Anamnesis e Historia Clnica Departamento de Orientacin IES Pirineos.

Jaca
Anamnesis e Historia Clnica Anamnesis e Historia Clnica
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las !"e se deposite el E)pediente.
1. Datos de Identificacin del Alumno/a 1. Datos de Identificacin del Alumno/a
Nombre Nivel de Escolaridad
Apellidos Pas de Origen
Fecha de Nacim. Lengua
Edad Actual Centro Escolar IES Pirineos
Domicilio
Localidad Provincia
Tel!ono " Tel!ono #
2. 2. Datos Familiares Datos Familiares
Nombre del padre
Edad
Ocupaci$n
%orarios &diarios ' semanales(
Nombre de la madre
Edad
Ocupaci$n
%orarios &diarios ' semanales(
Nombre hermano)a
Edad
Estudios ) ocupaci$n
Nombre hermano)a
Edad
Estudios ) ocupaci$n
*enograma &constelaci$n !amiliar ) pro!esi$n ' ocupaci$n(
3. Motivo de Consulta 3. Motivo de Consulta
Evaluaci$n solicitada por+
*
Anamnesis e Historia Clnica Departamento de Orientacin IES Pirineos. Jaca
,otivo+
Autor de la evaluaci$n+ Joa!"n +illa ,r"ned- psiclo$o del Dpto. de Orientacin de IES
Pirineos- de Jaca.
-uin acude+
Con .u actitud+
4. Historia Evolutiva del ro!lema 4. Historia Evolutiva del ro!lema
/ntomas
Desde cu0ndo
Por .u &interpretaci$n(
Evoluci$n del problema
Tratamientos ) resultados
E1pectativas actuales
". Antecedentes ersonales ". Antecedentes ersonales
".1. Conce#cin
Deseado ) buscado o no
Aceptado ) recha2ado
Pre!erencia de se1o o no
Otros aspectos
".2. Em!ara$o
3nico ) gemelos
Duraci$n
Estado psicol$gico de la ,adre
Controles mdicos
En!ermedades durante...
Consumo de !0rmacos ) t$1icos
Traba4o de la ,adre durante...
5ivencia de la pare4a
".3. arto
Lugar
Eut$cico o normal ) dist$cico
5ivencia de uno ' otro c$n'uge
".4. %acimiento
Par0metros+ si peso normal6 si
re!le4o de succi$n normal o tardo
".". er&odo %eonatal
Complicaciones
/alud
Adaptaci$n a casa
".'. (em#eramento
/i tran.uilo o movido
/i demasiado llor$n o no
".). *actancia + Alimentacin Infantil
Natural )arti!icial
Problemas
Paso de l.uido a s$lido
Edad de inicio a comida !amiliar
%0bitos alimenticios actuales
.
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'. Desarrollo Evolutivo '. Desarrollo Evolutivo
'.1. Desarrollo sicomotor
,antenimiento de la cabe2a
/edente
*ateo
Deambulaci$n
'.2. Desarrollo del *en,ua-e
7nicio
Evoluci$n
Problemas detectados
'.3. Afectividad
Primeras sonrisas
Ansiedad ante el e1tra8o
/ociabilidad
'.4. Control de Esf&nteres
Anal
5esical diurno
5esical nocturno
'.". Autonom&a
Para vestirse
Para comer
Para h0bitos de limpie2a
Para dormir
/i ordenado ) mani0tico o no
/i miedoso o no
'.'. .ue,o
Pre!erencia solo ) acompa8ado
Tipo de 4uegos pre!eridos
9uego simb$lico
Capacidad para entretenerse
'.). *aterali$acin
Aspectos varios
). Escolaridad ). Escolaridad
).1. /uarder&a
Edad de inicio
C$mo aconteci$ la separaci$n
C$mo la adaptaci$n
).2. Escolari$acin
Edad de inicio
C$mo aconteci$ la adaptaci$n
%istoria Escolar
:endimiento
/
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Actitud parental hacia los
aprendi2a4es
Actitud parental hacia el colegio '
pro!esorado
/i organi2ado6 si plani!icado6 si
despistado...
0. 1e2ualidad 0. 1e2ualidad
Pubertad &menar.ua(
Demanda de in!ormaci$n
7dentidad se1ual ) otros aspectos
Actitud !amiliar
3. Convivencia 3. Convivencia
Din0mica !amiliar &!iguras de
vinculaci$n(
/i desavenencias con'ugales
Educaci$n &roles de padre '
madre+ ;sobreprotecci$n<6
;autoritarismo<... (
14. Enfermedades 1om5ticas e Intervenciones 6uir7r,icas 14. Enfermedades 1om5ticas e Intervenciones 6uir7r,icas
Cronologa
5ivencia de todo ello
Actitud !amiliar
11. Antecedentes Familiares 11. Antecedentes Familiares
A nivel !sico ) mental
En la !amilia de la ,adre
En la !amilia del Padre
12. Comor!ilidad 12. Comor!ilidad
13. 1ituaciones 8itales Estresantes 13. 1ituaciones 8itales Estresantes
14. 9!servacin durante la Entrevista 14. 9!servacin durante la Entrevista
7nterrupciones
Distraibilidad
Lengua4e in!ormal
7nteracciones
0
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:oles del padre ' madre6
autoridad6 respeto de opiniones...
Es:uema /eneral
,enos de = a8os Alimentacin
S"e1o
De = a > a8os J"e$o Social
De > a "? a8os Aprendi#a2es
,0s de "? a8os Capacidad de 3r"stracin
Persona Hiperactiva Persona A$resiva
4ropie#a con el de delante de la fila del comedor-
le pisa varias veces sin darse c"enta.
Se levanta de s" asiento varias veces d"rante la
clase.
Emp"2a- pe$a ' da coda#os para ponerse el
primero.
Pe$a ' da patadas a los ad"ltos.
Ha%la c"ando no le corresponde Disc"te- enfadado.
Hace tonteras para atraer la tontamente del
ad"lto !"e est& con otro ni1o.
e !"ita al$o a otro ni1o.
3"er#a a otro c5ico a reali#ar al$o !"e no !"iere.
Corre por la tontamente en l"$ar de tra%a2ar. Se nie$a a tra%a2ar6 se m"estra desafiante.
7"ita ' destr"'e las cosas de los dem&s.
Se nie$a a 5acer nada.
No presta s"s cosas. Se nie$a a compartirlas.
No termina las tareas.
Pierde las cosas. 4ira las cosas ' las destro#a.
Se re tontamente c"ando nadie lo 5ace. Ins"lta.
Desordena el armario al co$er al$o6 se le caen las
cosas.
8epite las pre$"ntas "na ' otra ve#.
Emite sonidos c"ando de%era callar.
Se olvida de lo !"e tiene !"e 5acer.
9Or2ales- *::;<
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