Rev Pediatr Aten Primaria Supl.

2014;(23):101-10
ISSN: 2174-9183 www.pap.es
101
Taller
Escuchemos el lenguaje del nio:
normalidad versus signos de alerta
F. Fernndez Martn
a
, M. T. Arce Calvo
b
, J. A. Moreno Molina
c
a
Logopeda. CAIT Dr. Miguel de Linares Pezzi, Mlaga. Espaa
b
Pediatra. CS Puerta Blanca,
Mlaga. Espaa
c
Pediatra. CS Limonar, Mlaga. Espaa.
Francisca Fernndez Martn:
pakifm25@hotmail.com
No exageramos si armamos que la capacidad de
expresar es una destreza esencial en la vida de una
persona. El lenguaje es el vehculo que nos permite
expresar emociones, necesidades y experiencias;
es la llave que nos abre las puertas del aprendizaje,
del conocimiento. Es el resultado de un proceso
lento y gradual que se inicia ya desde los primeros
meses de la vida.
Alcanzar un lenguaje normalizado es conseguir un
uso correcto de las palabras (atender y entender su
signicado), poseer un desarrollo lxico o vocabu-
lario de calidad y cantidad, y alcanzar una articula-
cin clara y una estructura gramatical adecuada.
El nio que nace con una base gentica y siolgi-
ca sin alteraciones, y crece inmerso en un contexto
de relacin e interaccin con gran carga de estmu-
los, ser capaz de desarrollar un lenguaje pleno, en
el que se van haciendo visibles componentes refe-
rentes a la expresin, comprensin y uso.
La existencia de algn retraso o desviacin en las
habilidades psicolingsticas del nio, o el riesgo
de padecerlo, hace necesaria la deteccin e inter-
vencin temprana, aprovechando la plasticidad
neuronal. Gracias a un abordaje precoz, ser posi-
ble habilitar los procesos receptivos y/o expresivos
que presenten desfase en su adquisicin; mitigar
y si es posible eliminar los efectos restrictivos de
los trastornos de la comunicacin y del lenguaje.
Entre un 10 y un 14% de la poblacin presenta una
alteracin en su lenguaje. Si tenemos en cuenta
que las bases del lenguaje oral se establecen en
torno a los ocho primeros aos y que los seis pri-
meros son los de mxima plasticidad neuronal,
deducimos que tanto de la correcta como de la
pronta intervencin, va a depender la instauracin
o gravedad en el tiempo de patrones de desviacin.
Por ello, la valoracin por el pediatra de Atencin
Primaria ha de llevarse a cabo de forma sistemti-
ca para no demorar posibles intervenciones. Su
abordaje en ocasiones supondr un autntico reto,
pero siempre una oportunidad para el nio.
Nuestro objetivo es presentar de una forma lo ms
clara y funcional posible algunas claves para dilu-
cidar hasta qu punto el patrn de habla, la estruc-
turacin del lenguaje o los hitos de comunicacin
que presenta el nio estn dentro de los parme-
tros de la normalidad, claves que ayuden al pedia-
tra de Atencin Primaria en su prctica diaria.
Cmo citar este artculo: Fernndez Martn F, Arce Calvo MT, Moreno Molina JA. Escuchemos el lenguaje del nio: normalidad versus signos de alerta.
Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2014;(23):101-10.
Fernndez Martn F, et al. Escuchemos el lenguaje del nio: normalidad versus signos de alerta Fernndez Martn F, et al. Escuchemos el lenguaje del nio: normalidad versus signos de alerta
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COMUNICACIN, LENGUAJE, HABLA
Antes de abordar los hitos normales o los patrones
de desviacin en el desarrollo lingstico del nio,
hemos de conocer la diferencia entre tres concep-
tos: comunicacin, lenguaje y habla.
Se trata de tres aspectos estrechamente interrela-
cionados. Tanto, que de su ntima y correcta cohe-
sin depender que consideremos el desarrollo
lingstico del nio como normal o alterado. El gra-
do de afectacin y/o retraso en uno o ms de estos
tres componentes indicar la necesidad o no de
una intervencin temprana, as como el pronsti-
co. Por todo esto se hace necesario conocer los l-
mites de cada uno de ellos.
Comunicacin
La comunicacin es un acto mediante el cual se
transmite una determinada informacin. Todas las
especies desarrollan estrategias de comunicacin,
no es pues una propiedad exclusiva de la persona.
Sin embargo, podemos armar que la comunica-
cin humana es la ms compleja y requiere de una
serie de condiciones:
Emisor: persona que produce el acto de comu-
nicacin.
Receptor: una persona que recibe el mensaje.
Mensaje: una informacin que trasmitir.
Referente: realidad a la que alude el mensaje
transmitido.
Cdigo: conjunto de signos relacionados entre
s, que conocen tanto el emisor como el receptor.
Canal: un medio por el que circule el mensaje.
Contexto: factores y circunstancias en las que
se transmite el mensaje.
El primer acto de comunicacin en el ser humano
aparece con el llanto. Con tan solo un mes de vida,
el nio es capaz de transmitir con distintos tonos
de lo que a priori se trataba de un acto reejo, di-
versos estados (hambre, sueo, malestar), con el
n de atraer la atencin del adulto, que poco a
poco va conociendo e interpretando.
Lenguaje
El lenguaje es una caracterstica especcamente
humana. Es el cdigo que permite una comunica-
cin oral, aumentativa o alternativa.
El lenguaje es:
Una herramienta para pensar, para facilitar la
comprensin y resolucin de problemas, para
entender las emociones.
La base que contribuye al desarrollo de la inte-
ligencia. Estrechamente ligado al desarrollo
cognitivo.
Es un instrumento esencial para las relaciones
sociales, desarrollo social y afectivo.
Las bases del desarrollo del lenguaje comienzan
desde el primer instante de vida, cuando el nio
escucha hablar y observa cmo los dems se co-
munican entre ellos, as como cuando percibe que
le hablan, le miran, en denitiva cuando interac-
tan con l.
Habla
El habla es la realizacin concreta de este cdigo
que constituye el lenguaje oral. Hablar es expre-
sar mediante mecanismos fsicos y siolgicos
todos los procesos de lenguaje interior (lxico/
semntico, morfolgico/sintctico, fonolgico y
pragmtico). Requiere de un ujo de aire que, al
pasar por las cuerdas vocales, las haga vibrar y
produzcan un sonido, una posicin y movimiento
de los rganos de articulacin (labios, mandbula,
lengua, paladar), una forma en que se emite el
aire (oral o nasal) y su resonancia en las cavidades
orales y nasales.
El nio es capaz, en torno a los 2-4 meses, de emitir
sonidos voclicos (prebalbuceo). Ms tarde, entre
los cuatro y los siete meses, es capaz de realizar
movimientos ms nos con la lengua (coincide
esta etapa con la introduccin de nuevos alimen-
tos, paso paulatino de la succin al uso de cucha-
ra), producindose un incremento de las vocaliza-
ciones. A partir de este momento comienzan las
imitaciones silbicas, que culminan con la emisin
de la primera palabra.
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DESARROLLO DE UN LENGUAJE ORAL
NORMALIZADO
Se considera que un nio posee un lenguaje nor-
malizado cuando se alcanza:
Un uso correcto de las palabras (atendiendo y
entendiendo su signicado).
Un desarrollo lxico (de vocabulario) de calidad
y cantidad.
Una articulacin clara.
Una estructura gramatical adecuada.
Una uidez (ritmo y velocidad) apropiada.
Un tono y entonacin adecuados.
Es decir, cuando se produce una integracin de los
cuatro niveles que componen el lenguaje (fonol-
gico, morfosintctico, semntico y pragmtico) y
que aparecen relacionados entre s (modelo pluri-
dimensional de Bloom y Lahey, 1978).
A grandes rasgos, distinguimos dos grandes esta-
dios en la adquisicin del lenguaje:
Etapa prelingstica (0-12 meses)
Antes de la adquisicin del lenguaje verbal, los be-
bs aprenden las bases de la comunicacin. En
esta etapa los nios aprenden que las palabras
aluden a una realidad (un referente) y aunque no
estn preparados para expresar, empiezan a reco-
nocer los sonidos del lenguaje oral. En esta etapa
los bebs utilizan para comunicarse las miradas,
los gestos y las expresiones faciales.
Tambin comienzan a emitir sonidos similares a los
de su lengua materna, aquella que escuchan habi-
tualmente en casa. Estas primeras emisiones son
las bases del habla que desarrollarn mas tarde.
En torno a los 9-12 meses se produce la emisin de
las primeras palabras. El nio es ahora capaz de
entender que la emisin de unos sonidos determi-
nados simboliza una palabra y que esa palabra po-
see un signicado.
Etapa lingstica
Surge con el nacimiento de la primera palabra. A
partir de este momento empiezan a emitir un gran
nmero de palabras en pocos meses. Aprenden
que mediante el lenguaje pueden nombrar cosas
de la realidad.
A medida que va creciendo, en torno a los dos aos,
el nio empieza a relacionarse socialmente con
ms personas. Aparece en l una necesidad de in-
teraccionar mediante la comunicacin oral y esto
hace que se esfuerce por mejorar su habla (hacien-
do constantes ajustes en busca de una mayor inte-
ligibilidad). En torno a los tres aos, aumenta el
vocabulario y mejora la construccin sintctica.
Utiliza los pronombres (yo, mo), hace uso de los
tiempos verbales, preposiciones, aunque an es
comn que cometa muchos errores (vyate en
lugar de vete, o he vedo en lugar de he visto).
A partir de los cuatro aos, tienen ms curiosidad
por conocer el signicado de las palabras (un cono-
cimiento ms preciso y concreto). Se produce un
proceso denominado interiorizacin del habla.
Los nios piensan con su lenguaje (es comn que
tengan conversaciones a solas mientras juegan). El
lenguaje se hace ms sosticado.
A los seis aos, se produce el dominio completo de
todos los sonidos del habla (madurez y capacidad
de diferenciacin plena, conciencia fonolgica es-
tablecida). Contina aumentando el vocabulario y
las construcciones sintcticas ms elaboradas.
SIGNOS DE ALERTA EN EL DESARROLLO
DEL LENGUAJE
Para alcanzar un desarrollo pleno y correcto del
lenguaje se precisa de una serie de prerrequisitos o
bases, en los que tanto el nio como las personas
que lo rodean desempean un papel activo.
Querer manejar las seales de alerta que puedan
indicar que algo no termina de marchar bien con-
siste, en primer lugar, en no perder de vista estas
bases de sustentacin del lenguaje:
Condiciones anatmicas y siolgicas: debe-
mos atender a los distintos hitos evolutivos,
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como la evaluacin de reejos y del desarrollo
motor en el primer ao de vida, que nos pue-
dan indicar la existencia de un retraso madura-
tivo, que suele venir de la mano de retrasos en
el lenguaje. Explorar y valorar los rganos que
intervienen directamente en la emisin y re-
cepcin del lenguaje como son los rganos fo-
noarticulatorios y de la audicin.
Desarrollo cognitivo: es fundamental llevar a
cabo la observacin de la consecucin de des-
trezas que implican un razonamiento y elabo-
racin de respuestas no verbales, como buscar
un objeto que se ha cado entre los seis y los
ocho meses, sealar con el dedo a los 14 meses
o hacer torres de cubos en torno a los 16 meses.
Desarrollo afectivo, emocional y social: atender
a la conexin del beb que llega a consulta con
la familia y con el propio pediatra; la respuesta
del nio ante juegos circulares, tales como el
cu-cu, el caballito, en el primer ao de vida;
la relacin con sus iguales y con otros adultos,
como el tipo de juego.
Conocimiento del medio en el que se desarrolla
el nio: la existencia de ms hermanos que son
favorecedores de intercambios comunicativos;
el uso de uno o ms idiomas en su entorno na-
tural (que el nio est inmerso en un entorno
bilinge de por s no implica que necesaria-
mente vaya a haber problemas en el lenguaje,
pero en nios ms sensibles, ms inmaduros,
este hecho puede propiciar alteraciones en el
desarrollo lingstico y por ello debemos estar
especialmente atentos); la existencia de un po-
sible riesgo ambiental.
Debemos pues atender a los cimientos bajo los
que se sustenta el lenguaje, pero sin olvidarnos de
que su adquisicin aparece tras la consecucin de
objetivos que se enmarcan en tres grandes grupos:
expresin, comprensin y uso.
A modo de resumen:
Primera fase del desarrollo (desde la etapa pre-
lingstica hasta los dos aos aproximadamen-
te): pondremos especial atencin a los aspec-
tos semnticos y pragmticos del lenguaje
(intencin comunicativa, inters hacia la infor-
macin verbal que le aporta el medio, desarro-
llo de la atencin conjunta, comprensin del
signicado del nombre, capacidad de imita-
cin, etc.).
En torno a los 2-3 aos, ganar importancia el
desarrollo del habla (expresin), no tanto en su
calidad (existen an muchos errores articulato-
rios) como en su cantidad. Nos interesa el gra-
do de comprensin de instrucciones y el desa-
rrollo de la interaccin social (observacin de
los iguales).
A partir de los tres aos gana peso la calidad
articulatoria, el desarrollo de enunciados de
mayor longitud (aunque con un pobre desarro-
llo de la morfosintaxis) y la comprensin de
instrucciones no contextualizadas, as como la
ejecucin de un juego ms elaborado y menos
individualista.
A partir de los 4-5 aos el desarrollo en com-
prensin, expresin y uso caminan en paralelo
(el deterioro o patrones de desviacin en algu-
no de los tres componentes, requiere de un es-
tudio ms detallado).
HERRAMIENTAS DE EVALUACIN
El Registro Fonolgico Inducido, El PLON, El ITPA, El
Token Test, el Peabody, son algunas de las escalas
de valoracin del lenguaje que se utilizan en la cl-
nica logopdica hoy da.
Escalas que resultan del todo disfuncionales en la
praxis peditrica, ya que la mayora son muy labo-
riosas de pasar, requiriendo de mucho tiempo,
adems de precisar que el lenguaje haya aparecido
y una edad mnima para poder usarlas.
No es pues labor del pediatra evaluar las capacida-
des del lenguaje, ni diagnosticar alteraciones o
desviaciones. S lo es detectar patrones de alerta
que le hagan pensar en una valoracin ms espe-
cca y por tanto orientarla.
Para poder disponer de instrumentos de ayuda en
esta difcil labor, proponemos como estrategia dis-
tintos tiles que atienden a aspectos de comunica-
cin, habla y lenguaje.
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Evaluacin de la comunicacin
Atendiendo a la sospecha de que est ocurriendo
algo en ese nio que parece no or, que est ensi-
mismado, que, independientemente de no hablar,
no aparenta compartir el inters por interaccionar
con las personas que le rodean, se dispone de un
instrumento, til y fcil de usar, una herramienta
rpida y accesible para la valoracin de la comuni-
cacin de un nio en el mbito de la Atencin Pri-
maria.
Se trata del Cuestionario de Autismo en la Infan-
cia Modicado (M-CHAT), de Robins DL et al.
(2001), que consta de 23 preguntas que se pueden
realizar a nios a partir de los 18-24 meses, y que
nos aporta signos de alerta en funcin del nmero
de errores cometidos en cualquiera de las cuestio-
nes, o de unos tems considerados crticos.
Evaluacin del habla
Aunque los gorjeos, las vocalizaciones y el balbu-
ceo son precursores del posterior desarrollo del
aspecto expresivo del lenguaje, es en torno a los
dos aos y medio cuando empezamos a atender
de forma ms exhaustiva a la produccin del len-
guaje. En el la Tabla 1 se resume la consecucin de
los distintos fonemas del habla.
EVALUACIN DE HITOS EVOLUTIVOS
EN EL LENGUAJE
Aportamos una breve descripcin de algunos de
los aspectos que evolutivamente se van desenca-
denando con el desarrollo del lenguaje del nio,
atendiendo a las dimensiones que lo conforman.
De la fonologa, lo hicimos en el apartado anterior.
Desarrollo morfosintctico
Etapa holofrstica (10-12 meses a 18 meses):
Cada produccin de una palabra representa
una idea.
Emisiones de dos palabras (18 a 24 meses):
Dos elementos o componentes, no solamen-
te dos palabras (a come).
Habla telegrca (24 a 36 meses):
Secuencias de ms de dos elementos donde
observamos:

Lmite longitudinal.

Ausencia de palabras funcin (artculos,

preposiciones).

Ausencia de las caractersticas gramatica-

les tales como nmero, gnero, etc.

Ausencia de concordancia en el uso de

verbos.

Alta frecuencia de palabras de contenido

(nombres, adjetivos).
Desarrollo semntico
De 0 a 12 meses:
Las primeras palabras aparecen a los nueve
meses.
Su comunicacin es bsicamente gestual.
Progresivamente acompaar de vocaliza-
ciones su gesticulacin.
De 12 a 24 meses:
Estadio de una palabra.
Aparicin de las holofrases: con una palabra
se reere a toda una frase.
Interpretacin de las primeras palabras.
De 24 a 36 meses:
Combinacin de dos palabras (habla tele-
grca).
Se da un alto ndice de palabras de conteni-
do (nombre ms verbo) y en menor grado
(artculos y preposiciones).
Comienza a usar palabras funcin (artculos,
nombres...).
Desarrollo pragmtico
Etapa preverbal:
Aprende a interactuar (desarrolla la inten-
cin comunicativa).
Actividad conjunta (establece demandas).
Aprende la reciprocidad de la interaccin
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(utiliza a otras personas como medio para
conseguir cosas).
Primeras palabras:
Toma el turno para hablar (aprende las fun-
ciones del lenguaje: pedir objetos y expresar
deseos).
Utiliza recursos verbales y no verbales para
captar la atencin.
Sobre los 2-3 aos:
Aceptan mayor responsabilidad en el dilogo.
A partir de los tres aos:
Esperan el reconocimiento de sus emisiones.
Aportan informacin sobre un tema.
Incluimos un cuestionario sencillo y general, acer-
ca de los hitos del lenguaje y la comunicacin, que
de forma breve hace un recorrido por lo que se
pueden considerar parametros de normalidad (Ta-
bla 2).
BREVE DEFINICIN Y DESCRIPCIN
DE LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE
El desarrollo del lenguaje se encuentra estrecha-
mente vinculado tanto a elementos del propio in-
dividuo, como su evolucin neurolgica, su desa-
rrollo psicolgico y siolgico entre estos la
maduracin de los rganos que intervienen en la
produccin del mismo, como del entorno donde
se desenvuelve.
Este complicado proceso cognitivo puede verse
afectado por trastornos causados por un amplio
grupo de patologas de caractersticas y etiologas
sumamente diversas y puede persistir, en algunos
casos, a lo largo de toda la vida. Sin embargo, sus
sntomas, manifestaciones, efectos y nivel de gra-
vedad, dependern de una compleja red de facto-
res que interactan a lo largo del tiempo.
Los trastornos del lenguaje abarcan un amplio es-
pectro de sntomas que pueden ir desde diculta-
des ligeras e imperceptibles para el no especialista,
hasta problemas muy graves y evidentes para cual-
quiera; y desde edades muy tempranas con retra-
sos en la etapa prelingstica y en la adquisicin de
las primeras palabras, hasta una afectacin en eta-
pas posteriores.
Existen multitud de clasicaciones, tales como la
de Chevri-Muller (Narbona, 2001: 197) o la Clasi-
cacin de la Asociacin Psiquitrica Americana
(2013) DSM-V, o la de la Organizacin Mundial de
la Salud (1992).
Sin embargo, en concordancia con la exposicin
realizada hasta el momento, consideramos ms
coherente utilizar una clasicacin que divida las
dicultades segn se consideren alteraciones del
habla, del lenguaje o de la comunicacin, realizan-
do un recorrido ms pormenorizado de los prime-
ros dos grupos, ya que quedan encuadrados en
problemas de comunicacin, los referidos a tras-
tornos del espectro autista.
Tabla 1. Adquisicin fontica-fonolgica
2 aos Sonidos voclicos A, O, U, E, I
3 aos Diptongos
Sonidos consonnticos
(en slabas directas)
ia, io, ie, uo, ua, ue
m, n, , p, b, k
g, t, l, f,j,s,ch
4 aos Sonidos consonnticos
(en slabas directas)
Grupos consonnticos
r(aro), l (nal), d, y
, pl, bl, cl, gl
5 aos Diptongos
Sonidos consonnticos
(en slabas directas)
Grupos consonnticos
eu, ei, au, oi, au, iu, ui
r (tambor), s (pista)
br, fr, pr, cr, gr, tr, dr
6 aos Sonidos consonnticos
(en slabas directas)
rr(rojo), r(tarde)
Basado en Bosch (1983 y 2004).
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Tabla 2. Preguntas a la familia
Preguntas
1 mes

Gime?

Reacciona al sonido?

Responde a la voz de los padres?

Cuando llora, se calma al hablarle?

Succiona bien?
2 meses

Balbucea?

Produce diferentes llantos?

Sonre y vocaliza cuando le hablan?

Disfruta al relacionarse con los adultos?

4 meses

Balbucea o dice ba, pa?

Hace pedorretas?

Gira la cabeza hacia el sonido?

Parece excesivamente tranquilo o desinteresado por todo lo que le rodea?

Sonre cuando el adulto le sonre?

Re a carcajadas?
6 meses

Dice da-da, ba-ba?

Emite sonidos guturales?

Reconoce y diferencia a los dos padres?

Toma alguna papilla?

9 meses

Dice pap, mam?

Entiende el no y el adis?

Reconoce su nombre?

Seala los objetos con el dedo ndice?

Da palmitas, dice adis?

Localiza sonidos a un metro de distancia?

12 meses

Dice dos o tres palabras?

Sabe el signicado de ms palabras?

Seala con el dedo ndice?

Puede dar un beso si se lo piden?

Sabe dnde est tu zapato?

Bebe en vaso?
15 meses

Dice entre 3 y 6 palabras?

Puede sealar una parte del cuerpo?

Entiende rdenes simples?

Indica lo que quiere con gestos y sonidos?

18 meses

Tiene de 10 a 15 palabras?

Imita palabras?

Responde no?

Cumple rdenes sencillas?

Escucha una historia mirando y nombrando los objetos?

Seala dos o tres partes del cuerpo?

2 aos

Posee unas 50 palabras?

Emite expresiones del tipo: mam mala, nio bueno?

Combina palabras con el verbo?

Usa pronombre yo, mo?

4 aos

Construye frases compuestas?

Pregunta, por qu?

Puede conocer y nombrar colores?

Cuenta tres objetos?

Pregunta por el signicado de las palabras?

Basado en el Estudio Haizea-Llevant.
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Alteraciones del habla
Dislalia
Incorreccin en los sonidos o falta de algunos soni-
dos, sin que esta dicultad est asociada a una
causa sensorial o motriz.
Dislalia evolutiva: dicultad en la imitacin co-
rrecta de todas las palabras escuchadas al no
haber una madurez adecuada. Hay fonemas
que a una determinada edad estn en vas de
desarrollo (por ejemplo, decir data en lugar de
rata a los tres aos).
Dislalia funcional: defecto en la articulacin de
fonemas que tendran que estar adquiridos te-
niendo en cuenta la edad cronolgica. No hay
causa orgnica. Se pueden cometer sustitucio-
nes (por ejemplo, abua por agua), omisio-
nes (por ejemplo, asa por casa), inserciones
(por ejemplo, golobo por globo) y distorsio-
nes (por ejemplo, aroyo por arroyo).
El pediatra debe observar si se decanta por un juicio
clnico de dislalia evolutiva o funcional (en cuyo caso
recomendara una intervencin especializada).
Retraso simple del habla
Desfase signicativo en la aparicin y desarrollo de
la expresin, que no puede ser explicado por un
retraso mental, un trastorno generalizado del de-
sarrollo o por un dcit auditivo o trastorno neuro-
lgico.
Se trata de un trastorno de estructuracin fonol-
gica (mltiples dislalias y un habla infantilizada),
en el que la comprensin y la actividad no lings-
tica se encuentran dentro de la normalidad.
Estara indicada una exploracin de los rganos
articulatorios y, en algunos casos, la evaluacin de
la audicin del nio, decidiendo optar por reco-
mendar una intervencin logopdica, en funcin
de los resultados de dicha exploracin y del grado
de inteligibilidad de la expresin del nio (tanto en
su entorno como en relacin con sus iguales).
Disglosia
Es un trastorno de origen no neurolgico central,
causado por lesiones fsicas o malformaciones de
los rganos articulatorios. Pueden ser labiales (la-
bio leporino, frenillo labial), mandibulares (atre-
sia mandibular, prognatismo), dentales (diaste-
mas o denticin separada), linguales (frenillo
corto) y palatales (sura palatina).
Adems de la valoracin otorrinolaringolgica (y
en su caso, neurolgica), se hace necesaria una in-
tervencin logopdica lo ms precoz posible.
Disartria
Alteracin de lenguaje producida por una lesin
cerebral. Se dan dicultades en la realizacin de los
movimientos articulatorios del lenguaje que son
laboriosos, lentos e imprecisos, estando preserva-
das la estructura y la comprensin. Puede ser es-
pstica (motoneurona superior), atxica (cerebelo)
o cida (motoneurona inferior).
Ante este juicio clnico, se recomienda la evalua-
cin-tratamiento neurolgico y/o otorrinolaringo-
lgico, asociado a un abordaje especco del espe-
cialista del lenguaje.
Disfemia
Trastorno del habla caracterizado por alteracin
del ritmo y uidez de la emisin.
Destacar la existencia de las llamadas disfemias
evolutivas, que no son ms que periodos de dis-
uencias en torno a los tres aos que tienden a
desaparecer por s solas, sin precisar intervencin
directa.
En los menores de cinco o seis aos se deben dar
pautas a los padres y no realizar una intervencin
directa, ya que el nio a esta edad no es consciente
del ritmo de su lenguaje. Adems, en la mayora de
los casos, a estas edades ser contraproducente la
atencin directa.
Se hace fundamental tranquilizar a la familia ante
una disfemia evolutiva, indicando un abordaje te-
raputico ms especializado en aquellos casos en
los que las disuencias persistan o vengan de la
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mano de un aislamiento o dicultad de relacin
del nio, con su entorno y/o con sus iguales.
Alteraciones del lenguaje
Retraso del lenguaje
Alteracin del lenguaje en la que aparece un desfa-
se cronolgico en la fontica, el vocabulario y la
sintaxis; sin que este se debas a alteraciones evi-
denciables a nivel mental, sensorial, motor y/o re-
lacional.
Aparece una dicultad en la comprensin de cier-
tas rdenes, destacando que la comprensin es
superior a la expresin, con la existencia de un vo-
cabulario escaso.
En este caso, una valoracin ms pormenorizada
por parte del especialista del lenguaje podr evitar
una instauracin de la dicultad a lo largo del
tiempo.
Disfasia (trastorno especco o persistente
del desarrollo del lenguaje)
Trastorno grave del lenguaje, caracterizado por un
dcit comprensivo y de procesamiento y uso del
lenguaje.
Se asocia con atencin dispersa, aislamiento y con-
ductas que pueden confundir el diagnstico con
un trastorno del espectro autista.
Distinguimos tres tipos de disfasias (Rappin y
Allen, 1992, DSM-IV 1995):
Trastorno de vertiente expresiva (la compresin
es normal o apenas alterada):
Dispraxia verbal: grave afectacin de la arti-
culacin (que no mejora en repeticin).
Dcit de programacin fonolgica: produc-
cin uida pero con muchos errores articu-
latorios (mejora en repeticin).
Trastorno mixto; expresivo y comprensivo:
Agnosia auditivo-verbal: uidez perturbada,
comprensin oral muy afectada frente a
comprensin normal de gestos.
Dcit fonolgico-sintctico: uidez pertur-
bada, articulacin alterada, sintaxis de-
ciente. La comprensin es mejor que la ex-
presin.
Trastorno en el procesamiento central:
Dcit semntico-pragmtico: graves di-
cultades de comprensin. Lenguaje incohe-
rente. Habla uida sin apenas errores articu-
latorios. Ecolalias.
Dcit lxico-sintctico: habla uida. Articu-
lacin normal. Sintaxis perturbada. Buena
comprensin de palabras sueltas pero no de
enunciados.
El pronstico en esta alteracin, aunque va a de-
pender del subtipo de disfasia, en todos los casos
ser permanente en el tiempo y estos nios preci-
sarn de una intervencin y seguimiento especia-
lizado en el curso de su desarrollo.
Afasia infantil adquirida
Alteracin producida por una lesin cerebral, una
vez adquirido el lenguaje.
Afasia infantil adquirida: prdida total o parcial
del lenguaje en un nio despus de los tres aos,
por culpa de una lesin cerebral adquirida.
Afasia infantil congnita: ausencia en el desa-
rrollo del lenguaje tras los cuatro aos por dis-
funciones cerebrales congnitas.
En cualquier caso, aparece asociada a lesiones
neurolgicas que condicionan per se las necesida-
des de atencin especializada y el pronstico de la
misma.
CONFLICTO DE INTERESES
La autora declara no presentar conictos de intereses en re-
lacin con la preparacin y publicacin de este artculo.
Fernndez Martn F, et al. Escuchemos el lenguaje del nio: normalidad versus signos de alerta
Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2014;(23):101-10
ISSN: 2174-9183 www.pap.es
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Fernndez Martn F, et al. Escuchemos el lenguaje del nio: normalidad versus signos de alerta
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Acosta V, Len S, Ramos V. Dicultades del habla in-
fantil: un enfoque clnico. Investigacin, teora y
prctica. Mlaga: Aljibe; 1998.
Acosta V, Moreno AM. La evaluacin del lenguaje.
Teora y prctica del proceso de evaluacin de la con-
ducta lingstica infantil. Mlaga: Aljibe; 1996.
Aguado G. El desarrollo del lenguaje de cero a tres
aos. Madrid: CEPE; 2002.
Aguado G. Trastorno especco del lenguaje. Retraso
del lenguaje y disfasia. Mlaga: Aljibe; 1999.
Annimo. Estudio Haizea-Llevant. Servicio Central de
Publicaciones. Vitoria: Gobierno Vasco Ed.; 1991.
Federacin Estatal de Asociaciones de Profesionales
de Atencin Temprana (GAT). Libro Blanco de Aten-
cin Temprana. Real Patronato sobre Discapacidad.
2005 [en lnea]. Disponible en: http://goo.gl/dacVVq
Gallardo J, Gallego JM. Manual de Logopedia Escolar.
Mlaga: Aljibe; 1993.
Narbona J, Chevrie-Muller C. El lenguaje del nio. De-
sarrollo normal, evaluacin y trastornos, 2. ed. Bar-
celona: Masson; 2001.
Peael M. Desarrollo del lenguaje oral. En: Polonio
B, Cstellanos MC, Moldes E. Terapia Ocupacional en
Pediatra. Madrid: Editorial Mdica Panamericana;
2008.
Puyuelo M, Rondal JA. Manual de desarrollo y altera-
ciones del lenguaje. Aspectos evolutivos y patologa
en el nio y el adulto. Barcelona: Masson; 2003.