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Cuidados de Sade
Materna
Helena Correia
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Conceito de Hereditariedade e
reproduo humana
Ao longo dos anos foram descobertas mais de
2500 caractersticas humanas que so
herdadas
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Conceito de Hereditariedade e
reproduo humana
Para fazer estudos de hereditariedade em seres
humanos existem alguns entraves. Os principais
so:
No possvel fazer cruzamentos experimentais (apenas
observar e recolher dados) observar e recolher dados)
O nmero de descendentes reduzido
O tempo de cada gerao muito longo
Existncia de grande nmero de cromossomas envolvidos
(23 pares)
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Conceito de Hereditariedade e
reproduo humana
rvore Genealgica um esquema que permite seguir
a transmisso de certos caracteres de uma famlia, atravs
de vrias geraes. A anlise de uma rvore permite
determinar a origem de certas doenas e determinar os
riscos da sua transmisso s geraes futuras. riscos da sua transmisso s geraes futuras.
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Conceito de Hereditariedade e
reproduo humana
Como se transmitem
as caractersticas aos
descendentes?
Cada indivduo resulta da unio
de um gmeta masculino com
um gmeta feminino, dando-se
a fuso do ncleo do a fuso do ncleo do
espermatozide com o
ncleo do vulo.
Ovo (novo
indivduo) Fuso dos ncleos do
espermatozide com
o vulo
A informao gentica
encontra-se no ncleo
da clula-ovo
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Conceito de Hereditariedade e
reproduo humana
A clula-ovo, por divises sucessivas, origina milhares de clulas
geneticamente iguais a ela prpria, todas com o mesmo material
gentico, no ncleo.
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Conceito de Hereditariedade e
reproduo humana
Cromossoma
O ncleo de cada clula humana
apresenta 46 molculas de
ADN onde se encontra a
nossa informao gentica.
ADN
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Conceito de Hereditariedade e
reproduo humana
Todos os seres humanos
apresentam um conjunto de
caractersticas especficas que os
distinguem das outras
espcies. espcies.
esse material gentico que
ir condicionar todas as
caractersticas que os
indivduos apresentam.
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Conceito de Hereditariedade e
reproduo humana
O conjunto de cromossomas de
uma clula que, pelo seu
nmero, forma e tamanho
caracteriza uma espcie
designa-se caritipo.
O caritipo humano constitu
do por 23 pares de
cromossomas, tendo cada par
uma determinada forma e
tamanho.
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Conceito de Hereditariedade e
reproduo humana
A comparao do caritipo masculino e feminino permite ver que
possuem 22 pares de cromossomas idnticos, mas que se detectam
diferenas ao nvel do par 23, que por isso se chamam
cromossomas sexuais.
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Conceito de Hereditariedade e
reproduo humana
No caso da mulher, os dois
cromossomas sexuais so
idnticos e denominam-se
por cromossoma X.
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Conceito de Hereditariedade e
reproduo humana
No caso do homem, um deles
tambm um cromossoma X,
enquanto que o outro, mais pequeno,
se designa por cromossoma Y.
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Conceito de Hereditariedade e
reproduo humana
23 dos 46 cromossomas provm do
vulo (origem materna) e os
outros 23 do espermatozide
(origem paterna).
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Desenvolvimento embrionrio
O desenvolvimento humano
comea na concepo ou
fertilizao fertilizao
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A fecundao
o fenmeno biolgico pelo qual o vulo e o espermatozide se juntam
dando origem a um novo ser humano.
O vulo, uma vez libertado, avana pela trompa de Falpio. Cerca de 12 a 24
horas depois da ovulao, encontra-se em lugar adequado para ser fecundado.
Podem chegar at junto dele entre 300 a 500 esperrnatozides, a clula
germinal masculina produzida no testculo no entanto apenas um entra no germinal masculina produzida no testculo no entanto apenas um entra no
vulo.
Logo que entra um espermatozide, a
permeabilidade do vulo modifica-se tornando-se
impermevel para os restantes espermatzoides.
O espermatozide que penetrou permuta o seu
material gentico com o vulo, completando-se
assim os 46 cromossomas, torna-se ento num ovo
(uma nica clula).
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Desenvolvimento embrionrio
Aproximadamente s 30
horas depois da fecundao,
produz-se a primeira diviso
deste novo ser que
posteriormente se converte
num embrio de trs clulas,
denominado mrula.
Esta continua a dividir-se at ter,
aos trs dias, aproximadamente. 12
a 16 clulas, atingindo aos quatro
dias a fase de mrula avanada.
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Desenvolvimento embrionrio
Aos cinco dias da
fecundao comea a
entrar lquido no ovo
formando-se uma
cavidade, o blastocelo,
que dar lugar ao
blastocito, que avana
pela trompa at ao
tero, onde chega pelo
sexto ou stimo dia,
para se implantar na
mucosa uterina.
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Desenvolvimento embrionrio
A nidao, ou implantao, a
fixao do vulo fecundado na
fase de blastocito, na parede
uterina.
Para ser mais fcil a nidao, as Para ser mais fcil a nidao, as
artrias do endomtrio tornam-
se tortuosas e formam um leito
que nutre o embrio nos
primeiros dias da sua vida.
Posteriormente, esta funo ser
desempenhada pela placenta.
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Desenvolvimento embrionrio
Aps a formao do ovo, inicia-se o desenvolvimento embrionrio
ou embriognese, o qual termina com o nascimento.
Apesar dos fenmenos do desenvolvimento embrionrio
decorrerem de modo contnuo, podem ser assinalados dois
perodos. perodos.
Perodo embrionrio dura cerca de 8 semanas, ao fim das quais todos
os rgos esto j totalmente esboados.
Perodo fetal dura as restantes semanas e corresponde ao
desenvolvimento dos rgos e o crescimento do feto.
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Desenvolvimento embrionrio
8 semanas 12 semanas
16 semanas 20 semanas
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Desenvolvimento embrionrio
24 semanas
28 semanas
32 semanas
36 semanas
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Desenvolvimento embrionrio
40 semanas
Babycenter
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A Importncia da vigilncia da
sade materna e fetal
Em Portugal, as taxas de mortalidade materna, peri-natal e infantil sofreram uma
queda notvel nos ltimos anos.
Deve-se, em grande parte, melhoria das condies socio-econmicas da
populao mas, tambm, melhoria dos cuidados prestados. populao melhoria dos cuidados prestados
Os cuidados pr-natais so sempre cuidados partilhados entre diferentes
profissionais: enfermeiros(as), mdicos(as) de famlia, obstetras e
eventualmente outros.
Vrios instrumentos facilitam o trabalho de equipa: o boletim de sade da
grvida, as normas da Direco Geral da Sade que definem tarefas
especficas para cada grupo de profissionais.
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A Importncia da vigilncia da
sade materna e fetal
Alguns problemas permanecem preocupantes:
Percentagem alta de grvidas no vigiadas que acumulam
frequentemente factores de risco; frequentemente factores de risco;
Vigilncia inadequada frequente (1 consulta aps a 16 semana
e/ou menos de 3 consultas);
Percentagem alta de gravidezes na adolescncia;
Importncia do aborto clandestino responsvel por um tero das
mortes maternas.
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A Importncia da vigilncia da
sade materna e fetal
Objetivos da vigilncia:
Prevenir problemas de sade que possam interferir com a sade da
me e da criana; me e da criana;
Preparar a me para o parto e a maternidade e diminuir a
morbilidade e mortalidade da criana e da me;
Promover a amamentao;
Estimular os laos afectivos pais-criana;
Promover a auto-estima da me.
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A Importncia da vigilncia da
sade materna e fetal
um instrumento fundamental de
transmisso dos dados relativos
sade da grvida e do feto.
Assegura a circulao da informao Assegura a circulao da informao
clnica relevante, contribuindo para a
articulao e interligao entre os
cuidados de sade primrios e os
cuidados hospitalares.
Todas as grvidas tm direito a posse
de um BSG correctamente preenchido.
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BoletimSade da Grvida engloba:
Histria familiar
Antecedentes pessoais
Antecedentes obsttricos
Dados da gestao actual
A Importncia da vigilncia da
sade materna e fetal
Dados da gestao actual
Exames laboratoriais efectuados
Registo de dados clnicos e analticos
Intercorrncias da gravidez
Descrio do parto
Consulta ps-parto.
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A Importncia da vigilncia da
sade materna e fetal
Mltiplos exames e anlises protocoladas
a nvel nacional:
Ecografias
Exames de sangue e urina Exames de sangue e urina
A primeira ecografia serve para confirmar a
gravidez, a sua viabilidade e estabelecer a idade
gestacional do embrio (tempo de gestao),
sendo importante que esta seja efectuada at
12 semana de gestao, altura em que as
mulheres, mesmo aquelas com irregularidades
menstruais comeam a suspeitar que algo se
passa.
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A Importncia da vigilncia da
sade materna e fetal
Os exames ecogrficos ao longo
da gravidez so ento
realizados usualmente:
Entre a 9 e 12
Entre a18 e 20
Entre as 34 e 36 Entre as 34 e 36
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A Importncia da vigilncia da
sade materna e fetal
As anlises servem para avaliar o
seu estado de sade e rastrear
infeces que possam afectar o
beb.
Estas consistem na avaliao da
As anlises de urina permitem
confirmar o bom
funcionamento renal.
As uroculturas detectam as
possveis infeces urinrias, Estas consistem na avaliao da
quantidade de glbulos
vermelhos e a reserva de ferro,
o grupo sanguneo e o factor Rh,
fazem-se provas de anticorpos
anti-toxoplasmoses, anti-rubola
e anti-HIV, entre outras.
possveis infeces urinrias,
que na grvida muitas vezes
so assintomticas.
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Profilaxia Rhesus
O sangue humano pode ser de
tipo A, B, AB e O, e ter factor
Rhesus positivo ou negativo
(Rh+ ou Rh-).
Uma mulher com o sangue tipo
importante fazer uma vacina
profiltica denominada
Imunoglobulina Anti-D (IgD).
A IgD contm anticorpos
especficos contra o antignio
Rh- quando engravida pode dar
luz um beb Rh+
o que far com que o seu
organismo crie anticorpos e
numa prxima gestao haja
rejeio do beb.
D (RH) dos eritrcitos.
Esta vacina pode ser feita as 28
semanas de gestao ou aps
o parto.
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Em todas as consultas de seguimento da gravidez ir ser efectuada:
Avaliao da tenso arterial e do peso;
Palpao abdominal, para medio da altura uterina, avaliao da
A Importncia da vigilncia da
sade materna e fetal
posio e tamanho do beb;
Auscultao dos rudos cardacos fetais;
Exame aos membros inferiores, para deteco de varizes ou
edemas (inchao);
Exame ginecolgico no incio e no fim da gravidez.
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Rastreio bioqumico
realizado entre as 14 e as 18 semanas e consiste na avaliao no
sangue da me de duas substncias relacionadas com o feto e a
placenta.
Com os valores encontrados calculado o risco de determinada
mulher ter um filho com anomalia cromossmica. Este exame no
faz qualquer diagnstico. faz qualquer diagnstico.
Quando h valores alterados, altos ou baixos, necessria a realizao
de uma ecografia morfolgica detalhada e por vezes aconselhada
a amniocentese.
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A Amniocentese
um mtodo de diagnstico pr-natal
que consiste na aspirao
transabdominal duma pequena
quantidade de fluido amnitico da bolsa
amnitica, que envolve o feto.
Este procedimento pode ser
realizado logo que exista
quantidade suficiente de lquido
amnitico em volta do feto,
para que possa ser recolhida
aconselhada aos pais perante a
probabilidade de deformaes
genticas durante a gravidez.
uma amostra com segurana: O
perodo aconselhvel para a sua
realizao ser entre as 15 e
20 semanas.
As amostras demoram geralmente
2 semanas a produzir
resultados.
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A Fisiologia normal do parto
O parto (tambm chamado
nascimento) a sada do feto do
tero materno.
Tipos de Parto:
Eutcico - o que conhecemos por
a presso que as paredes do
tero exercem sobre o mesmo.
Distcico - o parto realizado
com intervenes instrumentais
tais como frceps, ventosa ou
Eutcico - o que conhecemos por
parto normal ou vaginal que ocorre
com ou sem episiotomia (corte
cirrgico feito na regio perineal para
auxiliar a sada do beb) e sem
interveno instrumental onde a
expulso do beb ocorre apenas com
cesariana.
http://brasil.babycenter.com/vide
o/gravidez-por-dentro/parto-
vaginal/
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Posio do feto intra-tero antes de
iniciar o trabalho de parto
Feto desprendendo a cabea durante o parto
Feto desprendendo o ombro anterior Feto desprendendo o ombro posterior
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Critrios para Cesariana:
Apresentao plvica (de ndegas)
Beb demasiado grande para nascer atravs de uma plvis normal
Paragem de trabalho de parto, ou seja, quando no h dilatao suficiente
A Fisiologia normal do parto
O beb no desce o suficiente para a plvis
H uma desacelerao do batimento cardaco do beb
Cordo umbilical demasiado curto ou o beb se encontra enrolado no mesmo.
Desejo da me preferir que o parto seja realizado atravs de uma cesariana em
vez de um parto normal.
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Forceps - um
instrumento cirrgico que
tem a forma de uma colher
e colocado dos lados da
cabea do beb ajudando-
o a sair.
Ventosa - colocada na
cabea do beb que o
ajuda a sair a cada
contraco que a me
tenha. O beb fica com
uma salincia na cabea,
mas desaparece passado
alguns dias do nascimento. alguns dias do nascimento.
Estes mtodos so utilizados quando a me no
tem mais fora ou quando o beb demasiado
grande ou em casos de risco.
39
Puerprio perodo desde o parto
at ao aparecimento da primeira
menstruao.
A sua durao varivel, ainda que
tradicionalmente fosse considerado
Os cuidados purpera
39
A sua durao varivel, ainda que
tradicionalmente fosse considerado
um perodo de quarenta dias. Durante
os primeiros meses do ps-parto, dar-
se- um lento retorno do organismo
da mulher ao estado anterior
gravidez.
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Consulta ps Consulta ps- -natal da me: natal da me:
Seis semanas aps o parto;
Os cuidados purpera
Seis semanas aps o parto;
Avalia a recuperao aps o parto;
Detecta possveis anomalias;
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Consulta ps Consulta ps--natal da me natal da me
Alteraes aps o parto Alteraes aps o parto
Cansao, alivio e felicidade;
Obstipao, devida aos poucos alimentos
ingeridos e inibio evacuao com medo da ingeridos e inibio evacuao com medo da
dor;
Aumento do nmero e volume de mices e
uma provvel perda involuntria de urina, que
costumam ser resolvidas ao fim de uns meses;
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Consulta ps Consulta ps--natal da me natal da me
Alteraes aps o parto Alteraes aps o parto
A Involuo uterina a primeira mudana importante depois do
parto. O tero vazio contrai-se e isto vai evitar a hemorragia de todos
os vasos sanguneos que irrigavam a placenta. Ela dolorosa,
semelhante s dores do perodo menstrual.
Depois do parto
Uma semana depois
Seis semanas depois
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Consulta ps Consulta ps--natal da me natal da me
Alteraes aps o parto Alteraes aps o parto
A nvel circulatrio, comea
a eliminar-se o excesso de
lquidos acumulados. Este lquidos acumulados. Este
alvio circulatrio nas veias
permite a reduo das
varizes, caso tenham
aparecido. Este processo
requer vrios meses e nem
sempre completo.
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Consulta ps Consulta ps--natal da me natal da me
Alteraes aps o parto Alteraes aps o parto
Sinais que a gravidez deixou na pele vo
desaparecendo:
A hiperpigmentao dos mamilos e da linha mdia
por debaixo do umbigo vo ficando mais claras no
A hiperpigmentao dos mamilos e da linha mdia
por debaixo do umbigo vo ficando mais claras no
decorrer de vrios meses;
As manchas castanhas na cara (cloasma) tambm
acabam por desaparecer;
As estrias do abdmen provavelmente no
desaparecem na totalidade, vo ficando mais finas e
a branquear. A nica resoluo para isto ser a
infiltrao de colagnio.
45 46
Consulta ps Consulta ps--natal da me natal da me
Alteraes aps o parto Alteraes aps o parto
O aumento de peso na gravidez
pode variar entre os sete e os
catorze quilos. Aps o parto, a
perda corresponde ao peso do perda corresponde ao peso do
feto, da placenta, do lquido
amnitico, de sangue e fluidos
(aproximadamente seis quilos).
Tambm se vo perdendo
lquidos retidos nos tecidos e
com uma pequena dieta e
exerccio, tudo ir ao lugar
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Consulta ps Consulta ps--natal da me natal da me
Importncia da consulta Importncia da consulta
Avaliar a recuperao fsica:
Controlar a Presso Arterial;
Pesar; Pesar;
Exame Ginecolgico (em especial ao
tero);
Exame ao corao;
Observar o peito (mamas);
Observar a cicatriz da episiotomia ou da
cicatriz abdominal (se cesariana) despiste
de infeces.
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Consulta ps Consulta ps--natal da me natal da me
Importncia da consulta Importncia da consulta
Esclarecimento de dvidas por parte da
me;
Aconselhamento sobre o contraceptivo a Aconselhamento sobre o contraceptivo a
usar futuramente;
Em caso de cesariana devem-se evitar
esforos e levantamento de pesos.
provvel que no possa conduzir.
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Consulta ps Consulta ps--natal da me natal da me
Importncia da consulta Importncia da consulta
A me poder estar mais sensvel, irritvel,
chorarpois:
Julga-se incapaz de cuidar do seu beb; Julga-se incapaz de cuidar do seu beb;
Tem dormido pouco;
Tem-se alimentado mal;
Descuido com a sua aparncia;
O pai e restante famlia podem ser pouco
colaborantes.