FACULTAD DE MEDICINA

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

MODALIDAD (INVESTIGACION O MONOGRAFIA)

CONOCIMIENTO SOBRE EL TRATAMIENTO DE
LA BRONQUEOLITIS

DIRECTOR DE LA CARRERA:
DIRECTORA DE ESTUDIOS:
AUTOR: DINA LORENZO.



INTRODUCCION
Es una enfermedad respiratoria epidmica de inicio agudo, con sibilantes de
predominio espiratorio, con signos acompaantes de infeccin vrica como son
coriza, otitis, fiebre; la edad del paciente debe ser inferior 24 meses
(preferiblemente inferior a 12 meses). Otros refieren en menores de seis meses de
edad.
La bronquiolitis es comunmente confundida con la bronquitis, la cual es una
infeccin de la va respiratoria mayor, va respiratoria ms central, llamada
bronquio.
Agente Causal:
En poca epidmica de bronquiolitis el VRS es el responsable del 80% de los
casos. Este virus RNA es el agente infeccioso ms frecuente en la patologa
respiratoria del lactante y de la primera infancia. No existen portadores sanos. Hay
dos tipos de VRS, el A y el B. El A produce epidemia todos los aos, y el B cada
uno o dos aos. El tipo A tiene mayor agresividad y produce las formas ms
graves de infeccin.
Otros agentes virales potencialmente productores de bronquiolitis pueden ser los
virus parainfluenza 1 y3, adenovirus 3, 7 y 21, rinovirus, enterovirus, etc. En nios
inmunodeprimidos hay que tener en cuenta al CMV.
No se admite la etiologa bacteriana como responsable directa de la bronquiolitis
del lactante. En ocasiones, la bronconeumona bacteriana puede confundirse
clnicamente con una bronquiolitis.
Mecanismo Transmisin
Los nios contraen el virus por contacto directo con una persona infectada o por
contacto directo con las secreciones de esa persona. El virus sincitial respiratorio
es contagioso y puede transmitirse compartiendo los mismos platos; no lavndose
las manos bien despus de estornudar, toser, o sonarse la nariz; y tosiendo
directamente a la CARA de otra persona. El virus sincitial respiratorio dura vivo por
varias horas en las superficies de los pasamanos de las escaleras, mesas y
juguetes.
Es bien sabido que un nmero importante de pacientes con historia de
bronquiolitis desarrollan posteriormente asma.
















JUSTIFICACIN DE LA ELECCIN DEL TEMA
La idea de este trabajo surgi en el servicio de pediatra del Hospital del Nio
Jess observar el gran nmero de nios afectados de bronquiolitis que ingresaban
tanto a la guardia como al rea de internacin de este nosocomio.
La obligacin de ensear a los padres de los nios afectados los distintos
cuidados que deben hacer a sus hijos en el hogar para as evitar nuevas
internaciones recae en el personal de enfermera, el cual debera estar lo
suficientemente capacitado para realizar dicha educacin sanitaria.
Debido a esta problemtica se debera conseguir que todo el personal de
enfermera implemente un mismo cdigo y utilice iguales planes de cuidados los
cuales sean transmitidos a los progenitores o familiares de los pacientitos de
manera entendible, asegurando una atencin continua, por este motivo decidimos
elegir este tema para dicho trabajo.










OBJETIVOS
Identificar los conocimientos sobre el tratamiento de la bronquiolitis que
posee el personal de enfermera del Hospital del Nio Jess periodo 2014.
Determinar el nivel de formacin del personal de enfermera.
Determinar el conocimiento del personal de enfermera sobre los distintos
tratamientos existentes para la bronquiolitis.
Investigar si el personal de enfermera conoce que es la bronquiolitis.
Indagar si el personal de enfermera conoce los primeros signos y sntomas
de la bronquiolitis.












DESARROLLO
CAPITULO I
BRONQUIOLITIS
Se considera la bronquiolitis como el primer episodio de sibilancias asociado a
evidencia clnica de infeccin viral en un nio menor de dos aos. Es una
inflamacin difusa y aguda de las vas areas inferiores, de naturaleza infecciosa,
expresada clnicamente por obstruccin de la va area pequea. Las lesiones
principales son edema peribronquial y obstruccin de la luz por los tapones de moco
y detritus celulares; por esto el aire queda atrapado ms all de las lesiones
bronquiales, provocando hiperinflacin alveolar; si la lesin es mayor, los pulmones
mostrarn signos de hiperinsuflacin.

EPIDEMIOLOGA

En Estados Unidos, cerca del 1% de las hospitalizaciones en nios son por
bronquiolitis, desencadenando costos anuales que exceden los 800 millones de
dlares. Estadsticas norteamericanas muestran que el virus sincitial respiratorio
causa aproximadamente 700.000 casos de bronquiolitis en lactantes por ao, de
los cuales cerca de la tercera parte requirieron hospitalizacin (4). En el 2005,
aproximadamente, una cuarta parte de los 2.4 millones de hospitalizaciones de
nios menores de 15 aos se debieron a enfermedades respiratorias; es la
categora de diagnsticos para hospitalizacin ms grande de este grupo de edad.
De estas hospitalizaciones 31% fueron por neumona, 25% por asma, 25% por
bronquitis aguda y bronquiolitis y 19% por otras enfermedades respiratorias,
incluidas laringotraqueobronquitis y enfermedades crnicas de las amgdalas y
adenoides.

La bronquiolitis afecta al 10% de los lactantes durante una epidemia, de los
que un 15-20% requerirn ingreso hospitalario; es la causa ms frecuente de
ingreso en nios menores de 1 ao. La mortalidad de los nios hospitalizados se
estima que es de 1 a 2%. La bronquiolitis afecta preferentemente a nios de
menos de 1 ao, cuya mxima incidencia es entre los 3 y 6 meses. Existe un
ligero predominio en los varones res- pecto a las nias (1,5:1). Las infecciones
por virus sincitial respiratorio (VSR) tienen una tendencia estacional y son
especialmente frecuentes durante el invierno y el comienzo de la primavera (7)
(8). Su crecimiento parece estar limitado al tracto respiratorio y los seres
humanos constituyen la nica fuente de infeccin; as, todos los nios cuando
nacen, tienen anticuerpos especficos contra VSR adquiridos pasivamente de su
madre; el ttulo de anticuerpos es semejante a los niveles maternos, pero declinan
gradualmente en los primeros 6 meses de vida. Es ms, a partir de los 7 meses
cualquier ttulo de anticuerpos detectables para VSR ser el resultado de
infeccin natural. Para el final del primer ao de vida, de 25 a 50% de los
lactantes han sido infectados por VSR; para los 5 aos, el 95% y en la edad
adulta, el 100%. La reinfeccin ocurre frecuentemente, aunque la severidad
clnica disminuye debido a que los lactantes tienen alguna inmunidad adquirida de
las exposiciones previas. La poca del ao en que se presenta la epidemia por
VSR ha sido identificada en muchas partes del mundo; un estudio de Ucrs y
cols. Demostr que el pico de bronquiolitis por VSR en Bogot, se presenta en
pocas de mayor precipitacin pluvial durante los meses de abril, mayo y junio.
Durante el 2007, se presentaron 290 casos de bronquiolitis en el Hospital de la
Universidad del Norte; la mayora durante los meses de octubre a diciembre (50%
de los casos).

ETIOLOGA

El virus sincitial respiratorio (VSR) es claramente el principal patgeno, seguido del
virus parainfluenza, en especial el parainfluenza tipo 3 (tabla 1). El recientemente
descubierto metapneumovirus humano tambin se encuentra involucrado en la
etiologa de la bronquiolitis y parece tener las caractersticas clnicas y
epidemiolgicas del virus sincitial respiratorio (VSR). La transmisin del VSR se
hace por partculas de saliva contaminada y por autoinoculacin de material
infectado proveniente de superficies. El
contagio intrafamiliar y en guarderas o
jardines infantiles es frecuente; son
tambin comunes las infecciones
hospitalarias entre el personal de salud y
los lactantes, las cuales tienen un
impacto significativo sobre
morbimortalidad, as como sobre el
tiempo de hospitalizacin.

El virus respiratorio sincitial es un virus
RNA de cadena sencilla, que pertenece
a la familia Paramixoviridae. Su genoma codifica 10 protenas, 5 de ellas
asociadas a membrana: protena F (fusin), protena G (protena de unin o
enlace), protena SH (hidrofbica pequea), M1 y M2 (protenas de la matriz), por
lo cual poseen eptopes que inducen la respuesta de anticuerpos neutralizantes
protectores.

TABLA N 1
ETIOLOGIA DE LA BRONQUIOLITIS

AGENTE PORCENTAJE OCURRENCIA
EPIDEMOLOGICA

VIRUS SINCVTIAL RESPIRATORIO

40 - 80

EPIDEMIAS ANUALES, INVIERNO
PRIMAVERA.

VIRUS PARAINFLUENZA


TIPO 3

8 - 15

PRINCIPALMENTE EN PRIMAVERA Y
OTOO

TIPO 1

5 - 12

PRINCIPALMENTE EN OTOO

TIPO 2

1 - 5

PRINCIPALMENTE EN INVIERNO

RINOVIRUS

3 - 8

ENDEMICO TODAS LAS
ESTACIONES

ADENOVIRUS

3 10

ENDEMICO TODAS LAS
ESTACIONES

PATOGNESIS

Tiene un perodo de incubacin de 2 a 8 das y presenta replicacin en el epitelio de la
nasofaringe, diseminndose hasta el epitelio de la va respiratoria inferior en el transcurso
de 1 a 3 das. En las vas areas pequeas ocasiona necrosis del epitelio, lo que unido a
la respuesta local, edema de la submucosa y formacin de moco, son los responsables
de la hiperinsuflacin, atelectasias y sibilancias que se presentan en los pacientes. La
mejora histolgica comienza a producirse a los pocos das, pero la recuperacin total
puede tomar varias semanas. En la neumona por VSR hay infiltrado intersticial de clulas
mononucleares con hipertrofia de la pared muscular bronquiolar.

FACTORES DE RIESGO

Los siguientes han sido sealados como los factores de riesgo que aumentan la
probabilidad de adquirir bronquiolitis:

Asistencia a guarderas.
Presencia de hermanos mayores cuando comparten habitacin.
Falta de alimentacin materna.
Habito de fumar en los padres.
Bajo peso al nacer.
Sexo masculino.
poca epidmica (noviembre - marzo).
Menores de 12 meses (sobre todo < 6meses).
Estrato socioeconmico bajo.
Hacinamiento.
Medio urbano.
Patologa respiratoria neonatal.

Los factores de riesgo para enfermedad severa son:
Prematurez.
Displasia broncopulmonar.
Enfermedad cardaca congnita (cortocircuito de izquierda a derecha con hipertensin
pulmonar).
Enfermedades respiratorias crnicas (fibrosis qustica).
Inmunodeficiencias (quimioterapia, trasplante mdula sea, rganos, defecto
inmunidad celular).
Enfermedades neurolgicas y metablicas.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Inicialmente los afectados presentan rinorrea hialina y tos seca durante los primeros
3 a 5 das; progresivamente, la tos se hace ms importante y se asocia a sntomas
generales, como hiporexia, adinamia, y mayores signos de dificultad respiratoria:
retracciones, tiraje y taquipnea. La fiebre es leve o no se presenta; a la auscultacin
cardiopulmonar se evidencia taquicardia y la gran mayora presentan sibilancias de alta y
baja tonalidad, que incluso podran ser escuchadas sin fonendoscopio; ocasionalmente
se pueden auscultar crpitos; se presenta, adems, espiracin prolongada; el aumento
de la frecuencia respiratoria y la presencia de cianosis se presentarn de acuerdo a la
severidad de la enfermedad; generalmente, las apneas se presentan en lactantes meno-
res de 6 meses, prematuros y recin nacidos de bajo peso.

DIAGNSTICO

El diagnstico es eminentemente clnico, teniendo muy en cuenta el ambiente epidmico.
Comienza como un catarro de vas altas y puede empeorar en el curso de 2 o3 das; el
diagnstico de la bronquiolitis se basa principalmente en los sntomas que se presentan
en un lactante menor de 2 aos y que coincide con una epidemia de VRS en la
comunidad.

La forma ms til de establecer el diagnstico de bronquiolitis es seguir los criterios
diagnsticos de bronquiolitis del lactante de McConnochie.

CRITERIOS DE MCCONNOCHIE

Edad < 24 meses.
Primer episodio.
Disnea espiratoria de comienzo agudo.

Signos de enfermedad respiratoria vrica: tos, coriza, fiebre, otitis media.
Con o sin signos de distrs respiratorio agudo, neumona o atopia.

Dentro de los estudios paraclnicos en bronquiolitis est el cuadro hemtico, velocidad de
sedimentacin globular (VSG) y protena C reactiva (PCR), que no son tiles en el
diagnstico de la bronquiolitis; generalmente se encuentran leucocitos normales y
linfocitosis; la radiografa de trax muestra hiperinsuflacin pulmonar, con signos de
atascamiento areo; se pueden encontrar infiltrados peribronquiales y, ocasionalmente,
atelectasias. Este estudio se solicita de manera rutinaria en los nios con clnica sugestiva
de bronquiolitis sin que exista clara evidencia de su utilidad en la mayora de los
pacientes; la utilidad de las pruebas virales (por lo general rpida de inmunofluorescencia,
la reaccin en cadena de polimerasa, la cultura o viral) obtenidas por aspirado
nasofarngeo o cepillado nasal es discutible; la saturacin de oxgeno es uno de los
mejores predictores de la severidad de la enfermedad y es un parmetro para decidir la
hospitalizacin del paciente. La gasometra arterial solo se reserva para aquellos
pacientes a quienes de acuerdo con la severidad de la enfermedad, se les est
considerando la asistencia ventilatoria mecnica.

En conclusin, el diagnstico es clnico, sobre todo en un lactante previamente sano que
presenta un primer episodio de sibilancias en tiempo durante un brote de la comunidad;
los estudios paraclnicos tienen consideraciones claras.


DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Asma.
Neumona.
Cuerpo extrao.
Fibrosis qustica.
Enfermedad cardaca congnita, anillos vasculares.
Reflujo con aspiracin.
Enfisema lobar.

CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD

Existen numerosas escalas clnicas que combinan signos clnicos y constantes vitales
para valorar la gravedad de la bronquiolitis y la necesidad de tratamiento. Dado que hay
una gran variabilidad entre observado- res, la utilidad en la clnica de estas escalas es
limitada. No obstante, proponemos una escala sencilla que recoge los parmetros
clnicos a valorar (Wood Downes Ferres) (tabla 2) y la escala de o puntaje de tal (tabla
3).

TABLA N 2
ESCALA DE WOODS DOWNES FERRES


PUNTO

SIBILANTES

TIRAJE

ENTRADA DE AIRE

CI
A
N
O
SI
S

FRECUENCIA
RESPIRATORIA

FRECUENCIA
CARDIACA

0

NO

NO

Buena, simtrica

No

< 30 rpm.

< 120 lpm.

1

FINAL
ESPIRACION

SUBCOSTAL +
INTERCOSTAL
INFERIOR

REGULAR,
SIMETRICA

SI

31 45 RPM

> 120 LPM

2

TODA LA
ESPIRACION


PREVIO +
SUPERCLAVICULA
R + ALETEO
NASAL

MUY DISMINUIDA



46 60 RPM


3

INSPIRACION Y
ESPIRACION

PREVIO +
INTERCOSTAL +
SUPRAESTERNAL

TORAX SALIENTE
(AUSENCIA DE
DESIBILANCIAS)



< 60 rpm


TABLA N 3
ESCALA DE TALL


PUNTOS

FC

FR

SIBILANCIAS

MUSC. ACCESORIOS

0

< 120

< 30

NO

NO

1

120 - 140

30 45

FIN ESPIRACION

LEVE TIRAJES INTERCOSTAL

2

140 160

45 60

INSPIRACION / ESPIRACION

TIRAJE GENERALIZADO

3

> 160

> 60

SIN FONENDOSCOPIO

TIRAJE ALETEO

TABLA N 4
ESQUEMA DE EVALUACION EN LOS SERVICIOS DE URGECIAS

GRUPO

CRITERIOS DERIESGO

PUNTAJE (ESCALA DE WOOD DOWNES
FERRES)

A

AUSENTE

1 A 3

B

AUSENTE

4 A 7

C

PRESENTE (*)

8 O MAS



CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
La mayora de los casos de bronquiolitis son leves y su manejo no requiere
hospitalizacin; habr necesidad de hacerlo en los siguientes casos:
Paciente menor de 2 meses.
Paciente menor de 6 meses con rechazo a la va oral.
Paciente con taquipnea o signos de dificultad respiratoria de cualquier edad.
Saturacin de oxgeno menor de 92% a nivel del mar y menor de 90%
encima de los 2000 metros de altura.
Paciente con alteracin del estado de conciencia.
Pacientes con patologas crnicas (displasia broncopulmonar, fibrosis
qustica, cardiopata congnita, inmunodeficiencia, entre otras).
Historia de apnea y/o cianosis.
Paciente con signos de deshidratacin.
Paciente con condiciones que impliquen riesgo social.
Desnutridos.
Prematuros o recin nacidos de bajo peso.

CRITERIOS DE INGRESO A UCI (7)

Bronquiolitis grave (cianosis generalizada, llanto dbil, quejido intenso,
esfuerzo respiratorio importante con mnima entrada de aire).
Bronquiolitis grave que no mejora con betaagonistas.
Saturacin O2 <90 % (presin arterial de oxgeno (PaO2) < 60 mmHg) con
O2 al40%.
Presin arterial de dixido de carbono (PCO2) > 65 mmHg.
pH 7,20 de origen respiratorio o mixto.
Bradicardia.
Pausas de apnea o apnea con bradicardia y/o cianosis.

TRATAMIENTO

Es importante determinar la gravedad de la bronquiolitis en el nio, de acuerdo
con el compromiso respiratorio, para establecer las medidas teraputicas
adecuadas. Los nios afectados por una bronquiolitis leve se pueden manejar en
el hogar con una adecuada administracin de lquidos y una observacin
cuidadosa. Los nios afectados por una bronquiolitis moderada o severa siempre
deben ser hospitalizados, aunque no tengan factor de riesgo asociado. El
tratamiento hospitalario comprende unas medidas generales, como aporte de
lquidos y control de la fiebre; oxigenoterapia y farmacoterapia con
broncodilatadores, corticoides.

Soporte de lquidos
El balance de lquidos apropiado es funda- mental en lactantes con bronquiolitis,
debido a que a menudo estn ligeramente des- hidratados a causa de la
disminucin en la ingesta y prdidas aumentadas por fiebre y taquipnea; la
administracin excesiva debe ser evitada ya que puede producir edema intersticial
y obstruccin marcada por des- acoplamiento de las fuerzas de retroceso elstico
del parnquima pulmonar sobre las vas areas (36) (37). En infantes con
bronquiolitis leve solo se requiere observacin, en especial, si la alimentacin no
se ve afectada; sin embargo, en aquellos pacientes con taquipnea (frecuencias
respiratorias entre 60 y 70 por minuto), puede haber compro- miso en la
alimentacin en especial cuando las secreciones nasales son abundantes; se
debe considerar el uso de lquidos endovenosos. (Nivel de evidencia B).

Soporte nutricional
En aquellos lactantes con bronquiolitis leve a moderada, la ingesta por va oral
debe continuar, administrndoseles una dieta adecuada para su edad. La
alimentacin se descontina en nios hospitalizados con FR>80, dificultad
respiratoria de moderada a severa con riesgo de presentar apnea y evidencia
clnica de trastorno de deglucin. En estos pacientes se debe administrar
alimentacin enteral por sonda orogstrica y en casos excepcionales, alimentacin
parenteral hasta lograr la estabilizacin del cuadro. (Nivel de evidencia C).

Oxigenoterapia
La hipoxemia presente en la mayora de los lactantes con bronquiolitis es causada
por alteracin V/Q y es generalmente corregida con oxgeno suplementario (36)
(40). El oxgeno suplementario est indicado solo si la saturacin de
oxihemoglobina es inferior a 92% en pacientes previamente sanos (38). En
general, debe usarse de acuerdo a la oximetra de pulso, un sistema de bajo flujo
(cnula nasal). Si requiere un sistema de alto flujo, debe usarse cmara ceflica
con sistema venturi con flujo de 02 de 5 a 10 litros/ minuto; la fraccin inspiratoria
de oxgeno (FiO2) es necesaria para mantener oximetra por encima de 92%.
(Nivel de evidencia B). El monitoreo continuo con oximetra est idealmente
indicado siempre que se est administrando oxgeno. La suspensin del oxgeno
se hace, por consiguiente, cuan- do se logren los niveles de saturacin al aire
ambiente previamente anotados (41).
Terapia respiratoria
Las diferentes tcnicas de fisioterapia del trax han sido utilizadas en los
pacientes con bronquiolitis sin que por estudios clnicos controlados se haya
comprobado variacin en la duracin de la hospitalizacin y en el puntaje clnico
de la enfermedad, excepto la limpieza de las fosas nasales, pues previene,
adems, la aparicin de atelectasias; su utilidad est comprobada en caso de
atelectasias (36) (38). (Nivel de evidencia B).

Broncodilatadores
El uso de broncodilatadores en el tratamiento de lactantes y nios con bronquiolitis
ha sido controvertido. Sin embargo, as son comnmente usados. Un estudio
canadiense encontr que el 78% de aquellos pacientes hospitalizados con
bronquiolitis recibieron broncodilatadores (42) (43). Existen en la literatura dos
publicaciones que merecen mencin. Uno es el estudio de Kellner y colaboradores
publicado en l996, que es un metaanlisis de l5 estudios aleatoriamente
controlados con placebo, que concluye que los broncodilatadores beta-2- agonista
producen mejora moderada a corto plazo en el puntaje clnico en bronquiolitis leve
a moderada, pero no mejora significativa en otros parmetros importantes. En
otro metaanlisis ms reciente realizado por Flores y Horwitz, publicado en l997,
se concluy que no existe disponibilidad de evidencia conclusiva que soporte el
uso rutinario e indiscriminado de los beta 2 agonista en bronquiolitis leve a
moderada (45); ambos metaanlisis sugieren poco beneficio medible tanto en
pacientes ambulatorios como en los hospitalizados. Los broncodilatadores no
deberan ser utilizados de manera rutinaria en los pacientes con bronquiolitis; los
broncodilatadores inhalados deben ser utilizados solo si existe respuesta
clnica a su uso; los broncodilatadores producen mejora de los sntomas a corto
plazo sin obtener mejora en otros parmetros importantes; varios estudios han
comparado el uso de adrenalina y beta 2 agonistas, encontrando mejora leve de
parmetros clnicos con adrenalina en comparacin con beta 2 agonistas, pero
no son concluyentes; en cuanto a los anticolinrgicos tales como el bromuro de
ipatropium, solo o en combinacin con beta 2 agonistas, no han demostrado que
alteren el curso de la enfermedad. Ms razonable sera administrar los beta 2
agonistas solos por un perodo de 60 minutos y continuarlos segn la respuesta
clnica en forma individual (38) (46) (47). (Nivel de evidencia B).

Corticoides
Los corticoides no deberan ser utilizados de manera rutinaria en los pacientes con
bronquiolitis. La revisin de mltiples estudios demuestra que no existe mejora en
los parmetros clnicos (frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno, reingresos
o tiempo de estancia hospitalaria) del paciente en comparacin con placebo (38)
(48) (49) (50). En un metaanlisis publicado en Pediatrics en abril del 2000 se
encuentra un efecto favorable de los corticosteroides sobre la duracin de la
hospitalizacin y la duracin de los sntomas. Este metaanlisis rene los estudios
realizados sobre el efectos de los corticoides en la bronquiolitis, y encuentra 6
estudios aleatorizados y controlados con placebo que agrupan 181 pacientes
tratados con esteroides y 166 controles. Al evaluar la duracin de los sntomas y la
duracin de la hospitalizacin se encontr un efecto favorable, aunque moderado
del medicamento (51). Por otra parte, recientemente, Shub y cols. realizaron una
investigacin aleatorizada, doble ciego, controlada con placebo, donde se
demuestra un efecto benfico de los corticoides (1mg/kg/ da) en pacientes con
bronquiolitis modera- da a severa, con mejora clnica significativa cuatro horas
despus de administrado el tratamiento y disminucin de la tasa de
hospitalizacin; no obstante, se necesitan ms pruebas clnicas que confirmen
estos hallazgos. Sin embargo, en los pacientes hospitalizados con enfermedad
severa podra considerarse su uso (36). (Nivel de evidencia B).


Epinefrina
La epinefrina es un agonista simptico-mimtico con efecto tanto alfa como beta
agonista. Su uso en bronquiolitis se fundamenta en la posibilidad de accin sobre
el edema de la submucosa por medio de vasoconstriccin; no se evidencian efecto
paradjico en la oxigenacin ni mejora en la relacin V/Q. En general, los estudios
encontrados en la literatura demuestran mejora en la oxigenacin y en el puntaje
clnico al compararla con B2 agonista a corto plazo; pero estos beneficios no han
sido evaluados por perodos prolongados de ms de tres horas, el uso de
epinefrina en pacientes hospitalizados est actualmente en investigacin. Por lo
tanto, con la evidencia actual no se recomienda su uso indiscriminado (52) (53).
(Nivel de evidencia B).

Anticolinrgicos
El uso del bromuro de ipratropium solo o combinado con B2 agonista no es
recomen- dado (54). (Nivel de evidencia B).

Rivabirina
Los rivabirina no deberan ser utilizados de manera rutinaria en los pacientes con
bronquiolitis, tanto por los escasos beneficios encontrados como por sus mismos
costos efectivos; las indicaciones a terapia antirretroviral especfica para esta
patologa son controversiales. Se recomienda su uso en paciente donde se
documente VSR como agente causante de la enfermedad con bronquiolitis severa
o con riesgo de bronquiolitis severa tales como pacientes con patologas crnicas,
tipo inmunocomprometidos, cardiopatas congnitas, displasia bronco- pulmonar,
fibrosis qustica, hipertensin pulmonar. (Nivel de evidencia B).


Antibiticos
Los antibiticos deben utilizarse solo en aquellos pacientes con bronquiolitis que
tienen indicaciones especficas, como la coexistencia de infeccin bacteriana, la
cual debe ser manejada de la misma manera que en ausencia de bronquiolitis;
aproximadamente, el 25% de los paciente con bronquiolitis tienen radiografas de
trax que, aunque evidencian atelectasias o infiltrados, con frecuencia se
interpretan como posibles infecciones bacterianas. La neumona bacteriana sin
imagen de consolidacin en radiografa de trax es inusual en pacientes con
bronquiolitis (38) (56). (Nivel de evidencia B).

Palimizumab
Se recomienda administrar de manera profilctica a pacientes seleccionados,
principal- mente, lactantes con antecedente de displasia broncopulmonar,
prematurez (menor de 35 semanas) o con patologa cardiopulmonar congnita.
(Nivel de evidencia A). Debe ser administrada en 5 dosis mensuales; usualmente
se comienza entre noviembre y diciembre la dosis de 15 mg/kg aplicada
intramuscularmente. (Nivel de evidencia C). Se ha comprobado la prevencin de la
morbilidad y mortalidad en lactantes de alto riesgo.