Cad.

Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(4):767-776, abr, 2008

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Central de regulao de leitos do SUS em
Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil: avaliao
de seu papel pelo estudo das internaes por
doenas isqumicas do corao
The hospital bed referral center under the Unied
National Health System in Belo Horizonte, Minas
Gerais State, Brazil: the case of hospitalization for
ischemic heart disease
1
Secretaria Municipal de
Sade de Belo Horizonte,
Belo Horizonte, Brasil.
2
Faculdade de Medicina,
Universidade Federal de
Minas Gerais, Belo Horizonte,
Brasil.
3
Grupo de Pesquisa
em Doenas Crnicas e
Ocupacionais, Universidade
Federal de Minas Gerais, Belo
Horizonte, Brasil.
Correspondncia
P. A. Evangelista
Secretaria Municipal de
Sade de Belo Horizonte.
Rua Itapema 305, apto. 701,
Belo Horizonte, MG
30310-490, Brasil.
patriciaa.e@terra.com.br
pateva@pbh.gov.br
Patrcia Alves Evangelista
1,2
Sandhi Maria Barreto
2,3
Henrique Leonardo Guerra
3
Abstract
The hospital admissions center in Belo Horizon-
te, Minas Gerais State, Brazil, aims to assure fast,
timely, and equitable access to hospitalization
services through the Unified National Health
System. However, many patients are admitted
directly to the hospitals, without going through
the admissions center. This study compared the
characteristics of hospitalizations in Belo Hori-
zonte in 2002 according to type of access. All ad-
missions for acute myocardial infarction and
acute coronary disease were included. Of 3,705
admissions, 24.9% were processed through the
hospital admissions center and 75.1% through
direct access. Direct hospitalizations were more
common as compared to processing by the hos-
pital admissions center for patients 70 years ),
those with presumptive diagnosis of acute coro-
nary disease, to the surgical department, and on
weekends. Admissions via the hospital admis-
sions center were more common than direct ac-
cess for patients residing outside Belo Horizonte,
at non-public hospitals, and for the intensive
care unit. Length-of-stay also varied according
to type of access. The results confirm differences
in the characteristics of admissions according to
the two types of access.
Myocardial Ischemia; Health Services Accessibil-
ity; Hospitalization
Introduo
A superao das iniqidades em sade e em seus
determinantes tem sido um grande desafio pa-
ra diversos pases no mundo. Polticas de sade
tm sido formuladas e implementadas tendo co-
mo princpio a eqidade na distribuio de re-
cursos, de bens e servios essenciais sade. O
Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil tem o
compromisso de prestar assistncia universal e
integral, de forma equnime e de boa qualidade
populao
1
. As demandas crescentes por uma
assistncia cada vez mais complexa, sem o cor-
respondente crescimento da oferta de servios,
aumentam os desafios para que a eqidade seja
concretizada, com o acesso da populao a uma
assistncia de forma adequada, oportuna e de
acordo com suas necessidades.
Acesso ao cuidado de sade um conceito
complexo, variando entre autores e em relao ao
enfoque adotado, sendo geralmente empregado
de forma imprecisa, mudando ao longo do tem-
po, e de acordo com o contexto
2
. Os conceitos
de acesso e acessibilidade so mais abrangentes
ou mais restritos, dependendo do autor. Acesso a
servios de sade foi visto por Penchansky & Tho-
mas
3
como um conceito que resume um con-
junto de dimenses especficas que descrevem
a relao entre clientes e o sistema de cuidados
de sade: disponibilidade de servios, acessibi-
lidade aos servios, acomodao entre forma de
organizao dos servios e considerao desta,
ARTIGO ARTICLE
Evangelista PA et al.
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pelos clientes, como apropriada s suas necessi-
dades, capacidade de compra dos servios e acei-
tabilidade por ambas as partes. Frenk
4
sugere um
conceito de acessibilidade que reflete a relao
complementar entre um conjunto de recursos da
ateno sade e a populao de usurios. Com
relao a conceitos anteriormente elaborados, v
a acessibilidade como a relao funcional entre
o conjunto de obstculos (resistncia) busca e
obteno de ateno (distncia, problemas de or-
dem financeira, formas de organizao) e o cor-
respondente poder de superao desses obstcu-
los por parte da populao (poder de utilizao).
Donabedian
5
considera que a acessibilidade ao
cuidado de sade um importante determinante
da qualidade deste e o conceitua como a capa-
cidade de obteno de cuidado de forma fcil e
conveniente, quando necessrio.
Uma estratgia utilizada pelo SUS no Brasil
para a garantia do acesso universal dos cida-
dos aos servios de sade a organizao das
centrais de regulao assistencial, por temas ou
reas assistenciais: obsttrica e neonatal, urgn-
cia e emergncia, alta complexidade, transplan-
tes, internaes etc. Elas fazem o elo entre as
demandas existentes e o recurso disponvel, de
modo a oferecer a melhor resposta assistencial,
de forma equnime, de qualidade, e em tempo
oportuno
6
.
Nessa perspectiva, a Secretaria Municipal de
Sade de Belo Horizonte (SMSA-BH) instituiu a
Central de Internao como porta de entrada de
seu sistema hospitalar, tendo a importante fun-
o de mediadora das internaes, especialmen-
te nos casos que requerem acesso mais rpido ao
cuidado. Foi atribudo Central de Internao o
papel de controlar a capacidade instalada, os lei-
tos disponveis na rede assistencial, a ocupao
de vagas e a viabilizao do acesso aos procedi-
mentos de mdia e alta complexidade e s inter-
naes. No fluxo proposto pela SMSA-BH, a Cen-
tral de Internao deveria receber das unidades
de atendimento todos os pedidos de internao
e transferncia de pacientes. Os mdicos regula-
dores, por meio das informaes clnicas forne-
cidas pelos servios e profissionais das unidades
de atendimento do paciente, classificam os pe-
didos de internao recebidos e disponibilizam
os leitos disponveis. Eles priorizam os casos de
maior gravidade e complexidade, especialmente
aqueles em que a demanda para internao su-
perior ao nmero de leitos disponveis, como por
exemplo, para a UTI, reduzindo o tempo de espe-
ra para obteno do leito hospitalar. A Central de
Internao, entretanto, no regula todas as inter-
naes hospitalares do SUS em Belo Horizonte
(SUS-BH). No ltimo quadrimestre de 2000, ape-
nas 23% das internaes foram encaminhadas
pela Central de Internao; as restantes foram
encaminhadas diretamente aos hospitais pelas
unidades de urgncia pblicas ou contratadas no
municpio ou pelos pronto-atendimentos hos-
pitalares no credenciados ao SUS (A Central de
Internao no Processo de Regulao do SUS-BH.
Documento de circulao interna da SMSA-BH;
2001). Anlise realizada em 2001 reforou tais
dados apontando que cerca de um tero das in-
ternaes realizadas mensalmente pelo SUS-BH
teve o pedido de vaga registrado na Central de In-
ternao (Central de Internao. Documento de
circulao interna da SMSA-BH; 2001). Contudo,
no foram investigadas as discrepncias existen-
tes nas caractersticas das internaes, entre as
vias, nem os possveis impactos nos desfechos
das internaes.
Estudos sobre acesso a servios de sade tm
sido realizados no Brasil abordando a utilizao
de servios ou acessibilidade particularmente
nas suas dimenses geogrfica, econmica, cul-
tural e organizacional
7,8,9,10,11,12,13
. No esto
disponveis na literatura avaliaes do desem-
penho das centrais de regulao de internaes,
sobretudo no que se relaciona sua capacidade
de agilizar o acesso aos servios hospitalares, o
que poderia fornecer subsdios para correes de
desigualdades no uso dos servios, de forma a se
obter um sistema mais equnime.
O presente estudo pretende descrever e com-
parar, mediante anlise dos dados do Sistema de
Informaes Hospitalares do SUS (SIH-SUS), as
caractersticas das internaes realizadas pelo
SUS-BH em 2002 com relao forma de aces-
so da populao aos servios hospitalares pela
Central de Internao da SMSA-BH, ou de forma
direta, sem ter a intermediao da Central. A es-
colha das internaes por doenas isqumicas
do corao, como modelo, nesta avaliao, justi-
fica-se por sua relevncia na morbidade e mor-
talidade hospitalar no pas e em Belo Horizonte,
e pelo volume de internaes hospitalares que
produzem. Alm disso, sero avaliadas as inter-
naes que tiveram suspeita inicial de infarto
agudo do miocrdio e insuficincia coronariana
aguda, pois so condies que freqentemente
levam pacientes busca de cuidado de sade
de urgncia. O fator tempo importante para
garantir a sobrevida desses pacientes, especial-
mente se diagnosticado um infarto agudo do
miocrdio. Os servios de atendimento s situ-
aes de urgncia e emergncia, ambulatoriais
ou hospitalares, em Belo Horizonte, diante de
pacientes com dor torcica aguda e com limi-
tada disponibilidade de recursos diagnsticos e
teraputicos, necessitam transferir rapidamente
seus pacientes para um hospital com melhores
recursos para realizao de propedutica para
AVALIAO DA CENTRAL DE REGULAO DE LEITOS DO SUS
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confirmao diagnstica e instituio de opor-
tuno e adequado tratamento. Pela seleo destas
doenas possvel, portanto, avaliar a capacida-
de reguladora da Central de Internao.
Material e mtodos
Fontes de dados
Foram utilizados os bancos de dados contendo
informaes sobre solicitaes de vaga Central
de Internao e internaes realizadas pelo SUS,
gerados e/ou consolidados na SMSA-BH no ano
de 2002, armazenados em diferentes arquivos:
Banco de dados das Autorizaes de Inter-
nao Hospitalar (AIH) do Departamento de
Informao e Informtica do SUS/Minist-
rio da Sade (DATASUS) recebidas de todos os
hospitais, digitadas por eles, e consolidados na
SMSA-BH;
Banco de dados dos laudos mdicos pa-
ra emisso de AIH, digitados pela SMSA-BH
(PRODABEL Empresa de Informtica e Infor-
mao do Municpio de Belo Horizonte);
Banco de dados do registro de pedidos de
vagas Central de Internao, elaborado pela
PRODABEL.
A integrao dos arquivos ocorreu por inter-
mdio da varivel nmero da AIH e do nmero
do laudo mdico, com a criao de um novo ar-
quivo para o estudo. O nmero do laudo mdico
emitido pela Central de Internao no momento
da confirmao da internao e acompanha to-
do o processo at o faturamento. As informaes
sobre solicitaes de vaga para internaes feitas
Central de Internao foram verificadas entre
1
o
de dezembro de 2001 at 31 de dezembro de
2002. A internao foi considerada mediada pe-
la Central de Internao diante da presena das
variveis do registro de pedidos de vaga em data
anterior ou no mesmo dia da data da internao.
Caso contrrio, ela foi considerada efetuada pelo
fluxo direto com os hospitais, que ser denomi-
nada daqui por diante como via direta.
Fluxo de internaes pelo SUS-BH
A Figura 1 apresenta os possveis fluxos per-
corridos para a internao dos pacientes pelo
SUS-BH.
Fluxo mediado pela Central de Internao
Diante da formulao de hiptese diagnstica
inicial e da avaliao da necessidade da interna-
o de determinado paciente, o servio de sade
que o atendeu aciona a Central de Internao da
SMSA-BH por telefone, solicitando uma vaga pa-
ra internao hospitalar e fornecendo o cdigo
de procedimento do SUS. Aps o fornecimento
dos dados de identificao e alguns sintomas e
dados clnicos descrevendo a situao em que
se encontra o paciente no momento, os teledigi-
fonistas da Central de Internao buscam a vaga
para o paciente no hospital municipal prprio ou
nos servios conveniados ao SUS. Duas situaes
podem ocorrer:
(i) A vaga encontrada e o paciente ser interna-
do. A Central de Internao comunica ao servio
de origem o nome do hospital onde o paciente
ser internado e fornece ao hospital o nmero do
laudo mdico a ser preenchido;
(ii) O pedido de vaga cancelado pelo servio
de origem por diversos motivos, sendo os princi-
pais: internao conseguida de forma direta com
o hospital, internao no prprio servio (caso
o solicitante seja o ambulatrio de um hospital
e tenha havido liberao de um leito prprio),
internao realizada de forma particular em leito
no conveniado ao SUS, alterao do quadro cl-
nico do paciente, bito, mudana de diagnstico
e/ou mudana de tratamento, ou a situao dei-
xou de ser uma urgncia.
Fluxo da internao efetuada de forma
direta
Algumas vezes, as unidades solicitantes nego-
ciam a vaga para internao diretamente com o
hospital, sem que haja pedido de vaga hospitalar
para a Central de Internao. Somente aps a in-
ternao do paciente que o hospital solicita o
nmero do laudo mdico de internao Central
de Internao da SMSA-BH, que assim toma co-
nhecimento da ocupao do leito hospitalar.
Populao e perodo do estudo
Foram estudadas as internaes hospitalares
realizadas em carter de urgncia e emergncia
pelo SUS-BH, entre 1
o
de dezembro de 2002 e
31 de dezembro de 2002, de pacientes de ambos
os sexos, com 30 anos e mais de idade, indepen-
dente do municpio de procedncia. A solicita-
o inicial da internao pelo SUS feita pelos
procedimentos solicitados. Os procedimentos
solicitados so aqueles que os profissionais de
sade colocam nos laudos mdicos para justifi-
car o pedido de internao, diante da hiptese
diagnstica inicial que poder ser confirmada ou
no durante a internao. Os seguintes proce-
dimentos solicitados foram selecionados para o
estudo porque so condies que freqentemen-
te levam os pacientes busca de atendimento
Evangelista PA et al.
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mdico e necessidade de hospitalizao para
realizao de propedutica para confirmao
diagnstica e/ou tratamento: infarto agudo do
miocrdio (77.500.024) e insuficincia corona-
riana aguda (77.500.032). Tais procedimentos
sero denominados daqui para frente hiptese
diagnstica. Mediante confirmao diagnstica
e tratamento realizado, os profissionais de sade
colocam nas AIH/SUS os procedimentos realiza-
dos e o diagnstico principal pela Classificao
Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados Sade, 10
a
Reviso (CID-10)
14
.
Anlise dos dados
Foram estudadas as seguintes variveis: sexo
(masculino e feminino); idade (intervalos de
dez anos); hiptese diagnstica (infarto agudo
do miocrdio e insuficincia coronariana agu-
da); especialidade da internao (clnica cirr-
gica e clnica mdica); residncia do paciente
(Belo Horizonte e outros municpios); dia da
internao (fim de semana, quando a interna-
o ocorreu sbado e domingo e dia de semana,
quando ocorreu de segunda a sexta); hospitais
Figura 1
Fluxograma das internaes no Sistema nico de Sade em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.

AVALIAO DA CENTRAL DE REGULAO DE LEITOS DO SUS
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(pblicos, agrupando nesta categoria os hospi-
tais da esfera administrativa federal, municipal
ou estadual e no pblicos, se hospitais filantr-
picos ou privados contratados ou conveniados
ao SUS-BH); utilizao de UTI durante a inter-
nao (sim e no). O teste do qui-quadrado de
Pearson foi utilizado para avaliar as diferenas
de propores das variveis categricas entre as
vias de internao. Foi realizada anlise das me-
didas de disperso das variveis contnuas. Para
comparao das mdias de idade entre as vias de
internao foi utilizada a anlise de varincia. As
demais variveis no apresentaram normalidade
em sua distribuio mesmo aps transformao
logartmica. Foi utilizado na anlise, por conse-
guinte, um teste no paramtrico, o teste U de
Mann-Whitney, que se baseia na distribuio e
comparao das variveis por postos. Os progra-
mas Epi Info 6.02d (Centers for Disease Control
and Prevention, Atlanta, Estados Unidos) e SPSS
12.0 para Windows (SPSS Inc., Chicago, Estados
Unidos) foram utilizados na anlise.
Aspectos ticos
O estudo foi aprovado pela Secretaria Munici-
pal de Sade de Belo Horizonte e pelo Comit
de tica em Pesquisa da Universidade Federal de
Minas Gerais (parecer n. ETIC 323/04).
Resultados
Foram realizadas 3.705 internaes no perodo
estudado, sendo 922 (24,9%) delas pela Central
de Internao e 2.783 (75,1%) por via direta.
A Tabela 1 descreve as caractersticas das in-
ternaes realizadas com relao via de inter-
nao. Observou-se predomnio das internaes
Tabela 1
Caractersticas das internaes hospitalares realizadas pelo Sistema nico de Sade em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, segundo via de internao, 2002.
Varivel Central de Internao Direta Total
2
p
n % n % n %
Sexo
Masculino 533 57,8 1.517 54,5 2.050 55,3 3,05 0,081
Feminino 389 42,2 1.266 45,5 1.655 44,7
Idade (anos) *
30-39 56 6,1 126 4,5 182 4,9 19,91 0,001
40-49 196 21,3 527 19,0 723 19,5
50-59 227 24,6 774 27,8 1.001 27,0
60-69 270 29,3 697 25,1 967 26,1
70 + 173 18,8 657 23,6 830 22,4
Hiptese diagnstica
Infarto agudo do miocrdio 319 34,6 713 25,6 1.302 27,9 27,78 < 0,001
Insuficincia coronariana aguda 603 65,4 2.070 74,4 2.673 72,1
Especialidade
Clnica cirrgica 50 5,4 254 9,1 304 8,2 12,61 < 0,001
Clnica mdica 872 94,6 2.529 90,9 3.401 91,8
Residncia
Belo Horizonte 518 56,2 1.787 64,2 2.305 62,2
Outros municpios 404 43,8 996 35,8 1.400 37,8 18,99 < 0,001
Fim de semana
Sim 162 17,6 581 20,9 743 20,1 4,72 0,030
No 760 82,4 2.202 79,1 2.962 79,9
Hospital pblico
Sim 27 2,9 779 28,0 806 21,8 255,57 < 0,001
No 895 97,1 2.004 72,0 2.899 78,2
Utilizao de UTI
Sim 186 20,2 468 16,8 654 17,7 5,37 0,020
No 736 79,8 2.315 83,2 3.051 82,3
* Duas idades ignoradas via direta.
Evangelista PA et al.
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que corresponderam ao sexo masculino, no ha-
vendo diferenas significativas entre as vias de
internao. A mdia de idade dos pacientes in-
ternados pela Central de Internao foi 58,312,1
anos e 59,612,5 anos pela via direta. A proporo
de pacientes com 70 anos e mais foi maior entre
as internaes por via direta do que pela Central
de Internao (23,6% e 18,8%, respectivamente).
A hiptese diagnstica formulada com maior fre-
qncia para justificar a internao foi insufici-
ncia coronariana aguda nos dois grupos. Por via
direta foram internados 74,4% de casos suspeitos
de insuficincia coronariana aguda, sendo este
percentual de 65,4 pela Central de Internao. A
maioria das internaes foi efetuada para trata-
mento clnico em leitos da especialidade clnica
mdica. Houve um maior percentual de interna-
es para tratamento pela clnica cirrgica pela
via direta (9,1%) que pela Central de Internao
(5,4%). Houve maior proporo de internaes
de pacientes que residiam em Belo Horizonte
(62,2%). A Central de Internao internou maior
percentual de pacientes residentes em outros
municpios (43,8%) que a via direta (35,8%). Ve-
rificou-se maior percentual de internaes no
fim de semana pela via direta (20,9) em compa-
rao Central de Internao (17,6). A maioria
das internaes foi realizada em hospitais no
pblicos (78,2%). O percentual de internaes
nos hospitais pblicos foi de 97,1 pela Central
de Internao e 72 por via direta. A proporo de
internaes em que houve utilizao de UTI foi
maior pela Central de Internao (20,2%) que por
via direta (16,8%).
A Tabela 2 apresenta a caracterstica das
internaes segundo residncia do paciente
e hiptese diagnstica. Entre os residentes em
outros municpios, a proporo de internaes
por infarto agudo do miocrdio foi maior nas in-
ternaes realizadas pela Central de Internao
(41,1%) do que nas internaes realizadas por via
direta (23,6%). No houve diferena estatistica-
mente significativa entre hiptese diagnstica e
via, nas internaes de residentes em Belo Ho-
rizonte.
A Tabela 3 apresenta a caracterizao de vari-
veis selecionadas das internaes. Nas interna-
es com hiptese diagnstica de infarto agudo
do miocrdio, em que houve utilizao de UTI,
o nmero de dias utilizados foi diferente entre
as vias. Verificou-se variao de 1 a 52 dias de
uso de UTI (mediana = 3,0 dias) pela Central de
Internao e variao de 1 a 25 dias (mediana =
3,0 dias) por via direta. No houve diferena es-
tatisticamente significativa, quando a hiptese
diagnstica internao foi insuficincia coro-
nariana aguda. O nmero de dias de internao
variou de 1 a 44 nas internaes realizadas pela
Central de Internao (mediana = 6,0 dias) e de 1
a 87 (mediana = 5,0 dias) por via direta, quando a
hiptese diagnstica foi insuficincia coronaria-
na aguda. No houve diferenas estatisticamen-
te significativas, quando a hiptese diagnstica
foi infarto agudo do miocrdio.
Discusso
Com base nos resultados encontrados, pode-se
concluir que a Central de Internao no desem-
penhou plenamente o seu papel de instrumento
regulador do acesso aos leitos hospitalares p-
blicos e contratados, por essas hipteses diag-
nsticas. O estudo confirmou, portanto, os da-
dos das anlises anteriormente realizadas pela
SMSA-BH (A Central de Internao no Processo
de Regulao do SUS-BH; 2001. Central de Inter-
nao; 2001. Documentos de circulao interna
da SMSA-BH). Alm disso, mostrou diferenas
nas caractersticas das internaes hospitalares
segundo a forma de acesso s internaes.
Um importante determinante do acesso e
utilizao de servios, possvel razo para a pe-
quena proporo de casos em que a Central de
Tabela 2
Internaes realizadas pelo Sistema nico de Sade em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, segundo residncia dos pacientes, segundo hiptese diagnstica
e via de internao, 2002.
Hiptese diagnstica Belo Horizonte Outros municpios
Central de Internao Direta
2
p Central de Internao Direta
2
p
n % n % n % n %
Infarto agudo miocrdio 153 29,5 478 26,7 1,57 0,210 166 41,1 235 23,6 43,04 < 0,001
Insuficincia coronariana aguda 365 70,5 1.309 73,3 238 58,9 761 76,4
Total 518 100,0 1.787 100,0 404 100,0 996 100,0

AVALIAO DA CENTRAL DE REGULAO DE LEITOS DO SUS
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Internao mediou a internao hospitalar, a
caracterstica da oferta.
Em 2001 a assistncia mdica hospitalar no
SUS-BH estava apoiada em instituies privadas
e filantrpicas, com carncia de leitos de cardio-
logia no setor pblico e problemas com contra-
tos/convnios com os prestadores hospitalares,
inexistindo regras claras sobre a prestao de ser-
vios. O sistema de informao era insuficiente
para o controle sobre a utilizao de leitos para
internao pela Central de Internao (A Cen-
tral de Internao no Processo de Regulao do
SUS-BH; 2001. Documento de circulao interna
da SMSA-BH). Segundo dados do Departamento
de Informtica do SUS DATASUS (Santos RG,
comunicao pessoal obtida por meio eletrni-
co na Gerncia de Sistema de Infra-estrutura do
SUS, DATASUS; 2005), em agosto de 2003 exis-
tiam 302 leitos de cardiologia em Belo Horizonte,
dos quais 247 eram conveniados ao SUS. Dentre
eles, apenas 3,6% pertenciam aos hospitais p-
blicos e estavam concentrados em dois servios.
Logo, o maior percentual de internaes para os
diagnsticos estudados era realizado em leitos
da clnica mdica. Por outro lado, existiam trs
hospitais pblicos com porta aberta para atendi-
mento ambulatorial de urgncias, alm das uni-
dades ambulatoriais para atendimento s urgn-
cias e emergncias, aumentando a demanda por
internaes, sem a devida retaguarda de leitos
hospitalares. Somado a isso, um nmero cres-
cente de servios contratados vem garantindo
sua sobrevivncia financeira por intermdio de
planos de sade, filtrando pacientes que podem
ou no utilizar determinados servios, segundo
critrios econmicos
15
, levando a um processo
de retrao progressiva da oferta de servios para
o SUS. Esses fatores explicam em parte a baixa
oferta de leitos para internao, ocasio, por tais
procedimentos, pela Central de Internao. Por
outro lado, existiam dificuldades com a regulao
dos hospitais, que ocupavam seus leitos especial-
mente com pacientes oriundos de sua prpria
unidade de pronto atendimento e tambm uma
provvel priorizao de internaes de usurios
do SUS por encaminhamento por profissionais
de um servio hospitalar a outro servio.
Observou-se que nem todos os pacientes
com hiptese diagnstica de infarto agudo do
miocrdio foram internados em UTI. Este um
recurso fundamental no cuidado desta doena,
que interfere no resultado da assistncia efetu-
ada. Existiam em agosto de 2003, 251 leitos no
municpio, sendo 127 conveniados ao SUS, dos
quais, 51,2% pertenciam a hospitais pblicos,
segundo dados do DATASUS (Santos RG, comu-
nicao pessoal obtida por meio eletrnico na
Gerncia de Sistema de Infra-estrutura do SUS,
DATASUS; 2005). Com a escassez de leitos, para
os pedidos de internao que chegavam Cen-
tral de Internao, havia a avaliao caso a caso
pelos dados clnicos, exames informados e dis-
cusso direta com o mdico que atendia ao caso,
pelos mdicos reguladores. Estes liberavam as
vagas para a internao de acordo com a ava-
liao da gravidade do paciente, para servios
com complexidade compatvel necessidade
assistencial. Como a seleo de casos foi reali-
zada pela hiptese diagnstica inicial e no por
diagnstico confirmado, certamente, alm da
dificuldade de obteno de leitos para todos os
casos, foram includos neste grupo diagnstico
pacientes com dor torcica aguda no corona-
riana.
Tabela 3
Caractersticas de variveis selecionadas das internaes hospitalares realizadas pelo Sistema nico de Sade em Belo
Horizonte, Minas Gerais, Brasil, segundo hiptese diagnstica e via de internao, 2002.
Varivel Central de Internao Direta p **
Mediana Q1-Q3 * Mediana Q1-Q3 **
Todas as internaes
Nmero de dias em UTI 3,0 2,0-3,0 3,0 2,0-4,0 0,081
Nmero de dias de internao 6,5 4,0-10,0 5,0 3,0-9,0 < 0,001
Infarto agudo do miocrdio
Nmero de dias em UTI 3,0 2,0-3,0 3,0 2,0-4,0 0,001
Nmero de dias de internao 7,0 6,0-10,0 7,0 5,0-12,5 0,918
Insuficincia coronariana aguda
Nmero de dias em UTI 3,0 2,0-4,0 3,0 2,0-4,0 0,964
Nmero de dias de internao 6,0 4,0-9,0 5,0 3,0-8,0 < 0,001

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Apesar da pequena proporo de internaes
realizadas, os dados sugerem que a Central de
Internao cumpriu parte de suas atribuies,
viabilizando e priorizando internaes de casos
de maior gravidade, percebidos indiretamente
pela maior proporo de internao de casos de
infarto agudo do miocrdio e com utilizao de
UTI, quando comparada via direta.
necessria a realizao de anlises mais
aprofundadas da estrutura e processo da as-
sistncia, comparando-se o desempenho dos
servios segundo as vias de internao. Devem
ser levadas em considerao as caractersticas e
a complexidade tanto dos servios solicitantes
quanto dos hospitais da internao, o perfil de
gravidade dos pacientes e os recursos consu-
midos durante a hospitalizao para se chegar
a concluses mais precisas com relao s di-
ferenas nas caractersticas das internaes das
duas vias.
Destaca-se tambm no estudo a questo da
proximidade geogrfica como determinante do
acesso e utilizao de servios. Acessibilidade
aos servios a relao entre a localizao da
oferta e a localizao dos usurios, levando-se
em conta os recursos de transporte destes, o
tempo, distncia e os custos envolvidos no deslo-
camento
3
. As internaes diretas apresentaram
percentual mais significativo de internaes de
residentes em Belo Horizonte em comparao
s internaes pela Central de Internao, favo-
recidas provavelmente pela facilidade de acesso
dos pacientes s unidades de atendimento s
urgncias e emergncias em hospitais localiza-
dos nas proximidades de sua residncia, ou por
facilidades no seu deslocamento at tais reas. A
Central de Internao, por outro lado, mostrou-
se importante porta de entrada para as inter-
naes de residentes em outros municpios. As
internaes realizadas, segundo hiptese diag-
nstica e via de acesso, quando estratificadas
pela residncia do paciente, mostraram maior
proporo de internaes por infarto agudo do
miocrdio pela Central de Internao que por
via direta, em residentes em outros municpios.
O dado refora a idia do cumprimento, em par-
te, do papel da Central de Internao, ao viabi-
lizar o acesso de populao referenciada para
assistncia em servios de maior complexidade
em Belo Horizonte.
Vale ressaltar que no foram realizados to-
dos os ajustes necessrios, diante da indisponi-
bilidade de variveis clnicas que poderiam in-
fluenciar e contribuir para explicar as diferenas
encontradas. Seria importante desenvolver estu-
dos complementares que avaliem o tempo para
atendimento do pedido de internao, os resul-
tados obtidos, e os casos que no tiveram acesso
s internaes, embora tenha havido solicitao
de vaga. Deve-se chamar ateno que no estudo
foi utilizada base de dados de fonte criada pa-
ra fins administrativos, fato que poderia afetar a
qualidade de alguns dados utilizados no estudo.
A SMSA-BH conta com uma equipe de mdicos
supervisores capacitados, que fiscalizam e verifi-
cam diariamente a pertinncia das internaes,
o tipo de admisso, a assistncia prestada, as in-
formaes das AIH com relao ao diagnstico
(procedimentos solicitados, realizados e cobra-
dos) e reviso de faturas hospitalares antes do
encaminhamento ao nvel central da SMSA-BH
(Controle e Avaliao), minimizando este proble-
ma. Estudos realizados tambm apontaram me-
lhoria na qualidade dos dados e confiabilidade
alta para os procedimentos, como para outras
variveis referentes s internaes e caractersti-
cas dos pacientes
16,17,18,19
.
As centrais de internao so ferramentas im-
portantes para mediar o acesso aos servios hos-
pitalares, mormente em situaes de urgncia
e emergncia, otimizando recursos quando eles
forem insuficientes para a demanda da popula-
o, sendo estratgicas para propiciar assistn-
cia mais equnime e de qualidade aos usurios
do SUS. O acesso timo significa o fornecimento
do cuidado adequado, no momento e local ade-
quados
20
. O estudo evidenciou que a gesto de
leitos pblicos e contratados pela Central de In-
ternao foi insuficiente, mas h indcios de que
a Central cumpre parcialmente seus objetivos,
quando acionada. Diversas intervenes tm si-
do realizadas pela SMSA-BH, visando corrigir as
distores detectadas, e possvel que a situao
tenha se modificado. Este estudo refora a ne-
cessidade de realizar anlises sistemticas para
identificar novos fatores que possam subsidiar
mudanas, a fim de qualificar as Centrais de In-
ternao cada vez mais para o exerccio de seu
papel, garantindo a eqidade no acesso e quali-
dade na assistncia prestada populao.
AVALIAO DA CENTRAL DE REGULAO DE LEITOS DO SUS
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Resumo
A Central de Internaes de Belo Horizonte, Minas Ge-
rais, Brasil, visa tornar gil o acesso s internaes pelo
Sistema nico de Sade (SUS). Entretanto, muitas in-
ternaes ocorrem diretamente nos hospitais, sem in-
termediao da Central de Internao. O estudo com-
parou as caractersticas das internaes realizadas em
2002, com relao via de acesso. Foram selecionadas
internaes com hiptese diagnstica de infarto agudo
do miocrdio e insuficincia coronariana aguda. De
3.705 internaes, 24,9% foram realizadas pela Cen-
tral de Internao e 75,1% por via direta. As propor-
es de internaes via direta foram maiores que pela
Central de Internao para pacientes 70 anos, inter-
nados por insuficincia coronariana aguda, na clni-
ca cirrgica e no fim de semana. Os percentuais das
internaes via Central de Internao foram maiores
que os feitos por via direta para residentes em outros
municpios, em hospitais no pblicos e com utiliza-
o de UTI. O nmero de dias de internao tambm
foi diferente entre as vias. O estudo mostrou diferenas
nas caractersticas das internaes realizadas pelas
duas vias de acesso.
Doena Isqumica do Corao; Acesso aos Servios de
Sade; Hospitalizaes
Colaboradores
P. A. Evangelista participou de todas as etapas do es-
tudo, na elaborao, na reviso bibliogrfica, anlise
dos dados e elaborao do artigo e sua redao final.
S. M. Barreto e H. L. Guerra foram responsveis pela
orientao geral do estudo e participaram tambm de
todas as etapas do trabalho, na elaborao do desenho
metodolgico do estudo, anlise dos dados, discusso
e reviso dos resultados, redao do artigo e reviso da
redao final.
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Recebido em 30/Mar/2006
Verso final reapresentada em 22/Ago/2007
Aprovado em 20/Set/2007