ART CULOSDEREVISI N

Materialesdesuturaquirrgica
Surgicalsuturematerials
Dra. Karina Armas Moredo
I
Dr. Brbaro A. Armas Prez
II
Dr. Leandro
Segura Pujal
I II
Dr. Joaqun Mrquez Hernndez
I V
Dra. Katia Armas
Moredo
V
I
Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Neumotisiologa.
Universidad de Ciencias Mdicas Carlos Juan Finlay. Camaguey, Cuba.
akarina@finlay.cmw.sld.cu
II
Especialista de II Grado en Ciruga General. Profesor Consultante. Hospital
AmaliaSimoni.Camagey,Cuba.
III
EspecialistadeIIGradoenCardiologa.ProfesorInstructor.
IV
EspecialistadeIGradoenCirugaGeneral.ProfesorInstructor.
V
Especialista de I Grado en Estomatologa General Integral. Profesor Instructor.
PoliclnicoComunitarioDocenteArturoPuigRuizdeVilla.Minas.Camagey,Cuba.
RESUMEN
Se realizunarevisinbibliogrficasobreeltemaMaterialesdesuturaquirrgica,
tantonacionalcomointernacionalmente,tratandodeencontrarlainformacinms
actualizada posible, tomando como base un trabajo publicado en una revista
nacional en el ao 1990 y una revisin bibliogrfica nuestra presentada en el
hospital Amalia Simoni en 1995. Se revisaron los materiales informativos de
algunas casas comerciales y a partir de aqu, se expusieron las clasificaciones
conocidasconlosproductosquelaconformanyseofrecieronlascaractersticasdel
productocomercialydelfabricante.Sesealaronlasventajasdelosmaterialesde
sutura de origen sinttico sobre los naturales que van siendo desplazados en su
utilizacin y preferencia. Existe el inters de ayudar a mejorar el conocimiento
sobre este tema a los profesionales de la salud, personal paramdico y en
formacinaligualqueamdicosveterinarios.
Palabrasclave:materialdesutura,Suturaquirrgica,Hilosdesutura
ABSTRACT
A bibliographicalreviewonthetopicof surgicalsuturematerial,somuchnational
asinternationally,tryingtofindthemostuptodatepossibleinformation,takingas
baseaworkpublishedinanationalmagazineintheyear1990andabibliographical
review of ours presented in Amalia Simoni hospital in 1995. The informative
materialsof somebusinesshouses arereviewedandstartingfromhere,thewell
known classifications are exposed with the products that compose it and offering
the characteristics of the commercial product and the manufacturer. The
advantages of the suture materials of synthetic origin are pointed out on the
natural ones that are displaced intheir use and preference. It encourages us the
interest of helping to improve the knowledge on this topic to the health
professionals and in formation, paramedic personnel as well as to veterinary
doctors.
Keywords:suturematerial,surgicalsuture,suturethreads
I NTRODUCCIN
En el ao 1990, apareci publicado en la literatura nacional, un reporte sobre
materialesdesuturaquirrgica(MSQ),porMontejoycols
1
yen1995,sepresent
en una jornada interna del hospital Amalia Simoni, un trabajo similar que hoy se
ampla. Ambos sirvieron de base para esta revisin. Los MSQ, intervienen
ntimamenteenelprocesodecicatrizacindelasheridas,portantoloscirujanosy
fabricantes, se empean en utilizar y lograr materiales ms refinados, inertes y
novedosos, con el propsito de mejorar los resultados y prevenir complicaciones,
ms an, por el hecho delincremento, enlasltimas dcadas, del uso de mallas
protsicasconfeccionadasconalgunasdeestassustancias.Sehaavanzadomucho
peroanestporaparecerelmaterialideal.
2,3
Seiscientos aos A.C. Susruta, clebre mdico hind, recomend para estos
menesteres,elalgodn,lasbandasdecuero,lasfibrasdecortezaderboles,los
tendones de animales y la crin de caballo
4
se ha ledo con cierta incredulidad la
sutura intestinal con cabezas de ciertas hormigas negras en el siglo II.
Galeno (131 201), se refiere por vez primera al catgut por considerarlo poco
putrescible.EnelsigloVIIseuselcabellohumano,yenelXVIIelalambredeoro
yellinotratadocongomatragacanto.En1840,CostacomenzausarenPadua,el
catgut, que consideraba fuerte y homogneo. Pero fue Lister quien en 1860, lo
obtuvo por primera vez para uso quirrgico, denominndose catgut carblico de
Lister,yen1869,recomiendaadicionarlesalesdecromo.Doceaosdespuslogra
unadesinfeccinparcial.En1906,Kuhnlogrrealmentelaesterilizacinconiodo,
yseuneaBraunenlaindustrializacindelproducto.
3,4
En las tres primeras dcadas del pasado siglo, se utilizaron mltiples MSQ, de
origen animal, vegetal y metlico. En 1931 se obtiene la primera sutura
reabsorbible sinttica, la fibra de polivinil alcohol y ocho aos despus surge la
poliamidaenloslaboratoriosdeBASFconelnombredeSupramid,queseintrodujo
en la prctica mdica a partir del ao 1946. Por esta fecha se desarroll la fibra
colgenaenformadehiloquesecomercializaapartirde1950,enesteaosurge
elpolisteryapartirde1960 elcidopoligliclicoque salealmercadodiezaos
despus.Apartirdeentonces,surgenotrosmaterialessintticos,muchosdeellos
derivadosdelcidogliclico,dehidrocarburosoconteniendofluoryseperfeccionan
los mtodos de esterilizacin logrndose mejores productos y resultados
superiores.
36
Los MSQ de origen sintticohanido desplazando a las suturas naturales.Hoy da
loscirujanostiendenarechazarsuturastanconocidascomoelcatgut,elalgodn,
lasedaetc,yprefierenlosmaterialessintticosreabsorbiblesono,queconsideran
superiores y con ms ventajas en muchos aspectos, y si estn disponibles los
utilizandepreferencia.Elintersalredactarestarevisin,esayudaryactualizar
en estetema a los profesionales delasalud,sobre todoaquellos que practiquen
especialidades quirrgicas, al personal en formacin, paramdicos y tambin a
mdicosveterinarios.
DESARROLLO
ClasificacindelosMSQ:
1,4,7,10
Segnsuorigen:
Natural
Origenanimal:catgut,colgeno,seda,crindeFlorencia,tendndecanguro,fascia
lata,membrananoadhesiva.
Origenvegetal:lino,algodn,henequn.
Origenmineral:acero,plata,oro,titanio,tantalio.
Sinttico: poliamidas, polister, cido poligliclico, poliglactin 910, polidioxanona,
polipropileno, polietileno, polibutester, poliglecaprone 25, lactomer copolymer,
politerpoliuretnico,polivinildenfluoruro(PVDF),poliglicolidecoecaprolattone.
Segnsucapacidaddelesionarlostejidos:
Traumticaconosinaguja.
Atraumticaconaguja.
Segnsupermanenciaenlostejidos:
Reabsorbibles: catgut, colgeno, cido poligliclico, poliglactin910, polidioxanona,
poliglecaprone25,lactomercopolymer,poliglicolidecoecaprolattone.
No reabsorbibles: algodn, crin de Florencia, lino, henequn, acero y otras
metlicas, seda, poliamida, polister, politer poliuretnico, polipropileno,
polietileno,polibutester,polivinildenfluoruro.
Segnsuacabadoindustrial:
Monofilamento:polidioxanona,polister,polivinildenfluoruro,politerpoliuretnico,
polipropileno, poliamida, metlicas (acero titanio), seda (silkworm), cido
poligliclico (maxn), poliglecaprone 25, poliglactin 910, polibutester, lactomer
copolymer,poligliclicocoecaprolattone.
MultifilamentosTorcidos:catgut,colgeno,lino,algodn,seda,acero,poliamida.
Trenzado: seda, lino, algodn, polister, poliamida, cido poligliclico, tantalio,
poliglactin910
Recubierto: cido poligliclico, poliglactin 910, poliamida, polister, seda, lino,
lactomercopolymer.
Antes de entrar en materia es preciso sealar que las suturas atraumticas son
aquellas que tienen agujas no cortantes, cilndricas y de punta roma (sin filo),
aadiendo aquellas cuyo empalme con el hilo sean del mismo grosor. Las
traumticas son todo lo contrario. Hoy da existen por lo menos siete tipos de
agujas que responden a un elevado grado de automatizacin fabril, un riguroso
control de calidad con un estndar de produccin muy elevado y con una amplia
gamadecombinacionesagujafilo.
6
Cilndrica,conzonaplanacentralparaelagarreypuntafina.
Cilndrica,conpuntaromaredondeada.
Cilndrica,concorteintermedio.
Triangular,conunbordedecorteinterno.
Triangular,conunbordedecorteexterno.
Triangular,conunbordedecorteexternoafiladoypuntamuypenetrante.
Espatuladas,trapezoideycondosbordescortantes.
CaractersticasdelosprincipalesMSQ.
Suturasreabsorbibles:
Catgut:
1, 5, 7, 12
sunombrederivaal parecerdeltrminokitgutokitstringque
significacuerdadeviolnynocuerdadeintestinodegatocomosehasealado.
La confusin estribaen que kit esun tipo de violn de trescuerdasytambin
significagatitopequeo.
Sepreparadelcolgenodelasubmucosaintestinaldecarnero,cerdoetc.,ode
la serosa de intestino de vacuno. El proceso tecnolgico va desde extraer de
una a cuatro tiras de submucosa, hilarlas a mquina y torcerlas, luego
disecarlaspulirlasycortarlas,esmuyhumidificable.Seconocendosvariantes:
Catgutsimple:sintratamientoulterior(sereabsorbeentre610dasyesun
reabsorbible natural. Ej. Assugut de la Assut Europe (AE), es catgut simple
retorcido.
Catgut cromado: curtido con sales de cromo para que se digiera ms
lentamente,unos18dasoms.Ej.Assucromocatgutcrmicoretorcidodela
AE.
Tendn de canguro:
1, 3 ,4
ya no se utiliza, elaborado y derivado de tiras
longitudinalesdelacoladelcanguroqueluegoseprocesan.
Fascialata:
1,3,4
noseutilizaactualmente,seobtienedebandasdefascialata
vacuna,assucedeconlasmembranasnoadhesivas.
cidopoligliclico:
1,9,12,15
utilizadodesde1968,obtenidoporpolimerizacinde
cidogliclico,estecidoexisteenelazcardecaa.Esunproductosinttico,
seabsorbealos9mesescomomximo,porhidrlisisqumica.Provocamnima
reaccinhsticay su fuerza tensil es superioral catgut,la seda y el algodn.
Los productos originales son de la Davis+Geck (DG) y se comercializa como
DexonPlus,elprimeroquesurgequeesmultifilamento,elDexonI,DexonII,
trenzadoymultifilamento.DexonS,queestrenzadoymultifilamentoparauso
oftalmolgicoycalibre5.0a8.0,decolorbeige,aunquetambinpuedeusarse
en cualquier otra ciruga. Dexon Plus, de la DG, de los primeros en surgir,
multifilamentodecolorverde.Maxon,delaDGdecolorverdeobeigeycalibre
7.0a1esunavarianteobtenidadelpoligluconatoymonofilamento.Otrascasas
comercialeshanpresentadoproductosconnombresdiferentescomolaBondex,
de la Deknatel, la Assufil fast, polmero del cido gliclico, trenzado y
recubierto, de la AE de color blanco y de absorcin rpida (42 das). Assufil
trenzadoyrecubierto,deabsorcinmedia(6090das)ydecolorvioleta,etc.
Poliglactin910:
1, 7, 10, 20
esuncopolmerosintticodelacidogliclicoycido
lctico,muyresistente,conmayorfuerzatensilqueelcidopoligliclico,viene
comomonoomultifilamento.Amboscidosexistenenelcuerpohumano,ysu
degradacinesporhidrlisisqumica.Se comercializacomo:Vicril,delafirma
Ethicon,quesonlosproductoresoriginalesconservael60%delafuerzatensila
los14dasyel30%alos24.Seabsorbefundamentalmentedespusdelos40
dasyconcluyealos90,esmonofilamentoydecolorviolceo.Lospreparados
oftalmolgicos pueden tener color prpura o sin teir. Vicril recubierto, es la
poliglactina370 conestearatodecalcio,delafirmaEthicon,esinerteypoco
antignico.
Poliglecaprone 25:
4, 9, 10
es un producto sinttico derivado del poliglecaprone,
dondeintervieneelcidogliclico.DelafirmaEthiconysecomercializacomo:
Monocryl, monofilamento, no est teido y se produce solo para ciruga
cosmtica.Calibre3.0a5.0.
Lactomer Copolymer:
9,10,21
es una sutura sinttica obtenida por co
polimerizacin lctico gliclica, no es txico y por tanto tiene similitud con el
poliglactinyelcidopoligliclico,eselprimerMSQconquesefabricgrapasa
partir de 1982, se comercializa como: Polysorb 55. Su absorcin es por
hidrlisis qumica, viene en hilos color violeta o en grapas, estas ltimas
conservanel50%deresistenciaalosdosmeses.EsunproductodelaUSSC.
Poli glicolidecoecaprolattone:
7
es un producto sinttico absorbible derivado
del cido gliclico, monofilamento. Ejemplo: Monofil fast, de absorcin rpida
entre 50 a 60 das, de color beige y de la AE. Monofil, igual al anterior, de
absorcinmediaentre90a120das.
Polidioxanona:
1,2,9,10
conocidacomoPDS,esunasuturasintticadelaEthicon.
Esunpolmerodelapolidioxanonaconmsfuerzatensilymsflexibilidadque
elDexonyelVicril.Monofilamentoquesedegradaporhidrlisisnoenzimtica,
provocamnimareaccinhstica.Conservaun70%deresistenciatensilalos14
das,50%alos30dasy25%alos45das.Tienesuabsorcinmnimaalos
90 das y esta concluye a los180 das. Su color esnatural o violeta. Assufil,
monofilamento de la AE, de absorcin prolongada entre 180 a 210 das y de
colorvioleta.
Suturasnoreabsorbibles:
Seda:
4,9,12,22
esunMSQnaturaldeorigenanimalyhumidificable,compuesta
por dos protenas, la fibroneina y la saricina, esta ltima crea una cubierta
gomosaque sedepositasobrelaprimeraal sersecretadaporelgusanodela
seda, (no es el nico gusano que la produce). Comnmente viene trenzada y
torcida,setiedenegroporuntinteextradodelpalodeCampeche,luegose
limpia, se estira y se impregna con una mezcla especial de cera que le
disminuye su capilaridad y evita la humedad y contaminacin bacteriana. La
seda fue la suturano reabsorbible ms usaday de las ms antiguas,sucolor
naturalescremaoanaranjado,pierdelamayorpartedesufuerzatensilalao
y se cree que puede reabsorberse parcialmente. Se comercializa as:silkworm
gut,torcida,quesecubreconunacapaimpermeabledegelatinacurtidauotra
sustancia proteica. Se extrae del gusano muerto por inmersin en vinagre
cuandoelcapullosedisponeahilar,seextraelabolsadesedaysucontenido
expuesto se coagula rpido al contactar con el aire. Es monofilamento, lisa,
inerteymsfuertequeotrassedas.Ej.SedadelaDG,trenzadaysiliconada.
Seda Virgen, para uso oftalmolgico, se obtiene uniendo y retorciendo varias
fibrasnaturales,sonblancasyantesdeusarlassetienconazuldemetileno.
SedadelaBBraum,esnegra,trenzadayconaguja.SedaBlackSilk,decolor
negro,trenzadadelacasaMeheco.SedaEthicon,negrayconaguja.Assusilk,
seda negra trenzada yrecubierta de silicona,de la Unotec Europe (UE).Este
materialdesuturahaidoperdiendoespacioenlapreferenciadeloscirujanos.
Algodn:
13
hilo de origen vegetal que se fabrica con las fibras de celulosa
naturaldelalgodn,torcidaoensudefectotrenzado,esmuyhumidificable.El
mejoralgodneselegipcio,hayqueextraerleimpurezas.EsunMSQantiguoy
delosmsdbiles,peroalhumedecerseganaun10%deresistenciatensil.Hoy
daseusapoco,reducesulongitudconlaesterilizacin,dabastantereactividad
tisular,nodebeusarsesihayinfeccin,eselmsdbildelosnoreabsorbibles,
alaopierdeun50%deresistencia,peroalosdosaosconservaun3040%.
Elcolorsueleserblancoyelcalibrede3.0a0.
Lino:
13,7
fibratextilobtenidadeltallodeestaplanta,esmuyhumidificabley
delosmsantiguosMSQ.
Actualmenteendesuso,tienealtaresistenciatensil,esestableantela
esterilizacin,nomantieneensufabricacinundimetroycalibreuniforme,no
esbuenousarlosihayinfeccin,selesuelerecubrirconcoldidn,casisiempre
estrenzado,aunquepuedesertorcido.Ej.Assulin,trenzadomultifilamentode
laUE,decolorrosado.
Henequn:suturaextradadelafibracarnosadelhenequn,puedeserunMSQ
alternativo y til perfeccionando su proceso fabril. No consideramos que se
impongasuuso.
Acero:
1, 10, 23
aleacindehierroycarbonotrefiladoparapoderconvertirloen
hilo, tiene buenas propiedades fsicas como MSQ, sobre todo los aceros no
corrosivos o inoxidables, se fabrica como monofilamento, siendo difcil de
anudar.Eselmsinertedetodoslosmaterialesyelcalibreesde6.0a7.Ej.
AcerodelaDG,encalibretambinde4a5.FlexndelaDG,multifilamentoy
torcido, ms manipulable que el monofilamento y con calibre de 3.0 a 0.
Assusteel, de laUE, es una suturamonofilamento y decolor gris. Patella Set,
monofilamentodelaB.Braum.
Alambre de oro:
3,5
en desuso, usado en el siglo XVI en Padua por Fabricius
quienfuemaestrodeW.Harvey.Sehausadoenformadefiligrana.
Hilos de plata:
3,5
de las ms antiguas suturas, es irritante y se usa como
alambreocomopresilla.Endesusoactualmente.
Tantalio:
1,2,5
esunasuturametlica,durayconaltaresistenciatensil,flexible,
seanudabiencuandoesfinoysetuercecuandoesdemayorgrosor.Sucolor
esgrisazul,trenzado,monofilamentoyelcalibreessimilaralaseda.
Titanio:
5,7
suturametlicadelaUE,monofilamentoydecolorgris.
Poliamida:
5,19,20,22
esuncopolmerosintticoobtenidodelapolicondensacin
deundicidoconunadiaminaounaminocido.Conlaresinadelapoliamida
seobtienenlasfibrasdelnylon.Tienepocareactividadhstica,resistentealas
enzimas orgnicas, no facilita el crecimiento bacteriano, tiene mucha fuerza
tensil.Sedicequeelnylontienememoriaporquealsoltarlotratadeadoptarsu
estadooriginalrecto.Esflexible,liso,sudimetroesuniforme,monofilamento
otrenzado,sucoloresnegro,azuloverde.Elnylontienealgunasdesventajas,
a saber: Que los nudos tienden a correrse, sobre todo el monofilamento, el
multifilamentotienelasmismasdesventajasdelasedaentejidosinfectados.Se
comercializa como: Surgiln dela DG, trenzado, multifilamento yrevestido de
silicona, su calibre de 4.0 a 1. Dermaln de la DG monofilamento sin
revestimiento, bastante inerte, calibre 11.0 a 2. Ethiln de la Ethicon,
monofilamento obtenido por un proceso conocido por extrusin, no tiene
capilaridadniesrevestido.NylondelaMeheco,monofilamentodecolornegro.
Neurolon, trenzado y multifilamento, pierde el 1520% de resistencia tensil al
ao, color blanco y negro. Assunyl, poliamida de la AE, monofilamento y de
colornegro.
Polister:
1,12,16,18
es un copolmero resultante de la condensacin del
ethilenglicolyunpolicido,enestecasoelterphtalatodedimetil,seobtieneen
formadefibrayestermoendurecidotienelasventajasdesermenosreactivo
quelasedayconmenorcalibrequeesta,tienemayorfuerzatensil,nosealtera
por la esterilizacin, tiene poca posibilidad carcinogentica, es trenzado,
multifilamentoynorecubiertoaunquepuedesermonofilamentocomoelMirafil
yelMiralenedelaBBraum.Se comercializacomo:Dacrn,quefueelprimer
polisterobtenidodelquesederivanlosdems,notienerevestimientoexterno
y provoca poca reaccin hstica, su color es azul. Dacrn de la DG, trenzado,
azul, se produce de calibre 5.0 para uso oftalmolgico. Dacrn de la Meheco,
trenzado y azul. Mersilene, es similar al Dacrn, poco reactivo, resistente, de
colorblancooverde,norecubierto,sehautilizadoparalafijacindeprtesis
valvular.TevdexIIyIIPolydex,ambosdelaDeknatel,elprimero,msrgido,
es unasutura de Dacrn impregnadaen tefln. Tycron de la DG,es elmismo
Mersilene trenzado y multifilamento, pero recubierto con silicona y de calibre
7.0a3.Ethibond,delaEthicon,polisterrecubiertoconpolibutilatoqueesun
radicalmonovalenteextradodeunhidrocarburo,esmuyinerteylubricante.El
polibutilato es la primera sustancia de recubrimiento para suturas que acta
como lubricante y convierte al polister en adherente Su color es blanco y
verde. El Ethibond, tambin se comercializa con tapones o cojinetes que al
colocarlobajolasuturaprotegenlostejidos,sobretodocuandohayposibilidad
de desgarro o cuando se colocan vlvulas cardiacas. Assuflon, polister
multifilamento, trenzado recubierto de PTFE (tefln), de color verde de la UE.
Astralene, polister multifilamento trenzado, recubierto de silicona, de color
verde y de la UE. Polilene, trenzado y siliconado, de color verde y de la
industriaperuana.
Polipropileno:
7, 12, 24, 27
esunafibrasintticaobtenidadelapolimerizacindel
propileno,steesunhidrocarburogaseosohomlogo,perosuperioraletileno.
Suestructuraqumicaeselpolipropilenoqueesunmonofilamentoverdaderoy
sin revestimiento. Produce poca reaccin hstica, tiene elevada y mantenida
resistencia tensil. Se plantea que es un estero ismero cristalino isoactivo. Se
utiliz mucho en ciruga cardiovascular. Anuda muy bien y se comercializa
como:prolenedelaEthicn,queesunmonofilamentodecolornaturaloazul.
SurgilenedelaDG,monofilamentoconcalibrede8.0a1.Assupro,delaUE,
monofilamentodecolorazul.
Polietileno:
1,10,19,20
eselpolitetrafluoretilene,(tefln)obtenidoporprocesos
de polimerizacin del etileno, es uno de los MSQ ms inertes y de mayor
histocompatibilidad. No es biodegradable y los intersticios permiten la
incorporacindelostejidosvecinos.Seusaenfibras,enmallas,comoprtesis
vascular y como recubrimiento del polister, en este caso el Assufln. Se
comercializacomo:gortetec,eslasuturamsusadaencirugacardiovascular,
tienegranfuerzatensilyesdelassuturasmsrecientes.
Polibutester:
7, 10, 28
realmente es un copolmero sinttico monofilamento con
unabuenafuerzatensilyquesecomercializacomo:Novafil,delaDG,decolor
azulycalibre6.0a1.
Polieter poliuretnico:
7
es un copolmero sinttico del cido carbmico,
monofilamento y de aparicin reciente. Ej. Assuplus, de la AE, es
monofilamentoydecolorazul.
Polivinildenfluoruro(PVDF):
7
copolmeroobtenidodel cloruroyelacetatode
vinilo,queesunradicaletilnicoyademsesfluorurado,esmonofilamentode
recienteaparicinyloconocemoscomo:Assuven,delaAE,queesel(PVDF),
monofilamentoydecolorvioleta.
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Recibido:24dejuniode2008.
Aceptado:15dejuliode2009.
Dra.KarinaArmasMoredo:akarina@finlay.cmw.sld.cu