivos.
Tambin se lleva a cabo una poltica dirigida a reducir la
elevada tasa de mortalidad infantil a travs de un programa
especfco de enfermeras y divulgadoras rurales en la que la
Seccin Femenina tiene un papel indiscutible.
La familia, y de forma particular la familia numerosa va
a ser especfcamente apoyada y protegida por las Leyes
Fundamentales
En esta lnea y desde el ao 1938 se van a ir aprobando una
serie de medidas especfcas como sern la ley de subsidio
familiar o la ley de proteccin de familias numerosas. A
partir de ese momento, y en funcin del nmero de hijos,
el trabajador tena el derecho a percibir junto a su salario
correspondiente, una ayuda econmica.
Para la concesin de los benefcios, las familias numerosas
se clasifcaban en dos categoras: primera, de cuatro a siete
hijos; segunda, las de ms de siete hijos, y estableciendo
una categora de honor a las familias que tuvieran doce
hijos o ms.
Los benefcios abarcaban aspectos educativos, fscales
(reduccin de impuestos); aumento de las cuantas del
subsidio familiar; descuentos en el transporte pblico;
prioridad en la asistencia sanitaria pblica; preferencia para
la concesin de viviendas protegidas y ciertas preferencias
para el cabeza de familia numerosa para su ingreso en la
Administracin Pblica en los cupos de provisin libre.
La familia tradicional, va a seguir siendo predominante
durante varias dcadas. El primer paso para la proliferacin
de nuevas familias se da tras la ley del divorcio de 1981.
A partir de ah, los ncleos empezaron a disgregarse y se
empezaron a formar hogares donde se convive de formas
diferentes.
La legalizacin de las parejas de hecho y el matrimonio
entre homosexuales han tenido un impacto decisivo en la
idea de familia.
Otros hitos a tener en cuenta son la adopcin por
matrimonios homosexuales y la normalizacin de la
reproduccin asistida que permite por ley que una mujer
pueda ser madre sin pareja.
Espaa es el tercer pas de la Unin Europea con un
menor porcentaje fe familias monoparentales segn
datos publicados por Eurostat (2008). Slo el 7,1% de
lo nios menores de 18 aos forman parte de familias
monoparentales, casi la mitad que la media europea 13,6%.
As mismo el 7,8% de los menores de edad en Espaa viven
con sus padres que no estn casados. 11,5% en el resto de
Europa. Suecia 27% y Estonia 23%.
El modelo tradicional de familia en Occidente se ha
ampliado enormemente para incluir a las familias
monoparentales, hijos de padres diferentes, hijos adoptados
y parejas homosexuales.
En algunos pases occidentales, mujeres que no tiene
pareja han podido tener hijos. Son las madres solas por
eleccin. Otras mujeres con pareja femenina han podido
tener hijos con Inseminacin Artifcial y semen de donante.
Una aportara sus ovocitos que seran inseminados con
semen de donante annimo, mientras que la otra recibe los
embriones y gesta en caso de llegar a producirse embarazo.
A esta tcnica se le llama ROPA, recepcin de ovocitos de
la pareja.
En solo dos dcadas hemos pasado de la familia patriarcal,
abuelos, tos, padres y nios viviendo juntos a la nuclear,
padre, madre e hijos y de ah un salto a la monoparental y
familias reconstituidas.
Las normas de la familia pueden ser distintas en cada caso,
y los valores, diferentes, lo mismo que las estructuras
sociales que la sustenten, pero la organizacin de la
sociedad en familias es prcticamente universal
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Preservacin de la fertilidad. Visin de la enfermera.
Fertility preservation. The prespective of the nurse.
Mara Jos Martnez Segura y Marta Devesa.
Servicio de Medicina de la Reproduccin.Departamento Obstetricia, Ginecologa y Reproduccin.
Institut Universitari Dexeus.
Gran Va Carlos III 75.Barcelona
RESUMEN
La preservacin de la fertilidad se ha convertido en un tema candente. No slo a raz de los avances
en oncologa y otras disciplinas, sino tambin se ha visto estimulado por las presiones sociales y pro-
fesionales de muchas mujeres para posponer la fertilidad, y el deseo de tener una familia cuando su
fertilidad disminuye. Los avances en los tratamientos contra el cncer han mejorado la supervivencia a
largo plazo de los pacientes jvenes que sufren de enfermedades malignas. Existen diferentes mtodos
para preservacin de la fertilidad: la vitrifcacin de ovocitos, la congelacin de embriones y de tejido
ovrico. En este artculo se analizan los resultados del Programa de Preservacin de la Fertilidad del
Institut Universitari Dexeus y la importancia del trabajo de las enfermeras en estas pacientes
Palabras clave: Preservacin de la fertilidad, cncer, enfermera,
SUMMARY
Fertility preservation has suddenly become a hot topic. Not only does it come in the wake of advances in
oncology and other disciplines, it is also being spurred by the social and professional pressures on many
women today to postpone having a family until their later reproductive years when they are less fertile.
Advances in cancer therapy have improved the long-term survival of young patients suffering from ma-
lignancies. There are different methods to fertility preservation: oocytes vitrifcation, embryo freezing
and ovarian tissue. In this article the authors analyze the results of the Fertility Preservation Programme
of Institut Universitari Dexeus and the important of nurses work in these patients.
Key Words: fertility preservation, cancer, nurses
PONENCIA
INTRODUCCIN
Existen determinados procesos oncolgicos y no
oncolgicos que pueden daar la fertilidad, bien por la
enfermedad per s o por el tratamiento que precisan.
Estas situaciones incluyen trastornos ginecolgicos,
ciruga gonadal, predisposicin gentica, exposicin a
toxinas ambientales, neoplasias y algunas enfermedades
hematolgicas benignas y autoinmunes que precisan
tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia (1).
Se estima que 2 de cada 3 nios diagnosticados con cncer
se curar, 1 de cada 250 adultos es un superviviente de un
cncer de la infancia y el 2% de las mujeres de 40 aos o
menos sern diagnosticadas de un cncer (2).
El incremento en la supervivencia del paciente oncolgico
derivado de los avances en el diagnstico y tratamiento
del cncer implica que empiecen a surgir preocupaciones
relacionadas con los efectos secundarios a largo plazo de
los tratamientos oncolgicos, entre los que se encuentra
la esterilidad. Este hecho, unido a la tendencia actual a
retrasar la maternidad, conduce a que la demanda de la
preservacin de la fertilidad est en incremento constante;
por otra parte, los avances en las tcnicas y tratamientos
de reproduccin asistida permiten una mejor adaptacin
a cada caso particular y poder as satisfacer esta demanda
creciente.
Lgicamente la amenaza de la perdida de capacidad
reproductiva agrava el impacto psicolgico. Preservar
esta capacidad mejora la situacin psicolgica de las
pacientes ante una enfermedad grave. Es una motivacin
extraordinariamente positiva para luchar con la enfermedad
y afrontar su futuro con esperanza (3).
Dao Gonadal
Es muy difcil predecir con exactitud el grado de
repercusin en la fertilidad de los tratamientos para el
cncer pero es importante tener en cuenta que el ovario
humano tiene una dotacin folicular predeterminada y fja
que empieza a disminuir a partir de los 5 meses intratero
por lo que, aunque la paciente recupere funcin menstrual
tras el tratamiento oncolgico, su ventana reproductiva se
va a acortar y hay riesgo de fallo ovrico prematuro.
Los factores ms importantes en la determinacin del
riesgo de dao gonadal son la edad del paciente, el estado
de fertilidad previo, el tipo de tumor o enfermedad, el
campo y la dosis total de irradiacin y el tipo y dosis de
quimioterpicos. La combinacin de quimioterapia y
radioterapia es particularmente daina (4).
Mtodos para la Preservacin de la Fertilidad
Existen diversas estrategias para preservar la fertilidad y
elegir una u otra depender de la edad del paciente, el tipo
de enfermedad y/o tratamiento y del tiempo disponible
hasta el inicio del tratamiento gonadotxico, razn por la
cual es muy importante que los pacientes sean referidos al
especialista de fertilidad con la mayor celeridad posible. La
esterilidad que puede derivarse de estos tratamientos puede
ser una fuente de preocupacin y estrs a largo plazo para el
paciente y se deben de tomar decisiones complejas en una
ventana de tiempo muy estrecha; en este sentido, el papel
de enfermera es crucial para la coordinacin entre todos
los equipos mdicos implicados y agilizacin del proceso
(3).
La criopreservacin de embriones u ovocitos es la mejor
opcin si se dispone de tiempo (con dos semanas es
sufciente) y no est contraindicada una hiperestimulacin
ovrica (5). En la actualidad, la vitrifcacin de ovocitos
ofrece unas altas tasas de supervivencia a la descongelacin
y por razones de tipo prctico y ticas, se prefere esta
opcin a la congelacin de embriones.
Hay algunas situaciones, como el cncer de mama y
de endometrio, en las que no es seguro que se alcancen
niveles elevados de estradiol (tal y como ocurre tras una
estimulacin ovrica convencional), en estos casos se
puede aadir tratamiento con inhibidores de la aromatasa
al tratamiento de estimulacin con el fn de reducir los
niveles sricos de estradiol, habiendo demostrado ser un
procedimiento seguro (6).
Las funciones de enfermera con las pacientes que realizan
un tratamiento de estimulacin ovrica son mltiples e
incluyen desde la programacin del ciclo y explicacin
de los tratamientos hasta la administracin de los mismos
si fuera preciso. Su disponibilidad constante, la fcil
accesibilidad y su trato cercano hacen que la enfermera de
reproduccin sea un importante apoyo para la paciente, lo
que cobra ms relevancia si cabe en los casos oncolgicos.
Cuando la quimioterapia no puede retrasarse o la
hiperestimulacin ovrica est contraindicada, se dispone
de otras estrategias como son la recuperacin de ovocitos
inmaduros y la subsiguiente maduracin in Vitro o la
congelacin de tejido ovrico. La congelacin de tejido
ovrico es la nica alternativa de preservacin de fertilidad
en la paciente prepber, se precisa una intervencin
quirrgica para la extraccin del tejido y otra para la
posterior reimplantacin del mismo (7), que puede hacerse
de forma ortotpica o heterotpica; no obstante, la vida
media del injerto generalmente es limitada y en algunos
tumores, existe riesgo potencial de reintroducir clulas
malignas. Hasta el momento actual, se han descrito 18
nacimientos despus de transplante de tejido ovrico.
En los casos en los que se precise tratamiento con radioterapia
plvica, se recomienda realizar una transposicin ovrica,
colocando los ovarios lo ms lejos posible del campo
de irradiacin, acompaado siempre de extraccin de
fragmentos de corteza ovrica para su criopreservacin.
Algunos autores han sugerido el uso de anlogos de
la GnRH durante el tratamiento quimioterpico para
minimizar el dao producido por la quimioterapia pero su
efcacia es an controvertida.
En relacin a los varones, la mejor opcin es la congelacin
de semen; en los nios prepberes en los que esto no es
posible, las alternativas son la criopreservacin de tejido
testicular o de clulas madre espermatognicas (an en fase
experimental en humanos).
Preservacin de la Fertilidad en el Instituto
Universitario Dexeus
En el Instituto Universitario Dexeus la preservacin de la
fertilidad se realiza desde 1999, con un total de 97 casos
registrados hasta diciembre de 2011.
El 67% de las indicaciones fueron oncolgicas y de stas,
el 21% fueron neoplasias hematolgicas, el 73% fueron
neoplasias ginecolgicas y el 6% restante fueron tumores
de estirpe neurolgica. En el 17% de los casos en los que
se realiz preservacin de fertilidad, la indicacin fue una
patologa mdica no oncolgica, entre las que destaca la
endometriosis ovrica severa.
La estrategia ms utilizada en la actualidad es la
vitrifcacin de ovocitos, que se ha realizado en el 49% de
las ocasiones, siguiendo en frecuencia la congelacin de
tejido ovrico, que se realiz en el 34% de los casos. En
3 casos se realiz una tcnica combinada de congelacin
de tejido ovrico y de ovocitos; de hecho, la combinacin
de mltiples estrategias puede incrementar las opciones de
fertilidad futuras y por tanto se recomienda un abordaje
mltiple siempre que sea posible (8).
Asimismo, se ha realizado una reimplantacin ortotpica
de tejido ovrico en una paciente con cncer de mama,
habindose objetivado funcionamiento del injerto. En
relacin a la utilizacin posterior de ovocitos o embriones
criopreservados, hemos obtenido dos nacimientos, un
aborto y en la actualidad hay un embarazo en curso.
Conclusiones
Hay que tener en cuenta que, ante la posibilidad de realizar
una preservacin de la fertilidad, las decisiones deben ser
tomadas siempre por un equipo multidisciplinar y que, si
bien es evidente que la curacin de la enfermedad tiene
prioridad sobre la potencial restauracin de la fertilidad,
ofrecer esta oportunidad puede mejorar de manera
importante la calidad de vida de los pacientes y por tanto la
preservacin de la fertilidad, en la actualidad, debe formar
parte del abordaje integral del paciente oncolgico.
En preservacin de la fertilidad, Enfermera de
Reproduccin adquiere una relevancia adicional, por su
cercana en el trato con la paciente, por su fcil accesibilidad
y por la funcin de coordinacin entre los diferentes equipos
mdicos implicados (3).
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Aspectos ticos relacionados con la reproduccin asistida
Ethical aspects of assisted reproduction
Montserrat Boada, Clara Gonzlez
Departamento de Obstetricia, Ginecologa y Reproduccin. Institut Universitari Dexeus. Barcelona
RESUMEN
La aplicacin clnica de las tcnicas de reproduccin humana asistida ha propiciado desde sus ini-
cios hasta la actualidad la aparicin de determinadas situaciones que pueden considerarse ticamente
controvertidas y que en ocasiones, han llegado a provocar un fuerte debate social. La acumulacin
de embriones criopreservados, la reproduccin de mujeres en edad avanzada, la preservacin de la
fertilidad social o sin indicacin mdica y la inseminacin post-mortem son algunos ejemplos de ello.
La normativa actual sobre reproduccin humana asistida nos determina el marco legal de la prctica
clnica asistencial sin embargo, en determinadas situaciones se requiere un anlisis tico ms profun-
do. La resolucin de los confictos ticos debe realizarse de acuerdo a los principios de la biotica:
no-malefcencia, justicia, autonoma y benefcencia. La deliberacin clnica y tica debe constituir la
base de toda actividad clnica ya que facilita el anlisis de los problemas con implicaciones morales y
la toma de decisiones. Los cdigos ticos son una buena herramienta para ayudar a los profesionales a
desarrollar su actividad de acuerdo a los principios ticos y a comprometerse con la buena prctica y la
bsqueda de la excelencia en la calidad asistencial.
Palabras clave: Biotica, Legislacin
SUMMARY
Since ART appeared, its clinical application has given rise to certain situations that can be considered
ethically controversial and which have on occasion led to intense social debate. The accumulation of
frozen embryos, reproduction by elderly women, social fertility preservation with no medical indication
and post-mortem insemination are some examples of this. Current regulations on human assisted repro-
duction set the legal framework for clinical practice but some cases required a more profound ethical
analysis. Ethical conficts should be resolved according to the principles of bioethics: non-malefcence,
justice, autonomy and benefcence. Clinical and ethical deliberation must form the basis of all clinical
activity as it facilitates analysis of problems with moral implications and decision taking. Ethical Codes
are a good tool to help professionals act according to ethical principles and commit themselves to good
practice and the search for excellence in health care quality
Key Words: Bioethics, Law
PONENCIA
tica es un trmino griego que inicialmente signifcaba
estudio de las costumbres o hbitos de los seres humanos
y que actualmente signifca el estudio flosfco de juicios
morales, especialmente los aspectos tericos y formales
de fundamentacin y coherencia lgica ms que a las
cuestiones de contenido1. Concretamente, la biotica es
la rama relativamente nueva de la tica que estudia los
problemas ticos que surgen de la aplicacin de la ciencia
y la tcnica en el mbito de la salud, la procreacin, la
alimentacin, el medio ambiente etc. y que promueve los
principios para la correcta conducta con el fn de garantizar
unas condiciones aceptables para la vida. En su sentido
ms amplio, la biotica estudia todos los problemas ticos
que tienen que ver con la vida en general pero aunque sus
lmites sean muy amplios, la biotica tiene que aplicarse a
todos los mbitos de la Medicina y por tanto tambin a la
Reproduccin Asistida.
A diferencia del derecho, en la tica no existen normas
estrictas ni tiene una actitud sancionadora sino que
promueve ideales de vida y persigue alcanzar mximos
de calidad y excelencia. Es importante tener en cuenta
que los mximos son distintos para cada persona
dependiendo del sistema de valores particular de cada uno
(religiosos, morales, culturales, econmicos, etc.) y que es
prcticamente imposible que globalmente coincidan. En
consecuencia, se entiende que cada persona es autnoma
para ordenar y conducir su vida de acuerdo a sus valores
individuales pero que como miembro de una sociedad
tiene que aceptar y respetar un conjunto de reglas y valores
comunes establecidos por consensos razonables entre la
mayora de los miembros de esta sociedad. As pues, la tica
de mnimos es aquella que centrndose en los conceptos
bsicos de la vida en los que todos, independientemente
de nuestra ideologa particular, podamos estar de acuerdo,
llega a unos mnimos comunes2. La tica de mnimos
ser de gran utilidad en aquellas deliberaciones en las
que existen posturas muy dispares que polarizan el debate
conducindolo a una situacin en la que es difcil alcanzar
un consenso, y facilitar el modo de encontrar una salida con
la que la mayora de la sociedad no se sienta moralmente
en desacuerdo. Un ejemplo de ello lo constituye el respeto
que se debe otorgar al embrin preimplantacional teniendo
en cuenta la falta de consenso existente en la defnicin del
estatuto ontolgico del embrin3.
La teora principalista de la biotica defne cuatro
principios que son la base para el anlisis tico de los
problemas o confictos morales: los principios de no-
malefcencia, justicia, autonoma y benefcencia. Se acepta
cierta jerarquizacin de los principios considerando que los
principios de justicia y no-malefcencia que salvaguardan
elementos mnimos esenciales para la sociedad tienen
cierta preeminencia sobre los otros dos que se referen
ms especfcamente a bienes particulares4. En la prctica
asistencial de la reproduccin asistida, es importante
sealar que el anlisis de los problemas morales que se
planteen debe tambin sustentarse en los cuatro principios
ticos y que solo en situaciones excepcionales, cuando con
ello se proteja mejor la dignidad del ser humano, pueden
realizarse excepciones.
El principio de no-malefcencia establece que no
debe causarse dao fsico, psquico, econmico etc.
y en consecuencia que deben evitarse todas aquellas
intervenciones que acarreen un riesgo importante o que
los riesgos superen los benefcios que con su aplicacin
puedan alcanzarse.
El principio de justicia defende una distribucin equitativa
de las cargas y benefcios evitando la discriminacin y la
explotacin de grupos vulnerables, y velando para que el
resultado de las actuaciones realizadas sea en benefcio de
todas las partes implicadas y no solas para alguna de ellas.
El principio de benefcencia implica asegurar y buscar
el bienestar ms all de lo estrictamente obligatorio y
procurando una atencin personalizada..
El principio de autonoma se enmarca dentro del derecho
a la libertad individual y exige el respeto por los criterios,
consideraciones, preferencias y acciones de las personas
autnomas. Respetar la autonoma implica proporcionar
la informacin necesaria para que las personas implicadas
puedan formarse un juicio meditado y dar valor a sus
opciones sin poner obstculos injustifcados.
La forma prctica de expresar la autonoma moral del
paciente es la formulacin del consentimiento informado.
La teora del consentimiento informado, entendida como un
proceso comunicativo, junto con el mtodo de deliberacin
y la actitud participativa han creado un nuevo modelo de
relacin sanitaria que se impone al modelo paternalista, tan
habitual en pocas pasadas5.
Estrechamente ligados al principio de autonoma estn
otros tres conceptos importantes como son la intimidad,
la privacidad y la confdencialidad, derechos que deben
respetarse en todos los pasos de cualquier procedimiento e
indispensables a la hora de establecer el tratamiento que se
le dar a los datos clnicos de los pacientes.
La aplicacin clnica de las tcnicas de reproduccin
humana asistida ha propiciado desde sus inicios hasta la
actualidad la aparicin de mltiples situaciones ticamente
controvertidas que en distintas ocasiones han llegado a
provocar un fuerte debate social. Este es el caso del futuro
de los embriones criopreservados y su posible destruccin
o donacin para investigacin, la reproduccin de mujeres
en edad avanzada, los nuevos modelos de familia que la
reproduccin asistida posibilita, la preservacin de la
fertilidad social cuando no hay una indicacin mdica
bien defnida o la inseminacin post-mortem entre otras.
La resolucin de los confictos tiene que realizarse
siempre dentro del marco legal aunque en muchos casos,
la interpretacin de las normas puede ser compleja6,7 En
ocasiones incluso, pueden plantearse situaciones que no
estn contempladas en la normativa vigente por lo que la
confusin suele ser an mayor. En una sociedad en la que
la ciencia avanza cada da ms y en la que las posibilidades
tecnolgicas prcticamente ya no tienen lmites naturales
que salvar, el control tico es ms necesario que nunca1.
Los problemas ticos consisten siempre en confictos
de valores que debern analizarse a travs del estudio
minucioso de los hechos y llegando a la toma de decisiones
a partir de la deliberacin y anlisis cuidadoso y refexivo
de los principales factores implicados.
Para ayudar a los profesionales en el desarrollo de su
actividad de acuerdo a los principios ticos y normas
morales existen los cdigos ticos. El objetivo de un
Cdigo tico es llegar a acuerdos de buena prctica para
el ejercicio de la profesin promoviendo el desarrollo
de actitudes responsables de acuerdo a valores que se
consideran importantes. Los cdigos ticos no se limitan
a los mnimos establecidos en los cdigos deontolgicos
especfcos de cada profesin o a las normas jurdicas
promulgadas en las leyes sino que evitan lo estrictamente
normativo para dirigirse al consejo y la sugerencia de
mximos de efciencia y calidad. En esta lnea, el Grupo
de tica y Buena Prctica de la SEF ha elaborado el
Cdigo tico de la SEF6 para promover la refexin y
discusin sobre los valores de la profesin y el servicio
que prestan a la sociedad. El objetivo de este cdigo es
que los profesionales e instituciones se comprometan a su
seguimiento en aras a la calidad y la buena prctica lo que
sin duda mejorar la asistencia a la vez que har patente el
compromiso tico de los profesionales de la medicina de la
reproduccin ante la sociedad en general.
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8. Cdigo tico de la SEF. Documento elaborado por el Grupo de
Inters de tica y Buena Prctica de la SEF (en prensa).
Estudiamos el semen lo sufciente?
Carmen Anarte Jimeno
Responsable del Laboratorio de Androloga de Quirn Bilbao.
Durante aos, la disminucin en la calidad seminal ha sido
un tema tab en nuestra sociedad, y muchos de los afectados
no se dejaban aconsejar por los expertos en reproduccin
sobre las posibles soluciones a su problema. El hombre
puede sentir cuestionada su potencia sexual. La asociacin
de la infertilidad masculina con la virilidad y la ausencia de
masculinidad es un error que hace que los hombres asuman
peor que las mujeres este tipo de problemas.
Afortunadamente, hoy da esta situacin est cambiando.
Las tcnicas de Reproduccin Asistida (TRA) son
entendidas como una respuesta adecuada a las difcultades
que los diferentes cambios sociales han provocado en el
campo de la fertilidad. Y en este punto, ambos sexos estn
igualmente implicados, no existiendo una culpabilidad
exclusiva de uno u otro.
A pesar del desarrollo de las TRA durante los ltimos
aos, y los logros alcanzados para solventar problemas
de infertilidad, todava existe un elevado porcentaje de
tratamientos donde estas tcnicas no son efectivas o son
necesarios repetidos intentos para lograr una gestacin.
Se estima que en nuestro pas hay cerca de 800.000 parejas
con difcultades para tener descendencia, lo que supone
un 15-20 % de la poblacin en edad frtil (1,2). Ello
signifca que una de cada cinco parejas podra necesitar
recurrir a diferentes procedimientos de Reproduccin
Asistida para conseguir un embarazo. A nivel mundial, las
difcultades para concebir tambin afectan al 15 % de las
parejas. En relacin a los factores etiolgicos implicados
en la infertilidad, en un 30% de ocasiones el origen es
fundamentalmente femenino; en otro 20% la etiologa se
centra en el factor masculino y, fnalmente, en el restante
50% la etiologa se considera mixta (3).
Cada vez ms estudios apuntan que la calidad seminal
humana y la fecundidad masculina han disminuido durante
las ltimas dcadas (4). La calidad seminal media de la
poblacin general ha sufrido un constante deterioro durante
los ltimos 30 aos. Por ejemplo, la concentracin media
de espermatozoides en Espaa ha pasado de 336 millones
en 1977 a 258 en 1995 (5). Estas investigaciones actuales
muestran que en los ltimos diez aos, se ha producido
un descenso en todos los parmetros que se utilizan para
valorar dicha calidad.
Un estudio multicntrico llevado a cabo en nuestro pas en
2008 demostr que el 25% de seminogramas efectuados
a varones candidatos a donantes de semen presentaba
un recuento espermtico inferior al valor de referencia
propuesto por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
y que el 60% presentaba algn otro parmetro seminal
alterado. Tales alteraciones se elevaban hasta un 80%
cuando se analizaron las muestras de varones de parejas
infrtiles (6). Se desconoce la causa del descenso de
calidad seminal, habindose aducido la posible infuencia
de sustancias qumicas, fenmenos fsicos o determinados
hbitos de vida (7).
Existen distintos txicos qumicos como pesticidas,
detergentes, fertilizantes inorgnicos como nitratos y
fosfatos, metales como el plomo, zinc, magnesio, calcio,
potasio, que pueden afectar a la fertilidad masculina (8). De
igual manera no podemos olvidarnos de los txicos fsicos
como el calor (existe una asociacin entre el incremento de
temperatura escrotal y la reduccin de la calidad seminal,
aunque se desconoce si el uso de ropa interior ajustada
empeora la fertilidad). Es importante tener en cuenta
tambin los hbitos de vida, consumo de alcohol, tabaco,
cafena, drogas, medicamentos, txicos laborales o el estrs
que provoca el actual ritmo de vida.
Con la introduccin de la fecundacin in vitro (FIV),
especialmente con la microinyeccin intracitoplasmtica
(ICSI), se pens que el problema de la infertilidad causada
por la disminucin de la produccin espermtica estaba
solucionado. Hoy da, sabemos que no ha sido as. La
PONENCIA
responsabilidad del xito reproductivo est compartida
entre el gameto masculino y el gameto femenino y ambos
dos, deben ser estudiados con la misma atencin.
La deteccin de cambios en el potencial de fertilidad es
una tarea complicada, dado que los criterios para clasifcar
un eyaculado como adecuado o frtil no estn bien
defnidos. El diagnstico del varn como frtil o infrtil es
extremadamente difcil, ya que este estado puede variar en
un corto espacio de tiempo e incluso puede cambiar por la
existencia de diferentes parejas.
Varios estudios han investigado la variacin existente
entre diferentes eyaculados as como la infuencia de
diferentes parmetros como, por ejemplo, la duracin de la
abstinencia (9,10). Aunque muchos autores han tratado de
defnir los parmetros seminales que indican fertilidad, no
se ha encontrado ninguno que realmente defna la fertilidad
masculina (11).
El anlisis de semen contina siendo la herramienta
bsica de rutina que nos brinda la mejor informacin para
evaluar la calidad reproductiva del varn. Este anlisis se
basa en la evaluacin macroscpica y microscpica de
las caractersticas del espermatozoide. Debe ser llevado a
cabo por personal especializado y en un laboratorio con
controles internos y externos de calidad.
En nuestra opinin, a todo varn se le debe realizar al menos
un espermiograma completo y en el caso de que se le vaya a
realizar un tratamiento de Reproduccin Asistida donde se
espere que los espermatozoides fecunden por s solos (sin
la intervencin de la microinyeccin intracitoplasmtica)
debemos realizar una prueba diagnstica de recuperacin
de espermatozoides mviles (REM).
Para la correcta realizacin del estudio seminal, en los
laboratorios de Reproduccin Asistida se utiliza como
herramienta el Manual OMS de laboratorio para el examen
del semen humano y la interaccin del semen con el moco
cervical, publicado por primera vez en 1980. Su publicacin se
llevo a cabo en respuesta a las necesidades de estandarizacin
de los mtodos analticos del seminograma, en el mbito
de la medicina de la reproduccin y como herramienta de
evaluacin de los programas de regulacin de la fertilidad
y de salud reproductiva desarrollados por la OMS.
Desde hace unos meses tenemos entre nuestras manos la
quinta edicin de este Manual, que se ha hecho esperar
ms de 10 aos. Este libro marca una serie de directrices
para conseguir resultados fables e intercambiables entre
los diversos laboratorios para lo cual hemos de seguir
felmente los mtodos descritos para cada determinacin.
Este Manual ha conseguido adaptarse a la realidad de la
medicina reproductiva actual, dando un salto cualitativo
respecto a los anteriores.En esta ltima versin, entre
otros aspectos, se han revisado los valores de referencia, el
algoritmo para los diagnsticos y la interpretacin clnica
de estos diagnsticos (12). Por primera vez encontramos
informacin seminolgica procedente de una poblacin
representativa de hombres frtiles (con paternidad reciente
despus de un tiempo de exposicin al embarazado menor
de 12 meses) en estudios realizados en ocho pases y tres
continentes (13).
Adems de los valores de normalidad de la OMS, cada
unidad de Reproduccin Asistida debera conocer sus
propios valores de referencia concretos relacionados de
forma especfca con el pronstico de xito en cada tcnica,
para as poder decidir el tratamiento ms adecuado para
cada pareja.
Un porcentaje importante de estas parejas, incluso despus
de varios intentos, son incapaces de conseguir gestacin,
aun habindose realizado un concienzudo estudio de
esterilidad. Esto podra deberse en parte a algunos
defectos espermticos que no estn siendo valorados en el
seminograma clsico (14).
Si damos un paso ms, en el estudio del semen y nos
centramos en los marcadores moleculares de infertilidad,
podemos encontrar muchos datos en la literatura, algunos de
ellos contradictorios respecto a la utilidad por ejemplo, del
estudio de la integridad del ADN. El estrs oxidativo en el
espermatozoide tambin ha sido estudiado en profundidad
en los ltimos aos como marcador de infertilidad
masculina con la intencin de predecir la habilidad para ser
padre (15). Otros marcadores moleculares se han estudiado
para averiguar la capacidad predictiva en la fecundacin y
en el embarazo, tratando de demostrar que el origen de la
infertilidad masculina es multifactorial (16).
Actualmente, existe una amplia variedad de anlisis
proporcionados por las micas que estn siendo
implementados en los estudios de fertilidad de nuestros
centros. Esta puesta en marcha de tcnicas de biologa
molecular y gentica est encaminada a la profundizacin
del estudio masculino a nivel cromosmico y a nivel de la
integridad del ADN espermtico.
Las alteraciones cromosmicas o meiticas estudiadas
mediante el FISH de espermatozoides nos indican una
mayor probabilidad de que el espermatozoide tenga
una informacin gentica inadecuada y que por tanto
tambin la tenga el embrin que genere. Como acabamos
de mencionar, otra de las pruebas que cada vez est
siendo ms solicitada es la valoracin del porcentaje de
espermatozoides con ADN fragmentado. La integridad de
la informacin gentica del gameto masculino puede verse
comprometida por diversos factores que fnalmente pueden
dar lugar a embriones con un potencial de desarrollo nulo o
muy disminuido (17).
La fsiologa molecular del espermatozoide, est siendo cada
vez mejor caracterizada mediante estudios que demuestran
la implicacin de diferentes procesos moleculares en la
fsiopatologa de la infertilidad masculina.
El paciente que consulta por infertilidad, presenta una
enfermedad y tiene derecho a ser diagnosticado y tratado
de la forma ms sencilla, efectiva y segura posible. Con
demasiada frecuencia, el estudio del varn se limita al
anlisis de su semen, decidindose, slo con este examen el
tratamiento de la pareja. Sin embargo, el diagnstico debe
ir mucho ms all, entre otras cosas porque la infertilidad
masculina puede ser una enfermedad primaria o bien la
expresin de otra enfermedad de mayor gravedad (18).
En conclusin, el factor masculino exige una atencin
superior a la dada en los ltimos aos debido a que, tras
la consecucin de altas tasas de xito tras ICSI, se ha
desatendido tal factor. Por tanto, creemos que el anlisis
de semen es necesario para realizar estudios de esterilidad
e infertilidad al varn dentro del estudio diagnstico de
la pareja infrtil. El estudio del factor masculino permite
conseguir una mayor efcacia en los tratamientos de
Reproduccin Asistida, ofreciendo una mayor seguridad
para el propio varn y para su descendencia.
En nosotros, profesionales de la Reproduccin Asistida,
est el esforzarnos por transmitir a nuestros pacientes la
idea de que la esterilidad no es un problema individual, la
esterilidad es cosa de dos, es una enfermedad de pareja y
como tal debe ser comprendida, diagnosticada y tratada.
BIBLIOGRAFA
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Terapias alternativas en la FIV-TE
Alternative therapies in the IVF-TE
J.Fernando Losa Domnguez
Gineclogo.Clinica Sagrada Familia De Barcelona (Centro de Reproduccin Asistida)
Barcelona, Espaa.
losa-fernando@gmail.com
RESUMEN
El objetivo de este taller, dirigido a las enfermeras, es realizar una introduccin participativa sobre
diferentes tipos de terapias alternativas que algunas pacientes efectan durante el proceso de Repro-
duccin Asistida, para que las enfermeras dispongan de conocimientos bsicos y puedan asesorar a las
pacientes sobre las diversas terapias naturales.
Palabras clave: Medicina reproductiva,fertilizacin in vitro, tratamientos alternativos, Medicina complementa-
ria, Acupuntura, Naturopata,Homeopata.
SUMMARY
The objective of this workshop for nurses, is make an introduction - participatory on different types of
alternative therapies that some patients carried out during the process of assisted reproduction, so that
nurses have basic knowledge and can advise patients on the various natural therapies.
PONENCIA
El objetivo de este taller, dirigido a las enfermeras,
es realizar una introduccin/participativa sobre
diferentes tipos de terapias alternativas que
algunas pacientes efectan durante el proceso de
Reproduccin Asistida y no las comentan a su
mdico por temor a que produzca una situacin
irrisoria o suspicaz , pero que en muchas
ocasiones se las mencionan a las enfermeras,
para que stas dispongan de los conocimientos
bsicos para poder asesorar a las pacientes sobre
los diversos tratamientos alternativos .
Despus de efectuar diversas tcnicas de
reproduccin asistida , las pacientes con algn
fracaso o infertilidad (abortos de repeticin), la
frustracin generada puede crear un estado de
incertidumbre, pena y desconcierto ,ocasionando
un estado de ansiedad que puede disminuir la
tasa de embarazo en proximos ciclos(1).
Algunas pacientes recurren a la prctica de
tcnicas complementarias, donde en Espaa
(tabla1) (2), como en el resto de pases, hay
una tendencia creciente a la utilizacin de
estas terapias naturales, siguiendo sugerencias
de otras personas o por iniciativa propia ,
consultando con profesionales de medicina
alternativa (acupuntores, homepatas, terapeutas
energticos , ), al considerar que son inocuas
y exentas de riesgo con el objetivo de tener un
mayor xito en la obtencin de un beb en casa.
Bajo la denominacin de terapias naturales
suelen englobarse un gran nmero de tcnicas
heterogneas, se han identifcado 139 tcnicas(2),
slo una parte tiene infuencia directa sobre la salud y el
resto van fundamentalmente dirigidas al bienestar o confort
del usuario. Pretenden caracterizarse por considerar a la
persona como un todo (enfoque holstico), en continua
interaccin y cambio con el entorno, integrando aspectos
fsicos, espirituales, mentales, emocionales, genticos,
medioambientales y sociales,aunque no hay que olvidar
que el enfoque biopsicosocial es uno de los aspectos que
ms se tiene en cuentan hoy en da en la atencin sanitaria
convencional (especialmente en nuestros centros de
fertilidad).
Podemos establecer una propuesta de clasifcacin de
terapias naturales basada en la del National Center for
Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) de
los EEUU (modifcada) (Esquema 1).
Segn la OMS, la medicina tradicional incluye diversidad
de prcticas sanitarias, enfoques, conocimientos y creencias,
incluyendo medicinas basadas en plantas, animales y/o
minerales; terapias espirituales; tcnicas manuales; y
ejercicios, aplicados individualmente o en combinacin
para mantener el bienestar, as como tratar, diagnosticar
o prevenir enfermedades. Es un trmino amplio utilizado
para referirse tanto a los sistemas de medicina tradicional
(como por ejemplo, la medicina tradicional china ,el
Ayurveda hind y la medicina unani rabe), como a las
diversas formas de medicina indgena. Incluye terapias
con medicacin, si implican el uso de medicinas a base de
hierbas, partes de animales y/o minerales, y terapias sin
medicacin, como la acupuntura, las terapias manuales y
las terapias espirituales.
El grupo Cochrane3 describe las medicinas
complementarias y alternativas como un amplio mbito
de recursos curativos que abarca los sistemas de salud, las
modalidades y prcticas con sus correspondientes teoras y
creencias, que no son las del sistema de salud polticamente
predominante en una sociedad o cultura en particular en un
determinado periodo histrico.
Se considera como medicina complementaria la que se
utiliza conjuntamente con la medicina convencional,
mientras que la medicina alternativa es la que se emplea en
lugar de la medicina convencional.
La naturopata tiene como objetivo estimular la capacidad
del cuerpo de curarse a travs de cambios en la nutricin y el
estilo de vida. La medicina naturista fomenta la teraputica
fundamentada en el apoyo a la tendencia espontnea a la
curacin y la higiene entendida como un modo de vivir
que mantenga la salud. Lo primero que establece cualquier
terapia alternativa es el cambio en el estilo de vida.
Cambios en el estilo de vida:
Ejercicio Fsico: aerbico, estiramientos, Pilates tai-chi
Alimentacin: En relacin con la fertilidad debemos
equilibrar los nutrientes que pueden formar hormonas,
aumentando los cidos grasos insaturados, tomar alimentos
o complementos ricos en DHGLA y EPA. Omega 3. De
efectividad bastante limitada.
Evitar hbitos txicos: tabaco,cafena,exposicin a
contaminacin ambiental, drogas etc.Moderacin en
el consumo de algunos productos que pueden reducir el
nmero de espermatozoides o la vitalidad ovular, como
conservantes, colorantes, exceso de grasas saturadas
hidrogenadas. Durante la estimulacin disminuir la
ingesta de sal. Incrementar la ingesta de frutas y verduras
y aumentar los acidos grasos omega3. El aumento de
Omega3 en suplemento (EPA y DHA) o alimentario mejora
la permeabilidad de la membrana celular del vulo y el
espermatozoide. Por su efecto atiinfamatorio tiene inters
en la prevencin del SHEO. Mejora estado de nimo por
efecto Inhibidor de la recaptacin de serotonina .
Prcticas biolgicas:
Terapia nutricional, Tratamientos con suplementos
nutricionales y vitaminas.
Comprende el uso de nutrientes y alimentos para ayudar
al propio cuerpo a recuperar o mantener el equilibrio y la
salud. El consejo diettico y nutricional est ampliamente
TABLA 1
Tcnica Frecuencia utilizacin
Yoga 32,5 %
Acupuntura/Medicina tradicional china 31,5 %
Quiromasaje 28,4 %
Homeopata 23 %
Refexologa podal 16,1 %
Tai-chi 13,3 %
Terapia foral 12 %
Drenanje linftico 9,1 %
Naturopata 8,8 %
Reiki 8,4 %
Osteopata 8,2 %
Shiatsu 3,9 %
Kinesiologa 2,1 %
integrado en la medicina convencional occidental de base
cientfca.
Tratamientos ftoterapicos
Existen plantas medicinales con accin hormonal
(ftoestrogenos) derivados de la soja, el ame o la
cimcifuga, produciendo un estmulo hormonal regulador
que no facilitan implantacin, otros ftoterpicos van
encaminados a tener una mejor relajacin y actuar sobre el
componente de ansiedad entre ellos: hiprico (Hypericum
perforatum), Sauzgatillo (vites agnus castus), Valeriana
(Valeriana offcinalis) , Rhodiola rosea , pueden emplearse
durante la estimulacin.
No se deberan usar ftoestrogenos de soja durante la
estimulacin ovarica por su efecto agonista parcial
estrognico pudiendo interferir en la accin de la
gonadotrofnas, as como el ame por su contenido en
diosgenina (con ligero efecto progesternico). Hay que
tener un cierto cuidado con el hiprico por algn efecto
secundario y posible interaccin con otros medicamentos
aunque no sobre la induccin ovrica.
En el hombre, tanto se puede emplear la Maca
andina,Ginseng coreano,Eleuterococo , Antioxidantes y
acidos grasos omega3 para mejorar la calidad espermtica
en numero y motilidad , como para disminuir la
fragmentacin del DNA .
Sistemas integrales o completos
Tratamientos de acupuntura y electroacupuntura
Una serie de tcnicas que comprenden la estimulacin de
puntos anatmicos del cuerpo utilizando distintas tcnicas.
La ms usada y estudiada es la introduccin de fnas agujas
metlicas en la piel y su manipulacin con las manos, el
calor o la estimulacin elctrica para conseguir segn la
medicina china ,el equilibrio entre las fuerzas opuestas del
yin y el yang y el mantenimiento del fujo de la energa
vital (Qi) a travs de los denominados meridianos,
puediendo ser restablecido mediante la acupuntura en
puntos especfcos del cuerpo que conectan las redes
del fujo de la energa vital(4-6) Sigue sin conocerse el
mecanismo exacto del porqu la acupuntura puede producir
efectos sobre el cuerpo. Existe cierta evidencia de que la
acupuntura estimula la liberacin de endorfnas,(7-8)
(funcionando como las sustancias reguladoras del dolor
interno del cuerpo). Como tcnica se usa en el alivio del
dolor, mejora del bienestar, y el tratamiento de patologas
agudas, crnicas y degenerativas.
En Embarazo, parto, reproduccin: existen revisiones
sobre distintas situaciones de la mujer relacionadas con
la reproduccin. Se encontr que poda ser un mtodo
efectivo de control del dolor durante el parto, el dolor
lumbar y plvico del embarazo) (9-11) y para aliviar el
dolor de la recuperacin de ovocitos en mujeres que se
someten a reproduccin asistida(12-14)
Tampoco se dispone de evidencia sufciente para determinar
la efectividad de la acupuntura en el alivio de los sntomas
de la dismenorrea (15-17)
En cuanto al aumento de la tasa de embarazo en ciclos FIV
hay estudios contradictorios, incluyendo Metanaanalisis(18-
19),donde muestran la mejora en la tasa de embarazo.
Realizados previo a la transferencia embrionaria y post-
transferencia.
Otros contradictorios no muestran diferencias signifcativas.
En cuanto a su seguridad, los estudios realizados
demuestran que es un tratamiento relativamente seguro
y con eventos adversos menores y limitados como dolor,
infamacin, hematoma o sangrado en el lugar de la
inyeccin.(20-22)
La acupuntura contempornea no se cie exclusivamente
a las bases flosfcas de la medicina china, sino que
implementa conceptos neurofsiolgicos.
ESQUEMA 1
1. Sistemas integrales o completos (homeopata, medicina naturista, naturopata, medicina tradicional china, acupuntura, ayurveda).
2. Prcticas biolgicas (ftoterapia, terapia nutricional, tratamientos con suplementos nutricionales y vitaminas).
3. Prcticas de manipulacin y basadas en el cuerpo (osteopata, quiropraxia, quiromasaje, drenaje linftico, refexologa, shiatsu, sotai,
aromaterapia).
4. Tcnicas de la mente y el cuerpo (yoga, meditacin, kinesiologa, hipnoterapia, sofronizacin, musicoterapia, arteterapia y otras).
5. Tcnicas sobre la base de la energa (Qi-Gong o Chi-kung, Reiki, terapia foral, terapia biomagntica o con campos magnticos, Biorresonan-
cia..) .
La homeopata y la medicina homeoptica
Utilizan un enfoque alternativo , basndose en el principio
de similitud y la premisa de semejante cura lo semejante ,
el estmulo de las propias defensas naturales y la capacidad
de curacin del cuerpo humano. Busca estimular la
capacidad del cuerpo de curarse a s mismo, mediante la
administracin individualizada de dosis altamente diluidas
de las mismas sustancias que producen un determinado
sntoma para aliviar dicho sntoma.
Los medicamentos homeopticos, en diluciones
extremadamente altas, utilizados bajo la supervisin
de profesionales se consideran seguros.Tcnica que ha
empezado a ser evaluada con criterios de medicina basada
en la evidencia en los ltimos aos, por lo que se puede
afrmar que su evaluacin cientfca est en sus inicios(23).
Otro sistema integral es el Ayurveda(ciencia de la vida),
de origen milenario en la India, y cuyo objetivo es integrar
el cuerpo, la mente y el espritu, desde una perspectiva
integral el sujeto y su entorno bsico de desarrollo, en su
comunidad, su trabajo y su vida familiar para prevenir y
tratar enfermedades incluyendo mltiples procedimientos
como el consejo nutricional y estilo de vida, el masaje, la
terapia herbal, el yoga, la meditacin y otros utilizados en
un amplio espectro de sntomas y enfermedades.
En general, las revisiones realizadas concluyen que la
homeopata no ha probado defnitivamente su efcacia
en ninguna indicacin o situacin clnica concreta y los
resultados de los ensayos clnicos disponibles son muy
contradictorios. En cualquier caso, los medicamentos
homeopticos, en diluciones extremadamente altas,
utilizados bajo la supervisin de profesionales se consideran
seguros y pueden utilizarse durante la estimulacin ovrica
y transferencia embrionaria (Ignatia, impatiens,arnica)
Medicina naturista
La Medicina naturista, en la que un mdico aplica el criterio
naturista de tradicin hipocrtica,tiene como objetivo
el estmulo de la capacidad curativa del organismo (vis
medicatrix naturae, de los antiguos) introduciendo cambios
en la nutricin, hbitos y estilos de vida. Para ello utilizan
una dieta naturista bsicamente ovo-lacto-vegetariana,
la hidroterapia, la sofrologa y el yoga, y fnalmente los
cambios en el estilo de vida aplicando las normas de vida
sana. Todo este sistema teraputico tpicamente naturista,
no excluye la aplicacin de cualquier otro tipo de terapia
que cumpla el axioma de estmulo de la capacidad curativa
natural del paciente.
Naturopata.
Se fundamenta en el uso de elementos de la propia
naturaleza para, utilizando la capacidad innata del cuerpo,
alcanzar y mantener un buen estado de salud, o facilitar los
mecanismos de equilibrio y curacin que posee el propio
organismo. La naturopata promueve el principio de no
hacer dao y la prevencin y promocin de las capacidades
de curacin, utilizando una gran variedad de productos
naturales, tcnicas y procedimientos que incluyen dieta y
suplementos nutricionales, terapia herbal, ejercicios fsicos,
masaje y manipulacin de las articulaciones y otros.
Prcticas de manipulacin y basadas en el cuerpo
Osteopata, Quiropraxia,
Quiromasaje y Drenaje linftico, Refexologa, Shiatsu,
Sotai, Aromaterapia.
Estas prcticas hacen nfasis en la manipulacin o en el
movimiento de una o ms partes del cuerpo, como por
ejemplo, la quiroprctica y la osteopata. La conviccin
fundamental es que todos los sistemas del cuerpo trabajan
conjuntamente de forma integrada, y los trastornos en un
sistema pueden afectar el funcionamiento en otras partes
del cuerpo.
Tcnicas de la mente y el cuerpo: Yoga, Meditacin, Curacin
mental, Kinesiologa,Hipnoterapia, Musicoterapia.
Incluye prcticas que se concentran en la interaccin entre
la mente, el cuerpo y el comportamiento, y tcnicas de
control mental para afectar las funciones fsicas y promover
la salud. Entre ellas destacan el yoga y la meditacin. Otras
prcticas que pueden incluirse en este grupo son la oracin,
la curacin mental y las tcnicas que emplean soluciones
creativas relacionadas con el arte, la msica o la danza,
cuando se utilizan como terapias.
FIGURA 1
Acupuntura
Yoga.
El yoga utiliza una variedad de tcnicas diseadas con el fn
de afanzar la capacidad de la mente para afectar la funcin
y los sntomas corporales. Es un trmino que agrupa
conceptos y prcticas muy amplias y variadas derivadas
de flosofas orientales. Como terapia utiliza prcticas
posturales, tcnicas y ejercicios respiratorios, tcnicas
de meditacin y relajacin y orientaciones verbales,
encaminados a obtener relajacin, bienestar y a mejorar las
funciones mentales y fsicas.
Meditacin.
La meditacin es un procedimiento de concentracin mental
que emplea distintas tcnicas para limitar los estmulos
externos y relajar el cuerpo y la mente. Es un trmino
general que incluye un amplio rango de prcticas y tcnicas.
La meditacin implica un proceso de entrenamiento para
el control del nivel de atencin y el estado de conciencia,
limitando el efecto de los estmulos exteriores y focalizando
la atencin en un punto, palabra u objeto de forma que se
genera una sensacin de armona e integracin de cuerpo y
mente y un estado de relajacin y alivio.
Tcnicas sobre la base de la energa
Qi-Gong o Chi-Kung, Reiki, Terapia foral,
Terapia biomagntica o con campos magnticos.
Estas tcnicas usan campos de energa para infuir en
el estado de salud. Comprenden dos tipos: terapias del
biocampo y terapias biolectromagnticas. Las llamadas
terapias del biocampo pretenden afectar a los campos de
energa que supuestamente rodean y penetran el cuerpo
humano, cuya existencia no ha sido probada cientfcamente
an. Algunas de estas terapias pretenden modifcar
los biocampos mediante la aplicacin de presin o la
colocacin de las manos en o a travs de estos campos. As,
se incluyen el Qi-Gong, el Reiki que tiene como objetivo
curar el espritu y,por ende, el cuerpo, el toque teraputico
mediante el cual los profesionales pasan sus manos sobre
el cuerpo de una persona para usar su propia energa
que se percibe como sanadora, a fn de identifcar los
desequilibrios de energa y promover su salud y la terapia
foral mediante la intervencin energtica de las esencias.
Las terapias bioelectromagnticas (Terapia biomagntica o
con campos magnticos) implican el uso no convencional
de campos electromagnticos, que son lneas invisibles de
fuerza que rodean todos los dispositivos elctricos (imanes,
dispositivos electromagnticos, etc.) Biorresonancia.
La iridologa o iriologa
Es un mtodo de diagnstico no contrastado, empleado
por la medicina alternativa y complementaria, cuyos
orgenes se remontan al antiguo Egipto, siendo utilizado
tambin por Hipcrates y sus seguidores en el siglo IV a.
C. De acuerdo con sus seguidores, permitira conocer el
estado de salud fsico, emocional y mental de la persona;
as como su historial clnico y tendencias futuras; a
travs de la observacin e interpretacin de una serie de
lesiones, manchas, lneas y decoloraciones que se van
refejando en el iris del ojo. La iridologa no se sustenta en
estudios de investigacin de calidad y es considerada una
pseudociencia.
Magnetoterapia
La terapia magntica, magnetoterapia, magnoterapia o
imanoterapia es una prctica que emplea el uso de campos
magnticos estticos o permanentes sobre el cuerpo.
Terapia foral.
Puede considerarse de tipo energtico o vibracional,ya
que su accin teraputica no se basa en un principio activo
farmacolgico o ftoteraputico.
La terapia foral entiende la enfermedad como una
disarmona entre los 5 planos de los que se compone el
ser humano (fsico, emocional, mental, social y espiritual).
Busca, mediante la intervencin energtica de las esencias,
la armonizacin entre estos diferentes planos.
Terapia foral de Bach consta de 38 esencias forales
elaboradas a partir de fores de plantas, rboles y arbustos.
Terapia foral de California: Conservan el espritu y la
flosofa de la terapia foral deBach, pero que tiene la
particularidad de haber incorporado algunas fores con
efectos adecuados a los problemas ms comunes del
presente, como el estrs, las disfunciones sexuales, el
envejecimiento, las adicciones, etc.
Terapia foral de orqudeas: Incorpora a las terapias forales
las orqudeas amaznicas.
Tcnicas de relajacin: Ejercicios que conducen a un
estado de conciencia que se busca voluntaria y libremente
con el objetivo de percibir los niveles ms altos que un ser
humano puede alcanzar, de calma, paz, felicidad, alegra.
En trminos generales, pocas terapias naturales han
demostrado su efcacia en situaciones clnicas concretas
mediante la aplicacin de mtodos cientfcos. Sin
embargo, esta ausencia de demostracin de su efcacia
no debe ser considerada como sinnimo de inefcacia.
Muchos pacientes referen cierto grado de satisfaccin
asociado a una percepcin de mejora de los sntomas o
en su bienestar o en calidad de vida con el uso de distintas
terapias naturales(24).
Conclusiones.
Las denominadas terapias naturales abarcan una
gran variedad de tcnicas, lo que hace que no sea fcil
su enumeracin exhaustiva. Adems, su heterogeneidad
difculta delimitar su alcance.En el area de la fertilidad
podemos centrarlas en sistemas integrales como la acu-
puntura, prcticas biolgicas como el uso de ftoterapia ,
la terapia nutricional y de la importancia de las tcnicas
de la mente y el cuerpo como el yoga o la meditacin.
Esta gran variedad hace que existan difcultades para
clasifcar estas terapias. Se ha utilizado la clasifcacin
en cinco reas del National Center for Complementary
and Alternative Medicine (NCCAM) de los EEUU de
Amrica, modifcada: Sistemas integrales o completos
(Homeopata, Medicina naturista, Naturopata, Medici-
na tradicional china, Acupuntura, Ayurveda), Prcticas
biolgicas (Fitoterapia, Terapia nutricional,Tratamientos
con suplementos nutricionales y vitaminas), Prcticas de
manipulacin y basadas en el cuerpo (Osteopata, Qui-
ropraxia, Quiromasaje, Drenaje linftico,Refexologa,
Shiatsu, Sotai, Aromaterapia), Tcnicas de la mente y el
cuerpo (Yoga,Meditacin, Kinesiologa, Hipnoterapia,
Sofronizacin, Musicoterapia, Arteterapia y otras), Tc-
nicas sobre la base de la energa (Qi-Gong o Chi-Kung,
Reiki, Terapia foral, Terapia biomagntica o con campos
magnticos.
Slo una parte tiene infuencia directa sobre la salud
y el resto van fundamentalmente dirigidas al bienestar o
confort del usuario.
No hay ninguna regulacin especfca de las tcnicas
de terapias naturales en Espaa,salvo en lo referente a los
medicamentos homeopticos. Tambin est regulado el
registro de los medicamentos a base de plantas, aunque
no son utilizados nicamente en el mbito de las terapias
naturales
La Medicina Integral intenta combinar las mejores
ideas y mtodos de la medicina convencional y alter-
nativa.
Todos estos tratamientos complementarios, algunos
con evidencia cientfca y otros carentes de ella ,pueden
conseguir desde el primer momento que las pacientes se
sientan tranquilas y seguras ,aumentando la confanza y
apartando los miedos y teniendo un sentido ms positivo
con la disminucin del estrs, implicado en la tasa de
implantacin embrionaria(1).
Muchos pacientes que consultan a terapeutas alternativos
recibiran con entusiasmo la posibilidad de consultar a un
mdico que tenga tambin una mentalidad abierta y buen
conocimiento de los mecanismos de curacin innatos del
cuerpo. Sera de gran ayuda el conocimiento de algunas
tcnicas alternativas o complementarias y la transmisin
al paciente de opciones teraputicas disponibles en la
actualidad, pudiendo aumentar en el paciente el grado de
confanza y seguridad.
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Center for Integrative Medicine, Univ. of Maryland, USA, Feb2008).
20. Ernst E, White AR. Prospective studies of the safety of acupunctu-
re: a systematic review. Am J Med.2001;110:481 - 485.
21. MacPherson H, Thomas K, Walters S, et al. The York acupunctu-
re safetystudy: prospective survey of 34 000 treatments by traditio-
nal acupuncturists. BMJ. 2001;323:486 - 487.
22. White A, Hayhoe S, Hart A, et al. Adverse events following acu-
puncture: prospective survey of 32 000 consultations with doctors
and physiotherapists. BMJ. 2001;323:485 - 486.
23. Ramey DW, Agner M, Imrie RH et al.nd. Homeopathy and
science: a closer look (on line). 2003. URL: htpp://spot.colorado.
edu/~vstenger/Medicine/Homeop.html
24. Synderman R, Weil AT. 2002. Integrative medicine:bringing me-
dicine back to its roots. Arch Intern Med, 162:395-7.
Comunicaciones elevadas a ponencias
Sesin de Comunicaciones elevadas a Ponencia 1
43/141. Efecto de la expansin en el gen FMR1 (x-frgil) sobre
la respuesta ovrica
Beln Lled Bosch
1
; Jaime Guerrero Villena
1
; Jos Antonio Ortiz Salcedo
1
; Ruth Morales Sabater
1
; Jorge
Ten Morro
1
; Juan Gimnez
2
; Joaqun Llcer Aparicio
1
; Rafael Bernabeu Prez
1
.
1
Instituto Bernabeu Biotech. Alicante;
2
Neoginfer. Alicante.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS
El sndrome de X-frgil es la causa ms frecuente de retraso mental despus del S. de Down,
encontrndose asociada con fallo ovrico precoz (POF). Esta causado por una expansin CGG en el gen
FMR1 (cromosoma X). Se han evidenciado formas menos severas de POF con rangos intermedios de
repeticiones.
El objetivo de este estudio es comprobar si las repeticiones CGG en el gen FMR1 tienen valor predictivo
de la respuesta ovrica.
MATERIAL Y MTODO
En el Instituto Bernabeu se realiza cribado de x-frgil a todas nuestras donantes.Incluimos los resultados
de 204 donantes: 141 controles y 63 grupo estudio que se dividi en 3 subgrupos: 35-39 repeticiones
(n=34), 40-45 (n=12) y >45 (n=17).
El test molecular empleando fue el kit Abbott FragileX PCR. La estadstica se realiz en base al alelo de
mayor tamao empleando el test chi-square con una signifcacin de 0.05.
RESULTADOS
No se observan diferencias signifcativas en los resultados del ciclo entre los grupos y subgrupos. Respecto
a la estimulacin ovrica no se observan diferencias en la edad de la donante, el nmero de ovocitos
recuperados y das de estimulacin. Las donantes del grupo control requieren ms gonadotropinas
(2212 IU) que el grupo de estudio (1850 IU) e independientemente del subgrupo (1846 para 35-39; 1959
para 40-45 y 1779 para >45). Estos resultados diferen de los trabajos publicados en pacientes infrtiles.
CONCLUSIONES
Por primera vez presentamos datos mostrando la correlacin entre los alelos normales e intermedios en
el gen FMR1 y la estimulacin ovrica empleando un modelo que no introduce variables de confusin.
Segn nuestros resultados, los alelos en el rango intermedio y normal no se pueden emplear como
predictores de la estimulacin ovrica. Sin embargo, considerando la gravedad del sndrome de x-frgil
y la frecuencia de portadoras el cribado en las candidatas de donacin es necesario.
43/160. 9 24 cromosomas. Mejora, realmente, la efciencia
el estudio de 24 cromosomas? Estudio prospectivo y
comparacin entre PGS de 9 y 24 cromosomas, mediante FISH
M. Carmen Caadas Glvez
1
; Laura Melado Vidales
2
; Ana Roco Daz Corujo
1
; Jos Antonio Gragera
Segura
1
; Moiss de la Casa Heras
1
; Jess Rodrguez de Mesa
3
; Victoria Verd Merino
2
; Vicente Badajoz
Libana
1
.
1
Laboratorio FIV Ginefv. Madrid;;
2
Ginecologa Ginefv. Madrid;
3
Laboratorio Androloga Ginefv.
Madrid.
Hasta junio de 2010 se analizaban aneuploidas (PGS) por hibridacin in situ (FISH) de 9 cromosomas
(PGS-9), desde entonces podemos analizar 24 (PGS-24). En nuestro centro los pacientes deciden entre
ambas opciones, tras explicarles ambos procedimientos. Analizaremos las diferencias entre nmero de
ovocitos, embriones, calidad embrionaria y tasas de gestacin y aborto.
MATERIAL Y MTODO
Entre junio-2010 y diciembre-2011 realizamos 53 ciclos para PGS: PGS-9= 32, PGS-24= 21. Tras 18-20
horas de la FIV o ICSI, se revisa la fecundacin. En da 3 se realiza la biopsia, mediante lser y aspiracin.
La blastmera se analiza mediante FISH. La transferencia de los embriones (ET) cromosmicamente
normales se hace en D+4 (PGS-9) o D+5 (PGS-24).
RESULTADOS
El 38,9% de pacientes eligieron PGS-24. No hay diferencias signifcativas (SSD) en las medias de
ovocitos obtenidos ni embriones biopsiados. Se obtuvieron 546 ovocitos y se biopsiaron 296 embriones
para obtener 54 embriones normales, necesitando una media de 11 ovocitos para realizar ET. En ciclos
con menos de 3 embriones biopsiados, la media de embriones normales presenta SSD (PGS3= 0.57
vs. PGS>3 = 1.57; p=0.002). Aunque no hay SSD, s tendencia hacia un mayor nmero de embriones
normales en PGS-9. El 64.15% de ciclos acaban con ET. Se transferen 2 embriones de calidad (A+B)
en 26.47% de los ET, sin diferencias entre ambas tcnicas. Hay tendencia al alza para PGS-9, en tasas de
gestacin por ciclo. La tasa de aborto fue del 7.14% en el total de ciclos.
CONCLUSIONES
No encontramos diferencias entre ovocitos, embriones normales y calidad embrionaria entre ambas
tcnicas, pero s tendencia hacia mayor nmero de embriones normales en PGS-9, y mayor tasa de
gestacin. No slo el nmero de ovocitos sino el de embriones biopsiados pueden ayudar a pronosticar
el resultado del PGS. Estos resultados deben confrmarse con grupos ms amplios de estudio.
43/190. Infuencia de polimorfsmos genticos asociados al
metabolismo de la 5-HT sobre los resultados de FIV/ICSI en
receptoras de vulos donados
Arturo Reyes Palomares
1
; Ana Mara Lendinez Ramirez
2
; Francisco Martinez Daz
1
; Maximiliano Ruiz
Galdn
3
; Armando Reyes Engel
3
.
1
Instituto de Fertilidad Clnica Rincn. Laboratorio de FIV. Rincn de la Victoria. Mlaga;
2
HospitaL de
Antequera. Laboratorio Clnico. Mlaga;
3
Universidad de Mlaga. Facultad de Medicina. Departamento
de Bioqumica, Biologa Molecular e inmunologa.
La reciente descripcin de una red serotoninrgica local en el tracto reproductor femenino, propone
el metabolismo de la serotonina (5-HT) como potencial diana teraputica en medicina reproductiva.
Variantes genticas funcionalmente relacionadas con la actividad de 5-HT son herramientas idneas
para explorar la infuencia de este nodo metablico en la reproduccin. Se ha analizado la frecuencia
de polimorfsmos genticos, relacionados al metabolismo serotoninrgico, en receptoras sometidas
a fecundacin in vitro (FIV) con vulos donados para valorar su infuencia sobre los resultados y la
evolucin del embarazo.
MATERIAL Y MTODO
Un total de 245 receptoras fueron genotipadas para cinco polimorfsmos representativos del metabolismo
de la 5-HT, incluyendo a 5-HTTLPR y un grupo de polimorfsmos de base nica (SNPs); rs1800532,
rs6295, rs6313 y rs3813929. Se analiz la distribucin de las frecuencias genotpicas y haplotpicas entre
los distintos grupos segn evolucin y resultado del tratamiento.
RESULTADOS
El modelo de regresin logstica mostr que el genotipo LL del polimorfsmo 5-HTLPR, present
menores tasas de embarazo clnico (CP) [OR=2.20 p= 0.010 (1.20-4.05) 95%] y un elevado riesgo de
sufrir aborto bioqumico (ABq) [OR=14.21 p= 310-4 (2.86-70.60) 95%]. Las receptoras CC para rs6295
presentaron menor tasa de implantacin (IR) (p=0.011) y elevado riesgo de sufrir un ABq [OR=6.32
p= 0.0009 (1.67-23.91) 95%]. El haplotipo LC entre 5-HTTLR y rs6295 se asoci a menores tasas de
CP [OR=1.92 p= 0.012 (1.15-3.23) 95%] y mayor riesgo de sufrir ABq [OR=14.23 p= 0.013 (1.79-100)
95%].
CONCLUSIONES
Aunque se desconoce el mecanismo por el que la 5-HT puede actuar en el proceso reproductivo. Existe
una fuerte asociacin de los marcadores 5-HTTLPR y 5-HTR1A (rs6295) con la consecucin del
embarazo clnico y el aborto bioqumico.
43/28. Utilizacin de parmetros objetivos morfomtricos para
la evaluacin de la calidad embrionaria
Inmaculada Molina Botella
1
; Ana Mara Debn Aucejo
2
; Jose Francisco Pertusa Grau
3
; Juan Vicente
Martnez Sanchis
1
; Jose Mara Rubio Rubio
1
; Antonio Pellicer Martnez
1
.
1
Hospital Universitari i Politcnic La Fe;
2
Universitat Politecnica de Valencia;
3
Universitat de Valencia.
La evaluacin de la calidad embrionaria basada en criterios morfolgicos de los embriones transferidos
es muy subjetiva y presenta una gran variabilidad inter- e intra-observador.
En anteriores trabajos hemos podido demostrar una mayor efcacia para la clasifcacin embrionaria
basada en variables morfomtricas.
En el presente trabajo proponemos un modelo de implantacin embrionaria basado en parmetros
embrionarios morfomtricos que describen las dimensiones del embrin y de sus clulas. Adems,
validamos la efciencia de este modelo estadstico para predecir la implantacin.
MATERIAL Y MTODO
Estudio retrospectivo de 219 embriones procedentes de 112 ciclos de FIV-ICSI realizados desde Enero
hasta Abril de 2010.
Los embriones fueron analizados con el programa ImageJ. Se evaluaron las variables morfolgicas:
nmero de clulas, simetra y fragmentacin celular y las variables morfomtricas: espesor de la zona
pelucida, rea, permetro, radio del crculo equivalente del embrin y de cada una de sus clulas. Se
utiliz un modelo lineal generalizado para estudiar la trazabilidad del embrin desde la transferencia
hasta la implantacin. El modelo fue validado mediante la utilizacin de curvas ROC.
RESULTADOS
Las variables morfomtricas de las clulas del embrin no predicen la implantacin. Las variables
determinantes en la implantacin embrionaria fueron: el permetro, el radio del crculo equivalente y el
factor de circularidad embrionario y el espesor de la zona pelcida.
CONCLUSIONES
El permetro, el radio del crculo equivalente, el factor de circularidad embrionario y el espesor de la
zona pelcida son variables objetivas para predecir la implantacin.
Este sistema de clasifcacin es una herramienta rpida, efcaz y precisa para evaluar la calidad
embrionaria que permitira mejorar los resultados de las TRA y ayudara a reducir las tasas de embarazo
mltiple.
43/167. Afecta la multinucleacin de blastmeras en embriones
de dos clulas a la tasa de implantacin?
Jesus Aguilar Prieto
1
; Esther Taboas Lima
1
; Mara Ojeda Varela
1
; Mara Prez Fernndez
1
; Elkin Muoz
Muoz
1
; Marcos Meseguer Escriv
2
.
1
Clnica IVI Vigo. Pontevedra;
2
Clnica IVI Valencia.
La presencia de multinucleacin en la blastmeras de embriones se ha relacionado con un aumento
en la tasa de aneuploidias, anomalas cromosmicas y menor tasa de llegada a blastocisto en cultivo
prolongado, si bien, tambin hay descritos nacidos vivos de embriones multinucleados. La valoracin
de blastmeras multinucleadas se suele realizar en da 2 o da 3 de desarrollo embrionario, coincidiendo
con los tiempos habituales de valoracin morfolgica del embrin.
El objetivo del estudio es evaluar la incidencia de la multinucleacin en embriones de dos clulas y
correlacionarla con la tasa de implantacin.
MATERIAL Y MTODO
Estudio retrospectivo de 1314 embriones cultivados en un incubador con tecnologa time-lapse
procedentes de 233 ciclos de ICSI entre enero y diciembre de 2011. nicamente aquellos embriones
que resultaron en una implantacin del 100% o del 0% fueron incluidos en el estudio. Los embriones se
clasifcaron en 6 grupos, de acuerdo con la implantacin y con el nmero de blastmeras multinucleadas.
RESULTADOS
Un total de 193 embriones fueron analizados, siendo 51 los que implantaron (26.41%) y 142 los que
no implantaron (73.57%). El 60.78% de los que implantaron no presentaban multinucleacin, 37.25%
tenan una, y 1.97% las dos blastmeras multinucleadas.
El anlisis estadstico realizado demostr que no existe una relacin entre la implantacin embrionaria
y la multinucleacin en embriones de dos clulas. (
2
-test,p=0.05)
CONCLUSIONES
La presencia de multinucleacin en embriones de dos clulas es frecuente en el desarrollo embrionario,
si bien estos embriones desarrollan a embriones de 4 clulas sin multinucleacin (datos no mostrados).
Parece que la multinucleacin en dos clulas no se relaciona con menor tasa de implantacin.
Estudios con mayor casustica seran necesarios para confrmar estas conclusiones.
43/173. El perfl de expresin gnica en espermatozoides se relaciona
con las tasas de gestacin en hombres normozoosprmicos y permite
identifcar donantes subfrtiles
Llus Bassas Arnau
1
; Sandra Bonache Real
2
; Ana Mata Vila
3
; Mara Dolores Ramos Lozano
4
; Sara Larriba
Bartolom
2
.
1
Laboratorio de Seminologa y Embriologa. Fundaci Puigvert. Barcelona;
2
Grupo de Gentica Molecular
Humana-Idibell. Lhospitalet de Llobregat. Barcelona;
3
Laboratorio de Seminologa y Embriologa.
Fundaci Puigvert. Barcelona;
4
Centro de Diagnstico Gentico Molecular-idibell. Lhospitalet de
llobregat. Barcelona.
Los parmetros seminales clsicos (PSC) tienen un valor limitado para determinar la funcin
reproductiva masculina. El perfl de expresin gnica (PEG) de los espermatozoides podra aportar
informacin independiente y mejorar el diagnstico de la infertilidad masculina, especialmente cuando
el seminograma es normal.
MATERIAL Y MTODO
Los niveles de transcritos de 87 genes expresados en espermatozoides se cuantifcaron mediante RT-
qPCR en tarjetas microfudicas (TLDAs, Applied Biosystems) y la estrategia 2E-DDCt. Se utilizaron
espermatozoides de 68 donantes de semen (DS) normozoosprmicos, jvenes sin fertilidad probada [43
en la fase de anlisis (F1), 25 en la fase de validacin (F2)] utilizados para inseminacin intrauterina en
10 ciclos y 6 mujeres receptoras distintas.
RESULTADOS
En la F1 se observaron diferencias signifcativas en la expresin de 8 genes individuales entre los
DS agrupados segn las tasas de gestacin (TG) por ciclo obtenidas. Se desarroll un modelo
de clasifcacin mediante anlisis logstico multivariante basado en el PEG de 4 de estos genes
(EIF5A+RPL13+RPL23A+RPS27A). Se obtuvo una sensibilidad del 90% y una especifcidad del 97%
para discriminar DS con TG en el cuartil inferior del resto de DS. El modelo se valid en el grupo F2. En
conjunto (F1+F2), la exactitud diagnstica fue 91% al aplicar el modelo basado en PEG, frente al 73% al
usar (siguiendo la misma estrategia) los PSC, como consecuencia de una mejor sensibilidad del modelo
PEG (82%) en comparacin con los PSC (23%).
CONCLUSIONES
El perfl de expresin gnica de los espermatozoides puede ser aplicado para la evaluacin clnica de la
fecundidad in vivo en hombres normozoosprmicos, y ofrece una efciencia diagnstica superior a la
obtenida con los parmetros seminales. Si se confrma, este modelo podra contribuir a una seleccin
ms efcaz de donantes de semen, y abrira nuevas posibilidades en el asesoramiento de parejas con
infertilidad de causa desconocida.
43/306. Separacin inmunomagntica de clulas CD44 positivas
con el fn de enriquecer las poblaciones espermticas con
espermatozoides maduros para futuros usos en Reproduccin
Asistida
Laura Romany Sevilla; Marcos Meseguer Escriv; Jose Remohi; Belen Aparicio Ruiz; Antonio Pellicer;
Nicolas Garrido Puchalt.
Clnica IVI. Valencia.
Espermatozoides (SPZ) capaces de unirse al cido hialurnico (AH) tienen completada la espermiognesis,
remodelacin de la membrana citoplasmtica y maduracin nuclear.
CD44 acta como receptor de AH(RAH) y la seleccin celular inmunomagntica (MACS) permitira a
travs anticuerpo-anti-CD44(AntiCD44) la separacin de clulas con RAH eliminando SPZ inmaduros,
mejorando resultados.
Objetivos:
Cuantifcar la presencia de CD44 en SPZ de varones infrtiles(VI) y donantes frtiles(DF), determinar
el efecto de la preparacin espermtica en los RAH y testar el sistema de MACS para seleccionar SPZ
CD44 positivos (CD44+).
MATERIAL Y MTODO
Muestras de semen de VI (n=10) y de DF (n=10) se prepararon por swim up (SU), incubndose con
10L de AntiCD44-microbead y 90L de medio/107 de SPZ,10min a temperatura ambiente, seguida de
incubacin con 10L de CD44 conjugada con FITC (mismo protocolo). Pasndolo por columnas de
fltracin sometidas a campo magntico. Recuperamos la fraccin CD44 negativa (CD44-), y las clulas
maduras, CD44+ se retienen en la columna.
Por citometra de fujo obtenemos el porcentaje de clulas con CD44 (%CD44+) y la media de la
intensidad de fuorescencia(MIF) de cada alcuota.
RESULTADOS
Diferencias signifcativas del %CD44+ entre eyaculados frescos (EF)(71,5% (61,2-81,9IC95%)) y
SU (36,9% (28,8-45,0IC95%)) pero no entre grupos FD (73,5% (58,6-88,4IC95%)) vs.30,9% (18,4-
43,5IC95%)) y IM (69,5% (52,2-86,8 IC95%)) vs. 42,9% (31,7-54,1IC95%)).
Respecto a la MIF confrmamos diferencias signifcativas entre EF (9,3% (7,1-11,5IC95%) y SU (5,3%
(4,3-6,3IC95, en FD (8,9%(4,8-13,1IC95%) y (5,1% (3,4-6,7IC95%), y IM (5,6% (4,2-7,0IC95%) vs. 4,6%
(3,7-5,5IC95%).
El %CD44+ en la fraccin positiva presentaba un 20,5% (15,1-26,0IC95%), comparable con la negativa,
22,7% (15,8-29,5IC95%), confrmado para FD y VI (15,26% (5,7-24,9IC95%) vs. 15,5% (8,5-22,4 IC
95%) y 30,1% (21,4-38,7IC95%) vs. 25,6% (17,3-33,9 IC 95%). No hay mejora signifcativa en cuanto
a MIF 4,5 (3,8-5,1 IC 95%) en la fraccin CD44- vs. 5,2 (4,2-6,2 IC 95%) en la fraccin CD 44+,
independientemente del origen espermtico, ni FD (4,4 (3,2-5,6 IC 95%) vs. 4,5 (3,2-5,9 IC 95%), ni IM
(4,6 (3,7-5,5 IC 95%) vs. 5,8 (4,2-7,4 IC 95%).
CONCLUSIONES
Confrmamos la presencia de RAH, sin diferencias signifcativas entre VI y DF. Se vio un notable
descenso en la expresin CD44 despus del SU y post-MACS, y no se observ un enriquecimiento de
las poblaciones CD44+. Mtodos alternativos, con diferentes anticuerpos/protocolos estn testndose
para conseguir el objetivo.
Sesin de defensa de Comunicaciones 1
43/68. Ejercicio profesional de la enfermera espaola en consultas
de reproduccin humana asistida. Estudio Delphi de consenso
Laura Moreno Ochoa
1
; Amparo Garca Monserrat
1
; Maria Dolores Campos Tuero
1
; Dalia Ferreiro
Rodrguez
1
; Margarita Garca-Milla Romea
1
; Maria Jose Alonso Nager
2
; Alicia Alvarez Blazquez
3
.
1
Hospital General Universitario Gregorio Maran de Madrid;
2
Centro de Transfusiones DE LA
Comunidad de Madrid;
3
Hospital Infanta Leonor De Madrid.
La indefnicin de las actividades de enfermera en las consultas de reproduccin humana asistida
conlleva una heterogeneidad asistencial que difculta el cumplimiento de dos objetivos fundamentales:
asegurar la calidad asistencial y la satisfaccin del usuario.
El objetivo del presente estudio es elaborar un documento que defna las actividades de la enfermera
espaola en las consultas de reproduccin humana asistida.
MATERIAL Y MTODO
Se utiliza el mtodo Delphi con un mbito de estudio nacional.
La poblacin elegida para colaborar como experta est identifcada por la directiva del Grupo de
Enfermera/Paramdico de la Sociedad Espaola de Fertilidad.
Se enva a los expertos un listado de actividades (creado en base a la Ley 44/2003, el Cdigo Deontolgico
de Enfermera, las actividades realizadas en distintos centros del pas y la atencin basada en el paciente)
para que valoren su grado de acuerdo con la realizacin de las mismas en las consultas de reproduccin
mediante una escala tipo Likert, y un apartado de sugerencias. Se analizan los resultados, se comunican
al grupo para que pueda objetar y, posteriormente, se elabora el documento fnal de consenso (existe
consenso en presencia de un 85% de unanimidad de criterio).
RESULTADOS
Listado de 42 actividades recomendadas en el ejercicio profesional de la enfermera espaola en consultas
de reproduccin humana asistida, consensuadas por un grupo de expertos nacionales.
CONCLUSIONES
La defnicin del ejercicio profesional unifca los criterios de actuacin basados en la evidencia,
aumentando el grado de satisfaccin del usuario y la calidad asistencial.
Se recomienda la implantacin del documento de consenso.
Sesin de defensa de comunicaciones 2
43/148. Consulta informativa de enfermera en Reproduccin
Elisabet Chopo Zaragoza; Elena Ruiz Labayen; Anais Diaz Arquillo; Maria Jos Martinez Segura; Rosa
Tur Padr.
Institut Universitari Dexeus;
Antes de recurrir a un centro de reproduccin asistida, las parejas o mujeres buscan informacin a travs
de canales de comunicacin: redes sociales, Internet, revistas, publicidad, amistades, etc.
No siempre la informacin recibida es la adecuada. La posibilidad de realizar una visita informativa por
enfermera, podra ofrecer informacin correcta y un contacto ms personal. El objetivo es presentar los
resultados de la consulta informativa de enfermera en reproduccin (CIER).
MATERIAL Y MTODO
Iniciamos el servicio de CIER en nuestro centro en 10/2011, se presentan los resultados hasta 01/2012.
Se ofrece a todas las parejas o mujeres que solicitan informacin a travs de cualquier canal de
comunicacin de nuestro centro.
Se realiza: motivo consulta, anamnesis bsica, informacin de pruebas diagnsticas y de las TRA, se les
entrega folletos y DVDs y fnalmente se deriva al especialista de reproduccin ms adecuado para su
caso.
Tambin se les proporciona toda la informacin administrativa necesaria (presupuestos, solicitud de
horas etc.)
RESULTADOS
Se han realizado un total de 67 CIER. Edad de las mujeres fue entre 24 y 49 aos.
Motivos de consulta: Informacin general (19.4%), preservacin de la fertilidad (10.4%), IAD en mujeres
sin pareja masculina (17.9%), o tcnicas especfcas, Inseminacin (7.5%), FIV (37.3%) donacin de
ovocitos (7,5%).
Una vez informadas se les orient la posibilidad de la visita con el mdico especialista de reproduccin.
Hasta el momento actual, 24 han solicitado visita mdica y 6 han iniciado alguna TRA.
CONCLUSIONES
La consulta informativa realizada por enfermera sirve para poder establecer los pasos previos, disponer
de toda la informacin preparatoria y fnalmente acudir a una visita mdica con ms informacin y
dirigida al especialista ms indicado.
No solo tiene un efecto benefcioso para la paciente sino que el equipo mdico valora positivamente que
las pacientes acudan a la consulta con la informacin adecuada.
Comunicaciones Orales
Publi
MSD imagen
Publi
MSD Ficha tcnica
Publi
MSD fcha tcnica
Sesin de defensa de comunicaciones libres I
43/3. Estudio comparativo de la efcacia de
la utilizacin de anlogos y antagonistas de
la GnRH en ciclos de inseminacin artifcial
JOAN CARRERA ROTLLAN
1
; LLUIS ESTRADA GARCA
2
; NEUS
CUBERAS MAS
3
; EMMA ALBIA REAL
4
; MARIA FERNNDEZ REIG
4
.
1
UNITAT ENDOCRINOLOGIA GINECOLGICA. VIC. BARCELONA.;
2
SERVEI DE NEUROFISIOLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARI DE
TARRAGONA JOAN XXIII;
3
DOCTOR. ESPECIALISTA EN OBSTETRCIA
Y GINECOLOGA. UNITAT ENDOCRINOLOGIA GINECOLGICA. VIC.
BARCELONA;
4
UNITAT ENDOCRINOLOGIA GINECOLGICA. VIC.
BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Objetivo: Valorar la
efcacia de la utilizacin de anlogos y antagonistas de la
GnRH en ciclos de IAC estimulados con FSHr.
MATERIAL Y MTODO: Diseo: Estudio prospectivo y
randomizado realizado entre enero de 2009 y julio de 2011,
mbito: Centro privado de reproduccin.
Caractersticas de la poblacin: 405 parejas con diagnstico
de esterilidad primaria con criterios de inclusin para
IAC. Se excluyen pacientes con diagnstico de SOPQ y
endometriosis.
Intervencin: Se crearon 3 grupos con 135 parejas en
cada grupo distribuidas aleatoriamente. El grupo anlogos
recibi tratamiento con nafarelina 200 mcg / 12 horas a
partir del da 21 del ciclo (pauta larga) y a partir del 3er da
del siguiente ciclo se aadan 112,5 unidades de folitropina
alfa sc / 24 horas El grupo de antagonistas inici 112,5
unidades de folitropina alfa sc / 24 horas a partir del tercer
da de ciclo y cuando al menos un folculo alcanzaba el
tamao de 15 mm, se aada Cetrorelix 0,25 mg sc / da
hasta fnalizar la estimulacin. Un tercer grupo recibi
desde el 3er da de ciclo folitropina alfa 112,5 unidades
sc / 24 horas como tratamiento nico. En los tres grupos
las dosis posteriores se ajustaban en funcin del desarrollo
folicular.
Variables principales de valoracin: dosis FSH, das de
tratamiento, niveles estradiol, nmero de folculos > 16
mm, tasa embarazos, gestacin evolutiva, tasa abortos, tasa
gestaciones mltiples, incidencia de SHO.
RESULTADOS: El grupo de pacientes tratados conjuntamente
con Nafarelina y folitropina alfa presenta un incremento
signifcativo del n de gestaciones, gestaciones evolutivas
y unidades de FSH utilizadas. No existen diferencias entre
los grupos tratados con antagonistas y con FSH sola.
CONCLUSIONES: La utilizacin conjunta de Nafarelina
y folitropina alfa obtiene un incremento signifcativo en
la tasa de gestacin, gestacin evolutiva y unidades de
FSH, sin conllevar un incremento en el n de gestaciones
mltiples.
43/73. Folculo no roto en inseminacin
artifcial: Incidencia y pronstico
CLAUDIO LVAREZ PINOCHET; ALBERTO FLORES GORNS; JUAN
SNCHEZ ROSAS; ARANTXA PREZ GARRIDO; MANUEL MARTNEZ
MOYA.
CENTRO GUTENBERG. UNIDAD DE REPRODUCCIN. MLAGA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El sndrome
de folculo no roto luteinizado, se caracteriza por la
ausencia de rotura folicular y liberacin del vulo.
Esta situacin clnica se podra asociar a infertilidad y se
describe en el 10% de los ciclos menstruales normales de
mujeres en edad frtil. Nuestro objetivo fue determinar
la incidencia y pronstico de la no rotura folicular
(FNR) en mujeres a las que se les realiz ciclos de
inseminacin artifcial
MATERIAL Y MTODO: Se evaluaron prospectivamente
756 ciclos de inseminacin artifcial entre enero de
2009 y junio de 2011. Se administr 6.500 UI de hCG
recombinante subcutnea para desencadenar la ovulacin
y la inseminacin fue realizada 24-36 horas despus. Se
realiz ecografa vaginal para constatar desarrollo folicular
y posterior ovulacin el da de la hCG, da hCG+2 y da
hCG+3. Todas las pacientes recibieron soporte de fase ltea
con progesterona micronizada 200 mg/da, va vaginal
RESULTADOS: De los 756 ciclos de IA, se realizaron los
controles de ovulacin en 674 ciclos y de ellos, en 30 (4,5
%) no hubo signos de ovulacin en la ecografa. La tasa de
gestacin total fue de un 15,7%. En el grupo de FNR hubo
0% de tasa de embarazo. No hubo diferencias en cuanto a
edad, IMC o diagnstico en ambos grupos
CONCLUSIONES: Existe poca informacin en la
literatura respecto a esta situacin clnica especifca, cuya
incidencia parece ser baja segn nuestros resultados. Por
otro lado, la lgica falta de gestacin en el grupo de FNR,
como pronostico, puede justifcar el control ecogrfco
el da de la IA o en un da posterior para confrmar la
ovulacin..
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Angelini imagen
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Angelini fcha tcnica
43/123. Testosterona transdrmica con protocolo
antagonista en baja respuesta ovrica
ALFREDO GUILLN ANTN
1
; ISRAEL ORTEGA SNCHEZ
1
; CARMEN
BOU SEPLVEDA
1
; FERNANDO BRONET CAMPOS
1
; JUAN ANTONIO
GARCIA VELASCO
2
.
1
CLNICA IVI MADRID;
2
CLNICA IVI MADRID. UNIVERSIDAD REY
JUAN CARLOS. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Nuestro trabajo propone
en el uso de parches de testosterona previo a un protocolo
antagonista con FSHr y hMGhp en pacientes con baja
respuesta ovrica.
MATERIAL Y MTODO: Estudio prospectivo rando
mizado realizado durante 2011 en IVI Madrid. Se
incluyeron pacientes de 18-39 aos con baja respuesta (< 5
ovocitos y/o cancelacin por < 5 folculos > 14 mm) en 1-2
ciclos de FIV. Las pacientes recibieron un anticonceptivo
oral durante 15-19 das y despus fueron aleatorizadas. En
el grupo 1 (16 pacientes) se us un parche de testosterona
(Testopatch 2,4 mg) 12 horas/da 5 das desde la ltima
pastilla de ACO hasta comenzar la estimulacin. Las
pacientes en el grupo 2 (17) no recibieron tratamiento en
esos 5 das. La estimulacin ovrica se realiz con una dosis
fja de 225 UI de FSHr y 75 UI de hMGhp. El antagonista
(ganirelix) fue introducido con un folculo de 14 mm.
RESULTADOS: Las caractersticas basales (edad, FSH
basal, AMH y antrales) as como los parmetros de la
estimulacin (duracin, la dosis total, folculos >14 mm,
endometrio y estradiol el da de la hCG) fueron similares.
Tampoco hubo diferencias parmetros ovocitarios o em
brionarios.
Las tasas de gestacin (betahCG positiva), gestacin clnica
por transferencia e implantacin en el grupo 1 fueron de
36,3%, 36,3%, y de 29,4% respectivamente; y en el grupo
2 fueron de 31,25%, 18,7 % y 17,8%. No se encontraron
diferencias signifcativas.
CONCLUSIONES: Esta es la primera experiencia con
parches de testosterona y protocolo con antagonista en
pacientes con baja respuesta. Probablemente la razn
por la que no existen diferencias signifcativas en las
tasas de implantacin o gestacin clnica sea el nmero
bajo de pacientes hasta el momento. S se puede observar
una tendencia favorable al tratamiento con testosterona
transdrmica como anteriormente ha sido demostrado en
otro protocolo de estimulacin.
43/124. La hormona Antimlleriana (AMH)
es til para predecir los resultados de FIV/
ICSI, la madurez ovocitaria y la calidad
embrionaria.
LAURA MELADO VIDALES; VERONICA LUCAS DE LA VEGA;
MANUELA GONZLEZ TIRADO; VICTORIA GONZLEZ VILLAFAEZ;
SILVIA LOBO GARCA; VICTORIA VERD MERINO; JOS MANUEL
BAJO ARENAS.
CLNICA GINEFIV. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La hormona Anti
mlleria (AMH) es un buen marcador de reserva ovrica,
parece un regulador de la foliculognesis y la madurez
ovocitaria y predictor de xito en FIV/ICSI. Su relacin
con la calidad embrionaria es controvertida. Nuestro
objetivo es relacionar AMH y los resultados de FIV/ICSI,
madurez ovocitaria y calidad embrionaria.
MATERIAL Y MTODO: Analizamos 807 ciclos IVF/
ICSI, entre enero 2007 a diciembre 2011. Se solicit AMH
a pacientes con sospecha de baja reserva. Se dividieron en
tres grupos: bajo (< 1ng/ml), intermedio (1-2 ng/ml), alto
(> 2 ng/ml). Estudiamos tasa de gestacin clnica (TGC),
tasa de implantacin (TI), ovocitos maduros (MII), media
de embriones totales obtenidos y proporcin de pacientes
con 2 o ms embriones de buena calidad (EBC) para
transferir.
RESULTADOS: La TGC fue signifcativamente mayor
en el grupo intermedio y alto (37,2% y 37%, vs 28,1%
respectivamente, p<0,0001). No se hallaron diferencias
en TI, pero se observ una clara tendencia de mayor
TI en los grupos intermedio y alto (17,9% y 17,1%
respectivamente vs 15,8% grupo bajo). Tambin hubo
relacin signifcativa con: proporcin de ovocitos maduros
(bajo 45%, intermedio 51%, alto 55%, p=0.008), media
de embriones logrados (bajo 1,6; intermedio 2,3; alto 3,4;
p>0,0001) y probabilidad de conseguir dos EBC para
transferir (2 EBC: bajo 18,9%; intermedio 24,4%; alto
33,3%; p=0,0007).
CONCLUSIONES: Nuestros datos confrman que la AMH
es til para predecir el resultado de los ciclos FIV/ICSI,
observndose menores TGC, menor nmero de embriones
totales, menor porcentaje de dos EBC en da de transferencia
en el grupo con AMH ms baja. Los niveles ms elevados
se asociaron con mayor proporcin de ovocitos maduros
recogidos. Este incremento apoya que la AMH es un buen
regulador de la foliculognesis y la madurez ovocitaria.
43/342. Infuencia de las estimulaciones
repetidas en los resultados de los ciclos de
FIV en donantes de vulos
MIGUEL CABALLERO CAMPO; ESTER MARBAN BERMEJO; MARTA
MOSCHETTA; JORGE ALONSO ZAFRA; ROCIO NUEZ CALONGE;
PEDRO CABALLERO PEREGRIN.
CLNICA TAMBRE. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Existe preocupacin
sobre los efectos deletereos en la respuesta ovrica de las
sucesivas estimulaciones ovricas cotroladas. El propsito
de estudio es determinar si los resultados de la estimulacin
se ven afectados por el nmero de ciclo realizado.
MATERIAL Y MTODO: Estudio de cohortes retros
pectivo de ciclos realizados en donantes de vulos entre
enero del 2001 y diciembre del 2010. Se analizaron nmero
de ovocitos totales, nmero de ovocitos metafase II y ratio
de ovocitos maduros respecto al nmero de ciclo de la
donante, hbito tabquico, gonadotropinas y uso de LH
usando el Test de Correlacin se Spearman y los Test de
Chi-Cuadrado.
RESULTADOS: Se analizados 1275 ciclos (2,02) ciclos
por donante (SD: 1,4). El nmero medio de ovocitos
obtenidos 15,23 (SD: 7,5), media de ovocitos metafase II
12,26 (SD: 6,03) y el ratio de ovocitos maduros fue de 0,81
(SD: 0,16).
Encontramos una correlacin mnima (R< 0,075) pero
signifcativa entre el nmero de ciclos realizados y un
mayor nmero de ovocitos totales y ovocitos metafase II
(p<0,05).
En un analisis del uso de tabaco 3 cig/da se asoci con
descenso del 1% del ratio de ovocitos maduros.
El grupo con FSH se obtuvo 16,36 ovocitos (SD 7,854) ,
frente al grupo con LH aadido (LHr o HMG) 3,07 ovocitos
(SD 6,366).
El ratio de ovocitos maduros era 2% ms alto en el grupo
con LH 80,38 % (SD 16,198) Vs 82,41 % (SD 16,49.
CONCLUSIONES: Encontramos una relacin positiva,
signifcativa de poca magnitud entre el nmero ciclo y el
nmero de ovocitos obtenidos.
El nmero total de ovocitos est relacionado con el nmero
de ciclo y con el tratamiento con LH. El habito tabaquico
infuye en el numero de ovocitos totales.
Sesin de defensa de comunicaciones libres II
43/29. Estudio comparativo aleatorizado en
pacientes con sndrome del ovario poliqustico
sometidas a tratamiento de FIV: Protocolo
Antagonista vs Agonista
FULVIA MANCINI; ROSA TUR PADR; JORGE RODRIGUEZ PURATA;
IGNACIO RODRIGUEZ; BUENAVENTURA COROLEU LLETGET; PEDRO
N. BARRI RAGUE.
INSTITUTO UNIVERSITARIO DEXEUS. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: En pacientes con
SOP que realizan FIV, el protocolo largo estndar se cancela
con ms frecuencia por conllevar mayor riesgo de sndrome de
hiperestimulacin ovrica (SHO). Aparentemente en algunos
estudios la tasa de SHO se reduce utilizando los antagonistas
de la GnRH empezndolos el 6 da de la estimulacin.
El objetivo del estudio fue valorar si la utilizacin de
un antagonista de la GnRH desde el primer da de la
estimulacin ovrica, es ms ventajoso comparado a un
agonista de la GNRH, en trminos de numero de ovocitos
recuperados, tasa de embarazo, incidencia de SHO.
MATERIAL Y MTODO: Veinticinco pacientes diag
nosticadas de SOP fueron aleatoriamente asignadas a dos
grupos de tratamiento: protocolo estndar con agonista de la
GnRH (Grupo I: n=11) y protocolo antagonista de la GnRH
(Grupo II: n=14). En las pacientes del Grupo II se inici
la estimulacin ovrica en el segundo da del ciclo (tras la
administracin de un anticonceptivo en el ciclo previo) con
150 UI de FSHr durante 5 das, paralelamente se inici la
administracin de 0.25 ml de Garnirelix que se mantuvo
hasta el da de la descarga ovulatoria con HCGr. Las dosis
siguientes de FSHr se ajustaron segn la respuesta.
RESULTADOS: Las pacientes del Grupo I y del Grupo II
no diferan por edad, numero de folculos antrales y niveles
de FSH. El numero de ovocitos maduros recuperados
fue de 9.14.5 en el Grupo I y de 126.7 en el Grupo II
(p=0.446). No hubo diferencia signifcativa en las tasa de
embarazo por transferencia entre los dos grupos (Grupo
I=33.3%; Grupo II=58.3%, p=0.387). En ambos grupos no
se registraron casos de SHO.
CONCLUSIONES: En este estudio prospectivo y aleatorizado
no se han observado diferencias entre el tratamiento con
agonista y antagonista. Sin embargo, el bajo tamao muestral
limita conclusiones defnitivas.
43/161. Un periodo de uso superior a
72 horas de antagonista de la GnRH en
inseminacin artifcial puede inhibir el
desarrollo folicular
JOS LUIS GMEZ PALOMARES; JUAN MARTNEZ DE MARA; M
NGELES MANZANARES RUIZ; M ANTONIA CHVEZ GUARDADO;
MARA VILLA MARTNEZ; JORGE M. CUADROS FERNNDEZ;
ELISABETTA RICCIARELLI; ELEUTERIO R. HERNNDEZ DE MIGUEL.
CLNICA FIV MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: FIV Madrid fue un
centro pionero en demostrar que en ciclos de inseminacin
artifcial (IA) los antagonistas de la GnRH (antGnRH)
reducen las posibilidades de luteinizacin precoz y
aumentan las tasas de gestacin (1,2). La relacin entre los
das de antagonista utilizados y el impacto en el desarrollo
folicular an no ha sido estudiada. El objetivo de este
estudio es valorar el impacto que el nmero de ampollas de
antGnRH empleadas en los ciclos de IA puede tener en la
foliculognesis.
(1) Timing ovulation for intrauterine insemination with
a GnRH antagonist. Gmez-Palomares JL, Juli B,
Acevedo-Martn B, Martnez-Burgos M, Hernndez
ER, Ricciarelli E. Hum Reprod. 2005 Feb; 20 (2): 368-
72.
(2) Multifollicular recruitment in combination with gonadotropin-
releasing hormone antagonist increased pregnancy rates
in intrauterine insemination cycles. Gmez-Palomares JL,
Acevedo-Martn B, Chvez M, Manzanares MA,
Ricciarelli E, Hernndez ER.Fertil Steril. 2008 Mar;89
(3): 620-4.
MATERIAL Y MTODO: 605 ciclos de IAC en mujeres
de <39 aos en los que se aadi un antGnRH durante la
estimulacin fueron analizados. Se estudiaron dos grupos en
funcin del nmero de ampollas de antagonista utilizadas.
El primer grupo correspondi a aquellas pacientes que
haban recibido 1 2 ampollas y el segundo las que haban
recibido 3 ms.
RESULTADOS: No hubo diferencias signifcativas entre
ambos grupos respecto a edad, ndice de masa corporal,
FSH, LH o estradiol basal. El primer grupo recibi 1.47
0.5 ampollas de antagonista frente a 3.6 2.85 ampollas
(p<0,001) en el segundo. El numero de cancelaciones
fue superior en las pacientes que recibieron >2 ampollas
de antagonista (16% frente a 6%, p<0,001). Las tasas de
gestacin fueron similares en ambos grupos.
CONCLUSIONES: Este estudio es el primero en demostrar
que el uso de antagonista prolongado en el tiempo (>2 das)
podra tener un efecto negativo sobre el ciclos de IAC, ya
que podra detener el desarrollo folicular.
43/229. Primer nio nacido a nivel europeo
tras DGP para el sndrome de ataxia infantil
con hipomielinizacin central
SILVIA MODAMIO-HYBJR
1
; SILVIA FERNNDEZ FERNNDEZ
1
;
DOLORS COMPANY REGS
2
; TERESA DRAPER VIADA
2
; SVETLANA
RECHITSKY
3
; MARISA LPEZ-TEIJN
4
; ESTHER VELILLA GARCIA
1
.
1
CENTRO DE MEDICINA EMBRIONARIA. BARCELONA;
2
ESIMER.
BARCELONA;
3
REPRODUCTIVE GENETICS INSTITUTE. CHICAGO.
ILLINOIS;
4
FUNDACIN LEONARDO MARQUS. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El sndrome de
ataxia infantil con hipomielinizacin central (CACH, por
sus siglas en ingls) es una leucodistrofa caracterizada
por ataxia, espasticidad y atrofa ptica variable. La
forma prenatal/congnita es la ms grave y se presenta con
encefalopata severa. Este sndrome se hereda de forma
autosmica recesiva. En este estudio se presenta el primer
caso a nivel europeo de nio nacido sano tras la aplicacin
de un diagnstico gentico preimplantacional (DGP) para
esta enfermedad.
MATERIAL Y MTODO: Pareja espaola que consulta
para solicitar DGP para el sndrome CACH. Previamente,
haban tenido una nia con una forma congnita del sndrome,
que falleci al poco tiempo de nacer. Su estudio gentico
revel heterocigosidad compuesta para dos mutaciones en
el gen EIF2B4: c.1090C>T (p.Arg364Trp) y c.1120C>T
(p.Arg374Cys), siendo la primera heredada de la madre y la
segunda del padre. Se realiz un estudio de puesta a punto
con ADN de la pareja y la nia, tras lo cual se llevaron a
cabo tres ciclos de FIV con DGP.
RESULTADOS: Se desarroll una estrategia diagnstica
para evaluar el estatus gentico de los embriones
procedentes de esta pareja, consistente en el genotipado
de cinco marcadores polimrfcos ligados al gen EIF2B4
ms la deteccin de ambas mutaciones reportadas mediante
sendos tests con enzimas de restriccin. Posteriormente, se
realizaron tres ciclos consecutivos de FIV-DGP, obtenindose
7, 10 y 8 embriones, respectivamente. Tras la trasferencia
de 3, 2 y 3 embriones en los ciclos respectivos, la paciente
qued embarazada en el tercer ciclo y dio a luz una nia
sana.
CONCLUSIONES: Este es el primer caso reportado a
nivel europeo de DGP llevado a cabo con xito para el
sndrome CACH, y el primer caso reportado de DGP para
el gen EIF2B4 a nivel mundial.
43/345. Resultados obtenidos en 154 ciclos
de Diagnstico Gentico Preimplantacional
para aneuploida (DGP-AS) mediante el
anlisis de todos los cromosomas por aCGH
(array comparative genome hibridization)
MIREIA SANDALINAS; ELENA GARCIA-GUIX; ANA JIMNEZ-
MACEDO; CARLES GIMNEZ.
REPROGENETICS. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La tcnica de aCGH
nos permite identifcar los embriones cromosmicamente
normales en parejas con riesgo de aneuploida. Objetivo:
Evaluacin de los resultados obtenidos en 154 ciclos de
FIV-DGP para aneuploida mediante aCGH en embriones
de pacientes con distintas indicaciones.
MATERIAL Y MTODO:154 ciclos de FIV-DGP-AS
mediante aCGH.
RESULTADOS: Se biopsiaron 960 embriones y se obtuvo
diagnstico en el 95.3%. La edad materna promedio
fue de 36.1 aos. El 34.6% de los embriones resultaron
euploides. Respecto a los embriones anormales, la mayora
(69%) presentaba aneuploidas simples (1-3). El 14.7% de
embriones era anormal para cromosomas diferentes del
panel de FISH convencional.
Se observa un aumento muy signifcativo de aneuploidas
con la edad materna (44.1% para <38a frente al 70.5% en
pacientes 38a), debida principalmente a aneuploidias
dobles y triples.
La aneuploida afecta a todos los cromosomas pero no por
igual y vara segn edad materna: en <38a el ms afectado
es el 16 seguido de XY-13-22-18-21-7; en 38a el ms
afectado es el 22, seguido del 16-13-19-21-15-17.
La tasa de embarazo por transferencia fue del 36.6% y del
25.34% por ciclo. En las pacientes <38a los resultados
fueron del 40.9% por transferencia y 33.7% por ciclo
mientras que en las 38a fueron del 28.6% y del 15.2%
respectivamente.
CONCLUSIONES: En este estudio la mayora de los
embriones analizados son cromosmicamente anormales,
siendo el grupo de edad materna avanzada el de peor
pronstico. La aneuploida afecta a todos los cromosomas
pero con diferente frecuencia. Los cromosomas ms
afectados varan en funcin de la edad materna, pudiendo ser
un refejo de las diferencias en el origen y los mecanismos
de aneuploida que afectan a gametos y embriones de
parejas para cada indicacin. La transferencia de embriones
euploides permite elevar las posibilidades de embarazo a
trmino en este tipo de parejas.
43/346. Importancia del anlisis de todos los
cromosomas en ciclos de reorganizacin
cromosmica
ELENA GARCIA-GUIX; ANA RAQUEL JIMNEZ-MACEDO; MIREIA
SANDALINAS ALABERT; CARLES GIMNEZ SEVILLA.
REPROGENETICS SPAIN, SA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Individuos portadores
de reorganizaciones cromosmicas (RC) tienen un riesgo
elevado de producir gametos desequilibrados y/o aneuploides.
En este estudio evaluaremos los resultados obtenidos
cuando analizamos todos los cromosomas para diagnstico
de reorganizacin y aneuploida.
MATERIAL Y MTODO: Se analizaron un total de
163 embriones (34 ciclos) de parejas con RC: 18 ciclos
de Translocaciones Recprocas (RECT); 10 de T.
Robertsonianas (ROBT); 3 de inversiones (INV); y 3 de
reorganizaciones cromosmicas complejas (CCR). Se
biopsi una blastmera/embrin en D+3 de desarrollo y se
analizaron 24 cromosomas mediante arrays de Hibridacin
Genmica Comparada (aCGH).
RESULTADOS: De 163 embriones analizados, el 41.1%
fueron normales/equilibrados, pero slo el 14.72% fueron
euploides/aptos para transferencia (normal/equilibrado para la
RC y sin aneuploidas).
La tasa global de aneuploidas para cromosomas no im
plicados en la RC fue del 58.28% (60% para RECT; 62.75%
para ROBT; 73.33% para INV; y 58.82% para RC).
La media de edad materna fue 33.62a. Se obtuvo un 25%
de embarazos/transferencia. El porcentaje de embriones
normales/equilibrados observados segn tipo de RC
fue el siguiente: 21.25% en RECT(n=80), 56.86% en
ROBT(n=51), 35.29% en CCR (n=17). En INV (n=15)
todos los embriones fueron normales/equilibrados.
Al aadir el diagnstico de aneuploida para otros cromo
somas, el porcentaje de embriones transferibles disminuy
drsticamente, siendo del 7.5% en RECT, del 23.53% en
ROBT, del 26.67% en INV y del 11.76% en CCR.
En el 61% de los casos, no hubo ningn embrin apto para
transferencia.
CONCLUSIONES: Pacientes portadores de reorganizaciones
cromosmicas tienen un elevado riesgo de anomalas
estructurales y numricas. En este estudio la media de
embriones aptos para la transferencia es del 14.7%. Las
translocaciones robertsonianas e inversiones tienen ms
embriones transferibles presentando mejor pronstico.
En ciclos de FIV-DGP, es importante obtener un nmero
elevado de embriones y de buena calidad para tener ms
posibilidades de transferir un embrin euploide y de
embarazo.
Sesin de defensa de comunicaciones libres III
43/10. Infuencia de la concentracin de
marcadores bioqumicos en el lquido foli
cular sobre los resultados en FIV-ICSI
ANA ISABEL MANGANO ARMADA
1
; JOSE LUIS BARTHA RASERO
2
;
JAVIER GUTIERREZ ROMERO
3
; MANOLO SAMPER TOSCANO
3
;
ANDRS MENACHO QUEVEDO
3
.
1
HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR. CDIZ;
2
MADRID.;
3
CDIZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Las caractersticas
bioqumicas del lquido folicular pueden jugar un papel
crtico en determinar la calidad del ovocito y el potencial
posterior para conseguir la fertilizacin y el desarrollo
embrionario. Nosotros evaluamos el papel de ciertos
marcadores bioqumicos en lquido folicular obtenido de la
puncin ovrica de mujeres que estn sometidas a un ciclo
de FIV-ICSI, para evaluar las diferencias entre aquellas con
embarazo clnico y las que no.
MATERIAL Y MTODO: Estudio prospectivo casos-
control. Analizamos el lquido folicular obtenido de
20 pacientes que consiguieron embarazo clnico y 20
pacientes que no. El criterio general de inclusin fue el
de la indicacin de FIV-ICSI, se incluyeron a mujeres
clasifcadas como normo respondedora y con infertilidad
atribuible a: Factor tubrico, endometriosis leve actual
(Grado I-II/ Am Frtil Soc), Factor masculino (REM >1
Mill/ml postcapacitacin), y etiologa desconocida. El
lquido folicular se recuper el da de la puncin ovrica.
Las determinaciones se realizaron con la tecnologa XMAP
de Luminex para las siguientes citoquinas y factores de
crecimiento: IL-8, MCP-1, TNF-, G-CSF y VEGF. Todas
las determinaciones se realizaron por duplicado.
RESULTADOS: La concentracin de IL-8 fue signif
cativamente superior en mujeres sin embarazo clnico
comparadas con el grupo de embarazo clnico (128,68
40,27 Vs. 160,29 68,07) (P=0,037), al igual que los
niveles de VEGF (6,68 0,49 Vs. 7,43 0,94) (P=0,005).
No existan diferencias estadsticamente signifcativamente
para el G-CSF (4,36 0,62 Vs. 4,39 0,41) (P=0,856), el
TNF-alfa (2,04 6,09 Vs. 2,55 3,00) (P= 0,086), y MCP-
1 (650,85 316,57 Vs. 681,94 264,84) (P=0,746).
CONCLUSIONES: Existe una diferencia signifcativa
en la concentracin de determinadas citoquinas y factores
de crecimiento en el lquido folicular entre las mujeres
sometidas a un ciclo de FIV-ICSI con y sin embarazo
clnico, siendo las concentraciones signifcativamente ms
elevadas de IL-8 y VEGF en el grupo de no embarazo
clnico.
43/174. Infuencia de los niveles de pro
gesterona srica en las tasas de embarazo
durante los ciclos de FIV/ICSI. Anlisis
de los resultados en nuestro centro para
defnir un nivel de corte ajustado a nuestras
pacientes
LAURA MELADO VIDALES; GALINA MOTORNAYA; MARIOLLA PARRA
CASTILLO; MNICA ALARCN ROLDN; ROSA MARA DAURELIO;
VICTORIA VERD MERINO; JOS MANUEL BAJO ARENAS.
CLNICA GINEFIV, MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La infuencia de
la progesterona srica durante ciclos de FIV/ICSI en las
tasas de embarazo genera un debate continuo ya que, hay
descritos valores diferentes, incluso arbitrarios para defnir
cundo los niveles estn elevados, y existe variabilidad
en cada centro para defnir un nivel de corte. Nuestro
objetivo es valorar la relacin entre niveles de progesterona
en nuestro centro y tasas de embarazo, en funcin del
laboratorio destinado al anlisis.
MATERIAL Y MTODO: Se recogieron niveles de
progesterona sricos obtenidos el da de administracin de
gonadotropina corinica humana (hCG) en 158 ciclos de
FIV/ICSI, desde enero a diciembre 2011, para relacionarlos
con las tasas de gestacin obtenidas. Se dividieron en
2 grupos segn el laboratorio de anlisis: 111 ciclos en
laboratorio 1 (LAB1) y 47 ciclos en laboratorio 2 (LAB2).
RESULTADOS: En el grupo LAB1, las pacientes con
niveles de progesterona srica en da hCG 1.67 ng/ml
presentaron mayores tasas de gestacin signifcativas que
aquellas con niveles >1.67 ng/ml (46,8% versus 25%,
p=0.03). En el grupo LAB2, aunque las diferencias no
fueron signifcativas, tambin se apreci una clara tendencia
a mayores tasas de gestacin en pacientes con progesterona
en da hCG 1.6 ng/ml (35% versus 14.29%, p=0.27).
CONCLUSIONES: Los niveles sricos elevados de
progesterona en da hCG se asocian con menores tasas
de gestacin, y en nuestro centro en particular a partir
de niveles superiores a 1.67 ng/ml. Con los datos que
hemos recogido en el grupo LAB2, an no hemos podido
demostrar una relacin signifcativa pero tambin se
aprecia la tendencia descrita a partir de niveles 1.6 ng/ml,
ser necesario ampliar el nmero de casos. Consideramos
fundamental analizar en cada centro los resultados segn
la calibracin del laboratorio, para valorar el nivel de corte
ms adecuado en el que las tasas de gestacin son menores.
43/196. Optimizacin de un nuevo mtodo
para describir la cintica de consumo de
oxgeno en muestras de semen
ROCO RIVERA EGEA
1
; MARCOS MESEGUER ESCRIV
2
; LAURA
ROMANY SEVILLA
2
; ANTONIO PELLICER MARTNEZ
3
; JOSE
ALEJANDRO REMOH GIMNEZ
3
; NICOLAS GARRIDO PUCHALT
1
.
1
INSTITUTO UNIVERSITARIO IVI VALENCIA LABORATORIO DE
ANDROLOGA Y BANCO DE SEMEN;
2
INSTITUTO UNIVERSITARIO
IVI VALENCIA. LABORATORIO FIV;
3
INSTITUTO UNIVERSITARIO IVI
VALENCIA. DEPARTAMENTO DE GINECOLOGA REPRODUCTIVA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Microrespiration
System es una herramienta basada en el uso de micro
sensores de oxgeno que permiten medir la concentracin
de oxgeno ([O2]) en muestras de semen manteniendo
la viabilidad de los espermatozoides. El objetivo de este
estudio es valorar la reproducibilidad de las medidas de
los niveles de oxgeno en muestras de semen, as como
optimizar la concentracin de espermatozoides y el tiempo
de anlisis para establecer las condiciones adecuadas,
antes de testar su aplicacin clnica en el diagnstico de
infertilidad masculina.
MATERIAL Y MTODO: Se analizaron muestras de
pacientes infrtiles con un total de mviles progresivos
>5mill. Tras el espermiograma, todas fueron preparadas
por swim-up, y la mitad diluidas al 50% antes de iniciar las
medidas (n=17). Las cmaras que contenan las muestras,
se introdujeron en un bao a temperatura 37C, previniendo
la difusin de oxgeno y se midieron las [O2] durante 5h,
mediante sensores electroqumicos previamente calibrados
(Unisense, Aarhus, Dinamarca), obtenindose informacin
precisa de [O2] remanente(mol/L). Se tomaron un total de
4888 medidas de [O2].
RESULTADOS: La media de las medidas de [O2] en las
cmaras 1 y 2 no presentaron diferencias estadsticamente
signifcativas. El anlisis de correlacin entre duplicados
de [O2], demostr un ICC>0.98. El coefciente de
correlacin entre tiempo y [O2], mostr valores elevados
(R2>0.9) en muestras con concentracin de espermatozoides
<50mill/ml, disminuyendo progresivamente a medida que
la concentracin aumentaba. En cuanto al tiempo para que
[O2]=0 en las muestras, se correlacion con la concentracin
de espermatozoides en cada experimento, llegando a 0 a las
5.5h.
CONCLUSIONES: Las medidas de [O2] usando Micro
respiration System en muestras de semen capacitadas,
demuestran que este mtodo es reproducible para evaluar
el consumo de oxgeno de los espermatozoides, en con
centraciones <50mill/mL para <5.5horas. Su aplicacin en
diagnstico de muestras de semen y pronstico del xito
de los tratamientos de fertilidad, necesita ser demostrado.
43/304. Utilidad del uso del test del
hialuronato en pacientes que se someten a
inseminacin artifcial
RAFAEL LAFUENTE VAREA; GEMMA LPEZ GRANOLLERS; JUDITH
CANALS GRACIA; DUNIA REY BACHIR; ENRIQUE CARBALLO
PULIDO; ALICIA DEZ CARDA; MARIO BRASSESCO MACAZZAGA.
CENTRO DE INFERTILIDAD Y REPRODUCCIN HUMANA CLNICA
CORACHAN- ANACER.BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El cido hialurnico
es el componente principal de las clulas del cumulus
que rodean al ovocito. La cabeza de los espermatozoides
maduros posee un receptor especfco que permite la unin
del espermatozoide con el vulo. El test del hialuronato
permite valorar la madurez celular del espermatozoide, de
forma que si el test sale alterado, puede haber complicaciones
a la hora del reconocimiento entre el espermatozoide y el
vulo. Valoramos su utilidad como prueba diagnstica en
pacientes que se someten a IAC.
MATERIAL Y MTODO: Todos los tratamientos se
llevaron a cabo en nuestro centro, siguiendo las pautas
habituales establecidas para los tratamientos de IAC. Se
incluyen en el estudio un total de 44 parejas que realizan un
total de 95 ciclos. El test del hialuronato (HBA, Origio)
se realiza antes de capacitar la muestra mediante gradientes
de densidad. El porcentaje de normalidad se estableci a
partir del 65%. Se compara los resultados obtenidos a
nivel de embarazo dependiendo del resultado del test del
hialuronato.
RESULTADOS: De los 44 pacientes analizados, un total
de 16 (36.4%) presentan alterado el test del hialuronato. El
porcentaje de embarazo por paciente en este grupo fue del
6.2%, frente a un 21.4% obtenido en el grupo con el test
normal.
CONCLUSIONES: En este estudio se constata que el test
del hialuronato ha sido capaz de identifcar muestras de
semen con una tasa de xito estadsticamente ms bajas. Es
necesario ampliar el nmero de casos, pero si se mantiene
esta tendencia, el test sera de mucha utilidad para mejorar
el diagnstico masculino y considerar la posibilidad de
derivar directamente a estas parejas a tratamientos de ICSI.
43/359. Variacin del metabolismo peptdico
en el lquido folicular segn la edad de la
mujer
CAROLINA ROMU PRIZ
1
; MONTSERRAT LIERTA SANCHO
1
; ANA
CHUECA VILLANUEVA
1
; MERCEDES SOBREVIELA LASERRADA
1
;
ANTONIO URRIES LPEZ
1
; BEGOA SANZ ECHEVARRA
2
; ITXARO
PREZ URZELAI
2
; LUIS CASIS SAENZ
2
.
1
GRUPO HOSPITALARIO QUIRN. REPRODUCCIN ASISTIDA.
ZARAGOZA;
2
UNIVERSIDAD DEL PAS VASCO. EHU. DEPARTAMENTO
DE FISIOLOGA, FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGA. BILBAO.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La maduracin
ovrica se lleva a cabo en el interior del lquido folicular
(LF), sera de especial inters conocer su microambiente
para determinar qu factores pueden infuir en el desarrollo
del ovocito y por lo tanto en su calidad. El objetivo de
este trabajo es analizar el metabolismo peptdico en el
LF de mujeres frtiles en funcin de la edad. Peptidasas
estudiadas: aminopeptidasa-N (APN), arilamidasa (PSA),
aminopeptidasa-B (APB), prolil-endopeptidasa (PEP),
dipeptidil-peptidasa IV (DPPIV), piroglutamil-peptidasa
I (PGI), aspartil-aminopeptidasa (Asp-AP), Cistil-amino
peptidasa (Cys-AP) y glutamil-aminopeptidasa (EAP).
MATERIAL Y MTODO: Las muestras se obtuvieron
de 72 pacientes que no presentaban patologa de fertilidad.
Durante la puncin se recogi el LF del primer folculo
aspirado. Los lquidos se agruparon de acuerdo con la edad
de las pacientes: 20-24 aos (Grupo.1); 25-29 (G.2); 30-34
(G.3); 35-39 (G.4);
3
40(G.5).
Las actividades se midieron fuorimtricamente.
RESULTADOS: En todos los LF se detect actividad
de las nueve peptidasas estudiadas. Para cada uno de
los enzimas comparamos la actividad detectada entre
los diferentes grupos de edad. APN, PEP, DPPIV, PGI y
EAP mostraron niveles de actividad similares mientras
que en el resto se observaron diferencias estadsticamente
signifcativas; el G.5 registr un aumento de actividad con
respecto al G.4 y G.2 para APB (P<0,05) mientras que
para Asp-AP present una disminucin de actividad frente
al G.4 (P<0,05). Asimismo, para Cys-AP el G.4 muestra
una actividad inferior al G.1 (P<0,05). Finalmente y
respecto a PSA, el G.5 revel un incremento de actividad
en comparacin al G.1 (P<0,001), G.2, G.4 (P<0,05) y
G.3, aunque en este el aumento no llega a ser signifcativo
(P=0,09). Se ha constatado que la actividad enzimtica de
PSA se correlaciona de forma positiva con la edad de la
mujer(r=+0,36; P=0,002).
CONCLUSIONES: PSA es la nica peptidasa que muestra
una tendencia clara: a mayor edad, mayor actividad enzimtica.
Por lo tanto, y aunque es necesario un mayor nmero de
estudios, PSA podra considerarse como un marcador de
\envejecimiento ovocitario\.
Agradecimientos: Merck-Serono.
Sesin de defensa de comunicaciones libres IV
43/78. Tratamiento con espermatozoides
intratesticulares en pacientes con ndice
de fragmentacin del DNA espermtico
patolgico
JOS NGEL DELGADO MARTN; MOISS DE LA CASA HERAS;
JESS BLZQUEZ IZQUIERDO; JOS ANTONIO GRAJERA SEGURA;
ANA DAZ CORUJO; SILVIA CAMACHO FERNNDEZ; VICENTE
BADAJOZ LIBANA; VICTORIA VERD MERINO.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los pacientes con
niveles de fragmentacin elevados tienen unas tasas de
gestacin ms bajas que los pacientes sin fragmentacin.
El ndice de fragmentacin del DNA espermtico (DFI)
es ms bajo, en espermatozoides testiculares, que en
espermatozoides de eyaculado. Greco (2005).
Objetivo: valorar si en pacientes con fracasos de ciclos previos,
con un DFI elevado, que no respondieron al tratamiento con
antioxidantes, se obtienen mejores resultados con el uso de
espermatozoides intratesticulares en fresco
MATERIAL Y MTODO: Se seleccionaron 29 parejas
con al menos dos fracasos previos en ciclo ICSI, que
presentaron un (DFI) superior al 30% utilizando el test
(SCD) halosperm, que no normalizaron su DFI tras tres
meses con tratamiento antioxidante. Se dividieron en dos
grupos: gi n=11, con DFI entre 30/40% y otro gii, n= 18,
con DFI>40%. Sus parejas tenan menos de 38 aos, sin
factor femenino asociado y un mnimo de 5 ovocitos mii.
(se incluyeron tres parejas con un solo fracaso previo de
ICSI por presentar un DFI superior al 50%). Los datos
fueron valorados estadsticamente mediante SPSS Version
15.0
RESULTADOS: No hubo diferencias estadsticamente
signifcativas en ambos grupos, en las edades medias
de los hombres y de sus parejas, en el nmero de
ovocitos obtenidos, en el nmero de embriones, en la
tasa de fecundacin, calidad embrionaria a+b, embarazo
bioqumico, embarazo clnico, embarazo a trmino o en la
tasa de implantacin. Cuando se compararon con el ciclo
previo no hubo diferencias en la tasa de fecundacin, ni en
el embarazo bioqumico, pero si en la calidad embrionaria
que fue peor en los ciclos de tese/ICSI. Pero la tasa de
embarazo clnico con tese/ICSI fue del 43% versus 8%
(p=0,004) y la de implantacin 27% versus 4% (P=0,001)
CONCLUSIONES: En pacientes con DFI elevados, tesa
en fresco/ICSI consigue un ndice de implantacin y de
embarazo clnico superior al encontrado en ciclos previos
43/108. Son las Columnas de Anexinas V
una solucin real a la Fragmentacin de
ADN Espermtico?
AITZIBER DOMINGO BILBAO; CARMEN ANARTE JIMENO; JON ANDER
AGIRREGOIKOA IZA; IDOIA CALVO; JOSE LUIS DE PABLO FRANCO;
GORKA BARRENETXEA.
CLNICA QUIRON BILBAO, BILBAO, VIZCAYA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Muchos estudios
sugieren que la fragmentacin del ADN espermtico (FAE)
compromete la tasa de fecundacin, la calidad embrionaria
y viabilidad, pudiendo producir abortos espontneos.
Una de las ltimas novedades teraputicas no invasiva
en el tratamiento de la infertilidad masculina consiste en
seleccionar espermatozoides no apoptticos mediante las
columnas de Anexina V, consiguiendo enriquecer la muestra
con espermatozoides sin ADN fragmentado, pudiendo
optimizar los resultados de las Tcnicas de Reproduccin
Asistida y siendo una alternativa para la FAE.
El objetivo es valorar el efecto de columnas de Anexina
V en ciclos con FAE anormal (>20%), en fecundacin y
calidad embrionaria.
MATERIAL Y MTODO: Se analizaron 88 ciclos de
tratamientos de Reproduccin Asistida. Todos los pacientes
mostraban una FAE anormal y previamente se les haba
realizado uno o ms ciclos de FIV/ICSI fallidos. Los ciclos
se dividieron en dos grupos:
Grupo 1; ciclos previos fallidos (52 ciclos).
Grupo2; ciclos con columnas de Anexina V (36 ciclos) de
esas mismas parejas.
La FAE se evalu mediante TUNEL.
Los embriones fueron evaluados segn los criterios de
ASEBIR.
La transferencia se realiz en da 3 de desarrollo em
brionario.
El estudio estadstico se realiz con el programa SPSS v.16.
RESULTADOS: No se encontraron diferencias signifcativas
entre los dos grupos ni en la edad, ni en la tasas de fecundacin
(p>0,05). Sin embargo la calidad embrionaria s mostr
diferencias estadsticamente signifcativas, siendo mayor
el nmero de embriones de calidad ptima (%A; p=0004.
%A+B; p=0.02), en el grupo 2.
CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que el
uso de las columnas de Anexina V mejora la calidad
embrionaria en parejas con fallo previo en FIV/ICSI. La
tasa de fecundacin no muestra diferencias signifcativas.
Esto puede ser debido a que espermatozoides con el DNA
fragmentado fueran capaces de fecundar el ovocito con la
misma efcacia que los espermatozoides sin FAE
43/110. Utilizacin de Test de unin al
cido hialurnico (HBA) como predictor
del porcentaje de espermatozoides con
fragmentacin del ADN
AURORA GABRIEL SEGOVIA; SUSANA CORTS GALLEGO; ROCIO
NEZ CALONGE; ANDRS GUIJARRO PONCE; LEONOR ORTEGA
LPEZ; CAROLINA CORDERO ROSALES; PEDRO CABALLERO
PEREGRN.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Dada la relacin
existente entre la unin de espermatozoides al cido
hialurnico (HBA) y madurez espermtica, el objetivo
de este trabajo es conocer si existe una relacin HBA y
fragmentacin de ADN.
MATERIAL Y MTODO: Se analizaron 112 eyaculados
de pacientes en estudio de fertilidad en los que se valoraron
el ndice de fragmentacin del ADN y el HBA.
Para estudiar la variabilidad de ambas tcnicas se analizaron
10 alcuotas de semen del mismo donante en un mismo
eyaculado.
Se determin la media y desviacin estndar de ambas
variables y de su cociente, comparndose ambas medias
mediante T-Student para muestras pareadas. Se analiz la
correlacin mediante el test de Pearson y un modelo de
regresin simple sin constante.
RESULTADOS: Media de espermatozoides con ADN
sin fragmentar: 76,7415,7 % y con HBA: 58,6220,60 %.
Cociente entre ambos valores: 0,7880,313. La media de
espermatozoides con HBA es inferior a la de espermatozoides
con el ADN ntegro (p<0,001) con correlacin positiva entre
ambos valores (P:0,332 p<0,001). En las diez muestras
alcuotas el porcentaje de HBA es inferior al de espermatozoides
no fragmentados, demostrando que la poblacin con HBA es
una subpoblacin de los espermatozoides con ADN ntegro.
El valor de HBA corresponde al 75,1% (IC 95% 70,3-79,9,
p<0,001) del valor de espermatozoides con ADN ntegro.
Estableciendo como lmite de normalidad un 50% de HBA,
encontramos una diferencia estadsticamente signifcativa
en el porcentaje de espermatozoides con ADN ntegro
(80,64 vs 69,71% p<0,001).
CONCLUSIONES: El porcentaje de espermatozoides con
HBA es inferior al porcentaje de espermatozoides con el
ADN ntegro. La poblacin con HBA es una subpoblacin
de espermatozoides sin fragmentar correspondiendo al
75% de stos. Un valor de HBA inferior al 50% es un buen
parmetro para identifcar muestras seminales con una
excesiva fragmentacin del ADN.
43/225. Efecto de la fragmentacin de ADN
espermtico en nuestro programa de
ovodonacin mediante FIV convencional
JORGE TEN MORRO
1
; JAIME GUERRERO VILLENA
1
; BELN LLED
BOSCH
2
; BELN MOLINER RENAU
1
; JOAQUN LLCER APARICIO
1
;
RAFAEL BERNABEU PREZ
1
.
1
INSTITUTO BERNABEU. ALICANTE;
2
INSTITUTO BERNABEU BIOTECH.
ALICANTE.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El efecto de la
fragmentacin del ADN espermtico sobre los parmetros
reproductivos aporta resultados contradictorios. El objetivo de
este trabajo es valorar si la fragmentacin del ADN espermtico
ejerce alguna infuencia sobre el xito de nuestro programa
de ovodonacin mediante FIV convencional.
MATERIAL Y MTODO: Estudio prospectivo de 160
ciclos de ovodonacin mediante FIV convencional con > 6
ovocitos. El grosor endometrial de las receptoras fue >7mm
y los varones fueron normozoosprmicos. En el momento de la
inseminacin una alcuota del semen capacitado fue empleado
para determinar la fragmentacin del ADN mediante TUNEL.
El porcentaje de espermatozoides con TUNEL positivo fue
referido como el ndice de fragmentacin de ADN (IFA) y
se consider anormal con valor >15%. Se compararon las
principales variables reproductivas respecto al IFA, as como
el posible efecto de la edad paterna y calidad seminal. El
anlisis estadstico se realiz con el programa SPSS.
RESULTADOS: No se observ ninguna diferencia
signifcativa entre IFA con las tasas de gestacin clnica,
implantacin y aborto. Se observ una correlacin negativa
entre la edad paterna y los distintos parmetros de movilidad
seminal: % movilidad progresiva (R=-0,2; P=0,012) y %
inmviles (R=-0,195; P=0,013). Dichos parmetros tuvieron
una relacin estadsticamente signifcativa predictiva de
IFA. La edad paterna acto como factor intermediario pero
no como factor modifcador de IFA, por lo que, a pesar de
que los parmetros seminales descienden con la edad, sta
no acta como factor independiente predictivo del IFA.
CONCLUSIONES: No encontramos ningn efecto de la
fragmentacin del ADN espermtico en nuestro programa de
ovodonacin. El efecto de la edad paterna sera neutralizado
por accin reparadora de los ovocitos de alta calidad de
nuestro programa. La edad paterna actuara como factor de
confusin por su relacin con los parmetros de movilidad
seminal, siendo necesarios ms estudios con tamaos de
muestra mayores para evaluar dicha relacin.
43/452. El pptido opioide beta-endorfna
inhibe los procesos de capacitacin y
reaccin acrosmica en espermatozoides
humanos
NEREA SUBIRN CIUDAD
1
; HAIZEA ESTONBA
1
; ITZIAR URIZAR
1
;
LORENA CRISOL
1
; ROBERTO MATORRAS
2
; LUIS CASAS
1
; JON
IRAZUSTA
1
.
1
DEPARTAMENTO DE FISIOLOGA. UNIVERSIDAD DEL PAS VASCO.
EHU.;
2
UNIDAD DE REPRODUCCIN HUMANA. HOSPITAL DE
CRUCES. BILBAO.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los espermatozoides
resultantes de la espermatognesis necesitan adquirir
capacidad de fecundacin durante su viaja hacia el vulo
ya que son incapaces de fertilizar el ovocito tanto in vivo
como in Vitro. Para adquirir la capacidad de fecundacin
los espermatozoides liberados, necesitan sufrir grandes
cambios que se producen en el tracto reproductor femenino.
De manera secuencial los espermatozoides deben producir
la capacitacin para que se induzca la reaccin acrosmica,
y una vez en contacto con el ovocito, introducirse en l
y formar el zigoto. Estos procesos se producen por una
intercomunicacin celular entre los que se encuentra el
sistema opioide. La beta endorfna es un pptido opioide
endgeno presente en el aparato reproductor masculino que
parece estar implicada en regular la funcin espermtica.
Especfcamente, es sintetizada por proteolisis de su
precursor peptdico pro-opiomelanocortina (POMC).
La POMC se expresa mayoritariamente en las clulas
espermatognicas de testculos de rata y ratn. El objetivo
de nuestro estudio fue estudiar la presencia de POMC en
espermatozoides humanos y el efecto de la beta-endorfna
en los procesos de capacitacin y reaccin acrosmica.
MATERIAL Y MTODO: La expresin y localizacin
de POMC y de la met-encefalina se determin por RT-PCR
e inmunocitoqumica. Relizamos estudios dosis-dependientes
de beta-endorfna sobre la capacitacin y la reaccin
acrosmica por citometra de fujo
RESULTADOS: El mRNA del precursor POMC no est
presente en espermatozoides y su protena se localiza en
el fagelo y en la regin ecuatorial post-acrosomal del
espermatozoide.
CONCLUSIONES: La beta endorfna inhibe de manera
dosis-dependiente de la capacitacin espermtica y la
reaccin acrosmica. La beta-endorfna participa en los
procesos importantes para la adquisicin de la capacidad
frtil de los espermatozoides lo el sistema opioide podria
utilizarse como diana terapeutica en la bsqueda de
aanticonceptivos masculinos.
Este trabajo fue realizado gracias a proyecto del Gobierno
Vasco (GIC09/90), de la Junta de Andalucia (P08-CVI-04185)
y Merck-Serono
Sesin de defensa de comunicaciones libres V
43/2. Intencin de contarle al nio sus
orgenes en tratamientos de reproduccin
asistida con donacin de gametos en Espaa
GIULIANA BACCINO; ELISABETTA RICCIARELLI; ELEUTERIO HERNNDEZ
DE MIGUEL.
CLNICA FIV MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Contarle al nio que
ha sido producto de una donacin de gametos es un tema
muy debatido en el mbito de la investigacin en psicologa
reproductiva.
En Espaa an no se han publicado datos sobre la intencin de
los progenitores de contarle al nio cmo ha sido concebido.
Los objetivos de nuestro estudio son: conocer la intencin
de contarle al nio su origen, si lo perciben como propio, si
piensan que ha sido una buena decisin recurrir a donacin
de gametos, si les preocupan las caractersticas fsicas de los
donantes, y si consideran necesario el apoyo psicolgicos
durante el tratamiento y durante el embarazo y posparto.
MATERIAL Y MTODO: Estudio epidemiolgico descrip
tivo, prospectivo, no aleatorizado. Inclusin: realizada de
forma consecutiva en el perodo octubre 2010- marzo 2011.
Participantes: 130 unidades familiares: parejas heterosexuales
(78%), parejas homosexuales (11%) y mujeres solas (10%)
en tratamiento con donacin de gametos. Han completado un
cuestionario diseado especfcamente para este estudio. El
anlisis de las variables cualitativas se realiz mediante chi-
cuadrado o el test de Fisher segn procediera. Una p < 0.05 fue
considerada signifcativa.
RESULTADOS:
58% tiene intencin de contarle al nio sus orgenes.
93% de aquellos que lo contarn, tambin lo harn a
alguien ms de su entorno.
64% les preocupan las caractersticas fsicas de los
donantes.
63% creen necesario el apoyo psicolgico durante el
tratamiento y 55% durante el embarazo y posparto.
93% consideran al nio como propio y 93% refere haber
tomado una buena decisin recurriendo a la donacin.
CONCLUSIONES: Los resultados de este estudio estn
en la misma lnea que aquellos presentados en otros pases
de Europa. La mayora de los participantes tiene intencin
de contarle al nio sus orgenes.
Resulta importante conocer que la mayora de los
participantes cree necesario el apoyo psicolgico durante
el tratamiento y a posteriori.
43/70. Formar en habilidades empticas
mejora la relacin mdico paciente en la
primera visita de reproduccin asistida
OLGA BAUTISTA MARN; DSIRE GARCIA GARCIA; LAURA
VENEREO ASO; ORIOL COLL ESCURSELL; RITA VASSENA; VALRIE
VERNAEVE.
CLNICA EUGIN. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La primera visita
a un centro de fertilidad es crucial para decidir iniciar
un tratamiento y una buena acogida puede mejorar la
percepcin de los pacientes de su problema. La empata es
la capacidad de reconocer, entender y aceptar sentimientos
y emociones experimentados por otra persona. El objetivo
de este estudio es evaluar el efecto de una formacin en
habilidades empticas sobre la satisfaccin de los pacientes
en su primera visita a nuestra clnica.
MATERIAL Y MTODO: Trece mdicos participaron
en una formacin terico-prctica sobre inteligencia
emocional, comunicacin, socioestilos y empata y se
evalu su efecto antes y despus mediante un cuestionario
de satisfaccin del paciente de 5 tems: informacin
recibida, dinmica de la visita, tiempo dedicado, interaccin
con el mdico y profesionalidad, puntuados de 0 a 5.
Tras calibrar el cuestionario con 616 pacientes antes del
estudio, se analizaron 2176 cuestionarios; 1281 antes y 895
despus de la formacin. El efecto de la formacin sobre
la distribucin de cada puntuacin fue analizado mediante
regresin ordinal. Adems se analiz el efecto sobre las
bajas puntuaciones mediante regresin logstica. Ambos
modelos fueron ajustados por tcnica y pas.
RESULTADOS: La puntuacin de todos los tems mejor
signifcativamente tras la formacin con valores chi-
cuadrado (p-valor) de 4.09 (p=0.043), 6.16 (p=0.013),
4.65 (p=0.03), 3.03 (p=0.08) y 5.6 (p=0.015) para la
informacin recibida, dinmica de la visita, tiempo
dedicado, interaccin con el mdico y profesionalidad,
respectivamente. Para todos los tems el percentil 25 tom
el valor 4, considerando bajas puntuaciones inferiores. El
nmero de bajas puntuaciones se redujo tras la formacin,
con ORs (95% CI) de 0.68 (0.49-0.96), 0.74 (0.52-1.06),
0.71 (0.54-0.94), 0.84 (0.66-1.09) y 0.58(0.38-0.89)
respectivamente para cada tem.
CONCLUSIONES: Formar en habilidades empticas
a los mdicos especialistas en fertilidad aumenta signif
cativamente el nivel de satisfaccin percibida por los
pacientes en su primera visita.
43/95. Prevalencia de la ansiedad y depresin
en mujeres en tratamiento de estimulacin
ovrica y su relacin con las caractersticas
sociodemogrfcas. Parte del estudio
EFESO
MONTSERRAT ROCA DE BES
1
; ISIDORO BRUNA CATALN
2
;
FEDERICO PREZ-MILN
3
.
1
HOSPITAL QUIRN. BARCELONA;
2
HOSPITAL UNIVERSITARIO
MADRID-MONTEPRNCIPE.
3
HOSPITAL UNIVERSITARIO GREGORIO
MARAN. MADRID
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Estimar prevalencia
de ansiedad y depresin en pacientes en tratamiento de
estimulacin ovrica controlada (EOC) en relacin con su
perfl sociodemogrfco.
MATERIAL Y MTODO: Estudio observacional,
prospectivo, multicntrico realizado segn prctica clnica
habitual de abril a octubre de 2010, participando mujeres
con indicacin de FIV-ICSI que iban a recibir un ciclo
de EOC. En la primera y segunda visita (da de hCG) se
cumpliment el cuestionario de ansiedad estado/rasgo
(STAI) e inventario de depresin de Beck-II (BDI-II) para
determinar la presencia de ansiedad (A) y/o depresin (D)
respectivamente; adems de registrar las caractersticas del
procolo clnico utilizado.
RESULTADOS: Se analizaron los datos de 602 pacientes
con una media de edad (DE) de 35,1 (4) aos. El 50,8%
haba cursado estudios universitarios, el 74,2 % trabajaba por
cuenta ajena y 97,2 % tena pareja estable. La prevalencia
total de A, D y ansiedad y/o depresin (A-D) fue del 30,3%,
15,8% y 33,3%, respectivamente. La prevalencia de A, D y
A-D aument ligeramente al fnal de la estimulacin, sin que
las diferencias fueran estadsticamente signifcativas. Las
pacientes con estudios primarios mostraron una prevalencia
de A, D y A-D superior a las universitarias ((p=0,047),
(p<0,01) y (p=0,046), respectivamente). Las pacientes con
pareja mostraron una prevalencia superior de (p<0,01) y
A-D (p=0,042). No se registraron diferencias signifcativas
en la prevalencia de las tres variables en funcin de la edad
ni de la situacin laboral de las pacientes.
CONCLUSIONES: Excepto en aquellas pacientes uni
versitarias (menor prevalencia de A, D y A-D) y con
pareja (mayor prevalencia de A, D y A-D) en las que s se
registraron diferencias ms signifcativas, no se observaron
diferencias en la prevalencia de A, D y A-D en el resto de
variables sociodemogrfcas. Se registr un incremento no
signifcativo de la prevalencia de A, D y A-D al fnalizar la
fase de estimulacin.
43/98. Prevalencia de la ansiedad y depresin
en mujeres en tratamiento de estimulacin
ovrica y su relacin con las caractersticas
del tratamiento. Parte del estudio EFESO
ISIDORO BRUNA CATALN
1
; FEDERICO PREZ-MILN
2
; MONTSERRAT
ROCA DE BES
3
.
1
HOSPITAL UNIVERSITARIO MADRID-MONTEPRNCIPE;
2
HOSPITAL
UNIVERSITARIO GREGORIO MARAN. MADRID;
3
HOSPITAL
QUIRN. BARCELONA.
de ansiedad y depresin en mujeres en tratamiento de
estimulacin ovrica controlada (EOC) en relacin con
protocolo utilizado.
MATERIAL Y MTODO: Estudio observacional, pros
pectivo, multicntrico realizado segn prctica clnica
con indicacin FIV-ICSI que iban a recibir un ciclo de EOC.
En la primera y segunda visita (da hCG) se cumpliment el
cuestionario de ansiedad estado/rasgo (STAI) e inventario
de depresin Beck-II (BDI-II) para determinar la presencia
de ansiedad (A) y/o depresin (D), adems de registrar
caractersticas del protocolo clnico.
RESULTADOS: Se analizaron los datos de 602 pacientes con
una media (DE) de 35,1 (4) aos. Se emplearon de media 8,3 (6,5)
minutos en la administracin del tratamiento. Considerando un
ciclo completo de tratamiento, la frecuencia de A, D y ansiedad
y/o depresin (A-D) fue 30,3%, 15,8%, y 33,3%, respectivamente.
Las pacientes que invirtieron ms tiempo en administrar su
tratamiento tuvieron una frecuencia de D signifcativamente
mayor (p=0,025).
Se observ mayor prevalencia de A-D en las pacientes que no
se auto-administraron el tratamiento (p=0,02). Las pacientes
tratadas con LHr tuvieron una prevalencia de D (25,7%)
signifcativamente superior a las pacientes que no lo necesitaron
(p<0,01). Se observ una mayor prevalencia de A, D y A-D en las
pacientes que utilizaron el protocolo corto con agonistas y con
baja respuesta, sin diferencias signifcativas.
CONCLUSIONES: Se observ una prevalencia signi
fcativamente mayor de D en relacin con las variables del
tratamiento de EOC en las pacientes que invirtieron ms
tiempo para administrar su tratamiento, en las que no se
auto-administraron el tratamiento y en las que necesitaron
LHr. Todo ello concuerda con el mayor grado de D en las
pacientes con peor pronstico reproductivo y en aquellas
con menos recursos para afrontar con naturalidad la
administracin del tratamiento prescrito.
43/449. Opciones reproductivas escogidas
en parejas con algn miembro seropositivo
para VIH
IRENE MOLINA GONZLEZ; ANA CLAVERO GILABERT; BRBARA
ROMERO GUADIX; LORENA MONTERO VENEGAS; MARA DE LOS
NGELES CALDERN RODRGUEZ; GADOR MANRIQUE FUENTES;
INMACULADA GONZLEZ PREZ; JOS ANTONIO CASTILLA ALCAL.
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES. GRANADA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los avances en
el tratamiento antirretroviral han supuesto una mejora
en la calidad y esperanza de vida de los pacientes con
VIH y ha convertido la infeccin en una enfermedad
crnica en nuestro entorno. Muchos de estos pacientes
tienen una pareja estable y deseos de reproduccin que
quieren satisfacer. Nos proponemos analizar las opciones
reproductivas escogidas por estas parejas
MATERIAL Y MTODO: Se incluyeron parejas que
manifestaron deseos de reproduccin y las que sin manifestar
previamente estos deseos llegaron a consulta con la mujer
embarazada en este periodo. En estas parejas se analiz:
la opcin reproductiva: reproduccin natural (RN) o
tcnicas de reproduccin asistida (TRA) y su evolucin (se
consegua o no gestacin, y en este ltimo caso se analiz
si se cambiaba la opcin reproductiva elegida inicialmente)
RESULTADOS: De las 132 parejas analizadas, 29 parejas
(22%) mostraron deseos reproductivos (o llegaron
embarazadas a consulta). Un 75,9% (22) de las parejas
escogieron la RN como opcin reproductiva, un 17,2% (5)
eligieron someterse a un TRA y se desconoce la opcin
escogida por un 6,9% (2) de las parejas. De las 5 parejas que
inicialmente intentaron tener descendencia mediante TRA,
2 (40%) parejas fracasaron en su intento y lo intentaron
posteriormente mediante RN. Por lo que fnalmente 24
parejas intentaron RN, se consiguieron 31 gestaciones en 22
parejas que dieron lugar a 22 nacidos vivos en 19 parejas.
Una de las 24 parejas (4,2%) no consigui gestacin, y la
otra pareja tuvo evolucin desconocida
CONCLUSIONES: La opcin reproductiva ms escogida
actualmente por los pacientes con VIH es la reproduccin
natural, por lo que deberan valorarse los deseos
gestacionales de todas las parejas en edad con el objetivo
de que reciban consejo reproductivo y se minimicen los
riesgos de transmisin.
Sesin de defensa de comunicaciones libres VI
43/143. Efecto de la FIV en el pronstico de
cromosomopatas en abortos de pacientes
con abortos de repeticin
BELN LLED BOSCH; JOS ANTONIO ORTIZ SALCEDO; RUTH
MORALES SABATER; JOS MANUEL LOZANO PREZ; JOS
MANUEL GMEZ SANTANA; LYDIA LUQUE MARTNEZ; JOAQUN
LLCER APARICIO; RAFAEL BERNABEU PREZ.
INSTITUTO BERNABEU BIOTECH. ALICANTE.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Hay numerosas
evidencias que indican que las alteraciones genticas
son factores de riesgo en los abortos de repeticin.
Aproximadamente el 50% de los abortos estn asociados a
cromosomopatas. Los abortos de repeticin afectan al 5%
de las parejas que estn intentando concebir. El objetivo de
este estudio es determinar la frecuencia de cromosomopatas
en abortos de parejas con abortos de repeticin en los que
el embarazo se ha conseguido mediante FIV o de forma
espontnea.
MATERIAL Y MTODO: 92 pacientes que se realizaron
un estudio citogentico de legrado fueron incluidos en este
trabajo. Los anlisis citogenticos se realizaron mediante
FISH para los cromosomas X, Y, 13, 16, 18, 21 y 22 y
cultivo convencional y cariotipado empleando bandas G.
RESULTADOS: De los 92 pacientes incluidos en el estudio,
53 diagnosticados de abortos de repeticin (grupo de estudio)
y 39 sin antecedentes previos (grupo control), 17 de los
53 pacientes del grupo de estudio y 27 de los 39 del grupo
control consiguieron el embarazo de forma espontnea. La
edad materna media fue de 36 aos (26-44). Un total del
36% de los abortos fueron aneuploides en el grupo de estudio
frente 55% en el grupo control (p<0.05). La cromosomopata
ms frecuente fue la trisoma 16 y 22 independientemente
del grupo. En el grupo de estudio cuando el embarazo fue
espontneo solo el 17% portaban cromosomopatas frente al
44% cuando se empleaban FIV. No se observ esta diferencia
en el grupo control (55% vs 50%).
CONCLUSIONES: Identifcar la causa citogentica de un
aborto puede ser importante para decidir un nuevo intento.
Nuestros datos muestran que los abortos euploides son ms
frecuentes en parejas con abortos de repeticin un hecho
que apoya la asociacin entre factores no gentico y las
prdidas de embarazo. Este hecho es ms evidente si el
embarazo es espontneo.
43/183. Estudio Doppler de las Arterias
Uterinas en pacientes con Abortos de
Repeticin
LAURA COSTA CANALS; MANUEL CORONA MARTINEZ; JORDI
COSTA PUEYO; FRANCISCO MELLADO NAVARRO; SILVIA GRAU
PIERA; YOLANDA CANET ESTEVE.
CORPORACI PARC TAULI. SABADELL. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La perfusin uterina
parece regular la receptividad endometrial. Sin embargo,
los cambios vasculares en abortos de repeticin (AR) han
sido escasamente estudiados.
El objetivo principal es comparar la resistencia del fujo
sanguneo de las arterias uterinas (AU) y la presencia de
fujo subendometrial en pacientes con AR comparadas con
un grupo control.
Secundariamente, comparar los niveles de progesterona en
el grupo estudio cuando el ndice de pulsatilidad (IP) fue
patolgico.
MATERIAL Y MTODO: Estudio prospectivo observacional en
37 pacientes con 2 abortos de causa desconocida y 35 pacientes
control con esterilidad primaria por factor masculino.
Se practica ecografa transvaginal Doppler 2D en fase
ltea media con clculo del IP medio de ambas AU y
valoracin de fujo subendometrial. Se determinan niveles
de progesterona y biopsia de endometrio para adecuada
datacin.
Defnimos IP patolgico niveles >3.
RESULTADOS: La edad media de las pacientes es de
33.2 3.2 aos(estudio)y 32.1 3.09 aos (control). Los
valores medios del IP fueron similares en ambos grupos:
2.5 0.71 ds (AR) y 2.8 0.75 ds (control).
El nivel medio de progesterona fue 9.9 ng/ml (AR) y 9.3
ng/ml (control). No encontramos correlacin al comparar
los niveles medios de progesterona en el grupo estudio con
IP patolgico.
Tampoco hemos encontrado diferencias entre grupos para
riesgo de aborto posterior cuando el IP fue patolgico.
CONCLUSIONES: Aunque el IP de las AU es un mtodo
no invasivo que podra ser til para medir la vascularizacin
uterina, en nuestra serie los valores patolgicos del IP no
estn relacionado con AR.
Se ha sugerido que los niveles bajos de progesterona podran
causar un aumento del IP. En nuestro estudio, la posible
correlacin entre ambos no ha podido ser establecida.
En nuestra serie, el IP de las AU no es til para identifcar
pacientes con riesgo de nuevo aborto.
43/311. Evolucin obsttrica de pacientes
sometidas a septoplastia histeroscpica
JOSE M VILA-VIVES; INMACULADA SOLER; ALFREDO PERALES-
PUCHALT; SONIA FUSTER ROJAS; VICENTE MONTAANA; ANA
MONZ; JOSE MARA RUBIO RUBIO; ANTONIO PELLICER.
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE. VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La histeroscopia
quirrgica es una tcnica segura y muy efectiva en la
correccin de las malformaciones mllerianas, que ha
reemplazado a la ciruga abierta y laparoscpica que
presentan mayor morbilidad asociada. En la actualidad,
la mayora de los autores coinciden en la conveniencia de
tratar a las mujeres con prdida gestacional recurrente. El
objetivo de este estudio es analizar los resultados obsttricos
tras septoplastia histeroscpica.
MATERIAL Y MTODO: Estudio descriptivo retrospectivo
de las 23 mujeres con antecedente personal de malformacin
mlleriana corregida por histeroscopia y que posteriormente
presentaron alguna gestacin. El seguimiento fue de 8
aos, desde Enero 2003 a Enero de 2011. Se analizaron
las siguientes variables: datos demogrfcos, datos de
la intervencin, curso de la gestacin, complicaciones
perinatales, el tipo y resultado del parto y datos del recin
nacido.
RESULTADOS: La mediana de gestaciones tras la
septoplastia por paciente fue de 2. Por tanto, analizamos la
evolucin obsttrica de 38 gestaciones. La edad media de
la mujeres fue de 34,4 aos [28-43 aos]. En X pacientes
(Y%) la gestacin fnaliz despus de la semana 37.
Las pacientes que se quedaron embarazadas los primeros
dos aos tras la reseccin del tabique presentaron mayores
tasas de aborto espontneo (42% vs 33%) y de parto
pretrmino (17% vs 14%).
La tasa de aborto en primera gestacin es del 39 %, mientras
que en segundas gestaciones es del 27 %. En las terceras
gestaciones no se evidenci ningn aborto.
CONCLUSIONES: La tasa de aborto en pacientes
intervenidas de septoplastia disminuye progresivamente
conforme transcurren los aos tras la ciruga y disminuye
a partir de la segunda gestacin. Sera importante la
realizacin de un estudio prospectivo para contrastar los
datos y recomendar a las pacientes el momento idneo
para iniciar una gestacin, en el que la tasa de aborto y
complicaciones sea menor.
43/339. Causas etiolgicas del aborto de
repeticin
BRBARA ROMERO GUADIX; GADOR MANRIQUE FUENTES;
ROCO SNCHEZ RUZ; ROCO ORTEGA TORRES,; M CARMEN
GONZALVO LPEZ; ANA CLAVERO GILABERT; JULIA WEISS; LUIS
MARTNEZ NAVARRO.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El aborto de repeticin
(AR) es un problema multifactorial, no encontrando causa
en ms del 50% de los casos. El objetivo de este estudio es
conocer las posibles causas del AR en parejas que consultan
por este motivo en la Unidad de Reproduccin del Hospital
Virgen de las Nieves de Granada.
MATERIAL Y MTODO: Estudio observacional retros
pectivo de 207 parejas que consultaron por 2 o ms AR entre
1/2002 y 6/2011. El estudio bsico realizado consisti en:
anamnesis, exploracin general y ginecolgica, ecografa
transvaginal, cariotipo, seminograma, analtica bsica y
hormonal, serologas y estudio de coagulacin especial.
En algunos casos estuvo indicada tambin la realizacin
de histerosonografa, histeroscopia, histerosalpingografa,
laparoscopia, o test de Palmer con tallos de Hegar.
RESULTADOS: Se encontraron alteraciones en 78 pacientes
(37.7%), no encontrando ninguna causa en el resto (62.3%). La
tasa recin nacido (RN) fue 69,5% y 84,5% respectivamente
(pNS).
Las alteraciones encontradas se pueden clasifcar en 3 grupos:
alteraciones uterinas (42.3%), alteraciones genticas (1.3%)
y alteraciones de la coagulacin (39.7%), apareciendo
asociadas en el 16.7% de las pacientes.
Entre las pacientes con alteraciones uterinas destacan los miomas
(42.4%). El 64,3% se intervinieron, consiguiendo el 87,5%
un RN.
En 11 pacientes se diagnostic un septo (8 junto con
tromboflias), consiguiendo un 63,6% de ellas un RN.
Entre las alteraciones de la coagulacin, destaca la
presencia de anticuerpos antifosfolpido, anticardiolipina
y anticoagulante lpico (48,4%), llegando a trmino el
66,7% de las que volvieron a gestar.
Slo se ha encontrado un caso de alteracin gentica, tra
tndose de una frmula cromosmica 46XX con inversin
pericentromrica de un cromosoma del par 2, inv (2)
(p12.2q14.3).
CONCLUSIONES: La mayora de las parejas (62.3%)
que consultan por abortos de repeticin se van a quedar sin
un diagnstico etiolgico tras el estudio de abortabilidad.
Entre las alteraciones encontradas, destacan los miomas
uterinos y el sndrome antifosfolpido.
43/456. A propsito de un caso: gestacin tras
septoplastia de un tero subsepto diagnosticado
por ecografa 3D
ANDREA CODOER CANET; SARA LPEZ FRAILE; LUIS
MONTESINOS SEPLVEDA; DANIEL PREZ CORELLA; RUTH BLASCO
SANZ; MARIA JOS BERNARD MONFERRER; JAVIER GARCA OMS;
MANUEL FILLOL CRESPO.
HOSPITAL DE LA PLANA. VILA-REAL. CASTELLN.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Presentamos a una
mujer de 33 aos estudiada en la consulta de Reproduccin
por esterilidad primaria de origen desconocido y dos
abortos previos tras inseminacin artifcial (IAC).
MATERIAL Y MTODO: Tras la realizacin de una ecografa
2D se intuy una malformacin uterina, solicitndose as,
una ecografa 3D en la que se sospech un tero arcuato
versus subsepto utilizando la metodologa de Troyano y
MacCarthy. Se confrm el diagnstico de tero subsepto
mediante histeroscopia diagnstica observndose un
tabique grueso de 1 cm de longitud ocupando el 1/3
superior de la cavidad. Se visualizaron ambos ostiums y un
crvix competente.
Se realiz histeroscopia quirrgica para reseccin del
tabique sin incidencias.
La ecografa 3D postoperatoria objetiv un tero regular de
69x32mm con una cavidad normal.
RESULTADOS: La paciente regres a la consulta de
Reproduccin para continuar con su tratamiento y tras el
segundo ciclo de IAC consigui gestacin gemelar bicorial
biamnitica. Actualmente la gestacin sigue su curso
normal.
CONCLUSIONES: La prevalencia de malformaciones
uterinas es aproximadamente del 6,7% en la poblacin
general, del 7,3% en la poblacin estril y del 16,7% en la
poblacin con abortos de repeticin (AR). El tero septo
y el arcuato son las anomalas ms comunes en pacientes
con AR.
En nuestro Centro la ecografa 3D y la histeroscopia
desplazan progresivamente a la resonancia magntica (RM),
puesto que existe un alto grado de concordancia entre la 3D
y la RM (ndice de Kappa 0.880 (95% CI, 0.7690.993),
siendo la 3D un mtodo sensible, reproducible, gil, ms
barata que la RM y que es realizada por gineclogos.
La septoplastia histeroscpica es un procedimiento seguro
(1,7% de complicaciones) y efectivo tras el cual se consigue
tasas de embarazo del 60% y tasas de recin nacidos vivos
del 45%. La tasa de abortos espontneos disminuye de un
41,7% a un 11,9% tras la reseccin.
Sesin de defensa de comunicaciones libres VII
43/48. Donde y cuando se deben medir las
clulas natural killer en mujeres con fallo
implantacional?
ISABEL SANTILLAN PALENCIA
1
; VICTORIA VERD MERINO
1
;
JACQUELINE MACEDO
1
; MARIOLA PARRA
1
; JOSE MANUEL BAJO
ARENAS
1
; SANTIAGO COCA MENCHERO
2
.
1
CLNICA GINEFIV. MADRID;
2
UNIVERSIDAD DE ALCAL DE HENARES.
MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Aunque parece que
existe un aumento de las clulas natural killer (NK) en
mujeres con fallo implantacional, no est claro si su medicin
se debe recomendar en la prctica clnica rutinaria, ni dnde
se deben medir: es sangre, en endometrio o en ambas. El
objetivo de este trabajo es intentar aclarar este punto, as
como evaluar la posible relacin entre NK endometriales y
sanguneas en mujeres con fallo implantacional.
MATERIAL Y MTODO: Se obtuvieron muestras de sangre
y de tejido endometrial de 34 mujeres. 24 presentaron fallo
implantacional defnido como la ausencia de gestacin
despus de transferir al menos 6 embriones de buena
calidad. Como grupo control se incluyeron 10 donantes de
vulos que haban tenido al menos un hijo sano por parto
vaginal. En ambos casos las muestras se tomaron entre
el da 19 y el 23 de un ciclo natural. Las NK sanguneas
CD56+ o CD16+ se midieron por citometra de fujo. En
endometrio realizamos estudio inmunohistoqumico para
CD56, CD16 y CD3.
RESULTADOS: El nmero medio de clulas CD56 en
endometrio fue signifcativamente mayor en mujeres con fallo
implantacional (media=12,92% DE10,42) que en controles
(media=6,73% DE3.71) (p=0,03). La diferencia en clulas
NK sanguneas entre mujeres con fallo implantacional
(media=11,38% DE5,17) y controles (media=8,782,61)
no fue signifcativa, p=0,1. La correlacin entre los niveles
de NK sanguneas y NK endometriales fue =0,58 (n=34)
y en las mujeres con fallo implantacional, =0,63 (n=24).
El punto de corte de CD56 endometriales aplicando curvas
ROC fue de 5%.
CONCLUSIONES: Las mujeres con fallo implantacional
presentan un aumento de las clulas NK tanto en sangre
como en endometrio. Sin embargo, la asociacin entre NK
y fallo implantacional es mayor en endometrio. Aunque
existe una correlacin entre las NK sanguneas y las CD56
endometriales, probablemente sera ms interesante medir
las NK en endometrio en la fase mesoltea.
43/55. Resultados obsttricos y perinatales
en el programa de donacin de ovocitos
DALIA BEATRIZ RODRGUEZ BARREDO; ELISABET CLUA OBRADO;
ROSA TUR PADRO; ALBERTO VZQUEZ RODRGUEZ; LAURA LATRE
NAVARRO; PEDRO NOLASC BARRI RAGUE.
INSTITUTO UNIVERSITARIO DEXEUS. BARCELONA. CATALUA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: En los embarazos
conseguidos mediante donacin de ovocitos (DO), se
describen mayores complicaciones obsttrico-perinatales,
probablemente debido al embarazo mltiple y la edad
avanzada de estas pacientes.
El objetivo del estudio es analizar la incidencia de dichas
complicaciones en nuestro programa de DO.
MATERIAL Y MTODO: Anlisis retrospectivo de las
receptoras de ovocitos que han tenido seguimiento y parto
en nuestro centro, entre 2000-2009. Se estudiaron los
siguientes parmetros obsttricos: preeclampsia, diabetes
gestacional, rotura prematura de membranas (RPM),
placenta previa y parto pretrmino (<37 semanas); y
perinatales: peso fetal al nacer (<2500/2500), ingreso en
UCI y mortalidad perinatal. Los resultados se analizaron
segn el tipo de gestacin (nica/mltiple) y segn la edad
(<40/40 aos).
RESULTADOS: Un total de 183 mujeres fueron incluidas
en el estudio: hubo 124 partos nicos (67.8%) y 59
mltiples (32.2%) (58 gemelares y 1 triple). La media de
edad fue de 40.15.3aos. Al comparar los embarazos
nicos y mltiples se observ que en los mltiples exista un
porcentaje signifcativamente superior de complicaciones:
preeclampsia (5.6% vs. 22%), RPM (3.2% vs. 13.6%),
prematuridad (8.1% vs. 61.0%), tasa de cesreas (70,2%
vs. 83,1%), bajo peso al nacer (5.6% vs. 59.7%) e ingresos
en UCI (2.4% vs. 13.4%) (p<0.05), registrndose adems
un caso de muerte fetal. Al analizar las complicaciones
segn edad (<40 / 40 aos), se observaron tasas de
diabetes gestacional (8.2% vs. 28.6%) y de cesrea (65.9%
vs. 81.6%), superiores en mujeres 40 aos (p<0.05).
CONCLUSIONES: Nuestros resultados demuestran que la
gestacin mltiple es la principal causa del mayor nmero de
complicaciones obsttrico-perinatales en este grupo de pacientes,
donde la edad avanzada condiciona adems un aumento de
complicaciones obsttricas. Es por ello que se debera realizar
asesoramiento preconcepcional previo a la DO, adems de
considerar la transferencia embrionaria de un embrin.
43/318. Relacin entre el Doppler de las
arterias uterinas alterado y terapias de
Reproduccin Asistida
FLORENCIA STEINVARCEL VALERGA
1
; HANS ARCE SANZ
1
; JORDI
SUOL SALA
1
; VICTORIA WALKER
1
; BRBARA FREIJOMIL DIAZ
1
;
MARISA LPEZ-TEIJN PREZ
2
.
1
INSTITUTO MARQUS. BARCELONA;
2
FUNDACIN LEONARDO
MARQUS. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Estudio retrospectivo
en 850 pacientes estudiadas entre el 2005 y el 2011, en las
que se evalu el efecto del Doppler de arterias uterinas
durante su tratamiento de reproduccin.
MATERIAL Y MTODO: Las pacientes incluidas
realizaron al menos una transferencia de dos o tres em
briones de calidad ptima. Se excluyeron las parejas que
presentaban algn factor de mal pronstico reproductivo (mujer
de >45 aos en ciclo de DO, >35 aos en FIV propio, miomas
uterinos, cariotipos alterados, FISH de espermatozoides o
meiosis patolgica, estudio de tromboflias o autoinmunes
patolgico). Esto redujo la poblacin estudiada a 327. Se
evalu el ndice medio de pulsatilidad de ambas arterias
uterinas entre los das 18-24 de ciclo, estableciendo un
valor de corte de normalidad en caso de IP medio <3. Se
utiliz el ecgrafo: Toshiba Xario modelo SSA_660A. Los
resultados se interpretaron mediante el anlisis estadstico
de Chi-Square y Fishers exact test.
RESULTADOS: La prevalencia de Doppler alterado fue
del 15,6% (51/327). Estas pacientes recibieron tratamiento
con pentoxiflina 1200 mg. da/2 meses. Se apreci
normalizacin de la vascularizacin uterina en 42 pacientes
(82,3%. La tasa de embarazo evolutivo fue de 2,4% previo
al tratamiento y de 23,7% en las tratadas (p<0.005). La tasa
de aborto previo al tratamiento fue de 19,5% y de 11,6%
luego del tratamiento (p>0.005).
CONCLUSIONES: Existe una diferencia estadsticamente
signifcativa entre la tasa de embarazo previa y posterior
al tratamiento en pacientes con vascularizacin uterina
alterada. Tambin observamos diferencias en la tasa de
aborto entre estos dos grupos (aunque la diferencia no
result signifcativa). El tratamiento en pacientes que
presentan alterado el IP medio de las arterias uterinas
con pentoxiflina puede mejorar los resultados en parejas
sometidas a TRA. Este estudio indica que debemos
considerar nuevos estudios prospectivos randomizados
de pacientes con fujo de arterias uterinas alteradas y la
repercusin del tratamiento.
43/337. Infuencia de la edad del varn en la
evolucin del embarazo
MIGUEL CABALLERO CAMPO
1
; NATALIA GOZALO MARCOS
1
; ANA
SERRANO ANTON
1
; JORGE ALONSO ZAFRA
1
; ROCIO NUEZ
CALONGE
1
; PEDRO CABALLERO PEREGRIN
1
.
1
CLINICA TAMBRE. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El objetivo de este
trabajo es analizar la infuencia de edad del varn en la
evolucin del embarazo
MATERIAL Y MTODO: Estudio de cohortes retrospectivo
entre los aos 2001 y 2010. Ciclos de donacin de ovocitos
con embarazo, excluyendo semen de donante y/o biopsia de
testculo. Variable de estudio: edad del varn (punto de corte
40 aos, basado en bibliografa). Variable resultado: evolucin
embarazo (parto/no evolucin). Variables modifcadoras de
efecto: parmetros seminales (REM, movilidad, volumen),
semen Fresco/Congelado, consumo de tabaco en paciente y
cnyuge, % embriones fecundados, % embriones calidad, %
embriones congelados.
RESULTADOS: Se analizaron 460 ciclos de donacin de
ovocitos. Edad media varn: 40,34 aos (DS: 4,76) rango
(27,66-53,97), cig/da cnyuge: 2,45 (DS: 6,78), cig/da
receptora: 2,73 (DS: 6,43), movilidad (a+b): 29,73 (DS: 18,3),
REM (mediana): 6 millones (IQR: 15.720.00), % fecundacin:
82,72% (DS:15,95) % embriones de calidad 50,38 (DS:
27,96), % embriones congelados; 25,76% (DS: 25,2).
El area bajo la curva (ROC) 0,567 (0,509 0,625) est
comprendido entre 39,96 y 41,2 aos.
Existe mayor porcentaje partos, en <40 aos, 74,1v 65,6%,
(0,046) y RR de 1,5 ( IC 1,007, 2,247). Otras variables:
Diferencias no signifcativas en el hbito de fumar y cig/
da (>5 cig/da) de la paciente 81,1 vs 73% RR: 1,59
(IC: 994, 2,540), y 72 vs 60,6 con RR: 1,673 (CI 0,990,
2,827). No diferencias: semen congelado/fresco (p 0.8),
hbito de fumar cnyuge, cig(>5cig/da), % congelados
(0,56) (-6,56, 3,56), % de calidad (0,742) (-6,55, 4,67), %
fecundados (0,082), (-0,1764, 6,1738), movilidad (0,519)
(-2,715, 4,577), REM (0,388) (-2.008.8162, 5.160.2066).
Analizando edad: salvo el REM -5`5 mill (-8`6,-2`5), no
hubo diferencias en las variables analizadas.
CONCLUSIONES: En nuestra muestra la edad del
varn afecta negativamente a la posibilidad de embarazo
a trmino. No se encontraron diferencias en el resto de las
variables estudiadas.
43/445. Mejora el Hatching asistido la
tasa de gestacin en transferencias de
embriones vitrifcados?
RAQUEL BLANES ZAMORA
1
; JONAY GONZLEZ PREZ
2
; REBECA
VACA SNCHEZ
2
; RUB RODRGUEZ DAZ
2
; DELIA BEZ QUINTANA
2
;
MARTA CORREA RANCEL
2
; ARACELI FERNANDEZ RODRGUEZ
2
;
JOS CARLOS ALBERTO BETHENCOURT
2
.
1
TACORONTE;
2
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El Assisted Hatching
(AH) es una tcnica que puede mejorar la tasa de implantacin
embrionaria, aunque diversos estudios apuntan que no
benefcia a todos los grupos de pacientes sino a determinados
grupos seleccionados: malas implantadoras o transferencias
de embriones congelados. Es el objetivo de este estudio
determinar si el AH mejora los resultados de las pacientes con
transfer de embriones vitrifcados.
MATERIAL Y MTODO: Realizamos un estudio
prospectivo de un grupo de 240 ciclos de transfer de
embriones vitrifcados sin seleccionar las pacientes, con
dos variables: pacientes con AH y sin AH, y transfer el
mismo da de la desvitrifcacin o tras 24h de cultivo. El
AH se realiz el da del transfer usando Acido Tyrodes.
RESULTADOS: Establecemos cuatro grupos:
Grupo1: Transfer mismo da de la desvitrifcacin sin AH:
N=36; Edad 34,1 aos; 2,39 embriones desvitrifcados;
80,2% supervivencia; transfer de 1,61 embriones/paciente;
19,4% gestacin y 12,1% implantacin.
Grupo 2: Transfer mismo da de la desvitrifcacin con AH:
N=61; Edad 34,8 aos; 2,88 embriones desvitrifcados;
81,8% supervivencia; transfer de 1,78 embriones/paciente;
Grupo 3: Transfer 24h tras desvitrifcacin sin AH:
N=57; Edad 34 aos; 3,22 embriones desvitrifcados; 85,6%
supervivencia; 1,93 embriones transferidos/paciente; 20,7%
gestacin y 11,6% implantacin,
Grupo 4: Transfer 24h tras desvitrifcar con AH: N=85;
Edad 34,5 aos; 3,04 embriones desvitrifcados; 79,4%
supervivencia; 1,82 embriones transferidos/paciente;
El anlisis estadstico da para todos los parmetros
estudiados diferencias no estadsticamente signifcativas.
CONCLUSIONES: La aplicacin de AH a los embriones
desvitrifcados no aumenta la tasa de gestacin e implan
tacin para embriones transferidos el mismo da que
se desvitrifcan y cuando dejamos 24h en cultivo para
seleccionar los ms evolutivos, el grupo de AH da una
tendencia a aumentar la tasa de gestacin e implantacin,
pero no es estadsticamente signifcativa.
Sesin de defensa de comunicaciones libres VIII
43/91. Relacin entre caractersticas morfo
cinticas del cigoto humano y su calidad
embrionaria
GLORIA SEVILLANO ALMERICH; ROCO QUIROGA GIL; PABLO VIME
PREZ; MANUEL FERNNDEZ SNCHEZ; NICOLS PRADOS DODD.
CLNICA IVI. SEVILLA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La morfologa de
los embriones en los estadios iniciales del desarrollo puede
ser indicativa de una buena o mala calidad embrionaria.
Existen estudios que han relacionado la polaridad del
embrin tras la segunda divisin y el efecto de variables
como la posicin de los corpsculos o proncleos con
el desarrollo embrionario posterior, expresin gnica y
proteica y resultados gestacionales. El objetivo de este
estudio es evaluar diversos parmetros morfolgicos en los
cigotos y su relacin con la calidad embrionaria.
MATERIAL Y MTODO: Se dise un estudio retros
pectivo en el que se observaron 69 ciclos de pacientes
cuyos embriones fueron incubados a baja tensin de
oxgeno en el sistema de time-lapse EmbryoScope entre
junio y noviembre del 2011. Se evaluaron un total de 405
embriones. Los parmetros observados fueron el ngulo
entre los dos corpsculos polares (ACP), el ngulo entre
el primer corpsculo polar y los proncleos (APN), y el
tipo de divisin embrionaria (TD) desde el estadio de dos
a cuatro clulas. El anlisis estadstico se realiz con el
paquete SPSS 19.0, mediante test no paramtricos (Chi-
cuadrado) considerando un lmite de signifcacin de p
<0,05.
RESULTADOS: La relacin entre los parmetros APN, TD
y la calidad embrionaria no mostr diferencias signifcativas
en da 2 ni en da 3 de desarrollo embrionario. Se obtuvo un
valor signifcativo para el parmetro ACP en da 3 cuando
el ngulo entre los corpsculos es cero (p=0,035).
CONCLUSIONES: Este estudio indica que los par
metros APN y TD no estn relacionados con la calidad
embrionaria. Existe una diferencia signifcativa en la
obtencin de embriones de calidad ptima cuando los
corpsculos polares se encuentran adyacentes, aunque an
no conocemos la relevancia clnica de esta diferencia.
43/112. El colapso artifcial de blastocistos
humanos, previo a la vitrifcacin, mejora
las tasas de supervivencia y de embarazo
YOSU FRANCO IRIARTE; M JOSE LAZARO MORILLO; EDUARDO
ORTIZ LIZANA; PAULA RODRIGUEZ ESCOBAR; AINARA LASO
GONZLEZ; NEREA MAIZ ELIZARN.
CENTRO SANITARIO VIRGEN DEL PILAR. SAN SEBASTIN.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El uso de medios
secuenciales e incubadores de baja concentracin de
oxgeno, genera un aumento de blastocistos en el laboratorio
e incrementa la necesidad de criopreservarlos.
Segn estudios previos el porcentaje de supervivencia e
implantacin de blastocistos criopreservados son bajos. La
prdida de viabilidad tras descongelacin podra deberse a
la menor permeabilidad a los crioprotectores y al agua del
blastocele, provocando la formacin de cristales de hielo.
Nuestro objetivo fue evaluar la efciencia del colapso del
blastocele previo a la vitrifcacin, analizando las tasas
de supervivencia y embarazo tras la desvitrifcacin y
transferencia de los blastocistos.
MATERIAL Y MTODO: En nuestro centro se han realizado
52 ciclos de criotransferencia en estado de blastocisto; 39
ciclos de blastocistos sin colapsar constituyen nuestro grupo
control. En 13 ciclos se realiz el colapso del blastocele
previo a la vitrifcacin, que representan nuestro grupo de
estudio.
El colapso artifcial fue realizado de forma mecnica culti
vando posteriormente los blastocistos en un incubador a
baja concentracin de O2 durante 15 minutos.
La vitrifcacin en ambos grupos se realiz mediante
Cryotop y los medios Irvine Scientifc, segn protocolo.
RESULTADOS: Los resultados preliminares de este estudio
muestran diferencias estadsticamente signifcativas a favor
del colapso en cuanto a la tasa de supervivencia, siendo
un 74% (44/59) sin colapsar frente a un 100% (19/19) de
blastocistos colapsados (p<0,05). La tasa de embarazo
obtenida fue un 41% (16/39) en el grupo control frente a un
61% (8/13) en el grupo de estudio, mostrando diferencias
no signifcativas (p=0,19).
CONCLUSIONES: Nuestros resultados sugieren que el
colapso artifcial previo a la vitrifcacin de blastocistos
mejora la tasa de supervivencia signifcativamente.
Aunque la tasa de embarazo no muestra diferencias
signifcativas, se observa una tendencia ascendente en
la consecucin de embarazo en el grupo de blastocistos
colapsados. Esta diferencia podra verse incrementada
aumentando el tamao muestral.
43/242. Transferencia de blastocisto en
ovodonacin. Concordancia de la calidad
embrionaria durante el desarrollo.
LUIS CARMONA SABORIDO
1
; JULIANA JUREGUI
1
; ADELAIDA
SANTANA MARTN
1
; SANDRA MARRERO CASAAS
1
; VICENTE
GUILLN GONZLEZ
1
; YANIRA AYLLN MONTELONGO
1
; JAVIER
DOMINGO DEL POZO
1
2
.
1
CLNICA IVI LAS PALMAS. LAS PALMAS DE GRAN CANARIA;
2
CLNICA IVI VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El momento ideal
de transferencia embrionaria y consecuente gestacin
evolutiva es an causa de discusin. Los objetivos del
estudio fueron, por un lado, analizar los parmetros
gestacionales asociados al da de transferencia y, por otro,
valorar la concordancia de los embriones de mayor calidad
en da 3 (D3) respecto a los dos embriones transferidos en
da 5 (D5).
MATERIAL Y MTODO: Anlisis transversal de 209
ciclos de ovodonacin. La calidad embrionaria fue valorada
segn criterios ASEBIR comparando los resultados
en funcin del da de transferencia. En el estudio de la
concordancia, se analizaron 73 ciclos de los 209 anteriores,
con transferencia en blastocisto, donde dos embrilogos
seleccionaron los dos embriones de mejor calidad en D3,
desconociendo los transferidos en D5. Anlisis estadstico:
pruebas T, ANOVA con Levene para confrmar igualdad
de varianzas en el caso de variables cuantitativas. Test de
Chi-Cuadrado con comparaciones mltiples en variables
categricas.
RESULTADOS: Analizando parmetros gestacionales,
existe una diferencia estadsticamente signifcativa en
la tasa de gestacin del 21,87% (p=0.002) y en la tasa
de implantacin del 27,57% (p=0,012), favorable a la
transferencia en D5 respecto a D3. Sin embargo, no se
observan diferencias en la tasa de gestacin evolutiva
(p=0.60).
El estudio de la concordancia revel que cuando no hay
coincidencia de los embriones, la tasa de gestacin es
del 53%, cuando coincide uno, es del 75%, y cuando
coincidieron los dos, es del 90%. Sin embargo, las
diferencias no son estadsticamente signifcativas. Slo un
45% de los embriones transferidos en D5 coinciden con los
de mayor calidad en D3.
CONCLUSIONES: Los resultados sobre la tasa de
gestacin e implantacin revelan que la transferencia en D5
ofrece ms garantas de xito reproductivo y segn nuestros
datos, parece existir un aumento en la tasa de gestacin
cuando existe una mayor concordancia embrionaria.
43/259. Uso de la tecnologa time-lapse en
la valoracin de embriones en el programa
de DGP
SILVIA FERNNDEZ FERNNDEZ
1
; ESTEFANIA TORO TORO
1
;
ANA COLOMAR TORRES
1
; SAIOA CHAMOSA GABIA
1
; CAROLINA
CASTELL ZUPANC
2
; MARISA LPEZ-TEIJN
3
; ESTHER VELILLA
GARCIA
1
.
1
2
INSTITUTO
MARQUS. BARCELONA;
3
FUNDACIN LEONARDO MARQUS.
BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La tecnologa
time-lapse permite monitorizar el desarrollo embrio
nario de forma continuada. Se ha descrito que em
briones que inician la divisin demasiado rpido
tienen ms probabilidades de ser cromosmicamente
anormales. El objetivo del presente trabajo es relacionar
el patrn morfocintico con la euploida o aneuploida
embrionaria.
MATERIAL Y MTODO: Se realizan 14 ciclos de FIV
con DGP (24-cromosomas) y se analizan 79 embriones.
El cultivo de los embriones se realiza en un incubador
tri-gas con tecnologa time-lapse (EmbryoScopeTM;ES)
confgurada para captar 7 planos focales/20 minutos para
cada embrin.
Se evala la morfocintica de cada embrin hasta d+3
(EmbryoViewer) (Messeguer et al, 2011): (t5) el tiempo
de divisin hasta el estadio de 5 clulas, (s2) la duracin
del estadio de 3 clulas y se relaciona con el resultado
cromosmico.
RESULTADOS: Un 48.3% (15/31) de los embriones
que cumplieron T5 (A+/A-, B+/B-) presentan anomalas
cromosmicas, siendo un 66,6% (10/15) de los embriones
alterados portadores de aneuploidas de un solo cromo
soma (AP). Existe un aumento en el porcentaje de
embriones cromosmicamente alterados (69.2%; 27/39)
en el grupo que no cumple T5(C+/C-,D+D-). En este se
observa un porcentaje de embriones portadores de AP
inferior (40.7%; 11/27) y de anomalas complejas superior
(59.2%;16/27) respecto el grupo anterior. Si observamos
los embriones que cumplen S2 (A+/A-,C+/C-), no se
observan diferencias en el porcentaje de embriones
normales, mientras que en los que no cumplen S2, existe
un porcentaje mayor de embriones normales (75%) en los
embriones que cumplen T5 (B+/B-) respecto a los que no
(26%) (D+/D-).
CONCLUSIONES: Es el primer trabajo en el cual se presenta
la relacin entre la morfocintica y la dotacin cromosmica
de los embriones. Aunque los resultados son preliminares,
la informacin obtenida puede ser muy til para mejorar la
seleccin embrionaria en ciclos de FIV sin DGP.
43/330. La incubacin y seleccin embrionaria en
un sistema de monitorizacin con cinematografa
mejora los resultados gestacionales comparado
con el incubador convencional; estudio de
cohorte retrospectivo
BELEN APARICIO RUIZ; LAURA ROMANY SEVILLA; IRENE RUBIO
PALACIOS; ANTONIO REQUENA; JOSE REMOHI; MARCOS MESEGUER.
CLNICA IVI VALENCIA. VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Incubadores que
proporcionen condiciones de cultivo estrictamente controladas
y un sistema de cinematografa embrionaria (TMS) permitir
conocer el desarrollo cintico embrionario mejorando la
seleccin y condiciones de cultivo.
Objetivos: Comparar embarazos clnicos con TMS y con
incubadores convencionales (IC) utilizando un modelo de
regresin logstica.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo obser
vacional de cohortes en ciclos ICSI de ovocitos propios
y donados. Comparamos embarazos clnicos en TMS
(n=1390 ciclos) versus IC (n=5915ciclos) en 10 clnicas
IVI diferentes. Evaluamos variables como factores de
confusin (FC), compensando en el modelo fnal los FC
signifcativos.
Utilizamos un sistema de clasifcacin jerrquico para
seleccionar embriones a transferir (ET) de acuerdo a los
parmetros de divisin embrionaria.
Los parmetros utilizados en el IC incluyen nmero de
clulas, simetra, fragmentacin y multinucleacin y en
blastocistos (D5), la expansin del blastocele, masa celular
interna y trofoctodermo. Se calcularon las OR y el efecto de
incubar y seleccionar embriones con TMS.
RESULTADOS: En el efecto del TMS en el embarazo
estaba signifcativamente afectado como FC la calidad
ovocitaria, edad materna (EM), da de transfer (DT), clnica
implicada y ET. No fueron signifcativos si los ovocitos
eran frescos o desvitrifcados, nmero de MII ni nmero
de ciclos previos.
El TMS tena un impacto signifcativo positivo en la
probabilidad de conseguir embarazos clnicos, siendo su
efecto crudo OR:1.206 (1.072-1.357IC95% (P>0.01).
Compensando los efectos de los FC por el modelo logstico
obtuvimos OR=1.176 (CI95 1.035-1.331, p=0.013). Con
el uso de TMS tenemos tasas de embarazo clnico (TEC)
signifcativamente ms elevadas,17.6% que en con el IC.
CONCLUSIONES: Se ha presentado el mayor anlisis
de datos clnicos en cuanto a seleccin embrionaria
utilizando TMS. La calidad ovocitaria, DT, EM, y ET
condiciona el impacto positivo del TMS en los embarazos
y puede ser controlado con fnes cuantitativos. Condiciones
estrictamente controladas, menos manipulacin, observa
cin de divisiones anormales, o seleccin mediante
morfocintica podran justifcar el incremento de las TEC
utilizando TMS.
Sesin de defensa de comunicaciones libres IX
43/111. Comparacin de parmetros cinticos
embrionarios medidos en un incubador
con sistema programado de captacin de
imgenes entre embriones procedentes de
vulos de pacientes y de donantes
FERNANDO MARINA; NRIA FOSAS; PILAR MARTN; NATALA
PREZ; ANABEL CARRASCO; NRIA GARCA; FLOR MOLFINO;
SIMN MARINA.
INSTITUTO DE REPRODUCCIN CEFER. BARCELONA. MIEMBRO
DE ANACER.
trabajo es poder estudiar la infuencia del origen del gameto
femenino, paciente estril o donante sana, en los parmetros
cinticos de los embriones.
MATERIAL Y MTODO: Se han estudiado un total de
588 embriones. Se ha empleado un sistema de incubacin
con un equipo de captacin programada de imgenes
y un sistema informtico de anlisis de las mismas
(EmbryoscopeTM Unisense Fertilitech). Se establecieron
dos grupos de embriones, los procedentes de vulos de
donante, grupo A (n=371) y los procedentes de vulos de
paciente, grupo B (n=217). Se anotaron los tiempos de
divisin en 2 clulas (t2), en 3 clulas (t3), en 4 clulas (t4)
y en 5 clulas (t5). Se defni el tiempo entre la divisin de
3 a 4 clulas como la sincrona del segundo ciclo celular
s2) y el tiempo entre la divisin de 2 a 3 clulas como la
duracin del segundo ciclo celular (cc2).
RESULTADOS: Los resultados para los grupos A y
B fueron respectivamente: edad donante 23,673,2 vs
edad paciente 35,26,3,55; t2, 29,636,41 vs 29,064,95
(p=0,231); t3, 38,945,92 vs 39,516,13 (p=0.283);
t4, 41,075,9 vs 42,177,10 (p=0,064); t5, 51,247,01
vs 51,647,16 (p=0,544); s2, 2,473,70 vs 2,974,71
(p=0,194) y cc2, 9,874,86 vs 10,764,74 (p<0,05).
CONCLUSIONES: Slo observamos diferencias signif
cativas en el parmetro cc2 correspondiente al tiempo
transcurrido entre el primer ciclo celular (2 clulas) y
el comienzo del segundo ciclo (3 clulas). En el grupo
de embriones procedentes de vulos de donante, este
tiempo es signifcativamente mayor 10,76 vs 9,8 horas.
Este fenmeno es debido a que en el grupo de embriones
procedentes de pacientes estriles encontramos un mayor
nmero de embriones con ritmos alterados de divisin y
porcentajes elevados de fragmentacin. Estos embriones
tienen una mayor tendencia a acelerar las divisiones que a
producir bloqueos.
43/192. El consumo de oxgeno como nuevo
mtodo en la seleccin de embriones: un
paso ms en la era de la metabolmica
ALBERTO TEJERA PASTOR; JAVIER HERRERO ZAPATA; BELEN
APARICIO; LAURA ROMANY; MARIA JOSE DE LOS SANTOS;
MARCOS MESEGUER.
CLNICA IVI. VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El mtodo rutinario
de seleccin embrionaria es una evaluacin morfolgica
esttica y subjetiva, a veces poco efectiva. Actualmente
existe una tendencia a seleccionar mejor los embriones
estudiando tambin su metabolismo, siendo el consumo
de oxgeno (CO) uno de los mtodos no invasivos ms
representativos.
Evaluar con un microelectrodo insertado en el incubador, si
el CO puede ser implementado como marcador de calidad
ovocitaria/embrionaria.
MATERIAL Y MTODO: Estudio prospectivo observa
cional en ovodonacin para evaluar la infuencia de
protocolos de estimulacin sobre el CO de ovocitos,
relacionar respiracin ovocitaria y fecundacin, y res
piracin segn calidad embrionaria e implantacin,
incluyendo 349 ovocitos MII y 575 embriones en 56
parejas con 1er ciclo de ICSI y transferencia D3.
La tasa de respiracin (TRE) fue analizada por cuartiles
de tiempo: I1=<17.2h; I2=17.2-35.0h, I3=35.0-52.1h,
I4=>52.1h. El CO fue comparado entre intervalos, y
correlacionado con embrin transferido (T), congelado(C),
no viable(NV), y tasa de implantacin.
RESULTADOS: Correlacin negativa entre CO de ovocitos
y dosis total de gonadotropinas administradas (r=-
0.133,p=0.006), y con niveles de E2 el da de la hCG (r=-
0.141, p=0.004).
Diferencias signifcativas entre ovocitos correctamente
fecundados y los que no OR=1.34 (IC95%1,04-1,73) (p=0.014).
CO signifcativamente mayor en ovocitos que originaron
embriones que implantaron (EI).
Diferencias signifcativas (p<0.0001) en la TRE para cada
intervalo, I1=5.34fmol/sec (CI95%5.31-5.36), I2=5.17fmol/
sec (CI95%5.15 5.20), I3=4.81fmol/sec (CI95%4.78-4.84) e
I4=4.59fmol/sec (CI95%4.56-4.62).
En estados tempranos las TRE fueron similares pero en ms
avanzados, los EI presentaron mayores TRE, encontrando
mayores diferencias cuando t>52h: 4,96 fmol/sec los T,
4,94 fmol/sec los C y 4,57 fmol/sec los NV.
CONCLUSIONES: Se plantea el CO como un marcador
objetivo de calidad ovocitaria/embrionaria. La mayor TRE,
obtenida en ovocitos con fecundacin correcta, indicara
mayor calidad. La respiracin vara en funcin del estadio
evolutivo embrionario, calidad, y capacidad de implantacin
y se correlaciona ms fuertemente con el potencial de
implantacin en torno a D3 de desarrollo.
Harn falta estudios prospectivos que corroboren la utilidad
de este parmetro como herramienta de seleccin.
43/260. Resultados de transferencias de
blastocistos revitrifcados
SONIA PREZ ALBAL; ARANCHA GALN RIVAS; ANA COBO CABAL;
BEGOA VALLEJO VILLANUEVA; AMPARO MIFSUD GINER; JOSE
MARA DE LOS SANTOS MOLINA; MARCOS MESEGUER ESCRIV;
MARIA JOSE DE LOS SANTOS MOLINA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La elevada tasa de
supervivencia de los embriones tras la vitrifcacin hace
que se realicen transferencias diferidas cuando existen
dudas acerca de receptividad endometrial, esto hace que
aumenten los casos en los que los embriones pasan por
varios procesos de vitrifcacin antes de la transferencia. El
objetivo fue analizar la tasa de supervivencia e implantacin
de blastocistos revitrifcados, procedentes de embriones en
Da+2 Da+3.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo de 122
blastocistos revitrifcados excedentes que proceden de una
transferencia de embriones previamente criopreservados
en Da+2 Da+3. Se establecieron 2 grupos segn trata
miento previo al segundo proceso de vitrifcacin: 1)
cultivo prolongado hasta blastocisto (n=6+76), 2) anlisis
gentico preimplantacional (n=24+16).
RESULTADOS: La tasa de supervivencia general de los
blastocistos revitrifcados fue 81.1%, existiendo diferencias
signifcativas entre los dos grupos analizados: 1) 86.6%, 2)
70.0%. Sin embargo, en cuanto a la tasa de implantacin,
gestacin (clnica y bioqumica) y aborto (clnico y bioqu
mico) no se encontraron diferencias signifcativas entre
ambos grupos siendo 40.9% vs 32.1%, 52.7% vs 50.0% y
27.5% vs 10% respectivamente.
CONCLUSIONES: A pesar de que los casos de revi
trifcacin son puntuales y debe ser evitada siempre que
se pueda, estos datos evidencian que se pueden conseguir
gestaciones comparables con las generales, ahora bien la
menor tasa de supervivencia encontrada en los blastocistos
que fueron previamente analizados obedecen a que a
diferencia del grupo sin anlisis gentico preimplantacional,
los criterios para crioconservar embriones obedecen a los
criterios de normalidad cromosmica ms que a la calidad
morfolgica per se.
43/282. Empleo de la tecnologa time-lapse
en el estudio de eventos tempranos de
fecundacin
MARA OJEDA VARELA
1
; JESS AGUILAR PRIETO
1
; YAMILETH
MOTATO MOSCOSO
2
; ESTHER TBOAS LIMA
1
; MARA PREZ
FERNNDEZ
1
; ELKIN MUOZ MUOZ
1
; MARCOS MESEGUER
ESCRIV
2
.
1
CLINICA IVI VIGO. PONTEVEDRA;
2
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La tecnologa time-
lapse minimiza las variaciones del medio de cultivo gracias
a la integracin de incubacin y evaluacin de zigotos/
embriones en un mismo equipo, permitiendo analizar los
tiempos exactos de eventos tempranos de la fecundacin
(ETF) y desarrollo embrionario.
El objetivo fue relacionar la implantacin embrionaria con
los ETF usando tecnologa time-lapse.
MATERIAL Y MTODO: Fueron analizados 1448 zigotos
de 842 pacientes sometidas a ciclos de ICSI., cuyos
consiguientes embriones fueron transferidos.
La tasa de implantacin media fue 32,60% (CI95%
30.68-34.51), 53.73% (n=453) gestaron. Slo embriones
con 100% implantacin (n=212) y con 0% implantacin
(n=687) fueron incluidos.
Las imgenes fueron obtenidas desde el ICSI hasta la
primera divisin embrionaria usando un incubador tri-
gas con una cmara integrada (EmbryoScope, Unisense
FertiliTech, Aarhus Denmark) asociado a un sistema
software (EmbryoViewerTM) para identifcar los tiempos
exactos en horas de: extrusin 2 corpsculo polar (2CP),
aparicin de proncleos (PN), unin y desaparicin de PN;
y otros ETF consistentes en variables categricas: score,
simetra y movimiento de PN. Se estudi la relacin entre
ETF con la implantacin mediante ANOVA y las variables
categricas con la implantacin empleando chi-cuadrado
(p>0.05).
RESULTADOS: Los tiempos exactos de ETF se muestran
en la siguiente tabla:
En las variables categricas no encontramos diferencias
en la proporcin de embriones implantados: score de PN
(p=0.333), simetra de PN (p=0.707) y movimiento de los
PN en el citoplasma (p=0.651).
CONCLUSIONES: El tiempo exacto de la desaparicin
de PN parece estar asociado signifcativamente con un
mayor xito en la implantacin. Otros ETF relacionados
con morfologa y distribucin pronuclear parecen no estar
relacionados con la implantacin. Seran necesarios ms
estudios para establecer qu patrones estaran asociados
con implantacin del 100%.
43/305. El nmero de ovocitos obtenidos
en un Programa de Donacin de ovocitos,
altera los parmetros cinticos del desarrollo
embrionario
MNICA REDONDO ANA; FERNANDO MARINA; FLOR MOLFINO;
NURIA FOSAS; PILAR MARTN; NATALIA PREZ; ANABEL
CARRASCO; SIMN MARINA.
INSTITUTO DE REPRODUCCIN CEFER. BARCELONA.
100%
implantacin
0%
implantacin
p
Desaparicin PN 23,89h *
(CI95%23.58-24.21) 24,41h
(CI95% 24.16-24.63)
0.029
Extrusin 2CP 3,37h 3,21h 0.054
Aparicin PN 9,55h 9,42h 0.490
Unin PN 12,23h 12,84h 0.113
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La evaluacin de
parmetros morfocinticos del desarrollo embrionario
que nos proporciona el Embryoscope puede ayudarnos a
redefnir la actual evaluacin morfolgica que se utiliza
hasta el momento. El propsito de este estudio es comprobar
si el nmero de ovocitos obtenidos por puncin en donantes
tiene algn impacto en los patrones cinticos del embrin.
MATERIAL Y MTODO: Se observaron 419 embriones
de 60 ciclos de Donacin de Ovocitos consecutivos con
el incubador (Embryoscope Unisense Fertilitech) y
anotados los tiempos de divisin de 2 clulas (t2), de
3 clulas (t3), a 4 clulas (t4) y de 5 clulas (t5). ). La
duracin (cc2) y sincrona (s2) del segundo ciclo celular
fueron defnidos como t3-t2 y t4-t3, respectivamente. Se
dividen los embriones en dos grupos: grupo A, embriones
procedentes de ciclos con 20 ovocitos y grupo B, <20
ovocitos.
RESULTADOS: Los resultados para el grupo A (148
embriones) y B (271 embriones) fueron respectivamente:
nmero de ovocitos, 26,383,73 vs 14,353,62 (p<0,001);
t2, 30,486,11 vs 28,374,35 (p<0,001); t3, 39,656,69
vs 39,385,73 (p=0,676); t4, 42,538,03 vs 41,526,20
(p=0,172); t5, 51,137,96 vs 51,836,68 (p=0,397); cc2,
9,835,57 vs 11,274,09 (p=0,003) y s2, 3,075,17 vs
2,634,18 (p=0,364).
CONCLUSIONES: El nmero de ovocitos recuperados
en un ciclo de Donacin de ovocitos, tiene un impacto
en los parmetros cinticos del desarrollo embrionario.
No hubo diferencias estadsticamente signifcativas para
t3, t4 y t5. Sin embargo, pudimos encontrar diferencias
estadsticamente signifcativas en el tiempo t2: los em
briones procedentes de donantes con una alta respuesta
mostraron un tiempo de divisin mayor que los embriones
que provenan de donantes con ms baja respuesta. Por otra
parte, la duracin del segundo ciclo celular es ms corta en
los embriones del grupo A.
Sesin de defensa de comunicaciones libres X
43/5. Merece la pena aplicar tcnicas de
Reproduccin Asistida a pacientes con
valores extremadamente bajos de hormona
antimlleriana?
ONICA MARA ARMIJO SUREZ,
1
; SONIA LOBO MARTNEZ,
1
;
BRBARA CASTRO MARTN,
1
; CLARA SANZ PREZ
1
; CAROLINA
GONZLEZ VAREA
2
; JUAN MANUEL MONTEJO GADEA
3
; ELIA
PREZ FERNNDEZ
4
; CARMEN CUADRADO MANGAS
1
.
1
GINECLOGA Y OBSTETRA.HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ.
MADRID;
2
BILOGA.HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ.MADRID;
3
MDICO ESPECIALISTA EN BIOQUMICA CLNICA. HOSPITAL
UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID;
4
SERVICIO DE BIOESTADSTICA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La hormona anti
mlleriana (AHM) es un buen marcador de reserva ovrica
y un buen predictor de la respuesta ovrica a la estimulacin.
El objetivo de este trabajo es detectar si las mujeres con
cifras extremadamente bajas de AHM, todava demuestran
posibilidades de gestacin con tcnicas de reproduccin
asistida y si ese potencial depende o no de la edad.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo de
cohortes de 313 pacientes sometidas a un ciclo de FIV/ICSI
durante el ao 2010 en el Hospital La Paz.
Se clasifcaron a las pacientes en dos grupos: Grupo1:
AHM >0.7ng/dl. Grupo2: AHM 0.7ng/dl.
Programa estadstico SPSS11. Signifcacin estadstica con
valores de p < 0,05.
RESULTADOS: Se realizaron 370 ciclos de FIV-ICSI
durante el ao 2010. Fueron incluidas en el anlisis 313
pacientes a las que se les pudo realizar la determinacin de
la AHM.
La tasa de gestacin global fue del 34.9%(46.1% si eran
35 aos,un 24.4% en >35 aos y de un 22.4% si eran >38
de aos, p<0.005).
La tasa de gestacin en mujeres con AHM 0.7 ng/dl fue
27.3% y de un 35.6% si AHM>0.7(p=0.631)
En aquellas mujeres de 35 aos:la tasa de gestacin fue
del 33.3% en el grupo2 y un 46.6% en el grupo1 (p0.56)
En aquellas >35 aos: la tasa de gestacin fue del 21.4%
en el grupo2 y de un 23.9 en el grupo1 (p0.57). En las >38
aos,la tasa de gestacin fue del 14.3% si la AHM era 0.7
y de un 22% si >0.7 ng/dl (p0.54).
CONCLUSIONES: Con cifras extremadamente bajas
de AHM la gestacin es posible, con cifras aceptables en
mujeres jvenes. Aunque debemos advertir que la tasa de
gestacin disminuye mucho si la paciente supera los 38 aos.
Cifras muy pequeas de AHM no son un buen marcador,
por s slo, para denegar la realizacin de un tratamiento
de reproduccin a una pareja estril
43/144. Relacin entre el polimorfsmo (CAG)
n en el exn 1 del Receptor de Andrgenos
(AR) y la baja reserva ovrica
AZAHARA TURIENZO DEZ
1
; JOS ANTONIO ORTIZ SALCEDO
1
;
BELN LLDO BOSCH
1
; RUTH MORALES SABATER
1
; LYDIA LUQUE
MARTNEZ
1
; FERNANDO ARAICO
2
; JOAQUN LLCER APARICIO
1
;
RAFAEL BERNABEU PREZ
1
.
1
INSTITUTO BERNABEU BIOTECH. ALICANTE;
2
INSTITUTO BERNABEU.
CARTAGENA. MURCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Aproximadamente
el 9% -24% de las mujeres sometidas a FIV responden
peor de lo esperado al protocolo de estimulacin ovrica.
La edad materna avanzada y el fallo ovrico precoz (FOP)
suelen ser los responsables de la baja respuesta ovrica.
El FOP es un trastorno que ocurre en el 1% de las mujeres y
tiene implicaciones importantes para la fertilidad y la salud.
La causa del FOP es la mayora de los casos desconocida.
La secuenciacin del genoma humano est permitiendo
conocer los diferentes polimorfsmos o variantes allicas
que aunque no tienen relevancia clnica, pueden predisponer
a diversas patologas como la infertilidad o al FOP.
Los andrgenos son esenciales para la foliculognesis.
La respuesta a los andrgenos es mediada por el factor de
transcripcin ligando-dependiente conocido como receptor
de andrgenos (AR) y que pertenece a la superfamilia
de receptores nucleares. En el gen de AR se han descrito
diferentes polimorfsmos que podran infuir en el FOP.
Objetivo: El propsito de este estudio es investigar la
posible asociacin de un polimofsmo de AR con el FOP.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo en el
que se determina el nmero de repeticiones CAG en el
exn 1 del gen AR:
1.Controles
2.Pacientes: Bajos recuentos foliculares (5 folculos antra
les o menos)
El nmero de repeticiones CAG es determinado mediante PCR
con marcaje fuorescente y posterior electroforesis capilar.
RESULTADOS: Las mujeres con fallo ovrico precoz
tienen un nmero de repeticiones CAG en el exn 1 del AR
mucho mayor que el grupo control. Slo el 15% del grupo
de los pacientes tienen alelos con nmero de repeticiones
por debajo de 20, frente al 51% de los controles (p<0.05).
CONCLUSIONES: Estos resultados sugieren que el
polimorfsmo localizado en el exn 1 del AR afecta a
la respuesta ovrica. Un alto nmero de repeticiones
predispone al fallo ovrico precoz (FOP).
43/265. La cantidad de receptores de
FSH y de andrgenos de las clulas de
la granulosa no se relaciona con la Baja
respuesta a la Estimulacin
MERCEDES MONTERDE ESTRADA
1
; RAL GMEZ GALLEGO
2
;
ALICIA MARZAL ESCRIV
3
; OLIVIA VEGA OOMEN
4
; JOS MARA
RUBIO RUBIO
4
; CSAR DAZ GARCA
5
; ANTONIO PELLICER
MARTNEZ
4
.
1
INSTITUTO DE INVESTIGACIN SANITARIA. HOSPITAL UNIVERSITARI
I POLITCNIC LA FE. VALENCIA.;
2
FUNDACIN IVI. INSTITUTO
UNIVERSITARIO IVI. INCLIVA. VALENCIA.;
3
INSTITUTO DE
INVESTIGACIN SANITARIA. HOSPITAL UNIVERSITARI I POLITCNIC
LA FE; SERVICIO DE GINECOLOGA Y DE REPRODUCCIN
HUMANA DEL HOSPITAL UNIVERSITARI I POLITCNIC LA FE.
VALENCIA.;
4
SERVICIO DE GINECOLOGA Y DE REPRODUCCIN
HUMANA DEL HOSPITAL UNIVERSITARI I POLITCNIC LA FE.
VALENCIA.;
5
INSTITUTO DE INVESTIGACIN SANITARIA. HOSPITAL
UNIVERSITARI I POLITCNIC LA FE. SERVICIO DE GINECOLOGA
Y DE REPRODUCCIN HUMANA DEL HOSPITAL UNIVERSITARI I
POLITCNIC LA FE. VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: En torno al 10-25%
de las mujeres que se someten a FIV presentan una baja
respuesta a la estimulacin. Para poder mejorar el manejo
clnico de estas pacientes, sera preciso profundizar en
el mecanismo celular que subyace en la baja respuesta
ovrica, concretamente en los receptores de FSH (FSHR)
y de andrgenos (AR), necesarios para un adecuado
reclutamiento folicular y correcta embriognesis. El obje
tivo de este estudio prospectivo fue comparar la cantidad
de FSHR y AR en las clulas de la granulosa luteinizadas
(CGL) entre pacientes normo y bajas respondedoras.
MATERIAL Y MTODO: Se reclutaron prospectivamente
39 pacientes con al menos dos criterios predictores de baja
respuesta: edad 38 aos, recuento folicular basal < 6, FSH
basal >10 mIU/mL y AMH<5 pM. En todas las pacientes
se realiz un ciclo con antagonistas y estimulacin con
dosis fja de 300 UI de FSHr. La ovulacin se indujo con
0.2 mg de acetato de triptorelina. Las CGL aisladas de los
lquidos foliculares de cada paciente fueron incubadas con
anticuerpos que reconocen los FSHR y AR. El anlisis
estadstico se realiz con SPSS19. Los datos se expresaron
como mediana y rango. Se obtuvieron diferencias signif
cativas cuando p valor < 0.05.
RESULTADOS: De las 39 pacientes incluidas, 32
se confrmaron como bajas respondedoras y 7 normo
respondedoras. No se obtuvieron diferencias estadsticamente
signifcativas en el porcentaje de CGL positivas para FSHR
(20.00 [4.00-60.00] % FSHR+/CD45-PC7-) y AR (8.50
[1.00-54.00] % AR+/CD45-PC7-) respecto a las normo
respondedoras (18.00 [9.00-47.00] % FSHR+/CD45-PC7-
y 5.00 [2.00-12.00]) % AR+/CD45-PC7-). Respecto a los
resultados clnicos, en las pacientes bajas respondedoras
se obtuvieron valores signifcativamente disminuidos
del nmero de folculos >16 mm, nivel de E2 el da de la
induccin ovrica y de ovocitos maduros respecto a las
normorespondedoras.
CONCLUSIONES: La baja respuesta ovrica podra
deberse a una desregulacin funcional de FSHR y AR.
43/310. Ciclos ms largos de 12 das en
Donantes pueden afectar a la cintica de
divisin embrionaria
MNICA REDONDO ANA; FERNANDO MARINA; FLOR MOLFINO;
NURIA FOSAS; PILAR MARTN; ANABEL CARRASCO; NURIA
GARCA; SIMN MARINA.
INSTITUTO DE REPRODUCCIN CEFER. BARCELONA MIEMBRO
ANACER.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Prolongar la fase
folicular para intentar conseguir mayor nmero de ovocitos
maduros es una prctica frecuente que depende del criterio
subjetivo del clnico. Hasta ahora se crea que sto slo
afectaba a la receptividad endometrial as que en los
ciclos de donacin de ovocitos se tena ms fexibilidad.
Se estudiaron los parmetros morfocinticos del desarrollo
embrionario y pudimos correlacionar el efecto que tenan
nuestras decisiones clnicas sobre el desarrollo embrionario.
MATERIAL Y MTODO: Fueron observados 419
embriones procedentes de 60 ciclos consecutivos de Donacin
de ovocitos, mediante EmbryoscopeTM (Unisense Fertilitech)
y anotados los tiempos de divisin de 2 clulas (t2), de 3 clulas
(t3), de 4 clulas (t4) y de 5 clulas (t5). La duracin (cc2)
y sincrona (s2) del segundo ciclo celular fueron defnidos
como t3-t2 y t4-t3, respectivamente. Todas las pacientes
se estimularon con protocolo corto agonistas con FSHr en
dosis variables, seguido de HCGr y puncin folicular tras
36 horas. Se estudiaron 2 grupos: grupo A, 134 embriones
procedentes de estimulaciones de 12 das (HCGr en D12
posterior) y grupo B, 285 embriones procedentes de
estimulaciones de 11 das ( HCGr en D11 anterior).
RESULTADOS: Los resultados para el grupo A y B
fueron respectivamente: das de estimulacin, 12,660,72
vs 9,051,09 (p<0,001); t2, 29,394,64 vs 28,995,36
(p=0,464); t3, 40,295,69 vs 39,086,22 (p=0,060); t4,
43,057,31 vs 41,296,64 (p=0,019); t5, 52,506,68 vs
51,157,33 (p=0,109); cc2, 10,924,58 vs 10,704,76
(p=0,656) y s2, 3,105,31 vs 2,624,11 (p=0,331).
Encontramos diferencias en el tiempo t4 entre los embriones
del grupo A y B.
CONCLUSIONES: Prolongar la fase folicular ms all de
12 das, en ciclos agonistas cortos, tiene un impacto en la
cintica del desarrollo embrionario. Sern necesarios ms
estudios para poder saber si este efecto afecta a la tasa de
implantacin.
43/393. Angiopower Doppler 3D, nueva herra
mienta para predecir baja respuesta
BELN MOLINER RENAU; FRANCISCO SELLERS LOPEZ; LYDIA
LUQUE MARTINEZ; JAIME GUERRERO VILLENA; RAFAEL BERNABEU
PEREZ; JOAQUN LLACER APARICIO.
INSTITUTO BERNABEU. ALICANTE.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Predecir la estimu
lacin ovrica (EO) en pacientes con baja respuesta (BR)
a travs de ecografa 3D (3D-US) y angiopowerdoppler
(APD) estableciendo el pronstico con mayor precisin.
MATERIAL Y MTODO: Estudio clnico prospectivo de
19 mujeres sometidas a FIV. Los criterios de inclusin han
sido los criterios para considerar BR (2 de los siguientes:
AMH <1 ng / ml, AFC < 6 y uno o ms ciclos cancelados o
con menos de 5 ovocitos).
La evaluacin ecogrfca se ha realizado antes de comenzar
la EO (ecografa basal) y el da de la administracin de hCG.
El volumen ovrico (Vol) y los ndices de PDA: ndice de
vascularizacin (VI), el ndice de fujo (FI), y el ndice de
vascularizacin de fujo (VFI) han sido evaluados. Las
variables a estudio han sido, nmero de folculos> 15
mm en el da de hCG, el nmero de ovocitos recuperados
(OCC) y el nmero de oocitos maduros (MO). Se realiza
una anlisis de Regresin Mltiple.
RESULTADOS: Tras el anlisis estadstico se establece
que Vol y la vascularizacin en la ecografa basal son
predictoras (P<0,05) de nmero de folculos (R2 0,51),
de nmero de OCC (R2 0,62) y de nmero de MO (R2
0,57). En la ecografa hCG, Vol (P<0,05) acta como factor
predictor del nmero de OCC (R2 0,74), de los folculos
estimulados (R2 0,27) y del nmero de MO (R2 0,63).
La vascularizacin en este da mostr ser predictiva del
nmero de OCC.
CONCLUSIONES: La vascularizacin y Vol son
estadsticamente signifcativas en la prediccin de OCC el
da de hCG y en la ecografa basal. El nmero de OCC y
de OM son factores importantes, en especial, en pacientes
con baja respuesta ovocitaria en las que tenemos que
tomar decisiones con las consecuencias econmicas y
emocionales que conllevan. En estos casos, US-3D es til
para evaluar el pronstico del tratamiento.
Sesin de defensa de comunicaciones libres XI
43/116. El uso de transformaciones matemticas
en los estudios sobre calidad seminal humana:
a propsito de un caso
JAIME MENDIOLA OLIVARES
1
; LIDIA MINGUEZ ALARCON
1
; LAURA
SARABIA COS
2
; GUILLERMO MANUEL VIVERO SALMERON
1
; KAREN
JANINE RUIZ RUIZ
1
; JOSE JUAN LOPEZ ESPIN
3
; MANUELA ROCA
MEROO
4
; ALBERTO MANUEL TORRES CANTERO
1
.
1
UNIVERSIDAD DE MURCIA. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO
DE CIENCIAS SOCIOSANITARIAS. GRUPO DE INVESTIGACIN EN SALUD
PBLICA Y EPIDEMIOLOGA. ESPINARDO. MURCIA;
2
UNIVERSIDAD DE
MURCIA. FACULTAD DE MEDICINA. USP DEXEUS. DEPARTAMENTO DE
CIENCIAS SOCIOSANITARIAS. GRUPO DE INVESTIGACIN EN SALUD
PBLICA Y EPIDEMIOLOGA;
3
UNIVERSIDAD MIGUEL HERNNDEZ.
CENTRO DE INVESTIGACIN OPERATIVA. ELCHE. ALICANTE;
4
PBLICA Y EPIDEMIOLOGA. GESTIN CLNICA AVANZADA SLU.
ESPINARDO. MURCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los estudios sobre
calidad seminal en humanos se estn incrementando
enormemente durante los ltimos aos. Mltiples trabajos
publicados han mostrado la distribucin normal y no
normal de los parmetros seminales, y la necesidad de su
transformacin matemtica para cumplir con las reglas que
requieren las pruebas estadsticas paramtricas. El objetivo de
este trabajo es valorar la normalidad de diversos parmetros
espermticos y la adecuacin de las transformaciones
matemticas apropiadas.
MATERIAL Y MTODO: Los datos empleados en
este trabajo provienen de un estudio transversal en
jvenes universitarios sanos (18-23 aos) de la Regin
de Murcia (n=215). Los participantes obtuvieron una
muestra seminal, se les realiz un examen androlgico y
cumplimentaron cuestionarios sobre hbitos de vida. Los
anlisis de parmetros seminales (volumen, concentracin,
movilidad y morfologa espermtica) se realizaron siguiendo
las recomendaciones de la OMS (2010). Se obtuvieron
estadsticos descriptivos y distribuciones grfcas de
los cuatro parmetros seminales. Se aplic la prueba de
Shapiro-Wilks para conocer si las distribuciones seguan
un patrn de normalidad. Si no era el caso, se utilizaron
transformaciones logartmicas y a raz cuadrada con la
fnalidad de obtener distribuciones normalizadas. El nivel
de signifcacin estadstico empleado fue de 0.05 y el
paquete estadstico utilizado fue el SPSS 19.0.
RESULTADOS: El volumen, el porcentaje de movilidad
progresiva y de morfologa normal espermtica presentaron
una distribucin normal (p valores > 0.05). Por el contrario,
la concentracin espermtica mostr una distribucin no
normal (p valor=0.03), realizndose una transformacin
logartmica y a raz cuadrada. Ambas transformaciones
resultaron ser apropiadas para obtener una distribucin
normal de los datos (p valores > 0.05). Al realizar el grfco
P-P la transformacin a raz cuadrada se ajust mejor a una
distribucin normal.
CONCLUSIONES: La exploracin, anlisis y tratamiento
de las variables de calidad seminal en humanos siempre
debe realizarse antes de aplicar cualquier tipo de prueba
paramtrica.
43/129. Patologa del tiroides y aborto es
pontneo
JESS JOAQUN HIJONA ELSEGUI
1
; ANTONIO CARBALLO GARCA
1
;
MARA SOLEDAD SNCHEZ TORICES
2
; JESS CARLOS PRESA
LORITE
1
; JULIA GMEZ FERNNDEZ
1
; MARIA VICTORIA EUGENIA
JARIZ CABANILLAS
1
; VICENTE RAMN MALDONADO EZEQUIEL
1
;
JUAN MANUEL TORRES MARTI
1
.
1
CENTRO HOSPITALARIO CIUDAD DE JAN;
2
COMPLEJO HOSPITALARIO
LA MANCHA CENTRO. ALCZAR DE SAN JUAN. CIUDAD REAL.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La normal funcin
tiroidea es esencial para el adecuado desarrollo materno
fetal durante el embarazo. Existe una slida evidencia
en relacin con los efectos indeseables de la disfuncin
tiroidea sobre el embarazo, la madre y el feto. Uno de
ellos es el padecimiento de aborto espontneo y prdidas
gestacionales recurrentes. Aun as, no existe acuerdo
sobre la conveniencia de cribar estas alteraciones en la
embarazada, incluso cuando existe historia previa de los
efectos adversos referidos.
En el presente trabajo hemos intentado determinar la
prevalencia de disfuncin tiroidea (incluyendo autoinmunidad
sin anormalidad en las determinaciones de T3/T4/TSH), en
pacientes afectadas por aborto espontneo.
MATERIAL Y MTODO: Determinacin de TSH, T3 y
T4, as como de los ttulos de anticuerpos anti-tiroglobulina/
tiroperoxidasa en el momento del diagnstico de aborto
espontneo, a todas las pacientes afectas por dicho trastorno
en nuestro hospital a lo largo de un ao.
RESULTADOS: Cerca del 25% de las pacientes padecan
una disfuncin tiroidea, desconocida y no tratada.
CONCLUSIONES: La prevalencia de disfuncin tiroidea en
la muestra estudiada es mayor a la previamente comunicada
para nuestro medio, particularmente en el caso de las
disfunciones subclnicas y la autoinmunidad antitiroidea en
eutiroidismo. En base a ello, parece razonable considerar
el estudio de la funcin tiroidea, si no en todas las
embarazadas, al menos en las pacientes que padecen o
padecieron abortos previos, en tanto que resulta frecuente
encontrar distorsiones cuya correccin podra mejorar no
slo el pronstico reproductivo de las pacientes afectas,
sino el propio estado de salud de las mismas.
43/147. Efecto de las radiaciones electro
magnticas de frecuencia de telefona mvil
sobre espermatozoides porcinos
JONATAN SNCHEZ-OSORIO MORENO
1
; GREGORIO MOLINA
CUBEROS
2
; NGEL GARCA COLLADO
2
; JOS MARGINEDA
PUIGPELAT
2
; EMILIO GMEZ SNCHEZ
3
; SERGIO NAVARRO
SNCHEZ
3
; JORDI ROCA ALEU
1
; EMILIO MARTNEZ GARCA
1
.
1
UNIVERSIDAD DE MURCIA. GRUPO INVESTIGACIN REPRODUCCIN
ANIMAL;
2
UNIVERSIDAD DE MURCIA. GRUPO INVESTIGACIN
ELECTROMAGNETISMO APLICADO (GEMA);
3
CLNICA TAHE
FERTILIDAD. MURCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Pese a la importancia
creciente del uso de la telefona mvil, la relacin entre la
exposicin a seales de radiofrecuencia y la esterilidad
humana permanece sin ser aclarada. Este estudio evalu
el efecto de la potencia de irradiacin y del tiempo de
exposicin sobre la calidad, funcionalidad e integridad
del ADN de espermatozoides empleando al cerdo como
modelo animal.
MATERIAL Y MTODO: Los eyaculados procedieron
de 6 verracos adultos (tres replicados por verraco). Se
evaluaron 2 potencias de radiacin (0 vs 01 mW/cm2 y
0 vs 1 mW/cm2) a lo largo de 4 tiempos de exposicin (0,
3, 6 y 24 h). Las muestras seminales de cada eyaculado
se diluyeron en BTS hasta una concentracin de 100
x106 espermatozoides/mL y a continuacin, se tomaron 8
alcuotas de 200 L que se depositaron en jaulas de Faraday
para ser sometidas o no a la irradiacin correspondiente
producida por un generador de seal de radiofrecuencia
(Agilent N9310A).
RESULTADOS: El anlisis estadstico indic que la
radiacin (01 1 mW/cm2) no infuy signifcativamente
en ninguno de los parmetros evaluados. El tiempo de
exposicin, si tuvo un efecto signifcativo (P < 005) en todos los
parmetros, aunque dicho efecto fue similar para las muestras
irradiadas y las no irradiadas. La interaccin entre radiacin y
tiempo de exposicin no fue signifcativa para ninguno de
los parmetros. Todas las muestras espermticas mostraron
una excelente calidad, funcionalidad e integridad del ADN
a lo largo de las 24 h de exposicin, no observndose
diferencias entre verracos.
CONCLUSIONES: La exposicin continuada durante
24 h a radiaciones electromagnticas de frecuencia de
telefona mvil (hasta 1 mW/cm2), no altera ni la calidad
ni la funcionalidad espermtica en condiciones in vitro de
cultivo.
Financiado por CDTI (IDI-20090004) y SENECA (GERM
04543/07.
43/194. Infuencia de los hbitos de vida en
los parmetros seminales de parejas que
se han de someter a un ciclo de FIV
NATALIA RIVES ENEDAGUILA; LAURA MARQUS SOLER; CARLES
ESPINS RAMREZ; JULIO HERRERO GARCA; IRENE BOISO
FEDEROSKY; CLARA MANGRAN BRASA; MARIONA RIUS MAS;
JUAN JOS ESPINS GMEZ.
CENTRO DE REPRODUCCIN ASISTIDA SAGRADA FAMILIA.
BARCELONA.
estudio es estudiar si hay alguna relacin entre los hbitos
de vida del hombre (tabaco, alcohol, ejercicio, dieta, etc.) y
las caractersticas seminales de los hombres de parejas que
se sometern a un ciclo de FIV.
MATERIAL Y MTODO: Es un estudio epidemiolgico,
exploratorio, observacional y prospectivo que incluy 51
parejas infrtiles que cumplan los criterios para FIV/
ICSI. Los hbitos dietticos y de vida se recogieron en un
cuestionario que incluan datos personales, exposicin al
tabaco y alcohol, grado de sedentarismo, ejercicio fsico,
cuestiones referentes al carcter y una encuesta diettica.
Las variables estudiadas fueron la tasa de fragmentacin
del ADN y el nmero de espermatozoides por ml y el
nmero progresivos rpidos (a+b).
RESULTADOS: Los hombres con mayor grado de
fragmentacin haban consumido ms tabaco previamente
(22.330.6 hacia 1.53.3, p=0,013). Asimismo, estos tenan
una tendencia a estar menos horas sentados al da (35.7 16
frente a 45.217, p=0.009). Se apreci una relacin positiva
entre la tasa de fragmentacin del ADN y caminar (r=0.354,
p=0.04), hacer excursiones (r = 0.357, p=0,035) o tomar
el sol en invierno (r=0.346, p=0,036) y negativa con
estar sentado (r=-0.457, p=0,005). Respecto a al nmero
de espermatozoides mviles progresivos, se apreci una
relacin positiva entre las horas trabajadas semanales
(r=0.333, p=0,033), los kilmetros anuales recorridos en
motocicleta (r=0.391, p=0,009), la actividad fsica realizada
(r=0.467, p=0,002) y en especial la bicicleta estndar
(r=0.807, p<0.001) y la esttica (r=0.525, p<0.001), la
ingesta de pasta (r=0.459, p=0,009).
CONCLUSIONES: El grado de fragmentacin fue superior
a los individuos ex-fumadores y en aquellos ms activos.
No se apreci ninguna correlacin entre el grado de
fragmentacin del ADN y el resto de parmetros seminales.
La actividad fsica, y en especial la prctica del ciclismo,
favorecen un aumento del nmero de espermatozoides
mviles.
43/234. Tratamiento Integral para mujeres
infrtiles con sobrepeso (TIMIS)
PALOMA RAMOS PINAL; JOSE BELLVER PRADAS; SANDRA SALAS
PASCUAL; PILAR DOLZ CASTELLAR-PAREJA; CARLOS MORILLAS
ARIO; JOS REMOHI GIMENEZ; ANTONIO PELLICER MARTINEZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La incidencia de
infertilidad se triplica en mujeres obesas (ndice de masa
corporal (IMC) 30 Kg/m2) con respecto aquellas con
normopeso. El riesgo de aborto y de complicaciones
gestacionales tambin aumenta, incluso tras tratamientos
de reproduccin asistida (TRA).
El modo ms adecuado de reduccin ponderal en pacientes
obesas es la terapia de estilo de vida que combina dieta
equilibrada hipocalrica, ejercicio fsico adaptado, apoyo
psicolgico y aprendizaje de hbitos de vida saludables.
Nuestro objetivo es valorar la aplicacin de un programa de
enfoque multidisciplinar de reduccin de peso en pacientes
obesas infrtiles.
mujeres obesas infrtiles incluidas en el programa TIMIS
del IVI Valencia, constituido por un equipo multidisciplinar
de dietista, psicloga, preparador fsico, endocrinlogo y
gineclogo.
El TIMIS consiste en mdulos de 3 meses que incluyen
2/3 visitas semanales con terapias psicolgicas de grupo e
individuales, sesiones de relajacin, talleres nutricionales
y programas de ejercicio. Al inicio y fnal de cada mdulo
se realiza una consulta endocrinolgica con valoracin
metablica y hormonal de la paciente.
RESULTADOS: En las 8 pacientes analizadas se observ una
mejora signifcativa en los siguientes parmetros: tests de
motivacin, disminucin de niveles de ansiedad, optimizacin de
la forma fsica, aprendizaje y autogestin de la dieta a medio-largo
plazo, reduccin del ndice cintura/cadera e IMC, y mejora de los
parmetros metablicos. La prdida de peso corporal media fue
de 11.5% por trimestre. Un 63.5% de pacientes (5/8) consiguieron
embarazo, 60% (3/5) de forma espontnea y 40% (2/5) tras TRA.
La tasa de embarazo evolutivo fue del 100%, con 80% de casos
(4/5) ya fnalizados en nio nacido sano.
CONCLUSIONES: La terapia de estilo de vida es la mejor
opcin para aumentar la fertilidad en las mujeres obesas infrtiles.
Sesin de defensa de comunicaciones libres XII
43/27. Vitrifcacin de ovocitos inmaduros
procedentes de ciclos estimulados como
modelo biolgico para la optimizacin
de los protocolos de preservacin de la
fertilidad en pacientes con cncer
INMACULADA MOLINA BOTELLA; RAQUEL FRANCS ROMERO;
IRENE PEINADO CASAS; JOSE MARA RUBIO RUBIO; ANTONIO
PELLICER MARTNEZ.
HOSPITAL UNIVERSITARI I POLITCNIC LA FE. VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La FIV y congelacin
de embriones son actualmente los nicos mtodos
establecidos para preservar la fertilidad en pacientes con
cncer. Sin embargo, un posible retraso en el tratamiento y
la exposicin a niveles de estrgeno elevados impiden su
utilizacin en determinados casos.
La maduracin in vitro de ovocitos (MIO) evita la demora
del tratamiento o la exposicin a niveles elevados de
estrgenos.
El objetivo de este trabajo es utilizar ovocitos profase I de
ciclos estimulados como modelo biolgico para optimizar
los protocolos de preservacin de la fertilidad.
MATERIAL Y MTODO: Se utilizaron 168 ovocitos
profase I procedentes de 100 ciclos de FIV-ICSI y se
distribuyeron en dos grupos: Grupo 1 (G1) 53 ovocitos
vitrifcados y desvitrifcados en profase I y grupo 2 (G2),
38 ovocitos profase I madurados in vitro hasta metafase II
y posteriormente vitrifcados.
La viabilidad oocitaria tras la desvitrifcacin se evalu
mediante la activacin qumica de los ovocitos Metafase II
con 10M ionomicna.
Se evaluaron las siguientes variables: tasa de maduracin
in vitro (TMI); tasa de activacin (TA); tasa de desarrollo
a clulas (TDC) y tasa de desarrollo a mrula compacta
(TDM).
RESULTADOS: La TMI fue signifcativamente mayor
para G1 (G1:81.8 vs G2:41.2; p0.000). La TA fue
mayor en G1 (G1:85.2 vs G2:75; p 0.443). La TDC fue
signifcativamente mayor en G1 (G1:87 vs G2:50; p0.001).
La TDM fue superior en G1 (G1:34 vs G2:0, p 0.07).
CONCLUSIONES:La maduracin in vitro previa a la
vitrifcacin disminuye signifcativamente la capacidad del
ovocito para activarse y afecta negativamente al desarrollo
embrionario temprano.
La activacin qumica es una herramienta til para evaluar
la viabilidad del ovocito tras la desvitrifcacin.
Los ovocitos profase I de ciclos estimulados son un modelo
adecuado para optimizar los protocolos de preservacin de
la fertilidad.
43/133. Papel del cobre y el zinc en el aborto
espontneo
1
1
;
JESS CARLOS PRESA LORITE
2
1
;
MARA LUISA GARCA PEA
1
; MARA JESS ACOSTA VZQUEZ
1
;
VICENTE RAMN MALDONADO EZEQUIEL
1
; JUAN MANUEL TORRES
MARTI
1
.
1
2
COMPLEJO
HOSPITALARIO LA MANCHA CENTRO. ALCZAR DE SAN JUAN.
CIUDAD REAL.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El papel biolgico
y clnico de los elementos metlicos, particularmente del
zinc y el cobre, ha sido objeto de estudio desde antiguo.
La investigacin animal y humana ha permitido describir
los mltiples efectos biolgicos de ambos metales, si bien
el inters clnico por sus posibles implicaciones mdicas
se ha visto incrementado en los ltimos aos, como
consecuencia de los estudios llevados a cabo en relacin
al papel fsiopatolgico de estos elementos en la patologa
tumoral y cardiovascular.
Tanto el zinc como el cobre han sido identifcados como
cofactores de gran nmero de enzimas, como la superxido
dismutasa, ntimamamente ligada a la proteccin celular
frente al estrs oxidativo. Tal hecho podra explicar, al
menos en parte, el nexo invocado por diversos estudios
epidemiolgicos entre el dfcit de ambos elementos y la
gnesis de tumores y diversos trastornos cardiovasculares
entre los cuales se incluye la insufciencia trofoblstica
precoz, responsable terica de buena parte de los abortos
espontneos.
MATERIAL Y MTODO: Estudio de casos y controles,
seleccionados por muestreo segn cuotas de participacin
de los casos en las variables: edad materna, antecedentes
de aborto espontneo y edad gestacional. En todas las
participantes (n=265) se determin la concentracin
plasmtica de cobre y zinc, as como aquellas variables que
podan modifcar su cuanta en plasma.
RESULTADOS: Existen diferencias entre casos y
controles en lo que a la determinacin plasmtica de cobre
(p=0,000) y zinc (0,004) se refere. Los niveles de cobre
fueron menores en las abortadoras que en los controles,
contrariamente a lo que ocurri con las concentraciones
de zinc (mayores en abortadoras que en controles), si bien
existe una contra regulacin inversa fsiolgica entre ambos
oligoelementos.
CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos hacen
suponer un dfcit poblacional de zinc y particularmente de
cobre entre las gestantes del rea estudiada.
43/201. Optimizacin del programa de
donacin de gametos mediante el screening
de Fibrosis qustica como prueba de
exclusin
SILVIA MODAMIO HOYBJOR
1
; SILVIA FERNNDEZ FERNNDEZ
1
;
RAQUEL GARCIA CRUZ
1
; FERRAN GARCIA JOS
2
; JORDI SUOL
SALA
2
; MARISA LPEZ-TEIJN PREZ
3
; ESTHER VELILLA GARCIA
1
.
1
CENTRO DE MEDICINA EMBRIONARIA.BARCELONA;
2
INSTITUTO
MARQUS. BARCELONA;
3
FUNDACIN LEONARDO MARQUS.
BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La Fibrosis Qustica
es la enfermedad gentica autosmica recesiva grave ms
frecuente en poblacin caucsica, donde la frecuencia de
portadores alcanza la tasa de 1 en 25. Esta tasa es menor
en otras poblaciones; sin embargo, teniendo en cuenta que
la mayora de receptores/as de gametos son caucsicos,
planteamos determinar la frecuencia de portadores de
Fibrosis Qustica en donantes de gametos como prueba
de exclusin para disminuir el riesgo de transmisin de la
enfermedad en el programa de donacin.
MATERIAL Y MTODO: Este estudio retrospectivo se
realiz con ADN extrado de sangre perifrica de 600 donantes
de gametos (74 varones y 526 mujeres) procedentes de
centros de reproduccin asistida espaoles. Se realiz un
screening mutacional del gen CFTR, mediante los mtodos
xTAG Cystic Fibrosis 71 kit v2, de Luminex Molecular
Diagnostics (n = 503) y ELUCIGENE CF-EU2v1, de Gen-
Probe (n = 97). Estos mtodos testan 71 y 50 mutaciones,
respectivamente.
RESULTADOS: En este estudio se encontraron 16 individuos
heterocigotos para alguna mutacin en el gen CFTR,
correspondiendo a una frecuencia de donantes portadores del
2.66%, 1 de cada 38. En total se encontraron 6 mutaciones
distintas, que en orden decreciente de frecuencia son: F508
del (31.3%), N1303K y R117H (18.8%), G542X (12.5%),
L206W, R1066C y R334W (6.3%).
CONCLUSIONES: Mediante este estudio se ha detectado
una mutacin en el gen CFTR en 1 de cada 38 donantes
de gametos. Interesantemente, los kits empleados en este
estudio permitieron detectar 2 mutaciones (L206W y
R1066C) que no se habran detectado mediante otros kits
de screening de Fibrosis Qustica existentes en el mercado.
Puesto que stas representan un 12.5% de las mutaciones
detectadas, consideramos que sera importante valorar
no slo la inclusin del estudio de Fibrosis Qustica sino
tambin el mtodo de screening utilizado en el programa
de donacin de gametos.
43/351. Screening gentico en donantes de
ovocitos
MARA MARTNEZ-FRESNO MORENO; LVARO GMEZ DURO;
XAVIER SIMONS; PAULA EIBES PETEIRO; ESTHER FERNNDEZ
GARCA.
GENIALITY DIAGNOSTICO GENETICO. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El estudio gentico en los
donantes de gametos est regulado en Espaa por el Real Decreto
14/2006, donde se establece que los donantes debern tener ms
de 18 aos, buen estado de salud psicofsica y plena capacidad
de obrar. Adems contempla que los donantes no deben padecer
enfermedades genticas, hereditarias o infecciosas transmisibles
a la descendencia.
Tanto la OMS como la British Andrology Society recomiendan
realizar un cariotipo al donante para detectar alteraciones
cromosmicas y un screening de mutaciones en enfermedades
autosmicas recesivas que dependern del grupo tnico.
El objetivo de este estudio, es reducir en los programas
de donacin, el riesgo de transmisin de alteraciones
cromosmicas y de origen gentico a la descendencia.
MATERIAL Y MTODO: Entre Julio-2011 y Enero-2012,
se estudiaron 74 donantes de ovocitos. Las pacientes
cumplimentaron un cuestionario de asesoramiento gentico
que nos permiti valorar los antecedentes personales y la
historia gentica familiar, as como recomendar una serie
de estudios en funcin de su grupo tnico. Pasado este
primer fltro, se realizaron tres pruebas de manera rutinaria:
Cariotipo, Screening X-frgil y Screening de mutaciones
en Fibrosis Qustica.
RESULTADOS: Como resultado del cuestionario de ase
soramiento gentico, se realizaron recomendaciones en
9 casos. Despus de los estudios genticos, 63/74 fueron
aptas (85.2%) y 11/74 (14.8%) descartadas del programa
de donacin. De estas 11: 2 (2.7%) presentaban cariotipo
alterado (46, XX, inv (8) (p23.1;q13) y 46, XX, 14p+); 7
(9.4%) portadoras de FQ (1 F508 del; 6 polimorfsmo 5T);
2 (2.7%) portadoras de premutacin en el gen X-frgil.
CONCLUSIONES: Mientras que el estudio del cariotipo
descarta el 2,7% de las posibles donantes, cuando incluimos
el anlisis gentico de aquellas enfermedades ms prevalentes
este porcentaje aumenta hasta un 14.8%. El Screening
gentico en los donantes de gametos debe considerarse
como un criterio adicional en la inclusin/exclusin del
donante del programa de donacin de gametos en el centro
de FIV.
43/389. Evaluacin del diagnstico de la
Chlamydia trachomatis en el factor tubrico
BEGOA RODRGUEZ RODRGUEZ; MARA PILAR TIRADO CARRILLO;
ELENA MANTRANA BERMEJO; MONTSERRAT AMODEO HERNANDEZ;
CARLOTA GARCA SALMONES; VIRGINIA CABALLERO FERNNDEZ.
HOSPITAL NUESTRA SEORA DE VALME. SEVILLA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Si bien la etiloga
de la esterilidad suele ser multifactorial, aproximadamente
una tercera parte se atribuye a causa femenina, un 11% de
las mismas de origen tubrico. La Chlamydia trachomatis
sigue siendo la prinicipal causa de infertilidad por factor
tubrico. El screening de dicha patologa se ha realizado
convencionalmente con histerosalpingografa, cobrando
en la actualidad mayor inters las pruebas no invasivas.
El objetivo de este estudio es determinar la utilidad de la
determinacin de IgG frente a C. trachomatis mediante
inmunofuorescencia en comparacin con la HSG.
MATERIAL Y MTODO: Estudio observacional de 405
mujeres atendidas en la C. Reproduccin del rea Sur de
Sevilla en el 2011 sometidas a Estudio Bsico de Esterilidad;
a 138 de stas se realiz HSG y serologa de Clhamydias.
RESULTADOS: El 82,6% de las HSG realizadas mostraron
permeabilidad tubrica bilateral, siendo el porcentaje de
seropositividad para Chlamydias en este grupo de 1,75%;
frente al 4,16% de seropositividad en el grupo de HSG
anmalas.
CONCLUSIONES: En nuestro medio, la HSG sigue siendo
la herramienta diagnstica con mejor coste-efectividad
en el examen del factor tubrico. Sern necesarios ms
estudios para contrastar el papel de la serologa como test
de screening, sin descartar la inclusin de otros mtodos de
laboratorio de deteccin de Clhamydia.
COMUNICACIONES ORALES DE
ENFERMERA
Sesin de defensa de comunicaciones libres 1
43/69. Seguimiento mdico y psicolgico de
las pacientes oncolgicas que preservaron
su fertilidad antes de iniciar el tratamiento:
una lucha - un reto
DUNIA MORENO SUREZ
1
; CARMEN TRUJILLO SUREZ
1
; SANDRA
SALA PASCUAL
2
; PILAR DOLZ DEL CASTELLAR
2
; ANDREA ALONSO
GARCA
1
; JAVIER DOMINGO DEL POZO
1
; ANTONIO PELLICER
MARTNEZ
2
.
1
CLNICA IVI LAS PALMAS. LAS PALMAS DE GRAN CANARIA;
2
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Realizar seguimiento
mdico y psicolgico de las pacientes oncolgicas que
preservaron su fertilidad antes de iniciar el tratamiento con
quimioterapia. Se pretende valorar su calidad de vida as
como sus perspectivas reproductivas una vez fnalizado el
tratamiento. As mismo, evaluar la informacin recibida
antes y durante el tratamiento, as como conocer su grado
de satisfaccin con el equipo que les ha tratado y si les
gustara mantener el contacto con el equipo de enfermera
en un futuro a medio y largo plazo.
MATERIAL Y MTODO: Se realiza encuesta telefnica,
semiestructurada, voluntaria y annima, consistente en
23 preguntas con respuestas cerradas a 283 mujeres que
han preservado su fertilidad por causas oncolgicas en
cualquiera de las clnicas del Grupo IVI en el periodo 2007-
2011.
RESULTADOS: La mayora de las pacientes referen una
afectacin de la calidad de vida y de la relacin en pareja
una vez fnalizado el tratamiento; El 73% de las pacientes
encuestadas les gustara tener un hijo una vez fnalizado el
tratamiento.
- El 63% de las mujeres encuestadas antepondra la
maternidad a su salud.
- Un 82% de las pacientes se sintieron cmodas durante el
tratamiento, destacando el nivel de informacin al inicio
del tratamiento que incluso aumenta a lo largo del mismo.
- Un 90% de las pacientes encuestadas deseara mantener
el contacto con el personal de enfermera para valorar
la evolucin de su tratamiento y para ser guiadas poste
riormente en un futuro tratamiento de reproduccin asistida.
CONCLUSIONES: Un alto porcentaje de pacientes mani
festa su incertidumbre ante su futuro reproductivo, por lo
que valoran mucho haber preservado su fertilidad antes de
iniciar la quimioterapia para poder tener un hijo con sus
propios ovocitos. Adems, les hace tener esperanzas de
futuro y les anima a luchar contra la enfermedad.
43/139. Implantacin de un nuevo sistema
de comunicacin con el paciente en un
centro de Reproduccin Asistida
ANGELA LLAMAS GARRIDO; YOHANA LPEZ LORENZO; EVA LPEZ
MUOZ; MAGDALENA PEREYRA BAKER; YOLANDA MNGUEZ ROYO.
CLNICA IVI. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La calidad y accesi
bilidad a la informacin es una demanda real del paciente,
especialmente en fases crticas del tratamiento. Las nuevas
tecnologas de la informacin/comunicacin (TIC) estn
cada vez ms presentes en el mbito de la salud. El objetivo
de este estudio es valorar el nivel de satisfaccin de los
pacientes ante la informacin recibida/va de comunicacin
empleada, utilizando la plataforma Concepta eFetility
(www.concepta-care.com).
MATERIAL Y MTODO: Este sistema utiliza SMS, mail
y cuenta personal donde el paciente realiza autoseguimiento
del tratamiento. El estudio incluye 31 pacientes (ciclos de
RA iniciados en diciembre de 2011) a los que se ofreci
el sistema. Al trmino del tratamiento, los pacientes
cumplimentaron cuestionarios para valorar nivel de
satisfaccin, utilidad y facilidad de la herramienta. Tambin
cumplimentaron cuestionarios para valorar el nivel
general de satisfaccin en nuestro centro. Estos ltimos
cuestionarios fueron tambin previamente cumplimentados
por 57 pacientes considerados grupo control.
RESULTADOS: De los pacientes que utilizaron este sistema,
el 75% consider los SMS muy tiles, el 44% prefri la
web (ordenador personal) y solo el 20% prefri el Smart
phone/iPhone. El 90% reconoci facilidad de manejo y
utilidad de los recordatorios recibidos, y el 82% elegira
el uso del sistema si repitiesen tratamiento. El nivel de
satisfaccin con la va empleada para informar al paciente era
signifcativamente superior en los pacientes que utilizaron el
sistema (100% vs 77%). El 69% consider que la calidad de
la informacin ofrecida era signifcativamente mejor. Entre
los pacientes tratados anteriormente en otro centro, el 100%
de los que utilizaron el sistema consider ms satisfactoria la
comunicacin en nuestro centro vs 60% en el grupo control.
CONCLUSIONES: Los resultados demuestran la ne
cesidad de desarrollar nuevos sistemas efcientes de
comunicacin con el paciente actual. Estos sistemas
mejoran la satisfaccin del paciente y permiten economizar
recursos al centro.
43/231. Impacto del estilo de vida sobre la
subfertilidad. Intervenciones en la consulta
de enfermera
M. CONCEPCIN DEL PINO ORTEGA; REYES VELZQUEZ
BARBADO; PILAR AZPEITIA CALVIN; JULIO GOBERNADO TEJEDOR;
ANA BELN CASAS MARCOS; LAURA BARRERO REAL; JUANA M
MOLINA VILLAR; LUIS RODRGUEZ-TABERNERO MARTIN.
UNIDAD DE REPRODUCCIN. HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO DE
VALLADOLID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Numerosos estudios
resaltan la infuencia de los hbitos de vida en la salud
reproductiva de los pacientes. Objetivos: Valorar de una forma
integral a los pacientes. Identifcar factores que puedan infuir
en la capacidad reproductiva en relacin al estilo de vida.
Pautar actividades de educacin para la salud (EpS).
MATERIAL Y MTODO: Muestra: Parejas subsidiarias
de tcnicas de reproduccin asistida.
Periodo de estudio: febrero 2010-diciembre 2011. Lugar:
Consulta de enfermera. Elaboramos un cuestionario que
inclua variables relativas a: valores antropomtricos,
actividad profesional, hbitos dietticos, txicos, ejercicio
fsico y medicacin.
RESULTADOS: N=190 hombres y 198 mujeres. El IMC
fue signifcativamente superior en hombres (26,9 vs 23,2 kg/
m2; p<0.001) y el porcentaje con IMC 30 (17% vs 2,3%;
p< 0,001). Los hombres tienen un horario laboral superior
(8,5 vs 7,5 horas/d; p<0,001) con mayor nocturnidad
(13,7% vs 5%; p= 0,005) y necesidad de viajar (31% vs
9,5%; p<0,001). Los hombres ingeran ms raciones de
carne (2,7 vs 2,3; p=0,005) y menos de verdura (3,4 vs
4,0; p= 0,005). El porcentaje de fumadores es mayor en
los hombres (38.9% vs 28%; p=0,024) y n de cigarrillos
diarios (14.2 vs 8,12; p<0,001). Los hombres consumen
ms alcohol (38,9% vs 17,1% p <0,001) y drogas (3.1% vs
0% p=0,013) y las mujeres consumen ms medicamentos
(31.3% vs 14.2% p<0,001). El 50% de los hombres y el
53% de las mujeres no realizan actividad fsica alguna.
CONCLUSIONES: Los hbitos de vida de las parejas
subfrtiles son diferentes en funcin del gnero. Un por
centaje importante de pacientes tienen hbitos de vida
considerados no saludables. Nuestras actividades de EpS
irn encaminadas a informar y facilitar el desarrollo de
capacidades que permitan tomar decisiones conscientes y
autnomas para modifcar hbitos y estilos de vida para
mejorar el resultado del tratamiento y lograr un estado
ptimo de salud.
43/256. Donacin de ovocitos en el Servicio
de Salud Pblico de Andaluca: 5 aos de
experiencia
ANTONIA MOLINA MOLINERO; MARA TRINIDAD MALDONADO
VELASCO; MARA LUISA ORZEZ FERNNDEZ; MARA DEL CARMEN
CABALLERO CALERO; CONCEPCIN VICO SNCHEZ; CONCEPCIN
RIVERA BUSUTIL; MARA DEL CARMEN IBEZ PREZ; MARA
SERRANO MOLINA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES. UNIDAD DE
REPRODUCCIN. GRANADA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La mayora de ciclos
de Donacin de ovocitos que se realiza en Espaa son en
el mbito de la medicina privada (Registro SEF, 2009).
Por las caractersticas innatas a esta tcnica (anonimato,
compensacin de gastos a donante) su implementacin en el
sistema sanitario pblico parece difcil. Por lo que conocer y
analizar los resultados obtenidos por los escasos hospitales
pblicos que la realizan resulta fundamental.
MATERIAL Y MTODO: Se analiza retrospectivamente
la actividad de donacin de ovocitos realizada en el HU
Virgen de las Nieves de Granada. Entre 2007 y 2011 se han
entrevistado 281 candidatos a donante, realizndose 139 ciclos
de recepcin. Se analizan causas de exclusin de donantes, as
como los resultados de los ciclos de la recepcin.
RESULTADOS: De las 281 candidatas entrevistadas, 99
fueron rechazadas por antecedentes familiares o personales,
24 no acudieron a la primera cita tras la entrevista y a 158
se les realiz diferentes pruebas de screening. Por IMC
fueron rechazadas por bajo 2 (<18) y por alto 10 (>32).
Por estatura (<153 cm.) fueron rechazadas 9. Cuatro fueron
rechazadas por ser portadoras de mutacin para la Fibrosis
Qustica, 3 por ser portadoras de premutacin del Sndrome
X frgil y 4 por SIL de bajo grado. Ninguna fue rechazada
por el resultado de las serologas, cariotipo o cultivo
crvico-vaginal. Tras realizar las pruebas diagnosticas no
acudieron a cita 14 donantes. Se realizaron a 111 donantes
139 ciclos de estimulacin, resultando en 119 punciones
en 94 donantes. Se empezaron 280 ciclos de recepcin,
realizndose la donacin en 222 ciclos. Correspondiendo
6,6 ovocitos por receptora y a una ratio 2,3 receptoras por
donante. Se obtuvo una tasa de embarazo por ciclos de
recepcin de 40.1% y por transferencia del 43.4%.
CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos demuestran
la viabilidad de estas tcnicas en el sector pblico.
43/274. Apertura de subagenda en consulta
de enfermera para pacientes que requieren
un seguimiento especial
PILAR APARICIO COBO; ISABEL HORCAJO JEREZ; FRANCISCA
PIZARRO CASTAO; EVA LOUSTAU RODRGUEZ; CONCHA
CRISTBAL MORALES.
CLNICA IVI MADRID. ARAVACA. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Debido a la demanda,
complejidad y perfl de los pacientes de RA que acuden a
consulta mdica tras varios tratamientos sin xito, vimos la
necesidad de crear un espacio especfco para ellos dentro
de nuestra consulta de enfermera Nos basamos tanto en los
aspectos emocionales como en la necesidad de coordinar
citas, frmacos, nuevas determinaciones analticas, con los
estrictos tiempos que marcan los ciclos de RA, haciendo
partcipe a nuestros pacientes y transmitindoles la
sensacin de unidad y continuidad de cuidados .
Objetivo: Crear un espacio especfco dentro de la consulta
de enfermera para cubrir necesidades potenciales y
demanda de cuidados en pacientes con este perfl defnido.
MATERIAL Y MTODO: Se cre una subagenda especfca
dentro de la consulta de Enfermera
Se defni qu pacientes eran candidatos de este seguimiento
especial y se form a enfermeras en patologas relacionadas
principalmente con fallos de implantacin y abortos de
repeticin.
Se realiz un catlogo sobre demandas ms frecuente
recogidas en HC.
Se redactaron, ejecutaron, evaluaron y validaron protocolos
de actuacin y circuitos propios para este perfl de pacientes.
RESULTADOS: El 100% de los pacientes bajo este perfl,
son seguidos en consulta de enfermera.
Cualquier demanda procedente de estos pacientes se
atiende desde esta subagenda de enfermera, siendo ellos
mismos quienes solicitan esta consulta como apoyo a su
tratamiento.
Los protocolos y circuitos establecidos responden a la
demanda generada y nuestras expectativas.
CONCLUSIONES: La subagenda dentro de la consulta de
enfermera es uno de los pilares bsicos para la coordinacin
del tratamiento y cuidados de pacientes con ciclos fallidos
que se derivan a tratamientos paralelos.
Es un soporte necesario para los pacientes que se enfrentan
a situaciones emocionales de un nuevo duelo y estrs
derivado de un mal pronstico o pronstico no esperado.
43/294. La gestin de los cuidados a partir
de una trayectoria clnica en Reproduccin
Asistida
MIREIA PREZ ROSELLO; MIREIA VZQUEL VAL; JORDI CANO
VIDAL; ISABEL LLORENS ROGER; RAQUEL BRESC REBOLLO;
NOELIA PERALS VZQUEZ; ANA CASAS BAZALOTE; AGUSTN
BALLESTEROS BOLUDA.
CLNICA IVI. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los avances y conso
lidacin del rol autnomo del trabajo enfermero, motivan a
organizar su prctica segn su propia metodologa clnica.
Las trayectorias clnicas son un proceso de mejora asis
tencia para las pacientes. hasta el momento sin hallazgos
bibliogrfcos de ser utilizadas en reproduccin asistida, los
objetivos que pretendemos son:
1)Crear la trayectoria clnica de la puncin ovrica
2)Mejorar la prctica enfermera a partir de un instrumento
que sea til y efcaz
3)Unifcar criterios guindonos en nuestra prctica clnica
MATERIAL Y MTODO: Se cre un grupo de trabajo para
elaborar una trayectoria, identifcando problemas interde
pendientes y complicaciones potenciales, se describen
diagnsticos enfermeros, clasifcando intervenciones y
evaluando resultados.
RESULTADOS: Se elabora una trayectoria clnica cuyos
principales puntos de seguimiento son: valoracin ingreso,
analticas , exploraciones, tratamiento, patrones funcionales
alterados o problemas potenciales con su clasifcacin de
intervenciones e indicadores cualitativos
CONCLUSIONES: Las trayectorias clnicas garantizan
la estandarizacin de los cuidados, permite analizar, docu
mentar y registrar el trabajo de enfermera.
La elaboracin de esta trayectoria, creemos que optimizar
la calidad de los cuidados, la investigacin, y contribuir a
la evaluacin de resultados para la mejora continua.
Sesin de defensa de comunicaciones libres 2
43/278. Receptores de Gametos: expectativas
y actitudes
MIREIA AGERO GARNICA; MARA ANTONIA GONZLEZ RODRGUEZ;
CRISTINA GAYA FERRAN; MARA JESS GALBIS REVERT; DIANA
GUERRA DAZ; AGUSTN BALLESTEROS BOLUDA.
INSTITUTO VALENCIANO DE INFERTILIDAD. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La donacin de gametos y
embriones es un tema difcil porque desafa la fliacin gentica
de la familia.
Cuando se propone la opcin de donacin de gametos al problema
de esterilidad, la pareja suele expresar incertidumbre y elabora
una idea no siempre realista y pueden aparecer expectativas
o esperanzas y miedos irracionales. Enfermera debe poder
informar y aconsejar en estos casos
MATERIAL Y MTODO: Se construy un cuestionario,
el Cuestionario de Expectativas y Actitudes hacia la
Recepcin de Gametos donados (EARG), con el propsito
de evaluar especfcamente las actitudes y expectativas de
los receptores de gametos y saber qu informacin le falta
o no entiende el paciente. Consta de 16 preguntas sobre el
proceso de recepcin de gametos y de cmo los pacientes
candidatos a recibir este TRA se enfrentan a tal situacin.
El objetivo es conocer qu informacin tienen sobre el
tema, cules son las emociones que experimentan, los
pensamientos y preocupaciones que aparecen despus de
que su gineclogo les plantea esta TRA.
RESULTADOS: Se administro el cuestionario a 115 parejas
en TRA. La mayora de los pacientes coinciden en que los
pensamientos que ms les preocupan estn relacionados
con su futuro hijo, (89%). Un 46% de las parejas tiene
dudas sobre lo que piensa su pareja al respecto. El 28% de
las mujeres ha referido temor a no sentir ese hijo como
fruto nicamente de la pareja. El 85 % de las personas
que contestaron el cuestionario expresaron su preocupacin
sobre las dudas relacionadas con el donante. El 55%
expresan ansiedad ante la incertidumbre de si explicarle o
no a su hijo la forma en que fue concebido.
CONCLUSIONES: La informacin que tienen los recep
tores de gametos suele ser muy pobre y sesgada.
Es necesaria la intervencin educativa por parte de
enfermera para que puedan enfrentarse mejor al trata
miento.
43/297. Estudio comparativo de inseminacin
intrauterina entre personal de enfermera vs
gineclogo.
BERTA MARTNEZ MARTNEZ; ANA MARA CARBALLO; MARTA
MARTNEZ CHAPELA; ARACELI IGLESIAS SALGADO; ADRIANA
REGUEIRO RICO; SUSANA PORTELA PEREZ; IRIA FERNNDEZ
LPEZ; ELKIN MUOZ MUOZ.
CLNICA IVI. VIGO.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El procedimiento de
inseminacin ha sido realizado en otros grupos por personal
de enfermera. Nosotros realizamos un estudio aleatorio
en los primeros ciclos de inseminacin intrauterina para
evaluar el efecto de la realizacin de la inseminacin por
enfermeras comparado con las inseminaciones realizadas
por gineclogos.
MATERIAL Y MTODO: Entre Octubre de 2008 y
Diciembre de 2010, 51 pacientes fueron incluidas en nuestro
estudio. Las pacientes programadas para inseminacin
despus de su estimulacin convencional con 75UI/d de
HP-HMG (Menopur, Ferring, Madrid Spain) y que la
prueba de evaluacin del paso del catter a travs del crvix
fue fcil, se programaron de forma aleatoria a ser realizada
por una enfermera o un gineclogo.
Aquellas pacientes con canalizacin del crvix difcil o
que requera del uso de cateter rgido fueron excluidas del
estudio.
Nosotros realizamos el procedimiento, previa limpieza del
crvix con una cnula de Gynetics y con control ecogrfco
transabdominal guiado para confrmar el depsito del semen
en la cavidad uterina. La ecografa estuvo siempre a cargo
de una enfermera de nuestra unidad.
RESULTADOS: 25 pacientes fueron inseminadas por una
enfermera y 26 por un gineclogo.
La edad de las pacientes, los das de estimulacin, las dosis de
goandotropinas recibidas, los niveles de estradiol el da de la
aplicacin de la hCG, el nmero de folculos mayores de 18 mm,
el grosor endometrial, as como el recuento de espermatozoides
mviles progresivos fue similar en ambos grupos.
La tasa de embarazo conseguido en los grupos, fue de 28%
en el grupo de pacientes inseminadas por una enfermera
y 15,4% en el grupo inseminado por un gineclogo sin
diferencias estadsticas (p:0,324).
CONCLUSIONES: En pacientes con fcil acceso a travs
del crvix, el proceso de depositar el semen en la cavidad
endometrial puede ser realizado indistintamente por una
enfermera o un gineclogo sin diferencias en el resultado.
43/404. Implantacin de un sistema de calidad
asistencial en el departamento de Enfermera
de la Reproduccin.
M ISABEL TORRES BAREA; AMELIA FERRER MOLINA; INMACULADA
GUILLOT REGAA; IREEN ALLAND; MERCEDES VALERO ALCZAR;
PAULA FERRER MOLINA; MNICA MUOZ GARCA; CARMEN
CALATAYUD LLISO.
CENTRO MDICO DE REPRODUCCIN ASISTIDA. VALENCIA.
MIEMBRO DE ANACER.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La preocupacin
por la calidad en la asistencia sanitaria es tan antigua
como el propio ejercicio enfermero. Uno de los aspectos
ms relevantes a la hora de valorar esta calidad asistencial
es la percepcin de los pacientes sobre la satisfaccin
de sus expectativas. Para intentar mejorar la satisfaccin
de nuestros pacientes en cuanto a la calidad asistencial
recibida, establecimos una serie de medidas orientadas a tal
fn. Estas medidas fueron, a nivel interno, la implantacin
de un sistema global de calidad ISO-9001/2008, incluyendo
auditoras, instrucciones de trabajo para cada procedimiento,
seguimiento de incidencias, indicadores y objetivos de
carga de trabajo efectividad y calidad asistencial, listas de
chequeo, reuniones de departamento, etc. A nivel externo,
diseo de un Departamento de Atencin al Paciente (DAP)
con personal y tiempos especfcos, redaccin de una Gua
para Pacientes, Informacin e Instrucciones por escrito de
todos los tratamientos, seguimiento de los pacientes tras la
prueba de embarazo, etc.
Posteriormente, nuestro propsito fue valorar de forma
objetiva la satisfaccin de nuestros pacientes mediante
encuestas telefnicas realizadas por una empresa externa.
MATERIAL Y MTODO: Estudio descriptivo donde
la herramienta fue una encuesta telefnica en la que
se peda valoracin de 1 a 10 sobre atencin personal,
profesionalidad, informacin recibida durante el trata
miento y satisfaccin global. Se realiz a una muestra de
120 pacientes, 60 embarazadas (E) y 60 no embarazadas
(NE), en subgrupos proporcionales de 30 por inseminacin,
30 por FIV, 30 por transferencia de congelados y 30 por
ovodonacin.
RESULTADOS: Atencin personal E/NE: 9.3/8.6,
Profesionalidad E/NE: 9.4/8.6, Informacin recibida
durante el tratamiento E/NE: 8.7/7.5, Satisfaccin global E/
NE: 9.2/7.9. La puntuacin media fue de 8.7 puntos sobre
10.
CONCLUSIONES: El sistema de calidad implantado
parece til para conseguir la satisfaccin de nuestros
pacientes. La efectividad del mismo puede ser valorada de
forma objetiva mediante estas encuestas.
Sesin de Defensa de comunicaciones libres 3
43/56. Seguimiento enfermero a pacientes
sometidas a ciruga ginecolgica ambulatoria
en un centro de Reproduccin Asistida.
SANDRA SALA PASCUAL
1
; VANESA MENDEZ BENLLOCH
2
; GEMA
MAYA DIAZ
1
; JUAN GILES JIMENEZ
1
; ANTONIO PELLICER
MARTNEZ
1
.
1
CLNICA IVI. VALENCIA;
2
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Para garantizar
continuidad y calidad en el seguimiento de la paciente
durante el proceso de la ciruga mayor ambulatoria
(CMA), se prestan diferentes cuidados de enfermera: en
el momento de la pre-admisin realizando una entrevista
personal, durante su hospitalizacin vigilando su estado pre
y postquirrgico, en quirfano manteniendo las condiciones
ptimas de seguridad y en las horas posteriores a la ciruga
velando por su recuperacin domiciliaria.
Valorar el seguimiento realizado por el equipo de Enfermera
de nuestro centro a las pacientes sometidas a CMA.
MATERIAL Y MTODO: Estudio prospectivo obser
vacional 200 pacientes sometidas a una CMA en nuestro
centro en los ltimos 6 meses del ao 2011. La atencin de
enfermera a valorar ser la prestada el da antes atendiendo
va telefnica aquellas dudas e instrucciones preoperatorias
especfcas de la intervencin, el mismo da en los cuidados
hospitalarios y el da posterior valorando el estado general
de la paciente. En todas las visitas y/o llamadas las pacientes
realizaron una encuesta de 5 preguntas cerradas.
RESULTADOS: Se observa una mejora signifcativa
del nivel del conocimiento con respecto a la ciruga. La
paciente percibe una reduccin notable de su nivel de
ansiedad. Hay una disminucin del nmero de pacientes
que acuden al procedimiento sin consentimiento informado
o alguna prueba preoperatoria. Las pacientes evalan muy
satisfactoriamente el seguimiento telefnico realizado.
CONCLUSIONES: El acompaamiento enfermero de
las pacientes que van a ser sometidas a un procedimiento
quirrgico permite resolver todo tipo de inquietudes,
reducir considerablemente su nivel de ansiedad y velar
por el cumplimiento de los requisitos legales para la reali
zacin de la ciruga. Adems facilita la comunicacin
entre la paciente y el centro, dado que ante cualquier signo
de alarma la enfermera contactar con el gineclogo de
referencia.
43/79. Incidencia de complicaciones graves
y leves experimentadas por mujeres
donantes de vulos en 1693 ciclos de
donacin ovocitaria
SONIA SAHUQUILLO JIMNEZ; MARCOS MESEGUER ESCRIV;
AITANA MARTNEZ LPEZ; VICTORIA FERNNDEZ ROJAS; LAURA
JIMNEZ LPEZ; ANA BELN BORGOOZ TORRO; PILAR ALAM
FAUBEL; ANTONIO PELLICER.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Pocos estudios han
evaluado las complicaciones experimentadas por donantes
de vulos. El objetivo principal de este estudio fue
establecer la incidencia de complicaciones graves y leves
derivadas de la EOC y la puncin folicular (PF); el objetivo
secundario fue evaluar la tolerancia a la PF.
MATERIAL Y MTODO: Estudio de cohortes retros
pectivo de 1693 ciclos de donacin ovocitaria que
fnalizaron en PF realizados entre Abril 2009-Octubre 2010.
Variables analizadas:
1. Incidencia de complicaciones graves (Hemoperitoneo,
lesiones estructuras plvicas, infeccin plvica, torsin ovrica,
relativas anestesia y SHO severo/moderado con hospitalizacin) y
leves (SHO leve/moderado sin hospitalizacin).
2. Tolerancia a la PF (Dolor, distensin abdominal, nuseas
y/o vmitos, disnea, mareo, febre, diarrea, oliguria) en
funcin del agente desencadenante de la ovulacin.
RESULTADOS: 1336 donantes llevaron a cabo 1693 ciclos
de EOC y PF. En 965 (57%) se utiliz un protocolo con
agonistas de la GnRH (aGnRH) y en 728 (43%) un protocolo
con antagonistas de la GnRH (647 desencadenados con un
aGnRH; 81 hCG).
La tasa de complicaciones graves fue 0,41% (Hemoperitoneos
n=7).
La incidencia de complicaciones leves (13.11%) fue signi
fcativamente menor en las donantes que recibieron un
aGnRH para desencadenar la ovulacin frente a las que
recibieron hCG: SHO leve 7.26% (n=123): 27 aGnRH
vs. 96 hCG (p<0.001); SHO moderado 5.85% (n=99): 6
aGnRH vs. 93 hCG (p<0.001).
La incidencia de dolor leve/moderado y distensin
abdominal leve/moderada fue signifcativamente menor
cuando se utiliz un aGnRH para la maduracin ovocitaria
fnal(p<0.025).
CONCLUSIONES: Este estudio mostr que la donacin
ovocitaria es un procedimiento seguro y bien tolerado, con una
baja incidencia de complicaciones tanto graves como leves.
La induccin de la ovulacin con un aGnRH disminuye el
riesgo de SHO y mejora la tolerancia a la PF siendo menor
la incidencia de sintomatologa asociada.
Una correcta informacin sobre las complicaciones inherentes
al proceso de donacin debe ser un componente necesario en
cualquier programa de donacin.
43/166. Implementacin de un programa
de reduccin de peso en una consulta de
infertilidad
GALLUD LECHA, SANDRA; CORTADA ECHAUZ, JORDI.
CIRH LLEIDA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Un tema recurrente
y pocas veces tratado en un centro de reproduccin humana
especialmente en centros privados, es la necesidad de
normalizar el IMC antes de iniciar el tratamiento como
parte clave para conseguir un embarazo.
Objetivo: Desarrollar e implementar un protocolo para
la optimizacin del peso para afrontar un tratamiento de
reproduccin con xito.
MATERIAL Y MTODO: Se form un grupo de trabajo
para bsqueda bibliogrfca y consenso en la aproximacin
del tema a la pareja.
RESULTADOS: En el protocolo resultante, hacemos una
primera entrevista, que se desarrolla de manera abierta,
donde se plantea si se conoce la necesidad de tener un peso
adecuado para optimizar las posibilidades de embarazo.
A partir de aqu se incide en el IMC, explicando el concepto
y mediante bibliografa de contrastada solvencia, se detallan
los benefcios reales para la concepcin.
En el caso que el IMC no sea ptimo ( 20-25 ) se explica que
desde la consulta podremos ayudar a conseguir el objetivo,
siempre con mtodos basados en la evidencia cientfca y
no con dietas milagro o disociadas.
Es a partir de la segunda entrevista donde se trabajan los inputs
de motivacin necesaria, incidiendo en la positividad, dejando
de lado cualquier sentimiento de culpa o imposicin. En este
momento valoramos dieta actual y necesidades de cambio o
dietas con restriccin calrica.
Tambin se incide en las bondades del ejercicio fsico moderado
de cualquier naturaleza como ayuda para la regulacin del
IMC, ofreciendo ideas y alternativas para hacerlo.
Despus hacemos un seguimiento caso por caso.
Aunque debemos esperar a conseguir una curva de apren
dizaje sufciente para hacer estudios sobre resultados, la
experiencia es esperanzadora.
CONCLUSIONES: La elaboracin de un protocolo para
normalizar el IMC, puede simplifcar la tarea, asegurar una
prctica clnica adecuada y en defnitiva podra mejorar los
resultados de los tratamientos en reproduccin.
43/363. Estudio enfermero en la satisfaccin de
las donantes de ovocitos del instituto extremeo
de Reproduccin Asistida, valoracin del
personal o del proceso. Estudio enfermero
R MAYO GIL
1
; MARIA DEL ROCIO MAYO GIL
1
; BEGOA PINILLA
SANCHEZ
1
; AGUSTN GARCIA NOGALES
2
; NIEVES TOLEDO RIERA
1
;
CARMEN TORRES CABALLERO
1
; ERNESTO GONZALEZ CARRERAS
1
.
1
IERA. BADAJOZ;
2
FACULTAD DE MEDICINA. BADAJOZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El control de calidad
en los centros de reproduccin es muy importante y la
calidad de la atencin a las donantes no es en ocasiones
motivo de anlisis. El objetivo de este trabajo es conocer y
valorar el grado de satisfaccin de las donantes para poder
corregir y modifcar los aspectos ms negativos.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo con 79
donantes con edad media de 23.8 3.5 y que realizaron
donacin de vulos entre los aos 2010 y 2011. Cada mujer
fue sometida a un cuestionario escrito con 14 preguntas
sobre satisfaccin y que podan ser valoradas entre
Mala (MM), Regular (RR), Buena (BB) y Muy Buena
(MB). Los resultados fueron analizados y contrastados
estadsticamente cuando fue necesario mediante tablas de
frecuencia.
RESULTADOS: En la mayora de las preguntas la
contestacin BB y MB supuso ms del 95% lo que indica
una alta calidad en la atencin a las donantes. Destacan
por su porcentaje superior al 75% de contestaciones MB
las preguntas sobre la atencin en enfermera (92%),
informacin de las pruebas realizadas e informacin reci
bida a lo largo del proceso (realizadas en nuestro centro
por el departamento de enfermera) y tambin la atencin
recibida por el equipo mdico.
CONCLUSIONES: Las donantes del centro presentan
un grado de satisfaccin superior con el personal de
enfermera en comparacin con otros aspectos. Esto indica
la gran labor que el equipo enfermero puede ejercer ante
este grupo de pacientes. La valoracin de enfermera
puede ser un indicador de la preparacin y manejo que
tiene nuestro colectivo a la hora de tratar con las donantes
de vulos. Indudablemente la actuacin bajo los mismos
criterios y protocolos de todo el personal redundara en la
mejora global de la calidad de este tratamiento y por tanto
de nuestro centro.
43/364. Incidencia de los embarazos espontneos
y sus implicaciones en el departamento de
enfermera
MARA DEL ROCO MEDINA ASENSIO
1
; ROCO MAYO GIL
1
; BEGOA
PINILLA SANCHEZ
1
; AGUSTN GARCIA NOGALES
2
; SANTIAGO
LVAREZ MIGUEL
1
; JOS ANTONIO DOMINGUEZ ARROYO
1
;
ERNESTO GONZLEZ CARRERAS
1
.
1
IERA. BADAJOZ;
2
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El tiempo de espera
para la pareja antes de acceder a los tratamientos de
fertilidad, as como los intervalos de espera entre un
tratamiento y otro, son muy variables. Durante estos
perodos se producen embarazos espontneos, sin embargo,
la etiologa y caractersticas de las parejas que consiguen
estos embarazos no ha sido estudiada con profundidad.
El objetivo de este trabajo es estudiar las parejas que han
conseguido embarazo espontaneo durante el periodo de
espera y en los periodos de descanso entre los mismos.
MATERIAL Y MTODO: En el presente trabajo se
ha realizado un anlisis retrospectivo de todas aquellas
parejas en las que se comprob embarazo con latido fetal
positivo que no haban comenzado tratamiento de RA y
de aquellas que estaban descansando entre ciclos. En este
estudio se analizaron entre otros parmetros el tiempo de
esterilidad, la edad, el diagnostico, valores hormonales,
valores seminales, pruebas genticas, etc. En los casos que
proceda ser realizaron anlisis estadsticos para comprobar
el grado de signifcacin.
RESULTADOS: Se analizaron un total de 140 embarazos
espontneo entre los que se incluan todo tipo de etiologas,
consiguindose gestaciones incluso en casos de factor
masculino severo o despus de ciclos de ovodonacin
fallidos. Aunque en la mayora de los casos el embarazo se
produjo en parejas con un tiempo de esterilidad de entre 1
y 2 aos, se encontraron casos con un tiempo de esterilidad
de ms de 5 aos. Por otra parte, casi un 40% de los casos
se produjo el embarazo en parejas con hijos previos.
CONCLUSIONES: La posibilidad de embarazo en la
espera para realizar tratamiento o en el descanso entre
ciclos es alta y esta circunstancia debe ser considerada por
el departamento de enfermera a la hora de aconsejar a los
pacientes y para la programacin del centro.
43/398. Evolucin de las parejas durante la
lista de espera en una Unidad de Reproduccin
INMACULADA MIR PARDO.
HOSPITAL SANT JOAN DE DEU. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La Salud Repro
ductiva implica que todas las personas puedan decidir
cundo tener hijos y cuntos desean tener, amparados por
un estado de bienestar fsico, psicolgico y sociocultural.
Actualmente las mujeres retrasan su maternidad por
encima de los 35 a, ste factor ha infuido en el aumento
de demanda de los tratamientos de reproduccin asistida
ocasionando tambin un incremento en las listas de espera.
Nuestro objetivo fue analizar qu cambios experimentaron
las parejas que se encontraron en lista de espera y su
repercusin a nivel personal, psicosocial, reproductivo.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo, en el
que se incluyen todas las pacientes del rea de infuencia
de la Regi Sanitaria de Ponent, de 700 pacientes, desde
Mayo 2006 hasta Noviembre 2011. Se analiz: Edad, aos
de esterilidad, derivacin de un centro de atencin primaria
con y sin diagnstico, poblacin y mbito social.
RESULTADOS
-El 30% acudi a un centro privado, (20% se realiz ciclo
de FIV y el 10 % ciclo inseminacin)
-El 30% tuvo una gestacin espontnea
-El 10% cambi de pareja
-El 20% no quiso continuar en lista de espera ya que tenan
un hijo
-El 10% otras causas ( enfermedadesno contestan)
CONCLUSIONES: Los resultados presentados cues
tionan la importancia de poder disponer de mtodos de
revaloracin de las listas de espera y de poder conseguir
una lista de espera unifcada, con una revisin de la misma
cada 8-10 meses
Defensa de comunicaciones 4
43/178. Importancia de la enfermera en la
tcnica de la Puncin Ovrica II
MARTA RODRIGUEZ GARCIA
1
; VANESA DE LUCAS DOMINGUEZ
2
;
PURIFICACIN CONDE SAGRADO
2
; CRISTINA LAFONT ARAUS
1
;
MARIA ISABEL CARRASCO DESCALZO
2
; MARTA RUANO GARCA
2
;
VANESA LLORENTE HERRANZ
2
; PALOMA ABAD GARCA
2
.
1
CLNICA TAMBRE;
2
CLNICA TAMBRE.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: En nuestra expe
riencia y tal y como observamos en nuestra comunicacin
\Importancia de la enfermera en la tcnica de la
Puncin Ovarica\ del IV symposium organizado por la
Fundacin Tambre, la tcnica de la tcnica empleada por
la instrumentista en la recuperacin de ovocitos infuye en
la temperatura del lquido folicular. Hemos introducido
una gradilla trmica que nos permite visualizar el llenado
de los tubos sin que queden expuestos a la temperatura
del quirfano y se ha adaptado la tcnica de la enfermera
instrumentista para su uso. El objetivo es demostrar la
efcacia de los cambios introducidos, midiendo la tem
peratura del lquido folicular y comparando los resultados
obtenidos con los del estudio anterior.
MATERIAL Y MTODO: El material empleado es el
propio de la Puncin Ovrica, introduciendo como novedad
una gradilla trmica transparente que nos permiti visualizar
el llenado de de los tubos sin sacarlos de la misma, un
termmetro laser y una planilla de recogida de datos.
Medimos la temperatura del lquido folicular en 389
tubos obtenidos en 99 Punciones Ovaricas. se compararon
estadisticamente los datos obtenidos con los que resultaron
del primer estudio.
RESULTADOS: Los cambios introducidos en el material
y en la tcnica de la Puncin Ovrica por parte de la
instrumentista son causa directa del aumento de 2,4 C
(p:0.001) en la temperatura del lquido folicular.
La temperatura aumenta conforme avanza la extraccin en
cada muestra 0.3 C respecto de la anterior (p:0.001)
CONCLUSIONES: Se ha producido un aumento notable
de la temperatura del lquido folicular tras los cambios
introducidos en el material empleado en la Puncin Ovarica
y en la adaptacin de la tcnica por parte de la instrumentista,
por lo que valoramos los cambios como positivos.
43/303. Efcacia gua de autocuidados post
transferencia embrionaria
MIREIA VZQUEZ VAL; MIREIA PREZ ROSELLO;JORDI CANO
VIDAL; ISABEL LLORENS ROGER; HELENA SNCHEZ DELGADO;
EVA MARA SANCHEZ-MONTAES SAMPEDRO; ALEXANDRA
IZQUIERDO RODRGUEZ; AGUSTN BALLESTEROS BOLUDA.
CLNICA IVI BARCELONA. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La enfermera dentro
del equipo de salud, durante su prctica clnica tiene, entre
otras competencias, generar cuidados. Planteamos si la
paciente es capaz de manejarse de forma autosufciente,
a partir de una gua creada para fomentar habilidades y
estrategias para el autocuidado.
OBJETIVOS: Comprobar la efcacia de la gua en la
promocin del autocuidado, as como la satisfaccin de las
pacientes con la misma.
MATERIAL Y MTODO: Estudio prospectivo randomizado
en 74 pacientes desde octubre 2010 a enero 2012. Se
incluyeron en el estudio pacientes nacionales y sometidas a
una primera TE dentro de su historial mdico.
Se entreg la gua a 36 de las pacientes, para resolver las
dudas surgidas desde el da de la transferencia embrionaria
(TE) hasta el da del test de embarazo. A las otras 38
pacientes se les explicaron las directrices habituales tras
la TE. El da previo al test de embarazo, se realiz un
cuestionario para evaluar los resultados.
RESULTADOS: El 61,1% de las pacientes con gua
tuvieron dudas frente al 92,1% sin gua, resultados
estadsticamente signifcativos (IC 95%: 45,2-77,1% vs
83,5-100% respectivamente).
Las dudas ms frecuentes en las pacientes, con y sin gua
fueron por spotting (11.1% vs 28.9 % respectivamente) y
por medicacin (5.6% vs 18.4% respectivamente).
De las pacientes que recibieron gua, el 100% la leyeron,
el 97,7% manifestaron que era de fcil comprensin y el
91,1% lograron resolver sus dudas.
CONCLUSIONES: La gua post TE promueve el auto
cuidado, fomentando la participacin de las pacientes.
Asimismo, proporciona informacin sobre las dudas ms
habituales, mejorando as nuestra prctica clnica diaria.
43/394. Programa de embriodonacin de
IBILAB
NURIA COBO MORAGUES; EVA ASCASO PREZ; MMAR
HERNNDEZ QUIRN; SUSANA MARTN ALABARCES; JAVIER
MARQUETA SOBRINO.
INSTITUTO BALEAR DE INFERTILIDAD. PALMA DE MALLORCA. ILLES
BALEARS.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El aumento del nmero
de tratamientos de reproduccin asistida y las mejoras
logradas en las tasas de embarazo, han originado un cmulo
de embriones criopreservados spernumerarios.
Segn la normativa legal, cada dos aos como mnimo,
se solicitar de la mujer o la pareja la renovacin o
modifcacin del destino de los embriones criopreservados.
Entre los destinos de estos embriones se encuentra la
donacin con fnes reproductivos.
Cada vez es mayor el nmero de pacientes que solicitan ser
receptores de embriones donados. Frente a esta solicitud se
encuentra el temor en los potenciales donantes, la prdida
de localizacin de los mismo, el nmero de embriones
disponibles de cada donante y la compatibilidad entre
donantes y receptores.
MATERIAL Y MTODO: Establecer un protocolo de
actuacin que favorezca la donacin y recepcin de embriones
spernumerarios:
1. Entrevista personalizada.
2. Renovacin anual del destino de los embriones
congelados.
3. Garanta de anonimato y ausencia de lucro.
4. Informacin sobre opciones de donacin a pacientes
residentes en otras reas geogrfcas, incluso de otros pases.
5. Priorizar la embriodonacin para parejas que precisan
donacin de vulos y espermatozoides, mujeres solas, y
parejas de mujeres.
RESULTADOS: Con las medidas citadas anteriormente
se ha mejorado la localizacin de pacientes y aumentado
el nmero de donantes y receptores de embriones crio
preservados.
CONCLUSIONES: El establecimiento de un Programa
de Embriodonacin y su ejecucin por personal entrenado
favorece la donacin reproductiva de los embriones
supernumerarios.
| 185
Comunicaciones en Posters
BLANCA
ESTIMULACIN OVRICA Y BLOQUEO HIPOFISARIO
43/13. La Esclerosis Mltiple y las Tcnicas
de Reproduccin Asistida: Descripcin de
un caso clnico.
VANESA CASTAN BERNARDO; BEGOA AARNOTT FERNNDEZ;
ABEL GAYO LANA; DAVID LLANEZA SUREZ; LOURDES SNCHEZ
CASTRO; NGEL TAMARGO SUREZ; MAGDALENA TORENTS
MUNS; IGNACIO ARNOTT FERNNDEZ.
HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASURIAS. OVIEDO.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La Esclerosis Ml
tiple (EM) es una enfermedad autoinmune infamatoria.
Existe relacin entre el sistema inmune y reproductor; la
enfermedad vara segn la etapa del embarazo, puerperio
y ciclo ovrico.
Inmunomoduladores protectores como el estradiol (E2)
aumentan durante el embarazo.
Nuestros objetivos son estudiar la relacin entre las tcnicas
de reproduccin asistida (TRA) y la EM, y la posible
reaccin adversa a un medicamento. Queremos describir
el caso de una paciente con EM, asintomtica durante los
ltimos 5 aos, con brote tras TRA.
MATERIAL Y MTODO: Caso Clnico: Mujer de 38
aos, remitida a consulta por esterilidad primaria.
Tratada segn protocolo de estimulacin ovrica con
antagonista de GnRH: orgalutrn 0,25 mg/0,5 ml y 225 UI
diarias de FSH gonal. El 12 da de estmulo (E2:1506 pg/
ml y lnea endometrial: 8,5 mm) se programa puncin.
Se obtienen 8 ovocitos, transferidos 2 embriones. Recibe
soporte de fase ltea: progesterona (utrogestn 200 mg).
16 das despus de la puncin sufre brote.
Fue diagnosticada en 2006 de EM remitente-recurrente.
Pruebas complementarias: RM, estudios de LCR y
neurofsiolgico.
Acude a revisiones neurolgicas: no precisa tratamiento.
RESULTADOS: Discusin: Se ha descrito activacin de
linfocitos T por GnRH. Los antagonistas podran infuir.
Descensos de E2 y algn otro caso similar hacen pensar en
orgalutrn 0,25 mg como desencadenante del brote.
No parece razonable que la progesterona sea causante al
existir evidencias de su efecto neuroprotector.
Incluso podra deberse al cese del tratamiento: se asocian
brotes con el descenso de progestgenos.
Son necesarios ms estudios y no podemos olvidar el estrs.
Pero nos basamos en una secuencia temporal coherente
para relatar la posible reaccin adversa al antagonista.
CONCLUSIONES: En nuestra opinin es verosmil una
relacin entre el antagonista de la GnRH y la exacerbacin
de la enfermedad; por lo que debemos ser cautos con
pacientes afectas de una enfermedad autoinmune y tratarlas
integralmente.
43/20. Primeros ciclos con Corifolitropina alfa
(Elonva) en mujeres normorrespondedoras
y ciclos de estimulacin ovrica controlada
para Fecundacin in Vitro en nuestro
centro.
JACQUELINE MACEDO PEREIRA; VICTORIA VERD MERINO;
VICTORIA GONZLEZ VILLAFAEZ; VERNICA LUCAS; ISABEL
SANTILLAN.
CLNICA GINEFIV.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Valorar efcacia y
seguridad de la corifolitropina alfa y antagonistas de la
GnRH desde el da sexto de estimulacin, en mujeres en
programa de fecundacin in vitro con posible respuesta
normal a la estimulacin ovrica.
MATERIAL Y MTODO: Estudio descriptivo-retrospectivo
realizado entre febrero-octubre de 2011, en programas de FIV
con posible normorrespuesta a la estimulacin ovrica. En
el segundo da del ciclo, se administr una inyeccin de
corifolitropina alfa (150 100), aadiendo el antagonista de
la GnRH (0,25 mg/da s.c.) desde el da 6. La estimulacin
ovrica se complet a partir del da 8, cuando se aadi
FSHr (200 UI/da). Se administr hCG (250 g. s.c.) con
ms de 3 folculos de 17 mm, realizndose puncin
folicular, FIV-ICSI o mixta, soporte lteo y transferencia
embrionaria segn prctica clnica habitual.
RESULTADOS: Se analizaron 10 primeros ciclos de 10
pacientes con una media de edad de 33,2 aos y una media
de IMC de 21,5. Los valores medios de FSH basal, RFA y
E2 fueron 6,5 UI/L, 9,6 y 63 UI/L. La media de das con
antagonista fue de 4,9. La dosis media de FSHr fue de 400
UI y la media de das de estimulacin total y con FSHr
de 9,6 y 2,1 das. La tasa de cancelacin fue del 10%, por
parada embrionaria. La media de ovocitos recuperados y
de MII fue de 10,6 y 7,4%. Se obtuvo una media de 4,9
embriones, y de primera categora 1,3 embriones. Por
transferencia, la tasa de embarazo clnico fue del 50%. No
hubo cancelaciones por SHO, ni abortos.
CONCLUSIONES: En la prctica clnica habitual,
en programas de FIV con posible normorrespuesta a la
estimulacin ovrica, el protocolo con corifolitropina alfa
y antagonistas de la GnRH en pauta fja es efcaz y seguro.
43/22. Androgenizacin en FIV en mujeres con
baja respuesta <40 aos : estudio aleatorizado
de dos tratamientos
FRANCISCA MARTNEZ SAN ANDRS; ROSA TUR PADR; IGNACIO
RODRGUEZ GARCA; BUENAVENTURA COROLEU LLETGET;
ROSARIO BUXADERAS SNCHEZ; PERE NOLASC BARRI RAGU.
INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Se ha propuesto la
androgenizacin como tratamiento en la baja respuesta
(BR) en FIV: mediante inhibicin de la aromatasa o
administracin de testosterona.
Se comparan dos protocolos en pacientes de FIV con
antecedente de BR.
MATERIAL Y MTODO: Estudio piloto, aleatorizado ,
enero 2009-Junio 2010. Inclusin: Edad < 40 aos, ciclos
regulares, FSH basal < 11 mIU/ml, < 2 ciclos con BR.
Variable principal: incidencia de BR (< 3 ovocitos o
Cancelacin).
Tratamientos: Grupo A: Anticonceptivo 15-20 das.
Estimulacin: 375 U FSH+HMG +Letrozole 2,5mg/da 5
das y luego individualizado ; Antagonista desde folculo
> 14 mm. Grupo B: Leuprolide 1 mg/da , protocolo
largo, Parche de testosterona (1200g /da) 5 das ,desde
hipofsectomia; Estimulacin: 450-300U y luego segn
respuesta.
Anlisis Estadstico: Chi-Cuadrado de Pearson o Test
exacto de Fisher
RESULTADOS: Se reclutaron 26 pacientes , 13 en cada
grupo. Los niveles de testosterona fueron signifcativamente
ms elevados en el grupo del B tras 5 das de impregnacin,
al inicio de la estimulacin (5,83+5,55 nmol/l vs 0,40+0,24
nmol/l). Los niveles de LH fueron ms altos en el grupo A
(6,48+2,69 mIU/ml vs1,94+0,66 mIU/ml) antes del inicio
del antagonista. No hubo diferencias en las caractersticas
de la respuesta. Descartadas 2 en el grupo A y 1 en el grupo
B. Se realizaron 23 punciones y se obtuvo 1 embarazo en
el grupo de A (9,1% por transfer) y 6 el grupo B (50% por
transfer) p= 0.045.
CONCLUSIONES: No hubo diferencias en la respuesta
con cualquiera de los dos protocolos utilizados. Las tasas
de embarazo fueron superiores en el grupo B. La principal
limitacin del estudio es el tamao de la muestra. Son
pacientes con BR y FSH<10. Los resultados preliminares
sugieren continuar investigando la efcacia del protocolo
largo+parche.
43/25. Puede variar la tasa de aneuploidas
ovocitarias en funcin del tipo de FSH
empleada?
FERNANDO BRONET CAMPOS; DAVID AGUDO GGARCILLN; EVA
MARTNEZ MNDEZ; MARA GAYTAN MUZ; ALBERTO LIN
TEGEDOR; MARTA ARIZA LPEZ; ADELA RODRGUEZ FERNNDEZ;
JUANCHO GARCA-VELASCO.
CLNICA IVI MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: En la actualidad se
usan diferentes protocolos de estimulacin en donantes
de vulos, estos incluyen FSH recombinante o FSH
urinaria. Sin embargo, la repercusin que un tipo u
otro de estimulacin pueda tener en cuanto a la tasa de
aneuploidas es desconocido. El objetivo principal de este
estudio es evaluar la tasa de aneuploidas en los diferentes
tratamientos hormonales
MATERIAL Y MTODO: Estudio prospectivo e inter
vencional con enmascaramiento simple ciego. Hasta la
fecha el estudio incluye 14 ciclos de donacin realizados
en IVI Madrid durante el ao 2011. Las donantes fueron
dividas de forma aleatoria en dos grupos de estudio
dependiendo de la FSH empleada en la estimulacin
ovrica: 1-FSHu; 2-FSHr. Se recuper un total de 316
complejos cmulo ovocitos de los que 236 se encontraban
en metafase II (MII), en 41 de los cuales se biopsi el
corpsculo polar (CP) y el resto fue inseminado mediante
ICSI (grupo 1: 151, grupo 2: 85). El estudio cromosmico
de los CP se realizo mediante hibridacin in situ
fuorescente (FISH) analizando 8 cromosomas (13, 15,
16, 17, 18, 21, 22, X). Las diferencias entre grupos fueron
analizadas mediante la prueba t-Student o anlisis de la
varianza (Anova) para los porcentajes o valores medios.
RESULTADOS: La edad media de los pacientes es de
24,9 3,7 en el grupo 1 y de 23,0 1,5 en el grupo 2
(p= 0,2320). La tasa de MII fue de 81,2% (1) y 72.3 (2)
(p=0,0621).
El estudio de la tasa de aneuploidas revela un 19,2% de
ovocitos cromosmicamente normales para el grupo 1
frente a un 46,6% en el grupo 2 (p=0,0630)
CONCLUSIONES: Aunque estos datos son preliminares
parece que si bien el empleo de FSHu produce una mayor
tasa de maduracin ovocitaria, existe una tendencia a
encontrar una tasa menor de aneuploidas en ovocitos de
pacientes estimulados con FSHr.
43/32. Optimizacin del uso de antagonistas
en ciclos de Reproduccin Asistida.
DAVID AGUDO GARCILLN; MANUELA ALONSO NIETO; EVA
HUGUET GUTIRREZ; CARLOS LPEZ FEIJOO; DIEGO BECERRA
FERNNDEZ; MARA TESTILLANO GONZLEZ; FERNANDO BRONET
CAMPOS.
CLNICA IVI MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El empleo de
antagonistas de la GnRH est ampliamente extendido en
ciclos de reproduccin asistida. En este estudio mostramos
posibles puntos clave para optimizar los resultados cuando
empleamos antagonistas en estimulacin ovrica.
MATERIAL Y MTODO: 348 ciclos de donacin
de ovocitos fueron estimuladas con 150 UI de FSH
(Fostipur o Puregn) si presentaban ms de 15 folculos
antrales (FAPS) y con 225 UI con menos de 15 FAPS. El
antagonista (Orgalutrn o Cetrotide) se aadi al sexto da
del inicio de la estimulacin, programndose la puncin
con folculos mayores de 17mm. Chi2 y t-test se emplearon
para comparar porcentajes y valores medios de tasas de
implantacin y gestacin clnicas en donantes con ms
de 15 FAPS (folculos antrales) y menos de 16 FAPS.
Valores de p<0.05 fueron considerados estadsticamente
signifcativos.
RESULTADOS: Si diferenciamos los ciclos, relacionando el
tamao de los folculos frente al momento de administracin del
antagonista, observamos que si administramos el antagonista
cuando el folculo mayor, es menor a 12mm, la TGC y TI es
de un 37,3% y 27,8% respectivamente, mientras que si lo
administramos entre 12-13mm obtenemos una TGC=46,8%
y TI=35,7%, y cuando lo administramos con el folculo
mayor a 13mm la TGC es de 63,3 y la TI del 49,8%. Estas
diferencias son estadsticamente signifcativas cuando
comparamos las estimulaciones con folculos mayores a
13mm frente a las que se administraron los antagonistas
con folculos menores a 12mm (p<0.0002; p=0.0002) y de
12-13mm (p=0.0245; p=0.0498).
Tanto en las donantes con ms de 15 FAPS, como en las
de 15 FAPS o menos, la TI es signifcativamente mejor
si administramos el antagonista con folculos mayores
a 13mm (p=0.0044 si tenemos >15FAPS y p=0.0482si
tenemos <16FAPS).
CONCLUSIONES: La optimizacin de protocolos en
el uso de antagonistas, puede incrementar las tasas de
gestacin clnica e implantacin en ciclos de reproduccin
asistida.
43/40. Por qu no evitar el sndrome de
hiperestimulacin ovrica en las donantes
de ovocitos?
ESTEFANA ABANTO GONZALVO; JON ANDER AGIRREGOIKOA IZA;
CARMEN ANARTE JIMENO; JOS LLUIS DE PABLO FRANCO; MARA
DE LAS HERAS MARTNEZ; GORKA BARRENETXEA ZIARRUSTA.
CLNICA QUIRN. BILBAO. BIZKAIA.
estudio es evaluar la efectividad del uso de agonistas de
la GnRH como inductores de la ovulacin para prevenir el
Sndrome de Hiperestimulacin Ovrica (SHO) en ciclos
de donacin de ovocitos.
MATERIAL Y MTODO: Presentamos un estudio
retrospectivo de los ciclos de donacin de ovocitos llevados
a cabo en nuestro Centro durante 2010. Se ha evaluado
la incidencia de SHO segn el protocolo usado para la
induccin de la ovulacin, teniendo en cuenta la dosis
total de FSH requerida, el nivel de estradiol srico el da
de la recuperacin ovocitaria y el nmero de ovocitos
recuperados.
Todas nuestras donantes fueron estimuladas siguiendo un
protocolo de estimulacin con antagonistas de la GnRH,
iniciando la estimulacin el segundo da de ciclo con dosis
variable de FSH, e iniciando el antagonista de la GnRH
siguiendo el protocolo fexible de dosis mltiple. Para
inducir la ovulacin, se suministr 0.2 mg de Triptorelina
subcutnea o 250 mcg de HCG subcutnea.
El SHO fue defnido como dolor abdominal y presencia de
ascitis tras la recuperacin ovocitaria.
RESULTADOS: De los 161 ciclos de donacin de ovo
citos estudiados, en el 32,3% de los casos la ovulacin fue
inducida con HCG y en el 67,7% con Triptorelina.
No se hallaron diferencias estadsticamente signifcativas
en la edad de las donantes, en el total de FSH requerida, en
el nivel de estradiol el da de la induccin de la ovulacin
ni en el nmero de ovocitos recuperados.
La incidencia de SHO fue de 19,2% en el grupo de la HCG,
y de 1,8% en el grupo de la Triptorelina.
CONCLUSIONES: El uso de agonistas de la GnRH para la
induccin de la ovulacin en el contexto de la estimulacin
ovrica con antagonistas de la GnRH es una manera efcaz
de evitar el SHO en donantes de ovocitos.
43/41. Buscando la estimulacin ovrica
ideal: Cuntos ovocitos se necesitan para
conseguir gestacin?
ESTEFANA ABANTO GONZALVO; TERESA GANZBAL ARESO;
JON ANDER AGIRREGOIKOA IZA; JOS LUIS DE PABLO FRANCO;
CARMEN ANARTE JIMENO; GORKA BARRENETXEA ZIARRUSTA.
CLNICA QUIRN. BILBAO. BIZCAIA.
estudio es analizar la asociacin entre el nmero de ovocitos
maduros (MII) recuperados por ciclo y la probabilidad de
gestacin en el mismo.
MATERIAL Y MTODO: Presentamos un estudio re
trospectivo analizando los ciclos FIV e ICSI llevados a cabo
en nuestro Centro entre Enero de 2010 y Diciembre de 2011,
excluyendo ciclos de donacin de ovocitos.
RESULTADOS: Se han evaluado 1003 ciclos de FIV e ICSI,
todos ellos con transferencia embrionaria en fresco.
La edad media de las pacientes fue 35 aos (23 - 47 aos).
En el 62% de los casos el ciclo estudiado fue el primero
realizado; en el 25% de los casos se trataba del segundo ciclo;
y en el 13% de los casos, del tercer ciclo o superior.
La tasa de gestacin global fue del 30%.
En cuanto al protocolo de estimulacin ovrica empleado, en
el 25% de los ciclos se us un protocolo largo con agonistas
de la GnRH, en el 51% de los casos un protocolo corto con
agonistas de la GnRH, y en el 24% restante se us un protocolo
de estimulacin ovrica con antagonistas de la GnRH.
Analizando los datos segn el nmero de MII obtenidos, los
resultados fueron los siguientes: en el grupo de 1 a 4 MII, la
tasa de gestacin fue del 23,9%; en el grupo de 5 a 9 MII, la
tasa de gestacin fue del 32,5%; en el grupo de 10 a 14 MII,
la tasa de gestacin fue del 33,8%; y en el grupo de 15 o ms
MII, la tasa de gestacin fue del 26,1%. Estas diferencias en la
tasa de gestacin segn el nmero de MII recuperados fueron
estadsticamente signifcativas. (p 0,046)
CONCLUSIONES: Segn los resultados obtenidos, deberamos
optar por los protocolos de estimulacin ms adecuados para
recuperar un nmero de MII entre cinco y catorce.
43/42. Buscando el protocolo de estimulacin
ms efcaz
ESTEFANA ABANTO GONZALVO; JON ANDER AAGIRREGOIKOA IZA;
JOS LUIS DE PABLO FRANCO; CARMEN ANARTE JIMENO; MARINA
GONZLEZ TEJEDOR; GORKA BARRENETXEA ZIARRUSTA.
estudio es analizar la asociacin entre el protocolo de
estimulacin ovrica utilizado y el nmero de ovocitos
maduros (MII) recuperados por ciclo.
trospectivo analizando los ciclos FIV e ICSI llevados a
cabo en nuestro Centro entre Enero de 2010 y Diciembre
de 2011, excluyendo ciclos de donacin de ovocitos.
RESULTADOS: Se han evaluado 1003 ciclos de FIV e
ICSI.
La edad media de las pacientes fue de 35 aos (23 - 47
aos).
realizado; en el 25% de los casos se trataba del segundo
ciclo; y en el 13% de los casos, del tercer ciclo o superior.
En cuanto al protocolo de estimulacin ovrica empleado,
en el 25% de los ciclos se us un protocolo largo con
agonistas de la GnRH, en el 51% de los casos un protocolo
corto con agonistas de la GnRH, en el 24% restante se us
un protocolo de estimulacin ovrica con antagonistas de
la GnRH.
Analizando el porcentaje de MII obtenido segn el pro
tocolo de estimulacin ovrica utilizado (MII / ovocitos
totales recuperados), en el grupo de protocolo largo con
agonistas de la GnRH se consigui un 85,8% de MII; en
el grupo de protocolo corto con agonistas de la GnRH, se
obtuvo un 85,05% de MII; y en el grupo de estimulacin
ovrica con antagonistas, se obtuvo un 81,67% de MII.
Estas diferencias fueron estadsticamente signifcativas
(p<0,001)
CONCLUSIONES: Segn los resultados obtenidos, el
protocolo de estimulacin ovrica largo con agonistas de
la GnRH es el ms efcaz en cuanto al porcentaje de MII
obtenidos por ciclo. Este resultado debe correlacionarse
con la tasa de gestacin conseguida por ciclo.
43/43. A qu edad es la estimulacin ovrica
ms efcaz?
ESTEFANA ABANTO GONZALVO; JON ANDER AAGIRREGOIKOA IZA;
JOS LUIS DE PABLO FRANCO; MARINA GONZLEZ TEJEDOR;
EURNE MARTNEZ SANZ; GORKA BARRENETXEA ZIARRUSTA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El objetivo de
este estudio es analizar la asociacin entre la edad de
las pacientes y el porcentaje de ovocitos maduros (MII)
recuperados por ciclo.
trospectivo analizando los ciclos FIV e ICSI llevados a
cabo en nuestro Centro entre Enero de 2010 y Diciembre
de 2011, excluyendo ciclos de donacin de ovocitos.
RESULTADOS: Se han evaluado 1003 ciclos de FIV e
ICSI.
La edad media de las pacientes fue de 35 aos (23 - 47
aos).
realizado; en el 25% de los casos se trataba del segundo
ciclo; y en el 13% de los casos, del tercer ciclo o superior.
En cuanto al protocolo de estimulacin ovrica empleado, en
el 25% de los ciclos se us un protocolo largo con agonistas
de la GnRH, en el 51% de los casos un protocolo corto con
agonistas de la GnRH, en el 24% restante se us un protocolo
de estimulacin ovrica con antagonistas de la GnRH.
Analizando el porcentaje de MII obtenido segn la edad de
las pacientes (MII / nmero total de ovocitos recuperados),
en el grupo de menos de 35 aos este porcentaje fue de
84,10%; en el grupo de 35 a 37 aos, fue de 86,54%; y en
el grupo de 38 aos o ms, fue de 84,27%. Las diferencias
observadas fueron estadsticamente signifcativas (p 0,013).
CONCLUSIONES: Segn los resultados obtenidos, el
rango de edad en el que se obtiene un mayor porcentaje de
MII por recuperacin ovocitaria es de 35 a 37 aos. Este
resultado debe correlacionarse con la tasa de gestacin
conseguida por ciclo.
43/52. Estudio comparativo entre Corifolitropina
alfa y FSH recombinante en los primeros 7 das
de estimulacion ovarica utilizando protocolo fjo
con antagonistas de la GnRh
JACQUELINE MACEDO PEREIRA; VICTORIA VERD MERINO;
VICTORIA GONZLEZ VILLAFANEZ; VERONICA LUCAS; ISABEL
SANTILLAN.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La Corifolitropina
es una protena que carece de actividad LH con vida media
ms larga que la FSH recombinante. Una sola dosis de
Corifolitropina reemplaza las siete primeras inyecciones de
gonadotropina FSH recombinante en la primera semana de
la estimulacin ovrica controlada.
MATERIAL Y MTODO: Se evaluaron 20 pacientes
que iniciaron ciclo de estimulacin ovrica para FIV: 10
de ellas con Corifolitropina durante la primera semana de
estimulacin y otras 10 pacientes con inyecciones diarias
de 200 Uds de FSH recombinante con un antagonista GnRh
en pauta fja.
RESULTADOS: No hubo diferencias estadsticamente
signifcativas entre el nmero de das de estimulacin
entre Corifolitrofna y FSH recombinante (10,6 vs.11; p=
0,33), ni en grosor endometrial el da del HCG (10,1 vs.
11,1; p= 0,15), ni en el numero de folculos puncionables
(9,2 vs. 8,9; p=0,46), ni en estradiol fnal (1361 vs. 1476;
p=0,12), ni el numero de ovocitos metafase II (7,4 vs.
9,1; p=0,27), ni numero de embriones obtenidos (4,9 vs.
4; p=0,78). Solo se obtuvo diferencias estadsticamente
signifcativas en la dosis total de FSH utilizada en el ciclo,
ya que con corifolitrofna la dosis total fue de 412,5 y con
FSH recombinante la dosis total fue de 1654 (P = 0,001)
CONCLUSIONES: La Corifolitropina es un tratamiento
nuevo y efectivo para pacientes normorrespondedoras
sometidas a estimulacin ovrica con antagonistas protocolo
fjo en FIV. Permite utilizar menor dosis de gonadotropinas
y menor riesgo de hiperestimulacin ovrica.
43/53. Infuencia del tipo de FSH en la calidad
del cmulo
DAVID AGUDO GARCILLN; ALBERTO PACHECO CASTRO; ANTONIO
REQUENA MIRANDA.
CLNICA IVI MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Existen numerosas
FSH con orgenes diversos como la FSH de origen
recombinante, urinario o de composicin mixta, HMG
(FSH+LH). Posiblemente el origen de la FSH pueda afectar
la calidad del cmulo. Nuestro objetivo es comprobar
mediante citometra de fujo si existen diferencias en cuanto
a los procesos apoptticos y necrticos en las clulas del
cmulo tratadas con estos tres tipos de medicacin.
MATERIAL Y MTODO: Estudio prospectivo aleatorio
con 90 donantes estimuladas con antagonista divididas en:
Grupo 1 (n=30) FSH recombinante (rhFSH Gonal, Serono),
grupo 2 (n=30) FSH urinaria (uhFSH Fostipur, Angelini),
y grupo 3 (n=30) HMG (rhFSH HMG-Lepori Angelini).
El lquido folicular se centrifug para conseguir el pellet,
que se disgreg mecnicamente para obtener clulas de
la granulosa. Los marcajes se realizaron siguiendo los
protocolos de los kits correspondientes, analizando las
muestras en el citmetro fascan fow cytometer (Becton
Dickinson).
RESULTADOS: Comparando el porcentaje de clulas
positivas para anexina V (apoptosis precoz) en los tres grupos,
observamos un menor porcentaje de clulas que presentan
apoptosis precoz en el grupo 2 (32%) frente al 47% del grupo 1
y el 43% del grupo 3, resultando estadsticamente signifcativa
(p= 0.045 entre el grupo 1 y 2).
La fragmentacin de DNA (apoptosis tarda) es mayor en el
grupo 3 (23%) frente al 7% del grupo 1 y al 8% del grupo
2, observando diferencias estadsticamente signifcativas
(p=0.001 al comparar el grupo 3 con los otros dos).
La necrosis celular, (porcentaje de clulas permeables al
Ioduro de Propidio), no muestra diferencias signifcativas
(Grupo 1= 5%; Grupo 2= 11%; Grupo 3= 8%).
CONCLUSIONES: El empleo de diferentes hormonas
en estimulacin ovrica, origina clulas del cmulo con
distintas caractersticas. En concreto, los mecanismos
de apoptosis en las clulas del cmulo son diferentes en
funcin del tipo de medicacin, lo que puede repercutir en
la calidad ovocitaria.
Trabajo patrocinado por Laboratorios Angelini
43/61. Comparacin de la hormona luteinizante
(LH) recombinante y la gonadotropina
menopusica humana altamente purifcada
(HMG) en cuanto a tasa de gestacin en ciclos
de FIV
NGELES-LORETO LPEZ MARTNEZ; VICTORIA VERD MERINO;
JOS MANUEL BAJO ARENAS; ISABEL SANTILLN PAENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los benefcios de la
actividad LH en mujeres por encima de los 36 aos han sido
descritos previamente. Con frecuencia se ha comparado la
gonadotropina menopusica humana altamente purifcada
(HMG) con la hormona estimulante del folculo (FSH)
recombinante. El objetivo de este estudio es comparar la
actividad LH de la HMG y la LH recombinante en cuanto
a tasas de embarazo clnico, nmero de ovocitos obtenidos,
nmero de embriones y la calidad de los mismos.
MATERIAL Y MTODO: Hemos realizado un estudio
prospectivo observacional desde enero 2008 hasta
diciembre 2010. En este se han incluido 119 pacientes.
Los criterios de inclusin fueron: edad entre 35 y 41 aos,
ndice de masa corporal (IMC) entre 20 y 25 y FSH el tercer
da del ciclo menor de 12mUI/. Todas ellas comenzaron
el tratamiento de protocolo antagonista con 300UI FSH
recombinante. 67 se suplementaron con 150UI de LH
recombinante. En 91 pacientes, la actividad LH equivalente
se obtuvo con HMG. Se excluyeron pacientes tratadas con
clomifeno. Se admisnistr cetrorelix o ganirelix cuando
al menos un folculo alcanz un dimetro de 13mm. El
anlisis estadstico se realiz usando el paquete estadstico
para ciencias sociales de Windows SPSS. Se consider
signifcacin estadstica p<0,05
RESULTADOS: La tasa de embarazo clnico con LH
recombinante fue 39% frente a 26% en los tratados con
HMG. Sin embargo, esta diferencia no fue signifcativa
(p=0,149). La tasa de cancelacin, el nmero de ovocitos
y de embriones obtenidos as como su calidad fue similar
en ambos grupos.
CONCLUSIONES: La actividad LH de la gonadotropina
menopasica humana altamente purifcada parece ser una
buena alternativa en la suplementacin con LH.
43/74. Resultados reproductivos al desencadenar
ovulacin con Agonistas GnRH versus hCH
recombinante en ciclos de donacin de ovocitos
en una misma donante y versus grupo control
CLAUDIO LVAREZ PINOCHET; MIGUEL LARA LARA; MANUEL
MARTNEZ MOYA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Desencadenar la
ovulacin con agonistas de la GnRH en protocolos con
antagonistas de la GnRH disminuye la incidencia del
sndrome de hiperestimulacin ovrica. La afectacin en
los resultados, sobre todo en ciclos con ovocitos propios,
no esta del todo dilucidado. En donacin de ovocitos no
estaran afectados los resultados reproductivos. Nuestro
objetivo fue evaluar la efciencia y resultados en donantes,
comparando ciclos consecutivos en una misma donante,
desencadenando la ovulacin con hCG recombinante y
otro con agonistas de la GnRH versus un grupo control con
similares caractersticas
MATERIAL Y MTODO: Se evaluaron retrospectivamente
147 ciclos de donacin de vulos. La donante fue estimulada en
ciclos consecutivos con un protocolo de antagonistas GnRH;
uno donde se desencadenara la ovulacin con Agonistas GnRH
(A1) y otro con hCG recombinante (A2) y un grupo control
con hCG recombinante (B) seleccionados aleatoriamente.
Se evalu edad, ndice de masa corporal, estradiol
srico, nmero MII, fecundacin, tasa de embriones de
buena calidad, tasas de implantacin, gestacin, aborto y
embarazo evolutivo mayor de 20 semanas. Se descartaron
parejas con factor masculino severo
RESULTADOS: De los 147 ciclos, 64 eran del Grupo A1
y 31 del Grupo A2 y 52 del grupo B. No hubo diferencias en
cuanto a edad, IMC y nmero de ovocitos MII recuperados.
No hubo diferencias signifcativas en tasas de gestacin y
aborto entre los grupos de estudio
CONCLUSIONES: La efciencia y resultados reproductivos
no se ven afectados en ciclos de una misma donante ni al
comparar los ciclos con un grupo control cuando se administra
agonistas de la GnRH para desencadenar maduracin
ovocitaria en comparacin con hCG recombinante
43/76. El grosor endometrial parece no afectar
los resultados en ciclos de inseminacin
artifcial. Evaluacin de 756 ciclos
ALBERTO FLORES GORNS; CLAUDIO LVAREZ PINICHET; JUAN
SNCHEZ ROSAS; ARANTXA PREZ GARRIDO; CARMEN SEGURA
GARCA; MANUEL MARTNEZ MOYA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El grosor endometrial
es uno de los parmetros que se toman como factor
pronstico frente a un tratamiento de reproduccin asistida.
Un endometrio menor de 7 mm de grosor se ha asociado a
menores tasas de gestacin. Nuestro objetivo fue evaluar
las tasas de gestacin en ciclos de inseminacin artifcial
asociados al grosor endometrial
MATERIAL Y MTODO: Se midi por ecografa vaginal,
el grosor endometrial el da de la administracin de la hCG
en ciclos de inseminacin artifcial entre octubre de
2009 y junio de 2011. Los ciclos se dividieron en dos
grupos respecto al grosor del endometrio: Grupo A con
endometrio >6 mm y Grupo B con endometrio < o =
6 mm. Retrospectivamente se evaluaron los resultados
reproductivos
RESULTADOS: Se evaluaron 756 ciclos de IA y se registr
el grosor endometrial en 704 ciclos, 661 ciclos (94%) del
Grupo A y 43 ( 6%) del Grupo B. No hubo diferencias en
cuanto a edad, IMC o diagnstico en ambos grupos. Ambos
grupos no presentaron diferencias signifcativas en la tasa
de gestacin, 13.3 % y 16.0 % respectivamente (p=0.7).
No hubo mayor incidencia de aborto en el grupo con
endometrio menor de 6 mm
CONCLUSIONES: En ciclos de inseminacin artifcial
parece ser que, el grosor endometrial no juega un papel
pronstico en las tasas de gestacin. Por otro lado,
los ciclos de inseminacin estimulados con citrato de
clomifeno, como grupo individual, se asocian a menor
grosor endometrial y a menores tasas de gestacin
43/89. Estudio clnico comparativo del uso
de FSHr + hMG,FSHu + hMG o hMG sola en
estimulacin de donantes de ovocitos
ROCO QUIROGA GIL
1
; MANUEL FERNNDEZ SNCHEZ
1
; LUIS
ANTONIO SOTO ENTRENA
2
; NICOLS PRADOS DODD
1
.
1
CLNICA IVI.SEVILLA;
2
ANGELINI FARMACUTICA. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los estudios clnicos
previos que comparan los diferentes tipos de gonadotropinas
en estimulacin de donantes de ovocitos no son concluyentes.
Algunos indican mejores resultados gestacionales por ciclo
para pacientes tratadas con FSHr vs FSHu mientras que
otros no observan diferencias signifcativas. Este estudio
compara 3 grupos de donantes de ovocitos que usaron:
FSHr+hMG, FSHu+hMG y hMGu sola.
MATERIAL Y MTODO: Se dise un estudio re
trospectivo comparativo en 594 estimulaciones de donantes
de ovocitos sometidas a estimulacin ovrica desde el 1 de
enero de 2009 hasta el 1 de enero de 2012. Se emple un
protocolo largo con agonistas de la GnRH y anticonceptivos
orales previos. Para el estudio comparativo se usaron test
paramtricos (t-student) y no paramtricos (Chi-cuadrado)
con lmite de signifcacin de p<0,05.
RESULTADOS: Las estimulaciones se dividieron en
tres grupos: 247 estimulaciones con Fostipur (hFSHu)
y hMG Lepori , 163 estimulaciones con hMG Lepori
(hMGu) y 100 estimulaciones con Gonal F (hFSHr) en
combinacin con hMG Lepori (hMGu). Se encontraron
diferencias signifcativas en la tasa de cancelacin, duracin
de la estimulacin, nmero de ovocitos aspirados, nmero
de ovocitos maduros y dosis total de gonadotropinas a
favor de los grupos de estimulacin combinada vs hMGu
sola. No existen diferencias en la tasa de fecundacin, tasa
de embriones de buena calidad, tasa de implantacin y
gestacin clnica.
CONCLUSIONES: Los tres grupos de estimulacin eva
luados nos proporcionan un resultado similar en cuanto a las
tasas de fecundacin, calidad embrionaria, gestacin clnica e
implantacin, mientras que hMG Lepori sin combinacin
con ninguna otra gonadotropina produce mayores tasas de
cancelacin. Ante estos resultados comparables clnicamente,
concluimos que la efcacia de la hFSHu y hFSHr es similar,
por lo que podrn valorarse otros factores como el coste
econmico a la hora de elegir el protocolo de gonadotropinas
en ciclos de donacin ovocitaria.
43/93. Evaluacin de los parmetros clnicos,
coste y efcacia de la FSHh-HP Y FSHr en
tratamientos de inseminacin artifcial
intrauterina (IAIU)
DANA LOZANO GONZLEZ
1
; FAUSTINO JESS LOZANO MARTNEZ
1
;
LUIS ANTONIO SOTO ENTRENA2; CELESTINO GONZLEZ
GONZLEZ
1
; ALFONSO FERNNDEZ CORONA
1
.
1
COMPLEJO ASISTENCIAL HOSPITAL DE LEN.CASTILLA Y LEN.;
2
DATA SUPPORT. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La inseminacin
artifcial intrauterina (IAIU) es una tcnica de reproduccin
asistida ampliamente utilizada, en cuyos protocolos de
estimulacin se utilizan dos tipos de hormonas folculo-
estimulante (FSH): la FSH humana (hFSH-HP) y la
FSH recombinante (FSHr). Los estudios clnicos previos
no demuestran diferencias concluyentes entre ambas
preparaciones en tratamientos de IAIU. Este estudio analiza
los resultados clnicos y coste-efcacia entre ambos tipos
de tratamiento para IAIU.
MATERIAL Y MTODO: Se dise un estudio pros
pectivo comparativo en 140 pacientes sometidas a IAIU
divididas en dos grupos segn el tratamiento recibido, con
FSHh-HP o FSHr. Se utiliz el mismo protocolo estndar
en ambos grupos a dosis bajas de gonadotropinas hasta
que se observ el desarrollo folicular de 1 o 2 folculos
de 18 mm. En el estudio estadstico se aplicaron tablas de
contingencia, test de Chi-cuadrado y anlisis de varianzas
con lmite de signifcacin p<0,05.
RESULTADOS: Las pacientes se dividieron en dos
grupos: 70 pacientes estimuladas con Fostipur (hFSH-
HP) y 70 pacientes estimuladas con Gonal (FSHr). No
se encontraron diferencias signifcativas en los folculos
desarrollados en los ovarios izquierdo y derecho, das de
estimulacin, Unidades Internacionales (UI) administradas
y tasa de gestacin. S hubo diferencia signifcativa en el
grosor endometrial a favor del grupo que us FSHh-HP.
CONCLUSIONES: Los resultados fueron similares entre
ambos grupos de tratamiento, salvo en el grosor endometrial,
donde ste es mayor con la FSHh-HP. Tras estos resultados,
la estimulacin ovrica para IAUI con FSHh-HP es tan
efcaz y con menor coste que con la FSHr. As pues, al
presentar resultados clnicos similares ambas preparaciones
de FSH, a la hora de elegir un protocolo de estimulacin
para IAUI, se debe tener en cuenta otros factores como el
econmico.
43/104. Agonistas versus antagonistas de
la GnRH: calidad ovocitaria y embrionaria.
MIGUEL NGEL VILCHES FERRN; ENCARNACIN SNCHEZ
FORNIELES; TERESA FERNNDEZ SANFRANCISCO; JUAN JOS
KHOURI CHOUFANI; M ANGUSTIAS TORRES RODRGUEZ; MANUEL
PREZ-PIAYA MORENO; MARTINA TRABALN PASTOR; GABRIEL
FIOL RUIZ.
COMPLEJO HOSPITALARIO TORRECRDENAS. ALMERA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los efectos de los
anlogos de GnRH en calidad ovocitaria y embrionaria
como en el desarrollo, no se conoce bien. Objetivo del
estudio comparar los resultados clnicos y de calidad
folicular, obtenidos en ciclos ICSI mediante estimulacin
ovrica con el tratamiento de antagonista de la GnRH
versus agonistas.
MATERIAL Y MTODO: Estudio clnico randomizado,
realizado en la Unidad de Reproduccin del Torrecrdenas,
con pacientes sometidas a FIV (ICSI) en el periodo 2009
a 2011. Criterios inclusin: 18-40 aos, esterilidad_1,
FSH srica el da 3 menor 15 mUI/mL y primer ciclo,
participacin en el estudio. Criterios exclusin: no cum
plimiento de la inclusin. Al fnal del estudio se haban
incluido 220 pacientes, distinguiendo dos cohortes: 100
recibieron protocolo largo de Agonistas GnRH. 120
recibieron protocolo de Antagonistas GnRH.
RESULTADOS: No encontramos diferencias en el
nmero de ovocitos por puncin. Existe mayor porcentaje
de fallo de fecundacin total en el grupo que recibi
antagonistas. Sin embargo, la calidad y el grado de divisin
embrionaria no presentan diferencias entre ambos grupos, y
consecuentemente el nmero de pacientes con transferencia.
Los embarazos en el protocolo con antagonistas siguen
siendo inferior a los de protocolo con agonistas, aunque
asciende progresivamente. En ningn caso estas diferencias
alcanzaron la signifcacin estadstica.
CONCLUSIONES: Los preembriones obtenidos en ambos
grupos de similar calidad, tanto en su desarrollo in vitro
cmo en su capacidad de gestacin. El ambiente hormonal
de los folculos obtenidos tras DFM mediante protocolo de
antagonistas de la GnRH es similar al existente tras protocolo
largo de agonistas de la GnRH, no alterndose la calidad
ovocitaria y la calidad embrionaria. Creemos que es necesario
plantear estudios de receptividad endometrial que aclaren si
la tendencia a una menor tasa de embarazo en las pacientes
que reciben protocolo de antagonistas se debe a una posible
infuencia negativa del antagonista sobre el endometrio
43/142. Hematoma vesical tras puncin folicular.
A propsito de un caso.
NADIA ESPINOSA PINEDA; AINA BORRS CAP; AINARA IRAOLA
URRUTIA; MARTA GUIMER LEAL; FRANCISCO FABREGUES GASOL;
JUAN BALASCH CORTINA.
HOSPITAL CLNIC. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La puncin folicular
en los ciclos de fecundacin in Vitro (FIV) es un proceso
seguro, con escasas complicaciones. Se han descrito
complicaciones hemorrgicas (0.04 8.6%), infecciosas
(0.1 0.24%) y casos aislados en que se han comprometido
rganos plvicos. En cuanto a las complicaciones urinarias
se han comunicado lesiones ureterales, sin embargo, no
aparecen en la literatura referencias a lesiones vesicales.
Presentamos un caso con hemorragia- hematoma post-
puncin folicular que se soluciono con tratamiento
conservador.
MATERIAL Y MTODO: Descripcin del caso: Se trata
de una paciente de 33 aos, sin antecedentes de inters, con
diagnstico de esterilidad primaria de origen desconocido,
a la cual se le realiza un ciclo de FIV con recuperacin
de 19 ovocitos en la puncin folicular. A las 12 horas de
la puncin folicular, la paciente consulta de urgencias por
dolor hipogstrico y anuria, a la exploracin fsica solo se
evidencia globo vesical, Hto 36% y una Hb 10.8gr/dl. La
ecografa transvaginal informa la presencia de discreta
cantidad de liquido en fondo de saco de Douglas, ovarios
aumentados de tamao y de un hematoma vesical de 5.6
x 2.1cm.
RESULTADOS: A la paciente se le coloca una sonda
vesical y durante 48 horas se realizan lavados vesicales
con suero fsiolgico. A los 3 das del ingreso se da de alta
con miccin espontnea y orina clara.
CONCLUSIONES: Aunque las complicaciones urinarias
descritas tras la puncin folicular se referen fundamentalmente
a lesiones ureterales, ste caso evidencia la posibilidad de
lesin vesical que pudiera pasar de forma inadvertida.
43/154. Seguimiento del nivel de estradiol
(E2) y progesterona (p4) en pacientes
sometidas a un tratamiento de Reproduccin
Asistida (tra) con administracin de FSH
M TERESA GONZLEZ JIMNEZ; ANA IISABEL GMEZ GONZLEZ;
CRISTINA SNCHEZ ROIG; SANDRA SALA PASCUAL; DRA. MARTA
MAR RUIZ; DR. JOS LUIS ZUZUARREGI GIRONS; PROF. DR.
ANTONIO PELLICER MARTNEZ.
INSTITUTO VALENCIANO DE INFERTILIDAD.VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Introduccin: A las
pacientes sometidas a un TRA se les realiza una estimulacin
ovrica mediante la administracin de medicacin hormonal
y seguimiento con ecografas vaginales y determinaciones
sanguneas de E2 y P4. stos valores varan a lo largo de la
estimulacin ovrica, motivo de nuestro estudio. Objetivo:
Comprobar que el nivel hormonal de E2 y P4 de las
pacientes sometidas a un TRA se considera o no adecuado.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo durante
los ltimos 3 meses del 2011 de 150 pacientes entre 30 y 40
aos sometidas a un TRA, estimuladas con FSH. Nuestro
trabajo se basa en observar en cada consulta mdica los
resultados que dan los E2 y P4 durante la estimulacin
siendo stos complementados con una ecografa vaginal
para controlar el tamao y nmero de folculos.
RESULTADOS: Se observa que el tamao y nmero de
folculos que el mdico anota en cada ecografa vaginal va
creciendo igual que el E2. La P4 durante toda la estimulacin
se mantiene con niveles estables y es slo al fnal de la
estimulacin cuando su valor empieza a aumentar.
CONCLUSIONES: La labor de enfermera consiste en
vigilar que el E2 aumenta conforme la dosis hormonal,
das de estimulacin ovrica y nmero y tamao de los
folculos. Si el valor de E2 no fuera aumentando puede ser
o que la medicacin no sea adecuada para la paciente o
no se la est administrando correctamente. Tambin nos
aseguraremos que el E2 es correcto y por eso repetiramos
la determinacin hormonal para descartar algn error
tcnico y avisaramos al mdico responsable. Si la P4 sube
por encima de 2ng/mL indica que ha habido ovulacin y por
lo tanto el ciclo podra ser cancelado. Determinaciones que
realizamos en el laboratorio siguen normas y protocolos de
control y validacin de resultados.
43/162. Antagonista 3mg en dosis nica en
donantes. Efcacia y simplicidad
PEDRO DE LA FUENTE CIRUELAS; CARLOS GARCA-OCHOA DEL
FRESNO; FERNANDO GRAA ZANN; JULIO QUINTANA PAUNETTE;
LUZ MARA RODRGUEZ MENES; PALOMA DUQUE LVAREZ; DAVID
BIGOTES LVAREZ; ALMUDENA GUTIRREZ ALLENDE.
CENTRO DE FECUNDACIN IN VITRO DE ASTURIAS. OVIEDO.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El objetivo de este estudio
es valorar la efcacia del protocolo fjo con antagonistas en
dosis nica, asociado a un bolo de agonista de la GnRH
para inducir la maduracin fnal en donantes de ovocitos.
MATERIAL Y MTODO: Se efecta un estudio pros
pectivo, durante los aos 2010-2011, en 76 donantes de
ovocitos que se dividen en dos grupos iguales. Un grupo
recibe tratamiento con Cetrotide 3mg en dosis nica, con
adicin de 0,25 tras 76 horas si se considera necesario. El
otro Cetrotide 0,25 mg diario segn protocolo habitual. La
administracin del tratamiento se efecta en la clnica.
RESULTADOS: Se analizan diversos parmetros como
desarrollo folicular, grosor endometrial, duracin del ciclo
(da de puncin) y tasas de ovocitos MII por puncin,
fertilizacin, gestacin por transferencia e implantacin.
En el grupo cetrotide 3mg (en azul) hay dos donantes que
precisan una dosis adicional de 0,25 mg y se cancelan tres
donantes (7,89%), mientras que en el de 0,25 mg se cancela
una (2,63%).
El desarrollo folicular es similar en ambos grupos.
El 77,14% de las donantes del grupo de 3 mg y el 81% de
las de 0,25 mg realizan puncin antes del da 11.
Valores medios del ltimo control y puncin:
Grupo 3mg
Estradiol: 994,12; N folculos: 22,84; OvoMII/pun.: 7,23;
Grosor endometrio: 9,94
Grupo 0,25mg
Estradiol: 1370,18; N folculos: 23,39; OvoMII/pun.:
7,30; Grosor endometrio: 10,79
Tasas
Grupo 3mg
Fertilizacin: 69,96%; Gesta/transfer: 55,56%;
Implantacin: 32,00%
Grupo 0,25mg
Fertilizacin: 75,56%; Gesta/transfer: 48,65%;
Implantacin: 27,50%
CONCLUSIONES: La efcacia del protocolo de antagonista
de dosis nica, es similar al de dosis mltiple. Adems de
ser ms cmodo, facilita el cumplimiento por parte de la
donante.
43/165. Comparacin de la efcacia de
la hCGr y de dos agonistas de la GnRH,
acetato de leuprolina y triptorelina, en la
induccin de la maduracin ovocitaria con
ciclos de antagonista corto, en nuestro
programa de donacin de ovocitos
ANA M VILLAQUIRN VILLALBA; JUAN CARLOS GARCA TORN;
INMA TORRES GONZLEZ; EMILIO GMEZ SNCHEZ.
CLNICA TAHE FERTILIDAD. MURCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Para erradicar el
sndrome de hiperestimulacin ovrica en ciclos de donacin
ovocitaria con antagonista corto se utilizan agonistas de la
GnRH para inducir la maduracin ovocitaria. El objetivo
del presente trabajo es comparar la efcacia de la hCGr y
de dos agonistas de la GnRH,leuprolina y triptorelina, en la
induccin de la maduracin ovocitaria en nuestro programa
de donacin de ovocitos
MATERIAL Y MTODO: Se realiz un anlisis retrospectivo
de 72 ciclos de donacin de ovocitos. La estimulacin ovrica
se hizo con FSH urinaria y antagonista de la GnRH
controlndose mediante ecografa y niveles de estradiol.
La maduracin ovocitaria se indujo con hCGr, o con dosis
nica de triptorelina o leuprolina cuando se observaron por
ecografa 2-3 folculos con un dimetro medio mayor de 18
mm, realizndose aspiracin folicular a las 36 horas.
En receptoras de ovocitos se utilizaron dosis crecientes
de valerato de estradiol en la preparacin endometrial y
progesterona natural micronizada como soporte de la fase
ltea.
Se consider gestacin positiva cuando sta se consigui en
la transferencia en fresco o en una posterior transferencia
de embriones vitrifcados
RESULTADOS: La media de ovocitos obtenidos en
los ciclos en los que se utiliz hCGr para la maduracin
ovocitaria fue de 20,0; en el grupo de leuprolina 20,2 y
en el de triptorelina 17,4. Los niveles medios de estradiol
fueron 2309,9, 1898,8 y 2062,8 respectivamente.
La tasa de gestacin del grupo de receptoras que recibieron
ovocitos madurados mediante hCGr fue del 70%, frente
al 66,7% con leuprolina y 58,3% con triptorelina. No se
observaron diferencias signifcativas en ninguno de los
parmetros analizados.
CONCLUSIONES: Se observa mayor tasa de gestacin
cuando la maduracin ovocitaria se realiz con hCGr,
fundamentalmente frente a triptorelina, aunque los
resultados no son concluyentes. Es necesario ampliar
el estudio para establecer si existe esta diferencia en el
porcentaje de xito a favor de la hCGr
43/170. Cancelacin de ciclos de FIV por
riesgo de hiperestimulacin, mala calidad
endometrial o altos niveles de progesterona.
Anlisis de los resultados de las transferencias
de embriones vitrifcados.
INMA TORRES GONZLEZ; EMILIO GMEZ SNCHEZ; JUAN CARLOS
GARICA TOTN; ANA M VILLAQUIRN VILLALBA.
CLNICA TAHE FERTILIDAD. MURCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El riesgo de hiperes
timulacin, la mala calidad endometrial o los niveles altos
de progesterona srica son causa de cancelacin de la
transferencia de un ciclo de FIV. En estos casos se recurre a
la crioconservacin de los embriones para su transferencia
en un ciclo posterior El objetivo de este estudio fue
evaluar los resultados de la transferencia de embriones
desvitrifcados de ciclos de FIV cancelados anteriormente.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo de 32 ciclos
de transferencia de embriones vitrifcados tras la cancelacin
del ciclo en fresco por riesgo de hiperestimulacin, mala
calidad endometrial o niveles altos de progesterona (>1,2
ng/ml). Se analizaron la edad de las pacientes en el momento
de la puncin folicular, el nmero de ovocitos obtenido, los
embriones vitrifcados y el resultado de la transferencia.
RESULTADOS: La edad media de las pacientes con ciclos
cancelados fue 38,2 aos por endometrio inadecuado,
34,5 por riesgo de hiperestimulacin y 35,9 por niveles
de progesterona superiores a 1,2 ng/ml. Se obtuvieron
15,5, 23,1 y 9,9 ovocitos respectivamente. El nmero
de embriones vitrifcados por ciclo fue de 6,3 en las
pacientes con mal endometrio, 9,2 en las de riesgo de
hiperestimulacin y 5,9 en las de progesterona alta. Siendo
la relacin de embriones por ovocito de 40,9, 39,7 y 60,2%.
Los porcentajes de embarazo fueron 50, 72,7 y 27,3%
respectivamente.
CONCLUSIONES: De los 32 ciclos con embriones
vitrifcados, en 28 hubo transferencia tras la desvitrifcacin.
El grupo de pacientes con riesgo de hiperestimulacin
present la edad ms baja, el mayor nmero de embriones
vitrifcados y la mejor tasa de gestacin. El grupo de
pacientes con la progesterona alta tuvo la mejor proporcin
de embriones crioconservados a partir de los ovocitos
obtenidos, pero estos embriones dieron la menor tasa de
gestacin. Las diferencias entre grupos no son signifcativas
debido al nmero de ciclos en cada grupo.
43/172. La congelacin embrionaria es una
buena alternativa en pacientes con alto
riesgo de hiperestimulacin
M NGELES MANZANARES RUIZ; MARA ANTONIA CHVEZ
GUARDADO; JOS LUIS GMEZ PALOMARES; JUAN MARTNEZ
DE MARA; MARA MORALES MORALES; ALEJANDRA GONZLEZ
FLORES; ELISABETTA RICCIARELLI; ELEUTERIO HERNNDEZ DE
MIGUEL.
CLNICA FIV. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Determinar si la
congelacin embrionaria en los ciclos antagonista en
pacientes con ovario poliqustico donde se induce la
ovulacin con un anlogo de la GnRH, es una buena
alternativa para evitar hiperestimulacin ovrica y para
mantener un porcentaje aceptable de gestacin con la
descongelacin
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo obser
vacional que incluye 69 pacientes con ovario poliqustico que
haban realizado previamente una estimulacin ovrica para
fecundacin in vitro que tuvo que ser cancelada por alto
riesgo de hiperestimulacin. Realizan un segundo ciclo con
antagonistas de la GnRh (0.25 mg/da) y FSHr (75-150UI/
da). Se utiliz un anlogo de la GnRH para la maduracin
ovocitaria y todos los embriones fueron congelados para
poder ser transferidos posteriormente en otro ciclo. Los
parmetros principales medidos fueron: hiperestimulacin
ovrica, ovocitos recuperados en la puncin y porcentaje
de embarazo
RESULTADOS: El primer ciclo de estimulacin de
estas pacientes tuvo que ser cancelado por riesgo de
hiperestimulacin ovrica al estar los niveles de estradiol por
encima del margen de seguridad, por lo que no hubo embriones
para transferir. En el segundo ciclo de estimulacin la
ovulacin fue desencadenada con agonistas de la GnRH
y con independencia de los niveles de estradiol, todas las
mujeres pudieron llegar a realizarse la puncin ovrica con
congelacin de embriones. El porcentaje de embarazo con
estos embriones congelados fue del 35%
CONCLUSIONES: La induccin de la ovulacin con un
anlogo de la GnRH es una buena alternativa para evitar
hiperestimulacin ovrica y cancelacin en pacientes con
alta respuesta en ciclos FIV-antagonista, manteniendo una
buena tasa de gestacin con los embriones descongelados
de ese ciclo
43/182. Migraas y Sndrome De Hiperes
timulacin Ovrica, Factor de Riesgo
Independiente?
BRBARA CASTRO MARTN; ONICA ARMIJO SUAREZ; SONIA LOBO
MARTNEZ; CLARA SANZ PREZ; CARMEN CUADRADO MANGAS.
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ.
hiperestimulacin ovrica (SHO) es una complicacin
rara pero potencialmente grave en pacientes sometidas a
tratamientos de infertilidad. Recientemente se han propuesto
marcadores de permeabilidad vascular en relacin con
agonistas dopaminrgicos.
Dada la asociacin publicada entre migraas y mutaciones
en el gen de la dopamina se plantea este estudio con objeto
de analizar si la historia de migraas con aura en pacientes
sometidas a estimulacin ovrica para TRA acta como
factor de riesgo independiente para el desarrollo de un
SHO.
MATERIAL Y MTODO: Estudio descriptivo retrospectivo
de los casos de sndrome de hiperestimulacin ovrica
diagnosticados en pacientes en cuya anamnesis consta
el antecedente de migraas con aura y sometidas a
estimulacin ovrica para tcnicas de reproduccin asistida
entre enero de 2011 y enero de 2012 en nuestro centro.
RESULTADOS: De un total de 10 pacientes que referan
antecedente de migraas con aura se identifcaron 4 casos
de SHO (40%). La media de edad fue de 32 aos, y un 50%
de las mismas contaban un SHO previo al actual. La media
de das de estimulacin fue de 8,7 das y la dosis total de
gonadotropinas oscil entre 450 U de FSH-r (un ciclo de
Inseminacin Artifcial) y 1305U de FSH-r en los ciclos
de FIV de las 3 pacientes restantes. 3 de las 4 pacientes
diagnosticadas de SHO (75%) presentan una gestacin
evolutiva actualmente.
CONCLUSIONES: Si bien son necesarios estudios
prospectivos con mayor tamao muestral para obtener
resultados concluyentes, el antecedente de migraas con
aura parece predisponer al desarrollo de un SHO durante
la estimulacin ovrica para TRA. Creemos importante
por tanto, llamar la atencin sobre la presencia de dicho
antecedente en la anamnesis de pacientes que vayan a
iniciar tratamiento de estimulacin ovrica, con objeto
de prevenir una potencial complicacin grave como es el
SHO.
43/211. Ensayo clnico, prospectivo, aleatorizado
y comparativo para determinar la efcacia y
seguridad de dos protocolos para la estimulacin
ovrica controlada en pacientes diagnosticadas
de esterilidad de origen desconocido y que van
a ser tratadas con insemin
ANA ROBLES CORCHADO; A PRAT OM; M CHECA VIZCAINO; M.A.
CARRERAS COLLADO.
HOSPITAL DEL MAR DE BARCELONA. UNIDAD DE REPRODUCCIN
ASISTIDA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La induccin a la
ovulacin forma parte del tratamiento de la (EOD) pero
aumenta el riesgo de embarazo mltiple y de SHO. Las
pautas habituales son la Step-up y la Step-down pero
no existe evidencia cientfca sobre su efcacia y seguridad
en normoovuladoras.
MATERIAL Y MTODO: Un total de 53 pacientes con
EOD fueron randomizadas , 28 en el grupo Step up
y 26 en el Step down. El primer grupo inici 75 UI
de FSHr el tercer da del ciclo, aumentando a 150 UI al
7. Con al menos un folculo dominante se determin
el estradiol y se administr HCGr, 36 horas despus se
realiz la IAC. El Step down inici con 150 UI y el
5 da baj a 75 UI
RESULTADOS: No hubo diferencias entre los dos
grupos en das de estimulacin (8,93 1,49 en el
grupoStep up y 8,46 1,17 en el Step down) ,
desarrollo monofolicular (44% vs 25%), bifolicular
(37% vs 25%) , folculos intermedios (0,85 1,19 vs
1,96 2,099), niveles de estradiol (634,18 530,01 pg/
ml vs 758,87 386,525 pg/ ml) y cancelacin de ciclos
(14,8% vs 20,8%). Si hubo diferencias en la dosis total de
FSHr (844,3 226,42 vs 636 127,92 ,P < 0,001), tasa
de desarrollo multifolicular ( 18,5% vs 50% , P<0,001).
No hubo diferencias en la tasa de embarazo por ciclo (
25,95% vs el 16,7% ), mltiple ( 0% vs 4,2%), evolutivo
( 18,5% vs 12,5%), aborto ( 7,4% vs 4,2%), aborto
bioqumico ( 3,7% vs 4,2%) y clnico ( 3,70% vs 0%).
CONCLUSIONES: Los dos protocolos parecen igual de
seguros. Podemos recomendar la utilizacin de la pauta
Step down tras la evaluacin coste-benefcio.
43/221. Evaluacin de los agonistas y
antagonistas de la GnRH en la prevencin terciaria
del sndrome de hiperestimulacin ovrica
(SHO). Efectos clnicos, neurohormonales y
vasoactivos en la fase ltea de los ciclos de
fecundacin in vitro (FIV) con riesgo de hi
AINARA IRAOLA URRUTIA; FRANCISCO FBREGUES GASOL;
MONTSERRAT CREUS FERR; GEMMA CASALS SOLER; DOLORS
MANAU TRULLS; JOANA PEARRUBIA ALONSO; ESTER VIDAL
SORD; JUAN BALASCH CORTINA.
INSTITUT CLINIC DE GINECOLOGA, OBSTETRICIA I NEONATOLOGA.
HOSPITAL CLNIC INSTITUT DINVESTIGACIONS BIOMDIQUES
AGUST PI I SUNYER (IDIBAPS). FACULTAT DE MEDICINA.
UNIVERSITAT DE BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La criopreservacin
embrionaria electiva es una medida preventiva del SHO
tardo, pero no evita las formas precoces. Los anlogos de
la GnRH en fase ltea de los ciclos de FIV podran prevenir
el SHO, aunque el mecanismo es desconocido. El objetivo
de nuestro estudio fue comparar la utilidad de los agonistas
y antagonistas de GnRH en pacientes con riesgo de SHO,
evaluando aspectos clnicos, hormonales y vasoactivos
durante la fase ltea de ciclos de FIV.
MATERIAL Y MTODO: Estudio prospectivo,
randomizado, incluyendo 56 pacientes sometidas a FIV, con
>20 folculos de >12 mm el da de la HCG y >20 ovocitos tras la
puncin folicular, indicndose la criopreservacin embrionaria
electiva en todas ellas. Se randomizaron en tres grupos:
Grupo A, Cetrorelix 0.25 mg durante 7 das tras la puncin
folicular; Grupo B, Triptorelin 0.1 mg durante 7 das tras la
puncin folicular; Grupo C, medidas de soporte. El da de la
puncin folicular y 7 das post-HCG, se evaluaron el peso,
tenson arterial media, parmetros ecogrfcos (volumen
ovrico medio y ascitis), determinaciones hematolgicas,
bioqumicas y hormonales, y concentracin de VEGF-libre.
RESULTADOS: Se randomizaron 20, 18 y 18 pacientes
en los grupos A, B y C, analizndose fnalmente 19, 15 y
15 respectivamente. No se observaron diferencias en la
incidencia del SHO entre los grupos; ninguna de las pacientes
requiri ingreso hospitalario. Tampoco hubo diferencias en
los parmetros ecogrfcos, hematolgicos y bioqumicos
en fase ltea media, ni en los niveles plasmticos de renina,
noradrenalina y VEGF-libre; sin embargo, el Grupo A mostr
niveles de estradiol y progesterona signifcativamente menores
que los Grupos B y C.
CONCLUSIONES: Los anlogos durante la fase ltea no
reducen la incidencia del SHO. Los antagonistas ejercen
una accin luteoltica superior a los agonistas, pero esto no
se correlaciona con los niveles de VEGF-libre.
43/246. 150 UI de LH recombinante revierte
la lutelisis en ciclos con previa induccin
fnal de maduracin ovocitaria con anlogos
de GnRH
ELKIN MUOZ MUOZ
1
; ESTHER TABOAS LIMA
1
; BERTA MARTNEZ
MARTNEZ
1
; TERESA LPEZ VIDAL
1
; JESS AGUILAR PRIETO
1
;
SUSANA PORTELA PREZ
1
; IRIA FERNNDEZ LPEZ
1
; JOS
REMOH GIMENEZ
2
.
1
CLNICA IVI. VIGO;
2
INSTITUTO VALENCIANO DE INFERTILIDAD.
UNIVERSIDAD DE VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La estimulacin con
LH puede revertir la lutelisis inducida en ciclos que la
maduracin fnal de ovocitos se hace con anlogos de la
GnRH (GnRHa). Nuestro objetivo es evaluar el impacto de
la LH-r en la fase ltea de esos ciclos.
MATERIAL Y MTODO: 10 donantes de ovocitos se
estimularon con 187,5 UI de FSH-r y antagonistas de
GnRH. Fueron aleatoriamente asignadas a induccin de
la ovulacin con 250 mcg de hCG-r (grupo hCG: 5) o 0,2
mg de triptorelina acetato SC, (grupo GnRHa: 5). El da
de la puncin, el grupo GnRHa empez 150 UI de LH-r
diariamente por 5 das ms progesterona vaginal: 400
mg/d. El grupo hCG solo recibi progesterona. Se evalu
la LH srica, la progesterona, el estradiol en los das 3 y 5
post puncin y el SHO en el da 5 post puncin.
RESULTADOS: No hubo diferencias entre los grupos en
la edad, el estradiol srico el da de la induccin fnal de
la maduracin ni en el nmero de ovocitos obtenidos. No
hubo diferencias en los niveles de estradiol, progesterona
y LH en el da de hCG/GnRHa, el da de la puncin o en
los das 3 y 5 despus la puncin. Los niveles de estradiol
fueron ms bajos en el grupo GnRHa en los das 3 y 5
post-puncin (p: < 0.05). No hubo diferencias hallazgos de
SHO ecogrfcos en el da 5 post puncin ni en el factor
masculino entre grupos. Se encontr un mayor porcentaje
de embriones de buena calidad en el grupo GnRHa (p: <
0.001).
CONCLUSIONES: 150 UI de LH recombinante son
capaces de mantener los niveles de progesterona en la fase
ltea de ciclos en los que se indujo la maduracin fnal de
los ovocitos con GnRHa sin incrementar el riesgo de SHO.
43/251. El retraso de 24 horas en la
administracin de hCG, del momento ptimo
para inducir la ovulacin, no modifca los
resultados de los ciclos de FIV/ICSI
ROSER TARONGER DASI; VICENTE MONTAANA RAMIREZ;
PATROCINIO POLO SNCHEZ; TRINIDAD GARCA GIMENO; MNICA
ROMEU VILLARROYA; ANA MONZ MIRALLES; JOS MARA RUBIO
RUBIO; ANTONIO PELLICER MARTNEZ.
HOSPITAL UNIVERSITARI I POLITCNIC LA FE. VALNCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La organizacin actual
de la actividad asistencial en la Unidad de Reproduccin
determina que permanezca cerrada los domingos y festivos, lo
que ha variado los protocolos de manejo de la estimulacin
de los ciclos FIV/ICSI. Actualmente, en algunos ciclos,
la administracin de la hCG se retrasa 24 h sobre el da
ideal (3 folculos con dimetro medio mayor de 17 mm)
porque:
1. La hCG que administraramos el viernes para hacer la
PF en domingo (ideal), la retrasamos al sbado para hacer
la PF el lunes.
2. La hCG que administraramos un sbado para hacer la
PF el lunes (ideal), la retrasamos al domingo para hacer la
PF el martes.
Valoramos la repercusin del retraso en la administracin
de la hCG en nuestros resultados.
MATERIAL Y MTODO: Anlisis retrospectivo y des
criptivo de 196 ciclos de FIV/ICSI (abril-diciembre 2011).
Comparamos 96 ciclos en los que retrasamos la hCG 24 horas
sobre el da ideal, con un grupo control de 100 ciclos.
La signifcacin de las diferencias (p<0,05) fue estimada
utilizando el Test t-Student y el Anlisis de la
2
de Pearson
para muestras normales y la prueba U de Mann Whitney
para muestras no normales.
RESULTADOS: - Caractersticas de las pacientes: la
edad, IMC y causas de esterilidad, no muestran diferencias
signifcativas.
- Resultados del tratamiento:
A. En el grupo hCG-24h fueron signifcativamente menores
el ltimo estradiol (pg/ml)(1414596 vs 1707674)
y el folculo mayor (mm) (19,71,6 vs 20,92,3)
y signifcativamente mayor los das de estimulacin
(10,21,9 vs 9,11,9)(p<0,05).
B. No encontrando diferencias signifcativas en el total de
gonadotropinas administradas, n folculos puncionados, n
ovocitos, n embriones transferidos y congelados, tasa de
gestacin e implantacin/puncin y tasa de aborto.
CONCLUSIONES: Un retraso de 24 h en la administracin
de hCG no modifca los resultados de nuestro programa
FIV/ICSI.
43/341. Estimulacin mnima para ciclos ICSI
TATIANA GUERRERO SEZ
1
; INMA GONZLEZ PREZ
2
; LAURA
AIBAR VILLAN
2
; M NGELES CALDERN RODRGUEZ
2
; JUAN
MOZAS MORENO
2
; BRBARA ROMERO GUADIX
2
; JUAN FONTES
JIMENEZ
2
; LUIS MARTNEZ NAVARRO
2
.
1
HOSPITAL DE PONIENTE. EL EGIDO. ALMERA;
2
HOSPITAL
UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES DE GRANADA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los protocolos de
estimulacin ovrica con mnimas dosis de gonadotropinas
se han desarrollado para minimizar los efectos adversos,
con resultados similares a protocolos convencionales de
estimulacin ovrica. El objetivo del estudio es evaluar los
resultados de ciclos de ICSI empleando un protocolo de
estimulacin ovrica de mnima dosis de gonadotropinas
y antagonistas de la GnRH y compararlos con los
resultados del protocolo convencional con altas dosis de
gonadotropinas y agonistas de la GnRH.
MATERIAL Y MTODO: Ensayo clnico prospectivo,
aleatorizado y controlado. Se incluyeron 166 pacientes
<35 aos con esterilidad de causa desconocida, tubrica o
masculina leve. Fueron asignados al azar para someterse
a un rgimen de estimulacin suave utilizando bajas dosis
de FSH (150UI/da desde 5 da del ciclo) y antagonistas
GnRH (81 pacientes) o a un rgimen convencional
utilizando altas dosis de FSH (600-750UI los 3 primeros
das de estimulacin) y agonistas GnRH (85pacientes).
RESULTADOS: Tanto la dosis total de FSH (1203335UI
vs 2060691UI) como los das de estimulacin (82 vs
112) fueron menores en el grupo de estimulacin suave
(p<0,01).
No se encontraron diferencias signifcativas en cuanto al
nmero de ovocitos obtenidos, nmero de transferidos,
nmero de congelados, ni en el nmero de embriones
buenos segn la clasifcacin ASEBIR. Las tasas de
gestacin por ciclo (28,4% vs 35,3%), por puncin (33,3%
vs 38,5%), por transferencia (37% vs 43%) y nacido
vivo por transferencia (27% vs 29,7%) tambin fueron
estadsticamente similares. Tampoco hubo diferencias en
las tasas de prdida gestacional (26,1 vs 26,7%), incidencia
de sndrome de hiperestimulacin ovrica (2,9% vs 8,6%)
y gestacin gemelar (21,7% vs 20%), aunque en el grupo
de estimulacin convencional se cancelaron ms ciclos por
hiperrespuesta (p<0,001).
CONCLUSIONES: El protocolo de estimulacin mnima
permite reducir los das de estimulacin y la dosis de
gonadotropinas, con resultados similares al protocolo
convencional.
43/353. Supresin hipofsaria con agonistas
en protocolo largo frente a supresin con
antagonistas: estudio retrospectivo de
1.615 ciclos
SONJA LOBO GONALVEZ; JUAN LORENTE GONZLEZ; JOS
ENRIQUE ROS CASTILLO; MONTSERRAT DE ANDRS CARA; ANA
MICAELA ORTZ MINUESA; LIDIA MARTN SANCES; BALBINO
POVEDANO CAIZARES; ESTHER VELASCO SNCHEZ.
HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFA. CRDOBA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La estimulacin
ovrica controlada (EOC) bajo supresin hipofsaria con
agonistas en protocolo largo es la pauta de la que se dispone
mayor experiencia en FIV-ICSI. El uso de antagonistas
presenta evidentes ventajas (menos das de estimulacin,
menor dosis de folitropina, menos riesgo de sndrome de
hiperestimulacin), pero sus resultados reproductivos
han sido contradictorios. En nuestra Unidad no existe un
protocolo de indicacin especfco para cada protocolo de
estimulacin, por lo que su administracin est a discrecin
del mdico que inicia el ciclo. Nuestro estudio tiene
como fnalidad conocer las caractersticas y resultados
gestacionales de ambas pautas en nuestra Unidad de
Reproduccin.
MATERIAL Y MTODO: Anlisis retrospectivo de
nuestra casustica FIV-ICSI, en pacientes con protocolo
largo o protocolo con antagonistas. Se analizaron 1.615
ciclos realizados en 855 pacientes entre enero-2008 y
diciembre-2011, 627 ciclos correspondieron a protocolo
largo y 988 a protocolo con antagonistas.
Todas las pacientes tomaron anticonceptivos con 30 mg de
etinil-estradiol entre 15 y 28 das antes de la EOC.
RESULTADOS: No encontramos diferencias entre el
grupo de protocolo largo y el grupo con antagonistas en
cuanto a tasas de embarazo clnico por ciclo (27,5% vs
27,4%) o por transferencia (40,5% vs 41,0%), tasa de
abortos (20,0% vs 21,3%), das de estimulacin (9,6 vs 9,6),
folitropina empleada (2.302 vs 2.560) y ciclos cancelados
(20,6% vs 21,0). El grupo con pauta larga present ms
ovocitos recuperados por ciclo (7,6 vs 6,7; p< 0,001) y ms
casos de SHO (7,3% vs 3,0%; OR: 2,53; IC95%: 1,54
4,16).
CONCLUSIONES: Nuestros resultados coinciden con los
de otros autores, en cuanto a que el uso de antagonistas en
la EOC es una pauta ms cmoda y con menor riesgo de
SHO que la de agonistas en protocolo largo, sin merma en
los resultados gestacionales.
43/354. Comparacin del uso de agonistas
de la GnRh en el desencadenamiento de la
ovulacin con HCG recombinante en ciclos
de donantes de vulos
MIGUEL CABALLERO CAMPO; NATALIA GOZALO MARCOS; ANA
SERRANO ANTN; ESTER MARBN BERMEJO; ROCO NUEZ
CALONGE; PEDRO CABALLERO PEREGRN.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Se conoce la
seguridad del uso de los agonistas de la GnRH en el
desencadenamiento de la ovulacin evitando el SHO precoz.
De la misma manera conocemos los efectos negativos sobre
las tasas de embarazo en ciclos con ovocitos propios. Nos
proponemos analizar el efecto del uso de este frmaco en
los resultados del ciclo en donacin de ovocitos
MATERIAL Y MTODO: Se realiza un estudio retrospectivo
de cohortes en el que se incluyen 1026 ciclos en los que se us
agonsita del GnRH para el desencadenamiento de la ovulacin
y 785 ciclos en los que se utiliz HCGr. Se analizaron las
diferencias de porcentaje de embarazo clnico por ciclo,
ovocitos recuperados, ovocitos maduros, proporcin de
ovocitos maduros, y el porcentaje de ciclos con cogelacin
de embriones.
RESULTADOS: Se observ una tasa de embarazo por
ciclo del 53,9 % en los ciclos en los que se desencaden
la ovulacin con Agonista de la GnRH y del 47,3% en
los ciclos en los que se utiliz la HCG. (P<0,05). En el
55 % de los ciclos con agonistas se obtuveron embriones
para congelar mientras que esto ocurri en el 50 % de los
ciclos con HCG. El nmero de ovocitos totales fue mayor
en el grupo de agonistas, as como el nmero de ovocitos
maduros, aunque la diferencia no fue etadsticamente
signifcativa. La proporcin de ovocitos maduro fue del
83% en el grupo de agnistas y del 81 % en el grupo de
HCG.
CONCLUSIONES: En nuestra experiencia el uso de
agonistas de la GnRH para el desencadenamiento de la
ovulacin en donantes de ovocitos puede aumentar el
nmero de ovocitos recuperados, ovocitos maduros y sobre
todo la tasa de embarazos por ciclo, as como el nmero de
ciclos en los que se obtienen embriones sobrantes
43/357. Efcacia de las estrategias para la
prevencin del sndrome de hiperestimulacin
ovrica
MAMUEL OLIVER DAZ; MARA INMACULADA GONZLEZ PREZ;
BRBARA ROMERO GUADIX; ROCO SNCHEZ RUZ; LAURA AIBAR
VILLN; MARA NGELES CALDERN RODRGUEZ; JUAN MOZAS
MORENO; JUAN FONTES JIMNEZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Existen distintas estra
tegias para la prevencin del sndrome de hiperestimulacin
ovrica (SHO): cancelar el ciclo, desencadenar la ovulacin
con agonistas, coasting, y criopreservacin de todos los
embriones con transferencia en ciclos posteriores. El
objetivo es comparar los resultados obtenidos en ciclos de
FIV-ICSI sin complicaciones frente a ciclos con coasting o
criopreservacin embrionaria.
MATERIAL Y MTODO: Estudio observacional retros
pectivo con 487 pacientes 35 aos, con esterilidad sin
causa o factor masculino leve, sometidas a ciclos de FIV-
ICSI en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves
de Granada entre 1/2009-8/2011. La dosis de FSH los 3
primeros das de estimulacin fue 750 UI. Se comparan 3
grupos: 439 ciclos con normorrespuesta, 32 con coasting,
y 16 ciclos con criopreservacin de todos los embriones y
transferencia en ciclos posteriores.
RESULTADOS: En los ciclos con coasting se obtu
vieron ms folculos > 17 mm, ovocitos y ovocitos en
MII pero menos embriones tipo I que en las pacientes
normorrespondedoras (p0,05). No existieron diferencias
signifcativas en tasa de embarazo clnico (31.25% vs
35.5%) ni de aborto (20% vs 14.7%). De las 32 pacientes
con coasting, en 4 fue superior a 2 das, no quedando
embarazada ninguna. En los ciclos con criopreservacin se
obtuvieron ms ovocitos y ovocitos en MII (p0,05). La
tasa de embarazo en este grupo fue 31,25%, similar a los
otros grupos, pero la tasa de aborto fue del 40% (pNS). La
tasa de SHO fue del 6,25% en el grupo de criopreservacin
de embriones, frente a 3,1% en el grupo de coasting.
CONCLUSIONES: La realizacin de coasting parece
no afectar las tasas de embarazo y aborto si comparamos
los resultados frente a ciclos con normorrespuesta. En los
ciclos con criopreservacin de todos los embriones parece
existir tendencia a mayor tasa de aborto y SHO que en los
ciclos con coasting.
43/385. Caso clnico: Sndrome del Folculo
vaco genuino
INMACULADA GONZLEZ PREZ; M CARMEN GONALVO LPEZ;
BRBARA ROMERO GUADIX; JULIA WEISS; MARA SERRANO
MOLINA; BLANCA LPEZ LERIA; ANTONIO ROSALES MARTNEZ;
JOS ANTONIO CASTILLA ALCAL.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El sndrome del
folculo vaco (SFV), es una situacin en la cual, de forma
repetida, no se recuperan ovocitos durante la puncin-
aspiracin folicular, a pesar del desarrollo folicular normal
y niveles hormonales adecuados. Oscila entre el 0,6-7%
de los ciclos. Existen dos tipos de SFV, el falso debido a
errores en la administracin o biodisponibilidad de HCG, y
el genuino que ocurre sin causa aparente
MATERIAL Y MTODO: Paciente de 38 aos, sin
antecedentes de inters, con ciclos menstruales regulares,
que consulta por esterilidad primaria de un ao. Estudio
bsico de esterilidad normal. Recuento de folculos antrales
>8. Pareja de 37 aos, fumador, con dos seminogramas
normales.
Se realizaron cuatro ciclos de IAC, que resultaron fallidos,
por lo que se decidi realizar FIV-ICSI
RESULTADOS: Se comenz un ciclo con anlogo largo,
con buena respuesta folicular (obteniendo 7 folculos).
La puncin transcurri sin incidencias, 36h tras la
administracin de HCG. No se obtuvieron ovocitos.
Se realiz un 2 ciclo con antagonista y anticonceptivo
previo, con respuesta folicular ptima (obteniendo 5 fol
culos). Asimismo la puncin transcurri sin incidencias,
la HCG se administr adecuadamente 36h antes, pero no
se obtuvieron ovocitos nuevamente. Se determin HCG
srica, alcanzando valores adecuados (162UI/ml).
Un 3 ciclo con antagonistas sin anticonceptivo previo y
doble dosis de HCG 36h antes de la puncin, discurri
de la misma forma que en ciclos anteriores (obteniendo
9 folculo) determinando un valor de HCG igualmente
ptimo pre-puncin (243UI/ml), volviendo a no obtener
ovocitos.
CONCLUSIONES: El SFV genuino se trata de una
entidad de etiologa mal conocida, siendo la foliculognesis
disfuncional la ms aceptada. A pesar del protocolo de
estimulacin, de obtener un desarrollo folicular y niveles
adecuados de HCG pre-puncin, estas pacientes no pre
sentan ovocitos durante sta. La ovodonacin es en este
momento la mejor alternativa.
43/397. Nuevo protocolo de uso de
Corifolitropina ALFA (inicio con Citrato
de Clomifeno y estimulacin en da 5) vs
protocolo clsico. Estudio prospectivo y
randomizado en donantes de ovocitos.
SERGIO ROGEL CAYETANO; BELN RAMOS MS; BRIGIT LUEHR;
ISABEL ESPINOSA DE LOS MONTEROS; JON AIZPURA SAENZ.
CLNICA IVF-SPAIN. ALICANTE.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Corifolitropina alfa
(Elonva T.M.,MSD) es una nueva FSHr de larga duracin,
cuyo protocolo indica su administracin en da 2 del ciclo.
Existen estudios que sugieren la equivalencia de iniciar
la estimulacin ovrica en da 2 o en da 5 (Fauser et al).
IVF-Spain ha desarrollado un innovador protocolo a fn de
evaluar su equivalencia en efcacia, seguridad y adherencia
teraputica.
MATERIAL Y MTODO: Estudio prospectivo en do
nantes de ovocitos randomizadas en tres grupos. Primer
grupo (n = 27): 100 mg/24 horas de citrato de clomifeno,
da 2 del ciclo + corifolitropina 150 g , da 5. Segundo
grupo (n=26): corifolitropina da 2 segn protocolo
clsico. Tercer grupo (n=27): protocolo antagonista clsico
con FHSr 225 UI/da. Suplementacin de FSHr segn
fue necesario. Administracin de ganirelix segn pauta
variable. Finalizacin con leuprolide.
RESULTADOS:
CC + Corifolitropina d5 Corifolitropina d2 FSHr P
n=27 n=26 n=27
Das de
estimulacin 11.351.4 10.551.9 9.351.27 0.01
Suplementacin
FSHr (IU) 344.1240.2 800.0438.07 0.03
Uso antagonista
(ampollas) 2.690.7 4.721.9 5.01.0 0.038
Coste
tratamiento 989.47256.7 1637.04509.4 111.5158.1 0.001
N total de
ovocitos 18.076.4 18.4113.1 17.77 3.1 0.981
N ovocitos
MII 15.927.7 15.6610.1 15.9 19.1 0.974
Tasa de
fecundacin 81.47%17.4 78.97%30.8 85.47%19.1 0.471
Tasa de
blastocisto. 43.60%28.9 38.36%29.2 42.9%22. 0.693
N de embriones
congelados 4.301.4 2.301.7 3.812.67 0.626
N embriones
transferidos 1.70.64 1.620.45 1.730.53 0.944
Tasa de embarazo
por ciclo 77.7% 65.4% 71.3% 0.604
CONCLUSIONES:
No hubo diferencias signifcativas en seguridad, efcacia o
satisfaccin de la paciente. El nuevo protocolo disminuy
la dosis de FSHr y antagonista necesarias (p>0.05). Se
observ disminucin signifcativa del coste del tratamiento.
Son necesarios nuevos trabajos con mayor tamao muestral
para asegurar la equivalencia clnica del nuevo protocolo.
Antes de su uso en la clnica habitual en pacientes con deseo
gensico es conveniente el desarrollo de nuevos estudios
usando moderna suplementacin en fase ltea.
43/417. Comparacin de los ciclos de
FIV- ICSI en pacientes con diagnstico de
esterilidad de origen desconocido (EOD)
y factor masculino en nuestra Unidad de
Reproduccin.
MNICA LVAREZ SNCHEZ
1
; ALEJANDRA TORRES AFONSO
2
; JOS
TABARES
2
; YAIZA MACHADO RAIDER
2
; IDOYA EGUILUZ GUTIERREZ-
BARQUN
2
; VICTORIA SNCHEZ SNCHEZ
2
.
1
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO MATERNO INFANTIL DE
CANARIAS. LAS PALMAS DE GRAN CANARIAS;
2
MATERNO INFANTIL
DE CANARIAS. LAS PALMAS DE GRAN CCANARIAS.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La EOD representa
el extremo inferior de la distribucin normal de la efcacia
reproductora, o anomalas de la funcin de los gametos,
fecundacin e implantacin o desarrollo preembrionario.
Postulamos la presencia de una menor reserva ovrica en
estas pacientes.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo anali
zando la respuesta a la HOC en ciclos de FIV-ICSI en
parejas con EOD (103) y compararla con aquellas con
diagnstico de esterilidad de origen masculino (210) en el
ao 2010.
RESULTADOS: La edad media de las primeras fue de
36 frente a 34 aos [0,92-2,74; 95%CI] y su IMC fue de
23,57 frente a 26,03 [-3.65-1,25; 95%CI] encontrndose
diferencia estadsticamente signifcativa. El nmero de
folculos mayores de 18mm fue 5,46 frente a 5,87 [-0,99-
0,17; 95%CI], el de ovocitos totales de 5,94 frente a 6,40
[-1,38-0,46; 95%CI], y el de metafase II de 5,16 frente a
5,42 [-1,08-0,55; 95%CI], sin encontrarse signifcacin
estadstica. En EOD se realizaron un 60% de estimulacin
con anlogos y en las otras un 57%, sin hallarse diferencia
estadsticamente signifcativa en los das de estimulacin
ni tampoco en ciclos con antagonistas (10,56 frente a 10,85
das, frente a 10,11 o 9,68 das). La tasa de cancelacin
fue similar (12,6% frente a 10,5%) as como en la tasa
de embarazo (36,7% frente a 40,4%). La tasa de aborto
en el primer grupo fue del 33.3% frente al 13,2% con
signifcacin estadstica (p< 0,05).
CONCLUSIONES: La respuesta a la HOC en pacientes
diagnosticadas de EOD es similar a aquella en la que no se ha
demostrado factor femenino como causa de esterilidad. Se
ha encontrado en esta muestra un nmero mayor de abortos
pudiendo refejar la peor calidad ovocitaria o endometrial,
pero es preciso el diseo de estudios con mayor tamao
muestral en el que se valoren otras variables relacionadas
con las caractersticas del embrin y su implantacin.
ENDOCRINOLOGA REPRODUCTIVA
43/23. Efecto de la administracin de LH
sobre los resultados de los ciclos de FIV
CRISTINA LVAREZ LLE
1
; MARA SNCHEZ TOLEDO
1
; CARMEN
GARCA GARRIDO
1
; MARA RESTA SERRA
1
; MARTA DEL VALLE
MORN
1
; GASPAR GONZLEZ DE MERLO
2
.
1
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALBACETE;
2
DEL VALLE
MORN.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Se ha cuestionado
el papel de la LH en la estimulacin ovrica, sin embargo
existen indicios de una infuencia positiva en pacientes de
mayor edad y bajas respondedoras.
El objetivo es analizar el efecto de su administracin sobre
los resultados del ciclo FIV, en un grupo de pacientes no
seleccionadas y en dos subgrupos de edad:>=36 y <36 aos.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo, 135
pacientes divididas en dos grupos segn gonadotropinas
administradas: FSH sola (n=67) o combinada con LH
(n=68). Cada grupo se subdividi en dos subgrupos >=y<36
aos. Se compararon edad, FSH basal, tratamiento, calidad
ovocitaria: granulosidad citoplasmtica (GC), corpsculo polar
fragmentado (CPF) y presencia de exudados citoplasmticos
en el espacio perivitelino (EEPV); y resultados del ciclo.
Los datos se analizaron utilizando t-Student y 2 para
muestras normales, y prueba Mann Whitney para no
normales.
RESULTADOS: En el grupo de pacientes con LH fueron
signifcativamente mayores: edad (35,93,2 vs. 33,34,1),
FSH basal (8,63,2 vs. 6,32,2), dosis FSH (2144,3728,1
vs. 1484,0587,8) y EEPV (80,0 vs. 39,2); y menores: E2
da de la HCG (1876,9930,3 vs. 2223,0841,6), ovocitos
recuperados (7,54,8 vs. 11,24,8) y maduros (5,83,6 vs.
8,84,3).Siendo similar la tasa de embarazo.
Cuando comparamos en el grupo con LH los dos subgrupos
de edad, observamos que en <36 aos fue menor: FSH basal
(7,32,0 vs. 9,43,5) y mayores los ovocitos recuperados
(9,75,4 vs. 6,13,9), maduros (7,24,4 vs. 4,92,7), EEPV
(89,7 vs. 70,9) y tasa fecundacin (68,3 vs.55, 6).Siendo la
GC menor (29,4 vs. 49,2).
Sin embargo, cuando comparamos en el grupo de pacientes
sin LH los dos subgrupos observamos que en pacientes con
<36 aos fueron menores: FSH basal (5,71,4 vs. 7,22,8)
y GC(31,8 vs.55,4).
CONCLUSIONES: La LH mejora los resultados del ciclo
en pacientes mayores y en bajas respondedoras. Incrementa
la presencia de EEPV de los ovocitos, no afectando a la tasa
de fecundacin y embarazo
43/85. Sndrome de Insensibilidad Andrognica
CRISTINA GMEZ SEG; ASSUMPTA REUS AGUST; GEMMA DEL
REAL XAMBROT; NURIA SARASA CASTELL; NURIA PONS SERRA;
FELIPE OJEDA PREZ.
HOSPITAL GENERAL DE GRANOLLERS.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El Sndrome de
Morris es la forma ms frecuente de pseudohermafoditismo
masculino. Es un trastorno de origen recesivo ligado
al cromosoma X que altera la afnidad del receptor
por el andrgeno. Los individuos son fenotpicamente
femeninos pero genticamente masculinos. Las mutaciones
del receptor puede presentarse como insensibilidad
andrognica completa (genitales externos femeninos) o
parcial ( genitales externos ambiguos). Su incidencia es del
1/20000
MATERIAL Y MTODO: Paciente de 44 aos que
consulta para extirpacin de cintillas. Diagnosticada
en la adolescencia de cariotipo XY, a raz de amenorrea
primaria, sin ampliacin de estudios. Su hermana tampoco
ha menstruado nunca.
Exploracin fsica: desarrollo mamario normal, vello de
distribucin y cantidad normal, genitales externos femeninos
con vagina ciega, sin masas ni herniaciones en trayectos
inguinales. Eco TV: imgenes nodulares en zonas anexiales,
ausencia de tero. RMN: ausencia de genitales internos
y mismas imgenes nodulares, compatibles con anejos.
Analtica: Testosterona (15 ng/ml), FSH, LH, estradiol y
PRL normal. Cariotipo 46XY con mutacin (P892L) del
gen receptor andrognico. Se realiza gonadectoma, con
resultados histolgicos de: hiperplasia nodular de clulas
de Leydig y atrofa de tbulos seminferos. Actualmente en
terapia estrognica sustitutiva
RESULTADOS: En el S.I.A. completo la diferenciacin
testicular normal permite la produccin de hormona
antimlleriana, que produce ausencia de trompas, tero y
una vagina ciega. El fallo andrognico roduce regresin
de las estructuras wolffanas y testes mal descendidos.
La feminizacin mamaria se debe a niveles elevados de
estrgenos producidos por la aromatizacin perifrica de la
testosterona y la produccin testicular de estrgenos.
El potencial neoplsico de las gnadas disgenticas (25%)
obliga a su exresis, retrasndola tras la pubertad para
permitir una correcta feminizacin
CONCLUSIONES: El S.I.A. completo debe tenerse en
cuenta en pacientes con amenorrea primaria o lactantes con
hernias inguinales. El diagnstico precoz es importante
tanto por el manejo psicolgico como por el control
gonadal
43/179. Utilidad del inositol y sus isoformas,
myo-inositol y d-chiro-inositol, en el tratamiento
de las mujeres con sndrome del ovario
poliqustico sometidas a induccin a la
ovulacin o tcnicas de Reproduccin
Asistida: revisin sistemtica y metanlisis
NURIA BAOS LPEZ
1
; MIGUEL NGEL CHECA VIZCANO
1
; LILIANA
DE LA ROSA
2
; CLAUDIO VALLEJO FLORES
2
; JOS M HERRERA
2
;
IVAN SOL
3
; RAMN CARRERAS COLLADO
1
.
1
HOSPITAL DEL MAR. BARCELONA;
2
UNIVERSITAT AUTNOMA DE
BARCELONA.;
3
INSTITUTE OF BIOMEDICAL RESEARCH (IIB SANT
PAU) BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La insulino
resistencia es uno de los factores que contribuyen a
la disfuncin ovulatoria en las mujeres con SOPQ. El
Inositol, y sus isoformas Myo-inositol (MYO) y D-chiro-
inositol (DCI), pertenecientes al complejo vitamina B,
actan aumentando la sensibilidad a la insulina. El objetivo
de este metanlisis es realizar una revisin sistemtica para
evaluar la evidencia cientfca existente sobre la utilidad
del Inositol, en el tratamiento de las mujeres con criterios
diagnsticos de SOPQ sometidas a induccin a la ovulacin
o tcnicas de reproduccin asistida (TRA).
MATERIAL Y MTODO: Se realiz una bsqueda
exhaustiva en distintas bases de datos. La revisin sistem
tica incluy ensayos clnicos controlados y randomizados de
mujeres con SOPQ sometidas a induccin a la ovulacin o
TRA, tratadas con Inositol. Los objetivos evaluados hacan
referencia a la obtencin de embarazo (embarazos totales,
bioqumicos, clnicos y abortos) y calidad oocitaria (total
oocitos obtenidos, oocitos maduros y oocitos inmaduros).
RESULTADOS: 3 ensayos clnicos fueron incluidos en el
metanallisis. Todos los estudios mostraban aumento en el
nmero de embarazos totales en aquellas mujeres tratadas
con MYO. Las diferencias no fueron estadsticamente
signifcativas en el estudio de Papaleo 2009 (OR= 1.16, 95%
IC 0.40, 3.35) ni en el estudio de Raffone 2010 (OR= 1.62
95% IC 0.78, 3.35). Tampoco se encontraron diferencias
respecto al nmero de embarazos bioqumicos y clnicos,
as como respecto al nmero de abortos, en ninguno de los
estudios revisados.
CONCLUSIONES: Despus de realizar la revisin
sistemtica, no se ha encontrado evidencia cientfca que
demuestre la utilidad del Inositol en la mejora de las tasas
de embarazo. Teniendo en cuenta el escaso nmero de
ensayos clnicos controlados y randomizados y el discutible
diseo de los estudios, sera conveniente la realizacin de
ms estudios randomizados y controlados, que incluyeran
pacientes con SOPQ y resistencia a la Insulina.
43/220. Preparacin endometrial con estradiol
a dosis creciente versus dosis sostenida
en ciclos de transferencia de embriones
congelados
LAURA ADRIANA GUERRERO VARGAS; LIDIA DEL CARMEN ARENAS
MONTEZCO; PABLO DAZ SPNDOLA; JOS IRAM OBESO MONTOYA.
CENTRO DE FERTILIDAD IECH. MONTERREY. NUEVO LEN.
MXICO.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Un factor crucial
en la implantacin durante la transferencia de embriones
congelados es la sincronizacin exacta entre la madurez
endometrial y el desarrollo embrionario. En este estudio
intentamos demostrar si hay resultados reproductivos
similares tras la utilizacin de dos protocolos diferentes de
preparacin endometrial con estrgenos exgenos, sin la
administracin previa de agonistas de GnRH, en ciclos de
FET de pacientes con funcin ovrica normal.
MATERIAL Y MTODO: Se incluyeron 350 pacientes,
con caractersticas demogrfcas similares; divididas en 2
grupos iguales. El grupo 1 con esquema de preparacin
endometrial con valerato de estradiol va oral a dosis
creciente (iniciando con 2mg los das 2, 3, 4 y 5 del ciclo,
4mg los das 6, 7, 8 y 9, 6mg los das 10, 11 y 12). El
grupo 2 con esquema de valerato de estradiol va oral a
dosis continua 6mg del da 2 al 12 del ciclo. Iniciando
progesterona va vaginal a partir del da 11 en ambos
grupos. Se realiz monitorizacin del grosor endometrial
y folculo dominante con ultrasonido vaginal al da 10 del
ciclo, si el grosor endometrial era > 8mm y sin evidencia de
folculos preovulatorios. El tratamiento se continu hasta la
prueba de embarazo (15 das despus) de la transferencia.
RESULTADOS: No hubo diferencia estadsticamente
signifcativa entre los grupos de estudio respecto a los datos
demogrfcos. Ambos grupos con edad media de 34-35 +
5 aos, IMC 24 + 2.8, tiempo de esterilidad de 4.8 + 3.5
aos. Los resultados reproductivos fueron los siguientes:
tasa de embarazo clnico (40 vs 56%, p=0.59), ndice de
implantacin (27 vs 23%, p=0.27), tasa de recin nacidos
vivos: 8 en ambos grupos.
CONCLUSIONES: La preparacin endometrial para
los ciclos de FET, sin el uso de agonistas de GnRH con
protocolos de estradiol a dosis sostenidas de 6mg es ms
simple, efectiva y fcil de seguir.
43/272. Nivel srico de progesterona el
da de la administracin de hCG y tasa de
embarazo clnico en ciclos de FIV - ICSI
ROCO SNCHEZ RUZ; LAURA AIBAR VILLAR; BRBARA ROMERO
GUADIX; LUIS MARTNEZ NAVARRO; JUAN FONTES JIMNEZ; JUAN
MOZAS MORENO; SILVIA CARRILLO LUCENA; IGNACIO LANDBURU
MART.
HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES. GRANADA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La infuencia de
niveles elevados de progesterona srica sobre la tasa de
embarazo supone un continuo tema de debate entre los
especialistas en reproduccin. El objetivo de este estudio
es determinar la relacin entre los niveles de progesterona
srica en el da de la administracin de hCG y la tasa
de embarazo clnico, as como identifcar un umbral de
progesterona srica a partir del cual los resultados del ciclo
empeoren de modo signifcativo.
MATERIAL Y MTODO: Se ha realizado un estudio
observacional retrospectivo en el que se ha evaluado la
relacin entre el nivel de progesterona srica el da de la
hCG y la tasa de embarazo en 365 pacientes sometidas
a FIV/ICSI en la Unidad de Reproduccin del Hospital
Virgen de las Nieves (Granada) durante el ao 2011.
RESULTADOS: La tasa de embarazo clnico se asoci
de modo inversamente proporcional con el nivel de
progesterona srica en el da de la administracin de
hCG; independientemente del protocolo de induccin
utilizado. Los pacientes con nivel de progesterona srica
1,5 ng/ml presentan signifcativamente mayores tasas de
embarazo clnico que aquellos con niveles de progesterona
> 1,5 ng/ml (38.8% vs. 27.1%; p<0,001) Los niveles de
progesterona srica fueron signifcativamente mayores en
mujeres tratadas con agonistas de la GnRH (1,074 ng/ml
+/- 0.59; n = 257) en comparacin con los antagonistas
(0,927 ng/ml +/- 0.76 ; n = 108); p < 0,001.
CONCLUSIONES: Los niveles elevados de progesterona
srica el da de la administracin de hCG se asocian de modo
inversamente proporcional con la tasa de embarazo clnico.
La progesterona srica >1.5 ng / ml se asocia con menores
tasas de embarazo tras FIV / ICSI, independientemente del
protocolo de induccin utilizado.
FACTORES AMBIENTALES Y REPRODUCCIN
43/9. El tabaquismo en un ciclo de FIV-ICSI
afecta el microambiente folicular
1
; JOS LUIS BARTHA RASERO
2
;
3
3
;
ANDRS MENECH QUEVEDO
4
.
1
2
GINECLOGO.
MADRID.;
3
EMBRILOGO. CDIZ.;
4
GINECLOGO. CDIZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS La mayora de los
estudios sugiere que el tabaquismo tiene una infuencia
negativa en los resultados de las TRA, pero el mecanismo
exacto de este efecto es desconocido. Analizar los efectos
del tabaquismo en un ciclo de FIV-ICSI en la composicin
del lquido folicular.
MATERIAL Y MTODO: Estudio prospectivo casos-
control. Se incluy a 16 pacientes fumadoras y 23 pacientes
no fumadoras, con criterios de inclusin para FIV-ICSI.
Se realiz un protocolo largo con anlogos de la GnRH.
Se prescribi FSH recombinante (Gonal F; Serono)
y/o Gonadotropina menopausica humana (Menopur;
Ferring), con una dosis inicial estndar de 150-300 UI .
El lquido folicular se recuper de los folculos el da de
la puncin ovrica. Se utiliz la tecnologa XMAP de
Luminex, empleando un Kit comercial MILLIPLEX
MAP (Millipore Corporation , Billerica, MA, USA)
para las siguientes citoquinas y factores de crecimiento:
IL-8, MCP-1, TNF-, G-CSF y VEGF. Se emple las
instrucciones del fabricante.Todas las determinaciones se
realizaron por duplicado.
RESULTADOS: El anlisis estadstico mostr que la
concentracin de MCP-1 (6,59 0,37 Vs. 6,29 0,38)
(p=0,021) y G-CSF (111,89 65,56 Vs. 76,97 34,96)
(p=0,037) era signifcativamente ms elevada en las
pacientes fumadoras comparadas con aquellas que no eran
fumadoras. No se detectaron diferencias estadsticamente
signifcativas en los resultados obtenidos tras el ciclo FIV-
ICSI en relacin a la tasas de recuperacin ovocitaria,
fertilizacin y embarazo.
CONCLUSIONES: Hay una fuerte evidencia del efecto
negativo del tabaco sobre la fertilidad, implicando a cada
sistema incluido en el proceso reproductivo, con efectos
en el ovario, ovocitos y tero. El tabaquismo, infuye
negativamente en la calidad del lquido folicular medido
por la modifcacin en la concentracin de citoquinas,
detectndose concentraciones de G-CSF y MCP-1
signifcativamente ms elevadas en el lquido folicular de
pacientes fumadoras comparadas con aquellas que no son
fumadoras.
43/34. Relacin del ndice de masa corporal
con diferentes parmetros del ciclo de FIV-
ICSI.
NGEL RUBIO LPEZ; CORA HERNNDEZ RODRGUEZ; BELN
ACEVEDO MARTN; LUZ RAMREZ RODRGUEZ; CONCEPCIN
LINARES MQUEL; JAVIER PLAZA ARRANZ.
HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIN JIMNEZ DAZ. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Se conoce por
diversos trabajos que el sobrepeso es una causa de esteri
lidad e infertilidad y que puede alterar los resultados de las
tcnicas de reproduccin asistida.
cohorte en el que se incluyen 797 pacientes sometidas a un
ciclo de FIV ICSI durante los aos 2010 y 2011 en nuestra
unidad.
Se clasifcaron en 4 grupos segn el IMC:
I: 15-19 (167) , II: 20-24 (459), III: 25-29 (125) y IV: 30-
35 (46).
Relacionamos el IMC con: Dosis de gonadotropinas
administrada, nmero de folculos > 17 mm en el ltimo
control, nmero de ovocitos totales y MII obtenidos, das
de estimulacin, tasa de gestacin.
RESULTADOS: No encontramos diferencias signifcativas
en cuanto la edad de las pacientes y los niveles hormonales
basales en da tercero de ciclo (FSH, LH y Estradiol )
Si detectamos diferencias signifcativas (p<0.005) con
relacin a las unidades suministradas de gonadotropinas
entre los grupos I y II( 2901 y 2902 UI) con los III y
IV(3832 y 4154 UI)
No hubo diferencias entre los grupos en relacin al nmero
de folculos > 17 mm en el ltimo control ( 6.74 - 6.03-
5.9 y 7.1), nmero de ovocitos totales ni MII obtenidos
(7.32/6.2 - 7.05/5.98 - 6/5.34 y 7.39/5.93) , ni tampoco
en cuanto los das de estimulacin. (9,4 - 9,2 -8.856 y 9.32)
Si existan diferencias signifcativas en relacin con la tasa
de embarazo del grupo de pacientes II y III (36% y 31.2%)
con el IV (20%)
CONCLUSIONES: Este trabajo confrma que el sobrepeso
se correlaciona con el resultado del tratamiento de repro
duccin asistida y tambin con la efcacia del mismo.
43/77. El sobrepeso y obesidad en la mujer
parece no afectar los resultados en ciclos
de inseminacin artifcial
CLAUDIO LVAREZ PINOCHET; ALBERTO FLORES GORNS; JUAN
SNCHEZ ROSAS; ATANTXA PREZ GARRIDO; CARMEN SEGURA
GARCA; MANUEL MARTNEZ MOYA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Las parejas donde la
mujer presenta un elevado ndice de masa corporal (IMC),
y que buscan un embarazo natural, presentan una menor
fertilidad, menores tasas de gestacin y mayores tasas
de aborto. Sin embargo, el efecto de la obesidad en los
tratamientos de reproduccin asistida sigue siendo causa
de debate. Dentro de esta discusin, evaluamos las tasas de
gestacin en ciclos de inseminacin artifcial asociados al
ndice de masa corporal de la mujer
MATERIAL Y MTODO: Se evaluaron retrospectivamente
756 ciclos de inseminacin artifcial en 311 pacientes, entre
enero de 2009 y junio de 2011. Los ciclos se dividieron en
dos grupos respecto al IMC: Grupo A con IMC > o = 28
kg/m2 y Grupo B con IMC < 28 kg/m
2
RESULTADOS: Se objetiv el IMC en 364 ciclos. En el
grupo A 295 ciclos (81.0%) y 69 ciclos (19.0%) del Grupo
B. No hubo diferencias en cuanto a edad o diagnstico en
ambos grupos. Ambos grupos presentaron similares tasas
de gestacin, 14.7% en el grupo A y 15.9% en el grupo B.
No hubo mayor incidencia de aborto en el grupo con IMC
> o =28 kg/m2
CONCLUSIONES: En ciclos de inseminacin artifcial
parece ser que, el IMC no tiene la importancia que se
discute en los resultados reproductivos. Por otro lado, un
IMC elevado si se puede asociar a una mayor necesidad de
UI de gonadotropinas y mas das de estimulacin
43/128. La homocisteinemia materna como
factor de riesgo para el padecimiento de
aborto espontneo.
ANTONIO CARBALLO GARCA; JESS JOAQUN HIJONA ELSEGUI;
JUAN ANTONIO LPEZ LPEZ; MARA CASTILLA MARCHENA;
CARLA DONADO STEFANI; MARA JOS SANTOS ZUNINO; VICENTE
RAMN MALDONADO EZEQUIEL; JUAN MANUEL TORRES MART.
CENTRO HOSPITALARIO CIUDAD DE JAN.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El proceso
reproductivo implica una fna coordinacin de gran nmero
de procesos biolgicos en los cuales pueden producirse
alteraciones que conduzcan a errores irreparables mani
festados en forma de aborto. En su origen participan
muchas causas, destacando las anomalas intrnsecas del
producto y algunos factores ambientales.
En los ltimos aos la hiptesis de una posible implicacin
de la hiperhomocisteinemia en la aparicin de abortos
espontneos ha ido adquiriendo una inters creciente
entre la comunidad cientfca. El presente trabajo pretende
clarifcar el posible papel que sta juega en relacin con el
aborto espontneo.
MATERIAL Y MTODO: Estudio de casos y controles,
seleccionados por muestreo segn cuotas de participacin
de los casos en las variables: edad materna, antecedentes
de aborto espontneo y edad gestacional. En todas las
participantes se determin la homocisteinemia as como
aquellas variables que podan modifcar su concentracin
plasmtica.
RESULTADOS: Las concentraciones sanguneas de
homocistena (p=0,018), fueron mayores en abortadoras
que en controles.
CONCLUSIONES: 1.- La homocisteinemia plasmtica en
ayunas est asociada con el padecimiento de aborto espontneo,
sea ste recurrente o no. El aumento en sus concentraciones
podra actuar, por tanto, como un factor de riesgo.
2.- La mayor homocisteinemia en abortadoras no parece
ser una consecuencia del aborto, sino una condicin
coincidente o previa al mismo.
3.- Existe una baja tasa de pacientes hiperhomocisteinmicas
en la serie estudiada. Puede que el valor clnico de la
defnicin, derivado del riesgo cardiovascular, no sea
aplicable al campo de la obstetricia.
4.- Los resultados obtenidos sugieren un escaso papel
teraputico para los suplementos de folatos en el aborto.
5.- La existencia de asociacin entre un determinado efecto
y una variable no implica causalidad de sta sobre aqul.
Es imprescindible, por tanto, continuar con la investigacin
iniciada para poder defnir el papel de la homocisteinemia
en la etiologa del aborto espontneo.
43/131. Proflaxis preconcepcional con yodo
y folatos en nuestro medio. un rea de mejora
1
1
;
JESS CARLOS PRESA LORITE
1
; MIGUEL EDISON NAVARRO
ROJAS
1
; MIGUEL ARTILES MORALES
2
1
;
VICENTE RAMN MALDONADO EZEQUIEL
1
; JUAN MANUEL TORRES
MART
1
.
1
2
HOSPITAL SAN
AGUSTN. LINARES. JAN.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La administracin
preconcepcional y prenatal de suplementos de yodo y folatos
a aquellas mujeres embarazadas y que estn intentando
gestar es una de las principales medidas proflcticas a las
que el todo profesional encargado de la promocin de la
salud debe hacer frente.
En el momento actual existe una slida evidencia acerca de
la utilidad de estas sustancias en la prevencin de diversas
anomalas congnitas (en particular los defectos del tubo
neural) y otros trastornos del embarazo y el desarrollo
embrio-fetal.
En el presente trabajo pretendemos realizar un anlisis
crtico de la quimioproflaxis realizada con yodo y folatos
en las mujeres que embarazadas de nuestro medio.
MATERIAL Y MTODO: Anlisis retrospectivo de una
muestra aleatoria de 265 embarazadas de nuestro medio,
seleccionadas de entre las pacientes que acuden a la consulta
obsttrica del primer trimestre a lo largo de un ao y
representativas de la poblacin gestante de nuestra rea. En
la muestra se incluyeron tambin casos proporcionales en
nmero y representativos de las pacientes que padecieron
un aborto espontneo en el ao previo.
RESULTADOS: Aunque dos terceras partes de las parejas
haban planifcado su embarazo, slo el 12,1% seguan
tratamiento preconcepcional con yodo y folatos en
el momento de quedar gestante, como actualmente
recomiendan las diversas sociedades cientfcas. El 18,9%
consuman folatos exclusivamente y menos del 1%
yodo nicamente. El 68,2% no tomaban ninguno de los
suplementos recomendados.
CONCLUSIONES: Los datos obtenidos del anlisis de
nuestra serie ponen de manifesto un defciente tratamiento
proflctico preconcepcional con yodo y folatos en la
poblacin embarzada de nuestro medio.
43/132. Anlisis de la proflaxis prenatal con
yodo y folatos en nuestro medio
ANTONIO CARBALLO GARCA; JESS JOAQUN HIJONA ELSEGUI;
JESS CARLOS PRESA LORITE; CARLA DONADO STEFANI;
MARA CASTILLA MARCHENA; MARA VICTORIA EUGENIA JARAZ
CABANILLAS; VICENTE RAMN MALDONADO EZEQUIEL; JUAN
MANUEL TORRES MART.
CENTRO HOSPITALARIO CIUDAD DE JAN.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La administracin
prenatal de suplementos de yodo y folatos a aquellas
mujeres embarazadas es una de las principales medidas
proflcticas a las que el todo profesional encargado de la
promocin de la salud debe hacer frente.
En el momento actual existe una slida evidencia acerca de
la utilidad de estas sustancias en la prevencin de diversas
anomalas congnitas (en particular los defectos del tubo
neural) y otros trastornos del embarazo y el desarrollo
embrio-fetal.
En el presente trabajo pretendemos realizar un anlisis
crtico de la quimioproflaxis realizada con yodo y folatos
en las mujeres que embarazadas de nuestro medio.
MATERIAL Y MTODO: Anlisis retrospectivo de una
muestra aleatoria de 265 embarazadas de nuestro medio,
seleccionadas de entre las pacientes que acuden a la
consulta obsttrica del primer trimestre a lo largo de un
ao y representativas de la poblacin gestante de nuestra
rea. En la muestra se incluy tambin un nmero de casos
proporcional representativo de las pacientes que padecieron
un aborto espontneo en el ao previo.
RESULTADOS: El 20,50% de los casos no recibieron
suplemento alguno. El 19,70% consumieron folatos exclu
sivamente y el 59,80% yodo y folatos, mientras que menos
del 1% sigui tratamiento exclusivo con yodo.
CONCLUSIONES: Los datos obtenidos del anlisis de
nuestra serie ponen de manifesto un defciente tratamiento
proflctico prenatal con yodo y folatos en la poblacin
embarazada de nuestro medio.
Aunque estos resultados resultan aceptables, comparndolos
con la bibliografa al respecto de nuestro pas, nuestra
prctica clnica es claramente mejorable, particularmente
en lo que a la suplementacin con yodo se refere.
43/151. Infuencia de los hbitos de vida del
hombre en los resultados reproductivos de
parejas que se han de someter a un ciclo
de FIV
CARLES ESPINS RAMIREZ; NATALIA RIVES ENEDAGULIA; JUAN
JOS ESPINS GMEZ; IRENE BOISO FEDEROSKY; CLARA
MANGRAN BRASA; MARIONA RIUS MAS; JULIO HERRERO
GARCA; LAURA MARQUS SOLER.
CENTRO DE REPRODUCCIN ASISTIDA SAGRADA FAMILIA.
BARCELONA.
estudio es estudiar si hay alguna relacin entre los hbitos
de vida del hombre (tabaco, alcohol, ejercicio, dieta, etc.)
y los resultados reproductivos de parejas que se sometern
a un ciclo de FIV.
MATERIAL Y MTODO: Es un estudio epidemiolgico,
exploratorio, observacional y prospectivo que incluy 51
parejas infrtiles que cumplan los criterios para FIV/
ICSI. Los hbitos dietticos y de vida se recogieron en un
cuestionario que incluan datos personales, exposicin al
tabaco y alcohol, grado de sedentarismo, ejercicio fsico,
cuestiones referentes al carcter y una encuesta diettica.
Las variables estudiadas fueron la tasa fecundacin, % de
embriones de buena calidad y de multinucleados, tasa de
gestacin y de criopreservacin.
RESULTADOS: De las 51 parejas incluidas, en 25 de ellas
se consigui la gestacin, siendo la tasa de gestacin/pareja
del 49% y por transferencia del 53.19%. Los hombres
obesos presentaban un porcentaje de fertilizacin inferior
(60.616% vs 82.612%, p=0,039) con una correlacin
negativa entre el IMC y este ltimo (r=-0,452, p=0,002).
Aunque no se encontraron diferencias entre las diferentes
modalidades de fertilizacin, haba una relacin negativa
entre el IMC y la tasa de embriones fecundacin de
forma convencional (r =-0.575, p <0.001). Comparando
los individuos que realizaban algn tipo de ejercicio con
los que no lo hacan, no se apreciaron diferencias en los
parmetros reproductivos estudiados, as como en los
fumadores activos o en relacin al consumo de alcohol.
CONCLUSIONES: No se ha encontrado ningn factor
entre los hbitos de vida que estuviera relacionado con
la tasa de gestacin. Los hombres obesos presentan una
tasa de fecundacin inferior. La FIV convencional est
ms afectada en estos casos. No se ha encontrado ninguna
relacin entre la exposicin al tabaco o el alcohol y los
resultados reproductivos, aunque el grado de exposicin
del grupo estudiado ha sido relativamente bajo.
43/232. Infuencia de los hbitos dietticos
en los resultados gestacionales de las
tcnicas de reproducin asistida
LAURA BARRERO REAL; ANA BELN CASAS MARCOS; JULIO
ALBERTO GOBERNADO TEJEDOR; REYES VELZQUEZ BARBADO;
CONCEPCIN DEL PINO ORTEGA; PILAR AZPEITIA CALVIN; JUANA
M MOLINA VILLAR; EMILIO MANUEL BATON LVAREZ.
HOSPITAL ClNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Tradicionalmente se
ha considerado que los hbitos de vida saludables infuyen
en la fertilidad. El objetivo de este estudio es valorar
la infuencia de los hbitos dietticos en los resultados
gestacionales de las parejas sometidas a tcnicas de
reproduccin asistida.
descriptivo durante un perodo de 10 meses, en el que se
recogi informacin sobre el estilo de vida de los candidatos
a TRA a travs de un cuestionario que incluida datos
relativos a hbitos dietticos: nmero de raciones de carne,
pescado, verdura y fruta a la semana y si habitualmente
come fuera de casa. El anlisis estadstico se realiz
mediante Chi-Cuadrado y U-Mann-Whitney.
RESULTADOS: De los 190 hombres y 198 mujeres
encuestados, el 21,6% de los varones y 13,6% de las mujeres
comen habitualmente fuera de casa. En las parejas sometidas
a IA se encuentra diferencias signifcativas en la tasa de
gestacin en lo relativo al nmero de raciones de verdura
consumidas de media en la semana tanto en hombres (5,3
vs 2,5; p= 0,003) como en mujeres (5,5 vs 3,6 ; p= 0,408).
Adems en los varones, se encuentra una mayor tasa de
gestacin en aquellos que ingieren un mayor nmero de
raciones de pescado (2,7 vs 1,7; p= 0,017).
En las parejas sometidas a FIV-ICSI, tan slo se encuentran
diferencias signifcativas en las tasas de gestacin en los
varones que ingieren ms frutan (2,1 vs 1,7; p=0,042).
CONCLUSIONES: Promocionar una dieta rica en fruta, verdura
y pescado, aporta nutrientes esenciales, antioxidantes y
cidos grasos omega -3 que pueden mejorar los resultados
gestacionales de la Tcnicas de Reproduccin Asistida.
43/233. Infuencia del ejercicio fsico en los
resultados gestacionales de las tcnicas
de Reproduccin Asistida
ANA BELN CASAS MARCOS; LAURA BARRERO REAL; JULIO
ALBERTO GOBERNADO TEJEDOR; REYES VELZQUEZ BARBADO;
CONCEPCIN DEL PINO ORTEGA; PILAR AZPEITIA CALVIN; LUIS
RODRGUEZ-TABERNERO MARTN; JOS M FIDEL FERNNDEZ
GMEZ.
HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO VALLADOLID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Tradicionalmente se
ha considerado que los hbitos de vida saludables infuyen
en la fertilidad. El objetivo de este estudio es valorar la
infuencia del ejercicio fsico en los resultados gestacionales
de las parejas sometidas a tcnicas de reproduccin asistida.
descriptivo durante un perodo de 10 meses, en el que
se recogi informacin sobre el estilo de vida de los
candidatos a TRA a travs de un cuestionario que inclua
datos sobre si se realizaba alguna actividad fsica, tipo de
ejercicio y nmero de horas semanales que dedicaba. El
anlisis estadstico se realiz mediante Chi-Cuadrado y
U-Mann-Whitney.
RESULTADOS: De los 190 hombres y 198 mujeres
encuestados, realizaban algn tipo de ejercicio el 50%
de los hombres y el 47% de las mujeres. Se encuentra
que dentro de las mujeres sometidas a IA, existe
mayor tasa de embarazo en las que realizan algn tipo
de ejercicio (66,7% vs 50%; p=0,34), existiendo una
relacin directamente proporcional con el nmero de
horas realizadas (5,25 vs 3,00, p= 0,029). Tambin se
han encontrado diferencias signifcativas en cuanto a la
tasa de gestacin en las mujeres sometidas a FIV que
realizaban ejercicio fsico (64,9% vs 35,1%; p= 0,002),
no existiendo en este caso relacin con el nmero de
horas practicadas a la semana.
CONCLUSIONES: El ejercicio fsico en las mujeres
sometidas a tcnicas de reproduccin asistida (IA y FIV-
ICSI) puede mejorar las tasas de gestacin.
43/288. DATACARE. Sistema de evaluacin
y control de temperatura y CO2 en los
incubadores
MARINA DE LA ORDEN RODRGUEZ; IRENE PEINADO CASAS;
PATRICIA TORRES GMEZ; PEDRO JOS FERNNDEZ COLOM;
JOS MARA RUBIO RUBIO.
INTRODUCCION: Los incubadores deben reducir las
fuctuaciones que se producen tras la apertura y cierre de
sus puertas. La situacin ideal es ubicar una paciente por
incubador pero la imprevisin en el nmero de pacientes
que fnaliza la estimulacin hace que se incumpla esta
norma. Es importante disponer de sistemas que detectan
inmediatamente cualquier cambio en las condiciones de
cultivo. Nuestro estudio consiste en evaluar el sistema de
control de temperatura y CO2 DATACARE y cuantifcar
como afectan a los resultados clnicos.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo de un
total de 358 ciclos FIV/ICSI en el HU La Fe de Valencia
desde octubre 2011 a enero de 2012. Para este estudio se
incluyeron 6 incubadores LABOTECT C-200 conectados
al sistema DATACARE. En el anlisis estadstico se utiliz
el programa SPSS18.
RESUSLTADOS: La edad media de las pacientes fue
de 353.51, el nmero medio de ovocitos por paciente
recuperados 7.584.85. El nmero medio de preembriones
transferidos 1.810.52. Se analiz la tasa de gestacin
por puncin/incubador (TGi): I1=29,4%, I2=25%,
I3=24,1%, I4=23,1%, I5=30,3%, I6=36,2%. Las curvas de
temperatura y CO2 se refejan en las grfcas del programa,
obsevando mayor variacin de CO2 y lenta recuperacin
en el incubador I4.
CONCLUSIONES:Aunque no se obtienen diferencias
signifcativas, existe variabilidad en la TGi y la recuperacin
de las condiciones de cultivo. El establecimiento de las
condiciones ptimas de trabajo en el laboratorio de FIV
es tarea difcil pero cada laboratorio debe adecuar sus
necesidades y recursos para asegurar el xito. En nuestro
laboratorio la puesta a punto del DATABASE asegura el
control del trabajo diario.
43/412. FSH recombinate vs FSH urinaria
en ciclos de inseminacin artifcial
CARLOS JAVIER VALDERA SIMBRON; MARA DEL PILAR CABRERA
SEVILLA; ELIA DIONIS; JUAN KHOURI CHOUFANNI .
HOSPITAL TORRECRDENAS. ALMERA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La produccin de
FSH mediante estos procesos aporta tericamente mltiples
ventajas como la disponibilidad ilimitada del producto sin
depender de la recoleccin de orina, homogeneidad de
todos los lotes del preparado evitando variabilidades en
la respuesta clnica de la paciente, pureza absoluta al no
contener proteinas contaminantes que si existian en los
preparados urinarios y sobre todo la composicin totalmente
libre de LH. Existen en la actualidad muchas publicaciones
que demuestran una mayor efciencia y efcacia de la FSH
recombinante (FSHr) frente a la FSH urinaria altamente
purifcada (FSHu). Sin embargo, la mayora de trabajos
han sido realizados en ciclos de fecundacin in vitro (FIV).
Este poster tiene como objetivo comparar la tasa de
embarazos obtenida y la dosis usada con la FSHr comparada
con la FSHu en la estimulacin ovrica de pacientes
estriles sometidas a IAI.
MATERIAL Y MTODO: Se recogieron los datos de
1433 pacientes sometidas a inseminacin artifcial en el
lapso de tiempo comprendido entre enero 2010 y enero
2011 en la consulta de Reproduccin del Complejo Hos
pitalario Torrecrdenas . Todas las pacientes incluidas
tenan un estudio completo de esterilidad, asimismo los
cnyuges contaban al menos con dos seminogramas aptos
para inseminacin artifcial. En caso de donante con uno.
Para evaluar la dosis utilizada en cada grupo se utiliz la
mediana como indicador de tendencia central.
RESULTADOS: Del total de 1433 mujeres, 1035 se
trataron con rFSH y 336 mujeres. con FSHu. La tasa de
embarazos obtenida con rFSH fue 13.7 % vs 15.17% por
FSHu. La mediana de la dosis utilizada con rFSH fue de
825 +/- 243 y la de de FHSu de 9.75+/-3.35.
CONCLUSIONES: A diferencia de la mayora de publi
caciones nosotros vemos una mayor tasa de embarazos con
el uso de gonadotropinas urinarias. Se necesita un estudio
prospectivo randomizado para confrmar este hallazgo.
43/443. Caractersticas de las pacientes
sometidas a inseminacin artifcial en el
Complejo Hospitalario Torrecrdenas .
CARLOS JAVIER VALDERA SIMBRN; MARA DEL PILAR CABRERA
SEVILLA; ELIA CARMEN DIONIS; JUAN JOS KHOURI CHIOFFANI;
GABRIEL FIOL RUIZ.
HOSPITAL TORRECRDENAS. ALMERA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Las tasas de embarazo
van a depender en gran medida de ciertos factores como la
edad, el nmero de espermatozoides y la indicacin entre
otros. Generalmente se recomiendan hasta 3 o 4 ciclos
de tratamiento porque a partir del 4 se obtienen menos
embarazos. Cuando un ciclo falla es importante revisarlo
y proceder a los cambios necesarios con el fn de optimizar
el siguiente.
Objetivos: Describir la poblacin de pacientes seleccionadas
para inseminacin artifcial en el Complejo Hospitalario
Torrecrdenas (CHT) en Almera.
MATERIAL Y MTODO: Se recogieron los datos de 1433
pacientes sometidas a inseminacin artifcial en el lapso de
tiempo comprendido entre enero 2010 y enero 2011 en la
consulta de Reproduccin del CHT .
RESULTADOS: La media de edad de las pacientes
fue de 32 aos +/- 4. Del total de la poblacin fueron
inseminaciones conyugales (IAC) 86,7 % y 13.3% fueron
de donante (IAD). El recuento de espermatozoides mviles
tuvo una media de 19 millones con un valor mnimo de 2
millones y un valor mximo de 100 millones.
El numero de ciclos por paciente tiene la siguiente distri
bucin: 1 ciclo 40.9% pacientes, 2 ciclos 28.6 % pacientes,
3 ciclos 18.3 % pacientes y 4 ciclos 16.7%. pacientes,
siendo la media de ciclo por paciente de 2.
La tasa de embarazos en la poblacin fue de 22.4% siendo
el 83.4 % mediante IAC y 16.6 % mediante IAD.
La tasa de embarazo en las pacientes con IAC fue del
22.16% vs 32.35 % en las IAD no siendo estadsticamente
signifcativo.
CONCLUSIONES: La poblacin de atendida en el CHT tiene
una tasa de xito similar al de otros centros de reproduccin.
Dentro del estudio descriptivo queda pendiente conocer las
diferentes indicaciones de IA en nuestro centro.
ANDROLOGA
43/15. Cundo recomendar el uso de un
semen de donante?
M CARMEN SALVADOR BALLADA; DAVID MARTN CABALLERO;
CRISTINA MIYARES ERAUSQUIN; LORENZO MANZANERA JORGE;
PATRICIA FRANCIA GARCA; M NGELES RIVERO RAZO;
GREGORIO MANZANERA BUENO.
HOSPITAL SAN PEDRO. LOROO. LA RIOJA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: En ocasiones nos
encontramos en la consulta con parejas donde el varn
presenta un factor masculino muy severo. A menudo
en esta primera consulta nos encontramos con lgicas
reticencias por parte de la pareja al uso de un semen de
donante. En estos casos nos planteamos la necesidad de
orientar a la pareja haca el tratamiento ms adecuado para
intentar obtener un embarazo con el menor coste temporal,
emocional y fsico posible sin agotar las posibilidades que
ofrece el Sistema Sanitario Pblico. Proponiendo con datos
el semen de donante para derivar haca un tratamiento de
IAD si es posible o para un tratamiento de ICSI cuando no
sea posible.
MATERIAL Y MTODO: Se han analizado 38 casos
desde el 2009 de ciclos de ICSI con semen autlogo
donde el varn presentaba al menos 3 de estos valores:
Contaje: <1mill/ml, morfologia :<3% de formas normales,
movilidad: (a+b)<3%, REM: <0.5 mill/ml
Para facilitar el anlisis de los datos estos varones han sido
agrupados en 3 grupos:
A: oligoteratozoospermicos 16(42.1%)
B: oligoastenozoospermicos 8 (21.1%)
C :oligoatenoteratozoospermicos 14(36.8%)
Solamente se han incluido en el estudio aquellos casos
donde la respuesta ovocitaria al ciclo ha sido buena (N de
ovocitos MII >5) y no existe un factor femenino conocido.
En 3 casos no ha habido trasnferencia
RESULTADOS: Se ha obtenido un total de 9 resultados
positivos (23.6%) distribuidos entre los grupos de la
siguiente forma
Grupo A: Tasa de bhcg positiva post-transfer 18,75% (3/1
evolutivo)
Grupo B: Tasa bhcg positiva post-transfer 62.5 (5/4
evolutivos)
Grupo C: Tasa bhcg positiva poat-transfer 7.14% (1/ningn
evolutivo)
CONCLUSIONES: A la vista de los resultados, una
teratozoospermia muy severa combinada con cualquiera de
los otros factores va a suponer un merma importante en
la probabilidad de embarazo, por lo que entendemos que
sera en estos pacientes donde habra que insistir en el uso
de un semen de donante, respetando eso s su decisin al
respecto.
43/17. Efecto de la suplementacin con DHA
sobre la composicin en cidos grasos
del esperma y su relacin con la calidad
seminal
CARMEN ANARTE
1
; IDOIA CALVO
1
; AITZIBER DOMINGO
1
; JON
ANDER AGUIRREGOIKOA
1
; JOS LUIS DE PABLO
1
; FRANCESC
GUARDIOLA
2
; RICARD BOU
2
; GORKA BARRENETXEA
1
.
1
CLNICA QUIRN BILBAO.VIZCAYA;
2
UNIVERSIDAD DE BARCELONA-
INSA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El cido docosahexaenoico
(DHA) se encuentra en alta proporcin en la membrana
de los espermatozoides. La estructura de esta membrana
tienen un papel importante en la fecundacin. Los lpidos de
membrana son importantes para la fuidez y la fexibilidad
de los espermatozoides. Diversos estudios han confrmado
la relacin entre calidad seminal y composicin de mem
brana lipdica espermtica.
Pacientes normozoospermrmicos presentan en la compo
sicin de su membrana lipdica mayor concentracin de
DHA.
Un incremento en los niveles de ingesta de este cido
graso originara un incremento en la membrana de los
espermatozoides y mejorara la calidad seminal.
Objetivos:
1.- Cuantifcar aumento de DHA en membrana plasmtica
tras 10 semanas de suplementacin
2.- Evaluacin del efecto de la suplementacin con DHA en
los distintos parmetros seminales
MATERIAL Y MTODO: Estudio prospectivo, rando
mizado y doble ciego de 52 pacientes y 28 donantes. El
complemento nutricional a base de aceite precedente de
microalga Schizochytrium sp, rico en DHA se administr
durante 10 semanas.
Se realizaron tres grupos:
1.- Placebo (aceite de oliva)
2.- 400 mg/da de DHA
Se utiliz para el anlisis la prueba estadstica del anlisis
de la varianza (ANOVA)
RESULTADOS: Los valores medios basales de DHA en
los tres grupos oscilan entre los 298 y 373 ng/milln de
spz, mientras que los valores medios tras el tratamiento
oscilan entre 196 y 276 ng/milln de spz. El contenido
medio en DHA de los tres grupos no parece aumentar
tras las 10 semanas. Con respecto a la calidad seminal,
cuando suplementamos con DHA a dosis de 400 mg/da
durante 10 semanas mejora muy levemente la vitalidad
de los espermatozoides, al igual que mejora levemente su
morfologa con una dosis de 800 mg/da, siendo ambas
estadsticamente no signifcativas.
CONCLUSIONES: No se observa un efecto signifcativo
de la suplementacin con DHA sobre la composicin en
cidos grasos del sedimento celular seminal tras 10 semanas
de suplementacin
43/26. Factores que afectan a los resultados
de la inseminacin intrauterina
JUAN VICENTE MARTNEZ SANCHS; INMACULADA MOLINA BOTELLA;
PEDRO JOS FERNNDEZ COLOM; JOS MARA RUBIO RUBIO;
HOSPITAL UNIVERSITARI I POLITCNIC LA FE
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: A pesar de los resul
tados obtenidos con la FIV-ICSI, es importante considerar
otras alternativas menos costosas e invasivas como la
inseminacin intrauterina (IUI) para el tratamiento de
las parejas sub-frtiles. Los embarazos mltiples deben
considerarse tambin cuando se evalan los resultados de
estos tratamientos. En este estudio investigamos el efecto
de las variables de la pareja que contribuyen al xito de la
IUI sin aumentar el riesgo de embarazos mltiples.
ciclos de IUI realizados en mujeres menores de 37 aos
con 1-3 folculos el da de la hCG. Se utiliz un anlisis
de regresin logstica para identifcar las variables que
contribuyen a predecir la gestacin. Estas variables fueron:
edad de la mujer, tipo de infertilidad, estradiol el da de la
hCG (E2) , nmero de folculos, concentracin y motilidad
de los espermatozoides antes y despus de la capacitacin y
nmero total de espermatozoides mviles utilizados para la
IIU (NEM). Slo se incluyeron variables estadsticamente
signifcativas en el modelo fnal.
RESULTADOS: La tasa de embarazo fue del 15%
(39/260), la tasa de embarazo mltiple del 5% (2/39). El
anlisis de regresin logstica evidenci tres variables
asociadas a la gestacin: E2 (P <0,009), NEM (P< 0.017)
y concentracin espermtica en fresco (P< 0.028). Las IUI
en ciclos con E2 superiores a 400 y NEM superior a 12
millones presentaron unas tasas de embarazo del 26%
CONCLUSIONES: Los niveles de estradiol y el nmero
total de espermatozoides mviles que se utilizan para la IUI
signifcativamente mejoran la tasa de embarazo en IUI.
La realizacin de IUI con 1-3 folculos disminuye el
riesgo de embarazo mltiple. Esta informacin es til en el
asesoramiento de parejas sub-frtiles y permite aumentar la
rentabilidad de estos tratamientos.
43/36. Sndrome de Klinefelter: prevalencia
en pacientes con azoospermia en el rea
sanitaria de Valladolid oeste.
ANA BELN RODRGUEZ BJEZ; YOLANDA PASCUAL ARVALO;
BEATRIZ GONZLEZ SOTO; ANA MARA MUOZ LEDESMA;
MANCHA HEREDERO ELVIRA; ANA ARNAL BURR; ANA MORENO
REVIRIEGO; ELSA ARIAS VALDS.
HOSPITAL RO HORTEGA. VALLADOLID.
Klinefelter es la alteracin cromosmica ms frecuente
en varones, ya que afecta al 0.1-0.2% de la poblacin
masculina. La mayora de ellos lo desconocen y son
diagnosticados cuando consultan en las Unidades de
Reproduccin por esterilidad. El objetivo del presente
estudio es estimar la prevalencia de dicho sndrome en los
pacientes de nuestro rea (Valladolid Oeste) en los primeros
18 meses de funcionamiento de la Unidad de Reproduccin
MATERIAL Y MTODO: Estudio observacional
retrospectivo. Se han revisado todas las historias de las
parejas que han acudido a nuestra Unidad de Reproduccin
en el Hospital Ro Hortega de julio de 2010 a diciembre
de 2011. Cuando el factor causal era masculino, se
han realizado estudios genticos al varn (cariotipo,
microdelecciones del cromosoma Y y mutaciones del gen
de la Fibrosis Qustica) con recuentos de espermatozoides
mviles menores de 1.5 millones.
RESULTADOS: En 18 meses hemos abierto 622
nuevas historias a parejas que consultaban por problemas
reproductivos. En un 3.75% de ellas el diagnstico ha sido
de azoospermia total (confrmada al menos con 2 muestras
separadas 3 meses). Casi un 20% de estos varones presenta
alteraciones en el cariotipo, siendo la ms frecuente (75%)
el sndrome de Klinefelter.
CONCLUSIONES: El sndrome de Klinefelter es la causa
gentica ms frecuente de azoospermia con hipogonadismo
hipergonadotropo. Estos varones poseen al menos un
cromosoma X extra (cariotipo 47 XXY en el 90%) y
adems lo desconocen hasta que consultan por esterilidad.
La prevalencia en nuestra rea nos parece superior a
la descrita en la literatura cientfca, si bien el pequeo
nmero de casos y el tiempo de observacin (18 meses)
hacen necesarias posteriores revisiones para una mejor
estimacin y plantear las opciones teraputicas.
43/44. Difcultad en la canalizacin cervical
y resultados de inseminacin artifcial de
cnyuge
BEATRIZ GONZLEZ SOTO; ANA RODRGUEZ BJEZ; YOLANDA
PASCUAL ARVALO; ROSA MARA LOBO VALENTN; ELVIRA
MANCHA HEREDERO; ANA MARA MUOZ LEDESMA; ANTONIO
MAZARIEGOS MARTNEZ; FERNANDO VZQUEZ CAMINO.
HOSPITAL UNIVERSITARIO RO HORTEGA.VALLADOLID;
intrauterina (IA) es un procedimiento extendido en reproduccin
asistida, que consiste en depositar la muestra de semen procesada
en el tero en un momento concreto del ciclo. Existen
diversos factores que infuyen en el xito de la tcnica, entre
ellos la difcultad en la canalizacin y el tipo de catter de
inseminacin utilizado. El objetivo de este estudio fue
comparar las tasas de gestacin en pacientes sometidas a
IA con catter fexible (fcil canalizacin) o rgido (difcil
canalizacin).
MATERIAL Y MTODO: Se analizaron los ciclos
de realizados de IA desde Octubre de 2009 a Diciembre
de 2011 (406 ciclos). Se valoraron datos clnicos (edad
materna, duracin, tipo y diagnstico de la esterilidad) y
parmetros de laboratorio (das de abstinencia y nmero
total de espermatozoides mviles inseminados). Se
identifcaron dos grupos de estudio: mujeres inseminadas
con catter fexible (I.U.I Cannula Standard, Laboratoire
CCD, Paris) (n=357) y mujeres inseminadas con catter
rgido por difcultad en la canalizacin (I.U.I Memory
Cannula, Laboratoire CCD, Paris) (n=49). Todas las
pacientes presentaron niveles de FSH en da 3 menores
a 10 UI/L, al menos una trompa permeable, no ms de 4
inseminaciones previas y recuento de espermatozoides
mviles superior a 5x106.
RESULTADOS: Los dos grupos fueron similares en los
datos clnicos y parmetros de laboratorio analizados. No
se observaron diferencias signifcativas en las tasas de
gestacin de ambos grupos, aunque s una tendencia a una
mayor tasa de gestacin en el grupo inseminado con catter
fexible (17.92%) respecto al grupo inseminado con catter
rgido (6.12%).
CONCLUSIONES: La fexibilidad del catter de
inseminacin y la difcultad de canalizacin parecen afectar
al xito de la tcnica, esto puede deberse al mayor nmero
de efectos traumticos (intentos de canalizacin, dao
endometrial, liberacin de prostanglandinas) que suceden
cuando la canalizacin cervical es difcil.
43/50. Utilidad de la tcnica de TESA-FIV-ICSI
en pacientes con azoospermia obstructiva
por vasectoma
ANA PREZ ALZUETA; JOS MARA VENDRELL SALA; VENTURA
COROLEU LLEGET; ROSA TUR PADR; MONTSE BOADA PALA;
PEDRO N BARRI RAGU.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La vasectoma es la
ciruga urolgica ms practicada en Espaa. Sin embargo
un 2-6% de los pacientes solicitan restaurar su fertilidad.
Con la microinyeccin espermtica (ICSI) asociado a
tcnicas como la aspiracin espermtica testicular (TESA)
la FIV es hoy una alternativa real a esta demanda. Nuestro
objetivo es evaluar utilidad de la tcnica TESA-FIV-ICSI
en pacientes vasectomizados.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo de los
ciclos de FIV con indicacin de azospermia obstructiva
por vasectoma (VT, n=57), realizados en nuestro centro
entre el ao 2000-2010. Los resultados se compararon con
ciclos de FIV, realizados en el mismo periodo de tiempo,
con otras indicaciones: factor tubrico (FT, n=263) y factor
masculino-oligoastenospermia (OTA,n=363).
RESULTADOS: Varones vasectomizados (n=53): aos
post-vasectoma 13.1 6.97. FSH (UI/L) 5,02,74;
Inhibina B (pg/ml)118,5 93,54; la edad media fue
superior en el grupo VT (VT:46,5 5,5 vs FT:38,9
6,4 vs OTA:38,8 5,8) (p<0.05). En las mujeres no se
encontraron diferencias en cuanto a niveles de FSH, RFA
ni edad, si bien esta ltima fue algo inferior en el grupo
VT (VT:35,24,7 vs FT:37,33,8 vs OTA:36,34,3) (p
0,112). El nmero de ovocitos recuperados (VT,12,67,2
vs FT:10,15,8 vs OTA:9,55,7), MII (VT:9,65,5 vs
FT:7,54,5 vs OTA:7,64,9), inseminados (VT:9,95,7
vs FT:8,85,3 vs OTA:7,75,0) fue superior en el grupo
VT (p<0.05). La calidad embrionaria fue menor en el
grupo VT (VT:5,91,6 vs FT:6,61,4 vs OTA:6,71,5
(p<0.05). No se hallaron diferencias en la tasa de
fecundacin, nmero de embriones transferidos ni tasa
de embarazo/ciclo (VT:33.3% vs FT:34.7% vs OTA
35%) (p:0838).
CONCLUSIONES: La TESA-FIV-ICSI es una tcnica
con una tasa de embarazo aceptable para aquellos pacientes
vasectomizados que desean recuperar su fertilidad
43/103. Efecto del tratamiento con antioxidantes
orales en la dinmica de fragmentacin
del ADN espermtico en individuos
astenoteratozoosprmicos
CARLOS ABAD GAIRN
1
; MARA JOS AMENGUAL GUEDAN
2
; NAIM
HANNAOUI HADI
1
; JAIME GOSLVEZ BERENGUER
3
; JOS LUIS
GONZLEZ
1
; JORDI BENET CATAL
4
; AGUSTN GARCA-PEIR
4
;
JUAN PRATS LPEZ
1
.
1
CONSORCI HOSPITALARI PARC TAUL. SERVEI DUROLOGIA.
SABADELL. BARCELONA;
2
UDIAT. CONSORCI HOSPITALARI PARC
TAUL. SABADELL. BARCELONA;
3
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE
MADRID. DEPARTAMENTO DE BIOLOGA. UNIDAD DE GENTICA;
4
FACULTAT DE MEDICINA.CTEDRA DE RECERCA EUGIN-UAB,
BELLATERRA. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El efecto de los
tratamientos con antioxidantes orales sobre la calidad
espermtica contina discutido. Por otra parte, la fragmentacin
del ADN es un factor que tiene un impacto negativo en la
capacidad de embarazar y supone un incremento del riesgo
a sufrir abortos. El objetivo principal de este estudio fue
determinar el efecto que el tratamiento con antioxidantes
orales (Androferti, Q-pharma) presenta en la fragmentacin
del ADN espermtico, as como en la dinmica de
fragmentacin. El seminograma y la tasa de embarazo
(Pregnancy Rate, PR) tambin fueron determinados.
MATERIAL Y MTODO: Un total de 20 individuos
infrtiles con diagnstico repetido de astenoteratozoospermia
(ATZ) fueron seleccionados y donaron una muestra antes y
otra despus de tres meses de tratamiento. Las muestras
fueron incubadas durante 0h, 2h, 6h y 24h a 37C. La
fragmentacin del ADN se determin mediante el test de
dispersin de la cromatina espermtica (Sperm Chromatin
Dispersion test, SCDt) en su versin comercial del kit Dyn-
Halosperm (Halotech). El anlisis de los datos se realiz
mediante el test de Wilcoxon y test de Signos para muestras
relacionadas en funcin de la presencia o no de asimetra.
RESULTADOS: Despus del tratamiento se observ
una mejora signifcativa en la concentracin (p<0.05),
movilidad (p<0.05), vitalidad (p<0.01) y morfologa
(p<0.05). El porcentaje de espermatozoides con ADN
fragmentado no solo se redujo a nivel basal (p<0.01) sino
que los espermatozoides seguan manteniendo una buena
integridad del ADN en el tiempo (p<0.01). La tasa de
embarazo obtenida fue del 5%.
CONCLUSIONES: El tratamiento con antioxidantes
orales mejora la calidad del esperma no slo en trminos
de parmetros seminales y el dao del ADN basal, sino
que tambin ayuda a mantener la integridad del ADN en
el tiempo.
43/106. Estudio descriptivo de la incidencia
de embarazo por IAC en el hospital
Torrecrdenas.
ENCARNACIN SNCHEZ FORNIELES; TERESA FERNNDEZ
SANFRANCISCO; MIGUEL NGEL VILCHES FERRN; JUAN JOS
KHOURI CHOUFANI ; ANTONIA MONTILLA GMEZ; MANUEL PREZ-
PIAYA MORENO; CECILIA ARQUEROS GUTIERREZ; JUANA MORALES
SNCHEZ.
artifcial (IA) constituye el primer escaln dentro de las
tcnicas de reproduccin asistida. La IA es la tcnica de
reproduccin ms sencilla y se realiza con semen de la
pareja (IAC) de donante (IAD). Los resultados de la IAC
en trminos de tasas de embarazo por ciclo de tratamiento
muy variables, por la heterogeneidad de los grupos
estudiados. La tasa de embarazo por ciclo es indicador que
relaciona el nmero de embarazos conseguidos y los ciclos
empleados para ello. Nuestro objetivo es analizar la tasa
de gestacin en IAC por ciclo total, por nmero de ciclo,
por edad, por REM y el tipo de medicacin durante el ao
2011.
MATERIAL Y MTODO: Pacientes que tras un diagnstico
de esterilidad, han sido incluidos en el programa de
inseminacin artifcial dentro de la Unidad de Reproduccin
Asistida de C.H. Torrecrdenas. Las indicaciones son:
diagnstico de esterilidad de la pareja, la causa ms
frecuente factor ovrico y/o factor masculino, edad de la
mujer inferior a 40 aos, recuento superior a 5 millones
de espermatozoides tras la capacitacin del semen en el
momento del diagnstico, un mximo de 4 ciclos. Mtodo
de capacitacin del semen de cnyuge mediante swim-
up, segn OMS 2012 (6 edicin).Las estimulaciones
ovricas se realizaron mediante la administracin cutnea
de FRSr o FSH-HP hasta conseguir un folculo entre 17-20
mm, realizndose una inseminacin intrauterina despus
de capacitar la muestra seminal a las 36 horas tras la
administracin de hCG (urinaria o recombinante).
RESULTADOS: La tasa de embarazo de 16,67%, siendo el
porcentaje mayor corresponde al primer ciclo y al intervalo
superior a 10 millones de recuento de espermatozoides
mviles.
CONCLUSIONES: Nuestra tasa de embarazo est por
encima de la media de los hospitales pblicos. Permite la
disminucin de mujeres para la realizacin de FIV/ICVSI,
con el consiguiente benefcio coste/efectividad.
43/113. Estudio sobre la calidad seminal
en jvenes universitarios de la Regin de
Murcia
LIDIA MNGUEZ ALARCN
1
; JAIME MENDIOLA OLIVARES
1
; LAURA
SARABIA COS
2
; GUILLERMO MANUEL VIVERO SALMERN
1
; KAREN
JANINE RUIZ RUIZ
1
; JOS JUAN LPEZ ESPIN
3
; MANUELA ROCA
MEROO
4
1
.
1
PBLICA Y EPIDEMIOLOGA. ESPINARDO. MURCIA;
2
UNIVERSIDAD DE
MURCIA. FACULTAD DE MEDICINA. USP DEXEUS. DPTO. DE CIENCIAS
SOCIOSANITARIAS. GRUPO DE INVESTIGACIN EN SALUD PBLICA Y
EPIDEMIOLOGA;
3
UNIVERSIDAD MIGUEL HERNNDEZ. CENTRO DE
INVESTIGACIN OPERATIVA. ELCHE. ALICANTE;
4
UNIVERSIDAD DE
MURCIA. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIENCIAS
SOCIOSANITARIAS. GRUPO DE INVESTIGACIN EN SALUD PBLICA
Y EPIDEMIOLOGA. GESTIN CLNICA AVANZADA SLU. ESPINARDO.
MURCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Existen diversos
estudios que muestran una disminucin de la concentracin
espermtica humana durante los ltimos 50 aos. No
obstante, esta conclusin no es unnime y las posibles
causas de este fenmeno continan siendo objeto de debate.
Son escasos los estudios de base poblacional publicados en
nuestro medio que permitan describir la calidad seminal en
una poblacin joven. El objetivo de este trabajo es describir
las caractersticas de la calidad seminal en una muestra
representativa de la poblacin joven universitaria de la
Regin de Murcia.
MATERIAL Y MTODO: Se trata de un estudio transversal
en jvenes universitarios sanos (18-23 aos) de la Regin de
Murcia (n=215). Los participantes obtuvieron una muestra
seminal y de orina, se les realiz una extraccin sangunea,
un examen androlgico y cumplimentaron cuestionarios
sobre hbitos de vida. Los anlisis de parmetros seminales
(concentracin, movilidad y morfologa espermtica)
se realizaron siguiendo las recomendaciones de la OMS
(2010). Se obtuvieron estadsticos descriptivos de los
principales parmetros seminales y otras variables
importantes relacionadas. El paquete estadstico utilizado
fue el SPSS 19.0.
RESULTADOS: La media y desviacin estndar (DE)
de la edad y tiempo de abstinencia sexual fue de 19.25.5
aos y 79.337.4 horas, respectivamente. Casi un 32% eran
fumadores y un 15% present varicocele. La mediana de
concentracin espermtica fue de 44.0106/mL [Rango
intercuartil (RIC): 22.2-72.5] y la mediana de recuento
espermtico total fue de 121106 (RIC: 65.8-214). La
media y DE del porcentaje de motilidad espermtica
progresiva y de morfologa normal fue de 47.910.8 y
10.36.3, respectivamente.
CONCLUSIONES: En este anlisis descriptivo, casi
la mitad de nuestra poblacin de estudio de jvenes
universitarios de la Regin de Murcia present al menos 1
parmetro seminal por debajo de los valores de referencia
establecidos actualmente por la OMS. Nuestro estudio
sugiere que la concentracin espermtica ha disminuido en
los ltimos aos.
43/120. Relacin entre la utilizacin de
la tcnica de seleccin espermtica con
columnas de anexina (macs) en la muestra
seminal y la tasa de gestacin en ciclos
FIV-ICSI
SILVIA LOBO GARCA; VICTORIA VERD MERINO; VICENTE BADAJOZ
LIBANA; ISABEL SANTILLN PALENCIA; LAURA MELADO VIDALES;
MANUELA GONZLEZ TIRADO; JOS MANUEL BAJO ARENAS.
OBJETIVOS: La tcnica MACS permite la seleccin
de muestras libres de espermatozoides pre-apoptticos,
permitiendo su utilizacin en TRA.
Esta tcnica consiste en el uso de Anexina V acoplada a
pequeas esferas metlicas (50nm) recubiertas por un
polmero biodegradable capaz de separar espermatozoides
pre-apoptticos cuando se les expone a un potente campo
electromagntico. Este estudio pretende evidenciar la
posible relacin entre la utilizacin de MACS y la tasa de
gestacin en parejas que se someten a FIV-ICSI.
MATERIAL Y MTODOS: Estudio prospectivo, abierto,
no randomizado sobre 259 ciclos de FIV-ICSI, en mujeres
menores de 41 aos.
Se seleccionan dos grupos de pacientes, en el primero
se realiza MACS (49 casos), en el segundo no se realiza
MACS (210 casos).
Se realiza anlisis estadstico para detectar la posible
asociacin entre la utilizacin de MACS y el resultado de
gestacin.
RESULTADOS: Tasa de gestacin clnica con MACS:
51,02% (25/49), sin MACS: 40,95% (86/210), con
diferencia no estadsticamente signifcativa (p=0,19) pero
observndose una tendencia positiva a favor del MACS.
Clasifcando en dos subgrupos en funcin de la edad
materna:
Menores de 35 aos: tasa de gestacin de 47,62% (10/21)
(MACS) frente a 44,09% (41/93) (sin MACS), no
estadsticamente signifcativa la diferencia (p=0,76).
Mayores de 35 aos: tasa de gestacin 53,57% (15/28)
(MACS) frente a 38,46% (45/117) (sin MACS), no siendo
estadsticamente signifcativa la diferencia pero tambin
observndose una tendencia positiva a favor de MACS
(p= 0,14).
CONCLUSIONES: Nuestros resultados con MACS no
muestran diferencias signifcativas en las tasas de gestacin,
aunque sealan una tendencia a favor de MACS, sobre todo
en pacientes mayores de 35 aos, grupo en el cual la calidad
ovocitaria es menor, pudiendo ganar importancia la calidad
espermtica utilizada. Esta tendencia podra ser confrmada
con la inclusin de un nmero ms amplio de pacientes en
este estudio abierto.
43/135. Screening gentico preimplantacional
de aneuploidas (PGS) versus FIV-ICSI en
parejas con oligozoospermia y anomalas
meiticas sinpticas
JOS M VENDRELL SALA; MNICA PARRIEGO BELTRN; JORGE
MANUEL RODRGUEZ PURATA; ENRIQUE TRILLA HERRERA;
ROSA TUR PADR; MONTSERRAT BOADA PAL; BUENAVENTURA
COROLEU LLETGET; PEDRO NOLASCO BARRI RAGU.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: En 17.5% de varones
con oligozoospermia se observan anomalas meiticas
sinpticas en la espermatognesis, comprometiendo sus
resultados reproductivos. El objetivo principal del estudio
es evaluar si los resultados tras FIV-ICSI pueden ser
mejorados mediante PGS.
MATERIAL Y MTODO: A 116 varones con oligo
zoospermia y anomalas sinpticas diagnosticadas en
biopsia testicular se les ofreci la posibilidad de PGS
mediante FISH con sondas para 8 cromosomas(13, 15,
16, 18, 21, 22, X e Y) si 5 embriones disponibles en
da+3 en el ciclo de FIV-ICSI. Se realizaron un total de
146 ciclos, de los cuales 77 (52.7%) fueron FIV-ICSI-
PGS (transferencia en D+5) y 69 (47.3%) fueron FIV-
ICSI (transferencia en D+3). Se compararon las tasas de
fecundacin, implantacin, gestacin clnica, aborto y
nacido vivo en ambos grupos.
RESULTADOS: No existieron diferencias estadsticamente
signifcativas entre ambos grupos respecto a edad de la
mujer, edad del varn, tiempo de esterilidad, concentracin
espermtica, nmero de ovocitos recuperados, nmero
de ovocitos inseminados y tasa de fecundacin. La nica
diferencia signifcativa se observ en el nmero de embriones
transferidos (1.65 0.74 vs. 2.17 0.54 p<0.0001).
603 embriones fueron biopsiados y 551 (91.4%) fueron
diagnosticados. 348 (63.2%) embriones fueron cromos
micamente anormales. El nmero de cromosomas afectos
por embrin fue 2.09 2.46.
No se hallaron diferencias signifcativas en las tasas de
implantacin(24.5% vs 25.6%), gestacin por transferencia
(33.3% vs 40.6%), aborto (20.8% vs 32.1%) y nacido vivo
(24.7% vs 27.5%).
CONCLUSIONES: Aunque los embriones resultantes
de varones con anomalas meiticas sinpticas muestran
una elevada frecuencia de anomalas cromosmicas, en
las series estudiadas no se constatan mejores tasas de
implantacin, gestacin y nacido vivo tras PGS, existiendo
no obstante una tendencia a menor tasa de aborto proba
blemente atribuible a la seleccin cromosmica embrionaria
preimplantacional.
43/145. Concentracin espermtica: neubauer
vs makler vs autoanalizador (CASA)
ALBERTO YOLDI CHAURE; NGEL VAQUERO ARGELLES; JUAN
PABLO RAMREZ LPEZ; JOS ANTONIO CASTILLA ALCAL.
LORATORIOS CEIFER.GRANADA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La aparicin de
la 5 edicin del nuevo Manual de Laboratorio WHO
2010 para el Examen y Procesado de Semen Humano ha
provocado un notable avance en nuestra especialidad. No
obstante seguimos con el problema de la variabilidad inter
e intralaboratorio, acrecentada por la variedad de cmaras
de contaje espermtico que existen en el mercado. En este
trabajo pretendemos evaluar las variaciones existentes en
la concentracin espermtica entre la cmara Neubauer
Improved, la cmara Makler y el Sistema Integrado de
Anlisis de Semen Computerizado ISAS, de PROISER.
MATERIAL Y MTODO: Se estudian 40 muestras
seminales de donantes de semen obtenidas por masturbacin
durante el ao 2010. En el caso de la Cmara Neubauer
se ha aplicado la metodologa OMS-99. Para el caso de la
cmara Makler y autoanalizador ISAS, cada muestra se ha
analizado por duplicado y se ha hallado la media aritmtica.
Se ha utilizado un microscopio de contraste de fases con
placa termocalefactada a 37C. El personal investigador se
encuentra inscrito desde el ao 1999 al Programa de Control
de Calidad Externo de Anlisis de Semen del Grupo de
Inters en Androloga de la ESHRE y de ASEBIR.
RESULTADOS: Tras aplicar el test de normalidad de
Kolmogorov-Smirnov, la estadstica descriptiva de la
muestra es: (Neubauer 74.8 x 106/ml, Makler 73.6 x
106/ml e ISAS-CASA 84.9 x 106/ml). Los resultados de
signifcacin estadstica (T de Student) de diferencias entre
los tres sistemas estudiados son: Neubauer-Makler 0.60
(n.s.), Neubauer-CASA 0.05 y Makler-CASA 0.02.
CONCLUSIONES: los valores son ligeramente su
periores en la cmara Neubauer Improved que en la
Makler, aunque sin signifcacin estadstica. Por otro lado
el sistema computerizado de anlisis de semen ISAS de
Proiser presenta una sobrevaloracin de la concentracin
espermtica, estadsticamente signifcativa, en comparacin
con la cmara Neubauer y la cmara Makler.
43/171. Ha descendido la calidad seminal
en la poblacin joven del Sureste de
Espaa?
LIDIA MNGUEZ ALARCN
1
; JAIME MENDIOLA OLIVARES
1
; LAURA
SARABIA COS
2
; GUILLERMO MANUEL VIVERO SALMERN
1
; KAREN
JANINE RUIZ RUIZ
1
3
; MANUELA ROCA
MEROO
4
1
.
1
PBLICA Y EPIDEMIOLOGA. ESPINARDO MURCIA;
2
UNIVERSIDAD DE
MURCIA. FACULTAD DE MEDICINA. USP DEXEUS. DPTO. DE CIENCIAS
SOCIOSANITARIAS. GRUPO DE INVESTIGACIN EN SALUD PBLICA Y
EPIDEMIOLOGA;
3
UNIVERSIDAD MIGUEL HERNNDEZ. CENTRO DE
INVESTIGACIN OPERATIVA. ELCHE.ALICANTE;
4
UNIVERSIDAD DE
MURCIA. FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE CIENCIAS
SOCIOSANITARIAS. GRUPO DE INVESTIGACIN EN SALUD PBLICA
Y EPIDEMIOLOGA. GESTIN CLNICA AVANZADA SLU. ESPINARDO.
MURCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: En 2001 se realiz
un estudio en Almera (Espaa) en el que se describa la
calidad seminal de los jvenes de esa regin. En 2010 se
realiz otro estudio con poblacin comparable y siguiendo
el mismo objetivo en Murcia (Espaa). El objetivo de este
trabajo es comparar las caractersticas de la calidad seminal
del estudio llevado a cabo en la Regin de Murcia en 2010,
con las obtenidas en el estudio de Almera en 2001.
MATERIAL Y MTODO: Se trata de un estudio trans
versal en jvenes universitarios sanos (18-23 aos) de la
Regin de Murcia (n=215). Los sujetos recogieron una
muestra seminal, cumplimentaron cuestionarios sobre
hbitos de vida y se les realiz un examen androlgico.
Los anlisis de parmetros seminales (concentracin,
movilidad y morfologa espermtica) se realizaron siguiendo
las recomendaciones de la OMS (2010). Se obtuvieron
estadsticos descriptivos de los principales parmetros
seminales y otras variables importantes relacionadas. El
paquete estadstico utilizado fue el SPSS 19.0.
RESULTADOS: En el estudio de la Regin de Murcia,
la media de concentracin espermtica fue de 52.1106/
mL [Desviacin estndar (DE: 37.1)] y la mediana de
44.0106/mL [Rango Intercuartil (RIC): 22.2-72.5]. En el
de Almera, la media de concentracin espermtica fue de
72106/mL (DE: 70) y la mediana de 51.0106/mL (RIC:
5-206). El descenso anual de la concentracin espermtica
desde 2001 (Almera) hasta 2010 (Murcia) fue de 3.07%
y 1.52% para la media y la mediana, respectivamente. El
porcentaje de movilidad y morfologa normal espermtica
fue similar en ambos estudios.
CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que nuestra
poblacin de estudio de jvenes universitarios de la Regin
de Murcia presenta una concentracin espermtica ms baja
que los jvenes del estudio de Almera. El descenso anual
de la concentracin espermtica (-3.07%) es relativamente
mayor que el calculado para Europa (-2.35%) por Swan y
colaboradores (2000) en estudios realizados entre 1934-1996.
43/181. Impacto del factor masculino severo
en la tasa de aborto tras ICSI
TERESA RUBIO ASENSIO; VCTOR MASEDO GARCA; CONCEPCIN
CARRASCOSA ROMERO; JAVIER ESCOBAR SNCHEZ; EUGENIO
LPEZ LPEZ.
HOSPITAL LA VEGA. UNIDAD DE REPRODUCCIN. MURCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Analizar el impacto
del factor masculino severo-moderado (OAT), en los
resultados de ICSI y su infuencia en la tasa de aborto.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo observacional
realizado en la Unidad de Reproduccin Hospital La
Vega, Murcia. Se revisan los ltimos ciclos de FIV/ICSI
realizados. Se analizan 2 grupos: Grupo A (40 ciclos)
pacientes normozoosprmicos utilizados como grupo
control y Grupo B (36 ciclos) factor masculino severo-
moderado. Se estudia: tasa de fertilizacin, fallos de
fertilizacin, calidad de los embriones transferidos, tasa de
embarazo clnico por transferencia y tasa de aborto
RESULTADOS: Tras comparar ambos grupos no se
han encontrado diferencias signifcativas ni en la tasa de
fertilizacin, ni en el porcentaje de fallos de fertilizacin
(p>0,05). En un 98% de los ciclos la transferencia se
realiz en da+3, la calidad de los embriones transferidos
en ambos grupos ha sido mayoritariamente A y B segn
criterios ASEBIR.
La tasa de embarazo clnico por transfer fue en el grupo
control de 35,58% y en el grupo B de 18,8%, sin diferencias
signifcativas. S encontramos diferencias signifcativas
(p<0,05) en la tasa de aborto entre el grupo control (9%) y
el grupo con factor masculino asociado (66,6%).
CONCLUSIONES: Aunque la calidad de los embriones
obtenidos y transferidos fue similar en ambos grupos y la
tasa de embarazo no signifcativa, observamos que la tasa
de aborto es signifcativamente superior en el grupo con
factor masculino severo.
Este resultado est en relacin con los estudios que sugieren
que el genoma paterno se expresa en el embrin a partir del
tercer da de desarrollo. Siendo posible que estos pacientes
con baja calidad espermtica, tambin presente daos en el
ADN espermtico que infuyan en el posterior desarrollo
embrionario comprometiendo la unidad feto-placentaria y
el desarrollo de la gestacin.
43/187. Anlisis comparativo del xito en
Reproduccin Asistida de muestras seminales
con SCD patolgico y no patolgico
ISABEL MORAGUES ESPINOSA DE LOS MONTEROS; BELN RAMOS
MAS; ALEJANDRO MONTOYA URETA; BRIGIT LUHER; SERGIO
ROGEL CAYETANO; JON AIPRUA SAINZ.
CLNICA IVF SPAIN . ALICANTE.
INTRODUCCIN: Diversos autores han correlacionado
los valores de fragmentacin del ADN espermtico con
los resultados de los Tratamientos de Reproduccin
Asistida (TRA) para establecer un punto de corte a partir
del cual se pueda predecir el resultado de las mismas, con
resultados aceptablemente congruentes Se ha demostrado
que los varones infrtiles tienen una mayor fraccin de
espermatozoides con roturas en el ADN (Lopes et al., 1998;
Larson et al., 2000; Sakkas et al., 2002; Muratori et al.,
2003). Las muestras de semen que muestran altos niveles
de dao en el ADN estn con frecuencia asociadas a una
disminucin de las tasas de fertilizacin o implantacin
despus de FIV/ICSI, y pueden estar asociadas a mala
calidad embrionaria, bloqueo embrionario o aborto (Muriel
et al, 2006; Virro et al, 2004).
OBJETIVOS: El objetivo del estudio es concluir si dicho
parmetro de fragmentacin se puede utilizar de forma
rutinaria como un valor predictivo de xito en las TRA.
MATERIAL Y MTODOS: Realizamos un anlisis
prospectivo de 200 ciclos de ovodonacin con el fn de
comparar los resultados en TRA de dos grupos de varones.
Varones con DFI patolgico 30% y un segundo grupo
con DFI no patolgico 30%. Realizamos la medida del
DFI (DNA fragmentation index) en semen en fresco. Y
correlacionamos los ndices de fragmentacin con los
parmetros seminales y con los resultados obtenidos tras
llevar a cabo la TRA.
RESULTADOS
Chi-square with Yates correction

CONCLUSIONES: Los resultados que hemos obtenido
muestran diferencias signifcativas entre los dos grupos
estudiados, con SCD patolgico con el no patolgico. Estos
datos nos llevan a pensar que el resultado del SCD podra
considerarse como valor predictivo del xito de las TRA.
43/205. Efecto de la suplementacin con
dha sobre la calidad embrionaria
JOS LUIS DE PABLO FRANCO; CARMEN ANARTE JIMENO; IDIA CALVO
MARUGAY; NEREA PRESILLA ARBE; AITZIBER DOMINGO BILBAO; JON
ANDER AGIRREGOIKOA IZA; GORKA BARRENETXEA ZIARRUSTA.
CLNICA QUIRN BILBAO. VIZCAYA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los cidos grasos
omega 3 son componentes fundamentales de las membranas
celulares. De ellos, el cido docosahexaenoico (DHA)
se encuentra en una alta proporcin en la membrana
de los espermatozoides. La estructura de la membrana
de los espermatozoides tiene un papel importante en la
fecundacin. Los lpidos de membrana son importantes
para la fuidez y la fexibilidad de los espermatozoides.
Diversos estudios han confrmado la relacin entre la
calidad seminal y la composicin de la membrana lipdica
de los espermatozoides.
Pensamos que un incremento en los niveles de ingesta de
este cido graso podra originar una mejora en la calidad
embrionaria y como consecuencia de ello mayores tasas de
embarazo.
Objetivo: Evaluacin del efecto de la suplementacin con
DHA procedente de aceite de la microalga Schizochytrium
sp, rica en DHA, en los distintos parmetros embrionarios.
MATERIAL Y MTODO: Estudio prospectivo, ran
domizado y de doble ciego de 55 ciclos de ICSI. El
complemento nutricional a base de aceite procedente de la
microalga se administr durante 10 semanas.
Los pacientes se dividieron en tres grupos:
1.- Placebo (aceite de oliva)
2.- 400 mg /da de DHA
Los embriones fueron evaluados segn criterios de la
Asociacin para el estudio de la Biologa de la Reproduccin
(ASEBIR). Para el anlisis estadstico se utiliz la versin
16.0 SPSS para MAC.
RESULTADOS: Se tomaron en cuenta embriones de muy
buena calidad (A) y embriones de buena calidad (B). No
se encontraron diferencias estadsticamente signifcativas
(p0,05).
CONCLUSIONES: No encontramos diferencias signifcativas
en la calidad embrionaria quiz debido a la tcnica
de inseminacin utilizada, ICSI. Con esta tcnica, los
espermatozoides se escogen aleatoriamente y en funcin
de su morfologa. Nuestro siguiente objetivo sera probar
esta suplementacin en ciclos de FIV convencional para
probar si la accin de este cido graso mejora las tasas de
fecundacin y la calidad embrionaria.
43/209. Fragmentacin de DNA y FISH de
espermatozoides en Fallos de Fecundacin
en ciclos ICSI
EMILIO MANUEL BAYN LVAREZ; JULIO ALBERTO GOBERNADO
TEJEDOR; LUIS RODRGUEZ-TABERNERO MARTN; ANA BELN
CASAS MARCOS; LAURA BARRERO REAL; JUANA MARA MOLINA
VILLAR; TERESA ALONSO NOZAL; HORTENSIA MARCOS SNCHEZ.
HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO. VALLADOLID.
SCD
(DFI)
embarazo
Tasa de
fecunda-
cin
Tasa de
blastocisto
Nmero ET
No
patolgico
15,67% 84,11% 61,95%
1,38095238
80%
patolgico 31,00% 68,20% 23,48% 2 50%
p 0,0117 0,0130 0,0001
0,0001
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Evaluar las anomalas
cromosmicas de los espermatozoides, el grado de
fragmentacin de ADN y la tasa de embarazo en pacientes
diagnosticados de fallo de fecundacin en un ciclo ICSI.
MATERIAL Y MTODO: Diseo del estudio: obser
vacional prospectivo. Muestra: Parejas con antecedente
de fallo de fecundacin en ciclo previo de ICSI. Periodo
de estudio: mayo del 2009 a septiembre del 2011. Se
estudi la fragmentacin de ADN mediante el test SCD
considerndose positivo un valor superior al 25%. Se
analiz mediante FISH los cromosomas 13, 18, 20, 21,
22, X e Y de los espermatozoides obtenidos mediante
eyaculado. Se analizaron las tasas de gestacin tras un
nuevo ciclo convencional de ICSI.
RESULTADOS: Se recogieron 49 muestras para estudio de
fragmentacin de ADN y 53 para FISH de espermatozoides.
En el estudio de fragmentacin de DNA se obtuvieron 30
muestras positivas (61%) mientras que en el estudio de
FISH solamente se encontraron 4 muestras con disoma
(7,54%): todas ellas del cromosoma 22 y en 2 adems se
encontraron alteraciones en el 18 y 20.
En cuanto a las tasa de gestacin, en el grupo de frag
mentacin de ADN superior al 25% se produjeron 5
embarazos (6%) frente a 1 embarazo en el grupo normal
(0,52%) no resultando la diferencia estadsticamente
signifcativa (
2
; p = 0,45).
Slo se obtuvo 1(25%) embarazo en el grupo de FISH
anmalo (cromosomas 20 y 22) mientras que en el grupo
con FISH normal se obtuvieron 7 (14,28%) no siendo la
diferencia estadsticamente signifcativa (
2
; p = 0,88).
CONCLUSIONES: A la vista de nuestros resultados
podemos concluir que tanto la fragmentacin de ADN
como el FISH de espermatozoides no presentan una
utilidad clnica demostrada en los casos de fallo previo de
fecundacin en ICSI y debido a su alto coste no se justifca
su realizacin en la prctica clnica diaria en dicho contexto.
43/237. El Valor de referencia de la
fragmentacin del ADN espermtico en
donantes de semen frtiles
ANA MATA VIL
1
; AURORA GARCA GIMNEZ
1
; ROSAIA GUST
CLAVELL
1
; OLGA LPEZ RODRIGO
1
; OLGA MARTNE PASSARELL
1
;
PERE PARS BAULENAS
2
; LUIS BASSAS ARNAU
1
.
1
FUNDACIO PUIGVERT. BARCELONA;
2
HOSPITAL SANTA CREU I
SANT PAU. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Con el fn de establecer
nuestros valores de referencia de fragmentacin
espermtica, mediante el mtodo de dispersin de la
cromatina espermtica (SCD), se realiz un estudio de
nuestros donantes de semen (DS) previo requisito de
normalidad reproductiva
MATERIAL Y MTODO: Estudiamos 70 DS segn los
siguientes criterios de seleccin. Edad inferior a 35 aos,
anamnesis normal, hemograma y bioquimica normales,
serologias HbsAg, HCV, HIV, CMV y lues RPR negativas.
Concentracin espermtica basal > 50 millones/mL, moti
lidad progresiva > 40 % y F. Normales > 6% . Se incluyeron
slo aquellos DS con un nmero de ciclos de inseminacin
10 y una tasa de gestacin /ciclo al 10% (por enzima
del percentil 25). La fragmentacin espermtica se evalu,
con muestras de semen previamente congeladas, mediante
el mtodo (SCD). Este mtodo se expresa como el IFS
(Indice de fragmentacin espermtica) porcentaje de los
espermatozoides fragmentados (halo pequeo, sin halo
y degradados) con respecto a los normales (halo grande
y mediano). La evalu por dos observadores, siendo el
recuento mnimo de 500 espermatozoides.
RESULTADOS: Los DS estudiados produjeron una tasa
de gestacin / ciclo (media DS) del 17.946.1%, de los
cuales el 19.41% fueron abortos. La fragmentacin del ADN
espermtico present una mediana 12% (IC 95% 5.55-26.45).
Por encima del percentil 95% haba 2 DS con IFE hasta el
30% con una buena tasa de gestacin 10% y con unos
parmetros seminales similares a los del resto de DS
CONCLUSIONES: El lmite superior de referencia para
el IFE en donantes de semen frtiles es del 30% y coincide
con el descrito previamente en la literatura
43/240. Resultados de ciclos ICSI con
espermatozoides obtenidos con biopsia
testicular
JOS ENRIQUE ROS CASTILLO; SONJA MARIANA PEA LOBO;
MARA VICTORIA PEA GARCA; MARA JOS MOYANO; RAFAEL
PRIETO CASTRO; MONTSERRAT DE ANDRS CARA; JUAN LORENTE
GONZLEZ.
HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFA. CRDOBA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La extraccin testicular
de espermios (TESE), es un mtodo de efcacia elevada para la
obtencin de espermatozoides en pacientes con azoospermia
o criptozoospermia severa y deseos gensicos. Presentamos
nuestros resultados de ICSI con espermatozoides obtenidos
con TESE en un hospital del SSPA.
MATERIAL Y MTODO: Realizamos 78 procedimientos
de TESE. Los espermatozoides mviles se procesaron
con medio VITROLIFE G-IVF PLUS y se congelaron
con IRVINE FREEZING MEDIUM. Antes de la
microinyeccin, se aadi pentoxiflina.
RESULTADOS: Las Indicaciones de TESE fueron: vasec
toma (21), azoospermia (17), agenesia deferentes (15),
criptorquidia (8), criptozoospermia (6) y otras (11). En
10 pacientes no se obtuvieron espermatozoides y en dos,
el ciclo no se complet por ausencia de espermatozoides
mviles tras descongelacin.
Se realizaron 50 ciclos ICSI a 45 parejas. Tres se cancelaron
por baja respuesta y uno por riesgo de hiperestimulacin
ovrica. En los 46 restantes, se obtuvo una media de 7.8
ovocitos por ciclo y 6.5 metafase II. Nueve ciclos no
fnalizaron por fallo de fecundacin. La tasa de fecundacin
fue del 38.1%. La calidad embrionaria (ASEBIR) fue: A:
16,2%, B: 23,9%, C: 30,0% y D: 27,3%
Se transfrieron una media de 1,71 embriones por ciclo,
obtenindose 17 embarazos (44,7% embarazos por trans
ferencia). Hubo 3 embarazos bioqumicos y 14 clnicos
(35,9% tasa por transferencia). De ellos, una fue gestacin
ectpica, 2 abortos y 2 gestaciones gemelares (14,3%). Uno
de los embarazos evolutivos se consigui tras transferencia
de un embrin microinyectado con un espermatozoide
inmvil.
No hubo ninguna complicacin quirrgica relacionada con
la TESE.
CONCLUSIONES: La obtencin de espermatozoides
mediante TESE es un mtodo fcil y accesible que
parece proporcionar excelentes resultados en pacientes
azoosprmicos. Empleando esta tcnica hemos obtenido
tasas de embarazo similares a las obtenidas con muestras
en fresco.
43/245. Mejora la fragmentacin del DNA
espemtico tras la administracin de
antioxidantes?
ISABEL SANTILLN; VERNICA LUCAS; VICTORIA VERD MORENO;
JACQUELINE MACEDO; VICTORIA VILLAFAEZ; JOS MANUEL BAJO
ARENAS.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Parece que el stress
oxidativo aumenta la fragmentacin del DNA espermtico e
infuye negativamente en la fecundacin y calidad embrionaria.
Este podra mejorar con la administracin de antioxidantes
durante el tiempo medio de maduracin de los
espermatozoides (72 das). Sin embargo, tambin hay otras
causas de elevacion de la fragmentacin : alteraciones del
empaquetamiento de la cromatina o la apoptosis abortiva
(Zini, Sigman, 2009), incluso, alteraciones enzimticas
en el lquido seminal como la DNAsa, o la actividad
nucleasa en el lquido seminal (Maione,11997), y que ante
estos casos , sobre todo si la rotura es de doble cadena , el
pronostico se complica .
El objetivo de este trabajo es valorar si el tratamiento con
antioxidantes es capaz de disminuir signifcativamente la
fragmentacin del ADN espermtico.
MATERIAL Y MTODO: Realizamos un estudio
retrospectivo en GINEFIV (Madrid) en 150 varones tratados
con antioxidantes por fragmentacin de ADN espermtico
mayor del 25% medida segn la tcnica Halosperm .
El tratamiento con antioxidantes inclua entre otros
Maca Andina, Selenio, Zinc , vitaminas B6, B9, B12,
C, E, L-Carnitina, Coenzima Q10, Arginina y cido
Docosahexaenoico. El tiempo de tratamiento fue de 60 a
180 das.
El anlisis estadstico se hizo con el programa estdistico
SPSS
Se compar la fragmentacin antes y despus del trata
miento antioxidante utilizando el test de la U de Mann
Whitney.
RESULTADOS: Con el tratamiento con antioxidantes la
fragmentacin mejor signifcativamente con una media
de 39.18%; DS7.65, antes del tratamiento versus 32.17%;
DS 10.74, despus del tratamiento; p<0.00001.
CONCLUSIONES: Hemos observado que aquellos
pacientes con valor inicial de fragmentacin espermtica
mayor al 25 % mejoraron signifcativamente con el trata
miento antioxidante, lo que sugiere que el estrs oxidativo
es un factor muy importante en la fragmentacin del ADN
espermtico.
43/299. Efecto de la estratifcacin en
gradientes de densidad sobre el nivel de
fragmentacin del ADN espermtico
ALEJANDRO GONZLEZ MEDINA
1
; PALOMA GONZLEZ GMEZ
1
;
MIGUEL TOLEDANO RUS
2
; CARMEN MOYANO ORTEGA
1
; FRANCISCO
VERGARA ALCAIDE
1
.

1
LABORATORIO CRIOVIDA. GRANADA;
2
CLNICA INMACULADA.
UNIDAD DE REPRODUCCIN. GRANADA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: A la hora de seleccionar
los espermatozoides que se emplearn en tcnicas de
reproduccin asistida, se suelen emplear mtodos de separacin
basados en densidad y movilidad. Si bien es cierto que estas
tcnicas permiten elegir gametos con una cierta vitalidad y
capacidad fecundadora, el problema de la fragmentacin de
los cidos nucleicos no queda en principio refejado en dichos
anlisis. El principal objetivo de nuestro estudio es evaluar si
la seleccin basada en un gradiente de densidad infuye en una
separacin de aquellos gametos de mayor integridad gentica
frente al resto.
MATERIAL Y MTODO: Se tomaron tres muestras
de semen de donantes distintos. El principal criterio
de inclusin en el estudio fueron valores equiparables
en el espermiograma respecto a los parmetros de
recuento, movilidad progresiva y no progresiva , nmero
de gametos morfolgicamente normales y nmero de
vacuolados. La homogeneidad de las varianzas fue
comprobada estadsticamente. Cada muestra fue sometida
a centrifugacin en unas condiciones de 2000 rpm y un
doble gradiente de PureCeption de Sage 40-80% durante
20 min .Se aplic un test comercial de evaluacin de la
fragmentacin de ADN espermtico (Halosperm) a
cada una de las fracciones Posteriormente se aplic un
anlisis basado en el modelo de bloques al azar tomando
como grupos el semen fresco (Control), el plasma seminal
sobrenadante de la centrifugacin, la zona con 40% de
PureCeption y la del 80%.
RESULTADOS: Aunque no existen diferencias signif
cativas entre los grupos Control y Plasma seminal (p>0,05),
s se observan en el resto de comparaciones.
CONCLUSIONES: Existe un descenso signifcativo en
el porcentaje de espermatozoides con ADN fragmentado a
medida que aumentamos el gradiente de densidad hasta el
80%. Ese aumento de la calidad del ADN espermtico nos
permite verifcar la repercusin positiva de la seleccin de
gametos a travs de un mtodo basado en la densidad.
43/320. La utilizacin de la tcnica de MACS
mejora los resultados en Reproduccin
Asistida
VANESSA FERNNDEZ RODRGUEZ
1
; IZASKUN SAINZ ALONSO
1
;
IIZASKUN MEZO PEREZ
1
; ZALOA LARREATEGUI LAISECA
1
; MARCOS
FERRANDO SERRANO
1
2
.

1
CLNICA IVI BILBAO. LEIOA. BIZKAIA;
2
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La infertilidad afecta un 15-
20% de las parejas y de estos aproximadamente la mitad la causa
es de origen masculino. El estudio rutinario del semen, contina
siendo la prueba clnica ms importante, pero no revela defectos
en el espermatozoide que afectan la integridad del genoma
masculino. Los espermatozoides daados genticamente pueden
ser capaces de fertilizar, pero si el ADN del espermatozoide
presenta lesiones, puede dar lugar a un desarrollo embrionario
anmalo.
Se dispone de varias tcnicas que miden el dao de ADN, siendo
la ms actual la tcnica MACS Magnetic-Activated Cell Sorting.
El siguiente estudio retrospectivo, compara los resultados
obtenidos de varias parejas, las cuales en su primer ciclo
no se utiliz la tcnica MACS pero s en el ciclo posterior
independientemente de su nivel de fragmentacin.
MATERIAL Y MTODO: Se analizaron los resultados
de 35 parejas, las cuales tras varios intentos no consi
guieron embarazo y se les propuso en su siguiente ciclo
la utilizacin de MACS, tcnica no invasiva que utiliza
Anexina V acoplada a pequeas esferas metlicas
recubiertas de polmetro biodegradable, que expuestos a
columna metlica se pueden separar los espermatozoides
apoptticos de los no apoptticos para su microinyeccin
RESULTADOS: De 35 casos, antes de utilizar la tcnica
de MACS hubo 7 TIG + (20%)siendo los TIG un total de
23 (65,71%) y 5 de los casos no llegaron a transferencia
embrionaria (14,28%)
Tras la utilizacin de MACS, 18 casos TIG+ (51,42) y 12
casos TIG- (34,28%) siendo tambin los embriones que no
llegaron a transferencia 5 (14,28%)
Por ello, la utilizacin de la tcnica de MACS mejora un
31,43%.los TIG+
CONCLUSIONES: Recomendamos el estudio del ADN esper
mtico para seleccionar los espermatozoides con la menor cantidad
de dao en el ADN para su uso en las tcnicas de reproduccin
asistida, evitando de este modo que los espermatozoides
fragmentados alteren el desarrollo embrionario
43/376. ICSI fsiolgico con SpermSlow (PICSI)
JOS MUZ RAMREZ; FEDERICO GALERA FERNNDEZ; ANA
SILVN BUENO; CARLOTA ZONZA PAPOFF; MARINA TOLEDANO
PREZ; MATIAS BRANDT; JOS NGEL GARCA FERNNDEZ;
ENRIQUETA GARIJO LPEZ.
INSTITUTO MADRILEO DE FERTILIDAD. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Determinar la
utilidad y la indicacin del PICSI
MATERIAL Y MTODO: Se realiza PICSI a 25 pacientes.
En todos los casos exista un factor masculino moderado/
severo (<10millones/ml; <16%progresivos; <4%formas
normales) y adems un porcentaje de fragmentacin de
ADN limite/elevado (>20%) y/o 2 ciclos previos fallidos
de TRA.
Se realizaron test de fragmentacin con el mtodo SCD
(Halosperm, HALOTECH).
El SpermSlow permite una seleccin activa de los esper
matozoides maduros durante el ICSI. El ingrediente activo
es el hialuronato (HA), que se encuentra de forma natural
en la zona pelcida de los ovocitos, forma una malla a
la que se unirn los espermatozoides maduros. Por tanto,
slo los espermatozoides maduros sern ralentizados por el
medio SpermSlow, mientras que los inmaduros se movern
libremente.
Tras la puncion y decumulacin se realiza ICSI fsiolgico
con Sperm Slow (Origio). Posteriormente se cultivan
en Global (LifeGlobal, IVF Online). La transferencia se
realiz en +3.
RESULTADOS: Los porcentajes de gestacin en funcin
de la indicacin del PICSI son:
En pacientes con indicacin de fragmentacin elevada
nicamente: 0/4=0%
En pacientes con indicacin de fallo de TRA nicamente:
5/12=41.6%
En pacientes con fragmentacin elevada y fallo de TRA:
4/9=44.4%
En total la tasa de gestacin con PICSI para cualquier
indicacin es del 38.2%.
Comparando los resultados entre los diferentes grupos no
salen diferencias estadsticamente signifcativas, posible
mente debido al reducido nmero de casos.
Adems comparamos estos casos con pacientes de idntica
indicacin a los que no se les realiz PICSI sino ICSI:
En pacientes con indicacin de fragmentacin elevada
nicamente: 1/9=11,1%
En pacientes con indicacin de fallo de TRA nicamente:
12/42=28,5%
En pacientes con fragmentacin elevada y fallo de TRA:
5/11=45.4%
No se encuentran diferencias signifcativas entre estos
resultados de ICSI convencional frente a los de PICSI.
CONCLUSIONES: Los resultados no indican diferencias
en tasas de gestacin en funcin de la indicacin aunque
es necesario aumentar la muestra de estudio para tener
resultados concluyentes.
El PICSI no mejora los resultados en pacientes con
fragmentacin elevada aunque s en pacientes con fallo de
TRA (no signifcativo).
43/392. Mutaciones y polimorfsmos de cftr
en infertilidad masculina
ANA MARA MUOZ LEDESMA; JOS ANTONIO GARROTE ADRADOS;
ROSA MARA LOBO VALENTN; ANA BELN RODRGUEZ BUJEZ;
YOLANDA PASCUAL ARVALO; BEATRIZ GONZLEZ SOTO; ELVIRA
MANCHA HEREDERO.
HOSPITAL UNIVERSITARIO RO HRTEGA. VALLADOLID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los varones infr
tiles tienen un elevado riesgo de ser portadores de una
mutacin del gen CFTR en comparacin con la poblacin
general. La fbrosis qustica es la enfermedad autosmica
recesiva ms frecuente en la raza caucsica.
El gen de la FQ, tambin llamado CFTR est localizado en
los brazos largos del cromosoma 7. Se conocen 700 tipos de
mutaciones, del CFTR. Los intrones o zonas mudas son
aquellos que no contienen informacin para la sntesis de
protena. El intrn 8 del gen presenta tres variaciones segn
el nmero de timinas 5,7,9. Su frecuencia en la poblacin
general es 5T 5%,7T 85%, 9T 10%.
de varones infrtiles con azospermia u oligozoospermia severa
diagnosticados en el ltimo ao, en el Hospital Ro Hrtega
de Valladolid.
Se les solicit un estudio gentico completo; cariotipo,
microdelecciones del cromosoma Y y mutaciones del gen
de la Fibrosis qustica.
El estudio describir las distintos genotipos del polimor
fsmo, del intrn 8 y su asociacin con mutaciones en CFTR
en pacientes infrtiles, con azoospermia o oligozoospermia
severa , del rea Oeste de Valladolid en el ltimo ao.
RESULTADOS: En 55 varones, se encontraron 3 de las
ms frecuentes mutaciones de CFTR en heterocigosis;
F508del; N1303K; 2789+5G>A
De ests mutaciones slo la primera se asociaba a la
variante 5T, en las otras dos estaba ausente.
El genotipo ms frecuente encontrado es 7T/7T 76% de la
muestra estudiada, No se detecto ningn caso con genotipo
5T/5T.
CONCLUSIONES: La incidencia de fbrosis qustica en
la poblacin sana es de 1:30 en nuestra comunidad.
La incidencia de fbrosis qustica en varones infrtiles de
nuestra rea es de 1:18.
Existe una variedad en la expresin de los distintos geno
tipos.
La frecuencia en la muestra estudiada, varones estriles,
de las tres variantes es la siguiente: portador 5T- 7.27%,
portador 7T -94%, portador 9T -18.18%
43/415. Gestacin en paciente con amenorrea
central y factor masculino severo
MARTA LAFONT PIAS; JAVIER RUIZ ROMERO; XENIA BLANCH
FERRER; MARTA BROSSA LLIBRE; GIULIA TRIBBIOLI; MARTA
ANTICH DAZ.
FERTILAB. BARCELONA
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: A partir de un caso clnico
se valoran las modifcaciones introducidas en el laboratorio, como
la separacin espermtica magntica con columnas de anexina,
consiguiendo una mejor tasa de gestacin.
CASO CLNICO: Paciente de 35 aos con esterilidad secun
daria. IMC normal. Antecedente: microprolactinoma, a los 18
aos. A pesar de la normalizacin de la prolactinemia, continu
presentando cuadro de amenorrea secundaria. Pareja: 39 aos.
Varicocele grado III, y OTA severa. Estudio de fragmentacin del
DNA espermtico: 43%.
En 2004 y 2005: dos ciclos de FIV con pauta de estimulacin
de baja respondedora y protocolo largo de anlogos GnRH.
Se consigui gestacin nica.
Nuevo deseo gestacional y amenorrea en 2011. Destaca
hipogonadismo hipogonadotropo y factor masculino
severo con REM: 0,2 mill/ml y elevada fragmentacin del
DNA espermtico.
Ciclo de FIV-ICSI, con HMGup (4 inyectables diarios,
durante 14 das, y antagonista GnRH durante los ltimos
6 das). 9 ovocitos maduros, y se realiza la separacin
magntica espermtica con columnas de anexina previa a
la ICSI. 6 embriones. Da +3: transferencia de 2 embriones
calidad B. Un blasto vitrifcado.
Gestacin gemelar bicorial biamnitica, y reduccin
espontnea de un saco a las 9 semanas.
RESULTADOS: La paciente presenta amenorrea de origen
hipotalmico funcional, y precisa ambas gonadotrofnas
para la estimulacin ovrica, plantendose la utilizacin de
HMGup.
La mejora en las tcnicas de laboratorio nos han permitido
incrementar las tasas de gestacin; no obstante, la sele
ccin del espermatozoide al realizar la ICSI se basa
exclusivamente en criterios morfolgicos. Actualmente
disponemos de una nueva tcnica para realizar una mejor
seleccin espermtica.
CONCLUSIONES: En esta pareja, la pauta de estimulacin
con antagonistas de GnRH y la mejor seleccin espermtica
permitieron conseguir gestacin en el primer intento de
FIV, con una tasa implantatoria muchsimo ms alta en este
ciclo que en los ciclos realizados 6 aos antes, a pesar de la
edad ms joven de la paciente.
EMBARAZO TRAS REPRODUCCIN ASISTIDA
43/6. Pueden cifras extremadamente bajas
de hormona antimlleriana (AHM) ser un
buen predictor de la tasa de aborto?
ONICA ARMIJO SUREZ
1
; BRBARA CASTRO MARTN
1
; CLARA
SANZ PREZ
1
; SONIA LOBO MARTNEZ
1
; NURIA LPEZ VELASCO
2
;
CAROLINA GONZLEZ VAREA
3
4
;
CARMEN CUADRADO MANGAS.
1
.
1
GINECLOGA Y OBSTETRA. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ.
MADRID;
2
MDICO RESIDENTE DE GINECOLOGA Y OBSTETRA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID;
3
BILOGA. HOSPITAL
4
MDICO ESPECIALISTA EN
BIOQUMICA CLNICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La AHM es buen
marcador de la reserva ovrica y un buen predictor de
respuesta a la estimulacin.
El objetivo de este trabajo es valorar si cifras extrema
damente bajas de AHM tambin son capaces de predecir la
posibilidad de aborto en estas pacientes.
durante el ao 2010 en el Hospital Universitario La Paz.
Se clasifcaron a las pacientes en: Grupo1: AHM >0.7ng/dl.
Grupo2 :AHM 0.7ng/dl.
Estudio estadstico: Programa SPSS 11.Signifcacin esta
dstica con p < 0,05.
RESULTADOS: La edad media fue de 35.5 aos (rango
de 25-40 aos).
Los niveles medios de la hormona antimlleriana en suero
fueron de 3.21 +/- 3.35 ng/ml.
La tasa de gestacin global fue del 34.9%, en el grupo
2:27.3% y de un 35.6% en grupo 1 (p=0.631).
La tasa de aborto global fue de un 32% (un 27.3 % si eran
35 aos, un 45% si eran >35 aos(p 0.237).
La tasa de aborto en mujeres con AHM 0.7 ng/dl fue del
50% (la nica paciente de 35 aos que gest, abort, y de
un 66% si eran > de 35 aos). En aquellas con AHM> 0.7
la tasa de aborto fue de 30.6%(p 0.38) (un 25% si eran 35
aos, un 43.8% si eran >35 aos).
La tasa de recin nacido vivo es de 22.89 %. En grupo
2:13.63% y de 23.78% en grupo 1(p0.41).
CONCLUSIONES: La tasa de aborto en mujeres con
cifras extremadamente bajas de AHM, es muy alta, incluso
en mujeres jvenes.
Estamos de acuerdo con algunas publicaciones en que no
se debe denegar un tratamiento de FIV/ICSI a una mujer
por tener cifras muy pequeas de AHM, pero s debemos
alertarla de que la tasa de aborto puede ser muy alta.
43/8. Gestacin Gemelar Ectpica Tubrica.
A propsito de un caso.
YOLANDA PASCUAL ARVALO; BEATRIZ GONZLEZ SOTO; ANA
BELN RODRGUEZ BJEZ; ELVIRA MANCHA HEREDERO; ANA
MARA MUOZ LEDESMA; ANA MORENO RIVIRIEGO; ELSA ARIAS
VALDS; ANA MARA ARNAL BURR.
HOSPITAL UNIVERSITARIO RO HRTEGA. VALLADOLID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El embarazo
ectpico es una entidad con la que estamos familiarizados en
la clnica diaria, consiste en la implantacin del blastocisto
en un lugar distinto al endometrio. Se trata todava hoy de
la causa ms frecuente de mortalidad materna en el primer
trimestre de gestacin.
La gestacin ectpica gemelar sin embargo es una rara
situacin, su frecuencia de aparicin se estima en 1 de cada
125.000 embarazos, y apenas hay publicados un centenar
de casos en la literatura. Determinados factores como la
ciruga plvica, la Enfermedad Infamatoria Plvica, el
uso de DIU, el antecedente de un embarazo ectpico o la
reproduccin asistida favorecen claramente la aparicin de
este tipo de embarazos.
MATERIAL Y MTODO: Paciente de 33 aos,
estudiada en nuestra Unidad por esterilidad primaria 3 aos
de evolucin. Fumadora, uso de pldora anticonceptiva
durante 11 aos, sin otros antecedentes de inters. Tras
estudio bsico, como nico hallazgo se objetiva en la
histerosalpingografa una trompa derecha obstruida. Se
inicia estimulacin ovrica para inseminacin, pero se
reconvierte en coito dirigido por crecimiento de dos
folculos en el lado de la trompa daada. Tras tres semanas
la paciente acude a consulta por amenorrea con test de
gestacin positivo sin ms sintomatologa acompaante.
Se diagnostica mediante ecografa una gestacin gemelar
bicorial biamnitica en trompa derecha con esbozos
embrionarios en sendos sacos y sin actividad cardiaca.
Se evala la situacin y se indica tratamiento mdico con
Metotrexate.
RESULTADOS: No se logran disminuir de modo correcto
las cifras de BhCG a pesar de una 2 dosis por lo que se
recurre fnalmente a una salpinguectoma laparoscpica.
CONCLUSIONES: Los avances en la ecografa, la
mayor demanda de tcnicas de reproduccin asistida, y la
concurrencia de factores de riesgo pueden hacer aumentar
cada vez ms este tipo de diagnsticos.
43/11. Factores predictivos del resultado en
un ciclo FIV-ICSI: Anlisis multivariante
1
; JOS LUIS BARTHA RASERO
2
;
3
3
;
ANDRS MENACHO QUEVEDO
4
.
1
2
GINECLOGO.
MADRID;
3
EMBRILOGO. CDIZ.;
4
GINECLOGO.CDIZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Las elevadas tasas
de embarazo mltiple despus de una FIV, han llevado a
la necesidad de estudiar factores predictivos para evaluar
las probabilidades de un paciente de lograr un embarazo
con la mayor precisin posible. El objetivo fue hacer un
modelo multivariante para predecir la probabilidad de
embarazo clnico a partir de las variables predictoras o
independientes, que genere una prediccin precisa despus
de un ciclo FIV-ICSI.
MATERIAL Y MTODO: Evaluamos un nico ciclo
FIV-ICSI de 40 parejas infrtiles de nuestra unidad de
Reproduccin Asistida. Hubo un total de 20 embarazos
clnicos de 40 ciclos de FIV-ICSI con transferencia
embrionaria en fresco. Se elabor un modelo predictivo
multivariante mediante regresin logstica utilizando el
mtodo hacia atrs (backward). Se utiliz como variable
dependiente la variable embarazo y se ajustar por la edad
de las pacientes. Para las variables que se incluyan en el
modelo, se calcularon los odds ratio con sus IC al 95%, as
como los p-valores correspondientes
RESULTADOS: Se identifcaron 5 variables en el anlisis:
la concentracin de VEGF medido en lquido folicular el
da de la puncin ovrica, la edad, la tasa de fertilizacin, el
nmero de ovocitos metafase II y el nmero de embriones
con dos proncleos. La edad se incluy en el anlisis como
una variable de control. La R cuadrado de Cox y Snell, fue
de 0.419 (41.9%). El estadstico de bondad de ajuste de
Homer-Lemeshow fue de 5.512, con un p-valor de 0.702
(p>0.05).
CONCLUSIONES: La concentracin de VEGF, el
nmero de ovocitos metafase II, la tasa de fertilizacin y
el nmero de embriones dos proncleos han demostrado
ser factores predictivos independientes de embarazo clnico
en FIV-ICSI. Esta informacin debe ser usada cuando se
selecciona el nmero de embriones a transferir con el fn
de reducir la tasa de nacimiento mltiple, manteniendo una
tasa de embarazo satisfactoria
43/16. Gestacin triple bicorial triamnitica
despus de una ICSI y la transferencia de
dos embriones en da +2
ANA ISABEL MANGANO ARMADA; JAVIER GUTIERREZ ROMERO;
ANDRS MENACHO QUEVEDO; MANOLO SAMPER TOSCANO;
EMILIO RIVERO LPEZ.
HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR. CDIZ
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La incidencia
de gemelos monocigticos cuando se trata de una FIV
convencional es del 0,72% de los r.n. vivos, y del 0,86%
despus de una ICSI. La gestacin triple en general acontece
en 1 de cada 6400 nacidos vivos. Nosotros presentamos un
caso de gestacin triple bicorial triamnitica con gemelos
monocigticos tras una ICSI y la transferencia de dos
embriones en da +2.
MATERIAL Y MTODO: caso clnioo.
RESULTADOS: Nulpara de 36 aos, derivada para
FIV-ICSI por una esterilidad de 8 aos, de origen mixto.
Se realiza un protocolo largo con anlogos de la GnRH.
Trs la puncin ovrica se obtienen 5 ovocitos, 3 MII,
3 se microinyectaron, y 2 fertilizaron correctamente. Se
realiza la transferencia de 2 embriones en da +2 grado
A. La B-hCG en plasma fue de 627 UI. La ecografa a
las 7 s.g. mostr un saco con un embrin con AC +, y
otro saco con dos embriones con AC+, establecindose el
diagnstico de una gestacin triple bicorial triamnitica.
La pareja fue informada de los riesgos, y de la posibilidad
de realizar una reduccin embrionaria (RE). La decisin
fue realizar una RE, de una gestacin triple a una
nica. A las 10 s.g. se realiza una RE inyectando KCL
intracardaco bajo control ecogrfco. El embarazo cursa
sin complicaciones, y a las 38 s.g. nace un r.n. mujer,
sano, de 3100 gr.
CONCLUSIONES: Varios factores etiolgicos se
han relacionado con los gemelares monocigticos: la
manipulacin de la zona pelcida (Hatching e ICSI),
el cultivo embrionario prolongado, la transferencia en
blastocisto, las condiciones de cultivo in vitro, la edad
materna avanzada (>35 aos), y factores genticos. Los
nicos factores de riesgo en nuestro caso fueron la ICSI y
la edad. Nosotros realizamos la RE a una gestacin nica,
porque los gemelares monocoriales se asocian a un peor
resultado perinatal
43/54. Resultados gestacionales de pacientes que
desarrollaron Sndrome de hiperestimulacin
ovrica tras tratamiento de Reproduccin
Asistida. Presentan ms complicaciones?
CLARA SANZ PREZ; SONIA LOBO MARTNEZ; ONICA ARMIJO
SUAREZ; BRBARA CASTRO MARTN; CARMEN CUADRADO
MANGAS.
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El SHO es una
complicacin originada por una respuesta excesiva del
ovario a los agentes estimuladores de la ovulacin. El
objetivo de este trabajo es determinar si la gestacin en
pacientes que han desarrollado un SHO cursa con ms
complicaciones que en pacientes gestantes sin SHO.
casos-control de 30 pacientes gestantes sometidas a un
ciclo de FIV/ICSI entre los aos 2007-2010 en el Hospital
Universitario La Paz, que precisaron ingreso por desarrollar
un SHO. El grupo control fue 30 pacientes gestantes que no
presentaron SHO. Los datos se han analizado mediante el
programa estadstico SPSS 9.
RESULTADOS: La dosis de gonadotropina utilizada
fue similar en ambos grupos con una media de 1840 UI.
La media del nivel mximo de estradiol fue de 1718.87
en pacientes sin SHO y de 2413.57 con SHO. El nmero
de ovocitos obtenidos fue de 8.5 en pacientes sin SHO
y 15 con SHO. La tasa de aborto en pacientes sin SHO
fue del 33.3% y del 26.7% con SHO (p0.7). La tasa de
gestaciones mltiples fue de 4.5% en pacientes sin SHO y
de 22.7% con SHO. La tasa de HTA durante la gestacin
fue del 0% en pacientes sin SHO y del 13.6% con SHO.
La tasa de parto prematuro fue de 23.8% en pacientes sin
SHO y del 68.2% con SHO (p0.006).Una paciente con
SHO present una trombosis de la vena yugular interna
derecha.
CONCLUSIONES: Las pacientes que desarrollan
un SHO tienen ms probabilidades de presentar HTA,
fenmenos tromboemblicos y parto pretrmino. Nuestros
resultados concuerdan con las ltimas publicaciones, que
describen un incremento en el riesgo de padecer HTA y
alteraciones en la funcin placentaria que puede infuir en
la gestacin.
43/57. Complicaciones obsttricas en los
embarazos conseguidos por FIV-ICSI en
la unidad de reproduccin del Hospital
Torrecrdenas (Almera)
M DEL MAR MARTN MOYA; MIGUEL NGEL VILCHES FERRN;
MANUEL MARTN GONZLEZ; MIGUEL NGEL FERNNDEZ
SORIANO; JUAN JOS KHOURI CHOUFANI; MANUEL PREZ-PIAYA
MORENO; MARA ANGUSTIAS TORRES RODRGUEZ; ENCARNACIN
SNCHEZ FORNIELES.
COMPLEJO HOSPITALARIO TORRECRDENAS.ALMERA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Evaluar la prevalencia
de complicaciones obsttricas durante el segundo y
tercer trimestre en los embarazos obtenidos por tcnica
de fecundacin in vitro-inyeccin intracitoplasmtica de
espermatozoide (FIV-ICSI) en la Unidad de Reproduccin
del Hospital Torrecrdenas (Almera).
MATERIAL Y MTODO: Estudio observacional descriptivo
transversal. Se recogieron los embarazos conseguidos por
FIV-ICSI mayores de 22 semanas de gestacin, cuyo control
y asistencia al parto tuvo lugar en el Hospital Torrecrdenas,
entre los aos 2009-2011. Se analizaron las variables: edad,
nacionalidad, paridad, causa de esterilidad, tipo de gestacin
(simple o mltiple), antecedentes personales, tratamiento
durante la gestacin y complicaciones obsttricas del segundo y
tercer trimestre: trastornos hipertensivos, diabetes gestacional,
amenaza de parto pretrmino, rotura prematura de membranas
pretrmino, corioamnionitis, trastornos placentarios (placenta
previa, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta)
y crecimiento intrauterino restringido (CIR).
RESULTADOS: Del listado inicial de 212 embarazos
conseguidos por FIV-ICSI, se incluyeron todas las gestantes
que cumplieron los criterios de inclusin, obteniendo un
tamao muestral de 66. La edad media fue 33,34 aos. La
causa de esterilidad ms prevalente fue el factor masculino
(48,5%). El 25,8% fueron embarazos gemelares. El 12,1%
presentaron algn antecedente personal de inters, siendo
el ms prevalente el hipotiroidismo. El 34,8% de gestantes
tena indicada alguna medicacin, siendo la heparina la
ms utilizada (13,6%), seguida de los antihipertensivos
(10,6%). Un total de 30 gestantes (45,5%) presentaron
alguna complicacin obsttrica, siendo la ms prevalente
los trastornos hipertensivos del embarazo (22,8%), seguida
del diagnostico de feto CIR (12,1%) y la amenaza de parto
pretrmino (12,1%).
CONCLUSIONES: Los resultados del estudio apuntan
hacia un incremento de la prevalencia de complicaciones
obsttricas en las gestantes con FIV-ICSI en nuestro
medio, si comparamos los datos obtenidos con la literatura
cientfca, siendo la complicacin ms prevalente los
trastornos hipertensivos del embarazo.
43/64. Resultados de tratamiento de hidrosalpinx
mediante colocacin de dispositivos Essure
previa a la realizacin de ciclo de Fertilizacin
in Vitro.
SONIA LOBO MARTNEZ
1
; ONICA C. ARMIJO SUAREZ
2
; JAIME
PILLADO VARELA
2
; CLARA SANZ PREZ
2
; BRBARA CASTRO
MARTN
2
2
.

1
2
HOSPITAL RUBER
INTERNACIONAL. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Evaluar la seguridad
y resultados de la colocacin de Essure, para oclusin
tubrica en pacientes con Hidrosalpix previo a la realizacin
de ciclo de FIV.
MATERIAL Y MTODO: Estudio Retrospectivo de
19 mujeres con Hidrosalpinx a las que se coloco Essure
uni o bilateral previo a la realizacin de ciclo de FIV.
Analizamos el xito en la colocacin del dispositivo,
presencia de complicaciones durante la insercin, tasa de
embarazo posterior, resultados obsttricos y neonatales de
las gestaciones.
RESULTADOS: Se logr insercin adecuada del
dispositivo en 18 de las 19 pacientes (94.7%), 16 (84.2%)
en consulta y 2 en quirfano. Una paciente recurrio
a salpinguectoma laparscopica tras fracaso de la
colocacin del Essure. 31,5% eran Hidrosalpinx nicos
y en 68,5% la colocacin fue bilateral, dejaron de 1 a 3
anillas intracavitarias. Una paciente requiri ingreso unas
horas en observacin y otra ingreso 4 das por reactivacin
de Enfermedad Infamatoria plvica que resolvi con
tratamiento conservador. En todas las pacientes excepto
en la que sufri la reactivacin de EIP previa se realiz
Histerosalpingografa de control 2 a 3 meses tras la
insercin del dispositivo. Una de las pacientes con Essure
unilateral se embaraz de forma espontnea y con recin
nacido sano. 10 de las pacientes fueron sometidas a ciclo
de FIV-ICSI posterior con una tasa de gestacin por ciclo
del 40%. 25% de aborto 25% gestacin gemelar. Los 5 RN
fueron a trmino y sanos. Las 7 pacientes restantes estn
pendientes de realizar ciclo FIV.
CONCLUSIONES: La colocacin de Essure como
mtodo de oclusin de Hidrosalpinx es sencilla, segura
y efcaz para ocluir hidrosalpinx en pacientes que van
a ser sometidas a ciclos de FIV. No hubo incremento de
complicaciones materno-fetales en pacientes gestantes
portadoras de Essure y la tasa de RN vivo (40%) fue similar
a las pacientes sin hidrosalpinx.
43/82. Anlisis de 803 ciclos de criotransferencia
de embriones propios en mujeres de = 40 aos.
CRISTINA REDONDO GUISASOLA; FRANCISCA MARTNEZ SAN
ANDRES; ROSA TUR PADR; MIQUEL SOLER HINAREJOS; M
JOS GMEZ; IGNACIO RODRGUEZ; BUENAVENTURA COROLEU
LLETGET.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La edad infuye
en el resultado de las TRA. Las tasas de embarazo de
la transferencia de embriones descongelados (TED) se
comunican sin estratifcar por edad.
Se estudian los resultados de TED segn la edad de la
mujeres durante el ciclo de FIV
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo. Ciclos
de TED entre 2000 y 2008. Estimulacin en ciclo de FIV
con gonadotropinas y agonistas o antagonistas de GnRH.
Embriones congelados en da 2 y 3, protocolo congelacin
lenta. Ciclo de TED bajo supresin con agonista y
preparacin endometrial con valerato de estradiol y
progesterona. Embriones descongelados en el da 2 de
tratamiento con progesterona y transferidos 24 horas
despus. Analisis estadstico: t de Student, chi-cuadrado,
test exacto de Fisher y correlacin de Spearman.
RESULTADOS: Analizados 803 ciclos de TED, 265 con
embriones obtenidos antes de los 40 aos (grupo <40), y
538 despus de los 40(grupo >40). No hubo diferencias
signifcativas en el IMC (22.9 3.7 vs 22.7 3.74) ni en
la FSH basal (6.9 2.5 vs 7.1 3), aunque s en el nmero
de ovocitos recuperados (14 7 vs 16 8). La edad de las
mujeres en el momento del ciclo de FIV y TED fue 38.1 1
y 40.6 2 respectivamente en el grupo <40 aos, y 41.1
2.0 y 42.11 1.64 en el grupo > 40. No hubo diferencias
en el nmero de embriones descongelados, calidad ni
nmero de embriones transferidos. La tasa global de
embarazo/transferencia fue 16.9%. En el grupo <40 fue
signifcativamente superior (23.8% vs 13.6%) (p<0.05)
CONCLUSIONES: La tasa de embarazo tras TED en
mujeres cuyos embriones se obtuvieron en ciclos antes de
los 40 aos fue superior a la obtenida en mayores de 40
aos.
43/97. Tipo de parto y resultados perinatales
en los embarazos conseguidos por fv-icsi
en la unidad de Reproduccion del Hospital
Torrecrdenas (Almera)
M DEL MAR MARTN MOYA; MIGUEL NGEL VILCHES FERRN;
MANUEL MARTN GONZLEZ; MIGUEL NGEL FERNNDEZ
SORIANO; JUAN JOS KHOURI CHOUFANI; MANUEL PREZ-PIAYA
MORENO; MARA ANGUSTIAS TORRES RODRGUEZ; CECILIA
ARQUEROS GUTIERREZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Analizar el tipo
de parto y resultados perinatales de los embarazos
obtenidos por tcnica de fecundacin in vitro-inyeccin
intracitoplasmtica de un espermatozoide (FIV-ICSI) en
la Unidad de Reproduccin del Hospital Torrecrdenas
(Almera).
descriptivo transversal. Se recogieron los embarazos
conseguidos por FIV-ICSI mayores de 22 semanas de
gestacin, cuyo control y asistencia al parto tuvo lugar en
el Hospital Torrecrdenas, entre los aos 2009-2011. Se
analizaron las variables: edad, paridad, tipo de gestacin
(simple o mltiple), semanas de gestacin en las que tuvo
lugar el parto, tipo de parto, malformaciones congnitas,
peso al nacer, test Apgar, tipo de reanimacin, lugar y
motivo de ingreso y mortalidad perinatal.
RESULTADOS: Del listado inicial de 212 embarazos
por FIV-ICSI, se incluyeron todas las gestantes que
cumplieron los criterios de inclusin, obteniendo un
tamao muestral de 66. La edad media fue 33,34 aos.
El 25,8% fueron embarazos gemelares. Tuvo lugar parto
pretrmino en 16 casos (24,2%). Del total de partos,
fueron de inicio espontneo y fnalizacin eutcica 18
casos (27,3%). El ndice de cesreas totales fue 45,5%
(40% de las gestaciones nicas, y 75% de las gestaciones
mltiples), frente al 54,5% que fnalizaron por va vaginal.
Del total de cesreas, un 63,3% fueron programadas frente
a 36,7% urgentes. Presentaron un bajo peso al nacer un
28% del total de recin nacidos, y se registr una muerte
perinatal.
CONCLUSIONES: Los resultados del estudio apuntan
hacia un incremento del ndice de cesreas, tanto en
gestaciones nicas como gemelares obtenidas por FIV-
ICSI en nuestro medio, y un aumento de prevalencia de
parto pretrmino y bajo peso al nacer.
43/102. Gestacin gemelar en tero bicorne:
a propsito de un caso
LAURA GIL ALIAGA
1
; MIREIA POVEDA GARCA
1
; YADIRA PALLS
GLVEZ
1
; JOS JESS LPEZ GLVEZ
1
; MANUEL LLORET
FERRNDIZ
1
; EDUARDO CAZORLA
2
; CARMEN AVILS SALAS
1
; JUAN
MANUEL MORENO GARCA
1
.
1
CLNICA VISTAHERMOSA. UNIDAD DE REPRODUCCIN. ALICANTE;
2
HOSPITAL VINALOP. ELCHE. ALICANTE.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Las consecuencias
de las malformaciones uterinas pueden dar lugar a diferentes
patologas en la mujer, entre ellas y muy frecuentemente, la
infertilidad. Presentamos un caso de tero didelfo, donde se
consigue un embarazo a trmino.
MATERIAL Y MTODO: Paciente de 22 aos que acude
a nuestro centro por esterilidad de 3 aos. Anamnesis
sin hallazgos signifcativos. Se realiza una exploracin
ginecolgica observndose un tero bicorne, con dos
cavidades, separadas por un tabique, confrmndose con
la histerosalpingografa, que junto a la histeroscopia,
descubre dos trayectos cervicales que las individualizan
totalmente. La pareja, de 30 aos, sin antecedentes
patolgicos importantes, presenta un seminograma con
oligoastenozoospermia. Se les somete a un ciclo de
fecundacin in vitro con FSH y LH recombinantes, en un
protocolo de antagonistas de la GnRH, desencadenando la
ovulacin con hCGr y apoyo de fase ltea.
RESULTADOS: Se obtienen cinco ovocitos maduros
con el 100% de fertilizacin tras ICSI. De los cinco
embriones obtenidos tras tres das de cultivo, se realiza una
transferencia ecoguiada de un embrin de grado A, segn
los criterios de ASEBIR, en cada una de las cavidades
uterinas, consiguiendo una gestacin gemelar a trmino por
cesrea programada.
CONCLUSIONES: Pese a que las malformaciones
uterinas generan impedimentos para gestar con garantas
de xito, conseguimos con el protocolo de transferencia
anteriormente planteado, ayudar a solventar los problemas
derivados de este tipo de patologas anatmicas.
43/121. Reproduccin Asistida en parejas
serodiscordantes para el VIH (1997-2010):
seguimiento postnatal
MARTA BALLESTER FERRER
1
; MONTSE BOADA PAL
1
;
BUENAVENTURA COROLEU LLETGET
1
; JOSEP MARA VENDRELL
SALA
1
; ROSA TUR Padr1; Anna Veiga Lluch
2
.
1
INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS. BARCELONA;
2
INSTITUT UNIVERSITARI
DEXEUS. CENTRE DE MEDICINA REGENERATIVA. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Seguimiento de los
nios nacidos de parejas varn VIH+/mujer VIH- tras IAC
o FIV.
ICSI y 488 IAC realizadas entre 1997 y 2010 con lavado
de semen mediante gradientes de densidad, swim up y
confrmacin de PCR- en el post-procesado.
Se analizaron los datos obsttricos y neonatales de todos
los partos y se contact telefnicamente con las 102 parejas
con nio vivo para conocer su evolucin y confrmar el
buen estado de salud del hijo y de la madre.
RESULTADOS: Se obtuvieron 63 embarazos de ICSI
(31% T. embarazo/puncin y 21.5% T. nio vivo en casa/
transfer) y 102 embarazos de IAC (21.1% T. embarazo/
ciclo y 14.3% T. nio vivo en casa/inseminacin).
Nacieron 128 nios (52 nios de ICSI y 76 nios de IAC)
correspondientes a 109 partos, de los cuales el 66.0%
fueron vaginales y el 34.0% cesreas; 80.73% nicos,
18.5% gemelares y 0.91% triples. La edad gestacional
media fue 38.9 6.5 semanas y el peso medio de los nios
nacidos fue 2602 1120.7 gr sin diferencias entre ICSI e
IAC pero con diferencias signifcativas entre partos nicos
y mltiples (2833 gr nicos vs 2147gr mltiples; p<0.05).
La proporcin de sexo masculino/femenino fue 1.2. No
se report ninguna malformacin congnita en los recin
nacidos y solo se produjo un caso de muerte neonatal
correspondiente al nico parto triple.
Las llamadas de seguimiento se realizaron a los 112.5 40.4
meses de media post ciclo de TRA. Hasta el momento
actual, el grado de respuesta obtenido ha sido 55.2%. Con
un 15.7% de las pacientes contactadas, no se ha detectado
ningn caso de seroconversin.
CONCLUSIONES: Las TRA con lavado de semen
constituyen una estrategia adecuada para parejas
serodiscordantes con deseo de gestacin minimizando el
riesgo de seroconversin tanto del hijo como de la madre.
43/125. Gestacin en SDR. de Kallman. A
propsito de un caso
JUANA MARA GMEZ GUERRERO; IRENE SALGADO BRIEGAS;
JUAN FRANCISCO GARCA MALPARTIDA.
HOSPITAL MATERNO INFANTIL. BADAJOZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Presentacin de una
patologa de baja incidencia. A propsito de un caso.
MATERIAL Y MTODO: Descripcin del caso clnico,
estudios y tratamiento empleado.
Nuestro caso, era una paciente con amenorrea primaria
enmascarada por la toma de anticonceptivos de forma
intermite, sin haber sido estudiada previamente y con
el antecedente de intervencin quirrgica por otorrino-
neurociruga, y tras hacer diagnstico diferencial con
posibles causas de hipogonadismo hipogonadotrpico se
llega al diagnostico de esta patologa.
RESULTADOS: Se trata de una patologa que con un
adecuado estmulo hormonal, e induciendo la ovulacin
con gonadotropinas exgenas puede conseguirse respuesta
de las gnadas y restablecer la fertilidad. Por tanto, se inicia
tratamiento para realizar tcnicas de reproduccin y se
consigue gestacin.
CONCLUSIONES: Es importante realizar estudio de la
amenorrea primaria y adecuado diagnstico en la mujer,
para poder detectar causas potencialmente tratables para
conseguir futuras gestaciones, como en el caso que se
comenta.
43/126. Malformaciones mllerianas y
reproduccin
JUANA MARA GMEZ GUERRERO; IRENE SALGADO BRIEGAS;
JUAN FRANCISCO GARCA MALPARTIDA.
HOSPITAL MATERNO INFANTIL. BADAJOZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Presentar varios
casos clnicos de pacientes con esterilidad primaria que
acuden a nuestro centro, y en el estudio de la pareja esteril
se diagnostican incidentalmente malformaciones uterinas
como nica causa de esterilidad evidenciada, consiguiendo
gestacin a trmino tras tcnicas de reproduccin
MATERIAL Y MTODO: Se recoge la informacin
de las historias clnicas, documentndolas con pruebas
radiolgicas, donde se evidencia malformaciones asociadas
a las uterinas y se hace una comparativa de los resultados
obtenidos y de las complicaciones con las encontradas en
la literatura.
RESULTADOS: Comparando los porcentajes de abortos,
partos pretrminos, ectpicos, presentaciones anmalas y
nacidos vivos, con los casos revisados de nuestro centro se
obtienen resultados similares.
CONCLUSIONES: Aunque la literatura recoge que es
poco probable la causa fundamental de la esterilidad sea
una malformacin mlleriana, parece que en nuestros
casos pueda ser el factor causal de la esterilidad. Es posible
gestar en este tipo de malformaciones y llegar a trmino,
aunque teniendo encuenta el aumento de la morbilidad que
conlleva. Es conveniente realizar estudio complementario
abdominal para descartar la existencia de malformaciones
nefrourolgicas que suelen presentarse.
43/127. Teratozoospermia en Inseminacin
Artifcial Conyugal.
SUSANA GALLACH BAN; MARA RITA ESPEJO CATENA; MARA
RITA VIOLES FERREIRO; IRENE BAO MARTNEZ; ZAIDA FURI
BERNARDO; AGUSTN CALVA JUAN; CONSUELO AGUILAR FLORIT;
JOS EMILIO SERRANO LPEZ.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA RIBERA. ALZIRA.VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Se pretende estudiar
la infuencia de la teratozoospermia en los resultados de
gestacin en ciclos de inseminacin artifcial conyugal
(IAC) tras tratamiento de estimulacin ovrica controlada
(EOC).
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo con 231
parejas que consultaron por deseo gestacional en nuestra
institucin entre enero de 2006 y diciembre de 2009, y
que fueron incluidas en el programa de IAC. Se descart
toda pareja con factor tubrico unilateral, quistes ovricos
endometrisicos, miomas uterinos o REM <10 millones/ml.
La valoracin de la normalidad espermtica se realiz
mediante criterios de la OMS.
Se establecieron dos grupos segn normalidad espermtica:
209 parejas con normalidad espermtica a 4%, y 22
parejas con normalidad < 4%.
En el anlisis estadstico se compararon las medias de las
variables cuantitativas no normales con la prueba de Mann-
Whitney y las cualitativas mediante la prueba de Chi-
cuadrado.
RESULTADOS: Ambos grupos fueron homogneos
en tiempo de esterilidad, valores sricos basales de
FSH, estradiol y movilidad espermtica a+b. Mujeres
y varones del grupo con teratozoospermia presentaron
edad media signifcativamente menor que el grupo de
parejas sin teratozoospermia. La media del recuento
de espermatozoides en fresco y el REM fue inferior en
el grupo de teratozoospermia, siendo estas diferencias
estadsticamente signifcativas.
La tasa de gestacin en el grupo con teratozoospermia
fue del 27.27%, frente al 36.84 % hallado en el grupo sin
teratozoospermia. Estas diferencias, sin embargo, no fueron
CONCLUSIONES: La teratozoospermia disminuye las
posibilidades de gestacin tras EOC con IAC, aunque no
se alcanz signifcacin estadstica.
La menor edad de la pareja en el grupo con teratozoospermia
puede haber infuido en nuestros resultados, requiriendo
estudios posteriores que analicen la infuencia de estos
factores en la mejora del pronstico reproductivo de
parejas con alteraciones morfolgicas graves en los
espermatozoides.
43/146. Ciclos con ovocitos propios a partir
de 42 aos: son factibles?
JOS ANTONIO GRAGERA SEGURA; ANA ROCO DAZ CORUJO;
MARA DEL CARMEN CAADAS GLVEZ; CRISTINA URDA MUOZ;
SILVIA CAMACHO FERNNDEZ-PACHECO; MOISES DE LA CASA
HERAS; RICARDO BONACHE ABAD; VICENTE BADAJOZ LIEBANA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El factor etario es
muy limitante en reproduccin asistida, como demuestra
la bibliografa. La recepcin de ovocitos es la mejor
T.R.A.1Por qu se hacen ciclos mujeres aosas con sus
propios ovocitos?. Con este estudio trataremos de confrmar
su escasa rentabilidad.
MATERIAL Y MTODO: Anlisis retrospectivo de 128
ciclos en Ginefv entre 1-01-2009 y 31-12-2010 de 109
pacientes con al menos 42 aos al inicio del ciclo. Un total
de 58 pacientes volvieron a hacer un ciclo, con embriones
en fresco o desvitrifcados: 22 con ovocitos propios (5
embarazadas, 3 abortos) y 36 donados (27 embarazadas y 3
abortos de momento, pues hay gestaciones en curso).
RESULTADOS: Edad media de 42,670,49 aos y
FSH 8,023,52 (UI/l); ovocitos: 5,984,2; inseminados:
5,053,59; embriones viables: 1,941,72 y transferidos:
1,280,9.
Se obtienen 765 ovocitos, 647 inseminados (84,58%):
348 en 2 PN y 2 CP (53,79%). Hay 248 embriones viables
(71,26%): 118 de calidades 1 y 2 (47,58%).
Se cancelan 30 ciclos (23,44%): 15 por no fecundacin
, 4 por embriones afectos, 3 por SHO, 2 punciones sin
ovocitos, 2 por embriones no viables, 2 en 3PN, 1 ovocito
inmaduro y otras causas.
Se consiguen 12 embarazos (11% por paciente, y 12,24%
por transferencia): 6 abortos y 6 a trmino (5,5% por
paciente, y 6,12% por transferencia).
El xito (8 embarazos a trmino) es del 7,34% por paciente
y 6,06% por ciclo. Adems hay diferencias estadsticamente
signifcativas (p<0,05) en embarazo clnico por paciente
(15,6% vs 75%) y abortos (52,94% vs 11,11%) a favor de
la ovodonacin en todos los ciclos estudiados.
CONCLUSIONES: Recomendamos ovodonacin en
pacientes a partir de 42 aos, aunque es necesario ayudar a
la pareja en esta difcil toma de decisin 2.
43/149. Diagnstico prenatal con muestras
de vellosidades corinicas en pacientes de
reproduccin asistida (RA)
MIREIA FLORENSA BARGALL
1
; NOELIA PERALS VZQUEZ
1
;
MARGA ESBERT ALGAM
1
; MARTA BELLS FERNNDEZ
1
; ANTONIO
PELLICER MARTNEZ
2
; AGUSTN BALLESTEROS BOLUDA
1
; GLORIA
CALDERN DE OYA
1
; MONTSERRAT ALEGRE DE MIQUEL
1
.
1
CLNICA IVI. BARCELONA;
2
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El diagnstico
prenatal (DP) con vellosidades corinicas representa una
alternativa efcaz a la amniocentesis puesto que puede
realizarse en una edad gestacional ms temprana y,
realizado por un profesional con amplia experiencia, el
riesgo de prdida fetal es inferior al 0,5%. A pesar de ello,
existen muy pocos trabajos publicados sobre DP en casos
de RA con dicha tcnica. El presente trabajo analiza los
resultados de las biopsias corinicas realizadas en el IVI-
Barcelona entre los aos 2008 y 2010.
MATERIAL Y MTODO: Entre las semanas 10 y
13 de gestacin se realizaron 68 biopsias de crion
mayoritariamente por va transcervical de las que se obtuvo
un total de 92 muestras (24 gestaciones eran gemelares) que
fueron analizadas para la determinacin del cariotipo fetal.
RESULTADOS: Del total de muestras, 13 procedan
de gestaciones espontneas nicas y 79 de gestaciones
conseguidas tras RA. Los motivos por los que se realiz
el DP y la edad materna (37,153,55 vs 33,785,11
respectivamente) fueron comparables entre ambos grupos.
Las anomalas detectadas incluyen casos de triploida
(1), trisoma de los cromosomas 21 (4), 18 (2) y 13 (1)
y monosoma del cromosoma X (8). El porcentaje de
muestras con alguna anomala cromosmica encontrado
tras gestacin espontnea es menor pero no difere
signifcativamente del encontrado en muestras de RA (7,69
vs 18,98 respectivamente). No existe ninguna relacin
estadsticamente signifcativa entre las cromosomopatas
de los casos de RA y la etiologa seminal o ninguna de las
tcnicas de micromanipulacin empleadas (ICSI, biopsia
embrionaria o eclosin asistida).
CONCLUSIONES: Los resultados de este anlisis
concuerdan con los anteriormente publicados en cuanto al
mayor porcentaje de fetos afectos de sndrome de Turner
en gestaciones obtenidas por RA (Martnez et al., 2010).
En cambio, stos diferen en la posible relacin entre
alteraciones en los cromosomas sexuales y una etiologa
seminal severa (Allen et al., 2006).
43/155. Caso clnico de mola hidatiforme
completa a los 46 aos, tratamiento y
posterior embarazo normal tras recepcin
de ovocitos
MACIEJ JULIAN BRANDT; ENRIQUETA GARIJO LPEZ; JOS
NGEL GARCA FERNNDEZ; JOS MUOZ RAMREZ; CARLOTTA
ZONZA PAPOFF; ANA SILVN BUENO; MARINA TOLEDANO PREZ;
FEDERICO GALERA FERNNDEZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Presentamos el caso
de mola hidatiforme completa en una mujer de 46 aos
como resultado de embarazo espontaneo y posterior manejo
teraputico de la patologa. Tras 1 ao de seguimiento, con
beta-HCG negativa, se incluy a la paciente en programa de
recepcin de ovocitos y se consigui un embarazo normal.
MATERIAL Y MTODO: Ella 46 y l 41 aos de edad.
Infertilidad primaria de 2 aos.
Antecedentes de aborto de 11 sem (2 aos antes de la
gestacin molar).
Mioma intramural de 27x22 mm.
Paciente portadora de MTHFR (heterocigota) con niveles
de homicisteinemia de 13,22
Cariotipos de los dos normales.
Diagnosticada de factor ovrico, uterino y etario.
2 meses antes del diagnstico de embarazo molar fue
incluida en el programa de recepcin de ovocitos.
RESULTADOS: La paciente acudi a nuestra consulta
preocupada por amenorrea de 6 semanas.
En la consulta se confrm embarazo espontaneo.
Una semana ms tarde acudi a urgencias por sangrado
vaginal, fue diagnosticada de aborto diferido.
Al da siguiente se le practic legrado uterino.
Anatoma patolgica confrm mola hidatiforme completa.
Antes de empezar con el tratamiento de recepcin de
ovocitos, se opt por realizacin de un seguimiento
intensivo de 1 ao de duracin que inclua:
1.Determinaciones de -HCG plasmtica
2.Control ginecolgico y ecogrfco seriado.
3.Estudio radiolgico torcico (10 das tras legrado)
4.Ecografa heptica (14 das tras legrado)
5.Anticonceptivos orales que se mantuvieron durante 1 ao
del seguimiento
Posteriormente empezamos con el programa de recepcin
de ovocitos consiguiendo embarazo normal con parto
eutcico a los 39 semanas, una nia de 3250 gramos.
Controles post-parto normales.
CONCLUSIONES: Mola hidatiforme completa es
una enfermedad trofoblstica gestacional muy poco
frecuente en nuestro medio (1/1000-2000 embarazos) pero
potencialmente peligrosa (15-20% desarrollan enfermedad
trofoblstica persistente - ETP). Con adecuado protocolo de
controles es posible deteccin precoz de ETP y pronstico
muy favorable de la patologa.
43/156. La incidencia de malformaciones
congnitas en los nios nacidos tras
un tratamiento de FIV-ICSI con ovocitos
propios o con ovocitos de donante es
similar en ambas poblaciones.
ELISABETTA RICCIARELLI; JOS LUIS GMEZ PALOMARES; MARA
ANTONIA CHVEZ GUARDADO; JUAN MANUEL MARTNEZ DE
MARA; M NGELES MANZANARES RUIZ; MARTA SNCHEZ DE
BURGOS; CRISTINA DAZ SNCHEZ; ELEUTERIO R. HERNNDEZ
DE MIGUEL.
CLNICA FIV. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Algunos estudios
han publicado que los nios nacidos con tcnicas de
reproduccin asistida (TRA) sufren un mayor nmero de
malformaciones. Una de las teoras aducidas para entender
este incremento es que la propia infertilidad podra estar
detrs del origen de las malformaciones. El objetivo de esta
presentacin es comparar la incidencia de malformaciones
congnitas y anomalas cromosmicas entre los recin
nacidos tras TRA con ovocitos propios y los nacidos con
ovocitos procedentes de donante (para descartar como
causa la infertilidad femenina) en FIVMadrid.
MATERIAL Y MTODO: Estudio de cohortes en el que
se analizaron 631 recin nacidos (295 con ovocitos propios
y 336 con ovocitos de donante) tras ciclos de FIV-ICSI
realizados en FIV Madrid (2008-2010). Todas las parejas
en las que se confrm un embarazo clnico recibieron
un cuestionario para ser completado una vez se hubiera
producido el parto. En el caso de que no se hubieran enviado
el cuestionario la informacin se recab mediante llamadas
telefnicas realizadas por las enfermeras del centro.
RESULTADOS: Se contabilizaron un total de 14 nios
con malformaciones (2,2%), dato comparable o inferior
a la incidencia descrita en la poblacin general. En los
ciclos de FIV-ICSI con ovocitos propios, un 2,3% de los
nios presentaron malformaciones (6/14) y entre los nios
nacidos tras un ciclo realizado con ovocitos donados un
2,6% (8/14). No hubo diferencia estadstica signifcativa
entre ambos grupos.
CONCLUSIONES: No hay diferencia en cuanto a la
incidencia de malformaciones congnitas y anomalas
cromosmicas en nios nacidos tras un ciclo de FIV-
ICSI con oocitos propios o con oocitos procedentes de
una donante. Estos resultados pondran en cuestin la
teora de la infertilidad femenina como origen de dichas
malformaciones.
43/163. Tasa acumulada de embarazo en
FIV-ICSI. Estudio virtual.
PEDRO DE LA FUENTE CIRUELAS; CARLOS GARCA-OCHOA DEL
FRESNO; FERNANDO GRAA ZANN; JULIO QUINTANA PAUNETTE;
LUZ MARA RODRGUEZ MENES; PALOMA DUQUE LVAREZ;
MAITENA PIGNI PAGOLA; ALICIA VALLES TORRICO.
CLNICA CEFIVA. OVIEDO. ASTURIAS.
estudio es analizar las tasas acumuladas de xito segn
el nmero de intentos de FIV y poder determinar cul su
lmite.
MATERIAL Y MTODO: Se hace un seguimiento de
1171 pacientes incluidas en nuestro programa informtico
hasta el 31 de diciembre de 2010, incluyendo ciclos de
congelacin.
RESULTADOS: La tasa de gestacin segn el nmero de
ciclo efectuado se recoge en la tabla y grfco 1.
Es evidente que muchas de las pacientes que no repitieron,
hubieran conseguido gestacin si lo hubieran hecho; por
lo que, para responder a la pregunta de las posibilidades
potenciales de gestacin, hemos efectuado el siguiente
estudio virtual, que considera que todas las pacientes que
no se embarazan, van repitiendo ciclo. Aplicando la tasa de
resultados de la primera tabla se obtienen la tabla.
Si tenemos en cuenta la edad, los resultados son:
CONCLUSIONES: El estudio de simulacin indica que si
todas las pacientes de nuestro programa que no consiguen
gestacin, repitieran ciclo, obtendran xito el 71,56% de
los casos incluyendo todas las edades. Es evidente que la
edad es fundamental para el pronstico.
Puede apreciarse cmo hasta un cuarto ciclo de tratamiento,
sigue habiendo unas tasas de xito razonables.
43/164. Resultados obsttricos en pacientes
sometidas a Tcnicas de Reproduccin
Asistida (TRA) despus de reduccin
embrionaria.
EVA TURELL MARSAL; MARA ARQU GONZLEZ; ANA POLO
RAMOS; MARA JESS SAIZ ESLAVA; PERE PARS BAULENAS;
RAMON BORDAS SERRAT; PERE VISCASILLAS MOLINS; JUAN JOS
ESPINS GMEZ.
HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU. FUNDACIN PUIGVERT.
BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Impacto de la
reduccin embrionaria de 3 o ms embriones a 2 en la
evolucin de la gestacin.
MATERIAL Y MTODO: Estudio descriptivo de casos-
controles de pacientes controladas en los dispensarios de
nuestro centro durante el perodo comprendido entre 2001
y 2010.
Se compararon 3 grupos de gestantes tras TRA: 20 pacientes
sometidas a reduccin embrionaria entre las semanas 6 y
10 de gestacin (RE, grupo 1), 344 gestaciones gemelares
(71 casos post-IA y 273 casos post-FIV, grupo 2) y 35
gestaciones triples (grupo 3).
Tasa acumulada
segn ciclo
1:30% 2:48% 3:64% 4:72%
-35 aos o menos
Tasa acumulada
segn ciclo
1:40% 2:61% 3:79% 4:84%
-36-39 aos
Tasa acumulada
segn ciclo
1:31% 2:52% 3:66% 4:72%
- 40 aos o ms
Tasa acumulada
segn ciclo
1:11% 2:18% 3:34% 4:48%
RESULTADOS: Las prdidas gestacionales (<20sg)
fueron superiores en el grupo grupo 1 respecto a los grupos
2 y 3 (10%, 1,5% y 2,8%, respectivamente, p<0,001).
Tambin se apreci un incremento de las consultas por
metrorragia del primer trimestre en el grupo 1 frente a los
otros grupos (20%, 5% y 0%, respectivamente).
Asimismo, se apreci una incidencia superior de
prematuridad severa (<27SG) en el grupo 1 y 3 respecto al
grupo 2 (11%, 11,4% y 4,9%, respectivamente, p<0001).
En cambio, la incidencia de prematuridad tarda (<36SG)
fue superior en los grupos 2 y 3 en comparacin al grupo 1
(48%, 85,8% y 39%, respectivamente, p<0001).
La fnalizacin de la gestacin por cesrea fue superior en
el grupo 1 que en el grupo 2 (81% y 65%, respectivamente).
En referencia a los resultados perinatales, la incidencia de
bajo peso en el nacimiento fue inferior en los grupos 1 y 2
respecto al grupo 3 (62%, 64%, 96%, p<0001).
No se hallaron diferencias en los 3 grupos respecto a la
mortalidad perinatal.
CONCLUSIONES: La RE es una tcnica que implica
ms complicaciones de 1 y 2 trimestre aunque disminuye
la incidencia de parto pretrmino tardo y de bajo peso
al nacer respecto a las gestaciones triples, sin objetivarse
diferencias en la incidencia de mortalidad perinatal.
43/191. Evolucin gestacional y resultados
neonatales de los ciclos de fecundacin in
vitro con espermatozoides testiculares
AURORA GARCA GIMNEZ
1
; OLGA MARTNEZ-PASARELL
1
; OLGA
LPEZ RODRIGO
1
; ANA MATA VILA
1
; MARA JESS SAIZ ESLAVA
2
;
PEDRO VISCASILLAS MOLINS
2
; LLUS BASSAS ARNAU
1
.
1
LABORATORIO DE SEMINOLOGA Y EMBRIOLOGA. FUNDACI
PUIGVERT. BARCELONA;
2
HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT
PAU. SERVICIO DE GINECOLOGA. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Con objeto de
enriquecer la informacin sobre los resultados reproductivos
con espermatozoides testiculares (ET), se presentan los
resultados del programa de FIV-ICSI con ET en nuestro
centro durante los ltimos 3 aos.
MATERIAL Y MTODO: Se revisaron retrospectivamente
140 ciclos de FIV-ICSI con ET realizados entre 2008 y
2010. En 34 ciclos (24%) se usaron gametos testiculares
en fresco (ET-F) y en 106 ciclos (76%) espermatozoides
testiculares congelados (ET-C).
RESULTADOS: Las tasas de fecundacin con ET-F
y ET-C fueron 53% y 59% respectivamente. Las tasas
globales de gestacin fueron similares en ambos grupos
(45% en ET-F y 41% en ET-C). La tasa de implantacin fue
32% en el grupo ET-F y 23% en el grupo ET-C (p, NS). El
23% de las gestaciones (ET-F) y el 26% (ET-C) terminaron
en aborto de <20 semanas. Se realiz cariotipo prenatal en
el 80% de los fetos sin observarse ninguna anormalidad.
Las gestaciones gemelares fueron equivalentes, 31% en
ET-F y 32% en ET-C. Hubo 55 nacidos (51 partos), 42%
de ellos prematuros. La prematuridad fue mayor en los
partos gemelares (71%) que en los nicos (11%). Hubo
16 nacidos (6 nias, 10 nios) con ET-F y 39 nacidos (19
nias, 20 nios) con ET-C. El peso medio al nacer fue
3,170 kg en gestaciones nicas y 2,189 kg en gemelares. La
mortalidad neonatal fue 5,4%. Se observaron 3 nios con
malformaciones (1 hernia diafragmtica ms hipertensin
pulmonar, 2 gemelos con imperforacin anal) todos ellos
en el grupo de ET-C y con padres afectos de obstruccin
congnita de la va seminal.
CONCLUSIONES: Los resultados gestacionales y
neonatales en FIV-ICSI con espermatozoides testiculares son
equivalentes a los publicados en registros internacionales,
sin diferencias apreciables entre gametos usados en fresco
y congelados. El origen obstructivo congnito de la
azoospermia se asocia a una frecuencia relativamente alta
de malformaciones.
43/213. Obesidad como factor pronstico
reproductivo en ciclos de FIV-ICSI
CECILIA OLIVER SNCHEZ; ANA BELN GARCA OLIVA; SILVIA INS
DELGADO GARCA; PILAR MATALLN EVANGELIO; IRENE ELENO
BUENDICHO; JUAN CARLOS MARTNEZ ESCORIZA.
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El objetivo es
comparar los resultados reproductivos en funcin del ndice
de masa corporal (IMC) en las pacientes sometidas a ciclos
de FIV-ICSI, en la Unidad de Reproduccin del Hospital
General Universitario de Alicante. Estudio retrospectivo.
Periodo incluidos; desde el enero de 2004 a diciembre de
2011.
MATERIAL Y MTODO: Se analizaron 863 ciclos de
FIV-ICSI sometidos a estimulacin ovrica controlada
con protocolo de antagonistas de la GnRH. Las pacientes
fueron divididas en tres grupos segn el IMC; grupo
I. Normopeso (IMC 20-24.9 kg/m2) (n = 601; 67,30%
), grupo II. Sobrepeso (IMC 25-29.9 kg/m2) (n =191;
22,13% ). Y grupo III. Obesidad (IMC 30 kg/m2 (n= 71;
8,22%). Comparamos los resultados reproductivos (tasa de
embarazo clnico, tasa de aborto y nacido vivo) entre los
diferentes grupos.
RESULTADOS: Encontramos diferencias en la edad media
de las pacientes de los diferentes grupos de IMC, aunque
no fueron clnicamente relevantes (+/- 1ao). Al analizar
los parmetros de respuesta ovrica a la estimulacin no
encontramos diferencias signifcativas ni en la duracin
de la estimulacin, ni en la dosis total de gonadotrafnas
utilizadas, ni en el nmero de folculos estimulados entre
los diferentes grupos. Sin embargo; se recuperaron menos
ovocitos, coincidiendo con una cohorte menor de folculos
en crecimiento, hubo menos ovocitos maduros y menor
nmero de embriones a transferir al incrementarse el IMC,
siendo las diferencias estadsticamente signifcativas.
En cuanto a los resultados reproductivos, encontramos
que la tasa de embarazo clnico y nacido vivo, se reduce
progresivamente a medida que aumenta el IMC, siendo
las diferencias estadsticamente signifcativas (Grupo I:
41.4%, Grupo II: 32.5%, Grupo III: 29.6%; p< 0.05).
CONCLUSIONES: El sobrepeso y la obesidad afectan
negativamente a los resultados reproductivos en ciclos de
FIV-ICSI, reducindose de forma signifcativa la tasa de
embarazo clnico y nacido vivo, a medida que aumenta el
IMC.
43/214. Resultados obsttricos en gestaciones
conseguidas de forma espontnea en
pacientes incluidas en la unidad de
reproduccin del Hospital Ciudad de Jan
ANTONIO CARBALLO GARCA; TERESA MENA RAMREZ; MIGUEL
EDISON NAVARRO ROJAS; VICENTE R. MALDONADO EZEQUIEL;
JESS J. HIJONA ELSEGUI; MARA LUISA GARCA PEA; ANA B.
PARTAL LORENTE; JUAN M. TORRES MART.
COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAEN.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El empleo de las
tcnicas de reproduccin asistidas (TRA) en ginecologa
ha supuesto uno de los principales avances en nuestra
disciplina.
Una de las dudas que hoy da se plantean es si las pacientes
que han conseguido gestacin de forma espontnea
incluidas en la unidad de reproduccin (URA) presentan
mayor nmero de problemas obsttricos que la poblacin
general.
El objetivo es revisar los resultados obsttricos de las
pacientes que tras acudir a nuestra URA por un trastorno
reproductivo han conseguido gestacin espontneamente,
sin recurrir a TRA.
MATERIAL Y MTODO: Se han revisado los resultados
obsttricos de las gestaciones obtenidas en la URA en el
ao 2010 y los comparamos con los resultados obsttricos
del total de gestaciones en nuestro sesin el mismo ao.
RESULTADOS: El nmero de procedimientos revisados
ha sido de 148 con un total de gestaciones espontneas de
50 lo que supone un 33,8%, de los cuales el 16% fnaliz
en aborto.
Del 66,2% que fnalizo en parto un 40% fueron cesreas,
26,2% fueron vacuos, el 20% frceps y esptulas y un
13,8% fueron partos eutcicos. El 25% fueron inducidos
y no hubo ningn caso de parto pretrmino ni de recin
nacido de bajo peso.
El 6.3% padecieron preeclampsia durante el embarazo y no
hubo ningn caso de diabetes gestacional ni pregestacional.
La edad media de las pacientes fue de 32,6 aos. No se
observ ningn caso de muerte neonatal.
CONCLUSIONES: La tasa de gestaciones conseguidas
de forma espontnea en nuestra URA fue aceptable con un
porcentaje de partos eutcicos y elevada de cesreas y de
partos vaginales distcicos. Por otra parte la frecuencia de
patologa asociada tanto materna como neonatal fue muy
baja. La tasa de aborto se mantuvo dentro de lo aceptable
para la edad materna media, que fue de 32,6 aos.
43/216. Evolucin del embarazo en pacientes
con ICSI en la unidad de reproduccin del
hospital de Jan
MIGUEL EDISON NAVARRO ROJAS; TERESA MENA RAMREZ;
ANTONIO CARBALLO GARCA; VICENTE R. MALDONADO EZEQUIEL;
ISABEL MORALES GUETO; JUAN M. TORRES MART.
COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAN.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Diversos estudios
apuntan hacia un aumento de la morbilidad perinatal en
embarazos conseguidos por tcnica de reproduccin asistida.
El objetivo es conocer la morbilidad perinatal en embarazos
conseguidos por la tcnica de ICSI.
MATERIAL Y MTODO: El estudio es retrospectivo
descriptivo, la muestra est conformada por gestaciones
conseguidas por ICSI durante el periodo de 2010, que se
compararan segn los datos de morbilidad perinatal de la
SEGO.
RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio 55 pacientes
de los cuales 17 terminaron en aborto (31,5%). La
indicacin ms frecuente de ICSI fue la esterilidad sin
causa aparente (45%), con un ndice de cesrea de 29,4%
su indicacin ms frecuente fue feto en podlica (56%),11
embarazos dobles (20%), ningn embarazo triple.
La edad media es 33,9aos (+-4); la media del peso del RN
es 2957gr (+-516), el peso mnimo 1600gr y el mximo
4100gr. La proporcin de preeclampsia y de la diabetes
gestacional es del 3% cada una. La frecuencia de parto
pretermino (PPT) es del 20%, de las cuales <32sem es
el 5,7%. La frecuencia de bajo peso al nacer (BPN) es el
12,5%.
CONCLUSIONES: El riesgo perinatal con respecto al
parto pretermino, el bajo peso al nacer, ndice de cesrea,
abortos, embarazo doble se ven incrementados con respecto
a la poblacin general en los embarazos conseguidos por la
tcnica de ICSI.
La patologa mdica con respecto a la preeclapsia y la
diabetes gestacional no se ven incrementados con respecto
a la poblacin general en los embarazos conseguidos por la
tcnica de ICSI.
43/218. Aumenta la patologa perinatal
en las gestaciones conseguidas mediante
inseminacin artifcial conyugal?
TERESA MENA RAMREZ; ANTONIO CARBALLO GARCA; MIGUEL
EDISON NAVARRO ROJAS; VICENTE R. MALDONADO EZEQUIEL;
MARA VICTORIA E. JARAZ; MARA JOS SANTOS ZUNINO;
FRANCISCO PRIETO MUOZ; JUAN M. TORRES MART.
COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAN.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Son muchos los
autores y muchos los estudios que han encontrado un
incremento de los resultados obsttricos y perinatales
adversos en aquellas gestaciones de pacientes con
antecedentes de esterilidad y sometidas a alguna tcnica de
reproduccin frente a las gestaciones espontneas ocurridas
en la poblacin general.
El objetivo es comparar los resultados perinatales de las
gestaciones conseguidas por IAC en nuestro centro frente
al resto de la poblacin sin antecedentes de esterilidad.
MATERIAL Y MTODO: Estudio descriptivo sobre
los resultados perinatales y obsttricos obtenidos de las
pacientes sometidas a IAC en nuestro centro durante el ao
2010 y las pacientes de la poblacin general cuyo embarazo
fue seguido en nuestro centro en ese mismo periodo de
tiempo. Las pacientes son divididas en grupos de edad,
usando como punto de corte los 35 aos.
RESULTADOS: El nmero de gestaciones conseguidas
mediante IAC fue de 30, siendo 33.2 aos la edad media
de las pacientes. La tasa de abortos fue del 26.7% (8
casos). Un 13.6% de las pacientes desarroll preeclampsia,
el 9.1% diabetes gestacional y el 18.2% tuvo un recin
nacido de bajo peso. El 22.7% tuvo un parto pretrmino
(>34s.g.), siendo el inicio mediante induccin en el 33.3%
y fnalizando en cesrea el 28.6%, en parto distcico el
23.8% y en parto eutcico el 47.6%. La edad no infuy
sobre ninguna de las variables estudiadas.
CONCLUSIONES: Se halla una tendencia al aumento de
la patologa perinatal en las gestaciones conseguidas por
IAC frente al resto de la poblacin estudio a tenor de los
resultados obtenidos. As, encontramos una mayor tasa
de gestaciones fnalizadas en abortos, un incremento en la
patologa presentada durante la gestacin (preeclampsia,
DG, CIR), infuyente en la evolucin y fnalizacin de
dicho embarazo y un aumento de los resultados obsttricos
adversos (mayor nmero de inducciones, cesreas y partos
distcicos).
43/222. La calidad embrionaria mejor indicador
de embarazo que la FSH basal en mujeres de
edad avanzada.
MNICA AURA MASIP
1
; SILVIA GRAU PIERA
1
; RAMON AURELL
BALLESTEROS
1
; MARTA MORAGAS SOLANAS
1
; JUAN JOS VICENTE
ALARCN
2
; M JOS TORELLO YBAEZ
1
.
1
HOSPITAL QUIRON BARCELONA;
2
HOSPITAL PARC TAULI.
SABADELL. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Valorar el pronstico
de embarazo de pacientes de edad avanzada ( 38 aos)
en ciclos de FIV, en funcin de FSH basal y de calidad
embrionaria.
MATERIAL Y MTODO: Retrospectivo, 468 pacientes,
de 38 aos o ms sometidas en ciclos FIV . Las variables
edad, FSH y embriones tipo A transferidos han sido
relacionadas con tasa de embarazo. La tasa de embarazo
analizada por grupos de edad: A (38-39 aos), B (40-41
aos) y C (42) en funcin de la FSH, de transferencia de
un embrin tipo A o la no presencia de embriones tipo A
transferidos
RESULTADOS: Tasa de embarazo 27.8%. Analizando
edad independientemente de la FSH, la tasa de embarazo
disminuye al aumentar la edad (p<0.05): 38.3% grupo A,
22.8% B y 16.8% C. Analizando FSH independientemente
de la edad, relacin inversa, tasa de embarazo del 29.5%
FSH normales, del 19.5% FSH 10-12 UI/ml y 17.6% FSH
>12 UI/ml, (p=0.155). En 242 pacientes se transfri como
mnimo 1 embrin tipo A. La tasa de embarazo global
39.3%. La tasa de embarazo no disminuye en funcin de la
FSH en grupos A y B, en Grupo C, con FSH normales, se
mantienen tasas de embarazo (37%), ningn embarazo con
FSH 10 UI/ml. En 151 pacientes, no se transfri ningn
embrin A, la tasa embarazo global 20,5%.
CONCLUSIONES: La edad es el principal indicador de
probabilidad de embarazo, hay otras variables pronstico
a tener en cuenta. Transferir al menos un embrin tipo
A, es un buen indicador de probabilidad de embarazo
independientemente de la FSH, en mujeres <42 aos. La
recomendacin de un segundo intento de FIV en este grupo
de pacientes es una opcin a tener en cuenta.
43/247. Tratamiento con multidosis de meto
trexato del embarazo ectopico cornual: a
proposito de un caso
AIDA LPEZ MESTRES; MARA ROSA VILA HERNNDEZ; SILVIA
GRAU PIERA; EMMA GARCA GRAU; LAURA COSTA CANALS;
RAMON COS PLANS; JUAN JOS VICENTE ALARCN; YOLANDA
CANET ESTEVEZ.
HOSPITAL PARC TAUL. SABADELL. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Se presenta un caso
de embarazo ectpico cornual tratado con multidosis de
metotrexato.
MATERIAL Y MTODO: Caso clnico de embarazo
ectpico cornual en el que se describe la efcacia y efectos
secundarios del tratamiento con metotrexato multidosis.
RESULTADOS: Paciente de 32 aos con trasplante renal
en el 2006 (actualmente en tratamiento inmunosupresor),
que consulta por esterilidad primaria de 21 meses de
evolucin por factor masculino severo.
Se practica Fecundacin In Vitro con transferencia de dos
embriones, con resultado de gestacin ectpica cornual
derecha.
Se decide tratamiento mdico con metotrexato (1mg/
Kg/48h 4dosis).
Despus de la tercera dosis inicia clnica de dolor
abdominal, vmitos, diarrea y febrcula. A la exploracin
el abdomen es doloroso y por ecografa transvaginal se
observa tero aumentado de tamao, imagen de embarazo
cornual derecho, ovarios aumentados de tamao con
mltiples imgenes de cuerpos lteos y lquido libre en
Douglas. Analtica normal.
Se orienta el cuadro como SHO leve-moderado vs. efecto
adverso del tratamiento con metotrexato y ingresa en
observacin con sueroterapia, antiemticos y protector
gstrico.
Ante el empeoramiento clnico se solicita TAC abdominal:
embarazo cornual derecho, ovarios aumentados de tamao
con mltiples quistes, discreta cantidad de lquido libre.
Signos de colitis.
Se decide laparoscopia diagnstica. Hallazgos: ovarios
hiperestimulados no torsionados, resto normal.
Se orienta como una leo-colitis secundaria al tratamiento
concomitante con metotrexato y Tacrolimus, iniciando
tratamiento con Metronidazol y Ceftriaxona con mejora
clnica. Empeoramiento progresivo de los parmetros
analticos llegando a pancitopenia que se orienta como
mielotoxicidad secundaria al tratamiento y se inicia
tratamiento con factores de crecimiento y hierro ev.
Mejora clnica, normalizacin de los parmetros analticos
y alta hospitalaria.
CONCLUSIONES: El efecto concomitante del
metotrexato (citosttico) con los inmunosupresores puede
potenciar sus respectivos efectos adversos por lo que
deberamos tener presentes estas posibles complicaciones
en este tipo de pacientes.
43/255. Nivel de B-hCG como factor pronstico
de embarazo evolutivo tras un ciclo de FIV-
ICSI.
ANA BELN OLIVA GARCA; CECILIA OLIVER SNCHEZ; PILAR
MATALLN EVANGELIO; IRENE ELENO BUENDICHO; SILVIA INS
DELGADO GARCA; JUAN CARLOS MARTNEZ ESCORIZA.
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO. ALICANTE.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La cuantifcacin
en muestra sangunea de la B-hCG es el primer indicio
clnico de embarazo tras realizar tcnicas de Reproduccin
Asistida. Nuestro objetivo es determinar si el valor
cuantitativo de B-hCG el da 13 postpuncin predice la
evolucin del embarazo tras ciclos de FIV-ICSI.
MATERIAL Y MTODO: Analizamos retrospectivamente
933 ciclos de FIV- ICSI realizados entre el periodo de julio
2003 a diciembre 2011 en la Unidad de Reproduccin
Asistida del Hospital General Universitario de Alicante,
cuyo resultado de B-hCG fue positivo 13 das post-puncin
RESULTADOS: De los 933 ciclos analizados con B-hCG
positiva, 608 (65%) fueron embarazos evolutivos (BHCG
128.893 mUI/ml). 102 (10,9%) fueron abortos clnicos
(BHCG 89.867 mUI/ml), 31 (3,3%) fueron embarazos
ectpicos (BHCG 27,619 mUI/ml) y 192 (20,7%)
fueron abortos bioqumicos (BHCG 24,427,6 mUI/ml).
Encontramos diferencias estadsticamente signifcativas en
los niveles de B-hCG entre el grupo de embarazo evolutivo
y el resto (12893 mUI/ml vs 45,252.9 mUI/ml; p< 0,05).
Mediante una Curva de ROC obtuvimos un punto de corte
para la B-hCG de 60,5 mUI/ml que ofreca la mejor relacin
Sensibilidad/Especifcidad para predecir una evolucin
normal del embarazo (Valor predictivo positivo 81%).
CONCLUSIONES: El valor de la BHCG >60.5 mUI/ml
el da 13 postpuncin puede utilizarse como predictor de
embarazo evolutivo con un valor predictivo positivo del
81%
43/269. Gestaciones gemelares monoci
gticas: incidencia y desarrollo en ciclos
de fecundacin in vitro
MARINA DE LA ORDEN RODRGUEZ; PATRICIA TORRES GMEZ;
IRENE PEINADO CASAS; PEDRO JOS FERNNDEZ COLOM; PATRI
POLO SNCHEZ; JOS MARA RUBIO RUBIO.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los gemelos
nacidos tras tcnicas de reproduccin asistida (TRA) son
mayoritariamente dicigticos. Las gestaciones mltiples
conferen mayor riesgo de complicaciones y muchos grupos
coinciden en transferir un embrin para disminuirlas. No
obstante, existe un riesgo potencial de gestacin mltiple
debido al desarrollo de gemelos monocigticos (GMZ),
siendo necesario analizar la incidencia global de dichos
casos y su evolucin en TRA.
4549 ciclos de FIV/ICSI con transferencia de 2 embriones
desde 1/01/2006 hasta 31/12/2011. La edad media de las
pacientes fue de 34 aos; al 88% se estimul con FSHr y
al 12% con FSHr+hMG realizando en el 66% de los casos
bloqueo hipofsario mediante anlogo de la GnRH y en el
34% de las pacientes con antagonista. Al 12% de los casos
se les realiz FIV, y al 88% ICSI o combinada.
RESULTADOS: La tasa de gestacin fue 37% , la tasa de
implantacin 22% y la tasa de
3
1 nio sano 26% . En los
casos de nacido vivo, el 22% result ser gestacin mltiple.
En 6 casos (1 FIV + 5 ICSI) se obtuvieron gestaciones
GMZ con al menos un nacido sano. La edad media de
estas pacientes fue 34 aos. Se sigui un protocolo con
agonista y FSHr. En tres de los seis embarazos con GMZ
nacieron tres nios sanos por gestacin; en dos se redujo
espontneamente el embrin no gemelar; en uno se
interrumpi involuntariamente el desarrollo de los gemelos
univitelinos.
CONCLUSIONES: Nuestros datos (0,36%, n=1661) son
comparables a la tasa estimada en gestaciones espontneas
(0,4%) y menor a la referida por otros autores (0,95%,
n=731). Se puede concluir que la FIV/ICSI no parecen
aumentar la incidencia de GMZ. La utilizacin de dosis
combinadas de distintas hormonas gonadotrpicas y la
supresin hipofsiaria con anlogos/antagonistas podra
infuir en la formacin de GMZ.
43/273. Efcacia pronstica de la beta-hcg srica
en la evolucin de la gestacion conseguida por
tra
M CARMEN GONZALVO LPEZ
1
; ANA CLAVERO GILABERT
1
;
BRBARA ROMERO GUADX
1
; LORENA MONTERO VENEGAS
1
;
SILVIA CARRILLO LUCENA
1
; FADEL BEN JELLOUN
2
; JAOUAD
BENGHAZI AKHLAKI
2
; LUIS MARTNEZ NAVARRO
1
.
1
UNIDAD DE REPRODUCCIN. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE
LAS NIEVES. GRANADA;
2
SERVICIO ANLISIS CLNICOS. HOSPITAL
UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES. GRANADA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: En nuestro
laboratorio la beta-hCG >5 UI/l se considera positiva. Nos
propusimos establecer el valor de beta-hCG a partir del
cual considerar la presencia de embarazo bioqumico, para
lo que necesitamos garantizar una buena sensibilidad.
MATERIAL Y MTODO: Se analiz el tipo de embarazo
(bioqumico, clnico no evolutivo y evolutivo), niveles de
beta-hCG a los 12 das de la transferencia y nmero de
sacos gestacionales de 271 mujeres a las que se realiz
FIV/ICSI en nuestro centro entre enero de 2009 y marzo
de 2011.
Los datos se analizaron con el programa estadstico
MedCalc. Se realizaron curvas ROC para determinar el
punto de corte de beta-hCG con el mayor porcentaje de
acierto para discriminar entre embarazo bioqumico y
embarazo clnico y embarazo evolutivo y no evolutivo.
Asimismo se calcul en estas situaciones clnicas el punto
de corte de beta-hCG para garantizar una sensibilidad del
90%.
RESULTADOS: La concentracin media de BHCG fue
de 49,89 UI/l en los que no se observ saco gestacional
mediante ecografa, 109,83 UI/L en embarazos de 1 saco,
243 UI/l en embarazos de 2 y 202,5 UI/l en embarazos
de 3 sacos gestacionales. Se observaron diferencias
signifcativas (p<0,05) entre niveles de BHCG y nmero de
sacos gestacionales.
El valor de BHCG 44 UI/l se estableci como punto
de corte de aborto bioqumico con una sensibilidad y
especifcidad del 72,60% (64,6-79,6) y 74,32% (62,8-83,8)
respectivamente. El punto de corte de BHCG de embarazo
no evolutivo fue de 44 UI/l con una sensibilidad 81,70
(74,6-87,5) y especifcidad 59,32 (49,9-68,3)
El valor de BHCG que garantiza sensibilidad superior
al 90% es 13,5 UI/l (90,4-98,0) en el caso del embarazo
bioqumico y 22 UI/l (90.0-97.7) en el embarazo no
evolutivo.
CONCLUSIONES: Sera til en nuestro laboratorio
considerar niveles inferiores a 13.5 UI/l de BHCG como
negativos para optimizar el mtodo diagnstico.
43/315. Gestacin ectpica no tubrica
en pacientes con antecedente de cesrea
previa tras tcnicas de Reproduccin
Asistida
ANNA MART TORRENTS
1
; JORDI SUOL SALA
1
; HANS ARCE
SENZ
1
2
.
1
2
FUNDACIN LEONARDO
MARQUS. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El embarazo ect
pico es una complicacin frecuente y potencialmente
grave asociada a las tcnicas de reproduccin asistida. Su
localizacin ms frecuente es en la trompa de Falopio, pero
existen otras menos frecuentes como la cervical (0,1%) o la
cicatriz de cesrea previa (0,03-0,1%).
MATERIAL Y MTODO: Caso 1: Mujer de 40 aos.
Antecedente de cesrea. Tras estimulacin ovrica con 75
UI s.c de urofolitropina e inseminacin intrauterina con
semen de donante, se diagnostica por ecografa transvaginal
gestacin gemelar bicorial biamnitica con embriocardio
activo localizada en cicatriz de cesrea anterior.
Caso 2: Mujer de 40 aos. Antecedente de cesrea. Se
realiza ciclo de donacin de embriones por factor mixto.
Se transferen dos embriones dando como resultado
una gestacin clnica evolutiva de localizacin ectpica
cervical.
RESULTADOS: Caso 1: B- HCG 20080 UI/L. Tras
valoracin clnica se administran cuatro dosis de 50 mg
Metotrexato (va IM) segn protocolo multidosis. La
segunda dosis se administr excepcionalmente mediante
inyeccin intrasacular bajo control ecogrfco transvaginal,
a las 6 semanas de gestacin con embriocardio activo.
Evolucin clnica correcta. Se reportan los controles
ecogrfcos y analticos seriados hasta negativizacin.
Caso 2: Diagnstico ecogrfco de localizacin cervical
con embriocardio activo. Beta-HCG 12340 UI/L. Tras
valoracin clnica se remite a mdico referidor que realiza
tratamiento quirrgico mediante legrado evacuador urgente
por sangrado intracavitario (Hb: 6 g/dL) y transfusin
sangunea.
CONCLUSIONES: El diagnstico de este de tipo de
gestaciones es posible mediante ecografa y B-HCG
seriadas, as como con un alto nivel de suspicacia. Esta
complicacin puede ser sospechada en aquellas pacientes
con antecedente de cesrea, cuando la ecografa precoz
muestra un saco gestacional implantado en el segmento
inferior uterino y un tero vacuo. Un seguimiento seriado
de la B-HCG y la realizacin de controles ecogrfcos
peridicos, pueden indicar medidas teraputicas precoces
con la fnalidad de evitar graves consecuencias en dichos
casos.
43/323. Transferencia de embrin nico
BEATRIZ GONZLEZ LPEZ DE BUSTAMANTE; IGNACIO HERRERO
BARREIRO; INS ROSSIER MONTERO; ROBERTO REBOREDO
GARCA; M ISABEL RIVAS RODRGUEZ.
HOSPITAL NTRA. SRA. DE FTIMA. VIGO. PONTEVEDRA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Tanto el registro de
Reproduccin Asistida Europeo como en Americano hacen
referencia al elevado ndice de embarazos mltiples que existen
como consecuencia de las tcnicas de Fecundacin In vitro.
El objetivo de este estudio es determinar si la transferencia
electiva de un nico embrin es una estrategia a seguir
con la fnalidad de reducir las elevadas tasas de embarazo
mltiple que existen en la actualidad.
MATERIAL Y MTODO: Se lleva a cabo una revisin
de los ciclos realizados en el ao 2011. Incluimos tanto
ciclos de FIV/ICSI como ciclos de donacin de ovocitos.
Calculamos tambin la tasa de embarazo acumulada con un
ciclo de congelacin/descongelacin.
Incluimos aquellos ciclos en los que los pacientes tenan al
menos 3 embriones de buena calidad en da +3, una edad
inferior a 36 aos en los ciclos de ovocitos propios y era
su primer ciclo.
Se excluyeron aquellos en los que la transferencia de
embrin nico era por indicacin mdica.
RESULTADOS
Los resultados obtenidos se exponen en las siguientes
tablas:
CONCLUSIONES: A pesar de que el nmero de ciclos
incluidos no es muy elevado, s que nos permite observar
que la tasa de embarazo es muy aceptable y disminuimos al
0% la tasa de embarazo mltiple.
Es importante hacer una buena seleccin de las pacientes
candidatas a transferencia de embrin nico para no
disminuir la tasa de embarazo.
43/326. Buscando la mxima efcacia en
inseminaciones artifciales conyugales
intrauterinas
PAWEL PIOTRWALENTOWICZ WALENTOWICZ; PERE PARS
BAULENAS; JOS RAMN BORDAS SERRAT; SUSANA PEN
MUOZ; ANA POLO MUOZ; MARA JESS SAIZ ESLAVA; PERE
VISCASILLAS MOLINS; JOAQUIM CALAF ALSINA.
HOSPITAL DE SANT PAU. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Analizar los parmetros
habituales de los ciclos de Inseminacin Artifcial Conyugales
Intrauterinas (IACI), buscando correlacin entre la gestacin y
los parmetros que puedan infuir en su resultado.
Hallar valores de referencia estadsticamente signifcativos,
que nos faciliten en la prctica diaria la inclusin de parejas
en la tcnica.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo
observacional de 1875 parejas que realizaron ciclos de
IACI hasta un mximo de 6 ciclos por pareja, en el periodo
2001-2010, en un hospital publico del 3er nivel. Se analizan
5846 ciclos de IACI.
Todos los ciclos fueron estimulados con dosis de 50-75
U/I de rFSH al da, iniciandose el 3er da del ciclo, con el
objetivo de desarrollar 1 2 folculos maduros.
Previa mejora espermtica, las IA se realizaron a las 24 y
48 horas de la administracin de HCG. Se reforz la fase
ltea con 200mg/da de progesterona micronizada vaginal.
Los parmetros analizados fueron: nm. de ciclos, edad,
folculos >17 mm, estradiol y grosor endometrial, IMC,
aos esterilidad, indicaciones, valores espermticos pre- y
postmejora.
Mediante la aplicacin de una regresin logstica de las
variables, se selecionaron 3 estadsticamente signifcativas
y con relevancia clnica, aplicndose posteriormente un
anlisis bivariante (alfa=0.05).
RESULTADOS: La tasa de gestacin por pareja fue de
34.9% y por ciclo de 10.3%. Se encontr una disminucin
de la probabilidad de gestacin de 5.5% con cada ciclo
realizado, de 4.5% por ao transcurrido y aumento de la
probabilidad de gestacin de 1.1% por cada milln de
espermatozoides.
CONCLUSIONES: No es posible hallar un modelo
estadstico que nos permita seleccionar a las parejas
candidatas a IA en funcin del pronostico gestacional. Sin
embargo, en base a los datos analizados podemos concluir
que perderamos efcacia con esta tcnica si realizramos
ms de 5 ciclos, en pacientes > 37 aos y con < 3 millones
de espermatozoides G2+G3 post mejora.
43/343. Anlisis de los resultados tras
10 aos de experiencia en Inseminacin
artifcial en la Unidad de Reproduccin de
Clnica Sanabria
ANA ISABEL NEZ CEPEDA; INS ISABEL SUREZ VERGARA; LUIS
MARTNEZ NAVARRO; M DEL CARMEN SANABRIA RODRGUEZ.
CLNICA SANABRIA. GRANADA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Desde la puesta
en marcha del programa de inseminacin artifcial en
nuestro centro (Junio de 2000), el protocolo de actuacin
de inseminacin intrauterina no ha variado, (estimulacin
ovrica con pauta lenta ascendente, bsqueda de desarrollo
monofolicular, preparacin del semen mediante Swim-up
y una sola inseminacin a las 30-36 horas). Esta tcnica
de inseminacin se ha realizado en mujeres con integridad
anatmico-funcional de su aparato reproductor y con
muestras de semen cuyo REM fue cercano o superior a 5
millones/ ml, excepto en inseminacin de donante donde el
REM exigido fue superior a 1 milln / ml.
FIV/ICSI
Nmero de ciclos 35
Media de edad (aos) 33,6
Tasa de embarazo (%) 18/35 (51,4)
Tasa de embarazo acumulada (%) 26/35 (74,2)
OVODONACIN
Nmero de ciclos 67
Media de edad (aos) 41,8
Tasa de embarazo (%) 34/67 (50,7)
Tasa de embarazo acumulada (%) 42/67 (62,6)
Nuestro objetivo es verifcar que nuestro protocolo de
actuacin ha conseguido tasas de gestacin adecuadas.
MATERIAL Y MTODO: Se hace un estudio
retrospectivo de 1092 ciclos (709 homlogos y 383
heterlogos), analizando las tasas de gestacin teniendo
en cuenta la edad de la paciente y el valor del REM. La
estimulacin ovrica se realiza mediante pauta lenta
ascendente con gonadotrofnas recombinantes, con el
objetivo de obtener un desarrollo monofolicular. Tras
control folicular ecogrfco, se desencadena la ovulacin
con 10.000 UI de hCG realizando una nica inseminacin
a las 30-36 horas.
RESULTADOS
Total IAC IAD
Nciclos 1092 709 383
Gestaciones 129 71 58
Tasa Gestacin/Ciclo 11,81 % 10,01% 15,14 %
IAC
EDAD ciclos %ciclos Gestaciones %Gestaciones
<35 378 53,3 38 10,1
35-39 293 41,3 31 10,6
40 38 5,4 2 5,3
IAD
<35 155 40,5 28 18,1
35-39 156 40,7 21 13,5
40 72 18,8 9 12,5
IAC
REM mll/ml ciclos %ciclos Gestaciones %Gestaciones
0-5 159 22,42 11 6,91
5-10 192 27,08 20 10,41
10-15 199 28,06 20 10,05
15-20 138 19,46 19 13,76
20-25 10 1,41 0 0
25-30 4 0,56 0 0
30-35 6 0,84 1 16,6
35-40 1 0,14 0 0
CONCLUSIONES: Concluimos tras el anlisis de los
datos, que no es razonable realizar IAC por encima de 40
aos, al contrario que en IAD donde las tasas de gestacin
en esas pacientes son aceptables. En los intervalos de
edad por debajo de los 40 aos las tasas son similares a
las esperadas, segn se indica en el registro de la Sociedad
Espaola de Fertilidad. En cuanto al REM verifcamos que
por debajo de 5 millones/ml no nos parece adecuada la
indicacin de IAC.
43/349. Resultados perinatales de las
gestaciones obtenidas en el programa de
FIV-ICSI en la unidad clnica de gentica,
reproduccin y medicina fetal del hospital
universitario Virgen del Roco de Sevilla.
ANA MARA BORRERO DELGADO; JUAN CARLOS GARCA LOZANO;
M DOLORES LOZANO ARANA; BEATRZ SNCHEZ ANDUJAR;
JUAN LUIS MOLINI RIVERA; JORDI GUARDIOLA PARERA; SALUD
BORREGO LPEZ; GUILLERMO ANTIOLO GIL.
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCO. SEVILLA.
realizar un anlisis descriptivo de los resultados perinatales
de los embarazos conseguidos de los ciclos FIV-ICSI
realizados entre los aos 2005 y 2010.
MATERIAL Y MTODO: Analizamos la tasa de cesreas
y de partos, gestaciones mltiples y simples, semanas de
gestacin al parto, tasa de prematuridad, peso al nacimiento,
tasa de bajo peso al nacimiento.
RESULTADOS: Del total de 2506 ciclos, se obtuvieron
669 gestaciones evolutivas, 172 gemelares (25.71%), 496
nicas (74.14%), y una gestacin triple.
Se realizaron 247 cesreas (36,92%), 100 en gemelares
(40.48%) y 147 en nicas (59,51%). 422, fueron partos
vaginales (63,07%), 73 en gemelares (17,29%) y 349 en
nicasn(82,70%). La tasa de cesrea en gestaciones nicas
fue del 29,6% y del 57,8% en gemelares.
Entre las 24 y las 28+6 semanas se produjeron 10 nacimientos
(1.22%), 6 fueron gemelares (0,73%) y 4 nicos (0,49%);
entre las 29 y las 31+6 semanas, 15 nacimientos (1,84%), 10
gemelares (1,22%) y 5 nicos (0,61%); entre las 32 y las 34
semanas, 38 nacimientos (4,66%), 25 gemelares (3,06%)
y 13 nicos (1,59%); entre las 34+1 y las 37 semanas, 140
nacimientos (17,17%), 60 nicos (7,36%) y 80 gemelares
(9,81%); Y por encima de las 37 semanas nacieron 453
(55,58%), 402 nicos (49,32%) y 51 mltiples (6,25%).
De 815 nios, de los que tenemos datos, nacieron 9 por
debajo de los 1000gr (1,10%), 13 entre los 1000 y 1500gr
(1,59%), 63 entre los 1500 y 2000gr (7,73%), 162 entre
los 2000 y 2500gr ( 19,87%), 543 entre los 2500 y 4000gr
(66,62%) y 25 por encima de los 4000gr (3,06%). El
porcentaje de bajo peso al nacimiento (menos de 2500gr por
encima de las 37 semanas) fue del 5,15% (42 nacimientos).
Slo se han comunicado 6 casos de anomalas congnitas
detectadas en los primeros das de vida, 0,74%.
CONCLUSIONES: Los resultados perinatales obtenidos
no parecen diferir de los de las gestaciones espontneas.
Se observa mayor tasa de cesreas, sobre todo a expensas
de las gestaciones mltiples. Destacar, que slo hubo una
gestacin triple.
43/383. Estudio comparativo de dos mtodos
de transferencia
ANNA RABANAL ANGLADA; CRISTINA PUCHE NIO; CRISTINA GUIX
GALCERAN; RAUL OLIVARES VELA; OLGA SERRA ORTIZ; LUIS
ZAMORA CORZO.
CLNICA IVF. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La transferencia
de embriones es un acto que habitualmente no presenta
difcultad, sin embargo, es imprescindible que sta se
realice con la mxima seguridad, rapidez y diligencia para
obtener las mejores tasas de embarazo. El objetivo del
estudio es comparar dos mtodos de transferencia respecto
a las tasas de embarazo.
MATERIAL Y MTODOS: Se trata de un estudio
prospectivo y randomizado en el que se evalan dos
mtodos de transferencia. En un grupo se realizaron las
transferencias con un catter en el que se precargan los
embriones en el momento de la transferencia (catter ce-
118). El catter consta de dos partes: vaina y catter. En
otro grupo de pacientes se realizaron las transferencias
con un catter (PEB 623) que consta de tres partes:
vaina, obturador y catter. Al iniciar la transferencia, el
gineclogo canaliza el endometrio con la vaina (en cuya
luz se encuentra el obturador). Posteriormente se introduce
el catter con los embriones. El estudio realizado en
pacientes receptoras de vulos sin otra causa de esterilidad.
En todos los casos se transfrieron dos embriones de calidad
ptima (8 sobre un score de 10). Se valor la presencia
de moco cervical y/o sangre tras la transferencia as como
si hubo que repetir la transferencia por retencin de algn
embrin.
RESULTADOS: Se realizaron 61 transferencias. Las
tasas de gestacin fueron 64,5 % vs 60 %. No se observaron
diferencias signifcativas entre los grupos ( p>0.05) En el
estudio se descartaron 6 casos en los que se utiliz primero
el catter precargado y despus el catter de tres partes.
CONCLUSIONES: Dado que no existen diferencias
signifcativas en la utilizacin de un mtodo de transferencia
u otro, consideramos que es mejor utilizar el catter de tres
partes para aquellos casos de transferencias difciles.
43/391. La combinacin de estradiol y
progesterona en el tratamiento de apoyo
de fase ltea aumenta la tasa de embarazo
y disminuye la tasa de aborto.
PATROCINIO POLO SNCHEZ; VICENTE MONTAANA RAMREZ; ANA
MONZ MIRALLES; MARTA GARCA GAMN; TRINIDAD GARCA
GIMENO; MNICA ROMEU VILLAROYA; JOS MARA RUBIO RUBIO;
HOSPITAL UNIVERSITARI I POLITCNIC LA FE. VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: En la poblacin
general la tasa de aborto tras gestacin espontnea es del
15%, aumentando cuando la gestacin es por TRA, en
nuestro centro un 19,55%.
No existe un protocolo fjo de apoyo en fase ltea en FIV.
Este trabajo pretende aumentar la tasa de embarazo y
disminuir la tasa de aborto, aplicando distintos protocolos
de apoyo de fase ltea.
MATERIAL Y MTODO: 1100 mujeres sometidas
a una TRA en el periodo de 01/01/2009 a 31/08/2010
divididas en tres grupos segn el tratamiento de apoyo de
fase ltea. Grupo I: (n=820) 400mg progesterona natural
comenzando tras 48h post-puncin. Grupo II: (n=140)
600mg de progesterona natural desde puncin. Grupo III:
(n=140) 600mg progesterona natural y 6mg de valerianato
de estradiol desde puncin.
Se evalu la efcacia de cada protocolo de tratamiento por
la tasa de embarazo (TG) y aborto (TA).
Anlisis estadstico: Test Anova para variables cuantitativas
y
2
para cualitativas.
RESULTADOS: Las caractersticas de los tres grupos:
edad, IMC, FSH utilizada, E2 da hCH, N ovocitos, N y
calidad de embriones, calidad espermtica y diagnstico no
presentaron diferencias signifcativas.
TG TA
GI 37,7% 30,3%
GII 28,5% 28,2%
GIII 40,3% 10,4%
El GIII present una TG estadsticamente superior al GII, la
TA fue signifcativamente menor en GIII.
CONCLUSIONES: El soporte de fase ltea con 600
mg de progesterona natural y 6mg de valerianato de
estradiol desde el da de puncin present mayor efcacia,
aumentando la TG y disminuyendo la TA respecto a los
otros dos protocolos de tratamiento.
43/403. Valor pronstico de la evolucin del
embarazo basado en los niveles de hCG
obtenidos tras un ciclo de Reproduccin
Asistida
MARA FUENSANTA FERNNDEZ PREZ
1
; ELENA DEL MAR
MARTN DAZ
1
; EVA COGOLLOS BEDA
2
; ANA GALLEGO LPEZ
2
;
FRANCISCO MARTNEZ DAZ
2
; ENRIQUE PREZ DE LA BLANCA
1
.
1
HOSPITAL QUIRN MLAGA;
2
INSTITUTO DE FERTILIDAD CLNICA
RINCN. RINCN DE LA VICTORIA. MLAGA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Con el objeto de
determinar el xito o no de un tratamiento de reproduccin
asistida, desde el ao 2011 en nuestro centro se ha
comenzado a llevar a cabo el test de embarazo en sangre
determinando el valor de hCG en el da +14 del desarrollo
embrionario. Adems de esta funcin descrita, algunos
autores lo han propuesto como prueba de valor pronstico
de la evolucin del embarazo, si bien, aun no hay un
parmetro unifcado. El objetivo de este estudio es evaluar
si un valor propuesto de hCG en da +14 tras un ciclo de
FIV es predictivo de la evolucin del embarazo.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo en que
se incluy a todas las pacientes sometidas a transferencia
embrionaria durante el ao 2011 con test de gestacin positiva
el da +14. Los niveles se midieron mediante un VIDAS.
Se utiliz el test Chi-cuadrado con correccin de Fischer,
un valor de p<0,05 fue considerado estadsticamente
signifcativo.
RESULTADOS: El nmero total de pacientes con valores
positivos de hCG incluidas fue de 98, de las que 30 sufrieron
aborto. Tomando datos de la bibliografa, se propuso un
valor de hCG de 50 mUI/mL como punto de corte para
la defnicin de los grupos de muestreo. Para el grupo de
pacientes con valor de hCG 50 mUI/mL se observ un
riesgo de aborto de 12,68%, dato que aumentaba hasta
el 77,78% en el grupo con valor de hCG <50 mUI/mL,
hallndose diferencias signifcativas (p<0,001), y un valor
de sensibilidad del 82,26% y una especifcidad del 66,67%.
CONCLUSIONES: El valor de hCG en da +14 en
sangre es un parmetro que puede pronosticar la evolucin
temprana del embarazo.
43/409. Factores predictores de aborto en
ovodonacion. anlisis de 1150 ciclos.
BELN MOLINER RENAU; JORGE TEN MORRO; FRANCISCO
SELLERS LPEZ; JUAN GIMNEZ FERNNDEZ; JOS MANUEL
LOZANO PREZ; JOS MANUEL GMEZ SANTANA; JOAQUIN
LLACER APARICIO; RAFAEL BERNABEU PREZ.
nuestro estudio es establecer aquellos factores predictores
de aborto en aquellas pacientes receptoras de ciclos de
ovodonacin a las que se les ha transferido embriones de
buena calidad.
MATERIAL Y MTODO: Se realiza un estudio retrospectivo
de los ciclos de ovodonacin entre los aos 2006 a 2010. Un total
de 1535 ciclos son analizados, de los cuales se obtienen
1150 ciclos con los criterios de inclusin de ciclos con
transferencia embrionaria de buena calidad (A o B, segn
ASEBIR) y receptoras con criterios de exclusin de
malformaciones uterinas, abortos de repeticin y padecer
algn tipo de tromboflias. Se estudia la relacin entre
aborto y los das de fase folicular antes de la transferencia
embrionaria (FF), grosor de lnea endometrial (LE),
concentracin espermtica (mil/ml), % movilidad
progresiva espermtica (MP) y % inmovilidad espermtica
(IP). Se realiza una comparacin de medias con un anlisis
T student para grupos independientes y una Curva ROC.
RESULTADOS: Tras la comparacin de medias con el
anlisis T Student se observan diferencias estadsticamente
signifcativas entre las pacientes que han padecido un aborto
de primer trimestre para las variables FF (18,96 vs 21,55),
LE (9,08 vs 9,7) Y MP (39,49% vs 46,34%). Tras aplicar
la curva ROC, se obtienen reas bajo la curva superiores al
39% con signifcacin estadstica.
CONCLUSIONES: Tras evaluar las posibles causas de
aborto de primer trimestre en aquellas pacientes a las que
se les ha realizado transferencias con embriones de buena
calidad, el grosor endometrial y los das de fase folicular
son aquellos factores que se podran modifcar en la clnica
disminuyendo as la probabilidad de aborto, as como, se
debera poner especial atencin en aquellos embarazos
provenientes de smenes con acusada alteracin en la
movilidad espermtica.
43/411. Conocemos realmente el destino
de los embarazos conseguidos mediante
Reproduccin Asistida?
MARINA GONZLEZ TEJEDOR; AINHOA AREGITA ANITUA; M.
CARMEN GARCA PREZ; SONIA GALLARDO; SORAYA IGLESIAS;
GORKA BARRENETXEA ZIARRUSTA.
CLNICA QUIRN BILBAO. BIZKAIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El nmero de
embarazos y consiguientes nacimientos logrados tras la
utilizacin de procedimientos de reproduccin asistida
(RA) es creciente en nuestra sociedad. El manejo obsttrico
de este tipo de partos puede ser diferente al habitual.
Analizamos el tipo de parto, incluyendo tasas de cesreas
y diferentes complicaciones obsttricas de embarazos
conseguidos tras la indicacin de procedimientos de RA en
diferentes instituciones hospitalarias tanto pblicas como
privadas.
MATERIAL Y MTODO: Estudiamos los partos de 1371
embarazos conseguidos tras RA en el periodo 2006-2010
en Quirn Bilbao. Se analizan el tipo de parto (vaginal o
cesrea) tanto en funcin del tipo de embarazo (simple o
mltiple) como de la institucin que atendi el parto, junto
con diferentes complicaciones e incidencias.
La comparacin de variables cuantitativas fue realizada
mediante la t de Student. Las variables cuantitativas fueron
analizadas utilizando tablas de contingencia y el test de la
chi-cuadrado.
RESULTADOS: Del total de embarazos cuyos partos
fueron registrados, 358 (26,11%) fueron gestaciones dobles.
La edad media de los embarazos en el momento del parto
fue de 36,253,43 y 39,232,02 semanas respectivamente
para embarazos dobles y simples (p=0,001). El ndice
general de cesreas fue del 34,50% (48,88% y 29,42%
respectivamente para embarazos dobles y simples). La tasa
general de cesreas fue diferente en hospitales pblicos y
privados (27,02% vs 70,12%, p=0,0001). Sin embargo,
incluso en hospitales con un reconocido bajo ndice de
cesreas, el porcentaje de extracciones fetales abdominales
fue alto (44,76% para embarazos dobles y 19,27% para
gestaciones simples). La complicacin registrada con
mayor frecuencia fue el parto pretrmino y la gestosis
(especialmente relacionados con el embarazo mltiple).
CONCLUSIONES: El embarazo mltiple supone un
problema frente al que las unidades de reproduccin asistida
no hemos tomado an las medidas correctoras necesarias.
Una modifcacin del criterio de xito reproductivo
reducira de forma efectiva tal complicacin.
43/451. Screening del primer trimestre en
gestantes sometidas a ICSI
IRENE VICO ZIGA; M SETEFILLA LPEZ CRIADO; NGEL
SANTALLA HERNNDEZ; M PAZ CARRILLO BADILLO; SEBASTIAN
MANZANARES GALN; JUAN FONTES JIMNEZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La ICSI supone un
incremento de la frecuencia de cromosomopatas de 3-4
veces (1.4% heredadas y 1.6% de las de novo) respecto a
poblacin no estril. El screening combinado del primer
trimestre cobra un valor fundamental al seleccionar las
gestaciones de riesgo de cromosomopata. Nuestro objetivo
es evaluar los valores de la traslucencia nucal (TN) y el
anlisis bioqumico en sangre materna as como la tasa de
falsos positivos (FP) del screening combinado del primer
trimestre en un grupo de pacientes estriles sometidas a
ICSI y en otro grupo de pacientes no estriles
mujeres con cribado combinado del primer trimestre desde
enero-2007 hasta abril-2008.Se clasifcaron en:concepcin
espontnea (2066 pacientes-67.1%) o con TRA mediante
ICSI (61 pacientes-2.9%).Se recogieron datos poblacionales
(edad, IMC, tabaquismo, consumo de alcohol, paridad)
los valores y MoMs de -hCG y PAPP-A y la medida
de la TN. Se consideraron positivos riesgos mayor-igual
a 1/300. Se compararon las posibles relaciones entre la
variable dependiente (concepcin: Espontnea/ICSI) y
las independientes. Tambin se estudi la relacin entre
los marcadores bioqumicos y el IMC,edad,tabaquismo y
consumo de alcohol.
RESULTADOS: Las pacientes sometidas a ICSI tenan
una edad media gestacional mayor a las pacientes frtiles.
Tambin presentaron valores inferiores de PAPP-A. La tasa
de FP es igual en ambos grupos. No hallamos diferencias
en cuanto a los valores de TN y hCG en sangre. El riesgo
de resultado positivo del cribado fue 2,28 veces mayor en
el grupo de las gestaciones tras ICSI, con un intervalo de
confanza al 95% de 1,13 4,67.
CONCLUSIONES: El cribado del primer trimestre
se presenta como un mtodo tan efectivo en pacientes
sometidas a TRA (ICSI) como en no estriles. Existe un
leve incremento descrito en gestaciones de pacientes tras
TRA en la tasa de FP de este screening (9%vs6%) que se
confrma en nuestro estudio.
43/454. Descripcin de la inseminacin
artifcial conyugal que lograron embarazo
MIGUEL EDISON NAVARRO ROJAS
1
; VICENTE MALDONADO
EZEQUIEL
2
; FRANCISCO PRIETO MUOZ
2
; ANTONIO CARBALLO
GARCA
3
; TERESA MENA RAMREZ
3
; JUAN TORRES MART
4
.
1
MDICO RESIDENTE DE 4 AO. HOSPITAL MATERNO-INFANTIL DE
JAN;
2
UNIDAD DE REPRODUCCIN. HOSPITAL MATERNO-INFANTIL
DE JAN;
3
MDICO RESIDENTE DE 3 AO. HOSPITAL MATERNO-
INFANTIL DE JAN;
4
JEFE DE SERVICIO. HOSPITAL MATERNO-
INFANTIL DE JAN.
determinar las caractersticas del ciclo en los embarazos
mediante la inseminacin artifcial conyugal en ciclos
estimulados con gonadotropinas.
MATERIAL Y MTODO: Es un estudio descriptivo
retrospectivo, se revisaron los embarazos logrados por
inseminacin artifcial conyugal (IAC) mediante la
estimulacin ovrica controlada con Gonadotropinas
durante el ao 2011, las variables son el nmero de
folculos maduros, el recuento de espermatozoides mviles
en el estudio bsico, el recuento de espermatozoides
mviles inseminados (en un volumen de 0,5ML), tipo de
medicacin utilizada, edad de la paciente, etiologa de la
esterilidad.
RESULTADOS: Se obtuvieron 34 embarazos con la
inseminacin artifcial de las cuales 24 eran con la IAC
(70%). Se encontr 6 embarazos dobles (27%), ningn
embarazo triple, La edad media 31 (3), la edad mnima
25 y la mxima 38, el 88% fueron menores de 35 aos.
La etiologa de la esterilidad ms frecuente es de causa
desconocida (66%) seguida de anovulacin y el factor
masculino en un 12% cada uno. En cuanto al nmero de
folculos maduros con 1 folculo (67%), con 2 folculos
(29%), 3 folculos (4%).
La media de REM en el estudio bsico es de 38 Mill (43
Mill), el mnimo fue de 8Mill, en cuanto a la media de
REM inseminado 17 Mill(13Mill).
El uso de gonadotropinas el 62,5% fue con FSH
recombinante y el 37,5% con HMG.
CONCLUSIONES: El xito de la inseminacin artifcial
conyugal depende de varios factores como el REM >5
Mill, la edad de la paciente menor de 35 aos, el numero de
folculos conseguidos, como tambin el uso gonadotropinas
con tasa de embarazo doble aceptable.
ABORTOS DE REPETICIN
43/72. Tuberculosis como causa de fracaso
de tcnicas de Reproduccin Asistida
MARA JOS GARCA RUBIO; BLANCA COBOS DEL ALAMO; BERTA
MARTN CABREJAS; M NGELES LVAREZ GALLO; CARMEN
GIL CASTILLO; GEMA SERRANO OLMEDO; CARLOS MARTN
CABALLERO; M VICTOR ALBI GONZLEZ.
HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIN ALCORCN. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La tuberculosis es
una enfermedad con baja prevalencia en nuestro medio
actualmente. El tejido diana de la infeccin el pulmn, pero
ocasionalmente pueden evidenciarse focos de infamacin
granulomatosa en casi cualquier rgano.
Objetivos: Presentar un caso de tuberculosis diseminada
con afectacin endometrial como primer diagnstico
casual.
MATERIAL Y MTODO: Mujer de 38 aos, sin
antecedentes de inters, de nivel socioeconmico medio y
asintomtica. Se le realiz un tercer ciclo de FIV tras dos
fallidos, con transferencia de tres embriones y resultado de
gestacin nica.
Gestacin de curso normal hasta la semana 8+4 en que
acude a urgencias refriendo un sangrado abundante, siendo
diagnosticada de aborto incompleto, por lo que se indica la
realizacin de un legrado evacuador.
En el estudio anatomopatolgico, se hallan granulomas
epitelioides, algunos necrotizantes, y reaccin giganto
celular de cuerpo extrao compatible con infeccin por
micobacterias o con la ablacin histeroscpica (existe
antecedente de reseccin de plipo endometrial) por lo
que se decide ampliar el estudio con una histeroscopia,
normal, y se solicita estudio de los restos con auramina
para deteccin de BAAR, no concluyente. Se programa
un nuevo control con histeroscopia, pero previo a este la
paciente acude a urgencias y es ingresada por un cuadro
respiratorio con febre y derrame pleural bilateral que,
aunque presenta baciloscopias negativas, no responde a la
antibioterapia emprica y s al tratamiento tuberculosttico.
Se realiza biopsia pulmonar objetivndose reaccin
infamatoria crnica granulomatosa.
RESULTADOS: La paciente es diagnosticada de tuber
culosis y se instaura tratamiento y seguimiento por el
servicio de medicina Interna con buena respuesta, y
fnalizado est a punto de iniciar un ciclo para transferencia
de embriones criopreservados.
CONCLUSIONES: La tuberculosis puede ser un motivo
poco frecuente de fracaso reiterado de las TRA o ser causa
de prdida gestacional recurrente de difcil diagnstico.
43/105. La fragmentacin de doble cadena
del DNA espermtico est asociada a
abortos de repeticin de primer trimestre
JORDI RIBAS-MAYNOU
1
; AGUSTIN GARCIA-PEIR
1
; ALBA
FERNNDEZ-ENCINAS
1
; ELENA PRADA QUEIPO
2
; IVANA JORD
SANTAMARA
2
; PILAR CORTS GARMENDIA
3
; JOAQUIMA NAVARRO
FERRET
4
; JORDI BENET CATAL
4
.
1
UNIVERSITAT AUTNOMA DE BARCELONA CTEDRA DE RECERCA EUGIN-
UAB. DEPARTAMENT DE BIOLOGIA CELLULAR, FISIOLOGIA I IMMUNOLOGIA.
BELLATERRA;
2
HOSPITAL UNIVERSITARI MTUA DE TERRASSA. BARCELONA;
3
UNIVERSITAT AUTNOMA DE BARCELONA. DEPARTAMENT DE GENTICA I
MICROBIOLOGIA;
4
UNIVERSITAT AUTNOMA DE BARCELONA CTEDRA DE
RECERCA EUGIN-UAB. DEPARTAMENT DE BIOLOGIA CELLULAR, FISIOLOGIA
I IMMUNOLOGIA. BELLATERRA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Diferentes estudios
han descrito un aumento de la fragmentacin del ADN
espermtico (Sperm DNA fragmentation, SDF) en pacientes
con abortos recurrentes (Recurrent pregnancy loss, RPL)
sin factor femenino. El objetivo de este estudio es comparar
donantes frtiles con muestras de abortos recurrentes, con
el fn de caracterizar sus roturas del ADN y establecer
valores umbral para mejorar su diagnstico.
MATERIAL Y MTODO: Se utilizaron muestras de
semen de 25 donantes frtiles y 18 donantes de parejas
con al menos dos abortos antes del primer trimestre del
embarazo. Todas las muestras se analizaron mediante el
ensayo Comet y el test SCD. Para el anlisis estadstico se
utiliz el test U de Mann-Whitney y el anlisis ROC.
RESULTADOS: Los resultados para Comet alcalino,
Comet neutro y SCD fueron 21.109.13, 23.3510.45
y 12.314.31 respectivamente, para donantes frtiles
con perfl equivalente bajo, 27.8612.64, 80.6912.67
y 12.435.22 respectivamente, para donantes frtiles
con perfl no equivalente, y 34.6516.02, 86.1210.70 y
19.036.35 respectivamente, para RPL. El anlisis ROC
en relacin a embarazo estableci un valor umbral para el
Comet alcalino de 45.62% de SDF con una sensibilidad y
especifcidad de 0.933 y 0.907, respectivamente. El ensayo
Comet neutro no mostr relacin con el embarazo. Referente
a los abortos recurrentes, el mtodo Comet neutro estableci
un valor umbral de 77.5% de SDF con una sensibilidad y
especifcidad de 0.833 y 0.880 respectivamente, siendo el
mejor mtodo para su prediccin.
CONCLUSIONES: Un alto porcentaje de roturas en el
ADN de doble cadena y bajo porcentaje de roturas en el
ADN de cadena sencilla (perfl de Comet no equivalente)
se ha asociado con RPL. Este perfl se ha obtenido en las
muestras de RPL y una tercera parte de los donantes frtiles.
El establecimiento de valores umbral permite predecir el
riesgo de embarazo y aborto de repeticin.
43/107. Variante de la mutacin del gen de
la protrombina 20209C-T en una paciente
infrtil de origen caucsico
MARA PRAT OM; MIGUEL ANGEL CHECA VIZCAINO; ANA ROBLES
CORCHADO; RAMON CARRERAS COLLADO.
HOSPITAL DEL MAR. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El aborto de
repeticin se defne como la prdida de dos o ms
gestaciones de menos de 20 semanas.
Afecta al 5% de la poblacin en edad reproductiva.
Se relacionan tromboflias como probable causa de abortos
de repeticin. Las dos causas ms comunes de tromboflias
relacionadas con abortos de repeticin son el factor V de
Leiden y la mutacin G20210A del gen de la protrombina.
MATERIAL Y MTODO: La mutacin G20210A de la
protrombina afecta entre el 1 al 4 % de la poblacin. La
mutacin se asocia a abortos prematuros (OR 2.56, CI 95%,
1.04-6.29) y abortos tardos ( OR 2.30 95%, 1.09-4.87).
La mutacin reside en la regin 3-no codifcarte (3UTR)
de este gen y consiste en la sustitucin del nucletido G por
el nucletido A en la posicin 20210. La deteccin de esta
variante se diagnostica por gentica molecular.
RESULTADOS: Presentamos un caso clnico de una
paciente de 34 aos de edad con historia de dos abortos
recurrentes de segundo trimestre sin otros antecedentes
patolgicos ni quirrgicos de inters. Al realizar estudio
protocolizado de infertilidad, se hallaron todos los
parmetros dentro de la normalidad. nicamente al realizar
estudio gentico para descartar una mutacin del gen de
la protrombina se hallo un pico anmalo en la curva que
revelaba una variante de la mutacin de la protrombina en
posicin 20209 del nucletido C al T. Tratamos la paciente
con heparina de bajo peso molecular a dosis proflctica
consiguiendo una gestacin a trmino.
CONCLUSIONES: Al realizar una bsqueda bibliogrfca,
hallamos esta mutacin en solo en 9 casos, todos en
pacientes con origen frica-americano y en 3 casos con
malos antecedentes obsttricos incluyendo abortos de
repeticin y los otros casos con trombosis venosa.
Este caso representa la primera paciente de origen caucsico
en la que se ha diagnosticado esta variante.
43/338. Importancia de la historia clnica y
reproductiva en el aborto de repeticin
BRBARA ROMERO GUADIX; ROCIO SNCHEZ RUIZ; M CARMEN
GONZALVO LPEZ; MANOLO OLIVER DAZ; JUAN FONTES
JIMNEZ; SILVIA CARRILLO LUCENA; IGNACIO LANDABURU MAR;
LUIS MARTNEZ NAVARRO.
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES DE GRANADA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La probabilidad
de abortar en una pareja depende de mltiples factores,
destacando la edad y el nmero de abortos previos. El
objetivo de este estudio es analizar estos factores en parejas
que consultan por aborto de repeticin (AR) en la Unidad
de Reproduccin del Hospital Virgen de las Nieves de
Granada.
retrospectivo en el que se ha revisado la Historia Clnica de
207 parejas que consultaron por AR entre 1/2002 y 6/2011.
RESULTADOS: De las 207 pacientes que consultaron,
consiguieron un recin nacido (RN) el 62,8% de ellas;
80,2% de las que volvieron a gestar.
Ya tenan hijos 56 mujeres (27,1%). La tasa de RN fue del
84,2% en stas, frente al 79,03% de las mujeres sin hijos
(pNS).
Al desglosar esta tasa de RN segn el nmero de abortos
a la consulta, sta fue disminuyendo: 84% en parejas con
2AR, 81,25% en parejas con 3AR, 54,5% en parejas con
4AR, 50% en parejas con 5AR y 0% a partir de 6AR.
Al realizar el anlisis de supervivencia, la tasa de RN
tambin disminuye conforme aumenta el nmero total de
abortos.
La edad media de las pacientes fue 30,75,1 (18-42 aos).
La tasa de RN disminuye tambin conforme aumenta la
edad: 100% entre 18-20 aos, 65,4% entre 21-25 aos,
73,1% entre 26-30 aos, 55,9% entre 31-35 aos, 54,9%
entre 36-40 aos y 20% entre 41-42 aos.
As la tasa de RN es 65,9% en 35 aos (81,5% de las que
vuelven a gestar), frente al 50% en >35 aos (74,1% de las
que vuelven a gestar).
CONCLUSIONES: En parejas con AR, slo con conocer
la edad de la paciente, si tiene hijos o no y el nmero de
abortos, se puede establecer un pronstico reproductivo en
la primera consulta.
43/386. Prdida gestacional recurrente.
Revisin de casustica y situacin actual
en nuestra rea
ELVIRA MANCHA HEREDERO; YOLANDA PASCUAL ARVALO;
BEATRIZ GONZLEZ SOTO; ANA BELN RODRGUEZ BUJEZ; ROSA
MARA LOBO VALENTN; DOLORES MERINO; ELSA MARA ARIAS
VALDES; ANA M MUOZ LEDESMA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO RIO HORTEGA. VALLADOLID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La SEGO defne
prdida gestacional recurrente (PGR) como la situacin en
la que se han producido al menos 2 abortos consecutivos
o ms de dos alternos. Aunque la incidencia real de la
PGR no est determinada con exactitud por las diferencias
conceptuales y de criterios de inclusin empleados, se
estima que el problema se presenta entre el 2 % y el 5% de
mujeres en edad gensica.
El objetivo del presente trabajo es realizar una revisin
de los casos estudiados en nuestra unidad durante el 2
semestre del 2011.
MATERIAL Y MTODO: Estudio observacional re
trospectivo. Se han revisado las historias clnicas de las
pacientes derivadas a nuestra unidad con diagnstico de
PGR desde Julio hasta Diciembre de 2011.
RESULTADOS: Durante dicho periodo de tiempo se han
estudiado 27 pacientes diagnosticadas de PGR segn los
criterios de la SEGO. El hallazgo etiolgico ms frecuente
ha sido la tromboflia. En dos de los casos el diagnstico
fnal fue SAF, una de ellas tiene actualmente una gestacin
de curso normal siguiendo el tratamiento adecuado a su
patologa.
El estudio citogentico de los restos abortivos fue patolgico
en dos pacientes, con diagnstico de sndrome de Edwards
y Patau respectivamente; sin alteraciones cromosmicas en
los progenitores. Tres de las pacientes fueron diagnosticadas
de hipotiroidismo subclinico, aunque no existe evidencia
cientfca de que las alteraciones endocrinolgica sean
causa de PGR.
CONCLUSIONES: En nuestro medio la causa ms
frecuente de PGR es el sndrome antifosfolpido. Sin
embargo, tras concluir los estudios, en ms del 80% de
los casos de PGR no se llega a establecer un diagnstico
etiolgico. Para disminuir la ansiedad materna en una
nueva gestacin y como tratamiento emprico frente
a alguna alteracin de la coagulacin no detectada, se
ha consensuado pautar tratamiento anticoagulante y
antiagregante plaquetario dada la alta frecuencia relativa
de los procesos tromboflicos en pacientes con PGR.
EMBRIOLOGA
43/12. Ciclos de buen pronstico: difcil
seleccin en da tres
MNICA MARTNEZ-BURGOS; CAROLINA LOSADA FERNNDEZ;
FERNANDO BRONET CAMPOS.
CLNICA IVI MADRID. ARAVACA. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La seleccin embrio
naria en da 3 se basa fundamentalmente en parmetros
morfolgicos ampliamente estudiados, sin embargo es bien
conocido que la morfologa no necesariamente esta ligada a
la viabilidad del embrin. El desarrollo a blastocisto aporta
informacin muy valiosa para el embrilogo. Cuando
realizamos cultivos secuenciales, transferimos embriones
que no necesariamente son los que hubiramos elegido en
D3. El objetivo de este trabajo es conocer si hay cambios
en los embriones elegidos para transferir, dependiendo del
da en que se haga la seleccin.
MATERIAL Y MTODO: En este estudio se incluyen 190
ciclos de cultivo secuencial de ovocitos propios o donados
(frescos o desvitrifcados en ambos casos) realizados en
nuestro centro entre Enero y Diciembre de 2010. Todos los
casos presentaban al menos 5 buenos embriones (A/B segn
criterios de ASEBIR). Fueron cultivados hasta blastocisto
1636 embriones. En da 3 se realiz una preseleccin del
nmero de embriones a transferir. En D5 D6 se realiz la
seleccin embrionaria defnitiva sin conocer la informacin
de la seleccin en D3.
RESULTADOS: De los 1636 embriones analizados, 326
fueron preseleccionados para transferir en D3. De estos, 129
(39,57%) fueron fnalmente transferidos, 97 (29,75%) fueron
congelados y 100 (30,67%) resultaron embriones no viables.
Cuando analizamos los embriones transferidos (n=292)
solo 129 (44,18%) haban sido tambin seleccionados
previamente (grupo 1). El resto, 163 (55,82%) no hubieran
sido elegidos si la trasferencia se hubiera realizado en D3
(grupo 2). La tasa de implantacin embrionaria fue semejante
en ambos grupos (39,81 vs 40,43 respectivamente; p=
0,9212)
CONCLUSIONES: Un programa optimizado de cultivo
secuencial supone una gran ayuda para la seleccin
embrionaria en ciclos de buena calidad en D3 ya que,
entre esos embriones ptimos es imposible identifcar los
embriones con mayor potencial de desarrollo a partir de la
evaluacin de parmetros morfolgicos exclusivamente.
43/19. Papel de la calidad ovocitaria y
embrionaria en la esterilidad de origen
desconocido
LAURA BLASCO GASTN
1
; ONICA ARMIJO SUREZ
2
; BRBARA
CASTRO MARTN
2
2
; CLARA SANZ PREZ
2
;
CAROLINA GONZLEZ VAREA
3
4
;
CARMEN CUADRADO MANGAS.
5
.
1
HOSPITAL SANITAS. LA MORALEJA. MADRID;
2
GINECLOGA Y
OBSTTRA. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID;
3
BILOGA.
4
MDICO ESPECIALISTA
EN BIOQUMICA CLNICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID;
5
JEFA DE SERVICIO DE REPRODUCCIN HUMANA. GINECLOGO Y
OBSTETRA. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Valorar si existe
algn componente ovocitario o embrionario en las pacientes
con esterilidad de origen desconocido que justifque
la ausencia de gestacin en este grupo de pacientes y
compararlo con un grupo control.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo de cohortes
de 295 ciclos de FIV-ICSI en el Hospital Universitario La Paz
(HULP) entre los aos 2009-primer trimestre 2011.
Se compararon pacientes diagnosticadas de esterilidad
de origen desconocido (EOD) con un grupo control
formado por pacientes diagnosticadas de factor tubrico.
Se analizaron las diferencias entre los dos grupos en lo
referente a las tasas de gestacin y la presencia o no de
algn factor ovocitario y/o embrionario. Anlisis estadstico
mediante el programa estadstico SPSS11.
RESULTADOS: Se analizaron un total de 295 ciclos de
FIV-ICSI. 225 pacientes pertenecan al grupo de EOD y
70 al factor tubrico. En cuanto a la tasa de gestacin, no
se encontraron diferencias entre los dos grupos (p 0,557),
(37.8% en el grupo de EOD y 32.9% en el grupo de factor
tubrico). No se encontraron diferencias estadsticamente
signifcativas entre la presencia o ausencia de factor
ovocitario (p 0,297) o embrionario (p0,273) en los dos
grupos aunque s se observ una mayor tendencia en el grupo
de pacientes con EOD a presentar alteraciones ovocitarias
(44,2% frente a 37,1%) y embrionarias (24,3% frente a
17,9%). No se encontraron diferencias entre los dos grupos
al valorar el nmero de complejos cmulo-ovocitarios
obtenidos, ni en el nmero de ovocitos maduros, as como
tampoco se encontraron en el nmero de embriones.
CONCLUSIONES: Aunque no hemos encontrado
diferencias estadsticamente signifcativas, s que existe una
mayor tendencia a existir un factor ovocitario y embrionario
de forma global o en las subcategoras (mala calidad
ovocitaria, fecundacin anmala o fallo de fecundacin,
desarrollo anmalo o mala calidad embrionaria), en las
pacientes con EOD frente al grupo control.
43/66. Biopsia testicular vs semen eyaculado
IRATXE AUSIN HERNNDEZ; ARANTZA LPEZ DE LARRUZEA ORBE;
GORKA BARRENETXEA ZIARRUSTA.
CLNICA QUIRON BILBAO. VIZCAYA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La biopsia testicular
(BT) es una tcnica de rutina en laboratorios de FIV en
parejas cuyos varones, por diferentes causas, no presentan
espermatozoides en el eyaculado. Tenemos casos de
azoospermia secretora (no se producen espermatozoides)
u obstructiva (se producen espermatozoides pero la va
seminal est obstruida), vasectomas e incluso pacientes con
una fragmentacin alterada. Mediante este procedimiento
observamos la presencia o no de espermatozoides en el
testculo.
Posteriormente, en nuestro centro, la muestra se procesa y
congela para el futuro tratamiento de fecundacin in vitro
(ICSI).
OBJETIVO:Comparar resultados ICSI-BT en el ao 2010
con los ICSI de rutina.
MATERIAL Y MTODO: Se analizaron 23 ciclos ICSI-
BT realizados en el ao 2010, procedentes de biopsias
testiculares congeladas. Como grupo control se tom el
ciclo ICSI de una paciente de igual edad siguiente a la
BT. Se analizan los datos mediante programa SPSS v 16.0
para Mac. Consideramos embarazo positivo aquellos que
presentan saco gestacional en semana 7 post-transferencia
y embarazo evolutivo en semana 12 posttransferencia.
RESULTADOS
BT CONTROL
N 23 23
EDAD 35,4 35,1
GESTACIN (%) 31,8 30,5
IMPLANTACION (%) 19,6 23,8
EVOLUTIVO (%) 17,4 19
No existen diferencias signifcativas en ningn parmetro
estudiado. (p>0,05)
CONCLUSIONES: La indicacin de BT en casos
de vasectoma, azoospermia, fragmentacin DNA
espermtico y OAT severas para realizar el ICSI es una
tcnica adecuada, ya que los resultados obtenidos son
totalmente comparables a aquellos realizados con smenes
de eyaculado. Podemos concluir, que pese a la difcultad
en la obtencin de espermatozoides y del ICSI, se pueden
conseguir buenos resultados, ya que el problema reside en
esto ltimo y no en las dems variables.
43/83. Resultados obtenidos con la
utilizacin de un medio que contiene cido
hialurnico (Sperm-slow) en la seleccin
espermtica para ICSI.
LEONOR ORTEGA LPEZ; SUSANA CORTS GALLEGO; ENRIQUE
OLAYA VILA; CLARA LUNA CAAS; CONSUELO MUOZ SNCHEZ;
ROCO NEZ CALONGE; JOS ANDRS GUIJARRO PONCE;
PEDRO CABALLERO PEREGRN.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Objetivo: El cido
hialurnico (HA) juega un importante papel en la seleccin
fsiolgica de espermatozoides para ICSI. El objetivo de
este estudio es analizar los resultados obtenidos utilizando
un medio que contiene HA (Sperm-slow) para la seleccin
espermtica en la microinyeccin intracitoplasmtica
(ICSI), frente al PVP convencional.
MATERIAL Y MTODO: Con el fn de evitar la
injerencia del factor femenino en los resultados hemos
analizado de forma prospectiva y randomizada 72 ciclos de
ICSI con donacin de ovocitos en los que se ha realizado la
seleccin espermtica bien con PVP convencional (n= 36)
o bien con Sperm-slow (n=36). Las variables estudiadas
fueron: tasa de fecundacin, tasa de divisin, calidad
embrionaria y tasa de tasa de embarazo clnico.
En el anlisis estadstico se realiz una comparacin de
medias con el test de chi cuadrado emplendose la T de
Student para muestras pareadas y el anlisis de varianzas
para la comparacin esttica de medias entre grupos.
RESULTADOS: No se han obtenido diferencias
estadsticamente signifcativas con PVP convencional y
Sperm-slow entre tasa de fecundacin (83,2 vs 82,1), tasa
de divisin (96,4 vs 97,2) y embriones de buena calidad
(32,9 vs 26,7). Aunque la tasa de gestacin obtenida
con Sperm-slow fue de un 63,9% frente a un 47,2% con
PVP, tampoco se obtuvieron diferencias estadsticamente
signifcativas.
CONCLUSIONES: A pesar de que estadsticamente no
se han encontrado diferencias signifcativas en ninguno de
los parmetros estudiados con las dos tcnicas de seleccin
espermtica, el mayor porcentaje de gestaciones conseguido
con el Sperm-slow justifca su utilizacin desde el punto
de vista clnico. Posiblemente, una mayor casustica podr
demostrar estadsticamente estas diferencias.
43/88. Efectos adversos del estradiol sobre
la calidad embrionaria
EDURNE MARTNEZ SANZ; JON ANDER AGUIRREGOIKOA IZA; MARA
DE LAS HERAS MARTNEZ; GORKA BARRENETXEA ZIARRUSTA;
JOS LUIS DE PABLO FRANCO.
CLNICA QUIRON. BILBAO. VIZCAYA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Con el fn de evitar
el agravamiento del sndrome de hiperestimulacin ovrica
(SHEO), la transferencia embrionaria puede aplazarse
hasta un ciclo posterior.
Los embriones resultantes de esa estimulacin se
vitrifcan sin que por ello disminuyan las posibilidades
de transferencia, puesto que la supervivencia embrionaria
supera el 96%. Pero Pueden afectar los niveles de
estradiol al delicado proceso de maduracin ovocitaria?
Tienen estos embriones la misma capacidad para generar
un embarazo?
MATERIAL Y MTODO: Los 82 pacientes SHEO, se
han distribuido en funcin del nivel de estradiol alcanzado
durante la estimulacin. En el Grupo 1: estradiol (100-
4000pg/ml) N=13, en Grupo 2: (4000-8000pg/ml) N=35
y en Grupo 3 (8000pg/ml-en adelante) N=35. La edad
es similar entre los 3 grupos. La calidad embrionaria fue
evaluada segn los criterios de ASEBIR. Se ha utilizado la
versin 16.0 de SPSS para el anlisis estadstico.
RESULTADOS: La tasa de gestacin disminuye con el
aumento de los niveles de estradiol (47,05% vs 31,42% vs
30,76) para los Grupos 1, 2 y 3 respectivamente. Al igual
que la calidad embrionaria que tambin se v ligeramente
afectada A+B (35,89% vs 34,54% vs 31,70%) en el
mismo orden. Se corresponden del mismo modo la tasa de
implantacin (28,33% vs 24,19% vs 20,83%) y la tasa de
embarazo evolutivo (23,33% vs 17,74% vs 20%).
CONCLUSIONES: A pesar de que las diferencias no
son estadsticamente signifcativas debidas posiblemente
al tamao muestral, hemos registrado peores tasas de
gestacin, implantacin y calidad embrionaria a partir
de ciertos niveles de estradiol. Es posible que los altos
niveles de esta hormona produzcan defciencias durante
la maduracin ovocitaria, dando lugar embriones menos
competentes y con menor capacidad de implantacin. Otros
procesos como la meiosis tambin podran verse afectados,
traducindose en anomalas cromosmicas y peores tasas
de embarazo evolutivo.
43/90. Estudio de la dinmica pronuclear
en el embrin humano cultivado en
condiciones de baja tensin de oxgeno
VCTOR FRANCISCO BLASCO RODRGUEZ; ROCO QUIROGA
GIL; JORDN GARCA ORTEGA; MANUEL FERNNDEZ SNCHEZ;
NICOLS PRADOS DODD.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Se han propuesto
diversos sistemas para evaluar los zigotos en base a
parmetros pronucleares con el fn de predecir la calidad
del embrin en das posteriores, as como su tasa de
implantacin y gestacin clnica. Sin embargo, existen
resultados contradictorios en cuanto a la efcacia de
una evaluacin puntual y esttica de los proncleos. El
objetivo de este estudio es determinar si una evaluacin
ms dinmica de los proncleos nos permitira predecir la
calidad de los embriones en los das 2 y 3 del desarrollo y
su potencial de implantacin.
MATERIAL Y MTODO: Se han evaluado de manera
retrospectiva 626 embriones procedentes de 101 ciclos
de ICSI entre abril y junio de 2011. Todos los embriones
fueron cultivados en condiciones de baja tensin de oxgeno
en el sistema de time-lapse EmbryoScope. Se valoraron
los siguientes parmetros pronucleares: localizacin y
yuxtaposicin de los proncleos al aparecer y al desaparecer,
rotacin sobre s mismos durante su migracin, diferencia
en el dimetro de los proncleos materno y paterno y por
ltimo, sincrona y tiempo transcurrido hasta su desaparicin
completa. El anlisis estadstico se realiz mediante test no
paramtricos (Chi-cuadrado) considerando un lmite de
signifcacin de p<0,05.
RESULTADOS: Existe una correlacin signifcativa
entre calidad embrionaria en los das 2 y 3 y parmetros
pronucleares como la localizacin de los proncleos al
desaparecer, el tiempo que tardan en ello y la diferencia
en el dimetro de los proncleos. El resto de parmetros
evaluados no mostr una asociacin signifcativa con
calidad embrionaria o tasa de implantacin.
CONCLUSIONES: Estos resultados ponen de manifesto que
determinados patrones pronucleares parecen estar asociados
con una mala calidad embrionaria en das posteriores, pudiendo
ser refejo de defectos en el citoesqueleto u otros factores
citoplasmticos del zigoto. Por tanto, la deteccin de estos patrones
anmalos podra complementar los mtodos convencionales de
seleccin embrionaria.
43/100. Transferencia electiva y criopreservacin
MIGUEL NGEL VILCHES FERRN; ENCARNACIN SNCHEZ
FORNIELES; TERESA FERNNDEZ SANFRANCISCO; ANTONIA
MONTILLA GMEZ; JUAN JOS KHOURI CHOUFANI; M DEL
MAR MARTN MOYA; MARTINA TRABALN PASTOR; MAGDALENA
NICOLS MARTNEZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Analizar transferencias
menor de 3 embriones y su impacto en la tasa de embarazo
y la tasa de multigestacin, para adoptar nuevas polticas
en cuanto a los embriones transferidos y contribuir a la
solucin del embarazo mltiple.
descriptivo transversal entre 2009 y 2011, en la Unidad
de Reproduccin Asistida de H. Torrecrdenas (Almera),
realizndose 320 transferencias en mujeres de edad <36
aos en 1er o 2 ciclo, de las que 210 tenan al menos un
embrin ptimo, y 67 transferencias de 36 a 38 aos en
su primer ciclo, de las que 51 tenan al menos un embrin
ptimo. El grupo de mujeres < 36 aos, 81 TE de 1 embrin
y 165 de 2 embriones. En el grupo de 36 a 38 aos en 1
ciclo, 22 transferencias de 1 embrin y 12 de 2 embriones.
RESULTADOS: El grupo 36 a 38 aos los factores
de esterilidad se distribuyen de manera semejante
entre las pacientes con eSET (1_preembrin) o DET
(2_preembriones). En el de < 36 aos, en el caso factor
masculino no hay diferencias signifcativas eSET o DET.
En los otros si existe diferencias signifcativas (p < 0.05).
Las tasas de embarazo de eSET (32,6%) y DET (35,7%) sin
diferencias (p>0.05). Las tasas de aborto tras eSET (19,2%)
y DET (20,2%) sin diferencias signifcativas (p>0.05).
Tampoco hay diferencias entre los embarazos conseguidas
con eSET+CT (33,6%) y DET (35,7%) (p>0.05), o entre
eSET+CT (33,6%) y DET+CT (37,3%) (p>0.05).
CONCLUSIONES: En mujeres de 36 o menos aos, los
embarazos de eSET es inferior a los de DET. Este valor
es incluso mejor al 10% recomendado por la ESHRE. No
obstante puede mejorarse estos resultados si se complementa
el eSET con posteriores criotransferencias del mismo ciclo
de FIV. Para establecer el eSET es necesario buen programa
de criopreservacin.
43/134. Efecto de LAH ( Lser Assisted
Hatching) en ciclos de FIV/ICSI en 2 grupos
de edades
BEATRIZ AMOROCHO LLANOS
1
; GLORIA CALDERN DE OYA
2
;
DAVID GUMBAO BAO
1
; JULIAN MARCOS ALISES
1
; ANA SNCHEZ
LEN
1
; LAURA FERNNDEZ OLMEDILLA
1
; MARA NICOLS ARNAU
1
;
JOS LANDERAS GUTIRREZ
1
.
1
CLNICA IVI. MURCIA;
2
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Existe una incertidumbre
de la efectividad de tcnicas en manipulacin de zona
pelcida en embriones de mujeres de edad avanzada.
El objetivo es valorar el efecto del LAH en t.de gestacin,
implantacin y aborto en 2 grupos de edades en FIV/ICSI.
MATERIAL Y MTODO: Estudio prospectivo y
randomizado, de IVI Murcia, (Marzo 2006-Diciembre
2011).Se estudiaron 140 ciclos con LAH (Grupo LAH) y
140 ciclos no.(Grupo No LAH).
Estos grupos se subdividieron en:
LAH 38/39 aos, No LAH 38/39 aos, LAH 40 aos y
No LAH 40 aos.
Cada embrin a transferir en D3 se le realiz LAH usando
el sistema Octax .
Anlisis estadstico con test de Fisher con valor signifcativo
cuando p< 0.05
RESULTADOS
LAH 38/ 39 aos No LAH 38/ 39 aos
T. Gestacin% 45,4 a 29,0
T. Implantacin% 33,8 b 19,3
T. Aborto% 23,1 17,2
a p= 0,0010 b p= 0,00002
LAH 40 aos NO LAH 40 aos
T. Gestacin % 20,8 26,3
T..Implantacin% 13,2 16,3
T. Aborto 36,4 50,0
CONCLUSIONES: Segn estos resultados, encontramos
diferencias signifcativas en t.gestacin/ implantacin en
grupos 38 /39 aos con y sin LAH.
No existen diferencias en t. Aborto en ninguno de los
grupos.
Este estudio revela la efectividad LAH en mujeres de
edades entre 38/39.
43/137. Vitrifcacin y SET?
MARTA SNCHEZ DE BURGOS; JORGE CUADROS FERNNDEZ; LARA
ANDRS CRIADO; MARA MORALES MORALES; MARIAN CHVEZ
GUARDADO; M NGELES MANZANARES RUIZ; ELISABETTA
RICCIARELLI; ELEUTERIO HERNNDEZ.
CLNICA FIV. MADRID.
este estudio retrospectivo es evaluar si la efcacia de la
vitrifcacin permite pensar en el SET en comparacin con
la congelacin lenta en embriones.
MATERIAL Y MTODO: 520 embriones fueron
congelados. 205 embriones se congelaron mediante
vitrifcacin y 315 embriones con congelacin lenta. Se
compararon entre ambos grupos las tasas de supervivencia
embrionaria, embarazo clnico, tasa de implantacin y
embarazo mltiple
RESULTADOS: La tasa de supervivencia en los ciclos
de vitrifcacin fue de 86,9% (168/205) frente a un 59,4%
(187/315) en la descongelacin lenta, siendo la diferencia
altamente signifcativa (p<0,01). El embarazo clnico fue
de 38,2% (29/76) en los ciclos de vitrifcacin frente a un
27,6% (27/98) con la congelacin lenta no encontrando
diferencias signifcativas. S se encontraron diferencias
signifcativas en la tasa de implantacin siendo de 25,3%
(41/162) en el grupo de vitrifcados frente al 15% (35/233)
en la descongelacin lenta (p<0,05). Adems en los
ciclos de vitrifcacin encontramos una tasa de embarazo
mltiple del 37.9% (n=11) frente al 29,6% (n=8) en la
descongelacin lenta. No hubo diferencias signifcativas en
la tasa de aborto
CONCLUSIONES: La puesta en marcha de la
Vitrifcacin como tcnica de congelacin ha supuesto
un adelanto frente a la congelacin lenta debido a las
altas tasas de supervivencia y al aumento de las tasas de
implantacin. Esto nos lleva a plantear obligatoriamente el
reducir el nmero de embriones a transferir en los ciclos de
desvitrifcacion y pensar en el SET como solucin
43/152. Resultados en funcin de los das
de estimulacin con FSH humana: nuestra
experiencia
DANIEL GARCA TAJADA; LORENZO MANZANERA JORGE; CRISTINA
MIYARES ERAUSQUIN; GEGORIO MANZANERA BUENO.
CENTRO GINECOLGICO MANZANERA. LOGROO. LA RIOJA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Realizamos un
estudio retrospectivo de los ciclos realizados en nuestro
centro entre los aos 2009, 2010 y 2011 comparando los
resultados obtenidos en funcin de los das de estimulacin
de la mujer con FSH humana altamente purifcada.
MATERIAL Y MTODO: Creamos 3 grupos con los
pacientes: grupo A (10 das de estmulo), grupo B (11-
13 das de estmulo) y grupo C ( 14 das de estmulo).
En cada grupo comparamos el nmero de MII, las tasas de
fecundacin y las tasas de gestacin. Excluimos del estudio
los ciclos de ovodonacin.
RESULTADOS: El nmero de MII medio obtenido en el
grupo A fue de 5.94, en el grupo B de 6.12 y en el grupo
C de 4.9.
Las tasas de fecundacin obtenidas en el grupo A fueron de
73.2%, en el grupo B de 73.1% y en el grupo C de 73.4%.
Las tasas de gestacin obtenidas en el grupo A fueron de
35.2%, en el grupo B de 38.6% y en el grupo C de 32.2%.
CONCLUSIONES: En ninguno de los 3 parmetros
analizados encontramos diferencias estadsticamente
signifcativas, aunque tanto en el nmero de MII como en
las tasas de gestacin se observa una tendencia positiva a
favor de los grupos con menos de 14 das de estmulo de
la FSH.
43/169. El anlisis mediante time-lapse
permite identifcar fecundacin amala
fuera de los tiempos habituales de
valoracion morfolgica.
JESS AGUILAR PRIETO
1
; MARA OJEDA VARELA
1
; ESTHER
TABOAS LIMA
1
; MARA PREZ FERNNDEZ
1
; ELKIN MUZ
MUZ
1
; MARCOS MESEGUER ESCRIV
2
.
1
CLNICO IVI VIGO. PONTEVEDRA;
2
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La valoracin
de la fecundacin sucede entre las 17 y 20 horas post
inseminacin. Un ovocito con fecundacin normal presenta
dos cuerpos polares (PB) y dos proncleos (PN) claramente
visibles. Tras valorar fecundacin la siguiente observacin
sera a las 27 h, para valorar primera divisin. Incidencias
que ocurran fuera del periodo 17-20h quedaran sin
identifcar.
Este estudio evala la utilidad de la tecnologa time-lapse
para determinar anomalas en la fecundacin fuera de los
tiempos habituales de observacin
MATERIAL Y MTODO: Estudio descriptivo de 1813
ovocitos metafase II (MII) procedentes de 233 ciclos de
ICSI entre enero y diciembre de 2011, cultivados en un
incubador con tecnologa time-lapse.
Se estudi aparicin, singamia y desaparicin de PN de los
ovocitos, clasifcados segn fecundacin normal o anmala
(NF, AF); siendo AF aquellos con 3PN. Los ovocitos con 2
PB y 1 PN fueron identifcados pero excluidos del estudio.
RESULTADOS: 233 pacientes de ICSI, 1813 ovocitos MII
microinyectados, 1314 ovocitos NF (72.47%, CI95%70.4-
74.5%) y 52 ovocitos AF (2.86%, CI95% 2.09-3.66%). De
estos ltimos, en 12 (0.66% CI95% 0.28-1.03% del total
de ovocitos y 23.07% CI95%11.62-34.52% de AF) el
tercer PN se identifc fuera de rango (OR). En 9 de los
12 ovocitos OR, el PN apareci pasadas las 20 h, y en 3,
desapareci antes de las 17h. 9 cigotos OR se desarrollaron
hasta da 3, y 4 fueron clasifcados como embriones de
mxima calidad (TQE) segn la clasifcacin ASEBIR.
CONCLUSIONES: Los cigotos OR suponen el 23% de
embriones AF, y pueden quedar sin identifcar al analizar
la fecundacin a las 17-20h. Algunos se desarrollan
hasta 8 clulas como TQE, y podran ser transferidos,
disminuyendo las posibilidades de gestacin.
La tecnologa time-lapse permite observar en detalle al
embrin durante el primer ciclo celular sin comprometer las
condiciones de temperatura y CO2 del cultivo, mejorando
la seleccin embrionaria.
43/175. Uso de la tecnologa de la luz polarizada
en pacientes mayores de 38 aos
MARTA ASENSIO PAOS
1
; ARANTZA FARRERAS AYESTARAN
1
;
PAULA FERNNDEZ VALLS
1
; BRBARA FREIJOMIL DAZ
1
; CAROLINA
CASTELL ZUPANC
1
2
; ESTHER
VELILLA GARCA
1
.
1
2
FUNDACIN LEONARDO
MARQUS-INSTITUTO MARQUS. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La visualizacin in
vivo del huso meitico mediante polarizador puede estar
asociado con calidad ovocitaria, tasas de fecundacin y
desarrollo del embrin. Las alteraciones en el huso podran
ser debidas a factores extrnsecos o intrnsecos como la
edad materna.
El objetivo fue describir la calidad ovocitaria en pacientes
con edad materna avanzada (EMA) mediante luz polarizada.
MATERIAL Y MTODO: Se incluyeron 30 ciclos de
FIV por EMA (38a) valorndose la presencia del huso en
los ovocitos, las tasas de fecundacin y comparndose con
un grupo de 27 ciclos de donante (DON). Se establecieron
dos grupos de desviacin en EMA : de 0 a 45 y de >45
a 180. Se realiz ICSI colocando el huso a las 12h y se
valor la calidad embrionaria. El anlisis estadstico se
realiz mediante Chi-cuadrado.
RESULTADOS: Se analizaron 373 ovocitos (EMA: 30
ciclos con 149 ovocitos; DON: 27 ciclos con 224 ovocitos).
Se observ un mayor porcentaje de ovocitos sin presencia
de huso en EMA (14.76% vs 2.23%; ps p<0.0001) y un
menor porcentaje de fecundacin total en EMA respecto
grupo DON (63.75% vs 75.45%, p<0.0001), con diferencias
estadsticamente signifcativas en ambos casos. En EMA se
observ un porcentaje de fecundacin signifcativamente
menor en ovocitos sin presencia de huso que en ovocitos
donde se haba visualizado el huso (22.73% vs 70.87%;
p<0.0001), este parmetro no mostr diferencias en el
grupo de DON (60% vs 75.80%). Se observ un porcentaje
ms elevado de embriones de buena calidad en EMA con
desviaciones del huso menores de 45 grados (60,61%)
respecto a los embriones de ovocitos con desviacin del
huso >45 grados (41,67%), estas diferencias no fueron
CONCLUSIONES: Segn estos resultados, las
alteraciones del huso podran ser un indicador una mala
calidad ovocitaria en trminos de bajas tasa de fecundacin
y calidad embrionaria.
43/176. Caso clnico: Embarazo gemelar
evolutivo tras seleccin embrionaria en un
incubador Embryoscope.
CAROLINA CASTELL ZUPANC; MARTA ASENSIO PAOS; PAULA
FERNNDEZ VALLS; AANTZA FARRERAS AYESTARN; SERGI
ROVIRA FONTANALS; HANS ARCE SAEZ; MARISA LPEZ-TEIJN
PREZ; ESTHER VELILLA GARCA.
INSTITUTO MARQUS. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Las observaciones
morfolgicas de los embriones en cultivo in Vitro mediante
incubadores standard, se realizan en un determinado
momento del da aportando una informacin muy puntual
y limitada de su desarrollo. Gracias a la monitorizacin
continuada de los embriones en el EmbryoScope (ES)
podemos detectar anomalas morfolgicas indetectables en
los tiempos de observacin habituales en el laboratorio.
MATERIAL Y MTODO: Se presenta el caso de una
pareja con esterilidad de 8 aos de evolucin con diagnstico
de factor ovrico y azoospermia por vasectoma. Haban
realizado previamente varios tratamientos con resultado
de embarazo negativo. En 2011, se orient a la pareja para
donacin de ovocitos y de semen con cultivo en incubador
ES como tcnica complementaria. Se microinyectaron
con semen de donante 7 ovocitos maduros de donante,
fecundndose 6 ovocitos. Se analiz la evolucin
embrionaria hasta da 5 mediante las secuencias de imgenes
obtenidas en el EmbryoScope y se anotaron los patrones
irregulares observados. Se obtuvieron 4 blastocistos de
buena morfologa.
RESULTADOS: Se detect multinucleacin en 4
embriones en da 2, entre las 30,5h y las 36,2h post
inseminacin dejndose de observar entre las 35,5h y 41,2 h
post inseminacin. Se determin que 2 de los 4 blastocistos
procedan de embriones multinucleados en da 2. Las
observaciones en da 2 de los embriones que se cultivan
en incubadores standard se realizan en nuestro laboratorio
habitualmente a partir de las 43h post inseminacin, por
tanto en este caso no se hubiera detectado multinucleacin
en 3 de los 4 embriones.
Mediante la tecnologa timelapse se seleccionaron dos
blastocistos para transferencia segn criterios morfocinticos
y morfolgicos y ausencia de multinucleacin con resultado
de embarazo gemelar.
CONCLUSIONES: El ES aporta informacin adicional
importante para mejorar los criterios de seleccin de
embriones viables, aumentando las posibilidades de
implantacin embrionaria.
43/177. Valoracin de embriones en un
incubador EmbryoScope en la prctica
clnica.
SERGIO ROVIRA FONTANALS
1
; CAROLINA CASTELL ZUPANC
1
;
PAULA FERNNDEZ VALLS
1
; ARANTZA FARRERAS AYESTARN
1
;
JOAN MIQUEL CAPDEVILA VILANA
1
; JORDI SUOL SALA
1
; MARISA
LPEZ-TEIJN PREZ
2
; ESTHER VELILLA GARCA
1
.
1
INTITUTO MARQUS. BARCELONA;
2
FUNDACIN LEONARDO
MARQUS-INSTITUTO MARQUS. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Optimizar la
seleccin de los embriones cultivados en EmbryoscopeTM
utilizando el score morfocintico descrito por Messeguer
et al. (2011) como herramienta adicional a la valoracin
morfolgica tradicional de los embriones.
MATERIAL Y MTODO: Se analizaron 20 ciclos de FIV
con un total de 177 embriones cultivados en un incubador
EmbryoScopeTM (7 planos focales por embrin/20
minutos). En cada ciclo de FIV se seleccionaron los dos
mejores embriones para transferencia en da+3 (n=40
embriones) siguiendo los criterios morfolgicos y los
tiempos de valoracin establecidos de forma standard en
el laboratorio. El score utilizado punta los embriones
entre 0 y 10, considerndose de buena calidad aquellos con
un score 7. Independientemente al score morfolgico,
se evalan las imgenes en el embryoviewer (software
especfco para el anlisis de las imgenes) y se aplica el
score morfocintico descrito por Messeguer et al. (2011),
siendo el grupo con ms probabilidades de implantacin
el de los embriones con score comprendido entre A+ y B-.
RESULTADOS: De los 40 embriones, la seleccin
embrionaria coincidi en un 70% de los casos (n=28)
independientemente del score utilizado. nicamente en
un 30% de los embriones (n=12) hubo discrepancias
al aplicar el score morfocintico. La discrepancia se
consider aceptable en el 17.5% de los embriones (n=7),
ya que morfocinticamente, el mejor embrin perteneca
al mismo grupo que el seleccionado por morfologa. En un
12.5% de los casos (n=5), la seleccin morfolgica llev a
la seleccin de embriones de baja calidad morfocintica,
a pesar de haber otros pertenecientes al grupo de buena
calidad morfocintica.
CONCLUSIONES: El score morfocintico aporta
informacin adicional al score morfolgico y podra ser de
gran utilidad para mejorar la seleccin embrionaria. An
disponiendo de la tecnologa time-lapse, se debera tener
en cuenta tanto el score morfolgico como el morfocintico
para seleccionar los embriones ms competentes.
43/188. Resultados preliminares del cultivo
embrionario en hipoxia
BELN RAMOS MAS; ISABEL MORAGUES ESPINOSA DE LOS
MONTEROS; ALEJANDRO MONTOYA URETA; BIRGIT LUHER;
SERGIO ROGEL CAYETANO; JON AIZPURA SINZ.
CLNICA IVF SPAIN. ALICANTE.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Numerosos estudios han
estudiado la importancia de concentracin de oxgeno en el
cultivo embrionario (Nanassy et al. 2010, Meintjes et al.
2009). La mayora de los estudios sobre la hipoxia comparan
la concentracin atmosfrica (20%) y la fsiolgica (5%),
pero muy pocos estudian una concentracin intermedia
(10%).
Objetivos:
Estudiar el efecto de la concentracin de oxgeno en
las tasas de fecundacin, calidad embrionaria en D3/D5
(blastulacin) y gestacin.
Estudiar el efecto de la concentracin de oxgeno sobre el
ovocito.
Evaluar la concentracin de oxgeno para obtener el mayor
rendimiento de blastocistos/ciclo.
MATERIAL Y MTODO: Se disea un estudio prospectivo
aleatorio de 56 pacientes para un tratamiento de ovodonacin.
Se comparan tres protocolos de cultivo ovocitario/embrionario:
A) D0 (puncin) a D1 (fecundacin) a 5%O2, 6%CO2,
37C (N=14); B) D0 (puncin) a D1 (fecundacin) a
10%O2, 6%CO2, 37C (N=14); C) D0 (puncin) a D1
(fecundacin) a 20%O2, 6%CO2, 37C (N=14). El resto
del cultivo embrionario (D1 hasta D3 o D5) se trasladan a
5%O2, 6%CO2, 37C.
RESULTADOS: Se aplican los test estadsticos
comparando entre los tres grupos de forma pareada (A y
B, B y C, A y C). Los datos de mayor inters y con mayor
ndice de signifcacin son: las tasas de fecundacin
entre 5%-10% (P=0.0001) y 5%-20% (P=0.0004), las
tasas de calidad embrionaria/blastulacin entre 5%-
20% (P=0.0241). Obtenemos signifcacin, entre el tipo
de tratamiento y en el nmero total de CCO y ovocitos
maduros, entre 5%-20%.
CONCLUSIONES: Nuestros datos muestran diferencias
signifcativas, siendo el cultivo a 5% O2 entre D1-
D5. Obtenemos diferencias importantes de blastulacin
entre 5% y 20%. Cuando utilizamos valores de oxgeno
situados entre los convencionales (utilizando O2 al 10%),
conseguimos mejorar signifcativamente (respecto a 5%)
nuestros resultados en tasa de fecundacin y gestacin.
43/197. El pH en el laboratorio de FIV Sabemos
cul es su dinmica?
JOS MARA DE LOS SANTOS MOLINA; PILAR GZMIZ IZQUIERDO;
DAMI CASTELL SALOM; ALBERTO TEJERA PASTOR; MARA JOS
DE LOS SANTOS MOLINA.
INSTITUTO UNIVERSITARIO IVI. VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Un punto clave
para la mejora de las condiciones de cultivo de gametos/
preembriones es la optimizacin del pH en los medios de
cultivo (MC). Existen tampones artifciales que permiten
su regulacin, aunque el bicarbonato es el ms utilizado
por ser el ms fsiolgico. Normalmente, se utiliza la
medicin del CO2 para el control del pH, aunque es
recomendable realizar mediciones con dispositivos que
midan directamente en el MC. El objetivo de este estudio
descriptivo fue dar a conocer nuestros hallazgos en cuanto
a la dinmica del pH en diferentes MC.
MATERIAL Y MTODO:
Material:
-pH Online1-fber-optic (MTG Medical Technology).
-Placas de cultivo con microsensor (Olympus).
-Incubador Heracell (Thermo Fisher Scientifc).
-MC: QAFM, QACM (SAGE); CCM, IVF (Vitrolife);
CLVM (Cook).
-Aceite mineral (Cook).
-CO2/O2 analyzer (Kivex Biotec).
Mtodo:
1.-Tiempo para alcanzar un pH estable a 37C/5,5% CO2
en CLVM (almacenado a 4C).
2.-Tiempo para que el pH en CLVM a 37C/5,5% CO2 una
vez depositado a 37C/CO2 ambiental est fuera del rango
ptimo.
3.-Estabilidad del pH (120h=5das) en QAFM, QACM,
CCM y IVF a 37C/5,5% CO2.
RESULTADOS:
1.-200 min (pH=7,4); 250 min (pH=7,35); 300 min
(pH=7,3); 450 (pH=7.25); 1000 min (pH=7,18).
2.-0 min (pH=7,18); 15 min (pH=7,18); 30 min (pH=7,21);
45 min (pH=7,25); 60 min (pH=7,3); 75 min (pH=7,36); 90
min (pH=7,43).
3.-0h-120h: QAFM(pH=7,18 a 7,21), QACM(pH=7,19 a
7,21); CCM(pH=7,29 a 7,31), IVF(pH=7,19 a 7,26).
CONCLUSIONES: No parece existir una degradacin
espontnea de los MC que interfera en la estabilidad del pH
a lo largo del tiempo. Adems, el equilibrio est desplazado
hacia la no difusin, es decir, es difcil hacer difundir el CO2
a travs del aceite mineral y ste pase al MC. Sin embargo,
es fcil en la direccin contraria, bastando relativamente
pocos minutos para que la prdida de CO2 se refeje en el
pH. No parece ser un hecho crucial, ya que los tiempos de
manipulacin fuera del incubador deben ser menores.
43/204. La llegada a blastocisto de los
embriones sobrantes? de los ciclos FIV
transferidos en D2/D3, predice gestacin?
MARA SNCHEZ TOLEDO; CRISTINA LVAREZ LLE; CARMEN
GARCA GARRIDO; MARA RESTA SERRA; M ANGELES ROQUE
FERNNDEZ; GASPAR GONZLEZ DE MERLO.
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO. ALBACETE.
en estado de blastocisto se ha asociado con mayor tasa
de embarazo. Esto se debe a mejor seleccin embrionaria
y mayor sincronizacin entre endometrio y embrin.
Asimismo, el desarrollo embrionario hasta blastocisto puede
relacionarse con mayor calidad de la cohorte embrionaria,
lo que podra servirnos para predecir gestacin en ciclos
con transferencia en D2/3. El objetivo de este estudio es
analizar si la progresin de los embriones sobrantes hasta
blastocisto tras la transferencia embrionaria en D2/3 est
relacionada con una mayor tasa de gestacin.
MATERIAL Y MTODO: Evaluamos 80 ciclos ICSI
(edad 34,453,63). La transferencia embrionaria se realiz
48-72h tras puncin ovrica. Los embriones sobrantes se
cultivaron hasta D5 para su posible congelacin.
Los ciclos se clasifcaron en dos grupos segn el porcentaje
de embriones que llegaron a blastocisto:
-Grupo1:<50%(n=43)
-Grupo2:50%(n=37)
Comparamos: edad, nmero de ovocitos, MII y embriones
cultivados, hCG+ y tasa de gestacin clnica.
RESULTADOS
Grupo1 Grupo2 p
Edad 34,693,68 34,213,61 NS
Novocitos 9,674,28 9,114,51 NS
NMII 7,743,88 7,593,45 NS
Nembriones
cultivados 3,142,34 3,412,78 NS

Nembriones
congelados 1,130,64 2,572,01 NS
hCG+/Transf(%) 41,9 51,4 NS
Gest.cln./Transf.(%) 37,2 48,6 NS
CONCLUSIONES: La llegada a blastocisto de >50%
de los embriones cultivados en pacientes transferidas en
D2/3 no predice gestacin, aunque s se observa una ligera
tendencia.
43/208. Inseminacin convencional versus
ICSI en pacientes con baja respuesta
JOS MANUEL MOLINA SABATER
1
; MARGA ESBERT ALGAM
1
;
MARISSA RIQUEROS ARVALO
1
; NUNO COSTA-BORGES
1
; JOS
TERUEL LPEZ
1
2
; AGUSTN
BALLESTEROS BOLUDA
1
1
.
1
CLNICA IVI BARCELONA;
2
CLNIVA IVI VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Determinar qu
tcnica de inseminacin ofrece mejores resultados en
pacientes con baja respuesta.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo que
incluye un total de 335 pacientes sometidas a un ciclo de
FIV en los que como mximo se obtuvieron 5 ovocitos.
Segn la tcnica elegida para inseminacin de los ovocitos,
las pacientes se dividieron en dos grupos:
Grupo A: ovocitos inseminados con inseminacin
convencional (102 casos).
Grupo B: ovocitos inseminados con ICSI (233 casos).
En todos los casos las muestras de semen utilizadas para
la inseminacin de los ovocitos cumplan los criterios de
normalidad defnidos por la OMS en 2010. En los casos
en que se utiliz la ICSI fue por antecedentes o causas
clnicas. Las transferencias embrionarias se realizaron en el
tercer da de desarrollo.
Para el anlisis estadstico (T-Student y Chi-cuadrado) se
utiliz el programa SPSS 17.0.
RESULTADOS: La edad media de las pacientes, la media de
ovocitos recuperados y el nmero de embriones transferidos y
vitrifcados era comparable entre ambos grupos.
Se encontraron diferencias estadsticamente signifcativas
en la tasa de fecundacin (grupo A: 62,5% vs grupo B:
76,9% p-valor >0,001) pero la tasa de cancelacin por fallo
de fecundacin total fue comparable entre ambos grupos.
La tasa de ovocitos degenerados (grupo A: 1,9% vs grupo
B: 10,1% p-valor = 0,032) fue estadsticamente superior
usando ICSI.
Las tasas de gestacin clnica (grupo A: 34,5% vs grupo B:
33,5%) y de implantacin (grupo A: 27,5 % vs grupo B:
22,5%) fueron equivalentes entre ambos grupos.
CONCLUSIONES: A pesar de que se obtiene mejor tasa
de fecundacin con ICSI, no se encuentran diferencias
signifcativas en los resultados clnicos. Esto puede
ser debido a que no existen diferencias en los fallos de
fecundacin total pero s en la tasa de degeneracin
de ovocitos. Se recomienda utilizar inseminacin
convencional en pacientes con baja respuesta con semen
normozoospermico.
43/223. Estudio comparativo entre et en D+
3 y D+5
M NGELES CARRACEDO CABALLERO; JORGE TEN MORRO;
JAIME J. GUERRERO VILLENA; ADORACIN RODRGUEZ-ARNEDO;
RAFAEL BERNABEU PREZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Con las nuevas tc
nicas de criopreservacin obtenemos tasas de gestacin
casi comparables a las obtenidas con embriones en fresco.
Por tanto, a la hora de evaluar los resultados de los ciclos
debemos considerar tanto las transferencias en fresco
como las realizadas con embriones criopreservados. Con
este estudio pretendemos determinar qu da es el ms
apropiado para la transferencia y congelacin embrionaria
(da 3 da 5).
MATERIAL Y MTODO: Anlisis prospectivo randomizado
(junio 2009-actualidad) en el que se incluyen 69 ciclos
de FIV/ICSI con al menos 1 embrin categora A y 2
embriones categora B (criterios ASEBIR) en da 3 y
transferencia de dos embriones. Se establecen dos grupos:
grupo A: 33 ciclos transferidos en da 3 y grupo B: 36 ciclos
transferidos en da 5. Cuando el resultado de los ciclos fue
negativo, se llevaron a cabo los ciclos de criotransferencia
embrionaria (CT) correspondientes, siendo de 16 CT en el
grupo A y 16 CT en el grupo B.
RESULTADOS: La edad materna (32.9 vs. 34.0), tasa de
fecundacin (73.4 vs. 78.3), tasa de embarazo clnico
(54.5 vs. 47.2), tasa de implantacin (39.5 vs. 38.9),
tasa de supervivencia embrionaria (84.2 vs 82,1) y
tasa de embarazo clnico acumulada (84.8 vs. 66.7)
no fue signifcativamente diferente entre da 3 y da 5,
respectivamente. No obstante, para las variables % de
ciclos con embriones criopreservados (97.0 vs. 69.4) y %
de embriones criopreservados (56.6 vs. 32.3) se observan
diferencias estadsticamente signifcativas (p<0.05) a favor
del da 3.
CONCLUSIONES: Segn nuestros resultados, existe una
tendencia a obtener mejores resultados con la transferencia
y congelacin embrionaria en da 3. Aunque la tasa de
embarazo clnico acumulada no fue signifcativa, hay ms
pacientes que criopreservan embriones y el nmero de
embriones congelados tambin incrementa.
43/227. Disminucin de la calidad embrionaria
en pacientes con OTA e infuencia sobre las
tasas de gestacin
M DOLORES PREZ-IZQUIERDO
1
; JORGE TEN MORRO
2
; BELN
MOLINER RENAU
2
; RAFAEL BERNABEU PREZ
2
; FERNANDO
ARAICO RODRGUEZ
1
.
1
INSTITUTO BERNABEU. CARTAGENA. MURCIA;
2
INSTITUTO
BERNABEU. ALICANTE.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: A pesar de que
la oligoastenoteratozoospermia (OTA) es una de las
indicaciones ms frecuente para ICSI, su infuencia sobre
la calidad embrionaria y gestacin en los tratamientos de
reproduccin asistida es controvertida. El objetivo de este
estudio es comprobar si existe una correlacin entre la
calidad embrionaria y las tasas de gestacin en pacientes
con OTA respecto a pacientes normozoosprmicos en
nuestro programa de ICSI.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo en el que
se incluyen 133 ciclos ICSI con edad materna <38 aos,
realizados entre 2008 y 2011. Se compar el porcentaje de
embriones tipo A, B, C y D (criterios ASEBIR) en el da de
la transferencia en funcin de si los varones presentaban
OTA (n=87) o normozoospermia (n=46). Adems, se
valoraron las tasas de gestacin clnica, implantacin y
aborto clnico entre los dos grupos. Se emple el programa
SPSS para el anlisis estadstico.
RESULTADOS: Los grupos fueron homogneos en cuanto
a edad materna, duracin de la infertilidad/esterilidad
y nmero de embriones transferidos. Los pacientes con
OTA tuvieron una disminucin signifcativa de la calidad
embrionaria, pasando de un 21.4% de embriones tipo A
a un 14.1% (p=0.007) y de un 22.7% tipo B a un 15.8%
(p=0.018). No hubieron diferencias signifcativas en los
tipos C y D. Las tasas de embarazo clnico y de aborto
no fueron diferentes entre el grupo con normozoospermia
y con OTA, respectivamente (37% vs 36% y 6.5% vs
2.3%), si bien los embriones procedentes de pacientes
con normozoospermia implantaron en mayor proporcin
(29.3% vs 23.3%), aunque no se alcanz el nivel de
signifcatividad (p=0.055).
CONCLUSIONES: Los pacientes con OTA generan
cohortes embrionarias de peor calidad respecto a pacientes
con normozoospermia que dan lugar a una disminucin de
la tasa de implantacin. Esta informacin es importante
para aconsejar a este grupo de pacientes.
43/235. Efecto del cultivo embrionario a
bajas concentraciones de oxgeno
JAIME GUERRERO VILLENA; JORGE TEN MORRO; M ANGELES
CARRACEDO CABALLERO; ADORACIN RODRGUEZ-ARNEDO;
JOAQUN LLCER APARICIO; RAFAEL BERNABEU PREZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La hiptesis de que
el cultivo embrionario a bajas presiones parciales de O2
mejora la calidad embrionaria y las tasas de embarazo
puede deberse a que se intenta mimetizar las condiciones in
vivo, disminuyendo de esta manera los niveles de radicales
libres, aunque los benefcios de este sistema de cultivo no
estn demostrados. El objetivo de este trabajo es comparar
si el cultivo embrionario fsiolgico mejora los resultados
clnicos respecto al cultivo a concentraciones atmosfricas
en nuestro programa de ovodonacin y de FIV.
que analizan 203 transferencias de embriones en fresco
cultivados bien a concentracin de oxgeno atmosfrica
(20% O2) bien en condiciones de hipoxia (5% O2). Se
realizaron un total de 123 transferencias en ciclos de
donacin de ovocitos (71 20% O2, 52 5% O2), y 80 en
pacientes que realizaron un tratamiento FIV (38 20% O2,
42 5% O2).
RESULTADOS: Los grupos comparados fueron homo
gneos en cuanto a edad materna o de la donante, nmero
de ovocitos recogidos o donados y el nmero de embriones
transferidos. No se observaron diferencias estadsticamente
signifcativas en -HCG positiva (59,2% vs. 59,6%; 47,4%
vs. 45,3%), embarazo clnico (52,2% vs. 44,2%; 34,2% vs.
33,4%), y tasa de implantacin (33,3% vs. 36,5%; 25,0%
vs, 21,8%) en receptoras y pacientes FIV al 20% y 5% de
oxgeno respectivamente.
CONCLUSIONES: De acuerdo con nuestros datos,
el cultivo a bajas presiones de oxgeno no contribuye a
mejorar los resultados en el grupo de pacientes receptoras
de ovocitos ni en pacientes infrtiles sometidas a un
tratamiento de FIV.
Trabajo realizado con una beca del IMPIVA.
43/236. Evolucin del mtodo de
fecundacin in vitro (FIV clsica o ICSI)
en reproduccion asistida en espaa
(REGISTRO SEF).
YOLANDA CABELLO; JUANA HERNNDEZ; JULIO HERRERO;
ROSARIO BUXADERAS; M JOS DE LOS SANTOS; ANA SEGURA;
FERNANDO PRADOS; FEDERICO PREZ MILLN.
REGISTRO DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE FERTILIDAD. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Existen dos
mtodos de inseminacin de los ovocitos en el laboratorio
de embriologa: fecundacin in Vitro clsica (FIV) o
microinyeccin espermtica (ICSI), teniendo cada uno
de ellos sus indicaciones especfcas. En este estudio se
pretende analizar la evolucin en el uso de cada una de
estas tcnicas en Espaa en los ltimos aos y si existe
relacin con las causas de esterilidad.
MATERIAL Y MTODO: Se analizaron los datos
obtenidos por el Registro SEF desde 1993 a 2009 en
261.053 ciclos con ovocitos propios y de 1999 a 2008 en
52.216 ciclos con ovocitos donados. Se utiliz el test de chi
cuadrado para el anlisis estadstico.
RESULTADOS: Se observa un incremento signifcativo
en el uso de la ICSI respecto a a la FIV. Este incremento
tiene lugar tanto en ciclos con ovocitos propios como ciclos
con ovocitos de donante. El uso de la ICSI es mayor en
ciclos con donacin de ovocitos que en ciclos con ovocitos
propios. Las causas de esterilidad por las que se realizan
tcnicas de RA son similares a lo largo de los aos, sin
haber experimentado un aumento signifcativo el factor
masculino, lo cual podra haber explicado el aumento de
la ICSI.
CONCLUSIONES: El aumento de la microinyeccin
espermtica como tcnica de fecundacin, parece ser debido
a causas logsticas ms que a cambios en la indicacin de
la tcnica.
43/239. Los niveles de progesterona el
da de la induccin de la ovulacin no se
correlacionan con la cintica de desarrollo
embrionaria.
NOEM GALINDO MATEU; VERNICA LEGIDOS LPEZ; SARA
FORTUO SALAIS; MARA DE LA PAZ ROLDN RAMREZ; BLANCA
GADEA NAVARRO; MARA DEL MAR MARTNEZ MORALES; MARCOS
MESEGUER ESCRIV; MANUEL MUOZ CANTERO.
CLNICA IVI. ALICANTE.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Con la introduccin
del embryoscope se pueden estudiar distintos parmetros
de la cintica de desarrollo embrionaria, siendo el objetivo
de este estudio comprobar la correlacin con los niveles de
progesterona el da de la induccin de la ovulacin.
se analizaron 1219 embriones procedentes de 297 parejas
tras tratamiento de ovodonacin. Utilizando la tecnologa
time-lapse se analizaron los tiempos de divisin desde la
formacin de proncleos hasta el estado de blastocisto.
Se compar los tiempos en horas aplicando como test
estadstico T-student, considerando como signifcacin
estadstica valores p<0.05.
RESULTADOS: En funcin de los niveles de progesterona
analizados por cuartiles se observaron diferencias signif
cativas en los primeros estados de divisin embrionaria:
-t2 (dos clulas): 0.5 ng/ml 27.0 h, 0.501-0.8 ng/ml 29.2
h, 0.801-1.1 ng/ml 27.4 h, 1.11 ng/ml 26.8 h, p=0.000.
-t3 (tres clulas): 0.5 ng/ml 36.8 h, 0.501-0.8 ng/ml 39.6
h, 0.801-1.1 ng/ml 37.7 h, 1.11 ng/ml 37.1 h, p=0.002.
-t4 (cuatro clulas): 0.5 ng/ml 39.6 h, 0.501-0.8 ng/ml
43.0 h, 0.801-1.1 ng/ml 40.1 h, 1.11 ng/ml 39.5 h, p=0.000.
-t5 (cinco clulas): 0.5 ng/ml 50.1 h, 0.501-0.8 ng/ml 52.3
h, 0.801-1.1 ng/ml 49.3 h, 1.11 ng/ml 50.6 h, p=0.041.
Sin embargo no se observa ningn tipo de correlacin
entres los niveles de progesterona y el resto de puntos de
divisin analizados.
CONCLUSIONES: A travs de un sistema de moni
torizacin time-lapse, junto al anlisis de software, es
posible obtener datos objetivos y coherentes de la evolucin
embrionaria ms all de la evaluacin morfolgica para la
seleccin embrionaria.
Aunque se encontraron diferencias signifcativas en los
primeros estados de desarrollo no se pudo establecer una
correlacin entre los niveles de progesterona y la cronologa
del desarrollo embrionario.
43/241. Formacin y morfologa del
blastocisto determinada por la cintica del
desarrollo embrionario.
MARA DE LA PAZ ROLDN RAMREZ; INMACULADA PREZ-CANO;
MARA DEL MAR MARTNEZ MORALES; BLANCA GADEA NAVARRO;
LORENA MUELA GARCA; MARA CRUZ PALOMINO; NICOLS
GARRIDO PUCHALT; MANUEL MUOZ CANTERO.
CLNICA IVI. ALICANTE.
estudio es determinar la correlacin entre la cintica de
divisin del embrin, la capacidad para alcanzar el estado
de blastocisto y la morfologa del blastocisto resultante.
MATERIAL Y MTODO: En un estudio retrospectivo,
analizamos 872 embriones procedentes de 127 ciclos de
donacin de ovocitos, desde Julio de 2009 hasta Agosto de
2011 en la clnica IVI Alicante.
Se utiliz el Embryoscope para examinar la cintica
embrionaria. Los parmetros analizados en el timing de
divisin fueron: 2 clulas(t2), 3 clulas (t3), 4 clulas (t4),
5 clulas (t5) y formacin de mrula (tM). Se determin
t3-t2 (cc2) y t4-t3 (s2).
Los datos obtenidos fueron clasifcados en cuartiles para
analizar los valores de distribucin de cada parmetro.
Consideramos blastocistos de buena calidad (BBC) cuando
presentan una masa celular interna con muchas clulas y
compacta, y un trofoectodermo homogneo con numerosas
clulas elpticas.
Los resultados se analizaron estadsticamente mediante el
test t- Student . p<0,05.
RESULTADOS: Se observaron diferencias signifcativas
entre los embriones que alcanzaron el estado de
blastocisto (n=466) y los embriones que no (n=406), para
los parmetros: t2: 26,80,2 h vs 28,50,4 h, p=0,000;
t3: 39,30,4 h vs 40,80,8 h, p=0,001; t4: 39,70,3 h
vs 42,60,6 h, p=0,001 y tM: 90,80,6 h vs 95,51,7 h,
p=0,001.
Al comparar blastocistos de buena (n=152) y mala calidad
(n=141), los valores fueron signifcativos para: t4: 39,40,5
h vs 41,51,0 h, p=0,000; t5: 48,70,5 h vs 50,20,4 h, p=
0,002; s2: 0,30,1 h vs 1,10,5 h, p=0,006 y tM: 89,91,4
h vs 92.41.3, p=0,001.
El anlisis de la distribucin por cuartiles mostr una
proporcin signifcativamente mayor de BBC en los
cuartiles intermedios de los parmetros evaluados.
CONCLUSIONES: El uso del Embryoscope permite
determinar de forma continua y no invasiva, mediante la
tecnologa de time-lapse, eventos en la cintica embrionaria
que se correlacionan con una mayor probabilidad de llegada
a blastocisto y calidad morfolgica.
43/253. Prospectivo randomizado global
vs global total
MARTA MARTN SALAT
1
; MARGA ESBERT ALGAM
1
; MARISSA
RIQUEROS ARVALO
1
; IVETTE VANRELL BARBAT
1
; JOS MANUEL
MOLINA SABATER
1
2
; AGUSTN
BALLESTEROS BOLUDA
1
1
.
1
2
CLNICA IVI.VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los medios
utilizados actualmente en los laboratorios de TRA se
suplementan mayoritariamente con albmina srica
humana altamente purifcada (HSA) o con HSA junto
con alfa y beta globulinas (LGPS, Global). Diferentes
grupos han comprobado que el uso de LGPS mejora el
desarrollo embrionario in vitro.
Recientemente se ha comercializado la serie Global
TOTAL, ya suplementada con la concentracin de LGPS
necesaria para un correcto rendimiento embrionario.
Este estudio pretende comparar la evolucin de cohortes
embrionarias cultivadas con medio suplementado en
el laboratorio (Global+LGPS) y con medio Global
TOTAL.
MATERIAL Y MTODO: Prospectivo randomizado de
92 ciclos de pacientes sometidos a FIV desde mayo a julio
2011.
Se hicieron 2 grupos segn el medio de cultivo utilizado:
Grupo A: 50 casos en medio Global suplementado en el
laboratorio con LGPS y grupo B: 42 casos en Global
TOTAL.
RESULTADOS: Las variables: edad, nmero ovocitos,
nmero de clulas en da 2 (D2), fragmentacin en D2,
fragmentacin en D3, tasa de embriones de buena calidad,
nmero de transferencias, media de embriones transferidos,
media de embriones congelados, tasa de cancelacin de
transferencia, tasa de implantacin, tasa de embarazo, tasa
de embarazo mltiple y tasa de aborto fueron similares en
ambos grupos.
Por otro lado el nmero de clulas en D3 result diferente
entre ambos grupos (Grupo A: 7,96 1,65 vs Grupo B:
7,32 1,67 p<0,05).
CONCLUSIONES: Aunque se encontraron diferencias
en cuanto al nmero de clulas en D3, los resultados
generales entre los 2 grupos fueron similares. Por ello se
concluye que el uso de Global o Global TOTAL no
infuye a los parmetros analizados. As pues debido a la
mayor comodidad y a la reduccin de riesgo de errores y
contaminaciones, en nuestro centro los medios de la serie
Global TOTAL se introdujeron de manera rutinaria desde
noviembre 2011.
43/275. Mejora de resultados clnicos en un
incubador Time - Lapse, comparado con
incubador convencional
JULIAN MARCOS ALISES; ANA ISABEL SNCHEZ LEN; DAVID
GUMBAO BAOS; BEATRIZ EUGENIA AMOROCHO LLANOS; MARTA
MOLL SILVA; MARA NICOLS ARNAO; LAURA FERNNDEZ
OLMEDILLA; JOS LANDERAS GUTIERREZ.
CLNICA IVI. MURCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La clasifcacion
embrionaria convencional se realiza en funcion de
caractersticas morfolgicas que permiten predecir el
potencial y la probabilidad xito reproductivo (Baczkowski
2004). Varias publicaciones han propuesto evaluar, ademas,
el tiempo en el que transcurren las divisiones celulares,
hecho que parece estar relacionado con la viabilidad del
embrin (Shoukir 1997; (Sakkas 1998); (Lundin 2001);
(Ciray 2006); (Lemmen 2008).
Nuestro objetivo es comparar ambos sistemas de
evaluacion embrionario, en un incubador convencional y
en un incubador con sistema Time-Lapse
MATERIAL Y MTODO: 388 ciclos en IVI Murcia,
Enero - dicembre 2011. En el estudio incluimos: A)
Incubador convencional (Heraeus) y B) Incubador Time-
Lapse (EmbryosCope) 1) 87 y 189 tratamientos con
ovocitos propios, respectivamente; 2) 8 y 15 tratamientos
con ovocitos propios vitrifcados, respectivamente; 3) 18 y
32 tratamientos con ovocitos donados, respectivamente y;
4) 10 y 29 tratamientos con ovocitos donados vitrifcados,
respectivamente. Excluimos del estudio ciclos de DPI, FIV,
FIV/ICSI, y tratamientos con ovocitos de origen mixto
(fresco y vitrifcado).
RESULTADOS: Se analizaron tasas de transferencia
(TT), tasas de gestacion (TG) y tasas de implantacin (TI)
(confrmado mediante el latido fetal cardaco en ecografa),
quedando excluidos los resultados de abortos bioquimicos.
A.1) 84,34% (TT); 31,43% (TG); 22,88% (TI)
B.1) 92% (TT); 44,57% (TG); 31,37% (TI)
A.2) 50% (TT); 50% (TG); 28,57% (TI)
B.2) 93,33% (TT); 50% (TG); 31,82% (TI)
A.3) 88,89% (TT); 50% (TG); 33,33% (TI)
B.3) 96,67% (TT); 55,17% (TG); 40,82% (TI)
A.4) 77,78% (TT); 28,57% (TG); 20% (TI)
B.4) 96,43% (TT); 51,85%;(TG); 42,86% (TI)
CONCLUSIONES: A la luz de los resultados, aunque el
nmero de casos es pequeo, existe una clara tendencia de
mejora en las tasas de xito reproductivo cuando usamos
el incubador Time-Lapse y su sistema de clasifcacion y
seleccin embrionaria, respecto incubador convencional y
el sistema de evaluacion.
43/281. Correlacin entre la tasa de
blastocisto y la cintica del embrin.
Resultados preliminares.
MARA MUNDI ROLDN; MARIONA QUERA ROLDN; PILAR VALERO
SNCHEZ; ELISA GIL ARRIBAS; JOS SERNA LPEZ; RAQUEL
HERRER SAURA.
CLNICA IVI. ZARAGOZA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los incubadores
cinematogrfcos han permitido aunar criterios
morfolgicos clsicos con la cintica del embrin.
Recientes publicaciones han establecido un algoritmo que
describe intervalos de tiempo ptimos para las divisiones
embrionarias hasta da 3 (D3). Uno de ellos es T5, o
divisin de 4 a 5 clulas; embriones con T5 (+) (48.8-56.6
h post-inseminacin) implantan signifcativamente ms
(39% T5(+) vs 15% T5(-)). Los embriones se cultivaron en
medio SAGE (BIOCARE) a 37C, en una atmsfera de
5% CO2 y 20% O2.
El objetivo de este estudio es correlacionar T5 con tasas de
blastocisto e implantacin de las transferencias en da 5 (D5).
MATERIAL Y MTODOS: Estudio retrospectivo de 187
embriones de 23 ciclos de ICSI y OVODON/ICSI cultivados
en un incubador cinematogrfco (EMBRYOSCOPE,
Unisense Fertilitech) (37C, 5% CO2, 5% O2) con medio
GLOBAL (Quermed) hasta blastocisto. Una media de
1,6 blastocistos fueron transferidos en D5.
Los embriones se clasifcaron en D3 segn el algoritmo y
en D5-D6 segn criterio ASEBIR. Se compararon las tasas
de blastocisto e implantacin entre T5(+) y T5(-).
El anlisis estadstico se realiz con la prueba ji-cuadrado.
RESULTADOS: Las tasas de gestacin e implantacin
fueron 60,8% (IC95%) y 52,7% respectivamente.
No se encontraron diferencias en cuanto a tasa de blastocisto
general (91.5% vs 80%) ni de buena calidad (55.9% vs
53.3%) entre T5(+) y T5(-).
Revisando la implantacin, 4 de 13 embriones T5(+)
implantaron frente a 16 de 20 T5(-) (p<0.05).
CONCLUSIONES: En nuestro laboratorio los embriones
T5(+) no tienen mayor tasa de blastocisto y parece
que implantan menos. Puesto que dependiendo de las
condiciones y medios de cultivo el desarrollo embrionario
puede variar, es necesario un estudio prospectivo con
un tamao muestral sufciente para revisar si bajas
concentraciones de O2 (5%) y/o el medio de cultivo
modifcan la cintica de divisin embrionaria.
43/302. Utilizacin del test del hialuronato
en la seleccin espermtica en pacientes
de ICSI
FELIPE DEL RO BUENO; RAFAEL LAFUENTE VAREA; GEMMA
LPEZ GRANOLLERS; MARA RODRGUEZ AGERA; LAURA PRATS
RUIZ; OLGA CAIR DONCOS; ARTURO BRASSESCO MACAZZAGA;
MARIO BRASSESCO MACAZZAGA.
CLNICA DE INFERTILIDAD Y REPRODUCCIN HUMANA CORACHAN-
ANACER. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La seleccin de
espermatozoides pas a un segundo plano con la aparicin
de la microinyeccin espermtica (ICSI), aunque en los
ltimos aos se est constatando que debe darse ms
importancia. En este estudio observacional valoramos
la utilidad del uso del test de unin del espermatozoide
al hialuronato antes de la ICSI frente a otros medios
convencionales.
MATERIAL Y MTODO: Se consideran 1572 ciclos
de FIV/ICSI realizados en nuestro centro desde 2010 con
embriones transferidos procedentes de ICSI, sin incluir
ciclos con donacin de gametos, biopsia testicular o
diagnstico gentico, ni criotransferencias. Se compara el
grupo de ciclos con seleccin espermtica mediante el test
de unin al hialuronato, utilizando el medio SpermSlow
(Origio), y un grupo control formado por los ciclos en
los que se us polivinilpirrolidona (PVP Clinical Grade,
Origio), el medio habitual en nuestro centro para la seleccin
espermtica. Se estudia el porcentaje de embarazo/ciclo
teniendo en cuenta tres factores: edad, causa de esterilidad
y pacientes con abortos de repeticin (con 2 ms abortos).
RESULTADOS: No se observan diferencias entre el grupo
de hialuronato y el control cuando se tiene en cuenta el
factor edad ni la causa de esterilidad. Al estudiar el grupo
con abortos previos, la diferencia es signifcaticamente
favorable para el grupo del hialuronato
CONCLUSIONES: Los resultados demuestran que el
hialuronato es un buen medio de seleccin espermtica
previa a la ICSI. Cabe considerar igualmente, la ventaja
de utilizar medios ms fsiolgicos como el hialuronato, y
evitar los posibles riesgos en la utilizacin de polmeros
artifciales como el PVP, el cual tiene descrito en la
literatura diferentes efectos adversos.
43/309. La dosis total de gonadotrofna
utilizada no afecta los parmetros
morfocinticos del desarrollo embrionario
en un programa de ovodonacin.
FLOR MOLFINO; FERNANDO MARINA; MNICA REDONDO
ANIA; NURIA FOSAS; NATALIA GARCA; PILAR MARTN; ANABEL
CARRASCO; SIMN MARINA.
INSTITUTO DE REPRODUCCIN CEFER. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La valoracin
cintica de los cambios morfolgicos del desarrollo
embrionario otorga mayor precisin a la seleccin
embrionaria. Se ha descrito la infuencia de la dosis total
de gonadotrofna y la edad de la donante en la calidad
embrionaria. Este estudio quiere evaluar la relacin de estos
factores con parmetros morfocinticos embrionarios.
MATERIAL Y MTODO: Nuestro programa de
ovodonacin acepta mujeres de 30 aos. Valoramos. edad
de la donante, IMC, dosis total de gonadotrofnas utilizada,
nmero de ovocitos en metafase II y el recuento de
espermatozoides mviles. Los embriones fueron cultivados
en un incubador con un sistema de captacin de imgenes
incorporado (EmbryoScope
TM
UnisenseFertilitech).
Se determinaron los tiempos en los que los embriones
alcanzaban el estado de 2 clulas (T2), de 3 clulas (T3),
de 4 clulas (T4) y de 5 clulas (T5). La duracin (CC2) y
sincrona (S2) del segundo ciclo celular se defni como
T3-T2 y T4-T3, respectivamente. Se formaron dos grupos
de donantes: grupo A, 18-24 aos y grupo B, 25-30 aos.
RESULTADOS: Se analizaron 419 embriones procedentes
de 60 donantes. Hubo 35 y 25 donantes en cada grupo con
edades 21.31.4 y 27.01.7 (p<0.05), respectivamente.
No hubo diferencias en el IMC, 222 kg/m2 vs 212 kg/
m2; nmero de ovocitos metafase II, 177vs145; el
recuento de espermatozoides mviles, 6.1x1066.1x106
vs 4,4x1066.2x106 ni en los parmetros morfocinticos
(T2=29.25.7 vs 28.73.9; T3=39.56.3 vs 39.45.6;
T4=41.77.3 vs 42.16.1; T5=51.57.1 vs 51.77.2;
CC2=10.74.7 vs 10.74.6 y S2=2.74.6 vs 2.84.5).
La dosis total de gonadotrofna fue mayor en el grupo B
(1244512 UI vs 1725602 UI; p<0.05).
CONCLUSIONES: Las donantes de mayor edad utilizaron
mayores dosis de FSHr, sin embargo los parmetros
morfocinticos fueron iguales en ambos grupos. En nuestra
experiencia, en donantes 30 aos, la dosis total de FSHr
no afecta al desarrollo embrionario.
43/327. Simplifcacin de los criterios
ASEBIR de clasifcacin embrionaria
MONTSERRAT LIERTA SANCHO; CAROLINA ROMEU PRIZ;
ANTONIO URRIES LPEZ; ANA CHUECA VILLANUEVA; CARLOS DE
BONROSTRO TORRALBA; ISABEL GIMNEZ BLASCO.
CLNICA QUIRN. ZARAGOZA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Es importante
emplear sistemas de clasifcacin en cada etapa del
desarrollo del embrin para poder efectuar la seleccin
embrionaria. El objetivo de este estudio es valorar la efcacia
de un sistema simplifcado de clasifcacin embrionaria
basado en la modifcacin de los criterios morfolgicos
ASEBIR que realizamos en nuestro centro.
realizado sobre 1033 embriones procedentes de 154 parejas
que realizaron tratamientos de fecundacin in vitro. El
anlisis se ha llevado a cabo en parejas que se transfrieron
2 embriones de la misma categora, en D+3. Los embriones
se clasifcaron siguiendo la modifcacin de los criterios
morfolgicos ASEBIR:
- D+1: Observar 2CPy 2PNs entre 16-18h tras FIV o 16-
20h tras ICSI.
- D+2: Entre 44-47h post inseminacin. Si < 20 % fragm.
4C (A); 2-3-5 C (B); 6C (C); 1, >6C (D).Si 20-35% fragm.2-
3-4C (C); 1,>4C (D). Si >35% fragm. Cualquier valor (D)
- D+3: 67-71h post inseminacin. Se mantendr la misma
categora si los embriones presentan 2C ms que en D+2.
Si slo aumentan 1C (C) y si no aumentan las clulas
(D).Se valora tambin la presencia de multinucleacin,
vacuolizacin, y tamao celular
RESULTADOS: Los resultados se han analizado en base a
la categora de los embriones transferidos en D+3.
n pacientes incluidas:125 cat.A, 19 B,9 C, 1D.
Edad media: 33,28 A; 34,79 B; 36,29 C; 31D.
N Ovocitos: 1259 A; 155 B; 71 C; 7D.
N Embriones: 920 A; 75 B; 36 C; 2 D.
Tasa de gestacin: 64,80% A*a,b; 26,31% B*a; 22,2 C*b; 0% D.
*a P<0,01. *b P<0,05
CONCLUSIONES: Con los datos obtenidos podemos
concluir que la modifcacin de los criterios ASEBIR
que utilizamos en nuestro centro permite determinar una
correcta y efcaz clasifcacin, pudiendo seleccionar los
embriones con mayor potencial de implantacin para la
transferencia embrionaria
43/336. Columnas de Anexina V como
mtodo de mejora de muestras seminales
con fragmentacin alterada.
PILAR VALERO SNCHEZ; MARIONA QUERA ROLDN; MARA
MUNDI ROLDN; ELISA GIL ARRIBAS; JOS SERNA LPEZ;
RAQUEL HERRER SAURA.
CLNICA IVI. ZARAGOZA.
INTRODUCCIN: La apoptosis, o muerte celular
programada, es un parmetro cada vez ms infuyente en el
diagnstico y tratamiento de las muestras de semen. Dos de
las tcnicas descritas para la determinacin de este proceso
son: fragmentacin de DNA (TUNEL), y externalizacin
de fosfatidilserina (marcaje con anexina-V).
Combinando la capacitacin espermtica con columnas de
Anexina es posible obtener un REM con un menor nmero
de espermatozoides fragmentados.
OBJETIVO: Comparar tasas de fecundacin y calidad
embrionaria en ciclos de donacin de vulos donde se han
utilizado columnas de Anexina-V en aquellos casos en los
que la fragmentacin seminal est alterada (20%).
MATERIAL Y MTODOS: Estudio retrospectivo de
ciclos de OVODON/ICSI.
GRUPO CONTROL (GC): 14 ciclos con fragmentacin
seminal normal. Tras procesar las muestras seminales el
capacitado se utiliz para microinyectar los ovocitos.
GRUPO TEST (GT): 7 ciclos con fragmentacin seminal
anmala. A las muestras capacitadas se les aplic columnas
de anexina-V (MACS, Militeny Biotech). La fraccin
Anexina-V (-) fue la que se utiliz para microinyectar los
ovocitos.
Se compararon tasas de fecundacin y calidad embrionaria
(criterio ASEBIR) entre ambos grupos.
El anlisis estadstico se realiz con las pruebas ji-cuadrado
y t-student.
RESULTADOS: No se encontraron diferencias estadsti
camente signifcativas en cuanto a los parmetros seminales
en fresco (volumen, concentracin y movilidad).
La tasa de fecundacin fue de un 67,9% (91/134) en
GC frente a un 78% (57/73) en GT, no encontrndose
diferencias signifcativas.
Se compararon 90 embriones de GC frente a 54 de GT. Los
resultados obtenidos mostraron que ambos grupos fueron
comparables en cuanto tasa de embriones de buena calidad
(A+B) (48,9% GC vs a 55.5% GT).
CONCLUSIONES: La aplicacin de MACS en muestras
seminales con fragmentacin alterada mantiene las tasas de
fecundacin y la calidad embrionaria de las pacientes de
OVODON con fragmentacin normal.
43/344. Los niveles de estradiol el da de la
induccin de la ovulacin varan la cintica
embrionaria
VERNICA LEGIDOS LPEZ
1
; NOEM GALINDO MATEU
1
; MARA
CRUZ PALOMINO
1
; SARA FORTUO SALAIS
2
; LORENA MUELA
GARCA
1
; MANUEL MUOZ CANTERO
1
; INMACULADA PREZ
CANO
1
; NICOLS GARRIDO PUCHALT
2
.
1
CLNICA IVI.ALICANTE;
2
CLNICA IVI.VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Mediante el Embryos
cope analizamos distintos parmetros de la cintica
embrionaria, siendo el objetivo establecer su relacin con los
niveles de estradiol el da de la induccin de la ovulacin.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo, 1.219
embriones analizados (297 ciclos de ovodonacin),
registrndose los tiempos de divisin hasta estado de
blastocisto.
Se compararon tiempos mediante T-student y proporciones
mediante chi-cuadrado, considerando estadsticamente
signifcativos valores p<0.05.
RESULTADOS: Segn niveles estrognicos analizados
por cuartiles se objetivaron diferencias estadsticamente
signifcativas para:
t2 (2 clulas) 1404 pg/ml 27.3 h, 1405-2100 pg/ml 28.4
h, 2101-2999 pg/ml 27.0 h, 3000 pg/ml 26.8 h, p=0.008;
t3 (3 clulas) 1404 pg/ml 37.1 h, 1405-2100 pg/ml 38.5
h, 2101-2999 pg/ml 37.9 h, 3000 pg/ml 35.9 h, p=0.001;
t4 (4 clulas)1404 pg/ml 39.6 h, 1405-2100 pg/ml 40.9 h,
2101-2999 pg/ml 40.2 h, 3000 pg/ml 38.0 h, p=0.000; t6
(6 clulas) 1404 pg/ml 53.1 h, 1405-2100 pg/ml 55.0 h,
2101-2999 pg/ml 52.3 h, 3000 pg/ml 51.9 h, p=0.001; t7
(7 clulas) 1404 pg/ml 55.6 h, 1405-2100 pg/ml 57.1 h,
2101-2999 pg/ml 54.9 h, 3000 pg/ml 53.9 h, p=0.002; t8
(8 clulas) 1404 pg/ml 57.3h, 1405-2100 pg/ml 59.0 h,
2101-2999 pg/ml 57.1 h, 3000 pg/ml 56.0 h, p=0.021; tM
(compactacin) 1404 pg/ml 79.4 h, 1405-2100 pg/ml 78.9
h, 2101-2999 pg/ml 85.0 h, 3000 pg/ml 72.8 h, p=0.002;
tB (blastocele) 1404 pg/ml 99.8 h, 1405-2100 pg/ml
100.5 h, 2101-2999 pg/ml 105.7 h, 3000 pg/ml 96.2 h,
p=0.004; cc2 (segundo ciclo celular) 1404 pg/ml 9.6 h,
1405-2100 pg/ml 9.9 h, 2101-2999 pg/ml 10.6 h, 3000
pg/ml 8.9 h, p=0.015.
CONCLUSIONES: El Embryoscope permite establecer
variaciones cinticas dependientes de estradiol el da de la
induccin de la ovulacin en los primeros ciclos celulares
y en el desarrollo a blastocisto. Una ptima concentracin
esteroidea debe ser evaluada por su relevancia en la cintica
embrionaria.
43/367. Ritmo de division embrionaria en
zigotos mono, bi y tri-pronucleares
JOS MUOZ RAMREZ; ENRIQUETA GARIJO LPEZ; ANA SILVN
BUENO; CARLOTTA ZONZA PAPOFF; MARINA TOLEDANO PREZ;
MATIAS BRANDT; JOS NGEL GARCA FERNNDEZ; FEDERICO
GALERA FERNNDEZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Estudiar parmetros de
formacin de proncleos y divisin, el rea de los proncleos
y la calidad embrionaria en zigotos mono-pronucleares,
bi-pronucleares (fecundacin-normal) y tri-pronucleares
cultivados en EMBRYOSCOPE(Unisense,Fertilitech)
MATERIAL Y MTODO: Se analizan 1692 ovocitos
microinyectados y cultivados en EMBRYOSCOPE desde
Abril a Diciembre de 2011. 1269 fecundan normalmente
(75%), con un proncleo 48 (2.8%) y con tres proncleos
63 (3.7%). Los 312 restantes degeneraron o no se vio
proncleo alguno.
Tras puncin ovrica se microinyectan los ovocitos y se
cultivan en EMBRYOSCOPE con GLOBAL (LifeGlobal,
IVFOnline) hasta da+3.
El anlisis estadstico se realiza mediante G-STAT
considerando signifcativos p<0.05.
RESULTADOS
*Diferencias estadsticamente signifcativas respecto a
fecundacin normal.
2PN 1 PN 3PN
ZIGOTOS 1269(75%) 48(2.8%) 63(3.7%)
HORAS APARICION PN 8.423.37 10.024.55* 10.826.04*
HORAS DESAPARICION PN 23.496.1 25.989.88* 26.886.03*
HORAS DIVISION 2 CEL 26.704.09 28.55.92* 29.016.16*
HORAS DIVISION 5 CEL 49.839.29 47.079.27* 52.0713.2
HORAS DIVISION 8 CEL 58.817.53 60.187.19 58.69.37
TAMAO PN(m 2) 509.9382.25x 575.2114.66x 408.96103.2x
EMBRIONES A+B 625(49.2%)x 5(10.4%)x 18(25.6%)x
xDiferencias estadsticamente signifcativas entre los tres
grupos.
Se comparan los tiempos de divisin embrionaria de las
fecundaciones anmalas con respecto a la fecundacin
normal siendo ambas signifcativas en la hora de aparicin
y desaparicin de proncleos, divisin a 2, 3 y 4 clulas,
siendo siempre el ritmo ms rpido el de 2 PN que el de 1
PN y 3 PN.
La hora de divisin a 5 clulas de los 1 PN es signif
cativamente diferente a la de 2 PN, pero no ocurre esto con
los 3 PN.
En 8 clulas el ritmo de divisin embrionaria se iguala, no
encontrndose diferencias.
El tamao medio de los proncleos es mayor en los zigotos
mono-pro nucleares que en los de 2 proncleos y estos a su
vez mayores que en los de 3 proncleos, con diferencias
signifcativas entre los 3 grupos.
CONCLUSIONES: En fecundacin y divisin hasta 4
clulas, el ritmo de los zigotos fecundados normalmente
es mas acelerado que en los fecundados anmalamente; a
partir de ah el ritmo se iguala no hallndose diferencias.
El tamao medio de los proncleos es menor cuantos ms
proncleos tiene un zigoto.
43/371. Variables morfocineticas como
predictores de calidad embrionaria y gestacion
FEDERICO GALERA FERNNDEZ; JOS MUOZ RAMIREZ; CARLOTTA
ZONZA PAPOFF; ANA SILVAN BUENO; MARINA TOLEDANO PREZ;
MATIAS BRANDT; JOS NGEL GARCA FERNNDEZ; ENRIQUETA
GARIJO LPEZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El objetivo del
estudio es determinar la correlacion entre diferentes
variables morfocineticas y calidad embrionaria en dia 3
usando EMBRYOSCOPE (Unisense, Fertilitech)
MATERIAL Y MTODO: Se analizan 416 embriones
de ovodonacin cultivados en EMBRYOSCOPE, de los
cuales 161 eran de buena calidad.
El anlisis estadstico se realiza mediante G-STAT considerando
estadsticamente signifcativos los valores de p<0.05.
RESULTADOS
EMBRIONES EMBRIONES
A + B C + D
Aparicin de proncleos (h) 8,122,61 8,232,42
Desaparicin de proncleos(h)23,185,08 22,642,41
Divisin en 2 clulas(h) 25,333,55 25,32,48
Divisin en 5 clulas(h) 48,028,62 * 50,05,88 *
Grosor Zona Pellucida(m) 18,587,55 18,513,32
Dimetro ovocito(m) 112,156,81 112,05v4,35
rea ovocito(m2) 9976,29856,28 9956,88694,24
rea proncleos(m2) 516,0887,64 519,7178,31
Se realiza una regresin mltiple y se obtiene un modelo
predictivo de buena calidad embrionaria la hora de divisin
del embrin a 5 clulas. (r=33,56%; p=0.0003).
Realizando T-test a cada variable por separado ocurre que
tambin salen diferencias signifcativas entre la hora de
divisin en 5 clulas de los embriones de buena calidad
(A+B) respecto a los de mala calidad (C+D). * p=0.01
CONCLUSIONES: Parece existir un marcado valor
predictivo de calidad embrionaria en la hora en la que los
embriones se dividen de 4 a 5 clulas, de modo que los
embriones de buena calidad se dividen de media 2 horas
ms tarde que los de mala calidad.
43/450. Calidad embrionaria en parejas con
enfermedades infecciosas transmisibles.
IRENE MOLINA GONZLEZ; ROCO MARGOT ORTEGA TORRES;
MANUEL OLIVER DAZ; BLANCA LPEZ LERA; JUAN FONTES
JIMNEZ; FADEL BEN JELLOUN; JAOUAD BENGHAZI AKHLAKI;
IGNACIO LANDABURU MAR.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Actualmente existe mucha
discusin acerca de si hay afeccin de la calidad seminal en
parejas con varn seropositivo para VIH, hepatitis C o hepatitis B.
Sin embargo, existen pocas publicaciones que estudien la calidad
embrionaria en estas parejas.
MATERIAL Y MTODO: Se evaluaron los ovocitos
y los siguientes estadios del desarrollo: cigoto, divisin
temprana, segundo da (D+2) y tercer da de cultivo
(D+3) en caso de que la transferencia se realizaba en D+3,
siguiendo las recomendaciones de ASEBIR (Asociacin
para el estudio de la biologa de la reproduccin).
En el ovocito se evaluaron las posibles alteraciones
citoplasmticas, as como las alteraciones morfolgicas
extracitoplasmticas. En el cigoto se evalu la fecundacin
mediante: nmero de corpsculos polares y apariencia,
nmero pronuclear, apariencia de los proncleos y
presencia de halo citoplasmtico. En D+1 tambin se evalu
la divisin temprana a las 25-27 horas. En D+2 y D+3 se
tuvo en cuenta: nmero celular, simetra celular, sincrona
de divisin celular, el porcentaje y tipo de fragmentacin,
la desigualdad de los blastmeros, anillo acitoplasmtico,
presencia de vacuolas, grado de compactacin temprana,
moteado y grado de multinucleacin.
RESULTADOS: No se encontraron diferencias signifcativas
entre las parejas con varn seropositivo para VIH, VHC
y VHB en ninguno de los parmetros evaluados respecto
a la calidad ovocitaria y embrionaria en D+1, D+2 y en
D+3 (para los embriones que no eran transferidos en D+2).
Slo se evalu el desarrollo embrionario de los cigotos que
haban mostrado dos proncleos y dos corpsculos polares
CONCLUSIONES: No observamos afectacin en ninguno de
los parmetros evaluados sobre calidad embrionaria en parejas
con varn seropositivo para VIH, hepatitis C o hepatitis B.
IMPLANTACIN
43/46. Evolucin de la gestacin en ciclos
de FIV/ICSI tratados con estradiol
BLANCA COBOS DEL LAMO; MARA JOS GARCA RUBIO; BERTA
MARTN CABREJAS; M NGELES LVAREZ GALLO; CARMEN
GIL CASTILLO; GEMA SERRANO OLMEDO; CARLOS MARTN
CABALLERO; M VICTOR ALBI GONZLEZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los estrgenos
estimulan la proliferacin endometrial, su uso podra
favorecer la implantacin en los ciclos de FIV.
Objetivos: Determinar si el tratamiento estrognico mejora
el grosor endometrial y la implantacin, aumentado el
nmero de gestaciones evolutivas en el primer control y
disminuyendo el numero de abortos bioqumicos por ciclo
en nuestro centro.
MATERIAL Y MTODO: Se realiza un estudio
prospectivo aleatorizado de dos brazos durante 2012 y
2011. Se constituyen dos grupos: uno recibe estradiol va
transdrmica 100mg c/48h iniciado el da de la puncin
folicular, otro sin tratamiento. Su inclusin en uno u
otro grupo segn el nmero par o impar de entrada en el
registro. Se describe la tasa de gestacin en ambos grupos.
Se selecciona a las pacientes con gestacin, defnida por
test de BhCG en sangre positivo el da 15 tras la transfer y
se comparan las variables: grosor endometrial, gestacin
evolutiva en el primer control y aborto bioqumico entre
el grupo de tratamiento y el grupo control. Se comparan
tambin sus caractersticas (edad, nmero de embriones
transferidos, calidad embrionaria y da de transferencia)
para descartar posibles factores de confusin.
RESULTADOS: Siendo ambos grupos similares en cuanto a sus
caractersticas, se verifcan mejores resultados en el grupo tratado:
disminucin signifcativa del nmero de abortos bioqumicos (RR
0,37 IC95%(0,15-0,89)) y tendencia a mayor tasa de gestacin
evolutiva (52,9% frente a 42,1%), sin poderse demostrar aumento
del grosor endometrial.
CONCLUSIONES: En nuestra muestra sera adecuado el
uso de estradiol desde la puncin folicular para disminuir
los abortos bioqumicos y probablemente aumentar la tasa
de gestaciones evolutivas, cuya mejora no es signifcativa
debido posiblemente al pequeo tamao muestral. Son
necesarios ms estudios para determinar otros posibles
efectos estrognicos favorecedores de la implantacin
independientes del grosor endometrial, que no se ha visto
modifcado en este estudio.
43/71. En qu lugar de la cavidad uterina
debemos transferir los embriones?
MARISA LPEZ-TEIJN PREZ; ANA MART TORRENTS; SERGI
ROVIRA FONTANALS; CAROLINA CASTELL ZUPANC.
INSTITUTO MARQUS. BARCELONA
visualizar la actividad ondulante endometrial tras la
transferencia de embriones y observar si afecta a la posicin
en la que hemos depositado la microgota.
MATERIAL Y MTODO: Realizamos videos de
ecografas a 12 pacientes durante y despus del transfer, 15
minutos/hora en las 4 horas siguientes. Las transferencias
se llevaron a cabo en da +3 del ciclo FIV con estimulacin
ovrica. La microgota conteniendo los embriones en 25 l
de medio G1Plus (Vitrolife) se deposit aproximadamente
a unos 2 cms. de fundus.
RESULTADOS: Se presenta video resumen. Se aprecia
como sale la microgota del catter e inicialmente queda
situada en los ltimos 2 cms. de la cavidad endometrial.
En las siguientes ecos se observan claramente movimientos
de crvix a fundus, de fundus a crvix y ondas opuestas
que empiezan simultneamente en fundus y crvix. Estos
movimientos desplazan la microgota a lo largo de la
cavidad endometrial, desde fundus hasta aproximadamente
1 cm. de istmo y viceversa. Hay momentos en que est
inmvil o con movimientos mnimos. La intensidad vara
mucho segn las pacientes.
CONCLUSIONES: Las ondas endometriales son movimientos
peristlticos que se inician en el subendometrio miometrial,
en la fase de llegada del embrin probablemente su
funcin sea mantenerlo dentro de la cavidad endometrial
y depositarlo en el lugar mas adecuado, evitando la
implantacin en fundus y en istmo. Dada esta actividad
endometrial quitamos importancia al lugar de la cavidad
uterina donde se transferen los embriones. Quizs lo mas
adecuado sea asegurarnos de que el extremo del catter
est dentro de la cavidad y transferir sin profundizar mas,
as evitamos riesgos de erosin y sangrado endometrial,
de transfer subendometrial y de contracciones derivadas
de contactar con fundus. Los movimientos del endometrio
observados en este estudio nos indican que de lo dems se
encarga el propio tero.
43/94. Gestacin en ciclo de Ovorecepcin
sin sincronizacin endometrial
MARTA GARCA SNCHEZ
1
; ENRIQUE PREZ DE LA BLANCA
COBOS
1
; FRANCISCO MARTNEZ DAZ
2
; DOLORES PASCUAL
LLOPIS
1
; MARA LPEZ MUOZ
1
.
1
HOSPITAL QUIRN MLAGA;
2
CLNICA RINCN. RINCN DE LA
VITORIA. MLAGA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Evaluar la necesidad
de Progesterona (P) en la preparacin endometrial (PE)
antes de la transferencia de embriones (TE) en un ciclo
artifcial.
MATERIAL Y MTODO: Caso clnico. Revisin
bibliogrfca.
RESULTADOS: Gestacin nica con nio sano en casa
a trmino en paciente de 43 aos con esterilidad por
insufciencia ovrica sometida a TRA como receptora de
embriones provenientes de ovocitos de donante y semen
conyugal, y error inadvertido en la administracin de la pauta
prescrita para PE. Realiz PE, previa frenacin hipofsaria
con anlogos GnRH, con Estrgenos y suplementacin
con Progesterona desde el da de transferencia embrionaria
( 2 embriones grado B en D+3 (criterios de clasifcacin
segn ASEBIR).
CONCLUSIONES: La experiencia de este caso
clnico propio, y los informados por otros autores, nos
hace cuestionarnos la fexibilidad de la ventana de
implantacinclsicamente utilizada y la posibilidad de
implantacin embrionaria en endometrios mnimamente
expuestos a Progesterona.
43/153. Diferencias en las tasas de implantacin
en funcin del grosor endometrial: estudio
restrospectivo
DANIEL GARCA TAJADA; CRISTINA MIYARES ERAUSQUIN; LORENZO
MANZANERA JORGE; GREGORIO MANZANERA BUENO.
CENTRO GINECOLGICO MANZANERA. LOGROO. LA RIOJA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Realizamos un
estudio retrospectivo de los ciclos realizados en nuestro
centro en los aos 2009, 2010 y 2011 comparando las
tasas de implantacin obtenidas en funcin del grosor
endometrial de la mujer receptora de los embriones.
MATERIAL Y MTODO: Creamos 3 grupos con los
pacientes: grupo A (grosor endometrial 7mm), grupo B
(grosor endometrial entre 8 y 10 mm ambos incluidos) y
grupo C (grosor endometrial >10mm).
Para este estudio solo tenemos en cuenta ciclos con
transferencia de embriones de calidad A y B.
RESULTADOS: La tasa de implantacin obtenida para
el grupo A es de 47.6%, la del grupo B es de 52.6% y
la del grupo C de 50.7%, teniendo una longitud media
endometrial para el grupo A de 19.5mm, para el grupo B de
20.1mm y para el grupo C de 19.8mm.
CONCLUSIONES: No encontramos diferencias signifcativas
entre ninguno de los 3 grupos en las tasas de implantacin
en funcin del grosor endometrial.
Podemos observar una ligera diferencia a favor del grupo
con grosor endometrial entre 8 y 10 mm, pero no podemos
observar una tendencia relativa a que a mayor grosor
endometrial mayor tasa de implantacin.
43/184. Alteraciones de la maduracin
endometrial en mujeres con fallo implantacional
MARIOLLA C PARRA CASTILLO; VICTORIA VERD MERINO;
SANTIAGO COCA MENCHERO; JOS MANUEL BAJO ARENAS;
ISABEL SANTILLAN PALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El endometrio experimenta
modifcaciones morfolgicas y fsiolgicas: crecimiento,
diferenciacin secretora y en ausencia de fecundacin,
menstruacin y regeneracin. Estas modifcaciones cclicas
crean un ambiente adecuado para la implantacin. El
objetivo de este estudio es evaluar el grado de maduracin
endometrial durante la fase ltea en mujeres con fallo
implantacional.
MATERIAL Y MTODO: Hemos estudiado un total de
34 mujeres: 24 con fallo implantacional, defnimos fallo
implantacional como la ausencia de gestacin despus de
al menos 3 transferencias de embriones de buena calidad.
El grupo control fueron 10 mujeres sanas, con antecedente
de al menos 1 hijo por parto vaginal. A todas se le realiza
toma de biopsia endometrial entre los das 19 y 23 del ciclo
menstrual, con cnula de cornier y se enva para su estudio
anatomopatolgico.
RESULTADOS: Las alteraciones de la maduracin endo
metrial fueron signifcativamente mayores en mujeres con
fallo implantacional 58.3% en comparacin con el grupo
de mujeres sanas 10% (p= 0.01). El nmero de hiperplasias
endometriales en mujeres con fallo implantacional
fue 37.5% versus 1% en los controles (p= 0.02). No
encontramos diferencias en el grosor endometrial entre
mujeres con fallo implantacional y el grupo de mujeres
sanas (ps= -0.33).
CONCLUSIONES: Las alteraciones de la maduracin
endometrial son signifcativamente ms frecuentes en
mujeres con fallo implantacional y esto podra en parte ser
responsable de una de las causas de la baja tasa de xito
reproductivo en estas mujeres.
43/195. Transferencia Electiva en Da 3 o
Cultivo largo?
JUANA MARA MOLINA VILLAR; JOS MARA FIDEL FERNNDEZ
GMEZ; JULIO ALBERTO GOBERNADO TEJEDOR; ANA BELN
CASAS MARCOS; LAURA BARRERO REAL; REYES VELZQUEZ
BARBADO; EMILIO BAYN LVAREZ; ELOY DEZ DE GREGORIO.
HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO. VALLADOLID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Las transferencias
embrionarias (TE) normalmente se realizan a partir del
Da 2 postfecundacin, llegando a Da 3 e incluso Da
5-6, siempre y cuando haya un nmero de embriones
de buena calidad superior al nmero de embriones que
se desean transferir. Al alargar el tiempo de cultivo se
consigue la autoseleccin de embriones viables, y una
mejor sincronizacin entre el desarrollo endometrial y el
estadio evolutivo del embrin, lo que conlleva un aumento
en las tasas de implantacin. El objetivo de este estudio
es determinar si existen diferencias signifcativas en cuanto
a Tasa de Gestacin Clnica (TGC) y Tasa de Gestacin
Mltiple (TGM), entre TE electiva en D3 y D5-6.
MATERIAL Y MTODO: En el ao 2011 realizamos
464 TE procedentes de ciclos de FIV, ICSI y TESE: 70
electivas en D3, y 97 en D5. El criterio para cultivo largo
fue simplemente la existencia de un mnimo de 4 embriones
de calidad A o B (ASEBIR) en D3 sin tener en cuenta la
edad ni el nmero de ciclos previos. La confrmacin de
la gestacin clnica se llev a cabo mediante ecografa a
las 5 semanas postransferencia embrionaria. El anlisis
estadstico se realiz mediante Chi-cuadrado.
RESULTADOS: Los ciclos realizados con TE electiva
en D3 presentaron una TGC del 40% vs. 50,5% en D5
(p=0,178). La TGM al transferir 2 embriones en ambos
casos fue el 15% en D3 vs. 32,6% en D5 (p=0,239).
CONCLUSIONES: A pesar de no encontrar diferencias
signifcativas, s se observa una tendencia a mayor TGC en
los casos de TE en Blastocisto que apoya esta poltica de
transferencia de nuestro centro. La Tasa de Implantacin
es mayor en las TE realizadas en D5-6 vs. D3, por lo que
habra que ser ms restrictivo en el nmero de embriones a
transferir en estadio de blastocisto.
43/261. Progesterona en da de BHCG y
tasa de embarazo en ciclo FIV
LUIS MIGUEL GARCA MARTN; JUAN MANUEL MARN GARCA;
Emilia Ocon Moraleda; Vernica Ortega Dolz.
Hospital Costa del Sol. Marbella. Mlaga.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El fallo de im
plantacin es el principal factor limitante del xito en ciclos
FIV/ICSI, ya sea por inadecuada receptividad endometrial
y/o mala calidad ovocito/ embrionaria.
Al respecto, la elevacin prematura de la Progesterona
(P4) determinada el da de administracin de BHCG y
su infuencia negativa en los resultados de FIV, es tema a
debate; los diferentes mtodos de medida y la seleccin de
valores de corte arbitrarios de P4, limitan el valor de los
estudios disponibles; mas an, algunos autores proponen
analizar la relacin entre Progesterona y Estradiol (E2),
encontrando desfavorable un valor >1.
Analizamos el nivel de P4 y la relacin P4/E2 y su
asociacin a la tasa de xito en un programa FIV/ICSI
MATERIAL Y MTODO
Estudio retrospectivo.
140 ciclos de FIV/ICSI, completados en Hospital Costa
del Sol durante 2011.
Determinamos los valores de P4 , E2 , y la relacin P4/
E2(progesterona ng/mL x 1.000/estradiol pg/mL), el da de
administracin de BHCG.
Se estudia la relacin entre los valores de P4 (<1; 1-1,5;
>1,5 ng/mL) y P4/E2 (<0,1; <0,2..; <0,9; <1; <2; <4); y
sus respectivas tasas de embarazo.
RESULTADOS
No hay diferencias signifcativas en valores absolutos de
P4 entre gestantes/no gestantes
No hay diferencias signifcativas en la media de E2 entre
gestantes/ no gestantes
Al subdividir la relacin P4/E2 en (<0,1; <0,2..; <0,9; <1;
<2; <4), se encuentra una diferencia signifcativa en la tasa de
embarazos cuando la relacin P4/E2 es < 0,6 con una OR: 2,24
(1,1-7,7; IC 95%) (p: 0,023), frente a P4/E2 > 0,6
CONCLUSIONES
En nuestro estudio la tasa embarazo en aquellas pacientes
con una relacin P4/E2 < a 0,6 fue del 38,7% (41/106),
frente al 17,6% (6/34) cuando la relacin P4/E2 fue > 0,6,
resultado estadsticamente signifcativo.
43/289. Identifcacin de marcadores no
morfolgicos no invasivos de implantacin
embrionaria en da 2 de cultivo.
IRENE CUEVAS SIZ
1
; CARLA OLMEDO ILLUECA
1
; ALBA SEZ
CUEVAS
1
; JOS LUIS SORIANO BRU
1
; LUIS ANTONIO SOTO
ENTRENA
2
; SUSANA ROYO BOLEA
1
; JAVIER DAZ GARCA -
DONATO
1
; MIGUEL BAREA GMEZ
1
.
1
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO.VALENCIA;
2
MEDICAL
SUPPORT. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La implantacin
de los embriones en el tero implica un dilogo embrin
endometrio. En el presente estudio detectamos en el medio
de cultivo embrionario molculas mediadoras del proceso
inmunolgico y/o infamatorio tanto en embriones de ciclos
estimulados con gonadotropina recombinante (Gonal)
o humana ultrapurifcada (Fostipur). El objetivo es
comprobar si existe relacin entre la secrecin de estas
molculas y la implantacin.
MATERIAL Y MTODO: Se recogieron y congelaron
a -80C los medios de 87 embriones cultivados 20 horas
en medio G1.5 (Vitrolife), que fueron transferidos a 51
mujeres que realizaron un ciclo de FIVICSI. Se analizaron:
GM-CSF mediante citmetro de fujo modifcado
(Luminex); Ubiquitina, HLA-G y Hb- EGF por Zeptosens.
Los datos fueron analizados con el SPSS 15.0.
RESULTADOS: De los 87 embriones, se tuvieron slo en
cuenta 47 embriones que no implantaron y 8 que implantaron.
Las molculas se detectaron en todos los medios analizados.
Se hallaron diferencias signifcativas en el nivel de Hb-EGF
y el tipo de gonadotrofna empleada humana vs recombinante
(6.33 vs7.77 unidades arbitrarias de fuorescencia (UAF))
P-valor= 0.02. No se hallaron diferencias signifcativas en los
valores de las molculas analizadas entre los embriones que
no implantaron y los que s. Ubiquitina 4.58 vs 4.73 UAF;
HbEGF 7.70 vs 6.77 UAF; HLAG 1.10 vs 0.71 UAF; GM-
CSF 7,42 vs 9.13 pg/l.
CONCLUSIONES: El tipo de FSH utilizada en la esti
mulacin no parece afectar a la secrecin embrionaria
de las molculas analizadas, excepto a HbEGB. En da
2 de cultivo, los embriones segregan al medio molculas
relacionadas con el proceso implantatorio. Aunque no
se han encontrado diferencias signifcativas, se observa
una secrecin diferencial por parte de los embriones que
implantan. Quiz estas diferencias sean ms marcadas
e incluso signifcativas en estados ms avanzados del
desarrollo del embrin (das 3 o 5 de cultivo).
43/405. Niveles de progesterona plasmtica
el da de la recuperacin ovocitaria y del
transfer embrionario y predictibilidad de
embarazo. Estamos ante un hecho real?
MARINA GONZLEZ TEJEDOR; M ROSARIO JIMNEZ VIRUEGA;
JON ANDER AGIRREGOIKOA IZA; ESTEFANA ABANTO GONZALVO;
IRATXE AUSIN HERNNDEZ; GORKA BARRENETXEA ZIARRUSTA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La posible dismi
nucin de las tasas de embarazo secundaria a una elevacin
prematura de los niveles de progesterona plasmtica en
los ciclos de fecundacin in Vitro (FIV) ha sido motivo
de debate durante los ltimos aos. Algunos autores
encuantran una relacin inversa entre Progesterona el da
de la administracin de HCG y embarazo.
Estudiamos la posible relacin de los niveles de progesterona
plasmtica el da de la recuperacin ovocitaria (previamente a
la puncin folicular) y el da de la transferencia embrionaria
con las tasas de implantacin y embarazo evolutivo.
MATERIAL Y MTODO: Anlisis observacional de 748
ciclos de FIV (tanto convencional como ICSI) efectuados
durante los aos 2010 y 2011 en Quirn Bilbao. nicamente
se incluyen primeros y segundos ciclos. No se incluyen
ciclos de donacin de ovocitos ni de transferencia de
embriones vitrifcados.
Se utiliz la t de Student (con prueba previa de Levene para
igualdad de varianzas) para la comparacin de variables
cuantitativas. Se emplearon curvas ROC para valorar la
predictividad de embarazo en funcin de diferentes puntos
de corte de los niveles de progesterona.
RESULTADOS: La edad media de las mujeres en
el momento del tratamiento fue de 36,083,68 aos.
Los niveles medios de progesterona plasmtica en el
da de la recuperacin ovocitaria no fueron diferentes
en ciclos con resultado de embarazo o no embarazo
(17,08 0,75 vs 18,870,55 ng/ml para ciclos con y sin
embarazo respectivamente (t=-1,852; p=0,065). Tampoco
encontramos diferencias en los niveles medidos el da de la
transferencia (171,8714,08 ng/ml vs 178,2811,97 ng/ml
para embarazo y no embarazo respectivamente (t= -0,309;
p=0,757). Mediante curvas ROC no encontramos un punto
de corte predictivo de embarazo en nuestra serie.
CONCLUSIONES: Independientemente de la causa de
una elevacin de los niveles de progesterona plasmtica,
la determinacin de progesterona el da de la recuperacin
ovocitaria no es predictiva de embarazo.
43/414. Cambios en la vascularizacion
endometrial relacionados con la edad en
ciclos de FIV/ICSI. otra posible causa de
disminucin en tasa implantatoria?
BELN MOLINER RENAU; FRANCISCO SELLERS LPEZ; LYDIA
LUQUE MARTNEZ; FERNANDO ARAICO RODRGUEZ; BELN
LLED GARCA; JOS MANUEL LOZANO PREZ; JOAQUIN LLACER
APARICIO; RAFAEL BERNABEU PREZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Nuestro objetivo
ha sido evaluar si existen cambios en la vascularizacin
y volumen tanto en endometrio como en subendometrio
relacionados con la edad de la paciente.
MATERIAL Y MTODO: Estudio Prospectivo de 48
pacientes sometidas a FIV/ICSI en nuestro centro desde
Diciembre de 2011 hasta Enero de 2012, se han descartado
aquellas pacientes con factor uterino o endometrial. Se les
ha realizado una ecografa antes de iniciar estimulacin con
gonadotropinas (ecografa basal) y el da de la inyeccin
subcutnea de hCG. Se evalan los parmetros de
vascularizacin y de volumen obtenidos mediante VOCAL;
Vol (Volumen) VI (ndice de vascularizacin) FI (ndice
de fujo) VFI (ndice de vascularizacin-fujo), as como,
su relacin con la edad de la paciente. La estimulacin
de las pacientes se ha realizado con un protocolo largo
agonista con FSH recombinante y HMG. Para el estudio
estadstico se ha realizado un Anlisis de Regresion Lineal
y correlacin de Pearson.
RESULTADOS: La edad media de las pacientes ha sido
de 36,83 aos, con una media de das de estimulacin de
10 das y una dosis media de gonadotropinas de 300 Ui.
En las ecografas basales tras realizar el anlisis estadstico
se observa correlacion negativa entre edad y factores
vasculares subendometriales (VI, FI y VFI) estadsticamente
signifcativos (P<0,01), al evaluar estos parmetros tras la
estimulacin ovrica, el da del hCG se observa que esta
correlacin negativa slo existe en los parmetros FI de la
vascularizacin endometrial y subendometrial (P<0,05).
CONCLUSIONES: Tras los resultados obtenidos se
observa una peor vascularizacin subendometrial a mayor
edad. Tras estimulacin hormonal se ve compensada,
igualndose los parmetros VI y VFI en todas las edades,
aunque, se ha seguido observando un dfcit en el ndice
de fujo (IF) a mayor edad. Se debera estudiar esta posible
relacin entre la vascularizacin uterina evolucionando con
la aosidad y la capacidad implantatoria.
CRIOPRESERVACIN Y VITRIFICACIN
43/59. Debera ser la vitrifcacin la
tcnica de criopreservacin embrionaria de
eleccin cuando el transfer ha de ser post
puesto?
MARA DE LAS HERAS MARTNEZ; JON ANDER AGIRREGOIKOA IZA;
EDURNE MARTNEZ SANZ; GORKA BARRENETXEA ZIARRUSTA;
JOS LUIS DE PABLO FRANCO.
CLNICA QUIRN. BILBAO. VIZCAYA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Es necesaria la
existencia de un mtodo efciente de criopreservacin que
minimice la perdida embrionaria manteniendo tasas de
embarazo similares a las obtenidas en fresco en aquellos
casos en que la transferencia ha de ser post puesta. Este
estudio evala la efectividad de la vitrifcacin como
tcnica de criopreservacin embrionaria.
MATERIAL Y MTODO: Se incluyeron 599
transferencias en fresco y 467 transferencias de embriones
vitrifcados en D+3 de pacientes 39 aos con ciclos
propios. La tcnica de vitrifcacin fue el mtodo de
cryotop de Kitazato. Los embriones fueron clasifcados
segn el score de la Asociacin Espaola para el estudio de
la Biologa de la Reproduccin (ASEBIR). Se incluyeron
transferencias de dos embriones de igual calidad o
transferencias nicas. El embarazo clnico se determin 7
semanas posttransferencia. El anlisis estadstico se llevo
a cabo utilizando el test exacto de Fisher.
RESULTADOS: Tras la transferencia de dos embriones
vitrifcados de muy buena calidad (AA) la tasa de embarazo
fue 50% vs 43,1% en fresco, 33,7%vs 24,4% cuando se
transfri un nico embrin de muy buena calidad (A), 30,4%
vs 31,8% tras la transferencia de dos embriones de buena
calidad (BB) y 21,4% vs 19,3% cuando se transfrieron
dos embriones de calidad media (CC) (p>0,05). Las tasas
de implantacin (34% vs 28,6%; 33,7% vs 24,4%; 20% vs
21,9% and 12,1% vs 9,6%), embarazo evolutivo (25,5% vs
25%; 25,3% vs 21%; 15,8% vs 18,2% and 12,1% vs 8.8%)
y aborto (17,39% vs 12,12%; 25% vs 23,81%; 12,5% vs
9,52% and 0% vs 6,25%) tampoco mostraron diferencias
signifcativas.
CONCLUSIONES: Las tasas de embarazo e im
plantacin son comparables entre ciclos en fresco y ciclos
vitrifcados, por ello, la vitrifcacin debera ser la tcnica
de eleccin en caso de que el transfer haya de ser post
puesto ya que no se reduce el potencial implantatorio de
estos embriones.
43/219. Estadio ptimo para la vitrifcacin
de embriones: comparacin de la sobrevida
y resultados clnico con vitrifcacin en da
3 versus etapa de blastocisto
MARCELA MONTSERRAT REBOLLOSO FLORES; PEDRO GALACHE
VEGA; GENARO GARCA VILLAFAA; PABLO DAZ SPINDOLA; IRAM
OBESO MONTOYA; LAURA GUERRERO VARGAS.
MXICO.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: An no ha sido
determinado el estadio ptimo para la vitrifcacin embrio
naria. Este estudio compara 3 aos de experiencia en
nuestro centro realizando la vitrifcacin de embriones en
da 3 o en blastocisto.
MATERIAL Y MTODO: Se realizo un anlisis
retrospectivo de 78 pacientes sometidas a hiperestimulacin
ovrica controlada, aspiracin folicular y vitrifcacin
de embriones durante 2008-2010. Los embriones
fueron vitrifcados en da 3 (n=41) o blastocisto (n=37),
usando DMSO etilenglicol al 7.5% 2 minutos, y al 15%
1 minuto, se almacenaron en cryoloops sumergidas en
nitrgeno liquido. El crioprotector se removi durante
el calentamiento con lavados secuenciales (sucrosa 6.8g
1 minuto (m), 3.4g 3m, 1.7g 5m y 5m sin sucrosa). Los
parmetros considerados fueron sobrevida despus de la
desvitrifcacin, gonadotropina corinica humana (hCG)
positiva, presencia de saco gestacional intrauterino (SGI)
y presencia de frecuencia cardaca fetal (FCF). El anlisis
se realiz con ANOVA de un factor, t de student y chi
cuadrada. Los valores de p <0.05 fueron considerados
como estadsticamente signifcativos.
RESULTADOS: Las caractersticas demogrfcas en
ambos grupos fueron similares (edad 33.25.9 vs 34.75.4
p=0.32). Encontramos diferencia estadsticamente
signifcativa en el promedio de embriones desvitrifcados
(2.931.2vs1.840.8 p<0.05), promedio de embriones
transferidos (2.630.8 vs 1.650.5 p=.000), hCG positiva
(19.5%vs38% p=0.039). No hubo diferencias signifcativas
en sobrevida post desvitrifcacin (p=0.97), presencia de
SGI (14.6%vs27% p=0.62) y FCF (12.2%vs10.8% p=0.29).
Se encontr diferencia estadsticamente signifcativa en la
tasa de implantacin (SG/total de embriones transferidos)
entre los grupos analizado (5.8%vs18% p=0.43).
CONCLUSIONES: Los resultados apoyan la vitrifcacin
de embriones en etapa de blastocisto sobre la vitrifcacin
en da 3. Dado que menos embriones llegan a etapa de
blastocisto, hay una mejor seleccin de embriones con alto
potencial de implantacin.
43/226. Optimizacin del momento de la et
tras descongelacin embrionaria
ADORACIN RODRGUEZ-ARNEDO; JORGE TEN MORRO; JAIME
GUERRERO VILLENA; JOAQUN LLCER APARICIO; RAFAEL
BERNABEU PREZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El avance de las
tcnicas de criopreservacin ha permitido disponer de
embriones que presentan altas tasas de supervivencia tras
su descongelacin. Se han propuesto dos opciones respecto
a cuando transferir: descongelar y hacerlo (DT) pocas horas
despus o bien demorar la transferencia tras prolongar el
cultivo 24 horas y transferir aquellos embriones evolutivos
(DCT). El objetivo de este trabajo es comparar los
resultados tras DT respecto a los de DCT.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo en
el que se seleccionaron 176 pacientes que realizaron un
ciclo de criotransferencia y que sus embriones haban sido
congelados en da 2, 3 4 de cultivo. Se establecieron
dos grupos: A, pacientes con transferencia directa tras
descongelacin (n=118) y B, pacientes que descongelan
embriones, se mantienen en cultivo y se transferen los
evolutivos (n=58). Se valor el grosor endometrial, nmero
de embriones descongelados, nmero de embriones
transferidos, tasa de supervivencia, tasa de BHCG+,
tasa de aborto bioqumico, tasa de implantacin, tasa de
gestacin nica y doble y aborto del primer trimestre. El
anlisis estadstico fue realizado con el programa SPSS. Se
emplearon los tests Chi-cuadrado y T-student. El nivel de
signifcatividad fue p<0.05.
RESULTADOS: Ninguno de los parmetros evaluados
mostraron diferencias signifcativas entre los dos grupos a
pesar de que el nmero de embriones descongelados fue
estadsticamente mayor en el grupo B respecto al A (3.12 vs
2.54, respectivamente, P=0.001) y asimismo el nmero de
embriones supervivientes tambin fue mayor en el grupo B
que en el A (2.81 vs 2.22, respectivamente, P=0.001).
CONCLUSIONES: La realizacin del procedimiento
DCT no mejora los resultados clnicos respecto al DT.
Adems de necesitar ms recursos materiales y humanos,
se utilizan mayor nmero de embriones para obtener los
mismos resultados.
43/258. La capacidad de unin de los
espermatozoides a la zona pelcida y la
induccin de la reaccin acrosmica no
se ven afectados tras la vitrifcacin de los
ovocitos
JORGE TEN MORRO
1
; M JOS GMEZ TORRES
2
; ISMAEL VILELLA
AMORS
2
; EVA M GARCA HERNNDEZ
2
; JOAQUN DE JUAN
HERRERA
2
1
.
1
2
UUNIVERSIDAD DE ALICANTE.
SAN VICENTE DEL RASPEIG.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La vitrifcacin de
complejos cmulo-ovocito (CCO) mejora a la de ovocitos
en metafase II en animales. En humanos, la capacidad de
las zonas pelcidas (ZP) descongeladas para inducir la
unin y reaccin acrosmica (RA) de los espermatozoides
se desconoce. Nuestro objetivo fue comparar la unin de
los espermatozoides y su estado acrosomal en ZP obtenidas
de ovocitos vitrifcados o almacenados en solucin salina.
MATERIAL Y MTODO: 44 ovocitos procedentes de
donantes no fecundados tras ICSI. Se establecieron dos
grupos: Solucin Salina (SS) o grupo control: 17 ovocitos
a 4 C y grupo de estudio o Vitrifcacin (V): 27 ovocitos
vitrifcados mediante mtodo S3 (Stachecki, J.). Los
ovocitos fueron descongelados o extrados de la SS y sus
ZP aisladas. Se realizaron dos tiempos de incubacin (1 y
3 horas) con 10x106 espermatozoides/ml en microgotas a
37 C y 6% CO2. Tras las incubaciones se contabilizaron
los espermatozoides que adheridos a ZP mediante tincin
DAPI. Adems se valor la RA mediante marcaje PSA,
estableciendo dos grupos controles adicionales. Los
resultados se analizaron mediante SPSS.
RESULTADOS: No hubo ninguna diferencia entre
los grupos SS y V cuando la incubacin fue de 1 hora.
A las 3 horas, hubo ms espermatozoides adheridos
a las ZP desvitrifcadas respecto a las de SS (154.8
vs 51.4, respectivamente, p=0.045). El porcentaje de
espermatozoides que haban sufrido RA tambin fue
estadsticamente superior en el grupo V respecto al SS
(58.4 vs 38.5, respectivamente, p=0.026). No hubieron
diferencias entre los grupos control para la RA.
CONCLUSIONES: Las ZP no se ven alteradas respecto
a su capacidad de unin a los espermatozoides ni a la
induccin de la RA tras vitrifcacin/descongelacin de
ovocitos no fecundados. Estudios de las ZP en ovocitos
frescos en MII son necesarios para confrmar estas
evidencias. La posibilidad de vitrifcacin de CCO y
realizacin de FIV convencional queda abierta.
43/284. Transferencia electiva de embrin
nico en criotransferencia
ANA CLAVERO GILABERT
1
; M CARMEN GONZALVO LPEZ
1
;
BRBARA ROMERO GUADIX
1
; MARA SERRANO MOLINA
1
; BLANCA
LPEZ LERIA
1
; ANTONIO ROSALES MARTNEZ
2
; JUAN MOZAS
MORENO
1
; JUAN FONTES JIMNEZ
1
.
1
UNIDAD DE REPRODUCCIN. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE
LAS NIEVES. GRANADA.;
2
SERVICIO ANLISIS CLNICOS. HOSPITAL
UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES. GRANADA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: En los embriones
criopreservados, la transferencia electiva de un embrin no
est contemplada en la mayora de los centros espaoles,
siendo la tasa de embarazo gemelar en criotransferencias de
dos embriones de un 20.3% (Registro SEF 2009). Nuestro
objetivo es evaluar la efcacia de las criotransferencias
electivas de un embrin en parejas de buen pronstico
MATERIAL Y MTODO: Desde mayo de 2010
realizamos un ensayo clnico en nuestro centro (FIS
PS09/01968) para analizar la efcacia de la transferencia
nica electiva en parejas de buen pronstico. Estas son
divididas aleatoriamente en:
-Grupo 1: TEe nica seguida de criotransferencias de un embrin.
-Grupo 2: TE de dos embriones con criotransferencias
de dos embriones en caso de que existieran embriones
vitrifcados.
Se analizan las tasas de supervivencia tras la descongelacin,
de gestacin clnica por criotransferencia y de gestacin
mltiple en criotransferencias.
RESULTADOS: Han participado hasta la fecha 30 parejas
en el grupo 1 y 31 en el grupo 2. Tras la transferencia en fresco,
no quedaron gestantes 18 y 14 parejas respectivamente. Se
realizaron 16 desvitrifcaciones en el grupo 1 y 10 en el
grupo 2, siendo viables 14 y 16 embriones respectivamente
(tasa de supervivencia embrionaria del 87.5% y 80%, no
signifcativo). La tasa de gestacin por criotransferencia
fue del 21.4% en el grupo 1 y del 25% en el grupo 2, lo
que no fue estadsticamente signifcativo (p>0.05). No se
produjeron gestaciones mltiples en ningn grupo.
CONCLUSIONES: En nuestro estudio la tasa de gestacin
en criotransferencia de embrin nico es del 21.4% en
parejas de buen pronstico. Dado que los resultados son
similares a los de las criotransferencias de dos embriones,
creemos que dicha tcnica puede ser utilizada en estas
parejas contribuyendo as a la disminucin de la tasa de
embarazo mltiple.
43/291. Vitrifcacin de embriones: Comparacin
de un sistema abierto y un sistema cerrado
ANA ROCO DAZ CORUJO; CRISTINA URDA MUOZ; M CARMEN
CAADAS GALVEZ; SILVIA CAMACHO FERNNDEZ PACHECO; JOS
ANTONIO GRAGERA SEGURA; LYDIA MARTNEZ DE LA CRUZ;
MOISS DE LA CASA ERAS ; VICENTE BADAJOZ LIEBANA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Hay dos factores
importantes a considerar a la hora de elegir el mtodo de
vitrifcacin ms adecuado: la efectividad y la seguridad
durante el almacenamiento. Los mtodos cerrados nos
proporcionan seguridad, sin embargo, existen dudas sobre
sus tasas de xito en comparacin con los mtodos abiertos.
El objetivo de este trabajo fue comparar el Cryotop
(KITAZATO) como mtodo abierto de vitrifcacin, con
el sistema cerrado HSV High Security Straw (Cryo Bio
System).
MATERIAL Y MTODO: Se hizo un anlisis retrospectivo
que incluy 643 ciclos de desvitrifcacin (450 con Cryotop
y 193 con HSV) desde Marzo a Octubre de 2011. La media
de edad fue de 38 aos. Los embriones fueron vitrifcados
en da +2 da +3 y la calidad embrionaria se asign segn
criterios de ASEBIR.
RESULTADOS: Aunque no existen diferencias en tasa de
supervivencia (96,6% con Cryotop vs 94,2% con HSV) y tasa
de evolucin a las 24 horas (61,9% con Cryotop vs 60,1%
con HSV) entre las dos tcnicas, si se observaron diferencias
signifcativas (p<0,05) en tasas de gestacin clnica (29,5% con
Cryotop vs 19,4% con HSV). Estas diferencias se mantuvieron
cuando se consideraron las calidades embrionarias (A+B:
40,3% con Cryotop vs 20% con HSV; C: 22,4% y 10,3%
con Cryotop y HSV respectivamente). No se obtuvieron
diferencias signifcativas en tasas de gestacin clnica entre
embriones vitrifcados en da +2 y da +3 para ninguno de
los dos mtodos de vitrifcacin (Cryotop: 32,7% en da +2 y
32,4% en da +3, HSV: 18,2% en da +2 y 19,7% en da +3).
CONCLUSIONES: Podemos concluir que la vitrifcacin
en sistema abierto es ms efcaz para la vitrifcacin de
embriones. Es importante el desarrollo de un mtodo de
vitrifcacin que permita trabajar minimizando el riesgo de
contaminacin cruzada sin que comprometa su efcacia.
43/301. Vitrifcacin de embriones: la nueva
revolucin en Reproduccin Asistida
FELIPE DEL RO BUENO; MARA RODRGUEZ AGERA; LAURA
PRATS RUIZ; OLGA CAIRO DONCOS; ARTURO BRASSESCO
MACAZZAGA; MARIO BRASSESCO MACAZZAGA.
CLNICA DE INFERTILIDAD Y REPRODUCCIN HUMANA CORACHAN-
ANACER. BARCELONA.
estudio fue comparar el rendimiento global de ambas
tcnicas en ciclos de criopreservacin y transferencia
embrionaria.
MATERIAL Y MTODO: Sobre un total de 1238 ciclos
de transferencia de embriones congelados, se dividieron los
embriones de acuerdo a la tcnica de congelacin utilizada:
397 ciclos de congelacin lenta y 841 de vitrifcacin. Los
embriones se clasifcan de acuerdo al da de congelacin
(da +2 +3 post puncin) y se observan los siguientes
parmetros: % supervivencia, % embriones evolutivos,
rendimiento de tcnica (embriones transferidos/embriones
descongelados), % embarazo/TE y por ciclo. Los datos se
analizaron estadsticamente mediante Odds Ratio, con un
intervalo de confanza del 95%.
RESULTADOS: En congelacin lenta se obtuvo un %
supervivencia del 67,90% y del 94,28% para la vitrifcacin.
El % embriones evolutivos mediante congelacin lenta y
vitrifcacin fue del 70,83% vs. 91,35% respectivamente.
El rendimiento global de ambas tcnicas fue del 46,35% vs
85,25%. El % embarazo/TE con congelacin lenta fue del
37,69% vs. el 46,73% con la vitrifcacin, siendo dicho %
por ciclo del 30,48% vs 45,06%. La tasa de implantacin
fue del 21,45% cuando se utiliz la congelacin lenta y del
26,59% con la vitrifcacin. Por ltimo, la tasa de aborto
fue del 25,62% con congelacin lenta vs 21,90% con
vitrifcacin. Todos los parmetros muestran una variacin
estadsticamente signifcativa.
CONCLUSIONES: Estos resultados muestran claramente
la mayor efciencia y rendimiento de la vitrifcacin con
respecto a la congelacin lenta, eligindola como primera
opcin al realizar las tcnicas de criopreservacin de
embriones y ovocitos humanos. Adems nos facilita
transferencias ms electivas y una disminucin de la tasa de
embarazo mltiple. De este modo se puede garantizar una
mayor supervivencia de embriones sobrantes de ciclos de
FIV o de ovocitos si hablamos de preservacin de fertilidad
de mujeres oncolgicas.
43/319. Origen de los embriones congelados.
Ciclos HCG recombinante versus Bolo de
Agonista
DELIA BAEZ QUINTANA; JONAY GONZLEZ PREZ; RAQUEL BLANES
ZAMORA; REBECA VACA SNCHEZ; YAIZA SUAREZ; ELENA SOSA;
RUBI RODRIGUEZ DAZ; JOS CARLOS ALBERTO BETHENCOURT.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Evaluar los
resultados de un programa de vitrifcacin de embriones
en D+2/D+3, en pacientes con riego de sndrome de
hiperestimulacin ovrica (SHO) tratadas con protocolo
antagonista y desencadenamiento de la ovulacin con
anlogo de la GnRH, frente a aquellas cuya ovulacin
se desencaden con HCG recombinante (Ovitrelle 250,
Serono, Espaa).
MATERIAL Y MTODO: Se trata de un diseo:
Retrospectivo descriptivo. Pacientes: las tratadas entre los
aos 2009-2011
Vitrifcacin en D+2/D+3 de los embriones de buena
calidad obtenidos, en pacientes con riesgo de SHO tratadas
con un protocolo antagonista y desencadenamiento de la
ovulacin con anlogos de la GnRH. Posteriormente se
realizan ciclos de transferencia de embriones congelados
en diferentes estadios.
Variables analizadas: Tasa de embarazo por paciente y
transferencia. Incidencia de SHO moderado o severo y tasa
de supervivencia e implantacin embrionaria.
Unidad de Reproduccin Asistida, Hospital Universitario.
RESULTADOS: De la 169 pacientes 150 tuvieron
transferencias embrionarias en el periodo estudiado. La
tasa de supervivencia embrionaria fu del 77,425,3. La
tasa acumulada de embarazo por paciente fu del 44,1%
(95% IC: 32,2-56,7). No se observ ningn caso de SHO
moderado o severo (0%, 95% IC: 0-6,1) en los ciclos .
CONCLUSIONES: La vitrifcacin de embriones en D+2/
D+3 y posteriores transferencias de embriones congelados,
en pacientes con riesgo de SHO tratadas con protocolo
antagonista y desencadenamiento de la ovulacin con
anlogos de la GnRH obtiene buenas tasas de embarazo
por paciente y una reduccin del riesgo de SHO moderado
o severo. No hay diferencias en las tasas de supervivencia
embrionaria y embarazo, ni en los parmetros clnicos a
excepcin de la incidencia de sndrome de hiperestimulacion
ovrica precoz en los tratados con HCG recombinante.
43/321. Impacto de la edad y el da de la
transferencia en los ciclos de desvitrifcacin
de embriones
IVETTE VANRELL BARBAT; MARTA MARTN SALAT; MARGA ESBERT
ALGAM; JOS TERUEL LPEZ; JOS MANUEL MOLINA SABATER;
ANTONIO PELLICER MARTNEZ; AGUSTN BALLESTEROS BOLUDA;
GLORIA CALDERN DE OYA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Gracias a la elevada
tasa de supervivencia que ofrece la vitrifcacin, en ciclos de
transferencia de embriones vitrifcados en da 3 se pueden
seguir dos estrategias: A) Desvitrifcacin y transferencia
el mismo da, desvitrifcando slo el nmero necesario de
embriones a transferir. B) Dejar en cultivo y transferir en
da 5, desvitrifcando un mnimo de tres embriones para
asegurar la transferencia del mejor blastocisto. El objetivo
de nuestro estudio es concluir cul de estas dos estrategias
es mejor en funcin de la edad de la paciente.
ciclos de transferencia de embriones vitrifcados en da 3
durante 3 aos: Grupo A: Desvitrifcacin y transferencia
en da 3 (211 ciclos, 384 embriones transferidos) Grupo B:
Desvitrifcacin en da 3 y transferencia en da 5 (70 ciclos,
118 ET). Analizamos cada grupo en 3 rangos de edad:
<35, entre 35 y 39 y >39. Todos los embriones fueron
vitrifcados siguiendo el protocolo de Kitazato y cultivados
en medio Global.
RESULTADOS: En pacientes <35 aos (n=93), la media
ET (x ET: 1,8 vs 1,8), las tasas de gestacin (TG: 51,4%
vs 52,6%) implantacin (TI: 34,1% vs 41,2%) aborto (TA:
18,4% vs 20%) y gestacin mltiple (GM: 31,6% vs 50%)
son similares en ambos grupos. Sin embargo en pacientes
entre 35 y 39 aos (n=147) la TG y TI son signifcativamente
superiores en el grupo B (TG: 38,0% vs 61,6%, p=0,011;
TI: 23,8% vs 43,9%, p=0,002) mientras que el resto de
parmetros no presentan diferencias signifcativas. En
pacientes >39 aos (n=41) TG e TI son superiores en grupo
B pero con diferencias estadsticamente no signifcativas
(TG: 34,5 vs 41,5%; TI: 22,0% vs 33,3%)
CONCLUSIONES: En pacientes >35 aos se observan
mejores resultados si los embriones desvitrifcados de da 3
se dejan en cultivo para seleccionar los mejores blastocistos
a transferir.
43/350. Criopreservacin de la fertilidad
en pacientes oncolgicas en un hospital
pblico
MARA GDOR MANRIQUE FUENTES; LAURA AIBAR VILLN; EMILIA
PREZ GMEZ; MARA NGELES CALDERN RODRGUEZ; LUIS
MARTNEZ NAVARRO; JULIA WEISS; MARA SERRANO MOLINA;
BLANCA LPEZ LERA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El Hospital Universitario
Virgen de las Nieves (HUVN) es el Centro de referencia del
SAS para criopreservacin de la fertilidad.
El objetivo del estudio es conocer los resultados de los ciclos
de criopreservacin de la fertilidad en pacientes oncolgicas
llevadas a cabo, entre Junio-2009/Diciembre-2011, en la
Unidad de Reproduccin del HUVN (Granada).
MATERIAL Y MTODO: Estudio observacional retrospectivo
de 24 pacientes a las que se les realiz criopreservacin
de la fertilidad por causa oncolgica, siendo la indicacin
cncer de mama (CM) en 17 de ellas, en 4 Linfoma de
Hodgkin, y en el resto carcinoma mucinoso ovrico, cncer
de colon y teratoma ovrico.
RESULTADOS: En las 17 pacientes con CM la
estimulacin ovrica se realiz con Letrozol+FSH:
-Se realizaron 21 ciclos, 1 cancelado por mala respuesta, en
3 no se obtuvieron ovocitos en metafase II(M-II).
-El nmero medio de ovocitos M-II fue 7,4 (0-17) y el nivel
medio de estradiol srico en el da de administracin de
hCG 479 (83,6-990).
-Se vitrifcaron ovocitos en 14 casos, con una media de 8,6
(2-17) congelados por ciclo, y embriones en 3 casos, con
una media de 3 (2-4) congelados por ciclo.
En las 7 pacientes con cncer no hormono-dependiente se
us el protocolo de estimulacin habitual:
-Se realizaron 9 ciclos, 1 cancelado por mala respuesta.
-El nmero medio de ovocitos M-II fue 6,3 (2-19) y el nivel
medio de estradiol srico en da de administracin de hCG
1134 (576-1834).
-Se vitrifcaron ovocitos en los 8 casos, con una media de
6,4 (2-19) congelados por ciclo.
CONCLUSIONES: Es importante ofertar la posibilidad de
criopreservacin de la fertilidad a toda mujer en edad frtil
diagnosticada de un cncer con potencial riesgo de fallo
ovrico, ya que las tcnicas disponibles ofrecen buenos
resultados, permitiendo as afrontar la posible esterilidad
producida por tratamientos oncolgicos gonadotxicos.
43/356. Efcacia de la vitrifcacin de los
ovocitos homolgos en ciclos de donacin.
ALBERTO DVILA GARZA; MARCELA MONTSERRAT REBOLLOSO
FLORES; PEDRO GALACHE VEGA; ROBERTO SANTOS HALISCACK;
GENARO GARCA VILLAFAA; OSWALDO DANIEL GONZLEZ.
MXICO.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La vitirifcacin es
una tecnologa que abre una nueva perspectiva para las
pacientes sometidas a procedimientos de reproduccin
asistida por infertilidad o por preservacin de fertilidad.
Garca y Noriega (2011) reportan una supervivencia del
90% sin diferencias signifcativas en ndices de fertilizacin,
embarazo, implantacin y tasa de abortos cuando se utilizan
ovocitos en ciclos frescos o congelados. Para valorar la
efectividad de esta tcnica, ovocitos homlogos de ciclos
de donacin se vitrifcaron, desvitrifcaron y se compararon
con su contraparte utilizados en los ciclos en fresco.
MATERIAL Y MTODO: Estudio comparativo, prospectivo,
se analizaron resultados de ciclos de donacin ovocitaria; de
acuerdo al nmero ovocitos obtenidos se asign 70% de
los ovocitos maduros para el ciclo en fresco y el 30% se
vitrifcaron. Los ovocitos desvitrifcados se transfrieron a
otra receptora en un ciclo posterior.
La supervivencia, ndice de fertilizacin y embarazo fueron
comparados entre los grupos.
RESULTADOS: Ovocitos de 8 donadoras fueron divididos
en dos grupos: Grupo 1: 144, Grupo 2: 61 ovocitos ambos
vitrifcados en metafase II.
La edad de receptoras fue 39.64.3 aos y de donadoras
22.22.7 aos. 205 ovocitos fueron capturados en este
estudio. Por protocolo se asignaron 20 ovocitos en fresco
y 8 ovocitos fueron vitrifcados. Se tuvo un 90% de
supervivencia posterior a desvitrifcacin.
El ndice de fertilizacin en el grupo 1 fue de 68% contra
48% en el grupo 2 (p= <0.001). Indice de embarazo 87%
vs 37.5%. La implantacin fue de 50% vs 11% (p=<0.001).
El ndice de embarazo por ovocito desvitrifcado fue de
6.6% vs 6.5%.
CONCLUSIONES: Los resultados en este estudio son
comparables a los reportados por Lucena 2006 y Garca
2011. La tcnica de vitrifcacin de ovocitos homlogos de
donacin permite conservar el potencial de fertilizacin y
embarazo. Se debe considerar para el banco de ovocitos
para facilitar los procedimientos de donacin.
43/402. Anlisis comparativo de los resultados
de la congelacin lenta y vitrifcacin
embrionaria
RUB NIEVES RODRGUEZ DAZ
1
; RAQUEL BLANES ZAMORA
2
;
REBECA VACA SNCHEZ
2
; DELIA BEZ QUINTANA
1
; JONAY PREZ
GONZLEZ
2
; MARTA CORREA RANCEL
1
; ARACELI FERNNDEZ
RODRGUEZ
1
; JOS CARLOS ALBERTO BETHENCOURT
1
.
1
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS. UNIVESIDAD DE LA
LAGUNA. TENERIFE;
2
TENERIFE.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La vitrifcacin ha
supuesto una mejora en los resultados de criopreservacin
embrionaria, cambiando esquemas de actuacin clnica y
de laboratorio: en el riesgo de hiperestimulacin ovrica
en la que la transferencia se efecta en un segundo tiempo;
el transferir un nmero reducido de embriones, con ms de
un intento de transferencia embrionaria por ciclo de FIV.
En ste estudio se valoran los resultados de la congelacin
de embriones con protocolo lento con propanodiol (PROH)
frente a los obtenidos tras la introduccin de la vitrifcacin
en nuestro centro.
MATERIAL Y MTODO: Se ha realizado un estudio
retrospectivo de criopreservacin embrionaria desde el
ao 2001 al 2010, en el Hospital Universitario de Canarias
(protocolo lento del 2001 a 2007 y vitrifcacin desde el
2008 al 2010).
Se han criopreservado 5934 embriones: en el protocolo lento
537 pacientes, con 2137 embriones y con vitrifcacin
773 pacientes, con 3797 embriones.
RESULTADOS: Hemos obtenido una mayor supervivencia
embrionaria con la vitrifcacin (21.2/ 11.2; p<0.001), con un
mayor pool de embriones a transferir (1.580.86/1.021.06,
p<0.001), con lo cual se han aumentado el nmero de
transferencias (82.3%/53.3%, p< 0.001) y embriones
transferidos por paciente (1.90.52/1.80.69, p<0.001. En
el grupo PROH solo sobreviven el 38% de los embriones
y llegan a transfer el 55% de las pacientes frente al 82,5%
en vitrifcacin. El nmero de gestaciones por paciente
fue tambin fue superior con la vitrifcacin (16%/8.4%,
p<0.001).
CONCLUSIONES: Con la introduccin de la tcnica
de vitrifcacin para la congelacin embrionaria hemos
conseguido una mejora en la tasa de supervivencia
embrionaria as como de la tasa de gestacin. Esto unido a
la simplifcacin tcnica y el ahorro de tiempo que supone
la vitrifcacin frente a la congelacin lenta convierte esta
tcnica en una importante herramienta de trabajo en el
funcionamiento de la unidad de reproduccin.
43/446. Que estrategia de cultivo elegir
para la transfer de embriones vitrifcados.
Debemos hacer cultivo a blastocistos?
RAQUEL BLANES ZAMORA; REBECA VACA SNCHEZ; JONAY
GONZLEZ PREZ; DELIA BEZ QUINTANA; RUB RODRGUEZ DAZ;
MARTA CORREA RANCEL; JOS CARLOS ALBERTO BETHENCOURT.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS. SANTA CRUZ DE TENERIFE;
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: En este estudio
planteamos cual es la mejor estrategia de transfer de
embriones vitrifcados, descongelar y transferir el mismo
da o tras 24h de cultivo y tratar de hacer ms de un transfer
a las pacientes con ms de cinco embriones vitrifcados,
o por el contrario desvitrifcar una mayor cohorte, dejar
en cultivo y transferir selectivamente en estadio de
blastocisto aunque esto aumente el nmero de embriones
desvitrifcados por ciclo y disminuya el nmero de intentos
de transfer por paciente.
MATERIAL Y MTODOS: Hacemos un estudio preli
minar en pacientes con al menos 5 embriones vitrifcados
para desvitrifcar una mayor cohorte, hacer cultivo largo
y transferir en blastos, y comparar los resultados con los
grupos que tenamos ya transferidos en el mismo da de la
desvitrifcacin o tras 24h de cultivo. Analizamos nmero
de embriones desvitrifcados, tasa de supervivencia, tasa
de gestacin y nmero de embriones descongelados por
gestacin obtenida.
RESULTADOS: Los resultados en los tres grupos son:
Grupo 1: Transfer mismo da: N=650 ciclos; 544 transfer
(83,7%); 2,7 embriones/ciclo; 18,3% gestacin/ciclo;
19,5% gestacin/transfer; 14,7 embriones desvitrifcados
por cada gestacin conseguida.
Grupo 2: Transfer tras 24h: N=405 ciclos; 394 transfer
(97,3%); 3,2 embriones/ciclo; 20% gestacin/ciclo; 20,6%
gestacin/transfer; 15,9 embriones desvitrifcados por cada
gestacin conseguida.
Grupo 3: Transfer tras cultivo a blasto: N=60 ciclos; 50
transfer (83,3%); 5,6 embriones/ciclo; 30% gestacin/ciclo;
36% gestacin/transfer; 18,8 embriones desvitrifcados por
cada gestacin conseguida.
CONCLUSIONES: A la vista de nuestros resultados
concluimos que en aquellas pacientes en las que
disponemos de un nmero de al menos cinco embriones
vitrifcados, resulta benefcioso hacer una desvitrifcacin
de una cohorte mayor de embriones y un cultivo largo a
blastocisto, puesto que a pesar de que se requieren ms
embriones por ciclo, la tasa de gestacin en mayor.
43/455. Transferencia en estadio de blastocisto
tras desvitrifcacin. Comparacin con transfer
el da +3
DELIA VZQUEZ QUINTANA; RAQUEL BLANES ZAMORA; JONAY
GONZLEZ PREZ; REBECA VACA; ELENA SOSA; YAIZA SUREZ;
MARTA CORREA RANCEL; JOS CARLOS ALBERTO BETHENCOURT.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS. LA LAGUNA. TENERIFE.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El cultivo hasta
estadio de blastocisto se ha convertido en prctica habitual
en los laboratorios de reproduccin asistida. Determinar
su contribucin, a los resultados y al diagnstico de la
esterilidad, as como acotar sus indicaciones es uno de
nuestros objetivos. Valorar los resultados en nuestro
programa de criopreservacin embrionaria es otro.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo,
descriptivo, comparativo entre ciclos con transfer de
embriones desvitrifcados tras 24 horas de cultivo versus
ciclos con transferencia en blasto.
Unidad de Reproduccin Asistida, Hospital Universitario.
Pacientes tratadas en el ao 2010-2011.
Intervencin: transferencia de embriones desvitrifcados
en ciclos suplementados con parches de 17 beta estradiol
y progesterona natural ; cultivo 24 horas o prolongado
hasta da +5.
Variables analizadas: Tasa de blastos Tasa de embarazo
por paciente y transferencia y tasa de supervivencia e
implantacin embrionaria.
RESULTADOS:
Edad media: 34,5 aos.
24h cultivo
405 ciclos desvitrifcados.

1287 embriones
11 ciclos no transfer (17%).
81 Gestaciones.
%Gestacin/ciclo: 20%.
%Gestacin/Transfer: 20.6%.Rendimiento N de
embriones por ciclo 3.2. N de embriones por gestacin
15.9
Cultivo a blasto:
60 ciclos desvitrifcacin.
338 embriones
10 ciclos no transfer (3%).
18 Gestaciones.
%Gestacin/ciclo: 30%.
%Gestacin/transfer: 36%. N de embriones por ciclo 5.6.
N de embriones por gestacin 18.
CONCLUSIONES: El cultivo hasta estadio de blastocito
permite una mejor seleccin embrionaria. La tasa de
gestacin aumenta signifcativamente en los ciclos
de cultivo a blasto tras desvitrifcacin de embriones
congelados el da +3. Se necesita un mayor promedio de
embriones para conseguir una gestacin en estos ciclos.
ENDOMETRIOSIS
43/203. Endometriosis y inseminacin artifcial
conyugal: revisin de nuestra casuistica
MARA ROSA VILA HERNNDEZ; AIDA LPEZ MESTRES; LAURA
COSTA CANALS; JORDI COSTA PUEYO; JUAN JOS VICENTE
ALARCN; SILVIA GRAU PIERA; CRISTINA PREZ HERNNDEZ;
YOLANDA CANET ESTEVE.
HOSPITAL DE SABADELL. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Aunque el tratamiento
de eleccin para endometriosis es la Fecundacin in Vitro
(FIV), en nuestro Hospital carecemos de posibilidad de
realizarla, optando por Inseminacin artifcial conyugal (IAC)
en condiciones determinadas.
Los objetivos son revisar resultados de IAC en pacientes con
endometriosis comparados con poblacin estril general.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo reali
zado en Hospital de Sabadell en el perodo 2003-2010.
Se incluyeron pacientes a las que realiz laparoscopia por
endometriosis y posteriormente se practic IAC
RESULTADOS: Se incluyeron un total de 39 pacientes
con edad media de 33.4 aos (27-39). Un 84.6% pacientes
con esterilidad primaria. El tiempo medio de esterilidad fue
de 32 meses (12-96)
En la laparoscopia, las pacientes fueron clasifcadas segn
la American Fertility Society:Estadio I (23.1%), II (12.8%),
III (41%) y IV (23.1%).
Se realizaron un total de 143 ciclos con media de 3.67
inseminaciones/ paciente (1-7). La dosis media de
gonadotropinas/ ciclo fue de 106.1 UI/da con una media
de estimulacin de 5.9 das (2-10).
Se consiguieron 5 embarazos, sin diferencias en funcin
del estadio AFS. Todas las gestaciones fueron nicas.
No se encontraron diferencias respecto a la edad, tipo y
tiempo de esterilidad de las pacientes con endometriosis
que han gestado con IAC y las que no lo han conseguido.
El nmero de ciclos / paciente no fue diferente respecto a
las IAC para el global de pacientes (3.67 vs 2.48 ciclos).
No hubo diferencias en la tasa de gestacin/ paciente (12.8
% vs 22.9 %), pero s en la tasa de gestacin/ ciclo, que
fue de 3.4% (endometriosis) vs 9.2 % (global pacientes)
(p=0.026)
CONCLUSIONES: Los bajos resultados de la IAC y en
endometriosis, no parecen justifcar el uso de la misma para esta
patologa en pacientes estriles, a pesar de no disponer de FIV.
43/308. Efecto de los agonistas dopaminrgicos
sobre las fbras nerviosas en lesiones
endometriosicas experimentales
Jos M Vila-Vives
1
; Sonia Herriz
2
; Amparo Ruiz
3
;
Carmen Carda
3
; Ana Monz
1
; Antonio Pellicer
1
; Edurne
Novella-Maestre
1
.
1
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE. VALENCIA;
2
INSTITUTO DE
INVESTIGACIN SANITARIA LA FE.VALENCIA;
3
FACULTAD DE
MEDICINA. DEPARTAMENTO DE PATOLOGA .
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Hallazgos recientes
han demostrado un aumento en la densidad de fbras
nerviosas (FN) a nivel del endometrio eutpico y de
lesiones peritoneales en mujeres con endometriosis. Se ha
asociado el dolor a la presencia de estas fbras al demostrar
que la densidad es signifcativamente mayor en mujeres
endometrisicas frente a sanas. Se ha demostrado que
existe una estrecha relacin entre densidad de FN y grado
de dismenorrea. Pretendemos demostrar que los agonistas
dopaminrgicos (AD) consiguen disminuir las FN en
lesiones endometrisicas.
MATERIAL Y MTODO: A dieciseis ratones inmaduros/
ovariectomizados se les implant en el peritoneo 4
fragmentos de endometrio humano procedente de mujeres
libres de enfermedad. Despus del establecimiento de
las lesiones, los ratones fueron tratados con cabergolina
(agonista dopaminrgico, AD) a dosis, 0,05 mg / kg /
da durante 14 das. Los implantes fueron retirados y
procesados. Se realiz un anlisis inmunohistoqumico
usando un producto proteico del gen 9.5 (PGP 9.5) para
evaluar la densidad de FN.
RESULTADOS: En las lesiones de los ratones control
las fbras nerviosas se encuentran en el estroma, cerca de
las glndulas del endometrio y los vasos sanguneos. La
densidad de FN fue signifcativamente (P <0,05) menor en
los ratones tratados con AD (0,4 0,1) que en los animales
control (1,3 1,2).
CONCLUSIONES: Los resultados del presente estudio
muestran por primera vez que el efecto antiangiognico
ya demostrado de los AD, se acompaa a su vez de una
disminucin en la densidad de fbras nerviosas en lesiones
endometrisicas experimentales. Estos hallazgos, con
otros recientes, que asocian densidad de fbras nerviosas a
dismenorrea en mujeres que padecen endometriosis, abren
el camino a futuros estudios que comparen este efecto de
los agonistas dopaminrgicos sobre tejido endometrial
humano. Esto supondra la apariacin de un tratamiento
alternativo en pacientes con dismenorrea en la que estn
contraindicados los anticonceptivos.
43/322. Efecto de la endometriosis sobre los
resultados de la Inseminacin Intrauterina
MARA JESS LPEZ MUOZ
1
; MARA DOLORES PASCUAL
LLOPIS
1
; MARTA GARCA SNCHEZ
2
; ENRIQUE PREZ DE LA
BLANCA COBOS
2
.
1
INSTITUTO DE FERTILIDAD DE CLNICA RINCN. RINCN DE LA
VICTORIA. MLAGA;
2
HOSPITAL QUIRN. MLAGA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: A pesar de los
numerosos indicios de que existe una asociacin entre
endometriosis y fertilidad, an no se ha establecido una
relacin causal. El objetivo de este estudio fue evaluar
el efecto de la endometriosis en los resultados de la
Inseminacin Intrauterina (IIU).
MATERIAL Y MTODO: Se llev a cabo un estudio
retrospectivo de 1300 ciclos realizados de 2005 a 2011.
El grupo estudio estaba compuesto por 56 pacientes
diagnosticadas de endometriosis sometidas a IIU. El
grupo control consisti en 520 mujeres sin endometriosis,
incluyendo esterilidad de origen desconocido, de origen
tubrico, androlgico, ovulatorio y cervical. El nmero
de ciclos de IIU por paciente vari de 1 a 6. En cada una
de ellas se llev a cabo una hiperestimulacin ovrica
controlada con posterior inseminacin intrauterina con
semen capacitado. Las variables comparadas fueron:
cantidad total de gonadotropinas necesitada, tasa de
embarazo, tasa de aborto y nmero de folculos maduros en
el momento de la inseminacin.
RESULTADOS: Tanto la dosis total de gonadotropinas
empleada como la tasa de aborto fue mayor entre las
pacientes con endometriosis. El nmero de folculos
maduros en el momento de la IIU y la tasa de embarazo fue
menor en el grupo estudio.
CONCLUSIONES: La endometriosis se relaciona con
peores resultados de la IIU. La endometriosis reduce
la reserva ovrica, lo cual se pone de manifesto por el
hecho de que se obtienen menos folculos maduros y se
requieren mayores dosis de gonadotropinas en pacientes
con endometriosis.
43/335. La puncin accidental del endometrioma
durante la captacin ovocitaria no aumenta la
incidencia de enfermedad plvica infamatoria
(EPI) postpuncin
JESSICA SUBIR NADAL; PABLO PADILLA ISERTE; CSAR DAZ
GARCA; ALICIA MARZAL ESCRIV; OLIVIA VEGA OOMEN; BLANCA
FERRI FOLCH; JOS MARA RUBIO RUBIO; ANTONIO PELLICER
MARTNEZ.
HOSPITAL LA FE. VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La EPI postpuncin
es una complicacin de las TRA con una frecuencia
esperada baja (0.2-0.5%). La puncin accidental del
endometrioma durante la captacin ha sido asociada al
incremento de incidencia de EPI aunque la causalidad de
esta asociacin no ha sido demostrada. Nuestro objetivo
ha sido comparar la incidencia de EPI postpuncin en las
pacientes con endometrioma en funcin de la ocurrencia
o no de puncin accidental. Tambin hemos analizado si
la adicin de un antibitico intravenoso durante la misma
en estos casos contribuye a disminuir la incidencia de esta
complicacin.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo de casos
y controles. Revisamos 66 casos de pacientes en las cuales
se puncion el endometrioma durante la captacin y 70
controles de pacientes con endometrioma, seleccionadas de
nuestra base de datos entre los aos 2000-2011.Utilizamos
el paquete estadstico SPSS v. 19 y el test exacto de Fisher
para analizar la relacin entre la ocurrencia o no de EPI
postpuncin y el uso de un antibitico adicional.
RESULTADOS: En las pacientes del grupo control no
se registr ningn caso de EPI. Slo una paciente de las
66 del grupo de casos desarroll EPI, que requiri ingreso
hospitalario y se manej satisfactoriamente con tratamiento
antibitico intravenoso. Por lo tanto, existi diferencia de
incidencias pero sta no fue signifcativa (0% vs 1.56%,
p<0,05). Dicha paciente no haba recibido antibitico
adicional durante la captacin. Slo 2 pacientes (3%) de
entre el grupo de casos recibieron antibitico adicional
y ninguna de ellas desarroll EPI . Esta diferencia de
incidencias segn el uso o no de antibitico adicional
tampoco fue signifcativa (p= 0,940)
CONCLUSIONES: Aunque se debe evitar la puncin
accidental del endometrioma durante la captacin
ovocitaria, no est justifcada la adicin de un antibitico
adicional ya que la incidencia esperada de EPI postpuncin
no es mayor en este grupo.
43/347. Absceso plvico tras puncin folicular
en pacientes con endometriosis
LAURA AIBAR VILLN; BRBARA ROMERO GUADIX; INMACULADA
GONZLEZ PREZ; MARA NGELES CALDERN RODRGUEZ;
JUAN MOZAS MORENO; ANA CLAVERO GILABERT; MARA CARMEN
GONZALVO LPEZ; LORENA MONTERO VENEGAS.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: En la literatura
slo se han descrito 9 casos de absceso plvico (AP) tras
puncin folicular (PF) en mujeres con endometriosis.
MATERIAL Y MTODO: Se exponen tres casos de AP y
se realiza una revisin del tema.
RESULTADOS
CASO 1
29 aos, esterilidad de 1 ao y endometriosis grado IV
intervenida en una ocasin.
En la PF se administr proflaxis antibitica, se lav vagina
con povidona yodada y suero, y no se puncionaron los
endometriomas. No qued gestante.
Al mes de la puncin la paciente ingres por sospecha de
AP de 7 cm, precisando laparotoma para drenaje.
CASO 2
32 aos, esterilidad de 3 aos y endometriosis ecogrfca.
En la PF, se lav vagina con povidona iodada y suero
y se administr proflaxis antibitica. Se puncion
accidentalmente el endometrioma. No qued gestante.
A los 2 meses acudi por dolor abdominal y febre
presentando un AP de 9 cm que precis laparotoma para
drenaje. La paciente evolucion favorablemente.
CASO 3
37 aos, esterilidad de 7 aos y quistectoma ovrica por
endometrioma.
Durante la PF se realiz lavado vaginal con povidona
yodada y suero y se administr proflaxis antibitica. No se
puncion el endometrioma. No qued gestante.
Tres semanas despus, la paciente precis ingreso por
sospecha de AP de 9 cm que precis laparotoma para
drenaje y anexectoma derecha. La paciente evolucion
favorablemente.
CONCLUSIONES: En los 3 casos se realiz proflaxis
antibitica y lavado vaginal con povidona iodada y suero
durante la puncin. Dos pacientes tenan ciruga previa y
en 1 se puncionaron accidentalmente los endometriomas.
En la literatura no est claro que deban intervenirse los
endometriomas, administrarse antibiticos proflcticos
ni cules seran los ms adecuados. El lavado vaginal con
povidona iodada seguido de suero en la puncin folicular
parece reducir el riesgo de infeccin plvica en pacientes
con endometriosis sin afectar las tasas de embarazo.
43/382. Neumotrax Catamenial y Fertilidad:
A propsito de un caso
INMACULADA GONZLEZ PREZ; BRBARA ROMERO GUADIX; ANA
CLAVERO GILABERT; EMILIA PREZ GMEZ; LAURA AIBAR VILLN;
LORENA MONTERO VENEGAS; SILVIA CARRILLO LUCENA; IGNACIO
LANDABURO MAR.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El neumotrax catamenial
es la manifestacin ms frecuente de la endometriosis torcica.
Estos implantes produciran una necrosis cclica y
subsecuentemente la formacin de orifcios perforantes en
el diafragma que permiten el paso transdiafragmtico de
aire. Los sntomas se presentan en las 24-48 horas previas
a la menstruacin. El 60-80% se asocia a endometriosis
pelviana.
MATERIAL Y MTODO: Paciente de 33 aos, con
antecedentes de neumotrax catamenial de repeticin,
que precis tratamiento quirrgico mediante reseccin
pulmonar atpica del vrtice pulmonar distrfco y
pleurodesis basal derecha mediante videotoracoscopia, y
endometriosis. Ciclos menstruales regulares. Consulta por
esterilidad primaria de 6 meses de evolucin e indicacin
de tratamiento precoz por el servicio de ciruga torcica.
Pareja de 32 aos, fumador, con dos seminogramas
normales. En la ecografa transvaginal se visualiz la
presencia de tero regular, con endometriomas de 17
y 20 mm en ambos ovarios. Se indic tratamiento con
anticonceptivos orales durante 3 meses, tras los cuales
abandon dicho tratamiento para comenzar el primer ciclo
de estimulacin con anlogo superlargo. La respuesta fue
ptima y se extrajeron 20 ovocitos en la puncin folicular.
Se obtuvieron 19 embriones de los cuales se transfrieron
2 y se congelaron 12. En este momento todava no se ha
confrmado la presencia de gestacin evolutiva
RESULTADOS: La respuesta fue ptima y se extrajeron
20 ovocitos en la puncin folicular. Se obtuvieron 19
embriones de los cuales se transfrieron 2 y se congelaron
12. En este momento todava no se ha confrmado la
presencia de gestacin evolutiva
CONCLUSIONES: En la mayora de las ocasiones
el neumotrax catamenial se asocia a la presencia de
endometriosis ovrica. Se recomienda llevar a cabo ICSI
tras 6 meses sin conseguir gestacin espontnea puesto
que ofrece ms probabilidades de gestacin. Se utiliza
habitualmente anlogo superlargo porque parece aportar
mejores resultados en pacientes con endometriosis.
TICA Y DERECHO
43/325. Justifcacin del SET electivo en teros
previamente intervenidos: a propsito de
un caso
JOS M VILA -VIVES; OLIVIA VEGA; JUAN JOS HIDALGO-MORA;
CSAR DAZ; MNICA ROMEU; GERMAN HERRERO; VICENTE
MONTAANA; ANTONIO PELLICER.
selectiva de un solo embrin (SET) durante los tratamientos
de FIV ayuda a reducir la tasa de gestacin mltiple y
aumenta la tasa de recin nacido vivo a trmino frente a la
transferencia de dos embriones, todo ello sin reducir la tasa
acumulada de gestacin. Por eso, la tendencia actual en los
ciclos de fecundacin in vitro es la transferencia electiva
de un solo embrin. El objetivo del presente caso clnico es
ilustrar las consecuencias catastrfcas que pueden asociar
las gestaciones mltiples a teros con cirugas previas, y
abogar por el uso del SET de una manera electiva siendo
ms estrictos en pacientes que presenten factores de riesgo
de rotura uterina.
MATERIAL Y MTODO: Mujer de 33 aos portadora de
gestacin gemelar bicorial-biamnitica tras transferencia
de dos embriones. Como antecedentes de inters la
paciente refera una septoplastia histeroscpica y reseccin
laparoscpica de embarazo ectpico cornual. Acude a
nuestro centro por amenaza de parto pretrmino a las 31
semanas.
RESULTADOS: Durante el ingreso para maduracin
pulmonar la paciente refere dolor abdominal de inicio
brusco, evidencindose una rotura uterina fndica con
resultado de muerte intratero de ambos fetos.
CONCLUSIONES: En pacientes que presentan factores de
riesgo aadidos como teros sometidos a cirugas previas,
en los que la sobredistensin producida por una gestacin
gemelar puede empeorar los resultados obsttricos, cabra
pensar que el SET estara an ms justifcado.
SEGURIDAD Y CALIDAD EN TRA
43/75. Vitrifcacin de ovocitos: una alternativa
para la prevencin del sndrome de
hiperestimulacin ovrica tarda
MIQUEL SOL INAREJOS; DALIA RODRGUEZ BARREDO; SONIA
ROMBAUT SEGARRA; ROSA TUR PADR; OLGA CARRERAS
ALBIOL; PERE NOLASC BARRI RAGU.
INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS. BARCELONA. CATALUA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La criopreservacin
de embriones y transferencia diferida, ha sido una de las
estrategias implantadas en nuestro centro, en pacientes con
riesgo de Sndrome de Hiperestimulacin Ovrica (SHO).
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo llevado
a cabo en nuestro centro desde Mayo a Diciembre de 2011.
Se han vitrifcado todos los ovocitos MII obtenidos en
pacientes seleccionadas con riesgo de desarrollar SHO
(estradiol > 3.500 pg/ml el da de HCG y/o recuperacin
> de 20 ovocitos), utilizando la tcnica descrita por
Kuwayama en 2005, mediante el uso de medios Kitazato
y soporte Cryotop.
En un ciclo posterior, previo tratamiento hormonal sustituvo,
se desvitrifcaron todos los ovocitos y se microinyectaron
a las dos horas, realizndose la transferencia embrionaria
en da +2.
RESULTADOS: Se realiz criopreservacin de ovocitos
en 13 pacientes, con una media de edad 34,3 aos (31-
41) y un IMC medio de 21,4 (16-30,3). El valor medio
de estradiol el da de HCG fue 3739 pg/ml (1005-5881)
y la media de ovocitos recuperados 23,9 (14-32). Hasta
el momento se han realizado 7 ciclos de desvitrifcacin
de ovocitos con una supervivencia del 87,3% (96/110) y
una tasa de fecundacin del 76,0%. Se transfrieron una
mediana de dos embriones y la tasa de embarazo clnico
fue del 57,1% (4/7). Hasta el momento todos los embarazos
son evolutivos. Se observ clnica de SHO precoz en 5
pacientes (38,5%). Ninguna desarroll SHO tardo.
CONCLUSIONES: La vitrifcacin de ovocitos con
transferencia diferida, previene de forma efcaz el SHO
tardo y parece no afectar al resultado fnal del ciclo de FIV.
43/252. Evaluacin de la satisfaccin de los
pacientes en un centro de Reproduccin
Asistida tras 10 aos de certifcacin con
la norma ISO 9001:2008.
ROCO NUEZ CALONGE; JORGE ALONSO ZAFRA; MIGUEL
CABALLERO PEREGRIN; PEDRO CABALLERO PEREGRIN.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La calidad en un
centro de Reproduccin Asistida se evala fundamentalmente
por la efcacia en la asistencia que se presta a los pacientes
que acuden al mismo. En el contexto de la norma ISO
9001:2008, es obligada la medicin y mejora continua, por
lo que es necesario identifcar los puntos dbiles en el trato
al paciente, y consecuentemente, mejorarlos.
El objetivo de este estudio es analizar los mtodos y
resultados de satisfaccin de los pacientes en un centro
de reproduccin asistida a lo largo de los diez aos de
certifcacin con la norma ISO 9001:2008
MATERIAL Y MTODO: Para conocer la satisfaccin
de los pacientes hemos utilizado dos mtodos:
1.- Encuestas de satisfaccin, distribuidas a todos los
pacientes de forma annima despus de cada procedimiento
de reproduccin asistida.
2.- Control del tiempo de espera de los pacientes antes de
cada consulta y antes de la transferencia embrionaria en los
ciclos de FIV-ICSI.
RESULTADOS: 1.- Encuestas de satisfaccin: Se han
distribuido un total de 1125 encuestas, con una tasa de
respuesta del 85%. En todas las medidas de percepcin
nuestro objetivo fue alcanzar el 90% de satisfaccin. Se
alcanz en el 75% de los parmetros analizados. El tiempo
de espera de los pacientes no consigui el objetivo hasta el
ao 2010.
2.- Tiempo de espera: Nuestro objetivo es que menos del
25% de los pacientes esperen menos de 15 minutos antes
de la consulta o transferencia. El tiempo medio de espera ha
sido de un 30% hasta 2010 en que descendi al 24%.
CONCLUSIONES: Las medidas establecidas para
conocer el grado de satisfaccin de los pacientes en un
centro de reproduccin asistida, nos permiten conocer
cuales son nuestros puntos dbiles y poder as mejorarlos,
como es el caso del tiempo de espera de los pacientes en la
Clnica Tambre .
43/262. Grado de satisfaccin de los pacientes
de ur en nuestro sistema de gestin de
calidad
INS ISABEL SUREZ VERGARA; ANA ISABEL NEZ CEPEDA;
ANA M TRAV AUN; LUIS MARTNEZ NAVARRO; M CARMEN
SANABRIA RODRGUEZ.
CLNICA SANABRIA. GRANADA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Desde la puesta
en marcha del sistema de gestin de calidad en nuestro
centro (2 semestre de 2009) hemos querido analizar el
desempeo de los procesos y conformidad del servicio
para evaluar el grado de satisfaccin de los pacientes de
la Unidad de Reproduccin asistida de nuestro centro.
Compararemos datos de los aos 2010 y 2011 (El ao 2009
no ha sido recogido en la tabla por no tener los datos del
ao completo)
MATERIAL Y MTODO: Se han realizado encuestas
durante todo el ao y en un nmero mnimo establecido
estimando un tamao de muestra para los pacientes de
UR de modo que se garantiza un 95% de confanza y un
10% de error muestral, as se garantiza un nmero mnimo
de encuestas pudiendo recopilar tantas como se deseen
siempre por encima de ese mnimo establecido.
Para obtener una mayor informacin, se les da las
encuestas al fnal del proceso y las respuestas se deben
introducir mediante su valor numrico en una escala de
1 a 5. (5=muy satisfactorio; 4=satisfactorio; 3=aceptable;
2=insatisfactorio; 1=muy insatisfactorio).
RESULTADOS: Las respuestas a las cuestiones relativas
a los aspectos fsicos y de calidad del servicio planteadas
fueron: (Medias ao 2010 y 2001)
*Instalaciones (Consulta):4,40 y 4,61.
*Instalaciones (Quirfano y Sala de Recuperacin): 4,30 y 4,57.
*Instalaciones y medios audiovisuales/material de apoyo
recogida muestra: 4,06 y 4,15.
*Informacin aportada por el Doctor/a:4,38 y 4,71.
*Informacin aportada por el personal de Laboratorio: 4,46
y 4,68.
*Informacin sobre el seguimiento tras el tratamiento: 4,37
y 4,54.
*Tiempo de espera para entrar a consulta: 3,93 y 4,30.
*Tiempo de atencin en consulta: 4,21 y 4,45.
* Tiempo transcurrido desde entrada a consulta hasta
realizacin de la tcnica: 4,22 y 4,67.
CONCLUSIONES: Tras el anlisis de los datos,
concluimos que el sistema de gestin de calidad puesto en
marcha en Clnica Sanabria ha servido para que el grado de
satisfaccin del paciente aumente.
43/264. Encuestas realizadas a donantes de
ovocitos en el sistema de calidad de clnica
sanabria
ANA ISABEL NEZ CEPEDA; INS ISABEL SUREZ VERGARA; ANA
M TTRAV AUN; M CARMEN SANABRIA RODRGUEZ; LUIS
MARTNEZ NAVARRO.
CLNICA SANABRIA.GRANADA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Ante la necesidad
de tener un buen nmero de donantes de ovocitos para
el programa de ovodonacin, queremos valorar el grado
de satisfaccin y conocer la opinin que las donantes de
ovocitos tienen de nuestro centro.
MATERIAL Y MTODO: Se realizan encuestas a las
donantes de Clnica Sanabria tras la puncin folicular y en
nmero mnimo establecido de modo que se garantice el
95% de la confanza y un 10% de error muestral.
RESULTADOS: El 64% de las donantes de ovocitos
encuestadas han conocido la Clnica a travs de conocidos,
el 12% de las encuestadas a travs de la publicidad de la
misma y el 24% restante por otros medios.
El 29% de las pacientes encuestadas es paciente habitual de
la Clnica, el 59% han venido por primera o segunda vez y
el 12% no ha contestado esta cuestin.
El 100% de las donantes encuestadas volvera y
recomendara Clnica Sanabria.
El 76% de las encuestadas ha contestado no a esta pregunta
y el 24% restante no ha contestado esta cuestin.
CONCLUSIONES: Del anlisis anterior cabe destacar
que la mayora de donantes conocen la Clnica gracias a
la recomendacin de conocidos, quedando evidencia de
que el buen hacer y la calidad del servicio hacen que sea
el propio cliente a travs del boca a boca, nuestro principal
agente comercial. Por ello, a pesar de la importancia de la
publicidad, debemos centrar los esfuerzos en herramientas
de calidad que redunden en una mejora de nuestros servicios
satisfaciendo las necesidades y expectativas de nuestros
clientes: Un cliente satisfecho es la mejor publicidad.
43/266. Es el ICSI una tcnica segura?
porcentaje de embriones aneuploides y
resultados clnicos segn la tcnica de
inseminacion
MARGA ESBERT ALGAM
1
; MIREIA FLORENSA BARGALL
1
; MARISSA
RIQUEROS ARVALO
1
; MARTA MARTN SALAT
1
; IVETTE VANRELL
BARBAT
1
2
; AGUSTN BALLESTEROS
BOLUDA
1
1
.
1
2
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Algunos autores
han observado una mayor incidencia de anomalas
cromosmicas en nios concebidos mediante ICSI. El
objetivo de nuestro estudio ha sido comparar el porcentaje
de embriones cromosmicamente anormales, as como los
resultados clnicos de ciclos de DGP segn el mtodo de
inseminacin utilizado.
de 626 ciclos de DGP realizados en un mismo centro
desde el 20/12/2004 hasta el 31/12/2011. En 102 casos
la inseminacin ovocitaria se realiz mediante FIV
convencional y en 524 mediante ICSI (por factor masculino,
por fallo de IAH y por baja/nula fecundacin mediante FIV
convencional en algn ciclo previo). Todos los pacientes
incluidos en el estudio presentaban un cariotipo normal.
Las indicaciones para someterse al ciclo de DGP fueron:
edad materna avanzada (n=368); factor masculino (n=90);
fallo de implantacin (n=83); aborto de repeticin (n=77);
enfermedad ligada al sexo (n=5); y gestaciones previas con
cromosomopata fetal (n=3).
El tercer da de desarrollo embrionario una blastmera fue
aspirada de cada embrin, siendo analizada mediante FISH
para los cromosomas 13,15,16,17,18,21, 22, X e Y. Las
transferencias se realizaron en estadio de blastocisto.
RESULTADOS: Variables como la edad materna, ovocitos
recuperados, porcentaje de fecundacin y de embriones
biopsiados fueron comparables en el grupo de FIV vs el de
ICSI (39.63.7; 9.06.1; 71.6; 69.4 vs 39.13.8; 9.85.3;
75.6; 71.2) respectivamente.
El porcentaje de embriones anormales fue similar en ambos
grupos, siendo 67.6% en el grupo de FIV vs 72.4% en el
de ICSI.
Los mismos resultados clnicos fueron obtenidos en los dos
grupos, siendo la tasa de gestacin clnica, de implantacin
y aborto igual (48.4; 38.8; 26.3 vs 44.4; 35.9; 15.0) con
el mismo nmero de embriones transferidos (1.60.6 vs
1.50.6).
CONCLUSIONES: La sobremanipulacin de los gametos
que supone la tcnica de ICSI no parece infuir en la tasa de
embriones anormales, consiguiendo los mismos resultados
clnicos que mediante inseminacin convencional.
43/296. Transferencia embrionaria ecoguiada,
el embrin como predictor de las tasas de
xito en ciclos de FIV-ICSI con ovocitos
propios
BRBARA CASTRO MARTN; CAROLINA GONZLEZ VAREA;
ONICA ARMIJO SUREZ; SONIA LOBO MARTNEZ; MARA TERESA
MARTNEZ GONZLEZ; JUAN MANUEL MONTEJO GADEA; CARMEN
CUADRADO MANGAS.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La tasa de embarazo
que sigue a una transferencia embrionaria en los ciclos
de FIV-ICSI, viene determinada por un factor triple:
el embrin, el endometrio y la tcnica de transferencia
embrionaria.
Actualmente la transferencia embrionaria se realiza
ecoguiada y existen distintas opiniones en cuanto a la
distancia ptima a la que se deben depositar los embriones
respecto al fondo uterino. Existen numerosas publicaciones
respecto al factor endometrial y se desarrollan estudios
genticos que buscan resolver los fallos de implantacin.
El objetivo de este trabajo es analizar las caractersticas
embrionarias en el momento de la transferencia y su
infuencia sobre las tasas de gestacin
MATERIAL Y MTODO: Estudio descriptivo pros
pectivo de 250 transferencias embrionarias realizadas bajo
control ecogrfco entre enero de 2011 y enero de 2012.
Anlisis de la tasa de gestacin en funcin del da de
desarrollo embrionario, transferencia de embriones frescos
o congelados, y la calidad embrionaria determinada por el
laboratorio de FIV.
RESULTADOS: A la espera de conocer los resultados de
las ltimas 30 transferencias realizadas, no se observan
diferencias signifcativas al analizar la tasa de gestacin
respecto al da de desarrollo embrionario en el que
realizamos la transferencia (da +2/+3 versus d+4). La tasa
de gestacin de las transferencias en fresco es superior a la
de embriones congelados si bien, las diferencias, aunque
notables, no llegan a alcanzar la signifcacin estadstica
(p=0,1). Lo mismo ocurre con los embriones de mejor
calidad A/B, las mejores tasas obtenidas en estos casos no
son signifcativas.
CONCLUSIONES: Aunque es preciso completar los
resultados, el da de desarrollo embrionario o los parmetros
de calidad no parecen resultar determinantes en las tasas de
xito de la transferencia embrionaria, de manera que el da
de transferencia debe elegirse de acuerdo con una mejor
organizacin del servicio de reproduccin y el laboratorio
de FIV.
43/416. Embarazo mltiple asociado a
inseminacin artifcial en el Complejo
Hospitalario Torrecrdenas
CARLOS JAVIER VALDERA SIMBRON
1
; MARA DEL PILAR CABRERA
SEVILLA
2
; ELIA CARMEN DIONIS
2
; JUAN JOS KHOURI CHIOFFANI
2
;
GABRIEL FIOL RUIZ
2
.
1
HOSPITAL TORRECRDENAS.ALMERA;
2
HOSPITAL TORRECRDENAS.
ALMERA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El embarazo mltiple
es la complicacin ms frecuente de los tratamientos de
reproduccin asistida, y sin duda la de mayor relevancia
socio-sanitaria. Los tratamientos de estimulacin ovrica
destinados a la induccin de la ovulacin o asociados a la
inseminacin artifcial persiguen normal.
Objetivos: Conocer la tasa de gestaciones mltiples en
pacientes sometidas a inseminacin artifcial en nuestra
poblacin, as como su relacin con la edad de la paciente y
el nmero de folculos al fnal de la estimulacin.
MATERIAL Y MTODO: Se recogieron los datos de
1433 pacientes sometidas a inseminacin artifcial en el
lapso de tiempo comprendido entre enero 2010 y enero
2011 en la consulta de Reproduccin del Complejo
Hospitalario Torrecrdenas . Todas las pacientes incluidas
tenan un estudio completo de esterilidad. Asimismo los
cnyuges contaban al menos con dos seminogramas aptos
para inseminacin artifcial y uno en caso de inseminacin
con semen de donante.
RESULTADOS: se obtuvo una tasa de embarazo mltiple
del 7.5 %. Si se analiza en funcin de tipo de IA la tasa
de embarazo mltiple en IAC fue del 6.6 % vs 12.1 %
IAD. Resaltar dos gestaciones multiples de alto riesgo (
trillizos en IAC ) vs ninguna (IAD). La media de edad en
las pacientes en las que se logro una gestacin nica fue de
31 aos y de 33 en el grupo de las gestaciones mltiples.
La media de folculos en el grupo de embarazo nico fue
de 2.8+/-1.4 y en el grupo de embarazo mltiple de 3+/-1.6
CONCLUSIONES: Nuestra tasa de embarazos mltiples
es reducida en comparacin de otros centros, pero la
presencia de 2 embarazos triples nos debe hacer reforzar
nuestras medidas de prevencin para esta complicacin.
PSICOLOGA
43/63. Infuye el estado psicolgico en el
resultado fnal de una FIV-ICSI?
CRISTINA PREZ MUZ; IRATXE AUSN HERNNDEZ; M ROSARIO
JIMNEZ VIRUEGA; SAGRARIO MARN IIGO; M CARMEN GARCA
PREZ; GORKA BARRENETXEA ZIARRUSTA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Determinar si
niveles elevados de malestar psicolgico en pacientes en
proceso de una FIV-ICSI se correlacionan con un resultado
negativo en le prueba de embarazo.
pacientes mediante el cuestionario de 90 sntomas de
Derogatis SCL-90-R.
RESULTADOS: De 79 pacientes 26 presentan niveles
elevados de malestar psicolgico, mientras que las 53
restantes presentan un perfl psicolgico normal. Con
respecto al resultado de la prueba de embarazo de las
pacientes, psicolgicamente afectadas, el 58% tuvo un
resultado negativo, el 38% un resultado positivo y el 4%
no tuvo transferencia embrionaria. Si tenemos en cuenta
las pruebas de embarazo en las pacientes sin alteraciones
psicolgicas, los resultados son los siguientes: 58% prueba
de embarazo negativa, 31% prueba de embarazo positiva y
11% no tuvo transferencia embrionaria.
CONCLUSIONES: El estado psicolgico de una paciente
durante el tratamiento FIV-ICSI, no parece repercutir
en el resultado del mismo, puesto que hemos obtenido
tasas de embarazo similares entre pacientes con un perfl
psicopatolgico y pacientes con ferfl psicolgico normal.
43/96. Prevalencia de la ansiedad y
depresin en mujeres en tratamiento de
estimulacin ovrica y su relacin con las
caractersticas clnicas. Parte del estudio
EFESO.
FEDERICO PREZ-MILN
1
; ISIDORO BRUNA CATALN
2
;
MONTSERRAT ROCA DE BES
3
.
1
HOSPITAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAN. MADRID;
2
HOSPITAL UNIVERSITARIO MADRID-MONTEPRNCIPE. MADRID;
3
HOSPITAL UNIVERSITARIO QUIRN. BARCELONA.
de ansiedad y depresin en mujeres en tratamiento de
estimulacin ovrica controlada (EOC) en relacin con
caractersticas clnicas.
prospectivo, multicntrico realizado segn prctica clnica
con indicacin de FIV-ICSI que iban a recibir un ciclo
de EOC. En la primera y segunda visita (da de hCG) se
cumpliment el cuestionario de ansiedad estado/rasgo
(STAI) e inventario de depresin de Beck-II (BDI-II) para
determinar la presencia de ansiedad (A) y/o depresin (D)
respectivamente adems de registrar variables clnicas
relacionadas con el ciclo.
RESULTADOS: Se analizaron los datos de 602 pacientes.
El 83,5% tena una infertilidad primaria; 52,4% de
las pacientes presentaron reacciones locales y 31,4%
adversas. No se registraron diferencias signifcativas en la
prevalencia total de A, D y ansiedad y/o depresin (A-D) en
funcin de las distintas variables clnicas (tiempo de espera
hasta iniciar tratamiento, etiologa y tipo de infertilidad,
tratamientos previos recibidos) excepto una menor
prevalencia de D en pacientes con infertilidad secundaria
(p<0,05) y una menor prevalencia de A, D y A-D entre las
pacientes con menos de 18 meses de infertilidad (p<0,01).
No hubo diferencias en la prevalencia de A, D y A-D en
funcin del tipo de reacciones locales, pero s se registr
diferencia signifcativa de A entre mujeres que presentaron
reacciones adversas (p=0,022).
CONCLUSIONES: No hubo diferencias signifcativas
entre prevalencia totales de A, D y A-D dependiendo de
las variables clnicas, excepto en aquellas pacientes que
presentaron reacciones adversas (ms A); aquellas que
presentaban una infertilidad secundaria (menos D) y las de
menor tiempo de esterilidad (menos A, D y A-D). Estas dos
ltimas observaciones concuerdan con el menor grado de
repercusin psicolgica en aquellas pacientes que pensaban
tener mejor pronstico reproductivo.
43/99. Estudio del grado de satisfaccin
en mujeres con estimulacin ovrica y
su relacin con las caractersticas del
tratamiento. Parte del Estudio EFESO.
ISIDORO BRUNA CATALN
1
; MONTSERRAT ROCA DE BES
2
;
FEDERICO PREZ-MILN
3
.
1
HOSPITAL UNIVERSITARIO MADRID-MONTEPRNCIPE;
2
HOSPITAL
QUIRN. BARCELONA;
3
HOSPITAL UNIVERSITARIO GREGORIO
MARAN. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Estudiar el grado de
satisfaccin en mujeres en tratamiento de estimulacin ovrica
controlada (EOC) en relacin con el protocolo utilizado.
prospectivo, multicntrico, realizado segn prctica clnica
habitual, de abril a octubre de 2010, participando mujeres
con indicacin FIV-ICSI que iban a recibir un ciclo de EOC.
En la primera visita se recogieron las variables relacionadas
con el protocolo de tratamiento del ciclo. En la segunda
visita (da de hCG), se cumpliment un cuestionario
(EFESO) para evaluar del grado de satisfaccin (GS)
del tratamiento y una escala visual analgica, adems de
registrarse la evolucin de las variables relacionadas con el
protocolo de medicacin.
El nivel medio del GS con el protocolo de estimulacin
ovrica fue del 7,4 (2,1) puntos, en una escala de 0 a 10.
Las variables que obtuvieron un GS bajo o muy bajo fueron
el nmero de inyecciones totales y las interferencias con la
vida cotidiana, con el 20,4% y el 11,3% de las pacientes,
respectivamente. El tipo de gonadotropina utilizada no
mostr diferencias en el GS, excepto en aquellas pacientes
que fueron tratadas con hMG en las que se observ en el
modelo de regresin que mostraban un GS menor que las
pacientes que no la utilizaron (p<0,01). Se correlacion
signifcativamente un mayor tiempo empleado en la
administracin del tratamiento con un menor GS (p=0,014).
El resto de variables no mostraron relacin con el GS.
CONCLUSIONES: El nmero de inyecciones totales e
interferencias del tratamiento con la vida cotidiana fueron
las variables que se relacionaron con un nivel de GS ms
bajo. La necesidad de consumir un mayor tiempo en la
administracin del tratamiento y la estimulacin con hMG
se correlacionaron signifcativamente con un menor GS.
43/109. Estudio del grado de satisfaccin en
mujeres con estimulacin ovrica y su relacin
con las caractersticas sociodemogrfcas y
clnicas. Parte del Estudio EFESO.
FEDERICO PREZ-MILN
1
; MONTSERRAT ROCA DE BES
2
; ISIDORO
BRUNA CATALN
3
.
1
HOSPITAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAN. MADRID;
2
HOSPITAL QUIRN. BARCELONA;
3
HOSPITAL UNIVERSITARIO
MADRID-MONTEPRNCIPE.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Estudiar grado de
satisfaccin en mujeres en tratamiento de estimulacin
ovrica controlada (EOC) en relacin con variables
sociodemogrfcas y clnicas.
prospectivo, multicntrico, realizado segn prctica clnica
habitual de abril a octubre de 2010, participando pacientes
con indicacin FIV-ICSI que recibieron un ciclo de EOC.
En la primera visita se recogieron las variables relacionadas
con el protocolo de tratamiento del ciclo. En la segunda
visita (da hCG) se cumpliment un cuestionario (EFESO)
para evaluar del grado de satisfaccin (GS) del tratamiento
y una escala visual analgica, adems de registrarse la
evolucin de las variables relacionadas con el protocolo.
La puntuacin media (DE) obtenida en el cuestionario
EFESO fue de 50 (9,8) puntos, en una escala de 0 a 63
puntos. Las pacientes ms jvenes registraron un GS mayor
con una correlacin (p<0,01). Se observ un mayor GS en
las mujeres con estudios secundarios (p=0,011). No se
encontraron correlaciones con la situacin laboral ni con
la situacin personal. Tampoco se registraron diferencias
signifcativas en el GS segn el tipo, causa y/o duracin
de la infertilidad, ni con el tiempo esperado hasta iniciar el
tratamiento.
Se observ un GS menor en pacientes que haban recibido
previamente tratamiento (p=0,016).
El modelo de regresin mostr que las pacientes que
haban recibido previamente tratamiento tuvieron un
menor GS (p=0,029); y que las que posean estudios
secundarios mostraron un mayor GS que las pacientes con
estudios universitarios (p<0,01). El resto de variables no se
mostraron relacionadas con el GS.
CONCLUSIONES: La puntuacin media obtenida en el
cuestionario EFESO fue de 50 puntos, en una escala de 0
a 63 puntos. Se registr un mayor GS en las pacientes de
menor edad, con estudios secundarios y sin ciclos previos.
43/117. Expresin emocional y ajuste
didico en una muestra de parejas con
problemas de fertilidad
LORENA GARCA QUINTNS
1
; CONCEPCIN FERNNDEZ
RODRGUEZ
2
; IGNACIO ARNOTT FERNNDEZ
3
; ABEL GAYO LANA
3
;
DOLORES FERNNDEZ DAZ
3
; JOSEFA LVAREZ PREZ
3
; LOURDES
SNCHEZ CASTRO
3
; VICENTA GIMNEZ MOLL
4
.
1
CENTRO DE SALUD MENTAL II LA CALZADA. GIJN. ASTURIAS;
2
UNIVERSIDAD DE OVIEDO. FACULTAD DE PSICOLOGA. ASTURIAS;
3
HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS. SECCIN FIV.
OVIEDO;
4
HOSPITAL QUIRN SAN SEBASTIAN Y PAMPLONA.
UNIDAD DE APOYO PSICOLGICO EN REPRODUCCIN ASISTIDA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La infertilidad
puede defnirse como la incapacidad para concebir despus
de un ao de mantener relaciones sexuales regulares no
protegidas (ASRM, 2008). Las investigaciones en Espaa
en relacin a la infertilidad y los factores psicolgicos son
escasas y poco concluyentes. En consecuencia, con el
presente trabajo se plantean tres objetivos principales: (1)
evaluar la presencia de alteraciones emocionales en parejas
infrtiles, atendiendo al momento del proceso: diagnstico
de infertilidad versus tratamiento a travs de Tcnicas de
Reproduccin Asistida (TRA), a la causa de infertilidad, y
al tipo de TRA utilizado; (2) evaluar la relacin de pareja,
teniendo en cuenta las variables clnicas mencionadas
anteriormente; y (3) analizar la relacin entre alteraciones
emocionales y ajuste didico.
MATERIAL Y MTODO: Los instrumentos de medida
utilizados para evaluar las variables objeto de estudio
fueron La Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin
(HAD) y la Escala de Ajuste Didico (EAD). Adems se
emplearon protocolos diseados ad-hoc para obtener la
informacin sociodemogrfca y clnica.
La muestra fnal se compone de 238 sujetos, (119 parejas),
diagnosticados de infertilidad que acuden a la Unidad de
Reproduccin Asistida del Hospital Universitario Central
de Asturias durante un periodo de seis meses.
RESULTADOS: Los resultados muestran que las parejas
obtuvieron bajos niveles de ansiedad y depresin, siendo
ms elevados en las mujeres que en sus parejas (p=0,023),
e informaron de una relacin de pareja satisfactoria. El
anlisis entre psicopatologa y relacin de pareja encontr
una asociacin negativa entre la esfera ansiosa y el ajuste
didico (p=0,017).
CONCLUSIONES: A la luz de nuestros resultados, se
puede concluir que las parejas evaluadas muestran un buen
ajuste emocional y una relacin de pareja satisfactoria.
43/271. Posicin afectiva de los/las donantes
respecto a los nios resultantes de su
aportacin biolgica
AMALIA GARCA DE LAS BAYONAS BLANQUEZ.
CLNICA FIV. VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Algo que preocupa
mucho a los padres receptores de gametos es si los donantes
podran tener la intencin de conocer o ejercer algn tipo de
infuencia en su futuro hijo, sea legal o no. Nuestro objetivo
es conocer que sienten los donantes respecto a esos nios
que puedan tener su material gentico.
MATERIAL Y MTODO: Siguiendo la entrevista de
evaluacin sugerida por el GI de Psicologa, revisamos las
contestaciones de 130 donantes a:
-ha pensado que quiza pueda haber nios con su mismo
material gentico?
-Qu supone eso para Ud.?
-Cmo surgi el hacerse donante/ porque ha decidido
donar? cree que podria arrepentirse de esta decisin?
Posibles respuestas:
C1:
-No lo pensado/no me preocupa
-No me importa sino tiene repercusiones para mi (si no me
buscan, si no me encuentran, si no puedo tener hijos por
esto.)
-Me gusta la idea, creo que ayudo a otras personas
-Me gusta mucho que otras personas tengan mis genes
porque son muy buenos
C.2 -Motivos econmicos
-Motivos solidarios
-Mix de ambas
-Emulacin: Porque mis amig@s son donantes
C3 Si no
Hemos considerado los resultados globales y diferencindolos
por sexo, edad (de 18 a 24, 25 a 30 y ms de 30) y nivel de
educacin (Estudios bsicos, medios y superiores).
RESULTADOS: Al 50% de los donantes no les preocupa
el que haya nios con su material gentico, un 20%
menciona espontneamente que no los considera como
sus hijos. Un 40% considera que lo que hacen es ayudar
a terceros. No se aprecian diferencias por sexo en las
posiciones, s en los motivos para donar, mayoritariamente
econmica en varones y ms repartida en mujeres entre los
4 tipos de motivos planteados.
CONCLUSIONES: No se percibe en donantes algn tipo
de apego, inters ni preocupacin signifcativa por la posible
descendencia consecuencia de su aportacin biolgica.
43/277. Cunto espera una mujer para
recurrir a un tratamientode reproduccin
asistida?
CRISTINA PREZ MUZ; M CARMEN GARCA PREZ; SORAYA
IGLESIAS LPEZ; SONIA GALLARDO RAMOS; M ROSARIO JIMNEZ
VIRUEGA; GORKA BARRENETXEA ZIARRUSTA.
CLNICA QUIRN BIBAO.VIZCAYA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Tratamos de conocer,
a qu edad la mujer actual siente el deseo gestacional y el
tiempo que transcurre desde este deseo hasta acudir a la
consulta de reproduccin, separndolo adems, en distintos
intervalos de edad.
Tambin conocer las principales causas para hacer TRA en
distintas edades.
MATERIAL Y MTODO: Estudio descriptivo de las
mujeres que acudieron a nuestro centro durante el ao 2011
a la primera consulta de reproduccin, en funcin de la
edad, tiempo de deseo gestacional y motivo de consulta.
RESULTADOS: La edad media en la que una mujer siente
el deseo gestacional es de 33,5 aos. El tiempo medio de
espera desde el inicio de este deseo hasta que acuden por
primera vez a la consulta es de 27,6 meses, lo que nos da
una edad media de comienzo de tratamiento de 36 aos.
La causa principal por la que consultan es por una
esterilidad principalmente primaria (55%), seguida de
esterilidad secundaria (22%), seguida de mujeres sin pareja
masculina (7%).
Por intervalos de edades no hallamos diferencias en cuanto
al motivo de consulta. Respecto al tiempo de espera, entre
los 19-34 aos, es de 23,9 meses, y entre los 35-44 es de
28,8 meses. A partir de los 44, es de 32,57 meses.
CONCLUSIONES: La mujer actual acude a la primera
consulta de reproduccin a los 36 aos, despus de esperar
27,6 meses de media.
La causada principal es una esterilidad primaria, seguida
de una esterilidad secundaria y una ausencia de pareja
masculina.
Por edades, el tiempo de espera desde el inicio del deseo
gestacional hasta la consulta aumenta ligeramente con el
aumento de edad.
43/348. Relacin entre ansiedad estado y
calidad seminal en jvenes universitarios
de la Regin de Murcia.
1
; OLIVIA LPEZ MARTNEZ
2
; EUGENIA
PIERO RUIZ
3
; LAURA SARABIA COS
4
; LIDIA MNGUEZ ALARCN
1
;
MIRIAM MOINO GARCA
1
5
; ALBERTO
MANUEL TORRES CANTERO
1
.
1
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS SOCIOSANITARIAS. FACULTAD
DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE MURCIA. ESPINARDO. MURCIA;
2
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGA EVOLUTIVA Y DE LA EDUCACIN,
FACULTAD DE PSICOLOGA, UNIVERSIDAD DE MURCIA, ESPINARDO
(MURCIA);
3
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGA EVOLUTIVA Y DE
LA EDUCACIN. FACULTAD DE PSICOLOGA. UNIVERSIDAD DE
MURCIA. ESPINARDO. MURCIA;
4
DEPARTAMENTO DE BIOLOGA
DE LA REPRODUCCIN. USP DEXEUS MURCIA. ;
5
CENTRO DE
INVESTIGACIN OPERATIVA, UNIVERSIDAD MIGUEL HERNNDEZ.
ELCHE. ALICANTE.
estudios que han evaluado si los factores psicolgicos
en los varones podran afectar a su calidad seminal. Casi
todos los trabajos publicados se han centrado en varones
de parejas que acudan a clnicas de infertilidad. As pues,
son escasos los estudios de base poblacional que permitan
explorar esta relacin en varones jvenes. El objetivo de
este trabajo es estudiar la relacin entre la ansiedad estado
y la calidad seminal en una muestra de la poblacin joven
universitaria de la Regin de Murcia.
MATERIAL Y MTODO: Se trata de un estudio
transversal en jvenes universitarios sanos (18-23 aos)
de la Regin de Murcia (n=82) realizado entre 2010 y
2011. Los participantes obtuvieron una muestra seminal,
se les realiz un examen androlgico y cumplimentaron
cuestionarios sobre factores psicolgicos. Los anlisis
de parmetros seminales (concentracin, movilidad y
morfologa espermtica) se realizaron siguiendo las
recomendaciones de la OMS (2010). La ansiedad estado
se midi con el State-Trait Anxiety Inventory (STAI), cuya
escala consta de 20 tems autoaplicables. Para explorar la
asociacin entre ansiedad estado y los distintos parmetros
seminales se calcularon las odds ratios con un intervalo de
confanza del 95%.
RESULTADOS: Los varones por encima del Centil 50 y 75
en STAI presentaron casi 2 (IC95%: 0.5-7.1) y 3,2 (IC95%:
0.7-14.7) veces ms riesgo, respectivamente, de tener baja
concentracin espermtica segn los criterios actuales de
la OMS. No obstante, ni para la concentracin, ni para el
porcentaje de movilidad y morfologa espermtica las odds
ratio fueron estadsticamente signifcativas.
CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que en
nuestra poblacin de estudio de jvenes universitarios de la
Regin de Murcia no existe una asociacin entre el aspecto
de ansiedad estado y la calidad seminal.
43/352. Relacin entre bienestar psicolgico
y calidad seminal en jvenes universitarios
de la Regin de Murcia
1
; OLIVIA LPEZ MARTNEZ
2
; EUGENIA
PIERO RUIZ
2
; LIDIA MNGUEZ ALARCN
1
; LAURA SARABIA COS
3
;
MIRIAM MOINO GARCA
1
4
; ALBERTO
MANUEL TORRES CANTERO
5
.
1
UNIVERSIDAD DE MURCIA. FACULTAD DE MEDICINA.
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS SOCIOSANITARIAS. ESPINARDO
(MURCIA);
2
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGA EVOLUTIVA Y DE
LA EDUCACIN, FACULTAD DE PSICOLOGA, UNIVERSIDAD DE
MURCIA, ESPINARDO (MURCIA);
3
DEPARTAMENTO DE BIOLOGA
DE LA REPRODUCCIN, USP DEXEUS MURCIA, MURCIA;
4
UNIVERSIDAD MIGUEL HERNNDEZ. CENTRO DE INVESTIGACIN
OPERATIVA. ELCHE. ALICANTE;
5
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS
SOCIOSANITARIAS. FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE
MURCIA, ESPINARDO (MURCIA).
estudios que han evaluado si los factores psicolgicos
en los varones podran afectar a su calidad seminal. Casi
todos los trabajos publicados se han centrado en varones
de parejas que acudan a clnicas de infertilidad. As pues,
son escasos los estudios de base poblacional que permitan
explorar esta relacin en varones jvenes sanos. El objetivo
de este trabajo es estudiar la relacin entre el bienestar
psicolgico y la calidad seminal en una muestra de la
poblacin universitaria de la Regin de Murcia.
transversal en jvenes universitarios sanos (18-23 aos)
de la Regin de Murcia (n=88) realizado entre 2010 y
2011. Los participantes obtuvieron una muestra seminal,
se les realiz un examen androlgico y cumplimentaron
cuestionarios sobre hbitos de vida y factores psicolgicos.
Los anlisis de parmetros seminales (concentracin,
movilidad y morfologa espermtica) se realizaron
siguiendo las recomendaciones de la OMS (2010). Se
administr la subescala de bienestar psicolgico subjetivo
de la Encuesta de Bienestar Psicolgico (EBP) de Snchez
Cnovas, que consta de 30 tems autoaplicables. Para
explorar la asociacin entre bienestar psicolgico y los
distintos parmetros seminales se calcularon las odds ratios
con un intervalo de confanza del 95%.
RESULTADOS: Los varones por debajo del Centil 50 en
la EBP presentaron 2,5 (IC 95%: 0.72-8.7) y 2,2 (IC95%:
0.5-10.3) veces ms riesgo de tener baja concentracin y
morfologa espermtica, respectivamente, segn los criterios
actuales de la OMS. No obstante, ni para la concentracin,
ni para el porcentaje de movilidad y morfologa espermtica
las odds ratio fueron estadsticamente signifcativas.
CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que en
nuestra poblacin de estudio de jvenes universitarios
de la Regin de Murcia no existe una asociacin entre la
percepcin subjetiva de bienestar y la calidad seminal.
43/447. Infuencia de la infeccin por VIH
en la asuncin de riesgos en Reproduccin
Asistida.
IRENE MOLINA GONZLEZ; ANA CLAVERO GILABERT; MARA DEL
CARMEN GONZALVO LPEZ; SILVIA CARRILLO LUCENA; JULIA
WEISS; BLANCA LPEZ LERA; ANTONIO ROSALES MARTNEZ;
LUIS MARTNEZ NAVARRO.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Determinar el riesgo
mximo de transmisin que estn dispuestas a asumir
las parejas con varn seropositivo para VIH y deseos de
reproduccin.
MATERIAL Y MTODO: Se compararon dos tipos de
parejas que acudieron a la Unidad de Reproduccin del
HUVN demandando atencin reproductiva: 14 parejas
con varn VIH+ y 14 parejas control seronegativas con
caractersticas clnicas similares. Ambos grupos aceptaron
responder una encuesta en la que se les preguntaba a ambos
miembros de la pareja el riesgo mximo de transmisin que
eran capaces de asumir tanto por Tcnicas de reproduccin
Asistida (TRA) como por reproduccin natural (RN). Se le
expusieron riesgos de trasmisin entre 0-10%, para facilitar
la comprensin probabilstica fueron expresados en forma
de porcentaje, frecuencia y pictograma.
RESULTADOS: Un mayor porcentaje de parejas con
varn seropositivo para VIH asumieron un riesgo de
transmisin mayor a 0% frente a las parejas control, tanto
si se les ofreca TRA (42,9 vs. 14,3%, p< 0,05) como RN
(21,4 vs. 0%, p<0,05). Se observ tambin que las parejas
asumen mayores riesgos cuando se van a someter a TRA
que cuando van a mantener RN (28,6% vs. 10,7%, p<0,05).
No se observaron diferencias signifcativas en la asuncin
de riesgos entre hombres y mujeres.
CONCLUSIONES: El deseo de concebir se antepone
al riesgo de transmisin en estas parejas. El hallazgo de
que las parejas asumen mayor riesgo sometindose a TRA
puede ser debido a que a mayor coste, mayor confanza
de los pacientes en los tratamientos, esto ha sido descrito
tambin en otros campos de la salud.
SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO
43/7. Es la hormona antimlleriana (AHM)
un buen predictor de una excesiva respuesta
a la estimulacin ovrica controlada?
ONICA MARA ARMIJO SUREZ
1
; CLARA SANZ PREZ
1
; SONIA
LOBO MARTNEZ
1
; BRBARA CASTRO MARTN
1
; CAROLINA
GONZLEZ VAREA
2
3
; ELIA
PREZ FERNNDEZ
4
5
.
1
GINECLOGA Y OBSTETRA. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ.
MADRID;
2
BILOGA. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID;
3
4
SERVICIO DE BIOESTADSTICA DEL
HOSPITAL LA PAZ. MADRID;
5
JEFA DE SERVICIO DE REPRODUCCIN
HUMANA. GINECLOGA Y OBSTETRA. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA
PAZ. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La (AHM) es un
buen predictor de la respuesta a la estimulacin ovrica.
Recientes publicaciones proponen incluir en los criterios
de defnicin de sndrome de ovario poliqustico a aquellas
pacientes con cifras 5ng/dl, las cules tienen una mayor
probabilidad de responder con un mayor nmero de
ovocitos, muchos de los cules sern inmaduros.
El objetivo de este trabajo es averiguar si cifras elevadas de
AHM son capaces de predecir una elevada respuesta a la
estimulacin ovrica.
Se determinaron los niveles sricos de AMH, utilizando
ELISA mediante un Coulter Beckman (Marsella, Francia).
Se clasifcaron a las pacientes en dos grupos: (Grupo1:AHM
5ng/dl. Grupo2: AHM<5ng/dl.)
RESULTADOS: La edad media de la poblacin del estudio
fue de 35.5 aos (rango de 25-40 aos)
Los niveles medios de la hormona antimlleriana en suero
fueron de 3.21 +/- 3.35 ng/ml.
Se obtuvieron una media de 8.5+/-5.4 ovocitos por ciclo.
Maduros 7.3+/-4.8 por ciclo, inmaduros 1+/-1. Nmero
medio de embriones obtenidos 4. La tasa de gestacin
global fue del 34.9%. La tasa de aborto global fue de un
32%. La tasa de recin nacido vivo es de 22.89%.
El nmero de ovocitos obtenidos en el grupo 1 fue:11
(rango:6-15.5). Maduros 7.5 (5-14).Inmaduros 1 (0-1).
En el grupo 2 ovocitos :7 (4-10).Maduros 6 (4-10).Inmaduros1
(0-2), diferencias estadsticamente signifcativas entre ambos
grupos, p<0.05.
CONCLUSIONES: Hemos encontrado que niveles de
AHM 5ng/dl pueden predecir una mayor respuesta de
ovocitos, tanto maduros como inmaduros. Lo que nos
puede permitir ajustar la dosis en estas pacientes para evitar
una excesiva respuesta a la estimulacin.
43/18. Puede la hormona antimlleriana
(AHM) elevada, en pacientes con ovario
poliqustico, ser predictor de una mayor
tasa de gestacin o de aborto?
ONICA MARA ARMIJO SUREZ
1
1
;
BRBARA CASTRO MARTN
1
; CLARA SANZ PREZ
1
; CAROLINA
GONZLEZ VAREA
2
3
; ELIA
PREZ FERNNDEZ
4
5
.
1
GINECLOGA Y OBSTETRA. HOSPITAL UNIVERSARIO LA PAZ.
MADRID;
2
BILOGA. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID;
3
4
SERVICIO DE BIOESTADSTICA.
5
GINECLOGA Y
OBSTETRA. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Recientes publicaciones
proponen incluir en los criterios de defnicin de sndrome de
ovario poliqustico(PCO) a aquellas pacientes con cifras
5ng/dl de AHM. Los ltimos consensos sobre PCO
ponen en duda que stas pacientes tengan una peor tasa de
gestacin y una mayor tasa de aborto.
Objetivo: averiguar si cifras elevadas de AHM son capaces
de predecir una peor tasa de gestacin, y una mayor tasa
de aborto.
Se clasifcaron a las pacientes en: Grupo1:AHM 5ng/dl.
Grupo2: AHm<5ng/dl.)
Gestacin fue defnida como positivo en sangre 14 das
despus de la transferencia embrionaria. Aborto fue
defnido como la confrmacin srica o ecogrfca de la
interrupcin de la gestacin.
RESULTADOS: La edad media fue de 35.5 aos. Los
niveles medios de AHM fueron de 3.21 +/- 3.35ng/ml.
La tasa de gestacin global fue del 34.9%. La tasa de
aborto global fue de un 32%. La tasa de recin nacido
vivo es de 22.89%.
La tasa de gestacin en el grupo1 fue del 43.5%, frente a
un 33.6% en el grupo2 (p0.35). La tasa de aborto fue del
11.1% y del 36.2% respectivamente (p0.245).
Excluidas las pacientes con cifras extremadamente bajas de
AHM(<0.7ng/dl):La tasa de gestacin en el grupo1 43.5%,
34.1% en el grupo2 (p0.35). La tasa de aborto fue del 11.1%
y del 35% respectivamente(p0.242)
CONCLUSIONES: La tasa de gestacin es mayor en
los casos con cifras ms elevadas de AHM (incluso tras
eliminar a las pacientes con muy baja reserva). La tasa de
aborto es tambin menor en stas pacientes, esto concuerda
con las ltimas publicaciones, donde no parece que las
pacientes con PCO tengan una peor tasa de gestacin y una
mayor tasa de aborto, comparada con otras parejas estriles.
43/21. cido Folico+Inositol y la mejora del
patrn menstrual en el SOP
JAVIER AGERA ORTZ; ANTONIA VIVES TOUS; LUCA FERNNDEZ-
REPETO; ELENA NOVAS VALIENTE; MIGUEL GUERRERO VELA.
HOSPITAL DE MANACOR.
este estudio es evaluar la mejora del patrn menstrual
en mujeres con SOP usando el complemento alimenticio
Ovusitol (cido flico + Inisitol)
MATERIAL Y MTODO: Se estudian dos grupos de 25
pacientes atendidas en el hospital de Manacor por presentar
opsomenorreas y ecografa vaginal compatible con ovarios
poliqusticos (SOP)y que no deseaban usar anticonceptivos
hormonales. Al grupo de estudio se le indic tomar el
compuesto Inositol+cido Flico (Ovusitol) durante 6
meses y al grupo control se le indic realizar calendario
menstrual y nuevo control en 6 meses. Se estudia el
grado de mejora subjetiva del patrn menstrual (reglas
ms regulares) en la nueva consulta a los 6 meses y la
consecucin de embarazos. Se comparan stas dos variables
mediante comparacin de proporciones
RESULTADOS: Un 25% de las pacientes del grupo
de estudio presentaron una mejora subjetiva del patrn
menstrual (reglas ms regulares) frente a un 8% del grupo
control. En el grupo de estudio se observaron 4 gestaciones
(16%) frente a ninguna en el grupo control. Ambos
resultados fueron estadsticamente signifcativos (p<0.01)
CONCLUSIONES: El uso del compuesto cido flico+
Inositol puede tener un valor en el tratamiento de la
opsomenorrea y la difcultad de concebir en pacientes con
SOP leve-moderado que no deseen tratamientos hormonales
43/45. Caso clnico: uso del Sildenafl en
ciclo de inseminacin artifcial en paciente
con sndrome de ovarios poliqusticos.
MONTSERRAT AMODEO HERNNDEZ; ESTHER DE LA HOZ FREITAS;
BEGOA RODRGUEZ RODRGUEZ; VICENTE LPEZ VILLAVERDE;
ELENA MANTRANA BERMEJO; VIRGINIA CABALLERO FERNNDEZ.
HOSPITAL DE VALME. SEVILLA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El Sildenafl es
un inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5, que favorece
los efectos vasodilatadores del xido ntrico sobre la
musculatura vascular lisa, mejora el fujo arterial a nivel
uterino y, por tanto, el grosor endometrial y ejerce un efecto
vasodilatador sobre la arteria uterina y los vasos plvicos.
El crecimiento endometrial y la vascularizacin uterina son
importantes en los tratamientos de esterilidad, el efecto
del Sildenafl sobre la vascularizacin podra mejorar la
respuesta endometrial.
MATERIAL Y MTODO: Mujer de 34 aos en
seguimiento por anovulacin crnica. Consult por primera
vez a los 16 aos por amenorrea primaria, presentando como
antecedentes familiares 2 hermanas con oligomenorrea y
enfermedad de Crohn, sin descendencia. A la exploracin
presentaba fenotipo femenino, normal distribucin del
vello axilar y pubiano, mamas en estadio III-IV, genitales
externos femeninos. Ecografa: tero de pequeo tamao,
OD de 48mm y OI de 40mm con mltiples folculos de
pequeo tamao en su interior. Cariotipo 46XX. FSH
5.24 LH 6.69 PRL 7.35 TSH 1.96. Test de progesterona:
Positivo. Se instaura tratamiento con Diane 35, hasta los 34
aos que acude por deseo gensico.
Se realizan 6 ciclos de IAC:
1 FSH 75, endometrio 3.6mm, IAC. No gestante
2 FSH 75, endometrio 3.5mm, IAC. No gestante
3 FSH 75, endometrio 4.3mm. Cancelado por no respuesta.
4 FSH 75, endometrio 3.2mm. Cancelado por
hiperrespuesta.
5 FSH 50, endometrio 3.7mm. IAC. No gestante.
6 FSH50 + Sildenafl 50mg va oral por la maana y 50
mg va vaginal por la noche (suspendindose el da de la
inyeccin de HMG). Endometrio 6.0mm trilaminar inicial.
IAC. Gestante.
RESULTADOS: En nuestro caso clnico el uso de
Sildenafl durante la induccin de la ovulacin ha logrado
el aumento del grosor endometrial.
CONCLUSIONES: El uso del Sildenafl en pacientes con
pobre desarrollo endometrial parece ser una opcin til en
pacientes sometidas a tcnicas de reproduccin asistida.
43/180. Resultados tras ICSI en pacientes
con SOP
CONCEPCIN CARRASCOSA ROMERO; TERESA RUBIO ASENSIO;
VICTOR MASEDO GARCA; JAVIER ESCOBAR SNCHEZ; EUGENIO
LPEZ LPEZ.
HOSPITAL LA VEGA. UNIDAD DE REPRODUCCIN. MURCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Analizar los resultados
del ciclo y gestaciones obtenidas en pacientes con SOP
(Sndrome de ovario poliqustico) tras realizar ICSI.
realizado en la Unidad de Reproduccin Hospital La Vega,
Murcia. Se analizan ciclos de ICSI realizados en pacientes
con SOP. Describimos: tasa de cancelacin, n ovocitos
recuperados, % de ovocitos inmaduros, tasa de fertilizacin,
calidad de los embriones transferidos, protocolo de
estimulacin, disparo ovulatorio con bolo de anlogo,
factor masculino asociado, tasa de embarazo clnico por
transferencia, tasa de SHO, tasa de aborto.
RESULTADOS: Ciclos cancelados: por riesgo de
hiperestimulacin 9%, Fallo de puncin 15% y Fallo de
fertilizacin 17,6%.
En el 40% de los ciclos hubo asociado un factor masculino
severo.
Se obtuvo una media de 10 ovocitos por puncin, siendo
maduros el 58% e inmaduros el 42%. Se transfrieron un
total de 24 embriones, siendo la calidad: A (38%), B (33%)
y C (29%), segn los criterios de ASEBIR.
La tasa de embarazo clnico por transfer fue de 21,43
%. Hubo vitrifcacin de embriones en 4 ciclos, que tras
realizar criotransferencia en 2 pacientes proporcion una
tasa de embarazo acumulativa del 25%.
Slo en un caso se desencaden un SHO moderado y la
tasa del aborto fue del 33%.
CONCLUSIONES: En nuestro estudio, a pesar de la
variable respuesta de estas pacientes a un mismo protocolo
de de estimulacin ovrica y a la baja calidad ovocitaria
obtenida incluyendo un alto porcentaje de ovocitos
inmaduros y dismrfcos, los resultados gestacionales son
satisfactorios con una tasa de embarazo por transferencia
del 21,43%. La elevada tasa de aborto (33%) en estas
pacientes ya ha sido descrita en la literatura.
43/186. Caracterizacin de la poblacin
de pacientes con sndrome de ovarios
poliqusticios atendidas en nuestro servicio
por esterilidad
AGUSTN CALVO JUAN; M RITA ESPEJO CTENA.
HOSPITAL DE LA RIBERA. ALZIRA. VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Descripcin epidemiolgica
de pacientes esteriles del Servicio con Sndrome de Ovario
Poliqustico (SOPQ)
Anlisis de parmetros y comparacin con grupo NO SOPQ
MATERIAL Y MTODO: Pacientes que acuden a
consulta esterilidad (2008-2009) con SOPQ
Anlisis de parmetros: edad, IMC, menarquia, patrn menstrual,
embarazos previos, estatus hormonal y resistencia a
insulina.
Comparamos resultados con grupo control (pacientes con
esterilidad y NO SOPQ)
RESULTADOS:
Edad media paciente SOPQ 29.5 aos SD 3,9
Edad media paciente NO SOPQ 32,4 aos SD 3,7
Media del IMC pacientes SOPQ 27 aos SD 5
Media del IMC pacientes NO SOPQ 24 SD 4
Edad media menarquia en SOPQ 12,8 SD 1,6
Edad media menarquia en NO SOPQ 12,7 SD 1,5
97% pacientes SOPQ presentan anomalas menstruales
SOPQ esterilidad 1 ( 81%) Esterilidad 2 (19%)
NO SOPQ esterilidad 1 (79%) Esterilidad 2 (21%)
43% pacientes SOPQ LH/FSH > 2
2% pacientes NO SOPQ LH/FSH >2
Pacientes SOPQ 16% Progesterona > 10
Pacientes NO SOPQ 65% Progesterona > 10
Pacientes SOPQ PRL > 22 (33%)
Pacientes NO SOPQ PRL > 22 (28%)
29% pacientes SOPQ IR < 4.5
45% pacientes SOPQ IMC < 25. Con 11% IR Insulina < 4.5
55% pacientes SOPQ IMC > 25 Con 35% IR Insulina < 4.5
CONCLUSIONES:
-Pacientes NO SOPQ consultan una media 2,9 aos ms
tarde.
-No diferencias entre IMC de SOPQ y NO SOPQ
-La menarquia en SOPQ y NO SOPQ semejante
-No diferencias entre porcentaje de esterilidad 1 y 2 en
SOPQ y NO SOPQ
-Slo 43% SOPQ tiene LH/FSH > 2
-Asociacin entre SOPQ y Progesterona 2 fase< 10
-No relacin entre SOPQ e hiperprolactinemia
-Slo 29% SOPQ IR < 4.5
-55% SOPQ IMC > 25 EL 35% IR Insulina < 4.5
-Relacin entre IMC > 25 y IR < 4,5 en SOPQ
43/387. Respuesta a la hiperestimulacin
ovrica de pacientes con sndrome de
ovario poliqustico frente a aquellas con
criterio ecogrfco aislado.
JOS MARA RUBIO RUBIO; ALFREDO PERALES-PUCHALT; JOS
MARA VILA VIVES; SONIA IRMA FUSTER ROJAS; VICENTE
MONTAANA; ROSER TARONCHER; POTROCINIO POLO; ANTONIO
PELLICER.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Comparar la
respuesta a la hiperestimulacin ovrica por parte de las
pacientes con sndrome de ovario poliqusitco (PCOS) y
aquellas con slo criterio ecogrfco (PCOM).
MATERIAL Y MTODO: Estudio de cohorte
retrospectiva. Muestra: pacientes con PCOS y pacientes
con PCOM que han sido sometidas a al menos un ciclo de
hiperestimulacin ovrica en el Hospital Universitario La
Fe entre Enero de 2008 y Junio de 2011.
RESULTADOS: Ambos grupos de pacientes son
comparables en cuanto a edad, IMC y aos de esterilidad.
Las pacientes con PCOM presentan ante la misma
estimulacin unos niveles mayores de estradiol en el da de
hCG y un mayor nmero medio de ovocitos en MII. Ambos
grupos no presentan diferencias en cuanto a nmero de
folculos >11mm, tamao del folculo mayor, dosis total de
gonadotrofnas y tasa de fecundacin.
CONCLUSIONES: Las pacientes con PCOM deben ser
consideradas como un grupo de pacientes con un mayor
riesgo de hiperestimulacin ovrica, posiblemente debido
a la presencia de folculos con capacidad para responder
a gonadotrofnas. Probablemente, las pacientes con
PCOS presentan un mayor nmero de folculos atrticos
o con un ambiente adverso, lo que condiciona su menor
respuesta.
43/390. Resultado tras distintas pautas
de estimulacin en mujeres de esterilidad
diagnosticadas de ovario poliqustico.
ANA MONZ MIRALLES; ALFREDO PERALES-PUCHALT; JOS
MARA VILA VIVES; VICENTE MONTAANA; ROSER TARONCHER;
TRINIDAD GARCA GIMENO; JOS MARA RUBIO RUBIO; ANTONIO
PELLICER.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Comparar el
resultado de las pautas de estimulacin con agonistas,
antagonistas desde el primer da de ciclo o antagonistas
desde el 5 da de ciclo en pacientes estriles diagnosticadas
de ovario poliqustico.
MATERIAL Y MTODO: Estudio de cohorte
retrospectiva. Muestra: pacientes con PCOS que han sido
sometidas a al menos un ciclo de hiperestimulacin ovrica
en el Hospital Universitario La Fe entre Enero de 2008 y
Junio de 2011.
RESULTADOS: Los tres grupos de pacientes son
comparables en cuanto a edad e IMC. Al comparar
agonistas con antagonistas, los agonistas presentan un
ovocito MII ms de media que los antagonistas. Al
comparar los antagonistas entre s, no existen diferencias
entre comenzar el antagonista el 1 o 6 da de ciclo. Los
diferentes grupos no presentan diferencias en cuanto a
nmero de folculos >11mm, tamao del folculo mayor,
tasas y causa de cancelacin, dosis total de gonadotrofnas
y tasa de fecundacin.
CONCLUSIONES: No existen diferencias en cuanto
a la respuesta a la estimulacin ovrica con agonistas o
antagonistas, o antagonistas comenzando el primer da
de ciclo o el 6. Sin embargo, recomendamos el uso de
antagonista desde el da 6 de ciclo ya que la dosis total
de antagonista es menor. Por otro lado, si fuese necesario
puede desencadenarse la ovulacin con un agonista y de
esta forma cancelar un menor nmero de ciclos y provocar
un menor riesgo de hiperestimulacin.
43/396. Evaluacin de intervalo hCG-puncin
de 38 o 36h en mujeres anovuladoras.
INMACULADA MORCILLO LPEZ; ALFREDO PERALES PUCHALT;
VICENTE MONTAANA RAMREZ; JOS VILA VIVES; PATROCINIO
POLO SNCHEZ; JOS MARA RUBIO RUBIO; ANTONIO PELLICER
MARTNEZ.
HOSPITAL LA FE. VALENCIA.
INTRODUCCIN: Las pacientes anovuladoras suelen
presentar una elevada respuesta durante la estimulacin
lo que obliga en muchas ocasiones a inducir la ovulacin
con hCG de forma precoz para evitar una posible
complicacin de sndrome de hiperestimulacin ovrica
(SHO). Sin embargo, la amplifcacin del intervalo hCG-
puncin a las 38h se ha asociado con mayor maduracin
ovocitaria.
OBJETIVO: Hallar el momento correcto de administracin
de hCG y puncin obteniendo un nmero de ovocitos
maduros adecuado con mnimo riesgo de SHO en mujeres
anovuladoras.
MATERIAL Y MTODOS: Comparacin de ciclos FIV/
ICSI de 2 poblaciones de pacientes, en 34 de ellas se realiza
la puncin folicular con un intervalo de 38 horas desde la
administracin de hCG (Grupo de Estudio) y en 48 se
realiza a las 36 horas (Grupo control).
RESULTADOS: Ambos grupos eran comparables en
cuanto a caractersticas de las pacientes y del ciclo de
estimulacin. Los resultados, las medias obtenidas +/-
2DS del nmero de folculos totales (HCG 38h 30.2
vs HCG 36h 21.98), nmero de ovocitos metafases II
(6.4 vs 5.4), folculos menores de 10mm el primer da
de estimulacin (23.7 vs 18.5), dimetro de folculo
mximo (19.5 vs 20), nivel de estradiol el da de HCG
(812 vs 900) nmero de ovocitos fecundados (5.3 vs 4.8)
y grado embrionario 1 (3.4 vs 3.4), con tasa de gestacion
similar.
CONCLUSIN: Los resultados obtenidos muestran
que no existen diferencias estadsticamente signifcativas
entre ambos grupos en los parametros antes mencionados.
Tras estos resultados la fnalizacion del ciclo 1 da antes
conlleva probablemente menor tasa de cancelacin de ciclo
por RHO, con los mismos resultados en cuanto a ovocitos
maduros y a embriones.
BAJA RESERVA OVRICA (ENVEJECIMIENTO
REPRODUCTIVO)
43/37. Efecto de la adicin de LH en
protocolo de antagonistas de la GnRH
en pacientes con baja reserva: estudio
aleatorizado
MARTA DEVESA RODRGUEZ DE LA RA; BUENAVENTURA COROLEU
LLETGET; FRANCISCA MARTNEZ SAN ANDRS; MANUEL LVAREZ
ALMODVAR; GEMMA ARROYO CARDONA; IGNACIO RODRGUEZ
GARCA; PEDRO NOLASCO BARRI RAGU.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El benefcio de
aadir LH a la estimulacin ovrica en pacientes con baja
reserva es controvertido, especialmente en protocolos sin
supresin hipofsaria en la fase folicular precoz.
El objetivo del trabajo es comparar dos esquemas de
estimulacin (rFSH slo vs. rFSH + rLH) en protocolo de
antagonistas en pacientes con baja reserva ovrica.
MATERIAL Y MTODO: Se aleatorizan 61 pacientes
en dos grupos (grupo 1 = rFSH 300 UI/da; grupo 2 = rFSH
300 UI/da + rLH 150 UI/da). Los criterios de inclusin
fueron edad 41 aos y recuento folicular antral < 6
folculos. El objetivo principal fue el nmero de ovocitos
maduros (MII) recuperados. Todos los tests estadsticos
utilizados eran bilaterales, con signifcacin < 0.05.
RESULTADOS: Los grupos fueron homogneos en
caractersticas basales. No se observaron diferencias
signifcativas en el nmero de MII recuperados (grupo
1: 3.813.06; grupo 2: 2.822.35). El consumo de
gonadotropinas fue signifcativamente superior en el grupo
2 (grupo 1: 3262713 UI; grupo 2: 53761559 UI), sin
observarse diferencias signifcativas en la duracin de
la estimulacin. El nmero de embriones disponibles
fue signifcativamente superior en el grupo 1 (grupo 1:
2.951.7; grupo 2: 1.891.56), sin observarse diferencias
signifcativas en la calidad embrionaria. Las tasas de
cancelacin y de embarazo por ciclo (TE/ciclo) tampoco
mostraron diferencias signifcativas (TE/ciclo grupo
1: 33%; grupo 2: 12%). En el grupo 1 la tasa de nacido
vivo fue 15% y en el grupo 2 fue 12%, diferencia no
estadsticamente signifcativa.
CONCLUSIONES: De acuerdo a los resultados obtenidos,
la adicin de rLH en mujeres con baja reserva ovrica no
tiene benefcio adicional en los parmetros de respuesta
ovrica ni en el resultado fnal del ciclo; sin embargo, el
estudio est limitado por el tamao muestral.
43/86. Qu sucede en el siguiente tratamiento
tras cancelar un ciclo FIV-ICSI a una pareja?
BERTA MARA MARTN CABREJAS; MARA JOS GARCA RUBIO;
BLANCA COBOS DEL LAMO; MARA NGELES LVAREZ GALLO;
CARMEN TERESA GIL CASTILLO; MANUEL MORENO CEBEIRA;
CARLOS MARTN CABALLERO; MANUEL VICTOR ALBI GONZLEZ.
INTRODUCCION: Cancelar un ciclo de FIV-ICSI genera
malestar en el facultativo y desesperanza en la pareja.
Nuestra obligacin es remediar el motivo de cancelacin e
informar de las posibilidades de gestacin en tratamientos
posteriores.
OBJETIVOS: Analizar los 37 ciclos cancelados de 243
iniciados en 2010 en el Hospital Universitario Fundacin
de Alcorcn (HUFA), y averiguar cmo evolucion el ciclo
posterior en caso de que si iniciara.
MATERIAL Y METODOS: Analizar a travs de la
historia informatizada los 37 ciclos FIV-ICSI cancelados
en el ao 2010 en HUFA.
RESULTADOS: De los 37 ciclos hubo 23 ciclos
cancelados por baja respuesta, lo que representa el 62.1%.
El 18,9% de los cancelados fueron por hiperrespuesta, el
5,2% por error en la medicacin y por sospecha de plipo
endometrial. Una pareja decidi cancelar el ciclo por motivos
personales. Los diagnsticos de esterilidad en las baja
respondedoras fueron en 43% factor masculino grave, un 17.39
% esterilidad de origen desconocida, en un 21.73% haban
sido diagnosticadas de anovulacin, endometriosis y/o factor
tubrico. De las pacientes bajorrespondedoras se iniciaron
15 ciclos nuevamente, de los cuales 8 pacientes volvieron a
sufrir cancelacin por el mismo motivo (34.7%), un 17.39 %
llegaron a transferencia, pero con un solo caso de gestacin
(4.3%). Hubo puncin un 13.04% pero sin TE. En los casos de
hiperrespuesta hubo una tasa de gestacin posterior de 28.5 %.
CONCLUSIONES: La principal causa de cancelacin
fue la baja respuesta. Se observa la baja tasa de gestacin
conseguida en ciclos posteriores, en torno al 4.3%. Teniendo
una posibilidad del 73.33% de volver a cancelar un segundo
ciclo por mismo motivo o no llegar a transferencia. Por este
motivo quizs deberamos informar ms detalladamente
sobre las escasas posibilidades de xito.
43/114. Fecundacin in vitro (FIV) en ciclo
natural en pacientes bajas respondedoras:
anlisis de 306 ciclos e infuencia de la
edad de la mujer
IAKI GONZLEZ FORURIA; JOANA PEARRUBIA ALONSO; AINARA
IRAOLA URRUTIA; GEMMA CASALS SOLER; SARA PERALTA FLORES;
SALVA CIVICO VALLEJOS; FRANCISCO FBREGUES GASOL; JUAN
BALASCH CORTINA.
INSTITUT CLNIC DE GINECOLOGA OBSTETRICIA I NEONATOLOGA.
HOSPITAL CLNIC - INSTITUT DINVESTIGACIN BIOMDIQUES
AUGUST PI I SUNYER (IDIBAPS). FACULTAT DE MEDICINA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El objetivo del
estudio fue analizar los resultados de la FIV en ciclo
natural en pacientes con antecedente de baja respuesta
ovrica
MATERIAL Y MTODO: Se analizaron de forma
retrospectiva 306 ciclos naturales consecutivos realizados
en 110 mujeres con antecedente de baja respuesta ovrica
en ciclos previos de FIV
RESULTADOS: La media de edad de las pacientes fue 36,9
3,1 aos. El nivel medio de FSH basal fue 11,8 5,9 UI/L
(4,2 29,0). Se lleg a la puncin folicular en 235 ciclos
(76,8%), recuperndose ovocito en 185 casos (60,4%). La
tasa de fecundacin fue de 66,5% y la tasa de transferencia
embrionaria de 37,6%. Se consigui gestacin en 32 casos
(tasa de gestacin por ciclo 10,5%, por transferencia 27,8%
y por paciente 29,1%).
Las pacientes se dividieron en 3 grupos en funcin de la
edad: Grupo 1 (n=34): 35 aos ; Grupo 2 (n=56): 36-39
aos; Grupo 3 (n=20): 40 aos . Las tasas de gestacin
por ciclo, por transferencia y por paciente en cada grupo
de edad fueron: Grupo 1: 12,1%, 26,8% y 32,3%. Grupo
2: 13,2%, 36% y 32,1%. Grupo 3: 3,8%, 15% y 15%. Los
resultados en trminos de gestacin fueron estadsticamente
inferiores en el grupo de mujeres de 40 aos
CONCLUSIONES: La FIV en ciclo natural en pacientes
con antecedente de baja respuesta a la estimulacin ovrica
puede ser una alternativa efcaz en mujeres de edad
reproductiva no avanzada
43/280. La baja respuesta idioptica
no infuye sobre la calidad ovocitaria en
mujeres jvenes.
ETHER TBOAS LIMA; MARA OJEDA VARELA; JESS AGUILAR
PRIETO; MARA PREZ FERNNDEZ; LAURA SUREZ SOUTO;
ELKN MUZ MUZ.
CLNICA IVI VIGO. PONTEVEDRA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El pronstico en
TRA est relacionado con la cantidad y calidad de ovocitos
(CO). La baja respuesta (BR) compromete principalmente la
cantidad, sin embargo su calidad es motivo de controversia.
Nuestro objetivo es evaluar la calidad ovocitaria en mujeres
jvenes con BR.
MATERIAL Y MTODO: La CO de 52 mujeres <35
aos sometidas a 80 ciclos de ICSI en los que se obtuvo
4 MII y sin patologa gentica ni endometriosis (grupo
BR), comparado con 98 mujeres sometidas a 128 ciclos
de misma edad, que respondieron con 5MII (grupo
NR). Criptozoospermias, lavados seminales y biopsias de
testculo fueron excluidos.
La CO fue evaluada mediante el porcentaje de ovocitos
atrsicos, ovocitos sin resistencia al ICSI (SS) y ovocitos
degenerados tras el ICSI. Adems, se compar la tasa de
fecundacin (TF).
El grupo BR fue estimulado siguiendo un protocolo con
citrato de clomifeno 100-150mg + 225UI hMG altamente
purifcada, o con antagonistas dosis diaria de 225UI/ml
FSH-r + 75UI de hMG, mientras que en el grupo NR se
us un protocolo con antagonistas dosis diaria 150-225UI/
ml FSH-r.
RESULTADOS: Los grupos fueron comparables en
edad y das de estimulacin. El nmero de folculos y
niveles de estradiol el da de la hCG fueron mayores
en el grupo NR. No se observaron diferencias
signifcativas en los parmetros seminales entre los
grupos
.
Variables Gr u p o
NR
Gr u p o
BR
P valor IC (95%)
N MII 7,34 3,61 <0.001 3,23p4,23
%atrsicos 0,26 0,13 >0.05 -0,02p0,29
%SS 13,12 16,40 >0.05 -9,21p2,65
%degenerados 8,55 13,03 >0.05 -9,87p0,92
TF(%) 65,98 70,26 >0.05 -11,68p3,14
CONCLUSIONES: La CO en mujeres <35 aos con BR
idioptica no presenta diferencias signifcativas respecto
a normorrespondedoras
43/286. Utilidad clnica de la FSH basal y
el recuento folicular el da de inicio de la
estimulacin en la prediccin del resultado
de los tratamientos de FIV
JESSICA SUBIR NADAL; OLIVIA VEGA OOMEN; ALICIA MARZAL
ESCRIV; MERCEDES MONTERDE; VICENTE MONTAANA RAMREZ;
CSAR DAZ GARCA; JOS MARA RUBIO RUBIO; ANTONIO
PELLICER MARTNEZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La incidencia
de baja respuesta ovrica en los tratamientos de FIV se
estima en 10-25%. Actualmente los esfuerzos destinados
a mejorar el manejo de las bajas respondedoras se han
enfocado en la identifcacin a priori. Para ello, numerosos
autores proponen la determinacin seriada de la FSH y/o
el recuento de folculos antrales previo al inicio de ciclo
en pacientes con criterios predictores de baja respuesta. El
objetivo de este estudio es evaluar el posible valor clnico
de esta prctica.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo analtico
comparativo. Se seleccionaron 191 pacientes que cumplan
criterios predictores de baja respuesta y tenan realizado un ciclo
de ICSI durante los aos 2010-2011. Fueron excluidas aquellas
con factor masculino severo (REM <1). Se realiz un anlisis
de resultados en base a los niveles de FSH (< 10 UI/L) y el
recuento de folculos antrales (>6) al inicio de la estimulacin.
Se utiliz el paquete estadstico SPSS v. 19, usando el test T
student para variables numricas y el Chi cuadrado para las
cualitativas. Se consider estadsticamente signifcativo un valor
p<0.05.
RESULTADOS: Los grupos de comparacin en cada caso
( FSH<de 10 UI/L y RFA>< de 6) fueron homogneos
en cuanto a caractersticas demogrfcas y protocolos de
estimulacin.
Empleando como punto de corte la FSH<10 UI/L
existieron diferencias signifcativas en los resultados de la
estimulacin y en la tasa de gestacin (34,7% vs 13,2%,
p=0,005). Analizando los resultados en base al nmero de
folculos antrales, se observaron diferencias signifcativas
en los resultados de la estimulacin. Sin embargo la
diferencia en la tasa de gestacin no alcanz el nivel de
signifcacin (23,6% vs 20,5% p=0,345).
CONCLUSIONES: Segn nuestros resultados ambos factores
son predictores de respuesta a la estimulacin y podra ser til
diferir el inicio de ciclo hasta que la FSH sea <10 UI/L
43/287. Resultados clnicos en pacientes
con baja respuesta
JOAQUN LLCER APARICIO
1
; JAIME GUERRERO VILLENA
1
; JORGE
TEN MORRO
1
; FERNANDO ARAICO RODRGUEZ
2
; LYDIA LUQUE
MARTNEZ1; RAFAEL BERNABEU PREZ
1
.
1
INSTITUTO BERNABEU. ALICANTE; 2INSTITUTO BERNABEU.
CARTAGENA. MURCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La baja respuesta
ovrica es una situacin cada vez ms frecuente por el
retraso en la maternidad en la que el gineclogo se enfrenta
a la difcil situacin de decidir si es razonable continuar
o no. En este estudio se evalan retrospectivamente los
resultados clnicos en pacientes que cumplen criterios de
baja respondedora con el objetivo de aportar evidencias
que faciliten la decisin del clnico y permitan un consejo
ms objetivo a la paciente.
se analiza el efecto de la edad materna, nmero de ovocitos
y consumo de gonadotropinas sobre los resultados clnicos
en pacientes catalogadas como bajas respondedoras. Se
incluyeron nicamente aquellas pacientes en las que se
recogieron menos de 6 ovocitos, con un consumo diario de
gonadotopina superior a 300 UI.
RESULTADOS: De los 302 (18,7 %) tratamientos
incluidos, 61 (20,2%) no tuvieron transferencia. Atendiendo
a la edad materna, el embarazo clnico fue de 30,6%; 37%;
37,9% y 18,8% para los grupos : <30, 30-34, 35-39 y
40 aos, siendo la implantacin del 23,1%, 23,5%,
27,8% y 11,5% respectivamente. Respecto al nmero de
ovocitos, el embarazo clnico con uno o dos ovocitos fue
de 6,3% y 21,9%, considerablemente inferior al obtenido
con tres, cuatro y cinco ovocitos (31,4%, 31,3% y
38,7%). No se encontraron diferencias en ninguno de los
parmetros clnicos analizados al considerar el consumo
de gonadotropinas (<3000 UI, 3000-4000 UI,> 4000 UI)
mostrando resultados homogneos.
CONCLUSIONES: De acuerdo con nuestros resultados
existen en este grupo de pacientes subgrupos que diferen
en su potencial de gestacin, alcanzando resultados
razonables hasta los 39 aos dependiendo especialmente
del nmero de ovocitos recuperados.
43/290. Efecto de la tcnica de fecundacin
en baja respondedora
JAIME GUERRERO VILLENA; JORGE TEN MORRO; JOAQUN LLCER
APARICIO; LYDIA LUQUE MARTNEZ; RAFAEL BERNABEU PREZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Existen en la
literatura estudios que sugieren que la ICSI podra mejorar
los resultados en aquellas pacientes en las que se recupera
un nmero reducido de ovocitos en la medida en la que
disminuira la probabilidad de un fallo total mediante
FIV convencional. El objetivo de este estudio es evaluar
si la ICSI tiene algn efecto positivo sobre las tasas de
gestacin comparado con la FIV clsica en pacientes con
baja respuesta ovrica.
que se analizan 290 ciclos FIV/ICSI en pacientes bajas
respondedoras (menos de 6 ovocitos recogidos con un
consumo diario de gonadotropinas superior a 300 UI).
Se realiz FIV convencional en 138 tratamientos (grupo
I) e ICSI en 152 (grupo II). Para el anlisis estadstico
empleamos el paquete SPSS.
RESULTADOS: El 17,4% de las pacientes en las que se
hizo FIV no tuvieron transferencia, frente al 16,4 % en
pacientes ICSI. La edad materna (38,1 4,3 vs. 37,1
3,7), nmero de ovocitos recuperados (3,5 1,3 vs. 3,7
1,2), y el nmero de embriones transferidos (1,9 0,7
vs. 1,9 0,6) fue similar en el grupo I comparado con
el II, respectivamente. No se observaron diferencias en
los parmetros clnicos ms relevantes, como la tasa de
-HCG positiva (36,8% vs. 44,1%), tasa de embarazo
clnico (29,8% vs. 31,5%) y tasa de implantacin
(19,6% vs. 18,6%) en el grupo I comparado con el II,
respectivamente. La tasa de aborto clnico fue superior en
el grupo ICSI aunque no alcanz signifcacin estadstica
(6% vs. 17%).
CONCLUSIONES: El empleo de la ICSI no mejora
ninguno de los parmetros clnicos evaluados por lo que,
en nuestra opinin no estara justifcado su indicacin
indiscriminada, ms an teniendo en cuenta la mayor
aunque no signifcativa tasa de aborto.
43/295. Transferencia embrionaria en da 2
vs da 3 en bajas respondedoras
JAIME GUERRERO VILLENA
1
; JORGE TEN MORRO
1
; JOAQUN
LLCER APARICIO
1
; FERNANDO ARAICO RODRGUEZ
2
; LYDIA
LUQUE MARTNEZ
1
1
.
1
2
INSTITUTO BERNABEU.
CARTAGENA. MURCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El nmero de
embriones disponibles en la paciente baja respondedora
es limitado. Aunque en estas condiciones existe acuerdo
en la conveniencia de realizar la transferencia en estadios
tempranos para minimizar el riesgo de cancelacin, la
cuestin de cul es el momento ptimo, da 2 da 3,
todava suscita controversia. El objetivo de este estudio es
comparar los resultados clnicos transfriendo embriones en
da 2 da 3 en este grupo de pacientes.
MATERIAL Y MTODO: Se analizaron retrospectivamente
232 transferencias realizadas en nuestro Centro entre enero de
2008 y octubre de 2011, de los cuales 152 en da 2 (grupo I) y
80 en da 3 (grupo II). Se incluyeron aquellas pacientes en las
que se recogieron menos de 6 ovocitos, con un consumo diario de
gonadotropinas superior a 300 UI. Los resultados se analizaron
mediante el test de t-student y el test chi-cuadrado.
RESULTADOS: No se encontraron diferencias entre
ambos grupos respecto a la edad materna (37,6 4,0 en
grupo I vs. 37,7 3,9 en grupo II), nmero medio de ovocitos
recogidos (3,4 1,2 vs. 3,9 1,2), nmero de embriones
de buena calidad (1,6 0,9 vs. 1,5 0,7), y nmero de
embriones transferidos (1,8 0,7 vs. 2,0 0,6). La tasa
de -HCG positiva (38,8% vs. 41,2%), embarazo clnico
(29,6% vs. 32,5%), tasa implantacin (17,9% vs. 20,8 %)
y tasa de aborto clnico (15,5% vs. 7,7%) fue similar en el
grupo I comparado con el grupo II, respectivamente.
CONCLUSIONES: De acuerdo con nuestros resultados,
la prolongacin del cultivo hasta da 3 no supone ningn
benefcio, siendo preferible la transferencia en da 2 con el
fn de evitar una exposicin innecesaria de los embriones a
las condiciones del cultivo in vitro.
GENTICA REPRODUCTIVA
43/101. Variantes Cromosmicas de la
Normalidad en Pacientes de ICSI.
MIREIRA POVEDA GARCA
1
; LAURA GIL ALIAGA
1
; YADIRA PALLS
GLVEZ
1
; JOS JESS LPEZ GLVEZ
1
; MANUEL LLORET
FERRNDIZ
1
; CARMEN AVILS SALAS
1
; JOAQUN PUENTE PUENTE
2
;
JUAN MANUEL MORENO GARCA
1
.
1
CLNICA VISTAHERMOSA. UNIDAD DE REPRODUCCIN. ALICANTE;
2
CLNICA VISTAHERMOSA. UNIDAD DE GENTICA. ALICANTE.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Las variantes
cromosmicas son regiones de heterocromatina que afectan
a un nmero determinado de individuos y se relacionan con
diferentes procesos patolgicos, incluida la fertilidad. El
objetivo del estudio es evaluar si las variantes cromosmicas
en el cariotipo pueden afectar a los resultados de ICSI.
ciclos de ICSI, en 81 de los cuales al menos un miembro
de la pareja presentaba una variante cromosmica en el
cariotipo. Los resultados se han comparado con 169 ciclos
realizados con cariotipos normales.
Datos analizados: tasas de fertilizacin, fallos de
fertilizacin, embriones transferidos, gestacin clnica y
aborto.
RESULTADOS: Las variantes cromosmicas ms frecuentes
afectan al cromosoma 9, presente en un 73% de los casos,
siendo 9qh+ la ms habitual.
Los resultados muestran que no existen diferencias entre los
dos grupos en cuanto a promedio en la edad de la mujer. La tasa
de fertilizacin es similar en ambos grupos pero el porcentaje
de fallos de fertilizacin es mayor, aunque no signifcativo,
en los ciclos en los que alguno de los miembros de la pareja
tiene alguna variante de la normalidad. Existen diferencias
estadsticamente signifcativas en la cantidad de embriones de
buena calidad en da 3 de cultivo pero las tasas de embarazo y
aborto fueron muy similares en ambos grupos.
CONCLUSIONES: A pesar de alta incidencia de variantes
cromosmicas en pacientes infrtiles, est lejos de
dilucidarse su mecanismo de accin aunque puede radicar
en los procesos implicados en la fecundacin natural. El
estudio pone de manifesto que en ICSI no hay efectos
sobre la viabilidad del embrin para gametos portadores
de variantes, a pesar de la peor calidad embrionaria.
Probablemente la microinyeccin sea la tcnica ms
acertada en este tipo de pacientes, pues las tasas de
embarazo son muy similares al resto de parejas que se
someten a ciclos de ICSI.
43/140. Efecto del polimorfsmo (TA)n del
promotor del Receptor de Estrgenos alfa
(ERalfa) sobre el recuento espermtico y
folicular
JOS ANTONIO ORTIZ SALCEDO; BELN LLED BOSCH; AZAHARA
TURIENZA DEZ; RUTH MORALES SABATER; ANA MARA FABREGAT
REOLID; JOAQUN LLCER APARICIO; RAFAEL BERNABEU.
INSTITUTO BERNABEU BIOTECH. ALICANTE.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los estrgenos
desempean un papel importante en la diferenciacin,
maduracin, y funcin del sistema reproductor humano,
sobre todo el femenino. La accin de los estrgenos es
mediada principalmente por dos isotipos del receptor
de estrgenos (ER): alfa y beta. Se han descrito en la
literatura diferentes mutaciones y polimorfsmos en ambos
receptores, pero en algunos casos se ignora su posible
infuencia sobre la gametognesis.
Objetivos: Determinar la posible asociacin entre el
recuento espermtico y folicular y el polimorfsmo (TA)n
del promotor de ERalfa.
MATERIAL Y MTODO
Estudio retrospectivo en el que se determina el nmero de
repeticiones TA en el promotor del gen ERalfa:
Varones:
1. Controles
2. Pacientes: Oligozoosprmicos o azoosprmicos
Mujeres:
1. Controles
2. Pacientes: Bajos recuentos foliculares (5
folculos antrales o menos)
El nmero de repeticiones TA es determinado mediante
PCR con marcaje fuorescente y posterior electroforesis
capilar.
RESULTADOS: Existe una gran variabilidad en el nmero
de repeticiones TA (7-24) y con una distribucin similar en
todos los grupos analizados.
Un estudio en profundidad desvela diferencias entre los dos
grupo de estudio de los varones. El 42,6% de los controles
tienen alelos con un nmero de repeticiones inferior o igual
a 15 frente al 25,4 % de los todos pacientes (p<0.05) y un
14,3 % de los azoosprmicos exclusivamente.
Un primer anlisis de los resultados en mujeres muestran
que las diferencias entre ambos grupos no son tan acusadas
( 25,6 % vs 16,3 %).
CONCLUSIONES: La longitud de las repeticiones TA del
promotor del receptor ERalfa no determina la inclusin en
el grupo control o de pacientes (bajo recuentos espermticos
o foliculares) pero un nmero de repeticiones elevado es
ms probable detectarlo en el grupo de pacientes.
43/257. Utilidad del estudio de microdelecciones
del cromosoma Y
ANTONIO ROSALES MARTNEZ
1
; MARA DEL CARMEN GONZALVO
LPEZ
1
; ANA CLAVERO GILABERT
1
; MARA SERRANO MOLINA
1
;
IGNACIO LANDABURU MAR
1
; SUSANA PEDRINACI RODRGUEZ
2
;
MARGARITA MARTNEZ ATIENZA
2
; JOS ANTONIO CASTILLA
ALCAL
1
.
1
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES. UNIDAD DE
REPRODUCCIN. GRANADA;
2
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE
LAS NIEVES. SERVICIO DE ANLISIS CLNICOS. GRANADA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El estudio de las
microdelecciones del cromosoma Y debe ofrecerse a
pacientes que presentan azoospermia o concentraciones
menores 1x106 espermatozoides/mL siendo necesario
analizar la utilidad clnica de esta determinacin.
MATERIAL Y MTODO: Se estudiaron en total 460
muestras desde marzo de 2005 hasta marzo de 2011. A partir
de ADN de sangre perifrica se realiz una amplifcacin
mediante 2 PCRs multiplex, usando siete marcadores
microsatlites para analizar las 3 regiones AZF del cromosoma
Y: sY86 (regin AZFa), sY127, sY134 (regin AZFb), sY254,
sY255 (regin AZFc, gen DAZ). Como control interno se
incluyeron los genes SRY y ZFY , analizndose los productos
de PCR mediante electroforesis capilar.
RESULTADOS: Desde marzo de 2005 hasta marzo
de 2011, se han analizado 468 muestras procedentes de
varones con problemas de esterilidad. Del total analizado,
en 455 casos (96.3%) se descart la existencia de
microdelecciones en Y; y en 13 casos (3,7%) se diagnostic
la presencia de microdelecciones en el cromosoma Y.
De los pacientes afectos, 9 casos (69,2%) presentaron
deleccin de la regin AZFc completa, 2 casos (15,4%)
presentaron delecciones en AZFb + AZFc, 1 caso (7,7%)
la delecin afectada fue la AZFb , y 1 caso (7,7%) present
microdeleccin de las regiones AZFa + AZFb + AZFc.
De los 9 casos que presentaron deleccin de la regin
AZFc completa, en 3 casos no se hizo biopsia testicular
y en 6 casos se realiz biopsia; de los cuales en 5 casos
(83,3%) no se encontraron espermatozoides y en 1 (16,7%)
se encontraron espermatozoides realizndose un ciclo
de reproduccin asistida mediante ICSI resultando un
embarazo a trmino.
CONCLUSIONES: El estudio de las microdelecciones
del cromosoma Y es una tcnica simple, econmica y no
invasiva, que permite el diagnstico gentico de algunos
casos de la esterilidad masculina.
43/331. Diagnstico gentico preimplantacional
en translocaciones cromosmicas: anlisis de
la proporcin de embriones cromosmicamente
normales/equilibrados
RAMIRO DE LA CRUZ QUIROGA; ANA MONZ MIRALLES; SANDRA
MONFORT MEMBRADO; JUAN VICENTE MARTNEZ SANCHS;
TRINIDAD GARCA GIMENO; MGDALENA BENEYTO DE JUAN;
ANTONIO PREZ AYTES; ANTONIO PELLICER MARTNEZ.
HOSPITAL UNIVERSITARIO Y POLITCNICO LA FE. VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los portadores de
translocaciones tienen riesgo terico de producir gametos
cromosmicamente desequilibrados del 50%. Segn
diversos estudios, ello depende del tipo de translocacin,del
sexo del portador y de los cromosomas implicados.
Nuestro objetivo, fue evaluar la proporcin de embriones
cromosmicamente equilibrados en parejas portadoras
de translocaciones en funcin del tipo de translocacin
(robertsoniana/recproca) y del sexo del portador en
ciclos de DGP, con la fnalidad de ofrecer un adecuado
asesoramiento gentico reproductivo.
MATERIAL Y MTODO: Entre junio de 2007 y diciembre
de 2011 se realizaron 109 ciclos de DGP en 54 parejas, 26
con hombres portadores y 28 con mujeres portadoras de
translocaciones. Para el diagnstico se emple la tcnica
FISH (fuorescense in situ hybridization). Se estudiaron
las siguientes variables: tasa de embriones biopsiados, tasa
de embriones diagnosticados, tasa de embriones normales/
equilibrados, tipo de translocacin y sexo del portador.
RESULTADOS: De 373 embriones biopsiados, se
obtuvo diagnstico en 314. De ellos, 76 (24,2%) fueron
cromosmicamente normales/equilibrados, correspondiendo
41 de 149 (27,5%) al grupo de las robertsonianas; y 35 de 165
(21,2%) al grupo de las recprocas. En el anlisis conjunto de
hombres y mujeres, no hubo diferencias signifcativas entre
portadores de ambas translocaciones. Al analizar el tipo de
translocacin segn el sexo del portador, no se encontr
diferencia signifcativa en portadores varones. En cambio,
en mujeres la tasa de embriones normales/equilibrados fue
mayor y estadsticamente signifcativa (p=0.002) en las
translocaciones robertsonianas. El porcentaje de embriones
no valorables fue del 15%.
CONCLUSIONES: La tasa de embriones cromos
micamente normales/equilibrados fue mayor en las
translocaciones robertsonianas que en las reciprocas, pero
sin signifcancia estadstica. Slo en las mujeres portadoras
de translocacin recproca la tasa de embriones equilibrados
fue signifcativamente menor. Mayor nmero de casos es
necesario para determinar si esto tiene repercusin en la
tasa de xito en los ciclos de DGP en nuestra Unidad.
DIAGNSTICO GENTICO PREIMPLANTACIONAL
(DGP)
43/158. Diagnstico gentico preimplantacional
en hombres y mujeres portadores de translocaciones
cromosmicas. Resultados clnicos en funcin del
nmero de ovocitos y embriones
ANA MONZ MIRALLES; SANDRA MONFORT MEMBRADO; RAMIRO
QUIROGA; JUAN VICENTE MARTNEZ SANCHS; TRINIDAD GARCA
GIMNO; SONIA FUSTER ROJAS; MAGDALENA BENEYTO DE JUAN;
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los portadores
de translocaciones tienen un riesgo de presentar
difcultades reproductivas. De hecho, en la mayora de
los casos, el diagnstico se produce en el contexto del
estudio por esterilidad o por abortos de repeticin, y la
mayor parte de ellos optan por el diagnstico gentico
preimplantacional (DGP) para solucionar estos problemas.
El objetivo del presente estudio es evaluar los resultados
de estos tratamientos para proporcionar adecuado consejo
reproductivo a estos pacientes.
MATERIAL Y MTODO: Entre junio de 2007 y diciembre
de 2011 se han llevado a cabo 109 ciclos de DGP en 54 parejas,
26 con hombres portadores y 28 con mujeres portadoras de
translocaciones. La edad media de las mujeres fue de 33,13,5
aos y la de los hombres de 35,14,6 aos. Se analizan los
resultados de los ciclos realizados
RESULTADOS: El recuento y motilidad del semen en
fresco fue signifcativamente menor en parejas con varn
portador de translocacin. En 40 ciclos se realiz la
transferencia de uno (17 ciclos, 42%) o dos embriones (23
ciclos, 58%) y se produjo gestacin en 6 casos. La tasa de
gestacin por transferencia fue 15%. No hubo diferencias
en funcin del progenitor portador de la translocacin
ni en funcin del tipo de translocacin cromosmica
(robertsoniana o recproca). Debido al elevado nmero
de embriones anmalos, se ha analizado mediante curvas
ROC el punto de corte para el nmero mnimo de ovocitos
metafase II y de pre-embriones biopsiados en da +3 para
optimizar las posibilidades de embarazo.
CONCLUSIONES: El tratamiento mediante DGP en
portadores de translocaciones requiere un mnimo de
11 ovocitos microinyectados y 7 embriones biopsiados
en da +3 para optimizar los resultados de la tcnica. Si
no se dispone de este nmero en un determinado ciclo,
es preferible criopreservar los embriones con el fn de
acumularlos antes de realizar el DGP
43/199. Aplicacin del Diagnstico Gentico
Preimplantacional para todos los cromosomas
en casos de FISH en espermatozoides alterado
SILVIA FERNNDEZ FERNNDEZ
1
; ESTEFANIA TORO TORO
1
; ANA
COLOMAR TORRES
1
; SAIOA CHAMOSA GABIA
1
; FERRAN GARCA
JOS
2
3
; ESTHER VELILLA GARCA
1
.
1
2
INSTITUTO
MARQS. BARCELONA;
3
FUNDACIN LLEONARDO MARQUS.
BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Es conocido el efecto
de las aneuploidas en espermatozoides en los embriones.
El objetivo de este estudio retrospectivo fue comparar los
resultados de Fecundacin In Vitro (FIV) a nivel clnico en
parejas con FISH alterado con y sin Diagnstico Gentico
Preimplantacional (DGP).
MATERIAL Y MTODO: Se realizaron 102 ciclos de FIV
(<38 aos) en pacientes con un FISH en espermatozoides
patolgico. En 82 ciclos no se realiz DGP (FIV-DGP)
ya que no se tena el diagnstico de la prueba del FISH
y en 20 ciclos se realiz DGP (FIV+DGP) para todos los
cromosomas.
Se evalu: (i) la tasa de ciclos transferidos y la media de
embriones transferidos, (ii) la tasa de embarazo, y (iii) la
evolucin del embarazo. El anlisis estadstico se realiz
mediante el test Chi cuadrado (p<0.05).
RESULTADOS: (i) No se encontraron diferencias
estadsticamente signifcativas ni en el porcentaje de ciclos
transferidos, 95,1% FIV-DGP (n= 78) versus 90% FIV+DGP
(n=18), ni en la media de embriones transferidos, 2 en FIV-DGP
versus 1,9 en FIV+DGP.
(ii) No se encontraron diferencias estadsticamente signifcativas
en la tasa de embarazo/transfer: 42,3% FIV+DGP (n=33) versus
61,1% FIV+DGP (n=11). (iii) S se observaron diferencias
estadsticamente signifcativas en: la tasa de embarazo evolutivo/
saco (27.7% FIV-DGP versus 83.3% FIV+DGP; p<0.0001), la
tasa de aborto/saco (72,2% FIV-DGP versus 16,7% FIV+DGP;
p=0.0025) y la tasa de nio nacido/transfer (6,4% FIV-DGP
versus 83.3% FIV+DGP; p<0.0001).
CONCLUSIONES: Los resultados mostraron que (1) los
pacientes con un resultado de FISH en espermatozoides
alterado presentan baja probabilidad de embarazo a
trmino y que (2) la aplicacin de DGP con anlisis
de todos los cromosomas en estos pacientes mejora de
forma extremadamente signifcativa sus posibilidades de
conseguir un embarazo evolutivo y a trmino. El DGP con
anlisis de todos los cromosomas est altamente indicado
en pacientes con aneuploidas en el semen.
43/243. Incidencia de anormalidad
cromosmica en embriones de desarrollo
acelerado o lento en da+2 (d+2)
MARISSA RIQUEROS ARVALO
1
; MIREIA FLORENSA BARGALLO
1
;
MARGA ESBERT ALGAM
1
; MARTA MARTN SALAT
1
; JOS MANUEL
MOLINA SABATER
1
2
; AGUSTN
BALLESTEROS BOLUDA
1
1
.
1
2
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La mejora contina
de medios de cultivo embrionario, ha representado un
aumento de la viabilidad embrionaria. Diversos estudios han
correlacionado la morfologa embrionaria y anormalidades
cromosmicas, sin embargo con la implantacin de medios
de cultivo mejorados la cintica de los embriones ha
variado.
El objetivo del presente estudio es analizar la correlacin
existente entre embriones con ritmo de divisin acelerado o
lento en d+2 y su estatus cromosmico.
MATERIAL Y MTODO: Se analizaron 1737
embriones provenientes de 318 ciclos de DPI. Los
embriones correctamente fecundados se cultivaron en
medio Global. La biopsia embrionaria se realiz en
d+3 y en d+5 la transferencia. El DGP de los embriones
fue analizado mediante FISH de 9 cromosomas
(13,15,16,17,18,21,22,XY). Se compararon tres grupos de
embriones segn el ritmo de desarrollo observado: lento
(<4 clulas en d+2), rpido ( 7 clulas en d+2), esperado
(46 clulas en d+2).
RESULTADOS: Los resultados se muestran en Tabla 1.
Desarrollo N total %Embriones anormales (n)
< 4 clulas 227 85,02%(193)a
4 6 1457 71,31%(1039)b
7 clulas 53 83,01%(44)a,b
a, b Los diferentes superndices representan diferencias
estadsticamente signifcativas
(p< 0.05) entre grupos de la misma columna.
CONCLUSIONES: Con la mejora de los medios de
cultivo embrionario observamos una correlacin entre
un desarrollo embrionario lento en d+2 y su dotacin
cromosmica anormal. Sin embargo los embriones que
presentan un desarrollo rpido se observa la misma tasa
de embriones anormales que los que tienen un desarrollo
esperado. No obstante ms estudios en este tema son
necesarios para poder aumentar el poder estadstico de
nuestros datos.
43/324. Resultados en diagnstico gentico
preimplantatorio en mujeres afectas de
distrofa miotnica de Steinert
MARA DOLORES LOZANO ARANA; JUAN CARLOS GARCA LOZANO;
JORDI GUARDIOLA PARERA; BEATRIZ SNCHEZ ANDUJAR; RAQUEL
FERNNDEZ GARCA; JUAN LUIS MOLIN RIVERA; SALUD BORREGO
LPEZ; GUILLERMO ANTIOLO GIL.
UNIDAD DE GESTIN CLNICA DE GENTICA, REPRODUCCIN Y
MEDICINA FETAL. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCO.
SEVILLA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La enfermedad
de Steinert o Distrofa Miotnica (DM) tipo 1 es una
enfermedad multisistmica caracterizada por debilidad
muscular progresiva, atrofa y miotona, con frecuente
afectacin neurolgica. Algunos autores asocian la DM
con disfuncin ovrica, existiendo controversia al respecto.
Nuestro objetivo es revisar los resultados obtenidos, tasa
de embarazo y respuesta a la hiperestimulacin ovrica
controlada (HOC) de las mujeres afectas de DM de nuestro
programa de Diagnstico Gentico Preimplantatorio
(PGD).
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo donde
estudiamos los ciclos de PGD para DM en los que la mujer
es la afecta (Grupo I) y comparamos con ciclos de PGD
para enfermedades ligadas a X donde la funcin ovrica
no est comprometida (Grupo II). Analizamos edad, FSH,
ovocitos maduros, embriones biopsiados y transferidos y
gestaciones clnicas. Se realiza estadstica descriptiva.
RESULTADOS: En el grupo I se analizaron 13 ciclos de 8
parejas. Edad y FSH media de 32.4 y 6.7 respectivamente.
Media de ovocitos maduros y embriones analizados 6,9 y
3,4. Se transfri en 8 ciclos una media de 1.3 embriones.
Se obtuvieron 3 gestaciones
(tasa de gestacin por ciclo del 23% y por transferencia
del 37,5%). En el grupo II se analizaron 65 ciclos de 39
parejas. Edad y FSH media de 29.6 y 6.6 respectivamente,
siendo la de ovocitos maduros y embriones analizados 11.9
y 5.6. Se transfri en 51 ciclos una media 1.5 embriones.
Se obtuvieron 14 gestaciones (tasa de gestacin por ciclo
del 21,5%, y por transferencia del 27,4%).
CONCLUSIONES: Ambos grupos son comparables en cuanto a
edad y FSH. Los resultados de los parmetros estudiados sugieren
que la respuesta a HOC estara ligeramente disminuida en mujeres
afectas de DM, pero las buenas tasas de gestacin obtenidas
indican que el PGD es una buena opcin reproductiva para este
grupo de pacientes.
43/358. Diagnstico de enfermedades
monognicas mediante anlisis molecular
CARLES GIMNEZ I SEVILLA; CSAR ARJONA FERNNDEZ; ANA
RAQUEL JIMNEZ DE MACEDO; ELENA GARCA GUIX; MIREIA
SANDALINAS ALABERT.
REPROGENETICS. BARCELONA.
OBJETIVO: Valorar los resultados obtenidos en el
diagnstico gentico preimplantacional (DGP) de
enfermedades monognicas.
MATERIAL Y METODOS: Cada ciclo de FIV-ICSI-DGP
precisa del desarrollo de un protocolo diagnstico especfco
para la pareja portadora de la patologa hereditaria. Los
protocolos desarrollados permiten una doble deteccin, de
un lado la caracterizacin especfca de la mutacin causante
y, del otro, el diagnstico indirecto mediante linkage. En
los casos de mutaciones de novo, nicamente es posible
el diagnstico directo, mientras que otras patologas en las
que la alteracin presenta difcultades para su deteccin, se
utiliza nicamente el diagnstico por linkage.
Para realizar el DGP, se practic biopsia embrionaria en
da 3. Las biopsias se introducen en tubos de PCR y se
someten a un proceso de lisis alcalina previo al protocolo
de amplifcacin. Se utiliza nested-PCR fuorescente
para amplifcar las regiones de inters del genoma.
Para el diagnstico directo de la mutacin se utiliza
minisecuenciacin, mientras que el indirecto se realiza
mediante anlisis de fragmentos.
RESULTADOS: Hasta Enero de 2012 se han desarrollado,
o estn en proceso de completarse, 283 protocolos para 81
patologas diferentes procedentes de 43 centros, habiendo
realizado un total de 297 ciclos de FIV-ICSI-DGP.
De los 1814 embriones biopsiados, se obtuvo resultado en
1789 de ellos. En un 8,32% de los embriones analizados, el
resultado no fue concluyente, por lo que no se recomienda
su transferencia.
Se ha podido recopilar informacin de 207 de los 297
ciclos realizados. Se realiz transferencia en el 85,02% de
ellos, con una tasa de embarazo por ciclo y transferencia
del 35,27% y el 41,48%, respectivamente.
CONCLUSIONES: La obtencin de resultados satis
factorios en el DGP de enfermedades monognicas
requiere de una elevada especializacin y experiencia.
Los resultados en cuanto a tasas de embarazo por ciclo y
transferencia son ligeramente superiores a las publicadas
por la ESHRE (25/31%, respectivamente).
43/360. Sndromes de predisposicin al cncer
y diagnstico gentico preimplantacional un
reto para la medicina preventiva
ANA POLO RAMOS; OLGA MARTNEZ PASARELL; SUSANA PEON
MUOZ; M JESS SAIZ ESLAVA; RAMON BORDAS SERRAT; PERE PARES
BAULENAS; PEDRO VISCASILLAS MOLINS; JOAQUIM CALAF ALSINA.
HOSPITAL DE SANT PAU. FUNDACI PUIGVERT. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Avances tecnol
gicos de las ltimas dcadas nos permiten ampliar las
indicaciones de las tcnicas de reproduccin asistida,
pudindolas aplicar en parejas con riesgo de transmitir
enfermedades hereditarias. En este contexto el diagnstico
gentico preimplantacional (DGP) nos permite estudiar
mutaciones en genes asociadas a sndromes de predisposin
al cncer, en los que no se poda plantear un diagnstico
prenatal por no ser ticamente defendible. La poliposis
adenomatosa familiar de colon , el sndrome de Lynch,
la neoplasia endocrina mltiple, la neurofbromatosis o
el cncer de mama y ovario hereditario entre otros son
algunos ejemplos. A continuacin describiremos nuestra
experiencia con dichos sndromes en un programa de
reproduccin asistida pblico.
MATERIAL Y MTODO: Desde 2007 nuestro centro
tiene recogidas 190 primeras visitas de DGP, de las cuales
68 eran por sndromes de predisposicin al cncer. El 33%
de estas parejas no llegaron a hacer tratamiento por no
estar interesados (15%), todos ellos BRCA, por no cumplir
criterios para ciclo de FIV en un hospital pblico(17%)o
tras estudio no informativo(1%).
RESULTADOS: La tasa de gestacin por ciclo iniciado fue del
35%, destacando unos resultados ms bajos en los casos donde
eran ellas las portadoras de la mutacin gentica.
CONCLUSIONES: La realidad diagnstica del DGP
en 2012 indica que existe una mayor informacin de los
profesionales y de los pacientes que demandan informacin
y consejo reproductivo. Es indispensable un abordaje
multidisciplinar con intervencin de genetistas, clnicos,
gineclogos, andrlogos y embrilogos ante la complejidad
de la mayora de los casos. Y desde la ley 14/2006 el DGP
es una posibilidad para lograr una descendencia no afecta
en estos sndromes.
43/369. Resultados Clnicos del programa
de diagnostico gentico preimplantatorio
en hemoflia
SUSANA MARA COSTA PEREIRA; JUAN CARLOS GARCA LOZANO;
MARA DOLORES LOZANO ARANA; ANA PECIA; RAQUEL
FERNNDEZ GARCA; BEATRIZ SNCHEZ ANDUJAR; SALUD
BORREGO LPEZ; GUILLERMO ANTIOLO GIL.
UNIDAD CLNICA DE GENTICA, REPRODUCCIN Y MEDICINA
FETAL. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCO. SEVILLA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La hemoflia
A y B son enfermedades de herencia recesiva ligada
al cromosoma X. El objetivo de nuestro trabajo
es analizar los resultados obtenidos en PGD para
hemoflia A o B.
retrospectivo descriptivo en parejas sometidas a PGD
en nuestro centro entre julio 2005 y diciembre 2011,
portadoras de hemoflia A o B (grupo I) y se compara con
ciclos de PGD de otras enfermedades en global (grupo II).
Se analizan edad, nmero de ciclos, embriones biopsiados
y transferidos y gestaciones clnicas.
RESULTADOS: En el grupo I se han realizado 42 ciclos,
en 25 parejas, de los cuales dos se cancelan. Edad media de
31,8 aos. Se realiz biopsia en 273 embriones (77,3%),
65 eran aptos para transferencia. Se realiz transferencia
en 37 casos (3 de embriones congelados); media de 1,62
embriones. Se obtuvieron 8 gestaciones. Tasa de gestacin
por ciclo 18% y por transferencia de 21,6%. En el grupo
II se han realizado 152 ciclos, en 85 parejas. Edad media
de 31,5 aos. Se realiz transferencia en 100 casos y 17
de embriones congelados, media de 1,57 embriones. Se
obtuvieron 25 gestaciones. Tasa gestacin por ciclo 16,4%
y por transferencia de 21,3%.
CONCLUSIONES: Los resultados de PGD en pacientes
portadores de hemoflia A o B son similares a los
conseguidos en el resto de las enfermedades
43/374. Resultados clnicos del programa
de diagnstico gentico preimplantatorio
en fbrosis qustica
SUSANA COSTA PEREIRA
1
; JUAN CARLOS GARCA LOZANO
2
; M
DOLORES LOZANO ARANA
1
; ANA PECIA
1
; RAQUEL FERNNDEZ
GARCA
1
; BEATRIZ SNCHEZ ANDJAR
1
; SALUD BORREGO LPEZ
1
;
GUILLERMO ANTIOLO RUIZ
1
.
1
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCO. SEVILLA;
2
HOSPITAL
UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCO. UNIDAD DE GESTIN CLNICA
GENTICA, REPRODUCCIN Y MEDICINA FETAL. SEVILLA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La fbrosis qustica
(FQ) es la enfermedad hereditaria mortal ms frecuente, y
su herencia es autosmica recesiva. El objetivo de nuestro
trabajo es analizar los resultados obtenidos en PGD para
fbrosis qustica.
en nuestro centro entre Julio 2005 y Diciembre 2011,
portadoras de FQ (grupo I) y se compara con ciclos
de PGD de otras enfermedades en global (grupo II). Se
analizan edad, nmero de ciclos, embriones biopsiados y
transferidos y gestaciones clnicas.
RESULTADOS: En el grupo I se han realizado 28 ciclos,
en 13 parejas, de los cuales se han cancelado 4. Edad
media de 32,7 aos. Se realiz biopsia en 123 embriones,
70 eran aptos para transferencia. Se realiz transferencia
en 24 casos (4 de embriones congelados); media de 1,7
embriones. Se obtuvieron 3 gestaciones. Tasa de gestacin
por ciclo 10,7% y por transferencia de 12,5%. En el grupo
II se han realizado 166 ciclos, en 97 parejas. Edad media
de 31,4 aos. Se realiz transferencia en 114 casos y 16
de embriones congelados, media de 1,56 embriones. Se
obtuvieron 30 gestaciones. Tasa gestacin por ciclo 18 % y
por transferencia de 23%.
CONCLUSIONES: A pesar de haber conseguido una
buena tasa de embriones aptos para transferencia, y una
buena media de embrin sano por pareja, parece que los
resultados de embarazo no son tan alentadores como con
otras enfermedades incluidas en nuestro programa. Este
hecho podra estar relacionado con la mayor edad de las
pacientes.
43/375. Resultados clnicos del programa
de diagnostico gentico preimplantatorio
en corea de Huntington
SUSANA MARA COSTA PEREIRA
1
; JUAN CARLOS GARCA
LOZANO
2
; MARA DOLORES LOZANO ARANA
2
; ANA PECIA
2
;
RAQUEL FERNNDEZ GARCA
2
; BEATRIZ SNCHEZ ANDJAR
2
;
SALUD BORREGO LPEZ
2
; GUILLERMO ANTIOLO GIL
2
.
1
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCO. SEVILLA;
2
HOSPITAL
UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCO. GENTICA, REPRODUCCIN Y
MEDICINA FETAL. SEVILLA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La corea de Huntington
(CH) es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso
central, que se manifesta en la edad adulta, de herencia
autosmica dominante. El objetivo de nuestro trabajo es analizar
los resultados obtenidos en PGD en parejas con CH.
en nuestro centro entre Julio 2005 y Diciembre 2011,
portadoras de CH (grupo I) y se compara con ciclos de
PGD de otras enfermedades en global (grupo II). Se
analizan edad, nmero de ciclos, embriones biopsiados y
transferidos y gestaciones clnicas.
RESULTADOS: En el grupo I se han 35 ciclos, en
17 parejas, de los cuales se han cancelado 5 ciclos.
Edad media de 31,4 aos. Se realiz biopsia en 183
embriones (53%), 75 eran aptos para transferencia.
Se realiz transferencia en 26 casos (3 de embriones
congelados); media de 1,78 embriones. Se obtuvieron
4 gestaciones. Tasa de gestacin por ciclo 11,5% y por
transferencia de 15,3%. En el grupo II se han realizado
159 ciclos, en 93 parejas. Edad media de 31,6 aos. Se
realiz transferencia en 111 casos y 17 de embriones
congelados, media de 1,54 embriones. Se obtuvieron
29 gestaciones. Tasa gestacin por ciclo 18 % y por
transferencia de 22,6%.
CONCLUSIONES: Teniendo en cuenta que el riesgo de
transmisin de la enfermedad es del 50%, la cantidad de
embriones aptos para transferencia es menor, sin embargo,
la tasa de gestacin conseguida no parece peor que en las
otras enfermedades incluidas en PGD.
Ciruga de la Reproduccin
43/457. Resultados en diagnstico gentico
preimplantatorio en varones afectos de
distrofa miotnica de Steinert
MARA DOLORES LOZANO ARANA; JUAN CARLOS GARCA LOZANO;
JORDI GUARDIOLA PARERA; ANA PECIA; BEATRIZ SNCHEZ
ANDJAR; RAQUEL FERNNDEZ GARCA; SALUD BORREGO LPEZ;
GUILLERMO ANTIOLO GIL.
UNIDAD CLNICA DE GENTICA, REPRODUCCIN Y MEDICINA
FETAL. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCO. SEVILLA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La enfermedad
de Steinert o Distrofa Miotnica (DM) tipo 1 es
una enfermedad hereditaria autosmica dominante,
caracterizada por debilidad muscular progresiva, atrofa
y miotona, y con frecuente afectacin neurolgica. En
varones est descrita la relacin entre DM y la disminucin
de su fertilidad, debido a lesiones testiculares que dan
lugar a oligozoospermia.
donde revisamos los ciclos de nuestro programa de PGD
para DM donde el varn es el afecto. Analizamos si
existe alteracin en el seminograma, ovocitos maduros
recuperados y fecundados, n de embriones biopsiados y
transferidos y gestaciones clnicas. Se realiza estadstica
descriptiva.
RESULTADOS: Se analizaron 10 ciclos correspondientes
a 5 parejas. Los 5 varones presentaron seminograma
alterado, encontrando oligozoospermia en 4 de ellos (80%).
El n medio de ovocitos MII recuperados fue de 8.1 y la
tasa de fecundacin del 65,4%. El n medio de embriones
analizados fue de 4.2. Se realiz transferencia en 7 de los
10 ciclos, siendo 1,1 la media de embriones transferidos. Se
obtuvieron 5 gestaciones clnicas, con una tasa de gestacin
por ciclo iniciado del 50%, del 71.4% por transferencia y
del 100% por pareja.
CONCLUSIONES: En todos los casos los varones
presentaban seminogramas alterados, siendo la oligozoos
permia la alteracin ms frecuente. Sin embargo, estas
alteraciones no comprometen los resultados del PGD,
como muestran los resultados obtenidos. El PGD es una
buena opcin reproductiva para este grupo de pacientes.
Sera conveniente aumentar el n de casos para confrmar
estos resultados preliminares.
CIRUGA DE LA REPRODUCCIN
43/51. Tratamiento FIV en paciente con
realizacin de neovagina por malformacin
de vagina distal congnita. A propsito de
un caso
BERTA MARA MARTN CABREJAS; BLANCA COBOS DEL LAMO;
MARA JOS GARCA RUBIO; CARMEN TERESA GIL CASTILLO;
MARA NGELES LVAREZ GALLO; GEMMA MARA SERRANO
OLMEDO; CARLOS MARTN CABALLERO; MANUEL VICTOR ALBI
GONZLEZ.
HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIN DE ALCORCN. MADRID.
INTRODUCCIN: Las malformaciones del seno urogenital
son menos frecuentes que las originadas por alteraciones
de los conductos de Mller, estimndose en <0.5% segn
la literatura, presentamos un caso de ausencia de tercio
inferior de vagina.
OBJETIVO: Analizar el caso de un tratamiento FIV en una
paciente con malformacin congnita del seno urogenital
valorar el resultado.
MATERIAL y MTODOS: Historia clnica informatizada
de la paciente tratada en el Hospital Universitario Fundacin
de Alcorcn.
RESULTADOS: Paciente de 19 aos vista inicialmente
por la imposibilidad de penetracin durante las relaciones
sexuales. AP: Laparoscopia por amenorrea primaria, con
resultado de salpinguectoma bilateral por hematosalpinx,
con repermeabilizacin de vagina ciega. Refere normorrea
desde entonces. Exploracin: GE normales. Vagina fnaliza
a 1cm en fondo de saco. Resto de pruebas complementarias
normales. Exploracin bajo anestesia hallando vagina
2 cm, tabique circular grueso tunelizando hasta crvix,
puntiforme. Se coloca prtesis para elongacin de vagina.
Tres aos despus acude para FIV. Previamente se realiz
bajo anestesia dilatacin de 1/3 interno de vagina. Se
inyect toxina botulnica en zona de anillo muscular en
fondo vaginal. Transfer de prueba fallida. Se realiz un
ciclo cancelado por error de medicacin, un segundo ciclo
con anlogo largo y dosis de inicio de 150 UI de FSH con
descenso con fallo de fecundacin por contaminacin
seminal, un tercer ciclo a igual dosis con TE transmiometrial
de 2E ptimos con catter de TOWAKA, sin gestacin. Se
realiza un ltimo ciclo con igual protocolo transferndose
via transmiometrial 2 E optimos en da +3 con resultado de
aborto bioqumico.
CONCLUSIONES: A pesar de la edad joven y de los
embriones optimos la agresin de la transferencia
transmiometrial reduce la tasa de gestacin indudablemente.
43/198. Papel de la determinacin de
anticuerpos IgG anti- Chlamydia trachomatis
en el estudio del factor tubrico
MONTSERRAT CREUS FERRE
1
; IAKI GONZLEZ FORURIA
1
; JULI
GONZLEZ MARTN
2
; FRANCISCO FABREGUES GASOL
1
; JOANA
PEARRUBIA ALONSO
1
; DOLORS MANAU TRULLAS
1
; AINARA
IRAOLA URRUTIA
1
; JUAN BALASCH CORTINA
1
.
1
INSTITUT CLNIC DE GINECOLOGA, OBSTETRICIA I NEONATOLOGA.
HOSPITAL CLNIC-INSTITUT DINVESTIGACIONS BIOMDIQUES
UNIVERSITAT DE BARCELONA.;
2
CENTRE DIAGNSTIC BIOMDIC.
HOSPITAL CLNIC-INSTITUT DINVESTIGACINS BIOMDIQUES
este trabajo es valorar si la determinacin en suero de
anticuerpos IgG anti-Chlamydia trachomatis incrementa
la precisin diagnstica de la HSG en el estudio del factor
tubrico
MATERIAL Y MTODO: Se incluyeron 66 pacientes
estriles con sospecha de obstruccin tubrica (sin
hidrosalpinx) por HSG o con HSG normal y clnica
sugestiva de endometriosis a las que se practic una
laparoscopia diagnstica. Asimismo se realiz en todas
ellas una determinacin en suero de anticuerpos IgG anti-
Chlamydia trachomatis por inmunofuorescencia
RESULTADOS: 35 pacientes tenan una HSG con
diagnstico de obstruccin tubrica uni o bilateral y la
laparoscopia fue normal en el 45,7% de las mismas. Por
otro lado, en el 29% de las pacientes con HSG normal se
objetiv patologa tubrica obstructiva o adherencial en la
laparoscopia. Esto representa un valor predictivo positivo
(VPP) del 54% y un valor predictivo negativo (VPN) del 71%
de la HSG. Al considerar el test de Chlamydia observamos
que en 11 (31,4%) pacientes con HSG patolgica el test
de Chlamydia fue positivo y en ellas el 100% de las
laparoscopias confrmaron patologa. En este subgrupo el
VPP de la HSG fue del 100%. En 23 (74,2%) pacientes
con HSG normal el test de Chlamydia result negativo, 3
laparoscopias mostraron patologa adherencial pero las 3
pacientes tenan antecedentes de ciruga abdominal previa.
El VPN de la HSG en este subgrupo fue del 87%
CONCLUSIONES: Un test de Chlamydia positivo
incrementa el VPP de la HSG hasta un 100%. Lo mismo
se cumple para el VPN en pacientes sin antecedentes de
ciruga previa abdominal con HSG normal y un test de
Chlamydia negativo.
43/270. Dehiscencia de cicatriz de
miomectoma tras ciruga laparoscpica
OLIVIA VEGA OOMEN; JOS VILA VIVES; MARA JOS NEZ
VALERA; ALICIA MARTNEZ VAREA; SONIA IRMA FUSTER ROJAS;
GEMA HIGUERAS GARCA; JOS MARA RUBIO RUBIO; ANTONIO
PELLICER MARTNEZ.
HOSPITAL UNIVERSITARIO Y POLITCNICO LA FE. VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La ciruga laparoscpica
(LPS) de los miomas permite una recuperacin ms rpida
y genera menos adherencias plvicas (Bulleti et al). Sin
embargo, la sutura realizada por va LPS se supone de
menor resistencia que la sutura multicapa que se realiza en
la va LPT (Dubuisson et al.).
Est aceptado que tras una miomectoma se ha de retrasar
la gestacin un mnimo de 3-6 meses. Aun as, se han
publicado hasta 19 roturas uterinas tras miomectoma LPS
en la literatura, aunque Sizzi et al. public una de las series
ms largas (338 embarazos) tras esta intervencin con 1
slo caso de rotura uterina.
MATERIAL Y MTODO: Caso: Dehiscencia de cica
triz de mioma tras una miomectoma LPS. Mujer de 38
aos con esterilidad primaria de 3 aos. Antecedente
de 3 miomectomas histeroscpicas. Estudio hormonal
e hiterosalpingografa normales pero en la ecografa se
observ un mioma intramural-submucoso de cara anterior
de 8 x 6 cm.
RESULTADOS: Miomectoma LPS entrndose en cavidad
uterina que se sutur por capas (endometrio-miometrio-
serosa). En el control ecogrfco al mes, presentaba lnea
endometrial deformada a expensas de imagen econegativa
alargada intramiometrial de unos 2 cm, en la cara anterior
uterina, compatible con una dehiscencia de la cicatriz. La
histeroscopia confrma la solucin de continuidad de 2
cm, por lo que se reinterviene a la paciente mediante LPS
guiada por histerocopia. En el control ecogrfco al mes de
la reintervencin no se observaron hallazgos patolgicos.
CONCLUSIONES: La va LPS es vlida para el tratamiento
de los miomas en mujeres con deseo reproductivo teniendo
en cuenta las siguientes consideraciones: experiencia del
cirujano, sutura minuciosa por planos y reducir al mnimo
el uso de la energa elctrica tipo bipolar-monopolar, para
evitar as dehiscencias inmediatas o secundarias a un
embarazo posterior.
43/313. Estudio comparativo de los
mtodos de esterilizacin tubrica por va
histeroscpica: ESSURE vs ADIANA
JOS M VILA -VIVES; INMACULADA MORCILLO; SONIA FUSTER
ROJAS; VICENTE MONTAANA; PATRICIA POLO; ANA MONZ;
JOS MARA RUBIO RUBIO; ANTONIO PELLICER.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La esterilizacin
tubrica histeroscpica es una alternativa efcaz, sencilla y
ms barata si lo comparamos con la esterilizacin tubrica
laparoscpica. Desde la introduccin del dispositivo Essure
en el ao 1996 se ha incrementado el nmero de pacientes
que demandan esta tcnica para realizarse una esterilizacin
defnitiva. Con la incorporacin del mtodo Adiana se
ha ampliado el nmero de dispositivos utilizados para la
esterilizacin tubrica histeroscpica, siendo el mtodo
de eleccin en pacientes alrgicas al Nquel, componente
del Essure. El objetivo de este estudio es presentar nuestra
experiencia con ambos mtodos.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo mediante
la revisin de historias clnicas de todos los procedimientos
realizados durante 20 meses (Julio 2010-Enero 2012).
Se revisaron un total de 108 esterilizaciones tubricas
permanentes 68 con Dispositivo Essure y 40 con
dispositivo Adiana. Se analiz, entre otras variables, la
tasa de xito de colocacin mediante histerosalpingografa,
defnida como ausencia de permeabilidad tubrica bilateral.
RESULTADOS: El estudio incluy 108 pacientes. La
edad media de las mujeres en el grupo de Essure era de
35,24 aos y en el de Adiana era de 35,40 aos con una
mediana de hijos en ambos grupo de 2.
Grupo Essure: Histerosalpingografa correcta en un 94%
frente a un 89% en grupo de Adiana. Hubo 3 casos en los
que no se consigui la colocacin del dispositivo Essure
y en cambio s se consigui colocar el Adiana. No hubo
diferencias en cuanto a la escala de dolor en ambos grupos ni
el porcentaje de pacientes satisfechas con el procedimiento.
CONCLUSIONES: Ambos mtodos se han mostrado
seguros, efcaces y bien tolerados por las pacientes. A
pesar de que no existen diferencias signifcativas entre ambos
dispositivos, el Essure presenta una tasa de ausencia de
permeabilidad tubrica por histerosalpingografa ms alta que
el Adiana, mientras que Adiana presenta mayor tasa colocacin
43/361. Tratamiento histeroscpico de
mioma intraseptal. Caso clnico
MARTA CANALS DE ROS; BALDOMER ARNAU RIBERA.
CONSORCI SANITARI DE TERRASSA. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los miomas y
los septos uterinos son causa de esterilidad y de abortos
de repeticin. La reseccin histeroscpica es una buena
eleccin en estos casos para mejorar la fertilidad.
Presentamos un caso en el que aparecen miomas intraseptales
en una paciente nulpara que despus del tratamiento
histeroscpico consigue una gestacin espontnea.
MATERIAL Y MTODO: Mujer de 33 aos acude a
nuestra consulta por diagnstico de miomas uterinos en
tero bicorne. En la ecografa ginecolgica se observa un
tero septo con 2 miomas en cara posterior dentro del septo.
Se solicita una histeroscopia diagnstica que confrma
un gran septo uterino que llega hasta tercio inferior de
cavidad. Por resonancia magntica nuclear se confrma el
diagnstico de septo uterino, con 2 miomas contiguos en
su interior.
Se realiza una histeroscopia quirrgica, practicndose
septolisis total con electrodo bipolar. En el labio posterior
de la incisin se observa un mioma de unos dos cm,
realizndose miomectomia con asa bipolar. Se visualiza
otro septo ms pequeo alrededor del ostium derecho que
se reseca con el asa.
A los dos meses se realiza una nueva histeroscopia
quirrgica, en la que se observa un septo residual en
fundus que se reseca y se completa la miomectomia en cara
posterior.
RESULTADOS: A los 3 meses de la ltima histeroscopia
la paciente queda gestante de forma espontnea. En la
ecografa de primer trimestre se observa gestacin nica,
concordante con amenorrea y tambin se visualiza el
mioma intramural en cara posterior referido en las pruebas
de imagen. La gestacin se desarrolla con normalidad y da
a luz a las 41 semanas mediante parto eutcico.
CONCLUSIONES: La septolisis histeroscpica de los
septos uterinos es el tratamiento de eleccin por la baja
morbilidad y la mejora signifcativa de los resultados
reproductivos.
Revisando la bibliografa slo se ha encontrado un caso
parecido en la literatura, publicado en 2008.
43/380. Hallazgos histeroscpicos en
pacientes con infertilidad
INMACULADA GONZLEZ PREZ; ROCO MARGOT ORTEGA
TORRES; ANA CLAVERO GILABERT; M NGELES CALDERN
RODRGUEZ; JUAN MOZAS MORENO; VIRGINIA GMEZ VZQUEZ;
JORGE FERNNDEZ PARRA; LUIS MARTNEZ NAVARRO.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La Organizacin
Mundial de la Salud defne el aborto espontneo como
la prdida de un embrin o feto que pesa menos de 500
g correspondiendo a la semana 20 de gestacin. Pese a la
falta de consenso la mayora de autores defnen el aborto
recurrente como la prdida consecutiva de dos embarazos.
Se han descrito mltiples factores etiolgicos entre ellos
anomalas anatmicas como malformaciones Mllerianas,
insufciencia cervical, miomas uterinos (submucosos
o intramurales que deforman la cavidad), plipos
endometriales o adherencias intrauterinas.
MATERIAL Y MTODO: Se realiz un estudio
descriptivo en el cual se revisaron 77 historias de pacientes
en seguimiento en la Unidad de Reproduccin asistida del
Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada por
infertilidad, entre los aos 2002 a 2010, que se sometieron
a histeroscopia diagnstica como parte del estudio de
infertilidad.
RESULTADOS: La media de edad fue de 34,25 aos. De
las 77 pacientes sometidas a histeroscopia, se fnaliz la
prueba en 73 de ellas por imposibilidad de canalizacin
del canal endocervical en 4 casos. Se objetiv una
cavidad normal en el 85% (62), una cavidad irregular en
el 12,3%(9) y una cavidad hipertrfca en el 2,7% (2) de
los casos. En el 15,1% (11) de las pacientes se encontr la
presencia de algn plipo endometrial, en el 5,4% (4) la
cavidad estaba ocupada por un mioma submucoso, en una
paciente se encontr un plipo y un mioma (1,4%) y en el
23,2% (17) se visualiz una malformacin uterina (9 teros
septos, 7 subseptos y 1 tero arcuato). De las 38 pacientes
con algn hallazgo histeroscpico, 25(65,8%) presentaban
abortos de repeticin.
CONCLUSIONES: La histeroscopia permite el diagnstico
de la patologa endocavitaria que se relaciona en determinadas
ocasiones con los abortos de repeticin puesto que permite
la visualizacin directa de la cavidad uterina aportando una
informacin ms precisa que la ecografa.
43/453. Esterilidad y embolizacin de las
arterias uterinas
IRENE VICO ZIGA; NGEL SANTALLA HERNNDEZ; M SETEFILLA
LPEZ CRIADO; JOS LUIS GALLO VALLEJO.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La embolizacin de
arterias uterinas (EAU) constituye una alternativa para el
tratamiento de miomas uterinos sintomticos que garantiza
la preservacin uterina. Est contraindicada en pacientes
con deseos gensicos inmediatos por registrase una alta tasa
de complicaciones obsttricas, pero en algunas ocasiones
ha de usarse cuando la ciruga tenga riesgo elevado de
acabar en histerectoma.
Analizar los resultados y evolucin en 2 aos de la EAU
para el tratamiento de miomas uterinos sintomticos en
pacientes nulparas en nuestro hospital as como la tasa de
embarazo y evolucin de las gestaciones obtenidas.
observacional-descriptivo con 115 pacientes que fueron
sometidas EAU para el tratamiento de mioma uterino
sintomtico en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves
de Granada desde Enero-2000 hasta Diciembre-2009 y que
tiene al menos 2 aos de saeguimiento.
Se recoge: indicacin, complicaciones y evolucin
del volumen ecogrfco del tero y del mioma a los
0,2,6,12 y 24 meses del procedimiento, as como los
resultados obsttricos de las gestaciones obtenidas tras el
procedimiento.
RESULTADOS: Existe una disminucin signifcativa
del volumen uterino medio (504,5 vs. 377,1 vs. 306,3 vs.
369cm3) y del volumen medio del mioma (47,4 vs. 20,7
vs. 16,5 vs. 14,9 vs. 12,8 cm3) a los 0,2,6,12 y 24 meses
del procedimiento. Tras el procedimiento se registraron
12 embarazos y 1 aborto. Todos llegaron a trmino salvo
1 y fnalizaron 6/11 mediante cesrea (4 por anomalas de
la presentacin, 1 por perdida de bienestar fetal y 1 por
mioma previo). Hubo 2/11 acretismos placentarios, 1/11
alumbramiento manual y 2/11 histerectomas postparto. Los
pH de cordn umbilical y test de Apgar fueron normales en
todos los casos.
CONCLUSIONES: La EAU es una tcnica efcaz para
reducir el tamao de miomas en pacientes nulparas
pero se relaciona una alta frecuencia de complicaciones
obsttricas.
PRESERVACIN DE LA FERTILIDAD
43/38. Estudio descriptivo de una cohorte
de pacientes sometidas a tcnicas de
preservacin de la fertilidad.
MARTA DEVESA RODRGUEZ DE LA RA; ROSA TUR PADR;
BUENAVENTURA COROLEU LLETGET; CLARA GONZLEZ
LLAGOSTERA; MIQUEL SOL INAREJOS; MONTSERRAT BOADA
PALA; PEDRO NOLASCO BARRI RAGU.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El incremento de
la supervivencia del paciente oncolgico y la tendencia
al retraso de la maternidad contribuyen a la creciente
demanda de preservacin de fertilidad. Paralelamente, la
evolucin de las diferentes estrategias de preservacin
permite incrementar su aplicacin, adecundose cada vez
mejor a cada caso particular.
El objetivo de este trabajo es presentar los casos de
preservacin de fertilidad de nuestro Centro.
MATERIAL Y MTODO: Estudio descriptivo
observacional de una cohorte de pacientes que realizan
preservacin de fertilidad entre los aos 2000-2011.
RESULTADOS: En este periodo, 96 pacientes realizaron
preservacin de fertilidad (84% por indicacin mdica,
16% por motivo social).
Hasta la actualidad, en el grupo que lo hizo por motivo
social (vitrifcacin de ovocitos), no ha habido solicitudes
de uso posterior.
De los 80 casos de indicacin mdica, 64 fueron
oncolgicos (80%) y 16 no oncolgicos (20%), siendo la
patologa ginecolgica la ms frecuente en ambos grupos.
Las estrategias de preservacin ms utilizadas fueron la
criopreservacin de tejido ovrico (33 casos) y de ovocitos
(31 casos); en 13 ocasiones se realiz criopreservacin de
embriones y en 3 casos la estrategia fue combinada.
Se ha utilizado el material criopreservado en 10 ocasiones:
1 reimplantacin de tejido ovrico (recuperacin de
funcin menstrual); 2 casos de desvitrifcacin de ovocitos
y posterior FIV (1 aborto y 1 embarazo heterotpico -
intrauterino evolutivo en curso); 7 casos de descongelacin
de embriones con posterior transferencia (3 embarazos, 4
nios nacidos vivos).
CONCLUSIONES: En nuestra serie, la indicacin ms
frecuente fue la patologa ginecolgica y las estrategias
de preservacin ms utilizadas fueron la criopreservacin
de tejido ovrico y ovocitos. Se han obtenido resultados
positivos tras la utilizacin del material criopreservado,
si bien an no es posible conocer la efcacia real de estas
tcnicas.
43/122. Respuesta a la estimulacin ovrica
para la criopreservacin de ovocitos en
pacientes con patologa oncolgica y
autoinmune.
AINA BORRS CAP; DOLORS MANAU TRULLS; NADIA ESPINOSA
PINEDA; JOSEP MARA CALAFELL POZO; VICENTA MORENO
FOLCH; SALVADORA CVICO VALLEJO; FRANCISCO FBREGUES
GASOL; JUAN BALASCH CORTINA.
HOSPITAL CLNIC. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El incremento
en la supervivencia de pacientes oncolgicas junto a
terapias ms efectivas y agresivas en enfermedades
autoinmunes refractarias a los tratamientos convencionales
ha provocado un aumento de pacientes candidatas a la
preservacin de la fertilidad. Conocemos el efecto negativo
que ejerce el tratamiento de la enfermedad (quimioterapia
y radioterapia) sobre la reserva ovrica pero desconocemos
si existe un efecto negativo de la misma enfermedad sobre
el funcionamiento ovrico. As, el objetivo del estudio es
comparar la respuesta ovrica en un ciclo de fecundacin in
vitro en pacientes con patologa neoplsica y autoinmune
respecto a un grupo control.
MATERIAL Y MTODO: Estudio retrospectivo caso-
control, con apareamiento por edad, realizado entre el ao
2006-2011. Se incluyeron tres grupos de pacientes. GRUPO
A: 12 pacientes con patologa oncolgica, GRUPO B:
12 pacientes con enfermedad autoinmune severa, ambos
grupos candidatos a preservacin de la fertilidad y el
GRUPO C: 48 pacientes control (donantes de ovocitos,
pacientes con patologa tubrica o factor masculino) que
realizaban un ciclo de fecundacin in vitro.
RESULTADOS: No se encontraron diferencias entre los
3 grupos respecto a la dosis total de FSH administrada,
duracin de la estimulacin, nmero de ovocitos obtenidos
ni en el nmero de ovocitos maduros. nicamente se
hallaron diferencias en el nivel de estradiol el da de la HCG
(p=0.01) siendo el del grupo control signifcativamente
mayor respecto a los grupos con patologa.
CONCLUSIONES: La estimulacin ovrica en pacientes
candidatas a la preservacin de su fertilidad afectas de cncer
o bien de enfermedad autoinmune agresiva no presenta
diferencias signifcativas en cuanto al nmero de ovocitos
obtenidos respecto a los ciclos convencionales, aunque los
niveles bajos de estradiol podran sugerir la presencia de un
defecto en la esteroidognesis. Se requieren ms estudios
para confrmar un posible efecto de la enfermedad de base
sobre la respuesta ovrica.
43/185. La melatonina mejora la calidad
espermtica
IGNACIO BEJARANO HERNNDO
1
; JAVIER ESPINO PALMA
1
; FABIN
MONLLOR NCHER
2
; GUEDA ORTIZ RUZ
2
; GRACIELA LOZANO
CORDERO
2
; ISABEL JIMNEZ GARCA
2
; FRANCISCO GARCA
MALPARTIDA
2
; ANA BEATRIZ RODRGUEZ MORATINOS
1
.
1
UNIVERSIDAD DE EXTREMADURA. FACULTAD DE CIENCIAS.
DEPARTAMENTO DE FISIOLOGA. BADAJOZ.;
2
HOSPITAL MATERNO-
INFANTIL. CENTRO EXTREMEO DE REPRODUCCIN HUMANA
ASISTIDA (CERHA). BADAJOZ.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La infertilidad
masculina contribuye a la mitad de los problemas de
infertilidad de parejas afectando al 5% de la poblacin.
Estudios previos sugieren que el dao generado por especies
reactivas de oxgeno en los espermatozoides constituye un
80% de los casos de infertilidad. La melatonina, conocido
regulador del ritmo estacional y circadiano en mamferos,
tiene capacidad antiapopttica y secuestradora de radicales
libres. Dada su baja toxicidad, la melatonina parece ser
un buen candidato como antioxidante para mejorar la
calidad espermtica y proteger los espermatozoides del
dao oxidativo. Sin embargo, pocos ensayos clnicos se
han llevado a cabo con pacientes tratados con melatonina a
medio y largo plazo, lo que constituye el objetivo general
del presente trabajo.
MATERIAL Y MTODO: Las muestras de semen se
obtuvieron de 20 varones (20-40 aos) con problemas
de fertilidad bajo abstinencia sexual de 2-3 das. Se
recogieron muestras de semen fresco antes del tratamiento,
a los 45 das y a los 90 das de tratamiento con 6 mg/da
de melatonina. Los niveles de 6-sulfatoximelatonina (6-
SMT) urinarios y de antioxidantes, tanto urinarios como
en semen, se cuantifcaron mediante kits comerciales de
ELISA. La fragmentacin del ADN se cuantifc mediante
el ensayo de TUNEL por microscopa de epifuorescencia
y citometra.
RESULTADOS: La administracin de 6 mg de melatonina/
da provoc un aumento de los niveles de su metabolito
urinario, 6-SMT, a los 45 das, mantenindose dichos
niveles hasta el fnal del tratamiento. Tanto la capacidad
antioxidante total en orina, como en semen, se increment
de forma paralela a los niveles de 6-SMT. Asimismo, la
proporcin de espermatozoides con ADN fragmentado
se vio signifcativamente reducida despus de 45 das de
tratamiento.
CONCLUSIONES: El aumento de la capacidad antio
xidante inducido por la melatonina reduce el dao
producido por estrs oxidativo en el ADN espermtico.
Agradecimientos: Laboratorios Angelini S.A.
43/444. Uso de puerto nico en ciruga
de preservacin de la fertilidad. Estudio
Preliminar
CSAR DAZ GARCA; MNICA ROMEU VILLAROYA; PATRI POLO
SNCHEZ; GEMA HIGUERAS; JOS MARA RUBIO RUBIO; ANTONIO
PELLICER.
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE. SERVICIO DE GINECOLOGA.
VALENCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El tratamiento
de enfermedades neoplsicas en mujeres jvenes y
adolescentes a menudo compromete su posterior fertilidad.
La criopreservacin de corteza ovrica es un mtodo efcaz
para evitar dichos efectos secundarios, pero la extraccin
de corteza ovrica puede aumentar la morbilidad,
principalmente en forma de dolor post-operatorio. El
objetivo de este estudio es valorar si la realizacin de las
mismas mediante laparoscopia por puerto nico puede
disminuir dicha morbilidad.
prospectivo controlado. Catorce pacientes con enfermedad
neoplsica (n=10 cncer de mama; n=4 Linfoma de
Hodgkin) fueron sometidas a hemiooforectoma u
ooforectoma izquierda para extraccin de corteza ovrica
y criopreservacin. En 7 de las pacientes se realiz una
laparoscpia convencional mediante puerto umbilical de
Hasson y tres puertos accesorios (Grupo HASS) y en las otras
7 un abordaje mediente un puerto nico umbilical (Grupo
LESS). Se registr sistemticamente el tiempo quirrgico,
prdida hemtica, dolor post-operatorio mediante escala
visual analgica (EVA a las 6, 24 y 48h), uso de analgesia
y afectacin de calidad de vida y actividades cotidianas
mediante un cuestionario (a las 24 y 48h).
RESULTADOS: No hubo diferencias signifcativas en
cuanto al tiempo quirrgico entre el grupo LESS (27 min
[22-38] y el grupo HASS (31[25-46]). Slo una paciente en
cada grupo tuvo necesidad de tomar analgesia adicional a la
protocolizada en el proceso. Las puntuaciones medianas en
la escala EVA y en la escala de calidad de vida no mostraron
diferencias signifcativas entre grupos. Se estim que sera
necesario una muestra de 31 pacientes por grupo para
demostrar la equivalencia entre los dos abordajes.
CONCLUSIONES: La laparoscopia con puerto nico es
un abordaje factible para la extraccin de corteza ovrica.
Otros aspectos como la cosmesis y la prcepcin subjetiva
de la paciente sobre la tcnica deben ser evaluados.
GESTIN EN REPRODUCCIN
43/238. Instalaciones de gases medicinales
y tcnicos en centros de reproduccin
asistida; Mxima fabilidad, seguridad y
efciencia con la mnima inversin
SERGI MILLAS CETINA.
ABELL LINDE S.A.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Las instalaciones
de gases medicinales y tcnicos son parte imprescindible
para el xito de los procesos desarrollados en los centros de
reproduccin asistida.
Son varios los gases que forman parte de estos procesos
y que se focalizan muy especialmente en los ciclos de
FIV. Se aplican desde el principio del ciclo en pacientes
y colaboran en la formacin, desarrollo y conservacin de
los embriones.
Oxgeno Medicinal: Punciones ovricas.
xido Nitroso : Sedacin del paciente.
Nitrgeno Lquido: Vitrifcacin y crioconservacin.
CO2 alta pureza: Control del PH en medios de cultivo de
incubadores.
Nitrgeno gas alta pureza: Desplaza oxgeno en
incubadores.
Mezclas trigas : Para campanas e incubadores.
Aire medicinal: Mesas antivibraciones.
Todos estos gases son vitales para el proceso y no se pueden
permitir errores derivados de instalaciones defcientes, y en
caso de que sucedan, se deben aplicar las herramientas que
ya existen y permiten detectar y solucionar a tiempo.
Las instalaciones de los gases medicinales de quirfano,
oxgeno medicinal,etc., estn sujetas a la UNE 7396, pero
para el resto de gases no existe norma UNE especfca.
Es aqu donde se hace imprescindible la experiencia
e ingeniera de empresas especializadas que conocen
perfectamente los equipamientos y propiedades de los
gases utilizados.
MATERIAL Y MTODO: Equipamientos que aportan
mxima fabilidad de suministro, seguridad y efciencia:
sistemas que realizan cambios automticos de botellas
agotadas, canalizaciones, puntos de consumo adecuados a la
presin requerida por los equipos, alarmas y televigilancia,
instalaciones de nitrgeno lquido con tubera al vaco
que aportan mxima efciencia de consumo y fabilidad
de suministro a bancos de crioconservacin, sensores
ambientales de oxigeno
RESULTADOS: Nuestro objetivo es exponer estos
sistemas. Los ms adecuados y capaces de ofrecer
soluciones econmicas, de fnanciacin y solvencia como
garanta de xito.
CONCLUSIONES: Instalaciones ms seguras y que
mejoran la efciencia de estos procesos.
43/244. Evolucin de resultados en
Reproduccin Asistida en Centros Pblicos
vs Centros Privados en Espaa (Registro
de la SEF): 2002/2004 vs 2008/2009
LORENA MONTERO VENEGAS; JAVIER MARQUETA SOBRINO;
FRANCISCA LUCEO MAESTRE; YOLANDA CABELLO; ROSARIO
BUXADERAS SNCHEZ; JULIO HERRERO GARCA; ESTHER VIDAL;
JOS ANTONIO CASTILLA ALCAL.
COMIT DE REGISTRO DE LA SEF. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El registro SEF puso
en evidencia a principios de la dcada pasada que existan
diferencias en actividad y resultados en las tcnicas de
reproduccin asistida realizadas en Espaa entre centros
pblicos y privados. El objetivo de este estudio es actualizar
dicho estudio.
retrospectivo el cul utiliza los datos de los Centros de
Reproduccin Asistida de Espaa que participan de forma
voluntaria en el registro SEF de los aos 2002/2004 y
2008/2009. El anlisis estadstico de los datos se hizo
mediante el test de chi cuadrado.
RESULTADOS: Se ha observado un crecimiento en el
volumen de actividad en el sector pblico en los ltimos
aos en cuanto a ciclos de FIV/ICSI y criotransferencias.
No se han observado cambios en la actividad realizada
en donacin de ovocitos, siendo el sector privado el que
realiza el 98% de los ciclos. En cuanto a la cancelacin de
ciclos con ovocitos propios, esta ha aumentado levemente
en el sector pblico (11.3%-13,9%) a diferencia de lo que
ocurre en el sector privado donde disminuye drsticamente
(10.8%-6.13%). En lo que se refere al nmero de embriones
transferidos, los dos sectores han reducido el nmero de
embriones transferidos y disminuyen las transferencias
triples a favor de las transferencias dobles. Ambos sectores
han disminuido el nmero de embarazos mltiples.
Finalmente, en cuanto al nmero de embarazos por ciclo,
puncin y transferencia, el sector pblico contina con
tasas de gestacin e implantacin ms bajas.
CONCLUSIONES: Aunque en Espaa se ofrece
cobertura pblica a los tratamientos de infertilidad, el
sector predominante en reproduccin asistida sigue siendo
es el sector privado. A pesar de esto, en los ltimos aos ha
existido un aumento importante en la actividad llevada a
cabo por los centros pblicos.
43/448. Anlisis de la demanda y accesibilidad
en parejas con infecciones virales crnicas a
las tcnicas de reproduccin asistida
IRENE MOLINA GONZLEZ; MARA DEL CARMEN GONZALVO
LPEZ; INMACULADA GONZLEZ PREZ; ROCO SNCHEZ RUIZ;
JUAN MOZAS MORENO; MARA DE LOS NGELES CALDERN
RODRGUEZ; JULIA WEISS; SILVIA CARRILLO LUCENA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Diferentes autores
han puesto en evidencia el escaso nmero de centros que
ofrecen las tcnicas de reproduccin asistida (TRA) a pacientes
con enfermedades infecciosas transmisibles (EIT). Ningn
estudio previo ha cumplido nuestro objetivo de analizar la
accesibilidad de las parejas a este tipo de tcnicas.
MATERIAL Y MTODO: Se estim la demanda terica
de ciclos de TRA que deberan haberse realizado en parejas
con varn infectado con EIT en nuestro Hospital pblico
de referencia, tanto a partir de poblacin general como de
la poblacin subfertil. Se tuvieron en cuenta el nmero
de parejas en edad reproductiva, el nmero de parejas
subfertiles, la prevalencia de estas infecciones, los deseos
reproductivos de estas parejas.
RESULTADOS: La demanda terica estimada de ciclos
de ART por ao en varones con EIT fue mucho mayor
a partir de datos de poblacin general que de parejas
subfertiles. Al comparar estos valores con el nmero de
ciclos realizados, observamos que en el caso de VIH, se
realizo aproximadamente una cuarta parte de la estimada
para la poblacin general y tres veces ms de lo estimado
para parejas infrtiles. Sin embargo, los ciclos realizados
en parejas con hepatitis representan una pequea parte
de los ciclos estimados a partir de la poblacin general
y aproximadamente la cuarta parte de lo estimado para
parejas subfertiles.
CONCLUSIONES: No creemos que exista un problema
especfco de accesibilidad a estas tcnicas en estas parejas.
La ratio es la misma que la observada para pacientes sin
EIT entre centros pblicos (20%) y privados (80%) en
Espaa. La demanda no atendida en el sistema pblico,
suponemos que es atendida en el sistema privado, al igual
que ocurre en las parejas sin EIT. Se atienda a ms parejas
con VIH que las estimadas a partir de la poblacin subfertil
porque un porcentaje de las parejas acuden por la infeccin.
DONACIN DE GAMETOS Y EMBRIONES
43/33. Transferencia selectiva de un embrin
vs dos embriones en un programa de
donacin de ovocitos: Estudio prospectivo
aleatorizado, resultados preliminares
ELISABET CLUA OBRAD; ROSA TUR PADR; BUENAVENTURA
COROLEU LLETGET; IGNACIO RODRGUEZ GARCA; MARA JOS
GMEZ CUESTA; ANA MUNERA PUIGVERT; PERE NOLASC BARRI
RAGU.
INSTITUTO UNIVERSITARIO DEXEUS. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El embarazo
mltiple est considerado una complicacin de las tcnicas
de reproduccin asistida. En Espaa, segn registro de
la Sociedad Espaola de Fertilidad, la tasa de gestacin
mltiple del programa de donacin de ovocitos en el ao
2009 fue de 31.7%. La nica forma de evitar estas altas
tasas es mediante la transferencia selectiva de un nico
embrin.
El objetivo fnal del estudio es comparar la tasa acumulada
de embarazo entre la transferencia selectiva de un embrin
(TES-1) vs. dos embriones (TES-2) . Se presentan los
resultados preliminares de las tasas de embarazo y embarazo
gemelar de los ciclos en fresco incluidos hasta el momento.
MATERIAL Y MTODO: Estudio controlado y
aleatorizado en curso (NCT01228474) que recoge
los resultados de los ciclos realizados entre Octubre
2010-Diciembre 2011. Las pacientes a incluir no deban
presentar causa mdica que contraindicara la TES-2 y
deban disponer de un mnimo de cinco embriones, con al
menos dos de ptima calidad el da del transfer (d+3).
RESULTADOS: De un total de 155 receptoras aptas fueron
randomizadas 46 (29.6%), 25 asignadas al Grupo TES-1 y
21 al Grupo TES-2, con una media de edad de 40.45.7 y
40.73.9, respectivamente. La media de ovocitos asignados
fue de 12.82.9 en el Grupo TES-1 vs 12.52.6 en TES-2;
tras ser inseminados, el nmero de embriones evolutivos
obtenidos fue 7.22.4 en TES-1 y 7.32.0 en TES-2. La
tasas de embarazo en TES-1 fue de 52 % (13/25) y de 61.9%
(13/21) en TES-2, con una tasa de embarazo gemelar de 0%
en TES-1 vs 53.8 % en TES-2.
CONCLUSIONES: Segn los resultados obtenidos hasta
el momento, la poltica de transferencia selectiva de un
nico embrin no reduce de forma signifcativa la tasa
de embarazo y por el contrario reduce drsticamente la
gestacin mltiple.
43/60. Debemos valorar la calidad
embrionaria en receptoras de ovocitos de
la misma manera que en pacientes que
usan ovocitos propios?
YOLANDA CABELLO VIVES
1
; DANIEL ORDOEZ PREZ
2
; AMELIA
VILLA MILLA
3
; FLORENCIA SOTOS BORRS
3
; ROSINA GAY
FERNNDEZ-VEGUE
3
; M ANTONIA GARCA-LARGO
2
; ELENA
CARRILLO DE ALBORNOZ
3
; RAFAEL JIMNEZ RUIZ
3
.
1
CLNICA RUBER. MADRID;
2
CLNICA RUBER. MADRID;
3
HOSPITAL
RUBER INTERNACIONAL. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La calidad embrio-
naria es el nico factor que tenemos en muchos laborato-
rios de reproduccin al seleccionar embriones para trans-
ferir. Se ha extendido el uso de la clasifcacin embrionaria
de ASEBIR en Espaa, pero, debemos valorar igual los
embriones independientemente de la procedencia de los
ovocitos? Tienen los embriones de \baja\ calidad resul-
tantes de ovocitos donados mejor potencial implantatorio
que embriones de la misma \baja\ calidad de pacientes
con ovocitos propios? El objetivo de este estudio es valorar
si se obtienen mejores resultados al transferir embriones
de mala calidad en ciclos de donacin de ovocitos compa-
rados con ciclos con ovocitos propios.
MATERIAL Y MTODO: Se han analizado 91 ciclos
de ICSI dividindose en 4 grupos: (i) vulos propios con
embarazo y (ii) sin embarazo; (iii) vulos donados con em-
barazo y (iv) sin embarazo. Los embriones se clasifcaron
segn criterios de ASEBIR (A, B, C, D).
RESULTADOS: En ciclos con ovocitos propios se obtuvo
un 45% de embarazo por transferencia, la tasa de implan-
tacin fue un 26%, la de aborto un 33% y de ectpicos un
8%. En ciclos de recepcin de ovocitos la tasa de embarazo
fue un 64%, la de implantacin un 38% y no se registraron
abortos ni ectpicos. La media de embriones transferidos
en ambos tratamientos fue 2.
Se transfrieron ms embriones tipo A y menos D en el
grupo (iii) que en el (i), como caba esperar. Sin embargo,
ms embriones tipo D dieron embarazo en el grupo (i) que
en el (iii).
CONCLUSIONES: Aunque las diferencias no son esta-
dsticamente signifcativas, parece que los embriones de
mala calidad en pacientes que usan ovocitos propios dan
mejores tasas de embarazo que los embriones de mala ca-
lidad que provienen de ovocitos donados. Sin embargo,
aunque se obtenga embarazo, el nmero de abortos y ect-
picos es mayor con ovocitos propios que en donados.
43/81. Infuencia de la duracin y dosis
total de Antagonista de GnRH utilizados en
el programa de donacin de ovocitos
ESTEFANIA ABANTO GONZALVO; MARINA GONZLEZ TEJEDOR;
CARMEN ANARTE JIMENO; GORKA BARRENETXEA ZIARRUSTA.
CLNICA QUIRON BILBAO. BIZKAIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Los protocolos
de antagonista de GnRH son de primera eleccin en la
estimulacin ovrica realizada a donantes de ovocitos,
debido a su efcacia similar y disminucin radical en el
riesgo de SHOO.
Se han comparado los resultados obtenidos teniendo en cuenta
la duracin del tratamiento y las dosis de antagonista utilizadas.
MATERIAL Y MTODO: Han sido analizados 170 ciclos
de donacin de ovocitos en protocolo con antagonista de
GnRH en pauta fexible. La administracin de antagonista
de GnRH comenz con un folculo con superior a 14mm.
Se han estudiado 3 grupos en funcin de la duracin del
tratamiento con rFSH: <10das, 10-13das y >13das.
Se han estudiado 3 grupos en funcin de los das de
administracin de antagonista: <4das, 5 o 6das y >7das .
Se han estudiado el nmero de ovocitos, tasa de fecundacin
e implantacin y calidad embrionaria.
RESULTADOS: La media de duracin de los antagonistas
ha sido de 5,28 das; el 66,6% de los casos, adems tienen
una duracin de 5 o 6 das.
Los resultados de las tasas de fecundacin varan en funcin de
los das de administracin del antagonista:<4das=66,3621,4;5
o 6 das=71,8618,84;>7das=61,0223,29. Se ha observado
un descenso estadsticamente signifcativo segn la
duracin del tratamiento con antagonista(p=0,004).
El analisis del nmero de ovocitos obtenidos, el nmero
de MII, calidad embrionaria y la tasa de implantacin no
es signifcativo en funcin de la duracin del tratamiento
antagonista.
No se han encontrado diferencias entre los grupos en
funcin de la duracin de tratamiento con rFSH.
CONCLUSIONES: La duracin del tratamiento y
de la administracin de antagonista no afecta al nmero de
ovocitos obtenidos, ni a la calidad embrionaria. Un exceso en la
administracin del antagonista puede provocar un descenso en la
tasa de fecundacin ovocitaria.
Sern necesarios ms estudios incluyendo valores aadidos como
el factor seminal que no ha sido estudiado en este anlisis.
43/115. Supresin hipofsaria previa a la
preparacin endometrial en receptoras de
ovocitos: comparacin entre anlogos de
GnRH y anticonceptivos hormonales
VICTORIA GONZLEZ VILLAFEZ; MANUELA GONZLEZ TIRADO;
VERNICA LUCAS DE LA VEGA; GALINA MOTORNAYA; MNICA
ALARCN ROLDN; VICTORIA VERD MERINO; JOS MANUEL
BAJO ARENAS.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: En receptoras
de ovocitos con funcin ovrica, para poder realizar la
sincronizacin de donante y receptora, es importante
conseguir una supresin hipofsaria durante la preparacin
endometrial. Los ovarios deben de permanecer en
reposo mientras el endometrio crece gracias a estrgenos
exgenos. El objetivo del estudio es comparar el uso de
ACO (anticonceptivos orales) de dosis baja, 20-35 mg de
etinilestradiol con uso continuado durante 1-3 meses y
posteriormente, con regla, comenzar con estrgenos o la
aplicacin nica de triptorelina 3,75 mg, el da 21 del ciclo
anterior al comienzo con estrgenos.
MATERIAL Y MTODO: 244 receptoras de ovocitos, con
transferencia de embriones en fresco de Enero a Junio de 2011,
191 tomaron ACO y 53 se pusieron triptorelina. Estudiamos
tres parmetros: la consecucin de reposo ovrico (sin folculos
en crecimiento durante la preparacin endometrial), si hubo
sangrado o no durante la preparacin endometrial que obligara
a reorganizar el tratamiento y la tasa de gestacin clnica. Se
realiza test de contraste de chi cuadrado.
RESULTADOS: No se han encontrado diferencias
estadsticas en ninguno de los tres parmetros analizados:
-Se consigui reposo ovrico en el 82,20% (157/191) si ACO
y 84,91% (45/53) si triptorelina. P=0,64.
-Hubo sangrado durante la preparacin endometrial en el
5,76% (11/191) si ACO y 3,77% (2/53) si triptorelina. P=0,56.
-Gestacin clnica: 42,63% (81/191) si ACO y 47,17% (25/53)
si triptorelina. P=0,55.
El nivel de signifcancia es muy elevado en los tres
parmetros analizados.
CONCLUSIONES: Dado que los resultados analizados
son muy similares; el uso de ACO en receptoras de ovocitos
es benefcioso ya que se puede programar perfectamente
el inicio de la preparacin endometrial y facilitar as la
sincronizacin donante y receptora. El uso del anlogo en
estos casos se podra dejar para pacientes receptoras muy
mayores (> 45 aos), portadoras de alguna tromboflia o que
no toleraran ACO.
43/118. Vitrifcacin de embriones vs
transferencia en fresco en pacientes
receptoras de vulos
MARINA GONZLEZ TEJEDOR; CRISTINA PREZ MUZ; JON
ANDER AGIRREGOIKOA IZA; ROSARIO JIMNEZ VIRUEGA; JOS
LUIS DE PABLO FRANCO; GORKA BARRENETXEA ZIARRUSTA.
CLNICA QUIRN BILBAO. VIZCAYA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Analizar la
vitrifcacin de embriones y posterior transferencia como
alternativa en pacientes receptoras de vulos cuando es
imposible coordinar su preparacin endometrial con la
estimulacin ovrica de la donante.
MATERIAL Y MTODO: Comparamos las tasas de gestacin
en receptoras de vulos con transferencia embrionaria en
fresco y en la primera transferencia de embriones vitrifcados
en aquellas que no se pudo transferir en fresco.
Las indicaciones para el tratamiento de recepcin de vulos
son: Fracaso de otras TRA; Edad avanzada; Hipogonadismo
hipogonadotropo; Enfermedad gentica sin posibilidad de DGP;
Ciruga ovrica radical; FOO; Menopausia precoz.
Habitualmente cuando se realiza la puncin ovrica a la donante,
la receptora ya se ha preparado con estrgenos en dosis de 4-6 mg/
da hasta alcanzar un grosor endometrial mnimo de 7 mm y se ha
comprobado mediante ecografa transvaginal.
La vitrifcacin de embriones previa a transferencia se
indica en casos de: Metrorragia de la receptora durante la
estimulacin ovrica de la donante; Patologa endometrial
benigna diagnosticada en ecografa de control; Patologa
orgnica que desaconseje la toma prolongada de estrgenos;
Motivos laborales de la receptora.
Los embriones se vitrifcan en da +3 y se procede a la
transferencia electiva una vez la paciente est preparada.
RESULTADOS: Se estudian 356 casos correspondientes
a las primeras transferencias realizadas en receptoras de
vulos entre enero de 2010 y diciembre de 2011. De ellos,
330 fueron en fresco y 26 vitrifcados sin transferencia
previa en fresco.
La tasa de embarazo global en la primera transferencia
es 53,65%, siendo 53,64% en las transferencias en fresco
y 53,85% en las de embriones vitrifcados sin diferencia
estadsticamente signifcativa (p>0,05).
CONCLUSIONES: La vitrifcacin de embriones es una
solucin adecuada en pacientes receptoras de vulos cuando
la coordinacin entre los ciclos de donante y receptora no
es posible, ya que las tasas de embarazo no empeoran.
43/159. 1083 ciclos de donacin de vulos
en los que la maduracin ovocitara se
realizo con agonistas de la GnRH: Anlisis
de complicaciones
JOS LUIS GMEZ PALOMARES; M NGELES MANZANARES
RUIZ; M ANTONIA CHVEZ GUARDADO; JUAN MANUEL MARTNEZ
DE MARA; LARA ANDRS CRIADO; PATRICIA TERN MOLINA;
ELEUTERIO R. HERNNDEZ DE MIGUEL; ELISABETTA RICCIARELLI.
CLNICA FIV. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Desde que en 2006
publicamos que los agonistas de la GnRH no comprometen
la implantacin embrionaria (1), la induccin de la
ovulacin con un agonista, se ha convertido el gold standard
en los ciclos de donacin. Adems hemos demostrado que
ninguna de nuestras donantes ha desarrollado un cuadro de
hiperestimulacin, lo que no implica que no puedan ocurrir
otro tipo de complicaciones.
Triggering ovulation with gonadotropin-releasing hormone
agonists does not compromise embryo implantation rates.
Acevedo B, Gomez-Palomares JL, Ricciarelli E, Hernndez
ER. Fertil Steril. 2006 Dec;86(6):1682-7.
MATERIAL Y MTODO: Este estudio es para determinar
cules son la principales complicaciones que requieren
ingreso tras un ciclo de donacin de ovocitos siguiendo el
protocolo habitual de estimulacin actual con antagonista de
la GnRH y maduracin fnal con triptorelina. Se estudiaron
1083 ciclos de donacin de vulos de forma retrospectiva.
En todos los casos la maduracin fnal se indujo con un
agonista de la GnRH y la estimulacin ovrica se llev a
cabo con FSH y antagonista de la GnRH.
RESULTADOS: En el 0,36% (4/1083) de los ciclos
se produjo una complicacin que requiri el ingreso
de la donante en un centro hospitalario: 2 casos de
hemoperitoneo y 2 de dolor (uno de ellos acompaado
de cuadro de gastroenteritis aguda). En ninguno de elles
requiri intervencin quirrgica alguna. No hubo ningn
caso de sndrome de hiperestimulacin ovrica.
CONCLUSIONES: La probabilidad de ingreso tras un ciclo
de donacin de ovocitos en el que se induce la maduracin
fnal oocitaria con triptorelina es del 0,36% y en ningn caso
debido a un sndrome de hiperestimulacin ovrica.
43/224. Resultados del programa de
ovodonacin con ovocitos trasportados
JORGE TEN MORRO
1
; M DOLORES PREZ IZQUIERDO
2
; JAIME
GUERRERO VILLENA
1
1
; FERNANDO
ARAICO RODRGUEZ
2
.
1
2
INSTITUTO BERNABEU.
CARTAGENA. MURCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La posibilidad
de utilizar ovocitos recogidos a distancia del centro de
Reproduccin Asistida puede ser til por permitir optimizar
recursos, aumentar la efciencia del programa y mejorar la
estricta sincronizacin entre paciente receptora y donante.
El objetivo de este trabajo es comparar los resultados
del programa de ovodonacin cuando los ovocitos son
recogidos en el mismo centro donde se lleva a cabo la FIV
respecto a ovocitos transportados.
que se incluyeron 77 ciclos de donacin de ovocitos de los
cuales 62 se llevaron a cabo con ovocitos transportados
y 15 con ovocitos recuperados en el propio centro. Los
ovocitos fueron transportados en un medio tamponado
G-MOPS (Vitrolife) en una incubadora Cell-Trans 4016 a
37C. La duracin aproximada del viaje fue de dos horas.
Previamente se haban realizado los estudios oportunos de
viabilidad y medidas de pH y T. Se compararon las tasas
de gestacin clnica, implantacin y aborto entre los dos
grupos. Se emple el programa estadstico SPSS.
RESULTADOS: Los dos grupos fueron homogneos en
cuanto a edad de la receptora y de la donante, das de fase
folicular, grosor endometrial nmero de ovocitos donados,
tasas de fecundacin, y nmero de embriones transferidos.
Las tasas de gestacin clnica (54,1 vs 53,3), de implantacin
(40,0 vs 50,0) y de aborto del primer trimestre (6.0 vs 14)
tampoco fueron estadsticamente signifcativas en el grupo
de ovocitos transportados respecto a los que no lo fueron,
respectivamente.
CONCLUSIONES: El transporte de ovocitos en las
condiciones mencionadas no altera la viabilidad de los mismos
y proporciona los mismos resultados clnicos que cuando
no son transportados. Esta estrategia permite acceder a un
ptimo programa de ovodonacin a aquellos centros que por
limitaciones de tamao o logsticas tengan difcultades para
establecer su propio programa de seleccin, sincronizacin y
obtencin de ovocitos de donantes.
43/276. Optimizacin de los resultados
clnicos en un programa de ovodonacin
MARTA MOLL SILVA; BEATRIZ AMOROCHO LLANOS; DAVID
GUMBAO BAO; JULIN MARCOS ALISES; ANA ISABEL SNCHEZ
LEN; LAURA FERNNDEZ OLMEDILLA; MARA NICOLS ARNAO;
JOS LANDERAS GUTIRREZ.
CLNICA IVI. MURCIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La donacin de
ovocitos es el nico tratamiento de fertilidad para conseguir
un embarazo en determinadas pacientes. El objetivo de
nuestro trabajo fue implementar diferentes estrategias con
el fn de optimizar los resultados clnicos en trminos de
tasas de gestacin clnica e implantacin en un programa
MATERIAL Y MTODO: Estudio prospectivo
observacional de 63 ciclos de ovodonacin desde junio
a diciembre de 2011 con la realizacin de las siguientes
estrategias: donaciones superiores a 8 ovocitos, relacionar
una sola donante con una sola receptora, reduccin del
nmero de das de preparacin endometrial de las receptoras,
utilizacin de un incubador time-lapse, suplementar el
medio de cultivo con albmina enriquecida con factores
de crecimiento, control del pH del medio y realizar cultivo
prolongado con eclosin asistida en la masa celular interna
de los blastocistos transferidos. La estimulacin ovrica
de las donantes se realiz bien mediante un protocolo con
antagonistas de la GnRH en dosis diaria bien mediante
protocolos con agonistas en ciclo largo o corto. Las
receptoras fueron preparadas con la administracin de un
agonista y la administracin oral de valerato de estradiol y
progesterona micronizada como soporte lteo. La tcnica
de reproduccin asistida utilizada fue FIV/ICSI o ICSI en
funcin de la calidad seminal.
RESULTADOS: Resultados clnicos de las receptoras de
ovocitos
N transferencias 63
N de embriones transferidos 105
Media de embriones transferidos 1.65
Tasa de gestacin clnica/transfer (41) 65.1%
Tasa de implantacin 52.4%
Tasa de embarazo multiple (gemelares) (14) 34.1%
Tasa de aborto (3) 7.3%
CONCLUSIONES: La transferencia de blastocistos y la
eclosin asistida en la MCI son algunas de las medidas
que parecen tener un impacto positivo sobre las tasas de
xito de un programa de ovodonacin aunque debemos
aumentar el nmero de casos para corroborar estos ptimos
resultados, la transferencia de un nico embrin debera ser
la siguiente estrategia obligatoria para reducir el riesgo de
embarazos mltiples en estas pacientes.
43/300. Evaluacin de la utilidad clnica del
anlisis gentico para Fibrosis Qustica y
Atrofa Muscular Espinal en donantes de
semen
IGNACIO LANDABURU MAR
1
; MARI CARMEN GONZALVO LPEZ
1
;
ANA CLAVERO GILABERT
1
; JUAN PABLO RAMREZ LPEZ
2
;
ALBERTO YOLDI CHAURE
3
; SUSANA PEDRINACI RODRGUEZ
4
;
NGEL VAQUERO ARGELLES
2
; JOS ANTONIO CASTILLA ALCAL
1
.
1
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES. UNIDAD
DE REPRODUCCIN HUMANA. GRANADA;
2
BANCO DE SEMEN
CEIFER. GRANADA;
3
MASVIDA REPRODUCCIN. SEVILLA;
4
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES. SERVICIO
ANLISIS CLNICOS. GRANADA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La Fibrosis Qustica
(FQ) es la enfermedad gentica ms prevalente en la
poblacin caucsica y la prueba ms realizada a candidatos
a donante, en detrimento de enfermedades como la
Atrofa Muscular Espinal (AME), menos prevalente pero
tambin con un desenlace fatal. El objeto de este estudio es
determinar la utilidad clnica del anlisis gentico de FQ y
AME en donantes de semen.
MATERIAL Y MTODO: Los datos de anlisis gentico
provienen de candidatos a donante caucsicos (n=372)
del banco de semen CEIFER (Granada). Los candidatos
no presentaban antecedentes de enfermedades genticas,
pero s una buena calidad espermtica. Para FQ, se us un
test de 32 mutaciones (80% de sensibilidad) y para AME
deteccin de deleciones en SMN1/2 (95% de sensibilidad).
Se compararon las frecuencias mediante distribucin de
Poisson con intervalos de confanza del 95% (Mtodo
Exacto).
RESULTADOS: Se detectaron 5 portadores de FQ y 8 de
AME. Despus de ajustar las frecuencias a la sensibilidad
de los tests, la frecuencia de portadores de AME (1/46 [IC
95%:1/90-1/23]) fue superior a la obtenida para FQ (1/62
[CI 95%: 1/1691/29]). La frecuencia de portadores de FQ
fue estadsticamente inferior (p<0.05) a la asumida para
poblacin caucsica general (1/25). La probabilidad de
tener un nio afecto de FQ o AME fue similar si el donante
no era testado. Si era testado como negativo, la probabilidad
de tener un nio afecto fue 5 veces menor para AME que
para FQ, aunque la diferencia no fue signifcativa (p>0.05).
CONCLUSIONES: Es esencial tener en cuenta el anlisis
de portador de enfermedades genticas como AME, que
tiene, al menos, la misma importancia clnica que FQ en el
proceso de seleccin de donantes.
43/377. Anlogos de la GnRH para
desencadenar la ovulacin de las donantes:
Cambian los resultados clnicos del programa
respecto de la hCG recombinante?
ALEXANDRA IZQUIERDO RODRGUEZ; EVELIN LARA MOLINA; SILVIA
GONZLEZ JUANMART; FLORENCIO LUCCO; CRISTINA POZZOBON;
GABRIELA AGUIRRE; AGUSTN BALLESTEROS BOLUDA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El empleo de los
antagonistas como pauta de estimulacin a las donantes
ha permitido emplear agonistas para desencadenar la
ovulacin. Nuestro objetivo fue valorar si realmente se
modifcan los resultados del programa de donacin en
funcin del tipo de desencadenante de la ovulacin que se
da a las donantes.
MATERIAL Y MTODO: Se evaluaron 912 ciclos de
donante, con trasferencias de embriones en fresco realizadas
a receptoras desde enero 2010 a diciembre de 2011. En
294 de los ciclos se desencaden la ovulacin con hCG
recombinante (6500 mcg Ovitrelle sc) y en 618 ciclos se
emplearon anlogos de GhRH (0,2 ml Decapeptyl sc).
Ambos grupos resultaron comparables en nmero medio
de das de estimulacin (9,5 das), edad media de las
receptoras (41 aos) y causa de esterilidad de stas (edad,
baja reserva, endometriosis, aborto de repeticin, causa
gentica y sndrome de ovario poliqustico).
RESULTADOS: No se encontraron diferencias
estadsticamente signifcativas en las tasas de gestacin
(TG) y gestacin clnica (TGC) entre ambos grupos, siendo
la TG de 61,3% (IC 95%: 57,5-65,2%) y la TGC de 57,1%
(IC 95%: 53,2-61%) en el grupo de anlogo y la TG de
63,6% (IC 95%: 58,1-69,1%) y la TGC de 58,8% (IC 95%:
53,2-64,5%) en el grupo de hCG.
No encontramos diferencias entre el nmero de embriones
transferidos (media 1,9 en ambos grupos) ni en el nmero
de embriones congelados en el grupo de anlogo vs el
grupo de hCG (media 3,9 vs 3,5 respectivamente).
CONCLUSIONES: El empleo de agonistas de la GnRH
para desencadenar la ovulacin de las donantes en ciclos
con antagonista, no modifca los resultados del programa
43/378. Resultados clnicos de un programa
de donacin de ovocitos en funcin del
nmero de vulos donados a las pacientes
ALEXANDRA IZQUIERDO RODRGUEZ; SILVIA GONZLEZ JUANMART;
EVELIN LARA MOLINA; FLORENCIO LUCCO; CRISTINA POZZOBON;
VERNICA GARRIGS; GEMMA CASTILLN CORTS; AGUSTN
BALLESTEROS BOLUDA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Obtener los mejores
resultados en los programas de donacin de ovocitos, es el
objetivo primordial. Existen muchos factores que pueden
infuir en dichos resultados y que deben ser valorados con
el fn de garantizar el xito del programa.
Nuestro objetivo en este estudio fue valorar si el nmero
de ovocitos que se donan en un ciclo de ovodonacin
condiciona las posibilidades de embarazo de la receptora.
MATERIAL Y MTODO: Se analizaron retrospectivamente
los datos de 1277 transferencias embrionarias de receptoras
de ovocitos en nuestro centro, desde enero 2010 hasta
diciembre 2011.
Para el anlisis estadstico, dividimos las pacientes en 5
grupos en funcin del nmero de ovocitos recibidos (Grupo
I: 7-10, Grupo II: 10-14, Grupo III: 15-19, Grupo IV: 20-24
y Grupo V: >24 vulos).
RESULTADOS: No se encontraron diferencias estadsticamente
signifcativas en la tasa de gestacin clnica entre los distintos
grupos, siendo la tasa de gestacin global del 58.2% (IC 95%:
55.5-60.9%).
No se encontraron diferencias estadsticamente signifcativas
en el nmero de embriones transferidos (media de 1.87
embriones transferidos, IC 95%: 1.8-2). Sin embargo, s que
encontramos diferencias en el nmero de embriones que
congelamos en los distintos grupos siendo la media para el
Grupo I de 2 (IC 95%: 1.7-2.3), Grupo II de 3 (IC 95%:
2.8-3.2), Grupo III de 4 (IC 95%: 3.8-4.2), Grupo IV de 5
(IC 95%: 4.6-5.4) y para el Grupo V de 5 embriones (IC
95%: 4.4-5.6%).
CONCLUSIONES: El nmero de vulos que se donan en
el programa de ovodonacin no infuye signifcativamente
en la tasa de gestacin de la receptora.
43/381. Estudio de tasas de gestacin en
la receptora en funcin de la edad de la
donante
SILVIA GONZLEZ JUANMART; ALEXANDRA IZQUIERDO RODRGUEZ;
EVELIN LARA MOLINA; DANIELA GALLIANO; INMA SNCHEZ
RIBAS; ANDR GUERIN; GEMMA CASTILLN CORTS; AGUSTN
BALLESTEROS BOLUDA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Valorar los
resultados de tasa de gestacin clnica en el programa de
donacin de vulos en segn la edad de la donante en el
momento de hacer la estimulacin.
retrospectivo de 1213 transferencias realizadas de
receptoras de ovocitos en nuestro centro en el periodo
comprendido entre enero de 2010 hasta diciembre de 2011.
Para el anlisis estadstico, dividimos a las donantes
en 2 grupos en funcin de la edad en el momento de la
realizacin del ciclo de estimulacin (Grupo I 18-26 aos,
Grupo II de 27 a 35 aos.)
RESULTADOS: No encontramos diferencias estadsticamente
signifcativas en el tasa de gestacin clnica en ambos grupos,
57,3 % y 52,8 % (IC 95%: 53,7%-60,9% y 47,9%-57,7%
respectivamente).
No se encontraron diferencias estadsticamente signifcativas en
el nmero de vulos obtenidos (media en ambos grupos de 14
vulos).
No se encontraron diferencias estadsticamente signifcativas
en el nmero de embriones transferidos (media de 2 embriones
en ambos grupos).
CONCLUSIONES: No se han evidenciado en nuestro
estudio diferencias a nivel de la tasa de embarazo clnica
en el programa de ovodonacin en funcin de la edad de
la donante. No evidenciamos un pronstico desfavorable si
utilizamos donantes de ms de 27 aos.
COMUNICACIONES EN POSTERS DE
ENFERMERA
EXPERIENCIAS
43/65. Qu sucede durante el tiempo de la
lista de espera para tratamiento FIV-ICSI en
un hospital pblico?
1
M NGELES LVAREZ GALLO;
1
CARMEN GIL CASTILLO;
1
BERTA
M MARTN CABREJAS;
1
MARA JOS GARCA RUBIO, ;
1
BLANCA
COBOS DEL LAMO;
1
MANUEL MORENO CEBREIRA;
2
ROSSANA
DAZ MORENO;
2
CARLOS MARTN CABALLERO.
1
HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIN ALCORCON. MADRID;
2
MORENO CEBREIRA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Analizar qu ha
sucedido durante la espera desde la inclusin en la lista (LE)
para un tratamiento FIV-ICSI en el Hospital Universitario
Fundacin de Alcorcn (HUFA).
MATERIAL y MTODOS: Analizamos las 264
pacientes que fueron avisadas telefnicamente en el ao
2011 en HUFA para iniciar FIV-ICSI en nuestra unidad.
Se les pregunta sobre el deseo de iniciar tratamiento, en
caso negativo cul es el motivo, y si han tenido hijo previo
(espontneo o por TRA).
RESULTADOS: Se contact telefnicamente a 264
pacientes en 2011. De las cuales inician ciclo FIV en HUFA
el 60% (153 pacientes). El 73.52 % de las pacientes que no
inician (102) rechazan el permanecer en LE. De stas: el
41,33% haban conseguido gestacin en centro privado, el
9.33% (7 pacientes) en ese momento estaban embarazadas,
y el 4.12% estaban en ciclo FIV en centro privado. El 5.68%
de las pacientes no fue posible el contacto ni telefnico ni por
correo certifcado. El 27.90% que consiguieron gestacin
desearon seguir en LE pero con cambio de indicacin por
hijo previo comn. Se precis enviar carta certifcada para
contactar con la pareja en 37 casos (14.5%). La edad media
de las pacientes al ser avisadas fue de 35.2 aos. La espera
media de nuestras pacientes fue 1 ao y 10 meses.
CONCLUSIONES: Debemos pensar que aunque tengamos
una extensa lista de espera para FIV, tan slo el 60% de las
pacientes que incluimos sern tratadas en nuestra Unidad,
y que casi un 20% conseguir una gestacin durante la
espera. Siendo ste el principal motivo para no iniciar
tratamiento una vez avisadas.
COMUNICACIONES
43/4. Benefcios y limitaciones del cocultivo
en pacientes de edad materna avanzada
DAVID CERNUDA HERNNDEZ
1
; M CARMEN NOGALES BARRIOS
2
;
MARTA ARIZA LPEZ
2
; EVA MARTNEZ MNDEZ
2
; ALBERTO
LLIN TEGEDOR
2
; MARA GAYTN MUZ
3
; MARA TESTILLANO
GONZLEZ
4
; FERNANDO BRONET CAMPOS
2
.
1
CLNICA IVI. MADRID;
2
BILOGA. CLNICA IVI. MADRID;
3
VETERINARIA. CLNICA IVI. MADRID;
4
TCNICO ESPECIALISTA.
CLNICA IVI. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El programa de
Diagnstico Gentico Preimplantacional (DGP) requiere un
cultivo prolongado de los embriones, diferenciando entre
cultivo secuencial (CS) o cocultivo (CC). Para este estudio
se han tenido en cuenta pacientes cuyos embriones fueron
cultivados sobre una monocapa de clulas endometriales
(CC), siendo stas mayores de 39 aos, para mejorar la
calidad embrionaria y aumentar la posibilidad de gestacin.
MATERIAL Y MTODO: En este estudio se incluyen 185
pacientes del programa de DGP, con edades comprendidas
entre 40 y 47 aos, divididas en cuatro grupos segn su
edad (G1: 40 aos, G2: 41 aos, G3: 42 aos y G4: 43 aos
o ms) donde se estudia la tasa de formacin de blastocisto
a partir del nmero de embriones biopsiados y como grupo
control se utilizan 339 pacientes en las que se emple CS
convencional, entre los aos 2009 y 2011, con el objetivo de
estudiar si mediante el CC obtenemos resultados similares
a un grupo mejor pronstico.
RESULTADOS: Se observa que en pacientes de 40, 41
y 42 aos, la tasa de blastocisto (TB) es de un 67,8%,
66,7% y 63,3% respectivamente, siendo en mayores de
42 aos de un 42,5%. El grupo control muestra una TB
del 64% de con una edad media de 35,6 aos. Adems
hemos comparado el cuarto grupo con pacientes de DGP
que han entrado en CS (24 pacientes, 43,7% TB), con la
intencin de estudiar si la disminucin en la TB se debe
al tipo de cultivo o a la edad de la paciente, sin encontrar
diferencias entre ambos.
CONCLUSIONES: El empleo de CC consigue igualar la
tasa de blastocistos en pacientes de 40, 41 y 42 aos, a las
pacientes control que tienen una edad media mucho menor
y en principio mejor pronstico, sin embargo, en pacientes
mayores de 42 aos no se observa este benefcio.
43/24. Perfl de la mujer sin pareja con
deseo gestacional
CRISTINA PREZ MUZ; M CARMEN GARCA PREZ; M
ROSARIO JIMNEZ VIRUEGA; SORAYA IGLESIAS LPEZ; SONIA
GALLARDO RAMOS; GORKA BARRENETXEA ZIARRUSTA.
QUIRON BILBAO. BILBAO. BIZKAIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Descripcin del
perfl sociocultural de las mujeres sin pareja que acuden
con deseo gestacional a nuestro centro durante los aos
2010 y 2011.
mujeres a travs de la revisin de datos clnicos, ocupacin
profesional y tcnicas reproductivas.
RESULTADOS: La edad media de las mujeres que
acuden al centro es de 37,9 aos y comienzan tratamiento
reproductivo a los 38,7 aos.
La distribucin de estas mujeres en base al nivel de
estudios, dividiendolos en bsicos, medios y superiores, es
de un 8,3%; 27% y 64,5% respectivamente.
Los tratamientos a los que se sometieron fueron IAD
(53,7%), FIV-SD (14,9%), ICSI-SD (14,9%) y OVODON-
SD (16,4%).
CONCLUSIONES: Actualmente las mujeres con una
media de edad de 37,9 aos, con deseo gestacional sin
pareja, solicitan tcnicas de reproduccin asistida para
concebir un hijo. Son mujeres con un nivel sociocultural
medio-alto y situacin laboral estable que inician el
tratamiento de reproduccin en la mayor parte de los casos
con IAD.
43/31. Ha supuesto la crisis econmica
un cambio en el perfl socio-cultural de las
donantes?
M CARMEN GARCA PREZ; CRISTINA PREZ MUZ; M
ROSARIO JIMNEZ VIRUEGA; MARINA GONZLEZ TEJEDOR; IRATXE
AUSN HERNNDEZ; GORKA BARRENETXEA ZIARRUSTA.
QUIRON BILBAO. BILBAO. BIZKAIA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Comparativa del
perfl socio-cultural de las donantes de ovocitos de nuestro
centro durante los aos 2010/2011 frente a los aos
2007/2008/2009. Teniendo en cuenta la agudizacin de la
crisis econmica durante los 2 ltimos aos.
MATERIAL Y MTODO: Estudio descriptivo de las
donantes que acudieron a nuestro centro entre los aos 2007-
2011, mediante la revisin de datos sociodemogrfcos de
estas mujeres recogidos en la primera entrevista en nuestro
centro.
RESULTADOS: Entre los aos 2007-2009, la edad media
de la donante era de 23,39 aos. El 23% lo haca por
motivos nicamente altruistas, frente al 36% que lo haca
por motivos econmicos; el 41% restante, valoraba ambos
motivos.
El nivel formativo en ese periodo es de: 42% estudios
universitarios, 45% medios y 13% bsicos. Siendo en su
mayora trabajadoras (50%), estudiantes (27%), paradas
(15%) y amas de casa (7%).
En cuanto al estado civil, el 77% solteras, el 20% casadas
o en pareja y un 2% separadas. El 80% sin hijos.
Durante el periodo 2010-2011, la edad media de la donante
es 23,19 aos; acuden en un 26% altruistamente, el 17%
por motivos econmicos y el 57% por ambos motivos.
El 27% tiene estudios superiores, un 38% medios y el 35%
bsicos. Siendo el 48% trabajadoras, el 29% estudiantes, el
16% paradas y el 7% amas de casa.
Con respecto al estado civil, el 65% son solteras, el 32%
casadas o en pareja y un 3% separadas. 77% sin hijos.
CONCLUSIONES: No hay diferencia signifcativa con
respecto a la edad media de las donantes entre ambos
periodos.
S observamos que el nivel de estudios es inferior en los
aos 2010-2011, aumentando el n de donantes casadas o en
pareja, y en contra a lo que podramos pensar, la motivacin
principal pasa a ser de un 36% puramente econmica entre
2007-2009 a un 17% en 2010-2011.
43/87. Importancia de la enfermera en el
seguimiento obsttrico en una unidad de
Reproduccin Asistida
MARTA RUANO GARCA; VANESA LLORENTE HERNANZ; CATALINA
EUSSE; MARIBEL CARRASCO DESCALZO; MARTA RODRGUEZ
GARCA; VANESA DE LUCAS DOMNGUEZ; CRISTINA LAFONT
ARAUS; LAURA ALONSO.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El objetivo fnal de
un centro de Reproduccin Asistida (RA) es el de \nio
sano en casa\. Sin embargo, en muchas ocasiones las
Unidades de RA, bien por falta de recursos humanos o de
tiempo, nicamente tienen nocin de la consecucin o no
de una gestacin, sin saber la evolucin fnal. El objetivo
de este trabajo es presentar el conocimiento del resultado
obsttrico de las pacientes que han realizado una tcnica de
RA y su evolucin a travs de los aos tras la intervencin
de enfermera.
MATERIAL Y MTODO: Se han recopilado los datos
obsttricos de todas las pacientes que se han realizado un
ciclo de Fecundacin in Vitro o ICSI, criotransferencia
o donacin de ovocitos desde el ao 2004 hasta el 2010
en Clnica Tambre. Para ello se han incluido: nmero
de B-hCG positivas, gestaciones evolutivas, abortos,
ectpicos, muerte fetal, interrupcin voluntaria de la
gestacin por patologas, nmero de fetos, partos normales,
complicaciones y pacientes con evolucin osttrica
desconocida.
RESULTADOS: A pesar de haber aumentado el nmero
de ciclos y de embarazos desde el 2004 hasta el 2010, la
implicacin de la enfermera en la gestin de los resultados
obsttricos, ha derivado en una disminucin del porcentaje
de pacientes con evolucin osttrica desconocida: 60%,
25%, 12%, 14%, 9.6% y 6.7 en el 2009. En el 2010 este
porcentaje ha aumentado a un 14% debido a mayor nmero
de pacientes derivadas de mdicos externos.
CONCLUSIONES: Es importante realizar seguimiento
obsttrico en las unidades de RA, ms ahora que es
necesario disponer de un registro y evolucin de ciclos. Para
mejorar el porcentaje del control obsttrico desconocido en
pacientes de mdicos externos, nos pondremos en contacto
con estos doctores y que nos comuniquen cual ha sido la
evolucin de estos embarazos. De todo ello se concluye
el papel fundamental de enfermera para conseguir estos
objetivos.
43/136. Transferencia embrionaria ecoguiada,
infuyen la distancia al fondo y el grosor
endometrial en las tasas de implantacin?
MARA TERESA MARTNEZ GONZLEZ; BRBARA CASTRO MARTN;
CAROLINA GONZLEZ VAREA; CRISTINA POZO JIMNEZ; SONIA
LOBO MARTNEZ; ONICA ARMIJO SUAREZ; JUAN MANUEL MONTEJO
GADEA; CARMEN CUADRADO MANGAS.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El xito de un ciclo de
FIV/ICSI depende de numerosos factores. La transferencia
de embriones es el ltimo paso y determinante de dicho
tratamiento. Los embriones son depositados a una distancia
variable al fondo uterino despus de que la presin ejercida
mediante la jeringa los expulse del catter de transferencia.
Actualmente la transferencia se realiza bajo control ecogrfco
dado que varios estudios han demostrado mejores resultados.
A pesar de todo, el fallo de implantacin contina siendo un
gran problema en las tcnicas de reproduccin. El objetivo de
este trabajo fue determinar si la distancia al fondo y la medida
del grosor endometrial infuyen sobre las tasas de gestacin e
implantacin.
prospectivo de 250 transferencias embrionarias realizadas
bajo control ecogrfco entre enero de 2011 y enero de 2012.
Medida de la distancia al fondo uterino y grosor endometrial
con sonda abdominal ecografca durante la realizacin de la
transferencia, anlisis de los datos mediante la aplicacin
para Windows del programa SPSS
RESULTADOS: A la espera de conocer los resultados de
las ltimas 30 transferencias realizadas, no se observan
diferencias signifcativas al analizar la tasa de gestacin
respecto al grosor endometrial ni la distancia al fondo a
la que se depositan los embriones en el momento de la
transferencia. Existe ligera tendencia a obtener mejores
resultados con endometrios >10mm y distancias cortas al
fondo uterino.
CONCLUSIONES: Aunque es preciso completar los
resultados, los parmetros ecogrfcos medidos durante la
transferencia embrionaria no parecen infuir sobre las tasas
de gestacin, se precisan mas estudios para el conocimiento
del factor endometrial.
43/207. Uso de corifolitropina alfa (Elonva)
en ciclos de donacin de ovocitos.
Evaluacin preliminar de la tolerancia y
posibles efectos secundarios.
CRISTINA DAZ SNCHEZ; ALEJANDRA GONZLEZ FLORES;
PATRICIA TERAN MOLINA; TAIRA GARCA GUERRA; MARIAM
CHAVEZ GUARDADO; ELISABETTA RICCIARELLI; ELEUTERIO
HERNNDEZ; JOS LUIS GMEZ PALOMARES.
CLNICA FIV. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La Corifolitropina
alfa (Elonva) es una nueva gonadotropida recombinante que
tiene una mayor vida media que las gonatropinas disponibles
hasta la fecha de similar actividad farmacolgica. Al
contrario que la FSHr, que precisa de inyecciones diarias,
una sola inyeccin de Elonva es capaz de mantener la
foliculogenesis durante 7 das. El objetivo de este trabajo
es evaluar, de forma preliminar, la tolerancia, comodidad
y los posibles efectos secundarios que pudieran aparecer
en las donantes de oocitos que utilizaron Elonva para el
desarrollo folicular mltiple
MATERIAL Y MTODO: Se analizaron 9 casos de
donacin de oocitos en los que se us Elonva (150 ug) en
FIV Madrid. Criterios de inclusin: donante apta, peso >60
kg, menos de 20 folculos antrales. Entre el da 3 y 5
del ciclo y tras un mes de anticonceptivo, se realiz una
ecografa transvaginal para asegurar el reposo ovrico.
La administracin Sbc de Elonva se llevo a cabo por el
personal de enfermera. Tras 5 das ( a pesar de que el efecto
de ste medicamento es de 7 das) se realiz una ecografa
y a partir de ese momento se introdujo un antagonista
de la GnRH hasta el da de la hCG. A partir del 8 da la
estimulacin prosigui con FSHr y HMG urinaria ultrapura
en step-down.
RESULTADOS: De los 9 ciclos, uno fue cancelado por
no crecimiento folicular. Hubo una donante que sufri
un cuadro vaso vagal tras la administracin de Elonva sin
prdida de conocimiento y cuya recuperacin fue espontnea
e inmediata. Tampoco se produjo ningn sndrome de
hiperestimulacin ovrica ni otra complicacin.
CONCLUSIONES: La corifolitropina alfa (Elonva) a la
dosis de 150 microgramos, es una medicacin cmoda,
segura y en los ciclos de donacin de ovocitos se garantiza
que en el periodo inicial de reclutamiento folicular se aporta
la dosis correcta de gonadotropina.
43/283. Calidad de Vida en Reproduccin
Asistida
BEATRIZ CALVET HERNNDEZ; MIRIAM GALLEGO FRAILE; LAURA
LPEZ SALIDO; ISABEL LLORENS ROGER; DIANA GUERRA DAZ;
AGUSTN BALLESTEROS BOLUDA.
INSTITUTO VALENCIANO DE INFERTILIDAD. BARCELONA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Tal es el impacto
emocional de la infertilidad en el ciclo vital de las personas
que a ella se enfrentan que reducirla slo a aspectos mdicos
o biolgicos, y no cuidar sus implicaciones emocionales,
llevara a una situacin peligrosa de desatencin Por esta
razn, se hace obvia la necesidad de evaluar la Calidad de
Vida en TRA con el objetivo de incidir sobre sus difcultades
e incrementar los resultados de estos pacientes.
MATERIAL Y MTODO: El FertiQol evala la infuencia
de los problemas de la infertilidad en diversas reas de la vida,
como el impacto en la autoestima, las emociones, la salud
general, la familia, la pareja, las relaciones sociales, la vida
laboral, los proyectos de vida futuro y el impacto emocional de
los tratamientos de TRA. Es un cuestionario de auto informe
34 preguntas), que est diseado para ser completado por los
pacientes, con una duracin de entre 10 y 15 minutos .
RESULTADOS: Se han obtenido un total de 144
cuestionarios de parejas que han acudido a nuestro centro
en los dos ltimos meses por primera vez.
Un porcentaje elevado (59,6) puntuan alto en las preguntas
de la escala emocional relacionadas con tristeza debida a
la infertilidad, siendo ms elevado el nmero de mujeres
(Q4 R= 19,2% y Q16= 40,5%)) que de hombres. Nuestra
muestra es muy similar a las muestras anglosajonas,
refriendo un nivel de bienestar general algo ms elevado.
CONCLUSIONES: La ventaja que observamos hasta el
momento al utilizar el FertiQol es el poder identifcar con
ms precisin el verdadero impacto sobre otros aspectos
del bienestar del paciente adems del emocional. Tambin
consideramos que el profesional de TRA, entre ellos el de
enfermera, poseer ms informacin con poca perdida de
tiempo para conocer la Calidad de Vida general del paciente
al utilizar esta herramienta.
43/298. Motivos de exclusin en un
programa de donacin de vulos
SUSANA MARTN ALABARCES; ANA LIRIO MADEJN; SARA
ROMERO PEA; FCO. JAVIER MARQUETA SOBRINO.
INSTITUTO BALEAR DE INFERTILIDAD. PALMA DE MALLORCA. ILLES BALEARS.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La seleccin de
donantes de gametos es una parte esencial del proceso para
un Programa de donacin de vulos.
El objetivo del pster es dar a conocer los motivos de no
inclusin de las donantes que acudieron a nuestro centro en
el ao 2011 interesadas en el Programa de Ovodonacin.
MATERIAL Y MTODO: Mediante un estudio
retrospectivo analizamos las donantes que solicitaron una
primera visita informativa y a travs de las distintas visitas
del protocolo, en qu momento fue descartada y cul fue
el motivo.
RESULTADOS: Tras la recogida de datos y el anlisis
estadstico, los resultados obtenidos nos indican un total de
48.14% de donantes descartadas. Los principales motivos
de exclusin para ser donante fueron; alteraciones del ndice
de masa corporal (35.83%), motivos de ndole psicolgico
(16.6%), bajo nmero de recuento de folculos antrales
(11.66%) y antecedentes de enfermedades importantes en
la familia (10%).
CONCLUSIONES: El alto nmero de donantes no admitidas
o que no cumplen con los requisitos exigibles para entrar en el
Programa de Ovodonacin, obliga a una seleccin cuidadosa,
por tanto, es de vital importancia realizar un buen screening en
las donantes para minimizar el riesgo de la donacin tanto para
la donante como para la receptora.
43/329. Aplicacin de la herramienta
FertoQoL en una clnica privada en Espaa
CLARA PARDOS TORRENTS; ESTER IGLESIAS CLUA; ANA MORENO
VELAZQUEZ; DULCE MOMBLAN ESPADERO; SARA GIL LVAREZ;
JORGE RODRGUEZ PURATA.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La infertilidad tiene
un impacto importante en el bienestar emocional de las
parejas que estn en tratamiento de reproduccin asistida.
La ESHRE y la ASRM crearon un cuestionario llamado
FertiQoL (http://psych.cf.ac.uk/fertiqol/) para valorar la
calidad de vida en parejas con problemas de fertilidad.
El objetivo del estudio es analizar en nuestro medio la
calidad de vida de las parejas que realizan un ciclo de FIV/
ICSI mediante la herramienta FertiQol.
MATERIAL Y MTODO: Estudio observacional y
descriptivo. Se entrega el cuestionario FertiQol a las
parejas cuando inician el ciclo de FIV/ICSI. Se evalan
seis aspectos: emocional, cuerpo/mente, relacional,
social, medio ambiente y tolerabilidad. Las puntuaciones
obtenidas van de 0 a 100, siendo las puntuaciones ms altas
las de menor afectacin.
Los resultados se analizan globalmente y segn sean
pacientes nacionales o extranjeras, y si quedaron o no
embarazadas.
RESULTADOS: Fueron evaluados 37 cuestionarios (30 pacientes
nacionales y 7 extranjeras). La edad media de las mujeres fue
36.4 4.19 aos.
La puntuacin media total fue: emocional 75.314.5; cuerpo/
mente 75,018.2; relacional 81.715.3; social 84.413; medio
ambiente 63,015.9 y tolerabilidad 66.216.6.
La media total de las embarazadas versus no embarazada
fue de 77.95.5 vs 73.711 y entre las nacionales versus
extranjeras fue de 76.69.1 vs. 64.110.6.
CONCLUSIONES: La aplicacin del cuestionario de
FertiQoL evidencia un aspecto negativo en la calidad de
vida de las pacientes bajo TRA. Las puntuaciones son
menores en pacientes extranjeras respecto a las nacionales
y en las que no quedan embarazadas respecto a las que si
quedaron. Los resultados limitados por el tamao muestral.
43/362. Proyecto piloto ante las actuacin
de enfermera ante las emociones del
paciente de Reproduccin Asistida
ROCO MAYO GIL
1
; MARA DEL ROCO MEDINA ASENSIO
1
; BEGOA
PINILLA SNCHEZ
1
; AGUSTIN GARCA NOGALES
2
; MERCEDES
LAMAS CHICOTE
1
; JOS RAMON ORTIZ DE GALISTEO
1
; ERNESTO
GONZLEZ CARRERAS
1
.

1
IERA. BADAJOZ;
2
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Cuando reconocemos,
aceptamos, entendemos y sabemos expresar adecuadamente
nuestros sentimientos, podemos aumentar nuestro bienestar
y entender y relacionarnos mejor con los dems. Reconocer
las emociones es el primer paso para alcanzar nuestra
felicidad. Mediante la utilizacin del PAE queremos
identifcar las distintas emociones que experimentan
nuestros pacientes poder realizar un protocolo de actuacin
y saber actuar en consulta.
MATERIAL Y MTODO: Estudio prospectivo de pacientes
sometidos a tratamiento de RA, independientemente de la
tcnica utilizada, elegidas aleatoriamente entre los aos
2012-2014. Se realizar en consulta de enfermera una
entrevista inicial donde se incluye el PAE bajo unas pautas
de actuacin fjas y determinadas. Volviendo a valorar en
mitad y fnal del tratamiento.
RESULTADOS: Se analizar la entrevista inicial para
realizar los diagnsticos enfermeros existentes y as poder
actuar a lo largo del proceso y poder programar un plan de
cuidados individualizado.
CONCLUSIONES: Conocer y manejar nuestras
emociones, es vital para tener una buena calidad de vida.
Las emociones nos ayudan a identifcar diferentes aspectos
de las situaciones que estamos viviendo, que pueden pasar
desapercibidos para nuestra consciencia. Nos permiten
conocernos mejor a nosotros mismos y nos ayudan a
relacionarnos mejor con las personas que nos rodean.
Cuando no expresamos nuestros sentimientos o lo hacemos
de una manera inadecuada, nuestros problemas aumentan y
nuestra salud puede verse afectada de manera importante.
En el futuro, se pretende en nuestro centro aumentar la
implicacin del rea de enfermera para llegar a conseguir
ayudar a las pacientes antes sus distintas emociones.
43/399. Valoracin y posibles diferencias
en la calidad de vida percibida en pacientes
de Reproduccin Asistida.
MAGDALENA MAZUR
1
; ELENA IRACHETA RUIZ
1
; M CARMEN LPEZ
SNCHEZ
1
; DINA SNCHEZ
2
.
1
HOSPITAL RUBER INTERNACIONAL. MIRASIERRA. MADRID;
2
RUBER
JUAN BRAVO. MADRID.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: Con este trabajo se
busca estudiar la calidad de vida percibida por dos grupos
diferenciados de pacientes de nuestra consulta de fertilidad.
Por un lado mujeres que afrontan el tratamiento en solitario
(tengan o no pareja) y por otro mujeres que acuden con
su pareja. Determinar si existen diferencias signifcativas
en la percepcin de la calidad de vida en cuanto: apoyo
emocional, apoyo econmico, apoyo laboral, apoyo social,
responsabilidad social a la hora de formar una familia,
valores personales (esperanza, optimismo, tolerancia a la
frustracin).
MATERIAL Y MTODO: En este estudio se han
incluido todas las pacientes que se sometieron a tcnicas de
reproduccin asistida (ovodonacin, inseminacin artifcial
y fecundacin in vitro) durante los aos 2010 y 2011. Se
entreg un cuestionario a 68 pacientes en el momento de
fnalizar su tratamiento, en el que valoran la calidad de vida
durante el tratamiento y se busca averiguar las posibles
diferencias en la percepcin de la calidad de vida entre los
dos grupos.
RESULTADOS: Los resultados indican que las pacientes
que afrontan el tratamiento acompaadas tienen una mejor
percepcin de calidad de vida frente a quienes lo hicieron
solas. Si bien se encontraron dos factores donde no existen
diferencias signifcativas como el apoyo social y los valores
personales (esperanza y optimismo), podemos concluir
que las mujeres solas tienen mayores difcultades a la
hora de enfrentarse a los tratamientos (mayores problemas
econmicos, menor apoyo emocional y una mayor
responsabilidad social a la hora de formar una familia)
CONCLUSIONES: Las mujeres que afrontan el
tratamiento solas perciben una peor calidad de vida en sus
tratamientos de reproduccin asistida frente a las mujeres
que lo hacen con un apoyo emocional.
43/401. Registro de los resultados obsttricos
en pacientes de TRA en IBILAB
GIADA GOLLINI; CRISTINA CASTILLO MARA; VANESSA PADILLA
ALCAL; ANA CALDERN AIZPITIARTE; OLGA RUIZ GUERRERO.
BALEARS.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El elevado nmero
de embarazos mltiples en los tratamientos de reproduccin
asistida y la mayor frecuencia de complicaciones maternas
y fetales en los mismos, ha motivado que la medida del
xito de dichos tratamientos sea el nacido sano nico, de
gestacin a trmino, vivo, por ciclo iniciado (BESST).
La transferencia selectiva de un slo embrin (SET) en
las pacientes de buen pronstico es la medida elegida para
disminuir los embarazos mltiples.
Para valorar la calidad del centro, es necesario recabar la
mayor informacin posible sobre el curso del embarazo,
parto y nacido/s y establecer registros de embarazo y parto
del propio centro, que puedan ser incorporados a registros
autonmicos y/o nacionales.
Sin embargo, muchos de los embarazos obtenidos son
controlados fuera del centro donde se realiz el tratamiento
de reproduccin asistida, incluso en otra comunidad o pas,
lo que difculta el seguimiento de los resultados.
MATERIAL Y MTODO: 1. Desarrollo de un Protocolo
de seguimiento a distancia del embarazo de pacientes
controladas fuera del propio centro, va correo electrnico
o telfono, a travs de los pacientes o del mdico que
controla el embarazo, previa informacin y autorizacin de
los mismos. Se establecen contactos:
-Semana 5: Registro de BHCG positiva.
-Semana 12: Control de gestacin clnica y nmero de
sacos evolutivos.
-Semana 22: Resultados de screening y ecografa semana
20.
-Fecha estimada de parto: Caractersticas del parto y
nacido/s.
2. Registro de resultados de embarazo y parto.
RESULTADOS: La informacin y autorizacin por los
pacientes y/o los mdicos, de un seguimiento mediante
contacto directo en fechas preestablecidas en nuestro
Protocolo, nos ha permitido realizar el seguimiento del
100% de las pacientes gestantes controladas fuera del
propio centro, as como de otros pases.
CONCLUSIONES: La medida de la calidad de un centro
precisa del seguimiento de los embarazos obtenidos hasta
su terminacin.
Es necesario establecer Protocolos de seguimiento, previa
informacin y autorizacin expresa de pacientes y/o
mdicos.
43/406. Cuestionarios de satisfaccin en
donantes de vulos
SUSANA MARTN ALABARCES; ANA LIRIO MADEJN; JAVIER
MARQUETA SOBRINO.
BALEARS.
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: El sistema de
gestin de calidad de un centro incluye la evaluacin y
mejora continua de sus actividades.
Las encuestas de satisfaccin son una herramienta esencial
para el conocimiento del cumplimiento y medicin de los
objetivos.
Los usuarios exigen cada vez mayor calidad de los servicios
y participacin en los objetivos de mejora, a travs de la
expresin de sus percepciones e ideas.
La valoracin de un centro depende, en gran medida, de la
satisfaccin de sus usuarios y del grado de implicacin que
perciban en su funcionamiento, mediante la atencin a sus
demandas
Las donantes de vulos son un grupo de especial relevancia,
por cuanto se someten voluntariamente a pruebas mdicas,
tratamientos hormonales, puncin y anestesia en cada
donacin. Adems de niveles elevados de seguridad
mdica, mediante asistencia protocolizada, es necesario la
obtencin de un alto nivel de satisfaccin que compense
molestias e inconvenientes del proceso de donacin.
MATERIAL Y MTODO: En el momento del alta
clnica, tras puncin ovrica, se entrega a cada donante
un cuestionario con preguntas e tems que recogen sus
opiniones sobre:
1. Valoracin de la comunicacin: Accesibilidad,
informacin, atencin continua, etc.
2. Valoracin del servicio: Percepcin y valoracin de las
donantes sobre el personal del centro y su atencin.
3. Valoracin del espacio: Instalaciones y servicios.
Se incluye asimismo un espacio libre para manifestar
sugerencias, comentarios u observaciones.
El cuestionario ofrece la posibilidad a la donante de
manifestarse libremente y de participar activamente,
permitiendo la mejora de nuestra calidad asistencial.
RESULTADOS: Se exponen los resultados obtenidos en
los cuestionarios realizados a donantes de vulos tras la
terminacin del tratamiento durante el 2011.
CONCLUSIONES: La participacin activa de las
donantes de vulos de forma individualizada, a travs
de cuestionarios, permite adaptar y mejorar la asistencia,
logrando un alto nivel de satisfaccin por parte de las
donantes, traducido en el 100% de recomendacin de
nuestro centro.
Publi
Ficha tcnica Merck

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