Introduccin

EL holismo se ha convertido desde hace algunos aos el centro de atencin de profesionales

enfermeros, instituciones y organizaciones a nivel internacional. El holismo como corriente del
conocimiento ha tenido una gran influencia en el desarrollo terico de la enfermera. Numerosas
autoras han manifestado el carcter holstico de la enfermera.
1
En el siguiente trabajo se realiza
una revisin bibliogrfica sobre el pensamiento holstico de forma general, en otras reas del
conocimiento y de manera particular en la enfermera. Por consiguiente el objetivo de este
manuscrito es describir la evolucin del holismo como corriente del conocimiento y su influencia
en la enfermera.
Desarrollo
Antecedentes del pensamiento holstico y su evolucin en otras reas del conocimiento.
La palabra holstico proviene del trmino griego olos que significa totalidad. El pensamiento
holstico tuvo su origen en la antigedad con la escuela de Mileto, llamados hilozoistas por los
griegos modernos, ellos no vean la diferencia entre lo animado y lo inanimado, entre el espritu y
la materia; consideraban que todas las formas de vida eran manifestaciones de la fisis dotadas de
vida y espiritualidad.
2
Posteriormente Herclito de Efeso acentu de una manera notable este tipo
de pensamiento basado en la totalidad o la unidad, sealaba que todos los cambios en el mundo
ocurren por la interaccin dinmica y cclica de los opuestos, formando estos opuestos una unidad
que contiene y trasciende todas las fuerzas opuestas, denominado logos.
2
Esta visin del mundo
tuvo notable paralelismo en las diferentes culturas orientales (budistas, taoistas e hindes)
quienes consideraban como objetivo supremo llegar a ser conscientes de la unidad de
interrelacin mutua de todas las cosas.
2
Quizs lo que hoy se denomina holismo los budista lo
llamaban el dharmakaya, los hindes el brahman y los taoistas el tao. Este pensamiento se
mantuvo y mantiene hasta nuestros das en estas culturas orientales, no ocurriendo as en el
mundo occidental. Desintegrndose a partir de la escuela de Elea, cuya tendencia magnific la
separacin entre espritu y materia. La escuela de Elea tuvo influencia en los atomistas y en el
pensamiento de Aristteles, el cual cre un esquema donde resaltaba la separacin del alma
humana del mundo material. Este tipo de pensamiento perdur hasta el renacimiento.
El surgimiento de la ciencia moderna en el renacimiento fue influenciado por este dualismo
filosfico precedente, por ejemplo Ren Descartes quien bas su visin del mundo en dos partes
separadas e independientes; la mente y la materia. El dualismo Cartesiano ejerci una gran
influencia en el pensamiento occidental, la clebre frase "pienso luego existo" llev al hombre
occidental a identificarse con su mente en lugar de hacerlo con todo su organismo; se le asign a
la mente la tarea de controlar al cuerpo creando un conflicto entre la voluntad consciente y los
instintos involuntarios.
2
El hombre fue dividido en partes aisladas (sentimientos, creencias y
actividad ) al igual que su entorno, cuya visin fragmentada es heredada por la actual sociedad
occidental dividida en todo tipo de distincin.
Otro notable hombre de ciencia que marc el pensamiento cientfico occidental fue Isaac Newton,
notable fsico que hizo aportes en la ptica, matemtica, astronoma y la mecnica como rama de
la fsica, algunos de sus postulados son de extraordinaria validez, pero su mecanicismo que fue
pilar en la fsica durante siglos sucumbi a principios del XX.
2

Dos hallazgos fundamentales vinieron a destruir la concepcin newtoniana del mundo. La teora
de la relatividad y la fsica atmica de Albert Einstein las cuales explicaban los fenmenos atmicos
y electromagnticos de una manera total.
2
En este sentido Einstein declaraba: "A medida que
penetramos en la materia no nos muestra ningn ladrillo bsico aislado, sino que aparece como
una complicada telaraa de relaciones existentes entre las diversas partes del conjunto".
2
Einstein
y sus seguidores demostraron que las partculas atmicas no podan considerarse como una
entidad aislada, sino que deba entenderse como parte integrante de un conjunto.
Otro aspecto importante ocurri con el surgimiento y formacin de la psicologa. Wundt
nombrado por algunos autores el padre de la psicologa, la consider como una disciplina
dedicada al estudio del comportamiento humano bajo los preceptos mecanicistas de la fsica
clsica de Issac Newton. Wundt planteaba que el funcionamiento de nuestro psiquismo podra ser
analizado en elementos bsicos, elementaristas e indivisibles.
3
Esta tendencia reduccionista de la
psicologa tuvo una notable crtica por parte de psiclogos y filsofos de la poca; ellos abogaban
por una comprensin unitaria de la psiquis como un todo, dando origen a la importante escuela
alemana de psicologa llamada "Psicologa de las totalidades significativas o escuela degestalt"
La escuela de las totalidades significativas o gestalt (palabra alemana que tiene este significado)
surgi a finales del siglo XIX principios del XX en contraposicin a la tentativa de comprender la
experiencia psquico emocional a travs de un anlisis atomista mecanicista, el cual reduca los
elementos de una experiencia en comportamientos ms simples, estudiados por separado. Sus
principales exponentes fueron Max Wertheimer (1880-1943) Kurt Koffka (1886-1941).
En esa misma poca fue publicado por el mariscal de campo sudafricano Jean Smut el
libro Holismo y evolucin 1926 donde interpreta en un sentido idealista la irreductibilidad de todo
a la suma de sus partes, atribuyndole al factor de totalidad principios no materiales e
incognoscibles con carcter msticos.
4

Un acercamiento a las ciencias de la salud del holismo lo constituy el libro El organismo: una
aproximacin holstica a la biologa (1934) del notable neurofisilogo Kurt Goldstein, su tesis tiene
una fuerte visin holstica al plantear que el organismo no puede ser dividido en rganos, mente y
cuerpo porque es el organismo como un todo el que reacciona con el entorno. "El organismo no
puede ser dividido en rganos y lejos menos en mente y cuerpo, porque es el todo que reacciona
al ambiente. Nada es independiente dentro del organismo. El organismo es un todo"...
5

Qu es el holismo?
El holismo es una tendencia que permite entender los eventos desde el punto de vista de las
mltiples interacciones que lo caracterizan, corresponde a ver las cosas enteras, en su totalidad,
en su conjunto, en su complejidad.
4
Es una concepcin filosfico-cientfica, que aparece
primeramente en el mbito de la biologa, a comienzos del siglo XX. Se denomina holismo a todo
enfoque terico que tienda a considerar el objeto de estudio de una ciencia primariamente como
un todo, aplicndole los principios organicistas de que los individuos o los elementos de una
estructura no tienen otro sentido que el que les confiere el todo, o la estructura, y el de que el
todo es ms que la suma de las partes de que se compone.
6

Otros autores lo definen como un paradigma, como un nuevo modelo que aboga por la
concepcin de la totalidad, que lleva a despertar en los seres humanos la conciencia de esa
funcionalidad dentro de la inmensa totalidad.
4
Trata de un abordaje sistmico de la vida, es un
enfoque global, interdisciplinario en que todo es considerado en continua relacin e
interdependencia de los fenmenos fsicos, biolgicos, psicolgicos, espirituales, culturales y
sociales.
7

Holismo y enfermera
A mediados del siglo XIX por primera vez Florence Nightingale escribe y enuncia una serie de
postulados sobre su punto de vista acerca de la enfermera. Catalogada como madre de la
enfermera moderna, es considerada por algunos autores como la primera enfermera holstica,
este planteamiento es sustentado por Barbara Dossey en su libroFlorence Nightingale. Mystic,
visionary, healer, debate que tiene sus detractores a nivel internacional.
No es hasta mediados del siglo XX que comienza el desarrollo a nivel terico en enfermera, el
surgimiento de escritos abordando temas de la profesin tuvo un profundo sentido humanista y
etnocentrista desde sus comienzos, pero con un reconocimiento a la necesidad de una
cosmovisin totalitaria en opinin del autor. Se desea diferenciar dos trminos utilizados por
Parse, totalidad y simultaneidad. La totalidad constituye un paradigma que plantea que pueden
comprenderse los fenmenos a partir de la sumatoria de los aspectos o dimensiones que
componen el fenmeno estudiado. Por otra parte, la simultaneidad es un paradigma que plantea
que puede comprender el fenmeno a partir de la totalidad de sus caractersticas y no como la
sumatoria de sus partes. Porque es el todo simultneo lo que constituye el fenmeno. Esto es un
aspecto importante, las corrientes del conocimiento en enfermera reconocen la importancia del
todo, sin embargo difieren en la metodologa para llegar a concebir la totalidad. A continuacin se
describen algunos exponentes de este pensamiento en enfermera.
Sor Callista Roy, en su modelo de adaptacin ofrece un enfoque sistmico, reconociendo la
necesidad de abordar la totalidad, los diferentes supuestos conceptuales escritos a lo largo de su
vida as lo demuestran, sistema: "conjunto de partes conectadas que funcionan como un
todo".......
8
Holismo y sistema: "un sistema es un conjunto de unidades tan relacionadas o tan
interconectadas que forman un todo unitario".
8
"Holismo y persona: todo individuo es holstico".
8

Otras de las autoras que promueve la visin totalitaria es Betty Neuman. Cursando numerosos
estudios en 1985 culmina el doctorado en psicologa, siendo la pionera en el desarrollo de la salud
mental en enfermera.
9
Con sus principales conceptos y definiciones de su modelo de sistemas
aborda la totalidad en enfermera de manera implcita, algunas crticas plantean que tiene cierta
similitud con la teora de lagestalt.
9

Neuman plantea que la enfermera debe aplicarse a la persona como un todo. Concibe a la
persona como un sistema dinmico de relaciones establecidas entre los factores fisiolgicos,
psicolgicos, socioculturales, de desarrollo y espirituales.
9
El modelo de sistemas de Neuman
sustenta que los diagnsticos de enfermera establecen una base de datos que incluyen
interacciones dinmicas entre las dimensiones fisiolgicas, psicolgicas, biolgicas y espirituales.
Con el propsito de crear un marco terico conceptual de referencia en enfermera Imogene King
elabora la "Teora de la consecucin de objetivos" donde define a la persona como seres holsticos
y espirituales, las personas son seres nicos y holsticos capaces de pensar racionalmente y de
tomar decisiones en la mayora de las situaciones.
9
Sus estudios han tenido notable influencia en
la formacin e investigacin en numerosas universidades de Norteamrica.
En 1980 se public un modelo elaborado por tres enfermeras inglesas y escocesas titulado
"Elementos de enfermera: Un modelo basado en el modelo vital" que ha tenido gran repercusin
en Europa, el mismo plantea cinco grandes factores que influyen en la actividad vital; (biolgicos,
psicolgicos, socioculturales, espirituales, polticos y econmicos), en opinin del autor esto le
brinda un matiz totalitario a esta teora aunque no sea explcitamente.
Dorotea Orem creadora del modelo de autocuidado, tuvo en algunos de sus preceptos enfoques
totalitarios a la hora de definirlo, ella contemplaba el concepto "auto" como la totalidad de un
individuo, incluyendo no solo sus necesidades fsicas, sino tambin las psicolgicas y
espirituales,
10
"en el trmino autocuidado, la palabra auto se utiliza en sentido del ser humano
completo".
11

Sin embargo existen un grupo de tericas que desarrollan una perspectiva holstica desde la
simultaneidad como Madeline Leninger y su "Teora de la diversidad y universalidad" o
"Enfermera transcultural". Fue la primera enfermera en obtener el doctorado en antropologa
cultural y social, con gran impacto sus publicaciones ofrecen una perspectiva del cuidado cultural
con marcada tendencia holstica. En su modelo del Sol Naciente explica como influyen diferentes
factores econmicos, religiosos, culturales, polticos, estilos de vida, factores tecnolgicos, la
etnohistoria, la religin (cdigo moral), valores culturales y prcticas genricas que influyen en la
salud holstica.
12
Considera al cuidado como los medios holsticos ms amplios que permiten
conocer, explicar, interpretar y predecir los fenmenos asistenciales de la enfermera para
orientar la prctica de esta disciplina.
9
Su enfoque cultural del fenmeno enfermero aborda en
opinin del autor el cuidado de las personas, familia y comunidad desde dismiles aristas que
brindan un matiz holstico a su teora.
Joiyce J. Fitzpatrick otra de las tericas que desde su temprana investigacin emprica en 1975
describi la necesidad de entender directamente la naturaleza multidimensional de la experiencia
humana. Esta preocupacin la llev a realizar estudios sobre patrones temporales de personas
sometidas a ciertas condiciones ambientales que le condujeron a la propuesta del modelo del
"ritmo de la perspectiva vital" con una fuerte influencia del modelo rogeriano.
13
En sus postulados
con carcter holstico se encuentra que el hombre es un ente unificado que posee una entidad
propia y manifiesta caractersticas que constituyen un conjunto mayor y diferente que la suma de
sus partes.
13
La persona es un sistema abierto inmersa en un proceso de continua interaccin con
el entorno. El desarrollo humano se produce rtmicamente y en el pueden distinguirse ciertos
patrones que se consideran como ndices de un funcionamiento humano holstico.
13

Es importante citar a Martha Rogers y su teora de los "seres humanos unitarios", su teora aborda
el fenmeno enfermero desde una perspectiva totalitaria. La enfermera se centra en la
observacin de las personas y del mundo en que viven..... Considera adems a las personas y su
entorno como un todo nico.
9
Martha Rogers, con slida formacin en fsica, su teora fue
influenciada por la teora de la relatividad de Einstein, sus definiciones conceptuales de persona,
"Los seres humanos no son entidades dispersas, agregados mecnicos...... El hombre es un todo
nico con integridad propia y que expresa cualidades que no pueden interpretarse solo como la
suma de sus partes".
9
Entorno "campo de energa irreducible y pandimensiona....... se manifiesta
con propiedades diferentes a las de sus partes constituyentes".
9

Rosemarie Parse define a Rogers como la primera terica en enfermera que rechaz el paradigma
tradicional de la totalidad y lo sustituy por el de simultaneidad. Segn R. Parse el paradigma de la
simultaneidad ve al ser humano como un conjunto mayor que la suma de sus partes en un proceso
de cambio mutuo y simultneo con el entorno, contrario al paradigma de la totalidad que vea al
ser humano como un organismo total y sumatorio, cuya naturaleza es una combinacin de rasgos
bio-psico-socio-espirituales.
9

En este sentido, R. Parse clasifica el conocimiento enfermero en dos grandes paradigmas, el
paradigma totalitario (totality theories) y el paradigma de la simultaneidad (simultaneity
paradigms).
14
El paradigma totalitario concibe al ser humano como un organismo biolgico,
psicolgico, social y espiritual en interaccin con el entorno. La salud la concibe como el bienestar
biolgico psicolgico, social y espiritual; siendo definido mediante normas. El paradigma totalitario
considera como fenmeno central en la enfermera la adaptacin, el autocuidado y el logro de
objetivos. La promocin de salud y la prevencin de enfermedades son los objetivos de la
disciplina de enfermera para este paradigma. Adicionalmente, el modo de llevar a la prctica este
tipo de paradigma en mediante el proceso de enfermera y los diagnsticos de enfermera.
R. Parse divide el paradigma de la simultaneidad en dos grandes grupos, ciencia de los seres
humanos unitarios (science of unitary human beings) y el ideal humano (human becoming). El
paradigma de los seres humanos unitarios concibe al ser humano como un campo de energa en
proceso mutuo con el entorno.
14
La salud la considera como un valor y el fenmeno central de la
enfermera son los seres humanos unitarios. El objetivo de la disciplina de enfermera para este
paradigma es el bienestar y la salud ptima. La forma de llevar a la prctica es mediante
estimacin de manifestacin de patrones, percepciones, expresiones y experiencias.
El paradigma del ideal humano o human becoming presenta caractersticas similares al de los seres
humanos unitarios, sin embargo, difiere en la manera que aborda la salud, considerndola como
un proceso concreto en que las experiencias son descritas por la persona, familia y comunidad. El
ser humano lo considera como un ser abierto a los significados en un proceso multidimensional
con el universo reconocido mediante patrones de relacin. El modo en que se lleva a la prctica es
mediante las vivencias, reflexiones y los significados de las experiencias vividas.
En opinin del autor el paradigma de la simultaneidad ofrece una visin holstica del fenmeno
enfermero debido a que concibe su anlisis desde la totalidad de todas las caractersticas que
conciben el todo, sin fragmentar, clasificar o desintegrar sus partes para llegar a conocer el
fenmeno. Este paradigma parte del todo hacia el todo. Sus principales integrantes son Parse,
Rogers y Betty Newman.
El siguiente ejemplo puede ayudar al entendimiento de este tipo de pensamiento. Paciente de 28
aos de edad del sexo masculino, desde hace 15 das padece de una amigdalitis rebelde a los
antibiticos. Su estado fsico denota toma del estado general, tiene fiebre de 39 C. El paciente
plantea que apenas puede deglutir alimentos. El paciente ha perdido aproximadamente 6 libras.
Se le realiza pruebas de sangre dando el HIV positivo. El paciente teme decir la informacin a sus
familiares y a sus amigos por temor a ser excluido. Analizar este caso desde el paradigma de la
simultaneidad conllevara a reconocer la totalidad de los patrones de la persona en interaccin
con el entorno. En este caso el anlisis partira de la totalidad de las dimensiones de la persona
que afectan su salud (biolgico, psicolgico, cultural, econmico, poltico, social y espiritual) en
continua interaccin y sincrnicamente. Cmo la totalidad de las dimensiones afectan la salud de
la persona y su futura conducta ante la enfermedad? Para ello el gestor de cuidados debe de
validar estas dimensiones con la persona y su familia. Debe explorar el significado y las
consecuencias de compartir la informacin con familiares y amigos. El gestor del cuidado debe
tener en cuenta la espiritualidad de la persona en sintona con los aspectos culturales, sociales,
econmicos, psicolgicos, biolgicos y polticos. El anlisis del cuidado de este paciente desde la
perspectiva holstica partira de la interaccin de la totalidad de los patrones o dimensiones que
intervienen en el cuidado de su salud. Por ejemplo, si se comienza el anlisis desde la dimensin
cultural se tendra que tener en cuenta sus hbitos, costumbres, formas en que la sociedad
concibe a este tipo de enfermo etc. Se debe indagar sobre los aspectos relacionados con la
espiritualidad del paciente, como sentido de vida, afrontamiento a la enfermedad, significado de
la muerte, significado de la vida as como las creencias religiosas. Lo econmico tambin repercute
en el cuidado de los pacientes con SIDA. Quien es el sustento de la familia, si su estatus laboral
cambiara con el conocimiento de su enfermedad en su entorno laboral, por lo tanto, el salario
percibido. Lo poltico tambin tiene repercusin y esta en ntima relacin con las otras
dimensiones. Las polticas de salud para los pacientes con SIDA influyen en el cuidado, por ejemplo
el acceso a tratamientos antivirales gratuitos, campaas de salud por diferentes medios de
comunicacin donde estimulen la aceptacin social ante la enfermedad. Cualquiera que sea el
anlisis de la persona, debe ser en estrecha relacin con cada uno de los patrones que se
identifiquen.
El paradigma de la simultaneidad permite al gestor del cuidado, entindase como el profesional de
enfermera, asistir a la persona desde la totalidad de los patrones o dimensiones. Este sera un
camino en el cual los enfermeros/as pueden entender, interpretar y predecir los complejos
problemas de salud de una manera holstica.
El paradigma de la totalidad cuyos principales exponentes son Watson, Jonson, Levine, Orlando
Pelletier, Andrews, Roy y Orem, tienen una cosmovisin o manera de abordar los fenmenos a
partir de la sumatoria de las partes que conforman el todo. En otras palabras, las dimensiones son
analizadas y tratadas por separado. Al ser identificadas, son diagnosticadas para el cuidado y
tratamiento, sin tener en cuenta su interrelacin e interdependencia con las otras dimensiones. En
el ejemplo anterior del paciente con SIDA, este paradigma de la totalidad sugiere el cuidado por
partes divisibles. En el paciente con SIDA est afectada la espiritualidad, se diagnostica y se trata.
Se afectala psiquis, para lo cual existen diagnsticos y cuidados especficos para esta dimensin.
As sucesivamente con las otras dimensiones que pueden influir en el cuidado y el bienestar del
paciente. La sumatoria del conjunto de dimensiones divisibles constituye el todo, a travs de la
clasificacin usted puede interpretar, conocer y predecir la totalidad de los fenmenos segn este
paradigma totalitario.

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0----0-10-0---0---0direct-
10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-
00&a=d&cl=CL1&d=HASH010e4e28fdc63d64644ca916.18