Policitemia neonatal

Constanza Jimnez Guarn, MD. Myriam Yaneth Correa Bez, MD.

Defnicin y contexto clnico
Se defne policitemia, en el nio a trmino, como un hematocrito venoso
mayor de 65%, lo que corresponde a una Hb venosa alrededor de 22 gd!"
Hiperviscocidad es un s#ndrome de compromiso circulatorio secundario a
un aumento de la resistencia al $u%o sangu#neo" !a viscosidad de la sangre
aumenta logar#tmicamente en relaci&n con el hematocrito"
!a viscosidad de la sangre depende de'
( )alor del hematocrito"
( *e+ormabilidad de los gl&bulos ro%os"
( ,tros componentes plasm-ticos"
( .cidosis"
( Hipoglucemia e hipocalcemia"
Fisiopatologa
/l volumen sangu#neo del +eto materno puede variar de 005 a 021 ml2g
al trmino de la gestaci&n, pero en el recin nacido var#a de 31 a 011 ml2g"
/n los primeros minutos post4natales puede haber trans+erencia de la
placenta al +eto incrementando en casi el 51% el volumen sangu#neo y la
masa eritrocitaria trans+erida al recin nacido" 6olocar al 78 91 cm por
deba%o del nivel del introito acelera el proceso" !a asf:ia aguda aumenta el
volumen sangu#neo por trans+usi&n placentaria"
/l +eto sinteti;a su eritripoyetina y por esto puede mostrar la respuesta a
la hipo:ia"
/n los +etos sometidos a hipo:ia in <tero hay un incremento de los
eritrocitos nucleados re$e%ando eritropoyesis activa"
!a diabetes materna por vasculopat#a puede suscitar insufciencia
placentaria y por ende hipo:ia intrauterina y la hiperinsulinemia e
hipercetonemia aumento del consumo de o:#geno, llevando a un aumento
de la producci&n de eritropoyetina y precursores eritroides" .dem-s, la
insulina +avorece la aparici&n de colonias eritrodes"
!as condiciones que impliquen una hipo:ia relativa para el +eto llevan a
policitemia"
!a relaci&n entre hematocrito e hiperviscocidad es predecible' la mayor#a
de los nios hacen hiperviscocidad con un hematocrito por encima de 65%
hasta 65%"
/l hematocrito y la viscosidad aumentan mientras que se enlentece el
$u%o =a medida que los vasos disminuyen de tamao y cuando disminuye el
gasto cardiaco>"
?actores de riesgo
0" ?actores placentarios'
( @in;amiento tard#o del cord&n umbilical =temprana' menor de tres min"
Aard#a' m-s de tres min>"
( Arans+usi&n de un gemelo a otro' en 51% de los monocori&nicos y se
defne como discrepancia de m-s de cinco gramos de hemoglobina"
( Arans+usi&n materno +etal"
( .sf:ia perinatal"
2" Hipo:ia intrauterina
( 7etardo en el crecimiento intrauterino =en 3"5%>
( Hi%o de madre diabtica =22% a 2B%, es decir tres a cinco veces m-s
que las madres no diabticas>"
( S#ndromes de hipertensi&n materna"
( Aabaquismo materno"
( 6ardiopat#a ciano;ante materna"
5" ?actores +etales
( Arisom#a 05, 0C, 20"
( Hipotiroidismo"
( Airoto:icosis neonatal"
( Hiperplasia suprarrenal congnita"
( S#ndrome de Dec2Eith F Geidemann"
9" .ltitud"
5" Hdiop-tica"
Recomendaciones diagnsticas invasivas y no invasivas
( !a determinaci&n de los resultados var#a con la cronolog#a de la
recolecci&n de la sangre, el sitio de la misma y la tcnica de
investigaci&n"
( !as mediciones capilares est-n su%etas a variaciones del $u%o sangu#neo"
!os hematocritos capilares son m-s altos que los venosos, por esto debe
de%arse como prueba de detecci&n o screening, pero no como prueba
diagn&sticas de policitemia"
( Hay variaciones importantes fsiol&gicas del hematocrito en las primeras
29 horas de vida, en comparaci&n con las ci+ras de sangre del cord&n" /l
hematocrito alcan;a el m-:imo a las dos horas de vida con una
disminuci&n posterior progresiva"
( 7ecomendamos la toma entre las cuatro y seis horas de vida en los nios
de riesgo"
( @ara el an-lisis se recomienda hematolog#a automati;ada, en las que se
calcule el hematocrito a partir de la medici&n directa del volumen
corpuscular medio y la hemoglobina" /n microcentr#+uga, por el pequeo
volumen de plasma atrapado, se encuentran ci+ras un poco m-s altas que
el hematocrito anali;ado en contador automati;ado"
Evaluacin inicial y manejo de urgencias
( Historia cl#nica completa, dirigida a detecci&n de los +actores de riesgo"
( Se debe recordar que no todos los neonatos con policitemia tienen
cintica anormal del $u%o sangu#neo =hiperviscocidad>" Hay correlaci&n
entre ambos, pero algunos +actores intr#nsecos y e:tr#nsecos del eritrocito
neonatal contribuyen a la hiperviscocidad"
( /l aumento total de la masa eritrocitaria o el volumen plasm-tico
disminuido contribuyen al s#ndrome de policitemiaFhiperviscocidad"
( 7ecordar que para el diagn&stico de hiperviscocidad hay me%or
correlaci&n con los s#ntomas que solamente el valor del hematocrito"
( !as pruebas de +unci&n tiroidea, adrenal, cromosomopat#as se solicitan
seg<n datos cl#nicos individuales"
Signos y sntomas
6ardiorespiratorios' Aaqu#pnea, cianosis, pltora, apnea, cardiomegalia y
aumento de la vasculari;aci&n pulmonar, hipertensi&n pulmonar
persistente"
Iastrointestinales' alimentaci&n inadecuada, regurgitaci&n, distensi&n
abdominal, /68, diarrea"
Hematol&gicos' hiperbilirrubinemia, trombocitopenia, +ragmentaci&n de
los gl&bulos ro%os, 6H*"
8eurol&gicos' letargia, hipoton#a, convulsiones, temblores, irritabilidad,
apnea, succi&n dbil, trombosis cerebral e incluso la muerte"
7enales' oliguria, proteinuria, hematuria y trombosis de la vena renal"
Jetab&licos' hipoglucemia e hipocalcemia"
Manejo hospitalario general
/l tratamiento se orienta por la presencia de signos y s#ntomas
consistentes con el diagn&stico"
Se recomienda soluci&n de cristaloides, dado el menor e+ecto e:pansor y
menor riesgo de in+ecciones" !os estudios controlados muestran igual
e+ectividad en la reducci&n del hematocrito que con el plasma"
0" Jedidas de apoyo'
correcci&n de las anormalidades metab&licas o la hipo:ia =o:#geno,
in+usi&n de glucosa y calcio>"
2" /:anguino trans+usi&n parcial'
( 6ateterismo de vasos umbilicales =arterial con el catter colocado a nivel
de aorta in+erior =deba%o de la tercera vrtebra lumbar>"
( Se reali;a en +orma isovolmica con incrementos de 01 ml"
( ,b%etivo' disminuir el hematocrito hasta un l#mite de 55%"
( /l volumen estimado es de B1 cc2g de peso"
( 6-lculo del volumen'
J!K volumen sangu#neo : =HA, observado 4 HA, deseado>
HA, observado
6uidados generales
7iesgos del procedimiento' trombosis portal, $ebitis de la vena porta,
disminuci&n del volumen plasm-tico"
*etectar las complicaciones del cuadro cl#nico"
8unca hacer $ebotom#a porque disminuye el volumen sangu#neo y la
presi&n de per+usi&n y no la viscosidad"
7ecordar que el hematocrito arterial de la aorta es 6% menor que el
venoso y sto no debe modifcar la decisi&n tomada del procedimiento"
Jane%o mdico intensivo
Se mane%ar- en cuidado intensivo todo paciente que requiera
e:angu#neo, trans+usi&n parcial o salino+resis durante el procedimiento
hasta 29 horas despus, una ve; estabili;ado e identifcado y tratado
probables complicaciones"
Recomendaciones al altasalida
Se dar- de alta a los pacientes sin en+ermedad hemol#tica y a trmino,
cuyos niveles de Hb y Hto sean normales y las complicaciones sean
descartadas y adecuadamente resueltas"
!uidado am"ulatorio

Se considerar-n pacientes de alto riesgo neurol&gico requiriendo
controles posteriores por neonatolog#a"
Si hubo s#ntomas neurol&gicos deber- tener seguimiento por
neuropediatr#a, dado que hay secuelas, entre el 29% y el 51%, a largo pla;o
dadas por el s#ndrome de hiperviscocidad"
#i"liogra$a
0" Handboo2 o+ neonatal intensive care" Josby" 9 /dicion 0BBC"
2" 6uidados especiales del +eto y el recin nacido" .ugusto Sola4Jarta 7ogido, /ditorial 6ient#fca
interamericana 2110"
5" 6l#nicas de perinatolog#a" Hematolog#a 0BB5"