INTRODUCCIN

El ejercicio de la enfermera como disciplina profesional tiene por naturaleza y

por paradigma el cuidado, entendiendo este como aquellos actos de
asistencia, de soporte o facilitadores que van dirigidos a otro ser humano o
grupo con necesidades reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las
condiciones de vida humana.
Su aplicacin constituye el objetivo principal del ejercicio y exige para su
correcta consecucin el que se tenga en cuenta un entramado de factores que
incluyen la teora, la tica, la tcnica, los recursos, el conocimiento cientfico,
las personas, sus relaciones y el medio ambiente.
Brindar cuidado con calidad es dar respuesta a las necesidades de bienestar
de un usuario, con los mejores recursos humanos, materiales y aspectos
tcnico - cientficos de los que se dispone buscando el mximo grado de
desarrollo y de satisfaccin.
Cuando se brinda cuidado, todos los actos que en l se incluyen deben estar
enfocados hacia brindar calidad, sin embargo, se pueden presentar situaciones
en las que la calidad y por ende el cuidado se impactan de manera negativa
debido a errores, incidentes, confusiones o eventos adversos como hoy se
denomina a la lesin resultante de la intervencin de los servicios de salud y
que en el entramado proceso de atencin son derivados del manejo y
distribucin de los recursos, los conocimientos, la preparacin, las personas
objeto de trabajo y las relaciones interpersonales, todo lo que propicia una
atencin irregular e inapropiada y lo que a su vez pone en peligro la seguridad
y bienestar de las personas, conceptos clave dentro de la caracterizacin y
puesta en marcha de servicios con calidad.
Garantizar la calidad demanda de los profesionales que hacen parte del
equipo interdisciplinario y tienen contacto con el paciente y su familia, una
reflexin continua sobre su desempeo, una constante evaluacin de sus
actos, de tal manera que se reconozcan falencias, inexactitudes y
equivocaciones como parte de un plan de anlisis, prevencin y adecuado
manejo si se presentase la ocasin de los eventos adversos.
EVENTOS ADVERSOS EN ENFERMERIA

La enfermera debe propiciar el enriquecimiento y excelencia del
cuidado, teniendo en cuenta esto y partiendo de la importancia que tiene el
conocimiento, a continuacin se presenta una revisin terica sobre los
principales conceptos y definiciones que existen alrededor de calidad, calidad
en enfermera, evento adverso, iatrogenia y error. Dicha revisin centrada en el
saber y discernimiento pretenden ser el sustento que fundamente y permita dar
discusin alrededor de la incidencia de los eventos adversos durante el
proceso de atencin de enfermera en la unidad de cuidados intensivos.

1. CALIDAD EN SALUD
1.1 HISTORIA DE LA CALIDAD
La calidad en la atencin en salud es la caracterstica ms valorada
tanto por los pacientes como por los profesionales de la salud. En la
antigedad el mdico actuaba aisladamente, guiado solamente por su
propia conciencia y su tica donde la responsabilidad recaa solo en, con
el surgimiento de los hospitales, se crea un esbozo de lo que es el
trabajo en equipo con al sumatoria de conocimientos y experiencias de
los diferentes participantes repartindose parcialmente la
responsabilidad de la atencin lo que obligo desde un principio a la
creacin de cada vez ms sofisticados medios de aseguramiento de la
calidad en la atencin.
Los primeros datos relacionados con la calidad en la atencin se
remontan a la poca de Florence Nightingale, quien introduce
importantes principios que desde entonces favorecan la calidad, el
primero fue la formacin de enfermeras, es decir, que el cuidado
brindado tuviera fundamento cientfico (requisito primordial en la calidad
en salud) y el segundo el estudio que hizo acerca de la tasa de
mortalidad en los hospitales en el curso de la guerra de Crimen, donde
observo que un mejor seguimiento de las normas de asepsia y una
mejor ubicacin hospitalizacin disminuyo el ndice de mortalidad de
un 40 al 4%. 18.

2. TICA EN ENFERMERA
La deontologa o moral profesional para nuestro caso, estudia las relacione
profesionales entre las enfermeras y los pacientes/clientes. Los
profesionales de enfermera trabajan en cooperacin con el mdico, no solo
como alguien que realiza labores encomendadas, sino que tiene por
supuesto sus propias competencias a las cuales debe responder.
En la actualidad no se pone en duda que la profesin de enfermera es una
ciencia autnoma, con sus propios principios y sus competencias
especificas, que afirman su independencia y le otorgan al profesional el
fundamento tico para su quehacer en todos los mbitos en los que se
puede desenvolver.
La formacin de la enfermera con fundamentos en principios ticos incitan
al profesional a buscar su perfeccionamiento, que le permiten en la
bsqueda de esta perfeccin la elaboracin de cdigos y categorizaciones
para la unificacin de criterios que influyen en los diferentes
comportamientos y situaciones, en la toma de decisiones y en la
participacin desde su mbito profesional con otras disciplinas. Esto
conduce a pensar y aplicar la tica en todos los actos de enfermera y no
solo en aquellos que se consideren excepcionales (aplicacin reductiva de
la tica), el profesional de enfermera debe estar en permanente bsqueda
de respuestas acerca de cul debe ser su comportamiento en cada
situacin.
Como se ha dicho antes, los profesionales de enfermera trabajan con otras
ramas de la salud, principalmente con la medicina con la que est en
estrecha relacin de colaboracin y coordinacin y en algunas situaciones
dependencia de su accionar, sin embargo no debe entenderse esta
dependencia como una subordinacin, como un desentendimiento de la
responsabilidad en los actos de modo que no puede cobijarse al amparo de
que se acta por delegacin, pues no es admisible la confusin o
imprecisin en su comportamiento y mucho menos la ambigedad respecto
de la tica
1
.

3. IATROGENIA
La palabra iatrogenia deriva del griego: iatos: mdico y genia: origen. Segn
el diccionario de la Real Academia de la lengua espaola: Dcese de toda
alteracin del estado del paciente producida por el mdico". Siguiendo estos
preceptos al optar un tratamiento o intervencin la primera consideracin
debiera ser el principio Hipocrtico de evitar el dao: "Priman non nocere".
Sin embargo la iatrogenia se encuentra latente en todos los actos mdicos
(entindase estos como toda intervencin por cada uno de los integrantes
del equipo de salud).
Son muchas las causas de iatrogenia, entre ellas se encuentran: error
mdico, negligencia mdica o procedimientos inadecuados (mala praxis),
errores al escribir la formulacin, interaccin de los medicamentos
recetados tratamientos no seguros, diagnstico errneo, rechazo por parte
del mdico a tomar en consideracin los efectos negativos que el paciente
dice sufrir, infeccin nosocomial, experimentacin mdica no tica, entre
otras.
Es ms frecuente de lo que se piensa y por lo tanto representa un riesgo
evidente para los pacientes.
En Estados Unidos en el ao 2000 se produjeron 225.000 muertes
provocadas por efectos iatrognicos
2
, que se enumeran a continuacin:
12.000 debidos a ciruga no necesaria.
7.000 errores de medicacin.
20.000 otros errores en los hospitales
80.000 infecciones intrahospitalarias
106.000 debidas no a error sino al efecto adverso de los medicamentos.

1
Pastor, Lus. M; Len, Francisco, J. Manual de tica y legislacin en enfermera. Mosby. 1997,
p 3 24
2
Wu AW. Medical error: the second victim. West J Med 2000; 172(6): 358-9.
Basndonos en estos clculos, la iatrogenia sera la tercera causa de
muerte en EE. UU. Despus de las afecciones cardacas y las
enfermedades cerebro vasculares.
3

Existe un fenmeno que se da en todos los mbitos, que se ve su mayor
severidad en unidades de cuidado intensivo y es la iatrogenia por efecto
cascada, que es una serie de efectos graves provocados sucesivamente en
la salud de los pacientes, por las intervenciones mdicas aplicadas a
resolver el problema anterior. Un ejemplo sencillo es el de un paciente que
cursa con una hipotensin severa provocada por un choque sptico, a quien
ordenan suministrar Noradrenalina, que por su patologa requiere dosis
elevadas que a su vez, provocan una hipo perfusin perifrica severa con
compromiso renal, llevando el paciente a falla renal aguda, hipo perfusin
intestinal que le acarrea al paciente una isquemia mesentrica y con una
mala perfusin distal de las cuatro extremidades, provocando entre otras,
isquemia de pulpejos. Para mejorar el cuadro sptico y de falla renal se
hace necesario el uso de hemofiltro, que le ocasiona al paciente mayor
hipotensin, como se ve, el paciente termina en un crculo vicioso que lo
conduce a la muerte. Fenmeno comn que se sucede en cuanto no se
tiene una correcta previsin, una consideracin de riesgos, situacin que en
s misma, considerase un evento adverso.

4. ERROR MEDICO
Aunque es humano errar, es inhumano no tratar, si es posible, de proteger
de fallas evitables y peligros a aquellos que confan sus vidas en nuestras
manos
4

El error ha sido definido como, el fracaso de aplicar completamente un plan
de accin como fue propuesto, o tambin del uso de un plan equivocado
para alcanzar un objetivo.
En nuestro medio las definiciones del error mdico se han basado en
concepciones y principios de la moral, la tica y deontologa mdica, es

3
CAMPAA, Gonzalo. Errores mdicos en el ambiente quirrgico. Como prevenirlos. Parte I.
Generalidades. Rev. Chilena de Ciruga. Vol. 58 - N 3, Junio 2006 27
4
Max Thorek, cirujano, msico y fotgrafo 1880-1960.
decir que est vinculada, al deber, al humanismo, hermandad y solidaridad,
que significan el respeto a la dignidad humana Por ejemplo:
Error mdico es el que resulta de una equivocacin en que no existe
mala fe, ni se pone de manifiesto una infraccin o imprudencia, como 28
la negligencia, abandono, indolencia, desprecio, incapacidad, impericia e
ignorancia profesional.
Error mdico es todo acto mdico de tipo profilctico, diagnstico o
teraputico, que no se corresponda con el real problema de salud de
paciente. Se excluye la imprudencia, infracciones y la mala prctica.
5

Estos errores tiene la facultad de ser prevenibles, con presencia en su
mayora en reas de mayor tecnologa tal como la neurociruga, ciruga
cardiovascular, salas de ciruga, servicios de urgencias y unidades de
cuidado intensivo.
La presencia e incidencia de los errores depende tambin en gran parte de
la condicin general de salud de los pacientes. Teniendo en cuenta esto los
fallos ms importantes se presentan en el manejo de infartos de miocardio,
el diagnstico de los accidentes cerebro vasculares y de medicacin y
respuesta sub ptima de los mdicos a los signos y sntomas en los casos
de paro cardiaco. En estos casos, dichos pacientes deben ser atendidos y
tratados por personal altamente entrenado en el tema y que siga
procedimientos estndar de atencin, que no permitan la sub utilizacin o el
sobre uso de las estrategias diagnsticas o teraputicas y que identifique
precozmente cualquier desviacin del curso esperado para la enfermedad.

5. EL EVENTO ADVERSO
Para el entendimiento de los conceptos que describen un evento adverso es
importante reconocer que estos ocurren con mucha frecuencia, que son
derivados no solo de fallas humanas sino de los sistemas, este
reconocimiento y entendimiento es el primer paso para la prevencin y
correccin de los mismos, tambin es importante saber cules son las

5
RAMOS, D. Benito. Calidad de la atencin de salud. Error mdico y seguridad del paciente. Revista
Cubana de Salud Pblica. Vol. 31, No. 3, julio septiembre de 2005 29
causales que llevan a que el equipo de salud cometa errores, sin embargo y
para tener en cuenta, la mayora de los eventos adversos no son
producidos por negligencia, inadecuada atencin, educacin o
entrenamiento, sino que ms bien ocurren en los servicios de salud debido
al diseo del sistema o factores de organizacin, reconociendo que estos
eventos son multifactoriales y raramente suceden por falta de cuidado o de
un solo individuo.
Se define como evento adverso a la situacin o suceso no deseado
imputable a la atencin de salud y no derivado de la enfermedad o
condicin de salud del paciente. Ocurren debido a que algo que fue
planificado como parte de la atencin mdica no funcion como era
deseable o porque esa planificacin fue la equivocada. No debe entenderse
como error mdico los cometidos por los mdicos, sino las situaciones
adversas que se presentan por la prestacin de salud. Todo el sistema es el
involucrado en los errores mdicos, profesionales y personal no profesional
de la salud, infraestructura, procesos desarrollados dentro de la institucin,
entre otros.
Por tanto, aquel evento adverso que hubiera sido posible prevenir utilizando
medidas razonables, es entonces por definicin un error mdico.
6

El Ministerio de la proteccin social en su anexo tcnico, Resolucin 1446
de 2006 define como efecto adverso a las lesiones o complicaciones
involuntarias que ocurren durante la atencin de salud, los cuales son mas
atribuibles a esta que a la enfermedad subyacente y que pueden conducir a
la muerte, la incapacidad o al deterioro en el estado de salud
7
del paciente,
a la demora del alta, a la prolongacin del tiempo de estancia hospitalizado
y al incremento de los costos de no calidad. - Hecho inesperado no
relacionado con la historia natural de la enfermedad, como consecuencia
del proceso de atencin medica. Los eventos adversos (EA) pueden ocurrir
debido a la conjuncin de mltiples fenmenos, como procesos mal
desarrollados, tecnologas mal aplicadas o interacciones humanas fallidas.

6
Franco, Astolfo. La seguridad clnica de los pacientes: entendiendo el problema. Colombia mdica. Vol.
36 No. 2, abril - junio 2005
7
Ministerio de la proteccin Social. Resolucin 1446. Anexo tcnico
El error es una de las causas de eventos adversos, pero dao y error no
siempre van ligados.

6. CLASIFICACIN DE LOS EVENTOS ADVERSOS
Al respecto Gmez y Espinosa
8
dicen:
Existen mltiples formas de clasificar el evento adverso, una de las ms
tiles respecto a la definicin de la responsabilidad tica, penal, civil y
administrativa, es aquella que lo divide en evento adverso prevenible y no
prevenible. El evento adverso no prevenible es la complicacin que no
puede ser prevenida dado el estado actual del conocimiento; el evento
adverso prevenible es el mal resultado de la atencin que puede ser
prevenido con el estado del conocimiento.
Se emplean otras denominaciones, como accidente (evento que implica
dao a un sistema definido e interrumpe el proceso o los resultados futuros
del sistema), complicacin (evento adverso relacionado con el
procedimiento de carcter inevitable), errores latentes (errores en el diseo,
la organizacin, el entrenamiento y mantenimiento que llevan al operador a
problemas cuyos efectos permanecen dormidos en el sistema por largos
periodos de tiempo) e
9
incidente (situacin que podra haber generado un
mal resultado que no se produjo por azar o por una intervencin oportuna).

6.1 EVENTO ADVERSO MEDICAMENTOSO
Es el ms reportado en la literatura y de ah que sea definido a
continuacin especficamente.
- Cualquier signo no intencionado o desfavorable o enfermedad asociada
temporalmente con el uso de un producto medicinal provocada como
respuesta a cualquier dosis usada definicin que se asemeja a la de
reaccin adversa al medicamento, con la diferencia que la reaccin
advera se puede prever por las descripciones tcnicas y no tiene que ver
con error en la prescripcin, solicitud y administracin del mismo.

8
GOMEZ, Isabel. ESPINOSA, ngela. Dilemas ticos frente a la seguridad del paciente. Cuidar es pensar.
Aquichan volumen 6 del 2006.33
9

- Cualquier evento previsible que puede causar o conducir el uso
inadecuado de medicamento o riesgo al paciente, mientras el
medicamento se encuentre bajo el control del profesional de la salud,
paciente o consumidor. Tales eventos puede estar relacionados a la
prctica profesional, a los productos de salud, a los procedimientos y
sistemas, incluyendo: prescripcin; comunicacin de la orden; rtulo,
embalaje y nomenclatura de los productos; preparacin;
almacenamiento; distribucin; educacin; monitoreo y uso"
10
Son
mltiples las causas en la aparicin de un evento adverso
medicamentoso. Tomado del informe: Desarrollo de indicadores en el
uso de la medicacin por la Joint Comisin an Acreditation of Health
Care Organizations, en 1991.

7. CAUSAS DE LA APARICION DE EVENTOS ADVERSOS
Para argumentar el primer objetivo trazado, se considera importante la
explicacin de diversos enunciados que soporten y permitan identificar los
factores de riesgo que inciden en la aparicin/ ejecucin de EA durante la
atencin brindada por enfermera.
Es de rescatar que todas las actividades a las que est sometido el
individuo, bien sean realizadas por enfermeras o por cualquier otro
profesional del equipo de salud, conllevan implcitamente un riesgo en la
ocurrencia de un EA ya que es imposible evitar completamente el dao al
paciente, toda accin humana sobrelleva un margen de error, es por esto
que enfermera tiene como labor esencial hacer una correcta evaluacin de
los posibles 36 riesgos en la realizacin de todas y cada una de sus
actividades 30 ya sean esta independientes, dependientes,
interdependientes o delegadas.
La ocurrencia de los EA no son de origen exclusivo del error humano, segn
la literatura se encuentra que la mayora de los eventos adversos son
originados por errores en los sistemas que llevan a una mala prctica o que

10
COUISNS, Calnan. Sistema de reporte en errores en la medicacin. Asociacin farmacutica
americana; 1999. p.18.1-2034
no tienen los mecanismos incluidos en los procesos, que eviten la
ocurrencia de los mismos.

8. INCIDENCIA DE LOS EVENTOS ADVERSOS
En cuanto a datos estadsticos acerca de los eventos adversos no hay
mucha informacin a nivel nacional, y su magnitud por lo tanto no se conoce
debido a que es una situacin sub-notificada a pesar de ser el evento
adverso ubicuo.
En unidades de cuidado intensivo la incidencia que se registra pude llegar a
ser de 1.7 EA por paciente por da.
La incidencia puede ser subestimada debido a que los datos y resultados
arrojados no son la totalidad de los hechos ocurridos por la ya conocida
falta o informacin insuficiente. El conocimiento de la posibilidad de la
ocurrencia de los EA y las consecuencias que se presentan luego de la
ocurrencia de este durante la atencin brindada por enfermera en la UCI,
se constituye en una herramienta fundamental para brindar su atencin con
ms calidad y con mayor certeza.
En el 2000 un Grupo de trabajo sobre la calidad de la atencin hospitalaria
en hospitales de Europa estimo que uno de cada diez pacientes
hospitalizados sufri daos evitables y efectos adversos ocasionados por
los cuidados recibidos.
11

El problema de la seguridad clnica de los pacientes pertenece al mundo de
la salud y no slo a los hospitales de los pases desarrollados que informan
en la literatura mdica internacional. Mltiples factores no slo
institucionales y humanos, sino tambin gubernamentales, acadmicos y
tecnolgicos relacionados con la atencin de pacientes no son tenidos en
cuenta durante el proceso de atencin y se traducen en fallas latentes que
cuando se alinean producen el error. La construccin de una cultura
institucional en seguridad clnica que genere en el personal de salud la

11
Restrepo, Francisco. Seguridad del paciente y seguimiento a riesgos en el sistema nico de
habilitacin. Ministerio de la proteccin social, febrero de 2007
adopcin de prcticas seguras, es el punto de partida para disminuir al
mnimo posible la incidencia de eventos adversos

9. EVENTOS ADVERSOS Y ENFERMERA
Todo lo anterior est enmarcado dentro de un contexto clnico general, es
decir que las aproximaciones previamente plasmadas no tienen un enfoque
desde el punto de vista de enfermera especfico, enfoque que se tratara de
moldear en lo sucesivo.
Para enfermera se cre recientemente una taxonoma de los errores,
clasificada as: falta de atencin las condiciones clnicas y reaccin a los
tratamientos instaurados, perdida del rol de representante de los mejores
intereses del paciente, inapropiado criterio clnico, error de tratamiento, falta
de intervencin sobre la evolucin clnica del paciente, falta de prevencin
en el cuidado, equivocacin en el ejecucin en la prescripcin mdica y
errores en la documentacin.
Cada actividad incluida en el proceso de atencin de enfermera tiene de
manera intrnseca, entonces, un riesgo de aparicin de error en las que
intervienen adems otras variables como tipo de prcticas, de producto,
procedimientos protocolos y el sistema en s, sin que se pueda tener un
nico responsable dada la misma interaccin entre los diferentes
elementos.
Dentro del equipo de salud el profesional juega un papel protagnico no
solo por su trabajo de cuidar al paciente sino porque por su misma
condicin es el puente conector entre paciente y el resto del equipo de
modo que un error en la comunicacin considerase ya un evento adverso
por lo que este fallo puede generar.



CONCLUSIONES

Los eventos adversos que ms se reportan por la literatura durante el
proceso de atencin de enfermera en la unidad de cuidados intensivos,
son los que ocurren alrededor de mayor grado de intervencin del
paciente.
Condiciona la aparicin de eventos adversos un profesional de
enfermera con dficit de conocimientos, inexperiencia, desmotivacin y
sobrecarga laboral, que brinda cuidado a un paciente en estado crtico
contando con materiales y equipamientos que no poseen las adecuadas
condiciones en conjunto con un equipo de trabajo con el que tiene malas
relaciones interpersonales.
La unidad de cuidados intensivos por si misma es un factor
predisponerte para la ejecucin y realizacin de eventos adversos.
La ocurrencia de un evento adverso resulta en situaciones que ponen en
peligro la vida del paciente, que empeoran su condicin de salud, que
genera sobrecosto para las instituciones tratantes y que para el
profesional inmiscuido genera sobrecarga laboral y afectiva.
Los profesionales de enfermera para minimizar e incluso abolir la
aparicin de eventos adversos durante la atencin al paciente en estado
crtico deben capacitarse de manera peridica, elaborar guas,
protocolos sumado a mantener buenas y productivas relaciones con su
equipo de trabajo.
Las instituciones deben crear ambientes ms seguros para lo que debe
someter a los instrumentos utilizados en la unidad de cuidados
intensivos a evaluacin y revisin peridica, disminuir la sobrecarga
laboral y las largas jornadas de trabajo.
Divulgar, caracterizar y analizar los eventos adversos que ocurren
alrededor del proceso de atencin de enfermera al paciente en cuidado
CRTICO dentro de una cultura de no culpabilidad es el primer paso para
mejorar procesos y hacer sistemas ms seguros y de mayor calidad.

BIBLIOGRAFIA

Pastor, Lus. M; Len, Francisco, J. Manual de tica y legislacin en
enfermera. Mosby. 1997, p 3 24
Wu AW. Medical error: the second victim. West J Med 2000; 172(6): 358-9.
CAMPAA, Gonzalo. Errores mdicos en el ambiente quirrgico. Como
prevenirlos. Parte I. Generalidades. Rev. Chilena de Ciruga. Vol. 58 - N 3,
Junio 2006 27
Max Thorek, cirujano, msico y fotgrafo 1880-1960.
RAMOS, D. Benito. Calidad de la atencin de salud. Error mdico y
seguridad del paciente. Revista Cubana de Salud Pblica. Vol. 31, No. 3,
julio septiembre de 2005 29
Franco, Astolfo. La seguridad clnica de los pacientes: entendiendo el
problema. Colombia mdica. Vol. 36 No. 2, abril - junio 2005
Ministerio de la proteccin Social. Resolucin 1446. Anexo tcnico
GOMEZ, Isabel. ESPINOSA, ngela. Dilemas ticos frente a la seguridad
del paciente. Cuidar es pensar. Aquichan volumen 6 del 2006.33
COUISNS, Calnan. Sistema de reporte en errores en la medicacin.
Asociacin farmacutica americana; 1999. p.18.1-2034
Restrepo, Francisco. Seguridad del paciente y seguimiento a riesgos en el
sistema nico de habilitacin. Ministerio de la proteccin social, febrero de
2007


ANEXO 1