CUADERNO

DE
PRCTICAS
DE
PSIQUIATRA



















Trabajo realizado por:
Daniel Osuna Gil
5 HUVM

Seminario 1 (8/10/12, Dr.Camacho): Relacin Mdico-paciente.

La psiquiatra es la especialidad mdica dedicada al estudio de la enfermedad mental con el objetivo
de prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con trastornos mentales y
asegurar la autonoma y la adaptacin del individuo a las condiciones de su existencia En esta
relacin que se establece entre el mdico y el paciente, es muy importante la representacin que
tiene el mdico sobre el paciente psiquitrico, pues en funcin de ella, el mdico actuar de una
forma determinada cuando entreviste a ese paciente.
En este seminario, los alumnos ponemos en comn la definicin que tenemos sobre el paciente
psiquitrico y los sentimientos que puede llegar a sufrir, utilizando palabras como:
loco,miedo,peligroso,esquizofrnico,sufrimiento,desequilibrado,incomprendido,pena,sin
control,triste,desconfianza...

Si el mdico siente miedo, tendr una actitud de defensa ante el paciente; y si siente pena, tendr
una actitud de consuelo. Esos sentimientos provocarn en el paciente actitudes que no tena, que
quizs le perjudiquen, aadiendo ms problemas a los suyos propios. El problema es que asociamos
siempre una actitud peligrosa o agresiva a todo enfermo mental, cuando esto slo ocurre en el
menor de los casos, y es cuando deberamos adoptar una actitud de alerta.

La palabra locotiene una connotacin fuera de la realidad. No podemos atribuir este concepto a
todos los pacientes psiquitricos, ya que un locoes aquel que ha perdido la razn, o sufre de locura
(enfermedad que trastorna las facultades mentales)

Por otro lado, tambin existe el prejuicio de que todos los pacientes mienten. No debemos pensar
eso, ya que entonces nos presentamos con un hndicap ya preestablecido que no nos ayuda a tratar
bien a ese paciente.

En conclusin, la relacin mdico-paciente ser mejor y ms beneficiosa cuanto menos prejuicios
tengamos sobre dicho paciente. Otro aspecto que refuerza dicha relacin es la confianza que el
mdico transmita al paciente, y viceversa, que hace que el paciente se sienta seguro y confe en el
mdico para poder abrirse ms a la hora de contar sus sentimientos, problemas o inquietudes.

Por ltimo , la relacin mdico-paciente tambin se ve condicionada por la empata. El hecho de
que el mdico se ponga en el lugar del paciente hace que ste se sienta ms comprendido, lo que
favorece la relacin entre l y su mdico.













Seminario 2 (9/10/12, Dr.Gmez): La Psiquiatra como disciplina cientfica.

El mdico trata principalmente con el cuerpo porque conoce que las enfermedades estn producidas
por alteraciones orgnicas. El psiquiatra trabaja con cuerpo y mente del paciente, aunque tambin
postula la posibilidad de enfermedades de base orgnica.
Cuando una enfermedad es exclusivamente psicolgica, es cuando los sntomas obtenidos son
exclusivos en la exploracin psiquitrica. Nos encontramos con dos fronteras:

1-Neurologa: puramente orgnico
2-Psicologa: puramente psicolgico.

Entre las dificultades que podemos encontrar en la praxis psiquitrica destacan:
lo difuso de los lmites de la especialidad
la indeterminacin de la causa de los trastornos
la resistencia de los pacientes al tratamiento

Aunque la violencia no es muy predominante en Psiquiatra, algunas de sus causas pueden ser:
Esquizofrenia paranoide y no paranoide
Estados manacos (polo eufrico y expansivo)
Abuso de alcohol y abstinencia
Trastorno mental orgnico. Demencias
Trastornos de personalidad (antisocial, impulsivo y lmite)
Estados disociativos
En ltimo lugar, para gestionar dicha violencia, se pueden llevar a cabo las siguientes medidas:
Despacho que permita una fcil salida tanto al paciente como al mdico
No atender nunca solo al paciente
Suprimir objetos de la mesa que puedan ser potencialmente peligrosos
No acercarse demasiado al paciente, ni darle la espalda
No entrevistarlo en presencia de personas que generan su violencia
Actitud tranquila y palabras sencillas y claras
Tono confidencial, pero formal
Buscar primero una alianza terapetica con el paciente y dejar para despus temas delicados
Lmites de conducta aceptables
Facilitar la expresin de los sentimientos y estados de nimo (siempre ofrecimiento, nunca
imposicin)
Mostrar empata y hablar de los aspectos negativos de la situacin
No mentir ni traicionar la confianza del paciente
No desafiar nunca al paciente
Ofrecerse como agente de ayuda











Seminario 3 (10/10/12, Dr.Morigo): Seminarios terico-prcticos de Psiquiatra

*Seminarios:
1-La Entrevista Psiquitrica
2-La Historia Clnica en Psiquiatra
3-Los Mtodos Diagnsticos en Psiquiatra
4-Las Psicosis Delirantes no Esquizofrnocas

En este seminario se vern los aspectos ms importantes de la Entrevista Psiquitrica y de la
Historia Clnica en Psiquiatra.

1-La Entrevista Psiquitrica:

Es una relacin interpersonal, bidireccional y verbal entre el mdico y el paciente. Sus objetivos
principales son: comprender el desarrollo personal del paciente y dilucidar las caracteristicas del
vivir/vivenciar del paciente.
*Caractersticas:
Situacin de intimidad
Rapport
Transferencia-Contratransferencia
Contenidos verbales y no verbales
Grupo de dos
Constituida ms o menos voluntariamente
*Actitud del psiquiatra:
Atencin e inters autnticos
Mensaje de seguridad y realidad
Evitar posturas artificiales
Implicar al paciente en su curacin
Directiva vs no directiva
*Aspectos formales de la entrevista:
Duracin:
-Entrevista inicial: buen contacto y enfermedad actual
-Entrevistas intermedias: acontecimientos, modo de vida, vivencias...
-Entrevista final: conveniencia o no de tratamiento
Lugar y hora: mismo lugar y hora si es posible
Contexto:
-Mesa o no dependiendo del paciente
-Escribir o no dependiendo del paciente
-Controlar gestos
*No hacer en la entrevista:
Diagnosticar tras una entrevista mnima
Dejarse llevar por una curiosidad morbosa
Proyectar problemas personales
Cambios rpidos de actitud
Erotizar la entrevista
Hacer juicios de valor
Insistir en temas a los que se resiste el paciente
Mediatizar las respuestas


*Pautas de entrevista segn tipo de paciente:
Pacientes con ansiedad
Pacientes manacos
Pacientes depresivos
Pacientes delirantes
Pacientes psicosomticos
Pacientes mutistas
Pacientes agresivos

2-La Historia Clnica en Psiquiatra:

Se puede definir como:
Lectura metdica de un relato psiquitrico
Recopilacin de datos estructurados cientficamente para llegar a un diagnstico y
tratamiento
La Biografa
Segn el tiempo :
Lectura diacrnica: corte longitudinal
Lectura sincrnica: corte transversal
Segn la estructura:
Anlisis formal: psicopatologa
Anlisis del contenido: mundo ntimo y personal
*Modelo de Historia Clnica:
La privacidad de los datos y su proteccin (LPD)
Datos de filiacin
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Historia personal (antecedentes personales, familiares y psicobiografa)
Autovaloracin
Sistemas de valores
Personalidad premrbida
*Evaluacin del estado mental:
Comportamiento en la entrevista
Reacciones emocionales
Contenido del pensamiento
Funciones psquicas
Insight
Fiabilidad (veracidad)

*Casos Clnicos:

En clase se ley un caso clnico y discutimos posibles sndromes y trastornos analizando la
entrevista al paciente. En este caso se trataba de una mujer con ideas paranoides o delirantes, que
presentaba un sndrome cognitivo y un sndrome psictico. Hay que llevar a cabo una buena
exploracin cognitiva y pruebas de imagen, para encontrar el origen del deterioro. Tambin es
fundamental estudiar la evolucin del cuadro y , en ltimo lugar, poner tratamiento si precisa.



Seminario 4 (11/10/12, Dra.Franco): Casos clnicos.

Este seminario fue impartido por la Dra. Franco y consisti en la lectura, y posterior comentario, de
los siguientes casos clnicos:

1- Varn cuyo motivo de consulta es que se despierta con crisis de angustia (aparicin brusca de
ansiedad de alta intensidad unida a cuadro somtico variable: oleadas de fro-calor, sensacin de
falta de aire, taquicardia). Ante este tipo de cuadros es importante realizar un diagnstico
diferencial con cardiopata isqumica aguda, TEP

Clnicamente, este cuadro correspondera a un trastorno de angustia con agorafobia (la agorafobia
no ha llegado muy lejos an). El tratamiento pivotara sobre dos ejes: tratamiento farmacolgico
(BZD para controlar la angustia e ISRS recomendados para disminuir la aparicin de la angustia);
as como tratamiento psicolgico.

2- Mujer, periodista diagnosticada como trastorno de estrs agudo post-traumtico, desencadenado
tras presenciar la ejecucin de un preso. Presenta irritabilidad, desapego...

3- Varn que acude preocupado por una parte de su cuerpo y es diagnosticado de dismorfofobia.
Presenta alucinosis, fobia de impulso, fobia a las alturas, somatizacin y un trastorno obsesivo-
complulsivo.

Seminario 5 (15/10/12, Dr.Camacho): Entrevista mdico-paciente.

En este seminario se trat varios aspectos importantes a la hora de llevar a cabo una entrevista a un
paciente. Para ello, varios alumnos realizaron una entrevista, haciendo tanto de mdico como de
paciente, mientras que el resto, anotaba las impresiones y perspectivas derivadas de ello.

En relacin con las perspectivas que poda tener el paciente, el mdico se mostraba interesado,
prestando atencin a lo que deca el paciente. Le haca preguntas para que el paciente se extendiera ,
haciendo hincapi en sus sentimientos. Apenas interrumpa al paciente, pero en ocasiones se
quedaba en blanco sin saber qu preguntarle al final.

Hay que tener en cuenta una serie de anotaciones importantes a la hora de realizar una entrevista
mdico-paciente:

Los datos sociodemogrficos no son demasiado importantes en la entrevista con el paciente.

Es mejor no escribir durante la entrevista, o despus de un tiempo, preguntarle al paciente si
no le importa que escribamos, cortando lo menos posible el contacto visual con el paciente.

Preguntar mucho hay que dejarlo para cuando el paciente se agote. Primero hay que dejar
que el paciente hable y se desahogue.

Es importante preguntar sobre la posible causa del problema (diagnstico). A veces, no se
relaciona lo que cuenta con el nivel emocional con el que lo cuenta, y si preguntamos sobre eso, el
paciente puede venirse abajo, y abrirse o crear una barrera.

Hay que detectar el sentimiento que tiene el paciente. El mdico debe ser fuerte pero
sensible a la vez.

Hay que seguir el hilo del paciente, en lugar de realizar tantas preguntas.

Hay que preguntar por antecedentes previos. Toda prdida provoca agresividad hacia la
persona que lo abandona. Esa agresividad se puede transformar en dolor y tristeza. El paciente,
tambin utiliza dicha agresividad sobre s mismo.

La tristeza puede ser normal o patolgica.

El psiclogo atiende a personas normales, y cuando la situacin se vuelve patolgica, es
cuando suele intervenir el psiquiatra



Seminario 6 (17/10/12, Dra.Franco): Casos clnicos.

En este seminario consisti en la lectura, y posterior comentario de una serie de casos clnicos:

1- Paciente que presenta tristeza, evitacin social, pensamientos egodistrnicos , ideas obsesivas,
anhedonia, ansiedad, apata...No presenta sntomas psicticos primarios, y es diagnosticado de
dismorfofobia.

2- Paciente que presenta depresin, ansiedad, insomnio, tristeza, falta de apetito, dificultad para
caminar, falta de deseo de vivir, angustia, sentimiento de insuficiencia, inseguridad, dependencia...
Es diagnosticado de un sndrome ansioso-depresivo.

3- Paciente que presenta un pensamiento incoherente, con discurso coherente, pero disperso,
extravagante...Se trata de un paciente manaco (euforia patolgica)



Seminario 7 (22/10/12, Dr,Camacho): H Clnica. Entrevista al paciente.

En este seminario se trat la realizacin de la Historia Clnica a travs de la entrevista a un paciente.
Para ello, analizamos el siguiente caso clnico:

Caso clnico:
Varn de 34 aos que acude a consulta ambulatoria.
- Motivo de consulta: fracaso con 3 parejas. Depresin e intento de suicidio. Consumo de alcohol en
exceso, admitiendo que necesita tratamiento. Dice que tiene una forma de querer agresiva y
posesiva, con necesidad de agredir a su pareja aunque la quiera. Se siento culpable de sus actos y
cree que uno de sus problemas es el alcohol.

- Antecedentes personales y familiares: La madre muri cuando el tenia 14 aos. l lo haca todo
con su madre, incluso dorman en la misma habitacin. Todos los hermanos estn fuera de su casa y
l se qued a vivir con su madre. l se ve a si mismo como un rbol que cae y necesita una mujer
que se sostenga, necesita sentirse acurrucado. Es celoso. Refiere que a veces siente que hay dos
personas en l: el carioso y el comprensivo. Soy egosta. En el trabajo hay gente que me odia y
gente que me quiere.
Con 8 aos le intervinieron de un estrabismo, y a los 21 aos tuvo un accidente de trfico donde
tuvieron que intervenirle muchas veces.

Cuenta que no consegua producir orgasmos a su primera pareja sexual, busco otras mujeres donde
si lo consegua. Despus del sexo recurre siempre a la masturbacin. Beba alcohol desde joven
para romper con su timidez. Con 7 aos no quera ir al colegio y lloraba pero como su padre se
pona triste se senta mal y culpable.

Anlisis del caso clnico:

1- En primer lugar recopilamos los posibles sntomas. Posteriormente, hay que ordenar dichos
sntomas , para ello, hay que repreguntar por cada sntoma:
-Consumo de alcohol
-Deprimido: trastorno del estado de nimo (tristeza)
-Desilusionado: sentimiento de falta de ilusin
-Culpable: sentimiento de culpa
-Celoso: idea sobrevalorada de celos
-Tmido: rasgo de carcter
-Dependiente: rasgo de personalidad
-Dos personas: forma de actuacin o comportamiento
-Masturbacin: conducta
-Querer obsesivo: rasgo de comportamiento y carcter
-Agresivo: sntoma de conducta
-Egosta: rasgo de personalidad
-Mujer>Satisfaccin
-Querido<->Odiado

Como se puede observar, abundan los sntomas de trastornos de la afectividad. Se trata de un cuadro
depresivo. Hay que comprobar si es constitucional, o si hay factores etiopatognicos que lo
provocan.

2- Antecedentes: no hay
3- Factores etiopatognicos: la depresin es consecuencia de los fracasos que el paciente tiene.
4- Datos de la biografa del paciente:
Muerte de la madre a los 14 aos
Dependencia respecto a la madre
Masturbacin a los 7 aos
Llanto padre a los 12 aos>simulacin
Estrabismo a los 8 aos
Acude al hospital con frecuencia a los 20 aos
Menor de 7 hermanos
Primera relacin sexual sin orgasmo

Ahora el paciente se define como bueno, egosta, posesivo, dependiente (mujer), amor/odio
(mujer), tmido...Se lleva bien con los jefes (subordinados), y mal con los iguales. Mantiene una
relacin edpica con la madre, que se corta a los 14 aos, en el inicio de la pubertad y es como si se
hubiese quedado sin pareja. Presenta sentimientos de culpa por la agresividad que emplea hacia su
padre. Despus, intenta buscar la figura de su madre en todas sus parejas, a las cuales deja porque
no son iguales que ella, lo que provoca el rechazo. Consume alcohol para mejorar su relacin con
los dems. En la sexualidad, establece que la satisfaccin de la mujer depende de l. Se trata, por
tanto, de una persona narcisista y esto hace que influya en sus relaciones sexuales.




Seminario 8 (23/10/12,Dr.Gmez): La Psiquiatra como disciplina cientfica.

*Asistencia psiquitrica en atencin primaria:
Ansiedad
Depresin
Trastornos adaptativos
Demencia y tercera edad
Alcoholismo
Drogodependencia
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueo
Asistencia somtica en TMG

Para todos estos trastornos acta el mdico de cabecera

*ndice de Masa Corporal o ndice de Quetelet:
IMC=Peso (kg) /Estatura (m2)
*Clasificacin del estado nutricional segn IMC:
Delgadez <18
Normal 18-25
Sobrepeso 25-30
Obesidad >30
*Crisis de ansiedad:
Palpitaciones;taquicardia
Escalofros;sudoracin
Opresin precordial;sensacin de ahogo
Inestabilidad;mareos;desmayos
Sensacin de muerte
Temor a perder el control
Molestias abdominales
*Ansiedad generalizada:
Inquietud o impaciencia
Dificultad de concentracin
Fatiga fsica y mental fcil
Irritabilidad
Tensin muscular
Alteraciones del sueo
*Las cuatro D:
Diagnstico
Droga
Dosis
Duracin

*Eleccin del frmaco:
Seguridad (toxicidad, tolerancia, interacciones)
Eficacia (probabilidad de respuesta, mantenimiento de la misma, eficacia preventiva)
Facilidad de administracin
Relacin coste-eficacia

*Psicofrmacos en atencin primaria:
Ansiolticos
Antidepresivos (ISRS, duales, tricclicos...)
Hipnticos (BZD y otros)
Antipsicticos


Seminario 9 (24/10/12, Dr.Gmez): La Psiquiatra como disciplina cientfica.

*Episodio depresivo leve/moderado:
Tristeza
Anhedonia
Desinters
Trastornos del sueo
Prdida del apetito en general
Irritabilidad
Prdida del estima personal
Mscaras psicosomticas e hipocondracas

*Red de Servicios de atencin a la Salud Mental en Andaluca: cuenta con varios
niveles asistenciales:

- Primer nivel: comunidad, familia, individuo que contactan con Atencin Primaria, Servicios
Sociales Especializados, Unidad de trabajo Social (UTS).
- Segundo nivel: desde Atencin Primaria se deriva a Unidad Bsica Especializada de
Atencin Mental.
- Tercer nivel:
Unidad de Salud Mental de hospitales generales (USM): si es necesaria la
hospitalizacin. La estancia es de aproximadamente un mes, pasando despus a
comunidades teraputicas.
Hospital de Da (HD): sus principales objetivos son la rehabilitacin y evitacin
de los ingresos.
Los pacientes estn toda la maana realizando diversas actividades y luego
regresan a casa.
Unidad de Rehabilitacin del rea.
Unidad de Salud Mental infantil (USMI). Hasta los 18 aos. Los pacientes
acuden aqu cuando es necesaria atencin especializada.
Comunidad Teraputica (CT): Los pacientes viven all y reciben atencin
psiquitrica. No es un ingreso, ya que los pacientes pueden entrar y salir. Est
dirigida a pacientes sin familia o de los que no se pueden hacer.
Fundacin para la asistencia y la integracin social de enfermos mentales
(FAISEM). Cuenta con pisos, hogares protegidos, talleres, empresas sociales
(para la reintegracin laboral), obras sociales, centros ocupacionales

*Asistencia psiquitrica en Atencin Primaria: el mdico de Atencin Primaria (MAP)
puede atender:

- Ansiedad
- Depresin: Debe tratarla cuando es la primera vez que el paciente sufre una depresin. Por
tanto, es importante una buena entrevista clnica, en la que pueden utilizarse escalas.
Si tiene muchos antecedentes psiquitricos o se trate de depresin recurrente con ideas de
suicidio, hay que remitir al psiquiatra.
- Trastornos adaptativos.
- Demencia y problemas psiquitricos de la tercera edad.
- Alcoholismo y otras drogodependencias
- Trastornos de la conducta alimentaria.
- Trastornos del sueo.
- Asistencia somtica (en trastornos mentales graves).


En casos de alcoholismo y drogodependencias el mdico de cabecera debe encargarse de detectarlos
y, en el caso del alcoholismo puede tratarlo (vitaminas, ansiolticos en caso de sndrome de
abstinencia) o tambin puede derivarlo al psiquiatra.

Los trastornos de conducta alimentaria tambin deben ser detectados por el MAP, que adems debe
solicitar pruebas complementarias y remitir al psiquiatra.

Seminario 10 (25/10/12, Dr.Camacho): Casos clnicos.

Este seminario consisti en la lectura y posterior anlisis del siguiente caso clnico:

Mujer de 37 aos que presenta:
-Antecedentes psiquitricos
-Tratamiento con antidepresivos. No mejora con ello.
-Irritabilidad, agresividad hacia ella misma, desesperanza, miedo, tristeza, ansiedad, ganas de llorar,
ganas de morir...
-Palpitaciones, taquicardia, sofoco, calor...
-Varios desmayos por ansiedad
-Hija epilptica con desmayos
-La paciente empeor cuando su hija mejoraba
-Escucha voces que le llaman
-Alucinaciones visuales y auditivas.
-Autolisis e intentos de suicidio
-Muerte de familiares queridos
-Madre poco cariosa. Tambin padeca ataques con pataletas (crisis psicgenas)
-Padre carioso, pero callado
-Buena relacin con hermanos al principio, pero mala posteriormente
-Apoyo por parte del marido, aunque sin relaciones sexuales.

En primer lugar, analizamos los posibles sntomas:
Mareos/desmayos: pueden ser: cardiolgico (brusco), hipoglucmico (cuadro vegetativo,
frialdad, sudoracin...), por hipotensin (debilidad progresiva), o epilptico (convulsiones)
Ansiedad
Tristeza
Irritabilidad
Ganas de morirse
Desesperanza
Fobia a la gente
Sentimiento de inferioridad
Oye voces: alucinacin auditiva (cuadro psicgeno). Puede darse por: esquizofrenia,
alcoholismo, psicosis, depresin, histeria
Alucinaciones visuales: se trata de un cuadro psicgeno, no es orgnico
Agresividad
Intento de autolisis
Disminucin de la lvido
Sntomas vegetativos: asociados con la fobia a la gente

Las alucinaciones esquizofrnicas son constantes y agresivas, mientras que las psicgenas tienen
relacin con con el conflicto o preocupacin de la paciente. En este caso, seran psicgenas.
Cuando confunde las cortinas con un caracol se trata de una ilusin catatmica, y cuando siente una
sombra, es una sensacin extracorprea.
La tristeza, ganas de morirse, desesperanza..., es propio de un cuadro depresivo. Se trata de un
sndrome de tipo psquico, no orgnico. Todo cuadro depresivo es consecuencia de una falta de
manejo de la agresividad, por lo que la agresividad y la irritabilidad forman parte de la depresin.
La fobia y la ansiedad estn relacionadas entre s. La paciente presenta fobia social. El sentimiento
de inferioridad tambin forma parte del cuadro depresivo, y la disminucin de la lvido puede ser
consecuencia de la depresin.

Por ltimo, analizamos los datos autobiogrficos de la desensibilizacin:
Paciente sola
Madre: tambin tena ataques, un hijo enfermo, agresividad, poco cariosa, no hablaba con
su hija y por esto, su hija podra sentirse sola, abandonada y desprotegida. La paciente tiene con su
hija el mismo comportamiento que su madre tena con ella. Comparte con ella el hecho de tener un
hijo enfermo y de sufrir ataques.
Padre: no existe relacin prcticamente

La paciente establece en su hermana la figura de la madre, y en su marido la figura del padre.
En este caso clnico hay, por tanto un factor importante, la herencia, ya que presenta antecedentes
familiares.
De esta forma, el tratamiento consistir en antidepresivos sin duda, sabiendo que los antidepresivos
tienen un periodo de latencia. Por lo que en este caso no podemos comenzar con dosis bajas. En
todo momento hemos de explicar a la paciente qu tipo de tratamiento le ponemos y cules son los
efectos secundarios del mismo.


Seminario 11 (30/10/12, Dr.Morigo): Mtodos biolgicos y psicolgicos de
diagnstico en Psiquiatra.

*Mtodos diagnsticos en Psiquiatra (I):
+Marcadores biolgicos:
-Determinacin de aminas, precursores y metabolitos
-Estudio de la actividad enzimtica
-Estudio de receptores
-Pruebas neuroendocrinas
-Exploraciones farmacolgicas

+Exploraciones neurofisiolgicas:
-Polisomnografa
-EEG computarizado
-EEG convencional



*Mtodos diagnsticos en Psiquiatra (II):
+Exploraciones por neuroimagen:
-TAC
-RMN
-PET

+Mtodos psicolgicos:
-Test de inteligencia
-Test de personalidad

*Gentica y Psiquiatra:
1. Psicosis
a. Teora de la mente
b. Genes de la COMT
2. Depresin
a. Gen transportador de la serotonina
3. Ansiedad
a. Vulnerabilidad neurobiolgica en las repuestas al estrs.
4. Demencias
5. Farmacogenmica

*Casos Clnicos:

- Caso clnico n 1
Paciente mujer de 65 aos que presenta un cuadro de ansiedad, sensacin de miedo e inseguridad
inexplicable, tengo mucha desgana y sensacin frecuente de opresin en el pecho. Esta triste,
nada le interesa y todo le aburre. Refiere poca capacidad de atencin, estoy muy olvidadiza, a
veces dice palabras que no desea, o no encuentra las palabras adecuadas para expresarse. Es muy
poco funcional, todo le suone un gran esfuerzo.

Marido: todo le afecta mucho, esta insegura, poso desenvuelta. Se la ve triste y desanimada. Se le
nota tensa e irritable frecuentemente. A veces, desorientada con fallos en el lenguaje.
AP y AF: no antecedentes importantes. Tiene 6 hijos, uno de ellos padeci un depresin severa en la
juventud; el padre de la paciente muri mayor por ACV.

Pruebas complementarias: MMS=29/30; las pruebas de laboratorio son normales; y en TAC
cerebral vemos: signo de atrofia cortico-subcortical de predominio frontal, mayor de lo esperado
para su edad. Se realizan pruebas ms especificas para descartar una causa de demencia secundaria.
Diagnostico: demencia de tipo Alzheimer

Anlisis del caso 1.
Recolectamos los sntomas que sacamos de la historia: ansiedad, tristeza, alteracin del
sueo, lenguaje, anorexia y disminucin de la autonomia funcional. Concluimos que tiene
un sndrome depresivo con caractersticas melanclicas y un sndrome de dficit cognitivo.
Es importante no presuponer la etiologa del sndrome. Hay que tener en cuenta la edad,
porque un sndrome depresivo poda estar asociado a un sndrome demencial.
Nos fijamos adems que hay irritabilidad, que es un sntoma fundamental depresivo,
considerado una alteracin de la afectividad.
Tras varias pruebas ms diagnosticamos de demencia tipo Alzheimer.



Seminario 12 (31/10/12, Dr.Gmez): La Psiquiatra como disciplina cientfica.

*Definicin de la Psicoterapia (FEAP):
Todo tratamiento de naturaleza psicolgica que, a partir de manifestaciones psquicas o
fsicas de sufrimiento humano, promueve el logro de cambios o modificaciones en el
comportamiento, relaciones, cogniciones, adaptacin al entorno, salud fsica y psquica, integracin
de la identidad psicolgica, y en general, el mejor equilibrio y bienestar bio-psico-social de las
personas y los grupos tales como la pareja o la familia.

*Psicoterapia individual:
El determinismo de los sentimientos y las conductas
La formacin y el desarrollo de la personalidad
Las relaciones significativas
Los mecanismos de defensa
Los mecanismos de ajuste
La relacin del aqu y ahora con el pasado
La intensidad emocional desproporcionada y la reiteracin de actitudes y conductas
inapropiadas como significantes de conflictos inconscientes
La redefinicin de la lectura de las vivencias , previa confrontacin, sealamientos e
interpretaciones de ellas


*Caso prctico:
Olivia de 45 aos, separada; la mayor de dos hermanos
Padre crtico, descalificador, poco carioso y reconocedor
Madre sumisa y dependiente
Historia de sentimientos de inseguridad y relaciones de pareja en donde siente que Da
mucho ms de lo que recibe, y al final la abandonan.
Dedicacin altruista e intensa al cuidado de animales abandonados

Seminario 13 (5/11/12,Dr.Morigo ): Mtodos biolgicos y psicolgicos de
diagnstico en Psiquiatra.

En este seminario continuamos la ltima clase del Dr. Morigo con otro caso clnico, y
posteriormente empezamos el tema de depresin geritrica.
- Caso clnico n 2
Paciente de 79 aos que consulta porque lleva mucho tiempo muy confusa, esta divorcindose y
tiene muchos problemas. Tras 3 aos de conflicto matrimonial ha decidido separarse. Se ha ido a
vivir con su hija porque ella no puede llevar su casa y dice que est muy nerviosa.
Anamnesis a tercero: la hija refiere que lleva 3-4 aos con prdidas de memoria y que han avanzado
pero que no les da importancia, a veces le responde inadecuadamente, no encontrando palabras
adecuadas. La encuentra frecuentemente ensimismada, ausente, se ha vuelto reservada y tmida.
Comete errores no reconociendo a personas cercanas. Ayuda en la casa en lo que puede, que es
poco.
Pruebas complementarias: esta todo normal. En el TAC: atrofia cortico-subcortical. Hay un
aumento en la profundidad de la fisura de Silvio y aumento en los ventrculos laterales.
Diagnstico: observamos un claro sndrome de dficit cognitivo progresivo. Demencia tipo
Alzheimer. Adems presenta un sndrome depresivo-ansioso. Se llevarn a cabo diferentes escalas
para medir la dependencia en las actividades de la vida diaria, estudios de laboratorio y protocolos.

*Depresin geritrica:

Las tendencias demogrficas actuales llevan a una reduccin progresiva del crecimiento
poblacional en las prximas dcadas.
El crecimiento natural de la poblacin se hara negativo desde 2020.
La poblacin mayor de 64 aos se duplicara en 40 aos y pasara a representar ms del 30%
del total debido al envejecimiento de la pirmide poblacional.
Entre los factores que influyen en la depresin geritrica destacan los eventos psicosociales
adversos.

*Casos clnicos:
1- Paciente (hombre) con tristeza y anhedonia.
-Dolor y hernia discal.
-Trastorno depresivo mayor

2- Paciente (mujer) con tristeza y anhedonia
-Pesimismo, ideas autolticas, insomnio, trastornos alimenticios, desesperanza
-Trastorno depresivo mayor



Seminario 14 (6/11/12, Dr.Gmez): La Psiquiatra como disciplina cientfica.

La psiquiatra como prctica puede llevarse a cabo segn cuatro modelos:
-Modelo biolgico.
-Modelo conductista (Watson).
-Modelo psicodinmico (Freud).
-Modelo ecosistmico.

Los modelos biolgico, conductista y psicodinmico, son modelos lineales en los que toda causa
produce un efecto. Sin embargo, el modelo ecosistmico es un modelo circular, que trata de explicar
la patologa por una serie de interacciones; siendo por tanto un modelo pluridisciplinar.
Los comportamientos normales y patolgicos van a estar en relacin con el contexto en el que se
desenvuelve el individuo, por lo que el contexto ms influyente ser la familia, entendida como el
seno donde se desarrolla el individuo.
En el tratamiento se suelen usar varios modelos integrados.

*El contexto en Psiquiatra:
La etiologa bio-psico-social.
El contexto como generador , favorecedor o mantenedor de patologa psiquitrica.
Contexto ms influyente: la familia
El modelo ecosistmico.
La teora de los sistemas.
La familia como sistema.
Intervenciones terapeticas sistmicas.

*La teora general de los sistemas. La familia como sistema:
- Un sistema es un conjunto de elementos en interaccin dinmica, en el cul el estado de cada uno
de ellos est determinado por el estado de cada uno de los otros elementos.


*Propiedades de los sistemas:
1.Intercambio.
2.Organizacin: estructura del sistema.
3.Funcionalidad: objetivos del sistema.

*La familia como sistema:
- La familia se entiende como un sistema al ser un conjunto de elementos con interaccin intensa ,
en el cual, cada miembro depende de los dems, y viceversa. Consta de una estructura (organizacin
que permite la estabilidad y el desarrollo) y una serie de funciones.

*Subsistemas familiares:
- Parental: padres en su funcin ejecutiva y normativa
- Conyugal: padres en su vertiente afectiva o de pareja
- Filial: hijos en su funcin de germanidad

*Procesos de dinmica familiar.
Las interacciones de los miembros del sistema se realizan segn un proceso dinmico especfico
que se sostiene en dos pilares bsicos:
- Homeostasis familiar: son procesos que tienden a restablecer el equilibrio del sistema.
- Morfognesis familiar: procesos que llevan al desarrollo familiar.


*Reglas y rituales familiares:

Los distintos procesos que forman parte de la dinmica familiar estn regulados por las reglas
familiares (explcitas o implcitas), cuyo origen y procedencia pueden ser variados:
transgeneracional, cultural, social, etc.
Las reglas se mantienes a travs de los rituales familiares (dejar el silln al padre, comer con la
familia el da de Navidad).


*Lmites:

Entre los miembros de cada subsistema, sistema y supersistema existen una serie de fronteras que
pueden ser ms o menos flexibles, y que originarn tipificaciones ms o menos sanas o patolgicas.
Si los lmites son muy amplios se pierde integridad, pero si estos son muy rgidos no se da relacin
con otras familias, otras culturas lo que provocara la desintegracin del sistema.

*Comunicacin y afectividad:

Son la base que sustenta toda la dinmica familiar.

*Mitos:

Son un conjunto de creencias organizadas y valores compartidos por todos los miembros de la
familia. Dan sentido a los roles de cada miembro de la familia, a la naturaleza de sus relaciones
intra y extrasistema, y a la imagen que cada uno posee de su identidad grupal.
Un ejemplo de mito familiar sera que toda la familia pertenece a un grupo de senderismo, o un
equipo de ftbol o cofrada.




*Intervenciones teraputicas sistmicas:

a) Familiares: pueden ser curativas (cuando todos los sntomas se deben a una mala
relacin familiar); preventivas (se corrigen aspectos y se impide que el problema vaya a ms);
psicoeducativas (no es psicoterapia en sentido estricto, solo son informativas).
b) Conyugales: Se trata a la pareja.
c) Individuales: Se trabaja individualmente, aunque tambin se puede trabajar con el contexto.

*Terapia familiar sistmica:

- Familia Nat: familias fusionadas (como pias), que impiden el desarrollo de los miembros.
Los lmites con el sistema son muy rgidos. Se dan trastornos depresivos, neurticos,
psicoesquizofrnicos.
- Familia Kart (halo): elementos desperdigados (cada uno va a su bola).
- Familia Matew: trabajo sistmico desde la entrevista individual.
- Familia Prad: el mal ejercicio de la funcin parental.
- Pareja de mujer y varn: el descuido de la funcin conyugal.

Para explicar la terapia familiar sistmica, el profesor comento una serie de casos clnicos
correspondientes a trabajos realizados con familias, de acuerdo a los distintos tipos de familias
descritos anteriormente.




Valoracin personal:

Loa seminarios, en general, han sido bastante interesantes y amenos, pues han abordado los temas
ms fundamentales y frecuentes que aparecen en Psiquiatra. En mi opinin , los seminarios ms
prcticos han sido, adems de ms amenos, de mayor utilidad a la hora de aprender que los
puramente tericos, ya que estos ltimos, se hacan demasiado largos y pesados en ocasiones.
Tambin pienso que ha sido acertada la eleccin de los casos clnicos, pues estos, adems de ser
numerosos, han sido muy variados, tratando todas las posibles presentaciones de los trastornos
psiquitricos ms comunes en la prctica mdica.

Por otro lado, las prcticas de hospital, que las hice con Clnica psiquitrica, han sido las mejores
que he echo hasta ahora, pues adems de que la especialidad me atrae bastante, creo que han sido
las ms impactantes y aprovechables de toda la carrera. Se basaban en leer las historias clnicas de
pacientes, para luego entrar en contacto con esos pacientes y poder identificar todos los sntomas
que aparecan en esas historias. Por eso pienso que estas prcticas deberan ser ms numerosas que
los seminarios tericos, ya que donde mejor se aprende es en el contacto directo con los pacientes.

En definitiva, mi valoracin sobre estas prcticas es bastante positiva en relacin con la variedad de
temas tratados por los diferentes profesores y en la dedicacin de los mismos. Tambin el hecho de
que esta especialidad me atrajera desde el primer momento ha tenido algo que ver, como as se ha
demostrado en las prcticas del hospital.