UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOS

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
DR. JOSE FRANCISCO TORREALBA

INFLUENCIA DE LA ACTITUD FRENTE A LA MUERTE QUE TIENEN LOS

PROFESIONALES DE LA MEDICINA QUE LABORAN EN EL HOSPITAL
CNEL. ELBANO PAREDES DE LA CIUDAD DE MARACAY, ESTADO
ARAGUA EN LA PREPARACION PARA LA MUERTE DE SU PACIENTE
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial de Egreso de la Carrera de
Medicina

Autoras:

Tutor: Franklin Martnez

San Juan de Los Morros, junio de 2010

INDICE GENERAL

DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO ..
INDICE GENERAL .
LISTA DE TABLAS .
LISTA DE GRAFICOS
RESUMEN

pp
ii
v
viii
x
xi
xii

INTRODUCCION

CAPITULOS
I EL PROBLEMA ..
Planteamiento del Problema ..
Objetivos de la Investigacion .
Objetivo general
Objetivos Especficos ...
Justificacin

3
3
13
13
13
14

II MARCO TEORICO .
Antecedentes de la investigacin ..
Bases Tericas ...
La actitud
Actitud ante la muerte .
La muerte .
El medico y la muerte ..
El hombre, sociedad y la muerte .
El dolor del mdico
Actitud del medico frente a la muerte .

17
17
21
22
28
35
50
61
75
78

III MARCO METODOLOGICO .

Tipo de investigacin ..
Fases de la Investigacin ....
Poblacin y muestra .
Tcnica e instrumento de recoleccin de datos
Validez del instrumento ..
Confiabilidad del instrumento .
Tcnica de anlisis de datos

85
85
87
88
89
90
91
91

IV ANALISIS DE LOS DATOS

93

V CONCLUSION Y RECOMENDACIONES .

106

REFERENCIAS

108

ANEXOS ..............................

114

A
B
C

Instrumento aplicado ..
Validacion del instrumento .
Confiabilidad del instrumento .

115
117
120

INDICE DE CUADROS

No
cuadros
1
2
3
4
5
6
7
8
9

pp
Operacionalizacin de las variables .
En relacin al concepto de la muerte ..
Escala de estimacin para establecer el concepto sobre la muerte ..
En relacin a la actitud hacia la muerte ...
Escala de estimacin para establecer la actitud hacia la muerte ..
En relacin a la conducta hacia la muerte
Escala de estimacin para establecer la conducta hacia la muerte ..
En relacin a la influencia de la actitud frente a la muerte en la
preparacin para la muerte de su paciente ..
Escala para establecer la influencia de la actitud frente a la muerte en
la preparacin para la muerte de su paciente ..

94
95
96
98
99
102
103
105

LISTA DE GRAFICOS

No
Grficos
1
2
3
4
5

pp
En relacin al concepto de la muerte ..
Escala de estimacin para establecer el concepto sobre la muerte .
En relacin a la actitud hacia la muerte ...
Escala de estimacin para establecer la actitud hacia la muerte .
En relacin a la conducta hacia la muerte

94
96
96
100
101

INTRODUCCION

La muerte siempre ha sido objeto de profundas reflexiones filosficas,

religiosas y, actualmente, cientficas; sin embargo en las sociedades postindustriales
es difcil aceptar su mera idea, de modo que las actitudes hacia ella han sufrido una
evolucin desadaptativa, retrocediendo de la mano del progreso de las actitudes
saludables del afrontamiento y la aceptacin, a las prefbicas del sin vivir por su
temor y a las fbicas de su negacin.
Cambios socioculturales: se puede diferenciar en Occidente dos momentos en
la vivencia de la muerte: uno previo a su Institucionalizacin Hospitalaria, en el que
es aceptada como parte natural de la existencia y otro, desde que el Hospital pasa a
ser la Institucin reservada para morir, traducindose en un cambio radical en la
consciencia e informacin sobre la propia muerte.
En relacin a los mdicos, estos cambios tambin los han alcanzado, generndole
muchas veces actitudes distorsionadas tales como no querer nombrar a la muerte o a
las patologas que las atraen, no mirar cara a cara al enfermo terminal, incongruencias
y disonancias entre la Comunicacin Verbal y la No Verbal y aumento de la atencin
tecnolgica en detrimento de la emptico-afectiva, con el riesgo del encarnizamiento
teraputico, empeorndose las condiciones de la muerte.
Con la finalidad de presentar mejor la presente investigacin, sta est
estructurada de la siguiente manera: Capitulo I, El Problema, en donde se plantea el
problema en si, los objetivos y la justificacin de la investigacin, El Capitulo II,

Marco Terico, en donde se plasman el resultado de la revisin bibliogrfica. El

Captulo III, el Marco Metodolgico, se presenta el diseo metodolgico de la misma
y por ltimo se presenta la bibliografa consultada. En el Captulo IV, se analizan los
datos, y en el Capitulo V se presentan las conclusiones y recomendaciones,
concluyendo la presentacin con la referencia bibliogrfica y los anexos
correspondientes.

INTRODUCCION

La muerte siempre ha sido objeto de profundas reflexiones filosficas,

religiosas y, actualmente, cientficas; sin embargo en las sociedades postindustriales
es difcil aceptar su mera idea, de modo que las actitudes hacia ella han sufrido una
evolucin desadaptativa, retrocediendo de la mano del progreso de las actitudes
saludables del afrontamiento y la aceptacin, a las prefbicas del sin vivir por su
temor y a las fbicas de su negacin.
Cambios socioculturales: se puede diferenciar en Occidente dos momentos en
la vivencia de la muerte: uno previo a su Institucionalizacin Hospitalaria, en el que
es aceptada como parte natural de la existencia y otro, desde que el Hospital pasa a
ser la Institucin reservada para morir, traducindose en un cambio radical en la
consciencia e informacin sobre la propia muerte.
En relacin a los mdicos, estos cambios tambin los han alcanzado, generndole
muchas veces actitudes distorsionadas tales como no querer nombrar a la muerte o a
las patologas que las atraen, no mirar cara a cara al enfermo terminal, incongruencias
y disonancias entre la Comunicacin Verbal y la No Verbal y aumento de la atencin
tecnolgica en detrimento de la emptico-afectiva, con el riesgo del encarnizamiento
teraputico, empeorndose las condiciones de la muerte.
Con la finalidad de presentar mejor la presente investigacin, sta est
estructurada de la siguiente manera: Capitulo I, El Problema, en donde se plantea el
problema en si, los objetivos y la justificacin de la investigacin, El Capitulo II,

Marco Terico, en donde se plasman el resultado de la revisin bibliogrfica. El

Captulo III, el Marco Metodolgico, se presenta el diseo metodolgico de la misma
y por ltimo se presenta la bibliografa consultada. En el Captulo IV, se analizan los
datos, y en el Capitulo V se presentan las conclusiones y recomendaciones,
concluyendo la presentacin con la referencia bibliogrfica y los anexos
correspondientes.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

Los seres vivos, entendidos como sistemas que metabolizan y se

autoperpetan, son la materia ms permanente y duradera conocida en nuestro
planeta. Durante los ltimos 3000 millones de aos, ocanos, montaas y continentes
han aparecido y desaparecido varias veces, pero durante este perodo la materia
viviente no slo ha seguido existiendo, sino que se ha hecho cada vez ms abundante.
En su estado de equilibrio perfecto, las funciones metablicas de regulacin hacen
posibles las funciones de autoperpetuacin (reproduccin y adaptacin al medio), las
que a su vez sostienen a las funciones metablicas.

Pero el lapso de la existencia de cada organismo es invariablemente limitado.

La muerte es un atributo intrnseco de la materia viviente porque las partes del
organismo que mantienen el estado de equilibrio estn sujetas a la rotura o al
desgaste. Cuando los controles dejan de ser eficaces el organismo sufre una
enfermedad. Nos encontramos ante un desequilibrio temporario: si otros controles

estn intactos, el organismo puede iniciar una autoreparacin, pero con el tiempo son
tantos los controles que fallan que el desequilibrio se hace irreversible y el organismo
debe morir.
Puede ser que antes de morir haya llevado a cabo una importante funcin de
autoperpetuacin, la reproduccin. Mediante la utilizacin de energa y materias
primas, los seres vivos pueden aumentar en tamao y en nmero. La reproduccin
compensa a la inevitable muerte individual, dando origen a generaciones sucesivas
para que la vida pueda continuar indefinidamente.

De todos los seres vivos, segn Vivante1 (2007:20), el hombre es el nico que
tiene conciencia de su propia finitud. Pero al respecto, el hombre no puede
conceptualizar la muerte como algo meramente biolgico, la muerte es parte de su
historia y de su forma de vivir dentro de un entorno social, y la idea que tiene sobre la
muerte es un fenmeno cultural.

En este mismo orden de ideas, a lo largo de su historia, la humanidad ha

manifestado una constante y universal preocupacin con respecto a la muerte. Los
ritos y costumbres funerarias son algo exclusivo de nuestra especie, estas prcticas
estn estrechamente vinculadas con las creencias religiosas sobre la naturaleza de la
muerte y la existencia de una vida posterior. Cumplen una funcin social importante y
estn revestidas de simbolismo, el estudio del tratamiento que cada pueblo le da a sus

muertos nos permite comprender mejor su forma de vivir, sus valores y su

pensamiento.

Jordan y otros2 (2005:90), La muerte es la interrupcin de la vida, lo opuesto

a ella, es inevitable y universal pero totalmente desconocida, incontrolable y por lo
tanto, peligrosa, segn el autor, la muerte encarna todas las fantasas de separacin y
abandono, introduce el desorden dentro de nuestro micromundo ordenado y
equilibrado. Es inimaginable para nosotros mismos o para nuestros seres ms amados.
Nos produce ansiedad y temor: prolongamos nuestro ser ms all de la muerte y nos
imaginamos como espectros vacos y eternamente incomunicados.

La Medicina naci para conjurar la muerte. Naci mgica: los primeros

mdicos fueron los chamanes, sanadores y mdiums, con poderes para hablar con los
espritus, y hacer regresar a los difuntos del reino de las sombras.

Ahora bien, el concepto de muerte ha cambiado durante el transcurso de la

historia humana, y ha tenido que redefinirse en las ltimas dcadas. La aparicin de
medidas de soporte de las funciones vitales hace que en muchas mentes aparezcan
dudas sobre si ha ocurrido o no la muerte. Los requerimientos de la ciencia actual
obligan a que se determine en qu situacin debe considerarse que un ser humano ha
muerto. Las circunstancias en las que se puede plantear esta duda son ms bien raras,

y se refieren a casos muy especficos con lesiones del sistema nervioso central que
por su severidad e irreversibilidad supongan un diagnstico dificultoso.

Desde el punto de vista biolgico la muerte es un proceso durante el cual uno

o ms rganos vitales van a dejar de funcionar, lo que ser seguido de muerte celular.
Paulatinamente se van sumando otros rganos, hasta alcanzar la necrosis de todas las
clulas del cuerpo. Pero la muerte no es un fenmeno que pueda ser catalogado
solamente desde el punto de vista biolgico, la muerte tiene un significado social y
legal, una fecha y una hora determinadas, las cuales corresponden al momento en que
el ser humano cumple con la definicin y los criterios de muerte.

La definicin de muerte que es ms aceptada en la actualidad corresponde a

Bernat (citado por Lovesio3 1996:123): La muerte es el cese permanente del
funcionamiento del organismo como una totalidad. En forma similar, el Comit
Sueco4 (2000: 124), para la Definicin de la Muerte expres: La muerte es la prdida
irreversible de la capacidad para integrar y coordinar las funciones del organismo,
fsicas y mentales, dentro de una unidad funcional.

Este concepto de muerte supone la prdida irreversible de todas las funciones

enceflicas, tanto mentales (actividad intelectual, conciencia, memoria, emociones)

como vegetativas (respiracin, presin arterial, temperatura). Las primeras dependen

de la corteza cerebral, y las segundas del tronco del encfalo y del hipotlamo.
Cuando cesa el funcionamiento del encfalo, las funciones fsicas se van deteniendo
sucesivamente. Algunas de ellas, como la respiracin, se detienen en forma
inmediata, a no ser que sea reemplazada por ventilacin mecnica. El corazn late
unos pocos minutos hasta que se acaba el oxgeno en la sangre. Las clulas del pelo y
de las uas continan vivas unas cuantas horas, lo que significa que el proceso de la
muerte es ms lento para ellas.

En la actualidad la muerte se ha deshumanizado: al moribundo se lo separa de

su familia y se lo asla en un hospital, donde queda abandonado entre extraos. El
duelo es un perodo breve, los cementerios se construyen apartados de las
poblaciones, el hombre moderno se empea en alejar lo ms posible a la muerte de su
rutina diaria. Esta forma impersonal de morir es una caracterstica de nuestra poca
hipertecnolgica, que ha convertido a la muerte en un tema tab, a pesar de los
esfuerzos de diferentes socilogos y psiquiatras que, a partir de la dcada del 50,
iniciaron el estudio del proceso de agona y de los problemas emocionales que
atraviesan el moribundo y su familia. Kbler-Ross,

(citada por Fernndez 5

2007:219), describen las distintas fases por las que pasa el paciente terminal:
negacin, enfado, discusin, depresin y aceptacin

El mdico en formacin aprende a actuar como si todos los pacientes tuvieran

posibilidades de recuperacin. Los nicos objetivos de la Medicina parecen ser luchar

contra la enfermedad, evitar la muerte y lograr una curacin completa del enfermo
para devolvrselo a su familia y a la sociedad. Esta visin tan parcializada de la
realidad conduce a grandes frustraciones y a un mal manejo de actividades que son
inherentes al quehacer mdico, lo que se puede traducir en incremento del sufrimiento
y de la ansiedad del paciente y de la familia, y de la inseguridad del equipo de salud.

Para Barragn6, (2000.26), explica que ante el hombre moribundo todo ser
humano (incluyendo al mdico) experimenta sensaciones ambivalentes, que oscilan
entre la compasin y el deseo de prestar ayuda, y la angustia que conduce al rechazo
y al abandono. El enfermo mismo propicia estos sentimientos mostrndose muchas
veces agresivo y reclamante, tanto con el mdico como con la familia. La Medicina
de la antigedad proscriba al mdico tratar enfermos graves que no tenan esperanzas
de recuperacin. En el papiro de Smith de la medicina egipcia de hace 3600 aos se
clasifica a las enfermedades en tres tipos: las que pueden curarse, las que se tratan y
las que no se pueden curar.

Para los griegos, que vean en la muerte algo odioso, no tena sentido
prolongar la vida de los enfermos, ni asistir a los moribundos, aunque sean ms ricos
que Midas, como dice Platn en La Repblica. En los libros de la Escuela de Kos
(citado por Fernndez7 2008:150), se describen los objetivos de la Medicina de la
siguiente forma: Eliminar los sufrimientos del enfermo, atenuar las enfermedades, y
abstenerse de tratar a los enfermos incurables porque en ellos nada puede hacer el
arte.

En la situacin de enfermedad, el rol del mdico y el rol del paciente estn

claramente definidos: el paciente debe prestar toda su colaboracin, y el mdico, a su
vez, debe curarlo. Cuando el paciente enfermo pasa a ser el paciente moribundo, las
cosas ya no son tan simples, no existe una curacin que pueda ofrecerse como
recompensa. El mdico siente que l ya no puede hacer nada. Esta situacin es
frustrante, ya que durante su carrera aprendi que, ante cada enfermedad, ante cada
situacin clnica, debe seguir una serie sistematizada de pasos

para obtener

determinados resultados.
Cuando piensa que no hay nada que hacer, se siente totalmente desvalido y
angustiado. La familia del paciente, sumida en la ansiedad y la impotencia, presiona
al mdico con una demanda incesante de esperanzas de curacin y sobrevida; como
resultado, el mdico tratar de desembarazarse tanto del paciente como de la familia.

La agona de un paciente segn Barragn8, (2000:189), es vivida por el

profesional como un fracaso personal, y tambin lo enfrenta a la idea, fuertemente
resistida, de su propia muerte. Traslada al paciente sus sentimientos de
rechazo y de rabia, que se manifiestan a travs de distintas conductas: abandonarlo,
descalificarlo, doparlo con medicacin para que est tranquilo y dcil, o someterlo a
una serie interminable de exmenes engorrosos o a tratamientos y cirugas de dudosa
utilidad.
.

Al respecto, Rovaletti9 (2004:12), expresa que: Participando de la agona de

un ser querido, la familia tambin experimenta una anticipacin de la propia muerte .
El autor explica ms adelante que la muerte representa la separacin y el abandono, el
modo de vivenciarla de los adultos tiene que ver con el manejo de las situaciones de
prdida que experimentaron durante su desarrollo emocional. La familia puede pasar
por una etapa de negacin, rechazando la inminencia de la muerte, y dejando al
moribundo en manos del equipo de salud, pensando que es lo mejor que se puede
hacer; el equipo mdico, a su vez, espera que sea la familia la que se haga cargo, ante
lo cual el paciente termina abandonado por todos. Es frecuente tambin que la familia
traslade sus sentimientos de culpa al mdico, y lo acuse de haber hecho poco o nada
por el paciente.

Es por esto, que al llegar a una muerte serena y sin sufrimientos es una tarea
compartida entre el mdico, el paciente y su familia, y requiere por lo tanto un
dilogo constante y honesto. El mdico tiene que estar capacitado para poder entender
y manejar sus propios sentimientos, para asesorar a la familia, y ayudar a su paciente
a bien morir, porque aunque no pueda ofrecer una curacin, tiene la obligacin moral
de brindar alivio y consuelo hasta el ltimo momento.

En otro orden de ideas, las enfermedades crnicas no transmisibles y los

accidentes constituyen hoy las primeras causas de muerte en nuestro pas, son
considerados el objetivo estratgico de mayor prioridad para el Ministerio Popular de
la Salud. (MPS). Actualmente, existen varias entidades que pueden conducir a un

estadio terminal ms o menos prolongado: el cncer, la arteriosclerosis, la

hipertensin arterial, la diabetes mellitus, las enfermedades crnicas y otras
enfermedades degenerativas, pero es el cncer el que nos aporta mayor nmero de
pacientes terminales a nuestras reas de salud.

Al respecto, Coates, Temoshok, Mendel10 (2005:98) explican que en estos

pacientes, el tratamiento curativo debe inexorablemente ser sustituido por el enfoque
paliativo, que tiene entre sus objetivos, fundamentalmente, preparar para la muerte
del paciente, tanto al enfermo mismo, como a sus familiares. Pero la autora de la
presente investigacin ha podido observar que a travs de sus estudios, esto no
siempre se logra este reenfoque de la atencin mdica, debido en gran parte al
desconocimiento de la conducta a seguir con un paciente de este tipo, y tambin, por
el profundo impacto que causa sobre el personal de salud la proximidad de la muerte.

Hay que tener en cuenta, que la muerte no es un fenmeno instantneo, sino

un verdadero proceso, no slo biolgico, sino tambin psicosocial, en que un gran
nmero de actos vitales se van extinguiendo en una secuencia tan gradual y silente
que escapa generalmente a la simple observacin.

Los profesionales de la salud que atienden a pacientes moribundos pueden

influir con intervenciones apropiadas en dos procesos: (a) en el proceso de morir y (b)
en el manejo del duelo de los familiares y el duelo propio. En su trayectoria hacia la
muerte inevitable, los enfermos terminales enfrentan mltiples temores (a la muerte
en s, a lo desconocido, al dolor, a perder su familia, su identidad, etc.), pero en
muchos casos experimentan precisamente temores a compartir sus temores con sus
familias, lo que representa algo as como una condena a permanecer en silencio con la
consiguiente reduccin de la comunicacin y aislamiento.

Este es el resultado, adems del desconocimiento que familiares y

profesionales de la salud tienen habitualmente acerca del manejo adecuado de esta
informacin.
En este mismo orden de ideas, al paciente moribundo se le exige dependencia
y sumisin a las prescripciones mdicas, muchas veces dirigidas a una epopyica e
intil lucha por conservar la vida. Dice con razn Urraca11 (2006:45), que los
derechos del moribundo moderno son no saber que va a morir, y si lo sabe,
comportarse como si no lo supiese. El estilo de muerte de hoy en da est en armona
con esta atmsfera.

Al respecto, la autora ha podido observar que profesionales de la medicina

que laboran en el Hospital Militar Cnel Albano Paredes de Maracay estado Aragua,

cambian rotundamente sus actitudes y conductas ante la conclusin de un estadio

terminal; lo cual podra pensarse que parece ser que los mdicos tienen ms miedo a
la muerte que los propios enfermos, y en un estudio realizado por Fernndez 12 (2008),
en diferentes profesiones, el grupo de mdicos result ser el que menos pensaba en
ella y el que ms le tema.

De lo que se ha reseado se puede deducir claramente que la actitud del

mdico de cabecera de un paciente es vital para el manejo adecuado de los enfermos,
y en gran medida condiciona la actitud de los propios pacientes ante su enfermedad
terminal y la proximidad de su muerte.

Es a partir de esto, que surge en la autora Cul ser el concepto de muerte

que tienen los profesionales de la medicina que laboran en el Hospital Militar Cnel
Albano Paredes de la ciudad de Maracay, estado Aragua?; Cul ser la actitud que
tienen los profesionales de la medicina que laboran en el Hospital Militar Cnel
Albano Paredes de la ciudad de Maracay, estado Aragua frente a la muerte de su
paciente?;Influir de la actitud frente a la muerte que tienen los profesionales de la
medicina que laboran en el Hospital Militar Cnel Albano Paredes de la ciudad de
Maracay, estado Aragua en la preparacin para la muerte de su paciente?.

Objetivos de la Investigacin

Objetivo general
Analizar la influencia

de la actitud frente a la muerte que tienen los

profesionales de la medicina que laboran en el Hospital Militar Cnel Albano Paredes

de la ciudad de Maracay, estado Aragua en la preparacin para la muerte de su
paciente.
Objetivos Especficos

1. Determinar el concepto de muerte que tienen los profesionales de la

medicina que laboran en el Hospital Militar Cnel Albano Paredes de la
ciudad de Maracay, estado Aragua.

2. Identificar la actitud que tienen los profesionales de la medicina que

laboran en el Hospital Militar Cnel Albano Paredes de la ciudad de
Maracay, estado Aragua frente a la muerte de su paciente.
3. Describir la influencia de la actitud frente a la muerte que tienen los
profesionales de la medicina que laboran en el Hospital Militar Cnel
Albano Paredes de la ciudad de Maracay, estado Aragua en la preparacin
para la muerte de su paciente.

Justificacin

El tema de la muerte y la agona causa inquietud a las enfermeras en todo el

mundo. Las actitudes y sentimientos sobre la muerte influencian el cuidado que se
brinda a los pacientes moribundos. Porque la muerte es una experiencia universal,
sirve como ncora til para el estudio de las diferencias entre las diversas culturas y
como un indicador de estabilidad o de cambio dentro de una misma cultura y entre
diferentes culturas. En el presente estudio, la reaccin hacia la muerte se propuso y se
defini como un grupo de patrones culturales que gobiernan la conducta y las
actitudes hacia la muerte y el sufrimiento. La reaccin hipottica se caracteriz por la
resignacin (una forma velada de no-aceptacin) en la cultura venezolana y por una
aceptacin positiva religiosa (alegra y esperanza) en la cultura latinoamericana.

Ahora bien, es necesario distinguir, previamente, el temor a la muerte en el

hombre sano y en el hombre enfermo, sobre todo en ste ltimo cuando sus das
parecen contados Cules son sus sentimientos y sus ideas, sus inquietudes y sus
esperanzas, sus resignaciones y sus indiferencias?. Los juicios y las emociones varan
segn las creencias, las edades y las circunstancias. En la poca actual, por razones
distintas, la mayora de la gente, no se inquieta mayormente por la muerte y slo tiene

miedo al dolor fsico o moral que puede precederla o acompaarla; por otra parte, hoy
casi siempre, se muere sin dolor: existen anestsicos para los dolores fsicos y
anestsicos para los dolores morales, es cuestin de saber administrarlos y saber
recibirlos. Hay que tener en cuenta la actitud de los que creen en el ms all, de los
que no creen, y de los indiferentes. Para los que no creen todo se reduce al
cumplimiento de un ciclo vital irreversible. Es difcil afirmar si existe una serenidad
absoluta ante el prximo fin, porque si en numerosos casos hay pruebas evidentes de
esa serenidad, en otros no es posible atestiguarlas.

Lo cierto es que hay presentimientos intuitivos de lo que puede ser la muerte.

Hay tambin iluminaciones sobrenaturales a cerca del hasto y la desgracia de vivir:
es el caso de ese nio - del que habla Alfonso Daudet - gravemente enfermo, que
dorma al lado de su padre y que una noche lo despert para decirle: "Pap, tengo que
decirte un secreto. Qu secreto, hijo mo? Te lo dir, pero no de lo digas a-mam:
estoy aburrido de no morirme". La pobre criatura haba sentido el hasto de vivir con
fiebre y con dolor y pareca adivinar una larga existencia dolorosa.

Es por esto, que la presente investigacin se justifica por otro lado, la presente
investigacin se justifica, ya que la misma se realiza sobre la base de un problema
antes referido, y la necesidad de su revisin documental, a los fines de determinar la
relacin entre la actitud que tienen los profesionales de la medicina que laboran en el

Hospital Militar Cnel Albano Paredes de la ciudad de Maracay, estado en la

preparacin para la muerte y la preparacin para la misma.

En lneas generales la investigacin ofrece aportes interesantes a todos los sujetos

relacionados al rea en estudio, suministrando un basamento terico que da pistas
sobre la importancia de la actitud que debe tener el profesional de la medicina frente a
la muerte de su paciente.

Ahora bien, en relacin a lo terico la presente investigacin se justifica ya que

se profundizaran en temas como: Muerte, actitud del profesional de medicina, entre
otros. En lo prctico por que se ofrecen mediante el trabajo herramientas que
permitirn ser utilizada de consulta. Y en lo metodolgico porque se aplican mtodos
adecuados para la obtencin de la informacin.

Alcance
El propsito de esta investigacin es analizar la Influencia de la actitud que
tienen los profesionales de la medicina que laboran en el Hospital Militar Cnel
Albano Paredes de la ciudad de Maracay, estado en la preparacin para la muerte y la
preparacin para la misma.

CAPITULO II
MARCO REFERENCIAL

Para Tamayo y Tamayo 14 (2001:145), establece que el marco terico ayuda a

precisar y organizar los elementos contenidos en la descripcin del problema, de tal
forma que puedan ser manejadas y convertidas en accin concreta. Sabino 15
(2000:70), seala que el marco terico, tambin llamado Marco Referencial, consiste
en situar a nuestro problema dentro de un conjunto de conocimientos, en lo posible
slidos y confiables, que permiten orientar nuestra bsqueda y ofrezcan (esto no se
puede cambiar porque es cita textual) una conceptualizacin adecuada de los trminos
que se utilizan.

Esto se refiere a las ideas bsicas que forman la base para los argumentos,
mientras que la revisin de literatura refiere a los artculos, estudios y libros
especficos que uno usa dentro de la estructura predefinida. Tanto el argumento global
(el marco terico) como la literatura que lo apoya (la revisin de literatura) son
necesarios para desarrollar una tesis cohesiva y convincente.

Ambos autores expresan de forma clara que el Marco Terico, es el marco de

referencia del problema, adems integra la teora con la investigacin y sus relaciones

mutuas. All se estructura un sistema conceptual integrado por hechos e hiptesis que
deben ser compatibles entre s con relacin a la investigacin.

Antecedentes de la investigacin
En relacin a los antecedentes, Fernndez,16 (2006:24), expresa que Los
antecedentes es todo hecho anterior a la formulacin del problema que sirve para
aclarar, juzgar e interpretar el problema planteado. Es por ello que para la presente
investigacin se utilizaron algunos estudios realizados por otros investigadores en la
misma rea, que guardan cierta relacin con el problema en estudio, a continuacin se
presentan cada uno de ellos.

Por otro lado, para Hernndez17 (2007:65), los antecedentes son: indagaciones
previas que sustentan el estudio, tratan sobre el mismo problema o se relacionan con
otros, es decir, estos sirven de gua al investigador y le permiten hacer
comparaciones y tener ideas sobre cmo se trat el problema en esa oportunidad. Los
antecedentes estn representados por tesis de grado, postgrado, doctorales y otros
trabajos de investigacin de cualquier casa de estudios universitaria u organizacin
empresarial.

A continuacin se sealan algunos de los estudios y trabajos consultados hasta el

momento y su aporte a esta investigacin, tomando en cuenta que posteriormente se
agregarn algunos otros.

Prez,18 (2009), en su trabajo titulado Estarn preparados los profesionales de la

medicina para afrontar la muerte de un paciente?, trabajo presentado para optar al
ttulo de Magister en Psiquiatra en la Universidad Central de Venezuela. Trabajo de
campo descriptivo, conformado por una muestra de 10 mdicos que laboran en el
Hospital Universitario de Caracas. En dicho trabajo, terminal y afrontar el duelo,
segn revela un estudio realizado por la Universidad Central de Venezuela con el
objetivo de conocer cules son las percepciones y emociones que afectan al
facultativo cuando se enfrenta a la muerte de un enfermo. Concluye el autor, que:
Muchos mdicos se ven incapaces para resolver problemas prcticos: movilizar al
enfermo en la cama, hablar con la familia y encargarse de algunas cuestiones
burocrticas, como tambin que es necesario que los especialistas reciban formacin
desde la universidad".

Por su parte, Rojas19 (2009), en su trabajo titulado Distanasia ante la muerte

enceflica: Un dilema biotico. Trabajo presentado para optar al titulo de especialista
en Psiquiatria, en la Universidad Central de Venezuela. El autor, realizo una
investigacin documental en donde expresa que La biotica o tica de la vida, desde
su aparicin, deja clara su posicin ante la muerte a pesar de ser esta una de sus
aristas ms polmicas. El concepto muerte ha sufrido histricamente una gran
variabilidad, aadindosele en la actualidad a los criterios tradicionales de parada
cardiorrespiratoria los de muerte enceflica. El establecimiento del programa de
transplante de rganos elucida las pautas a seguir ante un paciente que una vez en
muerte enceflica se adscriba al mismo, pero de no aplicarse dicho programa o no

cumplir el fallecido los criterios de inclusin, qu proceder a seguir sera

bioticamente correcto?. Se concluye que sera necesario conjugar, a la luz de los
avances de las ciencias mdicas y bajo el amparo de la legalidad, otros tpicos como
la voluntad del paciente antes de morir, y la opinin de la familia una vez habiendo
muerto el mismo.

Fernndez20 (2008), En su trabajo titulado Estrs y ansiedad ante la muerte en

pacientes con insuficiencia renal crnica sometidos a hemodilisis, trabajo este
realizado en la Universidad Central para optar al ttulo de especialistas en Psiquiatra.
La presente investigacin fue realizado mediante una investigacin de campo
descriptiva, en el presente trabajo se midieron los niveles de estrs y de ansiedad ante
la muerte en un grupo de 10 pacientes con insuficiencia renal crnica sometidos a
hemodilisis. Se encontr que los niveles de estrs eran superiores a los de ansiedad
ante la muerte, interpretando este dato considerando que las preocupaciones de los
pacientes tienen ms que ver con problemas actuales de su vida y de sus familiares,
que derivados de la posibilidad de su fallecimiento. Se concluy con la
recomendacin de desarrollar programas de apoyo psicolgico basados en el consejo
clnico para la solucin de problemas y la asertividad estructurada. Tambin se
sugiere contar con un curso de tanatologa para ofrecer a los pacientes, a sus
familiares y al personal mdico que los atiende
Prez21 (2007), realizo un trabajo el que titulo Manual que proporciona a los
mdicos los conocimientos bsicos para cubrir las necesidades fsicas, psquicas,
sociales y espirituales del enfermo terminal. Los expertos sealan que aunque cada

vez existen ms avances en tratamientos todava existen enfermedades como el

cncer, patologas neurodegenerativas, insuficiencias orgnicas, etc., que desembocan
en la muerte.

Adems nos encontramos con un aumento de la esperanza de vida que se refleja

en un incremento de personas mayores, muchas de ellos en geritricos, que presentan
enfermedades terminales asociadas a la edad. Asimismo, tambin existe un aumento
de enfermedades crnicas que van poco a poco deteriorando a la persona que las
padecen y que requieren unos cuidados especiales. Por todo ello, cada vez cobran ms
peso los cuidados paliativos. Por lo que se hace necesario disear un manual dirigido
a los profesionales sanitarios los conocimientos bsicos en lo que se refiere al control
de los sntomas del enfermo en situacin avanzada y terminal, se ha publicado el
manual .Cuidados Paliativos, control de los sntomas.

Bases Tericas
Las bases tericas son aspectos importantes en cualquier investigacin, la
revisin bibliogrfica estar representada por autores que tratarn acerca de la calidad
de servicios como el eje central del estudio, apoyado en otras temticas que
reforzarn el contenido de la investigacin. Por eso el autor Tamayo y Tamayo 22
(2002:145); establece que las bases tericas ayudan a precisar y organizar los
elementos contenidos en la descripcin del problema, de tal forma que puedan ser
manejadas y convertidas en accin concreta.

La actitud
Definicin de la actitud
La actitud se define segn Fernandez23 (2008:12) como predisposicin para
responder a un objeto particular de una manera generalmente favorable o
desfavorable. La actitud viene influenciada por el propsito que se percibe y como
se responde al mundo y cmo se adquiere y aprende. Una actitud es una expresin del
presente, pero parte de una reflexin basada en el aprendizaje de experiencias previas.
Es posible cambiar una actitud con un objetivo del presente, pero es a menudo
recomendable examinar el pasado y discutir cundo, donde, cmo y porqu se tom
esa actitud.

Porque las actitudes son una influencia importante en una esclava, un Amo y la
relacin entre ambos, merecen un lugar central en el entrenamiento. Cambiar
actitudes es un componente en la resocializacin de una esclava. Hay que recordare
siempre que la actitud apropiada es determinante para tener la motivacin apropiada
para alcanzar las metas propuestas.

Los componentes de una actitud. Creencia, Evaluacin y Comportamiento

Una actitud sobre algo requiere una etiqueta y un sistema de conocimientos o de
estructuras del conocimiento asociadas a esa etiqueta. Saber que una actitud est
basada sobre el etiquetado es una herramienta til en el entrenamiento.

Una actitud tambin tiene un elemento de evaluacin. La evaluacin tiene una

direccin e intensidad. Es decir qu se piensa de las causas de un objeto crea una
reaccin emocional que es positiva o negativa y la reaccin pueden extenderse desde
una reaccin suave a una reaccin fuerte, dependiendo de lo que se piensa del objeto.

Porque se tiene unas ciertas creencias y evaluacin sobre un objeto, se tiene una
predisposicin del comportamiento relacionado con el objeto. Por lo tanto, el
comportamiento se basa sobre creencia.

Formacin y propsito de las actitudes.

Las actitudes son formadas sobre un objeto particular por la experiencia directa
con el objeto, la asociacin repetida que produce una respuesta y la observacin de
otras.

Una actitud sirve uno o ms de los tres propsitos siguientes:

1. Desarrollar actitudes favorables hacia los objetos con la ayuda de recompensas

y con actitudes desfavorables hacia los objetos que nos frustran o castigan.

2. Proporciona un diagrama esquemtico o una funcin del conocimiento y los

medios de agrupar categoras juntas. Simplifica la vida permitiendo que se agrupen
los objetos percibidos por ser similares bajo la misma etiqueta. Permite que se base
rpidamente una opinin sobre un objeto en base a experiencias previas y

aprendizajes sobre un objeto similar. Una llave a la actitud que cambia sobre un
objeto es cambiar la etiqueta asociada a un objeto ms favorable.

3. Define a uno mismo y mantiene un valor sobre uno mismo. Muchas actitudes
expresan valores bsicos y refuerzan la imagen de uno mismo.

Ahora bien, la actitud de una persona sobre un objeto no se asla generalmente,

sino se encaja en una estructura cognoscitiva, ligada a una variedad de otras actitudes.
De ah el por qu es difcil cambiar la actitud de una persona.

Las actitudes tienen una estructura vertical y horizontal

La estructura vertical segn Fernandez24 (2007:45),significa que una creencia
primaria efectuar una creencia de menor importancia bajo ella. Una tentativa de
cambiar una creencia de menor importancia no efectuar el cambio de actitud en la
estructura principal. La fuente de la actitud debe ser examinada. Apenas con decirle a
una esclava que ella tenga una mala actitud no causar un cambio. Una creencia
puede causar actitudes sobre una amplia gama de objetos.

Por otro lado, segn el autor, La estructura horizontal es cuando una actitud se
liga a dos o ms y diversas justificaciones. (p.46). Una actitud con dos o ms
acoplamientos o justificaciones horizontales es ms difcil de cambiar que una basada
en una sola creencia primitiva. Cambiar una creencia a partir de una sola justificacin
no cambiar actitud total porque habr una segunda creencia que mantiene tambin la

actitud. Cada justificacin debe ser examinada y desafiar el proceso del pensamiento
relacionado con cada una de esas justificaciones.

Tcnicas para cambiar actitud

Tcnica del Pie en la puerta.
Es conseguir de alguien cambiar una actitud o conceder un favor comenzando
con un pequeo cambio de la actitud o de favor. La teora es que un segundo cambio
es ms fcil despus del primero. ste es el mtodo usado en el prisionero de guerra
americano durante la guerra coreana. O es el mtodo empleado por los vendedores
puerta a puerta, si consigo que abra la puerta y no la cierra, me resultar ms fcil el
siguiente paso.

Tcnica de la puerta en la cara.

Primero pida con indignacin un cambio de la actitud, despus redzcalo a algo
mucho ms pequeo y ms razonable. Es ms efectivo si no transcurre demasiado
tiempo entre la peticin indignada y la calmada.

Tcnica del Pedir y ser dado.

La gente responder dando a aquello que ve como una buena causa.

Tcnica de las bolas bajas.

Influencian a una persona porque perciben que hay una estaca bajo en ella. Una
vez que se tome la decisin, las estacas pueden ser aumentadas.

Modelar.
Modelar el comportamiento aumenta la probabilidad de cambio.

Tcnicas de los incentivos.

Los incentivos trabajan bien para cambiar el comportamiento pero no la actitud.
Una persona puede ir a trabajar para ganar el dinero, pero puede todava tener
aversin el trabajo.

Juego de rol
El rol se refiere a los comportamientos que alguien espera en un ajuste social
particular. Se espera que una esclava acte como una esclava y por lo tanto su
comportamiento cambiar para resolver su comportamiento.

Diversas opiniones sobre cmo se cambia la actitud

Debajo estn tres teoras de cmo se cambian las actitudes:

Teora cognoscitiva de la disonancia

La disonancia cognoscitiva es un malestar mental (conflicto) causado por una

discrepancia entre dos o ms creencias personales o entre la creencia y el
comportamiento. Esto proporciona la motivacin para cambiar una actitud o
comportamiento y para reducir disonancia.

En el entrenamiento, la esclava sabe que ella no puede cambiar su

comportamiento, porque es estructurado por su Amo, por lo tanto ella est motivada
para cambiar su actitud para mantener un equilibrio.

Teora de la reactancia
Cuando una esclava siente que su libertad de eleccin est siendo injustamente
estricta, la motivan para reestablecerlo (se vera ms adelante aspectos de la
resistencia y reactancia para comprender este aspecto mejor.
Teora de la opinin sobre uno mismo
Esta teora indica que la actitud y las emociones estn deducidas del
comportamiento. Indica que la gente no sabe su actitud, hasta que se para y examina
su comportamiento. Primero buscar una explicacin externa y si no existe ninguna,
entonces dar vuelta sobre las explicaciones internas.

Actitudes ante la muerte

A continuacin se hace una breve revisin de las principales caractersticas de las

actitudes, as como una revisin acerca de la evaluacin de las actitudes ante la
muerte y el proceso de morir.

Concepto y naturaleza de la actitud

El concepto de muerte que posee el hombre es relativo y temporal, ya que vara a
partir del desarrollo evolutivo individual y por la influencia de factores
socioculturales. En este sentido, las actitudes que las personas manifiestan ante la
muerte, pueden se tambin transitorias (Limonero,25 1994). En general, la muerte
genera una gran diversidad de actitudes y de emociones, principalmente, de
naturaleza aversiva.

Como seala Cassem26 (1974), la muerte supone la mayor amenaza para la vida y
las conductas de evitacin no slo se dan ante la muerte de una persona, sino tambin
ante la presencia de una persona enferma o moribunda, la visin de un cadver o la
percepcin de un anciano.

Para Escmez y Ortega27 (1988), es una labor difcil definir el concepto de actitud.
Las definiciones se han multiplicado desde que Kart Lewin y su escuela, centraron
sus investigaciones sobre esta temtica en los aos treinta. Algunas teoras actuales,
como por ejemplo, teoras en torno a la estabilidad del conocimiento; teoras que
afectan al desarrollo del conocimiento; teoras relacionadas con el desarrollo afectivo

y teoras de la reduccin de la tensin, se centran en aspectos concretos que sern los

determinantes de las actitudes.

Todas estas teoras pretenden explicar el proceso de formacin y cambio de

actitudes, pero todas, ms o menos, tienen sus limitaciones. De todas estas teoras,
para Escmez y Ortega28 (1988:30), el modelo sociocognitivo de Fishbein-Ajzen,
que es una teora utilitaria, es una de las teoras que mejor explica y predice los
procesos de formacin y cambio de actitudes. Si se admite que la conducta social
humana no est determinada por motivos inconscientes, deseos irresistibles o
creencias irracionales y arbitrarias, sino que, por el contrario, en la base de cualquier
decisin autnoma de conducta est siempre presente la consideracin de las posibles
implicaciones de dicha conducta, es decir, los pro y los contra, se est admitiendo que
el hombre acta

razonablemente en base a la

informacin (creencias,

ideas,

informaciones, opiniones, etc.) que en un momento determinado dispone. Es decir,

entre creencias y conducta se establecera una estrecha dependencia o relacin.

A partir de esta consideracin del hombre que controla sus impulsos y conductas
mediante la razn, Fishbein y Ajzen29 (1980), construyen un modelo terico para la
prediccin del cambio de conducta, mediante la modificacin de las creencias, o base
informativa, que subyace a las actitudes y normas subjetivas, que condicionan y
determinan la intencin de conducta y la conducta misma. Lamberth 30 (1982), seala
que el modelo de Fishbein y Ajzen es bastante coherente con los tres componentes de
las actitudes: cognoscitivo, afectivo y comportamental. Por otro lado, este modelo

tiene dos aspectos importantes. Su enfoque del procesamiento de la informacin

traduce los tres componentes actitudinales a definiciones operatorias, que pueden
medirse con facilidad, y el otro aspecto importante, es la subdivisin que hacen de
los componentes comportamentales de las actitudes.

Ahora bien, segn Lamberth31 (1982), la actitud se puede definir como una
respuesta evaluativa, relativamente estable, en relacin a un objeto, que tiene
consecuencias cognitivas, afectivas y probablemente comportamentales.

Para orales, Rebollo y Moya 32 (1995), los tres componentes coinciden en un

punto: en que todos ellos son evaluaciones del objeto de la actitud. Es decir, la
percepcin o la informacin puede ser favorable o desfavorable, los sentimientos
positivos o negativos y la conducta o intencin en conducta de apoyo u hostilidad. En
nuestro caso concreto, por ejemplo, despus de asistir a un curso sobre educacin
sobre la muerte puedo pensar que trabajar con enfermos al final de su vida es una
buena salida profesional, sentir que puedo ayudar a las personas a superar el proceso
de morir y tomar la decisin de formarme en cuidados paliativos.

No obstante, habr que tener presente que para los primeros tericos sobre las
actitudes los tres componentes estaban relacionados entre si. Dicho de otra manera, se
pensaba que las actitudes consistan en ideas y creencias (componente cognitivo), que
estaban relacionadas con ciertas emociones (componente afectivo) y que ambos
componentes estaban relacionados con la accin que se realiza respecto al objeto de

la actitud (component conductual). Pero en la actualidad, el trabajo terico y emprico

ms reciente, mantiene que estos tres componentes pueden estar o no relacionados,
dependiendo de muchos factores. Por lo tanto, un sujeto puede sentir

algo como

positivo, por ejemplo la atencin al enfermo terminal, pero no necesariamente

actuar de acuerdo a este sentimiento, es decir, puede o no trabajar con enfermos al
final de su vida Neimeyer, 33(1997).

Funciones de las actitudes en la educacin sobre la muerte

Segn Neimeyer,34 (1997:129), las actitudes pueden tener las siguientes
funciones sociales y psicolgicas: comprensin, satisfaccin de las necesidades,
defensa de yo y expresin de valores.
Las actitudes orientadas a la comprensin pueden cambiar cuando los sujetos
no tienen una idea clara de un determinado concepto, en nuestro caso, el tema de la
muerte. El conocimiento que se les brinda a travs de un programa de educacin
sobre la muerte les puede llevar a cambiar las actitudes sobre los fenmenos
relacionados con la misma.

Las actitudes orientadas a las necesidades pueden cambiar si las actitudes

actuales ya no son tiles o si est claro que optar por una nueva actitud ayudar a
alcanzar una meta. En este sentido, a los sujetos con necesidad de tener un fuerte
control sobre sus vidas, les puede afectar la informacin sobre la importancia de
redactar un testamento y comunicar a sus seres queridos sus ltimos deseos.

Las actitudes de defensa del yo, refuerzan los factores que alivian la supuesta
amenaza o malestar. Si un sujeto vive como una gran amenaza la soledad social
que puede implicar el proceso de morir, se podr sentir aliviado si se le informa de la
atencin que puede recibir a travs de los equipos de apoyo.

Las actitudes que expresan valores son difciles de cambiar porque tienen que ver
con las creencias bsicas de los sujetos y con el sentido de s mismo. Si un individuo
no percibe ningn valor en la muerte porque rompe el valor de s mismo,
puede experimentar un cambio de actitud si en un curso sobre la muerte aprende que
el proceso de morir, puede unir ms a los seres queridos y aumentar el significado
personal y la satisfaccin en la vida.

Como seala Neymeyer 35 (1997), estas funciones sociales y psicolgicas de las

actitudes, se tendran que tener en cuenta en el momento de disear un programa de
educacin sobre la muerte, ya que dependiendo de los objetivos a alcanzar y a quien
va dirigido, puede ser que se genere ms ansiedad ante la muerte o que las defensas
del yo impidan interiorizar todo lo relacionado con el impacto emocional del proceso
de morir. Aspectos que tambin comparten Toms-Sbado y Guix36 (2001).

Cambio de actitudes y educacin sobre la muerte

Uno de los objetivos subyacentes a esta investigacin, es la importancia que la
educacin sobre la muerte puede tener en la atencin al enfermo al fina de su vida en
los estudiantes de medicina. Es decir, podemos y en qu medida, como docentes,

incidir en el cambio de actitudes en la atencin al enfermo terminal? En otras

palabras, pueden los programas sobre la muerte cambiar actitudes hacia la misma?
A continuacion, se presentan algunos mecanismos propuestos por Neimeyer 37
(1997), como elementos presentes en el cambio de actitudes mediante la educacin y
en relacin con la muerte.

En general, la mayora de los programas de educacin sobre la muerte van

encaminados a cambiar los sentimientos negativos hacia la muerte en lugar de
las cogniciones o la conducta. El supuesto es que los sentimientos personales (el nivel
afectivo de las actitudes), pueden inferir en la habilidad de los individuos para ayudar
a otros a la hora de afrontar la muerte. Por lo tanto, un primer paso es trabajar la
muerte, o los sentimientos relacionados con la misma (miedo, ansiedad, negacin,
racionalizacin), en los profesionales de la salud. En el caso de esta investigcacin,
los futuros profesionales de medicina.

Por otro lado, otro elemento importante es la experiencia y la formacin necesaria

que debe de tener un docente en el mbito del enfermo terminal. Los educadores
deberan sentirse cmodos con el tema de la muerte y no tener asuntos o necesidades
ocultas como un duelo sin elaborar o actitudes hacia la muerte sin resolver. En este
contexto, el profesor debe tener habilidad para dirigir discusiones de grupo y conocer
las caractersticas bsicas de la dinmica grupal: debe de saber escuchar, ser emptico
en el momento de expresar emociones; capaz de modelar la expresin eficaz de los

sentimientos; ser consciente de cmo se forman los vnculos y apegos grupales y ser
capaz de tratar conflictos o diferencias de opinin que puedan surgir.

Si importante es la calidad humana y docente del educador, tambin lo es el

trabajo en grupo. Las situaciones de grupo ofrecen la posibilidad de empata,
modelamiento, apoyo y estimulacin mutua as como refuerzo para un cambio
positivo. Las discusiones de grupo en la educacin sobre la muerte son paralelas al
proceso de terapia de grupo en el sentido de que se forma un clima de confianza
y aceptacin y los participantes se sienten animados a asumir riesgos y compartir
aspectos personales sobre el proceso de morir. La revelacin personal seguida de
aceptacin y apoyo reduce el malestar para la persona que hace la revelacin y lleva a
otras a compartir.

Aunque los sentimientos iniciales pudieran ser negativos, el resultado final puede
ser positivo a medida que los miembros del grupo experimentan alivio y descubren
que otros comparten sus mismas vivencias y temores. Los cambios positivos que se
producen en algunos de los participantes, sirve para establecer normas de pares,
estimulando el cambio en otros. Lo importante es la creacin de un ambiente positivo
que influye en el desarrollo y cambio de actitudes.

La muerte
Aspectos conceptuales y ticos de la muerte.

Las etapas por las que pasa un hombre desde la culminacin de su desarrollo
hasta su desaparicin, son, segn Kjellstrand (citado por Fernndez38 2008:23):
1. Despierto y en uso de razn o dormido.
2. Estado vegetativo persistente, en el que se ha perdido en forma
irreversible la funcin de la corteza cerebral.
3. muerto, en el cual se han perdido en forma irreversible las
funciones de la corteza cerebral y del tallo enceflico.
4. Cadver con rigidez y livideces.
5. Cese del crecimiento de las faneras.
6. Putrefaccin.
7. Descomposicin.
8. Cenizas y
9. Nada.
Otro punto de vista sobre las etapas del hombre es el de Entralgo (citado por
Fernndez39 2008). (a) hombre sano, (b) enfermo curable, (c) enfermo incurable y (d)
enfermo terminal (muerte cierta, hora incierta).

Ahora bien, a pesar de que el hombre es el nico ser que tiene conciencia de su
mortalidad, en lo ms profundo del inconsciente cada uno de nosotros est
convencido de ser inmortal, y la muerte nos resulta imposible de imaginar.

La muerte puede analizarse desde dos aspectos: (a) como un hecho natural que
tiene lugar en el orden biolgico de las cosas o en su relacin especfica con la
naturaleza humana. (b) Desde este ltimo punto de vista, lo que muere no es
solamente el cuerpo del hombre, sino tambin su conciencia, su historia y su mundo
particular, la muerte es por lo tanto, un acontecimiento estrictamente personal.

En este orden de ideas, el concepto de muerte ha cambiado durante el transcurso

de la historia humana, y ha tenido que redefinirse en las ltimas dcadas. La aparicin
de medidas de soporte de las funciones vitales hace que en muchas mentes aparezcan
dudas sobre si ha ocurrido o no la muerte. Los requerimientos de la ciencia actual
obligan a que se determine en qu situacin debe considerarse que un ser humano ha
muerto. Las circunstancias en las que se puede plantear esta duda son ms bien raras,
y se refieren a casos muy especficos con lesiones del sistema nervioso central que
por su severidad e irreversibilidad supongan un diagnstico dificultoso.
Desde el punto de vista biolgico la muerte es un proceso durante el cual uno o
ms rganos vitales van a dejar de funcionar, lo que ser seguido de muerte celular.
Paulatinamente se van sumando otros rganos, hasta alcanzar la necrosis de todas las
clulas del cuerpo. Pero la muerte no es un fenmeno que pueda ser catalogado
solamente desde el punto de vista biolgico, la muerte tiene un significado social y
legal, una fecha y una hora determinadas, las cuales corresponden al momento en que
el ser humano cumple con la definicin y los criterios de muerte.

La definicin de muerte que es ms aceptada en la actualidad corresponde a

Bernat40 (2007:123): La muerte es el cese permanente del funcionamiento del
organismo como una totalidad. En forma similar, el Comit Sueco para la Definicin
de la Muerte expres: La muerte es la prdida irreversible de la capacidad para
integrar y coordinar las funciones del organismo, fsicas y mentales, dentro de una
unidad funcional.

Estas definiciones se refieren a la muerte enceflica total, y abarca los siguientes

aspectos, segn Bernat41 (2007:124):

1. Hace mencin al cese del funcionamiento del tallo y de los

hemisferios cerebrales, es decir, de todo el encfalo, sin incluir las
funciones cerebelosas.
2. Tanto las funciones mentales como las fsicas son indispensables
para la totalidad
3. integrada de un organismo, cuya ausencia irreversible es lo que
determina la muerte de ste.
4. El criterio de muerte de todo el encfalo no requiere el cese de
funcionamiento de todas las neuronas, sino ms bien de aquellas que
integran reas crticas para mantener las actividades del tallo y de la
corteza cerebral, o sea, las redes neuronales responsables de mantener al
organismo como una unidad integrada.
5. Una persona puede estar muerta aunque ciertos rganos sigan
funcionando. La muerte del organismo como totalidad no es lo mismo
que la muerte total del organismo.
Para Fernndez42 (2006), las siguientes son las distintas interpretaciones del
fenmeno de la muerte que ha hecho el hombre a lo largo de su historia:
1. Separacin irreversible del cuerpo y del alma: es la concepcin filosficareligiosa, sus orgenes se atribuyen a Platn. En el terreno mdico su aplicacin es
imposible.

2. Cese irreversible del metabolismo de todas las clulas del cuerpo: la muerte es
entendida aqu en trminos biolgicos, se iguala la muerte del hombre con la muerte
de las clulas del organismo. El principal criterio diagnstico sera la putrefaccin del
cuerpo.

3. Prdida irreversible del flujo de los fluidos vitales en el organismo: los

criterios tradicionales de muerte se han basado en este concepto. Pero sin duda existe
una gran diferencia entre afirmar que el cese de circulacin de la sangre oxigenada
conduce a la muerte y que la muerte consiste solamente en eso. Esta definicin
establece a las funciones del miocardio y de los pulmones como el centro de la vida
humana. En la actualidad, estas funciones pueden ser reemplazadas por aparatos
mecnicos de soporte vital.
4. Prdida irreversible de la capacidad de interaccin social: esta definicin se
basa en que la caracterstica especfica del hombre es su capacidad de raciocinio, el
ser humano que pierde totalmente las funciones mentales, incluyendo la conciencia,
debera considerarse muerto. Las objeciones que pueden hacerse a este concepto son
que toma slo la parte mental para definir la muerte, y no la totalidad de mente y
cuerpo; y que nuevos contingentes de seres humanos con funciones mentales
alteradas, como por ejemplo los autistas o los dementes, deberan considerarse como
muertos.

5. Prdida irreversible de la capacidad para la integracin corporal: parte del

principio de que cuando un ser humano ha cesado de funcionar como una unidad
integrada se ha perdido la caracterstica especfica de la vida humana y la persona ha
muerto. El hecho de que ciertos rganos sean capaces de seguir funcionando ya sea
en el cuerpo mismo, o en una solucin de nutrientes, o en el cuerpo de otra persona,

es un problema distinto. No es la totalidad del ser humano lo que sigue viviendo, sino
partes aisladas que antes formaban una unidad.

Este concepto de muerte supone la prdida irreversible de todas las funciones

enceflicas, tanto mentales (actividad intelectual, conciencia, memoria, emociones)
como vegetativas (respiracin, presin arterial, temperatura). Las primeras dependen
de la corteza cerebral, y las segundas del tronco del encfalo y del hipotlamo.
Cuando cesa el funcionamiento del encfalo, las funciones fsicas se van deteniendo
sucesivamente. Algunas de ellas, como la respiracin, se detienen en forma
inmediata, a no ser que sea reemplazada por ventilacin mecnica. El corazn late
unos pocos minutos hasta que se acaba el oxgeno en la sangre. Las clulas del pelo y
de las uas continan vivas unas cuantas horas, lo que significa que el proceso de la
muerte es ms lento para ellas.

Adoptando como definicin de muerte el cese del funcionamiento del organismo

como totalidad, el diagnstico de muerte puede hacerse por criterios indirectos o
criterios directos:
Criterios indirectos
Es

la

comprobacin

de

la

ausencia

irreversible

de

las

funciones

cardiopulmonares, es decir, circulacin y respiracin. La detencin de la actividad

cardaca por ms de quince o veinte minutos produce un dao permanente de todas
las estructuras enceflicas.

A partir del desarrollo de las tcnicas de resucitacin cardiopulmonar muchas

personas que antiguamente hubieran muerto como consecuencia de un paro
cardiorrespiratorio han podido recuperarse. En la actualidad, la ausencia de actividad
cardiopulmonar no es sinnimo de muerte, excepto cuando hayan pasado quince o
veinte minutos sin aplicar maniobras de resucitacin o cuando el paciente no
responde a estas maniobras.
Criterios directos
Consisten en la comprobacin de la prdida irreversible de las funciones de la
corteza cerebral y del tronco enceflico, en un sujeto que est siendo ventilado
mecnicamente, lo que mantiene la circulacin de sangre oxigenada a travs del
cuerpo. Estos criterios directos son los llamados criterios de muerte cerebral.

El automatismo de la funcin respiratoria se ha perdido por el dao de los centros

respiratorios del tronco del encfalo, pero el automatismo cardaco se mantiene
gracias al nodo sinusal de la aurcula derecha, que proseguir con su actividad
mientras la sangre que lo irrigue tenga la suficiente cantidad de oxgeno.
Los criterios actuales para determinar que un sujeto inconsciente y sometido a
respiracin mecnica se encuentra en estado de muerte cerebral, son los siguientes,
segn el Informe de la Comisin Presidencial de los EEUU de 2001:

1. Ausencia de funcin del tronco y de los hemisferios cerebrales: el sujeto no

debe tener respuestas mediadas por estructuras enceflicas.
2. Etiologa bien definida y suficiente como para producir un dao irreversible.
3. Persistencia de la ausencia de funciones enceflicas durante un perodo de
observacin (doce horas, o dos electroencefalogramas negativos con una diferencia
de seis horas entre ellos).
4. Exclusin de hipotermia, intoxicacin por drogas, encefalopatas metablicas
y shock.
Se han citado varios argumentos objetando estos criterios directos de muerte
cerebral:
1. Los pacientes con muerte enceflica mantienen las funciones endcrinas
del hipotlamo.
2. Un cierto nmero de pacientes que renen los criterios de muerte
enceflica tienen actividad elctrica detectable en el electroencefalograma.
3. En sujetos con diagnstico de muerte enceflica se han registrado
respuestas a ciertos estmulos, como por ejemplo cambios hemodinmicos al realizar
la incisin quirrgica para la extraccin de rganos para transplante.

Cuando se alude a muerte cerebral no se hace referencia a las funciones de todo el encfalo, sino a la falta de actividad de
aquellas redes neuronales de la corteza y del tronco enceflico responsables de mantener al organismo funcionando como una
totalidad integrada. Pueden mantenerse sin embargo algunos islotes neuronales funcionando, responsables de las funciones
endcrinas y de cierta actividad en el electroencefalograma.

Uno de los ms graves problemas en relacin con el diagnstico de muerte enceflica es la ignorancia de los mismos
mdicos, que a veces afecta justamente a los profesionales que se encargan de este tipo de diagnstico, como neurocirujanos,
intensivistas y anestesistas. En encuestas realizadas en distintos pases se observ que entre un 6 y un 20% de especialistas no
estn convencidos de que un sujeto que rene los criterios de muerte cerebral est realmente muerto.

Un diagnstico de muerte cerebral requiere la realizacin de una serie de pasos en la forma ms estricta posible, de
manera que al concluir los perodos de observacin los mdicos estn seguros de que se cumplen exhaustivamente los criterios
antes expuestos, o, dicho de otra forma, de que estn ante un sujeto muerto sin ningn gnero de dudas, de manera tal que
puedan redactar el certificado de defuncin, y retirar el ventilador si no se va a proceder a la ablacin de rganos para
transplante. La correcta aplicacin del protocolo de muerte tiene una especificidad y una sensibilidad del 100% tal como se ha
podido comprobar reuniendo ms de 800 casos, y en la revisin hecha por Jennet de ms de 1000 casos de sobrevivientes que
estuvieron en coma, ninguno de los cuales lleg a reunir los criterios de muerte cerebral.

El no retirar el ventilador una vez completadas las exigencias para diagnosticar la muerte demuestra falta de experiencia
de los mdicos a cargo, o temor de ser acusados de la muerte del paciente, o no estar convencidos de que la muerte cerebral es
equivalente a la muerte que se diagnostica cuando cesan las funciones cardiopulmonares. Continuar con la ventilacin mecnica
hasta que el corazn se detenga, lo cual puede llevar horas, das o semanas, no favorece ni al fallecido, ni a la familia, ni al
equipo de salud ni a la Medicina. Tratar a un ser humano muerto como si estuviese vivo es una distorsin grave del quehacer
mdico, que viola el principio tico de justicia distributiva al ocupar recursos tecnolgicos que podran ser asignados a un
paciente vivo.

El ingreso y la permanencia de pacientes en la Unidad de Terapia Intensiva debe estar sometido a rigurosas reglas de
evaluacin, para evitar el mal uso de servicios y recursos en enfermedades que no los necesitan o en la asistencia de enfermos en
etapas terminales e irreversibles de sus padecimientos. La utilizacin de tales recursos se traduce a veces en una prolongacin
innecesaria y dolorosa del proceso de morir.

No existe justificacin para mantener sujetos muertos en las unidades de Terapia Intensiva, excepto en tres situaciones
puntuales: (a) Cuando el sujeto va a ser donante de rganos. (b) Cuando el sujeto va a ser utilizado, con las debidas
autorizaciones, en un proyecto de investigacin. (c) Cuando se trata de una mujer embarazada y exista la perspectiva de salvar la
vida del feto y (d) Las excepciones tienen que ver con el beneficio que pueda derivarse para los seres humanos vivos, ya que el
paciente con muerte cerebral no puede obtener de su permanencia en una Unidad de Terapia Intensiva ningn tipo de beneficio.

Los criterios de muerte

Los criterios y la definicin de la muerte se han modificado en 1os ltimos aos
Acarin43 (1994). Antiguamente se consideraba que la respiracin era el principal signo
de vida y que la ausencia de movimientos torcico-respiratorios era seal de muerte.
Ms tarde, al conocerse la funcin cardiocirculatoria, el diagnstico de muerte paso a
ser sinnimo de parada cardaca, por 10 dems ligada casi siempre a la respiratoria;
as, la muerte se estableca, y se sigue estableciendo en la mayora de 1os casos, por
la comprobacin de ausencia de pulso cardiaco junto a la interrupcin de la
respiracin. De esta forma se establece el diagnstico de muerte por parada
cardiorespiratoria. El mtodo exploratorio se basa en la observacin del posible
cadver, comprobacin de la ausencia de pulso radial o carotideo, auscultacin para
verificar la ausencia de ruidos cardiacos y respiratorios y, adems, se acostumbra a
explorar la abolicin del reflejo corneal y la parlisis en dilatacin de la pupila.

Desde hace algunas dcadas, 1os mtodos de reanimacin han desarrollado

nuevas tcnicas que permiten la recuperacin cardio-respiratoria de algunos pacientes
que haban sufrido una grave alteracin de estas funciones, bien sea como
epifenmeno de una lesin cerebral grave (traumatismo, hemorragia..) o como
complicacin directa de una enfermedad no cerebral (p. ej ., parada cardaca
postinfarto de miocardio). Estas nuevas posibilidades de reanimacin son

especialmente agradecidas en aquellos casos que, por no tratarse de una enfermedad

sistmica grave (y an mis en jvenes), permiten recuperar y tratar al paciente con
mayor eficacia. Pero, en otros casos, la recuperacin de las constantes de la funcin
cardaca y de la funcin respiratoria llega demasiado tarde, cuando la interrupcin del
aporte energtico al cerebro ha creado lesiones irreversibles.

En estos casos se produce la muerte del encfalo y, en consecuencia, la

recuperacin de las constantes no conlleva la recuperacin de la vida. La vida es
inherente a la funcin cerebral.

Conviene recordar que el cerebro pesa alrededor del 2% del peso corporal y, en
cambio, consume el 20% del oxigeno inhalado, de forma que una interrupcin de ms
de 10 segundos en la llegada del flujo sanguneo condiciona una prdida de
conciencia. Cunto tiempo puede transcurrir para que esta prdida de conciencia
siga siendo reversible? Es una pregunta difcil de contestar, puesto que con 1oss
modernos mtodos de reanimacin, en personas jvenes y sanas, se consiguen
recuperaciones hasta despus de 20 e incluso de 30 minutos de interrupcin de flujo
sanguneo, si bien el paciente permanece durante cierto tiempo en coma anxico.

Cuando la recuperacin de las funciones cerebrales no es posible, hablamos de

estado de muerte cerebral, en el que es posible conservar por varias horas (a veces
algunos das) la casi normalidad de las funciones viscerales mediante una tecnologa
apropiada para mantener la oxigenacin, la nutricin etc ... El cuerpo as mantenido

ya no es un enfermo, es un cadver, puesto que no puede volver al estado de vida,

pero en cambio est en situacin de donar rganos para trasplante a pacientes cuya
vida depende de estos rganos. Esta situacin genera algunas preguntas nuevas y
crticas, as: Qu garantas debe tener el diagnstico de muerte cerebral para tener la
mxima seguridad, como tambin la mayor celeridad en el diagnstico, a fin de poder
evitar la destruccin de 10s tejidos susceptibles de trasplante?

No fue hasta 1959 cuando Mollaret estableci 1os primeros criterios de la muerte
cerebral Mollaret, (citado por Fernndez44 2008), a la que e1 denominaba coma
dpass. An hubo que esperar hasta 1968 para obtener el primer consenso amplio en
10s criterios que califican el estado de coma irreversible, a partir del documento de la
Escuela Mdica de Harvard. Desde entonces, a 1o largo de 1os ltimos treinta aos
fueron apareciendo trabajos de anlisis y renovados criterios de consenso para el
diagnstico de la muerte. Una revisin exhaustiva de esta evolucin puede
encontrarse en Santamaria,45 (1994).

En Espaa 1os criterios de muerte fueron formalmente establecidos por ley en

1980 (BOE 1980). El desencadenante fue la necesidad de establecer garantas que
facilitaran la donacin de rganos para trasplante. Posteriormente se ha criticado que
la ley forzara la utilizacin de instrumentacin tcnica (electroencefalograma) que no
introduce factores de rigor y genera desconfianza en 1oss criterios clnicos. No se
olvide que cuando la muerte se determina por parada cardaca no se utiliza otro medio
diagnstico que la exploracin clnica, sin que nadie dude de su seguridad. La

Sociedad Espaola de Neurologa estableci en 1993 unos criterios operativos y de

amplia seguridad (SEN 1994).

La declaracin de estado de muerte de una persona en ocasiones puede llegar a

ser compleja. Puede existir enfermedad previa o tratarse de una muerte sbita. Antes
de morir el paciente puede estar lcido o encontrarse en estado de coma desde
bastantes das antes. El lmite de la vida puede franquearse rpidamente o el paciente
se atasca en un estado vegetativo de duracin incierta. En cualquier caso la muerte
sobreviene por lesin cerebral, sea sta primaria por dao enceflico o sea secundaria
a parada cardaca.

La muerte siempre es consecuencia de una lesin cerebral. Es el cerebro

metablicamente til el que caracteriza el estado de vida. La diferencia entre el
diagnstico tradicional de muerte, por parada cardaca, y el diagnstico de muerte
primariamente cerebral, es tan solo operativa para poder proceder a la donacin de
rganos, siendo posible gracias a 10s mtodos de reanimacin cardio respiratoria que
permiten mantener estas funciones incluso en estado de muerte.

Algunos, como Zarranz (citado por Fernndez46 2008), preconizan la elaboracin

de una normativa nueva que haga ms operativo el diagnstico de muerte cerebral y
que contemple en una nica norma 10s criterios de muerte, sea cua1 fuere su causa,
considerando que el dao cerebral es el hecho patolgico primordial Zarranz, 47
(1994). Otros autores optan por ampliar el debate sobre los criterios y carcter del

fenmeno de la muerte, a fin de implicar en el concepto de conciencia Truogg y

Flacker48 (1992).

Esta ltima opcin abre la discusin acerca de si determinados casos de estado

vegetativo crnico, o de demencia podran incluirse dentro de 1os criterios de muerte.
Esta ampliacin del tema de discusin nos llevara a considerar el debate sobre la
eutanasia, ya que tanto el estado vegetativo crnico, como la demencia terminal no
son estados de muerte, con 1os actuales criterios, si bien en la prctica, el diagnstico
de muerte es tan riguroso en la actualidad como 1o ha sido en 1os ltimos cien aos.
Es un diagnstico objetivamente fcil que est al alcance de cualquier profesional con
cierta prctica. Hay menos inseguridades en el mtodo clnico que en la subjetividad
del mdico, lo que tiene que ver con las dificultades personales para asumir la
existencia de la muerte, especialmente cuando ha fracasado el arte mdico para
ahuyentarla.

Mientras el diagnstico se haca exclusivamente mediante deteccin de paro

cardiaco, la subjetividad profesional tena menos dificultades en aceptarla, y si era
necesario se esperaba hasta la llegada del rigor mortis. Pero cuando el profesional ha
de afrontar la orden de retirada de sueros, tubos y respirador a un cadver (pues ya no
es un ser vivo), el profesional poco informado tiene a menudo la sensacin de que
est procediendo a un homicidio. Es tan slo la desazn del profesional, pero en
ocasiones basta para crear confusin y conflicto, retando a la donacin de rganos.

La regulacin de 1os criterios que delimitan, acotan, la muerte sirve tambin para
domesticar su imagen dentro de uno.

El mdico y la muerte

El impacto emocional
Cuando el mdico establece un pronstico de muerte a corto o medio plazo
percibe un impacto emocional, junto a la necesidad de establecer una estrategia de
relacin con el paciente 1o menos incmoda posible. El impacto no ser mayor
cuando aquel fallezca, es al establecer el pronstico cuando la inquietud es ms
intensa. Por razones obvias, quedan exceptuados 1os casos de muerte sbita.

Cuando el mdico establece el pronstico cierto de muerte experimenta cierta

sensacin de desazn e incomodidad que dificulta la relacin asistencial. Hay una
cierta tendencia a desdramatizar la situacin, en ocasiones cayendo en 1o trivial.

Esta reaccin conduce a algunos profesionales a negar o ignorar el problema,

desentendindose del paciente-persona que pasa a ser el caso tal, especialmente en
medio hospitalario: A pesar de todas las reflexiones, la comodidad nos empuja a
ignorar, a no enfrentarnos con la muerte. Hay notables recursos tcnicos, como el de
esperar la muerte para poder examinar la pieza anatmica. En 1os hospitales la
atencin al moribundo se considera ms propia de la enfermera, por lo que el mdico
se distancia. En la atencin ambulatoria no acostumbra a ser el mdico habitual quien

atienda al paciente (y a 1os familiares) cuando se acerca la muerte, habitualmente

quien debe afrontar la situacin es el profesional del servicio de urgencias sin tener
un conocimiento previo del caso.

Hay una cierta complicidad tcita entre profesionales de la salud y familia por la
que se acepta que cuando ya se hizo todo lo posible, el paciente debe morirse sin
molestar demasiado, sin crear complicaciones ni demorarse en exceso. Nacemos sin
tener conciencia de ello, muchos pasan la vida con fracasado anhelo, sin saber bien de
qu se trata. Al final, la muerte puede acabar con la historia en la soledad y la
incomprensin. El mdico, si est atento, es testigo mudo del desenlace cruel, a pesar
de l.

Ms adelante me referir a las dificultades de mdico y familia para asumir la

muerte, pero deseo avanzar aqu que, por 1o que se refiere a 1os mdicos, no fueron
seleccionados para afrontar la muerte, ni luego formados para ello. Su orientacin
vocacional tendr que ver con la curiosidad cientfica, la necesidad de servir a 10s
dems, o el acceder a una profesin de prestigio (quiz menos ahora que antes).
Adems en las ltimas dcadas la crisis sanitaria ha trastocado el rol social del
mdico, junto a la confianza que 10s profesionales tenan en si mismos y en el acerbo
tcnico-cientfic0 sobre el que asentaban su labor Acarin49 (1983). Estamos en una
etapa transicional tras la que se redifinirn las funciones del mdico y la eficiencia del
mtodo clnico.

Pero sta sera otra reflexin, se pretender que los mdicos, como los sanitarios
en general, reflexionen con rigor sobre las muertes que se suceden a su alrededor es
algo ilusorio. Es probable que si viviramos pensando siempre en la muerte nos
faltase nimo para gozar lo que nos ofrece la vida. De ah que sea tan universal la
tendencia a vivir de espaldas a la muerte. Decia Spinoza50 (2008:60), Era da piensa
menos el hombre libre que en la muerte; su sabidura consiste en reflexionar, no sobre
la muerte, sino sobre la vida. (p.60).

Hay argumentaciones complementarias. From, (citado por Broggi, 51 1997:97)

explica que:

Hay dos formas esenciales de vivir, o de aprender a vivir. La una que

comportara un miedo constante a la vida y a sus imposiciones, una
tendencia no consciente a la destruccin y a la muerte. Curiosamente, con
ella se destruiran tambin posibilidades de aproximarse a la muerte. Quedar
prisionero de la negacin de la vida no permitira el suficiente sosiego para
plantearse la muerte con realismo. La otra comportara en cambio el gusto
por la vida, y por tanto por su verdadero conocimiento, y esto s que
posibilita la aceptacin de sus lmites, y de la inevitabilidad del mal. Creo
que solo as se podra disminuir lo bastante el narcisisrno como para
reconciliarse con la naturaleza, con la realidad, y llegar a aceptar la muerte
como algo que ya llevamos en nosotros.
Pensaba el autor que la capacidad personal para asumir la muerte, la caducidad
de la vida, depende en gran parte de que se consiga una profunda conciencia
biolgica de la existencia, de lo que es la vida y la naturaleza. Poder entender que tan
slo somos un pequeo incidente en la inmensidad de la historia natural, donde vida y
muerte son el mismo fluir no resoluble. Esta comprensin puede permitir aguardar la

muerte con la conciencia propicia, como que no es otra cosa que disolucin de 1os
tomos de 1os que cada ser vivo se constituye. Y si a 1os propios tomos no les
sucede nada terrible porque cada uno cambie incesantemente en otro, por qu razn
nadie ha de temer el cambio y disolucin de todos? Pues es conforme a la naturaleza.
Ahora bien, nada malo hay conforme a la naturaleza.

Por otro lado, para Aurelio 52 (1998) La vida es un accidente csmico y la

aparicin de 1os humanos es fruto de un largo proceso de azares y casualidades. Pero
ocurre que el desarrollo cerebral de nuestra especie facilita procesamientos cognitivos
(mentales) altamente complejos que nos permiten, desde hace muchos miles de aos,
planificar el futuro e intentar hacer una previsin de nuestra vida. Es una de nuestras
cualidades especficas Eccles, (1994); Kupper, (1996); Domnguez-Rodrigo, (1997).
(citador por Fernandez53 2008). La muerte se contempla como el fracaso de la
omnipotencia humana para controlar el futuro. La muerte nos hace chocar cruelmente
con la caducidad.

De ah nace el sentido necesario de la magia y el trascendentalismo, ya que segn

Fernndez54 (2007:18), No debe olvidarse que nuestro cerebro se desarroll durante
el periodo en que 1os humanos eran cazadores-recolectores. En el seno de las tribus
exista una fuerte presin selectiva para cooperar y adoptar una actitud hostil hacia
1os rivales. Un conjunto de creencias comunes reforzaba 1os vnculos entre 1os
miembros de la tribu. Es muy probable que la necesidad de estas creencias haya
sido impresa, por la evolucin, en nuestros cerebros. A la postre, para Crick55

(1994:353), nuestros cerebros, altamente desarrollados, no han evolucionado bajo la

presin de la necesidad de descubrir verdades cientficas, sino, simplemente, a fin de
hacernos suficientemente inteligentes para sobrevivir y dejar descendencia.

Pero el mdico,

segn Salina (citado por Fernndez 56 2008:171), No

acostumbra a sustraerse a la engaosa imagen de que los humanos se creen dioses.

Opina el autor que Es uno de nuestros errores, aunque pueda contener alguna
ventaja. Armengol es claro: Nuestra humanidad, muy a menudo, nos conduce rns
all y nos forjamos la opinin y, seguramente, la ilusin de que somos algo bastante
especial dentro de la gran naturaleza, y a continuacin aconseja: La consecucin de
un espritu modesto y humilde que contenga la idea de una cierta insignificancia me
parece imprescindible para morir con serenidad. (p.200).

En pocas palabras, nos acercaremos mejor a la muerte si a 1o largo de la vida

aceptamos nuestra pequeez en el universo. Las reacciones del mdico frente a la
prxima muerte del paciente son consecuencia de su particular apreciacin de la
muerte o del morirse, de cmo afrontara la eventualidad de su propia muerte. La
previsible y cercana muerte del paciente nos enfrenta a nuestro personal destino,
recordndonos nuestra caducidad.

La serenidad o la angustia con que imaginamos encarar la propia muerte es 1o

que cualifica la capacidad de respuesta profesional, es 1o que determina la
disponibilidad para ayudar al paciente.

Cuando se accede a la certeza de un diagnstico maligno conviene establecer el

grado de sinceridad, de transparencia que desea el paciente (o permite su familia). La
posibilidad de una relacin transparente, responsable, no es muy habitual en nuestro
medio. Cuando la relacin es permeable, y l conoce el pronstico, el trabajo
asistencial es ms difano, ms confortable, 1o que no significa ms fcil. Mdico y
paciente pueden hablar del curso evolutivo, de las complicaciones, de 1os plazos, del
significado de las medicaciones. Se producir la transicin por las distintas fases que
bien sistematiz Thomas57 (1998). (a) Incredulidad. (b) Enfrentamiento. (c) Ira y (d)
Depresin y cuando le sea posible llegar a la aceptacin.

El mdico tendr trabajo, deber acompaarlo paso a paso. A veces ser visto
como amigo. En otras ocasiones se le vera como enemigo, como el mensajero
culpable de las malas noticias, momentos en que el mdico se sentir muy solo,
incomprendido. Debe aprender a resignarse.
El actual sistema sanitario pblico venezolano, no ayuda, no prev 1os morituri:
visitas cortas, poco confortables, ruidos, ausencia de intimidad. Debo aqu mencionar
la excepcin de las modernas unidades de curas paliativas que realizan una labor
encomiable. La familia angustiada, a menudo, tampoco ayuda; se estrella en detalles
superfluos que poco interesan al paciente, o reclama, con teatralidad, mejoras que el
enfermo no percibe. Si se trata de un paciente lcido puede ocurrir que tenga que
disimular, 1 mismo, frente a su familia. En estas circunstancias el mdico debe

soportar a la vez el caos de la familia angustiada, al enfermo que se siente triste y

solo, y adems sus propias dudas y emociones.

A pesar de todo, Broggi58 (1997:397), opina Sigo estando de acuerdo en que El

mdico debe ayudar, no slo a conocer las enfermedades, a actuar contra ellas, a
prevenirlas y aliviarlas, sino tambin a aceptarlas, a convivir con ellas, a vivir la
muerte que se nos aproxima con ms o menos inminencia. Pero, crame el lector,
no es fcil ni sencillo. Siendo laborioso, el trabajo asistencial es mis relajadamente
sincero cuando entre paciente y mdico hay permeabilidad informativa, en especial si
el profesional es persona que pueda asumir la muerte con naturalidad. (p.398).

De todas formas no hay que olvidarse que la relacin es bidireccional, as 1o que

pueda explicar el mdico ir siempre precedido de 1o que dice, comenta, se queja o
pregunta el paciente. Cuando el mdico no tiene buenas respuestas, cuando las
respuestas seran mis para nosotros mismos que para el enfermo, mejor callarse y
seguir atentos.

Caben adems otras contingencias que influyen en el impacto sobre el mdico.

La situacin es distinta segn la persona mantenga la lucidez o est en coma, o en
estado de demencia avanzada. Cuando se pierde el sensorio (la conciencia, en
trminos no tcnicos) la familia se convierte en interlocutor exclusivo, quedando el
enfermo relegado a objeto pasivo de atenciones y tratamientos.

La familia tambin demanda ayuda e informaciones, si bien con frecuencia de

forma un tanto catica, acorde con la personalidad e intereses de cada interlocutor,
as, no es infrecuente que las sesiones de informacin se conviertan en discusin
polifnica sobre detalles banales. Hay que cuidar estas incidencias que pueden
originar disfunciones en la relacin entre familia y mdico.

La edad del paciente tambin influye en el mdico, segn sea joven o una
persona mayor. La muerte de un joven es mis difcil de aceptar para el mdico, que
puede compararse con 1, o hacerlo con sus hijos, en cuyo caso el pronstico golpea
personalmente al profesional que deber poder deslindar su trabajo de la influencia de
las propias emociones. Cuando el enfermo tiene una edad cercana a la nuestra, y en
especial si se han establecido lazos de amistad, es fcil sentir en nuestra propia carne
el temblor del otro ante la proximidad de la muerte. Nos identificamos con l y
podemos confundir sus deseos con nuestras apetencias.

En tales casos es bueno establecer lmites claros y propiciar la presencia de un

familiar en las conversaciones que se refieran a plazos o a pactos. Pero insisto,
cuando an somos jvenes para morir, cuesta mucho afrontar la muerte de una
persona prxima y de parecida edad. Como si sbitamente se revelara real y cierta
aquella lejana posibilidad terica del fin. El fin que inesperadamente llega.

Si la edad del paciente se acerca a la de nuestros hijos, el dolor es mayor, se

acompaa de impotencia, de ira frente al destino. Se comprende que con tales

emociones sea difcil acompaarlo a la muerte y mucho ms fcil esconderse en el

engao para si y para el otro.

Cuando se considera que quien ha de morir es una persona mayor, que completo
su ciclo vital, especialmente si se trata de una persona mentalmente deteriorada, el
trabajo profesional puede ser ms fcil. A menudo es el propio paciente quien facilita
las cosas, en tanto acepta el destino con cierta serenidad y reconciliacin consigo
mismo. Si llego a viejo espero ser menos pretencioso, olvidar algunas tonteras que
hoy nos preocupan, espero ver a 1os hijos encarrilados sin demasiados problemas,
tendr ms clara la pequeez biolgica de nuestra identidad humana y gozar ms de
la naturaleza. Si, adems, segn Schopenhauer (citado por Mndez 59 2009:16),me
siento reconciliado conmigo mismo, probablemente entonces tambin aceptar que
exigir la inmortalidad del individuo es querer perpetuar un error hasta el infinito. Con
estos sentimientos puedo acercarme mis cmodo (ms eficaz) al viejo que va a
morir.

Acompaando a los semejantes a la muerte, 1os mdicos, a pesar de que no nos

han formado para ello, seguimos perpetuando una tradicin muy antigua, que tendr
algo que ver con el sacarnos de dentro la tristeza por la prdida que nos inflige la
muerte. Al respecto Wall60 (1997):

Hay diversos mamferos (elefantes, pngidos) en 1os que es posible

observar conductas especiales respecto a la muerte de sus semejantes, en las
que parece existir una cierta percepcin del vinculo roto por la muerte,

ponindose de manifiesto tanto la necesidad de ordenar una despedida como

el dolor que produce el fallecimiento del familiar.
En 1os humanos esta percepcin es explcita. Se sufre el dolor por la prdida, a la
vez que entristece la premonicin de que moriremos. La muerte es una de las pocas
certezas que tenemos. El fenmeno de la muerte, de la extincin como ser biolgico y
social, est en el origen de las creaciones religiosas y filosficas.

Se han encontrado enterramientos litrgicos desde el hombre de Neanderthal,

para Binant61 (1991), lo que significa que el misterio de la muerte era ya sentido por
individuos de hace ms de cien mil aos. Individuos que no eran totalmente de
nuestra especie, con un cerebro menos complejo que el nuestro. Pero el sentimiento
trgico de la muerte puede que sea mucho ms antiguo (en consonancia con las
observaciones en otros mamferos), pues 1os hallazgos de Atapuerca (Burgos) hacen
pensar a algunos autores que el misterio de la muerte era ya sentido por 1os
individuos que habitaban aquellos parajes hace 800.000 aos DomnguezRodrigo,62(1997). Inquieta pensar que el misterio de la muerte generaba ya angustia
trascendentalista, y enterramientos litrgicos, en individuos de cerebro ms simple,
con la mitad de volumen del nuestro, como era el Homo erectus.

Hace pues muchos aos que la inteligencia del cerebro humano acerca a la
tristeza y a la angustia del morir. En nuestra cultura 1os mdicos fueron el
intermediario natural entre la vida y la muerte, y a pesar de muchos cambios se sigue
suponiendo que somos idneos para esta labor.

En la relacin entre el mdico y la muerte, en la prctica clnica habitual, me

parece que hay tres aspectos destacables: (a) El concepto de muerte y las modernas
consideraciones que llevaron a establecer 1os criterios de muerte cerebral, a pesar de
la persistencia de la funcin cardaca. (b) El impacto sobre el mdico del
conocimiento de la proximidad de la muerte en el enfermo y (c) La accin del mdico
hacia el paciente, el problema de la informacin y el rol de la familia.

El hombre, sociedad y muerte

El hombre es el nico animal que sabe que envejece y tiene que morir, pero no
quiere envejecer ni morir. Hay que considerar que la muerte forma parte de un ciclo
vital. Se debe tener en cuenta ante un paciente moribundo que su muerte es
irremediablemente personal, al igual que la vida. La certidumbre de la muerte es lo
que humaniza, y de los aspectos ms importantes que debemos de considerar es que
el moribundo es un ser vivo, y la proximidad de la muerte les hace ms sensibles
sabios y nobles.

La asistencia al enfermo no curable pasa por la desdramatizacin de la muerte, ya

que el principal problema en estos pacientes es aceptarla, por el problema que plantea
su negacin.

Hoy en da el negar la muerte y tratar de vivir ms requiere medios tcnicos que

slo se pueden dar en un hospital, as que la gente no muere en casa y muere en el
hospital. Por esta razn podemos considerar que las instituciones y la medicina han
expropiado a las personas su propia muerte. Hay que permitir a las personas que
vuelvan a morir en casa.

Actualmente la muerte tiende a ignorarse, se separan los que van a morir o se les
tiene dormidos, hay que procurar o permitir que el moribundo sea activo ante su
propia muerte. No hay que olvidar que el moribundo sigue siendo una persona viva y
tiene derecho a una muerte digna: (a) Participacin y autonoma en el proceso (b)
Poder elegir (c) Respetar las decisiones del paciente (d) Comunicacin del paciente
moribundo con su familia y sus medicos (e ) Resolucin de asuntos personales (f)
Aceptacin del proceso (g) No confusin mental y (h) No dolor

El hecho de la muerte, de la no vida, ha sido en todas las sociedades, para todos

los grupos humanos y para todos los individuos una situacin que se ha afrontado de
muy diversas formas. En general, a pesar de que la muerte es una parte, un fenmeno
de la propia existencia, existe un rechazo hacia ella, hacia las personas que se hallan
cercanas a la situacin de muerte.

No se desea hablar de la muerte, a pesar de que est muy presente en lo cotidiano

de nuestra existencia. Puestos en palabras, no deseamos hablar de ella ya que sera

como decir que se maten otro. La muerte para los hombres es ms que una muerte
fsica, pero slo cundo alguien cercano fallece es cuando nos afecta, pero tambin en
esta situacin nos cuesta hablar. La muerte puede tener una razn, pero jams un
sentido. La vida, en cambio, puede tener sentido; debera tenerlo para todos.

Para todas las personas es necesario saber de la muerte, puesto que es una etapa
vital. Sin embargo, para los profesionales sanitarios saber de la muerte es
imprescindible, porque el dolor, la enfermedad, y la muerte estn presentes en las
situaciones de cuidados. El saber sobre la muerte no se aprende como una asignatura
ms, como un saber cientfico, ni tampoco se aplica como se aplica este ltimo.

El saber cientfico se transmite por el lenguaje a travs del cul establecemos una
relacin nica y unidireccional entre una palabra y una cosa. Sin embargo el saber
sobre la muerte se aprende en las relaciones con otras personas. En estas relaciones
descubrimos dnde y cmo se manifiestan las rupturas de comunicacin entre
personas, entre grupos, en la sociedad en general. All es donde se filtra la muerte, en
los puntos donde falla el sentido compartido.

Como profesionales, tenemos la funcin social de encontrar explicaciones a los

problemas humanos que en la vida no se encuentran. Tenemos que comprender para
poder aliviar, cuidar y curar. Una formacin en las relaciones interpersonales permite
aprender los valores personales, sociales y culturales que influyen en nosotros

mismos, y en las personas que tratamos, respecto de las actitudes adoptadas ante las
prdidas y la separacin.

Los propios mdicos, parece que desean que se les diga la verdad en caso de ser
ellos los pacientes. Pero en cuanto a los propios pacientes no parece existir un deseo
claro, en general, de aumentar los conocimientos respecto a la gravedad y la situacin
en laque se encuentran.

La negacin es un mecanismo muy primario e inmaduro, y es muy difcil

comunicarse con las personas que niegan la evidencia. Con esta actitud generalizada,
no es de extraar que nos encontremos delante del moribundo y este delante de
nosotros, ya que pertenecemos a la misma cultura, faltos de palabras y de
instrumentos para comunicarnos. Por ello es preciso que la formacin de los
profesionales incluya un aprendizaje a lo largo de su carrera, que les permita adquirir
conciencia de sus propias actitudes frente al la muerte en sus mltiples y complejas
manifestaciones en la vida de las personas y la sociedad.

Comunicarse con los moribundos no tiene que ver con decirles llanamente, o no,
que tienen una enfermedad incurable. Es necesario insistir en un aprendizaje personal
y una prctica asistencial.

Miedo a la muerte

Para los pueblos antiguos la muerte siempre ha sido desagradable, y siempre ha

buscado algo ms all. Nuestro inconsciente no reconoce un verdadero final de
nuestra vida aqu en la tierra, nos es inconcebible morir por una causa natural o vejez.
La muerte de por s va asociada a un acto aterrador, algo que exige pena y castigo.

Cuando se hace mayores y se empieza a darse cuenta de que la omnipotencia en

realidad no existe, de que nuestros deseos ms intensos no son tan poderosos como
para hacer posible lo imposible el miedo se mantiene, a veces atenuado mientras no
se le provoque con demasiada fuerza.

Con la muerte invaden sentimientos de clera, rabia y culpabilidad. El proceso de

dolor siempre lleva consigo algo de ira. La muerte es todava un acontecimiento
terrible y aterrador y el miedo es un miedo universal. Hay muchas razones por las que
hoy en da no se afronta la muerte con tranquilidad, morir es algo solitario, mecnico
y deshumanizado. (a) Es solitario porque a menudo el paciente es arrebatado de su
ambiente familiar. (b) Es mecnico debido al trato que se le da al paciente en el
hospital. Y es deshumanizado debido a que a veces no se respeta la dignidad y (c)
Estamos volvindonos ms o menos humanos?.

Sea cual sea la respuesta el paciente hoy sufre ms no fsicamente sino

emocionalmente.

El moribundo como maestro

Hablar o no hablar esa es la cuestin.

Hacer frente a un paciente despus de diagnosticar una enfermedad incurable
siempre es difcil. La cuestin no es preguntarnos cmo deberamos de decrselo sino
cmo compartirlo. El mdico debe ser capaz de hablar francamente si sinnimos de
muerte inminente, debe de dejar una puerta abierta a la esperanza. Es fundamental
que haga comprender al paciente que no est todo perdido, que no va a desahuciarle
por el hecho de ser moribundo pues es una batalla que van a librar juntos paciente
familia y mdicos sea cual sea el resultado.

Al preguntar de cunto tiempo va a vivir se le puede contestar con que nadie lo

sabe puesto que de la forma contraria es una de las formas peores de tratar al
enfermo. Un caso especial sera informar al jefe de familia de la brevedad de su
futura vida aunque en este caso tambin se le puede comentar que ponga en orden sus
cosas mientras tenga tiempo y fuerza para hacerlo.

La necesidad de negacin del paciente es directamente proporcional a la del

mdico, pero diferentes pacientes reaccionan de modo diferente segn su
personalidad y estilo de vida, los que hayan afrontado situaciones de tensin
anteriores cara a cara harn lo mismo en este caso. Por eso es muy til tener trato con
el paciente para descubrir sus puntos fuertes o dbiles.

Es difcil compartir una noticia dolorosa. Cuanto ms simple se hace ms fcil

suele ser para el paciente. La informacin debe realizarse en una pequea habitacin

y no en el pasillo. Se debe dar garantas de hacer todo lo posible, ya que as el

paciente tendr confianza en el mdico y tiempo para pensar en su nueva y difcil
situacin.

Primera fase: Negacin y aislamiento

La mayora al enterarse de su enfermedad mortal reaccionan diciendo, no, yo
no, no pude ser verdad. Esta negacin es comn tanto en aquellos a los que se les
comunica directamente desde un principio su enfermedad, y a aquellos a los que no se
les deca explcitamente y que llegaban a aquella conclusin por si mismos.

Esta negacin tan angustiosa es ms tpica del paciente que es informado

prematura o bruscamente por alguien que no le conoce bien o que lo hace
rpidamente para acabar de una vez sin tener en cuenta la disposicin del paciente.
La negacin, por lo menos la negacin parcial, es habitual en casi todos los pacientes,
no slo durante las primeras fases de la enfermedad o al enterarse del diagnstico,
sino tambin ms adelante, de vez en cuando.

La negacin funciona como un amortiguador despus de una noticia inesperada e

impresionante, permite recobrarse al paciente y, con el tiempo, movilizar otras
defensas menos radicales. Esto no significa, que este paciente, ms adelante, no est
dispuesto, a sentarse a charlar, con alguien, de su muerte inminente. Este dialogo
deber tener lugar cuando buenamente pueda el paciente y ha de terminar cuando el

paciente no pueda seguir afrontando los hechos y vuelva a su anterior negacin.

Generalmente la negacin es una defensa provisional y pronto ser sustituida por una
aceptacin parcial.
La necesidad de negacin existe en todos los pacientes alguna vez, luego, la
necesidad va y viene, y el oyente sensible y perceptivo reconocer esto y respetar las
defensas del paciente sin hacerle consciente de sus contradicciones.

Si el personal del hospital, se sientan y escuchan, y repiten sus visitas aunque al

paciente no le apetezca hablar en el primer o segundo encuentro, el paciente pronto
comenzar a sentirse confiado, porque hay una persona que se preocupa por l, que
est disponible, que se queda por all.

Cuando estn dispuestos a hablar se abrirn, y compartirn su soledad, unas

veces con palabras, otras con pequeos gestos o comunicaciones no orales.

Segunda fase: Ira

Cuando no se puede seguir manteniendo la primera fase de negacin, es
sustituida por sentimientos de ira, envidia, y resentimiento. Les surge la siguiente
pregunta: Por qu yo?. Esta fase de ira a diferencia de la anterior es muy difcil de
afrontar para al familia y el personal. Esto se debe a que la ira se desplaza en todas las
direcciones y se proyecta contra lo que les rodea, a veces casi al azar.

La familia que les visita es recibida con poco entusiasmo, con lo que el encuentro
se convierte en algo violento. Luego responden con dolor y lagrimas culpabilidad o
vergenza, o eluden futuras visitas, lo cual slo sirve para evitar la incomodidad y el
disgusto del paciente.

A donde quiera que mire el paciente en esos momentos, encontrar motivos de

queja.

Tercer fase: Pacto

Es menos conocida pero igualmente til para el paciente, aunque slo durante
breves periodos de tiempo. En realidad, el pacto es un intento de posponer los hechos;
incluye un premio a la buena conducta, adems, fija un plazo de vencimiento
impuesto por uno mismo y la promesa implcita de que el paciente no pedir nada
ms si se le concede este aplazamiento. La mayora de los pactos se hacen con Dios y
generalmente se guardan en secreto o se mencionan entre lneas o en el despacho de
un sacerdote.

Cuarta fase: Depresin

Cuando el paciente desahuciado no puede seguir negando su enfermedad, su
insensibilidad o estoicismo, su ira y su rabia sern pronto sustituidos por una gran
sensacin de perdida.

Al tratamiento y la hospitalizacin prolongados, se aaden las cargas financieras.

A esto puede aadirse la perdida del empleo debido a las muchas ausencias o a la
incapacidad de trabajar.

Todas estas circunstancias y otras aadidas son razones de depresin para el

paciente moribundo que va causar un dolor preparatorio por el que ha de pasar el
paciente desahuciado para disponerse a salir de este mundo.

El segundo tipo de depresin no tiene lugar como resultado de la perdida de algo

pasado, si no que tiene como causa perdidas inminentes. Se debe intentar hacer ver a
setos pacientes la cara alegre de las cosas que le rodean, por ejemplo hacer saber a
una madre que sus hijos juegan felices.

Cuando la depresin es un instrumento para prepararse a la prdida inminente de

todos los objetos de amor, entonces los nimos y las seguridades no tienen tanto
sentido para facilitar el estado de aceptacin. Y si se les permite expresar su dolor en
este tipo de depresin, encontrar mucho ms fcil la aceptacin final.

En el dolor preparatorio no se necesitan palabras o se necesitan muy pocas. Es

mucho ms un sentimiento que puede expresarse mutuamente y a menudo se hace
mejor tocando una mano, acariciando el cabello, o sencillamente, sentndose en la
cama en silencio.
Quinta fase: Aceptacin

Cuando el paciente ha tenido tiempo para asumir su situacin y se le ha ayudado

a pasar por las fases antes descritas llegar una fase en la que su destino no le
deprimir ni le enojar: (a) Se habr podido desahogar anteriormente y (b) Se sentir
cansado, y dbil o sentir la necesidad de dormitar a menudo.

No hay que confundir esta fase con una fase feliz. Para el paciente, esta fase est
desprovista de sentimientos y es la familia quien necesita ms apoyo. El paciente lo
nico que necesita es la presencia de alguien a su lado, aunque no haya comunicacin
oral, simplemente el silencio, el contacto entre las manos pueden ser las
comunicaciones ms llenas de sentido.

Los pacientes mueren con ms facilidad si se les ayuda a desligarse lentamente

de todas las relaciones importantes de su vida. Quizs se puede hacer una
comparacin de esta fase con la primera infancia, que es una edad en la que no se nos
pide nada y se nos da todo lo que queremos, es una poca de pasividad, una edad de
narcisismo primario en la que el yo lo es todo.

As que quizs al final de nuestros das, cuando hemos trabajado, dado,

disfrutado, sufrido, volvemos a la fase en la que empezamos, cerrando el crculo de la
vida.

Esperanza

La nica cosa que generalmente persiste a lo largo de todas estas fases es la

esperanza. An los enfermos ms realistas, y los que aceptan de mejor manera su
situacin, mantienen una chispa de esperanza para su curacin o para la aparicin de
un medicamento nuevo. Esta chispa de esperanza les sostiene durante das, semanas o
incluso meses de sufrimiento. El papel del mdico en este caso, no se trata de decirles
mentiras, pero es importante compartir con el paciente su esperanza.

Cuando el paciente deja de manifestar esperanza generalmente es seal de muerte

inminente. Un ejemplo podra ser el paciente que crea en un milagro, y un da
comenta: creo que este es el milagro ahora estoy dispuesto y no tengo miedo.
Con este aspecto de la esperanza pueden surgir dos tipos de conflictos:

1. La transmisin de una sensacin de desesperanza por parte del personal o la

familia cuando el paciente todava necesita esperanza.
2. Por la incapacidad de la familia para aceptar la fase final de un paciente,
cuando ya el propio paciente estaba dispuesto a morir y notaba la incapacidad de la
familia par afrontar este hecho.
3. Es fundamental para el paciente moribundo que se le siga considerando como
el nico responsable de su vida, y que an sigue manteniendo la capacidad de
autogobierno.
4. Sera muy til que hubiera ms gente que hablara de la muerte como de una
parte intrnseca de la vida, del mismo modo que no vacilan de que alguien est
esperando otro nio.

5. Se debe estar dispuestos en cualquier momento a escuchar al paciente

moribundo, porque cuando siente que hay alguien que le escucha ste se va a sentir
mucho mejor y ser capaz de transmitirle sus inquietudes y necesidades,
constituyendo un gran desahogo para el paciente.

La familia y el paciente
La reaccin de la familia ante la enfermedad del paciente contribuir en mucho a
la respuesta de ste. Es muy importante para el enfermo y la familia, ver que la
enfermedad no rompe totalmente un hogar, ni priva completamente a todos los
miembros de cualquier actividad placentera.

El propio paciente puede ser gran ayuda para sus parientes a la hora de hacerles
afrontar su muerte. El compartir con naturalidad algunos de sus pensamientos y
sentimientos con los miembros de la familia para ayudarles a hacer lo mismo. Un
elevado porcentaje de viudos y viudas presentan sntomas somticos que son
consecuencia de su incapacidad para sobreponerse a sus sentimientos de dolor y
culpa.

Terapia del enfermo de muerte

El paciente desahuciado tiene necesidades muy especiales que pueden cubrirse si
se toma tiempo para escuchar y averiguar cules son. Muchos pacientes se aferran a
la vida porque tienen asuntos pendientes. Todos estos se encuentran mejor despus de

hacer confesiones o de encontrar soluciones para el cuidado de otros, y generalmente,

moran poco despus de que desapareciera el asunto pendiente.

Hay un momento en la vida de un paciente en que deja de haber dolor, y la mente

deja de imaginar cosas, la necesidad de alimento se vuelve mnima y la conciencia de
lo que le rodea desaparece en la oscuridad. Es entonces cuando los parientes recorren
los pasillos del hospital, atormentados por la espera. En esos momentos es demasiado
tarde para las palabras, y no obstante, es cuando los parientes piden ms ayuda con o
sin palabras.

El personal sanitario puede ser una gran ayuda, durante estos momentos finales,
si logran comprender los conflictos de la familia en ese momento y ayudan a
seleccionar la persona que se sienta ms capaz de estar junto al paciente moribundo.

Los que tienen la fortaleza y el amor suficiente para sentarse junto al paciente
moribundo en el silencio que va ms all de las palabras, sabrn que ese momento no
es espantoso ni doloroso, sino el pacfico cese del funcionamiento del cuerpo.
Observar la muerte pacfica de un ser humano nos recuerda la cada de una estrella;
en un silencio inmenso, una de entre un milln de luces brilla solo unos momentos y
desaparece para siempre la muerte perpetua. Atiende a este da, porque l es Vida,
pues el Ayer es ya un sueo y el Maana, tan solo una visin. Pero el Hoy bien vivido
convierte cada Ayer en un sueo de felicidad y cada Maana, en una visin de
Esperanza.

El dolor del mdico

El dolor de enfrentar el dolor y no poderlo expresar, de inhibir respuestas, de
reprimir reacciones, de justificar acciones que incluso causa ms dolor, es parte del
dolor del mdico. Como lo dijeran Leal y Mendoza 64 (1997), los mdicos tambin se
enferman, sienten dolor, comparten el dolor y se preocupan ms por el dolor del otro
que por el de s mismos y el de los suyos. Este sentimiento se produce cuando la
atencin al paciente se ofrece de manera personal, ntima, informada e
individualizada, cuando hay comprensin y compenetracin con el que sufre. Sin
embargo, por lo general desde el pregrado en las escuelas de medicina pareciera que
se privilegia la tecnologa antes que involucrarse con el enfermo, por consiguiente, se
aprende a ignorar o minimizar las seales de sufrimiento del paciente.

Para Rebolledo65 (2003), el dolor humano tiene la funcin trascendente de

hacernos conscientes de nosotros mismos y de la existencia y sufrimiento del otro. No
es solamente una respuesta bsica de defensa, porque enfrentar el dolor y el
sufrimiento de un paciente, con todas sus implicaciones nos expone a tener que
admitir nuestros propios temores, vulnerabilidad y limitaciones, a veces no
reconocidas por nosotros mismos. Rebolledo afirma que cuando los mdicos
asumimos el fracaso ante el dolor, se nos coloca frente a esa justicia irracional del
amor propio, y as se sucede el juicio de la inconsistencia sintindonos culpables del
delito de no poder ser ms de lo que somos, y sin reflexin, el fracaso nos hace sentir
culpables.

Particularmente, como seres humanos vulnerables, hemos sentido el impacto del

dolor tanto el de ndole biolgica (orgnica) como el psicosocial. Ambos son muy
complejos, slo que, para el primero hay analgesia, pero, para el segundo, se que no
se puede explicar, ni expresar, se que nos enmudece, que nos asla, donde no hay
enseanza, que nos ha permitido crecer, mirar hacia el interior y ser ms reflexivos, y
a veces a ver el dolor con amor. Con seguridad hemos vivido y compartido el dolor de
nuestros semejantes, con nuestros seres queridos, entre ellos los pacientes,
constituyendo una experiencia muy compleja, pero que agradecemos ya que nos
permite compartir con el paciente y su familia, lo que nos hace ser ms humanos.

Se ha descrito el sndrome de aniquilamiento, citado por Rebolledo 66 (2003),

relacionado con la dificultad en el manejo de la vida, que suele presentarse frente a la
ignorancia en el manejo del proceso terminal por el equipo de salud. El
aniquilamiento se manifiesta como el dolor, el dolor del mdico que sobrepas sus
expectativas o que se encontr con una profesin que no le dio la respuesta esperada.
Un aspecto de este sndrome es precisamente el dolor que trasciende a nuestros
tratamientos, pues una de las razones ms importantes por la que el mdico y enfermo
fracasan en el manejo del dolor, es la dificultad para apreciar que el dolor no es
simplemente una sensacin fsica, sino una combinacin tanto de la percepcin de la
sensacin como de la respuesta emocional del paciente ante ella, as, la depresin
poco a poco va acabando con la autoestima generando un quiste de resentimiento
hacia todo lo que les rodea.

El inadecuado control del dolor se debe a la renuncia del mdico o al

desconocimiento de quienes lo manejan, en la aplicacin de las pautas para su alivio,
pudindose afirmar que el temor a la adiccin de potentes analgsicos ms que un
conflicto del paciente es un problema del mdico. Entonces la falta de una
preparacin adecuada y del apoyo de otros integrantes del equipo de salud, entre stos
los especialistas en el manejo del dolor, produce un sentimiento progresivo de
frustracin provocando estados alterados de las relaciones psicoafectivas del mdico.

Enfrentar el dolor y la muerte de sus pacientes y el duelo de las familias, los

errores en el tratamiento o los efectos del trabajo en la vida cotidiana, llevan a un
sinnmero de trastornos que socavan su propia salud. No obstante, existe prevencin
para este sndrome. Leal y Mendoza67 (1997) plantean que debe existir un equilibrio
en el desempeo febril y apasionado de la profesin, desquiciado a veces del punto
medio que debiera tener. Considerando la comprensin y el respeto hacia el dolor del
paciente, as como su manejo adecuado tanto del punto de vista fsico como psquico,
slo el sentido de una real responsabilidad, reflexiva y consciente podr centrar en la
balanza al profesional para que no desborde de su cauce y no comprometa una o
varias de las dimensiones de su persona.

Actitud del medico frente a la muerte

El proceso de morir es un perodo propicio para experimentar intensas emociones
que ponen en evidencia la fragilidad y la limitacin de la vida humana. Como se ha

dicho antes, en este proceso estn involucrados el paciente moribundo, la familia y el

equipo asistencial.

La fragilidad de este momento va a generar sentimientos difciles de contener y

vivenciar. La ansiedad y el temor se harn presentes a medida que se acerca el
momento final de la vida del paciente. Dentro del colectivo sanitario, los
profesionales de la medicina sern probablemente, los que ms directamente sufrirn
y vivirn esta situacin tensa que genera la muerte a corto plazo. Y bsicamente por
dos motivos. (a) El primero, porque la muerte del paciente le hace tomar conciencia
de su propia finitud y de las prdidas que ha sufrido a lo largo de la vida, y en (b)
Segundo lugar, porque es el colectivo que ms horas pasa al lado del enfermo y de
su familia. Esta proximidad espacial y temporal, conlleva por lo general, intensas
reacciones emocionales que de no ser atendidas y canalizadas de forma apropiada,
terminan en manifestaciones de ansiedad o estrs.

Pero por otro lado, si a este padecimiento se aade la tensin que conlleva la
presin asistencial, se puede llegar a una situacin de agotamiento emocional,
producindose o bien un distanciamiento con el enfermo o todo lo contrario, una
identificacin con sus problemas. Todo ello, repercutir en un deterioro de la relacin
interpersonal, con consecuencias negativas, tanto para el enfermo como para el
cuidador, al estar incapacitado emocionalmente para desarrollar su labor.

En toda relacin humana, las emociones juegan un papel importante. Y en el

proceso de morir todava ms por la presencia de la muerte. En esta situacin o

proceso, para el enfermo, el sentirse comprendido y reconocido como ser humano, la
reflexin sobre su propia vida, o el poder despedirse de sus seres queridos entre otros
aspectos, se convierten en necesidades primordiales que deben de ser satisfechas. Al
mismo tiempo, para el cuidador y en este caso, para el colectivo de Mdico, el
sentirse til y humano, el poder facilitar la comunicacin y el cuidado de los
aspectos fsicos se convierten en el centro de sus preocupaciones. Pero a medida que
se deteriora la salud del enfermo, las necesidades psicolgicas suelen prevalecer
sobre las fsicas.

En este contexto, segn Cullen68 (1998:120),

El poder satisfacer estas

necesidades proporciona al cuidador la
oportunidad de expresar afectos y de dar una dimensin humana si cabe, a
su labor profesional. La experiencia vivida suele consolidar la propia
autoestima adems de fortalecer los sentimientos de
eficacia y
competencia. No obstante, el hecho de estar durante horas, das y a veces
meses, al lado del enfermo terminal, va a confrontar al personal de
medicina con el miedo de la propia muerte.
Situaciones como el final de la vida y cambios continuos tanto a nivel
profesional, suponen un reto de adaptacin continua. Arranz69 (2003:90), sealan

Alguno de los aspectos que pueden incidir en el Sndrome de estar

quemado: presin asistencial excesiva; gran responsabilidad en la toma de
decisiones; continuo contacto con la enfermedad, el dolor y la muerte; poca
formacin para el manejo de los aspectos emocionales de la persona que
sufre y muere y, dificultades de comunicacin con pacientes y familiares,
sobre todo en relacin a la comunicacin de malas noticias.

Siguiendo en esta lnea, un estudio sobre estrs ocupacional en cuidados

paliativos realizado en Catalua por Schrder69

(1996), recoge los factores

estresantes que genera estar da a da con la muerte. En relacin a la medicina, las

causas de estrs de su trabajo con enfermos terminales se deben en primer lugar, a
los problemas derivados de la comunicacin con los otros miembros del equipo. En
segundo lugar, a la escasez de formacin continuada y finalmente, a la falta de
recursos. En cuanto a las estrategias de afrontamiento, uno de los elementos ms
tiles, es sentirse parte de un equipo experto que sabe lo que est haciendo y que
apoya a sus miembros. Otro aspecto a destacar, es la relacin entre los miembros del
equipo, es decir el soporte interno, la posibilidad de realizar la catarsis emocional y
sentirse apoyado por el equipo.

Con lo reseado anteriormente, es evidente tener presente la demanda de soporte

emocional que se hace de forma explcita en el personal que atiende al enfermo al
final de su vida. Una vez ms, se destaca el hecho de que estar trabajando con la
muerte da a da va a generar probablemente, en el personal sanitario, una necesidad
de canalizar sus ansiedades y miedos relacionados con la muerte. Si esta canalizacin
no se lleva a trmino de forma adecuada, es probable que la negacin y el
distanciamiento sean los mecanismos principales de adaptacin, que utilizar el
personal asistencial para poder soportar el estrs del proceso de morir. En este
sentido, la distancia o la negacin no sern la mejor forma de acompaar a una
persona y a su familia al final de su vida en un periodo en donde el dolor emocional

que produce la prdida, necesita ms que nunca poder ser contenido.

Para Rojas70 (2008:50),

Creemos que un personal capaz de acompaar emocionalmente al enfermo

moribundo es la mejor forma de ayudar al enfermo y su familia. Pero para
ello, ser imprescindible que el personal sanitario, y ms concretamente, el
colectivo de la medicina por su gran implicacin emocional, est preparado
emocionalmente para ello.
Esta necesidad de preparar al futuro profesional de la medicina desde una
vertiente psicosocial de los cuidados al enfermo terminal, es la que ha dado pie a
la

actual

investigacin. Como

seala Cullen 71 (1998), el afrontar miedos,

vulnerabilidades y otras respuestas emocionales es un reto que se suma a los dems

retos planteados en el cuidado de enfermos terminales. Reconocer y comprender
nuestros miedos, as como recibir soporte emocional y mantener la implicacin
emocional sin caer en la identificacin o en la indiferencia, son algunas de las
medidas profilcticas que pueden ayudar a superar el estrs y el miedo que genera el
trabajar con enfermos al final de su vida de forma diaria.

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

Para toda investigacin el marco metodolgico constituye la medula del plan, se

refiere al tipo de investigacin, la descripcin de las tcnicas y procedimientos que
son utilizados par a llevar a cabo la investigacin, es decir, comprenden todos los
aspectos necesarios que van a persistir al investigador realizar su estudio para dar
respuesta a la problemtica que se plantea.

Tipo de Investigacin
Segn Martnez,72 (2006:39), en relacin a los paradigmas expresa que es: Un
cuerpo de creencias, presupuestos, reglas y procedimientos que definen cmo hay que
hacer ciencia. Ahora bien, el presente trabajo de investigacin, est enfocado bajo el
paradigma cuantitativo, entendindose esta segn Palella y Martins 73 (2006:39) es: se
caracteriza por privilegiar el dato como esencia sustancial de su argumentacin. Ms
adelante los mismos autores expresan al respecto que: se fundamenta en el
positivismo, el cual percibe uniformidad de los fenmenos, aplica la concepcin

hipottica-deductiva como una forma de acotacin y predica que la materializacin

del dato es el resultado de procesos derivados de la experiencia. (p.40).

Para Hernndez, Fernndez y Baptista74 (2006:189), una investigacin de tipo no

experimental, es aquella que se realiza sin manipular deliberadamente las variables,
es decir, que se observa el fenmeno como se presenta en su contexto natural, para
despus proceder a su anlisis respectivo.

Por otro lado, para Palella y Martins75 (2006:81), una investigacin no

experimental es es aquella que se realiza sin manipular en forma deliberada ninguna
variable. Ahora bien, dentro de los diseos no experimentales y desde el punto de
vista de la evaluacin del fenmeno analizado, la investigacin se ubica en los de tipo
transversal, en virtud de que la variable es medida una sola vez, es un periodo corto
de tiempo, y sin realizar un posterior seguimiento.

Por lo que se considera que el presente trabajo se enmarca en una investigacin

de tipo de campo, segn la Universidad Experimental Pedaggica Experimental 76
(2006:6), es aquella: Consiste en la recoleccin de datos directamente de la realidad
donde ocurren los hechos sin manipular o controlar variables. Estudia los fenmenos
sociales en su ambiente natural.

En este mismo orden de ideas, este trabajo, se enmarca segn su nivel en una
investigacin descriptiva, entendiendo esta segn Palella y Martins 77 (2006:86),

como: El propsito de este nivel es el de interpretar realidades de hecho. Incluye

descripcin, registro, anlisis e interpretacin de la naturaleza actual, composicin o
procesos de los fenmenos. O como sostiene Arias 78(1997:86), Este nivel de
investigacin consiste en la caracterizacin de un hecho, fenmeno o grupo con el fin
de establecer su estructura o comportamiento miden de forma independiente las
variables.
Fases de la Investigacin
Para el desarrollo de la presente investigacin, los autores realizaron los
siguientes procedimientos:
1.
2.
3.
4.

Se
Se
Se
Se

realizo una exhaustiva revisin bibliogrfica.

selecciono la poblacin y la muestra.
dise el instrumento de recoleccin de los datos.
valido el instrumento a travs de la tcnica de juicio de

expertos.
5. Se aplico el instrumento.
6. Se analizaron los datos.
7. Se realizaron las conclusiones y recomendaciones.
8. Se presento el informe final.

Poblacin y Muestra
Segn Tamayo y Tamayo 79 (1995:100), Una poblacin est determinada por sus
caractersticas definitorias, por tanto, el conjunto de elementos que posea esta
caracterstica se denomina poblacin o universo. As mismo, Morles 80 (2002:17),
expresa que Poblacin universo se refiere al conjunto, el cual sern validas

conclusiones que se obtengan de elementos o unidades, personas, instituciones o

cosas a los cuales se refiera a investigacin.

Balestrinim81 (2001:123) define la poblacin como: Un conjunto finito o infinito

de personas, cosas o elementos que presenten caractersticas comunes. Es decir, una
poblacin o universo se refiere a cualquier conjunto de elementos de los cuales se
pretende conocer sus caractersticas, que sean comunes entre si, que son fcilmente
indentificables y propias de los mismos.

La presente investigacin tiene como poblacin a los mdicos que laboran en la

unidad de emergencia del hospital Militar Cnel Albano Paredes ubicado en la ciudad
de Maracay estado Aragua.
Cuadro 2
Poblacin en estudio
CLINICA

N DE PROFESIONALES DE LA
MEDICINA QUE LABORAN EN LA
UNIDAD DE EMERGENCIA
Hospital Militar Cnel Albano Paredes
50
Viva
Total
50
Fuente: Los Autores (2010)
Muestra
Se considera la muestra segn Palella y Martins 82 (2006:116), Es la escogencia
de una parte representativa de una poblacin, cuyas caractersticas reproduce de la
manera ms exacta posible. Hernndez83 (2003:432), como aquella porcin de la

poblacin que por tener las mismas caractersticas puede ser tomadas en cuenta como
una representacin significativa de la misma. .

Para la seleccin de la muestra, los autores, eligieron al Hospital Militar Albano

Paredes de la ciudad de Maracay, estado Aragua, ya que ellos trabajan all. Entonces,
se entiende que el muestreo se considera intencional.

Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos

Para la elaboracin del presente trabajo, se utilizaron las tcnicas e instrumentos
de recoleccin de datos que por sus caractersticas podrn tener mayor acceso a la
informacin. Tamayo y Tamayo 85 (1992:125), comenta que las tcnicas de recoleccin
de datos, son la parte operativa del diseo de investigacin y las mismas dependen
en gran parte del tipo de investigacin y del problema planteado. Por su parte,
Sabino86 (1992:129) define el instrumento de recoleccin de datos: como el
principio, en que se vale el investigador para acercarse a los fenmenos y extraer de
ellos informacin.

La entrevista, segn Sabino87 (1992:132): es la interaccin entre dos o

ms personas una de las cuales, el investigador, formula determinadas preguntas
relativas al tema de investigacin, mientras la otra, el investigador, proporciona
verbalmente o por escrito la informacin que le es solicitada . Esta entrevista
estructurada (encuestas), sern aplicadas a la muestra seleccionada. La misma est
realizada en forma de cuestionario tipo escalamiento de Lickert, con la finalidad de

conocer la opinin que tienen los profesionales de la medicina en relacin al tema en

estudio. Todas estas tcnicas e instrumentos descritos anteriormente sern tomados en
cuenta los objetivos de la investigacin. Segn Fernndez88 (1999:10) Uno de los
instrumentos ms utilizados para la recoleccin de datos es el cuestionario, y este
consiste en un conjunto de preguntas respecto a una o ms variable a medir. El
mismo, estar conformado por 30 items. (ver anexo a)

Validez del Instrumento

Validez
La validez, segn Palella y Martins 89 (2006:172), Se define como la ausencia de
sesgo. Representa la relacin entre lo que se mide y aquello que realmente se quiere
medir. Para la presente investigacin, se aplicar la validez de contenido del
cuestionario aplicado se comprobar mediante la tcnica del juicio de expertos. En
este caso, el equipo de especialistas estuvo conformado por tres (3) expertos: uno (1)
en Metodologa de la Investigacin, y dos

(2) mdicos, quienes expusieron su

opinin acerca del contenido del cuestionario, congruencia y relacin con los
objetivos y las variables formuladas. As mismo, se les entrego un ejemplar del
instrumento preliminar; (b) el cuadro de operacionalizacin y especificacin de las
variables; y (c) una gua de validacin con criterios especficos para homogeneizar las
respuestas dadas. (ver anexo b)

Confiabilidad del instrumento

Para Fernandez90 (1999:240), la confiabilidad de un instrumento de medicin

se refiere al grado de precisin o exactitud de la medida, en el sentido de que si
aplicamos repetidamente el instrumento al mismo sujeto u objeto produce iguales
resultados.

Para la confiabilidad, del presente instrumento, se aplico el Coeficinete del

Alfa de Crombach en donde se producen coeficientes de confiabilidad, los cuales
pueden oscilar entre 0 y 1, donde 0 significa confiabilidad nula y 1 representa el
mximo de confiabilidad. Entre ms se acerque el coeficiente a 0 habr mayor error
en la medicin. (ver anexo c)

Tcnicas de Anlisis de Datos

Para el procesamiento e interpretacin de la informacin que fue recabada a
travs cuestionario, se empleo la estadstica descriptiva para analizar e interpretar los
datos recopilados en la investigacin, ya que el puntaje otorgado a cada alternativa
corresponde a unos tems determinados del instrumento, que a su vez fueron
tabulados, utilizando el mtodo de distribucin de frecuencia el cual consiste en
contar la frecuencia en que se presenta cada uno de los puntos o tems. Una vez que
se elabora la tabulacin se procedi a la elaboracin de las tablas estadsticas, las
cuales reflejaron los puntajes de cada pregunta. Y con la informacin obtenida en
estas tablas se realizaron los grficos, ya que de esta forma ser ms fcil la

representacin de los datos obtenidos. En una segunda etapa, los autores disearon
escala de estimacin para la obtencin de los objetivos planteados.

CAPITULO IV
ANALISIS DE LOS DATOS

A continuacin se presenta el anlisis de la informacin obtenida, para tal, los

autores realizacin el siguiente procedimiento:
1. Se calculo el porcentaje de cada una de las respuestas emitidas.
2. Se sumaron: (a) alternativas completamente de acuerdo y de acuerdo; (b)
ns y (c) en desacuerdo y completamente en desacuerdo, con la finalidad de
obtener la opinin de la muestra de el tem en cuestin.
3. Luego se aplico una escala de estimacin con la finalidad de determinar el
concepto de muerte que tiene la muestra en estudio.
4. Se procedi en la misma manera para determinar la actitud que tienen los
profesionales de la medicina frente a la muerte del paciente.
5. Se diseo de la misma manera para determinar la influencia significativa
de la actitud

hacia la muerte y la preparacin para la muerte de su

paciente.
6.

Se diseo la escala de estimacin para determinar si existe o no una

influencia significativa.

PARTE I
Cuadro 2
En relacin al concepto de la muerte
N
1

2
3

cda %
Un
paciente
muere 50 100
cuando ha perdido en
forma irreversible las
funciones cerebrales
Existen varios tipos de 50 100
muertes
Para declarar la muerte 50 100
de un paciente, el
mdico debe tener bien
claro los signos vitales
del paciente.

da % ns
00 00 00

% des %
00 00 00

cdes %
00
00

00 00 00

00 00

00

00

00

00 00 00

00 00

00

00

00

Grafico En relacion al concepto de la muerte

Analisis
Se observa en el grafico anterior que en relacion a:

Item 1: El 100% de la muestra esta completamente de acuerdo en opinar que

Un paciente muere cuando ha perdido en forma irreversible las funciones cerebrales.
Item 2: El 100% de la muestra esta completamente de acuerdo en opinar que
Existen varios tipos de muertes.
Item 3. El 100% opino estar completamente de acuerdo en que Para declarar
la muerte de un paciente, el mdico debe tener bien claro los signos vitales del
paciente.

Cuadro 3
Escala de estimacin para establecer el concepto sobre la muerte
RESULTADOS

DECISION SOBRE CONOCIMIENTO

DE LA MUERTE

1-2

POCO CLARO

Ms de 2

CLARO

Fuente: Los autores (2010).

Por lo tanto, se observa que segn la opinin de la muestra en estudio, estos
tienen claro el concepto sobre la muerte.

Cuadro 4
En relacin a la actitud hacia la muerte
4
5
6
7

Estoy preparado para

el proceso de la
muerte
Hablo de la muerte
como un tema normal
Me
preocupa
la
muerte
Me
molesta
que
pueda morir antes de
llevar a cabo lo que
haba planeado.
Me preocupa pasar
mucho
tiempo
enfermo antes de
morir

cda % da
13 26 0

%
0

ns % des % cdes %
20 40 17 34 0
0

10

20 12

24 3

25

50 0

des

13

26 10

20 10 20 17

34 0

da

11

22 0

38 0

ns

30

60 10

20 10 20 0

da

20 40 19

Grafico en relacion a la actitud de la muestra hacia la muerte

Anlisis

Dec
ns

Item 4. En relaciona este item, se tiene que el 26% opino estar completamente
de acuerdo, ninguno dijo estar de acuerdo, el 40% dijo no saber, el 34& estuvo en
desacuerdo y ninguno estuvo completamente en desacuerdo. Lo que indica que el
26% esta de acuerdo, 40% y el 34% dijo estar en desacuerdo en que est preparado
para el proceso de la muerte
Item 5. En relacion a este item se tiene que el 20% de la muestra opino estar
compeltamente de acuerdo, el 24% estuvo de acuerdo, el 6% no sabian, el 50% dijo
estar en desacuerdo y ninguno opino estar completamente en desacuerdo. Lo que
indica que el 44% esta de acuerdo, el 6% no sabia y el 50% opino estar en desacuerdo
en relaion que Hablo de la muerte como un tema normal
Item 6. En relacin a este tem se tiene que el 26% est completamente de
acuerdo, el 20% estuvo de acuerdo, el 20% opino no saber, el 34% dijo estar en
desacuerdo y ninguno estuvo completamente en desacuerdo. Lo que indica que el
46% dijo estar de acuerdo, el 20% no saben y el 34% est en desacuerdo en que le
preocupa la muerte.
Item 7. En relacin a este tem, se tiene que el 22% opino estar completamente
de acuerdo, ninguno dijo estar de acuerdo, el 40% dijo no saber, el 38% est en
desacuerdo y ninguno opino estar completamente en desacuerdo. Lo que indica que el
22% dijo est de acuerdo, 40% no saben y el 38% est en desacuerdo en que le
molesta que pueda morir antes de llevar a cabo lo que haba planeado.

Item 8. Al analizar estos datos se tiene que el 60% est completamente de

acuerdo, el 20% dijo estar de acuerdo, el 20% no sabe y ninguno opino estar en
desacuerdo o completamente en desacuerdo. Por lo tanto se tiene que el 80% dijo
estar de acuerdo, el 20% no saban y ninguno dijo estar en desacuerdo en que le
preocupa pasar mucho tiempo enfermo antes de morir
Cuadro 5
Escala de estimacin para establecer la actitud hacia la muerte

RESULTADOS POSITIVOS

DECISION
ACTITUD
MUERTE

SOBRE
HACIA

DE ACUERDO

1-2

NEGATIVA

NO SABE

Ms de 2

POSITIVA

LA
LA

DESACUERDO
Fuente: Los autores (2010).

Como se puede observar, segn los resultados de mayor frecuencia obtenida,

no hay ninguno, es decir, la muestra est indeciso en relacin a la opinin que tienen
sobre su actitud hacia la muerte.

Cuadro 6
En relacin a la conducta hacia mi muerte
cda %

da % ns

des %

cdes %

Dec

9
10

11
12

13

14

Me preocupa que mi
muerte pueda ser
dolorosa
Me preocupa que las
personas cercanas a mi
no
quieran
estar
presentes al momento
de mi muerte
Me preocupa estar
solo en el momento de
morir
Me preocupa que los
gastos de mi muerte
puedan
ser
una
molestia para alguien
mas.
Me preocupa que no
siga
mi
ltima
voluntad respecto a
mis
pertenencias,
luego de mi muerte
Me aterra que pudiera
ser enterrado, sin estar
verdaderamente
muerto

19

38

20 40 10

20 0

Ind

40 80 6

12 0

Ns

15

30

15 30 10

20 10

20 Des

20 40 14

28 10

20 Des

10

20 40 10

20 12

24 Des

50

100 0

Da

Grafico en relacion a la actitud hacia su muerte.

Analisis
Item 9: En relacion a este item, se tiene que el 38% opino estar
compeltamente de acuerdo, el 2% estuvo de acuerdo, el 40% dijo no saber, el 20%
estuvo en desacuerdo y ninguno opino estar completamente en desacuerdo. Lo que
indica que el 40% esta de acuerdo, el 40% no sabe y el 20% esta en desacuerdo en
que le preocupa que mi muerte pueda ser dolorosa. Por lo tanto, la muestra est
indecisa en relacin al tem.
Item 10: En relaciona

este tem, se tiene que ninguno opino estar

completamente de acuerdo, el 8% opino estar de acuerdo, el 80% dijo no saber, el

12% estuvo en desacuerdo y ninguno opino estar completamente en desacuerdo en
que

le preocupa que las personas cercanas a mi no quieran estar presentes al

momento de mi muerte.

Item 11. En relacin a este tem, se tiene que el 30% opino estar
completamente de acuerdo, ninguno estuvo de acuerdo, el 30% no saban, el 20%
estuvo en desacuerdo y completamente en desacuerdo. Lo que indica que el 30% est
de acuerdo, el 30% no saben y el 40% estuvo en descuerdo en que le preocupa estar
solo en el momento de morir.
Item 12. Con relaciona este tem, el 8% estuvo completamente de acuerdo, el
4% dijo estar de acuerdo, el 40% no saban, el 28% estuvo en desacuerdo y el 20%
estuvo completamente en desacuerdo. Lo que indica que el 12% est de acuerdo, el
40% no saben y el 48% opino estar en desacuerdo en que le preocupa que los gastos
de mi muerte puedan ser una molestia para alguien ms.
Item 13. En relaciona este tem, se tiene que el 10% estuvo completamente
de acuerdo, el 6% dijo estar de acuerdo, el 40% no saban, el 20% estuvo en
desacuerdo y el 24% estuvo completamente en desacuerdo. Lo que indica que el 16%
estuvo de acuerdo, el 40% no saben y el 44% dijo estar en desacuerdo en que le
preocupa que no siga mi ltima voluntad respecto a mis pertenencias, luego de mi
muerte.
Item 14. El 100% de la muestra opino estar de acuerdo en que le aterra que
pudiera ser enterrado, sin estar verdaderamente muerto

Cuadro 7
Escala de estimacin para establecer la conducta hacia mi muerte

RESULTADOS POSITIVOS

DECISION SOBRE LA
CONDUCTA HACIA SU
MUERTE

DE ACUERDO

1-2

NEGATIVA

NO SABE

Ms de 2

POSITIVA

DESACUERDO
Fuente: Los autores (2010).
Como se puede observar, segn los resultados de mayor frecuencia obtenida,
estos tienen una opinin positiva en relacin a la conducta hacia su muerte.

Cuadro 8
En relacion a laInfluencia de la actitud frente a la muerte en la prepacion para
la muerte de su paciente
cda %
15 Me
preocupa 50 100
abandonar a mis
seres querido cuando
muera
16 Me preocupa que 10 20
aquellos que yo
cuide, no se acuerden
de mi, una vez que
haya muerto
17 Me preocupa pensar 0
0
que una ves muerto

da %
0 0

ns
0

%
0

des %
0
0

cdes %
0
0

Des
Da

10 15 30 20

40 0

100 Des

50

Des

18
19
20

21
22
23

24

25

26
27
28

29

me habr ido para

siempre
Me preocupa no
saber que pasara
despus de morir
Me
siento
predispuesto hacia la
muerte
Mis
creencias
religiosas influyen en
mi forma de ver la
muerte
La educacin influye
en la actitud hacia la
muerte
La muerte influye en
mis emociones
La educacin debera
cambiar
los
sentimientos
negativos hacia la
muerte
La muerte es un
hecho natural que
tiene lugar en el
orden biolgico de
las cosas.
Siento
un
sentimiento de pesar
cuando
pronostico
una muerte
Me desentendiendo
del paciente cuando
se que se va a morir
La muerte de un
paciente me angustia
Las
condiciones
sociodemogrficas
de
los
paciente
influyen
en
mi
conducta hacia la
muerte
Hablo de la muerte
con mi paciente.

10

20

40 80 0

Ns

10

20

40 80 0

Da

50

100 0

Da

50

100 0

Da

40

80

10 20 0

Da

50

100 0

Da

50

100 0

Da

30

60

10 20 10

20 0

Da

10

20

10 20 0

50

100 0

14

28

20

40 10

20

Des

Da

50

100 Des

16 32 2

18

36 0

Da

30 Afronto la muerte de
mi paciente con los
familiares.
31 La interrelacin con
el paciente influye en
la actitud hacia la
muerte
32 La comunicacin no
verbal del mdico
influye
en
la
conducta
del
paciente que va a
morir
33 Su actitud hacia el
paciente que est
muriendo influye en
su aceptacin de la
muerte

50

100 0

Da

50

100 0

Da

40

80

10 20 0

Da

50

100 0

Da

Cuadro 9
Escala de estimacin para establecer la influencia de la actitud frente a la
muerte de los mdicos en la preparacin a la muerte de su paciente.

RESULTADOS POSITIVOS

SIGNIFICACION DE LA
INFLUENCIA

DE ACUERDO

1-7

NO SABE

7-14

POCA SIGNIFICACION

DESACUERDO

MAS DE 15

ALTA SIGNIFICACION

Fuente: Los autores (2010).

NO HAY INFLUENCIA

Como se puede observar, segn los resultados de mayor frecuencia obtenida,

se puede decir que entre las variables en estudios existe una influencia altamente
significativa.

CAPITULO V

CONCLUSION Y RECOMENDACIONES

A continuacin, se presentan las conclusiones y recomendaciones como

producto de la presente investigacin
Conclusiones

1.

La muestra en estudio tienen claro el concepto sobre la

muerte.
2.

Estn indeciso en relacin a la opinin que tienen sobre su

actitud hacia la muerte.

3.
Tienen una opinin positiva en relacin a la conducta hacia
su muerte
4.

Entre

las

variables

en

estudios

existe

una

influencia

altamente significativa.
5.
La responsabilidad del mdico no atae slo al vivir sino
tambin al morir.
6.
Al mdico se le identifica como un luchador contra la muerte,
teniendo siempre un lmite y un momento.
7.
La eliminacin del sufrimiento y del dolor forma parte de la
misin de los mdicos.
8. No se le puede decir al moribundo palabras de rutina, deben
expresar fe y esperanza.

Recomendaciones
1. El mdico debe ser OPTIMISTA.
2. El mdico se har consejero espiritual de su enfermo.
3. Los mdicos acompaan a sus enfermos sin distincin alguna.
4. El mdico es el portador de la mala noticia, cuando el fin llega.

5. Para los mdicos actuales que intentan la cura, admitir la muerte del paciente
es enfrentarse con su incapacidad de curar.
6. Una vez en el hospital el paciente y su familia quedan subordinados a la
decisin del cuerpo mdico. El mdico nunca provocar intencionalmente la
muerte de ningn paciente, aunque l mismo sus familiares se lo soliciten.
7. El mdico debe de ser fuerte y prudente ante la muerte recordando que
tambin posee sentimientos.

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71. .Sabino,C. (1992).
72. Sabino, C. (1992).

73. Fernandez, J. (1999).

74. Palella, S. y Martins, F. (2006).
75. Fernndez, J. (1999).

ANEXOS

Anexo A
Instrumento Aplicado

N
1
2
3

cda da
En relacin al concepto de la muerte
Un paciente muere cuando ha perdido en forma
irreversible las funciones cerebrales
Existen varios tipos de muertes
Para declarar la muerte de un paciente, el

ns

des

cdes

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

mdico debe tener bien claro los signos vitales

del paciente.
En relacion a la actitud hacia la muerte
Estoy preparado para el proceso de la muerte
Hablo de la muerte como un tema normal
Me preocupa la muerte
Me molesta que pueda morir antes de llevar a
cabo lo que haba planeado.
Me preocupa pasar mucho tiempo enfermo antes
de morir
Me ppreocupa que mi muerte pueda ser dolorora
Me preocupa que las personas cercanas a mi no
queroan estar presentes al momento de mi
muerte
Me preocupa estar solo en el momento de morir
Me preocupa que los gastos de mi muerte
peudan ser una molestia para alguien mas.
Me preocupa que no siga mi ultima voluntad
respecto a mis pertenencias, luego de mi muerte
Me aterra que pudiera ser enterrado, sin estar
verdaderamente muerto
Me preocuipa abandonar a mis sees querido
cuando muera
Me preocupa que aquellos que yo cuide, no se
acuerden de mi, una vez que haya muerto
Me preocupa pensar que una ves muerto me
habre ido para siempre
Me preocupa no saber que pasara despus de
morir
Me siento predispuesto hacia la muerte
Mis creencias religiosas influyen en mi forma
de ver la muerte
La educacin influye en la actitud hacia la
muerte
La muerte influye en mis emociones
La educacin debera cambiar los sentimientos
negativos hacia la muerte
La muerte es un hecho natural que tiene lugar en
el orden biolgico de las cosas.
Siento un sentimiento de pesar cuando
pronostico una muerte
Me desentendiendo del paciente cuando se que
se va a morir
La muerte de un paciente me angustia

28
29
30
31
32
33

Las condiciones sociodemogrficas de los

paciente influyen en mi conducta hacia la
muerte
Hablo de la muerte con mi paciente.
Afronto la muerte de mi paciente con los
familiares.
La interelacion con el paciente influye en la
actitud hacia la muerte
La comunicacin no verbal del medico influye
en la conducta del paciente que va a morir
Su actitud hacia el paciente que esta muriendo
influye en su aceptacin de la muerte

Anexo B
Validacin del instrumento

Anexo C
Confiablidad del Instrumento

Operacionalizacion de las variables

OBJETIVO GENERAL: Analizar la influencia de la actitud frente a la
muerte que tienen los profesionales de la medicina que laboran en el Hospital Militar
Cnel Albano Paredes de la ciudad de Maracay, estado Aragua en la preparacin para
la muerte de su paciente.

OBJETIVOS
VARIABLES
ESPECIFICOS
Determinar
el La muerte
concepto
de
muerte
que
tienen
los
profesionales de
la medicina que
laboran en
el
Hospital Militar
Cnel
Albano
Paredes de la
ciudad
de
Maracay, estado
Aragua.

DIMENSION

INDICADORES

ITEMS

Concepto

Conceptuales

1-3

Identificar
la Actitud hacia
actitud
que la muerte
tienen
los
profesionales de
la medicina que
laboran en el
Hospital Militar
Cnel
Albano
Paredes de la
ciudad
de
Maracay, estado
Aragua frente a
la muerte de su
paciente.
`

La muerte

Actitud

4-15

Significacin

16-33

Describir
la Influencia de la Pensamiento
influencia de la actitud
hacia la muerte
actitud frente a la
muerte
que
tienen
los
profesionales de
la medicina que
laboran en el
Hospital Militar
Cnel
Albano
Paredes de la

ciudad
de
Maracay, estado
Aragua en la
preparacin para
la muerte de su
paciente.

REFERENCIAS

76. Vivante, A., (2007). Reflexiones Crticas Sobre la Conceptualizacin de la

Muerte desde el Punto de Vista Antropolgico, en J.A. Mainetti, La Muerte en
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