Efectos de La Musicoterapia en La Estimulacion Temprana de Los Recien Nacidos Preterminos y El Pe

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA

EFECTOS DE LA MUSICOTERAPIA EN LA ESTIMULACION TEMPRANA DE
LOS RECIN NACIDOS PRETRMINOS Y EL PERSONAL DE ENFERMERA
Trabajo Especial de Grado presentado como requisito para optar al Ttulo de
Licenciada en Enfermera

Tutora:
Prof. Leila Revello

Autora:
Mara Jos Melndez
C.I N 11.758.406

Caracas, noviembre 2011

LOS RECIN NACIDOS PRETRMINOS Y EL PERSONAL DE ENFERMERA

INDICE GENERAL
Pgs.
Dedicatoria..
Agradecimiento..
Aprobacin de Tutor
iv
v
vi
Lista de Cuadros vii
Lista de Grficos. xi
Resumen. xv
Introduccin

1
Captulo I: El Problema
Planteamiento del Problema...............
Objetivos de la Investigacin.......................
3
9
Objetivo General....................
Objetivos Especficos.
9
9
Justificacin.............

9
Captulo II: Marco Terico
Antecedentes de la Investigacin............................... 11
Bases Tericas...............................................
Sistema de Variable...
13
68
Operacionalizacin de Variable..
Definicin de trminos ..
69
70

Captulo III: Marco Metodolgico
Tipo y Diseo de la Investigacin.................. 72
Poblacin y Muestra................................
Tcnicas de recoleccin de datos
73
74
Validez y Confiabilidad 77
Procedimiento para la recoleccin de la informacin
Anlisis de los datos.

77
78
Captulo IV: Presentacin y Anlisis de los Resultados
Resultados de la Investigacin

79
Captulo V: Conclusiones Y Recomendaciones...
Conclusiones 122
Recomendaciones..

125
Referencias Bibliogrficas.............................. 127
Anexos
A. Instrumento aplicado
B. Certificado de Validez del instrumento

DEDICATORIA

A Dios.

A los neonatos, fuente de mi inspiracin.

A tutora acadmica, Leila Revello, por su actitud, paciencia y apoyo
incondicional para lograr tan anhelada investigacin, la cual va en pro de los
neonatos y del personal de enfermera.

A todas las personas que de una u otra manera estuvieron involucradas
en la realizacin de esta investigacin.

Gracias

Mara Jos Melndez

AGRADECIMIENTO

La vida me ha dado importantes logros, pero Dios me ha fortalecido para
lograr metas por lo cual le agradezco a:

Mi familia por el apoyo brindado

Mi hijo que es el soporte e impulso de todo lo que realizo

Mis compaeros de labores en el arduo camino como son las
enfermeras(os).

La Escuela de Enfermera por haberme formado profesionalmente.

A la institucin donde realic la investigacin.

A los profesores por su apoyo acadmico para lograr tan anhelados
objetivos propuestos.

A todos muchas gracias

Mara Jos Melndez

APROBACIN DEL TUTOR

En mi carcter de Tutor del Trabajo Especial de Grado con el Ttulo: EFECTOS
DE LA MUSICOTERAPIA EN LA ESTIMULACION TEMPRANA DE LOS
RECIN NACIDOS PRETRMINOS Y EL PERSONAL DE ENFERMERA
presentado por: la T.S.U. Mara Jos Melndez, para optar al ttulo de
Licenciada en Enfermera. Considero que dicho trabajo rene los requisitos y
meritos suficientes para ser sometidas a la presentacin pblica y evaluacin
por parte del jurado examinador que se designe.

En la ciudad de Caracas a los ______das del mes de _____2.011.

Prof. Leila Revello

LISTA DE CUADROS
Pg.

1 Distribucin absoluta y porcentual del total de observaciones
realizadas al personal de Enfermera antes y despus de ser
aplicada la msica de Mozart en el indicador tctil y el
subindicador masaje.

80
1-A Distribucin absoluta y porcentual del total de observaciones
realizadas a las reacciones del neonato pretrmino antes y
despus de ser aplicada la msica de Mozart en el indicador
tctil y el subindicador masaje.

81
aplicada la msica de Mozart en el indicador Tctil y el
subindicador Caricias.

84
realizadas a las reacciones del neonato pretrmino antes y
tctil y el subindicador Caricias

85
aplicada la msica de Mozart en el indicador Auditiva en el
subindicador Msica.

89
realizadas a las reacciones de los neonatos pretermino
antes y despus de ser aplicada la msica de Mozart en el
indicador Auditiva en el subindicador Msica.

91
subindicador Voces.

95
indicador Auditiva en el subindicador Voces.

97
subindicador Ruidos Fuertes.

101
indicador Auditiva en el subindicador Ruidos Fuertes.

102
aplicada la msica de Mozart en el indicador Visin en el
subindicador Rostros.

106
indicador Visin en el subindicador Rostros

107
realizadas al personal de Enfermera y las reacciones de los
neonatos pretermino antes y despus de ser aplicada la
msica de Mozart en el indicador Visin en el subindicador
Objetos.

110
indicador Visin subindicador Objetos.

111
realizadas al personal de Enfermera y las reacciones de los
neonatos pretermino antes y despus de ser aplicada la
msica de Mozart en el indicador Visin en el subindicador
Colores.

114
indicador Visin en el subindicador Colores.

115
aplicada la msica de Mozart en el indicador visin en el
subindicador iluminacin
118

indicador visin en el subindicador iluminacin

119

LISTA DE GRAFICOS
Pg.

1 Distribucin porcentual del total de observaciones realizadas
al personal de Enfermera antes y despus de ser aplicada
la msica de Mozart en el indicador tctil y el subindicador
masaje.

82
1-A Distribucin porcentual del total de observaciones realizadas a
las reacciones del neonato pretrmino antes y despus de
ser aplicada la msica de Mozart en el indicador tctil y el
subindicador masaje.

83
la msica de Mozart en el indicador Tctil y el subindicador
Caricias.

87
las reacciones del neonato pretrmino antes y despus de
ser aplicada la msica de Mozart en el indicador tctil y el
subindicador Caricias

88
la msica de Mozart en el indicador Auditiva en el
subindicador Msica.

93

3-A Distribucin porcentual del total de observaciones realizadas
a las reacciones de los neonatos pretermino antes y
Auditiva en el subindicador Msica.

94
subindicador Voces.

99
las reacciones de los neonatos pretermino antes y despus
de ser aplicada la msica de Mozart en el indicador Auditiva
en el subindicador Voces.

100
subindicador Ruidos Fuertes.

104
5-A Distribucin porcentual del total de observaciones realizadas
a las reacciones de los neonatos pretermino antes y
Auditiva en el subindicador Ruidos Fuertes.

105
la msica de Mozart en el indicador Visin en el subindicador
Rostros.
108

de ser aplicada la msica de Mozart en el indicador Visin en
el subindicador Rostros

109
al personal de Enfermera y las reacciones de los neonatos
pretermino antes y despus de ser aplicada la msica de
Mozart en el indicador Visin en el subindicador Objetos.

112
de ser aplicada la msica de Mozart en el indicador Visin
subindicador Objetos.

113
al personal de Enfermera y las reacciones de los neonatos
pretermino antes y despus de ser aplicada la msica de
Mozart en el indicador Visin en el subindicador Colores.

116
de ser aplicada la msica de Mozart en el indicador Visin en
el subindicador Colores.

117
la msica de Mozart en el indicador visin en el subindicador
iluminacin

120
de ser aplicada la msica de Mozart en el indicador visin en
el subindicador iluminacin

121

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA

LOS RECIN NACIDOS PRETRMINOS Y EL PERSONAL DE
ENFERMERA.

Autora:
T.S.U. Melndez Mara Jos
C.I N
Tutora:
Prof. Leila Revello
Caracas, 2011

RESUMEN
En el presente trabajo se describen los aspectos de los efectos de la
musicoterapia en la estimulacin temprana de los recin nacidos pretrminos y
el personal de enfermera, cuyo objetivo es analizar los efectos de la
musicoterapia en ambas poblaciones. Siendo una investigacin de campo,
cuasi-experimental con pacientes y postest con grupo control. La poblacin
estuvo integrada por catorce (14) enfermeras y seis (6) neonatos pretrminos.
La recoleccin de datos se realiz a travs de una gua de observacin con
respuestas dicotmicas de 23 tems de cada Subindicador: en la estimulacin:
tctil, auditiva y visual en la unidad de retn patolgico del hospital Dr.
Domingo Luciani, siendo los resultados significativos en el proceso evolutivo
en los recin nacidos pretrminos en el tctil sin msica el 100%, presenta
dificultades y al colocarle msica se logra el 92.86% cuando lo realizaba el
personal de enfermera y en referencia al resto sin msica el 33% y al colocarle
msica se logr el 100% mejorando su flexibilidad en los casos sin msica el
64% y con msica el 100%, en la auditiva sin msica el 33.33% y con msica el
72.37%, voces sin msica el 43% y con msica el 100%, ruidos sin msica el
54% con msica el 82%, visin 8% y con la msica 97%, iluminacin sin msica
el 0% y con msica el 96.3%. Por lo antes expuesto e investigado se determina
que los efectos de la msica mejora los cuidados del paciente de enfermera y
al neonato pretrmino se logra una estimulacin y efectos sensoriales
excelentes.

INTRODUCCIN

La msica ha acompaado a los seres humanos desde sus orgenes, ya
en estos hay evidencia desde su uso en rituales religiosos y de curacin en
diferentes culturas de todo el mundo. Sabemos que la msica y los sonidos que
producen la voz humana o antes instrumentos no solo recrean el odo y
conmueven la sensibilidad de quien les escuchan sin que mejore la salud
orgnica, emocional y psicolgica.
En todas las personas la msica juega un papel importante. Las
experiencias de estimacin adecuada tienen su base en los conocimientos
comprobados del crecimiento y desarrollo del sistema nervioso y
especficamente del cerebro, y han coincidido que estos provocan una
activacin de la corteza cerebral, especficamente la zona frontal y occipital
implicada en el procedimiento temporal. Esta actividad elctrica generada por
las clulas del cerebro y que indica la actividad de la corteza cerebral se puede
medir a travs de un electroencefalograma (EEG).
En el presente estudio se considera la musicoterapia, como una
herramienta importante que ayuda al recin nacido pretermiti a su pronta y
efectiva recuperacin, siendo este tipo de paciente muy vulnerables por su
estado de inmadurez biolgico, tienden a complicarse desde un punto de vista
multifactorial impidindole sobrevivir y desarrollarse de manera normal.
Se considera recin nacido o neonato al nio proveniente de una gestacin de
22 semanas desde que es separado del organismo materno, hasta que
cumple 28 das de vida extrauterina.
Con lo antes descrito se presenta un investigacin que lleva como ttulo
Efectos de la Musicoterapia en la Estimulacin Temprana de los Recin
Nacidos Preterminos y el personal de enfermera de la Unidad de Reten
Patolgico del Hospital Dr. Domingo Luciani de Caracas.

Esta investigacin se encuentra estructurada en cinco captulos:
Captulo I que incluye el planteamiento del problema, justificacin y los
objetivos.
Captulo II hace referencia al marco terico, compuesto por los
antecedentes de estudios, bases tericas sistema de variables y su
operacionalizacin.
Captulo III corresponde al diseo metodolgico, donde se toma en
cuenta tipo y diseo de la investigacin, poblacin, muestra, tcnica de
recoleccin de datos procedimiento validez y confiabilidad tcnicas de anlisis...
Captulo IV. Anlisis de los resultados en el cual se muestran los cuadros
y grficos que se realizaron.
Captulo V. Se exponen las conclusiones y recomendaciones.
Finalmente, las referencias bibliogrficas y anexos.

CAPITULO I
EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema
Los recin nacidos pretrmino prematuros son pacientes delicados en
los que es necesario seguir un cuidadoso plan de atencin, llevndolos
paulatinamente a una situacin en la que logren defenderse con xito contra
las agresiones del medio externo y en la que su organismo alcance un grado de
maduracin que permita continuar progresando solamente bajo los cuidados
habituales que se otorgan a un recin nacido a trmino. Aunque la experiencia
ha demostrado que en lneas generales los nios que pesan menos de 2.500
gramos, pueda manejrseles sin particular cuidado, en forma similar a la del
recin nacido a trmino con peso normal.
Segn convenio R y Lpez G (2004) el parto pretrmino es aquel que
ocurre antes de la semana 37 completa de gestacin (259 das completos de
embarazo) con independencia del peso al nacer. Los nacidos pretrmino se
clasifican en: 1) pretrmino leve, de 34 a 37 semanas, 2) pretrmino moderado,
de 28 a 33 semanas, y 3) pretrmino extremo, menos de 28 semanas.
Al respecto Snchez F (2006) seala que el parto pretrmino consiste en
la expulsin del producto de la concepcin en una poca en que, aunque es
viable, su constitucin biolgica an no ha alcanzado la madurez. Entonces,
como la madurez biolgica est dada por la edad gestacional, la manifestacin
del parto se considera prematura cuando sucede antes de la semana 37 del
embarazo
Sin embargo, los mismos autores citados, sealan que existe adems
otra definicin que se relaciona con el aspecto ponderal del neonato,
aceptndose que prematuro es todo recin nacido vivo cuyo peso sea menor
de 2.500 g, cualquiera haya sido el tiempo de gestacin. En la actualidad,
cuando un recin nacido cronolgicamente de trmino pesa al nacer menos de
2.500 g, se considera como un neonato de bajo peso, lo cual sugiere que tuvo
dificultades nutritivas en la vida intrauterina. Entonces, tanto el factor
cronolgico como el ponderal, deben tenerse en cuenta para efecto del
pronstico y de los cuidados neonatales. Asimismo, es importante tener
presente que algunas veces los nios nacidos antes de las 28 semanas de
gestacin pueden sobrevivir, son los llamados inmaduros o prematursimos.
Por otra parte, Comino R y Lpez G (2004) indican que el parto
pretrmino es un sndrome heterogneo multicausal, y que alrededor del 25%
de los casos el nacimiento pretrmino es inducido por la presencia de
complicaciones maternas y/o fetales que aconsejan la terminacin de la
gestacin, como abruptio placentae, placenta previa, riesgo de prdida del
bienestar fetal, preeclampsia o diabetes mellitas. En estas y otras situaciones el
nacimiento pretrmino electivo es una de las opciones teraputicas ante la
enfermedad. Los citados autores expresan que aproximadamente un 30% de
los partos pretrmino estn asociados con la rotura prematura de las
membranas amniticas. El 45% restante son partos pretrmino espontneos
con membranas amniticas ntegras.
Asimismo, se indica que las complicaciones neonatales, probabilidades
de supervivencia y el pronstico a largo plazo dependen de las condiciones
clnicas de cada caso y de los resultados y experiencia de cada centro
hospitalario. Por ejemplo, por encima de la semana 34 de gestacin las
posibilidades de supervivencia, sin alteracin significativa, es similar a la del
recin nacido a trmino. Las causas del parto pretrmino son mltiples y para
su prevencin se requiere identificar a las mujeres con mayor riesgo, utilizando
tanto marcadores clnicos como bioqumicos.
En tal sentido, los citados autores destacan que la evaluacin de la
situacin clnica de la amenaza de parto pretrmino debe incluir, adems de la
historia clnica, la exploracin general y genital, la estimacin de la edad de la
gestacin y del peso fetal. Monitorizacin cardiotocogrfica y realizacin de
cultivos vagino-rectales y urinarios, as como la valoracin de la existencia o no
de integridad de la bolsa amnitica y/o hemorragia genital. La estimacin de la
edad gestacional es factor fundamental para decidir si se debe iniciar el
tratamiento de la amenaza de parto prematuro o permitir su evolucin. La
manera de terminar el parto va a depender de los factores fetales, de las
condiciones del canal del parto para decidir si se opta por un parto vaginal o por
la realizacin de cesrea.
Por lo tanto, consideran que es muy importante de neonatlogos
expertos en la sala de partos para tratar adecuadamente a los recin nacidos
de bajo peso. Como norma general se recomienda realizar una conducta activa
en la reanimacin del recin nacido en la sala de partos y traslado inmediato a
la unidad de cuidados intensivos neonatales.
De all, Snchez F (2006) afirma que un estado de inmadurez biolgica,
al momento del nacimiento conduce a una falta de adaptacin al medio
extrauterino y puede llevar tempranamente a la muerte por dificultad
respiratoria, o manifestarse de manera tarda por alteraciones del desarrollo
neuropsquico. Sostiene adems que el parto pretrmino, por su alta incidencia,
se constituye en algunos pases en un real problema de salud pblica: por un
lado, seala que es la primera causa de mortalidad neonatal; por otro, que la
amenaza del parto prematuro es causa preponderante de hospitalizacin
materna.
Despus de lo antes mencionado se considera que la msica ha sido un
factor importante en la historia y evolucin del ser humano cuyo origen se ha
tratado de determinar bajo muchas teoras, a lo que Alvin J, citado por
Gonzlez Y. y Villanueva D (2002) refiere que la msica tiene su origen en la
bsqueda del lenguaje, esto es, en la necesidad de la comunicacin, como un
elemento bsico y cimentador de la civilizacin.
En este contexto sabemos que la msica y los sonidos que produce la
voz humana o antes instrumentos no slo recrean el odo y conmueven la
sensibilidad de quien les escuchan sin que mejoren la salud orgnica,
emocional y psicolgico. Las investigaciones que han referido al efecto de la
msica sobre el cerebro, han coincidido en que sta provoca una activacin de
la corteza cerebral, especficamente la zona frontal y occipital implicada en el
procedimiento espacio-temporal. La actividad elctrica generada por las clulas
del cerebro y que indican la actividad de la corteza se miden a travs de un
electroencefalograma (EEG) el cual registra cuatro tipos de ondas en los
individuos normales que son alfa, beta, theta y delta.
Las ondas alfa del cerebro son aquellas que se registran en estado de
quietud y relajacin profunda, en estado de reposo cuando los ojos se
encuentran cerrados y la mente no se encuentra ocupada.
Las ondas beta son las que se aparecen cuando el sistema nervioso se
encuentra en actividad, es decir, en estados normales de conciencia.
Las ondas theta se observan en nios y adultos que experimentan
estados de tensin emocional o momentos de alta creatividad, as como
tambin se observan en muchas alteraciones normales y anormales.
Finalmente, las ondas delta se presentan durante el sueo profundo o en
estados comatosos, son normales en los momentos en que los nios se
despiertan en el caso de observarse en adultos indican dao cerebral. Se ha
encontrado que la msica origina una actividad elctrica cerebral tipo alfa, lo
que se traduce en que la msica, sobretodo la msica clsica de Mozart en
algunas de sus sonatas logra la estimulacin temprana en los recin nacidos
pretrmino.
En el Hospital Dr. Domingo Luciani, tipo IV, ubicado en El Llanito
Caracas, perteneciente al Instituto Venezolano de los Seguros Sociales y cuyo
objetivo es la atencin de la poblacin en el beneficio de la salud. En dicha
institucin existen muchos servicios, en el que se realizar la investigacin es
en la unidad de retn patolgico, ubicado en el piso cinco de la edificacin,
consta de un rea aproximada de ciento veinte metros cuadrados, tiene dos
puertas: una principal y una secundaria; con faena limpia y sucia; una rea para
las madres y el rea grande con puertas, ventanales de vidrio, dos neveras
mesones y estantes donde se encuentra el material, equipos y medicamentos,
diez incubadoras y algunas cunas. Este servicio recibe neonatos referidos de
sala de parto, quirfano, la emergencia, unidad de cuidados neonatales y retn
de nios sanos.
Su capacidad es de doce recin nacidos, pero con la demanda de
neonatos enfermos se ha duplicado esa cantidad. Se cuenta con un personal
de enfermera distribuido en cuatro turnos: maana desde las siete de la
maana hasta la una de la tarde: seis enfermeras: el turno de la tarde va desde
la una de la tarde hasta las siete de la noche: seis enfermeras, grupo 1 y 2
desde las siete de la noche hasta las siete de la maana: cuatro enfermeras. El
personal de enfermera est comprendido por Tcnicos Superiores
Universitarios y Licenciadas.
Por otra parte, el personal mdico est integrado por los adjuntos de los
cuidados neonatales, y pediatras que son los residentes de guardia que hacen
postgrado. Los recin nacidos que ingresan a la unidad de retn con
diagnsticos: patologas,: parto extrahospitalario, embarazo mal controlado o no
controlado, sfilis congnita, diabetes materna, sepsis del punto de partida,
asfixia perinatal, broncoaspiracin meconial, infeccin respiratoria, diarrea y
ruptura prematura de membranas, entre otros.
Asimismo, en la actualidad se cuenta con especialistas de la unidad de
retn patolgico. Con lo que no cuentan los neonatos con estimulacin precoz
por un especialista en su estada en la institucin, sino la que le pueda brindar
el personal de enfermera que labora en el rea. El neonatlogo cuando egresa
al neonato pretrmino solicita interconsulta para estimulacin precoz de manera
ambulatoria. Cabe destacar que cada recin nacido pretrmino tiene una
permanencia en la institucin hospitalaria que vara de acuerdo a su edad
gestacional y antecedentes maternos, entre otros.
El recin nacido pretrmino tiene caractersticas particulares de
inmadurez biolgica que le impiden sobrevivir o desarrollarse apropiadamente
por s mismo y medios naturales de asistencia, por lo que necesita tener
asistencia clnica por profesionales de la salud para su supervivencia, normal
desarrollo y desenvolvimiento futuro. Vale destacar que fsicamente no ha
evolucionado lo suficiente, posee deficiencias respiratorias importantes, no son
capaces de mantener la temperatura corporal, es incapaz de succionar la leche
materna por s mismo, y su funcin excretora tambin se ve afectada.
En tal sentido, cabe destacar que es necesario mejorar el proceso de
maduracin de los recin nacidos pretrmino es referido a la unidad de retn
patolgico del centro asistencial ya referido, pues el tiempo que permanecen en
la institucin vara, aunque considerando los beneficios de la musicoterapia
clnica, se presume que puede alcanzarse un mejor y ms pronto proceso de
recuperacin.
En virtud de los anterior, los neonatos son cuidados por el personal de
enfermera al cual se le exige lo mximo en el cuidado de los mismos, en el
presente estudio se considera la musicoterapia como una importante
herramienta que puede coadyuvar a alcanzar una ms pronta y mejor evolucin
de los recin nacidos pretrmino, considerando la musicoterapia como un
disciplina que crea un canal de comunicacin a travs de distintas tcnicas
musicales aplicadas a un sujeto. Asimismo, es posible aplicar tratamientos a
travs de la msica que contribuyan en el logro de una importante mejora en
que el personal de enfermera corrobore que la terapia musical mejora sus
cuidados.
De esta manera, de acuerdo con cada caso se puede llegar a incluir
desde efectos musicales hasta baos sonoros y de audicin musicoteraputica
receptiva y/o activa, con la grabacin de modelos musicales propios, como es
el de la msica clsica de Mozart, la cual es indicada en cada uno de los
estmulos que requiere el recin nacido pretrmino, conjuntamente con el
personal de enfermera.
Este tipo de paciente presenta aspectos del inconsciente que se reflejan
en el anlisis sonoro que contribuiran a los diferentes tipos de estimulacin
temprana, para as mejorar sus necesidades Biofsico emocional que lograra
su calidad de vida.
Por lo que se observa en estos neonatos, presenta hiperactividad,
dificultad para deglutir, se sobresalt con los sonidos y su recuperacin es
lenta, por lo que con esta investigacin se solventaran los aspectos antes
sealados. Por lo que surge esta investigacin: Cules son los efectos de la
Musicoterapia en la estimulacin temprana de los recin nacidos pretrmino y
el personal de enfermera de la Unidad de Retn Patolgico del Hospital Dr.
Domingo Luciani de Caracas?

Objetivo de la Investigacin
Objetivo General
Analizar los efectos de la Musicoterapia en la estimulacin temprana de
los recin nacidos pretrmino y el personal de enfermera de la Unidad de
Retn Patolgico del Hospital Dr. Domingo Luciani de Caracas.

Objetivos Especficos
Describir el proceso evolutivo de los recin nacidos pretrmino en los
aspectos tctiles, auditivos y visuales en la unidad de retn patolgico.
Aplicar secciones de musicoterapia a los recin nacidos pretrmino y el
personal de enfermera asistidos en la unidad de retn patolgico en los
aspectos tctiles, auditivos y visuales.
Evaluar los resultados del efecto de la musicoterapia en la estimulacin
de los recin nacidos pretrmino en los aspectos tctiles, auditivos y
visuales, asistidos en la unidad de retn patolgico.

Justificacin
De la efectividad del cuidado y tratamiento que se d a los recin
nacidos pretrmino, depender su posibilidad de supervivencia y posterior
desarrollo integral. El promedio que se calcula del lapso de permanencia de los
recin nacidos pretrmino en la unidad de retn patolgico del Hospital Dr.
Domingo Luciani de Caracas, es de dos meses aproximadamente. La unidad se
encuentra con sobrepoblacin, el hacinamiento hace que el espacio fsico sea
insuficiente, as como el personal, los recursos y la logstica con que se cuenta
para un tratamiento ptimo.

Esto es indicativo de que existe una necesidad constante de una unidad
de este tipo de mayor capacidad, mayor efectividad o ambas cosas. La autora
del presente estudio se centra en el desarrollo del mismo para buscar
soluciones viables a corto plazo, que permitan una mejor y ms pronta
recuperacin de los recin nacidos recluidos en la referida unidad, lo cual trae
como consecuencia mayor fluidez, mayor efectividad y mayor satisfaccin a
todas las partes involucradas para aportar aspectos tericos y metodolgicos
que contribuyan a su calidad de vida.
De esta manera, el presente trabajo busca satisfacer una necesidad
perentoria en la institucin hospitalaria, que puede servir de referencia y
ejemplo a seguir en otros institutos pblicos de salud, con la finalidad ltima de
salvaguardar la vida y la salud de todo aquel que lo requiera y de los neonatos
pretrmino que lograran, a travs de la musicoterapia de Mozart, los aspectos
tctiles, auditivos y visuales que correspondan a mejorar dichas situaciones, el
personal de enfermera lo incorporar en cada actividad.
Lo anterior se logra mediante el desarrollo de la presente investigacin, a
travs de la aplicacin de la musicoterapia en los recin nacidos pretrmino y el
personal de enfermera en el retn patolgico de hospital Dr. Domingo Luciani
de Caracas, y su posterior evaluacin, contrastando los resultados con las
condiciones que presentan previamente en los aspectos sealados con el de la
estimulacin tctil, auditiva y visual de ambas poblaciones.
Por lo tanto, los beneficios que aporta tanto al hospital como a la
comunidad son de gran importancia, pues el objetivo principal es alcanzar un
mejor y ms pronto desarrollo de los recin nacidos pretrmino, lo que incidir
en las etapas posteriores de su vida y la de sus familias y mejorar el cuidado de
del personal de enfermera. De all, se constituye un importante aporte a la
enfermera por su alcance con relacin a los cuidados del recin nacido
pretrmino, en su aplicacin, tratamiento y conocimiento de la musicoterapia en
el restablecimiento de su salud.

CAPITULO II
MARCO TERICO
Antecedentes de la Investigacin
En este punto se resean algunos estudios realizados con anterioridad, y
que sirven como punto de partida para el presente trabajo. Entre ellos, se tiene
el trabajo de Serrano N. (2006), titulado Influencia de la Musicoterapia en Nios
con Enfermedades Neurolgicas del Hospital J.M. de los Ros, y cuyo objetivo
general fue determinar la influencia de la musicoterapia en nios con
enfermedades neurolgicas que se encontraban en el servicio de neurologa
del Hospital J.M. de los Ros, en el primer semestre del ao 2006.
El citado autor, elabor su investigacin a partir de una poblacin
conformada por 8 nios con diagnsticos de espina bfida, hidrocefalia y LOE
cerebral, en edades comprendidas entre los cuatro (4) y nueve (9) aos. Donde
se determin que la musicoterapia, en sus efectos a nivel fisiolgico, produce
un alto porcentaje en la mejora de los nios con enfermedades neurolgicas,
disminuyendo las manifestaciones de dolor, la actividad, el llanto y la capacidad
de consolacin. En cuanto a la actividad fsica, un mayor porcentaje de nios se
mantuvo en alguna actividad durante la aplicacin de la msica que antes,
cuando se mantenan acostados en la cama.
Asimismo, se seala que para concluir, observ que la risa como
expresin ante estmulos positivos, as como la disminucin de la apata y la
ansiedad ante la aplicacin de la musicoterapia. Por otra parte, con relacin a
los efectos sociales, seala que luego de la aplicacin de la msica las
reacciones de socializacin mejoraron en un alto porcentaje, y que el nio
mostr tranquilidad ante el personal de enfermera, cuando antes se mostraba
nervioso. Ante el personal mdico mostr tranquilidad, en comparacin con
otros nios aument las expresiones de cario, disminuyendo la indiferencia
que se mantena antes y la gran mayora mostr afecto en su relacin materna.
Se concluye en el citado estudio, que la aplicacin de la msica como
complemento del tratamiento en los nios con enfermedades neurolgicas
mejora en un alto porcentaje las reacciones fisiolgicas, psicolgicas y sociales
a la enfermedad, lo cual favorece el tratamiento, recuperacin y rehabilitacin
del nio dentro de su largo perodo de hospitalizacin. Razn por la cual, el
referido trabajo y la presente investigacin se relacionan, puesto que ambos
consideran la forma en que la musicoterapia influye positivamente en pacientes
hospitalizados y su pronta recuperacin, y como es notorio las mujeres
embarazadas pasan a ser pacientes cuando se produce el parto.
Por otro lado, Ortiz M. (2006), desarroll una investigacin titulada
Efectos de la Musicoterapia en Pacientes Hospitalizados en la Unidad Cuidados
Coronarios en el Hospital Clnico Universitario, el cual tuvo como objetivo
general analizar los efectos de la musicoterapia en pacientes hospitalizados en
la unidad de cuidados coronarios en el hospital Universitario. All, se destaca
que la msica est presente en toda la vida de las personas desde la cancin
de cuna hasta las marchas fnebres, y que influye en el comportamiento
humano significativamente, haciendo que de acuerdo con el ritmo, tono y
meloda se produzcan cambios en los estados de nimo y comportamiento,
entre otras cosas.
Tambin se explica que los resultados que obtuvo el citado autor,
evidenciaron mediante la musicoterapia, los cambios fisiolgicos mediante la
disminucin de la presin arterial, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y
ausencia de dolor en los pacientes intervenidos. A nivel psicolgico se
demostr como aumentaba la alegra y como desapareca la depresin y
ansiedad.
As, el referido autor concluy que es importante introducir a los
profesionales de enfermera a las terapias alternativas, ya que estas tienen su
razn de ser y su explicacin cientfica. Y adems se debe ir de la mano en la
actualidad para as proporcionar cuidados ptimos y de calidad a los pacientes.
Es as como la citada investigacin fortalece el rol que cumple la enfermera
como apoyo y orientacin para pacientes, incluidas las mujeres embarazadas.
Graterol Y. y Otros (2004) realizaron una investigacin titulada Efecto
Fisiolgico de la Msica ambiental en las Constantes Vitales de Pacientes a
Histerectomizar del Servicio de Ginecobstetricia A y B del Hospital Dr.
Domingo Luciani, cuyo objetivo general fue determinar los efectos fisiolgicos
de la msica ambiental en pacientes a histerectomizar en el servicio de gineco-
obstetricia del Hospital Dr. Domingo Luciani en el segundo trimestre del ao
2003. El tipo de estudio fue causi-experimental con prueba pretest y postest,
con un solo grupo. Los resultados generales de la investigacin permitieron
concluir que las pacientes presentaron disminucin de los valores de la presin
arterial, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y temperatura corporal
posterior a la aplicacin de la msica ambiental en relacin a los valores
iniciales, previo a la aplicacin de sta.
Los citados autores concluyen en su investigacin, que la msica acta
sobre el cuerpo humano, logrando inclusive cambios sorprendentes tanto
fisiolgicos como psicolgicos. Esto la relaciona con el presente estudio en
cuanto a la incidencia de la musicoterapia en las mujeres embarazadas
respecto al control y manejo del nivel de ansiedad y estrs que se tiene al
momento del parto, as como durante todo el tiempo de embarazo.

Bases Tericas
Parto Pretrmino
Las bases tericas constituyen los fundamentos del estudio, sustentados
en las teoras formuladas por autores reconocidos en la materia y que soportan
el desarrollo de la presente investigacin. De esta forma, se preciosa exponer
lo concerniente al Parto Pretrmino, para tener en cuenta la informacin
relevante al momento de describir la condicin de los recin nacidos pretrmino
asistidos en la unidad de retn patolgico del Hospital Dr. Domingo Luciani de
Caracas.
Para Comino R. y Lpez (2004), la cuantificacin del riesgo de parto
pretrmino utilizando sistemas de puntuacin, que valoran factores
sociodemogrficos, estilo de vida, antecedentes mdicos y reproductivos y
complicaciones del embarazo actual, es poco til. Sealan que cerca del 50%
de las mujeres con un parto pretrmino no tienen factores de riesgo clnico y
alrededor del 75% de las mujeres identificadas como alto riesgo tienen un parto
a trmino.
Asimismo, los citados autores sostienen que el principal factor de riesgo
de parto pretrmino en las mujeres multparas es el antecedente de un parto
pretermino. El riesgo aumenta cuanto menor es la edad de gestacin del parto
pretrmino previo y mayor es su nmero. Si existe el antecedente de un parto
pretrmino la proporcin de partos pretrmino en el embarazo actual es del
15%, cuando son dos consecutivos del 30% y cuando es de ms de dos
superior al 50%. Agregan tambin que entre los factores clnicos asociados con
el parto pretrmino se tiene:
Factores establecidos:
Soltera
Bajo nivel socioeconmico
Antecedentes de parto pretrmino
Antecedentes de aborto del 2do. Trimestre
Gestacin tras reproduccin asistida
Anomalas placentarias
Hemorragia en la gestacin
Anomalas uterinas o cervicales
Exposicin intrauterina al dietilestilbestrol
Gestacin mltiple
Tabaquismo
Estos factores denominados Factores Establecidos por los citados
autores, tienen incidencia comprobada sobre el parto pretrmino, tomando en
cuenta las actividades extraordinarias y que suponen un esfuerzo indebido que
debe realizar la madre soltera; asimismo, los recursos de los que carece por
tener un bajo nivel socioeconmico, le obligan no solo a realizar esfuerzos
fsicos, mentales y/o emocionales extraordinarios, sino que adems, es ms
probable que no ingiera los medicamentos y/o suplementos necesarios para un
embarazo saludable, que lleve un control prenatal adecuado y permanezca en
condiciones ptimas segn el estado y condicin de su preez.
Por otra parte, el presentar antecedentes de parto pretrmino constituye
el principal factor de riesgo en las mujeres multparas. El riesgo aumenta
cuanto menor es la edad de gestacin del parto pretrmino previo y mayor es
su nmero. El aborto del segundo trimestre constituye tambin un factor de
riesgo, por condicionar forzadamente el organismo a tal efecto.
Comino R. y Lpez (2004) sostienen que la utilizacin de las tcnicas de
reproduccin asistida (fecundacin in Vitro e induccin de la ovulacin)
aumenta el nmero de embarazos mltiples y el riesgo de parto pretrmino. Las
estrategias para reducir la probabilidad de embarazo mltiple disminuyen la
tasa de parto pretrmino. Los embarazos simples que tienen su origen en la
reproduccin asistida tienen un riesgo dos veces mayor de finalizar con un
parto pretrmino que aquellos de comienzo espontneo. Se estima que de cada
100 embarazos que se inician tras tcnicas de reproduccin asistida, 25
finalizarn en un parto pretrmino.
Igualmente, las anomalas placentarias constituyen un importante factor
de riesgo, as como la prdida vaginal de sangre durante el primer trimestre de
la gestacin aumenta al doble el riesgo relativo de parto pretrmino. La
hemorragia vaginal es un signo con una sensibilidad pequea, pero con un alto
valor predictivo positivo de parto pretrmino (ibdem). Tambin los cambios
cervicales progresivos que preceden en unas semanas al comienzo
espontneo del parto al trmino de la gestacin ocurren tambin antes del parto
pretrmino, por lo que potencialmente la mujer que presenta modificaciones
cervicales ames de la semana 37 de gestacin est en riesgo de tener un parto
pretrmino. Igualmente la exposicin intrauterina al dietilestilbestrol, la
gestacin mltiple y el tabaquismo por sus conocidos efectos perjudiciales
sobre el ser humano y especialmente sobre una mujer embarazada y el no
nacido.
Factores probables:
Infecciones urogenitales
Cocana
Cuidados prenatales inadecuados
Estacionalidad
Ahora bien, los factores indicados como probables, son aquellos que
aumentan el riesgo de presentar un parto pretrmino, aunque no son
determinantes, entre estos factores se tienen los arriba mencionados.
Factores con asociacin dbil o no asociado:
Edad materna
Sexo del recin nacido
Ganancia de peso materno durante la gestacin
Dieta
Paridad
Intervalo intergensico pequeo
Interrupcin voluntaria del embarazo en el 1er trimestre
Consumo de alcohol o cafena
Actividad sexual
Asimismo, sostiene Markenson, D. (2007) que los factores presentados
como con asociacin dbil o no asociado al parto pretrmino, son aquellos cuya
presencia no ha sido suficiente, reiterada o incidente, y por tanto no se
establece una relacin directa y slida con el fenmeno en cuestin.
Factores pendientes de confirmacin:
Estrs psicosocial
Talla Baja
Peso materno pregestacional bajo
Anemia
Actividad fsica en el trabajo
Los factores arriba presentados son aquellos que an estn en estudio y
cuya relacin con el parto pretrmino todava no se ha confirmado ni negado,
por lo que debe considerarse su presencia con fines estadsticos nicamente.
Factores con datos insuficientes:
Factores familiares
Historia de infertilidad
Actividad fsica durante el tiempo libre
Txicos ambientales y ocupacionales
Los factores precedentes no han sido lo suficientemente estudiados, por
lo que no se afirma ni descarta su incidencia en el parto pretrmino.
Cuanto mayor es el nmero de fetos, menor es la edad gestacional y el
peso al nacer. No todos los nacidos pretrmino de gestaciones mltiples se
deben a un parto espontneo, tambin tienen su origen en las complicaciones
de estas gestaciones que aconsejan la finalizacin ms precoz del embarazo.
Se destaca tambin que la exploracin digital del cuello uterino
(borramiento y/o dilatacin cervical) realizado de forma rutinaria en la consulta
prenatal no es efectiva para predecir el parto pretrmino, salvo que ya existan
cambios muy evidentes. Es una evaluacin subjetiva, con una gran variacin
entre los observadores y baja sensibilidad y especificidad.
En este sentido, Andersen A. (2000) sostiene que la evaluacin
ultrasnica transvaginal del cuello uterino es una exploracin ms objetiva. El
borramiento cervical evoluciona en direccin crneo-caudal de forma
secuencial hasta que se unen los orificios cervicales interno y externo. Durante
este proceso el cuello uterino se acorta y la imagen del canal cervical pasa de
tener la forma de la letra T, a la Y, V y U sucesivamente segn el proceso
avanza (cuello en tnel o embudo). El riesgo de parto pretrmino espontneo
aumenta cuanto menor es la longitud cervical y en presencia de un cuello
tunelizado.
Por otra parte, Colombo D. y Lams J. (2007) argumentan que la
capacidad de las embarazadas para percibir las contracciones uterinas es la
clave de muchos programas de prevencin del parto pretrmino. Las acciones
educativas en la consulta prenatal ensean a la gestante a detectar las
contracciones uterinas. Se espera que la embarazada detecte las contracciones
e informe a su mdico cuando su frecuencia supere un lmite predeterminado.
Sin embargo, la autodeteccin de las contracciones tiene una sensibilidad muy
baja en el diagnstico precoz de la Amenaza de Parto Pretrmino (APP).
La fibronectina fetal es una glicoprotena de alto peso molecular
producida por el corion. Es probable que participe en la adherencia de la
placenta y las membranas a la decidua. En un embarazo normal que finaliza
con un parto a trmino no se detecta fibronectina fetal en las secreciones
cervicovaginales entre la 21 y 37 semanas. El aumento de la fibronectina fetal
parece indicar el despegamiento de las membranas fetales de la decidua, por lo
que puede ser til para identificar a la mujer que va a iniciar de forma
espontnea el parto. En mujeres con sntomas y signos sugerentes de APP una
prueba negativa es alto, mientras su valor predictivo positivo es relativamente
bajo. Es ms til para descartar que para identificar la APP verdadera y evitar la
hospitalizacin y el tratamiento innecesario.
Segn Fabre E. (2005), cuando existen sntomas y signos sugerentes de
APP en especial contracciones uterinas dolorosas, se debe evaluar la situacin
clnica, incluyendo: historia clnica, exploracin general y genital, estimacin de
la edad de la gestacin y del peso fetal, estimacin del estado fetal y de la
actividad uterina y cultivo vaginorectal y urinario.
Seala que la estimacin de la edad de la gestacin es muy importante
para decidir si se debe iniciar el tratamiento o permitir la evolucin del parto.
Los beneficios de prolongar el embarazo dependen de la edad de la gestacin
en que ocurre la APP: hasta la 28 semana la prolongacin del embarazo se
asocia con un descenso de la morbilidad y morbilidad perinatal, de la 28 a la 34
semana con un descenso de la morbilidad y despus de la 34 no cabe esperar
beneficio y se puede permitir la evolucin del parto.
Entonces, la decisin de iniciar o no el tratamiento de APP depende de
las condiciones clnicas presentes en cada caso: 1) diagnstico de APP basado
en la existencia de actividad uterina acompaada o no de modificaciones del
cuello uterino (borramiento y dilatacin cervical); 2) edad de la gestacin entre
la 24 y 34 semanas; 3) ausencia de complicaciones maternas y/o fetales que
desaconsejen la prolongacin del embarazo. Ausencia de contraindicaciones
para el uso de frmacos tocolticos.
El citado autor, seala que los objetivos del tratamiento de la APP son:
Reducir la probabilidad del nacimiento en las 48 horas siguientes al inicio
de la administracin de corticoides para inducir la maduracin pulmonar
y reducir la incidencia y gravedad del sndrome de dificultad respiratoria
y del riesgo de hemorragia intraventricular.
Disminuir la actividad uterina para trasladar a la mujer a un centro de
asistencia perinatal terciaria si se considera necesario.

Caractersticas del Recin Nacido Pretrmino y Problemas Asociados
De acuerdo con Caestro, F. (2006), los factores ms determinantes en
la supervivencia del recin nacido son su madurez, expresada en edad
gestacional, y el peso al nacimiento. Considerando estos dos parmetros, se
puede clasificar los recin nacidos de la siguiente manera:
Recin nacido a trmino. Son aquellos nacidos con ms de 37 semanas
de gestacin y menos de 42.
Recin nacido pretrmino. Son aquellos nacidos con menos de 37
semanas de gestacin.
Recin nacido a postrmino. Son aquellos nacidos con ms de 42
semanas de gestacin.
Segn si su peso es adecuado para la edad gestacional en que se
encuentren, se clasifican de la siguiente manera:
PEG. Pequeo para su edad gestacional. Esto ocurre cuando el peso al
nacimiento est por debajo del percentil 10 de las curvas de crecimiento
intrauterino.
AEG. Adecuado a su edad gestacional. Esto ocurre cuando el peso al
nacimiento est entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de
crecimiento intrauterino.
GEG. Grande para su edad gestacional. Cuando el peso se encuentra
por encima del percentil 90 de las curvas de crecimiento intrauterino.
Respecto al peso, se pueden utilizar tambin los conceptos de:
Recin nacido de muy bajo peso. Cuando es menor a 2.500 grs.
Recin nacido de extremo bajo peso. Cuando es menor a 1.000 grs.
Estos dos ltimos grupos, representan el grupo de recin nacidos de
ms alto riesgo, y son responsables de alrededor de un 60% a 70% de la
mortalidad neonatal. (Ibdem)
Por otra parte, en la citada fuente se observa que los signos clnicos ms
tiles para diferenciar entre los prematuros, los nios maduros lmite y los nios
a trmino completo son, en orden de utilidad:
Los surcos de la planta del pie
Tamao del ndulo mamario
Naturaleza del pelo del cuero cabelludo
Desarrollo del cartlago del lbulo de la oreja
Arrugas del escroto
Descenso testicular
El ndulo mamario no se palpa antes de la semana 33. Los nios
nacidos a trmino, con bajo peso al nacer, pueden tener tambin un retraso en
el desarrollo del ndulo mamario.
Gonzlez R. (2006) seala que los siguientes signos permiten una
pronta valoracin en el momento del parto:

Cuadro 1
Signos de Valoracin al Momento del Parto
36 semanas y
menos
37 - 38
semanas
39 semanas y ms
Surcos de
las plantas
de los pies
3/4 partes
posteriores lisas
Mltiples surcos.
2/3 anteriores del
taln lisos
Toda la planta,
incluso el taln
cubierta por surcos
Ndulo
mamario
2mm 4mm 7mm
Pelo en
cuero
cabelludo
Fino y lanoso.
Velloso
Fino y lanoso.
Velloso
Grueso y sedoso.
Los pelos estn
separados entre s
Lbulo de la
oreja
Ausencia de
cartlago
Modera cantidad
de cartlago
Lbulo de la oreja
rgido con cartlago
grueso
Testculo y
escroto
Testculos
parcialmente
descendidos.
Escroto pequeo y
con pocas arrugas.
Testculos
totalmente
descendidos.
Escroto de tamao
normal y con
arrugas
prominentes.

Fuente: Gonzlez R. (2006)
Caestro, F. (2006) seala que otras caractersticas especiales que van
a determinar la edad gestacional del prematuro son:
Respecto a los recin nacidos a trmino, el nio prematuro carece de
tono muscular y control de la cabeza. Cuando se coloca en decbito,
extiende las extremidades y lateraliza la cabeza.
La cabeza constituye una parte importante del tamao total del cuerpo.
Las caractersticas faciales se encuentran menos desarrolladas. La
mandbula es ms pequea.
Responde a la estimulacin sin coordinacin de todas las extremidades.
La oreja, al carecer de cartlago, se encuentra aplanada contra la
cabeza.
Reflejo de Moro no coordinado.
Pelo enredado y presencia de lanugo en cara y reborde de las orejas.
Falta generalizada de tono muscular.
Piel arrugada a menudo y cubierta de vello claro. A menudo se
encuentra cubierta de vernix al nacer.
Piel delgada. Si la inmadurez es muy grande, a menudo carecen de
pigmentacin y la piel de manos y pies no presenta los pliegues
habituales.
No pueden levantar la cabeza y los brazos permanecen extendidos
cuando se tira suavemente de ellos.
Curvatura de los dedos en respuesta a la presin de la mano. Un recin
nacido a trmino a menudo agarra con debilidad y su puo se abre al
tirar suavemente. En un beb prematuro, los dedos nicamente se
flexionan un poco en respuesta a la presin.
Fabre E. (2005) sostiene que el puntaje de Ballard, en la actualidad, se
ha ampliado para incluir a los recin nacidos extremadamente prematuros, y se
ha denominado nuevo puntaje de Ballard. Ahora abarca desde -10, que
correspondera a la semana 20 de gestacin, hasta 50, que correspondera a la
semana 44 de gestacin.
Si el nio tiene menos de 26 semanas de gestacin, es mejor llevarlo a
cabo antes de las 12 horas de vida extrauterina, si el recin nacido tiene ms
de 26 semanas de gestacin, puede realizarse en las primeras 96 horas.
El puntaje es exacto, sea el recin nacido sano o no.
El examen consiste en valorar seis criterios neuromusculares y seis
criterios fsicos.
El examen debe realizarse dos veces por dos examinadores diferentes,
de manera que el resultado sea ms objetivo y los datos deben
registrarse en sus cartillas correspondientes.
El examen consiste en dos partes, madurez neuromuscular y madurez
fsica.
A cada uno de los criterios se le aplicar un puntaje.
Se suman los doce puntajes y la escalera de madurez se expresar en
semanas de gestacin, estimadas por un grfico.

Con relacin a la madurez neuromuscular, Avery, G. (2004) destaca los
siguientes elementos:
Postura. El puntaje es de cero si brazos y piernas se encuentran
extendidos, y de 1 cuando existe algn indicio de flexin de las rodillas y
de las caderas. El resto del puntaje se realiza en funcin del grfico.
Ventana cuadrada. Se flexiona la mano del nio sobre el antebrazo entre
los dedos pulgar e ndice del examinador, aplicando suficiente presin
como para lograr la mayor flexin posible. Mediremos visualmente el
ngulo entre la eminencia hipotecar y la superficie ventral del antebrazo,
determinando el puntaje sobre el grfico.
Retroceso del brazo. Se flexiona el antebrazo durante 5 segundos,
luego, se toma la mano y se extiende totalmente el brazo y se suelta. El
recin nacido a trmino, retorna a una flexin completa del brazo, el
prematuro, logra grados menores de flexin dependiendo de su edad
gestacional.
ngulo poplteo. Se sostiene el muslo en posicin de rodilla contra el
trax con los dedos pulgar e ndice izquierdos sosteniendo la rodilla.
Luego se extiende la pierna por medio de la suave presin del dedo
ndice derecho detrs del tobillo. Mediremos el ngulo en el espacio
poplteo y se aplicar el puntaje sobre el grfico.
Signo de la bufanda. Se toma la mano del nio y se trata de colocarla
alrededor del cuello lo ms lejos posible sobre el hombro opuesto. El
puntaje se aplica segn grfico.

Cuadro 2
Madurez Fsica
S
I
G
N
O

M
A
D
U
R
E
Z

F
I
S
I
C
A
-1 0 1 2 3 4 5
R
E
G
I
S
T
R
O

D
E
L

P
U
N
T
A
J
E
P
I
E
L
Pegajosa,
frible,
transparente.
Gelatinosa,
roja,
traslcida
Lisa, rosada,
venas visibles
Peeling o
erupcin
superficial o
ambas cosas,
pocas venas
Agritada con
pocas venasy
reas plidas
En parches,
grietas
profundas sin
vasos
Correosa,
agrietada,
arrugada
L
A
N
U
G
O
nada escaso abundante fino
reas
peladas
Casi todo
pelado
S
U
P
E
R
F
I
C
I
E

P
L
A
N
T
A
R
Taln-dedo
gordo: 40-
50mm = -1,
menos de
40mm = -2
Ms de 50mm
sin surcos
Tenues
marcas rojas
Slo surco
anterior
transversal
Surco en los
2/3 anteriores
Surco en toda
la planta
M
A
M
A
S
Imperceptible
Apenas
perceptible
areola
aplanada, sin
brote
Areola
moteada,
brote de 1-
2mm
Areola sobre
elevada, brote
de 3-4mm
Areola
completa,
brote de 5-
10mm
O
J
O
S

/

O
R
E
J
A
S
Prpados
fusionados
laxamente = -
1,
fuertemente =
-2
Prpados
abiertos,
pabelln de la
oreja plano,
se queda
plegado
Pabelln de la
oreja
levemente
curvo, blando,
retroceso
lento
Pabelln de la
oreja bien
curvado,
blando pero
con retroceso
rpido
Pabelln de la
oreja formado
y firme,
reroceso
instantneo
Cartlago
grueso, oreja
rgida
G
E
N
I
T
A
L
E
S

(
V
A
R
N
)
Escroto
plano, liso
Escroto vaco,
arrugas
tenues
Testculos en
la parte
superior del
conducto,
algunas
arrugas
Testculos en
descenso,
pocas arrugas
Testculos
descendidos,
arrugas bien
formadas
Testculos
pendulares,
arrugas
profundas
G
E
N
I
T
A
L
E
S

(
M
U
J
E
R
)Cltoris
prominente,
labios
aplanados
Cltoris
prominente,
labios
menores
pequeos
Cltoris
prominente,
labios
menores en
aumento
Labios
menores
igualmente
prominente
Labios
mayores
grandes,
labios
menores
pequeos
Los labios
mayores
cubren el
cltoris y los
labios
menores
PUNTAJE DE MADUREZ FISICA TOTAL

Fuente: Caestro, F. (2006)
- Taln oreja. Con la pelvis plana sobre la mesa de exploracin, se toma
el pie del nio tratando de colocarlo lo ms cerca posible de la cabeza, sin
forzar. Se adjudica el puntaje sobre el grfico.
Asimismo, para la madurez fsica, el citado autor seala:
Piel. Se mira cuidadosamente la piel y se clasifica de acuerdo con el
diagrama. Los recin nacidos excesivamente prematuras tienen la piel
transparente y pegajosa, y un puntaje de -1.
Lanugo. Se examina la espalda del recin nacido, entre y sobre las
escpulas.
Superficie plantar. Se mide la longitud del pie desde la punta del dedo
gordo hasta la parte posterior del taln. Si mide menos de 40mm se
adjudica un puntaje de -2, si tiene entre 40 y 50mm se asigna un puntaje
de -1. Si mide ms de 50mm y no se observan los signos en la superficie
plantar, se adjudica un puntaje de 0. Si hay surcos, se adjudica el
puntaje correspondiente.
Mamas. Se palpa la regin en busca de tejido mamario y se adjudica el
puntaje segn corresponda.
Ojo / oreja. Esta seccin se ha ampliado para incluir a los recin nacidos
extremadamente prematuros. Los prpados laxamente fusionados se
consideran cerrados, pero una suave traccin los abre. A esto se aplica
un puntaje de -1. Los prpados fuertemente fusionados se definen como
inseparables ante una traccin suave. El resto de los puntajes se basan
en la apertura de los prpados y el examen de la oreja.
Genitales. Los puntajes se adjudican segn el grfico.
De acuerdo con Caestro, F. (2006), la oftalmoscopia directa es otro
mtodo para medir la edad gestacional. En l se utiliza la oftalmoscopia
directa del cristalino. La crnea, antes de la semana 27 de gestacin,
est demasiado opaca para permitir la visin. Despus de la semana 34
se produce la atrofia de los vasos del cristalino. Por tanto, esta tcnica
permite la determinacin de la edad gestacional solamente entre las
semanas 27 y 34 de gestacin. La pupila debe dilatarse bajo la
supervisin de un oftalmlogo y la valoracin debe llevarse a cabo entre
las 24-48 horas siguientes al nacimiento, antes de la atrofia de los vasos.
Se utiliza el siguiente sistema de graduacin:
Grado 4. Corresponde a las semanas 27-28 de gestacin. Los vasos
cubren toda la superficie anterior del cristalino o los vasos se unen en el
centro del cristalino.
Grado 3. Corresponde a las semanas 29-30 de gestacin. Los vasos no
se encuentran en el centro del cristalino pero estn cerca. La posicin
central no est cubierta por vasos.
Grado 2. Corresponde a las semanas 31-32 de gestacin. Los vasos
solamente llegan a la parte media externa del cristalino. La parte central
clara en ms grande.
Grado 1. Corresponde a las semanas 33-34 de gestacin. Solamente se
ven vasos en la periferia del cristalino.
De acuerdo con Gonzlez R. (2006), la prematuridad es un hecho
irreparable y no deseable. Los problemas que parecen en el recin nacido son
debidos a los cambios fisiolgicos que implica el paso de la vida intrauterina a
la extrauterina. Estos problemas, son los que van a determinar qu tipo de
cuidados necesita el neonato en el inicio de su vida.
Los cambios que se producen, requieren una adaptacin de todos los
rganos y sistemas que incluye la maduracin de diversos sistemas
enzimticos, la puesta en marcha del mecanismo de homestasis, que en el
tero eran asumidos por la madre, y la readecuacin respiratoria y circulatoria
indispensable desde el nacimiento del recin nacido, de alguna manera, se
producen por la alteracin de un mecanismo de adaptacin.
Como estos nios adquieren su madurez en un ambiente extrauterino,
presentan ciertas peculiaridades en su desarrollo que los diferencian de los
nios nacidos a trmino. Por otra parte, muchas patologas neonatas que
aparecen con mayor frecuencia en los nios prematuros, condicionan su
evolucin.
Fabre E. (2005) seala que los nios prematuros presentan una
frecuencia mayor de alteraciones en el desarrollo, estas alteraciones pueden
afectar a las reas motora, sensorial, psquica y del crecimiento. Las
peculiaridades de su desarrollo y la mayor frecuencia de patologas, justifican
intervenciones diagnsticas, teraputicas y cuidados especficos que no estn,
contemplados habitualmente en la atencin que se proporciona a los nios
nacidos a trmino.
Por otro lado, acota que los avances teraputicos logrados en este
campo y la evolucin de la tecnologa, han tenido menor impacto en la
morbilidad a corto y largo plazo, que en la mortalidad. As, aunque se ha
logrado una disminucin de la mortalidad, no se ha logrado reducir la frecuencia
de muchas patologas frecuentes en el nio prematuro ni su gravedad. Al
aumentar el nmero de supervivientes, ha aumentado el nmero de nios con
problemas del desarrollo relacionados con la prematuridad. La necesidad de
cuidar del desarrollo surge al hacerse un estudio a nios prematuros hasta su
edad escolar, encontrndose que era ms probable que estos nios mostraran
problemas de aprendizaje, lenguaje, comportamiento y coordinacin, con una
frecuencia mayor que los nios nacidos a trmino.
Por esto, es posible afirmar que la prematuridad juega un papel
importante en muchos de los problemas del desarrollo que aparecen en la
infancia. El equipo de salud, tiene como objetivo supervisar, que la adaptacin
del nio prematuro se lleve a cabo de manera normal. Esta supervisin debe
comenzar antes del nacimiento del nio, de manera que sea posible prevenir un
parto prematuro y detectar numerosas patologas que puedan afectar al feto o
al recin nacido.
Es importante que el equipo de salud conozca el desarrollo habitual de
nios prematuros, las caractersticas de su evolucin, las diferencias que
presentan respecto a la normalidad, los problemas que pueden aparecer con
mayor frecuencia y los signos de alarma que pueden ayudar a identificarlos
ms precozmente. De esta manera, estarn preparados para proporcionar la
informacin precisa e indicar las intervenciones adecuadas.
Caestro, F. (2006) sostiene que los nios prematuros no slo presentan
con ms frecuencia problemas del crecimiento, padecen ms infecciones
interrecurrentes y de mayor gravedad, sobre todo respiratorias. Todo esto,
determina que la demanda de los padres sea mayor y que en muchas
ocasiones sean necesarias intervenciones especficas respecto a la
alimentacin y a las infecciones de repeticin.
De all, que parejas, generalmente, no estn preparadas para aceptar el
nacimiento de un nio prematuro, lo cual va a afectar la relacin padre-hijo. La
incertidumbre sobre su evolucin y desarrollo es grande, lo cual, en ocasiones,
condiciona una serie de actitudes que dificultan la plena aceptacin del nio. El
equipo de salud tambin puede ayudar a los padres a identificar los problemas
proporcionando informacin que disminuya notablemente esta incertidumbre.
Para todo esto, es de vital importancia tener un completo registro
perinatal, para poder identificar todos los problemas que surjan e intervenir
oportunamente cuando esto suceda.
Problemas de Adaptacin del Perodo Neonatal
PROBLEMAS DE ADAPTACION DEL PERIODO NEONATAL
ORGANO O SISTEMA AFECTADO PATOLOGIA
Sistema nervioso central
Inmadurez anatmica y funcional de vasos cerebrales Hemorragia intraventricular
Aparato respiratorio
Falta de surfactante pulmonary Membrana hialina
Inmadurez del centro respiratorio Apnea del premature
reabsorcin de lquido pulmonary Distrs transitorio
Inmadurez anatmica y funcional de vasos cerebrales Insuficiencia respiratoria
Aparato circulatorio
Hipertensin pulmonary Circulacin fetal persistente
Inmadurez del control vasomotor del ductos Ductus persistente, Insuficiencia cardaca
Inmadurez de vasos retinianos Fibroplasia retrolental
Sistema de coagulacin y hematopoytico
Deficiencia de produccin de vit.K Sndrome hemorrgico del recin nacido
Factores de coagulacin. Coagulacin intravascular diseminada
Dficit de vit.E anemia hemoltica
Deficiencia de hierro y produccin de hemates. Anemia del premature
Inmadurez heptica Hiperbilirrubinemia neonatal
Inmadurez del sistema termo regulador Hipotermia
Problemas de adaptacin qumica Hipoglucemia, Hipocalcemia
Inmadurez del tubo digestivo Dificultad para la alimentacin. Enterocolitis necrotizante
Inmadurez del sistema inmunolgico Diseminacin de infecciones
Inmadurez renal Edemas. Dificultad en el equilibrio hidroelectroltico
Fuente: Caestro, F. (2006)
As, cada uno de estos problemas, se pueden presentar por diversas
causas:
Aparato respiratorio.
Los alvolos pulmonares comienzan a formarse a las 22 semanas de
gestacin.
Los msculos respiratorios estn escasamente desarrollados.
Existe falta de estabilidad en las paredes torcicas.
La caja torcica es muy flexible.
El centro respiratorio no est totalmente desarrollado.
Susceptibilidad a infecciones.
Los glbulos blancos no han madurado, por lo que no se movilizan para
la defensa y esto hace que aumente el riesgo de sepsis.
Funcin heptica inmadura.
Imposibilidad para conjugar la bilirrubina, por lo que la mayora de los
prematuros presentan ictericia.
No almacenan y liberan correctamente la glucosa, por lo que existe gran
riesgo de hipoglucemias.
Pueden aparecer anemias por dficit de vitamina E.
No producen ni almacenan vitamina K.
Aumento de la tendencia a hemorragias.
La fragilidad de las paredes capilares se encuentra aumentada y dficit
de vitamina K.
De lo anterior se infiere, que el nacido de bajo peso o prematuro es ms
vulnerable que el recin nacido a trmino a presentar alteraciones en la
regulacin de la temperatura (hipotermia), complicaciones metablicas
(hipoglucemia, hipocalcemia), ductus arterioso persistente, membrana hialina y,
de acuerdo con una menor edad gestacional, incremento en el riesgo de
contraer infecciones, ictericia, hemorragias intraventriculares, alteraciones
neurolgicas, y trastornos de succin, deglucin, incompatibilidades
sanguneas o isoinmunizaciones en otras patologas.

Destacan Comino A. y Lpez (2004) que los riesgos sern mayores,
cuanto menor sea su edad gestacional y su peso al nacer. La mayora de estos
problemas van a determinar una inadecuada ganancia de peso y altura,
alteraciones del cielo sueo-vigilia, posturas anormales y patrones anormales
de conducta, coordinacin deficiente de los movimientos, anormal desarrollo del
tono muscular y dificultad para ejecutar habilidades funcionales como rodar,
alcanzar objetos o explorar el ambiente.

Influencia de la Msica y el Sonido sobre el Organismo
Segn define la real academia Espaola (RAE), la msica es el arte
de combinar los sonidos de la voz humana o de los instrumentos, o de unos y
otros a la vez, de suerte que produzca deleite, conmoviendo la sensibilidad, ya
sea alegre, ya sea triste. Por tanto, el canto, el sonido de un violn, de un
cuenco de cuarzo, de un piano, de un tambor, de una flauta, de un didjeridoo,
de una orquesta sinfnica o de un grupo de rock todo es msica.
Segn Jauset, J. (2008), en el antiguo Egipto, los signos jeroglficos que
representaban la palabra msica eran idnticos a los que representaban los
estados de alegre y bienestar. Asimismo, en japons, la palabra msica est
formada por los ideogramas que significan disfruta del sonido. Existe pues
una gran coincidencia en los significados que han perdurado a travs de los
siglos. En todos ellos se alude a que la msica resulta de una percepcin
agradable de los sonidos y que, adems, produce un estado placentero.
Sostiene el mismo autor, que cuando se escucha que del propio agrado,
se activan determinadas sustancias qumicas en el organismo que actan sobre
el sistema nervioso central. Se estimula la produccin de neurotransmisores
(dopamina, oxitocina, endorfinas) obtenindose un estado que favorece la
alegra y el optimismo en general.
Segn Hilarin Eslava (ibdem), sacerdote y msico espaol del siglo
XIX, la msica era el arte de bien combinar los sonidos y el tiempo. Otra
definicin ms tcnica nos dice que la msica es la meloda, el ritmo y la
armona combinados. En este caso se define con base en su estructura, su
forma, contemplando el conjunto y diversidad de sus distintas partes, con voces
o con instrumentos, pero combinadas armoniosamente entre s. Otros autores,
amplan la definicin anterior aadiendo nuevos componentes estructurales
(meloda, armona, ritmo, forma, tiempo, dinmica, timbre, matiz y silencio) pero
considerando, tambin, que el acabado o producto final resultante sea
agradable.
An cuando existen unas normas musicales para la formacin de
sonidos armoniosos, stas no son universales y difieren entre otros, segn las
distintas culturas. En principio, se suele reconocer y aceptar como msica
aquella combinacin sonora que resulta agradable, y esa percepcin tiene en
cuenta las diferencias culturales y evolutivas que conforman los gustos. Por
tanto, es posible que una determinada msica sea placentera para unas
personas y otras no. Jauset, J. (2008) seala que cada uno de los seres
humanos dispone de un patrimonio sonoro exclusivo y nico, cambiante, que
determina su propia sensibilidad hacia los sonidos y, en definitiva, hacia la
msica.
El citado autor, refiere que fsicamente, podra decirse que la msica no
es ms que la sensacin agradable que se es capaz de percibir como resultado
de la energa acstica que se propaga a travs de un medio, formada por
multitud de frecuencias que dan lugar a un determinado espectro, y originada
por las vibraciones de determinados cuerpos u objetos.
En tal sentido, aade que si se interpreta un acorde de quinta perfecta, el
sonido resultante resulta armonioso. Por ejemplo, las notas "Do" y "Sol"
centrales que se corresponden con las frecuencias aproximadas de 261 Hz. y
392 Hz. En cambio si se interpreta un do central y un do sostenido (261 Hz. y
277Hz.) se produce un sonido que en la cultura occidental es considerado
mayoritariamente como desagradable.
Recientes estudios sobre las respuestas obtenidas mientras algunos
voluntarios escuchaban acordes disonantes y consonantes, mostraron que se
activan diferentes zonas cerebrales, relacionados con emociones distintas. As
los acordes consonantes (armoniosos) activan la regin orbito frontal (parte del
sistema de recompensa) del hemisferio derecho y parte de un rea del cuerpo
calloso (ibdem).
Otros autores han observado que la respuesta electrofisiolgica de las
neuronas del crtex primario auditivo es distinta en ambos casos. La razn final
de que exista una preferencia sobre los acordes consonantes, an no es
suficientemente clara (Levitin, 2006).
Desde la antigedad, la msica se ha considerado como un arte, es un
cdigo, un lenguaje universal, posiblemente anterior al lenguaje verbal, que
est presente en todas las culturas desde la historia de la humanidad.
De acuerdo con Jauset, J. (2008), la msica tiene una base matemtica
y se construye a la manera de una ciencia e incluso puede ayudar a desarrollar
el pensamiento lgico. Argumenta que Pitgoras, quien estableci la relacin
entre la msica y las matemticas, observando los distintos sonidos armnicos
y notas musicales que se producan segn fuera la longitud de una cuerda
vibrante. Hasta el siglo XVII, era una de las disciplinas matemticas que
formaban el Quadrivium, junto con la aritmtica, la geometra y la astronoma.
Es un lenguaje, un medio de expresin que alcanza lo ms ntimo de cada
persona. Platn afirmaba que la msica era para el alma lo que la gimnasia
para el cuerpo, reconociendo que posea determinadas cualidades o
propiedades que incidan en las dimensiones emocionales y/o espirituales.
De lo anterior, y con base en la experiencia de la autora del presente
estudio, se infiere que la msica es capaz de influir y provocar determinados
estados emotivos en los oyentes: evoca recuerdos, infunde alegras, induce a
estados de relajacin y de serenidad, entre otras cosas. De modo que estos
son algunos de los efectos que la mayora de las personas han experimentado
en alguna ocasin. Esta influencia ha sido objeto de estudio a lo largo de la
historia de la msica, y es la base de su aplicacin, entre otros muchos, para
tratamientos de determinados trastornos depresivos, estados de agitacin y
ansiedad.

Otra de sus caractersticas es que crea una fuerte cohesin social, nos
une con el resto del grupo y hace ms fcil las acciones colectivas. Los clsicos
ejemplos son la msica militar, la msica religiosa (ceremonias, ritos) y los
conciertos multitudinarios.
Segn cita Boyce, M. (2003) aludiendo a Storr (1992), la msica
provoca respuestas fsicas similares en diversas personas y al mismo tiempo.
Ese es el motivo por el cual la msica puede inducir a la reunin de un grupo y
crear sensacin de unidad. Por tanto en un concierto, en una iglesia, en un
desfile militar o en un funeral, todos los participantes compartirn ciertos
aspectos de la misma experiencia fsica as como los sentimientos evocados en
dichas celebraciones.
Por otro lado y ms especficamente, el citado autor seala que un
sonido es el resultado de una vibracin y esta se caracteriza por determinados
parmetros fsicos: frecuencia, amplitud y armnicos. A su vez, stos se
identifican con sus equivalentes parmetros subjetivos: todo, volumen o
intensidad y timbre.
Jauset, J. (2008) ilustra el concepto con la suposicin de que se activa
un diapasn capaz de producir una vibracin peridica a la frecuencia de 440
Hz (nota musical central del piano). El movimiento peridico generado se
transmite a las molculas del aire, creando zonas de compresin (mayor
densidad de molculas) y enrarecimiento (menor densidad). Este vaivn origina
una transmisin de energa de unas molculas a otras ocasionando una onda
acstica peridica que reproduce la vibracin inicial. En realidad, las molculas
no viajan por el medio, simplemente se desplazan y retornan a sus posiciones
iniciales, afectando a las molculas contiguas. De esta forma, se transmite una
energa que se propaga por el medio hasta llegar al receptor.
Asimismo, destaca que la velocidad de programacin depende del medio
de transmisin. Es mayor en los medios ms densos (slidos) y menor en los
menos densos (gases). En el aire, en condiciones normales de presin y a una
temperatura de 20C su velocidad es, aproximadamente de 343 m/s. En otros
medios, las velocidades son distintas. En el agua, por ejemplo, est prxima a
1.500 m/s y en el acero puede alcanzar ms de 5.000 m/s.
En el caso de una vibracin peridica, como la que produce un diapasn,
pueden definirse los siguientes parmetros:
- Frecuencia de vibracin: es el nmero de oscilaciones por segundo. Se
mide en hertzios (Hz) o ciclos/s.
Contina el citado autor, acotando que si se activa un diapasn de una
frecuencia superior, se tendr la sensacin de que el sonido es ms agudo.
Cuanto mayor es la vibracin, mayor es la frecuencia, aumenta la sensacin de
altura y el sonido resulta ms agudo. Por el contrario, una frecuencia inferior
equivale a un tono ms grave. El sistema auditivo humano es sensible,
tericamente, a las frecuencias situadas entre los 20 Hz y los 20.000 Hz. sin
embargo, en la prctica se reduce, aproximadamente, entre 50 Hz y 15.000 Hz
puesto que la respuesta en frecuencia es una caracterstica individual que se
modifica y vara con la edad.
Entonces, las frecuencias inferiores a 20 Hz se denominan infrasonidos
o tonos subsnicos. Son frecuencias que no se oyen pero se sientes. Las
frecuencias superiores a los 20.000 Hz se denominan ultrasonidos y tienen
grandes aplicaciones en medicina. Las ecografas, la diatermina para aliviar el
dolor y las tcnicas mdicas para destruir los clculos en determinados rganos
(rin, vejiga, vescula) se basan en el uso de esta gama de frecuencias, en las
propiedades de la interaccin sonido-materia, uno de los fundamentos en que
se basa la monoterapia.
- Perodo (T): es el tiempo que se tarda en producir un ciclo completo.
Algebraicamente es el inverso de su frecuencia de vibracin y se mide en
segundos. (ibdem)
Para ilustrar el concepto, el citado terico coloca el ejemplo del diapasn
que vibra a 440 Hz, el perodo sera de 2,27 milisegundos, es decir, que se
necesitaran apenas 2 milsimas de segundo para completar un ciclo.

Las frecuencias elevadas se corresponden con perodos pequeos y
viceversa. Un clarinete, por tanto, emite sonidos de perodos cortos y un
didjeridoo, cuyos sonidos son graves, de perodos elevados.
Amplitud: la misma fuente seala que la amplitud mide el
desplazamiento de las molculas del medio transmisor, desde su posicin de
equilibrio inicial hasta su separacin mxima (las distancias son manomtricas).
La amplitud est relacionada con la energa que se transmite pues,
matemticamente, sta es proporcional al cuadrado de la amplitud.
Entonces, una vibracin de gran amplitud produce una sensacin de alto
volumen y lleva asociada una alta energa. En funcin de la distancia a la que
se encuentra el receptor, percibir un sonido ms o menos intenso.
Armnicos: son frecuencias mltiplos de la fundamental cuyas
amplitudes son cada vez ms pequeas. La mayora de los armnicos resultan
inaudibles por su bajo nivel y porque su frecuencia sobrepasa los lmites de
percepcin. La caracterstica subjetiva asociada es el timbre, definido por
muchos autores como el color del sonido.
Por otra parte, los sonidos de los instrumentos musicales se componen
de muchas frecuencias. La inferior, denominada frecuencia fundamental o
primer armnico, es la que tiene una mayor amplitud y define el tono del sonido.
Las restantes, son las diversas componentes de los distintos armnicos. Todas
ellas dan lugar al espectro del sonido.

La Musicoterapia: Definicin y mbitos de Aplicacin
Para Bruscia, citado por Poch (1999) la musicoterapia es un proceso
dirigido a un fin, en el que el terapeuta ayuda al cliente a acrecentar, mantener
o restaurar un estado de bienestar utilizando experiencias musicales y las
relaciones que se desarrollan a travs de ellas, como fuerzas dinmicas de
cambio (Pg. 40).
Aranda, R. (2008) define la musicoterapia como el uso de la msica y/o
elementos musicales (sonido, ritmo, armona y meloda) por un
musicoterapeuta especializado con un cliente o grupo de clientes en el proceso
diseado para facilitar y promover comunicacin, relacin, aprendizaje,
movilizacin, expresin, organizacin y otros objetivos teraputicos relevantes
con el fin de lograr cambios y satisfacer necesidades fsicas, emocionales,
mentales, sociales y cognitivas.
La World Federation of Music Therapy (Federacin Mundial de
Musicoterapia, WFMT, citada por Aranda, 2008) seala que la musicoterapia
tiene como objetivo desarrollar el potencial y/o reparar funciones del individuo
para que as pueda alcanzar la integracin inter e intrapersonal y
consecuentemente alcanzar una mejora de vida a travs de prevencin,
rehabilitacin y tratamiento (p.190)
Por tanto, la musicoterapia que usa la msica como elemento
teraputico. Hace falta un profesional cualificado y una metodologa de trabajo
con unos objetivos a desarrollar, y stos vendrn determinados por el mbito de
aplicacin en que la terapia se lleve a cabo. La misma autora citada, seala que
los principales objetivos de la musicoterapia son:
Ayudar a provocar respuestas motoras
Comunicacin
Concentracin
Control consciente de los movimientos
Control de los movimientos involuntarios
Control de la respiracin
Coordinacin
Coordinacin viso motriz
Desarrollar la atencin
Desarrollo de la comunicacin no verbal
Desarrollo del lenguaje
Desarrollo integral: facultad fsica y psquica.
Educacin auditiva
Educacin vocal
Educacin del ritmo
Educacin del tacto
Ejecucin de movimientos controlados
Emisin y discriminacin de sonidos
Entrenamiento de diccin
Equilibrio emocional
Esquema corporal
Estimular la atencin, la memoria.
Estructuracin general
En virtud de lo anterior, se distinguen tres mbitos de aplicacin:
Educativo: centros de Educacin Especial, escuelas de Msica, escuelas
infantiles, centros de atencin temprana, aulas especficas, aulas de
diversificacin, entre otros.
Sanitario, hospitales: salud mental, geriatra, neonatologa, oncologa,
rehabilitacin neurolgica, psiquiatra, pediatra, cuidados intensivos
peditricos, personas en coma, Musicoterapia hospitalaria en general.
Social: centros de acogida de menores, instituciones penitenciarias,
ceiros de rehabilitacin de personas con adiccin a drogas y otras
sustancias.
Con relacin a los modelos en musicoterapia, Aranda, R. (2008) resalta
que en el IX Congreso Musical de Musicoterapia, celebrado en Washington en
1999, se presentaron los cinco modelos internacionalmente conocidos en
musicoterapia. Estos cinco modelos fueron: Guided Imagery and Music (GIM,
Imgenes Guiadas con Msica), desarrollado por Helen Bony; Musicoterapia
analtica, desarrollado por Mary Priestley; Musicoterapia Creativa, desarrollado
por Pal Nordoff y Clive Robbins; Mtodo Benenzon, desarrollado por el doctor
Benenzon y por ltimo, Mtodo Condustista, desarrollado, entre otros, por
Clifford K. Madcsen. Esto cinco modelos se presentaron e ilustraron desde
varias perspectivas: histrica, terica, prctica clnica, formacin e
investigacin.
Cabe destacar que de acuerdo con la bibliografa consultada el congreso
fue un lugar de encuentro para debatir acerca de las caractersticas de cada
uno de los modelos. Cuatro de ellos eran utilizados habitualmente en la prctica
clnica en el norte y centro de Europa (GIM, Mtodo Nordoff Robbins,
Musicoterapia Analtica y el Mtodo Conductista). El mtodo Benenzon se
desarrolla en Sudamrica, aunque debido a la difusin que el doctor Benenzon
ha venido haciendo de l tambin se encuentra muy desarrollado en Europa,
sobre todo en Italia a travs de la formacin que el Instituto Benenzon realiza
en aquel pas.

Johannes Chrysostomus Theophilus Wolfgang Amadeus Mozart
Mozart naci el 27 de enero de 1756 en Salzburgo (Austria). En esta
poca, Salzburgo era un arzobispado independiente en el Sacro Imperio
Romano Germnico. Fue bautizado el da despus de su nacimiento con los
nombres de Johannes Chrysostomus Theophilus Wolfgang Amadeus Mozart;
ms tarde se hara llamar Wolfgang Amadeus. Fue el ltimo hijo de Leopold
Mozart, msico al servicio del prncipe arzobispo de Salzburgo. Su madre se
llamaba Anna Mara Pertl. Debido a la altsima mortalidad infantil en la Europa
antigua, de los 7 hijos que tuvo el matrimonio slo sobrevivi Anna Mara,
apodada cariosamente Nannerl y Wolfgang Amadeus.
Nannerl y Wolfgang Amadeus desde muy pequeos mostraron
asombrosas facultades para la msica; para Wolfgang, la msica y las
matemticas eran tan naturales como los juegos para cualquier otro nio.
A los cuatro aos practicaba el clavicornio; y compona pequeas obras
de considerable dificultad; a los seis aos, tocaba con destreza el clave y el
violn. Poda leer msica a primera vista, tena una memoria prodigiosa y una
inagotable capacidad para improvisar frases musicales.
No era un nio comn. Su progenitor era un hombre inteligente,
orgulloso y religioso. Crea que los dones musicales de su hijo eran un milagro
de divino que l, como padre, tena la obligacin de cultivar.
Leopold compona y daba clases de msica. El ao del nacimiento de
Wolfgang public un libro sobre el arte del violn, que tuvo xito y lo hizo
famoso. Despus del nacimiento de Wolfgang, salvo las tareas propias de su
cargo, abandon todo para dedicarse de manera exclusiva a la formacin de su
hijo. Fue exigente como padre y como profesor, en todo momento estuvo al
tanto de la formacin de Wolfgang, para guiarlo como hombre y como artista.
A los seis aos Mozart era ya intrprete avanzado de instrumentos de
tecla y eficaz violinista, a la vez que haca gala de una extraordinaria capacidad
para la improvisacin y la lectura de partituras. Todava hoy se interpretan cinco
pequeas piezas para piano que compuso a esa edad. En 1762 Leopold
comenz a llevar a su hijo de gira por las cortes de Europa. Durante este
perodo compuso sonatas, tanto para clave como para violn (1763), una
sinfona (1764), un oratorio (1766) y la opera cmica La finta semplice (1768).
En 1769 fue nombrado Konzertmeister del arzobispado de Salzburgo, y en la
escala de Miln el Papa le hizo caballero de la Orden de la Espuela Dorada.
Ese mismo ao compuso Bastienund Bastienne, su primer singspiel (tipo de
pera alemana con partes recitadas). Al ao siguiente le encargaran escribir su
primera gran pera, Mitrdates, rey del Ponto (1770), compuesto en Miln. Con
esta obra su reputacin como msico se afianz todava ms.
Mozart volvi a Salzburgo en 1771. El cargo de Mozart en la ciudad no
era remunerado, pero le permiti componer un gran nmero de obras
importantes durante seis aos, eso s, en detrimento de su situacin
econmica. En 1777 obtuvo permiso para dar una gira de conciertos, y se fue a
Munich con su madre.
A la edad de veintin aos Mozart buscaba en las cortes europeas un
puesto mejor remunerado y ms satisfactorio, pero sus deseos no se
cumplieron. March a Mannheim, capital musical de Europa por aquel
entonces, con la idea de conseguir un empleo en su orquesta, y all se enamor
de Aloysia Weber. Leopold envi a su esposa e hijo a Pars. La muerte de su
madre en la capital francesa en 1778, el rechazo de Weber y el desprecio de
los aristcratas para quienes trabajan hicieron que los dos aos transcurridos
entre su llegada a Pars y su regreso a Salzburgo en 1779 fueran un perodo
negro en su vida.

Ya en su ciudad natal, Mozart compuso dos misas y un buen nmero de
sonatas, sinfonas y conciertos. Estas obras revelan por primera vez un estilo
propio y una madurez musical extraordinaria. El xito de su pera italiana, rey
de Creta, encargada y compuesta en 1781, hizo que el arzobispo de Salzburgo
le invitara a su palacio, en Viena, pero se sinti explotado y decidi marcharse.
Se dedic entonces a dar clases en una casa que alquilaron para l y unos
amigos. All compuso el singspiel, El Rapto en el serrallo, encargada en 1782
por el emperador Jos II.
Ese mismo ao, se cas con Constanze Weber, hermana menor de
Aloysia; juntos vivieron acosados por las deudas hasta la muerte de Mozzart.
Las peras Las bodas de Fgaro (1786) y Don Giovanni (1787), con libretos de
Lorenzo Da Ponte, aunque triunfaron en Praga, no fueron bien recibidas en
Viena. Desde 1787 hasta la creacin de Cosi Fan tute (1790, tambin con
libreto de Da Ponte), Wolfgang no recibi nuevos encargados de peras. Para
la coronacin del emperador Leopoldo II en 1791 compuso La Clemenza Di
Tito, con libreto de Metastasio. Las tres grandes sinfonas de 1788 n40 en sol
menor y n41 en do (Jpiter) nunca se interpretaron bajo su direccin. Mientras
trabajaba en La flauta mgica (1791, con libreto de Emmanuel Schikaneder), el
emisario de un misterioso conde Walsegg le encarg una misa de rquiem.
Esta obra, inacabada por la muerte de Mozart, fue su ltima composicin, que
termin Franz Sssmayr, discpulo suyo, Mozart muri en Viena el 5 de
diciembre de 1791, se cree que por una dolencia renal crnica. Slo unos
pocos amigos fueron a su funeral. La leyenda por la cual el compositor italiano
Antonio Salieri pudo haber asesinado a Mozart carece de todo fundamento.
A pesar de su corta vida y malograda carrera, Mozart se encuentra entre
los grandes genios de la msica. Su inmensa produccin (ms de 600 obras),
muestra a una persona que, ya desde nio, dominaba la tcnica de la
composicin a la vez que posea una imaginacin desbordante. Sus obras
instrumentales incluyen sinfonas, divertimentos, sonatas, msica de cmara
para distintas combinaciones de instrumentos, y conciertos; sus obras vocales
son, bsicamente, peras y msica de iglesia. Sus manuscritos muestran
cmo, salvo cuando haca borradores de pasajes especialmente difciles,
primero pensaba la obra entera y luego la escriba. Su obra combinaba las
dulces melodas del estilo italiano, y la forma y contrapunto germnicos Mozart
epitomiza el clasicismo del siglo XVIII, sencillo, claro y equilibrado, pero sin huir
de la intensidad emocional. Estas cualidades son patentes sobre todo en sus
conciertos, con los dramticos contrastes entre el instrumento solista y la
orquesta y en las peras, con las reacciones de sus personajes ante diferentes
situaciones. Su produccin lrica pone de manifiesto nueva unidad entre la parte
vocal y la instrumental, con una delicada caracterizacin y el uso del estilo
sinfnico propio de los grandes grupos instrumentales.
La msica de Mozart es de todos los tiempos, de todos los momentos, y
a pesar de estar marcada por la poca es joven ante todo. Por esta razn se
escogi para este estudio, ya que su efecto teraputico se ha evidenciado
desde hace muchos aos.
El profesor Tomatis, otorrinolaringlogo francs, descubri este efecto
hace ms de 40 aos y desde entonces lo usa en el mtodo que lleva su
nombre y que se aplica en ms de 250 centros en el mundo.
Serrano, N. y Theot, R. sealan que Tomatis, A. en 1988 explic que en
la msica de Mozart hay una sensacin de libertad y rectitud que permite
respirar y pensar con mayor facilidad. Refiere que trasmite algo especial y que
expone un poder creativo.
En Mozart todas sus obras musicales estn libres de tragedia y drama
por lo que puede hacer vivir o sentir los sentimientos de dolor ms lacerante,
pero en todo momento lo trgico est transformado y trascendido. Toda su
produccin es fresca y serena.
Posee unas propiedades muy particulares que la distinguen, pues los
ritmos, las melodas, la mtrica, el tono, el timbre y las frecuencias de su
msica logran estimular el cerebro humano, especialmente en aquellas zonas
relacionadas con el hemisferio derecho (funcin espacio temporal) la msica
para el espritu de Mozart, ha hecho aportes significativos, en lo relacionado
con la estimulacin de la interioridad humana, ms que con el cuerpo fsico; es
decir, produce estados de distensin neuronal propicios para la creatividad.
Entonces se puede plantear que la msica no slo activa las redes
neuronales, sino que incide tambin en la concentracin, la atencin y la
memoria, fundamentales para el proceso de aprendizaje y socializacin.

La Musicoterapia en la Estimulacin Temprana
La escucha musical es una fuente de placer, el hacer msica es una
experiencia sensorial y afectiva, el cantar, acompaar con palmadas una
meloda, provoca en el nio una necesidad de comunicar. La intensin de hacer
msica, el gesto que convierte esa intencin en sonido, la experiencia de los
que escuchan, que saben reconocer esas intenciones y esos gestos, son los
puntos de partida para entender la percepcin del neonato de la msica, y no el
objeto acabado.
Es importante pensar en la funcin de la msica como mediador
semitica. Sostiene Aranda, R. (2008) que la msica es un lenguaje de signos y
significados que el beb construye y hace suyos con ayuda del adulto, como
ocurre con el lenguaje. La diferencia con ste es que es anterior a l y que no
desaparece por la implementacin del lenguaje hablado. Lo sonoro-musical,
como medio de comunicacin humana, est presente desde el nacimiento; el
ritmo, la meloda de las voces, la entonacin de las palabras, el silencio, la
intensidad, son parmetros que se utilizan en la comunicacin y se hace uso de
ellos con intencin comunicativa desde el nacimiento.
Los recin nacidos son seres muy frgiles, en constante cambio. Todo
est por hacer en su cerebro y en su cuerpo, todo debe presentarse de forma
coherente para un buen desarrollo. El encfalo contiene 100.000 millones de
neuronas al nacer, y cada una desarrolla una medida de 15.000 sinapsis a los
tres aos de edad. Conforme se desarrollan unas sinapsis, otras desaparecen.
La experiencia tiene un efecto directo sobre las propiedades fsicas del
encfalo. Al medio ambiente en el que el nio se encuentra influye directamente
sobre su desarrollo, experiencias traumticas pueden crear alteraciones
perdurables en los sistemas neurotransmisor y endocrino, que producen
respuestas directas en el estrs, aumentando el riesgo de enfermedades
mentales. Por tanto, los factores biolgicos, psicolgicos y sociales se
combinan para modular el desarrollo.
La musicoterapia pretende tranquilizar a los bebs, reducir su estrs,
facilitar el desarrollo del lenguaje y reforzar su madurez durante la estancia en
el hospital. Standley (citado por Aguilar, M., 2005) ha demostrado que la msica
ambiental puede reducir la estancia en el hospital, la musicoterapia es una
forma prometedora para la estimulacin y la maduracin de ciertas funciones
del nio pretrmino. Algunos recin nacidos pretrmino manifiestan problemas
de aprendizaje como resultado de las terapias recibidas.
Pues, soportar sonidos dentro de la incubadora durante 24 horas puede
ser muy estresante para ellos. Muchos bebs desarrollan hiperactividad,
alteraciones especficas del aprendizaje y trastornos de atencin. Otros autores
sostienen que un elevado grado de estrs durante estos primeros meses puede
dar lugar a padecer trastornos neurolgicos posteriores. La musicoterapia, al
tranquilizar al beb y disminuirle su grado de estrs, puede evitar algunos,
como la hiperactividad. Entonces, el alta hospitalaria del recin nacido de alto
riesgo debe comenzar a planificarse lo antes posible; el objetivo consiste en
suavizar el paso del beb desde el hospital hasta su hogar y aportar el apoyo
necesario para cubrir sus necesidades sanitarias y evolutivas.

Musicoterapia en Latinoamrica
Aunque la mayor parte de de la investigacin en el rea de la
musicoterapia las aporta los Estados Unidos y Europa en menor cuanta,
Latinoamrica ha evolucionado en cuanto a estudios se refiere, ya que en
algunos pases se ha establecido como carreras formales como argentina, en
otras como postgrados o especializacin como Brasil, mientras que en otros
como Venezuela slo se dictan diplomados.

En el mbito acadmico Argentina ofrece la Licenciatura en
Musicoterapia en cuatro universidades diferentes como lo son: Universidad del
Salvador en Buenos Aires, escuela adscrita a la Facultad de Medicina, con
duracin de 4 aos y entrega de ttulo intermedio a los 3 aos como
Musicoterapeuta en prevencin de la salud. La Universidad Abierta
Interamericana, con sede en Buenos Aires y Rosario, que brinda un ttulo
intermedio a los 4 aos y el ttulo de Licenciado en 5 aos y cuya escuela se
encuentra adscrita a la facultad de Psicologa y relaciones Humanas. La
Universidad Maimnides, cuya sede queda en Hidalgo, grada profesionales en
musicoterapia en 4 aos y, finalmente la universidad pblica de Buenos Aires
ofrece el ttulo de licenciado en 5 aos.
Existen en Argentina dos asociaciones que agremian a estos
profesionales que egresan de las universidades las cuales son la Asociacin de
Musicoterapia, que funciona desde 1966 y, la Asociacin de Musicoterapia de
la Repblica de Argentina que inici labores en el ao 1986. Ambas
asociaciones pertenecen a la Federacin Mundial de Musicoterapia y al Comit
Latinoamericano de Musicoterapia (CLAM).
As mismo ocurre en Brasil, en donde los musicoterapeutas se pueden
agremiar en cualquiera de las 12 Asociaciones de Musicoterapia que hacen
vida all y que se agrupan en la Unin Brasilera de asociaciones de
Musicoterapia (UBAM).
En cuanto a estudios, la carrera de musicoterapia en Brasil se brinda a
nivel de pregrado y de especializacin en la Facultad de Artes do Paran,
facultad Paulista de Artes, Facultad Carlos Gomes, Universidad de Riverao
Preto, Universidad Catlica do Salvador, Universidad Federal de Gois y el
Conservatorio Brasilero de Msica.
Por otra parte, se encuentra en Uruguay, existe la asociacin Uruguaya
de Musicoterapia (ASUM), la cual fue creada por la seora Lyda Flores, en
1969, quien a partir de su trabajo con nios discapacitados, comienza a
formarse y a vincularse con otras personas con similares inquietudes en la
regin y en 1982, inicia el primer curso de formacin en Musicoterapia, que 10
aos despus independiza y lo ofrece como una especializacin que
posteriormente, en 1995, tuvo que cerrar por problemas econmicos.
A pesar de que hoy en da no se ofrecen en Uruguay estudios
universitarios, dirigidos a la formacin de musicoterapeutas la ASUM el Foro
Rioplatense de Musicoterapia cada ao y convoca a profesionales de Brasil,
Argentina y Uruguay para pensar en la Musicoterapia como disciplina y al
Musicoterapeuta como profesional, desde diferentes lugares.
En este mismo sentido encontramos a Per, en donde existe la
Asociacin Peruana de Musicoterapia, el Centro para el desarrollo de las
terapias y la Sociedad Musicoterapia del Per, quienes han organizado
congresos, encuentros, seminarios y talleres en los ltimos aos. En el Per, no
existen profesionales de musicoterapia, slo existen profesionales, vinculados
con la msica, que trabajan la musicoterapia desde su propia experiencia
personal.
Por otra parte, en Colombia tampoco existen estudios para la formacin
de profesionales de musicoterapia, y los pocos profesionales dedicados a esto
que existen, realizaron estudios especializados de Musicoterapia en
universidades europeas y estadounidenses y se encuentran ejerciendo de
forma aislada. Aunque existe el inters por parte de las universidades pblicas
para incluir en sus planes de estudio la carrera de musicoterapia las
condiciones econmica, poltica y social de este pas no lo han permitido.
En cuanto a Mxico, no existe ningn programa de estudio avalado o
reconocido por alguna institucin de educacin superior oficial; slo el Instituto
Mexicano de Musicoterapia Humanista tiene un programa de entrenamiento en
musicoterapia en donde se imparte la Especialidad en Musicoterapia
Humanista, desde 1996, y se encuentra dirigida a profesionales de la psicologa
con orientacin humanista, msicos y psiclogos con especializacin en la
psicoterapia.
Finalmente, el desarrollo evolutivo de la musicoterapia en Venezuela ha
sido muy escaso, a pesar de que existe la Asociacin Venezolana de
Musicoterapia, la cual data de finales de los aos sesenta, pero la falta de
soporte acadmico en las universidades del pas no permite un mejor desarrollo
de la musicoterapia como ciencia y arte. Los organismos reconocidos que en
Venezuela, ofrecen los diplomados en musicoterapia y cuyo nico requisito es
tener un ttulo de pregrado son la Universidad Pedaggica Experimental
Libertador, Universidad de Carabobo, Universidad Centro Occidental Lisandro
Alvarado y la Universidad de los Andes.

Estimulacin Temprana
El trmino estimulacin precoz, apareci en forma sistemtica en 1961
en Inglaterra, se iniciaron los primeros programas de estimulacin precoz,
nombre que reciba antiguamente la estimulacin temprana, se intensific esta
terapia en los estados Unidos, donde se contribuye a la estructuracin terica
de esta nueva disciplina, trasladando estos nuevos conocimientos a
Sudamrica, Uruguay en 1963, trabajando con nios con retardo mental y a
partir de 1967 se comienza la estimulacin en los neonatos de alto riesgo,
finalmente en Venezuela se inici esta actividad en 1971 y el primer servicio de
estimulacin precoz estuvo en el Instituto para el desarrollo integral del nio
(INVEDIN).
Ante esto la estimulacin temprana, se fue integrando a la atencin de
los neonatos sanos y de alto riesgo, por lo que es conveniente mencionar las
distintas opiniones que se dan a la estimulacin temprana, Domnguez, F.
(1994) dice: se denomina indistintamente estimulacin temprana y
estimulacin precoz a una accin global que se aplica a los nios desde su
nacimiento hasta los primeros 5 6 aos de vida, afectos de un neonato en su
neurodesarrollo o con el riesgo de tenerlo por alguna circunstancia psicosocial
ambiental, (Pg.3).
Tambin se le conoce como la aplicacin multisensorial, desde que nace
hasta la etapa de mayor maduracin del sistema nervioso central.
Los ciudadanos de enfermera deben ser universales y son
especialmente aplicables en los momentos iniciales de la vida, continundose a
lo largo de esta. El arte de cuidar, en ocasiones, ha quedado relegado, se ha
considerado como accesorio ante el apabullante despertar de la medicina
tcnica y cientfica, o incluso se ha confundido en ocasiones con aplicar
tratamientos.
La neonatologa la alcanzado en los ltimos aos unos avances
tecnolgicos impensables, enfocados a salvar a grandes prematuros y
neonatos graves, que poco tiempo atrs no hubieran sobrevivido; estos
avances han hecho proliferar Unidades de cuidados Intensivos Neonatales, en
las que el neonato es aislado y su atencin tecnificada en exceso, generando
un cierto olvido de la ruptura del vnculo familiar y la salud emocional de estos
pacientes.
Por lo general, los profesionales de enfermera estimulan de manera
espontnea a los neonatos bajo su cuidado, le hablan, los hacen or msica,
entre otros; pero diversos estudios aseveran que cuando se importan estas
actividades de forma consciente y siguiendo orientaciones especficas reflejan
avances impresionantes en el rea sensorial, cognitiva, socio afectiva y motora;
debido a que antes de nacer el neonato posee la necesidad biolgica de
aprender, la estimulacin sensitiva constituye la fuente primaria de aprendizaje
en los recin nacidos, al espolear cada uno de los sentidos se lograr aumentar
las capacidades de los neonatos.
La estimulacin es una consecuencia de gran alcance en los cuidados
fsicos del neonato, comprende la llegada de los estmulos sensitivos
adecuados para promover el crecimiento y desarrollo del neonato, tal como la
define Zonia (2000) La estimulacin temprana son los cuidados, juegos y
actividades que se deben realizar con los nios desde que estn en gestacin
para ayudarlos a crecer y desarrollar sanos, fuertes, inteligentes, cariosos,
seguros e independientes, (Pag.1)
Por otro lado Manrique, B (1994) define la estimulacin comola accin
que ejerce un mediador mediante un conjunto de tcnicas organizadas,
sistemticas y de efectividad cientficamente comprobado para proporcionar al
nio de acuerdo con su edad, nivel de maduracin y caractersticas
individuales, un ambiente enriquecido en estmulos y experiencias a sus
sentidos, movimientos, sociabilidad y afectividad que promueva en pleno el
desarrollo de sus potencialidades, (Pag.55)
El profesional de enfermera, est capacitado para ofrecer estos juegos y
actividades al neonato pues con los conocimientos que posee desea alcanzar
el ptimo funcionamiento de sus sentidos con estrategias que permitan
despertar sus diversas capacidades sensoriales.

Caractersticas de la Estimulacin Temprana
Es una terapia alternativa, creativa, dinmica.
Conserva los valores humanos: amor, sentido de pertenencia,
compromiso, seguridad, confianza.
Es asistencial y formativa.
Integra diferentes especialidades como: fisioterapia, neuropediatra,
neurociruga, psicologa, enfermera, entre otras.
Es propicia y oportuna
Cuenta con el conocimiento de estructura bio-psiolgica y psquica.
Cubre desde la vida intrauterina y al final de la edad preescolar.
Se basa fundamentalmente en las diferencias del desarrollo sensorial.
De poseer todas las caractersticas en los cuidados que se dan a los
neonatos en la UCIN, se estara agregando en forma franca cuidados
integrales, pues la humanizacin de los cuidados de enfermera es una
necesidad imperiosa, los profesionales tendrn la capacidad de ampliar los
conocimientos, se generara un ambiente de trabajo armonioso, til para estas
reas de servicio cargada de estrs.

Beneficios de la Estimulacin Temprana
Manrique, B (1994), manifiesta que: estudios cientficos sobre el
crecimiento y desarrollo que las potencialidades o posibilidades y capacidades
con las que nace el beb, slo se desarrollan totalmente si las estimulamos de
la manera adecuada. (Pg.64). Por lo que a continuacin se mencionan parte
de los beneficios y logros que otorga la estimulacin temprana.
Permite el mximo desarrollo del neonato a escala o en reas
especficas, tacto, visin, audicin, olfato, gusto, en el rea cognitiva.
Desarrolla las potencialidades del neonato.
Sirve de estrategia para solventar algunas alteraciones dentro de la
evolucin clnica del neonato.
Le ofrece la oportunidad al neonato de tener contacto con el mundo
externo y con las personas que se encargan de su cuidado.
Contribuye al sostenimiento del tratamiento mdico tradicional.
Previene situaciones de riesgo.
Previene factores discapacitantes secundarios.
Procura la integracin madre-hijo y con las personas a cargo del
neonato.
Permite tener continuidad sobre los avances neurolgicos a travs de la
escala de valoracin el comportamiento del neonato.
Favorecer el desarrollo motriz del neonato.
Estimular el desarrollo de la memoria en el neonato.
Desarrollar seguridad y confianza en el neonato.
Favorecer en el desarrollo cerebral en el neonato.
El proceso sensorial de los neonatos se podra observar de aplicarse las
actividades pertinentes para el desarrollo de los sentidos del neonato,
reduciendo as, el riesgo estrs, inestabilidad de sus funciones fisiolgicas y
maduracin cerebral anormal, disminuir el riesgo de hemorragias
intracraneanas, reducir el consumo de oxgeno, promover la ganancia de peso,
entre otros beneficios en busca de lo que necesita el neonato integrarse lo ms
pronto posible al grupo familiar.

Desarrollo sensorial
A partir de las sensaciones y de las percepciones se van formando los
procesos superiores del conocimiento, la inteligencia y el lenguaje. Al igual que
otros sistemas, el sistema sensorial inicialmente est descontrolado y tosco, la
maduracin y la experiencia es lo necesario para llegar al desarrollo. Por lo que
Diackson, E. J. Silverman, B. y Kaplan, J. (1998) aportan sobre la maduracin
lo siguiente; La maduracin biofsica puede valorarse explorando la capacidad
del lactante para controlar los movimientos amplios y finos, as como las
reacciones al sonido, luz y color. (Pg.488)
A partir de esto se puede entender al desarrollo sensorial como el
proceso por el cual el neonato va a desarrollarse en todos sus aspectos
creando la base para posteriores progresos que van a construir los canales
donde el recin nacido recibir la informacin de su entorno.
Segn Verny, T. (1994) refiere: el cerebro desempea la valiosa funcin
en cuanto a la estimulacin en el beb, ya que se encarga de coordinar los
movimientos voluntarios y de mantener el equilibrio del cuerpo, (Pg.64). De
esta forma se puede acotar que la estimulacin de los rganos de los sentidos
(vista, olfato, gusto, tacto, audicin) trae incalculables beneficios para el
neonato promoviendo un mayor desarrollo sensorial; adems de mayor
capacidad de aprendizaje, adaptacin en el medio que se desenvuelve,
exitosas relaciones interpersonales, como tambin garantizar un superior
coeficiente intelectual, es as como se empieza a describir todo ese mundo
maravilloso de los sentidos del neonato.
Cabe destacar que las capacidades sensoriales son las primeras que se
desarrollan en el recin nacido por ser las bases de lo perceptivo y lo cognitivo
como indicadores de inteligencia, la percepcin por ser el proceso que incluye
el procesamiento de la informacin que permite organizar, interpretar y codificar
los datos sensoriales a fin de conocer el objeto, mientras la sensacin se
encarga de las cualidades y caractersticas del objeto.
Conociendo esto, ser posible comprender que los ejercicios y
actividades dirigidos a estimular las diferentes reas sensoriales del recin
nacido (visual, auditiva, olfativa, gustativa y tctil) comprenden diferentes
dimensiones de la vida de manera integrada. Los sentidos que ms influyen en
el desarrollo cognitivo motor son la audicin, la visin y el tctil.

La Audicin
Para comprender la importancia de la estimulacin auditiva, es necesario
mencionar el desarrollo del aparato auditivo comienza despus de la primera
semana de la concepcin y completa la maduracin al 5to mes de embarazo.
De este modo, Fernndez, J. (1990) afirma que este sistema auditivo est
constituido por el odo, la porcin nerviosa que corresponde al nervio auditivo y
las reas auditivas de los lbulos temporales del cerebro.
Este rgano presenta dos estructuras: el aparato de transmisin de las
vibraciones de las ondas sonoras que se transforman en corrientes nerviosas
del exterior de los receptores constituidos por el odo externo.
El odo medio compuesto por el tmpano, la trompa de Eustaquio y las
cavidades mastoideas, cuya funcin es la transmisin de las vibraciones
recogidas por el odo externo. El odo estructurado por el vestbulo, (rgano del
equilibrio), los conductos semicirculares y el caracol seo o cclea (rgano de
la audicin). En l es donde las vibraciones mecnicas producidas por las
ondas sonoras se transforman en excitacin nerviosa, sta al llegar al cerebro
da lugar a la sensacin sonora, producindose luego de todo esto la percepcin
de los sonidos, la audicin.
La msica, ha resultado ser efectiva por desarrollar el hemisferio
cerebral derecho, resulta de mucha utilidad en torno a la prctica de la
medicina tradicional. Burroughs. A y Leifer. G (2002), sealan La msica
funciona como tranquilizante, es conveniente usarla para mejorar el estado de
nimo de los neonatos, acelerar la rehabilitacin, disminuir tensin muscular e
incluso inducir el sueo (Pg.381).
En el caso de los neonatos se ha descrito que la msica clsica produce
todos estos efectos en ellos, no tiene contraindicaciones, solo hay que
mantener un volumen bajo, ya que la msica estridente puede ocasionar la
prdida auditiva.
La musicoterapia hace uso de sonidos, trozos musicales y estructuras
rtmicas para obtener distintas respuestas teraputicas, directas e indirectas a
nivel psicolgico, psicomotriz, orgnico y energtico. Existen muchas
tendencias respecto a la musicoterapia como son la musicoterapia ambiental,
para crear espacios sonoros acogedores y tranquilizantes en salas hospitalarias
y las terapias de entonacin meldica empleada como tcnica de estimulacin
temprana como facilitadora del aprendizaje e inductora de la coordinacin.
La musicoterapia se basa en la utilizacin de estructuras rtmicas,
escalas, tonos, entre otros, que producen patrones de actividad elctrica
cerebral coherente, es decir, por estas vibraciones se produce una mayor
eficacia en el funcionamiento del cerebro no solo como rector de los procesos
cognitivos si no como regulador de las funciones vegetativas del organismo.
Las voces estimulan el desarrollo del hemisferio izquierdo del cerebro,
por lo que es importante proporcionar estimulacin en ambos hemisferios. Es
oportuno hablarle y utilizar msica a la hora de estimularlo.
Se debe pedir a los padres que graben casetes con sus voces para que
puedan ser pasados a intervalos; estas voces familiares calman al neonato.
Sin embargo, los niveles de ruido en la UCIN son elevados a esto
Tamez, R. y Silva, M. (2003).
Los niveles muy altos de ruido pueden perjudicar la clera, causando
prdida de la audicin, adems de interferir con el reposo y con el sueo del
neonato, lo que origina fatiga, agitacin, irritabilidad y llanto, esto aumenta la
presin intracraneala y predispone a la hemorragia craneana intraventricular en
los prematuros. (pg.161).
Entendiendo esto, el ruido ayuda a disminuir la capacidad auditiva del
neonato, interrumpe el descanso, produciendo trastornos fisiolgicos que
agravan an ms el estado de los neonatos, cuando debera promoverse la
tranquilidad, la induccin del sueo, y el desarrollo sensorial auditivo ptimo
para el neonato, al respecto se mencionan ciertas tcnicas para favorecer el
sentido de la audicin a los neonatos en la UCIN:
Jassn (2002) resea las siguientes estrategias de estimulacin auditiva:
1. Hablndole al nio mientras se le acaricia, alimenta (mediante sonda o
con bibern) y cuando se practica el contacto ojos a ojos. Los neonatos
responden ms a la voz articulada que a otros sonidos y, por tanto, la
pltica o el habla deben integrarse con las otras actividades de
estimulacin.
2. Deben excluirse, en lo posible, aquellos estmulos auditivos
desagradables, como dar una fuerte palmada sobre el techo de la
incubadora, cerrar de golpes las ventanillas de la misma, dejar el sistema
de succin abierto cuando no se est usando, incubadora con motor
ruidoso, etc.
3. Se debe tratar de hablarle al nio a travs de las portezuelas de la
incubadora (Pg. 556)

Visin
La capacidad visual del recin nacido es buena, y a los nueve (9)
minutos de vida, ellos son capaces de volver los ojos y la cabeza de forma
significativa para seguir rostros y colores (blancos y negros), pueden observar
objetos con gran claridad siempre y cuando estn dentro del objeto visual de 20
a 22 cm aproximadamente. Segn Berastegui, C. (1999) refiere que el ojo es el
rgano donde se alojan los receptores visuales y mecanismos especializados
en transmitir los estmulos luminosos que se captan del exterior hasta el
cerebro, (Pg.30).
La observacin de los neonatos puede prolongarse de forma
discriminada, dependiendo del inters del objeto, por tanto, es necesario
presentarle variaciones en los objetos.
Para el neonato la preferencia es un contraste entre la figura y el medio,
siendo de principal atraccin los rostros (en especial los ojos), aprecian fijar la
vista en artculos circulares por su falta de madurez para efectuar los
movimientos oculares, tambin les gusta observar las figuras geomtricas
siendo de predileccin los cilindros, rectngulos y cuadrados, estas figuras
deben estar bien definidas y en colores blanco y negro para llamar an ms su
atencin. De manera que Carlson, B. (2000) con relacin al ojo seala que:

Este rgano est formado por elementos anexos que
ayudan en su funcin visual, tales como: la esclertica, la
coroides y la retina que es la ms interna del globo ocular
donde se encuentran los receptores o clulas
especializadas de la visin, los conos permiten la
percepcin de los colores y receptores de la visin diurna y
los bastones que permiten detectar el blanco, e negro y la
diversidad de grises, considerados receptores de la visin
nocturna (Pg. 76).

A travs de estos elementos, el cerebro del recin nacido es capaz de
recibir imgenes de luz, reconoce y analiza las diferencias de la luz y la
oscuridad, del color blanco y negro, siendo stos sus preferidos. Se pueden
emplear mviles, tarjetas que tengan objetos por separado como algunos
colgantes en la cuna.
Los neonatos son sensibles a la luz, Tamez, R. y Silva, M (2003)
Dicen respecto a la iluminacin La iluminacin continua tambin
interfiere con el desarrollo del patrn del ritmo da-noche muy importante para
el futuro desarrollo del paciente. En los prematuros se teme incluso que este
patrn de la iluminacin pueda afectar el desarrollo de la retina (Pg. 161).
El riesgo de retinopata del prematuro y ceguera aumenta con el exceso de
iluminacin. El brindar un ambiente con luz tenue ayuda a que el neonato
incremente su apertura ocular estimulando su agudeza visual. A todo esto se
presentan las siguientes estrategias para la estimulacin visual.
Jasson (2002), nos aportan unas pautas para la estimulacin visual en el
neonato, estas son:
Colocar en las paredes de la incubadora o de la cuna imgenes de caras
o tableros de ajedrez (dibujadas en cartones) a una distancia de 18 a 23
cm, orientadas hacia los ojos del nio. La posicin de las imgenes de
caras debe ser orientacin cara a cara con la del nio.
Si el nio se encuentra bajo fototerapia, debe tener sus ojos cubiertos.
Aunque la fototerapia continua es til, deben permitirse perodos de
interrupcin de 15 minutos, cada ocho horas, durante los cuales el nio,
en caso de ser posible, debe moverse a una posicin vertical y permitir el
contacto ojos a ojos, en una orientacin cara a cara con quien efecte la
maniobra, a una distancia de 18 a 23 cm. La estimulacin visual es
eficaz cuando el recin nacido est completamente despierto, lo cual se
logra movindolo a la posicin vertical.
Cuando la cabeza del neonato se encuentra en posicin fija debido a
que est en asistencia a la ventilacin, pueden colocarse las imgenes
de las caras o de los tableros de ajedrez en el techo de la incubadora o
en cualquier lugar en donde pueda verlos. De manera similar, los objetos
mviles para los nios es ventiladores o en CPAP se colocarn sobre su
cabeza. (Pg. 555).

Beneficios de la estimulacin visual
Estimula el acercamiento y el reconocimiento de la gente a su alrededor,
as como de los componentes de su entorno.
Aumenta la concentracin, la capacidad para componentes de su
entorno.
Los neonatos fijan la vista con ms facilidad en los objetos que
proporcionen estimulacin multisensorial, visual, auditiva y de
movimientos.

Estrategias visuales
Poner cartones con imgenes en blanco y negro y otras con colores
fuertes dentro del alcance visual del neonato. Al atender al neonato, se debe
buscar facilitar que ste mire al rostro de la persona que brinda los cuidados.
Disminuir un poco la iluminacin para facilitar que el neonato abra los ojos.
Poner mviles en la cuna. Cargar al neonato en posicin vertical para que
incremente su apertura ocular.

Tacto
La piel est constituida por sus capas epidermis y dermis y una gran red
de terminaciones nerviosas que permiten la percepcin de sensaciones tctiles,
presin, vibracin, sensaciones termoreceptoras (fro, calor) y dolor.
El rgano sensorial ms grande en el neonato es la piel, tiene gran
sensibilidad a las caricias, en particular en torno a la boca, palmas de las
manos, plantas de los pies y entorno a los genitales; la estimulacin tctil o
caricia ayuda al neonato a adaptarse a la vida extrauterina, el contacto piel con
piel parece reducir la prdida de peso de 10 a 3% con respecto al peso que
tena al nacer; las caricias estimulan las vas nerviosas sensitivas que
favorecen el funcionamiento del sistema digestivo y urinario, y como resultado
las heces y las orinas fluyen con mayor rapidez utilizndose mejor los
nutrientes de los alimentos ya digeridos; mientras ms sea la estimulacin tctil
mayor ser la seguridad y tranquilidad que puede recibir el neonato.
El contacto piel a piel es un programa dirigido por el Doctor Edgar Rey
Sanabria en el Instituto Materno Infantil de Bogot (Colombia 1978) donde
comienza con el contacto de piel a piel en posicin canguro para proveer al
prematuro calor, amor, estimulacin sensorial, proteccin y seguridad. Un sano
vnculo afectivo, estas estrategias garantizan la unin entre madre e hijo, este
calor mantiene la temperatura acorde a la edad gestacional del neonato, para el
efectivo crecimiento y desarrollo del neonato prematuro o de muy bajo peso al
nacer. A continuacin se presentan actividades propuestas para la estimulacin
tctil.
Jasson (2002) acota lo siguiente:
Pueden llevarse a cabo a travs de las siguientes actividades:
Mientras se alimenta al nio debe brindrsele caricias en
todas las partes de su cabeza y cuerpo; esto puede
hacerse mientras se le alimenta con bibern o con sonda.
Cuando un neonato ha recibido estimulacin tctil no
agradable (instalacin de venoclisis, ciruga, tec), es
necesario que tambin reciba estimulacin placentera,
para evitar que relacione la estimulacin tctil slo con el
dolor. Por lo tanto, debe ponerse especial nfasis en
acariciar de manera placentera aquellas zonas que han
presentado agresin para evitar de esa forma que el nio
rechace las caricias.
Si el neonato se encuentra dentro de la incubadora con
proteccin adicional para disminuir el gasto calrico, como
una doble pared de acrlico, esta ltima podr retirarse
para permitir la estimulacin tctil.
Es frecuente en las unidades de cuidado intensivo
neonatal a muchos nios se les alimentan mediante
sonda. Estos momentos se pueden aprovechar para
brindarles actividades de estimulacin; por ejemplo,
colocarse un chupn en su boca acariciarle u hablarle en
una orientacin cara a cara, con lo cual el nio
establecer relacin entre succin o sensacin de plenitud
gstrica y contacto humano placentero (Pg.556).

Los masajes de piel a piel se proporcionan de muchas maneras y en
diversas direcciones, el patrn preferido por los neonatos es el de la cabeza
hacia los pies, recordando el proceso de mielinizacin nerviosa. Los masajes
lentos de 2 a 16 veces por minutos se relacionan con la disminucin de apnea y
la respiracin irregular.
Las caricias o los masajes en el lado derecho deben continuarse y
finalizarse en el lado izquierdo para crear consciencia de la lnea media, al igual
que las caricias lentas y repetidas en la parte superior de la cabeza; estas
calman a los nios con clicos y tambin los masajes en la frente con los
dedos. Este proceso se transforma en una tcnica de relajacin, se dice que las
caricias ayudan a liberar las tensiones acumuladas a lo largo del da y tambin
al desarrollo neuromuscular.

Beneficios de la estimulacin tctil
Previene el desarrollo de hbitos fijos: estimular las terminaciones
nerviosas para un ptimo desarrollo motriz.

Proporciona conciencia a una variedad de texturas, sensaciones y
presiones al tacto.

Modalidades Teraputicas de las Estimulacin Tctil
Esta es la estrategia ms utilizada para el neonato, el masaje,
Burroughs, A. y Leyfer, G. (2002), El masaje no cura ningn trastorno mdico
pero ofrece alivio de los sntomas de tensin, ansiedad, insomnio, dolor
muscular, cefalea y dolor dorsal (Pg.381). El sistema digestivo presenta
mejoras en su funcionamiento especialmente en los casos de estreimiento.
Son variadas las tcnicas y movimientos circulares en los neonatos es
conveniente realizarlo de forma cfalocaudal, estando atento de mantener la
temperatura adecuada; de que no existen afecciones cutneas, problemas
circulatorios, presencia de edema, cirugas, tumores.

Gusto
Las sensaciones gustativas en el neonato est bien desarrollado as lo
afirma Lowdermilk, D. Perry, S. y Bobak, T. (1998) diciendo que los
diferentes sabores suscitan diferentes expresiones faciales. Una solucin
inspida no produce respuesta, mientras que una solucin dulce despierta una
succin ansiosa. (Pg.572)
La discriminacin con respecto al sabor la produce el neonato por la
leche materna o formulada. La leche materna es el estmulo gustativo de
referencia para los recin nacidos.
Segn Diackson, E. Silverman, B. y Kaplan, J. (1998), mencionan:
Investigaciones recientes han demostrado que al lactante
puede discriminar entre sabores. Los lactantes saborean
especialmente los lquidos edulcorados. El lactante chupa
ms fuerte y consume ms lquido dulce. Cuando se les
ofrece un sabor cido o amargo, las expresiones faciales
de rechazo son anlogas a las de los nios y adultos.
(Pg. 490).

El desarrollo sensorial gustativo en los neonatos est orientado en
satisfacer sus necesidades de alimentacin, desencadenando el crecimiento.
La lactancia materna es el alimento ideal para el neonato, ya que posee todos
los nutrientes necesarios para favorecer un buen proceso digestivo, es la
primera referencia, en cuanto a sabores se refiere y representa este tipo de
alimentacin la excusa perfecta para crear el contacto piel a piel con su madre
y poder establecer el nexo afectivo, de igual forma la succin representa un
placer para el neonato, por lo que la lactancia o la alimentacin con el bibern
puede no ser suficiente para satisfacer su deseo de succionar.
La succin no nutritiva resulta ser una solucin para esta necesidad,
reduce el desgaste calrico producido por el llanto fuerte del neonato, la
succin no nutritiva (chupn) calma al neonato cuando est irritado, se estimula
el reflejo de succin en los neonatos que por mucho tiempo recibieron
alimentacin por garaje. Entorno a esto se revelan los siguientes aspectos:

Beneficios de la estimulacin del gusto.
- Para ensear a los neonatos el sabor de la leche del seno.
- Para mejorar la digestin, la tasa de consumo y la cantidad consumida.

Estrategias gustativas
Utilizar chupete o el dedo, para facilitar la succin no nutritiva durante la
alimentacin por tubo, durante los procedimientos y cuando el neonato est
agitado.

Olfato
El recin nacido es muy sensible, luego del nacimiento vara su
respiracin y ritmo de respuesta a los olores artificiales fuertes.
Cinco (5) das posteriores al nacimiento es capaz de discriminar el olor
de un cojn al pecho de su madre y el de otra persona extraa. El desarrollo
emocional que fomenta la estimulacin olfativa es el nico que no requiere
mediacin del sistema activador reticular sino que va a formar parte directa al
sistema lbico del cerebro donde se albergan las emociones.

Beneficios de la estimulacin del olfato
- El neonato puede identificar a la madre por el olor para comenzar los
movimientos olfatorios diarios.
- El neonato logra utilizar al mximo los receptores de la nariz para que
luego pueda asociar los olores.

Teora de enfermera Virginia Henderson
Este estudio hace perfecta sinergia con la teora de Virginia Henderson,
su teora permite resolver las incgnitas y sustentar la estimulacin temprana
con la atencin directa al neonato.
Henderson (1991) habl de la enfermera en trminos funcionales, a lo
que agreg:
La funcin nica de una enfermera es ayudar al individuo,
sano o enfermo, en la realizacin de aquellas actividades
que contribuyan a su salud o su recuperacin (o a una
muerte tranquila) y que este podra realizar sin ayuda si
tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario,
as mismo, es preciso realizar estas acciones de tal forma
que el individuo pueda ser independiente lo antes posible.
(Pg. 12-13).

Esta teora tiene estrecha relacin con lo que se viene proponiendo en
esta investigacin, que es utilizar la estrategia de la estimulacin temprana a
los cuidados de enfermera al neonato que ingresan a la UCIN, con la finalidad
de humanizar cada vez ms la atencin directa al paciente ofreciendo calidad y
permitiendo un acercamiento y reconocimiento a las necesidades que est
presente, y las enfermeras como promotoras de las salud deben acudir y
abarcar en la medida de lo posible a los neonatos en forma ntegra.
Las actuaciones de enfermera pueden concentrarse en ensear a los
padre como atender a los recin nacidos que no has podido ingresar a su
ncleo familiar normalmente.
La enfermera(o), debe estar consciente de lo necesario de que son los
estmulos adecuados muy a pesar de la personalidad fuerte y firme que se
debe tener en la Unidad de cuidados Intensivos en donde tienen que estar
preparados para momentos crticos y resolver en caso de emergencia.

A lo que Virginia Henderson agrega respecto a la relacin enfermera
paciente afirmando lo siguiente, tomado de Marriner, A. y Raile, M. (2003) la
enfermera es el sustituto de todo lo que el paciente necesita para sentirse
completo o independiente y no puede conseguir por falta de fuerza fsica,
voluntad o conocimiento (Pg.102). Esta es una afirmacin que se adecua
notoriamente con esta investigacin, por ser los neonatos los que necesitan de
cuidados continuos y especializados, enta sentido la estimulacin temprana es
una de las herramientas ms tiles para lograr la pronta recuperacin y
reinsercin a su ncleo familiar.

Intervencin en la Musicoterapia
La musicoterapia es sistemtica ya que est orientada a los objetivos, es
organizada, basada en el conocimiento y regulada; no es meramente una serie
de experiencias azarosas y no planificadas que resultan ser tiles. Sus tres
componentes principales son el diagnstico, el tratamiento y la evaluacin de
los resultados. La musicoterapia es un proceso que sucede a travs del tiempo.
Para el cliente el tiempo implica un proceso de cambio; para el terapeuta es
una secuencia de intervenciones temporales ordenadas. Para ambos, este
proceso a travs del tiempo puede ser descrito como relativo al desarrollo,
educativo, interpersonal, artstico, musical, creativo o cientfico.
Destaca Bruscia, K. (2007), que para ser considerado como terapia
(tcnica teraputica), este proceso requiere de la intervencin de un terapeuta.
Una intervencin es un intento propositivo de mitigar una condicin
existente para producir algn tipo de cambio. En la terapia, las intervenciones
deben satisfacer tres criterios: el cliente necesita ayuda externa para lograr un
objetivo relacionado con su salud, debe haber una intervencin prepositiva
independientemente del resultado; y la intervencin debe ser llevada a cabo por
un terapeuta dentro del contexto de la relacin terapeuta-cliente.
De manera que, la singularidad de las intervenciones en musicoterapia
consiste en que siempre involucran a la msica y al terapeuta como partcipes
en el proceso. Cuando la msica se usa como terapia, ocupa un papel principal
en la intervencin y el terapeuta es secundario; cuando la msica se usa en la
terapia, el terapeuta ocupa el rol principal y la msica un lugar secundario.
Cuando la msica es utilizada por un cliente sin un terapeuta, el proceso no
puede ser llamado terapia. Cuando el terapeuta ayuda al cliente sin utilizar
msica, el proceso no es musicoterapia. Las intervenciones de musicoterapia
son nicas en cuanto a que se centran en el sonido, la belleza y la creatividad.
El mismo autor citado, seala que el objetivo de la terapia es fomentar o
mejorar la salud. La salud se apoya en el individuo y todos sus elementos
(cuerpo, mente, espritu), y sobre la relacin del individuo con los mbitos ms
amplios de la sociedad, la cultura y el medio ambiente. Existen dos
orientaciones en cuanto a la salud. Por otro lado, la musicoterapia se distingue
de otras modalidades porque se apoya en la experiencia musical como agente
de intervencin. La forma en que los musicoterapeutas definen la experiencia
musical depende de los contextos clnicos en que trabajan. Es muy importante
aceptar sin prejuicios lo que el cliente hace en el mbito musical, y tener claras
las prioridades en relacin con el propsito, valor y significado de la msica
dentro del proceso teraputico.
La msica es difcil de definir por varios motivos. En la terapia, la
cuestin se complica ms debido a la nocin de que sta depende no slo de la
msica sino de la experiencia que el cliente tiene de ella. Toda experiencia
musical involucra como mnimo a una persona, un proceso musical especfico,
un acto de alguna clase y un contexto o medio ambiente. De esta manera, la
msica utilizada en la terapia no es meramente un objeto que opera sobre el
paciente, sino una experiencia multifactica que involucra a la persona, el
proceso, el producto y el contexto. Para los fines de este estudio, y conforme a
lo desarrollado por Bruscia, K. (2007), en lo adelante la msica se define como
la institucin humana en la cual el individuo crea sentido y belleza a travs del
sonido, usando las artes de la composicin, improvisacin, interpretacin y
escucha. El sentido y la belleza se derivan de las relaciones intrnsecas que se
crean entre los sonidos y otras formas de la experiencia humana, as como
tambin del universo mismo.
Regidor, R (2008) distingue cuatro tipos especficos de experiencia
musical que se emplean como mtodos principales en la musicoterapia: la
improvisacin, la recreacin, la composicin y la escuela de msica. Estas
experiencias pueden presentarse poniendo nfasis en diversas modalidades
sensoriales, con o sin discurso verbal, y en diversas combinaciones con otras
artes. Dependiendo de cuan intrnsecamente musicales sean los sonidos y las
actividades, la experiencia podr describirse como premusical, musical,
extramusical, paramusical o no musical.
Asimismo, Bruscia, k. (2007) sostiene que las diversas clases de
experiencias musicales confieren al cliente la posibilidad de desarrollar
relaciones multifacticas dentro de s mismo, y entre el s-mismo y sus
diferentes mundos. Con base en ello estas relaciones se describen como
intrapersonales, intramusicales, intermusicales, interpersonales y socio-
culturales. Para el proceso teraputico la relacin de cliente con el terapeuta y
con la msica tiene una importancia central.
En otro sentido, la musicoterapia puede compararse con la qumica. Sus
elementos principales son los clientes, la msica y el terapeuta. Estos
elementos se combinan e interactan de muchas maneras, dependiendo de
cmo el terapeuta conciba y disee la experiencia de cliente. As, el
componente clave (el que determina cmo se relacionan entre s todos los
elementos de la experiencia) es la experiencia musical del cliente.
Consecuentemente, analizar las dinmicas de la terapia musical significa
analizar las diversas maneras en que el cliente vive la msica. Se utilizan seis
modelos dinmicos, dependiendo de si la experiencia musical es objetiva,
subjetiva, energtica, colectiva o transpersonal.
Las clases de cambios que pueden surgir de una terapia musical son
infinitos. Dos criterios importantes a tener en cuenta son que los cambios deben
ser relativos a la salud y realmente ser resultado del proceso teraputico. La
musicoterapia siempre procede de manera metdica. Este procedimiento de
acuerdo con Bruscia, K. (2007) implica tres pasos o etapas bsicas que pueden
llevarse a cabo en forma separada o simultnea. Son diagnstico, tratamiento y
evaluacin.

Diagnstico
Diagnstico es la parte del proceso teraputico en el cual el terapeuta se
involucra y observa al cliente en diversas experiencias musicales con el fin de
comprenderlo mejor como persona, y para identificar cules son los problemas,
necesidades y preocupaciones que el cliente lleva a la terapia.
Existen varias aproximaciones al diagnstico, dependiendo de los
objetivos del terapeuta. Cuando los objetivos son diagnsticos en un sentido
mdico, el terapeuta intenta determinar si el cliente tiene algn problema
clnico, basndose en los criterios para tal fin establecidos por la comunidad
mdica. Luego intenta explicar y clasificar la condicin del cliente segn las
causas o la severidad de los sntomas. Un ejemplo es cuando un terapeuta
examina la habilidad del cliente para imitar secuencias rtmicas con el fin de
determinar si hay evidencia de un dficit en la percepcin o en la memoria de
corto plazo.
Cuando los objetivos son interpretativos, el terapeuta intenta entender
o explicar la respuesta del cliente con referencia a una teora particular, marco
terico o cuerpo de conocimientos. Por ejemplo: cuando un terapeuta analiza
la eleccin de canciones del cliente con base en la teora freudiana y sugiere
que l o ella est expresando una necesidad o deseo inconsciente de amor
maternal.
Cuando los objetivos son descriptivos, el terapeuta rene tanta
informacin como sea posible acerca del cliente, y luego trata de crear una
descripcin holstica sintetizando la informacin slo con referencia a ese
cliente, es decir, sin relacionar la informacin con otros clientes, criterios
diagnsticos, teoras, etc. Por ejemplo: el terapeuta estudia las improvisaciones
de un cliente y sintetiza sus hallazgos escribiendo un retrato que refleje sus
caractersticas personales y musicales. Incluso el terapeuta puede crear una
improvisacin que incorpore y relacione en una pieza nica las principales
caractersticas musicales del paciente.
Cuando los objetivos son prescriptivos, e terapeuta trata de determinar
cul es el tratamiento especfico que el cliente necesita. Por ejemplo: si est
indicada o contraindicada la musicoterapia, si le convienen sesiones grupales o
individuales, si la terapia debe incluir hacer msica en forma activa o escuchar
msica, y qu tipo de msica hacer o escuchar, si las sesiones deben tener
lugar una o dos veces a la semana.
Cuando los objetivos son de evaluacin, el terapeuta rene informacin
de base para que el nivel de funcionamiento del cliente pueda ser comparado
durante etapas posteriores del tratamiento y al final del tratamiento. Un ejemplo:
cuando el terapeuta observa la frecuencia de comportamientos exhibicionistas
durante las actividades grupales, y luego registra la frecuencia en diferentes
momentos.

Tratamiento
El tratamiento sostiene Bruscia, K. (2007), es una parte del proceso
teraputico en la que el terapeuta se involucra con el cliente en varias
experiencias musicales, empleando mtodos y tcnicas especficos con la
finalidad de incluir cambios en su salud. Durante esta etapa la mayor parte del
trabajo consiste en planificar y conducir las sesiones de musicoterapia.
As, la planificacin de la musicoterapia implica muchas cosas. Primero,
el terapeuta establece una direccin general en el trabajo, con base en las
necesidades, problemas y recursos que el cliente ha revelado durante el
proceso de diagnstico. Las metas pueden ser generales o especficas,
dependiendo del paciente y de la orientacin del terapeuta. Cuando resulte
apropiado, el terapeuta pedir opinin al cliente, a la familia de ste y a otros
miembros del equipo acerca de los objetivos a establecerse para la
musicoterapia.

Adems, el terapeuta debe disear una estrategia general de
tratamiento. En musicoterapia, esto habitualmente implica seleccionar los tipos
de msica y las experiencias musicales que sern ms relevantes para el
cliente y para el plan del tratamiento. Cada sesin de musicoterapia involucra al
cliente en algn tipo de experiencia musical. Existen cuatro tipos bsicos:
Improvisacin: el cliente crea su propia msica cantando o tocando un
instrumento.
Re-creacin: el cliente canta una cancin, o toca una pieza musical ya
compuesta, de memoria o leyendo msica.
Composicin: ayudar al cliente a componer y anotar una cancin o pieza
instrumental.
Escuchar, el cliente escucha o reacciona ante msica grabada o en vivo.
La evaluacin es la fase del proceso teraputico en la que el terapeuta
determina si el cliente o su condicin han cambiado como resultado de la
musicoterapia. Hay dos preguntas inherentes: funcion la musicoterapia?, el
paciente mejor? Al igual que con el diagnstico, existen diversas
aproximaciones y tcnicas, dependiendo de la orientacin del terapeuta y de las
caractersticas del cliente.
Por tanto, la musicoterapia es sistemtica por otro motivo importante: se
basa en un cuerpo especfico de conocimientos. Este cuerpo de conocimientos
comprende tradiciones orales y escritas en la prctica clnica, diversas teoras y
un continuo flujo de investigacin. Cuando estas fuentes de conocimientos en la
musicoterapia se integran, la prctica clnica influye y, a su vez, es influida por
la teora y la investigacin; la teora organiza y es organizada por la prctica y la
investigacin; la investigacin ilumina y es iluminada por la teora y la prctica.
Uno de los mayores retos para cualquier disciplina joven, especialmente
para aquellas que son hbridos de machas otras, es definir exactamente cuales
conocimientos la fundamentan. Considerando por un momento cuan diferente
sera la base de conocimientos si la musicoterapia se definiera como una rama
de la medicina, dejando fuera a la psicologa y a la msica. Mucha de la
reflexin y la investigacin en este tema se ha dirigido a identificar las
competencias especficas que son necesarias para practicar la musicoterapia.

Sistema de variables

Musicoterapia
Definicin Conceptual: Bruscia, citado por Poch (1999), la
musicoterapia es un proceso dirigido a un fin, en el que el terapeuta ayuda al
cliente a acrecentar, mantener o restaurar un estado de bienestar utilizando
experiencias musicales y las relaciones que se desarrollan a travs de ellas,
como fuerzas dinmicas de cambio (Pg.40)

Estimulacin Temprana
Definicin Conceptual: Zonia P (2001) se refiere a los cuidados, juegos
y actividades que se deben realizar con los nios desde que estn en gestacin
para ayudarlos a crecer y desarrollarse sanos, fuertes, inteligentes, cariosos,
seguros e inteligentes (Pg.38)

Definicin operacional: Es un proceso musical que recibe el neonato
pretrmino por medio de actividades o tcnicas aplicadas por el profesional de
enfermera para favorecer el desarrollo sensorial en los aspectos: tctil, auditiva
y visual.

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
DIMENSIN INDICADOR SUIBINDICADORES TEMS
Proceso
musical: son
actividades que
realiza el
profesional de
enfermera
mediante la
escucha de la
msica de Mozart
para lograr el
adecuado
desarrollo
sensorial en los
aspectos: tctiles,
auditivos y
visuales del
neonato
pretrmino.
Tactil: son movimientos
manuales que se realiza
al neonato pretrmino
antes y despus de
escuchar la musicoterapia
de Mozart y que el
profesional de enfermera
realiza en sus actividades.

Auditivas: son los
diferentes sonidos que
escucha el neonato
pretrmino en el entorno
de la unidad antes y
despus de escuchar la
msica de Mozart y que el
cumple con sus
actividades.

Visual: se refiere a las
imgenes que percibe el
neonato pretrmino en la
fijacin d la mirada antes
y despus de la msica
de Mozart y cuando el
realiza sus actividades.

- Masajes
- Caricias

- Msica
- Voces
- Ruidos fuertes

- Rostros
- Objetos
- Colores
- Iluminacin
1-2
3-4-5

6-7-8-9
10-11-12
13-14-
15-16

17-18
19-20
21
22-23

DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS

Afectivo: Comprende el proceso de cambio que permite la identificacin, el
conocimiento del neonato consigo mismo, su interrelacin con las dems
personas del medio.
rea Cognitiva: Porcin de la corteza cerebral donde se llevan a cabo todos
los procesos mentales superiores o cognitivos, entendiendo como procesos
mentales superiores a la descodificacin e interpretacin del estmulo para
generar una respuesta adecuada con la naturaleza del estmulo b y el tipo de
respuesta que debe generarse.
rea Sicoafectiva: porcin de la corteza cerebral que est relacionada con una
porcin motora y sensorial donde se lleva a cabo la memoria, e pensamiento y
rasgos de la personalidad.
Capacidad Sensorial: son las primeras funciones que se desarrollan en el
neonato que son la base del desarrollo perceptivo y cognitivo (intelectual).
Cognitivo: Es el rea que comanda la inteligencia, conocimiento, resolucin de
problemas, reflexin y un sin fin de aspectos que son de gran ayuda para
superar etapas y retos. Proceso por el cual e neonato conoce, aprende y
piensa.
Desarrollo: Proceso de expansin mediante el cual el organismo pasa de un
estado de complejidad menor a otro mayor complejidad, hasta alcanzar la
madurez.
Desarrollo psicomotor: es la sensacin del movimiento en forma involuntaria
y posteriormente dirigido hacia una actitud o una actividad especfica, para esto
se requiere una maduracin del sistema nervioso central.
Estmulo: Es una respuesta a un conocimiento, es cualquier cambio ambiental
que pueda alterar el potencial de accin de la membrana, donde al pasar el
umbral se genera una respuesta o un impulso nervioso.
Estimulacin: Es un proceso del desarrollo y de enseanza que ejerce una
accin determinante en las condiciones morfolgicas y funcional propias del
neonato.
Habilidades sensoriales: Es un estado de disposicin donde el neonato puede
interactuar con el entorno.
Inteligencia: proceso cognitivo evidenciado por la capacidad que poseen los
individuos de resolver un problema. Conjunto de funciones psquicas superiores
que permiten pensar, analizar, conocer y comprender.
Masaje: Es el contacto de las manos sobre el cuerpo.
Musicoterapia ambiental: Est encargada de disear espacios sonoros
amables, acogedores y tranquilizantes.
Maduracin: Accin y efecto de madurar, efecto de volverse maduro o
diferenciado.
Percepcin: Es el registro de la conciencia de un estmulo sensitivo.
Precoz: Que se desarrolla de forma temprana.
Reflejo: Respuesta de carcter involuntario que ocurre bajo la accin de un
estmulo en un receptor especfico.
Sensacin: Estado de conocimiento de las condiciones internas y externas del
cuerpo.

CAPITULO III
MARCO METODOLGICO

Tipo y Diseo de la Investigacin
En conformidad con las caractersticas del presente estudio, se
considera que es una investigacin de campo, pues La investigacin de campo
es aquel tipo de investigacin a travs del cual se estudian los fenmenos
sociales en su ambiente natural. (Sierra, citado por Ramrez, 2007, p.66)
En este mismo orden de ideas, la Universidad Pedaggica Experimental
Libertador (UPEL, 2005) seala que la investigacin de campo consta de:

El anlisis sistemtico de problemas en la realidad, con el
propsito bien sea de describirlos, interpretarlos, entender
su naturaleza y factores constituyentes, explicar sus
causas y efectos, o predecir su ocurrencia, haciendo uso
de mtodos caractersticos de cualquiera de los
paradigmas o enfoques de investigacin conocidos o en
desarrollo. Los datos de inters son reconocidos en forma
directa de la realidad; en este sentido se trata de
investigaciones a partir de datos originales o primarios.
(p.14)

Arias (2006), agrega que La investigacin de campo es aquella que
consiste en la recoleccin de datos directamente de los sujetos investigados, o
de la realidad donde ocurren los hechos (datos primarios) (p.31). por otra
parte, con relacin al nivel de investigacin, se dice que es descriptivo, pues
La investigacin descriptiva consiste en la caracterizacin de un hecho,
fenmeno, individuo o grupo, con el fin de establecer su estructura o
comportamiento. (Ob. Cit., p.24)
En tal sentido, puede entenderse las investigaciones de nivel descriptivo
como aquellas cuyo objetivo consta de la descripcin, con mayor precisin
de las caractersticas de un determinado individuo, situaciones o grupos, con o
sin especificacin de hiptesis iniciales acerca de la naturaleza de tales
caractersticas. (Selltiz y Jahoda, citado por Ramrez, 2007. p.71)
El diseo de esta investigacin fue cuasi-experimental con pre-test y
post-test con grupo control y experimental, los cuales emplean escenarios
naturales y se llevan a cabo donde se produce el evento y se aplica con
frecuencia al estudio de situaciones sociales.
As, Hernndez, Fernndez y Baptista (2003) afirman que los estudios
descriptivos Miden, evalan o recolectan datos sobre diversos aspectos,
dimensiones o componentes del fenmeno a investigar. (p.118). Y de acuerdo
con los mismos autores, el diseo experimental es aquel que se refiere a un
estudio en el que se manipulan intencionalmente una o ms variables
independientes (supuestas causas antecedentes), para analizar las
consecuencias que la manipulacin tiene sobre una o ms variables
dependientes (supuestos efectos consecuentes), dentro de una situacin de
control para el investigador. (ob. Cit., p.188)

Poblacin y Muestra
Para Hernndez, Fernndez y Baptista (2003), poblacin o universo es
el conjunto de todos los casos que concuerdan con determinadas
especificaciones (p.304); Webster (2005) por su parte, la define como la
recoleccin completa de todas las observaciones de inters para el
investigador. (p. 8).
Con base en lo anterior, se puede afirmar que la poblacin est
constituida por la totalidad de unidades de anlisis de las cuales se desea
obtener la informacin requerida.
Asimismo, la poblacin, segn Arias (2006) es un conjunto finito o
infinito de elementos con caractersticas comunes para los cuales sern
extensivas las conclusiones de la investigacin. sta queda delimitada por el
problema y por los objetivos del estudio. (p. 81) Tamayo y Tamayo (2005),
define poblacin como:

La totalidad de un fenmeno de estudio, incluye la
totalidad de unidades de anlisis o entidades de poblacin
que integran dicho fenmeno y que debe cuantificarse
para un determinado estudio integrando un conjunto N de
entidades que participan de una determinada
caracterstica, y se le denomina poblacin por constituir la
totalidad del fenmeno adscrito a un estudio o
investigacin. (p. 176)

Tomando en cuenta lo que dice respecto a la muestra Hurtado, Y (2010)
dice la muestra es una porcin de la poblacin que se toma para realizar el
estudio, el cual se considera representativa (p. 155). Por esta razn es que se
presenta la poblacin de este estudio una muestra representada por catorce
(14) enfermeras con las caractersticas de evaluar, los efectos de la msica de
Mozart a los neonatos pretrmino, en cada turno de trabajo y as recolectar los
datos estadsticos pertinentes.
A tal efecto se tiene una poblacin y muestra objeto de estudio de
catorce (14) enfermeras que observan el pre-test y post-test al escuchar la
msica de Mozart, los neonatos son asistidos en la Unidad de Retn Patolgico
del Hospital Dr. Domingo Luciani de Caracas.

Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de datos
De acuerdo con Arias (2006), las Tcnicas de recoleccin de datos son
tipos de procedimiento con que se obtienen los datos. La tcnica de recoleccin
de datos que se utiliza en esta investigacin es la observacin. El citado autor,
seala que la observacin es una tcnica que consiste en visualizar o
captar mediante la vista, en forma sistemtica, cualquier hecho, fenmeno o
situacin que se produzca en la naturaleza o en la sociedad, en funcin de
unos objetivos de investigacin preestablecidos. (p. 69)
Especficamente, la observacin no estructurada, es aquella que se
ejecuta en funcin de un objetivo, pero sin una gua prediseada que
especifique cada uno de los aspectos que deben ser observados, tal como una
lista de cotejo, de frecuencia o escala de estimacin.
En tal sentido y en virtud de la tcnica utilizada, se utiliza como
instrumento de recoleccin de datos un diario de campo y cuaderno de notas
con tems de estructura dicotmica Si-No, lo cual corresponde a los indicados
en sus respectivos sub-indicadores.
Para la instrumentacin de la presente investigacin, se emplean los
procedimientos siguientes:
Fase I: se indag acerca de los antecedentes relacionados con la
investigacin.
Fase II: Ubicacin y arqueo de fuentes bibliogrficas y documentales:
Textos, Leyes, Guas, Fuentes Hemerogrficas, Internet, informes,
proyectos, foros, seminarios y artculos de revistas que permitieron dar la
informacin pertinente, se efectu la revisin de la literatura
correspondiente, as como la discriminacin de informacin significativa
pertinente a la estructura del problema y la fundamentacin terica.
Posteriormente se realiz una revisin del contenido de este material
extrado, con el objeto de encontrar los aspectos concretos que se pudiesen
identificar con las variables y los indicadores ya definidos y se procedi a crear
secciones particulares para tipos de datos congruentes entre s, y se ordenaron
dando continuidad al contenido del trabajo, as como la elaboracin de las
conclusiones y recomendaciones del mismo.
Igualmente se realiz la codificacin de la informacin seleccionada
mediante, la tcnica de anlisis de contenido, en la cual es til como indica
Sabino (1990):
Establecer comparaciones y estudiar en profundidad un
tema determinado, permitiendo analizar un texto, con
menos subjetividad que por otros medios, teniendo
presente el contexto en que se ha producido y difundido la
comunicacin que se analiza y permitiendo as obtener un
tipo de informacin bastante profunda sobre temas de por
s complejos y difciles de estudiar (p. 82)

Se sistematiz la informacin registrada en el anlisis acorde a sus
contenidos haciendo uno de un procesador de textos para registrar
progresivamente y de manera organizada, segn la estructura definida en el
esquema general del trabajo, la informacin extrada de las diversas fuentes
consultadas.
Fase III: La autora adopta su posicin con base en las teoras expuestas
en el Marco Terico, adaptndolas a los criterios considerados para el
anlisis de los efectos de la musicoterapia en la estimulacin de los
recin nacidos pretrmino de la Unidad de Retn Patolgico del Hospital
Dr. Domingo Luciani de Caracas.
Fase IV: Para la construccin del Marco Terico se utilizaron las
siguientes tcnicas de organizacin y registro de la informacin: fichas,
subrayado y resumen.
Como seala Sabino C. (2002):
La ficha es un papel o cartulina, generalmente de tamao
rectangular y no muy grande donde se anotan datos
sucintos y de gran inters sobre un tema, libro o
particularidad, y que se pueden ordenar o archivar con
otras similares con el fin de tenerlas, siempre que se
desee, disponibles para consultarlas (p.73).

Aunque hoy en da este tipo de archivos tambin se puede llevar de una
manera informtica, los campos que tenga cada uno de estos documentos son
los mismos, en funcin del fichero que se quiera organizar. Para el desarrollo
de la presente investigacin se utilizaron fichas temticas, las cuales como
seala Sabino (2002):
Proporcionan informacin sobre un tema concreto que se
puede ir abriendo en subtemas. En ellas se indica: nombre
de la disciplina o materia, asunto concreto y desarrollo
conciso. Los libros utilizados para redactar la informacin,
se citaron siguiendo las pautas de la ficha bibliogrfica
(autor, fecha, ttulo, editorial). (p.59)

Fase V: Se elabor una gua de observacin que cont con veinticinco
(25) tems, realizada de forma no pre-codificada Si/No. Se hizo presencia
del ambiente fsico de la unidad neonatal, sin interferir con las
actividades que se realizarn en el tiempo de observacin al personal de
enfermera, elaborada en base al conocimiento que se debe poseer
respecto de la aplicacin de la musicoterapia en la estimulacin
temprana.

Procedimiento para la recoleccin de datos
El procedimiento utilizado para el desarrollo de esta investigacin ser el
siguiente:
Se envi comunicacin a la direccin del Hospital y de Enfermara,
solicitando autorizacin para realizar la investigacin.
Se solicit la autorizacin para la aplicacin de la gua de
observacin, y luego de notificar al personal de enfermera, el propsito
de la Investigacin Musicoterapia de Mozart a los neonatos pretrmino.
Se observ al grupo de enfermeras y neonatos pretrmino al
escuchar la msica de Mozart.
Se asisti a tres (03) horas diarias a cada uno de los turnos
(maana, tarde y noche) para realizar la gua de observacin. Durante
tres (03) meses.

Validez y Confiabilidad
La validez de los instrumentos ser determinada por el juicio de
expertos. La validez fue realizada de contenido y constructor, la primera realiz
indicaciones a la correspondencia existente entre las dimensiones, indicadores,
subindicadores de las variables operacionalizadas y el contenido de cada uno
de los tems incluidos en la gua de observacin realizada.
Mientras la validez de constructo, estuvo sealada por la calidad de la
tcnica de la pregunta en relacin con su estructura y redaccin, luego de
realizada la convalidacin se procedi a la aplicacin de una prueba piloto a lo
que Tamayo, M. (2008) dice que la prueba piloto permite ver las definiciones
existentes en torno al diseo metodolgico y nos lleva a la realizacin del ajuste
necesario e igualmente pondr de manifiesto las ventajas y desventajas
entorno a la investigacin (p. 101)

La prueba piloto fue aplicada a nueve (09) enfermeras que laboran en la
Unidad de Neonatologa, se realiz la gua de observacin al turno de la
maana de la Maternidad Concepcin Palacios en el piso 2, considerndose la
muestra representativa, ya que rene caractersticas similares a la poblacin de
estudio. Esto permiti formular las preguntas en forma clara y precisa respecto
a la musicoterapia y estimulacin temprana.

Tcnica de Anlisis
Para efectos de la investigacin, posterior a la aplicacin del instrumento
se dise una matriz de datos y aplicando la estadstica descriptiva se
elaboraron los cuadros y grficos que fueron interpretados en trminos de
frecuencia.

CAPITULO IV
PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS

En este captulo se presentan los resultados obtenidos por medio del
anlisis estadstico realizado, en tal sentido se proces dicha informacin, para
lo que se calcularon las frecuencias de las caractersticas del grupo con
porcentajes simples, las cuales se presentan en cuadros de distribucin de
frecuencias. Esta informacin se complementa con las tablas y los grficos
estadsticos segn la naturaleza de los datos en los cuadros estadsticos, se
elaboraron en funcin de las variables con sus respectivos tems. A
continuacin se describen los siguientes resultados:

CUADRO N 1

Distribucin absoluta y porcentual del total de observaciones realizadas al
personal de Enfermera antes y despus de ser aplicada la msica de Mozart
en el indicador tctil y el subindicador masaje.

N

TEMS
Tactil / Masaje
ENFERMERAS
SIN MSICA CON MSICA
SI NO SI NO
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %
1 Al dar los cuidados de
la piel, le proporciona
masaje al neonato

14 100 0 0 14 100 0 0
2 Cuando baa al
neonato, moviliza los
brazos y piernas
10 71.43 04 28.57 13 92.86 01 7.14
Fuente: Instrumento aplicado

La informacin que se encuentra expresada en el Cuadro N1.A.
muestra que al proporcionar masaje al neonato mientras se le dan los cuidados
de la piel, no hay variacin, con o sin msica.
Cuando la enfermera baa al neonato, moviliza brazos y piernas en un
92,86% con msica y en un 71,43% sin msica, experimentando un incremento
con la utilizacin de la msica.
Los resultados del cuadro reflejan del elemento muestral sin msica y
con msica en referencia al subindicador masaje, donde las enfermeras afirman
(si) el 100% que si dan cuidado de la piel tanto con la msica como sin ella. En
el tem de cuando baa moviliza los brazos y piernas el 71,43% si lo realiza y el
28,57% no lo realiza, pero al aplicarlo con msica se observa un incremento de
92,86% si lo realiza y el 7,14% no lo cumple. Por lo que se infiere que la
musicoterapia contribuye a que el personal de enfermera mejore las
actividades que contribuyen en la estimulacin de los neonatos.
CUADRO N1-A

Distribucin absoluta y porcentual del total de observaciones realizadas a las
reacciones del neonato pretrmino antes y despus de ser aplicada la msica
de Mozart en el indicador tctil y el subindicador masaje.

N

TEMS
Tactil / Masaje
NEONATOS
Flexibilidad
SIN MSICA CON MSICA
SI NO SI NO
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %
1 Al dar los cuidados de
la piel, le proporciona
masaje al neonato

02 33.33 04 66.67 06 100 0 0
2 Cuando baa al
neonato, moviliza los
brazos y piernas
03 50 03 50 05 83.33 01 16.67

En lo que respecta a la flexibilidad del neonato, ante los estmulos de
cuidado de la piel y al baarlo, ste es ms flexible con el uso de la msica que
sin ella.
Con lo cual se puede concluir que la msica influye positivamente en la
movilizacin de brazos y piernas del neonato, as como en su flexibilidad.
En el cuadro N1.B. que se refiere al subindicador masaje en las
reacciones de los neonatos sin msica se observa que cuando le proporciona
masaje en la flexibilidad el 33,33% si; el 66,67% no; con msica el 100%. En el
tems cuando le moviliza los brazos y piernas si 50% y no 50%, con msica en
la flexibilidad, el 83,33% si y el 16,67% no. Con ello se corrobora que la msica
favorece el desarrollo motriz del neonato.

GRAFICO N 1.

Distribucin porcentual del total de observaciones realizadas al personal de
Enfermera antes y despus de ser aplicada la msica de Mozart en el
indicador tctil y el subindicador masaje.

Fuente: Cuadro N 1

GRAFICO N 1-A

Distribucin porcentual del total de observaciones realizadas a las reacciones
del neonato pretrmino antes y despus de ser aplicada la msica de Mozart
en el subindicador tctil y el subindicador masaje (Flexibilidad).

Fuente: Cuadro Nro.1.A.

CUADRO N 2

en el indicador Tctil y el subindicador Caricias.

N

TEMS
Tactil / Caricias
ENFERMERAS
SIN MSICA CON MSICA
SI NO SI NO
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %
3 Luego de cateterizar
una va perifrica al
neonato, lo acaricia
08 57.14 06 42.86 12 85.71 02 14.29
4 Acaricia al neonato
cuando llora
09 64.29 05 35.71 14 100 0 0
5 Saca al neonato de la
incubadora para que
tenga contacto piel a
piel.
09 64.29 05 35.71 13 92.86 01 7.14
Fuente: instrumento aplicado

En el cuadro N 2 en las observaciones realizadas por el personal de
enfermera en el subindicador caricias en el tems cateterizar va perifrica sin
msica el 57,14% si; el 42,86% no. Con msica el 85,71% si; el 14,29% no. En
el tems acaricia el neonato cuando llora el 64,29% si, el 35,71% no. Con
msica el 100% si, el 0% no. En el tems saca al neonato de la incubadora para
que tenga contacto piel a piel sin msica el 64,29% y el 25,71% no; con msica
el 92,86% si, el 7,14% no. Por lo antes descrito se demuestra que los sonidos
con la meloda de Mozart, logra estimular aquellas zonas relacionadas con el
hemisferio derecho.

CUADRO N 2-A
reacciones del neonato pretrmino antes y despus de ser aplicada la msica
de Mozart en el indicador tctil y el subindicador Caricias

N

TEMS
Tactil / Caricias
NEONATOS
SIN MSICA CON MSICA
SI NO SI NO
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %
3 Luego de cateterizar
una va perifrica al
neonato, lo acaricia
Proceso digestivo Proceso digestivo
03 50 03 50 05 83.33 01 16.67
Succin Succin
02 33.33 04 66.67 06 100 0 0
Sonrisas Sonrisas
01 16.67 05 83.33 06 100 0 0
4 Acaricia al neonato
cuando llora
02 33.33 04 66.67 06 100 0 0
Succin Succin
02 33.33 04 66.67 06 100 0 0
Sonrisas Sonrisas
02 33.33 04 66.67 06 100 0 0
5 Saca al neonato de la
incubadora para que
tenga contacto piel a
piel.
01 16.67 05 83.33 06 100 0 0
Succin Succin
02 33.33 04 66.67 02 33.33 04 66.67
Sonrisas Sonrisas
04 66.67 02 33.33 06 100 0 0
En el cuadro N 2-A. en las reacciones de los neonatos subindicador
caricias cateterizar va y lo acaricia en el proceso digestivo el si 50%, el no 50%
sin msica. En proceso digestivo con msica el si 83,33%, el no 16,67. En
succin el si 33,33% y el no 66,67%, con msica en succin el si 100% y el no
0%. En sonrisas sin msica 16,67% si y el 83,33% no. Con msica en sonrisas
el 100% si y 0% el no.
En los tems acaricia al neonato cuando llora en el proceso digestivo sin
msica el 33,33% si y el 66,67% no. En succin, el 33,33% si y el 66,67% no.
En sonrisas el 33,33% si y el 66,67% no. Con msica, en el proceso digestivo,
succin y sonrisa el 100% si y el 0% no.
En el tems contacto piel a piel sin msica proceso digestivo el si
16,67%, el 83,33% no. Succin el 33,33% si y el 66,67% no, en sonrisa el
66,67% si y el 33,33% no. Con la msica, en proceso digestivo 100% si y 0%
no, en succin el 33,33% si y el 66,67% no y en sonrisa el si 100% y el no 0%.
Por lo que la estimulacin tctil se estimula con la msica, por lo que se
corrobora que estimula las terminaciones nerviosas para un ptimo desarrollo
motriz y contribuye a sensaciones estimulantes, calma a los neonatos de
malestar estomacal y mejora la succin y sonrisa.

GRAFICO N 2

indicador Tctil y el subindicador Caricias.

Fuente: Cuadro Niro.2

GRAFICO N 2-A

del neonato pretrmino antes de ser aplicada la msica de Mozart en el
indicador tctil y el subindicador Caricias

Fuente: Cuadro 2.A.

CUADRO N 3

en el indicador Auditiva en el subindicador Msica.

N

TEMS
Auditiva
ENFERMERAS
SIN MSICA CON MSICA
SI NO SI NO
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %
6 Utiliza msica para
realizar los cuidados
al neonato
10 71.43 04 28.57 13 92.86 01 7.14
7 Usted coloca msica
variada como
merengue, rock, etc.
09 64.29 05 35.71 01 7.14 13 92.86
8 Procura que sea
msica clsica de
Mozart
01 7.14 13 92.86 13 92.86 01 7.14
9 Permite la presencia
de msica clsica en
todos los turnos
01 7.14 13 92.86 14 100 0 0

Los cuadros demuestran el elemento muestral en el subindicador
msica, realizados a las enfermeras sin msica, en el tems utiliza msica al
realizar cuidados al neonato, sin msica el 71,43% si y el no 28,57%, en
coloca msica variada el 64,29% si y 35,71% no. Procura que sea msica
clsica el 7,14% si y 92,86% no.
En las actividades realizadas por las enfermeras, con msica, en
cuidados al neonato el 92,86% si y el 7,14% no, en coloca msica variada el
7,14% si y el 92,86% no. En coloca msica de Mozart, el 92,86% si y el 7,14%
no. Permite msica clsica en todos los turnos el si 100% y el no 0%.
Por todo lo antes mencionado se demuestra que el personal de
enfermera escuchaba msica variada, pero una vez que conocieron la msica
clsica de Mozart y sus ventajas vivenciales, para que el personal de
enfermera perciba sensaciones de mejorar sus actividades, con mayor
tranquilidad y control.

CUADRO N 3-A
reacciones de los neonatos pretermino antes y despus de ser aplicada la
msica de Mozart en el indicador Auditiva en el subindicador Msica.

N

TEMS
Auditiva
NEONATOS
SIN MSICA CON MSICA
SI NO SI NO
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %
6 Utiliza msica para
realizar los cuidados
al neonato

Contracturas Contracturas
05 83.33 01 16.67 02 33.33 04 66.67
Tranquilidad Tranquilidad
02 33.33 04 66.67 03 50 03 50
Induce al sueo Induce al sueo
01 16.67 05 83.33 02 33.33 04 66.67
7 Usted coloca msica
variada como

06 100 0 0 03 50 03 50
02 33.33 04 66.67 02 33.33 04 66.67
0 0 06 100 02 33.33 04 66.67
8 Procura que sea
msica clsica de
Mozart

06 100 0 0 01 16.67 05 83.33
02 33.33 04 66.67 0 0 06 100
01 16.67 05 83.33 0 0 06 100
9 Permite la presencia de
msica clsica en todos
los turnos
05 83.33 01 16.67 02 33.33 04 66.67

04 66.67 02 33.33 01 16.67 05 83.33

03 50 03 50 02 33.33 04 66.67
En referencia a los neonatos pretrmino en el indicador auditiva y el
subindicador msica, en el tems utiliza msica en los cuidados del neonato
sin msica el 83,33% y el no 16,67% contracturas y en tranquilidad el 33,33%
si, el 66,67% no; en induce al sueo el 16,67% si, el 83,33% no. En coloca
msica variada en contracturas el 100% si y 0% no, tranquilidad el 16,67% si y
83,33% no; induce al sueo el 0% si y el no el 100%.
Con la msica, contracturas el 33,33% si y el 66,67% no, Tranquilidad el
si 50% y el no 50%, Induce al sueo 33,33% si y 66,67% no.
En el tems coloca msica variada, en contractura 100% si y 0% no,
tranquilidad 33,33% si y 66,67% no. Induce al sueo, si 0% y no 100%. En
procura que sea msica de Mozart, sin msica, contractura 100% si y 0% no,
tranquilidad si el 33,33% y no 66,67%. Induce al sueo 16,67% si y 83,33% no.
Permite la presencia de msica en todos los turnos, en contractura 83,33% si
y 16,67% no, tranquilidad 66,67% si y 33,33% no, induce al sueo 50% si y
50% no. Con msica, contracturas 33,33% si y 66,67% no, tranquilidad 16,67%
si y 83,33% no, induce al sueo 33,33% si y 66,67% no.
Por lo que se corrobora ampliamente que la msica, especialmente la de
Mozart, a lo que los neonatos pretermino, son seres muy frgiles, en constante
cambio, todo est por hacer en su cerebro y en su cuerpo, y los sonidos ritmos
y melodas de Mozart contribuyen a los elementos como contracturas,
tranquilidad e induce al sueo, mejorando as a la estimulacin temprana de los
mismos. Zendo que la msica acta como tranquilizante.

GRAFICO N 3

indicador Auditiva en el subindicador Msica.

Fuente: Cuadro Nro.3.

GRAFICO N 3-A

de los neonatos pretermino antes de ser aplicada la msica de Mozart en el
indicador Auditivo en el subindicador Msica.

Fuente: Cuadro Nro.3-A

CUADRO N 4

en el indicador Auditiva en el subindicador Voces.

N

TEMS
Auditiva / Voces
ENFERMERAS
SIN MSICA CON MSICA
SI NO SI NO
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %
10 Cuida el tono de voz
cuando se comunica
con el neonato
01 7.14 13 92.86 14 100 0 0
11 Se comunica en forma
cariosa con el
neonato cuando lo
manipula
12 85.71 02 14.29 14 100 0 0
12 Al acercarse al
neonato modula y
articula bien las
palabras al realizar los
cuidados.
09 64.29 05 36.71 13 92.86 01 7.14

En el anlisis del indicador Auditiva y el subindicador voces, en el tems
cuida el tono de voz sin msica, el si 7,14% y el no 92,86%; en se comunica
en forma cariosa con el neonato cuando lo manipula el si 85,71% y el no
14,29%. En modula y articula bien las palabras el si 64,29% y el no 35,71%.
En referencia al subindicador Voces con msica, en cuida el tono de
voz el si 100% y el no 0%, en se comunica en forma cariosa cuando lo
manipula el si 100% y el no 0%, en modula y articula bien las palabras el si
92,86% y el no 7,14%.

Por lo que se infiere que las voces estimulan el desarrollo del hemisferio
izquierdo del cerebro, por lo que es importante proporcionar estimulacin en
ambos hemisferios. Es oportuno hablarle y utilizar msica a la hora de
estimularlo para realmente lograr beneficios a los neonatos pretermino.

CUADRO N 4-A

msica de Mozart en el indicador Auditiva en el subindicador Voces.

N

TEMS
Auditiva / Voces
NEONATOS
SIN MSICA CON MSICA
SI NO SI NO
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %
10 Cuida el tono de voz
cuando se comunica
con el neonato
Responde a la voz Responde a la voz
02 33.33 04 66.67 06 100 0 0
Fija la mirada cuando habla Fija la mirada cuando habla
03 50 03 50 04 66.67 02 33.33
11 Se comunica en
forma cariosa con el
neonato cuando lo
manipula
01 16.67 05 83.33 05 83.33 01 16.67
0 0 06 100 05 83.33 01 16.67
12 Al acercarse al
neonato modula y
articula bien las
palabras al realizar
los cuidados.
0 0 06 100 04 66.67 02 33.33
01 16.67 05 83.33 06 100 0 0

En el cuadro Nro.4.A, en su indicador auditiva y subindicador voces, en
referencia al tems cuida el tono de voz sin msica se obtuvo: responde a la
voz, si el 33,33% el no 66,67%. Fija la mirada cuando habla si el 50% el no
50%. Con msica, responde a la voz, si el 100% no 0%. Fija la mirada
cuando habla si el 66,67% el no 33,33%.
En el tems, se comunica en forma cariosa cuando lo manipula, sin
msica se obtuvo: responde a la voz, si el 16,67% el 83,33% no. Fija la
mirada cuando habla si 0% el no 100%. Con msica, responde a la voz, si el
83,33% y no el 16,67%. Fija la mirada cuando habla si el 83,33% el no
16,67%.
En el tems, modula y articula las palabras al cuidar al neonato , sin
msica se obtuvo: responde a la voz, si el 0% no el 100%. Fija la mirada
cuando habla 16,67% si, el no 83,33%%. Con msica, responde a la voz, si
el 66,67% y no el 33,33%. Fija la mirada cuando habla si el 100% el no 0%.
Por lo antes descrito, es realmente significativo como influye la msica
en las reacciones sensoriales de los neonatos para que la estimulacin
temprana sea productiva y el mismo lo que responden a los estmulos auditivos.

GRAFICO N 4.


Fuente: Cuadro Nro. 4.

GRAFICO N 4-A

de los neonatos pretermino antes de ser aplicada la msica de Mozart en el

Fuente: Cuadro Nro.4-A.

CUADRO N 5

en el indicador Auditiva en el subindicador Ruidos Fuertes.

N

TEMS
Auditiva / Ruidos
fuertes
ENFERMERAS
SIN MSICA CON MSICA
SI NO SI NO
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %
13 Cierra las ventanas
sin causar ruido
02 14.29 12 85.71 14 100 0 0
14 Golpea la incubadora
para llamar la
atencin del neonato
12 86.71 02 14.29 02 14.29 12 85.71
15 Apaga las alarmas
cuando se activan
14 100 0 0 14 100 0 0
16 Programa el volumen
de las alarmas de los
monitores para
reducir el ruido
10 71.43 04 28.57 14 100 0 0

En el cuadro Nro. 5, refiere a ruidos fuertes sin msica. En cierra las
ventanas sin causar ruido, sin msica; si el 14,29% no el 85,71%; golpea la
incubadora si el 85,71% no el 14,29%; apaga las alarmas si 100% no 0%;
programa el volumen de los monitores si el 71,43% no el 28,57%. Con
msica, cierra las ventanas sin hacer ruido si el 100% no 0%; golpea la
incubadora si el 14,29% no el 85,71%; apaga las alarmas si 100% no 0%;
programa el volumen de los monitores si el 100% no el 0%.

Por lo que se corrobora que la musicoterapia mejora altamente las
funciones del personal de enfermera, para que se sienta relajada, tranquila y
optimista en los cuidados a realizar al neonato pretermino
CUADRO N 5-A

msica de Mozart en el indicador Auditiva en el subindicador Ruidos Fuertes.

N

TEMS
Auditiva / Ruidos
fuertes
NEONATOS
SIN MSICA CON MSICA
SI NO SI NO
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %
13 Cierra las ventanas sin
causar ruido

Parpadea Parpadea
05 83.33 01 16.67 0 0 06 100
Sobresalta Sobresalta
06 100 0 0 0 0 06 100
Irritabilidad Irritabilidad
06 100 0 0 0 0 06 100
Llanto Llanto
05 83.33 01 16.67 01 16.67 05 83.33
14 Golpea la incubadora para
llamar la atencin del
neonato

Parpadea Parpadea
04 66.67 02 33.33 01 16.67 05 83.33
04 66.67 02 33.33 01 16.67 05 83.33
04 66.67 02 33.33 02 33.33 04 66.67
Llanto Llanto
04 66.67 02 33.33 0 0 06 100
15 Apaga las alarmas cuando
se activan

Parpadea Parpadea
06 100 0 0 01 16.67 05 83.33
05 83.33 01 16.67 02 33.33 04 66.67
06 100 0 0 0 0 06 100
Llanto Llanto
04 66.67 02 33.33 0 0 06 100
16 Programa el volumen de
las alarmas de los
monitores para reducir el
ruido
Parpadea Parpadea
03 50 03 50 01 16.67 05 83.33
04 66.67 02 33.33 0 0 06 100
03 50 03 50 01 16.67 05 83.33
Llanto Llanto
04 66.67 02 33.33 01 16.67 05 83.33

En el cuadro Nro. 5-.A, de las reacciones del neonato pretermino en el
subindicador Ruidos Fuertes sin msica, en el tems cierra las ventanas sin
causar ruido en Parpadea 83,33% si y el no 16,67%, en se Sobresalta 100% si
y 0% no; Irritabilidad, si 100% y no 0%; Llanto el 83,33% si y 16,67% no.
En el tems golpea la incubadora para llamar la atencin del neonato,
en Parpadea, Sobresalta, Irritabilidad y Llanto, el si 66,67% y el no 33,33%.
En el tems apaga las alarmas cuando se activan, en Parpadea e
Irritabilidad 100% si y 0% no; Sobresalta 83,33% si y 16,67% no; Llanto 66,67%
si y 33,33% no.
En el tems Programa el volumen de las alarmas de los monitores para
reducir el ruido, en Parpadea e Irritabilidad el 50% si y el 50% no; Sobresalta
66,67% si y 33,33% no, y en Llanto el 66,67% si y el 33,33% no.
Las reacciones del neonato pretermino en el subindicador Ruidos
Fuertes con msica, en el tems cierra las ventanas sin causar ruido en
Parpadea, se Sobresalta e Irritabilidad 100% si y 0% no; Llanto el 16,67% si y
83,33% no.
En el tems golpea la incubadora para llamar la atencin del neonato,
en Parpadea e Irritabilidad 16,67% si y 83,33% no, en sobresalta el 33,33% si y
el 83,33% no; Llanto 0% si y 100% no.
En el tems apaga las alarmas cuando se activan, en Parpadea 16,67%
si y 83,33% no; Sobresalta 33,33% si y 66,67% no; irritabilidad y Llanto 0% si y
100% no.
En el tems Programa el volumen de las alarmas de los monitores para
reducir el ruido, en Parpadea, Irritabilidad y llanto el 16,67% si y el 83,33% no;
Sobresalta el 0% si y 100% no.
Por lo que se infiere que los ruidos fuertes en las unidades de cuidados
intensivos, se pueden mejorar cuando el personal de enfermera escucha la
msica de Mozart y, por lo tanto, las reacciones de estimulacin del neonato
son, en su mayora, de ptimo beneficio para ellos.

GRAFICO N 5.

en el indicador Auditiva en el subindicador Ruidos Fuertes.

Fuente: Cuadro Nro.5.A.

GRAFICO N 5-A

reacciones de los neonatos pretermino antes de ser aplicada la msica de
Mozart en el indicador Auditiva en el subindicador Ruidos Fuertes.

Fuente: Cuadro Nro.5.B.

CUADRO N 6

en el indicador Visin en el subindicador Rostros.

N

TEMS
Visin / Rostro
ENFERMERAS
SIN MSICA CON MSICA
SI NO SI NO
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %
17 Se acerca al neonato
para que realice
contacto visual
02 14.29 12 85.71 14 100 0 0
18 Los padres hacen
contacto visual con el
neonato
01 7.14 13 92.86 13 93 01 7.14

En el anlisis del cuadro Nro.6 en el indicador visin y subindicador
rostros, y en el tems se acerca al neonato para que realice contacto visual,
sin msica el 14,29% si y el 85,71% no. En el tems se acerca a los padres
para hacer contacto visual con el neonato 7,145 si y 92,86% no.
Con msica, en el tems se acerca al neonato para que realice contacto
visual 100% si y 0% no. En el tems se acerca a los padres para hacer
contacto visual con el neonato 92,86% si y 7,14% no.
Despus de dicho anlisis se evidencia, que el ojo es el rgano donde se
alojan los receptores visuales y mecanismos especializados en transmitir las
estimulaciones luminosas que se captan del exterior hasta el centro y si el
personal de enfermera mejora sus actividades con la msica, se mejora al
neonato pretermino en su estimulacin.

CUADRO N 6-A

msica de Mozart en el indicador Visin en el subindicador Rostros.

N

TEMS
Visin / Rostro
NEONATOS
SIN MSICA CON MSICA
SI NO SI NO
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %
17 Se acerca al neonato
para que realice
contacto visual
Fija la mirada a objetos conocidos Fija la mirada a objetos conocidos
0 0 06 100 06 100 0 0
18 Los padres hacen
contacto visual con el
neonato
Fija la mirada a objetos conocidos Fija la mirada a objetos conocidos
0 0 06 100 05 83.33 01 16.67
Para demostrar las reacciones de los neonatos pretermino, segn el
cuadro N6.B. en el indicador Visin y subindicador Rostro, sin msica, se
acerca al neonato para que realice contacto visual en fija la mirada, el si 0% y
no 100%. En el tem, se le acerca a los padres para hacer contacto visual con
el neonato no reconoce figura de los padres en 100%.
Con msica, el 100% de los neonatos fija la mirada a objetos conocidos
en el tems se acerca al neonato para que realice contacto visual y el 83,33%
de los neonatos reconoce figura de los padres, en el tems se le acerca al
neonato para que realice contacto visual y el 16,67% no.
Por lo que se infiere, despus de realizar el anlisis, que el neonato fija
la mirada en contraste entre la figura y el medio, siendo de principal atencin
los rostros, en especial los ojos, y as, mejorar la madurez en los movimientos
oculares.

GRAFICO N 6

en el indicador Visin en el subindicador Rostros.

Fuente: Cuadro Nro.6

GRAFICO N 6-A

Mozart en el indicador Visual en el subindicador Rostros.


CUADRO N 7

personal de Enfermera y las reacciones de los neonatos pretermino antes y
despus de ser aplicada la msica de Mozart en el indicador Visin en el
subindicador Objetos.

N

TEMS
Visin / objetos
ENFERMERAS
SIN MSICA CON MSICA
SI NO SI NO
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %
19 Coloca objetos al
alcance visual del
neonato para que fije
la mirada
0 0 14 100 12 85.71 02 14.29
20 Carga al neonato en
posicin vertical para
incrementar la
apertura ocular y la
atencin
01 7.14 13 92.86 13 92.86 01 7.14
Fuente Instrumento aplicado

En el cuadro N7 del indicador visin y el subindicador objetos del
personal de enfermera en el tems coloca objetos al alcance visual del
neonato para que fije la mirada, sin msica el 0% si y el 100% no. En el tems
Carga al neonato en forma vertical, si el 7,14% y no el 92,86%. Con msica,
coloca objetos al alcance visual del neonato para que fije la mirada, el 85,71%
si y el 14,29% no. En el tems carga al neonato en forma vertical si el 92,86%
y no el 7,14%.
Por lo que el personal de enfermera, cuando realiza sus actividades con
los neonatos y escucha la msica de Mozart, le transmite a todo lo que realiza
un comportamiento diferente, el cual logra mejorar la estimulacin que realiza a
los neonatos pretermino.

CUADRO N 7-A

msica de Mozart en el indicador Visin subindicador Objetos.

N

TEMS
Visin / objetos
NEONATOS
SIN MSICA CON MSICA
SI NO SI NO
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %
19 Coloca objetos al
alcance visual del
neonato para que fije
la mirada

Permanece con la mirada
fija
fija
0 0 06 100 05 83.33 01 16.67
Moviliza la mirada en dif.
direcciones
Direcciones
0 0 06 100 04 66.67 02 33.33
20 Carga al neonato en
posicin vertical para
incrementar la
apertura ocular y la
atencin
fija
fija
01 16.67 05 83.33 04 66.67 02 33.33

Direcciones
Direcciones
02 33.33 04 66.67 05 83.33 01 16.67

Cuando se realiza el anlisis del cuadro N7.B. del indicador Visin y el
subindicador Objetos a las reacciones del neonato, sin msica, en coloca
objetos al alcance visual del neonato para que fije la mirada: permanece con la
mirada fija y moviliza la mirada, si 0% y no 100%. En el tems, carga al
neonato en posicin vertical, permanece con la mirada fija 16,67% si y 83,33%
no. Moviliza la mirada, si 33,33% y no 66,67%.
Con msica, en el tems coloca objetos al alcance visual del neonato
para que fije la mirada: permanece con la mirada fija, el si 83,33% y no
16,67%; moviliza la mirada, el si 66,67% y el no 33,33%. En el tems carga al
neonato en posicin vertical, permanece con la mirada fija 66,67% si y 33,33%
no. Moviliza la mirada, si 83,33% y no 16,67%.

Es importante corroborar con este anlisis que la msica de Mozart
estimula el estmulo visual por las ondas cerebrales del hemisferio derecho
mediante los sonidos y el ritmo musical.

GRAFICO N 7

en el indicador Visin en el subindicador Objetos.

Fuente: Cuadro Nro.7.

GRAFICO N 7-A

reacciones de los neonatos 128retrmino antes de ser aplicada la msica de
Mozart en el indicador Visual en el subindicador Objetos.

Fuente: Cuadro Nro.7-A.

CUADRO N 8

personal de Enfermera y las reacciones de los neonatos 129retrmino antes
y despus de ser aplicada la msica de Mozart en el indicador Visin en el
subindicador Colores.

N

TEMS
Visin / Colores
ENFERMERAS
SIN MSICA CON MSICA
SI NO SI NO
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %

21 Moviliza mviles de
colores brillantes en
la incubadora del
neonato
01 7.14 13 92.86 12 85.71 02 14.29

Al revisar la unidad muestral del indicador Visin y el subindicador
colores del personal de enfermera en el tems moviliza mviles de colores al
neonato, sin msica, si el 7,14% y no el 92,86%. Con msica, si el 85,71% y
no el 14,29%.
Por lo que se corrobora la satisfaccin que obtiene el personal de
enfermera en cumplir sus funciones con el neonato y la msica de Mozart.

CUADRO N 8-A

msica de Mozart en el indicador Visin en el subindicador Colores.

N

TEMS
Visin / colores
NEONATOS
SIN MSICA CON MSICA
SI NO SI NO
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %
21 Moviliza mviles de
colores brillantes en
la incubadora del
neonato

Mira y se sonre Mira y se sonre
01 16.67 05 83.33 06 100 0 0

En el cuadro N8.B. que mide las reacciones de los neonatos pretermino,
referente a los colores, sin msica, en el tems moviliza mviles de colores
brillantes en la incubadora del neonato, en mira y se sonre, si el 16,67% y no
83,33%. Con msica, mira y se sonre, el 100% si y el 0% no.
Con este anlisis se demuestra que la msica de Mozart contribuye a
estimular el cerebro del neonato pretermino para recibir imgenes, y as
reconocer los diferentes colores, luz, oscuridad, logrando la estimulacin
temprana, la cual contribuye a su desarrollo psicomotor e intelectual.

GRAFICO N 8

en el indicador Visin en el subindicador Colores.

Fuente: Cuadro Nro.8

GRAFICO N 8-A

msica de Mozart en el indicador Visual en el subindicador Colores.


CUADRO N 9

en el indicador visin en el subindicador iluminacin

N

TEMS
Visin / Iluminacin
ENFERMERAS
SIN MSICA CON MSICA
SI NO SI NO
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %
22 Grada la intensidad
de la luz para que el
neonato pueda abrir
los ojos
0 0 14 100 13 92.86 01 7.14
23 Apaga las luces para
que el neonato pueda
dormir
0 0 14 100 14 100 0 0

En el anlisis del cuadro N 9 en el indicador visin y subindicador
iluminacin, sin msica, en los tems Grada la luz y apaga las luces el si
0% y el no 100%. Con msica, en el tems Grada la luz el 92,86% si y el
7,145 el no. En apaga las luces el si 100% y el no 0%.
Por lo que se corroboran los beneficios de la msica clsica de Mozart,
ya que la iluminacin interfiere con el desarrollo del patrn del ritmo da-noche,
muy importante para el desarrollo del neonato pretrmino.

CUADRO N 9-A
msica de Mozart en el indicador visin en el subindicador iluminacin

N

TEMS
Visin / Iluminacin
NEONATOS
SIN MSICA CON MSICA
SI NO SI NO
Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %
22 Grada la intensidad
de la luz para que el
neonato pueda abrir
los ojos

Cierra los ojos Cierra los ojos
06 100 0 0 0 0 06 100
Relajado Relajado
0 0 06 100 06 100 0 0
23 Apaga las luces para
que el neonato pueda
dormir
Cierra los ojos Cierra los ojos
06 100 0 0 0 0 06 100
Relajado Relajado
0 0 06 100 06 100 0 0

Al realizar el anlisis del cuadro N 9-A. en el indicador visin y
subindicador iluminacin y las reacciones del neonato, sin msica, en el tems
grada la intensidad de la luz: cierra los ojos 100% si y 0% no; relajado 0% si
y 100% no. En el tems apaga las luces para que pueda dormir: cierra los ojos
100% si y 0% no; relajado 0% si y 100% no. Con msica, grada la intensidad
de la luz: cierra los ojos 0% si y 100% no; relajado 100% si y 0% no. En el
tems apaga las luces para que pueda dormir: cierra los ojos 0% si y 100% no;
relajado 100% si y 0% no.
Se infiere que la msica de Mozart y la estimulacin temprana,
incrementa la apertura ocular, estimulando su agudeza visual aumentando su
desarrollo cerebral.

GRAFICO N 9

en el indicador visin en el subindicador iluminacin.

Fuente Cuadro Nro.9

GRAFICO N 9-A

Mozart en el indicador visual en el subindicador iluminacin.

Fuente: Cuadro Nro. 9-A

CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

El presente captulo contiene las conclusiones y recomendaciones de los
resultados previamente analizados en dicha investigacin.

Conclusiones
La musicoterapia es un mecanismo til para contrarrestar en influenciar
el comportamiento humano ya que el estmulo es capaz de enriquecer el
proceso personal y de estimulacin al neonato pretrmino en los aspectos
tctiles, auditivos y visuales en la Unidad de retn patolgico.
Por lo que se evidencia que los efectos de la musicoterapia en los
neonatos pretrmino y del personal de enfermera mejoran en cada uno de los
objetivos planteados en la investigacin.
Los resultados fueron significativos en el proceso evaluativo de los
recin nacidos pretrmino en el aspecto tctil subindicador masaje sin msica
present el 100% y 71,43% en los cuidados de la piel, movimiento, brazos,
piernas y al colocarle msica, se logr 92,86% en lo que representa el bao
movilizacin de manos y pies realizado por el personal de enfermera. Los
neonatos presentaron sin msica 33% y 50% en cuidado en el masaje y bao
respectivamente al colocarle la msica se logr que el 100% y 83,33% lo que
mejora su flexibilidad, logrando estimular las terminaciones nerviosas para su
ptimo desarrollo motriz.

Caricias
Las enfermeras al realizar sus actividades como cateterizar el 57,14%
cuando llora el 64,29%, contacto piel a piel el 64,29%, pero al colocarle msica
el incremento fue muy significativo de 85%, 100% y 92,86% respectivamente
mejor y con ello se logra estimular el hemisferio derecho en los neonatos. Al
referirme a las respuestas sin msica en el proceso digestivo succin y sonrisas
se obtuvo el 53% en estos mismos tems con msica en cada uno de los
procesos, se logra demostrar la estimulacin las vas nerviosas y favorece el
funcionamiento del sistema digestivo y urinario.
En el indicador Auditiva subindicador Msica el personal de enfermera
sin msica, mientras le realizaba sus cuidados Utiliza msica el 71,43%, msica
variada el 64,2%, msica de Mozart 7,14%, msica clsica en todos los turnos
7,14%. Realmente fue significativa la msica en cada tems 92,86%, 7,14%,
92,86% y 100%, antes sealados y as corroborando que mejoran sus
actividades en mayor tranquilidad y control.
En referencia a los neonatos en los tems sealados en contracturas,
tranquilidad e induce el sueo, fue poco relevante con un promedio del 33,33%
que no favorece, pero al colocarle la msica el promedio fue de 72,33%
infiriendo el logro de estimulacin del hemisferio derecho, el cual logra al
neonato su tranquilidad, mejora el estado de nimo, induce al sueo y logra
mejorar el funcionamiento del cerebro.
Por lo que al colocarle msica a los neonatos pretrmino en los
diferentes cuidados realizados por el personal de enfermera, se observan
variaciones al colocarle msica clsica, lo cual contribuy a mejorar ese
binomio Enfermera Neonato para mejorar la estimulacin en referencia a las
VOCES. El personal de enfermera sin msica en los tems tono de voz, forma
cariosa y articular palabras, se obtuvo el 7,14%, 85,71% y 64,29%. Con
msica los mismos tems se obtuvo el 100%, 100% y 92,86% respectivamente,
demostrando el efecto de la musicoterapia de Mozart en su control emocional
hacia sus actividades diarias.
En referencia al neonato sin msica, responde a la voz, fija la mirada un
promedio del 33,33% al contrario esos tems con msica se logr modificar
cada uno de esos aspectos en un 80,33% con lo que se evidencia que mejoran
sus aspectos sensoriales en ambos hemisferios y as logrando la excelencia en
su estimulacin.
Ruidos fuertes: en el personal de enfermera, en los tems cierra
ventanas, golpea incubadora, apaga alarmas, programa el volumen con un
promedio de 54%, sin msica. Con msica, esos mismos tems fue un
promedio de 82% demostrando que mejoran sus impulsos en cada una de sus
actividades a realizar bajo presin, y con la msica le controla y calma en sus
mltiples cuidados a cumplir. En los neonatos referente a los ruidos fuertes,
parpadea, se sobresalta, irritabilidad, llanto, sin msica fue significativamente
alto en un promedio de 97%, pero al colocarle la msica el promedio fue de
100% que no le suceda ninguno de estos aspectos, los cuales podran mejorar
las reacciones del neonato en cada una de sus ondas cerebrales.

Visin en el subindicador rostros en lo que respecta al personal de
enfermera sin msica: contacto visual, se acercan los padres, el promedio fue
de 8% y con msica fue en su promedio de 97%, demostrando que al aplicar la
musicoterapia este profesional estar relajado, ms controlado y realizar sus
funciones en forma positiva y optimista.
En referencia a los neonatos en el subindicador rostros, fija la mirada y
contacto visual de los padres, sin msica el promedio es de 6% al colocarle
msica el 94% de lo indicado cambi en ventajas al neonato ya que con la
msica de Mozart mejora la claridad de los estmulos luminosos y conocidos
por el cerebro.
En correspondencia a los objetos en las actividades de enfermera sin
msica para que fije la mirada e incremente la apertura ocular, el promedio fue
de 13,5% no lo realizaba, pero al colocarle la msica, el 90% si lo realizaba en
beneficio del neonato, con el subindicador objeto permanece la mirada fija, la
moviliza a diferentes direcciones en un promedio del 20,5% no lo cumpla, al
contrario, cuando se colocaba la msica de Mozart el 80,72% lo realiza,
logrando as los estmulos visuales por las ondas cerebrales del hemisferio
derecho mediante los sonidos y el ritmo musical.
En los colores el personal de enfermera el 7,14% lo realizaba pero el
13% no le daba importancia, pero con la msica el 85,71% lo realizaba con
mucha aceptacin en cada una de sus funciones. En los neonatos, sin msica,
el 16,67% de los neonatos pretermino miraba y sonrea pero al colocarle la
msica, el 100% se sonre y mira los colores, logrando la estimulacin
temprana, la cual contribuye a su desarrollo sensorial.

Iluminacin
Cuando se menciona el subindicador iluminacin, el personal de
enfermera sin msica, en ningn momento consider ello importante, por lo
que se obtuvo el 0%, pero con la msica el 96,3% le grada la luz o apaga las
luces para que el neonato duerma, impidiendo el logro del desarrollo del patrn
del ritmo da y noche en los aspectos sensoriales. Al colocarle msica al
neonato en el aspecto iluminacin, se observ que cierra los ojos y est
relajado, obtuvo el 100% de lo esperado, por lo que la msica de Mozart
incrementa la apertura ocular, estimulando los aspectos multisensoriales y el
desarrollo cerebral. Por lo anteriormente sealado es que se aplic sesiones de
musicoterapia, donde se estableci que la msica de Mozart si logra todos los
efectos plantados en la investigacin y as mejorar la estimulacin temprana de
los neonatos pretermino.

Recomendaciones
Divulgar los resultados de la investigacin en la Institucin.
Realizar talleres informativos al personal de enfermera en lo que
respecta a la musicoterapia.
Informar a los padres y representantes de los neonatos pretermino para
que implementen la msica de Mozart en diferentes momentos.
Orientar al personal de enfermera en la importancia de la musicoterapia
como terapia alternativa para el personal de salud.
Planificar talleres en las diferentes unidades de la Institucin para que
conozcan los efectos de la musicoterapia.

Entregarle los resultados al personal de salud, para que lo implementen
en las diferentes unidades de otras Instituciones hospitalarias.

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ANEXOS

GUA DE OBSERVACIN

Tactil/Mensaje SI NO S/Msica C/Msica
1. Al dar los cuidados de la piel te
proporciona masaje al neonato.

Flexibilidad
2. Cuando baa al neonato moviliza los
brazos y piernas

Rigidez
3. Luego de cateterizar una va
perifrica al neonato, lo acaricia.

Proceso
digestivo
4. Acaricia al neonato cuando llora

Succin
5. Permite que se le saque al neonato
de la incubadora para que tenga
contacto piel a piel con la madre,
Mtodo canguro.

Sonrisas
Auditiva SI NO S/Msica C/Msica
6. Utiliza msica para realizar los
cuidados al neonato

7. Coloca msica variada como

Contracturas
8. Procura que sea msica clsica de
Mozart.

Tranquilidad
9. Permite la presencia de msica
clsica Mozart todos los turnos

Induce el
sueo
Voces SI NO S/Msica C/Msica
10. Cuida el tono de voz cuando se
comunica con el neonato

Responde a
la voz
11. Se comunica en forma cariosa con
el neonato cuando lo manipula

Sonre
12. Al acercarse al neonato modula y
articula bien las palabras al realizar
los cuidados.
Fija la
mirada
cuando le
habla
13. Cierra las ventanas sin causar ruido

Parpadea
14. Golpea la incubadora para llamar la
atencin del neonato

Sobresalta
15. Apaga las alarmas cuando se activan

Irritabilidad
16. Programa el volumen de las alarmas
de los monitores para reducir el ruido.
Movimientos
constantes

Visin SI NO S/Msica C/Msica
Rostros
17. Se acerca al neonato para que
realice contacto visual
Fija la
mirada a
objetos
conocidos
18. Los padres hacen contacto visual con
el neonato
Reconoce
figura de los
padres
Objetos SI NO S/Msica C/Msica
19. Coloca objetos al alcance visual del
neonato para que fije la mirada.
Permanece
varis metros
con la mirad
afija
20. Carga al neonato en posicin vertical
para incrementar la apertura ocular y
la atencin

Moviliza la
mirada en
diferentes
direcciones
del objeto
Colores
21. Coloca mviles de colores brillantes
en la incubadora del neonato

Mira y se
sonre
Iluminacin
22. Grada la intensidad de la luz para
que el neonato pueda abrir los ojos

Cierra los
ojos
23. Apaga las luces para que el neonato
pueda dormir
Relajado

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