Resumo No Brasil, as doenas cardiovasculares se destacam como a principal causa
de morte em todas as regies e estados, o que gera um grande gasto em assistncia mdica, contudo a prtica de exerccios fsicos indicada como parte profltica e teraputica na melhora da qualidade de vida. O objetivo desse estudo foi analisar o efeito do exerccio fsico aerbio sobre o perfl lipdico em adultos por meio de uma reviso sistemtica. Foi realizada busca de artigos publicados que avaliaram a associao entre a prtica de exerccio fsico aerbio e o perfl lipdico, utilizando os descritores exerccio fsico aerbio, lipoprotenas, lipdeos, HDL, LDL, triglicerdeos e colesterol total, nos idiomas portugus e ingls. A presente reviso evidencia os benefcios do exerccio fsico aerbio sobre o perfl lipdico. Diante do exposto, evidente que os nveis lipdicos infuenciam a gnese de vrias doenas cardiovasculares, e a maioria dos trabalhos apresentou resultados favorveis prtica de exerccio fsico aerbio. Conclui-se que diferentes intensidades e volumes de exerccio fsico promovem mudanas signifcativas nos nveis de triglicerdeos, colesterol total, HDL, LDL e VLDL, ou seja, o exerccio fsico aerbio um meio efciente no combate a doenas, como doena arterial coronariana, dislipidemias e aterosclerose. Abstract In Brazil, cardiovascular diseases stand out as the main cause of death in all regions and states, which generates a large spending on health care, however the physical exercise is indicated as prophylactic and therapeutic part to improve quality of life. The aim of this study was to analyze the effect of aerobic exercise on the lipid profle in adults through a systematic review. Search of published articles that examined the association between aerobic exercise and lipid profle was performed using the keywords aerobic exercise, lipoprotein, lipids, HDL, LDL, triglycerides and total cholesterol, in Portuguese and English. This review highlights the benefts of aerobic exercise on the lipid profle. Given the above, it is evident that infuence lipid levels in the genesis of various diseases, and most of the work presented favorable results to the practice of aerobic exercise. Different intensities and volumes of physical exercise promote signifcant changes in triglycerides, total cholesterol, HDL, LDL and VLDL. In other words, physical exercise is an effective way to combat degenerative diseases such as coronary artery disease, dyslipidemia and atherosclerosis. Alan de Jesus Pires de Moraes 1,2 Rafaella Zulianello dos Santos 1,2 Moacir Pereira Junior 1,3 Fabio Henrique Ornellas 4 Magnus Benetti 1,5 Palavras-chave Lipdeos Aterosclerose Dislipidemia Doena da artria coronariana Exerccio fsico Keywords Lipids Atherosclerosis Dyslipidemia Coronary artery disease Physical exercise Estudo realizado como pesquisa do Programa de Ps-graduao em Cincia do Movimento Humano da Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC) Florianpolis (SC), Brasil. 1 Programa de Ps-graduao em Cincia do Movimento Humano do Centro de Cincias da Sade e do Esporte da UDESC Florianpolis (SC), Brasil. 2 Mestre em Cincias do Movimento Humano pelo Centro de Cincias da Sade e do Esporte da UDESC Florianpolis (SC), Brasil. 3 Especialista em Fisiologia do Exerccio pela Universidade Gama Filho (UGF) Rio de Janeiro (RJ), Brasil. 4 Mestre em Cincias da Sade pela Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo (FCMSCSP) So Paulo (SP); Escola de Artes, Cincias e Humanidades da Universidade de So Paulo (USP) So Paulo (SP), Brasil. 5 Doutor em Cincias da Sade, Cardiologia e Cincias Cardiovasculares pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Porto Alegre (RS), Brasil. Endereo para correspondncia: Moacir Pereira Junior Rua Doralice Ramos de Pinho, 262, apto. 302 Jardim Cidade CEP: 88111-310 So Jos (SC), Brasil E-mail: moa.pereira@hotmail.com Confito de interesses: no h. Efeitos do exerccio fsico aerbio sobre o perfl lipdico em adultos: uma reviso sistemtica Effects of aerobic exercise on lipid profle: a systematic review Moraes AJP, Santos RZ, Pereira Junior M, Ornellas FH, Benetti M FEMINA | Novembro/Dezembro 2013 | vol 41 | n 6 292 Introduo No Brasil, as doenas cardiovasculares se destacam como a principal causa de morte no Pas (28,8% para homens e 36,9% para mulheres), sendo a regio Sul a detentora dos maiores re- gistros, com 40% das mortes em mulheres 1 (A). As doenas cardiovasculares so causadas por fatores de risco modifcveis e no modifcveis, os quais so entendidos como agentes causais que predispem o aparecimento e o desenvolvimento das cardiopatias 2 (B). Ou seja, algumas doenas esto fortemente associadas a nveis irregulares de lipdeos no sangue 3 (A). As dislipidemias so alteraes metablicas decorrentes de distrbios em qualquer fase do metabolismo lipdico. Mais es- pecifcamente, as dislipidemias com nveis atpicos de colesterol total (CT), triglicerdeos (TG), lipoprotena de alta densidade (HDL) ou lipoprotena de baixa densidade (LDL) esto direta- mente associadas gnese e ao progresso da aterosclerose, e o exerccio fsico (EF) tem sido utilizado como uma ferramenta no medicamentosa no combate s dislipidemias 4 (B). A doena arterial coronariana (DAC) uma das princi- pais causas de incapacidade fsica e fsiolgica prematura e de morte em todo o mundo. Ademais, o risco para a DAC est relacionado com as concentraes elevadas de partculas de LDL, assim como concentraes reduzidas de HDL 3 (A). Existe tambm a evidncia que relaciona as concentraes de colesterol presentes na infncia com as encontradas na vida adulta 5 (A), portanto a adoo de um estilo de vida ativo, concomitante a uma dieta balanceada, traz maiores benefcios para o perfl lipdico 6 (A). A aterosclerose uma doena infamatria, oriunda da disfuno endotelial, e basicamente estudada por meio de marcadores infamatrios, como a Protena C-Reativa 7 (A). Aperda da atividade biolgica de substncias antiaterog- nicas, como o xido ntrico, pode ser o evento desencadeante da doena aterosclertica em seres humanos 8 (B). O processo aterosclertico inicia-se com a agresso do endotlio por diversos fatores, como estresse mecnico e oxi- dao da LDL. Essa disfuno endotelial propicia o aumento da permeabilidade ao LDL, ocorrendo maior oxidao e au- mento da concentrao de LDL oxidado. A oxidao estimula a adeso de molculas de adeso leucocitria na superfcie endotelial, sendo essas molculas responsveis pela atrao de moncitos e linfcitos para a parede arterial 9 (B). Por outro lado, nveis elevados de HDL esto associados com a longevidade e a proteo contra o desenvolvimento da doena aterosclertica em razo de essa partcula ser importante no transporte reverso do colesterol 10 (B). Basicamente, a oxidao do LDL ocorre em duas fases. Inicia-se por meio de produtos oxidativos das clulas da parede arterial, como o endotlio, clulas musculares lisas e macrfagos, e nessa primeira oxidao apenas a frao lipdica da lipoprotena al- terada 11 (B). Aps esse processo inicial, a partcula LDL torna-se levemente oxidada, o que, por sua vez, induz a maior adeso de moncitos s clulas endoteliais. Na segunda fase de oxidao, a frao proteica da lipoprotena tambm se torna alterada, sendo chamada de LDL oxidada 12 (B). Ento, baixos nveis de LDL so efcazes na reduo das manifestaes clnicas relacionadas s dislipidemias, DAC e aterosclerose, de tal forma que quanto mais baixos forem os valores de LDL oxidadas, menor a chance de possveis proble- mas cardacos 13 (A). O EF se enquadra como uma interveno vlida por redu- zir a incidncia de doenas cardiovasculares e melhorar quase todos os fatores de risco modifcveis, como a obesidade, a falta de aptido fsica e a hipertenso em adultos, tanto em homens quanto em mulheres 14 (B). A prtica de EF indicada como parte profltica e teraputica desses fatores de risco modifcveis da dislipidemia, DAC e aterosclerose, isso porque parece modifcar positivamente o metabolismo e a composio qumica das lipo- protenas, melhorando seu perfl, o que tem um papel central por ser um fator de risco para tais doenas 15 (A). Dessa forma, este estudo teve como objetivo analisar a infuncia do exerccio fsico aerbio (EFA) sobre o perfl lipdico e lipoproteico, ambos de forma quantitativa. Mtodos Foi realizada uma busca de artigos que avaliaram a associao entre exerccio fsico, doenas cardiovasculares e lipoprotenas plasmticas nas bases de dados: PubMed, LILACS, Scielo e Biblioteca Cochrane entre 1 o de fevereiro e 31 de novembro de 2013, utilizando os descritores exerccio fsico aerbio, lipdeos, lipoprotenas, HDL, LDL, triglicerdeos e colesterol total, nos idiomas portugus e ingls. Os cruzamentos foram realizados com trs unitermos, sendo o primeiro e o segundo fxos (exerccio fsico aerbio, lipdeos), cruzando os demais de forma sucessiva. Alm do AND tambm se recorreu aos operadores lgicos OR e AND NOT para combinao dos descritores. Foram cri- teriosamente includos os estudos: (a) que avaliaram os efeitos do exerccio fsico aerbio sobre o perfl lipdico e lipoprotico; (b) em indivduos com DAC, aterosclerose ou dislipidemia; (c) de sujeitos com IMC no mximo at 40kg/m 2 . Efeitos do exerccio fsico aerbio sobre o perfl lipdico em adultos: uma reviso sistemtica FEMINA | Novembro/Dezembro 2013 | vol 41 | n 6 293 Foram criteriosamente excludos estudos: (a) com crianas e adolescentes; (b) com indivduos com diabetes mellitus; (c) com protocolo de exerccio fsico que no tivesse exerccio aerbio. As pesquisas que constam nos resultados remetem apenas a estudos originais com humanos. Aps a anlise dos estudos, foram includos 25 estudos para escrita do artigo, sendo 14 presentes na Tabela 1, envolvendo participantes adultos e relacionando o perfl lipoproteico e EFA. Os 11 artigos restantes foram utilizados para a funda- mentao cientfca. Resultados Os estudos analisados encontram-se na Tabela 1, na qual esto relacionados cinco componentes do perfl lipdico: CT, TG, HDL, LDL e lipoprotena de muito baixa densidade (VLDL). Ao todo foram considerados 592 participantes, sendo 406 do sexo feminino e 186 do sexo masculino, todos adultos. A maioria dos trabalhos apresentou resultados favorveis prtica de EFA em pelo menos um componente do perfl lipdico. A menor interveno foi de 4 semanas e a maior interveno foi um perodo de 6 meses, e o tamanho da amostra variou de 20 a 131 participantes. Um estudo utilizou o cicloergmetro, outro utilizou o ciclismo indoor, e os demais utilizaram esteira ou caminhadas sem esteira. Entre os principais resultados, os mais evidentes so as mudanas signifcativas nos nveis de TG, CT, HDL, LDL e VLDL. A partcula de HDL foi investigada nos 14 estudos apresentados na Tabela 1, e 11 estudos mostraram aumento de HDL aps interveno com EFA; em seguida, o CT foi avaliado em 11 estudos e em 4 desses houve reduo no CT. O TG foi pesquisado em 10 estudos e em somente 3 trabalhos foi vista reduo de TG aps um programa de EFA. Apartcula de LDL apareceu em 8 estudos, e em 4 deles notou-se reduo nessa partcula. Por fm, o VDLD foi pesquisado em 2 estudos e ambos mostraram reduo de VLDL. As modifcaes quantitativas representadas pelos sinais esto de acordo com mudanas estatisticamente signifcativas nos diferentes estudos analisados. Discusso A pesquisa apresentou o efeito do EFA sobre o perfl quanti- tativo do CT, TG, HDL, LDL e VLDL. Na maioria dos estudos, o grupo do EFA apresentou modifcaes quantitativas impor- tantes do CT, TG, LDL, VLDL e HDL quando comparado com o grupo controle ou com o incio do programa. Os resultados so confitantes, independentemente da intensidade e do volume do exerccio, o que torna esta discus- so pertinente em relao prescrio de EFA na modulao lipdica e lipoproteica. Parece existir um consenso de que protocolos com EFA para a populao adulta, de 4 a 12 semanas, entre 20 e 36 sesses de treinamento, em torno de 60 a 80% da frequncia cardaca mxima (FC max ), sejam interessantes para promover aumento nos nveis de HDL 16-18 (B), assim como reduo nos nveis CT e LDL 4,18 (B) e do VLDL 4 (B). Os nveis de HDL tambm aumentaram aps 36 sesses de treinamento de ciclismo indoor, com intensidades entre 45 e 85% da FC max , modalidade esta muito praticada em academias de muscula- o 19 (A). Outroachado interessante foi aumento de HDL e reduo de VLDL em um protocolo de 18 sesses entre 60 e70% da FC max at a exausto de cada participante 20 (A), todavia esses dois ltimos estudos no encontraram redues no TG e no CT 19,20 (A). Alm disso, apenas 36 sesses de 30 minutos em esteira entre 70 e 80% da FC max mostram-se benfcas no aumento de HDL e nas reduo do CT 21 (A), o que denota que, independentemente da durao do programa e mtodo de treinamento, o EFA importante na preveno contra o risco de eventos cardiovasculares que esto associados a nveis irregulares do perfl lipdico e lipoproteico 15 (A). A literatura tambm mostra estudos com protocolos maiores, com durao de 5 15 (A) e 6 meses 22 (A), e ambos encontraram aumento de HDL aps o programa com EFA, evidenciando que os exerccios melhoram o funcionamento dos processos enzimticos envolvidos no metabolismo lipdico, sendo o EFA efetivo para o aumento nos nveis de HDL 16 (B). Entretanto, um estudo com durao de 6 meses no qual os participantes se exercitaram 40 minutos de cicloergmetro a 70% do consumo mximo de oxignio pico (VO 2pico ) no encontrou alteraes do TG, CT, HDL e no LDL 14 (B). Esse ltimo estudo teve a limitao de comparar os resultados entre homens e mulhe- res, e esse fator pode no causar mudanas estatisticamente signifcativas apesar de haver modifcaes importantes no perfl lipdico 14 (B). Um estudo avaliou o perfl lipdico de acordo com o gasto calrico em dois grupos diferentes, um de baixa intensidade e outro de alta intensidade. Ambos os grupos deveriam gastar 300 kcal nas duas primeiras semanas, 350 kcal na terceira e quarta semanas, e 400 kcal a partir da quinta semana; porm, o estudo no encontrou mudanas nos nveis de HDL e CT aps 16 semanas 23 (A). Emcontrapartida, um estudo semelhante Moraes AJP, Santos RZ, Pereira Junior M, Ornellas FH, Benetti M FEMINA | Novembro/Dezembro 2013 | vol 41 | n 6 294 Estudo Populao Interveno TG CT HDL-C LDL-C VLDL-C Fahlman et al. 24 , 2002 (A) 45 com idade entre 70 e 87 anos 10 semanas 3x por semana TA: 70% FC de reserva TA: esteira 2050 minutos = = Banz et al. 16 , 2003 (B) 26 com idade de 477 anos 10 semanas 3x por semana TA: 6580% da FC max TA: 40 minutos de esteira = = Spate-Douglas e Keyser 17 2003 (B) 25 G1: 418 anos G2: 388 anos 12 semanas 3x por semana G1: 80% da FC max / G2: 60% da FC max Caminhar 2 milhas de distncia
Altena et al. 18 , 2006 (B) 18 participantes 7 e 11 4 semanas 5x por semana TA: 75% da FC max G1: 30 minutos / G2: 3x 10 minutos Ambos em esteira = Irving et al. 23 , 2008 (A) 25 Com idade de 519 anos 16 semanas 2x por semana at 5x por semana G1: baixa intensidade G2: alta intensidade Treinamentos com gastos calricos iguais caminhada e corrida = = Ades et al. 15 , 2009 (A) 74 participantes 14 e 60 Com idade de 649 anos 5 meses G1: 57x por semana / G2: 3x por semana G1: 5060% do VO 2pico / G2: 6570% do VO 2pico TA do G1: 4560 minutos TA do G2: 2540 minutos = = Thomas et al. 22 , 2010 (A) 67 participantes 40 e 27 Com idade entre 21 e 52 anos 6 meses 5x por semana TA: 5060% do VO 2max 1545 minutos de esteira = = Chaudhary et al. 20 , 2010 (A) 30 Com idade entre 35 e 45 anos 6 semanas 3x por semana TA: 6070% da FC max
TA: esteira at a exausto = = Valle et al. 19 , 2010 (A) 40 Com idade de 23,93,1 anos 12 semanas 3x por semana 555 a 855% da FC max 45 minutos de ciclismo indoor = = Amin-Shokravi et al. 21 , 2011 (A) 20 Com idade entre 45 e 55 anos 12 semanas 3x por semana TA: 7080% da FC max
TA: 30 minutos em esteira
Yoshida et al. 4 , 2011 (B) 25 participantes 22 e 3 Com idade de 396 anos 16 semanas 23x por semana TA: 6080% da FC max 60 minutos de esteira = = Canovas e Guedes 2 , 2012 (B) 21 Com idade entre 30 e 50 anos 12 semanas 4x por semana TA: gastar 300 kcal por sesso Esteira: G1: 4 km/h, G2: 5 km/h e G3: 6 km/h G3 G3 G3 G3 Marandi et al. 6 , 2013 (A) 45 Com idade entre 25 e 40 anos 10 semanas 3x por semana G1: 4550 da % FC de reserva G2: 7075 da % FC de reserva TA: 60 minutos
Morita e Okita 14 , 2013 (B) 131 participantes 71 e 60 Com idade entre 61 e 79 anos 6 meses 23 vezes por semana TA: 70% do VO 2pico TA: 40 minutos em bicicleta = = = = : feminino; TA: treinamento aerbio; FC: frequncia cardaca; : houve reduo; =: no houve mudana; : houve aumento; : masculino; FC max : frequncia cardaca mxima; G: grupo; VO 2pico :consumo mximo de oxignio pico. Tabela 1 - Estudos sobre o perfl quantitativo do perfl lipdico Efeitos do exerccio fsico aerbio sobre o perfl lipdico em adultos: uma reviso sistemtica FEMINA | Novembro/Dezembro 2013 | vol 41 | n 6 295 Leituras suplementares submeteu trs grupos de mulheres adultas a praticarem EFA em esteira tendo como meta o gasto de 300 quilocalorias, um grupo a 4 km/h, um grupo a 5 km/h e outro grupo a 6km/h. Houve aumento de HDL e reduo de TG, CT e LDL apenas no grupo de maior intensidade (6 km/h) 2 (B). Esse achado corrobora com o fato de que os programas com EFA prescritos com mais intensidade parecem ser mais interessantes no que concerne a modifcaes no perfl lipdico 23 (A). Dois estudos investigaram 30 sesses de EFA usando a FC de repouso como parmetro de intensidade, em mdia entre 45 e 75% da FC de repouso, e ao fm do programa houve aumento de HDL 6,24 (A) e reduo no TG 24 (A), mas no em CT e LDL 24 (A). Isso indica que ainda necessrio que mais estudos investiguem a intensidade e a durao especfca do treinamento aerbio para promover melhoras mais impactantes do perfl lipdico 23,24 (A). As pesquisas sugerem que a prtica de exerccios fsicos deve ser estimulada para qualquer indivduo, pois a literatura mostra que o efeito do EFA de curto ou longo prazo, de baixa ou alta intensidade, pode melhorar o perfl lipdico 25 (B). O EFA melhora a aptido cardiovascular e pode ser usado como uma medida preventiva para pessoas que esto em risco de desenvolvimento de doenas cardiovasculares, como a DAC e a aterosclerose em decorrncia de obesidade, e tambm para impedir doenas relacionadas com o estilo de vida 20 (A). Essa atitude de ter o EFA como parte de um estilo de vida saudvel considerada uma preveno primria das doenas cardiovasculares, incluindo o transporte reverso do colesterol 2,17 (B). Concluso Em sntese, a presente reviso evidencia os benefcios da prtica de EFA no perfl lipdico em indivduos que tem ou no DAC, aterosclerose ou dislipidemia, uma vez que a adoo de um pro- grama de EFA se apresenta como uma das principais intervenes teraputicas para o controle e preveno dessas enfermidades, atuando como modulador dos nveis do perfl lipdico. Tais ino- vaes mostram a importncia do EFA com relao a alteraes signifcativas nas lipoprotenas, pois ele pode ser capaz de diminuir a oxidao da LDL e assim acelerar o metabolismo dessa partcula. Com base nas referidas colocaes, torna-se evidente que necessrio que mais estudos investiguem a relao quantitativa do perfl lipdico com o EFA. Por fm, sabe-se que diferentes intensidades e volumes de exerccio fsico tendem a promover mudanas signifcativas nos nveis de TG, CT, HDL, LDL e VLDL, ou seja, o exerccio fsico um meio interessante, prtico e efciente de preveno e tratamento da DAC, dislipidemia e da aterosclerose. 1. Instituto Brasileiro de Geografa e Estatstica [Internet]. Sntese de Indicadores Sociais confrma as desigualdades da sociedade brasileira [cited 2013 May 1]. Available from: http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/12062003indic2002.shtm 2. Canovas DC, Guedes DP. 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