CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL PUERPERIO

Fenmenos de involucin uterina

El tero sufre una reduccin rpida en volumen y peso, disminuye de 30 a 32 cm que mide al final de la gestacin a unos 78
cm y de 1500 g a 60 80 g de peso.
A la vez que el tero involuciona desaparece el segmento inferior del cuello uterino, formado en la segunda mitad de la
gestacin.
As mismo las fibras musculares hipertrofiadas del miometrio comienzan a recobrar su longitud normal y desaparecen tambin
numerosas fibras neoformadas en la gestacin. Este fenmeno se produce exagerado y as el nmero de fibras musculares
que desaparecen es mayor a las neoformadas, esto explica la tendencia a predominio del tejido conjuntivo en el tero de
grandes multparas.

Endometrio

Durante los primeros 25 das de puerperio se produce la cicatrizacin espontnea del endometrio, es espontnea porque la
cicatrizacin es independiente de estmulos hormonales conocidos. Tras esto el endometrio crece discretamente en espesor y
esto si es dependiente del estmulo estrognico.
Despus de 40 45 das tras el parto, reaparece la primera menstruacin aunque este primer ciclo, a veces primeros, suele ser
anovulador. Si la madre da lactancia el endometrio permanece en reposo, sin estmulos hormonales o con estmulos
insuficientes. Lo ms frecuente es que no exista ciclo genital ni menstruacin durante la lactancia, aunque no siempre es as.

Cicatrizacin

El cuello uterino, vagina, vulva, himen y perineo suelen cicatrizar de modo rpido si existe buena hi giene durante el puerperio.
La cicatrizacin del himen nunca es perfecta, pierde uniformidad y sus restos se llaman carnculas multiformes.

Normalizacin hormonal

Los estrgenos cuya concentracin plasmtica haba aumentado unas mil veces en la gestacin, se normalizan a los 3 4 das
del parto, la progesterona a los 10 das, la gonadotropina y el lactgeno placentario son indetectables a los 8 10 das. La
hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los 6 8 das.

Intuertos

Son contracciones uterinas dolorosas propias del puerperio. Se presentan con mayor intensidad en las primeras horas y ms
en multparas que en primparas sin saber por qu. Tambin aumenta la intensidad de los entuertos la lactancia por la
liberacin de oxitocina. No es aconsejable la administracin de inhibidores de la contraccin uterina porque se facilita la prdida
hemtica, sin embargo si puede precisarse tratamiento analgsico.
Loquios

Prdidas que fluyen por los genitales externos durante el puerperio, es la suma de exudado producido en la regeneracin
endometrial, las secreciones cervicales y el exudado de los desgarros en fase de cicatrizacin.
Los primeros son rojos debido al predominio de sangre en su composicin, luego adquieren color rosado.
Cuando cesa la hemorragia y predominan los leucocitos propios de la reparacin hstica son de color amarillento.
Los loquios tienen un olor caracterstico pero en condiciones normales no son ftidos, si as lo fueran indicaran un proceso
inflamatorio en el canal del parto.

Calostro

Secrecin expulsada a travs del pezn rica en minerales, protenas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y cidos grasos,
dura aproximadamente los cinco primeros das. Las hormonas que intervienen en la lactancia son:
- La prolactina, que favorece la produccin de leche que se queda en el alveolo mamario.
- La oxitocina, que produce eyeccin de leche estimulada por la succin del nio.

Emunctorios

La miccin se facilita si la paciente se levanta para ello, si no, debera recurrirse a la cateterizacin vesical espordica o
permanente. La evacuacin intestinal suele ser espontnea al tercer da del parto, aunque a veces solo el miedo al dolor es
suficiente para inhibir el reflejo. Se recurrir en este caso a un laxante suave, y es importante recordar que la defecacin alivia
y no empeora la cicatrizacin perineal.

Ingurgitacin mamaria:

Las mamas aumentan su tamao y su temperatura, esto va seguido de una reaccin febril que no puede superar los 38 C ni
las 24 horas en tiempo.
La ingurgitacin se debe a la gran vasodilatacin producida en los vasos mamarios, y en los conductos linfticos que se llenan
de sangre entre el segundo y cuarto da.

PROCESO DE ATENCION ENFERMERIA

VALORACIN

Ficha de identificacin.

Nombre: Jessica G.M.
Edad: 22 aos
Trabajo que desempea: Ama de casa
Procedencia: DF Iztapalapa
Religin: Catlica
Escolaridad: Secundaria

Descripcin breve del caso clnico.

Se trata de paciente femenina de 22 aos de edad, se encuentra cursando por el periodo de puerperio fisiolgico inmediato.

Se encuentra consiente, reactiva, orientada con ligera palidez de tegumentos +, cavidad oral normohidratada, cuello sin
afecciones, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, ruidos cardiacos de buena intensidad, mamas turgentes
con pezones bien formados, Se encuentra canalizada en miembro torcico derecho, abdomen blando, depresible con dolor a la
palpacin, involucin uterna por debajo de la cicatriz umbilical sin datos de irritacin peritoneal, loquios hemticos presentes,
sin edema.

Diagnstico Mdico.

Puerperio Fisiolgico- Parto vaginal
Signos vitales.

-Temperatura: 36.5C
-Frecuencia cardiaca: 80 x min.
-Frecuencia respiratoria: 21 xmin
-Presin arterial: 120/70 mmHg
Indicaciones.

-Dieta normal
-Signos vitales x turno
-Posicin semi-fowler
-Vendaje abdominal compresivo
- Bao asistido

1. Necesidad de Oxigenacin.

En relacin a esta necesidad la paciente refiere un poco de problema no incapacitante para respirar profundamente por dolor
abdominal. A la inspeccin la nariz es simtrica, tabique integro, fosas nasales permeables. La boca muestra poca higiene,
pues se encontr placa bacteriana dental, lengua saburral, adems de halitosis. Mucosa oral plida y semi-hidratada.
A la exploracin del torxica, se encontr simetra en elevacin de msculos respiratorios, la posicin de columna y esternn
son centrados, las inclinaciones de las cosillas son sin deformidad, palidez de tegumentos, ausencia de datos disneicos; a la
palpacin se encontr ausencia de prominencias. Los sonidos son timpanicos a la percusin.

2. Necesidad de nutricin e hidratacin.

En relacin a esta necesidad la paciente refiere, deseos de probar alimentos slidos y lquidos saborizados.
Se encuentra canalizada en el miembro superior derecho con una solucin mixta de 1000ml para 8 horas.
El sitio de insercin del catter se observa limpio y debidamente cubierto con tegaderm.
Se muestra a la inspeccin con palidez, astenia, adinamia, sin deshidratacin.
En la oscultacin se encuentran ruidos peristlticos disminuidos.
En la palpacin el abdomen es blando y depresible con dolor en el mesogastrio, que l refiere en una escala del 1-10 como un
dolor de intensidad 4.

3. Necesidad de eliminacin.

El paciente refiere que esta evacuando por si mismo aproximadamente tres veces al da con las siguientes caractersticas:
-Caf, blanda.
Sin molestias para orinar, solo manifiesta un poco de ardor en el sitio donde se realiz la episiotoma.

4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura.

Se moviliza por s misma, aunque refiere un poco de dificultad al caminar debido a la episiotoma; su posicin indicada es semi-
fowler.
En las extremidades superiores e inferiores se encontraron los reflejos bicipital, tricipital, rotuliano y Aquiles, son normales.

5. Necesidad de descanso y sueo.

En esta necesidad se encontr en la entrevista que directa e indirectamente, refiere dormir pocas horas, se despierta
constantemente. Dice tener el sueo ligero, se siente ansiosa, irritable. Debido a la constante toma de signos vitales y
procedimientos, siente que no descansa adecuadamente.
Sus ojos se ven ojeroso, con facie inexpresivo y con bostezos constantes.

6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

Refiere el paciente incomodidad ante el uso de la bata hospitalaria.
Fuera del hospital el elige su ropa, y refiere que est acorde a su edad.

7. Necesidad de termorregulacin.

- Siempre trata de estar a una temperatura adecuadas usando prendas de vestir adecuadas a la situacin.

8. Necesidad de Higiene y proteccin de la piel.

Higiene adecuada, manifiesta baarse diario, se hidrata su piel con crema. No hay hbito de lavarse los dientes 3 veces al di a
sin embargo si lo realiza por la maana.

9. Necesidad de evitar peligros.

Es consiente de cmo reaccionar ante situaciones que pongan en riesgo su integridad fsica.

10. Necesidad de comunicarse.

En relacin a esta necesidad se observ lentitud en las respuestas, hace largas pausas de silenci o, voluntarias y se muestra
introvertida.

11. Necesidad de vivir segn sus creencias religiosas.
- Catlica practicante.
- No manifiesta necesidad de servicio religioso

12. Necesidad de trabajar y realizarse.

Se encontr que tiene muchos deseos trabajar, siente cierta presin por el sustento de su hogar, pues como no tiene una casa
propia hijos, se siente muy comprometida con sus hermanos y sobrinos.

13. Necesidad de jugar y participar en actividades recreativas.

La paciente no refleja ser abierto en la manifestacin de sus sentimientos y no aporta informacin que determine muy
claramente la convivencia de su rol familiar.

14. Necesidad de aprendizaje.

En esta necesidad se encontr que ignora los cuidados que debe de tener en base a su estado, aunque si est interesada en
conocer todo lo que se pueda al respecto.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1-Deterioro de la movilidad fsica R/C dolor M/P expresin verbal, dificultad para realizar su autocuidado, poca movilidad
2-Ansiedad R/C crisis situacional de estrs M/P nerviosismo e insomnio, cansancio, ojeras y bostezos continuos
3-Dficit de la higiene bucal R/C hbitos higinicos inadecuados M/P halitosis
4-Conocimientos deficientes (sobre cuidados posparto, lactancia materna y cuidados del RN) R/C estudios acadmicos
limitados M/P expresin verbal

PLANEACIN

1- Terapia de ejercicios: deambulacin: Estmulo y asistencia en la deambulacin para mantener o restablecer las funciones
corporales autnomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperacin de una enfermedad o lesin.
-Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.
- Ayudar al paciente con la deambulacin inicial, si es necesario.
- Instruir al paciente / cuidador acerca del traslado y deambulacin seguras.

1- Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para la paciente.
-Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin / duracin, frecuencia,
calidad, intensidad o severidad.
- Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetito actividad funcin cognitiva, humor).
-Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la
habitacin, iluminacin y ruidos).
- Colaborar con el paciente, seres queridos y dems cuidadores para seleccionar y desarrollar las medidas no farmacolgicas
de alivio del dolor.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin continua de la experiencia dolorosa.

2- Manejo de las situaciones de estrs: conductas auto correctoras para eliminar los factores que afectan su crisis situacional.

-Ayudar al paciente para que logre una relajacin adecuada utilizando msico terapia y ejercicios de respiracin. De preferencia
se debera realizar por las tardes, diariamente.

3- Fomento hbitos higinicos: Mejorar la higiene personal y la comodidad que esta origina durante su estancia hospitalaria
-Ensearle la tcnica de cepillado de dientes, lengua y el uso de hilo dental.
-Ayudar con el corte de uas de manos y pies
-Peinado.

4-Cuidados posparto: Control y seguimiento de la paciente que ha dado a luz recientemente.
-Reforzar las tcnicas de higiene perineal adecuadas para evitar infecciones.
- Fomentar una deambulacin precoz para promover la movilidad intestinal y evitar el tromboembolismo.
- Determinar cmo se siente la paciente acerca de los cambios corporales despus del parto.
- Instruir a la paciente sobre caractersticas, cantidad y olor de los loquios.
- Instruir a la paciente sobre los cuidados de la episiotoma.
Ayuda en la lactancia materna: Preparacin de la nueva madre para que d el pecho al beb.
- Animar a la madre a que pida ayuda en los primeros intentos de cuidados, para que pueda conseguir dar el pecho de ocho a
diez veces cada veinticuatro horas.
-Animar a la madre a utilizar ambos pechos en cada toma.
-Ensear a la madre la posicin correcta que debe adoptar.
- Ensear la tcnica correcta de interrumpir la succin del beb
- Ensear los cuidados de los pezones, incluida la prevencin de grietas en los mismos.
- Suministrar material escrito para reforzar la enseanza en casa.
- Determinar el conocimiento de la alimentacin de pecho.
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Cuidados posparto: Control y seguimiento de la paciente que ha dado a luz recientemente.
- Vigilar los loquios para determinar el carcter, cantidad, olor y presencia de cogulos.
-Conseguir que la paciente vace la vejiga. 1as 6 horas
- Comprobar y registrar la altura y firmeza del fundus.
- Masajear suavemente el fundus hasta que est firme.
- Vigilar el estado de la episiotoma para ver si hay enrojecimiento, edema, equimosis, supuracin y aproximacin.
- Controlar peridicamente presin sangunea.
- Controlar peridicamente la temperatura.
- Realizar cura de episiotoma.

Ayuda en la lactancia materna: Preparacin de la nueva madre para que d el pecho al beb.
- Ensear a la madre a observar cmo mama el beb.
- Animar a la madre a utilizar ambos pechos en cada toma.
- Ensear a la madre la posicin correcta que debe adoptar.
- Controlar la integridad de la piel de los pezones.
- Ensear los cuidados de los pezones, incluida la prevencin de grietas en los mismos.
- Controlar el aumento del llenado de los pechos en respuesta al mamar y/o succin con bomba.
- Ensear a controlar la congestin de los pechos con el vaciado oportuno ocasionado por el mamar o el bombeo.
- Instruir a la madre sobre dietas bien equilibradas durante la lactancia.

EVALUACIN

La paciente se mostr cooperadora en las actividades planeadas, facilitando as su aprendizaje rpido.
La movilizacin aumento considerablemente al explicarle los beneficios de la deambulacin temprana y tambin al decirle que
la episiotoma no se abrira si caminaba, as mismo se le dio orientacin sobre prevencin de cadas, siendo esta del inters de
la paciente.
Al ensear ejercicios de relajacin a la paciente los puso en prctica, mostrndose al final del da ms tolerante en cuanto a los
procedimientos que se le realizaron, manifest tambin sentirse contenta por el alta prxima.

Al evaluarse la tcnica de higiene bucal la paciente manifest sentirse mejor al haber aseado adecuadamente su cavidad oral,
as mismo considero realizarlo 3 veces al da posteriores a los alimentos, pues dice que as de esta manera sus dientes lucirn
mejor.

La paciente se mostr muy interesada al drsele la orientacin sobre:
-Cuidados postparto
-Lactancia materna
-Cuidados del RN
-Cuidados de episiotoma
Al evaluarse los conocimientos adquiridos, mostro un gran aprendizaje, manifestando verbalmente que los pondra todos en
prctica y que realmente ignoraba muchas cosas que son de gran utilidad para el bienestar de ella y de su beb.

GLOSARIO

Amenorrea. Falta de sangrado menstrual.
Cloasma. rea de pigmentacin color caf que aparece en la cara durante el embarazo.
Emprica. Que obra por sola prctica.
Espermatozoide. Clula reproductora masculina.
Feto. Nio que se encuentra en el tero desde el final del tercer mes de embarazo hasta el parto.

Loquios. Secrecin vaginal expelida despus del parto, durante varios das.
Peloteo. Trmino usado en un examen en el que puede ser empujado el feto en el tero grvido.
Perinatal. Periodo que sigue inmediatamente al parto o lo que le antecede; aproximadamente 28 semanas De gestacin;
termina una o cuatro semanas despus del parto
Placenta. rgano vascular circular plano presente en el tero grvido que establece comunicacin entre el riego sanguneo
fetal y materno, atravs del cordn umbilical. Es una parte de las secundina expulsadasdespus del parto .
Primpara. Mujer que da luz a su primer hijo.
tero. rgano hueco muscular de la mujer en el que el feto es albergado y nutrido durante el desarrollo hasta el nacimiento.