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Verwendung des E-Berichtes durch Nachbehandler

Dr. Joachim Beyer


Chefarzt Abteilung Frhrehabilitation und Altersmedizin
Krankenhaus Ludmillenstift Meppen
Verwendung des
Reha-Entlassungsberichtes
14 Uhr
Gliederung
Einleitung, Vorstellung
Wer sind potentielle Nachbehandler ?
Intentionen der Leitfden, Handbcher...
Beurteilung durch Nachbehandler
Fazit
Adressaten des ( DRV )
Entlassungsberichtes
DRV
Behandelnder
Arzt
MDK
Weitere Interessenten ?!
Physiotherapeut, Logopde,
Ergotherapeut, ( Neuro-) psychologe ...
Facharzt, Krankenhuser
Sanittshaus
ehem. Versorgungsmter SGB IX
Patient / Versicherter
Betriebsarzt
Ambulante Rehazentren
Arbeitsamtsarzt
Pflegekasse SGB XI
Sozialgericht
Leitfaden ( 108 Seiten ) definiert Anforderungen an strukturierte Berichterstattung
Im Vorwort definierte Nutzer des Berichtes:
Rentenversicherungstrger, rzte der Reha-Klinik, ggf. MDK und Trger anderer
Sozialleistungen
Rehaentlassungsbericht
Vorteile:
Einheitlicher Brief im Bereich der DRV
ICF basiert
Vollstndige Krankheitsgeschichte
umfangreiches sozialmedizinisches Assesment
Arbeitsplatzanamnese
Prognosebeurteilung
Nachsorgeempfehlungen
Peer Review - Verfahren
Botschaft: wichtig sind zeitnahe Erstellung, prgnante Darstellung
EDV gesttzte begleitende Erstellung
Optimierung des einheitlichen Reha-Entlassungsberichts der Deutschen Rentenversicherung
H. Vogel
et al
und:
Die Persnlichkeit des Rehabilitanden sowie die
Problematik seiner Funktionsstrung vor dem
Hintergrund seiner Alltags- und Arbeitswelt mssen dem
Leser in einer kurzen bersicht deutlich werden.
Diese Anforderungen setzen voraus, dass elektronische
Masken zur Erstellung eines Reha-Entlassungsberichtes
die Individualitt ausreichend widerspiegeln.
Textbausteine mit stereotypem Inhalt sind zu
vermeiden.
Leitfaden - Zielsetzungen
Leitfaden - Zielsetzungen
Der Rehabilitationskliniker darf bei seinen Formulierungen
nicht den Verdacht der Befangenheit oder Unsachlichkeit
erwecken.
Dabei ist zu bedenken, dass die Versicherten den Reha-
Entlassungsbericht vollstndig einsehen knnen.
Die Formulierungen drfen zudem nicht Anlass fr
persnliche Krnkungen sein.
Dies gilt insbesondere fr die
psychotherapeutisch/psychosomatische Rehabilitation.
Nicht selten:
Zur Einleitung der Funktionstherapien wurde die rztliche
Aufnahmeuntersuchung ergnzt durch eine funktions- und
aktivittsbezogene therapeutische Diagnostik. Smtliche erhobene
Befunde standen dabei mit der Rehabilitations- und
Behandlungsdiagnose in bereinstimmung. Unter Bercksichtigung
der individuellen Kontextfaktoren wurden zusammen mit Frau/Herr
Behandlungsziele festgelegt und ein Rehabilitationsplan erstellt.
Die anschliessende Therapiephase war multimodal und
interdisziplinr ausgerichtet. In regelmssigen rztlichen Feedback-
Gesprchen wurde im Verlauf der Behandlungsstand reflektiert.
Nach ergnzenden Teamsitzungen wurden Anpassungen der
individuellen Behandlungsausrichtung vorgenommen. Smtliche
Anwendungen wurden gut und ohne Nebenwirkungen vertragen.
Eine Verlngerung der Rehabilitationsmassnahme war nicht
notwendig. Eine Hilfsmittelversorgung erfolgte nicht.
416 Seiten ( ! )
Quantitt gleich Qualitt ?
Bundesrechnungshof Berichte 1998 ff
Nutzen fr Nachbehandler gering
Nicht kompatibel mit Heilmittelrichtlinien
Arbeits- und berufsbezogene Orientierung in
der medizinischen Rehabilitation
Praxishandbuch DRV Juli 2012
S. 63 Zusammenarbeit mit externen Institutionen ( Arbeitgeber,
Betriebsarzt, BFW, Reha Fachberater ... ); Arbeitsplatzanamnese
ff. Belastungserprobungen, Buchauer Modell, Ergonomie ...
ff. Medizinisch berufliche Orientierung ( MBOR )
Positives / Negatives Leistungsbild bedingt Zugang zur Teilhabeleistung
und sollte mit Betriebsmedizinern abgestimmt werden ( Zeitaufwand ? )
15 SGB VI (Leistungen zur medizinischen Rehabilitation),
31 Absatz 1 Satz 1 Nr. 1 SGB VI (nachgehende Leistungen zur Sicherung des
Erfolges der Leistungen zur Teilhabe)
44 Abs. 1 Nr. 3 und 4 SGB IX (Rehabilitationssport und Funktionstraining)
Eigenbungen
Lebensstilnderung
Krankheitsverarbeitung
Selbsthilfegruppen
Spezielle Nachsorge bei Abhngigkeitserkrankungen
strkere Vernetzung innerhalb des
gegliederten Gesundheitssystems
Empfehlungen zur Weiterentwicklung der
Reha-Nachsorge in der Rentenversicherung
DRV 2008
Nachsorge-Empfehlungen
Werden alle Adressaten erreicht ?
Nachsorge-Empfehlungen
www.Google.de bilder cartoon rehabilitation
Neue Wege zur Steigerung der lngerfristigen
Effektivitt der medizinischen Rehabilitation
Ruth Deck, Angelika Hppe, Heiner Raspe
Institut fr Sozialmedizin der Universitt zu Lbeck, 2005
Befragung
Hausrzte
Fachrzte
Sozialmedizinischer Dienst der DRV
Ambulante Rehazentren
Therapeuten
Arbeitsmediziner
Ersteller
Patienten / Versicherte
...die Hausrzte:
Sehr umfangreich, Redundanzen
oft nicht individuell
Nachschlagewerk
Gelesen wird Seite 1 und
Nachsorgeempfehlung ( Punkt 11 )
Fr Heilmittelverordnung nicht hilfreich
Heilmittelempfehlungen zu pauschal
Weiterleitung und Anfragen kostenintensiv
... die Fachrzte:
seltenst gelesen, kaum im Verteiler
selten Initiatoren von Anschlussrehabilitation
und Heilverfahren
keine Zeit
andere Terminologie ( Rehadeutsch )
Ausnahme: Fachrzte fr Rehamedizin,
positiv sind Beschreibung Leistungsbild
u.a. bei Fortfhrung der Rehabilitation
und bei Anfragen
... der SMD:
im Vergleich zu frher zu viele Textbausteine
Wiederholungen ( Briefe, Verlngerungsantrge )
..das individuelle Spiegeln des Versicherten geht
verloren
in der Regel gute Arbeits- und Sozialanamnese
oft zu positive Beurteilung des Leistungsvermgens
... ambulante Rehazentren:
vertraut mit Berichten, da selbst Ersteller
IRENA Erbringer u.a.
gezielte Anforderung regelmssig ntig
Brief zu aufwndig fr ambulante
indikationsspezifische Therapieerbringung
zu teuer, wenn grosser Verteiler
Diagnosen nach ICD 10, keine Reha-
Diagnose zur funktionalen Gesundheit
... die Therapeuten:
Brief steht seltenst zur Verfgung
Anforderung kostet Zeit
selten dezidierte Angaben zur Funktion,
KTL nicht hilfreich
wnschenswert:
gezielte Therapeutenberichte
...die Arbeitsmediziner:
Dissertation H.J. Tavs, 2005, Universitt Ulm
Betriebsarzt und Medizinische Rehabilitation
Ergebnisse:
Entlassungsberichte aus Rehabilitationskliniken liegen endgltig nur
7% der Betriebsrzte vor
Nur in 1-2% waren Betriebsrzte als Adressat direkt genannt
Seltenst Kontakt Reha-Klinik Betriebsarzt
wnschenswert: regelmssig als Verteiler involviert
Patient als Adressat ?
Mndiger Patient mit Recht auf Einsichtnahme
Reha-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschuss 13 Abs. 4
Rechtsprechung vgl. RA Vogts in DIE RENTENVERSICHERUNG
vgl. Patienten Blogs , z.B.:
( http://www.diebandscheibe.de )
SGB VII und SGB IX sehen ihn bereits als
Empfnger vor
Verteilerfunktion erleichtert Sozialdatenschutz
Nur in ca. 5% Diskrepanz bzgl Beurteilung
Zukunft (?): direct access ( Physiotherapie u.a. )
Fazit
Der Entlassungsbericht ist ein wichtiges noch besser nutzbares Instrument
Patienten / Versicherte schtzen die umfangreiche Abbildung ihrer
gesundheitlichen und sozialen Situation
rzte mit Interesse an ganzheitlichem Handeln wrdigen den Brief
Zeitnahe Erstellung ist unabdingbar, speziell fr die Nachsorge
Leitfden sollte im Hinblick auf Krze und andere Vorgaben beachtet
werden
Modulare Erstellung ( z.B. Therapeutenberichte ) zur
adressatenspezifischen Nutzung sollte angestrebt werden
Patienten / Versicherte sollten als Adressat und Verteiler vermehrt
einbezogen werden ( nderung des Formblattes G 820 )
Vielen Dank fr die Aufmerksamkeit
Links und Quellennachweise im Anhang
Dr. med. Joachim Beyer
FA fr Innere Medizin, Intensivmedizin, Rettungsmedizin
FA fr Physikalische und Rehabilitative Medizin, Sozialmedizin,
Betriebsmedizin, Chirotherapie, Prventivmedizin,
Palliativmedizin
Vorstand des Berufsverbandes der Rehab.-rzte Deutschland
beyer@ludmillenstift.de
http://www.hl7.de/download/documents/reha-entlassungsbericht/CDA-Leitfaden-DRV-Entlassbericht-v100.pdf
Konzept einheitlicher Entlassungsbericht
http://www.psychologie.uni-freiburg.de/abteilungen/Rehabilitationspsychologie/
downloads/informationsmaterialien/entlassungsbericht
Informationen zum rztlichen Entlassungsbericht
im Rahmen der DIBpS1-Studie H Vogel et al
Optimierung des einheitlichen Reha-Entlassungsberichts der Deutschen Rentenversicherung
Gesundheitswesen 2012; 74 - A131 H Vogel
1
, J Ahnert
1
, A Holderied
2
, J Ladwig
3
http://www.psychotherapie.uni-wuerzburg.de/termine/dateien/Ahnert-et-al-RehaSeminar-OptimierungEBericht-20121123.pdf
http://www.rehafutur.de/fileadmin/DOWNLOADS/RehaFutur_in_Aktion/Poster_DRV_Bund_MBOR.pdf
Berufliche Teilhabe
http://www.deutsche-rentenversicherung.de/cae/servlet/contentblob/
262196/publicationFile/2078/Leitfaden_Entlassungsbericht.pdf
Entlassungsbericht
Information zum rztlichen Entlassungsbericht Formblatt G 820
ber www.deutsche-rentenversicherung.de
Reha-Richtlinie des GBA, Bundesanzeiger 2009, S. 2134 ( Patient als Adressat )
Der rztliche Entlassungsbrief Wer darf ihn bekommen ?
W. Vogts in Die Rentenversicherung, Asgard Verlag, 50.Jg, Oktober 2009, S. 186
www.deutsche-rentenversicherung.de oder www.mh-hannover.de
Praxishandbuch:
Arbeits- und berufsbezogene Orientierung in der medizinischen Rehabilitation
DRV Juli 2012 Lffler et al Uni Wrzburg
http://www.deutsche-rentenversicherung.de/cae/servlet/contentblob/207030/publicationFile/2264/rahmenkonzept_nachsorge.pdf
Empfehlungen zur Weiterentwicklung der Reha-Nachsorge in der Rentenversicherung
Stand: 07. April 2008
http://forschung.deutsche-rentenversicherung.de/ForschPortalWeb/ressource?key=3-Vortrag_Deck-Internet.pdf
Rehabilitationsnachsorge, Deck,Hppe,Raspe 2005 Uni Lbeck
http://www.deutsche-rentenversicherung.de/cae/servlet/contentblob/206976/publicationFile/2102/ktl_2007_pdf.pdf
Klassifikation therapeutischer Leistungen
http://vts.uni-ulm.de/docs/2006/5578/vts_5578_7318.pdf
Tavs; Betriebsarzt und medizinische Rehabilitation
http://forschung.deutsche-rentenversicherung.de/ForschPortalWeb/ressource?key=tagungsband_21_reha_kolloqu.pdf
Ahnert, Ladwig, Holderied, Vogel Optimierung des einheitlichen Entlassungsberichtes:
Sichtweise der Nutzer / Adressaten Abstract S.103
Umsetzung von Nachsorgeempfehlungen nach der stationren medizinischen Rehabilitation
Sonja Konrad; Dissertation 2010, Uni Wrzburg