Ficha psicolgica individual

Datos generales
Nombres y apellidos
Edad
Gnero
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
Grado de instruccin
Fecha de evaluacin
Fecha de ingreso
Nombre del examinador
Informante

I. Etapa pre- natal (fuente: expediente personal)


II. Etapa natal (fuente: expediente personal)


III. Etapa natal (fuente: expediente personal y madres cuidadoras)



Edad de los padres Madre Padre
Estado de salud de los
padres
ptimo
Desmejorado
Diabetes
Hipertensin
Otro
Consumo de sustancias
en el embarazo

Actitud
Fue deseado Madre Padre
Planificado Si No
Embarazo por abuso
sexual
Si No
Nmero de semanas
Complicaciones Preclamsia
Eclampsia
Infecciones
Otro

Traumatismos Fsicos
Psicolgicos
Antecedentes de
enfermedad mental
Madre
Padre
Otro
Antecedentes de
enfermedad mdica
Describa:
Parto Eutcico Color Ictericia
Distcico Cianosis
Inducido Meconio
Cesrea Otro
Peso Trasfusiones
Talla Respiracin mecnica
APGAR Llanto
Lactancia
materna

Si No Control de
esfnteres


Problemas en la
alimentacin
Problemas en la alimentacin
Succin Succin
Actividad Baja Actividad Baja
Media Media
Alta Alta
Llanto Frecuencia Llanto Frecuencia
Razn
principal
Razn
principal
Formacin de Hbitos higinicos:
Control de esfnteres:
Anal: diurno nocturno Vesical: diurno nocturno

Alimentarios:
Apetito: bueno inapetente insaciable
Malacia pica
Otros

Sueo vigilia:
Sueo tranquilo intranquilo
Rituales adormecedores

Socializacin:
Agresividad: verbal fsica-
Hacia qu o quin se dirige
Retraimiento: adultos coetneos
Rechazo al contacto social
Juegos:


Sntomas neuropticos
Orinarse en la cama

Pesadillas Sonambulismo Somniloquios
Pavores nocturnos
Succin digital onicofagia
pataletas
Apnea emotiva
miedos
Manipulacin de genitales
Juegos sexuales
balanceo
Otros:

Etapa Escolar
Inicio de la escolaridad:
Institucin educativa:
Adaptacin
Disciplina
Rendimiento acadmico

Dificultades especficas

Enfermedades y accidentes (antecedentes patolgicos personales)


Personalidad
Activo pasivo alegre pesimista ansioso depresivo
se somete a reglas no se somete a reglas
Respuesta ante las reglas

Reaccin ante las crticas

Frustraciones
Sociable aislado egosta preocupado desinteresado relajado
violento agresivo contemplativo colaborador
Reaccin ante las normas
Reaccin ante la autoridad


Antecedentes familiares
Composicin familiar
Familia: nuclear extendida reconstruida monoparental


Relaciones entre los miembros

Actitud ante el problema

Condicin socioeconmica

Tipo de vivienda
Condiciones sanitarias


Ubicacin
Ingreso familiar-

Antecedentes familiares patolgicos




CONCLUSIONES:
Miembros
Parentescos
Edad Grado de
Instruccin
Ocupacin Ingresos Relacin con el paciente

























EXAMEN MENTAL


I. Actitud, porte y comportamiento

1. Apariencia general y actitud psicomotora
Edad que aparenta
Arreglo personal: Adecuado Descuidado
Higiene: limpieza descuidada
Vestimenta: Ordenada Desordenada Excntrica
Expresin facial:
dolor tristeza sombra tensa alegre inexpresiva aptica plida
Perdida de peso
Rasgos fsicos notorios:
Acn Marcas o cicatrices Tatuajes
Tono de voz:
Habla fuerte habla dbil tono apagado tono montono
Motricidad: Predominio de: gruesa fina
Equilibrio
Coordinacin corporal
Plasticidad de movimientos
Postura: Erguida encorvada
Marcha: cojea rigidez flexibilidad
Gestos: tics temblores flexibilidad coge su ropa
Actividad general durante el examen
Agitado inmvil organizado desorganizado

2. Molestia general y manera de expresarla
Cmo ests?


Expresin emocional: serena disminuida alterada indiferente lbil
Resentimiento angustia culpa clera
Comentarios: pesimistas justificatorios

3. Actitud hacia el examinador y hacia el examen

Grado de colaboracin
Discute sus malestares de manera impersonal
Es desconfiado
Es indiferente
Est turbado
Busca lstima
Reaccin ante el examinador:
Suspicacia indiferencia clera timidez arrogancia juguetn
Lo ignora

II. Exploracin de los procesos cognoscitivos

1. Atencin, conciencia y orientacin

Secuencia lgica cuando interviene
Persistencia de la concentracin
Predominio: voluntaria involuntaria
Reactivo y gil para responder estmulos
Presenta:
Fatigabilidad
Distraibilidad
Hipoprosexia
Aprosexia
Hiperprosexia

Conciencia o estado de alerta:
Excitabilidad: insomnio agitacin delirio mana
Depresin: modorra somnolencia sopor estupor coma
Coherente
Orientado
Fracaso de la comprensin de estimulos:
visuales complejos situaciones globales
Fracaso al responder a estmulos: ordenes tctiles dolorosos

Orientacin:
Tiempo (MINIMENTAL TEST)
Lugar (MINIMENTAL TEST)
Espacial (MINIMENTAL TEST)
Con respecto a su persona (datos de filiacin)
Con respecto a las dems personas

2. Lenguaje
Velocidad
Aceleracin vinculada con:
Euforia clera miedo sobreactividad motora
Retardo asociado a:
Depresin enturbamiento retardo motor general
Cantidad:
Aumentada disminuida ausente

Curso del lenguaje(pasa de un tema a otro)


Procesos cognoscitivos del lenguaje
Audicin fontica (fonemas diferentes o iguales)

Comprensin de palabras y oraciones (seale...)

Lenguaje repetido (repita despus de m)

Lenguaje nominativo (que es lo que sealo)

Lenguaje narrativo(das de la semana, qu ocurre en esta foto)

Lenguaje escrito (escriba la palabra, escriba una oracin)


Articulacin:
Dislalia Rinolalia Disartria

Ritmo y afluencia:
Tartamudez Taquilalia Bradilalia

Otros:
Neologismos ecolalia musitaciones

Vocabulario

3. Pensamiento:
Pensamiento abstracto explica refranes y fbulas
Pensamiento lgico constructivo cubos
Curso del pensamiento
Fuga de ideas (de una a otra)
Inhibicin del pensamiento (enlentecimiento)
Bloqueo del pensamiento (interrupcin sbita)
Pensamiento obsesivo (persistencia de ideas absurdas
Pensamiento disgregado (la idea directriz es incapaz de conducir el curso del pensamiento)
Pensamiento prolijo (da rodeos)
Robo del pensamiento (sus ideas desaparecen y las conocen los dems, se asocia con ideas de dao y persecucin

Contenido del pensamiento
Ideas sobrevaloradas (predominan sobre las dems y son vividas intensamente
Ideas delirantes (juicios ilgicos y falseados poseen conviccin y certeza subjetiva)
Ideas depresivas (pesimistas, hipocondracas, de autoacusacin y de negacin)
Ideas de referencia (interpreta que todo tiene que ver con l)
Ideas de persecucin (intrigas)
Ideas expansivas (se cree un genio)

4. Percepcin

Sensibilidad somtica (fro- calor)
Percepcin olfatoria y gustativa (canela y clavo- azcar y sal)
Percepcin visual
Percepcin auditiva (toques)
Percepcin tctil (carrito y llave)
Alucinaciones tipo
Ilusiones

5. Memoria

Remota:

Reciente:

Hiperemnesia
Amnesia
Paramnesia
Fabulaciones

6. Funcionamiento intelectual

Escolaridad
Conocimientos generales
Cules son los colores de la bandera?
Qu es un termmetro?
Dgame los tres ltimos presidentes del Per

Qu hizo ayer?


Pensamiento abstracto

7. Estado de nimo y afectos

Estado de nimo dominante
Cmo se siente anmicamente?
Qu tal duerme?
Cmo se levanta?
Siente: disposicin indisposicin agrado desagrado bienestar
malestar
Se cansa se fastidia se aburre
Ve el futuro con: optimismo pesimismo
Afectuoso carioso amable rechazo indiferencia ira


CONCLUSIONES:

HISTORIA DE VIDA

() Saludable (historia familiar, laboral y posicin jerrquica positivas, alto nivel de bienestar, sin historia
de depresin o enfermedades crnicas

() Vulnerable (sin historia familiar, laboral y posicin jerrquica positivas, con enfermedades crnicas,
con bajo nivel de bienestar en alguna poca de su vida

() Resiliente (sin historia familiar, laboral y posicin jerrquica positivas, sin enfermedades crnicas, con
alto nivel de bienestar hasta el momento) y

() Bienestar segn su autonoma, el dominio del medio ambiente, el crecimiento personal, las relaciones
positivas con los dems, las metas y propsitos en la vida y la auto-aceptacin.

INFORMACIN DEMOGRFICA

Condiciones materiales: buenas pobreza pobreza extrema
Culturales: bueno bajo
Sanitarias: adecuadas insalubres
Familiares: adecuadas inadecuadas.

Marcha:
Disbsica Eubsica

Equilibrio:
Estable inestable

Coordinacin
Eumetra dismetra

FUNCIONES PSQUICAS SUPERIORES

Sistema Atencional
Conservado alterado

Memoria
Conservado alterado

Lenguaje
Denominacin: Conservado alterado
Fluidez: Conservado alterado
Comprensin: Conservado alterado

Habilidades visuoespaciales
Conservado alterado

Habilidades visuoconstructivas
Conservado alterado

Funciones ejecutivas
Conservado alterado
Observacin
Comprenda instrucciones repeta las instrucciones
Trabaja de manera:
rpida lenta impulsiva
precisa imprecisa
ordenada desordenada
concentracin distraibilidad
requiri demasiado tiempo no demor
trabajaba tranquilamente ansiedad
latencia incertidumbre
fatiga perseveracin incapacidad
reconoca errores }