0048-7619/$ - see front matter 2012 Sociedad Argentina de Radiologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.

. Todos los derechos reservados.

doi: 10.1016/j.rard.2014.06.007
Sociedad Argentina de Radiologa www.elsevier.es/rard
R E V I S TA A R GE NT I NA DE R A DI OL OG A
NMERO 2
VOLUMEN 78
2014
www.elsevier.es/rar
REVI STA ARGENTI NA DE RADI OLOG A
Rev Argent Radiol. 2014;78(2):96-98
ABDOMEN/CASO CLNICO
Sndrome de la arteria mesentrica superior.
Presentacin de un caso
A. Rodriguez*, S. Romero Vidomlansky, C. Ferrarotti,
N. Larraaga, J.C. Gallo y S. Kozima
Departamento de Diagnstico por Imgenes, CEMIC (Centro de Educacin Mdica
e Investigaciones Clnicas Norberto Quirno), Buenos Aires, Argentina
Recibido en octubre de 2012; aceptado en enero de 2013
* Autor para correspondencia.
Correo electrnico: ale_rodriguez456@hotmail.com (A. Rodriguez)
PALABRAS CLAVE
Arteria mesentrica
superior;
Tomografa
computada
multicorte;
Duodeno;
Proyeccin de mxima
intensidad;
Presentacin de
supercie sombreada
KEYWORDS
Superior mesenteric
artery;
Multislice computed
tomography;
Duodenum;
Maximum intensity
projection;
Shaded surface
display
Resumen Se presenta un paciente de sexo femenino y 13 de aos, sin antecedentes de
relevancia, que consult por episodios de dolor abdominal posprandial. El diagnstico fue
sndrome de la arteria mesentrica superior. La tomografa computada multicorte mostr una
disminucin del dimetro del comps aortomesentrico y del ngulo de apertura, con
atrapamiento de la tercera porcin del duodeno. Se desarrollan las caractersticas clnicas e
imagenolgicas del caso, y se realiza una revisin de los hallazgos radiolgicos.
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Superior mesenteric artery syndrome. A case report
Abstract We report a case of superior mesenteric artery syndrome in a 13 year-old female
patient, with no relevant medical history, who had been having episodes of postprandial
abdominal pain. Multislice Computed Tomography showed decrease of the aorta-superior
mesenteric artery distance and narrowing of the normal angle between the aorta and the
superior mesenteric artery, with obstruction of the duodenum. The clinical and imaging
features of the case, as well as a review of the radiological findings of this disease are
presented.
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Sndrome de la arteria mesentrica superior 97
Introduccin
Nuestro objetivo es ilustrar las caractersticas de esta enti-
dad a travs de la presentacin de un caso en el que la dis-
minucin del ngulo del comps aortomesentrico pudo ser
responsable de un cuadro de dolor abdominal recurrente.
Es importante reconocer esta entidad infrecuente y proveer
un correcto diagnstico para poder instaurar una conducta
teraputica adecuada. En este sentido, resulta de gran utili-
dad la realizacin de una tomografa computada multicorte
con contraste endovenoso, as como tambin posteriores re-
construcciones tridimensionales y en proyeccin de mxima
intensidad.
Presentacin de caso
Se reporta una paciente de sexo femenino y 13 aos, sin
antecedentes de relevancia, que consult en forma ambula-
toria por un cuadro de 6 meses de evolucin, caracterizado
por episodios de dolor epigstrico que aparecan 10-15 mi-
nutos despus de la ingesta oral. Presentaba una prdida de
peso de 4 kg.
El examen fsico y los exmenes de laboratorio de la pa-
ciente en el momento de la consulta fueron normales. Se
solicit una ecografa abdominal y, al no encontrar hallazgos
de relevancia, se complet la evaluacin del cuadro clnico
con una tomografa computada multicorte con contraste en-
dovenoso y una angiografa por tomografa computada (TC)
de la aorta abdominal y sus ramas.
El estudio tomogrfico demostr una disminucin del di-
metro del comps aortomesentrico: meda en su dimetro
mximo anteroposterior 3,7 mm y tena un ngulo de aper-
tura menor de 13. Adems, se observ un atrapamiento de
la vena renal izquierda y la tercera porcin del duodeno, con
una mnima dilatacin del duodeno. El resto de las imgenes
no mostraron alteraciones de consideracin (figs. 1 y 2).
Una vez que se determin el diagnstico de sndrome de
la arteria mesentrica superior (SAMS), el servicio de Ciru-
ga general continu el seguimiento de la paciente a fin de
definir la conducta teraputica.
Discusin
El SAMS es una condicin rara en la cual la tercera porcin
del duodeno es comprimida intermitentemente en el ngulo
dado por la aorta abdominal y la salida de la arteria mesen-
trica superior. Puede afectar a todos los grupos etarios,
pero es ms comn en pacientes jvenes
1,2
.
El SAMS se caracteriza por un dolor epigstrico pospran-
dial, nuseas, vmitos, anorexia y prdida de peso, cuando
afecta al duodeno. Si hay compresin de la vena renal, el
paciente puede presentar hipertensin arterial, hematuria
o congestin venosa pelviana.
Entre las denominaciones que recibe esta entidad se in-
cluyen: compresin arterial aortomesentrica, compresin
vascular duodenal, sndrome de Wilkie y sndrome por orte-
sis ortopdicas (cast syndrome)
3
.
Hay una serie de elementos que predisponen el desarro-
llo de este sndrome: condiciones asociadas a la prdida
severa de peso (cncer, sida, parlisis cerebral o abuso de
drogas), desrdenes alimentarios (anorexia nerviosa, malab-
sorcin), traumatismos (lesiones mltiples por quemaduras
o traumatismo encfalo craneano), cirugas (instrumenta-
cin espinal, correccin de escoliosis, ciruga baritrica,
proctocolectoma, reparacin de un aneurisma de aorta o
funduplicatura de Nissen), anomalas congnitas anatmicas
(insercin alta del ligamento de Treitz, malrotacin intesti-
nal, adherencia peritoneales, origen bajo de la arteria me-
sentrica superior o lordosis lumbar aumentada) y patologa
local (crecimiento neoplsico en la raz mesentrica, aneu-
risma disecante de la aorta)
4,5
.
Como procedimiento diagnstico clsico para la evalua-
cin del SAMS se ha utilizado el estudio baritado seriado: los
hallazgos positivos incluyen dilatacin duodenal, retencin
de bario en el duodeno y una caracterstica compresin ex-
Figura 1 Tomografa computada con contraste endovenoso de
la paciente: se muestran los cortes axiales en fase arterial. La
medicin de la distancia aorta-arteria mesentrica superior se
encuentra disminuida (3,7 mm).
Figura 2 Tomografa computada con contraste endove noso de
la misma paciente. (a) Reconstruccin sagital en fase arterial
que muestra el ngulo del comps aortomesentrico disminuido
(13). (b) Vista lateral de la reconstruccin trimimensional del
rbol arterial de la aorta abdominal: se observan las emergen-
cias del tronco celaco, la arteria mesentrica superior y las
2 arterias renales.
a b
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98 A. Rodriguez et al.
trnseca lineal y vertical en la tercera porcin del duodeno,
as como tambin movimientos antiperistlticos proximales
a la obstruccin y retardo del vaciamiento gastroduode-
nal > 4-6 h.
La duodenografa hipotnica es una alternativa diagnsti-
ca. Tras administrar un agente antiespasmdico, se introdu-
ce el contraste baritado en el bulbo duodenal mediante una
sonda nasogstrica. As, la evaluacin del duodeno no tiene
interferencias de la actividad peristltica.
Desafortunadamente, estos hallazgos radiolgicos son
poco especficos para el SAMS, y pueden aparecer asociados
a varias enfermedades, como esclerodermia, pancreatitis,
diabetes, lcera pptica, adenopatas o tumores de la raz
del mesenterio
6
.
Si bien la utilizacin de la ecografa Doppler no es el m-
todo diagnstico de referencia, ofrece una serie de ventajas:
adems de su bajo costo, rapidez, repetitividad y relativa
facilidad de la tcnica, es un estudio no invasivo que minimi-
za la exposicin a la radiacin. A su vez, permite cuantificar
el ngulo del comps aortomesentrico y la distancia entre
dichas estructuras vasculares. Como limitacin, se puede
mencionar su dependencia a un operador entrenado para el
registro de los parmetros. La ecografa, en este sentido, se
ha propuesto como mtodo de cribado en pacientes jvenes
con cuadro clnico sospechoso, y si los hallazgos ultrasono-
grficos sugieren el diagnstico, se puede llevar a cabo otro
estudio de mayor sensibilidad y especificidad.
Un mtodo diagnstico invasivo como la angiografa apor-
ta las medidas del ngulo aorta-arteria mesentrica supe-
rior y la distancia aorta-arteria mesentrica superior en el
punto donde cruza el duodeno. Estas revelan diferencias
significativas entre los casos con SAMS y grupos control: en
pacientes con SAMS, se ha reportado un ngulo de 6-22 y
una distancia de 2-8 mm, en comparacin con los 25-60
y 10-28 mm del grupo control
6
.
Estas medidas, realizadas con un mtodo diagnstico no
invasivo (ya sea la angiografa por TC o, en menor medida,
la angiografa por resonancia magntica), muestran diferen-
cias con los reportes angiogrficos mencionados debido a
que tienen menos experiencias.
En la angiografa por TC o resonancia magntica, los ran-
gos de normalidad descritos para el ngulo y la distancia
son 28-65 y 13-34 mm, respectivamente, mientras que los
valores promedio en pacientes con SAMS son de 9 (8-10)
y 8 mm (5-11 mm). En la actualidad, estos mtodos son los
ms importantes para el diagnstico
6,7
.
Las reconstrucciones de la TC permiten tomar las medidas
de forma ms precisa que la angiografa convencional o la
tomografa tridimensional, ya que la arteria mesentrica su-
perior es frecuentemente anterolateral a la aorta (en cuyo
caso, los mtodos mencionados pueden arrojar medidas in-
feriores a las reales en una proyeccin lateral). Esta limi-
tacin puede superarse si se mide la apertura mxima del
ngulo aorta-arteria mesentrica superior en reconstruccio-
nes de proyeccin de mxima intensidad o presentacin de
superficie sombreada, rotando las imgenes o eligiendo un
plano adecuado en las reconstrucciones multiplanares por
TC
6-8
.
Conclusin
Si bien el SAMS es un cuadro de presentacin infrecuente,
debe ser tenido en cuenta entre las causas de dolor ab-
dominal posprandial recurrente, sobre todo en pacientes
jvenes.
La tomografa computada multicorte permite una adecua-
da caracterizacin, ya que posibilita la medicin del ngulo
de apertura aortomesentrico y su relacin con las estruc-
turas que se encuentran en este espacio (la vena renal
izquierda y la tercera porcin del duodeno). Este mtodo
tiene la ventaja de proveer la realizacin de reconstruc-
ciones multiplanares, tridimensionales y con proyeccin de
mxima intensidad, permitiendo un adecuado diagnstico
de forma no invasiva.
Es importante destacar que el diagnstico de esta entidad
est basado en el cuadro clnico y los hallazgos imagenol-
gicos, especialmente en los encontrados durante perodos
sintomticos.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
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