Hipoglicemia en Pediatra

Mdulos para mdicos Internos

Dr Jos Daniel Cencin Z.
Mdico residente de
Pediatra
Definicin
Valores de glucemia plasmtica
por dea!o de "# mg$dl a partir
de las %" &oras de 'ida.
(n neonatos antes se
consideraa)
* +,- menor de %. mg$dl
* +,Pret menor de /. mg$dl.
* Para unificar se tiene en cuenta 0ue
de las %" &oras de 'ida.
* Para unificar se tiene en cuenta 0ue
sea menor de "# mg$dl
+e0uerimientos normales de
glucosa en +,
* "12 mg$3g$minuto.
-riada de 4&ipple
Propuesta como definicin de la Propuesta como definicin de la
&ipoglucemia)
56 ni'eles a!os de glucosa en
sangre sangre
%6 sntomas de &ipoglicemia
simultneos a los ni'eles a!os
de glucosa en sangre
/6 ali'io de los sntomas al
corregir la &ipoglucemia
(tiologa en neonatos
* Hi!o de madre diatica
* +,- 7(7
* (ritrolastosis fetal
5.
Incremento
* (ritrolastosis fetal
* 8ndrome de ec39it&1 9idemann
* -umores productores de insulina
* +espuesta e:agerada a la transicin
neonatal
Incremento
de la
utili;acin
de glucosa
(tiologa en neonatos
* Prematuridad
* +estriccin del crecimiento intrauterino
* Ingesta calrica inadecuada
* +etraso de inicio en la alimentacin
%. produccin o
depsitos
disminuidos
* (strs perinatal
* 8epsis< c&o0ue< asfi:ia< &ipotermia<
distrs respiratorio
* (:anguinotransfusin
/. aumento de
la utili;acin o
disminucin de
la produccin
(tiologa de neonato
Defectos del metaolismo
de los caro&idratos
* Insuficiencia adrenal
* Deficiencia &ipotalmica
* Deficiencia de glucagn
Deficiencia endocrina
* Deficiencia de glucagn
* Deficiencia de epinefrina
Defectos del metaolismo
de los aminocidos
-erapia materna con
etalo0ueadores
(tiologa
Clasificacin
* * Hipoglicemia transitoria menor de = dis<
responde a cargas menores de 5% mg$3g$min
* Hipoglicemia persistente por ms de = das >
re0uiere cargas ma>ores de 5% mg$3g$min
RECIN NACIDO
* * Hiperinsulinismo
* Dficits en;imticos) aminoacidopatas< glucogenosis<
galactosemia< fructosemia< etao:idacin?
* * Dficits de &ormonas contrarreguladoras)
pan&ipopituitarismo< 7H< cortisol< etc.
MENORES DE DOS AOS
* * Hipoglucemia cetsica enigna de la infancia
* * @tros) fallo &eptico< into:icaciones Asalicilatos<
etanol6 e &iperinsulinismo
PACIENTES DE DOS A OCHO AOS
* * Bdenoma$insulinoma pancretico
* * Into:icaciones
* * Hiperinsulinismo
PACIENTES MAYORES DE OCHO
AOS
Manifestaciones clnicas
(n los neonatos los sntomas
son mu> inespecficos)
letargia
flacide;
Bpneas
llanto dil
-emlor
el lactante > el niCo ma>or
los sntomas son ms tpicos)
iniciando con agitacin
llanto sin causa aparente<
decaimiento
palide;
sueCo inestale
trastorno de la marc&a
-emlor
Irritailidad
Pore succin
-a0uicardia
-a0uipnea
Cianosis
con'ulsiones > coma
trastorno de la marc&a
dolor adominal
&amre imperiosa.
Dipotimia
Palide;
8udoracin
con'ulsiones > coma.
Manifestaciones clnicas en
lactante > niCo ma>or
Neuro
glucop!nicos
Mio
glucop!nicos
Cefalea
-rastornos de la
'isin
Hipotona
Deilidad
Calamres
a"ren!rgicos
8udoracin
Palide;
-a0uicardia 'isin
Disartria
Bta:ia
8omnolencia
(stupor
Con'ulsiones
Coma
Calamres
Eradicardia
-rastornos del
ritmo
-a0uicardia
Bnsiedad
,useas
Dolor adominal
Vmitos
Diagnstico
8e re0uiere una metodologa
cuidadosa
1 Correcta interpretacin del perfil
io0umico en el momento de la crisis.
1 Historia clnica > e:amen fsico
1 Muestra crtica en el momento de la 1 Muestra crtica en el momento de la
&ipoglicemia
7lucemia< prueas de funcin &eptica
Aincluir amonio6< cuerpos cetnicos
capilares<
cidos grasos lires< &ormonas
Ainsulina<
cortisol > &ormona del crecimiento6.
F87< -BC de pncreas
Muestra crtica
A# $R%ENCIA &M$ESTRA CR'TICA EN HIPO%($CEMIA) A# $R%ENCIA &M$ESTRA CR'TICA EN HIPO%($CEMIA)
5. -iras reacti'as para glucemia > cetonemia Aeta1@H1utrico6
%. Bmonio< (BE< lactato< piru'ato > transaminasas
/. Gcidos grasos lires > eta1@H1utirato Aguardar % ml de suero >
congelar6
". Congelar /1" ml de suero Ano sangre6 en pre'isin para ". Congelar /1" ml de suero Ano sangre6 en pre'isin para
&ormonas) insulina< 7H< cortisol
#. +ecoger orina para cuerpos reductores< cidos orgnicos<
con!ugados de glicina > deri'ados de carnitina
*# +'A NORMA(
5. Bminocidos
%. Cartinina total > esterificada
/. Perfil de acilcarnitinas
MF(8-+B C+H-ICB
0ue &acer en HD,
7lucemia capilar
7asometra para pH > lactato
Iumico) glucemia 'enosa< prueas de
funcin &eptica inclu>endo amonio< funcin &eptica inclu>endo amonio<
triglicridos
Hormonas) insulina< cortisol< 7H
Cetonuria
-ratamiento en neonatos
Hipoglicemia asintomtica
Blimentacin con 'a oral con
frmulas
8i el +, no acepta la 'a oral o los 8i el +, no acepta la 'a oral o los
ni'eles mu> a!os iniciar
infusin de 7lc a 2mg$3g$min D$B
5.J
Monitori;ar gluc cada /.12. min
&asta estaili;ar > cada " &oras
-ratamiento en neonatos
Hipoglicemia sintomtica Hipoglicemia sintomtica
1 administrar olo de D$B 5.J % ml$3g
Continuar con infusin de D$B 5.J a rata 2
mg$3g$min
Mantener un ni'el de glucosa ma>or de ".
mg$dl mg$dl
Dos ni'eles de glucosa se monitori;an
cada /.12. min &asta estaili;ar.
8i se re0uiere mas de 5% mg$3g$min de
D$B considerar e uso de Hidrocortisona
#g$3g$dia o prednisona % mg$3g$dia
+ecuerde concentraciones ma>or de
5%.#J de D$B se dee reciir por
catter central
-ratamiento
Hipoglicemia persistente considera aumento
de glucosa intra'enosa &asta 521. mg$3g$min.
Fso de glucagon< dia;:ido< nifedipina > aun
mane!o 0uirKrgico . mane!o 0uirKrgico .
Clculos importantes
(!emplo
Paciente de " 3g< con glicemia capilar en /. mg$dl en % tomas
consecuti'as< cursa &ipoacti'o< . -iene %" &oras de 'ida.
L Cmo lo mane!aras M
L cmo calcular la rata de utili;acin de 7lucosaM
L Bnte 0ue tipo de &ipoglicemia se encuentraM
L 0ue muestras de laoratorio le tomarias > 0ue decisiones clnicas
&aras en este momentoM &aras en este momentoM
8e le coloca 'enoclisis de D$B 5.J a N.cc$3g$ da. 8e desea saer cual
es la rata de utili;acin de glucosa.
Mg$3g$min) rata ml$& : J de:trosa
peso 3g : 2
) 5/./ : 5.J$ ":2
) #.# mg$3g$min
Puntos a recordar?
1 (n 0ue consiste la triada de 4&ippleM
1causas comKn de &ipoglicemia en neonatologaM
1cmo clasificar la &ipoglicemia en los neonatosM
1 causas de &ipoglicemiapor grupo de edad< en
preescolares > escolaresM preescolares > escolaresM
1 mane!o de la &ipoglicemia en neonatos > clculo
de rata de utili;acin de glucosa < cuando colocas
una 'enoclisis1 aprender la frmulas o tenerla a
mano.
Consulta siempre si no entiendes algo< los
pacientes > sus padres te lo agradecern.
7+BCIB8