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Em comemorao ao 23 aniversrio do
Geleds Instituto da Mulher Negra
Relanamos a coleo esgotada dos Cadernos Geleds.
O contedo original foi preservado conforme publicado em
1991.
Nota
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GELEDS Instituto da Mulher Negra:
Deise Benedito
Edna Roland
Isabel Bonm
Eufrosina (Lola) Tereza de Oliveira
Maria Lcia Silva
Nilza Iraci
Silvia de Souza
Solimar Carneiro
Sonia Nascimento
Sueli Carneiro
Vanderli Salatiel
Programa de Sade:
Edna Roland Coordenadora
Lola Tereza de Oliveira Assist. Social
Maria Dirce Gomes Pinho Pesquisadora
Maria Lcia Silva Psicloga
Mrcia Regina Alves de Oliveira Secretria
Silvia de Souza Psicloga
Vanderli Salatiel Educadora
Edio Geral:
Nilza Iraci Silva
Composio/Arte nal:
TD-Laser Fone: 289-1295
Desenho da Capa:
Luiz P
Impresso e acabamento:
Grca Giramundo Fone: 270.6285
Cadernos Geleds uma publicao de Geleds Instituto da Mulher Negra Praa Carlos
Gomes, 67 5 andar Cj. M Cep: 01501-040 Liberdade So Paulo SP Fone (011) 35-
3869 Fax 36-9901. permitida a reproduo total ou em parte, desde que citada a fonte.
Outono/1991
Esterilizao:
Impunidade ou Regulamentao?
5
Esterilizao: Impunidade ou Regulamentao?
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Esterilizao: Impunidade ou Regulamentao? ......................... 7
Esterilizao: Indagaes ................................................... 13
A esterilizao feminina do Brasil hoje ................................... 19
Indice
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Com este Cadernos Geleds 2, inteiramente dedicado questo da Esterilizao, queremos
contribuir para a ampliao da discusso sobre o problema.
O detalhamento de nossa viso sobre este tema encontra-se no artigo Esterilizao no Brasil:
Impunidade ou Regulamentao? e nas nossas Respostas a algumas perguntas que voc pode
ter a respeito da Esterilizao.
Para ampliar a informao de quem no tem tido a oportunidade de acompanhar o presente debate
nacional, reproduzimos alguns documentos importantes que esto presentes nesta discusso, que
recrudesceu com o Projeto de Lei n 1.167, de 1988, do deputado Nelson Seixas, o qual foi arquivado,
at o Projeto de Lei n 209/91.
Apresentamos os documentos, na sua forma original, e em ordem cronolgica inversa, do mais atual
para o mais antigo. O ltimo anexo, que o Projeto 1167/88, foi avaliado pelo relator da Comisso
de Seguridade Social e Famlia, Deputado Jofran Frejat que fez o seu relatrio e apresentou um
projeto substitutivo. Por sua vez, o Deputado Eduardo Jorge, enquanto membro da Comisso de
Seguridade Social e Famlia, apresentou um parecer, no qual solicitava a ampliao do debate com
setores representativos da sociedade civil.
Ao mesmo tempo iniciou-se em So Paulo um processo de discusso que passou pelo Conselho
Estadual da Condio Feminina, Secretaria Municipal de Sade e Movimento de Mulheres. Alguns
momentos dessa discusso esto registrados na Discusso do Projeto de Lei n 1167/88.
Com o qual da Legislatura do Congresso Nacional e no tendo sido reeleito o Deputado Nelson
Seixas, o Projeto 1167/88 foi arquivado. Com o incio da nova Legislatura em 1/1/91, o deputado
Eduardo Jorge organizou uma nova Mesa Redonda, na qual foi discutida a proposta de Projeto de
Lei sobre Direitos Referentes Sade Reprodutiva.
Aps a realizao da Mesa, o Projeto de Lei 289/91 foi elaborado pelas assessorias dos deputados
signatrios.
Inclumos tambm nesse pequeno dossi sobre a Esterilizao o texto Esterilizao Feminina no
Brasil, de Elza Berqu.
A Coordenao
So Paulo, junho de 1991

Apresentao
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Esterilizao: Impunidade ou Regulamentao?
Como costumam ser todos os debates no campo dos direitos reprodutivos, a questo da esterilizao
vem causando muita polmica nos ltimos meses no cenrio poltico nacional, envolvendo diversos
setores do movimento social, rgos governamentais e representantes do Congresso Nacional.
Duas foras polticas do movimento social desempenham papel fundamental neste debate: o
Movimento de Mulheres e o Movimento Negro, pois se percebem particularmente atingidos por
esse tema.
No interior do Movimento Feminista destacam-se as seguintes posies:
- Setores que entendem que as metas denidas pelos rgos e agncias de controle da natalidade
no Brasil j foram alcanadas nas dcadas de 70 e 80, o que se pode constatar pela brutal queda da
natalidade das mulheres brasileiras neste perodo. Supe-se, ainda, que esta realidade explica o fato
de que a maioria das agncias controlistas neste momento destinam seus recursos prioritariamente
para o Continente Africano.
Neste contexto, o debate que hoje se trava sobre o tema seria tardio e escamoteador da prioridade
poltica em relao sade da mulher, que seria a luta pela real implantao do PAISM (Programa
de Assistncia Integral Sade da Mulher).
- Setores que entendem a esterilizao como uma opo contraceptiva que deve estar ao alcance
da mulher, no devendo haver qualquer restrio legal ao seu uso, na medida em que seria uma
violao ao direito da mulher de decidir sobre o seu prprio corpo.
- Setores que entendem que, de fato, o controle da natalidade patrocinado pelas agncias
internacionais de populao j se efetivou no pas de tal forma que a queda do crescimento
populacional no Brasil j se deu de forma vertiginosa nas duas ltimas dcadas. Apesar disso,
considera-se necessrio estabelecer regras que representem um consenso social a respeito do que
se considera lcito, e criminalizar o que se considera ilcito.
Considera-se que a situao de abuso reinante instrumentalizada pela ausncia de uma legislao
especca, o que permite a proliferao de clnicas de esterilizao, havendo uma completa distncia
entre o Cdigo Penal, a realidade social e as idias e prticas das pessoas.
- Setores que consideram a esterilizao como prtica criminosa que ocorre revelia da vontade
real das mulheres, no se constituindo num mtodo contraceptivo, mas numa prtica contraceptiva.
O Movimento Negro no Brasil tem uma posio histrica de denncia das polticas controlistas da
natalidade que se desenvolveram no pas atravs de instituies privadas como a BEMFAM e o
CEPAIMC, a despeito da ausncia de uma poltica ocial por parte do governo.
Em dezembro de 1986, quando integrvamos a Comisso de Mulheres Negras do Conselho
Estadual da Condio Feminina de So Paulo, editamos a publicao Mulher Negra: dossi
sobre a discriminao racial. Nesta publicao denuncivamos os interesses de governos e
agncias internacionais de controle da natalidade da populao negra atravs da induo do uso
indiscriminado de anticoncepcionais, especialmente a laqueadura.
Denuncivamos tambm as propostas de Benedito Pio da Silva, membro do GAP Grupo de
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Assessoria e Participao, do Governo Maluf, de necessidade do controle da populao negra
para evitar a perda da hegemonia branca no poder. J denuncivamos, enm, o mdico Elsimar
Coutinho, do Centro de Pesquisa e Assistncia em Reproduo Humana, que realizava em 1986
campanhas racistas de controle populacional.
Em fevereiro de 1988 a Secretaria de Estado da Sade e o Conselho Estadual da Condio
Feminina de So Paulo realizavam o 1 Seminrio sobre Esterilizao Feminina e Masculina, quando
se ampliou o processo de discusso em So Paulo a respeito das profundas distores no uso de
anticoncepcionais no Brasil, e da falta de clareza da legislao vigente em relao esterilizao
cirrgica, determinada por interesses que nada tm a ver com as necessidades da populao,
completamente dissociados de um contexto de ateno integral sade da mulher.
Neste Seminrio foram divulgados pela primeira vez os nmeros alarmantes de mulheres esterilizadas
no pas, obtidos a partir da pesquisa PNAD de 1986, realizada pelo IBGE. Enquanto integrantes
da Comisso de Mulheres Negras daquele Conselho, tomamos ento conhecimento de que a
esterilizao feminina era o mtodo contraceptivo mais utilizado no Brasil (44%), seguido da plula
(41%); a vasectomia (esterilizao masculina) era baixssima (0,9%), o DIU 1,5% e a camisinha 1,8%,
coito interrompido, 2,5% e a tabela 6,2%.
Iniciou-se ento a discusso a respeito da necessidade de normas que pudessem coibir as prticas
extremamente abusivas que se pode depreender das informaes divulgadas.
Junto com outros setores do movimento de mulheres manifestvamos ento a nossa preocupao
com relao aos possveis efeitos de uma regulamentao da esterilizao, e enfatizvamos a
necessidade de priorizao do Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher.
Regulamentar ou no regulamentar: eis a questo
Em 1990 tomamos conhecimento do Projeto de Lei n 1.167/88, de autoria do Deputado Nelson
Seixas que propunha pura e simplesmente a legalizao da esterilizao a partir de 21 anos de
idade.
Dada a gravidade das repercusses sociais e polticas que a aprovao de um projeto como
este teria, participamos de intensas discusses e debates que vieram a contribuir, num primeiro
momento, para barrar o Projeto 1.167/88 que foi, nalmente arquivado; e, num segundo momento
para a elaborao do Projeto 289/91 que est tramitando no Congresso Nacional.
Assinam este Projeto deputados identicados com os interesses dos setores populares deste pas:
Eduardo Jorge (PT/SP), Benedita da Silva (PT/RJ), Jandira Feghali (PcdoB/RJ), Maria Luisa Fontenelle
(PSB/CE), Sandra Starling (PT/MG), Luci Choinaski (PT/SC), Socorro Gomes (PcdoB/PA).
A importncia do tema e a gravidade da situao que este projeto procurar coibir tal que a
discusso vem se ampliando em diferentes fruns organizados no pas, e dever possibilitar um
maior aprofundamento com a constituio da CPI sobre Esterilizao de Mulheres no Brasil, proposta
pela Deputada Federal Benedita da Silva.
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A direita na produo de efeitos especiais
Nesse cenrio diversicado, deve ser registrada a escandalosa apario do pirotcnico ministro
Alceni Guerra que, ao mesmo tempo em que entrega a Diviso Nacional de Sade Materno- Infantil
(DINSAMI) a outro pediatra, como ele, e deixando s moscas o Programa de Ateno Integral
Sade da Mulher (PAISM), troca os ps pelas mos colocando no mesmo saco dos responsveis
pela esterilizao de mulheres no Brasil a famigerada BEMFAM e entidades que contam com o
respeito do movimento social brasileiro, a exemplo do IBASE.
Mas como para o ministro tudo no passa de efeitos especiais, ele fala da incrvel estatstica de 25
milhes de mulheres esterilizadas (nmero trs vezes e meia maior do que os dados da PNAD do
IBGE) como se ele no tivesse nada a ver com essa tragdia.
O que o ministro precisa responder o que ele est fazendo para coibir este quadro de abuso
aos direitos reprodutivos das mulheres brasileiras? O que o Ministrio da Sade est efetivamente
fazendo para oferecer alternativas de contracepo s mulheres brasileiras? Estar o Ministrio
fornecendo camisinhas, diafragmas, gelia espermicida, DIUs e plulas em quantidade suciente
para atender a demanda das secretarias estaduais e municipais de sade de todo o pas? Estar
o Ministrio da Sade nanciando treinamentos de prossionais de Sade em todos os mtodos
aprovados no pas, inclusive os naturais? Quanto o Ministrio da Sade gasta com contracepo?
necessrio ter cuidado e disposio para compreender quem quem no rock do movedio
cenrio poltico nacional. Como se no bastasse, o Ministrio da Sade fazendo denncias como
se nada tivesse a ver com a atuao do seu Ministrio, um homem como o Deputado Erasmo Dias,
defensor da pena de morte e de triste memria como um inusitado aliado das mulheres, defendendo
nada mais nada menos que... a legalizao do aborto!
Teria o deputado Erasmo Dias se curado da sua congnita posio ideolgica direitista e, de repente,
no mais que de repente, passado a defender a liberdade sexual das mulheres?? No, amados
leitores, ele no captou a mensagem. Erasmo Dias defende a legalizao do aborto no a partir da
perspectiva da liberdade das mulheres, da perspectiva dos seus direitos de cidadania, mas a partir
da idia de que se deve impedir o nascimento dos pobres, que na tacanha sociologia do deputado
quer dizer a mesma coisa que bandidos.
Fatos como esse servem para sinalizar que nem sempre as coisas so o que parecem ser, e para
compreender o posicionamento das diferentes guras e foras polticas no cenrio, necessrio
utilizar como bssola a histria de cada uma delas.
Causas e Efeitos
Assim, devemos perguntar: por que se d esse quadro abusivo de esterilizao das mulheres no
Brasil? Temos algumas respostas:
1. Interesses internacionais de reduo da populao dos pases pobres, do Terceiro
Mundo, que por coincidncia majoritariamente no-branca e que atuam atravs de
instituies internacionais e privada.
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2. Conivncia dos governos com essas instituies internacionais e privadas, permitindo-
lhes agir de forma criminosa e irresponsvel atravs de clnicas particulares ou mesmo
convnios com secretarias da Sade, estaduais ou municipais, enquanto ocialmente se
mantinha a nvel federal uma atitude de avestruz diante da demanda da populao por
mtodos anticoncepcionais.
3. Mudanas no papel da mulher decorrentes do processo de urbanizao, que fazem
com que as mulheres no tenham mais condies e no desejem mais famlias to
numerosas quanto no passado.
4. Omisso do sistema pblico de sade, que no oferece alternativas seguras e ecazes
que permitam s mulheres o controle de sua fertilidade sem ter que lanar mo de um
mtodo cirrgico, praticamente irreversvel, como a laqueadura.
5. Existncia de um clima cultural, principalmente nas grandes cidades, que considera
anormal uma prole grande e a laqueadura como o destino natural a que todas as
mulheres devero chegar inevitavelmente.
6. Tecnizao cada vez maior da medicina, que difunde na sociedade uma desvalorizao
dos processos naturais da vida e da reproduo, bem como dos mtodos contraceptivos
mais simples, e privilegia interferncias tecnolgicas, ocultando os riscos e seqelas
produzidas.
H consenso geral em todos os setores do movimento social organizado com relao necessidade
de se dar um basta a esta situao. O problema poltico concreto que se coloca hoje em relao
esterilizao no Brasil a necessidade de mecanismos de controle, que impeam a
impunidade dos indivduos e instituies responsveis pelo quadro de profundo desrespeito aos
direitos reprodutivos das mulheres no Brasil.
Assumimos, juntamente com outros setores organizados da Sociedade Civil, a responsabilidade de
participar da elaborao de uma proposta efetiva de criao de um mecanismo de controle sobre a
prtica da esterilizao em nosso pas. A manuteno de um vazio legal sobre esta questo garante
a impunidade dos interessados no controle da natalidade da populao dos povos do Terceiro
Mundo.
Um exemplo da necessidade de uma lei federal especca que regulamente a questo da
esterilizao no Brasil tornou-se evidente quando tomou-se conhecimento, atravs da imprensa,
de um inacreditvel projeto de lei, de autoria do vereador e mdico Adarcino Amorin, do PMDB
de Cascavel (PR) que, baseando-se na Constituio Federal, conseguiu aprovar, por unanimidade
na Cmara Municipal daquela cidade, que determina o pagamento pela Prefeitura de laqueadura
de mulheres pobres com mais de 5 lhos, aps passarem por 3 sesses de palestras! A partir
de julho de 1991 as mulheres com trs lhos tambm podero fazer uso dos benefcios do
famigerado projeto!! Ou seja, ou as foras progressistas deste pas, aps um amplo debate, realizam
uma regulamentao atravs de lei federal que garanta os direitos reprodutivos das mulheres,
especialmente das mulheres pobres e negras que dependem unicamente do Sistema Pblico de
Sade e coba os abusos que estamos cansados de testemunhar, ou veremos proliferar pelo pas
afora toda a sorte de projetos que se transformaro em leis locais que, sob a aparncia de garantir
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os direitos das mulheres, estaro, de fato, buscando a eliminao da pobreza pela eliminao pura
e simples dos pobres.
Para alguns setores do Movimento Negro, as propostas de regulamentao da esterilizao, ao
invs de solucionar o problema, colocam o risco da possibilidade de legalizao da esterilizao
massiva de mulheres. Consideram que j existe a legislao a respeito ao nvel do Cdigo Penal.
Deste ponto de vista, a denncia e a mobilizao poltica so os instrumentos considerados mais
ecazes para reverter o processo de impunidade em que a esterilizao se encontra no pas.
Entendemos que a esterilizao massiva de mulheres no Brasil tem sido sistematicamente objeto de
denncia e da ao poltica do Movimento de Mulheres e do Movimento Negro ao longo dos ltimos
15 anos. Desta ao resultaram inmeros estudos, diagnsticos, cartilhas amplamente divulgados
nacional e internacionalmente mas que infelizmente no impediram que a esterilizao de mulheres
atingisse no Brasil os ndices alarmantes que se vericam hoje. Talvez se poderia supor que estes
ndices seriam maiores no fosse o combate poltico empreendido pelo movimento de mulheres e
demais setores sociais neste perodo.
Todavia parece-nos ser evidente a necessidade de um instrumento legal que possa ser utilizado por
todos os interessados em combater os abusos cometidos em nosso pas.
A apresentao do Projeto no encerra o processo de discusso; pelo contrrio, ele deve ser discutido
e avaliado, podendo incorporar sugestes atravs de emendas, que devero ser apresentadas
pelos deputados.
Por outro lado, a criao de um dispositivo legal que regulamente a esterilizao apenas um dos
instrumentos necessrios ao movimento social para o combate esterilizao massiva de mulheres
no Brasil. A eccia de um dispositivo desta natureza depende da vigilncia e permanente ao
poltica dos movimentos sociais.
Para concluir, gostaramos de enfatizar que tanto a construo de um instrumento legal quanto as
atividades de denncia vo no sentido de mudar o atual quadro de impunidade e abuso.
A manuteno da atual situao, em que h uma completa distncia entre o que est escrito no
Cdigo Penal, a realidade instalada no pas e as idias e as prticas cotidianas das pessoas serve
para manter este pas como uma terra de ningum, em que todas as falcatruas e maracutais so
admitidas, inclusive a esterilizao de meninas de 15 anos de idade.
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Esterilizao: Indagaes
O que a esterilizao?
A esterilizao masculina, que chamada de vasectomia, consiste numa operao feita nos canais
deferentes dos rgos genitais do homem, que fecha a passagem da sada dos espermatozides,
que so as clulas reprodutoras do homem. O homem continua ejaculando, mas o smen no
conter mais espermatozides e, portanto, no fecundar mais a mulher.
A esterilizao feminina, que tambm chamada de laqueadura ou ligao de trompas, consiste
numa operao feita nas trompas para impedir o encontro do vulo da mulher com o espermatozide
do homem evitando, assim, a gravidez.
A esterilizao considerada pelos mdicos como um mtodo anticoncepcional cirrgico e
irreversvel, em oposio aos demais mtodos de barreira (camisinha, diafragma) e hormonais
(plula), que so considerados reversveis ou transitrios. Todavia, como a esterilizao deve
ser considerada denitiva, setores do movimento de mulheres consideram que a esterilizao
no mtodo anticoncepcional, mas uma prtica contraceptiva. Qualquer que seja o conceito
utilizado, importante ressaltar que se trata de uma interveno cirrgica que envolve riscos para a
mulher pelo menos o risco da anestesia e que implica em encerrar denitivamente a capacidade
reprodutiva.
Muitas mulheres desconhecem o fato de que, ao se esterilizarem, no podero nunca mais ter lhos.
Quais so os efeitos da esterilizao?
Alm de tornar o homem ou a mulher incapazes de procriar, a esterilizao pode ter efeitos sobre
o desejo sexual tanto do homem quanto da mulher, dependendo do signicado emocional que a
cirurgia adquira para o indivduo. Muitos homem temem perder a sua potncia e virilidade, embora
a esterilizao no altere a ereo e a ejaculao.
Muitas mulheres relatam que aps a esterilizao se tornaram frias ou imprestveis, pois para
elas sexualidade e reproduo esto indissoluvelmente ligadas e, ao perderem a capacidade de
reproduzir, se sentem assexuadas.
Outras, relatam que passaram a viver a sexualidade de forma mais tranqila, sem medo de engravidar.
Quanto a efeitos biolgicos, so ainda pouco conhecidos, mas so relatadas alteraes menstruais,
inclusive a menopausa precoce, aumento da probabilidade de gravidez ectpica (gravidez fora do
tero, nas trompas), queixas de dores no baixo ventre, aumento de peso, etc.
Como a esterilizao tratada nas leis brasileiras?
No existe no Brasil at o momento nenhuma lei especca a respeito da esterilizao. Alguns
juristas entendem que a esterilizao considerada leso corporal pelo art. 129, pargrafo 1, item
3 do Cdigo Penal: ofender a integridade corporal sade de outro, debilidade permanente de
membro, sentidos ou funo, na medida em que ela implica na perda da funo reprodutiva.
Todavia, como nenhuma referncia especca feita esterilizao, isso deu margem a que outras
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interpretaes pudessem ser feitas, na medida em que h casos em que a esterilizao indicada
por razes de sade: 43% dos 7 milhes de mulheres esterilizadas no Brasil alegaram problemas
de sade para explicar porque se esterilizaram.
Provavelmente a maioria delas foram orientadas a dar tal explicao para evitar diculdades com a
lei.
Em que situaes a esterilizao indicada por motivos de sade da mulher?
Em situaes em que uma gravidez representaria srios riscos de vida para a mulher: mais de trs
cesreas, doenas graves no corao, diabetes grave, problemas de RH negativo, presso muito
alta, problemas srios nos rins, doenas pulmonares.
Todavia, ela vem sendo utilizada em larga escala por mulheres que no apresentam estes problemas
de sade, mas eventualmente no querem ou no podem, por diversas razes, ter mais lhos.
37% dos 7 milhes de mulheres esterilizadas no Brasil explicaram que o motivo da esterilizao foi
j ter o nmero desejado de lhos.
Onde feita a esterilizao das mulheres?
A maioria feita em hospitais, clnicas ou consultrios particulares (66%) e nos hospitais do Inamps
ou conveniados (23%).
Nesses casos, a mulher se interna, geralmente para fazer um parto marcado antecipadamente
como cesreo, e paga ao mdico por fora o preo da esterilizao.
74% das esterilizaes foram feitas no ltimo parto.
Qual a relao entre parto cesreo e esterilizao no Brasil?
O Brasil o triste campeo do ndice de cesreas no mundo, e a esterilizao o principal responsvel
por isso.
Para contornar as diculdades de que o Inamps no paga a cirurgia de esterilizao devido aos
aspectos legais, a soluo encontrada pelo famoso jeitinho brasileiro foi orientar a mulher para
engravidar e, ao nal, fazer um parto cesreo, que representa para a mulher doze vezes mais riscos
do que um parto normal, durante o qual realizada a ligadura de trompas.
Assim, de fato, o Sistema Pblico de Sade est viabilizando muitas esterilizaes ao pagar pela
internao, mdico, auxiliares etc., envolvidos no parto, alm de submeter as mulheres a riscos
desnecessrios.
Por outro lado, como altssimo o nmero de cesreas desnecessrias devido a outras causas
interesses econmicos de hospitais e mdicos aps realizar 2 ou 3 cesreas, a mulher se torna
candidata natural esterilizao, pois uma nova gravidez passa a representar risco de vida.
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Quais as causas da enorme quantidade de mulheres esterilizadas no Brasil?
So diversas causas. Podemos mencionar como causas importantes:
Interesses internacionais de pases do Primeiro Mundo em reduzir a populao dos
pases pobres do Terceiro Mundo, pases de populao de maioria negra ou no-branca,
e que atuam atravs de agncias como a Bemfam e o Cepaimc.
Tais agncias dispem de clnicas ou at mesmo assinam convnios com Secretarias
de Sade, oferecendo servios de planejamento familiar que claramente induzem as
mulheres a escolher mtodos considerados de alta eccia como a esterilizao e a plula.
Ausncia de uma poltica rme por parte dos governos federal, estaduais e municipais
no Brasil, de real implantao do PAISM (Programa de Ateno Integral Sade da Mulher)
em todo o territrio nacional, oferecendo alternativas reais s mulheres que lhes permitam
o controle de sua fertilidade de maneira segura e ecaz.
Mudanas no papel da mulher decorrentes do processo de urbanizao do pas
cada vez maior a quantidade de pessoas vivendo nas cidades, onde as mulheres
participam cada vez mais do mercado de trabalho e encontram enormes diculdades para
criar seus lhos: a sociedade no oferece gratuitamente a infra-estrutura necessria para
garantir a reproduo creches, berrios, unidades de sade, lavanderias e restaurantes
pblicos, transporte coletivo adequado etc., e a maior parte da populao, pertencendo s
classes trabalhadoras, percebe baixos salrios, insucientes para cobrir os gastos com a
manuteno de uma famlia numerosa.
Alm disso, com a mudana de papel social, mudam as expectativas das mulheres,
que se colocam outros objetivos alm de constituir famlia e criar os lhos: isso faz com que
as mulheres no desejem mais famlias to numerosas quanto no passado.
Falhas dos mtodos contraceptivos reversveis existentes, muitas vezes por uso
inadequado decorrente da falta de orientao mulher, que resultam em gravidez
indesejada e colocam a mulher num terrvel dilema devido clandestinidade do aborto no
Brasil: os riscos, o custo, a culpa fazem com que ela no queria mais correr o risco de nova
gravidez, e decida encerrar denitivamente sua vida reprodutiva.
Por que necessrio fazer uma lei especca para regulamentar a esterilizao
no Brasil?
Primeiro, porque falta clareza se o Cdigo Penal criminaliza ou no a esterilizao pois se crime,
como poderia ser feita nos casos em que h indicao mdica?
Se se admite que seja feita em determinadas circunstncias, necessrio que a lei estabelea que
circunstncias so essas, distinguindo perfeitamente quando crime e quando admitida.
Considerar que no h necessidade de lei especca porque o Cdigo Penal j regulamenta,
reconhecer que ele no funciona, pois na sua vigncia, 7 milhes de mulheres foram esterilizadas!
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Considerar que no h necessidade de lei especca porque as leis no servem para nada,
curvar-se barbrie e considerar, por exemplo, que no valeu de nada o enorme esforo para ter
escrito na Constituio Federal que o racismo crime.
Em que circunstncias a esterilizao pode ser admitida no Brasil?
Alm das situaes em que h condies clnicas que indicam a realizao da esterilizao pois a
gravidez colocaria em risco a vida das mulheres, a esterilizao pode ser admitida como um ltimo
recurso, quando todos os outros mtodos contraceptivos considerados seguros para a sade da
mulher j foram usados corretamente, com a necessria orientao de mdicos e outros prossionais
de sade, e a mulher est segura de que mesmo que mudem as suas condies de vida por
exemplo, se mudar de companheiro, se perder os lhos que tem, se melhorar as suas condies
econmicas etc. nunca mais desejar ter lhos. Por isso estabelecer um limite mnimo de idade
importante para uma lei de regulamentao da esterilizao.
O projeto de lei em discusso no Congresso Nacional, dos deputados Eduardo Jorge, Jandira
Feghali, Benedita da Silva, Maria Luisa Fontenele, Luci Choinaski, Sandra Starling e Socorro Gomes,
prope o limite de 30 anos, abaixo do qual a esterilizao no poder ser feita, se constituindo em
crime, ao qual ser aplicado a legislao do Cdigo Penal referente a leso corporal grave.
A regulamentao da esterilizao no poder ter o efeito de aumentar o nmero
de mulheres esterilizadas no Brasil?
Acreditamos que no. Primeiro, porque metade das mulheres esterilizadas no Brasil o foram antes
dos 30 anos, e so exatamente essas mulheres mais jovens que apresentam um grande ndice de
arrependimento.
Segundo, porque o projeto de lei em questo cria mecanismos de controle que hoje inexistem:
a. a pessoa interessada em se esterilizar ter que passar por um perodo de 6 meses
em que sero oferecidos outros mtodos contraceptivos e orientao, visando desencora-
jar esta opo;
b. dever ser informada dos riscos da cirurgia, das diculdades de reverso, e solici-
tar a cirurgia por escrito;
c. aps a solicitao por escrito, ter que ser observado um perodo de 30 dias at a
realizao da cirurgia, para permitir que a pessoa possa voltar atrs, caso se arrependa;
d. atribui s Secretarias Estaduais de Sade o poder de credenciar os servios autori-
zados a realizar a esterilizao, e dessa forma as Secretaria podem exercer controle;
e. exige que todas as esterilizaes sejam noticadas s Secretarias de Sade, que
dessa forma passam a saber quando, onde e quem est sendo esterilizado;
f. Mas o mais importante que o Projeto explicita que fora das condies permitidas
pela lei a esterilizao crime e penaliza tanto o mdico quanto a instituio responsvel.
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Existem falhas ou imperfeies no projeto de regulamentao dos deputados?
O projeto de lei pode ser aperfeioado atravs de emendas que podem ser encaminhadas pelos
deputados, especialmente pelos prprios autores ou pelos integrantes da Comisso de Seguridade
Social e Famlia da Cmara Federal. Com base na Proposta de Projeto de Lei sobre Direitos
Referentes Sade Reprodutiva datado de dezembro de 1990, propomos que sejam apresentadas
as seguintes emendas:
7. Proibio do provimento de mtodos contraceptivos e a interveno cirrgica de
esterilizao desvinculados da assistncia sade, bem como a vinculao a programas
de assistncia social, de carter coletivo e de controle demogrco (art. 3 da proposta de
SP).
8. Por qu?
9. Porque a contracepo em geral, e a esterilizao em particular, devem fazer parte
de um Programa de Ateno Integral Sade das pessoas que devem ser informadas
sobre as vantagens e desvantagens de cada mtodo contraceptivo para a sua sade. Os
mtodos contraceptivos no podem ser usados por instituies privadas ou pblicas como
meio de controle da populao.
10. 2. Proibio do consentimento para a realizao da esterilizao ser dado por ocasio
do parto ou abortamento (Inciso III do art. 4, da proposta de So Paulo).
11. Por qu?
12. O parto e o aborto costumam ser momentos de instabilidade para a mulher, no sendo
aconselhvel, portanto, que tome neste momento uma deciso que irreversvel.
13. 3. Criminalizar a realizao de cesrea sem indicao clnica, com o objetivo de
realizar a esterilizao.
Por qu?
A cesrea sem indicao clnica constitui-se em enorme risco para a sade e a vida da mulher, e
existem outras tcnicas para se fazer a ligao das trompas que no necessitam abrir a barriga da
mulher.
Se se pretende coibir a esterilizao em massa de mulheres no Brasil, por que no fazer um projeto
que simplesmente proba a esterilizao, tornando-a crime fora das condies em que h indicao
clnica?
Por que no acreditamos que pudesse ter fora uma lei que bateria de frente (confrontaria) com
uma demanda colocada pela sociedade. Apesar de o Cdigo Penal colocar claramente que o
aborto crime, 3 milhes de mulheres realizam abortos no Brasil a cada ano. As mulheres tm
usado a esterilizao como mtodo contraceptivo, e no apenas por motivos de sade. Se no
reconhecermos essa realidade e tentarmos criminalizar essa prtica em todos os casos, o mximo
20
que conseguiremos ser criar uma rede clandestina de clnicas de esterilizao, como hoje funcionam
as clnicas clandestinas de aborto.
Como garantir o cumprimento da lei, caso o Projeto seja aprovado?
Atravs da imediata mobilizao da sociedade. necessrio que se realize as mais amplas
discusses com todos os setores interessados: grupos de mulheres, entidades do movimento
negro, movimento ecolgico, prossionais de sade, prossionais de comunicao, associaes de
mdicos, parlamentares nos nveis municipal, estadual, federal; comunidades religiosas, sindicatos
e associaes prossionais, centrais sindicais, partidos polticos, etc., atravs de reunies e uso
dos veculos de comunicao de massa, para que se reverta o atual clima cultural existente no
Brasil, que considera esterilizao como o destino natural de todas as mulheres, de tal forma
que, conscientes das graves consequncias sociais e polticas da esterilizao indiscriminada de
mulheres, os cidados denunciem os crimes cometidos por indivduos ou instituies.
Quais so as consequncias sociais e polticas da esterilizao indiscriminada de mulheres?
Queda acentuada da fecundidade, ou seja, do nmero mdio de flhos por mulher no Brasil, com o
envelhecimento progressivo da populao brasileira, na medida em que nascem menos indivduos
e ao mesmo tempo a durao da vida aumenta, com a reduo das taxas de mortalidade.
Arrependimento de grande nmero de mulheres, com srias consequncias para sua vida
afetiva, sexual e conjugal, que assumem sozinhas o nus da contracepo, que rejeitado pelos
parceiros. Devem tambm ser registradas as denncias de esterilizao involuntria: mulheres que
so esterilizadas sem saberem, prtica que no est qualicada, mas que estaria voltada para as
mulheres pobres e negras, principalmente de grande prole, e para alguns grupos especcos, por
exemplo, mulheres presidirias portadoras de AIDS.
21
1
1
Elza Berqu*
2
A esterilizao feminina atualmente o mtodo anticoncepcional mais usado no pas.
Dados do IBGE, via PNAD-86 (ainda no publicados), revelam que aproximadamente 71%
das mulheres casadas ou unidas, entre 15 e 54 anos de idade, usavam, em 1986, algum meio
anticoncepcional. Para todas as mulheres, independentemente de estarem ou no casadas ou
unidas, este percentual de 43%. Para as mulheres unidas que usavam algum anticoncepcional,
a esterilizao feminina est no topo da lista. De fato, no Brasil, 44,4% destas mulheres j estavam
esterilizadas. Em termos absolutos, estima-se que aproximadamente 7 milhes de brasileiras entre
15 a 49 anos de idade estejam hoje esterilizadas. Ou seja, o Brasil abriga hoje um contingente de
mulheres na idade reprodutiva mas incapacitadas de se reproduzirem, em volume comparvel
populao total de certos pases europeus, como por exemplo, a Sua e a ustria. Se pensarmos
no nmero total cumulativo de esterilizadas, isto , se incluirmos tambm as mulheres acima dos
50 anos, este volume deve corresponder populao global de pas como a Blgica, por exemplo.
Os mtodos hormonais ocupam o segundo lugar e correspondem a 41.0% de uso. Ainda neste
elenco de recursos altamente ecazes para evitar uma gravidez, o dispositivo intra-uterino est
quase ausente, com apenas 1.5%, e 0.9% das mulheres tm maridos vasectomizados. Dentre os
mtodos ditos de menor ecincia e que no pas so preferidos por 12.2% das usurias, 2,5%
correspondem ao coito interrompido, 1.8% ao Condom e 6.2% aos mtodos naturais (Tabela 1).
1 Publicado in Quando a Paciente Mulher, Relatrio do Encontro Nacional Sade da Mulher: um direito a ser conquis-
tado. Conselho Nacional dos Direitos da Mulher, Braslia, 1989.
* Pesquisadora do Centro Brasileiro de Anlise Planejamento CEBRAP e do Ncleo de Estudos de Populao NEPO/UNI-
CAMP.
2(a) BERQU, E. et alii. A fecundidade em So Paulo: caractersticas demogrcas, biolgicas e scio-econmicas. So Paulo,
CEBRAP, Editora Brasileira de Cincias, 1977.
A esterilizao feminina do Brasil hoje
22
TABELA 1
Mulheres unidas de 15 a 44 anos de idade, usando algum anticoncepcional segundo o mtodo
usado. Brasil e algumas unidades da federao, 1986
Mtodo usado
BR SP RJ RS PR MG GO AM BA PE
Esterilizao 44,4 38,4 41,4 17,7 42,8 37,4 71,3 55,4 39,5 61,4
Plula 41,0 39,4 45,3 64,9 45,5 44,0 20,2 35,6 40,1 27,1
Vasectomia 0,9 2,5 0,2 1,1 1,5 0,6 1,5 0,7 0,9 0,5
DIU 1,5 1,2 1,3 4,6 1,0 2,9 0,6 0,3 5,2 0,4
Condom 1,8 3,8 1,8 0,9 1,8 2,9 0,8 0,3 0,6 0,7
Interrupo 2,5 4,5 1,5 1,5 2,0 1,6 1,7 0,4 2,5 2,1
Tabela 6,2 7,5 6,8 7,3 3,6 8,6 3,5 6,3 7,8 5,5
Outros 1,7 2,7 1,7 2,0 1,8 2,0 0,4 1,0 3,4 2,3
Fonte: FIBGE/PNAD-86 Dados Preliminares
O panorama da regulao da fecundidade para vrios contextos brasileiros leva a perceber grande
variao na prevalncia da esterilizao, chegando esta a atingir 75.4% no Maranho, 71.3% em
Gois e 61.4% em Pernambuco. Em que pesem as utuaes de esterilizao e uso dos hormonais,
quando se passa de um contexto a outro no territrio nacional, no cabe nenhuma dvida de que
a presena destes dois mtodos responde maiormente pela intensidade da queda da fecundidade
vericada no pas nos ltimos anos, atestada pela reduo de 19% na taxa de fecundidade total, no
perodo de 1980 a 1984, quando o nmero mdio de lhos por mulher passou de 4.3 a 3.5.
Neste sentido, ilustrativo comparar o cenrio contraceptivo brasileiro com aquele prevalente
nas regies mais desenvolvidas. No que se refere porcentagem de uso de anticoncepcionais,
empatamos, pois a mdia para aqueles pases cou em 70% em 1987 (Tabela 2). Entretanto, como
se pode ver, muito diversa a distribuio de uso pelos diferentes mtodos. De fato, apenas 7%
correspondem esterilizao feminina em contraste com os nossos 44%! A plula teve a preferncia
de 13% de usurias enquanto que no Brasil 41% declararam usar este mtodo hormonal. Por outro
lado, o DIU e a vasectomia to raros no Brasil, correspondem, no mundo mais desenvolvido, a
6% e 4% de uso, respectivamente. Chama ainda a ateno o fato de que 38% das mulheres das
regies mais ricas usem os chamados outros mtodos, tidos por muitas agncias de planejamento
familiar como pouco ecientes. Estes outros mtodos incluem o Condom, o ritmo, a interrupo,
as duchas, a abstinncia e mtodos folclricos. No Brasil, como nos mostra a Tabela 1, os outros
mtodos correspondem a apenas 12.2%.
23
TABELA 2
Uso de mtodos anticoncepcionais por mulheres unidas, de 15 a 49 anos de idade 1987
% de
Uso
Esterilizao Plula DIU Condom
Outros
metodos

Feminina Masculina 1 2
Mundo 51 13 5 8 9 5 1 10
Mundo mais
desenvolvido
70 7 4 13 6 13 2 25
Mundo menos
desenvolvido
45 15 5 6 10 3 1 5
frica 14 1 - 5 2 0,5 2 3
sia e
Oceania
50 17 7 4 13 3 1 5
Amrica Latina 54 19 0,5 17 4 2 2 9
Fonte: Naes Unidas, 1987
(1) Injetveis, diafragma, capas cervicais e espermicidas.
(2) Abstinncia peridica ou ritmo, interrupo, ducha, abstinncia total quando praticada por razes anticonceptivas,
mtodos folclricos, etc.
Tendo em conta que os pases desenvolvidos crescem a taxas extremamente baixas e que
a natalidade varia de 10 a 16 nascimentos vivos por mil habitantes, vlido questionar se os
denominados mtodos de baixa eccia o sejam realmente. Parece ser mais provvel tratar-se de
situaes onde a disponibilidade de informaes, na rea da siologia da reproduo humana e
dos mecanismos de ao dos diversos meios anticonceptivos, contribui no sentido de aumentar
a eccia de uso. Ao lado disso, a existncia de servios de bom nvel que comportam aes de
planejamento familiar viabilizam a efetivao de todo o processo de regulao da fecundidade. No
se pode, por outro lado, perder de vista que em todos os pases referidos o aborto est permitido,
com maiores ou menores restries, desempenhando, certamente, papel importante em casos de
eventuais falhas.
Evoluo no Tempo
Como j assinalado anteriormente, a esterilizao feminina tem tido presena cada vez mais
acentuada no repertrio contraceptivo em uso no pas. Em So Paulo, por exemplo, os ltimos oito
anos registraram 93% de aumento nesta prtica de pr um m capacidade reprodutiva, que atingiu
a 31% das mulheres, em 1986. O Nordeste, por sua vez, assinalou em seis anos, um crescimento
de 78%, ou seja, praticamente 25% das nordestinas casadas ou unidas, em idade frtil, j tiveram
sua vida reprodutiva encerrada. Os estudos sobre anticoncepo em So Paulo so mais antigos, o
24
que nos permite acompanhar a evoluo no uso de contraceptivos e, em particular, da esterilizao
ao longo do tempo. Em 1965, por exemplo, no Distrito de So Paulo, era de 7%(a) a prevalncia
de esterilizadas, casadas na faixa dos 15 aos 49 anos de idade. A Tabela 3 nos permite visualizar
como evoluiu nos ltimos dez anos a proporo de uso de anticoncepcionais em So Paulo. Em
que pese o fato de que os dados referentes a cada um dos quatro pontos temporais considerados
no se reram exatamente mesma unidade geogrca, somos tentados a concluir que houve um
aumento no interesse das mulheres em regular sua fecundidade. No que se refere esterilizao, o
aumento em dez anos foi maior do que 100%.
TABELA 3
Mulheres unidas de 15 a 49 anos, segundo uso de meios contraceptivos e esterilizao. So
paulo
Anos
% de
Uso
% de esterilizadas
sobre o total de
mulheres unidas
% de esterilizadas sobre o total de
usurias com algum mtodo
1978(1)
66 16 24
1984(2) 72 28 39
1986(3) 74 31 42
1988(4)
75(*) 27 36
77(**) 39 50
(*) Regio Metropolitana
(**) Interior
(1) NAKAMURA, M.S. e FONSECA, J.P.B. So Paulo State Contraceptive Prevalence Survey. PESMI/PUC/78.
(2) BERQU, E. Sobre o declnio da fecundidade e a anticoncepo em So Paulo: anlise preliminar. TEXTO NEPO 6,
UNICAMP, Campinas, 1986.
(3) Pesquisa Nacional de Sade Materno-Infantil e Planejamento Familiar. Brasil, 1986. Relatrio Preliminar. Sociedade Civil
Bem-Estar Familiar no Brasil e Instituto para Desenvolvimento de Recursos. Rio de Janeiro, 1986.
(4) CEMICAMP. Avaliao do Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher no Estado de So Paulo. Relatrio I e II.
Feitas no ltimo parto?
Tradicionalmente no Brasil as laqueaduras eram realizadas durante partos por cesreas. Apesar
de que atualmente as tcnicas empregadas nas esterilizaes permitam dissoci-las do parto,
os ltimos dados disponveis e relativos ao ano de 1986 mostram, entretanto, que a maior parte
das cirurgias so ainda efetuadas durante o ltimo parto (Tabela 4). No pas como um todo, este
procedimento foi mencionado por 74.7% das mulheres esterilizadas e esta situao, como se pode
observar, variou de 61.2% em Sergipe a 83% em So Paulo e 85.9% no Amazonas.
25
TABELA 4
Percentual de mulheres de 15 a 54 anos que forma esterilizadas no ltimo parto
Unidades da
Federao
% Unidades da Federao %
Sergipe 61.2 Pernambuco 75.6
Esprito Santos 62.8 Distrito Federal 75.6
Alagoas 64.4 Maranho 76.2
Minas Gerais 65.5 Rio Grande do Norte 76.3
Santa Catarina 68.6 Mato Grosso do Sul 77.0
Bahia 69.2 Piau 78.4
Paran 69.4 Cear 78.8
Rio Grande do Sul 71.0 Mato Grosso do Norte 79.2
Paraba 73.0 Par 82.6
Gois 74.7 So Paulo 83.0
Rio de Janeiro 75.2 Amazonas 85.9
BRASIL 74.7
Fonte: FIBGE/PNAD-86 Resultados Preliminares.
O fato das cesreas continuarem com prevalncia crescente nos ltimos anos chegando mesmo
a atingir a casa dos 50% de todos os partos, em algumas regies brasileiras pode ser evocado
para justicar a situao descrita. As cesreas parecem continuar a merecer as preferncias de
obstetras e, consequentemente, de gestantes, o que acaba por tornar estas ltimas candidatas
esterilizao, aps duas ou trs intervenes deste tipo.
Idade poca da esterilizao
Alm de liderar a lista de contraceptivos no pas, a esterilizao feminina vem sendo praticada
em mulheres bastante jovens. Infelizmente, os resultados preliminares da PNAD-86, aqui utilizados,
no oferecem a possibilidade de se estudar para o total do pas a distribuio etria das mulheres
poca da esterilizao. Para So Paulo e Nordeste isto foi possvel e os resultados revelam a
presena desta prtica j no grupo de 15 a 19 anos de idade, mais acentuada no Nordeste do que
em So Paulo. No contexto nordestino, 21.42% das esterilizadas o foram antes dos 30 anos, em
contraste com 14.46% correspondentes a So Paulo (Tabela 5).
26
TABELA 5
Mulheres esterilizadas segundo a idade na poca da esterilizao
Idade na poca da esterilizao So Paulo Nordeste
15 19
0.16 0.41
20 24
2.51 4.32
25 29
11.79 16.69
30 34
21.07 21.82
35 39
22.80 21.76
40 44
18.87 18.61
45 49
13.84 11.14
50 54
8.96 5.25
TOTAL
100.00 100.00
Fonte: FIBGE/PNAD-86 Dados Preliminares
As esterilizaes so recentes
Olhando a questo do ponto de vista da poca em que as esterilizaes foram praticadas, verica-
se que a maior parte refere-se a cirurgias recentes (Tabela 6). curioso observar que mesmo aps a
implantao do PAISM (Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher), isto de 1983 a 1986,
a prevalncia de esterilizaes ainda muito elevada, ou seja, 36.2% e 43.5%, respectivamente,
em So Paulo e no Nordeste. Esta recentividade das esterilizaes fala em favor do declnio sem
precedentes na fecundidade em todo o pas nos ltimos anos. Fala, por outro lado, na pouca
eccia do Programa que deveria ter sido capaz de oferecer um leque maior de alternativas de
anticonceptivos, evitando deste modo que as mulheres s tivessem um recurso to drstico pondo
to cedo m a sua vida reprodutiva.
27
TABELA 5
Mulheres de 15 a 49 anos esterilizadas, segundo a poca da esterilizao
poca da esterilizao So Paulo Nordeste
Antes de 1970 7.86 2.99
1970 a 1979 30.81 27.22
1980 a 1986 61.33 69.79
1980 a 1982 25.16 26.27
1983 a 1985 28.46 33.61
1986 7.70 9.91
Fonte: FIBGE/PNAD-86 Resultados Preliminares
poca versus idade
Com o intuito de averiguar se a recentividade observada guarda alguma relao com a idade da
mulher na poca da cirurgia, para os dois contextos estudados, nota-se desde logo, que a prtica da
esterilizao por mulheres jovens um fenmeno recente e, como tal, aparece tanto na regio mais
rica do pas como na mais pobre, ou seja, no Nordeste brasileiro (Tabela 7). Do total de mulheres
operadas entre os 20 e os 29 anos, 81.1% em So Paulo e 76.8%, no Nordeste, o foram a partir de
1983. Somente 4.5% e 4.2%, respectivamente, em So Paulo e no Nordeste, das esterilizaes, neste
grupo etrio, correspondem a cirurgias ocorridas antes de 1980. Em contraposio, as mulheres
que foram esterilizadas entre os 40 e os 49 anos, o foram em maior proporo antes de 1990. Os
dados parecem sugerir que em So Paulo, esta prtica comeou mais cedo do que no Nordeste. O
mesmo se diga em relao s operaes de mulheres com idade entre os 30 e 39 anos: 28.6% em
So Paulo foram anteriores a 1980, cabendo ao Nordeste 19.9%.
28
TABELA 7
poca da
esterilizao
SO PAULO NORDESTE
Idade na poca de esterilizao Idade na poca de esterilizao
15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49
Antes de
1970
0.0 0.0 1.4 11.5 0.0 0.0 0.1 5.1
1970 a 1979 0.0 4.5 27.2 46.1 0.0 4.2 19.8 51.4
1980 a 1982 0.0 14.4 30.1 25.0 16.7 19.0 31.4 26.2
1983 a 1986 100.0 81.1 41.3 17.3 83.3 76.8 48.7 17.3
Total 100.0(*) 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Fonte: FIBGE/PNAD-86 Resultados Preliminares
(*) Ocorreu um s caso em 1986
Razes para ser esterilizada
Procurando conhecer as razes alegadas pelas mulheres para terem recorrido prtica da
esterilizao, percebe-se que no pas como um todo, o j ter atingido o nmero desejado de lhos
lidera as respostas, com um percentual igual a 44 (Tabela 8).
Seguem-se, por ordem de importncia, problemas de sade, responsveis por 38.7% e j
ter feito muitas cesreas, com 8.3%. Alm disso problemas de sade foram muito citados em
todo o pas, variando de 32.2% a 54.0% a proporo de mulheres que os mencionaram. Isto vem
demonstrar claramente o papel do poder mdico em relao ao planejamento familiar. O fato do
cdigo brasileiro de tica mdica, como j mencionamos anteriormente, s permitir a esterilizao
em casos excepcionais de problemas srios de sade da mulher explica, a nosso ver, que as
respostas dadas pela mulheres j esterilizadas se concentra nesta razo. Elas nada mais informam
do que repetir aquilo que permitido dizer. Dicilmente se poderia aceitar to alta incidncia de
problemas de sade, ainda mesmo quando se leva em conta as inadequadas condies materiais
de vida a que est sujeita a populao brasileira. Estes resultados mais uma vez chamam a ateno
para a responsabilidade do setor pblico de sade no sentido de coibir este abuso e direcionar o
planejamento familiar de forma compatvel com a sade e liberdade de escolha das mulheres.
29
TABELA 8
Mulheres de 15 a 54 anos esterilizadas, segundo as razes alegadas para a esterilizao
Razes Brasil
Valores percentuais mnimo e
mximo para as Unidades da
Federao
Problema de sade 43.4 32.2 54.0
J atingiu nmero ideal de
lhos
37.7 18.4 48.3
Questes nanceiras 8.4 3.4 17.1
Muitas cesreas 7.2 1.4 12.6
Questo de idade 1.8 0.0 5.3
Outros motivos 1.4 -
TOTAL 100.0 -
Fonte: FIBGE/PNAD-86 Resultados Preliminares
O j ter o nmero desejado de lhos como razo para fazer a cirurgia tem signicados distintos em
So Paulo, em contraste com o Nordeste. De fato, em So Paulo, 57.6% tinham no mximo 3 lhos
quando recorreram ou foram induzidas esterilizao. J no Nordeste 44.6% s a zeram quando
tinham 5 ou mais lhos (Tabela 9). Este achado corrobora na explicao das taxas de fecundidade
bem mais baixas em So Paulo do que no Nordeste, ou seja, 2.71 e 4.96 lhos, em mdia por
mulher, respectivamente, em 1984.
TABELA 9
Mulheres de 15 a 54 anos esterilizadas, segundo o nmero de lhos que tinham quando foram
esterilizadas
Nmero de lhos tidos So Paulo Nordeste
1 2.56 1.65
2 22.49 13.88
3 32.54 24.26
4 17.91 15.60
5 ou mais 24.50 44.60
TOTAL 100.00
N de casos 547
Fonte: FIBGE/PNAD-86 Resultados Preliminares
30
Em que instituies so feitas?
Quanto ao aspecto institucional, chamam a ateno, dada a no legalizao da esterilizao no pas,
os altos ndices de operaes realizadas em unidades de sade do INAMPS ou conveniadas. No pas
este percentual corresponde a 23.4% e chega a atingir 56.6% no Rio Grande do Norte e na Paraba
(Tabela 10). Certamente se trata de operaes realizadas durante uma cesrea e pagas parte ao
mdico, sem constarem dos pronturios. Por outro lado, a grande maioria dos estados brasileiros
apresenta concentrao de operaes feitas em hospitais, clnicas ou consultrios particulares,
o que corresponde a 66.0% das respostas para o pas e um mximo de 85.0% em Gois. Ora,
considerando-se que a grande maioria da populao vive com reduzida renda, de se estranhar
esta situao de procura de servios particulares de sade, onde supostamente a esterilizao seria
paga. No Nordeste, por exemplo, para mulheres de 15 a 54 anos de idade, 73.0% tm renda familiar
per capita abaixo de um salrio mnimo. Como poderiam ento pagar pela esterilizao? Isto leva a
pensar que se trata de servios privados onde o controle da natalidade oferecido, sem nus para
a mulher, porque so custeados por outras fontes. No caso de alguns estados do Nordeste, como,
por exemplo, o Piau, chamam bastante a ateno os 41.8% de esterilizaes feitas em unidades de
Sade Pblica e talvez a explicao seja a mesma proposta acima.
TABELA 10
Mulheres de 15 a 54 anos esterilizadas, segundo o tipo de servio onde foi realizada a
esterilizao, para algumas unidades da federao selecionadas
Onde foi realizada a esterilizao BR GO (1) RN(2) PI SP MA
Unidade Sade INAMPS ou
conveniada
23.4 9.4 56.6 34.3 24.1 15.1
Hospital, clnica ou consultoria
particular
66.2 85.2 29.6 23.1 68.0 61.1
Unidade de Sade Pblica 5.8 1.9 7.9 41.8 4.5 19.0
Outros(3) 4.6 3.5 5.9 0.8 3.4 4.8
Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Fonte: FIBGE/PNAD-86 Dados Preliminares
(1) Esta situao, com maior ou menor variao, encontrada em praticamente todas as Unidades da Federao.
(2) Situao anloga encontrada s na Paraba.
(3) Outros inclui: posto ou clnica de planejamento familiar e hospitais lantrpicos.
31
Pagas ou gratuitas?
Nossa interpretao para este panorama constrangedor ca reforada pelos dados da Tabela 11, a
qual mostra os altos percentuais de operaes feitas de forma totalmente gratuita, em contradio
com a elevada incidncia deste tipo de cirurgia feita em servios particulares de sade.
TABELA 11
Proporo de esterilizao gratuitas em mulheres de 15 a 54 anos, brasil e algumas
unidades da federao
Regies Percentuais de esterilizao gratuitas
Brasil 43.0
Gois 26.4
R. Grande do Norte 75.0
Piau 71.6
So Paulo 34.5
Maranho 58.7
Fonte: FIBGE/PNAD-86 Resultados Preliminares
Em sntese
Do exposto at agora, conclui-se que o pas esteve mergulhado, nos ltimos anos, em programas
muito mais prximos de um controle da natalidade do que de um planejamento familiar.
Por outro lado, na medida em que os rgos pblicos de sade assumam cada vez mais aes de
planejamento familiar de se supor que se reduza o recurso esterilizao, no nvel em que vem
sendo adotada e que se amplie o leque de alternativas contraceptivas no pas com a incluso de
mtodos baseados em novas tecnologias menos nocivas sade da mulher.
32
A srie Cadernos Geleds consiste num conjunto de publicaes resultado da ao poltica do
Geleds Instituto da Mulher Negra.
Com estes cadernos pretende-se divulgar as informaes, reexes, estudos e propostas relativas
particularmente s questes dos direitos de cidadania da populao negra e da sade da mulher
negra. Estes temas so os objetivos fundamentais dos Programas que estruturam esta entidade: o
Programa de Direitos Humanos e Igualdade Racial e o Programa de Sade.
Esperamos que estas publicaes possam contribuir para o avano do encaminhamento poltico da
questo racial no Brasil.
Geleds Instituto da Mulher Negra
Programa de Comunica