SNDROMES DEL TUBO DIGESTIVO

1.- ABDOMEN AGUDO: Conjunto de St y Sg caracterizados por la aparicin brusca (sbita) de Dolor Abdominal, de origen
Abdominal o Extrabdominal (espontneo o proocado), el cual se acompa!a de Compromiso del Estado "ral#, $iebre y a eces
de Sg de Irritacin Peritoneal *
1
, %mitos, &iarrea o Constipacin, &etencin del 'eristaltismo (ntestinal y de la eliminacin
de )eces y gases por ano# Es un cuadro *ue re*uiere resolucin m+dica o *uirrgica urgente#
, En base al En-o*ue .erap+utico, el Abdomen Agudo se subdiide en/ Abd# Agudo 0+dico y Abd# Agudo 1uirrgico#
ABDOMEN AGUDO MEDICO AAM! ABDOMEN AGUDO "UIR#RGICO AA"!
Con$%&'o
Conjunto de En-ermedades muy ariadas *ue
tienen St predominantemente abdominales con
menos de 2 d3as de eolucin y *ue no re*uieren
de tratamiento *uirrgico
Cuadro Cl3nico caracterizado por &olor Abdominal de
etiolog3a imprecisa, Sin Antecedente Similares 'reios y
*ue tiene una eolucin mayor a 4 )s con un rpido y
marcado deterioro del estado general del paciente#
(r%)al%n$ia * + d% lo, $a,o, -* + d% lo, $a,o,
(rin$i&al%,
Ca.,a,
"astroenteritis, &olores "inecolgicos,
Clicos 5iliares, Clicos (ntestinales y ureterales
Apendicitis, 'eritonitis, Colecistitis, Salpingitis, 6leo
$uncional o 0ecnico, &esgarro %ascular o de %3scera
0aciza, Embarazo Ectpico (roto), %lulos,
.raumatismos, post*uirrgicas, etc#
/ CLASI0ICACI1N DE C2RISTMANN (ARA AA":
AA"
IN0LAMATORIO
AA" (ER0ORATIVO AA" OBSTRUCTIVO AA"
2EMORR3GICO
AA" OCLUSIVO
VASCULAR
Ca.,a,/
Apendicitis, 'ancreatitis,
Colecistitis, 'eritonitis,
Salpingitis, &ierticuli7
tis#
Ca.,a,/
8lcera "strica y9o "as7
troduodenal, .raumatis7
mo Abdominal Cerrado
(Contusin), .raumatis7
mo Abdominal Abierto
()erida penetrante), :eo7
plasias#
Ca.,as/
leo Funcional ('eritoni7
tis post*uirrgica, 'ar7
lisis (ntestinal, Alt#
0etablicas)#
leo Mecnico (:eopla7
sias, 'rocesos (n-lamat#,
;itiasis 5iliar, 5ridas,
$ecaloma, 'arsitos, etc#)
Ca.,a,/
Desgarro Vascular o de
Vscera Maciza (5azo o
<3gado)
Embarazo Ectico
!oto
Ca.,a,/
'laca Ateromatosa, Em7
bolia, .raumatismo, Ci7
rug3a, %ulo o <ernia
Estrangulada
MC/
= &olor Abdominal de
comienzo brusco (no
brutal), (ntenso
MC/
= &olor Abdominal *ue
comienza brusca y bru7
talmente, es continuo y
a >in7crescendo?, de
tipo 'unzante (como una
pu!alada)
MC/
= &olor Abdom# de inicio
brusco, intenso, tipo
clico (en la Oclusin
Orgnica)
= &olor Abdom# sordo,
persistente, intenso,
di-uso (en la Oclusin
Paraltica)
" Vmitos
@A
# Abundantes,
reiterados, progresan de
alimenticios a biliosos,
porrceos y -ecaloides#
" $o se eliminan %ases
ni MF
MC/
= &olor Abdominal de
inicio brusco, continuo y
de intensidad regular#
= Ansiedad
= ;ipotimia
= Sg de Colapso %ascular
(palidez y -rialdad
cutneo7mucosa, ).A,
etc#)
MC/
= &olor Abdom# Agudo
de comienzo sbito y
iolento, generalizado y
persistente
= %mitos reiterados y a
eces -ecaloides#
= Enterorragia
= <ay "ran Compromiso
del Estado "ral#
E4am%n 05,i$o/
$ascie &olorosa, el
'aciente est Semi7
inmil, ).A con B $C,
$ebril, B de la .C Dectal e
<iperestesia Cutnea#
'uede existir una &e-en7
sa ;ocalizada a niel de
%3scera A-ectada, con
5lumberg (E) o bien una
Contractura "eneralizada
con "ueneau de 0ussy
(E) F 'eritonitis#
E4am%n 05,i$o/
$ascie &olorosa
'aciente (nmil, ).A
con .a*uicardia, $ebril,
)ay tambi+n B de la .C
Dectal
Ausencia de 0oim#
Despirat# Abdominales#
<iperestesia CutneaG
Contractura "ralizada#,
%ientre en .abla, con
"euneau de 0ussy (E)#
.impanismo Supra)ep7
tico, Sg de Hobert
E4am%n 05,i$o/
&istensin Abdominal
Sectorial (en 6leo 0ec#) y
"eneralizada (en 6leo
$uncional)# .umoracin
isible o palpable#
.impanismo Sectorial
(en 6leos 0ecnicos)
.impanismo &i-uso (en
6leos $uncionales)# <ay
Duidos <idro7a+reos en
la etapa de luc)a de 6leo
0ecnico y Silencio en
el 6leo $uncional#
E4am%n 05,i$o/
$ascie 'lida y &olorosa
).A, .a*uicardia, 'iel
-r3a#
&e-ensa Abdominal con
dolor a la palpacin y a
eces a la &escom7
presin#
0atidez a niel de los
$lancos e <ipogastrio#
E4am%n 05,i$o/
$ascie 'lida y &olorosa
).A, .a*uicardia, s)ocI
'iel plida y -r3a#
&e-ensa y &istensin
Abdominal con dolor a la
palpacin y a la descom7
presin#
.impanismo a la percu7
sin
Silencio Sepulcral
O'ro, E46m%n%,/
7 ;eucocitosis
7 'uncin/ (E) para 'us
en caso de 'eritonitis
O'ro, E46m%n%,/
7 ;eucocitosis
7 'uncin/ (E) para bilis,
orina o l3*# -ecaloide
(segn la etiolog3a)#
O'ro, E46m%n%,/
7 ;eucocitosis
O'ro, E46m%n%,/
7 Anemia con <to bajo
7 'uncin Abdom# o del
Saco de &ouglas/ (E)
para sangre
O'ro, E46m%n%,/
7 En .acto Dectal/ )ay
sangre en el guante#
7 'uncin/ (E) para l3*#
-ecaloide oscuro y -+tido
@A
.engamos en cuenta *ue cuando la obstruccin intestinal es proximal los %mitos son preios o simultneos al inicio del
dolor abdominalG comienzan siendo de tipo alimenticio y an progresando )asta tornarse biliosos#
Si la obstruccin intestinal es distal (colnica) los mitos se presentan arias )s despu+s del inicio del dolor abdominalG
siendo primero biliosos y luego -ecaloides# 'or otro lado, en la Jbstruccin (ntestinal &istal, con %lula (liocecal Continenete
el Ciego se a dilatando progresiamente pudiendo incluso estallar (si supera el dimetro de KLcm)#
/ CARACTERSTICAS (ARTICULARES d% (ATOLOGAS 7.% (UEDEN CAUSAR ABDOMEN AGUDO:
(ROCESO Cara$'%r5,'i$a, E,&%$ial%, d%l Dolor 2alla89o, A,o$iado,
A(ENDICITIS
Al principio es 'eriumbilical o Epigstrico, de
tipo clicoG luego se localiza en $osa (l3aca &er#
(generalmente en la zona del punto de 0ac
5urney
&e-ensa Abdominal, Sg del 'soas y Jbturador (E)G
<iperestesia Cutnea en $osa (l3aca &er#G AnorexiaG
:useasG %mitos (despu+s de la instalacin del dolor)G
Sg de 0ac 5urney (E)G Sg de 0arIle o C)o*ue de
.aln (E)G Sg de Aaron (E) y Sg de Dosing (E)#
COLECISTITIS
Se ;ocaliza en Epigastrio o <ipocondrio &er# y
se irradia )acia la regin subescapular
)omolateral, es de tipo clico y no remite
&e-ensa e <iperestesia en <ipocondrio &er#G Sg de
0urp)y (E)G AnorexiaG %mitos (alimenticios *ue
pueden olerse biliosos)G puede presentar (ctericia y
$iebre#
COLICO BILIAR
Se ;ocaliza en Epigastrio o <ipocondrio &er#G
con irradiacin a regin sub7escapularG de inicio
agudoG tipo clico, guarda relacin con comidas
grasas
<iperalgesia en <ipocondrio &er#G Abdomen blandoG
AnorexiaG :useas y a eces %mitos e (ctericia
(ANCREATITIS
Se ;ocaliza en Epigastrio, en Degin Mmbilical
o en <ipocondrio (z*#, irradia )acia ambos
$lancos pudiendo re-erirse en <ombro (z*# Es
de instalacin Sbita y muy intenso
<iperalgesia en EpigastrioG %mitosG $iebreG S)ocI# A
d3as depuse de iniciado el cuadro aparecen/ Sg de "rey
.urner (E) o e*uimosis en -lancos y Sg de Cullen (E) o
e*uimosis periumbilical
LITIASIS RENAL
Se ;ocaliza en $lanco (del lado a-ectado) e
irradia )acia ingle y genitales )omolaterales, es
de tipo clico y muy intenso
<ematuria, $iebre y puede )aber Sg de Ne)r (E) es decir
dolor irradiado )acia )ombro iz*#
#LCERA G3STRICA
O GASTRODUOD.
(ER0ORADA
Se localiza en <ipocondrio &er# o EpigastrioG
puede irradiarse )acia los )ombros y se instala
Sbitamente
&istensin AbdominalG :eumoperitoneo con aire libre
en caidad peritoneal#
%ientre en .abla, &olor a la &escompresin, Ausencia de
0atidez <eptica o Sg de Hobert (E)
RU(TURA
ES(L:NICA
Se ;ocaliza en <ipocondrio (z*# con irradiacin
)acia el )ombro )omolateralG es intenso y se
exacerba cuando elea los pies de la cama
Sg de S)ocIG con 'alidez y disminucin de la
temperatura
DIVERTICULITIS
Se ;ocaliza en Epigastrio y se irradia )acia
abajo por el -lanco iz*# (sobre todo despu+s de
comer)G tambien puede re-erirse a la espalda#
$latulencia, 5orborigmo, &iarrea, &isuria
&olor a la 'alpacin 'ro-unda de Abdomen
OBSTRUCCI1N
INTESTINAL
Se ;ocaliza en Epigastrio o en Degin
Mmbilical, de inicio abrupto y de tipo clico
&istensin Abdominal, %mitos, 'eristalsis %isible,
Ausencia de Duidos <idroa+reos (en el 6leo 'aral3tico) o
bien Duidos de ;uc)a (6leo 0ecnico)
V1LVULO
Se ;ocaliza en <ipogastrio o en Degin
Mmbilical
&istensin Abdominal, &e-ensa, :useas, %mitos# El
%ulo Sigmoides se puede palpar#
SAL(INGITIS
Se ;ocaliza mayormente en $osa (l3aca (z*# o en
<ipogastrio
%ientre en .abla, <iperalgesia peliana y suprapbica,
$iebre, :useas y %mitos
EMBARA;O
E<T1(ICO
Se ;ocaliza en <ipogastrio pudiendo ser
re-erido a )ombroG oli+ndose insoportable
cuando se produce la ruptura#
St de EmbarazoG <iperalgesia en <ipogastrioG Abdomen
5landoG 0asa 'alpable por .acto %aginal#
Cuando se rompe aparece %ientre en .ablaG &istensin
AbdominalG Sg de S)ocIG Sg de Cullen y Sg de N)er (E)
(ELVI(ERITONITIS
Se ;ocaliza en <ipogastrioG se exacerba con el
coito y con la moilizacin de anexos
<iperalgesia en Cuello Mterino y AnexosG )ay
&ispareunia y Secrecin Cerical
RU(TURA DE
"UISTE OV3RICO
Se ;ocaliza en <ipogastrio, es de tipo SordoG se
exacerba con la tos y los moimientos
<iperalgesia '+licaG AnorexiaG $ebr3culaG %mitos
0UGA d%
ANEURISMA d%
AORTA
Se ;ocaliza a niel del Aneurisma, pudi+ndose
irradiar a espalda o -lancosG de comienzo agudo
y de tipo punzante
:useas, %mitos, 0asa 'alpable y Soplo
(ERITONITIS
'uede ser "eneralizado o ;ocalizado
(dependiendo de la patolog3a)G puede instalarse
gradual o sbitamenteG es muy intenso e
incoercibleG de tipo sordoG se exacerba con la
inspiracin pro-unda
:useasG %mitos y &isminucin de los Duidos <idro7
a+reosG Despiracin Super-icial y $iebre#
Sg del 'soas y Jbturador (E)G dependiendo de la
patolog3a )abr Sg de 5lumberg y9o de "euneau de
0ussy (E)G Sg de 0arIle (E) y Sg de 5allance (E)
/ Si9no, R%la$ionado, $on (a'olo95a, Abdominal%,:
SIGNO DESCRI(CI1N (ROCESO o (ATOLOGA a la 7.% ,%
RELACIONA
&&!'$ &olor En Epigastrio cuando se comprime el 'unto de 0ac 5urney Apendicitis
M&( )*!$E+ &olor Agudo *ue se presenta cuando se comprime dic)o punto
(unin de los A9O int# con el K9O ext# de la arcada -emoral)
Apendicitis
),*M)E!% &olor localizado a la &escompresin brusca (sensibilidad de
rebote)
(rritacin 'eritoneal (por Apendicitis)
!'VSI$% &olor en $osa (l3aca &er# cuando se presiona la $osa y el $lanco
(z*uierdo
(rritacin 'eritoneal (por Apendicitis)
M&!-,E
.(/o0ue del 1aln2
Aparicin de &olor Abdominal tras dejar caer bruscamente los
talones sobre el suelo, luego de )aberse parado en puntas de pie
(rritacin 'eritoneal
)&,,&$(E 0atidez -ija a la 'ercusin de $lanco (z*# y 0atidez 0il en el
$lanco &er# (desaparece con los cambios de posicin del paciente)
(rritacin 'eritoneal
3')E!1 Ausencia de 0atidez <eptica a la 'ercusin (reemplazada por
timpanismo)
'er-oracin de %3scera <ueca (con
:eumoperitoneo)
M*!P4+ (nterrupcin de la (nspiracin 'ro-unda al comprimir el punto
C3stico con maniobra de 0urp)y
Colecistitis
-E4! &olor Abdominal (rradiado al <ombro (z*# ;itiasis DenalG Embarazo EctpicoG
Duptura Espl+nica
(*,,E$ 'resencia de E*uimosis alrededor del Jmbligo <emoperitoneoG 'ancreatitis y9o Embarazo
Ectpico
%!E+ 1*!$E! 'resencia de E*uimosis a niel de los $lancos <emoperitoneoG 'anceatitis
!'M)!E%
4'5S4IP
&olor desde la cara interna del muslo )asta la rodilla <ernia Jbturadora Encarcelada
/ Di=%r%n$ia, %n'r% %l Dolor d% A&%ndi$i'i, A9.da > (%ri'oni'i,:
A(ENDICITIS AGUDA (ERITONITIS
An'%$%d%n'%, 7 &olores en $osa (liaca &er#
7 .ransgresiones Alimentarias
7 Mlcera "astroduodenal
7 Colecistitis, Apendicitis
7 Embarazo Extrauterino
In,'ala$i?n (nsidiosa 5rusca
Lo$ali8a$i?n 7 Epigastrio (dolor re-erido) 4 )s despu+s pasa a /
7 $osa iliaca &er#
%ariable (depende del rgano a-ectado)
In'%n,idad (ntensidad 0oderada %ariableG Siendo muy intenso cuando se uelca contenido
cido en la caidad peritoneal (ulcera gstrica per-orada)
Irradia$i?n &esde el epigastrio a $osa (liaca &erec)a <acia todo el abdomen
Ti&o o Cara$'%r Clico Kro# 'unzante, luego se torna sordo
D.ra$i?n %ariable 'ersistente
2orario 2 P Q <s despu+s de comer %ariable o posterior a las comidas
S% E4a$%rba $on 0oimientos, la 0arc)a y la Alimentacin 0oimientos
Calma $on 7 Antiin-lamatorios, apendicectom3a
7 &ecbito &orsal
7 Aplicacin ;ocal de <ielo
'rcticamente con nada
El%m%n'o,
A,o$iado,
7 'unto de 0ac 5urney (E)
7 Constipacin
7 :useas y %mitos
7 'uede )aber $iebre
Abdomen en .abla, &e-ensa o Contractura, Deaccin
'eritoneal (E), %mitos, S)ocI
E)ol.$i?n El dolor calmar al realizar Apendicectom3a 'ersiste en -orma sorda )asta *ue se realiza la
interencin *uirrgica
*
1
/ Si9no, d% Irri'a$i?n (%ri'on%al: Cual*uiera sea el tipo de Abdomen Agudo en algn momento de su eolucin puede comprometer el
peritoneo produciendo irritacin del mismo , *ue retraduce por los St y Sg/
a67 (ontractura .!igidez In8oluntaria de los M9sc6 &bdominales2/ Cuando existe un proceso abdominal *ue compromete el peritoneo
parietal y9o un proceso torcico *ue compromete 3sceras torcicas ('leuritis, 'ericarditis o (A0) se desencadena un re-lejo 3scero7motor
(inoluntario) *ue produce la contractura de los msculos abdominales, la *ue se mani-iesta por Abdomen en .abla y la Despiracin
Super-icial#
$rente a un paciente con Abdomen en .abla es til la &al&a$i?n abdominal $ombinada $on Ta$'o R%$'al (con paciente en decbito dorsal y
miembros in-# separados y semi-lexionados)G pudi+ndose emplear A t+cnicas/
Palacin &bdomino7!ectal de +odice/ El examinador se cubre la mano der# con un guante de ltex y utiliza el dedo 3ndice para
introducirlo por ano del paciente mientras palpa el abdomen de +ste con la mano iz*#
Palacin &no7Parieto7 &bdominal de Sanmartino/ El examinador cubre su mano der# con un guante de ltex e introduce en el ano del
paciente A o O dedos ()asta la Ora -alange) intentando dilatar el ano al mximoG mientras palpa el abdomen con la mano iz*#
Cunado el proceso es causado por una 3scera torcica cual*uiera de las A t+cnicas reduce la contractura y el dolor a la presinG pero si la
reaccin peritoneal es producida por un proceso abdominal di-uso el tacto slo )ace desaparecer la contractura y permite (con la mano *ue
palpa abdomen) localizar el dolor en el sitio abdominal donde se origina#
b#7 De:ensa/ Es una Deaccin %oluntaria cuando )ay in-lamacin isceral (compromiso peritoneal localizado) y no peritonitis generalizadaG
dic)a reaccin produce la contraccin brusca y oluntaria de los msculos abdominales ya *ue el paciente piensa en el dolor *ue le
despertar la presin o palpacin de la zona comprometida (miedo a la reaccin al dolor)#
c#7 &usencia de !uidos 4idro7a;reos/ Jcurre por*ue la irritacin peritoneal causa un 6leo 'aral3tico
d#7 Sg del Psoas Ilaco/ Se pone de mani-iesto mediante la maniobra del mismo nombre, la *ue se realiza cuando se sospec)a *ue )ay
A&%ndi$i'i, &%ro $on A&@ndi$% R%'ro$%$al, ya *ue dic)a patolog3a puede irritar al 'soas#
;a maniobra consiste en solicitar al paciente *ue se acueste en decbito dorsal y *ue leante el miembro in-erior der# en extensin mientras
*ue el explorador se opone a ello# El S9 d%l (,oa, Il5a$o %, A! cuando la maniobra determina la aparicin de de &olor en $osa (l3aca &er# ;a
ariante de la maniobra es con el paciente en decbito lateral derec)o y el explorador traccionando )acia atrs la pierna#
e#7 Sg del 'bturador/ Se pone de mani-iesto mediante la prueba del obturador cuando se sospec)a *ue la irritacin peritoneal es causada por
ruptura de Ap+ndice o por Absceso '+licoG ya *ue ambos procesos pueden proocar irritacin del msculo obturador# Estando el paciente en
decbito dorsal, el explorador le pedir le pedir *ue -lexione leente su cadera der# sobre la pelis y *ue colo*ue la rodilla del miembro
)omolateral en RLCG luego con su mano iz*# sostiene el muslo der# mientras *ue con su mano der# toma la pierna del paciente por el tobillo
girndolo en direccin lateral y medial# ;a prueba o el Sg es (E) cuando la maniobra despierta dolor en )ipogastrio#
-#7 Dolor &bdominal al (aminar/
g#7 Sg de Mar<le .(/o0ue del 1aln2/ Jcurre cuando Aparece &olor Abdominal tras pedirle al paciente *ue deje caer bruscamente los
talones sobre el suelo, tras preiamente )aberse parado en puntas de pie
)#7 Sg del !ebote/ Es la aparicin de &olor -rente a la descompresin 5rusca del abdomen (er maniobra de descompresin)# Cuando aparece
dolor en una zona localizada (in-lamacin peritoneal localizada) se conoce como Sg de 5lumberg, si el dolor a la descompresin es
generalizada en abdomen (peritonitis generaliza) se conoce como Sg de "euneau de 0ussy
.odo 0sculo liso 777777777777 'or debajo de una Serosa (rritada se Delaja
.odo 0sculo Estriado 777777 'or Encima de una Serosa (rritada se contrae
/ R%,&.%,'a (%ri'on%al a la Con'amina$i?n Ba$'%riana!: (ndependientemente de la 3a empleada por los microorganismos para
agredir el peritoneo, la contaminacin del mismo actia una serie de Despuestas 5iolgicas y 0ecanismos &e-ensios con los cuales se trata
de limitar la contaminacin para eitar su generalizacin#
En la 1ra Etaa De:ensi8a/ ;as bacterias son transportadas al 'eritoneo Subdia-ragmtico, donde su-ren una rpida y gran depuracin
por parte de los ;in-ticos Subdia-ragmticos# Esta &epuracin ;in-tica consta de A -ases/
S 0a,% In,&ira'oria F &urante la (nspiracin las ;agunas ;in-ticas Colectoras se abren para permitir la reabsorcin de l3*uido
peritoneal, part3culas y microorganismos menores de KLT#
S 0a,% E,&ira'oria F &urante la Espiracin la contraccin dia-ragmtica y la presin negatia intratorcica -aorecen el drenaje
lin-tico )acia los ;in-ticos Detroesternales y "anglios 0ediastinales Ant# donde las bacterias o son destruidas por el SED o pasan, a
tra+s del Conducto .orcico, )acia la Circulacin Sist+mica#
En la =da Etaa De:ensi8a/ ;as Alteraciones de las C+l# 0esoteliales inducen a la &egranulacin de los 0astocitos 'eritonealesG
*uienes liberan <istamina, 'rostaglandinas, ;eucotrienos y otras Sust# %asoactias *ue aumentan la permeabilidad capilar permitiendo
la extraasacin de un l3*uido rico en AC, Complemento y Jpsoninas *ue actan directamente sobre los microorganismos inasores#
En la >ra Etaa De:ensi8a/ ;a %asodilatacin junto con el Aumento de la 'ermeabilidad Capilar proocan tambi+n la salida y acumulo
de -ibringenoG el cual por medio de la .romboplastina liberada desde las C+l 0esoteliales da!adas se trans-orma en $ibrina# Esta,
-orma una red alrededor del -oco in-eccioso aglutinando alrededor de +l Asas (ntestinales, 0esenterio y Epipln mayor# &e esta -orma
trata de blo*uear el proceso in-eccioso y eitar su extensin, al tiempo *ue -aorece la reabsorcin de l3*uido peritoneal y lo g+rmenes
contenidos en +l#
Sin embargo, la e-icacia de la respuesta 'eritoneal a la contaminacin depender de la e-ectiidad de las O l3neas de-ensias citadas, como as3
tambi+n de la magnitud del proceso patolgico# Segn esto puede ocurrir *ue/
El 'roceso sea Controlado y eolucione a la Curacin .otal (por *ue se reabsorbieron el exudado y las ad)erencias -ibrinosas, sumado a
*ue pudo producirse una regeneracin mesotelial)#
El 'roceso se circunscriba (se limite) a un -oco, sin *ue se pueda eliminar totalmenteG es decir, se constituye en un Absceso Abdominal
El 'roceso no puede ser controlado ni limitado por las l3neas de-ensias, por lo *ue eoluciona )acia una 'eritonitis "eneralizada#
B.- SNDROME ESO03GICO/ Conjunto de St y Sg producidos por cual*uier alteracin anatmica o -uncional del es-ago,
cuyo s3ntoma -undamental es la &is-agia#
? S$1'M&S:
C DIS0AGIA F &i-icultad en el trnsito del bolo alimenticio por el es-ago# El paciente percibe una sensacin de detencin y
obstaculizacin en el es-ago# 'ara *ue se produzca dis-agia es necesario *ue el calibre o dimetro del es-ago (K,U cm) se
reduzca por lo menos a la mitad (L,2U cm)#
D C6n$%r d% E,?=a9o/ A niel de la 5i-urcacin .ra*ueal, del <iato Eso-gico, K9O 0edio y K9O (n-# del
Es-ago
= E,$l%rod%rmia/ &ebido a una en-ermedad del tej# Conectio (-ibrsis de la pared, lo cual a-ecta el 'eris7
taltismo)
= M%9a%,?=a9o/ 'ara encer la dis-agia el paciente asume algunas actitudes como ponerse de pie, ponerse
en )iperextensin, etc#
In'r5n,%$a, = C.%r&o, E4'raEo,/ "ralmente# por ingesta de alimentos, los cuales se detienen a niel de las Estrec)e7
ses anatmicas (principalmente altas)
CAUSAS D Ci$a'ri$%, %n E,?=a9o/ Se deben a la ingesta de custicos o alimentos muy calientes (mani-estacin
residual de una eso-agitis)
= Di,7.in%,ia E,o=69i$a/ Cuando el paciente se est alimentando, un sector del es-ago responde con un
peristaltismo en masa y dis-agia acompa!ada de dolor retroesternal similar al (A0#
F 2%rnia 2ia'al
F Di)%r'5$.lo, S5ndrom% d% (l.mm%r - Vin,on
S D%rma'omio,i'i, (&is-agia, "lositis, Anemia, <ipo*uilia)
F An%mia
E4'r5n,%$a Com&r%,i?n E4'r5n,%$a: 'or 0egaur3cula o Adenomegalia (es poco -recuentes, ya *ue el es-ago
es un rgano de di-3cil compresin)
(,&SIFI(&(I@$ de las DISF&%I&S#
DIS0AGIA ORGANICA DIS0AGIA 0UNCIONAL DIS0AGIA (OR CUER(O E<TRAGO
'roducida por una Alteracin Anatmica/
S Intrnseca/ Cncer de es-ago
S EAtrnseca/ 0egaur3cula y Adenomegalia
'roducida por trastornos espasmdicos del
es-ago
'or ingesta de un cuerpo extra!o
Se instala lenta y progresiamente (se presenta
primero ante la ingesta de alimentos slidos y
secos como el pan, luego ante los semislidos
y -inalmente -rente a los l3*uidos)
Su instalacin es sbita y no progresia (se
presenta ante la ingesta de slidos, l3*uidos
o ambos)
Su (nstalacin es Sbita y no progresia (se
presenta ante todo tipo de alimento)
Su ;ocalizacin es $ija (coincide con
estrec)eces anatmicas como la bi-urcacin
tra*ueal)
Su ;ocalizacin es ariable Su ;ocalizacin es $ija
Mna ez *ue se instala se torna permanente
(excepto si )ay un tumor polipoide)
Es una dis-agia transitoria Su duracin es permanente, )asta *ue se
extrae el cuerpo extra!o#
Se acompa!a de desnutricin seera Se acompa!a de &olor Eso-gico 'uede ir acompa!ada de dolor eso-gico
"eneralmente cuando diagnosticamos una &is-agia Jrgnica suele ser tarde para el paciente ya *ue misma, mayormente, es
una mani-estacin tard3a de un cncer de es-ago, *ue pudo )aberse diseminado rpidamente# .engamos presente *ue cuando
el rgano tiene comprometidos las A9O de su luz por la neoplasia, reci+n se mani-iesta la dis-agia# 'or tal motio debemos tratar
de diagnosticar precozmente el llamado Sndrome Eso:gico Mnimo/ *ue es un conjunto de St y Sg inespec3-icos *ue suelen
pasar desapercibidas por el m+dico y el paciente# &ic)as mani-estaciones pueden ser/ permanente Sialorrea, <alitosis, 'irosis,
etc#
C DOLOR ESO03GICO/ (en la dis-agia -uncional) &olor de instalacin sbita, tras ingerir bebidas muy calientes o muy -r3as, de
localizacin retroesternal, intenso, de carcter opresio, sin irradiacin#
C SIALORREA/ Saliacin 'ro-usa# Decordar *ue -isiolgicamente puede ser por Embarazo o est3mulos alimenticios# 'atolgicamente
aparece ante Cncer de Es-ago, Cncer de 'ncreas, Cncer "strico, 'arIinson, etc#
C 2ALITOSIS/ 0al AlientoG tiene or3genes diersos, por lo cual es un s3ntoma inespec3-ico# 'uede deberse a la proli-eracin bacteriana
(*ue se e -aorecida por la detencin de alimentos), a la mala )igiene 5ucal, a una sinusitis o amigdalitis crnicas, a procesos odontgenos#
C (IROSIS/ Sensacin de Ardor Detroesternal debida a la regurgitacin de cido <Cl )acia el es-ago# Constituye un -actor de riesgo para
el desarrollo de cncer#
C REGURGITACI1N/ De-lujo de pe*ue!as sustancias o alimentos proenientes del estmago )acia la caidad bucal# Se da sin
es-uerzos, ni nuseas# Se di-erencia del mito por*ue no sale )acia el exterior#
C VOMITOS INCO2ERSIBLES/ %mitos a repeticin
EB&ME$ FSI(': El es-ago es un rgano poco accesible al examen -3sico, salo a la percusin de la columna#
A la In,&%$$i?n/ &esnutricin, Ca*uexia, &es)idratacin (son Sg indirectos *ue pueden orientarnos a pensar en esta patolog3a)#
A la (%r$.,i?n/ Cuando la Columna es 0ate y los campos pulmonares sonoros F orientan a pensar en Cncer de Es-ago o del
0ediastino 'osterior (&r# <atem) pero esto )ay *ue di-erenciarlo del &errame 'leural#
? EB&ME$ES ('MP,EME1&!I'S:
- R4 Con'ra,'ada d% E,?=a9o Di,=a9ia or96ni$a/ Deduccin de calibre a niel de estrec)ez anatmica
Di,=a9ia 0.n$ional/ Deduccin de calibre a niel central del rgano (de contornos lisos)
- Radio,$o&5a d% E,?=a9o
- Endo,$o&5a d% E,?=a9o
DOLOR ESO03GICO
E(ISODICO
DOLOR ESO03GICO
CONTINUO
DOLOR (OST(RANDIAL
(RECO;
DOLOR (OST(RANDAL
TARDIO
Instalacin 5rusca (nocturno) Aguda o 'rogresia, tras
ingerir bebidas muy
calientes o muy -r3as
5rusca, en relacin con la
cantidad y la elocidad de ingesta
Solapada, con o sin relacin
con la cantidad y calidad de
las comidas
,ocalizacin Epigastrio Detroesternal Epigastrio Epigastrio
Irradiacin <acia Arriba (a Cuello y
5oca)
Sin irradiacin
Intensidad %ariable (sin re-lujo) (ntenso o %ariable
1io 1uemante (inagrera) Jpresio (di-erenciar del
dolor de (A0)
'esadez (graatio) Clico
Duracin 5ree (pocos minutos) 'ermanente (arios min#)
4orario (nespec3-ico 0inutos(Segn la causa) Aparece A P O <s despu+s de
la ingesta de alimentos
Se EAacerba con El decbito (sg del
jardinero)
;a ingesta de alimentos
muy calientes o muy -r3os
(alma con &ieta y medicamentos &ieta y medicamento 7 (ngesta de alimentos y
drogas Alcalinas
7 %mito proocado
Sntomas
&comaCantes
Sialorrea y Degurgitacin &igestios y Card3acos 'ereza, cansancio, sue!o
<alitosis y estado saburral
Simpaticotonismo
Ardor, acidez
%agotonismo
H.- SNDROME ULCEROSO/ El S3ndrome Mlceroso .3pico puede complicarse con <emorragias &igestias (altas o bajas) o
con Mlcera per-orada#
Ul$%ra F Cuando la lesin llega o supera la muscular de la mucosa# ;as lceras ms comunes son las duodenales, debido a *ue el duodeno
no esta no est preparado de-enderse del cido del estmago#
Ero,i?n F Cuando la lesin no llega a la muscular de la mucosa y produce gastritis#
0ACTORES DE RIESGO/
7 Alco)olismo, .aba*uismo, (ngesta Excesia de Ca-+
7 Stress (ntenso ('s3*uico o $3sico) F debido a un aumento de la descarga simptica# 'or Ej# 'ostoperatorio, *uemaduras, etc#
7 (ngesta Excesia de A(:ES (Antiin-lamatorio :o Esteroideos) F debido a *ue disminuye la produccin de prostaglandinas y por*ue son
cidos d+biles *ue irritan la mucosa#
DOLOR ULCEROSO T(ICO DOLOR d% ULCERA
(ER0ORADA
DOLOR (ILORICO
&ntecedente
s
7 Crisis Anteriores
7 (ngesta de irritantes gstricos
7 'atolog3a de 5ase
instalacin (nsidiosa, desencadenado tras el ayuno o la
ingesta de irritantes gstricos
Sbita, tras una agresin gstrica (por
ingesta de irritantes gstricos)
(nsidiosa, desencadenado
despu+s de comer
,ocalizacin Epigastrio Epigastrio Epigastrio
Irradiacin Sin (rradiacin Al &orso Se irradia siguiendo el eje
del rgano
Intensidad (ntenso 0uy intenso (intolerable) (ntenso
1io Mrente 'unzante o terebrante (como pu!alada) Clico
Duracin
(%ri?di$o (en cierta +poca del a!o )ay
predisposicin a su-rirlo, Ej# Jto!o P 'rimaera),
diario (durante ese per3odo duele todos los d3as),
Iorario (en ciertas )oras del d3a del per3odo
actio, duele F d3a gstrico)
'ermanente
4orario
're y postprandial/ A)s despu+s de las comidas
uele a doler (Su cronolog3a es/ &olor (en
ayunas) P Come P Calma)
(nespec3-ico 'ostprandial
,o EAacerba (ngesta de ca-+, bebidas alco)licas, .aba*uismo
(alma con 7 (ngesta de Alimentos, Anticidos o ;ec)e :o calma con nada Calma si el alimento
ence el obstculo o c9 la
proocacin del %mito
Sntomas
&comaCan6
7 :useas y %mitos, los cuales Kro son
alimenticios, despu+s l3*uidos (transparentes y
cidos)
7 %mitos transparentes y cidos
7 <ematemesis
7 'alidez, Sudoracin y c)uc)os
7%mitos (tard3os, con
restos alimenticios, -+ti7
dos y rancios)# <ay <ali7
tosis y Eructos $+tidos
SD ULCEROSO
T(ICO
SD d% ULCERA
(ER0ORADA
2EMORRAGIAS DIGESTIVAS
D%=ini$i?n
Conjunto de st# y sg# *ue
se producen por la
presencia de una
solucin de continuidad
en la mucosa gstrica o
duodenal#
Se produce cuando la lcera se
excaa y9o pro-undiza, lesionando la
pared del rgano, poniendo en
comunicacin la caidad gstrica o
duodenal con la caidad peritoneal#
Siempre *ue se per-ora una 3scera
)ueca sale aire )acia la caidad
peritoneal produciendo un
neumoperitoneo, el aire se localiza
en el Espacio Sub-r+nico &er# (entre
)3gado y &ia-ragma)
Conjunto de St y Sg *ue se caracterizan por la eliminacin
(a tra+s de boca y ano) )acia el exterior de sangre
proeniente del tubo digestio# Segn su ubicacin respecto
del Vngulo de .reitz (unin del duodeno con el yeyuno) se
clasi-ican en Altas y 5ajas
Ca.,a,
(rin$i&al%,
2. D. Al'a,/ Eso-gicas (%rices Eso-gicas, Eso-agitis, Ca
de Es-ago, etc#)G "stricas (gastritis, lcera gstrica, Ca
"strico)y &uodenales (&uodenitis, 8lcera &uodenal,
:eopasia)
2. D. BaJa,/ (n-lamacin (En-# de Cro)n, Colitis Mlcerosa,
&ierticulitis, Enterocolitis 'seudo7membrabosa, etc#)G
.raumatismos (Dotura %ascular, $3stula, Mlceracin por
Cuerpo Extra!o)G %asculares ((n-arto de 0esenterio,
<emorroides) :eoplasias (ntestinalesG ;in-omaG
<emopat3asG %asculitisG etc#
Varian'%,
>
E)ol.$i?n
S. %)ol.$i?n %, la
,i9.i%n'%/
a.- C.ra$i?n
b.- Com&li$a$ion%, :
2%morra9ia,
di9%,'i)a,
Ul$%ra &%r=orada
No 'i%n% )arian'%,.
Eoluciona a :eumoperitoneo
2. D. Al'a,/ Se )allan por encima del ngulo de .reitz#
'roienen del Es-ago, Estmago (con mayor -recuencia)
y9o del &uodeno#
2. D. BaJa,/ Se )allan por debajo del ngulo de .reitz#
'roienen del Weyuno76leon, (ntestino "rueso, Decto y Ano
S5n'oma,
Dolor Ul$%ro,oK .r%n'%,
en epigastrio, peridico
y )orario (d3a gstrico F
dolor7 comida 7 calma)G
acompa!ado de :useas
y %mitos
:auseas
%mitos
Dolor ,Lbi'o ante la ingesta de
irritantes, in'ol%rabl%K &%rman%n'%K
'i&o &.Ealada, en %&i9a,'rio, con
irradiacin a espalda, no calma con
nadaG se acompa!a de palidez, piel
-r3a, sudoracin -r3a, %mitos y
<ematemesis#
%mitos Acido y .ransparente
<ematemesis/ Eliminacin por boca
de sangre proeniente del tubo
digestio, de color rojo oscuro, con
cogulos, restos alimenticiosG con
%mitos precedida de :useas#
La, 2. D. Al'a,/ Se mani-iesta por/
7 2%ma'%m@,i,/ (eliminacin de gran cantidad de sangre
por boca proeniente del tubo digestio, de color rojo
oscuro, con cogulos, restos alimenticiosG con %mitos
precedida de :useas)
7 M%l%na/ (eliminacin de )eces l3*uidas o semislidas de
color negro, -+tidas debido a la presencia de sangre
digerida)#
La, 2. D. BaJa/ presentan/
7En'%rorra9ia/ eliminacin de sangre no digerida
mezcladas con las )eces, proenientes del intestino#
7(ro$'orra9ia/ eliminacin de sangre (color rojo rutilante)
por el ano con o sin eliminacin de )eces# ;a sangre
proiene de la regin ano7rectoal (y generalmente se debe a
problemas aricosos F Ej# I%morroid%,)
E4am%n
05,i$o
7$ascie/ Deconcentrada o
dolorosa
&olor a la palpacin
pro-unda en epigastrio
- 0a,$i%/ plida y dolorosa#
- A la In,&%$$i?n/ Abdomen 'lano y
*uieto (ientre en tabla)
- A la (al&a$i?n/ <ay Contractura
generalizada, doloroso, no
depresible (duro)
- A la (%r$.,i?n/ Signo de Hobert,
matidez )eptica reemplazada por
timpanismo (corroborar con Sg de
'opper/ Dx de abdomen con
radiolucidez en )ipocondrio der#)
- A la A.,$.l'a$i?n/ Abolicin de
los Duidos )idroa+reos (debido a
*ue se produce un 3leo paral3tico
re-lejo)#
$ascie 'lida
<ipotensin, .a*uicardia para compensar
Sudoracin y $r3o
(;a sintomatolog3a depender de la altura lesional, la
magnitud del sangrado y la elocidad del transito
digestio)# En casos graes la $C aumenta AL latidos9min
mientras *ue la 'resin Sistlica es menor a KLLmm<g
&e acuerdo a la p+rdida de sangre las <emorragias &igestias pueden clasi-icarse como/
4emorragia ,e8e o Pe0ueCa/ ;a p+rdida de sangre representa )asta el KU X de la olemia
4emorragia Moderada o Mediana/ ;a sangre perdida e*uiale al AL P OL X de la olemia
4emorragia %ra8e o %rande/ ;as sangre perdida representa ms del OL X de la olemia#
;os parmetros *ue nos indican la seeridad de la <ipoolemia son/ la Palidez (aparece ante p+rdidas del KLX de la olemia)
acompa!ndose de sudoracin -r3a, lee descenso de la 'resin Arterial y .a*uicardia CompensadoraG ,iotimia (si la p+rdida de sangre es
de K;t P K,U;t), asocindose ).A, .a*uicardia (B $C F AL lat9min) y Sudoracin $r3a ms acentuadaG presencia de S/oc< 4io8ol;mico
(cuando la perdida de sangre supera el OL X de la %olemia)#
M > *.- SNDROME (ILORICO y SNDROME A(ENDICULAR
SNDROME (ILORICO SNDROME A(ENDICULAR
D%=ini$i?n Conjunto de st y sg producidos por una di-icultad en el
aciamiento del contenido gstrico al duodeno
Cuadro producido por la in-lamacin aguda del
Ap+ndice Cecal
Ca.,a,
Or96ni$a, o L%,ional /
7 Cncer "strico (la ms importante)
7 Mlcera "astroduodenal
7 .umores (benignos y malignos)
7 Estenosis pilrica (Cong+nita o <ipertr-ica), Estenosis
post*uirrgica
7 'rocesos (n-lamatorios %ecinos, etc#
0.n$ional%, o E,&a,m?di$a /
7 'rocesos (n-ecciosos (Sepsis, :eumon3a, etc#)
7 Acidsis, <iper o <ipocalcemia, <ipopotasemia
7 :europat3a &iab+tica, 'atolog3as del S:C
7 'ost P anestesia, etc#
Varian'%,
F Sd (il?ri$o Com&%n,adoF Cuando el
)iperperistaltismo consigue encer la resistencia *ue
opone la estenosis pilrica o el espasmo
F Sd (il?ri$o D%,$om&%n,adoF Cuando el
)iperperistaltismo no consigue encer el obstculo
pilrico
S5n'oma,
a.-E'a&a (r%$l5ni$a o La'%n'%/ ;a obstruccin es menor al
2LX y es a,in'om6'i$a.
b.- E'a&a Com&%n,ada o d% L.$Ia/
;a obstruccin es mayor al 2L X# 'or ello %l %,'?ma9o
a.m%n'a %l &%ri,'al'i,moK lo cual prooca dolor %&i96,'ri$o
&o,'&randial 'ard5o, (lo prooca la ingesta), localizado en
epigastrio, *ue se irradiada siguiendo el eje del rgano, tipo
clico, intenso, calma si el alimento ence el obstculo o si el
paciente se prooca el V?mi'o (por*ue el estmago deja de
contraerseG sus caracter3sticas son/ abundantes, malolientes,
con restos alimenticios y l3*uido)# ;uego de meses o a!os se
produce la siguiente etapa#
$.- E'a&a d%,$om&%n,ada o d% l.$Ia In'%rmi'%n'%/ El
estmago se distiende (estmago en palangana), Dolor
%&i96,'ri$o &o,'&randial 'ard5o, intolerable y calma con el
V?mi'o (s3ntoma# principal) pertinaz, tard3o cada AY a YQ <s,
abundantes, -+tidos, rancios, con restos alimenticios de d3as
anteriores# 'rogresiamente llean a un mal %,'ado 9%n%ralK
d%,Iidra'a$i?nK $loro&%niaK Ii&o&o'a,%miaK al$alo,i,
m%'ab?li$aK d%,n.'ri$i?n &ro9r%,i)a % Ii&o)i'amino,i, 7.%
$ond.$%n a la $a7.%4ia
d.- E'a&a d% Cla.di$a$i?n/ El peristaltismo cede, %l dolor
$alma > a&ar%$%n lo, V?mi'o, 'ard5o, d% R%'%n$i?nK
abundantes, *ue contienen restos alimenticios (ingeridos d3as
anteriores) . 2a> 2ali'o,i, > %r.$'o, =@'ido,. (a$i%n'%
D%,Iidra'ado > Ca7.@$'i$o.
Se Caracteriza por / Dolor *ue comienza en Epigastrio (dolor
re-erido) y *ue al cabo de 4 <s se localiza en $osa (liaca &er#
Ese lapso de tiempo se conoce como Cronolo95a d% M.r&I>
El &olor es de carcter clico, intenso, sin relacin con la
ingesta *ue se exacerba con los moimientos y la marc)a,
calma transitoriamente con los antiin-lamatorios# Se acompa!a
de N6.,%a, > V?mi'o, (Kro# Alimenticios, luego l3*uidos y
transparentes)# 'uede )aber 0i%br%.
E,'% $.adro &.%d% %)ol.$ionar Ia$ia .n S5ndrom% d%
Abdom%n A9.do.
E4am%n
05,i$o
a.- En la (rim%ra E'a&a /
- A la (al&a$i?n / C)apoteo gstrico (E)
b.- En la E'a&a Com&%n,ada o d% L.$Ia /
- A la In,&%$$i?n / moimientos peristlticos del estmago#
- A la (al&a$i?n / &olor Epigstrico
$.- En E'a&a D%,$om&%n,ada/
- A la In,&%$$i?n/ El Abdomen puede estar disten7 dido, con
aumento de la tensin en la zona supraumbilical
'ueden erse ondas peristlticas de Nussmaul (en epigastrio)
- A la (al&a$i?n / dolor supraumbilical y c)apoteo gstrico
d.- E'a&a d% Cla.di$a$i?n /
- A la In,&%$$i?n/ Aboedamiento en )emiabdomen sup#
- A la (al&a$i?n/ C)apoteo gstrico#
7 'odemos encontrar Di,o$ia$i?n A4ilo N R%$'al A!
(&i-erencia de temperatura mayor de KZ C, por aumento de la
.emp# Dectal )
7 A la In,&%$$i?n/ Abdomen 1uieto
7 A la (al&a$i?n/ &olor en $osa (l3aca &er#, con (.n'o d%
Ma$ B.rn%> &o,i'i)o, Si eoluciona des-aorablemente )abr
contractura y reaccin peritoneal#
En caso de Ap+ndice Detrocecal/ el punto de 0ac 5urney (7),
para con-irmarlo realizamos la siguiente maniobra /
manteniendo presionado el punto de 0ac 5urney se le )ace
elear el miembro in-# &er# al paciente, esto produce la
contraccin del 'soas *ue comprime al Ap+ndice Cecal
oliendo positio al punto doloroso#
O > P.- DIARREAS ALTASK BAQAS! > CONSTI(ACI1N:
DIARREA CONSTI(ACI1N
D%=ini$i?n
Es la eacuacin demasiado -recuente de )eces, con
aumento del contenido l3*uido en las mismas#
Aumenta la -recuencia de deposiciones (en relacin con
los )bitos del paciente)# Al incrementarse el contenido
l3*uido tambi+n lo )ace el peso de la materia -ecal
Es la eacuacin di-icultosa, demasiado lenta e in-recuente
de )eces (:Z de deposiciones menor de O eces por semana)
*ue son muy duras, secas y caprinas (en relacin con los
)bitos del paciente)# Es -recuente y -uncional, se puede
corregir cambiando los )bitos alimenticios
Ca.,a,
D EAgenas/ (n-ecciosas, Alimenticias, (ntoxicacin
medicamentosa, Carenciales ('elagra)#
D Endgenas/ (n-lamacin, Mlceracin, <ipoclor)idria o
:eoplasia "astrointestinalG <epatopat3asG 'ancreatopat3asG
'rocesos .orcicosG 'rocesos 0etablicos (<ipertiroi7
dismo, Sd Mr+mico) e incluso causas 'sicgenas#
- E,'r%Eimi%n'o Sim&l%/ $iebre, 'ostoperatorio y9o Deposo
'rolongado, &es)idratacin, .ipo de &ieta, Constipacin del
%iajero por cambios dietarios, etc#
- E,'r%Eimi%n'o 2abi'.al/ 0ujeres, :i!os y Ancianos (por
el tipo de alimentacin o -orma de eacuacin social)
-E,'r%Eimi%n'o Sin'om6'i$o/ Alteraciones y9o lesiones
colnicas (neoplasias, colon irritable), Constipacin orgnica
($ibroma, 5ridas, $isura Anal, 0egacolon), Constipacin Sin
Causa
Cla,i=i$a$i?n >
Cara$'%r5,'i$a,
K#7 Diarr%a, Al'a,/ Su originen en el (ntestino &elgado# El
:Z de deposiciones es escaso, menos de KL9d3a (B N MRd5a),
y de abundante olumen (debido a la aceleracin del
trnsito intestinal y a la disminucin de la absorcin de
agua)G tiene consistencia pastosaG color amarillo brilloso
(por el contenido acuoso)# 'uede presentar Destos
Alimenticios (lient+ricas) o presentar restos de grasa o
prote3nas (esteatorrea o creatorrea) y son de olor
nauseabundo o rancioG se acompa!a de 5orborigmo y
dolor peri7umbilical tipo clico *ue calma con la
de-ecacin# Son Cr?ni$a,K d% m6, d% 1 m%, d%
%)ol.$i?nG pueden llear a la desnutricin,
<ipoitaminosis, Anemia, <ipoprotein+mia (s3ndrome de
mala absorcin) o eolucionar a una diarrea baja por
irritacin de la ampolla rectal
A#7 Diarr%a, BaJa,/ Su origen es el (ntestino "rueso
(Colon sigmoides, Decto)# El :Z de deposiciones es
eleado ms de KL9d3a (1S N BSRd5a), de escasa cantidad
(de poco olumen)G tienen consistencia ;3*uida (aguadas)G
amarillo o marrn oscuroG olor suis generis# 'ueden
contener mucus, pus, sangre, y acompa!arse de pujo y
tenesmo ()eces disent+ricas)# Ti%n%n .na %)ol.$i?n
A9.da d% m%no, d% 1 m%, ()asta KU d3as, pues se
autolimita)
a.- (ASAQERAS O TRANSITORIAS/
'or permanencia prolongada en la cama
'or S3ndrome -ebril
'or Cambio de <bitos
'or (nterenciones 1uirrgica
b.- CR1NICAS/
T E,%n$ial%,/
7(or Di,7.%,ia R%$'al/ (trastornos en la -ase rectal) Causada
por un tipo de dieta (carnes, *uesos, etc#) *ue deja escasos
residuos o bien por el mal )bito de posponer la de-ecacin#
7 (or Di,7.%,ia Col?ni$a/ por colon )ipoperistltico (colon
irritable) o por aton3a
T Sin'om6'i$a,/
7 (or &ro$%,o, d%l Colon/ :eoplasias benignas o malignas
(principalmente los localizados en colon descendente y el
Decto)G 0egacolonG <emorroideG etc#
7(or &ro$%,o, E4'ra$ol?ni$o,/ 'rocesos *ue comprometan
la pared abdominal (Jbesidad, Ascitis, 0ultiparidad, .abes
&orsalG etc#)
, "eneralmente las <eces son muy duras, secas, de -orma
ooide o redondeadas (caprinas)G de di-3cil o dolorosa
eliminacin y pueden causar 'roctorragia#
S5n'oma,
K#7 En Diarr%a, Al'a,/
7 &olor abdominal periumbilical
A#7 En Diarr%a, BaJa,/
7 &olor en )ipogastrio acompa!ado de 'ujo y tenesmo
O#7 O'ro, S5n'oma, / %mitos, $iebre, Astenia, Anorexia,
Anemia, '+rdida de 'eso
&i-erencias entre &iarreas Agudas y Crnicas en cuanto a lo *ue proocan en el organismo/
DI&!!E&S &%*D&S DI&!!E&S (!@$I(&S
&eplecin de Agua y Sodio &esnutricin
&eplecin de 'otasio <ipoaitaminosis e <ipoproteinemia
Alteracin del E*uilibrio Vcido P 5ase Anemia y trastornos en la Jsi-icacin
$isiopatolgicamente las &iarreas pueden ser/
DI&!!E&S 'SM@1I(&S
.eE6 Sd de mala absorcin2
DI&!!E&S SE(!E1'!I&S
.eE6 (olera2
DI&!!E&S M'1'!&S
.eE6 Diab;tico2
, 'or Catrticos (;axantes) Salinos
, 'or ingesta desmedida de Anticidos
, 'or excesia ingesta de Carbo)idratos
S 'or exceso de Sales 5iliares
S 'or Exceso de Vc# "rasos
S 'or adaptacin a cambios anastomticos
S $rente a cambios de origen in-lamatorio
S 'or accin de Entero7toxinas 5acterianas
(ej# .oxina Col+rica)
[ 'or aciamiento colnico precoz
[ 'or aceleracin del .ransito (ntestinal a
niel del intestino delgado (B del
peristaltismo)
[ 'or Sobrein-eccin 5acteriana
S 'or <ipersecrecin gstrica
S 'or Sustancias Secretagogas
- Diarr%a Biliar F Es de color erdoso, acompa!adas de ruidos )idroa+reos, borborigmos y &olor tipo clico y &olor *uemante en el ano#
- Diarr%a Col%ri=orm% F Es 'ro-usa, )iperaguda, l3*uida, 5lan*uesina
7 Di,%n'%r5a F Cuando la diarrea a asociada a pujo, tenesmo, presencia de sangre, mucus y9o pus en las )eces (s3ndrome disent+rico)#
- Bolo 0%$al 0%$aloma! F .umor por 0ateria $ecal &ura y redonda, *ue impacta y obstruye un segmento intestinalG a la percusin con-iere
al intestino un sonido mate#
7 S%.dodiarr%a F Es una Constipacin con &iarrea, *ues e presenta en pacientes con $ecalomaG se caracteriza por &iarrea ;3*uida,
asociadas a 'ujo y tenesmo rectal#
U > -.- SNDROME DE OBSTRUCCI1N INTESTINAL O ILEO MECANICOK (ARALTICO! > COLICO
INTESTINAL
SNDROME DE OBSTRUCCI1N INTESTINAL ILEO! COLICO INTESTINAL
D%=ini$i?n
Conjunto de St y Sg *ue se producen por la detencin del trnsito
intestinal, localizada a niel de cual*uier niel del intestino delgado
o grueso# Sus causas pueden ser orgnicas o -uncionales#
Cuadro producido por el aumento del peristaltismo
intestinalG puede deberse a una ingesta abundante de
alimentos, a in-ecciones o al stress
Cla,i=i$a$i?n
A.- l%o (aral5'i$o/ Cuando por alguna razn cesa el peristaltismo
intestinal# Es id+ntico a la segunda etapa del 3leo mecnico (er)
Sus causas pueden ser /
7 Mna Agresin muy intensa, en otro rgano abdominal, por lo *ue
de manera re-leja cesa el peristaltismo (Ej# Mlcera 'er-orada,
'ancreatitis, 'eritonitis, .EC y medular, (A0, )ipopotasemia, etc#)#
:o )ay eliminacin de gases ni de )eces# Se debe tratar la patolog3a
de base
7 6leo 'ostoperatorio, es normal durante los primeras KA P AY <s del
postoperatorio
7 'or algunos -rmacos Antidiarreicos#
B.- l%o M%$6ni$o/ Se produce cuando )ay una 'bstruccin
Intraluminal ($ecaloma, Cuerpo Extra!o, Jillo de Ascaris)G
(omresin EAt6 (<ernia Estrangulada por brida post*uirrgica) o
por Estenosis Parietal (Ca de Jario o de Colon, (n-lamacin) *ue
impide la progresin del contenido intestinal# Comprende A etapas
(compensada y descompensada)# 'uede subdiidirse en /
/ I. M. Sin Com&romi,o Va,$.lar/ :o a-ecta la irrigacin# Ej#
Jbillo de Ascaris o $ecaloma
/ I. M. Con Com&romi,o Va,$.lar/ Se 'roduce una (s*uemiaG por
Ej# <ernia estrangulada (el anillo )erniario impide la irrigacin)G
.orsin (ntestinal, etc#
:J
S5n'oma,
a.- E'a&a d% L.$Ia o Com&%n,ada/ El segmento de intestino *ue
est antes de la obstruccin produce un Ii&%r&%ri,'al'i,mo para
tratar de superar la obstruccin, esto causa Dolor lo$ali8ado %n
r%9i?n &%ri.mbili$al, *ue se irradia al resto del abdomen, de tipo
clico, muy intenso *ue se exacerba con la ingesta l3*uidos y slidos
y no calma. S% a$om&aEa d% =al'a d% %limina$i?n d% 2%$%, >
Ga,%,K A.m%n'o d% R.ido, 2idroa@r%o,K Borbori9mo,K
&.di@ndo,% )%r %l (%ri,'al'i,mo.
b.- E'a&a d% Cla.di$a$i?n o D%,$om&%n,ada/ C%,a %l &%ri,'al-
'i,mo &or lo 7.% $alma %l dolor $?li$o, *uedando el dolor de la
distensin abdominal# Sigue sin poder eliminar )eces ni gases#
'resenta adems V?mi'o,K 1ro Alim%n'i$io,K l.%9o Bilio,o
amarillo )%rdo,oK ,abor amar9o!K &o,'%riorm%n'% ,on &orr6$%o,
d% $olor )%rd%K &ro)%ni%n'%, d%l In'%,'ino d%l9ado! >
0inalm%n'% ,on 0%$aloid%,#
Es Causa de Abdomen Agudo# El paciente, si no se trata, se muere
en <s por sepsis o s)ocI
Dolor de aparicin sbita, localizado en la regin
periumbilical, *ue se irradia al resto del abdomen, de
tipo clico, intenso, *ue se desencadena O P Y <s
despu+s de la ingesta de alimentos, *ue se exacerba
con la ingesta, *ue calma en posicin de decbito
entral o en posicin -etal o la administracin de
antiespasmdicos# S% a$om&aEa d% Diarr%a BaJa,
>Ro V?mi'o,
E4am%n
05,i$o
a.- En E'a&a d% L.$Ia /
- A la In,&%$$i?n / Se en 0oimientos 'eristlticos (salo en
obesos)
- A la (al&a$i?n / Abdomen &oloroso
- A la (%r$.,i?n / .impanismo
- A la A.,$.l'a$i?n / Duidos <idroa+reos Aumentados#
b.- En E'a&a d% Cla.di$a$i?n /
- A la in,&%$$i?n / Abdomen distendido
- A la (al&a$i?n / Abdomen &oloroso
- A la (%r$.,i?n /
-A la A.,$.l'a$i?n/ Aumento de los Duidos
<idroa+reos
- A la in,&%$$i?n / Abdomen &istendido
- A la (al&a$i?n / Abdomen doloroso y duro
- A la (%r$.,i?n / .impanismo
- A la A.,$.l'a$i?n / Abolicin de los Duidos <idroa+reos#
1S.- COLICO BILIAR/ Es un cuadro producido por una obstruccin en la %3a 5iliar, cuya causa principal (la mayor3a de las
eces) es una litiasis biliar, la cual tiene mayor prealencia en mujeres mayores de OL a!os (mult3paras u obesas)
/S5n'oma,/
Se caracteriza por/ &olor Abdominal de instalacin sbita, *ue se desencadena con la ingesta de comidas ricas en grasas (A P O
<s despu+s), se localiza en epigastrio pero irradia )acia el )ipocondrio der# y se re-iere a escpula y )ombro der#, es de tipo
clico, intenso, se exacerba con las ingestas y los moimientos, calma con la aplicacin local de )ielo, el decbito lateral der#,
el mito y9o la administracin de analg+sicos y antiespasmdicos# Se acompa!a de mitos (precedido de nuseas Kro#
Alimenticio, luego bilioso F color amarillo erdoso, sabor amargo)# Si el col+doco est obstruido puede ir acompa!ado de
$iebre e (ctericia Jbstructia#
/E4am%n 05,i$o/
- A la In,&%$$i?n/ :o )ay 0oimientos respiratorios abdominales (en el <ombre/ el tipo respiratorio se inierte , )ay
respiracin costal superiorG en la 0ujer la respiracin costal superior est exagerada)# El Abdomen est *uieto
- A la (al&a$i?n/ &olor en <ipocondrio &er#, &e-ensa, 'unto C3stico con 0aniobra de 0urp)y positia, :o se 'alpa es3cula
/Labora'orio /
F Sangre/
7 Aumento de los 0arcadores de Colestasis/
$os-atasa Alcalina (%: F UL M()
"amma P ". F (%: F UL M()
U 7 :ucleotidasa F (%: F KL M()
5ilirrubina .otal (%:F L,A 7 KmgX) Aumenta a expensas de la 5d (%: F L,AmgX)
F 'rina/ 'resenta 5ilirrubinuria, es decir )ay Coluria *ue al agitar deja espuma amarillo P erdosa
\ MF/ Acolia
&i-erencias entre 'rincipales &olores .ipo Clico/
COLICO BILIAR COLICO RENAL COLICO INTESTINAL
An'%$%d%n'%,
7&ispepsia a las grasas#
7;itisis %esicular#
7Clicos <epticos Ante7 riores
7 Clicos Anteriores
7 %iajes 'rolongados
7 "ota
7 Clicos Anteriores
7 S3ndrome $ebril
7 'arasitsis
7 Alimentos en mal estado
In,'ala$i?n 5rusca y9o sbita
:octurno##'osterior a las comidas
5rusca %ariable (generalmente
sbita)
Lo$ali8a$i?n 7 Epigastrio
7 <ipocondrio &er
Degin ;umbar (unilateral o
bilateral)
'eriumbilical
Irradia$i?n
7&esde Epigastrio a <ipocondrio
&er#
7A eces a regin lumbar, escpula
y )ombro
<acia $lancos, $osas (liacas y
"enitales (;abios 0ayores, Escroto)
Cara int# 0uslo
En -orma radiada y
centr3-uga desde el ombligo
)acia todo el abdomen
In'%n,idad 'or lo general intenso 0uy (ntenso %ariable
Ti&o Clico Clico Clico
D.ra$i?n %ariable (<oras) <oras P &3as# siendo persistente y
calma progresiamente
"eneralmente bree
2orario A P O <s posteriores a las comidas Sin <orario $ijo
, UP4 <s 'osterior a las
Comidas
, En Ayunas en las
'arasitsis
S% E4a$%rba
$on
(ngesta de comidas ricas en grasas 0oimientos 7 &ecbito &orsal o al
sentarse
7 (ngesta de alimentos
Calma $on 7 &ecbito ;ateral &er#
7 Antiespasmdicos y Analg+sicos
7 Ayuno o los %mitos
Con Analg+sicos
(progresiamente)
7 &ecbito %entral#
7 Antiespasmdicos
El%m%n'o,
A,o$iado,
7'unto C3stico (E)
7:useas, %mitos biliosos, puede
)aber $iebre e (ctericia
7 'u!o percusin (E)
7 'untos Mreterales sup# y medios (E)
7 <ematuria
7 'uede )aber mitos y diarrea
7 &olor a la presin
periumbilical#
7 A eces &iarrea bajas y9o
mitos
DOLOR 2E(3TICO (ANCREATITIS AGUDA
An'%$%d%n'%, 7&ispepsia a las "rasas#
7;itisis %esicular#
7Clicos <epticos
7$iebre Mrliana (raro)
In,'ala$i?n %ariable 7 5rusca# &espu+s de ingesta de comidas grasas
7 'osterior a parotiditis (raro)
Lo$ali8a$i?n <ipocondrio &er# Epigastrio
In'%n,idad %ariable 0uy (ntenso
Irradia$i?n Sin (rradiacin &esde el Epigastrio )acia ambos <ipocon7
drios y espalda (en -orma de cinturn)
Ti&o %isceral (di-uso) Clico P .erebrante
D.ra$i?n &3as 'ersistente
2orario A P O <s posteriores a las comidas
S% E4a$%rba $on 0oimientos 0oimientos
Calma $on Analg+sicos y el &ecbito lateral Analg+sicos potentes
El%m%n'o,
A,o$iado,
$iebre
(ctericia
7 'unto pancretico P coledociano (E)
7 S)ocI :eurog+nico
SNDROME 2UMORAL DE 2IGADO V VIAS BILIARES
(ER0IL 2E(3TICO/
a#7 &etectar una En-ermedad <eptica
b#7 &i-erenciar Entre los &istintos Cuadros <epticos
c#7 Calcular la Extensin del &a!o
d#7 Seguir la Despuesta al .ratamiento
(RUEBAS 0UNCIONALES/ :inguna 'rueba -uncional )eptica, por si sola ayuda a alorar en -orma total la capacidad -uncional del
)3gado#
Lo, Mar$ador%, d% la 0.n$i?n 2%&6'i$a ,on/
a# Ti%m&o d% (ro'rombina VN W 1B ,%9.!/ Est 'rolongado por disminucin en la absorcin de %it# N, o por disminucin en la s3ntesis
de protrombina (Ej# (ctericia <epatocelular, S3ndrome de (nsu-iciencia <eptica, Colestsis Completa o 0aligna, etc#)
b# + d% (ro'rombina VN W 1SS+!#
c# (ro'%in%mia VN W P 9r.Rdl! #
d# (ro'%ino9rama (mediante una corrida electro-or+tica)/ AlbLmina VN W M 9r.Rdl! &isminuye en el Sd de (nsu-iciencia <epticaG
Glob.lina, / K (%: F L,OL gr#9dl)G A (%: F L,4L gr#9dl)G (%: F L,RL gr#9dl) y o (g (%: F K,AL gr#9dl), Aumentan en el Sd de
(nsu-iciencia <eptica#
e# Colin%,'%ra,a VN W H*SS N 1SSSS UI!# Est disminuida cuando )ay lesin <epatocelular CrnicaG es :ormal en las (ctericias
Jbstructias
-# Bilirr.bina To'al VN W SKB N 1 m9 +! til en el diagnstico de ictericias )emol3ticas y no )emol3ticas (aun*ue no permite di-erenciar
entre ictericias )epatocelulares y obstructias)
(RUEBAS DE DAGO 2E(3TICO NECROSIS O CISTOLISIS!:
Lo, Mar$ador%, d% N%$ro,i, ,on: .ransaminasas
1. "J. / (%: F KA M()
B. "'. / (%: F KA M()
Aumenta en (ctericia <epatocelular Aguda, (ctericia <epatocanalicularG <epatopat3as Crnicas ActiasG S3ndrome de (nsu-iciencia <epticaG
Algunas 'atolog3as Extra)epticas#
Cociente de &irritis / "J.9"'. F (%: FK)
"J.9"'. F 0ayor de A sugiere En-ermedad <eptica Alco)lica
"J.9"'. F 0ayor de O Asegura En-ermedad <eptica Alco)lica
(RUEBAS DE COLESTASIS/ (los marcadores aumentan cuando )ay patolog3as)
Lo, Mar$ador%, d% Col%,'a,i, % Ind.$$i?n En8im6'i$a ,on /
a) 0o,=a'a,a Al$alina/ (%: F UL M()
b) Gamma N GT Gl.'amil Tran,&%&'ida,a! / (%: F UL M()
c) * N N.$l%o'ida,a/ (%: F KL M()
d) Bilirr.bina To'al/ (%: F L,A P K mg X)
e) Bilirr.bina Dir%$'a/ (%: F L,A mg X)
-) Blirr.bina Indir%$'a/ (%: F L,Q mgX)
g) Col%,'%rol To'al/ (%: F )asta ALL mg X)
(RUEBAS TUMORALES/ (Aumentan en s3ndrome de masa ocupante)
Lo, Mar$ador%, T.moral%, ,on/
A. - 0%'o&ro'%ina, / (%: F KL nanogr#9ml)
5# CEA An'59%no Car$ino%mbrionario!/ (%: F KL nanogr#9ml)
SINDROME BILIRRUBINA GOT N G(T 0OS0ATASA
ALCALINA
TIEM(O DE
(ROTROMBINA
(ROTEINAS
I$'%ri$ia
2%mol5'i$a
5t F B
5i F B y 5d F :
:ormales :ormal :ormal :ormales
I$'%ri$ia
2%&a'o$%l.lar
5t F B
5i F B y 5d F B 0uy Aumentadas :ormal 'rolongado
Albminas
&isminuidas
I$'%ri$ia 2%&a'o-
$anali$.lar
5t F B
5i F B y 5d F BBB 0uy Aumentadas 0uy Aumentada 'rolongado Albminas
&isminuidas
I$'%ri$ia
Ob,'r.$'i)a
5t F B
5i F :y 5d F BBB :ormales 0uy Aumentada :ormal :ormales
2%&a'o$%l.lar
Cr?ni$o
5t F B
5i F B y 5d F B
<ay un Aumento de la
colinesterasa
:ormal 'rolongado "amma
"lobulinas
Aumentadas
Ma,a O$.&an'% 5t F :ormal
5i F : y 5d F : :ormales 0uy Aumentada :ormal :ormales
11.- 2E(ATOMEGALIA/ Es el Agrandamiento 'arcial o .otal del <3gado# Esto se puede sospec)ar por un Aboedamiento del
<ipocondrio &erec)o (%ientre <eptico), por la palpacin y con la percusin (pero primero se debe determinar el borde superior del rgano
para no con-undirse con un s3ndrome en-isematoso o con una parlisis de dia-ragma)#
2IGADO Cara$'%r5,'i$a, d% Normalidad! /
K) A la In,&%$$i?n/ Mbicacin en <ipocondrio &erec)o (no debe )aber Aboedamiento)
A) A la (al&a$i?n/ El 5orde Anterior del <3gado ()asta A cm por debajo del reborde costal)
0orma/ Se )alla en -orma 'aralela al Deborde Costal &er#
Si'.a$i?n/ &ebajo del Deborde Costal &er#
TamaEo/ <asta A cm por debajo del reborde costal y sobre ;0C
Con,i,'%n$ia/ 5landa ('aren*uimatosa)
S.&%r=i$i%/ ;isa
Mo)ilidad/ Despiratoria (desciende en la (nspiracin)
Bord%/ Domo
S%n,ibilidad (&olor)/ (ndoloro
O) A la (%r$.,i?n/ &elimitacin del 5orde Superior
S.bma'id%8 / a niel del Y
to
o U
to
E(& (sobre la ;0C)
Ma'id%8 2%&6'i$a / a niel del U
to
o 4
to
E(& (sobre la ;0C)
El 3r%a 2%&6'i$a mid% %n'r% - > 11 $m
Y) A la A.,$.l'a$i?n/ Auscultacin 0aniobra 0ixta
CA(TACI1N SEMIOL1GICA /
A N INS(ECCION F Aboedamiento En <ipocondrio &er# (%ientre <eptico)
B N (AL(ACI1N F 0ayor de A cm por debajo del reborde costal derec)o
C N (ERCUSI1N F 'or encima o por debajo del U
to
E(& y rea )eptica mayor a los KK cm
D N AUSCULTACI1N/ Auscultacin mixta E o 7 Uto E(& (sobre ;0C)
TI(OS DE 2E(ATOMEGALIA M3S 0RECUENTES:
2%&a'i'i, Viral Cirro,i,
1ra E'a&a o
d% R%9%n%ra$i?n!
Cirro,i,
Bda E'a&a o
d% N%$ro,i,!
259ado Con9%,'i)o
%n ICD!
C6n$%r 2%&6'i$o
d% r6&ido Cr%$imi%n'o!
0orma Conserada Alterada <3gado en Acorden Alterada por la masa tumoral
Si'.a$i?n En <ipocondrio
&er
Conserada Conserada Conserada 'uede decender )acia -lanco
(dep# del tama!o tumor)
TamaEo Apenas
Aumentado
Aumentado 0uy &isminuido por
la necrosis
Aumentado (el ;bulo
&er#)
0uy Aumentado (en un
lbulo por tumor)
Con,i,'%n$ia 5landa
'aren*uimatosa &ura ;e!osa
:o se palpa )3gado,
esto es un Sg omi7
noso de preP muerte
5landa 'aren*uimatosa
7 %ariable (cuando el tumor
es super-icial )ay &ureza
'+trea o ;e!osa)
S.&%r=i$i% ;isa 7 (rregular
7 :odular
:o se palpa ;isa (rregular
Mninodular
Mo)ilidad Conserada :ormal :o se palpa Conserada o &isminuida &isminuida o Comprometida
si )ay ad)erencias
Bord% Domo A-ilado o Cortante :o se 'alpa Domo Domo (tumor pro-undo)
(rregular (tumor super-#)
S%n,ibilidad ;igeramente
&oloroso
(ndoloro :o se 'alpa &oloroso (ndoloro (pero aeces lo
)ay)
T%m&%ra'. Conserada Conserada Conserada Conserada .etrada de celos (slo si )ay
un absceso)
259ado Con9%,'i)o &or/ (nsu-iciencia Cardiaca "lobal P Estasis 5iliar P 'ericardiopat3as P Jbstruccin de %enas
Supra)epticas#
1B.- Sd d% INSU0ICIENCIA 2E(3TICA/
C CONCE(TO/ Conjunto de St y Sg producidos por la claudicacin -uncional de la glndula )eptica, la *ue puede
presentarse -rente a cual*uier proceso *ue a-ecte transitoria o de-initiamente este rgano#
Su mani-estacin cl3nica ms caracter3stica es de tipo neurolgico y se designa como >ENCE0ALO(ATA 2E(3TICAX, la
cual es t3pica de <epatopat3as Crnicas y presenta Y -ases o grados#
C CLASI0ICACI1N V CARACTERSTICAS ANATOMO(ATOLOGICAS/
In,.=i$i%n$ia 2%&6'i$a A9.da I2A!/ En ella )ay :ecrosis masia o submasia de )epatocitos, *ue se acompa!a de
Cortocircuito %ascular (ntra o Extra)eptico ms Edema en S:C
In,.=i$i%n$ia 2%&6'i$a Cr?ni$a I2C!/ A*u3 la :ecrosis )eptica es ;enta y 'rogresia, tambi+n se asocia a
cortocircuito %ascular intra o extra)eptico y a Edema en S:C, <ernia transtectorial y medular alteraciones de las C+l#
"liales (aumento de :Z, ncleo bilobulado, nucleolo prominente y grnulos de ;ipo-uscina intracitoplasmticos)
C CLASI0ICACI1N SEG#N la CLNICA/ 'uede ser Aguda o Crnica
/ In,.=i$i%n$ia 2%&6'i$a A9.da I2A!/ (Es poco comn)# Se da en un )3gado preiamente sano *ue su-re una agresin
parox3stica grae# Suele ser de rpida eolucin y generalmente tiene alta mortalidad# En este tipo de (nsu-iciencia <eptica se
produce una necrosis masia de )epatocitos *ue se mani-iesta por una claudicacin brusca de todas las -unciones del )3gado#
El s3ndrome, era conocido en el pasado con el nombre de ]atro-ia aguda amarilla del )3gado] yG ms recientemente como
)epatitis -ulminante o -alla )eptico -ulminante#
E'iolo95a/ Entre sus causas desencadenantes, las principales son/
<epatitis Aguda por %<5 o %<C
Cirrsis
(ntoxicaciones (suicidas o industriales con solentes o )idrocarburos)
(ntoxicaciones con 0edicamentos <epatotxico (tetraciclinas, paracetamol, )alotano, isoniazida, clorpromacina)
.rastornos <emodinmicos ((C&, S)ocI Cardiog+nico, Sd de 5udd C)iari, S)ocI, etc#)
C.adro Cl5ni$o/ "eneralmente se presentan entre la Ada#P Yta# semana de eolucin con una intensi-icacin marcada de la
ictericia, desaparicin de la )epatomegalia, mani-estaciones )emorrag3paras y Sg neurolgicos de Ence-alopat3a 'orto
Sist+mica#
Labora'orio/ &urante las Kras Q semanas de eolucin )ay B del .iempo de 'rotrombina (.'), B de la $os-atasa Alcalina
($A), B de la 5ilirrubina .otal (a expensas de la 5i), ^ Colesterol (por la )epatopat3a) pero B el Colesterol si )ay colestasisG
tambi+n )ay B de las .ransaminansas ("J. y "'.) y ^ Cociente de &irritis#
/ In,.=i$i%n$ia 2%&6'i$a Cr?ni$a I2C!/ (Es la ms $recuente)# Se da por una agresin exgena sostenida al <3gado, por lo
*ue su eolucin es progresia y crnica# (Entre susa causa ms importantes destacaremos/ el Etilismo Crnico, el Mso
(rracional de 0edicamentos como los psicotrpicos)# Este tipo de (nsu-iciencia <eptica se puede subdiir en A grupos
principales/
a#7 (<C AS(:.J0V.(CA o CJ0'E:SA&A
CJ0'E:SA&A
(<C b#7 (<C S(:.J0V.(CA DE%EDS(5;E
&ESCJ0'E:SA&A o CJ0';(CA&A
(DDE%EDS(5;E
a.- I2C A,in'om6'i$a o Com&%n,ada/ K9O de los pacientes *ue padecen, sin saber, una cirrosis o )epatopat3a crnica son
diagnosticados de -orma casual en la consulta m+dica tras la palpacin de )epatomegalia, *ue se con-irma con )allazgos imagenolgicos
anormales y alteraciones del )emograma#
C.adro Cl5ni$o/ El paciente no presenta sintomatolog3a, pero en el examen -3sico se palpa )epatomegalia, *ue se con-irma con una
Ecogra-3a abdominal o una .AC#
Labora'orio/ <ay B del .', B N'.., ^ Albmina, ^ 'seudocolinesterasa, B"J. y "'., B Cociente de &irritis, B "amma globulinas, B
%olemia (<iperolemia), B Mrea (Azoemia) y Mrobilinuria#
b.- I2C Sin'om6'i$a
b.1.- I2C Sin'om6'i$a Com&%n,ada:
C.adro Cl5ni$o/
St 0enores/ A,'%niaG Di,&%&,ia YNo Ul$%ro,aX (<iperest+nica) asociada a :useas 0atinales, Anorexia y &istencin AbdominalG
Cambio %n %l Ri'mo E)a$.a'orioG Z d% la Libido % Im&o'%n$iaG Am%norr%a > E,'%rilidad e 2i&%r,omnia Di.rna#
St 0ayores/
(ctericia/ su aparicin es tard3a y ensombrece el pronsticoG se acompa!a de prurito y coluria (orina *ue manc)a la ropa)# ;a
<iperbilirrubinemia puede presentarse por/
Alteracin en la excrecin de aniones por parte del )epatocitoG
.endencia a la )emlisis (en los alco)licos)G
Alteraciones en los )epatocitos a niel de la Conjugacin y9o .ransporteG
Alteraciones mor-ol_ogicas cong+nitas en los Canal3culos 5iliares#
Edema/ puede aparecer aun en el per3odo asintomtico y gralmente# se e -aorecido por la <ipoalbuminemia o por la
<ipertensin 'ortal (induce la retencin actia de :a
E
y Agua) *ue suele acompa!ar al Sd de (nsu-iciencia <eptica
Labora'orio/ <ay B del .', B N'.., ^ Albmina, ^ 'seudocolinesterasa, B"J. y "'., B Cociente de &irritis, B "amma globulinas, B
%olemia (<iperolemia), B Mrea (Azoemia) y Mrobilinuria# 'uede presentar <iperbilirrubinemia e incluso Coluria#
b.B.- I2C Sin'om6'i$a D%,$om&%n,ada o Com&li$ada/ Constituye una situacin grae y de di-3cil manejo *ue se inicia sbitamente
por/ <emorragia &igestia, (n-ecciones de l3*# Ascitico, in-ecc# Despiratoria o de %3as MrinariasG y con menos -recuencia por .to#
$armacolgico (con Sedantes, 5arbitricos, &iur+ticos y A(:ES), .raumatismos y9o Cirug3as#
c#K#7 R%)%r,ibl%: Sin complicaciones en lo inmediato para la ida del paciente, lo *ue no *uiere decir *ue puedan presentarse#
c#A#7 Irr%)%r,ibl%: Aparecen complicaciones con alto riesgo para la ida del paciente *ue progresiamente lo llean a la muerte#
C.adro Cl5ni$o/
` Alteraciones del Ap# &igestio/ Anorexia, &ispepsia <iperest+nica, <epatomegalia, $etor <eptico, Aparicin de/ Congestin de
la mucosa "astroduodenal (asociada a Sd <.'),%rices Eso-gicas (*ue predispone <ematemesis), <emorroides (predisponen a la
'roctorragia), <emorragia &igestia Seera#
` .rastornos de la Coagulacin/ <emorragia &igestia (0elena y9o <ematemesis)G Aparecen <ematomas, 'ete*uias, 'rpuras,
Epistaxis y9o "ingiorragia (por d+-icit en los -actores de coagulacin/ $ ((, $ %((, $ (a, $ a) *ue pueden desatar la
descompensacin#
` Alteraciones Endocrinas/
Deduccin del tama!o de la "l# 0amaria
<irsutismo
;ibido disminuida y Atro-ia "onadal
Amenorrea y Esterilidad
"inecomastia
;ibido disminuida e (mpotencia
<bito de C)ostecI (por )iperestrogenismo, lo *ue no le permite metabolizar estrgenos)
` .rastornos o 0ani-estaciones :eurolgicas/ ;os trastornos neurolgicos son muy ariables, seeros y di-usos ya *ue se
combinan con la alteracin -uncional del )3gado cambios en la conciencia, personalidad y Sg :eurolgicos (propios de la
E:CE$A;J'A.(A <E'V.(CA J E:CE$A;J'A.6A 'JD.JS(S.b0(CA, la *ue abordaremos luego)#
E4am%n 05,i$o:
E4am%n 05,i$o Gral. E4am%n 05,i$o E,&%$ial E4am%n 05,i$o S%9m%n'ario
/ Con$i%n$ia: Alterada en
-orma ariable (segn el grado
de E<)/
7;ucido9 Eu-rico/ "rado ( de
E<
7Con-uso9 somnoliento/ "rado
(( de E<
7Estupor9 Coma 'ro-#/ "rados
((( y (% de E<
, A'%n$i?n > M%moria
di,min.ida,
, &esorient# .emporoespacil,
c9s colaborar con el interrogat#
, <abito $eminoide de
C)ostecI
, 0a$i%,/ 'uede ser (ct+rica,
con labios c)arolados,
(i%l: (ct+rica (por la )iperbilirrubinemia) o 'lida (por la
anemia post)emorrgica) y a eces )asta oscura amarronada
(por la )emocromatosis)G en la reg# de la cara y )asta la l3nea
bimamilar (territorio de la %CS) aspecto de (a&%l d%
Mon%da, el resto como (i%l d% C.%ro (seca, rugosa al tacto
y de consistencia B)G M6$.la, <an'oma'o,a, en prpados y
reg# 0alar (en cirrosis biliar Kria), M6$.la, Blan$a, en
brazos y nalgas *ue en su centro presentan un punto rosado
de donde surgen N%)., AraEa, los *ue tambi+n se )allan en
cara, cuello y )asta la l3nea bimamilar (son dilat#
Arteriolocapilares por -alta de catabolismo de estrgenos)#
N%)., R.b5 distribuidos en zona )eptica y abdomen
(-ormacin ascular, de color rojo7ino, itropresin E)G
debido a la ictericia crnica )ay L%,ion%, d% Ra,$ado (Sg
del 'entagrama) en tronco y miembros# Eri'%ma (almo-
&lan'ar o 2%&6'i$o, coloracin rojiza en reg# tenar e
)ipotecar de mano y en borde int# y ext# del pie
F Cab%8a > C.%llo: :eus Ara!as en
cara y cuello, mcula xantomatosas en
cara, .ume-accin 'arot3dea#
F T?ra4 > Abdom%n: :eus Ara!as
desde la base del cuello )asta la l3nea
bimamilarG a dems )ay "inecomastia
() y9o ^ del tama!o de las "l#
0amarias ()G :eus Dub3 e
Abdomen y <epatomegalia (su
desaparicin es Sg de mal pronstico)
F Mi%mbro,: 0culas de color
blanco en brazos
cianticos y brillantesG puede
ser plida ict+rica (-la3nica)
si )ay anemia#
E. N.'ri$ional: '+rdida de
'eso (por la anorexia)
UEa,: en idrio de reloj con inersin del color normal
(sobre dedos en palillo de tambor)
(%lo,: En )bito de C)ostecI/ ^ de la barba, ^ ello
axilar y pubiano (disposicin -eminoide), acompa!ado de
atro-ia teticular# (por mal metabol# de estrog# y ^ $S<)# En
)ay <irsutismo (aparicin de ello en sitios poco )abituales)#
.CS/ puede )allarse Edema )eptico#
Labora'orio/ <ay B del .', B N'.., ^ Albmina, ^ 'seudocolinesterasa, B"J. y "'., B Cociente de &irritis, B "amma
globulinas, B %olemia (<iperolemia), B Mrea (Azoemia) y Mrobilinuria#
ENCE0ALO(ATA 2E(3TICA E2! o ENCE0ALO(ATA (ORTOSIST:MICA E(S!:
Es una mani-estacin neurolgica seera de (<A y9o (<C debido a una -alla -uncional del )epatocito asociada generalmente a
Sd <'# Como el )3gado no puede degradar ni inactiar las sustancias *ue le llegan por sangre, las mismas uelen a la
circulacin sin alteraciones yG las *ue consiguen atraesar la 5<E, producen/ Alteraciones en el 0etabolismo Jxidtio
Cerebral, Alteraciones en el e*uilibrio cido7base e )idroelectrol3tico del S:C, :eurotoxicidad (amonio, mercaptano, cidos
grasos de cadena corta) y Alteraciones en el metabolismo de los aminocidos por lo *ue sustancias como la Jctopamina,
$eniletanolamina, etc# actan como $alsos :eurotrasmisores#
&esde el punto de ista didctico diidiremos a la E< o E'S en Y grados o -ases, *ue luego detallaremos#
Decientemente se demostr la presencia de sustancias naturales denominadas 5enzodiazepinas S3miles (5&cs) *ue participan
en la patog+nesis de la Ence-alopat3a 'ortosist+mica (independientemente de su origen)# El %: de las 5&cs# F A P KUng9ml
(en plasma y ;CD)G por lo *ue )ablaremos de E< grado ( y (( cuando all3 encontremos alores entre OU P KLLng9ml, si dic)o
alor es mayor a KLLng9ml diremos *ue se trata de E< grados ((( y (%G pero )ablaremos de E'S cuando el alor de 5&cs est+
muy aumentado o cuando supere el KLLLX#
;os Sg :eurolgicos de la E< indican la existencia de un trastorno di-uso y seero del S:C, en el *ue )ay un compromiso
cortical y de los :cleos "rises de la 5ase# As3, las alteraciones de la -uncin Cerebral Superior se traducen en/
.rastornos de la Conciencia#
&eterioro 'rogresio de la $uncin (ntelectual#
Cambios en la 'ersonalidad#
El Cuadro Cl3nico la sintomatolog3a es ariable segn el grado de ence-alopat3a/
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
Con$i%n$ia/ ;cido, .ran*uilo,
Eu-rico9(rritable, (n*uieto o
%iolentoG <ay <ipersomnia
&iurna e (nsomnio :octurno#
&esorientacin .emporal y
Espacial
Con$i%n$ia/
Con-usin9SomnolenciaG )ay
tendencia a la *uietud y a la
indi-erencia# Se intensi-ican los
Sg del grado (
Con$i%n$ia/
Estupor (slo responde a
est3mulos dolorosos)
Con$i%n$ia/
Coma 'ro-undo (sin respuesta a
est3mulos), est *uieto
0.n$i?n In'%l%$'.al/ &i-icultad
para concentrarse y disminucin
de la memoriaG Apraxia
Construccional y Alt# En la
escritura y gra-ismos
0..$i?n In'%l%$'.al/ 0arcado
deterioro de la memoria y la
concentracin# <ay &isartr3a
(di-icultad para articular la
palabra)
0.n$i?n In'%l%$'.al/
'ro-undo deterioro de las
-unciones intelectuales
0.n$i?n In'%l%$'.al/
'ro-undo deterioro de las
-unciones intelectuales
S9 N%.rol?9i$o,/ <ipertonia
(rigidez) muscular, Sg de
5abinsIi 5ilateral (E)G Aleteo
<eptico o $laping .remor,
Asterixis (Sd de Adam P $oley,
*ue tambi+n se presenta precosa
)eptico, en uremia y en insu-#
Desp#)
S9 N%.rol?9i$o,/ (ncontinencia
Es-interiana, Digidez 0usc# (en
ca!o de plomo) con Sg de la
Dueda &entada, $alping .remor
(por a-eccin del Sistema
Extrapiramidal) y marcada
Asterixis (a eces espontnea o
permanente)G tambi+n presenta
una <iperre-lexia Jsteo7
tendinosaG Sg de 5abinsIi
5ilateral (E)G Clonus y
Conulsiones#
S9 N%.rol?9i$o,/
<ay incontinencia de Es-interes,
<iperre-lexia y tambi+n presenta
Crisis Conulsias (localizadas
o generalizadas)
S9 N%.rol?9i$o,/ A los Sg del
grado ((( se suma, Arre-lexia y
la Digidez por &escerebracin
EE"/ Jndas d EE"/ ^ Jndas d (Q7KOcps)G
aparecen Jndas .)eta (de
menor -rec y mayor amplitud F
Y7Qcps)G son lentas, sincrnicas
y bilaterales, con progresin
-ronto7occipital acorde con la
pro-undizacin )acia el coma
EE"/ ;as Jndas .)eta se
uelen -recuentes y &i-usas
con progresin -ronto7occipital#
Aparecen Jndas .ri-sicas,
t3picas de la insu-iciencia
)eptica#
EE"/ (siempre es anormal) ;as
Jndas .ri-sicas son di-usas,
romas (tienen baja amplitud)
)asta *ue -inalmente se tornan
lineales (indicando muerte
cerebral)
1H.- SNDROME DE 2I(ERTENSI1N (ORTAL 2T(!
Conjunto de St y Sg producidos por la obstruccin anatmica o -uncional al -lujo portal lo cual produce un aumento sostenido
de la presin )idrosttica ('<) en el Sistema %enoso 'ortaP<eptico, por encima de los KU mm<g (o KAcm<AJ)# Esto
determina *ue la di-erencia de presin entre la %ena 'orta y la %ena Caa se elee por encima del rango normal (A7U mm<g) y
)ace de-icitario la circulacin sangu3nea intra)eptica# Decordemos *ue el Sistema 'orta es un sistema de doble capilarizacin,
en el *ue los capilares estn unidos por una ena o arteria y donde )ay una 'resin <idrosttica :ormal de unos 2 cm<AJ# 'or
otro lado, dic)os capilares se originan en sus respectios rganos y -orman O enas principales/ 0esent+rica 0ayor,
0esent+rica 0enor y la Espl+nicaG las *ue a niel de los lobulillos )epticos se recapilarizan# Entonces, el aumento sostenido
de la presin portal ocasiona el desarrollo de circulacin colateral, ya *ue esto permite deriar parte del -lujo sangu3neo portal
a la circulacin sist+mica sin pasar por el )3gado (cortocircuito o shunt portosist+mico), y el desarrollo de arices eso-gicas y
)emorroidales#
El $lujo <eptico :ormal es e KULLml9min
Art# <eptica (aso de resistencia) F Aporta e ULX
%ena 'orta (aso de conductancia) F Aporta e ULX
T Cla,i=i$a$i?n: Segn su etiolog3a puede diidirse en/
K) 41P or (ausa Pre/etica: El problema se encuentra antes del <3gado ((omresin de la Vena Porta por .umor,
Ad)erencias, Adenomegalia, etc# y9o 1rombosis de la V6 Esl;nica#)
A) 41P or (ausa 4etica o Intra/etica: Esta a su ez puede ser Presinusoidal o Postsinusoidal# A*u3 el 'roblema
se encuentra en el par+n*uima *ue comprime a pe*ue!as +nulas y capilares biliares# (Ej# Es*uistosomiasis, Cirrosis,
<epatitis Crnica Actia, <epatitis Alco)lica, <iperplasia :odular Degeneratia, $ibrosis <eptica Cong+nita,
Carcinoma <epatocelular y9o 0etastasis <epticas)#
O) 41P or (ausas Post 4eticas: El problema se encuentra despu+s del )3gado# Este tipo de <.' a su ez puede ser
Funcional ((C& o "lobalG 'ericarditis Constrictia) u 'rgnica (S3ndrome de 5udd C)iari F .rombosis de las %enas
Supra)epticas, (C& congestia y S3ndrome de la %ena Caa (n-#)
T 0i,io&a'olo95a/
En cual*uier sistema )emodinmico, el gradiente de presin o di-erencia de presin (') entre los dos extremos de un aso es
directamente proporcional al -lujo sangu3neo (1) *ue circula por el mismo y a la resistencia (D) *ue se opone a este -lujo# En la
circulacin portal, la ' representa el gradiente de presin entre la ena porta y las enas supra)epticas (o gradiente de
presin portal, "'')G 1 es el -lujo sangu3neo portal y D la resistencia al -lujo portal ejercida por la ena porta, las +nulas
portales intra)epticas, los sinusoides, las +nulas )epticas terminales y las enas Supra)epticas# 'or tanto, el gradiente de
presin portal puede aumentar como consecuencia de un aumento del -lujo portal o de la resistencia ascular Pen cual*uiera de
estos nielesP o por una combinacin de ambos -actores#
Atendiendo al lugar donde asiente tal aumento de la resistencia ascular, cabe distinguir )ipertensiones portales de origen
pre)eptico, intra)eptico o post)eptico# Mna ez *ue se )a producido la eleacin de la presin portal +sta promuee el
desarrollo de circulacin colateral#
;a importancia de este Sd (muy comn en las en-ermedades crnicas del )3gado) radica en sus graes consecuencias/
)emorragia digestia por rotura de arices es-ago7gstricas, ascitis, ence-alopat3a )eptica, trastornos en el metabolismo de
los -rmacos y sustancias endgenas normalmente depuradas por el )3gado, esplenomegalia e )iperesplenismo#
T Si9no, Ca&i'al%, d%l Sd d% 2T(/
A P ESP,E$'ME%&,I& +G' 4EP&1'ME%&,I&# Al aumentar la presin en la %ena porta, aumenta la presin a niel del
5azo, lo *ue produce su agrandamientoG *ue en algunos casos se acompa!a del agrandamiento del )3gado#
5 P &S(I1IS# En el interrogatorio adertiremos *ue el paciente De-iere *ue est )inc)ado (&istensin Abdominal)# A la
(nspeccin eremos un Abdomen "loboso, con el Jmbligo desplazado )acia abajo y *ue puede estar protruido# A la 'alpacin/
presentar Jnda Asc3tica positia# A la 'ercusin/ en la parte superior del abdomen encontraremos .impanismo y por debajo
una matidez *ue describe una concaidad superior#
;A ascitis podr ser ;ibre (cuando el l3*uido est diseminado por toda la caidad peritoneal) o tabicada (cuando el l3*uido se
)alla circunscripto a una zona limitada de dic)a caidad#
& P E$(EF&,'P&1I& P'!1'SIS1EMI(&# ;as sustancias *ue se absorben del intestino no pasan por el <3gado y a
directo a la circulacin colateral y de all3 a la %C(, llegando a la circulacin sist+mica donde a niel del cerebro pueden
atraesar la 5<E#
C P (I!(*,&(I@$ (',&1E!&,# En los capilares super-iciales de la piel de esta manera el organismo consigue drenar la
sangre en la %CS# El paciente *ue presente la circulacin en Cabeza de 0edusa seguramente tendr %rices Eso-gicas
(<emorragias &igestias) y <emorroides (proctorragia)#
T E4am%n 05,i$o/
a P In,&%$$i?n/ Abdomen "loboso, Circulacin Colateral en la regin lateral del abdomen o bien en Cabeza de 0edusa#
Adems podemos contemplar Estr3as (al principio rosadas , luego blanco P ncarado)
b P A la (al&a$i?n/ Jnda Asc3tica 'ositia y Signo del .+mpano 'ositio
c P A la (%r$.,i?n/ 0atidez de concaidad superior (en decbito dorsal), para determinar si es libre o tabicada se le solicita al
paciente *ue se ponga de costado para poder determinar si la ascitis tabicadas o generalizada
El tercio in-erior del es-ago drena e el Sistema 'orta G y si est obstruido se dilatan las %enas y su contenido a a la %C(#
;os de los A9O del Decto drenan en la %ena 0esent+rica sup# y luego a )acia la % 'orta, si esta se )alla obstruida , las enas
se dilatan y la sangre a )acia la % 'orta # Si esta se )all obstruida la sangre se dirige )acia las enas dilatndolas#
/ E<AMEN 0SICO DE LA ORINA (aractersticas Macroscicas:
Cara$'%r5,'i$a,
Ma$ro,$?&i$a,
Normal (o,ibl%, Al'%ra$ion%,
D%n,idad
1S1S N 1SHS
@ <ipoestenuria/ ( &ensidad) F (nsu-iciencia DenalG &iabetes (ns3pida
@ <iperestenuria/ ( &ensidad) F &iabetes 0ellitus (presencia de part3culas de alto '0)
@ I,o,'%n.ria/ (Siempre (gual &ensidad) F (nsu-iciencia Denal Crnica
&2 MK* N * 6$ido! S Alcalina/ (n-eccin Mrinaria, Alcalosis 0etablicaG (-isiolgicamente la orina se
alcaliniza un poco despu+s de las comidas o a ra3z de dietas egetarianas)
Color
Amarillo 3mbar
5lanco ;ec)oso/ ;ipiduria o 1uiluria
Amarillo Claro (Sin %ariacin)/ I,o$rom.ria (siempre de igual color) ocurre gralmente
-rente a (DC y &iabetes (ns3pida#
Amarillo Jscuro (caoba)/ Mrobilinuria
Anaranjado (como %ino Jporto)/ 'or-irinuria (a la exposicin solar -orma un )alo
anaranjado)
Dojizo/ 'seudo7)ematuria (por ingesta de remolac)a, Di-ampicina o %it# del complejo
>5?) o 2%ma'.ria (eliminacin de sangre en la orina, se en -orma microscpica o
macroscpica)# ;a di-erencia se aclarar agregando agua oxigenada a la orina, la sangre al
contacto con el agua oxigenada da espuma, si con-irmamos la )ematuria nos interesa
establecer su origen con la prueba de los O asos/ si la )ematuria es inicial (uretra),
terminal (ejiga), en los O asos (renal)
7Dojo 'arduzco/ <ematuria Alta
7Dojo 5rillante/ <ematuria 5aja
Como .+ cargado o bebida Cola F Col.ria (presencia de 5d en orina *ue manc)a la
ropa interior y *ue al agitarla en el recipiente -orma una espuma persistente de color
amarillo7erdoso)#
:egruzco/ 0elanoma
Olor
S.i 9%n%ri,
(ro&io d%!
7&esagradable (-uerte) F (n-ecciones Mrinarias
7$ecaloide F (n-eccin por E# ColiG $3stula Entero P Mrinaria
7Extra!o F 0etabolitos 0edicamentosos o Alimentarios en orina
A,&%$'o
L5m&ido o
Tran,&ar%n'%
,Jpaco9Jscuras Cilindruria, 5acteriuria ((M), 'iuria (presencia de 'us en orina),
0uestra mal conserada#
,.urbio <ematuria y9o Albuminuria (presencia de sangre y9o albmina en orina,
respectiamente)#
E,&.ma Blan$a > (o$o
(%r,i,'%n'% =.9a8!
` 5lanca y 'ersistente F (n-eccin Mrinaria, 'roteinuria, glucosuria
` Amarillo7%erdoso F 5d en orina (coluria)
S%dim%n'o
No $on'i%n% o %,
E,$a,o
7Escaso a 0oderado F &escamacin normal de uroepitelio, presencia de espermatozoides
7Abundante F 'iuria, <ematuria y9o Albuminuria, cilindruria, cristaluria, (M
(microorganismos E abundantes c+l# Mroepiteliales descamadas), etc#
/ E<AMEN "UMICO DE ORINA:
Proteinuria# Es la presencia de 'rote3nas en Jrina (generalmente sugiere probable Albuminuria) lo cual se considera 'atolgico cuando su
excrecin supera su %: (< KUL mg9d3a)# .engamos presente *ue el Ran9o N%=r?'i$o Normal &ara la, (ro'%5na, es de HK* 9 +#
;a proteinuria puede ser de origen Denal (acompa!ada generalmente de Cilindruria) o de %3as Mrinarias (orinas opacas, c9sedimento, espuma
-ranca y 'ersistente)#
;a 'roteinuria puede ser/
a) Aislada/ < ULL mg9d3aG causado por el Es-uerzo, (nsu-iciencia Cardiaca, $iebre, $r3o, etc#
b) 'ersistente/ siempre denotan una patolog3a renal logrando ser/
&iscreta/ )asta K gr9d3a
0oderada/ K7 O,U gr9d3a ('or debajo del rango :e-rtico) F Sd :e-r3tico
(ntensa/ >O,U gr9d3a ('or encima del Dango :e-rtico) F Sd :e-rtico
%lucosuria# :ormalmente :J SE E:CME:.DA ";MCJSA E: JD(:A, por lo *ue su )allazgo se considera patolgicoG para *ue
aparezca glucosa en orina la glucemia debe ser tan alta *ue supera el Umbral R%nal para la 9l.$o,a 1OS-1USm9 +!# 'or ej# en la &iabetes
0ellitus#
4emoglobinuria# Aumento del grupo <emo (por ;isis de 0ioglobina y9o -undamentalmente <emoglobina)#
)ilirrubinuria# Jcurre cuando se encuentra 5d en Jrina, esto se obsera en (ctericias Jbstructias y <epatocelulares, dando como
resultado Coluria (orina oscuras como t+ cargado, *ue manc)a la ropa interior blanca de color amarillo )ueo y *ue al ser agitada -orma
espuma amarillo7erdosa)#
*robilinuria# Se considera 'atolgico cuando la excrecin de urobilina supera su %: (< Ymg9d3a)# Jcurre cuando )ay <emlisis y9o
<epatopat3as#
(etonuria .(ueros (etnicos# Hcido &c;ticoI 4idroAibutricoI &cetona2# Se considera 'atolgico cuando la Excrecin supera su %:
(Kmg9d3a) y es propio de la &iabetes 0ellitus ya *ue a*u3 )ay un exceso en su -ormacin#
/ E<AMEN d%l SEDIMENTO URINARIO:
F 2%ma'.ria: 'resencia de Sangre en Jrina# 'uede ser causada por A-eccin 'aren*uimatosa ("lomerular) o por A-eccin de la %3a
MrinariaG por Coagulopat3as, .umores Denales, .5C Denal, .raumatismo#
;a <ematuria puede ser/
Microscica J ;a Jrina no se ti!e de rojo es ms bien pardusca y sin cogulosG en laboratorio se detecta ms de A "D9Campo (o ms
de K milln de "D9AY)s) y presencia de Cilindros <emticos (reelan a-eccin renal)
Macroscica J Se caracteriza por ser una orina rojiza como >agua de laado de carne?, puede tener cogulos (indica *ue la sangre se
acumul en la ejiga) y sin cilindros#
F Cilindr.ria: Son $ormaciones Cil3ndricas *ue se -orman en los .bulos Denales (.C& y .C)G estn constituidos por una matriz proteica y
diersas inclusiones agregadas en su interior# Existen distintos .ipos de Cilindros pero su presencia en orina se considera patolgico, sin
embargo, los normalmente ms encontrados son los tipo <ialinos#
(ilindros 4ialinos En 'rocesos $ebriles, En-ermedad Denal, (nsu-iciencia Card3aca, Ejercicio (ntenso, etc#
(ilindros %ranulosos KGo 4ialino7granulosos En :e-ropat3as "raes ("lom+rulone-ritis, 'ielone-ritis)
(ilindros %rasos o ,idicos En Sd :e-rtico
(ilindros ,eucocitarios Cuando )ay ;eucocituria (presencia en orina de ms de Y "59campo)
(ilindros 4emticos En <ematuria Alta
(ilindros Eiteliales o (elulares Aparecen -rente a cual*uier 'roceso (n-eccioso
(ilindros &nc/os En la (DC seera
F (i.ria: 'resencia en orina de glbulos de 'us (con alto contenidos de 'iocitos) *ue le con-ieren a la misma una color opaco y una
consistencia pastosa (ej# (n-ecciones Mrinarias)#
F Cri,'al.ria: 'resencia de gran cantidad de cristales mineralesG el ms comn/ -os-ato de calcio (muy -recuente en las ;itiasis Denales)
F C@l.la, o R%,'o, C%l.lar%,: C+lulas Mroteliales, Espermatozoides, 5acterias, <ongos, 'arsitos#
/ E<AMEN BACTERIOL1GICO: Se lo solicita ante la sospec)a de (n-eccin Mrinaria ((M), en pacientes con patolog3a
predisponerte o en embarazadas# El 0+dico deber solicitar al laboratorio lo siguiente/
&atos $iliatorios
.ratamiento 0edicamentoso
&iagnstico 'resuntio
D9p
Jrina Completa
Anlisis de Sedimento
*roculti8o
!E(*E$1' DE (','$I&S
Identi:icacin de %ermen
&ntibiograma
[ *!'(*,1IV'/
[ !E(*E$1' de (','$I&S/ .ienen como -inalidad calcular el :Z de colonias existentes por ml# de orina# Es un dato ms, no es
determinante, pues debe correlacionarse con/
o ;as 0ani-estaciones Cl3nica del paciente
o El &iagnstico 'resuntio
o El tipo de 0icroorganismo Aislado
o ;a presencia o no de ;eucocitos
o ;a Concentracin de la Jrina y Caracter3sticas de la Jrina
o El posible tratamiento antimicrobiano y9o medicamentoso *ue recibe el paciente, etc#
R%,.l'ado, d%l Labora'orio In'%r&r%'a$i?n d% R%,.l'ado, Cri'%rio, d% \a,,!
< d% 1S.SSS U0C < d% 1S
M
U0CR ml!
o Cultios 'olimicrobianos
(ndican *ue )ubo una posible contaminacin de la muestra
1S.SSS N 1SS.SSS U0C
En'r% 1S
M
U0CR ml N 1S
*
U0CR ml!
'robable (n-eccin ('robabilidad de 5acteriuria dudosa)
> d% 1SS.SSS U0C
> 1S
*
U0CR ml!
En pacientes asintomticos indica una probabilidad del QL X de presentar
bacteriuria signi-icatia, probabilidad *ue aumenta )asta el R2X si el
paciente presente sintomatolog3a (probabilidad cierta de (M)#
L IDE$1IFI(&(I@$ DE, %E!ME$/ Ante un recuento de colonias signi-icatio se realiza la identi-icacin de microorganismos
mediante pruebas bio*u3mica o de otra 3ndole#
L &$1I)I'%!&M&/ Se realiza simultneamente con la (denti-icacin del germen y se realiza a tra+s del m+todo de &i-usin en Agar
(m+todo de Nirby P 5auer)# :os (ndican los A.5 de eleccin para el tratamiento de la (M y a cual resulta ms sensible el germen aislado#
1M.- (RINCI(ALES SNDROMES DEL A(ARATO E<CRETOR DEL RIG1N
SINDROME NE0RTICO A9.do! SINDROME NE0R1TICO Cr?ni$o!
(onceto
Conjunto de St y Sg *ue se producen por una
in-lamacin aguda del 'ar+n*uima Denal
especialmente a niel glomerular por lo *ue a-ecta el
$" pero tambi+n )ay compromiso ascular, tubular e
intersticial#
Jcurre con ms -recuencia en los arones, sobre todo
en :i!os y Adolescentes
Conjunto de St y Sg *ue se produce por un proseso
degeneratio del 'ADb:1M(0A
Se caracteriza por un aumento en la excrecin de
prote3nas en AY)s, por parte del ri!n#
Jcurre ms en adultos %arones
Etiologa
, "lomerulone-ritis post7estreptoccica/ KU d3as
despu+s de una in-eccin supuratia en piel o
naso-aringe por el S#7<"A se produce una Dta#
(nmunolgica a los ant3genos bacterianos, lo *ue
prooca el deposito de inmuno7complejos sobre la
membrana basal del glom+rulo#
, 'ielone-ritis 'igena (Sd Acompa!ante)
0lticausal/
:eoplasias
(n-ecciones Crnicas
&iab+tes
Sd (n-ecciosos 'rolongados o cnicos (.5C Denal)
Patogenia
Sea una Dta (nmunitaria sobre la 0emb# 5asal del
"lom+rulo o una in-lamacin del intersticio glomerular
en Dta a una (n-eccin se produce una alteracin en la
circulacin glomerular *ue disminuye el $", -aorece
la p+rdida de prote3nas y la produccin de Edema e
<.A (por retencin de Sodio)
;a 0embrana 5asal del "lom+rulo se torna
anormalmente permeable a las 'rote3nas, razn por la cual
)ay una p+rdida excesia de las mismas por orina (ms
deO,U g9d3a)# Esto se debe a *ue la carga el+ctrica de la
membrana basal del "lom+rulo se inierte (se uele
positia) razn por lo *ue no puede repeler
electoestticamente a las prote3nas (de carga negatia)#
'or otro lado, la marcada proteinuria causa una gran
)ipoproteinemia *ue supera la reposicin <eptica#
;a <ipoalbuminemia )ace caer la 'Cosm#, disminuyendo
la reabsorcin de l3*uido )acia el compartimiento
intraascular produciendo y esto causa una <ipoolemia
*ue estimula el Sist# DeninaPAngiotensinaPAldosterona
lleando al Edema "eneralizado por )iperaldosteronismo
Ario# .al Condicin -aorece la resorcin :a
E
a niel del
ne-rn distal aumentando la concentracin del in en
plasmaG esto estimula a la A&<, *ue -aorece la retencin
renal de sal y agua, pero +sta, al persistir ^ la 'Cosm, sale
al intersticio, agraando el edemas ya existente#
Este mecanismo se perpeta mientras exista
)ipoproteinemia )ipercatablica e )ipoolemia#
Mani:estaciones
(lnicas
;a Triada Cara$'%r5,'i$a consiste en/
S 4ematuria &lta/ Color oporto (pardo oscuro)
S Edema Pe0ueCo .$o &ldosternico2/ 0atinal,
5ipalpebral, *ue puede a-ectar las manos pero *ue
nunca se generaliza (:o tiene una gran
)ipoproteinemia)
S 41&/ (con mayor predominio de la 'resin &iast7
lica)
O'ra, Mani=%,'a$ion%,/
, C%=al%a In'%n,a (por la <.A)
, Oli9.ria (por ^ del $")G bsicamente el paciente
)ace una (nsu-iciencia Denal Aguda ((DA) por*ue
tiene disminuido -rancamente el $"
, :J 'DESE:.A $(E5DE :( A;.EDAC(J:ES &E
;A 0(CC(f:
;a resolucin del cuadro es, generalmente, buena y la
eolucin )acia la insu-iciencia renal permanente es
muy poco comn#
S9 Ca&i'al Cl5ni$o/
/ %ran Edema $e:rtico .&ldosternico2/ 0atinal, *ue
abarca cara, manos y pies pudiendo generalizarseG es de
consistencia blanda (por *ue bsicamente es
)ipoprot+ico), es plido y no es posicional e indoloro#
, :J 'DESE:.A $(E5DE :( A;.EDAC(J:ES &E ;A
0(CC(f:
Este Sd se sobre7agrega a otras patolog3as de bases,
complicndolas ms#
,aboratorio
&nlisis de Sangre/
7<ay Aumento de Mrea, Creatinina y Vcido 8rico
&nlisis de 'rina/
7<ay Cilindruria, <ematuria, 'roteinuria (menor a
O,Ug9AY)#
7:J <AW '(MD(A :( "bD0E:ES
&nlisis de Sangre/
7 <ay Aumento de Mrea, Creatinina y Vcido 8ricoG
7 <ipoproteinemia marcada,
7 <ipertrigliceridemia (por *ue el )3gado utiliza ;ipo7
prote3nas para suplir la -alta de prote3nas a expensas de B
la produccin de .")
&nlisis de 'rina/
7El Sg capital de laboratorio es la Gran (ro'%in.ria
(mayor a O,U g9AY)s)
7;ipiduria y Cilindros ;ip3dicos
7:J <AW '(MD(A :( "bD0E:ES
1*.- SD o A0ECCIONES d% la, VAS URINARIAS
] CONCE(TO DE IU/ Se denomina as3 a toda in-eccin causada por microorganismos *ue a-ecte el aparato urinarioG ello
presupone el )allazgo de estos ()abitualmente bacterias) en orina a t3tulos eleadosG sin embargo esto no es excluyente ya *ue
en determinadas situaciones los t3tulos encontrados son bajos# ;as (M :o Eoluciona a (nsu-iciencia Denal (&r# .omas)#
] Cla,i=i$a$i?n d% la, IU:
IN0ECCI1N URINARIA ALTA (i%lon%=ri'i,! IN0ECCI1N URINARIA BAQA Ur%'ri'i, o Ci,'i'i, !
Compromete estructuras por encima de la %ejiga )asta los Clices
Denales
Compromete %ejiga y Mretra (con sus respectios es-3nteres)
Es ms -recuente en las g *ue en los h debido a la proximidad de la
agina y ano con el meato urinario y a *ue la uretra -emenina es
cortaG (ocurriendo ms en las embarazadas, ya *ue la compresin
uterina determina mayor retencin urinaria)
Mani:estaciones#
Dolor L.mbar .nila'%ral, de tipo "raatio, persistente (d3as),
poco intenso, *ue se exacerba con los moimientos y cambios de
posicin y cama con el reposoG se acompa!a de 0i%br% (en la 0ujer
puede asociarse a Sd Febril Prolongado)#
Mani:estaciones ('ropias de (rritacin de la mucosa %+sico7
Mretral)/ $undamentalmente Al'. d% la Mi$$i?n/
Disuria J Emisin de orina en -orma dolorosa (ardor al orinar)
Pola0uiuria J Aumento de la -recuencia de micciones con
conseracin del olumen diario total
PuEo Vesical J :ecesidad y9o Es-uerzo miccional persistente e
intermitente de orinar con o sin conseguirlo
1enesmo Vesical F &eseo o Sensacin persistente e
insatis-ec)a de orinarG an despu+s de )aberse producido la
miccin#
:o A-ecta el Estado "eneral del 'aciente y no )ay $iebre (cuando
existe uretritis)G pero puede )aber &olor en <ipogastrio, de tipo
graatio y a eces acompa!ado de $iebre (si la in-eccin llega a
ejiga)
EAamen Fsico/
'untos Mreterales Superiores y 0edios (E)
'untos Costoertebrales y Costomusculares (E)
'u!o 'ercusin (E)
EAamen Fsico/
'untos Mreterales 0edios e (n-eriores (E), sobre todo si la
in-eccin asciende
EAamen de 'rina/ Jscuras, 0alolientes, p< Alcalino, con espuma
persistente, dejan sedimento ('iuria, 5acteriuria)
EAamen de 'rina/ Jscuras, 0alolientes, p< Alcalino, con espuma
persistente, dejan sedimento ('iuria, 5acteriuria)
] ETIO(ATOGENIA/ Existen ciertos -actores predisponentes *ue se relacionan con las (M/
A) 0ACTORES RELACIONADOS CON EL 2U:S(ED /
/ 0ACTORES d% la ORINA F En condiciones normales la misma es est+ril, pero puede contaminarse con microorganismos al pasar
por la uretra# :ormalmente la orina tiene accin antimicrobiana debido a /
1.- S., )alor%, %4'r%mo, d% o,molaridad
B.- S. $on'%nido %l%)ado d% .r%a
H.- S. &2 m6, bi%n 6$ido W MK* - *!
M.- A9r%9ado d% l57.ido &ro,'6'i$o )ar?n!
Sin embargo todo esto tambi+n in)ibe la -uncin de migracin, ad)esin, agregacin y capacidad destructia de los '0:#
Si la Jrina presenta glucosa (como en los diab+ticos) pierde todas sus caracter3sticas antimicrobianas y se uele apta para el crecimiento
bacteriano#
/ 0ACTORES ANAT1MICOS F Entre ellos cual*uier cosa *ue altere o impida el -luido normal de la orina, el aciamiento esical o
-acilite el acceso de g+rmenes# .ales -actores pueden clasi-icarse como/
0ACTORES INTRINSECOS 0ACTORES E<TRNSECOS
K#7 Mretra -emenina Corta K#7 Dopa Ajustada (mujeres)
A#7 Actiidad Sexual, Embarazo, Mso de dispositios
(ntrauterinos (mujer)
A#7 0ujer Detenedora Social
O#7 <ipertro-ia 'rosttica (arones mayores de 4L a!os)
Y#7 t+cnicas de instrumentacin y cateterismo (arones)
U#7 %ejiga :eurog+nica (arones principalmente)
4#7 Clculos Denales, .umores y Estensis
2#7 0al-ormaciones
Q#7 De-lujo esico P uretral
;a ejiga puede actuar como reserorio, por lo *ue un aciado completo y -recuente de la misma protegen del desarrollo de (M# Mna ez *ue
los microorganismos llegan al par+n*uima renal es muy di-3cil *ue puedan ser erradicadas por -actores locales, siendo necesario recurrir al
uso de A.5 *ue alcancen una adecuada concentracin renal y con buena di-usin a la orina
/ 0ACTORES INMUNOL1GICOS F A pesar de la importante produccin de Anticuerpos sist+micos y locales, obserados tras una
pielone-ritis aguda , se desconoce su accin protectora#
o An'% IU %n %l Tra$'o Urinario S.&%rior )ay una respuesta serolgica notable
o An'% IU %n %l Tra$'o Urinario In=%rior )ay una Dta# Serolgica m3nima e indetectable (lo *ue re-leja lo super-icial de la
in-eccin)
/ 0ACTORES RELACIONADOS CON EL AGENTE IN0ECCIOSO/ &estacamos los -actores de irulencia de la E# Coli, los cuales
son compartidos por la mayor3a de las enterobacterias
1O.-SD d% INSU0ICIENCIA RENAL: Conjunto de St y Sg *ue se presentan en -orma aguda o crnica cuando el ri!n no
puede cumplir con su -uncin bsica de mantener el medio interno mediante la diuresis (produccin y eliminacin de orina)#
El %: de la diuresis es aproximadamente KULLml9d3a o 4Lml 9)# A dems el ri!n participa en la eritropoyesis (por s3ntesis de
eritropoyetina)#
CLASI0ICACI1N/
INSU0ICIENCIA RENAL AGUDA IRA! INSU0ICIENCIA RENAL CRONICA IRC!
(onceto
El Di!n bruscamente deja de per-undir o $iltrar
causando una alteracin total de la )omeostasis
(constancia del medio interno)
Es una a-eccin progresia *ue demora a!os (KU7AL a!os) en
presentarse y *ue necesita de una seera alteracin renal
-uncional para mani-estarse
Etiologa
:ecrosis .ubular Aguda (QLX), .raumatismos,
Cirug3a Cardioascular, .rans-usiones, Mso de
algunos A.5
"lomerulone-ritis YLX
<.A
En- del (ntersticio Denal
&iabetes
Di!n 'oli*u3stico (*uistes )ereditarios *ue se agrandan
progresiamente)
Jbstruccin 'rogresia de la Art# Denal
Fisioatogenia
,a (ada del F% uede obedecer a causas/
a67 Pre7!enales F Cuando )ay una ^ la 'er-usin
Denal (no )ay l3*uidos *ue pase al ri!n) por
des)idratacin (Colera, "randes 1uemados) o
s)ocI <ipoolemico ()emorragia extensa)
b67 !enales F <ay lesin del 'ar+n*uima Denal
($alla Denal, :ecrosis .ubular Aguda,
"lomerulone-ritis, .rombosis Denal)
c67 Post7!enales F Jbstruccin a la Eliminacin de
Jrina (-alta un ri!n y el -uncional su-re una
obstruccin lo *ue determina retencin de orina en
el mismo, lo cual comprime el rgano)
&isminucin 'rogresia y 'ermanente de la .asa de $"/
'or ^ del :C de :e-rones $uncionantes
'or ^ del $" sin disminucin del :C de :e-rones
'or ambos mecanismos
Mani:estacione
s Semiolgicas
1ra Fase o 'ligoan9rica/ &ura ms o menos KU
d3as
S 'aciente Jrina menos de ULLml por d3a o 4L
ml9)ora
S J;("MD(A (Sg Capital) )ay Ca3da abrupta del
$"
S 0ani-estaciones del Sd Mr+mico/ (cuando la urea
supera los KLLmgX) El paciente presenta
&epresin, Anorexia, Estupor, <iperre-lexia y Alt#
en el EC" (por la )iperIalemia)G 'ulmn Mr+mico
(condensacin &errame 'leural, Atelectasia, Desp#
&e Nussmaul por acidsis respiratoria)G :auseas,
%mitos, <emorragia &igestia y Anemia#
=da Fase o Diur;tica/ se instala bruscamente
S Sobreiene una 'oliuria 'rolongada (KU d3as) es
decir se producen un B signi-icatio de la diuresis
diaria (el paciente reci+n suele notarlo cuando la
diuresis es mayor de OLLLml9d3a)#
S <ay gran p+rdida de Agua, :a
E
y N
E
lo *ue puede
llear a la des)idratacin (por la diuresis osmtica)
e ).A (la 'A cae por debajo de los QLmm<g)
S "radualmente el paciente comienza Jrinar
:ormal
;a (DC no tiene una sintomatolog3a propia, )ec)o *ue di-iculta
su diagnstico
0G: %: F QL P KALml9min
T 0a,% La'%n'% o (r%$l5ni$a (de ;aboratorio)/ (DC Silenciosa#
Se caracteriza por/
0G m%nor d% USmlRmin (masa renal -unciona en un ULX)
'aciente Asintomtico
El ;aboratorio es :ormal/ Mrea F AL YR mgXG Creatinina L,2 a
K,Y mgXG Ac# 8rico mas o menos 4 mgX
T 0a,% Com&%n,ada o (oliLri$a/ 'aciente Jrina ms de lo
:ormal
$" por debajo de OLml9min
Jrinas claras con I,o$rom.riaK I,o,'%n.ria % I,o)ol.ria (es
decir, una 'seudonormaluria)
'olidipsia E :octuria
;aboratorio Sospec)oso/ ;os %alores de Mrea, Creatinina, Ac
Mrico Aumentan ligeramente
T 0a,% D%,$om&%n,ada: ()ay St inespec3-icos)
$" por debajo de KUml9min
St 'rimarios/ V?mi'o, In$o%r$ibl% $on Na.,%a, > Anor%4ia
'alidez, Astenia, $atiga, 'olidipsia <alitosis Mr+mica
Sd Mr+mico
;aboratorio/ )ay B de Mrea, Creatinina, Vc# 8rico, ms Anemia,
tiempo de protrombina prolongadoG en orina isocromuria,
isostenuria e isooluria, proteinuria con Cilindruria
T 0a,% 0inal o Coma Ur@mi$o:
$" F Uml9min
0ani-estaciones de Sd Mr+mico
,aboratorio B Mrea, Creatinina, Vc# 8ricoG
SD UR:MICO
St Inesec:icos/
Di9%,'i)o,/ Anorexia :auseas y %mitos incoercibles,
&istintas tipos de <emorragia &igestia
N%r)io,o,/ &isminucin de la 0emoria, Ce-alea,
Con-usin, :eriosismo, (rritabiliad
M.,$.lar%,: Calambres, 'arestesias
S%4.al%,/ $rigidez, (mpotencia, Amenorrea
St Esec:icos/
&isnea
Astenia
Expectoracin
Signos/
A&. Cardio)a,$.lar F <.A (ULX de los casos), Arritmia
(por )iperpotasemia), &errame 'ericrdico,
A&. R%,&ira'orio F 5ron*uitis, :eumopat3a, 'ulmn
Mr+mico
Si,'%ma N%r)io,o F Sopor o Coma Mremico y su
<alitosis t3pica (aliento a orina), <iperre-lexia, espasmos
musculares
G%n%ral%, F 'or la &es)idratacin marcada no se -orma
edema
EAmen Fsico/
$ascie Abotagada
'iel Amarillenta, Seca y &escamasa, 0ucosas plidas y
sangrantes#
$ranca disminucin del .CS y .ej# 0uscular
ANE<O:
TERMINOLOGA:
MICCION/ Acto re-lejo, oluntario y placentero (indoloro) por el cual se expulsa por la uretra sin di-icultad y en c)orro, la orina
acumulada en la ejiga# En los lactantes la miccin es puramente re-leja (no interiene la oluntad)# En las personas *ue controlan
es-3nteres, cuando sobreiene la necesidad de orinar, la oluntad del sujeto puede in)ibir el re-lejo miccional mediante la contraccin
del es-3nter externo# Cuando resulta irreprimible la necesidad de orinar, se contraen los msculos de la pared abdominal, se relajan los
es-3nteres int# y ext#, el detrusor se contrae y la orina -luye )acia el exterior por la uretra#
$recuencia 0iccional :ormal/ O o Y9AY)s (algo menos en las mujeres)
Ditmo 0iccional :ormal/ A9K a O9K (&3a9:oc)e) es decir *ue predomina el ritmo diurno sobre el nocturno
Al'%ra$ion%, %n la Mi$$i?n/
(OLA"UIURIA Es el Aumento de la -recuencia de micciones con conseracin del olumen diario total# ;o de olumen normal
sire para di-erenciarla de la 'oliuria donde )ay micciones mas -recuentes con un una diuresis aumentada en AY )s# ;as causas de
pola*uiuria pueden tener or3genes ariados, entre los *ue citamos/ Mretritis, Cistitis (donde se acompa!a de &isuria), Causas
:eurgenas, Emocin (ntensa, etc#
DISURIA Emisin de orina en -orma dolorosa (ardor al orinar) o muy di-icultosa# ;as causales de ambas situaciones son ariables,
entre ellas/ (n-lamatorias (Mretritis, Cistitis)GCompresin Extr3nseca (Embarazo, .umor Mterino, <ipertro-ia 'rosttica)G otras/ .raumas,
:eoplasias, (njuria 1uirrgica en ejiga y9o uretraG etc# Si la intensidad del dolor aumenta y la eliminacin de orina se )ace gota a gota,
pasa a denominarse %,'ran9.ria#
ESTRANGURIA &olor casi intolerable al orinar por lo *ue el paciente orina gota a gota# 'or ej# (n-lamacin y9o (n-eccin#
MICCI1N IM(ERIOSA (mposibilidad de poder posponer la miccin (sensacin imperiosa de orinar)# Se debe a di-erentes causas,
por ej# (n-lamaciones, :eurolgicas, Jbstruccin urinaria, etc#
(UQO VESICAL Es-uerzo miccional persistente e intermitente de orinar con o sin conseguirloG ocurre por ej# en Jbstrucciones
Mrinarias, Mretritis#
TENESMO VESICAL Sensacin o deseo persistente e insatis-ec)o de orinarG an despu+s de )aberse producido la miccin# Se
acompa!a de sensacin de peso u ocupacin del )ipogastrio# "ralmente se debe a una irritacin en el cuello esical por causa de una
(n-eccin u Jbstruccin Mrinaria#
RETENCI1N URINARIA $alta de eliminacin de orina por obstruccin aguda de la 3as urinarias bajas# A di-erencia de la Anuria,
a*u3 la produccin de orina es normal tendiendo a acumularse en %ejiga, tras lo cual puede dar paso a la -ormacin del llamado "lobo
%esical (.umoracin en <ipogastrio *ue cursa con sensacin de peso doloroso y *ue a la palpacin produce deseo de orinar, siendo
0ate a la percusin)# Entre sus causas citamos/ Jbstruccin del Cuello %esical, Compresin Mreteral por <ipertro-ia 'rosttica,
Adenoma de 'rstata, Cuerpo Extra!o, Coagulo, Estrec)es Mretral, etc# Entre sus Antecedentes/ 'oliuria, &isuria y <ematuria#
ES0UER;O MICCIONAL :ecesidad de )acer es-uerzos repetidos para iniciar la miccin# "eneralmente esto se debe a
Jbstruccin Mreteral, &is-uncin 0uscular#
ENURESIS 0iccin inoluntaria durante el sue!o *ue ocurren ni!os mayores de U a!os y9o adolescentes con problemas
psicolgicos#
INCONTINENCIA URINARIA Es la incapacidad para poder retener la orina lo *ue produce su eliminacin inoluntaria (miccin
inoluntaria)# Es nocturna en los lactantes e incluso en ni!os menores de O a!os, obedeciendo generalmente a una debilidad de los
es-3nteres o una -alla del re-lejo miccional# Sin embargo la (ncontinencia urinaria tambi+n se e en indiiduos adultos, especialmente en
un gran porcentaje de mujeres, donde puede producirse secundariamente a ra3z de Disa, .os y Es-uerzos AbdominalesG ya *ue obedece a
una debilidad de los es-3nteres (por ptosis genital) o bien puede deberse a a-ecciones esicales o a algn tipo de lesin neurolgica
como %ejiga :eurog+nica, S)ocI 0edular, Sopor , Coma, etc#
NOCTURIA :ecesidad de Jrinar -recuentemente arias eces a la noc)e (O o ms eces)# Sus causas pueden ser/
o $isiolgicas/ Abundante ingesta de l3*uidos (principalmente bebidas alco)licas), Embarazo Aanzado#
o 'atolgicas/ Cual*uier causa de poliuria y pola*uiuria, Deabsorcin de Edemas, Cirrosis, (nsu-iciencia Denal o Cardiaca,
A-ecciones 'rostticas y9o Mreterales#
O'ro, 'ra,'orno, Mi$$ional%, ,on: Mi$$i?n R%'ardada: (*ue obedece a un trastorno muscular)G Mi$$i?n In'%rr.m&ida o En Do,
Ti%m&o,: (&iert3culo %esical, De-lejo %+sicoPMretral)#
DIURESIS %olumen o cantidad de orina eliminada en un lapso de AY <s (en adultos el %: aproximado es de KULLml9d3a mientras
*ue en los ni!os ronda los 2ULml9d3a)G sin embargo, )ay cuadros agudo como S)ocI, (nsu-iciencia renal donde interesa conocer el
olumen eliminado por )ora (%: F 4Lml 9)) # Est directamente relacionada con la cantidad de l3*uido ingerido y es inersamente
proporcional a la cantidad de l3*uido eliminado por transpiracin#
Al'%ra$ion%, d% la Di.r@,i, /
A OLIGURIA/ &isminucin signi-icatia de la &iuresis total9d3a (menos de KLLLml9AY)s menos de YLml9 ))# .iene di-erentes causas/
Pre7renal/ Sudoracin 'ro-usa, des)idratacin, mitos, diarrea pro-usa, *uemadura extensa, S)ocI, anemia aguda)
!enal/ (nsu-iciencia Denal Aguda , (nsu-iciencia Denal Crnica &escompensada)
Post7rrenal/ Jbstruccin por ;itiasis renal con re-lejos espasmdico en el otro ur+ter, obstruccin parcial en ri!n nico#
A OLIGOANURIA/ &isminucin de la &iuresis total por debajo de los 2LLml9d3a#
A ANURIA/ $alta total de &iuresis o &iuresis in-erior a ULLml9d3a y9o ALml9), debido a un deterioro en su produccin# 'or debajo de
estos alores el ri!n no puede cumplir la -uncin de mantener el e*uilibrio )idrosalino del organismo# ;as causas son similares a las
istas en oliguria# .engamos presente *ue antes de diagnosticar anuria debemos pensar en una retencin urinaria y si persiste ms de AY
<s reci+n podemos )ablar de Anuria#
A (OLIURUIA/ Aumento signi-icatio de la &iuresis total (diaria)G el paciente reci+n suele notar *ue la eliminacin de orina es
exagerada cuando la diuresis es mayor de OLLLml9d3a# 'uede ser de A tipos/ (oli.ria Tran,i'oria (puede obedecer a un incremento en
la ingesta de l3*uidos, bebidas alco)licas, uso de diur+ticos o la reabsorcin de edemas)G (oli.ria (%rman%n'% (debida a la
disminucin de la reabsorcin tubular como consecuencia de (nsu-iciencia Denal Crnica Compensada, &iabetes sacarina o ins3pida)# El
siguiente cuadro resume algunas causas/
'roduccin insu-iciente de A&<
'or aumento del Dta# (nadecuada a la A&<
<AJ libre debido a $alta de produccin de A&< (&iabetes (ns3pida)
'uede darse Endgenos "lucosa (&iabetes 0ellitus o sacarina)
.ambi+n Mrea
'or Excrecin
de Solutos
Exgenos &iur+ticos, :a
E
Solucin Concentrada de manitol, etc#
Deabsorcin de Edemas (nsu-iciencia Cardiaca Congestia, <ipertensin 'ortal, etc#
&is-uncin Denal $ase compensadora de la (nsu-iciencia Denal Crnica
A NICTURIA S9 d% ".in^%!: Cuando el %olumen de orina emitida durante la noc)e supera el olumen emitido durante el d3a#
(nersin del ritmo urinario normal# Sus Causas pueden ser Similares a las de la :octuria pero generalmente se acompa!a de
'ola*uiuriaG siendo obserada en 'acientes Edematosos con (nsu-iciencia Cardiaca (*uienes retienen ;i*# durante el d3a, en la
noc)e se reabsorbe, pasa a la sangre, olemia y la -ormacin de orina), Sd :e-rtico, Embarazo Aanzados, <eptica c9Ascitis,
(nsu-iciencia Denal Crnica y en la (nsu-iciencia %enosa de 0iembros (n-#
A O(SIURIA: Detraso mayor a A )s en la eliminacin del l3*uido ingerido (tiempo normal de eliminacin A)s)# Esto se puede
obserar en (nsu-# Card3aca, <ipertensin 'ortal e (nsu-# Denal Crnica#
.- DIS(E(SIA/ Son trastornos -uncionales *ue se deben a alteraciones de la motilidad, de la secrecin y9o sensibilidad
gstrica# Es un s3ndrome *ue puede obedecer a diersas causasG debe entenderse *ue a niel gstrico es -uncional, aun*ue la
causa pueda ser de origen orgnico# 'or ejemplo un s3ndrome disp+ptico puede ser la expresin de una &istonia
:euroegetatia como de un Mlcus &uodenal#
7 Disesia or En:ermedades orgnicas#
o Mlcera "astroduodenal
o Eso-agitis
o <ernia &ia-ragmtica
o .umores 5enignos
o &iert3culos, etc#
7 Disesias de 'rigen !e:leEo#
Colecistopat3as
<ernia Epigstrica
Apendicitis Crnica
;itiasis Denal
CLASI0ICACI1N D% A$.%rdo a la E'iolo95a
- Disesias or En:ermedades %enerales:
Endocrinopat3as
.rastornos metablicos
En-ermedades carenciales, etc#
- Di,&%&,ia, &or 'ra,'orno, 0.n$ional%,:
:eurosis gstrica
7 2I(OSTENICA
- 2I(ERESTENICA
D% A$.%rdo al Ti&o - MI<TAS
- SENSITIVAS
SNDROME DE DIS(E(SIA
2I(OSTENICA
SNDROME DE DIS(E(SIA
2I(ERESTENICA
SNDROME DE
DIS(E(SIA MI<TA
SNDROME DE DI(E(SIA
SENSITIVA
&ispepsia *ue presentan m3nima
expresin en los trastornos de
motilidad, secrecin y sensibilidad
gstrica, las cuales se relacionan
entre s3#
Se acompa!a de <alitosis y estado
Saburral
&ispepsia *ue presentan mxima
expresin en los trastornos de
motilidad, secrecin y sensibilidad
gstrica, las cuales se relacionan
entre s3
&ispepsia originadas
por trastornos de
motilidad, secrecin y
sensibilidad gstrica sin
interrelacin entre si#
'or Ej# <ipomotilidad e
<ipersecrecin
&ispepsias de naturaleza y causa
-uncional# :o )ay trastornos de
motilidad ni de secrecin# :o )ay
elemento lesional *ue la justi-i*ue#
;os estudios complementarios no
reelan los trastornos ni los -actores
orgnicos *ue la originan#
Dolor (o,'&randial (r%$o8,
acompa!ado de cansancio, pereza,
sue!o
Dolor (o,'&randial Tard5o,
acompa!ado de sensacin de ardor,
acidez, *uemadura
Sim&a'i$o'oni,mo, expresado por /
'iel Seca, 0idriasisG .a*uis-igmia
Va9o'oni,mo, expresado por/
'alidez, 0iosis, 'ulso lento, 0anos
sudorosas y -r3as
0a$'or%, D%'%rminan'%,/
7 &isminucin del 'eristaltismo
7 <iposecrecin
0a$'or%, (robabl%, d% lo, S'/
<ipersecrecin y acidez postprand#,
(ntensi-icacin del peristaltismo
El origen del cuadro son distonias
neuroegetatias, por lo *ue no cede
con drogas alcalinas o cidas y si lo
)ace con los psico-rmacos
A la (al&a$i?n %n E&i9a,'rio/
7 <ay distensin
A la (al&a$i?n %n E&i9a,'rio/
7 <iperestesia cutnea y &olor a la
'resin 'ro-unda
Ante un SNDROME DIS(E(TICO debemos realizar una minuciosa anamn+sis para tratar de clasi-icarla correctamente# Con -recuencia el
examen -3sico es negatio#
.ener presente *ue la causa de la dispepsia no tan solo debe buscarse a niel del estmago, donde la sintomatolog3a se expresa, sino tambi+n
en sitios ms alejadosG ya *ue por ejemplo /
En jenes con .5C 'ulmonar
<ay S3ndromes &isp+pticos 0ujeres con procesos crnicos en sus Anexos "enitales
Sujetos portadores de <ernia Epigstrica
TI(OS DE DOLOR: En c9u de ellos debemos estudiar las KL caracter3sticas del dolor , prestando atencin a su eolucin
K) DOLOR VISCERAL VERDADERO! O (RO0UNDO : Se da por &istensin o (s*uemia de %3sceras <uecasG es
centroabdominal y poco espec3-ico#
A) DOLOR VISCERAL N (ARIETAL : Se debe a una in-lamacin de terninaciones sensitias del peritoneo parietal, mesenterio y9o
dia-ragma (Ej# s3ndrome peritoneal F dolor intenso, en pu!alada *ue no cede con nada)
O) DOLOR RE0ERIDO : Es una Despuesta 0etam+rica a est3mulos intensosG dando un signo importante *ue es la )iperestesia
cutnea (Ej# (n-lamacin de %es3cula 5iliar)#
R%,&%$'o a ,. Lo$ali8a$i?n % Irradia$i?n r%$ordar :
E,?=a9o
2i&o$ondrio D%r%$Io :
259ado
V%,5$.la > V5a, Biliar%,
An9.lo 2%&6'i$o d%l Colon
E&i9a,'rio :
E,'?ma9o
B.lbo d.od%nal
(6n$r%a,
2i&o$ondrio I87.i%rdo :
(6n$r%a,
Ba8o
An9.lo E,&l@ni$o
0lan$o D%r%$Io :
(a'olo95a, Urol?9i$a,
Colon A,$%nd%n'%
(%ri.mbili$al o C%'roabdominal:
In'%,'ino D%l9ado
0lan$o I87.i%rdo :
(a'olo95a, Urol?9i$a,
Colon D%,$%nd%n'%
0o,a Ilia$a D%r%$Ia :
l%on '%rminal
Ci%9o >
A&@ndi$% C%$al
Trom&a, > O)ario, m.J%r!
2i&o9a,'rio :
R%$'o
#'%ro m.J%r!
V%Ji9a
0o,a Ilia$a I87.i%rda :
Colon Si9moid%,
Trom&a, > O)ario, m.J%r!