Hallazgos al examen fsico

El paciente muestra inquietud, con mirada asustadiza, con evidente

adelgazamiento Intolerancia al calor, transpiracin excesiva, baja de peso con
apetito conservado, hiperquinesia, nerviosismo, fatigabilidad fcil e insomnio.
La piel es lisa y caliente con exceso de sudoracin. Hay temblor distal que
se puede ver a simple vista o si no, al poner los brazos al frente se coloca un
papel en las manos para acerlo evidente. Pelo fino, piel suave, hmeda, y
caliente; dermografismo, aumento de la sudoracin, onicolisis
El pulso es r!pido, generalmente mayor de "## pulsaciones por minuto. La
presin arterial es normal o discretamente elevada.
La gl!ndula tiroides por lo general est! difusamente
aumentada de tama$o y suele ser posible palpar un fr%mito y
escucar un soplo sobre cada lbulo. La piel sobre la gl!ndula
est! iper%mica y tiene dermogra&smo. 'lo en un (#) de los
casos no se detecta bocio
El examen de o*os puede mostrar cambios oculares como congestin
con*untival, ep+fora y edema palpebral. 'e debe valorar si ay asimetr+a en
el tama$o de los o*os y la presencia o no de exoftalmos en ,#) de los
casos. !etraccin del prpado superior, lo que produce el signo de "raefe
#aparece la esclera entre el iris y el prpado superior al mirar hacia abajo$
El examen de cuello es de suma importancia. -ucas veces se obvia
o no se ace en forma adecuada. . la inspeccin se puede ver bocio y la
palpacin es posible distinguir si el bocio es difuso o nodular. 'i el bocio es
difuso generalmente el lbulo dereco es mayor que el izquierdo. Hay
aumento de vascularidad en !rea tiroidea. En ocasiones se palpa uno o m!s
ndulos. /uede aber dolor, que ocasionalmente puede ser
intenso, al palpar la gl!ndula tiroides. .s+ mismo, es importante establecer
si no ay bocio o la gl!ndula no es palpable, pues esto sugiere
ipertiroidismo iatrog%nico.
El corazn es iperdin!mico, con ruidos fuertes, taquicardia que puede ser
marcada. /uede presentarse arritmia con &brilacin atrial. Palpitaciones,
taquicardia, arritmias, #especialmente fibrilacin auricular$; aumento de la
presin diferencial, con hipertensin sistlica; en personas de edad avan%ada,
angor pectoris e insuficiencia card&aca congestiva
El examen de abdomen muestra peristaltismo intestinal aumentado puede
presentarse epatomegalia. El paciente puede que*arse de dolor abdominal
pero al examen f+sico no ay allazgos y su origen permanece oscuro.
'e puede presentar 'isminucin de masas musculares, p(rdida de fuer%as de
predominio proximal, especialmente en los msculos de la cintura pelviana;
hiperreflexia, temblor fino de extremidades y alteracin de la motricidad fina.
0tros allazgos menos frecuentes son artropat+a, edema de miembros
inferiores y desprendimiento de las u$as de su leco ungueal. El re1e*o
aquiliano est! exaltado. La me*or forma de explorarlo es colocando al
paciente arrodillado sobre la escalerilla y percutir el tendn de .quiles con
el martillo. 'e nota la rapidez del re1e*o, sobre todo en la fase de rela*acin.
Polidipsia, hiperorexia, polidefecaciones o diarrea
Al hipertiroidismo que se presenta en manera de paroximos se le ha llamado
sndrome de Lvi. La oftalmopata clnica ocurre en alrededor del 50% de los
pacientes, el 75% de las veces aparece dentro del ao, antes o despus del
hipertiroidismo. Los homres ma!ores tienen un alto ries"o de oftalmopata severa.
#l $0% de los pacientes tienen hipertiroidismo, el resto hipo o eutiroidismo.
%lnicamente la oftalmopata se manifiesta con retracci&n del p'rpado superior con
mirada inquieta ! rillante, sensaci&n molesta en el o(o, dolor o presi&n retroular,
demora en el cierre palperal, edema perioritario, quemosis e in!ecci&n escleral.
La mirada adquiere un aspecto de terror )o(o tr'"ico*, a veces tan acentuada que el
o(o lle"a a suluxarse )suluxaci&n de +ieulafo!*. #l exoftalmos ocurre en el ,5%
de los casos ! la diplopa en el -0%. .amin se puede ver disfunci&n de los
m/sculos extraoculares, queratitis por exposici&n ! neuropata &ptica. La enoftalma
es rara )-,0,1*. A veces se acompaa de tumefacci&n oritaria ! paresia o par'lisis
de los m/sculos extrnsecos tamin llamado exoftalmos oftalmopl(ico de 2rain, !
de dolor sordo en la &rita, si"no "rave, pues indica tumefacci&n oritaria, con
distensi&n susi"uiente de los te(idos alrededor del "loo ocular.
La dermopata ocurre en el - a ,% de los pacientes con #3, casi siempre en
presencia de oftalmopata severa, ! se locali4a principalmente a nivel pretiial )0*.
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